Вагітність

Що ви повинні знати про передчасних пологах

Навіть з огляду на те, що медицина зробила крок вперед, передчасні пологи трапляються, і будуть траплятися. Але радує, що їх частота не зростає, а залишається більш-менш на стабільному рівні. За даними статистики, відсоток передчасних пологів в різних державах становить 5 - 20, а в Росії останні 30 років цей показник не перевищує 7%.

Які пологи називають передчасними?

Відповідно до визначення ВООЗ, до пологів до терміну відносять такі, які трапилися на терміни 22 - 37 тижнів гестації і в процесі яких народився плід вагою 500 - 2500 грам.

  • У Російській Федерації дотримуються старої класифікації, тобто передчасні пологи це ті пологи, які трапилися від 28 до 37 тижнів, а маса тіла дитини сягає 1 - 2,5 кг.
  • Якщо ж пологи сталися раніше 28 тижнів, але не раніше 22, і народився живий плід вагою 0,5 кг і більше, який прожив рівно 7 діб і більше, то такі випадки також зараховуються, як передчасні пологи. У разі невідповідності одному з умов цей випадок буде називатися викиднем в пізньому терміні.

Що таке передчасні пологи?

Передчасними називають пологи до 38 тижня вагітності. Довгий час про передчасні пологи говорили, тільки починаючи з 28 тижня, до цього терміну початок родової діяльності називали викиднем. Однак сучасні медичні технології дозволяють виходжувати дітей, народжених після 22 тижня, і мають вагу більше 500 г. Тому вже на цьому терміні пологи називають передчасними, якщо дитина з'явилася на світ живим і прожив хоча б 7 днів.

Через те, що дітей, народжених на терміні до 28 тижнів занадто складно виходити, багато лікарів досі говорять про те, що передчасні пологи - це пологи після 28 тижнів, а до цього мова може йти тільки про викидень. Зрештою, далеко не кожна лікарня має дороге устаткування для порятунку життя дітей, вагою менше 1 кг.

Втім, як не кличе ситуацію, а зберігати вагітність або рятувати життя малюка, якщо вагітність зберегти не вдалося, лікарі будуть в будь-якому випадку. Інша справа, що без відповідного обладнання і препаратів, а також без гарячого бажання матері, зробити це дуже складно. Саме тому дуже важливо потрапити в спеціалізовану лікарню, в спеціалізований пологовий будинок.

Види передчасних пологів

За тривалістю вагітності передчасні пологи діляться на 3 види:

  1. Дуже ранні - передчасні пологи на 22-27 тижні - вага плода в цей період становить зазвичай від 500 до 1000 г.,
  2. Ранні передчасні пологи на 28-33 тижні - вага новонародженого від 1000 до 2000 р,
  3. Передчасні пологи на 34-37 тижні - вага дитини близько 2500 р

Виділяють також загрозу передчасних пологів, починаються і почалися передчасні роди. Від виду передчасних пологів, термінів, а також загального стану матері і дитини будуть залежати і види лікування.

Крім того, шанс на виживання дитини також багато в чому залежить від терміну, на якому відбуваються передчасні пологи. Однак, в будь-якому випадку, чим довше малюк знаходиться в утробі матері, тим краще для нього. І кожен день, на який вдасться відстрочити пологи, зробить його більш здоровим і сильним.

Статистика передчасних пологів

Як підбадьорливого моменту для жінок, яких долає страх перед передчасними пологами, можна привести загальну статистику по передчасних пологів. Зверніть увагу, тільки 6-8% всіх пологів є передчасними. Вдумайтеся, тільки 8 жінок з 100 народжують раніше терміну, інші доношують своїх дітей благополучно.

А з цього числа лише 5-7% припадає на терміни від 22 до 27 тижнів.Звичайно, таких дітей виходити найскладніше, проте досить багатьом вдається врятувати життя. На терміні з 27 до 33 тижнів на світ з'являється трохи більше 30% недоношених дітей. Виходити таких діток вже значно простіше, з них виживає значно більше половини.

Більше 50% всіх передчасних пологів припадає на 34-37 тижнів. Малюки, що з'явилися в цей період, від доношених відрізняються тільки розмірами. Всі системи в їх організмі вже досить розвинені, щоб самостійно існувати в зовнішньому світі.

Як бачите, абсолютній більшості жінок переживати абсолютно нема про що. Решті ж головне вчасно звернутися до лікаря. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів на благополучний результат.

Симптоми передчасних пологів

Як вже говорилося вище, чим довше дитина перебуває в утробі матері, тим більш життєздатним і здоровим він народиться. Звідси випливає, що дуже важливо вчасно надати допомогу жінці, у якої почалися пологи, і, по можливості, зупинити їх. А значить, дуже важливо вчасно звернутися до лікаря. А для цього необхідно знати симптоми передчасних пологів.

Зупинити процес дійсно можна, але тільки в тому випадку, якщо мова йде про загрозливих і починаються пологах. У тому випадку, якщо ж родова діяльність вже почалася, а шийка матки стала розкриватися, то зупинити пологи неможливо. Залишається тільки акуратно провести їх і постаратися врятувати малюка.

Ознаки передчасних пологів дуже важливо знати. Загрозливі передчасні пологи дають про себе знати болем в нижній частині живота і попереку. Матка знаходиться в тонусі, чому живіт стає твердим. Однак шийка матки при цьому не розкривається.

Починаються передчасні пологи супроводжуються переймоподібними скороченнями матки, ритмічне підвищення тонусу матки. Фактично - це вже повноцінні сутички. В цьому випадку шийка матки починає зменшуватися і розкриватися. Досить часто в цьому випадку відбувається вилив навколоплідних вод.

Як починаються передчасні пологи? За симптомами вони практично нічим не відрізняються від звичайних, хоча нерідко супроводжуються різними ускладненнями: слабкою або ж, навпаки, надмірної родової діяльністю, відшаруванням плаценти і кровотечею. Часто передчасні пологи займають значно менше часу, ніж звичайні.

Лікування при загрозі передчасних пологів

Виявивши у себе симптоми передчасних пологів, насамперед необхідно викликати швидку. У багатьох жінок виникає бажання дістатися до пологового будинку самостійно, однак від цього краще утриматися. Зайві руху і навантаження можуть прискорити процес пологів, а в машині або таксі просто не буде необхідних препаратів і апаратури.

Крім того, якщо передчасні пологи починаються на ранніх термінах, то дуже важливо потрапити в пологовий будинок, який спеціалізується саме на подібних ускладненнях. В цьому випадку в лікарні буде не тільки апаратура і препарати, що допомагають зберегти вагітність, але і все, що необхідно для виходжування недоношених дітей.

Після дзвінка в швидку, найкраще прийняти заспокійливе, наприклад, валеріану або пустирник. Не завадить також і спазмолітик, як правило, в будь-якому будинку є нош-па. Потрібно прийняти відразу 2 таблетки. Після цього потрібно лягти і чекати приїзду лікаря. Поговоріть зі своїм малюком, пообіцяйте, що все буде добре. Таке спілкування зазвичай заспокоює жінку.

Після приїзду в лікарню, вагітну насамперед оглянуть, в тому числі і на гінекологічному кріслі, щоб прояснити ситуацію. Чи дійсно мова йде про передчасні пологи? В якому стані шийка матки і так далі.

Лікування загрози передчасних пологів і починаються передчасних пологів, а точніше їх зупинка, починається з призначення препаратів, що знижують тонус матки, Наприклад, патрусітен або геніпрал. Поки ситуація залишається нестабільною, препарати вводять внутрішньовенно.Після стабілізації стану вагітної, уколи замінюють на таблетки, і їх зберігають до 37 тижнів, тобто, поки термін не дозволить вважати пологи доношеними.

Не обійтися і без седативних препаратів. Дуже важливо нормалізувати психологічний стан жінки. Стресова ситуація сприяє розвитку передчасних пологів, а страх за здоров'я малюка - це дуже сильний стрес. Заспокійливе допоможе розірвати це порочне коло.

Наступний етап лікування залежить від того, що стало причиною ситуації, що склалася. Тобто, в тому випадку, якщо у жінки знаходять інфекцію, то їй призначать курс антибіотиків. До речі, їх же призначать, якщо на терміні до 33 тижнів відійдуть навколоплідні води або почнеться їх підтікання, і дитина залишиться беззахисним перед усіма інфекціями, з якими контактує мати - курс антибіотиків просто необхідний. Якщо ж навколоплідні води відійдуть на 34 тижні, передчасні пологи зупиняти вже не будуть.

Якщо мова йде про ІЦН, то лікування також буде залежати від терміну. До 28 тижня накладають шов на шийку матки, Щоб запобігти її розкриття і зберегти вагітність. Операція проводиться під місцевим, дуже короткочасним наркозом.

На більш пізніх термінах на шийку матки надягають кільце Гольджі, Яка стягує шию, і виконує ту ж функцію, що і шви.

Ще один препарат, який обов'язково призначать вагітної при передчасних пологах - це дексаметазон. Цей препарат ніяк не сприяє збереженню вагітності, його завдання - зробити дитину більш життєздатним. Справа в тому, що найбільша проблема, через яку складно зберегти життя недоношених дітей в тому, що легкі у них недорозвинені.

У легких дітей до 37 тижня занадто мало особливого речовини - сурфактанту. Воно повинно покривати всю внутрішню поверхню альвеол і перешкоджати їх хляпанню при диханні. Гормон, що міститься в дексаметазон сприяє накопиченню сурфктанта. При необхідності, цей же препарат вводять тільки що народженим дітям.

Втім, не у всіх випадках лікарі будуть у що б то не стало намагатися зберегти вагітність. У ряді випадків, коли ситуація загрожує життю матеріли або дитини, акушери ні тільки не зупинятимуть перебіг пологів, а й навпаки простимулюють їх.

Так надходять при важких формах гестозу, загостренні хронічних захворювань внутрішніх органів жінки. При злитті навколоплідних вод після 34 тижня в збереженні вагітності теж немає необхідності.

Наслідки передчасних пологів для матері і дитини

Якими будуть наслідки передчасних пологів? для матері наслідки буду мінімальні. За великим рахунком, відмінностей від звичайних пологів не багато. Більш того, через невеликого розміру дитини рідше виникають розриви промежини. У деяких випадках жінку все-таки затримують в пологовому будинку, але, як правило, це пов'язано зі станом малюка.

Втім, пройти обстеження їй все-таки буде необхідно для більш точного встановлення причин того, що сталося, а також призначення лікування для запобігання повторення ситуації.

Наступну вагітність після передчасних пологів жінка буде перебувати під постійним наглядом лікаря. Особливо в критичні терміни. Природно, до критичного буде прирівняний термін, на якому почалися передчасні пологи в минулий раз.

Крім того, критичними вважаються терміни:

  • 2-3 тижні, коли відбувається прикріплення плодового яйця,
  • 4-12 тижнів, в цей час формується плацента,
  • 18-22 тижні, в цей час відбувається найбільш інтенсивне зростання матки.

Також обережніше треба бути в дні, коли за календарем мала бути менструація.

Для дитини наслідки передчасних пологів будуть складнішими, хоча багато що залежить від того, на якому терміні малюк з'явився на світ.

Якщо дитина народжується на терміні до 28 тижнів, його, швидше за все, відразу ж переведуть в спеціалізовану лікарню, де будуть всі необхідні засоби, які дозволять як слід про нього подбати.

Це не означає, що мати не зможе бачити свою дитину. Швидше за все, її будуть пускати до нього, а якщо дозволить стан малюка, то дозволять і годувати, і міняти підгузки. У будь-якому випадку, дитині дуже потрібні материнська любов і турбота.

Народжені на терміні між 28 і 34 тижнями малюки більш життєздатні, і справа може обійтися палатою інтенсивної терапії при звичайному пологовому будинку.

Після 34 тижнів органи дитини вже досить розвинені, щоб існувати в зовнішньому світі. Він уже може сам дихати, є, перетравлювати їжу і виводити відходи життєдіяльності. Єдина проблема недоношених дітей на цьому терміні - недостатня вага. У цьому випадку дитина може перебувати разом з матір'ю в звичайній палаті.

У всіх трьох випадках мамі і родичам доведеться витратити чимало часу і сил на догляд за недоношеною дитиною. Однак організм маленьких дітей дуже гнучкий, а головне, все ще розвивається, а значить, з часом дитина повністю відновиться, і нічим не буде відрізнятися від інших дітей.

Профілактика передчасних пологів

Як уникнути передчасних пологів? Профілактика, як відомо, завжди краще лікування. Для того, щоб максимально знизити ризик передчасних пологів, необхідно ще до початку вагітності подбати про деякі дуже важливі моменти:

  1. Пройти повне медичне обстеження, в ході якого будуть виявлені всі хронічні захворювання, індивідуальні особливості організму і матки, а також наявність інфекцій. У підсумку все інфекції і запалення будуть проліковані заздалегідь, а всі хронічні захворювання і особливості організму будуть відомі лікарям ще до зачаття, а значить, враховані при веденні вагітності,
  2. Своєчасно встати на облік в жіночу консультацію, а також детально розповісти лікареві про всі свої захворювання і особливості, показати медичні документи - в загальному, максимально повно проінформуйте лікаря про стан свого здоров'я,
  3. Уникати контакту з заразними хворими, щоб уникнути зараження вже під час вагітності,
  4. Уникати непомірних фізичних навантажень, а також постаратися максимально знизити кількість стресових ситуацій. Якщо жінка має складну і нервову професію, або ситуація будинку розташовує до стресів, має сенс протягом всієї вагітності приймати седативні препарати. Природно, проконсультувавшись з лікарем,
  5. Регулярно проходити всі необхідні дослідження, в тому числі аналізи на віруси та інфекції, УЗД, КГТ і так далі,
  6. Уважно стежити за своїм станом до і під час вагітності.

Всі ці заходи дозволять максимально знизити ризик передчасних пологів. Втім, головне, пам'ятати, що хоч би який тижні не почалися передчасні пологи, на 25, 30, 35 ... лікарі зроблять все можливе, щоб зберегти життя і здоров'я дитини і матері.

Ну а ваше завдання - дотримуватися рекомендацій лікарів і якомога менше нервувати.

Деякі жінки намагаються максимально відтягнути момент госпіталізації. Їх можна зрозуміти: кому хочеться стирчати в лікарні, коли ще трохи можна провести вдома? Однак краще все-таки вчасно лягти в лікарню і почати лікування.

Пам'ятайте, що ризикуєте ви не тільки своїм станом, а й життям своєї дитини. Якщо ситуація стабілізується, лікарі самі відпустять вас додому, адже вони теж розуміють, що вдома вам буде легше і спокійніше.

Передчасні роди

Передчасними пологами закінчується в 5-12% вагітностей. За визначенням ВООЗ, переривання вагітності при термінах 22-28 тижнів, що закінчилося народженням плода масою 500-1000 г і прожили не менше 7 днів, розглядається як ранні передчасні пологи з вкрай низькою масою плоду.Якщо народжений від передчасних пологів дитина гине раніше 7-денного терміну, такий результат вагітності акушерство і гінекологія розцінюють як пізній викидень.

Передчасні пологи завжди пов'язані з високими ризиками ускладнень для новонародженого. Передчасні пологи, що розвиваються в 22-27 тижнів, щодо життєздатності плода прогностично менш сприятливі, оскільки до цього терміну легкі новонародженого ще не досягають необхідного ступеня зрілості для забезпечення дихальної функції. Результат передчасних пологів на терміні 28-34 і більше тижнів вагітності потенційно більш сприятливий для новонародженого.

Класифікація пологів, що наступили до терміну

Залежно від клінічного перебігу передчасні пологи поділяються на 3 стадії:

  • загрозливі або загроза передчасних пологів,
  • починаються передчасні пологи, які характеризуються структурними змінами маткової шийки (вона згладжується і розкривається до 3 см, появу переймів, але не частіше 4 разів за 10 хвилин),
  • що почалися передчасні пологи - процес зупинити вже неможливо.

По термінах гестації, які визначають ступінь зрілості майбутнього малюка, особливості перебігу пологів та результат плода передчасні пологи поділяють на 3 групи:

  • 22 - 27 тижнів - сверхранние або дуже ранні передчасні пологи
  • пологи, що трапилися від 28 до 33 тижнів
  • пологи, що відбулися на терміни 34 - 37 тижнів (див. калькулятор розрахунку приблизної дати пологів).

Залежно від механізму виникнення передчасні пологи бувають:

  • мимовільними,
  • індукованими (штучними), які поділяються на:
    • пологи за медичними показаннями (грубі аномалії розвитку плода, тяжкі стани матері)
    • пологи за соціальними показниками

1 група: фактори, обумовлені станом здоров'я жінки

  • патологія залоз внутрішньої секреції (захворювання щитовидки і підшлункової залози, зміни гіпофіза, порушення функції надниркових залоз та інші),
  • інфекції гострі / хронічні (це можуть бути і запальні захворювання органів репродуктивної системи, статеві інфекції, загальні інфекційні захворювання: грип, ГРВІ, краснуха, туберкульоз та ін.)
  • аномалії розвитку матки (перегородка в матці, однорога, дворога матка),
  • загальний і статевий інфантилізм,
  • пухлини матки,
  • ускладнений акушерський анамнез (невиношування вагітності, пологи з ускладненнями, аборти (ускладнення і наслідки),
  • травми,
  • екстрагенітальні захворювання (серцеві вади, гіпертонія, патологія печінки і жовчовивідних шляхів та інші),
  • істміко-цервікальна недостатність - по суті це неспроможність м'язів шиї, обумовлена ​​травмами, розривами або гормональним статусом.

3 група: фактори, обумовлені перебігом вагітності

  • важкий гестоз,
  • недолік або надлишок амніотичної рідини,
  • великий плід,
  • репродуктивні технології (ЕКЗ і т. д.),
  • передлежання плаценти,
  • неправильне розташування майбутньої дитини в матці,
  • відшарування плаценти,
  • резус-конфліктна вагітність,
  • допологове вилиття вод.

4 група: фактори, обумовлені соціально-економічним становищем жінки

  • виробничі шкідливості,
  • алкоголізм і наркоманія,
  • важка фізична робота,
  • стреси і перевтома,
  • несприятливі житлові умови,
  • вік (юні і «старі» первістки),
  • сімейний стан (одинока мати),
  • небажана вагітність.

Як проявляються передчасні пологи?

Як було зазначено вище, в своєму клінічному перебігу пологи до терміну проходять три стадії. І якщо перші 2 є процесом оборотним, тобто його можна загальмувати і пролонгувати вагітність на максимально можливий термін або хоча б на період, необхідний для проведення терапії, прискорює дозрівання легенів плода, то почалися передчасні пологи загальмувати вже неможливо (див. Знеболення під час пологів ).

Загрозливі передчасні пологи

До ознак загрози передчасних пологів належать:

  • занепокоєння плода, він починає надто активно ворушитися
  • частішає сечовипускання, з'являються часті позиви на сечовипускання
  • виникають потягування внизу живота, в області попереку.

Як правило, ці симптоми залишаються непоміченими жінкою. Насторожити пацієнтку чи може що виникає періодичний гіпертонус матки ( «вона твердне як камінь»). Під час проведення зовнішнього акушерського огляду матка дуже легко приходить в тонус, а передлежачої частина притискається до входу в малий таз. Далі, при проведенні внутрішнього дослідження визначається збережена шийка матки, зовнішній зів закритий або проходимо для кінчика пальця у жінок, які народжують повторно.

Починаються передчасні пологи

У разі відсутності лікування в першій стадії, процес прогресують, і тягнуть болі переходять в переймоподібні або навіть в регулярні сутички. Але частота їх складає не більше 4 за 10 хвилин. Лікар, проводячи вагінальний огляд, зазначає, що нижній сегмент матки розвернувся (він стає стоншеним і м'яким), шийка коротшає і згладжується. Розкриття маткового зіву досягає трьох сантиметрів. Можливо передчасне відійшли амніотичної рідини.

Розпочаті передчасні пологи

Ця стадія вже необоротна. Відзначається регулярна родова діяльність, причому шийка матки продовжує розкриватися (до 3 - 4 см), нерідкі випадки розриву плодових оболонок.

Як правило, передчасні пологи протікають з рядом ускладнень:

  • часте допологове вилиття вод,
  • часто мають місце аномалії родових сил (дискоординація або слабкість),
  • пологи часто протікають швидко або навіть стрімко,
  • підвищується ризик внутрішньоутробної гіпоксії плода,
  • високий ризик виникнення кровотечі в перші 2 години після пологів і послідовно періоді,
  • нерідкі випадки інфекційних ускладнень під час пологів (хориоамнионит) або після пологів.

Як попередити передчасні пологи?

Коли жінка поступає в пологове відділення, лікар негайно оцінюють ситуацію, і враховує ряд факторів, на підставі яких буде обрано подальша тактика ведення вагітної. До даних моментів відносяться:

  • термін гестації,
  • є або відсутній плодовий міхур,
  • як розташований і предлежит плід,
  • стан матері та дитини,
  • стан шийки матки, наявність / відсутність розкриття,
  • є чи ні інфекція,
  • наявність регулярних сутичок: є чи ні,
  • є важка акушерська або екстрагенітальна патологія.

Якщо термін вагітності менше 36 тижнів і є сприятливі перераховані фактори, показана консервативно-вичікувальна тактика, яка має на меті: ослаблення збудливості, гальмування активності матки, збільшення «життєздатності» плода (тобто профілактика дихальних розладів, спрямована на «дозрівання» легенів плода) , лікування, по можливості, причини, яка викликала передчасні пологи і профілактика інфекції.

  • В першу чергу пацієнтці призначається постільний режим, а також психоемоційний спокій.
  • Як седативною терапії прописуються заспокійливі препарати (пустирник, валеріана, новопассит), можливе використання триоксазин, нозепама або валіум.
  • Також ефективний гіпноз і психотерапія.
  • Важливо призначення знеболюючих (анальгін, кеторол) іспазмолітиків (баралгін, папаверин).

Потім приступають до проведення токолізу або зняття збудливості і скоротливої ​​діяльності матки. Відомі 5 груп засобів - токолитики:

Бета-адреноміметики

Дія цих препаратів засноване на зменшенні концентрації кальцію в клітині, які сприяють скорочень матки, що і зумовлює її релаксацію. Часто застосовуються бета-адреноміметики: гініпрал, сальбутамол, партусистен. Для швидкого блокування скорочень матки їх введення починають внутрішньовенно «капати» (0,5 мг препарату розводять в 0,5 літра ізотонічного розчину і капають, починаючи з 5 - 6 крапель на хвилину, потім збільшують дозу поступово до повного припинення сутичок). Така інфузія може тривати 4 - 12 годин. Але, з огляду на, що після припинення введення вета-адреноміметиків внутрішньовенно матка знову починає скорочуватися, прийом їх продовжують в таблетованій формі.Бета-адреноміметики володіють і рядом побічних ефектів (зниження артеріального тиску, підвищена пітливість, озноб, болі в голові, підвищення газоутворення і інші).

сірчанокисла магнезія

Сульфат магнію вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 4 гр. Даний препарат безпечний для плода, знижує артеріальний тиск у жінки, виявляє седативну дію. Після внутрішньовенного введення переходять на прийом таблеток у вигляді Магне-В6 по 4 рази в день.

В даний час етиловий спирт не так широко застосовується. 10% розчин етанолу розлучається в 500 мл ізотонічного розчину, і капають на протязі двох годин (20 - 30 крапель в хвилину). Етанол гальмує дію окситоцину і прискорює синтез сурфанктанта, що попереджає розвиток синдрому дихальних розладів (СДР) у плода.

Як уникнути розвитку дихальних розладів у дитини?

З цією метою паралельно з токолізу проводиться профілактика РДС. Показано призначення глюкокортикоїдів, які сприяють утворенню сурфактанту і швидшому дозріванню легень малюка. Сурфактант утворюється у великих альвеолах і покриває їх, він сприяє розкриттю альвеол на вдиху і не дає їм спадати.

Зазвичай використовують дексаметазон (4 мг двічі на день в / м протягом 2 - 3 днів або по 2 мг в таблетках: в перші день 4 рази, на другий 3 і в останній день 2 рази). Дексаметазон призначається всім жінкам, яким вводять токолитики. Можливий прискорений курс профілактики преднізолоном (протягом двох днів по 60 мг щодня).

Якщо токоліз має позитивні дію, то курс лікування кортикостероїдами повторюють через тиждень. Також для профілактики РДС вводять сурфактант в / м по 100 ОД двічі на добу протягом трьох днів. Не менш ефективним препаратом у порівнянні з глюкокортикоїдами є і лазольван. Він вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 800 - 1000 мг протягом 5 діб.

І, звичайно, лікування загрози або починаються пологів до терміну включає антибіотикотерапію.

  • По-перше, антибіотики пригнічують інфекцію у матері, яка нерідко виступає основним причинним фактором даного ускладнення вагітності
  • По-друге, попереджають розвиток гнійно-септичних захворювань після пологів

Ведення передчасних пологів

Як будуть протікати передчасні пологи і який їхній результат, в першу чергу залежить від терміну гестації і зрілості дитини. Якщо термін вагітності відповідає 22 - 27 тижнях, то пологи закінчуються швидко, при неповному розкритті маточного зіва, а також без надання акушерських посібників. У разі 28 - 33 тижнів гестації, такі пологи майже відповідають своєчасним, часто використовують акушерські посібники та операції, включаючи абдомінальне розродження. У разі вагітності терміном від 34 до 37 тижнів пологи протікають як своєчасні.

При веденні пологів до терміну проводиться ретельний контроль динаміки розкриття шийки, характером родових сил, вставленим і фіксують, як просувається передлежачої частина малюка. Широко застосовують спазмолітики і дбайливе знеболювання, причому в якості знеболювання в період сутичок не рекомендуються наркотичні анальгетики, так як вони пригнічують центр дихання, а легені плоду, як зазначено вище, і так незрілі. Також своєчасно проводиться корекція родової діяльності. З обережністю застосовується окситоцин при розвитку слабкості сутичок.

Важливо проводити профілактику родового травматизму малюка в періоді потуг. Тому в потужній періоді пологи проводять без захисту промежини, а також своєчасно роблять епізіотомія. Оперативні втручання (накладення щипців, кесарів і інші) застосовуються лише за життєвоважливі показаннями матері. Крім того, необхідно регулярно повторювати обслуговування гіпоксії плода. Новонародженого приймають у підігріті пелюшки, а перерізають пуповину протягом першої хвилини, а не відразу після народження, причому малюк повинен знаходитися на рівні промежини жінки (інакше кров «витече» назад в плаценту).

Приклад з практики: У жіночій консультації під наглядом у мене була жінка 38 років. Вагітність була 3-тя, бажана. На терміні 33 тижнів, жінка надходить з переймами. Ну, думаю, може ще нічого, зупинити зможемо.При піхвовому огляді з'ясовується: відкриття маткового зіва повне, плодовий міхур відсутній, і що найстрашніше, предлежат ніжки. Тобто, на кесарів не встигаємо, викликаю педіатра і реаніматолога, оскільки спеціально навчених неонатологів в нашій лікарні немає. А далі - ніжки, тазовий кінець і тільце ми народили, а голова, як водиться, застрягла (це ж найбільша частина у новонародженого). І вивести її сил у мене не вистачає. Вдалася я до знаменитого прийому Моріса-Левре-ЛяШапель: на ліву руку дитини укладаю уздовж, при цьому вказівний палець вводиться в рот, щоб забезпечити максимальне згинання голівки (так вона легше виводиться), а вказівним і середнім пальцем правої руки виделкою обхоплюю шийку дитини. Мені здавалося, що пройшла вічність. Як потім з'ясувалося, всього 2 хвилини. І ми народили. Дохлий, але живого! Дитина, звичайно, був важким. Але нічого. Його і маму виписали додому вже з дитячого відділення в задовільному стані.

Небезпека для малюка

З пологового будинку лише 8-10% додому виписують здорових недоношених дітей, з масою більше 2000 гр. при народженні, решта надходить до спеціалізованих установ для 2 етапу виходжування.

Найбільш тяжким наслідком для дитини залишається:

  • хвороба гіалінових мембран (по-іншому респіраторний дистрес-синдром)
  • у недоношених малюків часті напади асфіксії, часто розвивається дихальна недостатність
  • у них порушена терморегуляція
  • кон'югація білірубіну (жовтяниця новонароджених)
  • в загальній масі такі діти часто хворіють на інфекційні захворювання
  • у недоношених дітей вище ризик розвитку фізичної і розумової неповноцінності, ніж у доношених дітей:
    • в 10 разів частіше діагностуються пороки розвитку
    • у 15-30% таких дітей виникають грубі психоневрологічні порушення - зниження інтелекту, ДЦП, порушення зору і слуху, епілептичні припадки
  • крім того, недоношені діти більш схильні до стресів

Можливі причини передчасних пологів

Відмова вагітних від проходження необхідних аналізів і тестів призводить до розвитку захворювань, що протікають безсимптомно.

Раннє виявлення інфекційних процесів допоможе зберегти малюка. Незаплановані вагітності, звернення до фахівців по ЕКО підвищує несприятливий прогноз можливого переривання виношування.

Розвитку передчасних пологів сприяють такі чинники:

  • постійна стресова обстановка,
  • інфекційно-запальні процеси
  • вагітність в результаті ЕКЗ
  • низький, у порівнянні з середньостатистичним, соціальний рівень,
  • погані житлові умови вагітної (приватні будинки з поганим обігрівом, відсутність водопроводу і каналізації, густонаселена квартира),
  • неможливість перейти на полегшений, рекомендований гінекологами, фізична праця,
  • рання вагітність, що відбулася до повноліття,
  • вагітність після 35-річного віку,
  • хронічні хвороби в анамнезі вагітної (цукровий діабет, гіпертонія, порушення в роботі щитовидної залози та ін.),
  • гостра стадія або посилення хронічних статевих інфекцій (первинне зараження через незахищеного сексу),
  • низький рівень гемоглобіну в крові матері,
  • вживання вагітною різних наркотичних речовин, алкогольних напоїв або нікотинова залежність,
  • зайнятість на шкідливих виробництвах,
  • далекі поїздки і акліматизація (відпочинок перед пологами в жарких країнах),
  • важкий перебіг респіраторних захворювань з ускладненнями (сухий кашель може спровокувати скорочення матки),
  • різні пороки розвитку матки,
  • перерозтягнення матки при багатоплідності, великій кількості навколоплідних вод і великому плоді,
  • хірургічні операції, проведені в період вагітності,
  • травматизм на виробництві або в побутових умовах,
  • відшарування плаценти,
  • внутрішньоутробне інфікування ембріона,
  • різні кровотечі,
  • аномальне розвиток плода,
  • несумісність групи крові матері і дитини (резус-конфлікт),
  • розрив навколоплідних оболонок, що наступив раніше терміну,
  • мимовільне розкриття шийки матки.

Всі перераховані стан не є безпосередньою причиною можливих передчасних пологів, а тільки впливають факторами.

Потенційні причини виникнення передчасних пологів:

Акушери-гінекологічні

  • плід не утримується в матці через ІЦН (слабкість м'язового шару шийки матки),
  • інфекційні захворювання статевих органів - запальний процес, що відбувається в самій матці, провокує ослаблення м'язів і як наслідок, втрату еластичності,
  • надлишкове розтягнення матки при багатоплідній вагітності, великої кількості навколоплідних вод і великому плоді,
  • різноманітні вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна і ін.),
  • відшарування плаценти, що сталася раніше терміну,
  • антифосфоліпідний синдром,
  • передчасні пологи, викидні, завмерлі вагітності в анамнезі породіллі,
  • вироблені в минулому аборти,
  • невеликий проміжок часу, що пройшов між двома вагітностями (до 2 років),
  • зношеність організму на тлі постійних пологів (три - п'ять поспіль),
  • аномальність розвитку і зараження інфекціями плоду в утробі матері,
  • кровотечі або загроза викидня на ранніх термінах,
  • вагітність, що наступила за допомогою допоміжних технологій (ЕКЗ і ін.),
  • важкий токсикоз, із загрозою життю, внаслідок якого викликаються пологи.

екстрагенітальні

  • ендокринопатії - порушення функціональності в організмі вагітної залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, яєчників і ін.),
  • інфекційно-запальні захворювання в гострій фазі (грип, ангіна, ГРВІ, пієлонефрит та ін.),
  • хвороби серцево-судинної системи (вади серця, аритмії, ревматоїдні артрити, гіпертонія, ревматизм і ін.),
  • цукровий діабет всіх типів,
  • хірургічні втручання в період вагітності, проведені на органах малого таза та черевної поверхні (включаючи операцію з видалення апендициту),
  • самолікування із застосуванням медичних препаратів - крім загрози формування можливих каліцтв дитини, формується ймовірність викидня. Окремі ліки викликають кровотечі, скорочення стінок матки і зневоднення,
  • порушення заборони на сексуальне життя викликає викид гормонів в організм матері, що провокує скорочення матки,
  • фізичний вік матері - вагітні до 18 років і після 35. переступили 35-річний рубіж жінки хворіють придбаними хронічними захворюваннями, що і призводить до передчасних пологів. Що завагітніли до повного повноліття організм юної дівчини не є фізично зрілим і провокує мимовільні аборти.

За даними ВООЗ, до 40% викиднів трапляються з вини передчасного розриву навколоплідних оболонок. Якщо ввімкнути функцію одного з механізмів, передчасні пологи відбуваються через:

  • запальний процес, що викликав посилену продукцію біологічно активних речовин,
  • в судинах плаценти утворюються мікротромби (підвищене згортання крові), що призводять до її відмирання і подальшого відшарування,
  • підвищена концентрація іонів кальцію в клітинах міометрія, що викликає родову діяльність.

Діагностика дострокових пологів

Розумієте специфічних симптомів у поєднанні з безліччю факторів не дають можливості для точного визначення факту передчасних пологів. На практиці попередній діагноз виставляється за наступними критеріями:

  • збір анамнезу провідним вагітність гінекологом - повна інформація про всі фактори, які вплинули на стан вагітної. Суб'єктивна оцінка відчуттів майбутньою матір'ю (болі, активність дитини, тягнуть відчуття),
  • огляд гінекологом з метою виявлення тонусу матки і розкриття шийки.Піхвові дослідження в дзеркалах визначить, вкорочена чи шийка матки, ступінь її сглаженности і розкриття зіву,
  • призначення ультразвукового дослідження для визначення рівня розкриття шийки матки і можливого відокремлення плаценти, передбачуваного ваги плоду, його передлежання і положення, цілісність околоплодного міхура, загального стану плаценти, виключення її передлежання,
  • клінічні аналізи крові та сечі,
  • тест на зрілість шийки матки (вірний прогноз до 95% випадків),
  • фібронектіновий тест (для визначення речовин в виділеннях, присутніх при пологах),
  • реєстрація серцебиття плоду,
  • аналізи на ЗПСШ.

методи лікування

При підозрах на передчасні пологи проводиться обов'язкова госпіталізація в стаціонар, де проводиться ряд маніпуляцій:

  • пролонгування вагітності - спроба штучного продовження вагітності із застосуванням лікарських засобів. Пацієнткам необхідний суворий режим з дотриманням стану спокою, призначенням седативних, спазмолітичних засобів, електрорелаксації матки, голковколювання і електроаналгезії. При виявленні недостатності (розм'якшення і розкриття шийки матки) проводиться накладення на шийку матки швів або акушерського кільця (пессарія) для запобігання подальшого розкриття,
  • в разі виявлення інфекційних захворювань або загрози проникнення інфекції через відійшли навколоплідних вод, призначається протимікробна терапія,
  • додатково проводиться прискорення дозрівання легенів плода за допомогою глюкокортикоїдів (профілактика респіраторного дистрес-синдрому).

Якщо всі перераховані вище маніпуляції не дали результату, то починається процес допомоги при пологах.

Передчасні пологи в більшості випадків протікають стрімко, внаслідок цього підвищується ризик виникнення ускладнень у породіллі і плоду.

При таких пологах плід страждає від гіпоксії - скорочення матки відбувається з високою частотою і просування по родових шляхах прискорено. Слабкі судини, м'які кістки черепа і невеликі розміри голівки плоду служать причиною родових травм, внутрішньочерепних крововиливів і травми шийного відділу хребта. Недоношена дитина травматизирующих через стрімких пологів, що проводиться кесарів розтин також не виключає травм.

При неможливості збереження вагітності, допомога породіллі проводиться з максимальною акуратністю. Профілактичних заходів від можливих розривів шийки матки і промежини не застосовують під уникнути пошкодження плоду. Підвищується ризик ускладнення пологів у матері - парадокс полягає в тому, що розмір плода невеликий, але неправильний прохід по родових шляхах викликає високу ступінь травматизму. Штучне продовження вагітності після виливання навколоплідних вод підвищує ризик післяпологових кровотеч і ендометриту.

Пологи, проведені після 35 тижнів вагітності, протікають в звичайному порядку. В цей час плід життєздатний і додаткових заходів для його порятунку не потрібно.

Не рекомендується застосовувати кесарів розтин при передчасних пологах:

  • при ознаках внутрішньої інфекції,
  • в разі глибокої недоношеності плода,
  • при вагітності, що завмерла.

При перерахованих вище ознаках рекомендуються самостійні пологи.

Профілактичні заходи для запобігання передчасних пологів

  • Накладення швів на шийку матки - використовується для жінок з високою групи ризику, не застосовується при багатоплідній вагітності.
  • Призначення прогестерону - ефективно знижує можливість передчасних пологів.
  • Антибактеріальна профілактика - своєчасне лікування ЗПСШ.
  • Зняття тонусу матки.

  • вживання не менше 8-10 склянок води (виняток газованих напоїв і міцної кави) щодня, для профілактики зневоднення (при нестачі рідини в організмі почнуться перейми),
  • спорожнення сечового міхура кожні 2-3 години (додатковий тиск на стінки матки викличе її скорочення),
  • забороняється піднімати тяжкості і перенапружуватися, робити різкі нахили і присідання,
  • бажано робити невеликі перерви для додаткового відпочинку протягом дня, при можливості - в положенні лежачи, на лівому боці,
  • слід уникати стимуляції грудей і сосків, інтимної активності.

У разі будь-яких нездужань необхідно термінове звернення до жіночої консультації до ведучого вагітність лікаря. Своєчасне визначення загрози передчасних пологів збільшує шанси народження здорової дитини на 30 відсотків.

Конізація шийки матки

Конізація шийки матки - хірургічна маніпуляція, при якій хірург за допомогою спеціальних інструментів січуть тканини цервікального каналу і шийки матки. Таку назву вона отримала, так як на момент видалення частина має форму конуса. Дана операція застосовується в гінекології для виявлення ступеня вираженості патологічного процесу в тканинах шийки матки, а також для позбавлення від раку на неінвазивної стадії (коли патологічні клітини не проникли далі епітелію). Також конизация вважається однією з різновидів ...

Видалення кіст яєчників

Кіста яєчника є доброякісним утворенням неопухолевого характеру, які вимагають оперативного лікування. Найбільш ефективним методом хірургічного втручання в даному випадку буде лапароскопія - делікатна операція, яка супроводжується мінімальною травмою черевної порожнини і дозволяє не вплинути на функціональність яєчника. Лапароскопія застосовується для терапії фолікулярних новоутворень жовтого тіла. У переважній більшості випадків лікарям вдається зберегти орган і не вплинути на його ...

Симптоми і стадії передчасних пологів

За клінічним перебігом передчасні пологи можуть бути загрозливими, що починаються і почалися. При визначенні стадії передчасних пологів керуються оцінкою скорочувальної активності матки, станом плодового міхура і родових шляхів. У разі загрозливого характеру передчасних пологів у вагітної з'являються ниючі, що тягнуть болі в попереку і животі, напруга матки і її скорочення, відзначається підвищення рухової активності плода, іноді - сукровичні виділення зі статевих шляхів. Така симптоматика вимагає термінового звернення до акушера-гінеколога.

Для починаються передчасних пологів типові виражені болі внизу живота, регулярні перейми, симптом відходження шєєчной пробки, поява сукровичних виділень, часто - підтікання або відходження амниотических вод. При почалися передчасних пологах розвивається регулярна родова діяльність з інтервалом між переймами менше 10 хвилин, відзначається сукровичное виділення, відбувається опущення передлежаче частини плода до входу в таз і розрив плодового міхура.

В цілому передчасні пологи характеризуються несвоєчасним излитие вод, слабкою, іноді сильної або дискоординированной родової діяльністю, стрімким або затяжним перебігом, відшаруванням плаценти і кровотечами, післяпологовими ускладненнями, гіпоксією плода.

Діагностика передчасних пологів

Для встановлення факту передчасних пологів і їх стадії важливим критерієм є оцінка стану шийки матки та плодового міхура. Піхвові дослідження і огляд шийки в дзеркалах проводять для визначення ступеня розкриття маткового зіву, довжини і консистенції шийки матки. При загрозливих пологах обстеження виявляє незмінену шийку, закритий зовнішній матковий зів, при починаються пологах шийка матки вкорочена, матковий зів відкритий на 1-2 см, при почалися - визначається згладжування шийки матки і розкриття маткового зіву на 2-4 см. Гінекологічне дослідження необхідно повторювати в динаміці через 30-60 хвилин.

Для виключення урогенітальних інфекцій і прихованої бактериурии проводиться бакпосев виділень з шийки матки на патогени (стафілокок, хламідії, уреаплазму, гонокок) і бактеріологічне дослідження сечі.За допомогою УЗД уточнюється термін гестації, передбачувана маса плода, його положення і передлежання, цілісність плодового міхура, стан і локалізація плаценти, виключається передлежання плаценти. Аускультація і інструментальна реєстрація серцебиття плода (фонокардіографія плода, кардіотокографія) при передчасних пологах необхідні для виявлення ознак гіпоксії.

Додатково з метою визначення акушерського статусу використовується індекс токолізу Баумгартена, який обчислюється за сумою балів, отриманих при оцінці ряду об'єктивних параметрів (наявності сутичок, розриву оболонок, кровотечі, відкриття шийки матки). При цьому, чим менша сума балів, тим більш ефективною може бути токолітична терапія.

У ряді випадків, при повільному розкритті шийки матки, передчасні пологи потрібно диференціювати з патологією сечовивідних шляхів і органів черевної порожнини: пієлонефрит, цистит, сечокам'яну хворобу, гастроентеритом, спастичний коліт, гострим апендицитом.

Лікування при передчасних пологах

При підозрі на передчасні пологи необхідна негайна госпіталізація вагітної в акушерський стаціонар. Якщо при загрозливому або початок характері передчасних пологів допустима тактика пролонгування вагітності, то в разі почалися дострокові пологів, підтікання амниотических вод, наявності ознак інфекції або важких екстрагенітальних захворювань вдаються до активного ведення пологів.

Терапія при загрозливих і починаються передчасних пологах вимагає призначення постільного режиму, седативних (собачої кропиви, валеріани, діазепам) і спазмолітичних засобів (дротаверину, метацина, папаверину), фізіотерапевтичного впливу - електрорелаксації матки (ампліпульстерапії), електроаналгезії, голковколювання.

З метою прискорення дозрівання легеневої тканини плоду і профілактики респіраторної недостатності новонародженого при загрозі передчасних пологів на терміні до 34-х тижнів вагітності призначаються глюкокортикоїдних препаратів (дексаметазон, преднізолон, бетаметазон). Терапія глюкокортикоїдами протипоказана при наявності у вагітної виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, ендокардиту, недостатності кровообігу III ст., Нефриту, активної форми туберкульозу, остеопорозу, важких форм цукрового діабету, гестозу.

Проведення токолітичної терапії дозволяє домогтися зняття скоротливої ​​активності і тонусу матки. При передчасних пологах показано введення сульфату магнію, бета-миметиков (іпратропію броміду, тербуталина, фенотеролу і ін.), Інгібіторів простагландинів (напроксен, індометацину). Профілактика гіпоксії плода і плацентарної недостатності здійснюється призначенням дипиридамола, пентоксифіліну, вітаміну Е.

При виявленні стрептококових, гонококових, хламідійних інфекцій, бактеріального вагінозу, трихомонадного вульвовагініту призначається протимікробна терапія. У разі виявлення ІЦН проводиться накладення на шийку матки спеціального кільця - введення акушерського пессарія, за показаннями (при недостатності функції надниркових залоз і щитовидної залози) - гормональна корекція.

Ускладнення передчасних пологів

У дітей, народжених від передчасних пологів, з огляду на незрілості всіх анатомічних структур нерідко відзначається наявність родових травм (внутрішньочерепних крововиливів, травм шийного відділу хребта), гіпоксії, функціональної неготовності легких. Для жінки передчасні пологи можуть ускладнитися розривами і травмами шийки матки, післяпологовим кровотечею, інфекціями (нагноєнням швів, післяпологовим метроендометріта, перитонітом, сепсисом).

передчасні дітки

Повністю дозрілої вважається вагітність з 37 тижня. Наступ пологів до цього терміну називають передчасним.Але існує одне дуже важливе уточнення: родами (а не викиднем) належить називати народження дитини в терміні від 22 тижнів. Більш того, якщо вага плода при цьому досягає, щонайменше, 500 г, лікарі змушені відчайдушно боротися за його життя. Це прописано законодавством. Але на практиці, на жаль, нерідко все виглядає не зовсім так. Порятунок і підтримка такого крихти - процес дуже дорогий, відповідальний і вимагає високої кваліфікації медперсоналу. Органи і системи такого маленького дитинку ще не сформовані і не розвинені належним чином, він навіть не може самостійно дихати. Ось чому при існуючій загрозі передчасних пологів має значення буквально кожен день, який допоможе дитині хоч трохи, але все ж підрости й зміцніти в маминому животику: це, безумовно, підвищує шанси на виживання в разі настання пологів. Тому будьте відповідальними, якщо лікар каже вам про необхідність стаціонарного спостереження в зв'язку з високим ризиком передчасних пологів.

Спровоковані штучно за медичними показаннями (20-30%) Правити

  • За свідченнями з боку матері: тяжкі екстрагенітальні захворювання з декомпенсацією, що загрожують життю жінки.
  • За свідченнями з боку плода: внутрішньоутробна загибель, прогресуюче погіршення стану, невиліковні і несумісні з життям вади розвитку.

По термінах вагітності Правити

  • 22-28 тижнів. 5% всіх передчасних пологів. Глибока недоношеність з екстремально низькою масою тіла до 1000 гр. Вкрай несприятливий прогноз.
  • 28-30 тижнів і 6 днів. 15% всіх ПР. Важка недоношеність з масою тіла до 1500 гр. За допомогою введення глюкокортикоїдів вдається прискорити дозрівання легенів плода. Прогноз більш сприятливий, ніж в першій групі.
  • 31-33 тижні і 6 днів. 20% всіх ПР. Недоношеність середнього ступеня тяжкості.
  • 34-36 тижнів і 6 днів. Майже доношені діти із зрілими легкими. Не вимагають введення глюкокортикоїдів, низький рівень інфекційних ускладнень.

Частота передчасних пологів становить 5-10% і не дивлячись на розвиток медицини, залишається стабільним. 60-70% недоношених дітей гинуть у перші дні життя. Мертвими народжуються в 8-13 разів частіше, ніж при доношених пологах. А 50% недоношених дітей страждає важкими неврологічними захворюваннями, в тому числі і ДЦП, тяжкими порушеннями зору і слуху (аж до народження сліпоглухих дітей) і важкими хронічними захворюваннями дихальної системи.

Не існує єдиної теорії розвитку передчасних пологів. Через великої кількості факторів ризику неможливо точно виявити причину, в зв'язку з чим прогнозування ПР утруднено. Всі фактори ризику можна виділити в дві великі групи:

Фактори, обумовлені поточної вагітністю Правити

  • Низький соціально-економічний статус матері і пов'язані з цим недоїдання, недостатнє споживання вітамінів і мікроелементів
  • Зловживання алкоголем, нікотином і наркотичними речовинами.
  • Вік молодше 18 і старше 35 років.
  • Хронічні стресові ситуації.
  • Передчасний розрив плодового міхура.
  • Багатоводдя або маловоддя.
  • Важкі системні захворювання і погіршення їх перебігу на тлі вагітності.
  • Інфекції, як статевих органів, так і системні.
  • Передлежання плаценти і ПОНРП.
  • Маткові кровотечі.
  • травми
  • Чоловіча стать плода
  • Операції на органах черевної порожнини і передракові стани шийки матки

Найбільш поширені дві теорії механізму розвитку ПР.

  • Рівень прогестерону знижується, а естрогену підвищується, в результаті чого збільшується вироблення окситоцину, який і стимулює маткові скорочення.
  • Децидуальної активація - вивчена мало і не доведена.

Але в переважній більшості випадків не вдається з точністю встановити механізм розвитку ПР. У сучасному акушерстві прийнято вважати, що вони є результатом впливу відразу декількох факторів, а не одного, і в кожному випадку в залежності від поєднання чинників і їх кількості, механізм розвитку ПР буде відрізнятися.

Через поєднання великої кількості провокуючих чинників і відсутність будь-яких специфічних симптомів, прогнозування ПР утруднено.Єдині методи дослідження, які можуть уточнити діагноз ПР - це визначення фібронектину під вагінального виділення, якого в нормі бути не повинно (тільки перед пологами) і трансвагінальне УЗД з визначенням довжини шийки матки. З огляду на те, що фібронектіновий тест поки недоступний в РФ, єдиним діагностичним критерієм є зміна довжини шийки матки. При довжині цервікального каналу більше 3 см, ризик розвитку ПР в найближчий тиждень становить усього 1%. А довжина 2,5 см і менше збільшує ризик розвитку ПР в 6 разів. Також для прогнозування ПР використовується тест на зрілість шийки матки Actim-Partus. Його негативний результат свідчить про низький ризик розвитку ПР в найближчі 7 днів. Точність тесту складає 94%.

Диференціальний діагноз Правити

Не існує специфічної клініки, характерною для ПР, а більшість жінок, що надійшли в стаціонар скаржаться на більш-менш інтенсивні болі внизу живота і попереку, а також на тонус матки. Але 62% вагітних, які звернулися в стаціонар з приводу аналогічних симптомів, не мають ніякого відношення до станів загрозливим вагітності, і це є проявом супутніх захворювань. Тому в першу чергу необхідно виключити кишкову патологію, захворювання сечовидільної системи, ПОНРП, некроз вузла міоми матки і неспроможність рубця на матці.

Тактика ведення ПР насамперед залежить від терміну вагітності і наявності передчасного вилиття навколоплідних вод. Включає в себе наступні етапи.

  • Прогнозування настання ПР.
  • Профілактика респіраторного дистрес синдрому (прискорення дозрівання легенів за допомогою глюкокортикоїдів).
  • Пролонгування (збереження) вагітності для перекладу в стаціонар більш високого рівня для підготовки до народження недоношеної дитини.
  • Профілактика інфекційних ускладнень, особливо при наявності передчасного вилиття навколоплідних вод.

ПР на ранніх термінах (до 34 тижнів) супроводжуються розвитком респіраторного дистрес синдрому, тобто народженням дитини з незрілими легенями -дишать самостійно він не може, так як альвеоли спадаються і не виконують своєї основної функції, тому внутрішньоутробно прискорюють дозрівання легеневої тканини за допомогою гормонів ( кортикостероїдів). Терапія проводиться протягом двох днів, і цього достатньо не тільки для профілактики РДС, а й для зниження частоти розвитку внутрішньошлуночкових крововиливів, і для зниження показників перинатальної смертності в цілому.

Призначаються кортикостероїди при допологовому відійшли навколоплідних вод, клінічних проявах розвитку ПР і при підготовці до дострокового розродження у жінок з важкими системними захворюваннями, протягом яких погіршився на тлі вагітності.

Протипоказана гормональна терапія при виражених клінічних симптомах інфекційного процесу і вагітності терміном понад 34 тижнів.

Пролонгування або збільшення тривалості терміну вагітності потрібно перш за все для того, щоб виграти час для профілактики РДС плода. Проводиться декількома групами препаратів, що відносяться до токолітиками - препарати, що пригнічують скорочувальну активність матки. Проводиться профілактичний токоліз, тобто до появи перших ознак скорочувальної активності, так як лікувальний (вже на тлі скорочень) часто виявляється неефективним. Проводиться не більше 48 годин, так як більш тривале застосування неефективно.

Протипоказаннями до введення токолитики є:

  • Хоріонамніотіт
  • Кровотеча і відшарування плаценти
  • Важкі декомпенсовані захворювання матері
  • Стану, при яких збереження вагітності не має сенсу: внутрішньоутробна загибель плода і вроджені пороки не сумісні з життям.

При загрозі передчасних пологів, особливо на тлі допологового вилиття навколоплідних вод, антибіотикотерапія повинна бути розпочата не пізніше 4 годин після надходження жінки в стаціонар.

Метод розродження залежить від терміну вагітності, стану матері і плоду, положення і передлежання плоду і є індивідуальним в кожному конкретному випадку.

ПР не є показанням до кесаревого розтину, але при терміні вагітності до 32 тижнів, цей метод все ж більш кращий, тому що покращує адаптацію дитини після народження.

Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) супроводжує практично кожні треті передчасні пологи, і як наслідок є причиною значної частини неонатальних захворювань і смертей. Три основні причини неонатальної смертності, пов'язані з ПРПО при недоношеній вагітності це недоношеність, сепсис і гіпоплазія (недорозвинення) легких.

Дитяча смертність від сепсису в перші дні життя в 4 рази вище, ніж при ПР, неускладнених ПРПО. Для матері це стан загрожує в 13-60% випадків розвитком хорионамнионита. Діагностика ПРПО також як і діагностика ПР ускладнена відсутністю поширених і достовірних методів діагностики, а також стертостью клінічних симптомів при високих бічних розривах, які стираються вже через годину після розриву. І при виставленні діагнозу покладатися доводиться лише на слова самої вагітної.

Клінічні прояви ПРПО Правити

  • Збільшення кількості виділень і зміна їх характеру - вони стають рідкими і водянистими.
  • Зміна кількості виділень при зміні положення тіла.
  • Крім виділень, можуть з'явитися тягнуть або переймоподібні болі внизу живота і / або кров'янисті виділення.

Особливу настороженість слід проявити жінкам з багатоплідної вагітністю і наявністю інфекційних захворювань статевих органів, а також тим жінкам, у яких перераховані вище симптоми з'явилися після травми або падіння.

У вітчизняній медицині склалася така ситуація, що більше уваги приділяється так званому тонусу матки. При наявності тягнуть болю в низу живота і спині або неприємних відчуттів, у багатьох випадках виставляється діагноз загрози передчасних пологів і жінку інтенсивно лікують, зберігаючи вагітність. Хоча як було сказано вище більше половини вагітних з аналогічними симптомами, не потребують пролонгації. І ізольований тонус матки сам по собі не є ознакою передчасних пологів. Тоді як дійсно реальна небезпека ПРПО і важливість своєчасної діагностики часто применшується, відносячи посилилися виділення до нормальних фізіологічним. Або спостерігається інша крайність - кожну вагітну, звернулася зі скаргами на рясні і рідкі виділення, визначають в стаціонар і призначають комплексне лікування для профілактики інфекційних ускладнень і розвитку ранньої родової діяльності. В результаті чого, абсолютно здорові жінки з нормально перебігом вагітності отримують непотрібне лікування, наражаючи на небезпеку плід, а вагітні потребують негайної госпіталізації відправляються додому.

Діагностика передчасного вилиття навколоплідних вод Правити

Ось чому таким важливим адекватний метод діагностики, який зміг би виявити розрив оболонок навіть через 12 годин, на що не здатні існуючі сьогодні методи діагностики. Найбільш поширені і використовуються методи, на жаль, уже через годину неінформативні і в більшості своїй недоступні для домашньої діагностики, коли жінка сама змогла б перевірити свої підозри, і в разі розриву екстрено звернеться за медичною допомогою, не витрачаючи дорогоцінні хвилини і збільшуючи шанси на збереження вагітності та народження здорової дитини. Або переконавшись в абсолютній безпеці не наражати дитину побічної дії, призначених медикаментів.

Біологічні маркери в діагностиці ПРПО Правити

Існує точний метод діагностики - «золотий стандарт» у визначенні ПРПО - амніоцентез з індигокарміном, але на увазі високий ступінь його інвазивності, складності проведення процедури і високого ризику розвитку ПР, він не використовується, хоча і дає 100% результат.

В ході багаторічних досліджень і робіт все ж був створений метод, який за своєю інформативності відповідає амніоцентезу з індигокарміном, тобто дає майже 100% результат. Але на відміну від першого методу він абсолютно неінвазівен і придатний навіть для самостійної діагностики жінкою в домашніх умовах.

Метод діагностики заснований на виявленні плацентарного а-мікроглобулліна-1 (ПАГМ-1), який продукується клітинами децидуальної оболонки плаценти і у великій кількості знаходиться тільки в навколоплідних водах і не виявляється в інших рідких середовищах організму. Створений тест настільки чутливий, що реагує навіть на сліди білка в піхву. Він рекомендований Європейською Асоціацією акушер-гінекологів, і вже знайшов застосування в багатьох провідних клініках країни.

Але проблема ПРПО залишається відкритою, так як непоінформованість жінок (як і багатьох акушер-гінекологів) про наявність патології, про її наслідки, а найголовніше про експрес-методи діагностики, що дозволяють за 5 хв поставити діагноз самостійно, утримують цю високу цифру - 40% передчасних пологів і 20% перинатальних смертей через передчасного вилиття навколоплідних вод.

Первинна профілактика Правити

Первинна профілактика проводиться до настання поточної вагітності.

Ефективно обмеження внутрішньоматкових маніпуляцій (кюретаж, аборти), інформування жінок про високий ступінь ризику ПР при штучному заплідненні.

Неефективно призначення полівітамінів до настання і в перші два місяці вагітності.

Вторинна профілактика Правити

Вторинна профілактика проводиться в період вагітності

Ефективно впровадження антинікотинових програм серед вагітних.

Неефективно призначення кальцію під час вагітності, мікроелементів, вітамінів С і Е, рясне пиття для відновлення кровопостачання плаценти.

Суперечливим є введення цервікального пессарія і неефективно накладення швів на коротку шийку всім жінкам, крім групи високого ризику (багатоплідна вагітність, справжня ІЦН).

Застосування прогестерону для профілактики передчасних пологів

Дослідження останніх років показали, що препарати прогестерону можуть істотно знизити частоту передчасних пологів у пацієнток групи високого ризику. Так, вагітним з передчасними пологами в анамнезі показано внутрішньом'язове введення 17-гидроксипрогестерона капроат в дозі 250 мг з 16-20 до 36 тижнів гестації. Вагітним з безсимптомним укорочением шийки матки за даними ультразвукового дослідження до 20 мм і менше показано вагінальне застосування препаратів прогестерону (200 мг капсули або 90 мг гель) щодня до 36 тижнів вагітності.

Антагоністи окситоцинових рецепторів є принципово новим класом токолітичну препаратів, вони блокують окситоциновий рецептори, сприяють зниженню тонусу міометрія і зменшення скоротливості матки. Крім того, препарати цієї групи пригнічують ефекти вазопресину шляхом зв'язування з його рецепторами. У цю групу входить препарат атосибан.

Атосибан вводять внутрішньовенно в 3 послідовні етапи:

1. На початку протягом 1 хвилини вводиться 1 флакон по 0,9 мл препарату без розведення (початкова доза 6,75 мг)

2. Відразу після цього протягом 3-х годин проводиться інфузія препарату в дозі 300 мкг / хв (швидкість введення 24 мл / год або 8 крапель / хв)

3. Після цього проводиться тривала (до 45 годин) інфузія атосибану в дозі 100 мкг / хв (швидкість введення 8 мл / год або 3 краплі / хв)

Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 48 годин. Максимальна доза на весь курс не повинна перевищувати 330 мг.Якщо виникає необхідність в повторному застосуванні атосибану, також слід починати з 1 етапу, за яким буде слідувати інфузійне введення препарату (етапи 2 і 3). Повторне застосування можна починати в будь-який час після першого застосування препарату, повторювати його можна до 3 циклів.

Основними протипоказаннями до застосування блокаторів рецепторів окситоцину є:

• термін вагітності 33 повних тижнів,

• передчасний розрив оболонок при вагітності терміном> 30 тижнів,

• затримка росту і / або ознаки його дистресу,

• внутрішньоутробна смерть плоду,

• підозра на внутрішньоматкову інфекцію,

• передлежання або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,

• будь-які інші стани, які стосуються як матері, так і плода, при яких збереження вагітності становить небезпеку.

У Росії атосибан зареєстрований як токолитики з 2012 р Входить до переліку ЖНВЛП з 01 січня 2015 року. На підставі наявних даних можна говорити про зменшення побічних реакцій у матері при використанні антагоністів окситоцинових рецепторів у порівнянні з бета-міметиками, в той же час ефективність впливу на скоротливу активність матки залишається приблизно такою ж.

""

Дивіться відео: Психоемоційне планування вагітності! Алло, лікарю! (March 2024).