Виділення з соска і біль у грудях не обов'язково є ознаками раку. Подібні симптоми характерні і для хвороб, пов'язаних з доброякісними утвореннями в тканинах молочної залози. Серед них - внутрішньопротокова папілома. Завдяки характерним ознаками вона діагностується на стадії, коли її можна лікувати або видалити, зберігши груди. Помітивши будь-які зовнішні зміни або незвичайні відчуття в молочних залозах, жінка повинна пройти обстеження для з'ясування характеру захворювання. Для ранньої діагностики велике значення мають профілактичні огляди.
Що являє собою захворювання
Внутрішньопротокові папіломи - це доброякісні утворення в молочних протоках залози. Виглядають вони як нарости на внутрішній поверхні проток і складаються з кістозних порожнин, заповнених рідиною. Таке захворювання є однією з форм вузлової мастопатії. Утворюється в місцях розширень молочних проток, які з'являються при мастопатії. Папіломи можуть з'являтися як в одних грудей, так і в обох.
причини захворювання
Основною причиною виникнення внутрішньопротокових папілом молочної залози є гормональні порушення в організмі. Захворювання виникає як у дівчат, тільки що досягли статевої зрілості, так і у жінок під час клімаксу. Захворювання може носити спадковий характер. Найчастіше зустрічається у родили жінок статевозрілого віку. Після 40 років у жінок будь-якої категорії ймовірність появи підвищується.
Провокують появу папілом фактори, що сприяють виникненню гормонального дисбалансу:
- запальні захворювання яєчників і придатків матки,
- захворювання ендокринних залоз,
- аборти,
- відмова від грудного вигодовування,
- ожиріння,
- лікування гормональними препаратами або неправильне застосування гормональних контрацептивів,
- куріння,
- стреси.
Симптоми і ознаки захворювання
Одним з характерних симптомів захворювання є поява виділень з сосків, інтенсивність яких збільшується при стисненні грудей. Прозорі виділення можуть бути безбарвними або мати різні відтінки. Червонуваті виділення з'являються через порушення структури кровоносних судин в районі пухлини. Якщо в області папіломи з'являється запалення, то колір виділень стає жовтим або зеленим. Ще одним симптомом є біль під час дотику до залози або при стисненні.
Внутрішньопротокова папілома нагадує м'яку бородавку на ніжці. Її перекручування веде до пошкодження, потрапляння крові всередину проток, а також до некрозу тканини. Розмір папілом становить від 2 мм до 2 см. Великі папіломи іноді можна намацати. Відбувається невелике збільшення грудей через набряків, що виникають при запаленні тканин в області папіломи.
Класифікація внутрішньопротокових папілом
За структурою розрізняють солітарні папілярні пухлини (поодинокі), розташовані зазвичай ближче до сосок, і множинні, розташовуються частіше в периферичної області залози. Такі освіти часто перероджуються, набувають злоякісний характер.
У папіломах можуть бути виявлені атипові клітини, що мають незвичайну структуру, розміри і форму. Наявність таких клітин підвищує ймовірність переродження пухлини.
Лабораторні методи діагностики
Цитологічне дослідження. Зовнішні ознаки захворювання схожі з симптомами раку, тому для визначення характеру новоутворення обов'язково проводиться дослідження рідини, що виділяється з соска.З цією метою береться мазок для виявлення атипових клітин.
Аналіз крові на онкомаркери. Робиться аналіз крові для виявлення онкомаркерів раку грудей.
біопсія ураженої ділянки, гістологічне дослідження його тканини здійснюється для уточнення характеру новоутворень в протоках.
Інструментальні методи діагностики
мамографія - рентген молочних залоз, дозволяє виявити ділянку ураження, його розміри і локалізацію.
дуктографія відрізняється від мамографії тим, що використовується контрастну речовину, що заповнює молочні протоки. Це дозволяє точніше встановити розміри папіломи, її тип, розташування щодо сусідніх тканин. Це особливо важливо знати, якщо планується операція з її видалення. Перед проведенням такого обстеження забороняється масажувати груди, зціджувати виділяється рідина, здавлювати залозу, так як папіломи легко травмуються, отримана картина може бути неточною.
УЗД та МРТ допомагають визначити характер пухлини, відрізнити папілом від раку молочної залози.
лікування захворювання
Внутрішньопротокова папілома молочної залози лікується двома способами: консервативним і хірургічним. Хірургічний метод застосовується частіше, так як велика ймовірність злоякісного переродження новоутворення. Консервативний метод застосовується, якщо папілома невелика за розміром, є солитарной, у жінки немає схильності до онкологічних захворювань.
консервативне лікування
Під час лікування і після нього проводиться постійний контроль стану папіломи для попередження її зростання і переродження. Якщо лікування не допомагає, відбувається збільшення освіти, з'являється запалення, змінюється характер виділень з соска, це стає показаннями до хірургічної операції.
Консервативне лікування проводиться з використанням імуномодуляторів (речовин, що регулюють роботу імунної системи організму), антиоксидантів, вітамінів, протипухлинних і противірусних препаратів.
хірургічне лікування
Операція з видалення новоутворення проводиться під внутрішньовенним наркозом. Здійснюється в основному двома методами, що дозволяють уникнути видалення грудей.
Секторальна резекція. Метод застосовується для видалення периферичної папіломи молочної залози. Через невеликий розріз проводиться видалення ураженої сектора залози. При цьому вдається зберегти форму і розмір грудей, а також сосок.
Мамопластика дозволяє зробити акуратні шви, при яких відсутні рубці.
Мастектомія застосовується при виявленні атипових і ракових клітин. Проводиться видалення ураженої ділянки і прилеглих тканин. Молочна залоза цілком не видаляється.
Після операції жінка повинна перебувати під наглядом мамолога для запобігання рецидивам. Призначається підтримує консервативне лікування.
Примітка: Внутрішньопротокова папілома молочної залози, так само як і інші захворювання жіночих грудей, може бути виявлена шляхом самодіагностики і регулярних профілактичних оглядів у мамолога. Важливу роль в профілактиці захворювання відіграє своєчасне лікування ендокринних і гінекологічних захворювань.
Внутрішньопротокова папілома - причини
Порушення може розвиватися практично в будь-якому віці, - з статевого дозрівання до клімактеричного періоду. При цьому в основі розвитку такого захворювання, як внутрішньопротокова папілома, лежить збій роботи гормональної системи. Він спостерігається при:
- дозріванні репродуктивної системи,
- виношуванні дитини,
- менопаузі,
- захворюваннях ендокринної системи,
- дисфункції наднирників,
- полікистозе яєчників.
Крім того, медики виділяють сприятливі фактори, які є пусковим механізмом:
- стреси і перенапруження,
- підвищена маса тіла,
- тривала гормонотерапія.
Внутрішньопротокова папілома молочної залози - симптоми
Варто відзначити, що найчастіше порушення діагностується при профілактичним огляді жінки. При цьому сама вона не пред'являє скарг. Виявити самостійно захворювання внутрішньопротокова папілома, симптоми якого приховані, складно. Лікарі при підозрі радять дівчатам звертати увагу на наступні ознаки порушення:
- Виділення з соска. Нерідко відзначаються вони виключно з однієї залози, мають невеликий обсяг, тому залишаються непоміченими. При прогресуванні порушення, приєднання інфекції, колір їх може змінюватися від прозорих до жовтуватих з зеленуватим відтінком. Пізніше дівчата фіксують домішки крові в виділеннях з грудей.
- Хворобливість в області молочної залози. Спостерігається не завжди, має непостійний характер. Самі жінки характеризують її, як легкі поколювання, що не мають періодичності. Пов'язані вони з збільшенням папілом в розмірі, прогресуванням хвороби.
- Припухлість і набряклість. Фіксується при приєднанні інфекції бактеріального походження, що відбувається в силу зниження місцевого імунітету. У таких випадках жінка скаржиться на слабкість, поява гнійних виділень з соска, підвищену температуру.
Внутрішньопротокова папілома молочної залози - лікування
Терапевтичний процес при даному порушенні може бути проведено консервативним і радикальним методами. Вибір здійснюється на підставі отриманих результатів обстеження. Обов'язковими при цьому є:
Внутрішньопротокова папілома, лікування якої - тривалий процес, може бути вилікувана консервативним методом. Такий спосіб застосовується в разі виявлення освіти на ранній стадії, одиничному характер пухлини і малому її розмірі. При цьому жінці призначають:
- коректори гиперпластического процесу - Індінол,
- імуномодулятори та протизапальні - Вобензим,
- гомеопатичні засоби - Циклодинон.
Внутрішньопротокова папілома - лікування народними засобами
Такий спосіб терапії може використовуватися виключно в якості додаткового. Перед тим як використовувати лікарські рослини, необхідно порадитися з гінекологом. Внутрішньопротокова папілома грудей - складне захворювання, яке потребує комплексного підходу. Серед дієвих засобів можна відзначити такі рецепти:
- Висушені трави: череду, м'яту, деревій, звіробій, календулу, чистотіл, валеріану беруть по 1 ложці їдальні і заливають 1 л окропу. Настоюють годину, приймають по 200 мл 3-4 рази на день. Курс 1 місяць.
- Компреси на груди з буряка червоною. 200 г свіжого, натертого коренеплоду підігрівають на пару, додають 2 ложки столові 9% оцту. З отриманої кашки роблять компрес, груди зобов'язують теплою хусткою, загортають. 10 днів вистачає, щоб зняти хворобливі явища і симптоми порушення.
- Буряк з медом. Може використовуватися при приєднанні запального процесу. До 3 частинах буряка беруть 1 частину меду. Використовують для компресів за описаним вище методом, лікують 5-7 днів.
Операція з видалення внутрипротоковой папіломи молочної залози
Найчастіше єдиним способом позбавлення від захворювання є видалення внутрипротоковой папіломи молочної залози. Через відсутність симптоматики, порушення ідентифікується в розпалі, коли пухлина має діаметр близько 1 см. При множині наявності папілом, хірургічне втручання є обов'язковим. Проводиться воно методом секторальної резекції.
Доступ до залози здійснюється по нижній лінії ареоли. Так відкриваються безпосередньо ті пророки, що виходять в сосок. Ретельний огляд виявляє уражені ділянки, щоб зробити їх подальше видалення. Хірург січуть цілий сектор тканини з ураженими протоками. Частина матеріалу відправляють на гістологію з метою виключити злоякісність.
Лікування після видалення внутрипротоковой папіломи
Терапія такого захворювання, як внутрішньопротокова папілома молочної залози, після операції не закінчується. З цього моменту настає відбудовний період. Він супроводжується періодичними відвідинами гінеколога і ендокринолога. Лікарі розробляють індивідуальну схему, що включає в себе:
- терапію супутніх гінекологічних хвороб,
- корекцію роботи гормональної системи,
- виняток незапланованої вагітності.
Наслідки видалення внутрипротоковой папіломи
До частим наслідків проведеної операції варто віднести утворення гематом. В результаті жінка відзначає, що раптом сосок потемнів після видалення внутрипротоковой папіломи. Одночасно відзначається хворобливість в даній області мала припухлість. Ситуація дозволяється самостійно, не вимагає корекції. З метою оцінки якості проведеної операції, виключення рецидивів, проводять:
Скільки болить груди після видалення внутрипротоковой папіломи?
Такого роду питання цікавить жінок, які перенесли операцію. Варто відзначити, що прооперована внутрішньопротокова папілома молочних залоз характеризується слабко хворобливістю. Інтенсивність болю зменшується в міру віддалення від дня хірургічного втручання. В середньому ж, в післяопераційному періоді жінку можуть турбувати короткочасні, слабкі болі 10-14 днів. Після цього тимчасового періоду, при збереженні болю необхідно звернутися до мамолога.
Вагітність і внутрішньопротокова папілома
У зв'язку зі змінами в роботі гормональної системи при гестації, внутрішньопротокова папілома грудної залози може виявлятися і під час вагітності. У такому випадку лікарі дотримуються вичікувальної тактики. Операція може бути здійснена не на малому терміні, а після закінчення 1 триместру, при наявності певних показань:
- інтенсивне зростання папіломи,
- ураження обох залоз,
- сильна хворобливість, поява сверблячки і печіння.
Часто внутрішньопротокова папілома молочної залози не турбує жінку до початку періоду лактації. Уже після появи малюка на світ лікарі можуть призначити оперативне втручання. Проводиться воно малоінвазивним шляхом, тому має невелику відновний період. Жінка в той же діти може покинути клініку. Після лікування потрібно контроль, який проводиться 1 раз в 2-4 місяці. Медики стежать за відсутністю рецидивів і ускладнень захворювання.
опис патології
Зовні це округле новоутворення з нерівною сосочковой поверхнею. Воно схоже на кісту або бородавку з широкою основою. Папіломи можуть вирости на будь-якій ділянці молочних проток, що з'єднують альвеоли грудних залоз з отвором соска.
Найчастіше їх виявляють поблизу сосковой області. Тому вони легко пошкоджуються в результаті навіть незначних зовнішніх впливів. При цьому з соска з'являються виділення кров'янистого або сукровичного характеру.
Травмування папіломи збільшує небезпеку її переродження в злоякісну пухлину.
У медичній літературі використовують такі синоніми захворювання:
- доброякісна папиллярная цистаденома,
- цістаденопапіллома.
Іноді до цього різновиду мастопатії застосовують такі терміни:
- кровоточива молочна залоза,
- хвороба Шімельбуша.
Існує точка зору, що ці обидві патології формується на тлі фіброзно-кістозної або дифузійної мастопатії. При цьому в розширених і деформованих молочних протоках виростають папіломи.
Класифікація захворювання
Запропоновано кілька критеріїв, за якими цістаденопапіллому поділяють на різновиди.
- Центральна - зустрічається в кожному десятому випадку захворювання. Формується в околососковой області, не глибше 5 см від соска, частіше у жінок середнього або похилого віку.
- Периферична - виростає на будь-якій ділянці протоки у жінок дітородного віку.
За кількістю папілом:
- Одинична - може досягати в розмірі майже 2 см, виявляється в широких протоках, поблизу ареоли соска. Зустрічається кілька частіше. За статистикою, малігнізація (переродження в злоякісну пухлину) спостерігається у кожної десятої жінки.
- Множинні папіломи - зустрічаються на будь-якій ділянці проток, тому відносяться до периферичних. Вони більш небезпечні, так як схильні до переродження в внутрішньопротоковий рак грудей в 40% випадків.
Причини і фактори розвитку
Провідною причиною виникнення патології є зниження імунного захисту, обумовлене змінами гормонального фону. При цьому відбувається активізація папіломавірусу людини.
Можливі фактори гормонального дисбалансу:
- періоди статевого дозрівання або клімаксу,
- вагітність, пологи,
- викидні, медичні аборти,
- гострий або хронічний аднексит,
- полікістоз яєчників з порушенням їх функції,
- видалення яєчників і матки у зв'язку із захворюваннями,
- неконтрольований прийом гормональних контрацептивів,
- мастопатія (вузлова і дифузна різновид).
До факторів утворення доброякісної папиллярной цистаденоми відносяться:
- ендокринні хвороби (цукровий діабет, захворювання наднирників, щитовидної залози, аденома гіпофіза),
- відмова від грудного вигодовування і дітонародження,
- ожиріння,
- аутоімунні захворювання,
- онкологія,
- робота на шкідливих виробництвах,
- куріння,
- хронічний стрес,
- спадкова схильність до папіломатозом різної локалізації.
діагностика патології
Небезпека внутрішньопротокових папілом в тому, що навіть досвідчений фахівець може промацати тільки новоутворення значних розмірів, що знаходяться в головному протоці близько соска. Дрібні і глубокорасположенних папіломи виявляються лише за допомогою приладів. Тому в діагностуванні доброякісної папиллярной цистаденоми дуже важливі інструментальні методи обстеження:
- Мамографія. Відноситься до рентгенологічних методів обстеження, проводиться в оглядовому або прицільний варіанті. Недоліком є низька чутливість способу. Навіть при прицільної мамографії множинні цистаденоми (менше 5 мм в діаметрі) можуть залишитися непоміченими.
- Галактографія. Контраст вводиться через отвір соска в головний грудну протоку, після чого проводиться мамографія. Метод більш інформативний, але його краще не застосовувати при підозрі на рак.
- УЗД. Виявляє внутрішньопротокові папіломи, розташовані на будь-якій глибині і відстані від соска, навіть якщо їх розмір менше 5 мм. В обов'язковому порядку проводиться УЗД пахвових лімфатичних вузлів, щоб не пропустити їх реакцію на можливе злоякісне переродження. УЗД-контроль використовується при взятті зразків тканин пахвових лімфатичних вузлів і внутріпроточних новоутворень для гістологічного аналізу.
- МРТ. Сучасний метод діагностики, заснований на застосуванні магнітного поля. Інформативний у відношенні як центральних, так і множинних периферичних внутрішньопротокових папілом. Допомагає диференціювати їх від раку молочної залози.
Важливо цитологічне дослідження мазка виділень з соска або взятого при пункції биоптата (матеріалу). Допомагає визначити онкогенність вірусу папіломи людини. Виявлення атипових клітин змушує задуматися про онкологію.
Крім того, береться аналіз крові на онкомаркери (СА 15-3), який визначає наявність злоякісного процесу.
Що виявляється при огляді
При огляді виявляється припухлість, почервоніння та ущільнення шкіри молочної залози в області, що відповідає локалізації пошкодженої папіломи.
При обережною пальпації грудної залози лікар знаходить вузлик еластичної консистенції, частіше поблизу від ареоли. При натисканні на нього жінка відзначає хворобливість, а з соска з'являються кров'янисті або гнійні виділення. При цьому освіту іноді зменшується в розмірі.
При обмацуванні пахвових западин іноді виявляються збільшені і хворобливі лімфатичні вузли. Це тривожний симптом, який вимагає подальшого поглибленого обстеження пацієнтки.
Диференціальна діагностика
Карцинома молочної залози - основне захворювання, яке потребує виключення в процесі діагностики. При цьому злоякісному захворюванні також спостерігаються кров'янисті виділення, можуть пальпувати хворобливі ущільнення в молочній залозі, збільшуватися регіонарні лімфатичні вузли. На УЗД та МРТ лікар побачить нерівний і нечіткий контур новоутворення. В аналізі крові підвищується ШОЕ, може бути анемія і лейкоцитоз, позитивний аналіз крові на онкомаркери. При біопсії виявляються атипові клітини.
Лікування: операція, прийом медикаментів
Найефективнішим способом лікування при виявленні папиллярной цистаденоми є хірургічне втручання. Найчастіше проводиться секторальна резекція грудей. При цьому видаляється сама папілома і частина молочного протоки, в якому вона розташована.
В процесі операції хірурги беруть зразки матеріалу для гістологічного і цитологічного аналізу. При найменших підозрах на злоякісний процес проводиться радикальна операція видалення всієї ураженої молочної залози з ревізією (визначення ступеня метастазування) пахвових лімфатичних вузлів. При необхідності пацієнтці призначають курси хіміотерапії і опромінення.
При сприятливих втручаннях використовується:
- електрокоагуляція,
- лазер для локального впливу на папіломи.
Може застосовуватися місцева анестезія або загальний наркоз - це залежить від обсягу операції і стану пацієнтки.
Медикаментозне і народне лікування
Домогтися розсмоктування новоутворень в молочних протоках, використовуючи лікарські препарати або народні рецепти, практично неможливо. Сподіваючись на консервативну терапію, побоюючись операції, жінка може втратити дорогоцінний час, так як процес часто переходить в злоякісний.
В період реабілітації після видалення внутрішньопротокових папілом потрібно приймати:
- загальнозміцнюючі засоби (Кропанол),
- антиоксиданти (наприклад, Вітрум Антиоксидант).
На цій стадії лікування можна використовувати засоби народної медицини - трав'яні збори на основі календули, шавлії, ромашки, що сприяють посиленню місцевого імунітету.
Вітамінотерапія допустима тільки за призначенням лікуючого лікаря, так як існує небезпека рецидиву на тлі застосування стимуляторів.
Після щадить секторальної операції жінка повинна перебувати під наглядом мамолога та отримувати курсове лікування при мастопатії.
Прогноз лікування, ускладнення і наслідки
При ігноруванні кров'яних виділень з соска в деяких випадках розвивається нелактаціонний мастит і з'являється гній. Загальний стан жінки значно погіршується.
Якщо діагноз поставлений вчасно і проведена секторальна резекція грудної залози, прогноз сприятливий. Найчастіше вдається зберегти форму молочної залози і можливість грудного вигодовування майбутнього малюка.
Після видалення грудей жінку можуть турбувати болі і слабкість в руці, обмеження рухів в плечовому суглобі з хворої сторони.
профілактика
Важливо регулярно, не рідше 1 разу на рік, відвідувати гінеколога і мамолога. Це особливо актуально не тільки для жінок середнього віку, але і для будь-яких вікових категорій.
Потрібно самостійно обстежити молочні залози (для менструирующих жінок рекомендується проводити маніпуляцію приблизно на десятий день циклу, літнім - 1 раз на місяць). Навичкам самостійної перевірки грудей жінку навчить лікар. Огляд включає наступні моменти:
- оцінку форми і зовнішнього вигляду грудних залоз при опущених і піднятих руках,
- обережне промацування грудей за методикою, показаної доктором (спочатку в положенні стоячи, потім - лежачи),
- перевірку наявності виділень з соска при стисненні пальцями,
- пальпацію області пахв для оцінки розмірів і стану лімфатичних вузлів.
Для профілактики захворювань грудних залоз потрібно дотримуватися наступних правил:
- зберігати лактацію, правильно зціджувати грудне молоко,
- приймати гормональні контрацептиви тільки під контролем гінеколога (бажано стежити за рівнем естрогену в крові - їх підвищений вміст небезпечно появою папілом в грудних протоках),
- своєчасно проходити терапію запальних захворювань органів малого таза і будь-який супутньої патології,
- вести здоровий спосіб життя,
- усунути фізичні та нервові перевантаження.
Навіть оперативне втручання не виключає можливість рецидиву. Головним завданням лікаря і пацієнтки в післяопераційному періоді є нормалізація гормонального фону і стимуляція імунної системи.
Внутрішньопротокова папілома грудних залоз відноситься до утворень з високим онкологічним ризиком. Тому поява навіть мізерних виділень з сосків, болів у грудях, деформації, ущільнених ділянок або вузликів в тканини є серйозним приводом для негайного звернення до мамолога. Сучасні діагностичні методи допоможуть встановити правильний діагноз, а вчасно зроблена хірургічна операція запобіжить розвитку раку, збереже здоров'я і життя.
Патофізіологічні основи канцерогенезу
Гени людини мають дуже велике значення в патогенезі пухлин. Описано декілька типів спадкових мутацій гена, що призводять до розвитку внутрипротоковой папіломи, яка в подальшому швидко малігнізуються. Зараз існують методики виявлення цих змін навіть у здорових пацієнтів, що дає можливість прогнозувати ризик розвитку патології у них в майбутньому. Подібні мутації можуть виникати і спорадично під впливом факторів зовнішнього середовища:
- вплив хімічних речовин (гетероциклічних ароматичних вуглеців, амінів),
- куріння,
- іонізуюче випромінювання,
- вплив вірусів.
Організм людини володіє розвиненими механізмами пошуку і виправлення цих порушень. Це відбувається як на генетичному рівні (репарація ДНК), так і на клітинному. В останньому випадку основну роль відіграє імунна система, яка здатна розпізнавати «мутованих» клітини як чужорідні і швидко їх знищувати. Тому важливу роль відіграє ступінь її функціональної повноцінності. При наявності імунодефіцитів, викликаних як вродженими дефектами, так і набутими патологіями, підвищується ризик розвитку пухлин, у тому числі і внутрипротоковой папіломи.
Ендогенні причини розвитку внутрипротоковой папіломи
Оскільки тканина молочної залози регулюється низкою гормонів, різкі зміни їх концентрації в крові можуть призводити до описаних вище змін в генетичному матеріалі клітин. Часто у жінок, у яких виявили Внутрішньопротокова папілом, потім знаходять такі патології або стану:
- оофорит,
- аднексити,
- ожиріння,
- розлади функції яєчників різної етіології,
- тривале безконтрольне використання гормональних контрацептивів,
- аборти.
Зазвичай папіломи розвиваються на тлі фіброзно-кістозної мастопатії у пацієнток. Вона проявляється розширенням і деформацією проток.
Стадії розвитку пухлини
Основна відмінність «мутувати» клітини від звичайної - здатність до безмежного поділу і відсутність механізмів інактивації. Це трапляється, оскільки активуються спеціальні ділянки ДНК клітин - протоонкогени, а їх регулятори (гени-супресори) або зруйновані, або перебувають у функціонально неактивному стані. Цей процес називається імморталізаціі клітин. Вони перестають виконувати свої основні функції і починають працювати тільки на подальше власне розмноження і поширення.Одночасно з цим клітини втрачають механізми зворотного контролю організмом і перестають реагувати на його сигнали, які передаються за допомогою спеціальних біологічно активних молекул.
Сукупність цих змін призводить до першої стадії онкологічного процесу - гіперплазії тканини. Морфологічно «мутованих» клітини ще дуже подібні до нормальних, але вони вже істотно функціонально відрізняються від них. Виявити пухлину на цій стадії дуже складно через її розмірів, які рідко перевищують 1 мм.
Внутрішньопротокова папілома відноситься до другої стадії розвитку - доброякісної пухлини. Саме тоді можуть виникати перші симптоматичні прояви, пов'язані з ростом новоутворення. Змінюється структура пухлини, з'являються простору, які швидко наповнюються секретом змінених клітин.
При відсутності адекватного лікування з часом (цей проміжок дуже варіабельний) настає дисплазія клітин. Вони стають менш стійкими, змінюється їх внутрішня структура і функціонування. Останній крок до злоякісного процесу - поява здатності метастазування і проростання у внутрішні тканини.
Класифікація та види внутрипротоковой папіломи
Внутрішньопротокові папіломи можуть розвиватися в будь-якому відділі протоковой системи грудної залози. Але залежно від локалізації, їх ділять на дві групи:
- центральні - цистаденоми знаходяться в області ареоли. Зазвичай вони солітарні (поодинокі) і набагато рідше переходять в злоякісний процес.
- периферичні - папіломи виникають в будь-якому периферійному ділянці проток молочної залози. Досить часто вони численні і частіше перетворюються в папілярний рак.
Клінічна картина при внутрішньопротокових папіломах
Тривалий час папілома ніяк не турбує пацієнтку. Її можна виявити тільки при ретельній пальпації грудної залози, особливо, якщо вона розташована в Періареолярний області. Зовнішніх змін форми органу або шкіри над освітою при цьому не спостерігається.
Найбільш часто першим симптомом внутрипротоковой папіломи є поява виділень різного характеру, які посилюються при натисканні на молочну залозу. Секрет може бути червоного (при появі крові), білого, зеленого кольору (при приєднанні бактеріальної інфекції) або прозорим. Виникає також хворобливість в області розвитку пухлини, яка посилюється при натисканні або носінні тісного одягу.
Найбільш просто пропальпировать новоутворення, якщо воно розташоване біля ареоли. В такому випадку відчувається невеликий еластичний вузол. Його розмір може зменшуватися після натискання на нього і виділення деякої кількості секрету.
Іноді розвивається запалення пухлини і навколишніх тканин. В такому випадку спостерігаються такі ознаки:
- підвищення загальної температури тіла,
- різка болючість органу,
- почервоніння шкіри на молочній залозі,
- набряк навколишніх тканин, збільшення грудей в розмірах,
- зміни виділень (кольору і консистенції).
Причини внутрипротоковой папіломи молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози, як і більшість порушень, розвивається внаслідок гормонального збою в організмі жінки.
Розвиток папіломи може спровокувати порушення функції яєчників, запальні процеси в них, ожиріння на тлі гормонального дисбалансу, інфекційних захворювань придатків, постійні стреси.
Найбільше ризику розвитку папіломи молочної залози схильні родили жінки, особливо палять. Найрідше захворювання діагностують і народжували, які не палять, які годували грудьми і використовували гормональні контрацептиви.
Часто розвиток папілом відбувається в зоні розвитку захворювань молочної залози. Після захворювань збільшуються протоки в залози, що збільшує ризик кістозних розростань.
Симптоми внутрипротоковой папіломи молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози проявляється на перших стадіях виділеннями з соска, це повинно стати першим тривожним сигналом для жінки. Спочатку з соска виділяється невелика кількість напівпрозорої, кров'яною або злегка жовтої рідини. Якщо виділення стали зеленими або насичено жовтими, це може вказувати на інфекційний процес в протоці.
Визначити розвиток патології можна при самообстеженні грудей (методом пальпації), але даний спосіб дозволяє виявити тільки великі за розміром новоутворення або ті, які розвиваються в основному протоці.
В області ареоли можна виявити пружний вузол, який має округлу форму, якщо натиснути на такий вузол, то з'являється хворобливість.
При розвитку запальних процесів в місці пухлини, вузол стає більш щільним, а прилеглі тканини набрякають.
Діагностика внутрипротоковой папіломи молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози може бути діагностована на огляді (при занадто великих новоутвореннях), після результатів додаткових обстежень (УЗД, рентген, мамографія та ін.).
На огляді лікар-мамолог може визначити пухлина після промацування, але для підтвердження діагнозу в обов'язковому порядку призначається дослідження виділень з соска.
Якщо результати аналізів підтверджують розвиток злоякісного процесу, то в терміновому порядку призначається консультація онколога і подальше обстеження.
Для підтвердження розвитку папіломи лікар може призначити наступні дослідження:
- ультразвукове дослідження молочних залоз,
- мамографія,
- дуктографія,
- Магнітно-резонансна томографія,
- біопсія.
Дуктографія дозволяє визначити параметри, які можуть допомогти хірургу під час проведення операції - розміри, розташування новоутворення.
Перед дуктографія не варто масажувати груди або зціджувати молоко.
Інші діагностичні способи допомагають відрізнити доброякісний процес від злоякісного.
Лікування внутрипротоковой папіломи молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози вважається передракових станом, тому повністю виключається лікування за допомогою засобів народної медицини або лікарськими препаратами.
Один варіант лікування даної патології - оперативне втручання.
Видалення новоутворення відбувається за допомогою секторальної резекції. Дана операція передбачає видалення тих тканин молочної залози, в яких є протоки з патологією.
Операція при внутрипротоковой папіломі молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози підлягає тільки оперативному лікуванню. При папіломі призначається секторальна резекція.
Дана операція полягає у видаленні патологічних проток і тканин.
Операція проводиться під місцевою анестезією (новокаїном або лідокаїном). Загальний наркоз призначається при новоутвореннях, які не промацуються і помітні тільки на УЗД або мамографії, а також при алергії на препарати для місцевого знеболювання або якщо резекція є частиною органозберігаючих операцій.
Спочатку хірург відзначає лінії надрізу і проводить розсічення, потім пухлина видаляється, проводяться заходи щодо зупинки кровотечі і налагоджуються шви таким чином, щоб не відбулося утворення порожнин.
Віддалений ділянку молочної залози в обов'язковому порядку відправляється на гістологічне дослідження (як правило, протягом 20-30 хвилин результат вже готовий) для виявлення ракових клітин.
Видалення внутрипротоковой папіломи молочної залози
Внутрішньопротокова папілома молочної залози видаляється за допомогою надрізу по краю ареоли. Після надрізів хірург оглядає молочні протоки і видаляє розширені і змінені, разом з папилломой і згустками крові. Якщо папілома з'являється на соску, хірург за можливості видаляє її щадним методом (методом коагуляції або лазером).
Після того, як пухлина видалена, вона направляється на гістологічне дослідження, щоб виключити злоякісний процес.
Якщо в пухлини виявлені ракові клітини, призначається хіміо- або променева терапія.
Зараз під час видалення папілом хірурги намагаються домогтися естетичного ефекту методом накладення на рану косметичного шва, який не залишає сліду від операції.
Причини розвитку внутрипротоковой папіломи молочної залози
Визначальним чинником, який веде до розвитку внутрішньопротокових папілом, вважається гормональний дисбаланс. Розвиток внутрипротоковой папіломи молочної залози може провокуватися будь-якими змінами гормонального гомеостазу: дисфункцією яєчників, оофоріти, аднекситу, абортами, ожирінням, стресами і т. Д. У групі ризику по розвитку внутрипротоковой папіломи молочної залози знаходяться родили, жінки, які палять. У меншій мірі розвитку новоутворень грудей схильні до пацієнтки, які мають дітей, що годували грудьми, що використовують гормональну контрацепцію.
Як правило, папілярні цистаденома розвиваються на тлі наявної фіброзно-кістозної (вузловий або дифузійної) мастопатії. В результаті мастопатії відбувається локальне розширення проток молочної залози, в яких і виникають сосочкові розростання. У пацієнток з внутрипротоковой папилломой молочної залози нерідко простежується сімейна історія пухлинних поразок молочних залоз злоякісною або доброякісною природи.
Лікування і профілактика внутрипротоковой папіломи молочної залози
Оскільки внутрішньопротокова папілома відноситься до передракових уражень молочної залози, щодо неї показана виключно хірургічна тактика. При папілярної цистаденома виконується секторальна резекція молочної залози, в ході якої видаляються тканини зі зміненими протоками. Зазвичай операція виконується через періареолярний розріз, що в подальшому не впливає на розмір і форму грудей і виключає необхідність проведення маммопластики. При виявленні внутрипротокового папілярного раку показана радикальна мастектомія.
Попередити розвиток внутрипротоковой папіломи молочної залози дозволяє регулярне мамологічне обстеження, своєчасна терапія мастопатії, запальних і дисгормональних порушень жіночої статевої сфери. Для раннього виявлення пухлинних змін рекомендується систематичний самоконтроль, що включає пальпаторне обстеження молочних залоз.
види патології
За місцем розташування Внутрішньопротокова папілому класифікують на:
- центральну, розташовану в області ареоли,
- периферичну, яка знаходиться в протоково-дольковой області.
За структурою обидва види освіти ідентичні. Пухлина також буває одиночної і множинною, вона досягає розмірів від невеликої горошини до волоського горіха.
Саме множинні внутрішньопротокові папіломи становить особливу небезпеку і мають тенденцію до злоякісного переродження.
Діагностичні дослідження: УЗД молочної залози, мамографія і інші методи
Діагностика при внутрипротоковой папіломі вкрай важлива. Необхідно відрізняти даний вид пухлини від злоякісного утворення. З цією метою застосовується цілий ряд досліджень:
- УЗД. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити структуру і характер пухлини, а також визначити її точні розміри.
Лікування внутрипротоковой папіломи: операція, медикаментозні засоби
Основний метод лікування внутрипротоковой папіломи - це секторальна резекція. Даний спосіб заснований на видаленні змінених проток за допомогою хірургічного скальпеля. Після цього накладають шви. Операція не є травматичною і не січуть значна кількість тканин, тому форма молочної залози зберігається. Реабілітація проходить за найкоротший термін. При цьому використовують лікарські препарати.
Медикаментозне лікування
Лікарські засоби застосовують, як додатковий метод терапії, їх часто призначають в післяопераційний період. При цьому показана корекція гормонального фону для попередження повторного появи пухлини. У ряді випадків призначають комбіновані оральні контрацептиви (що складаються з двох компонентів - естрогену і прогестерону) або чисті гестагени (містять тільки прогестерон). До перших відносять:
Гестагени нерідко призначають у вигляді місцевих аплікацій, які роблять за допомогою гелю Прожестожель, а також прописують препарати для прийому всередину, наприклад, Дюфастон, Утрожестан.
В якості підтримуючої терапії показаний прийом гомеопатичних засобів, благотворно позначаються на гормональному фоні, а також поліпшують стан тканин молочних залоз. До таких препаратів відносять:
Нерідко додатково для стимуляції імунітету лікар призначає комплекси вітамінів.
Народні методи лікування
Народні способи лікування при внутрипротоковой папіломі не передбачені, проте подібну терапію застосовують, як допоміжний метод для попередження повторного виникнення освіти і як зміцнення організму жінки після оперативного втручання.
Найефективніші рецепти:
- Настій для підвищення імунітету. Буде потрібно суху сировину звіробою, материнки і м'яти. Для приготовлення:
- всі компоненти для настою необхідно взяти в рівних кількостях і перемішати,
- 1 ст. л. суміші слід помістити в банку і залити 300 мл окропу, щільно закривши кришкою і залишивши на годину,
- після цього рідину потрібно профільтрувати і приймати 2 рази на день по 0,5 склянки протягом двох тижнів. Не слід вживати цей засіб при прийомі гормональних контрацептивів.
- Настоянка для регуляції гормонального фону з протипухлинною ефектом:
- для цього кошти потрібно аїр болотний. Сировина потрібно ретельно подрібнити і взяти в кількості 1 ст. л., помістивши в скляну ємність,
- залити 250 мл горілки і як слід перешкодити ложкою,
- залишити на 3 дня в темному місці,
- процідити і приймати по 20 крапель 1 раз на день за 20 хвилин до прийому їжі протягом 20 діб.
- Настій, стабілізуючий гормональний фон:
- буде потрібно шавлія, який володіє відмінними властивостями при різних порушеннях, пов'язаних з рівнем естрогену і прогестерону в крові,
- 1 ст. л. сировини необхідно залити 400 мл окропу і дати настоятися не менше години,
- потім відокремити рідина від трави і приймати по чверті склянки 2 рази в день за півгодини до їжі не менше 10 діб.
Прогноз і ускладнення
Прогноз лікування при внутрипротоковой папіломі хороший, якщо підійти до терапії своєчасно і комплексно. Якщо освіти множинні, то існує великий ризик злоякісного переродження, що загрожує небезпечними наслідками. При наявності сумнівних ділянок лікар проводить додатково біопсію з метою визначення атипових клітин. Якщо такі виявляються, то лікування переглядається. Запущені стадії даного захворювання можуть привести до того, що жінка втратить молочної залози і без імплантату буде вже не обійтися.
заходи профілактики
Головною профілактичним заходом є своєчасне усунення всіх гормональних порушень. Для діагностики подібних станів необхідно бувати у мамолога та гінеколога не менше ніж 1 раз на рік.
Додаткові заходи профілактики:
- проведення УЗД молочних залоз не менше 1 разу на рік,
- відмова від куріння,
- своєчасне лікування захворювань молочних залоз, в тому числі і мастопатії,
- активний спосіб життя,
- профілактичний прийом вітамінів,
- регулярне і правильне харчування.
Крім того, раз на місяць кожна жінка повинна проводити самообстеження молочних залоз. Робити це потрібно в перші кілька днів після закінчення менструації. Необхідно також промацувати пахвові лімфовузли і при наявності ущільнень рекомендується не затягувати з візитом до лікаря.Обстежити слід кожен сегмент. Бажано також не забувати оглядати залози перед дзеркалом на наявність видимих змін і деформації.
Таке серйозне доброякісна пухлина, як внутрішньопротокова папілома молочної залози, не варто недооцінювати. Незважаючи на характер пухлини, вона має тенденцію до переродження, що слід враховувати і при найменших підозрах на захворювання і терміново звертатися до лікаря для постановки діагнозу.
методи діагностики
Обстеження пацієнтки необхідно починати зі збору анамнезу. Важливо встановити, коли саме почалися перші симптоми патології. Також потрібно розпитати, чи були випадки раку молочної залози у найближчих родичів пацієнтки. Огляд усіх пацієнток з підозрою на новоутворення повинен проводити досвідчений мамолог. Він проводить огляд і пальпацію молочних залоз, а також відразу направляє на проведення мамографії. Додатковим методом на першому етапі діагностики служить цитологічне дослідження виділень з грудей. Цей тест дозволяє виявити зміни в секреті характерні для раку або бактеріальної інфекції.
Лабораторно пацієнтка здає загальний і біохімічний аналізи крові. Особливе значення має визначення онкомаркера раку молочної залози СА 15-3. Це дозволяє без біопсії з великою часткою ймовірності вимкнути злоякісний процес.
Після визначення локалізації пухлини призначають ультразвукове дослідження, а потім магніторезонансну томографію (МРТ). Високу інформативність також має дуктографія - вивчення з контрастуванням структури і прохідності грудних проток. Додатково вона дозволяє встановити місцезнаходження папілом, що дає важливу інформацію для планування оперативного втручання.
Обов'язкове проведення при сумнівному діагнозі - біопсії новоутворення. Подальше дослідження дозволяє не тільки визначити доброякісність пухлини, а й визначити її гістологічний тип. Від цього залежить і прогноз перебігу захворювання для пацієнта, і вибір можливої тактики лікування.
Тактика лікування при внутрипротоковой папіломі
Після постановки діагнозу внутрипротоковой папіломи грудної залози, а також локалізації новоутворення, пацієнткам пропонується проведення радикального лікування - операції з видаленням всіх змінених тканин. На жаль, жоден інший метод не має таких показників ефективності.
Багато пацієнток мають певний страх перед можливими естетичними змінами грудної залози. Тому лікар повинен пояснити, що при даній патології використовується органосохраняющая операція, при якій хірург видаляє тільки невелику частину, уражену патологічним процесом.
Перед операцією хірург повинен пояснити пацієнтці планованого втручання. Перевіряється наявність алергії на медикаменти, а також проводяться загальні дослідження функціонального стану організму (ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, біохімічний аналіз крові, коагулограма, рентген грудної клітки).
Методика оперативного втручання
Переважний варіант операції - секторальна резекція грудної залози. Її суть в тому, що видаляється частина органу в формі сектора, яка і містить патологічно змінені тканини. Операція зазвичай проводиться під загальним наркозом (виняток випадки, коли пухлина знаходиться безпосередньо під ареолой).
Втручання починається з того, що хірург під контролем УЗД за допомогою спеціального олівця намічає на шкірі місця майбутніх розрізів. Потім тканини розрізають по двох радіальних лініях радіально від ареоли. Далі хірург проводить ще один розріз від 2 см від краю пухлини до кордону великого грудного м'яза. Після відділення шкіри від прилеглих тканин і проведення гемостазу проводиться видалення пухлини. Її зразок в обов'язковому порядку направляється на гістологічне дослідження.
Перед закриттям рани знову проводять зупинку кровотечі шляхом електрокоагуляції судин і санацію операційного поля. Хірург закриває і зшиває рану по верствам. Обов'язково на кілька днів ставиться дренаж.
післяопераційний період
Після операції потрібно для профілактики приєднання бактеріальної інфекції призначати антибактеріальні препарати. Перевага тут дається цефалоспоринів третього покоління - цефтриаксон, цефепім, цефуроксим. Тривалість терапії зазвичай від 5 до 7 діб.
У цей період також приходять дані гістологічного дослідження. При підтвердженні діагнозу подальше лікування не потрібно. При виявленні злоякісного процесу пацієнтка направляється на додаткову діагностику і консультацію до онколога.
При бажанні пацієнтки через деякий час після втручання (зазвичай кілька місяців) можна провести косметологічну операцію для відновлення зовнішнього вигляду грудної залози.
""
