Тазове передлежання плода - поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає в умовах загрози переривання, гестози, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, родових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього і вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригуючої гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.
Класифікація тазових передлежання плода
До варіантів тазового передлежання плода відносяться ножні і сідничні передлежання. На частку ножних передлежання доводиться 11-13% випадків всіх тазових передлежання плода. Ножне передлежання може бути повним (обома ніжками), неповним (однією ніжкою) або колінним (колінами плода). Сідничні передлежання зустрічаються найбільш часто. У 63-75% випадків діагностується неповне (чисто сідничне) передлежання, при якому до входу в малий таз прилягають тільки сідниці, а ніжки плода виявляються витягнутими вздовж тулуба. При змішаному сідничному передлежанні (20-24%) до входу в малий таз звернені не тільки сідниці, але і ніжки плоду, зігнуті в колінних або тазостегнових суглобах.
При різних варіантах тазового передлежання плода розвиток біомеханізма пологів має свої особливості. При чисто сідничному передлежанні, невеликими плодами і нормальних розмірах таза матері можливі неускладнені самостійні пологи. При ножному і змішаному передлежанні пологи через природні родові шляхи пов'язані зі значними ризиками для новонародженого - асфіксією, випаданням пуповини і окремих частин плода.
Причини тазових передлежання плода
Фактори, що обумовлює тазове передлежання плода, численні і вивчені не до кінця. Перешкоджати встановленню головки до входу в малий таз може наявність у жінки фіброми матки, пухлин яєчників, анатомічного звуження або неправильної форми тазу, аномалій будови матки (внутрішньоматкової перегородки, гіпоплазії, дворогій або сідлоподібної матки).
Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плоду, викликаної многоводием, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалією, аненцефалією, гідроцефалією і іншими факторами, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодді, короткою пуповині або її обвиття також сприяє формуванню неправильного передлежання.
До тазового предлежанию плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразових вискоблювання матки, ендометритами, цервіцити, багаторазовими вагітностями, абортами, ускладненими пологами. Дані стану часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення в верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликано рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. Д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуванням або передлежанням плаценти.
У численних спостереженнях, які проводить акушерство і гінекологія, відзначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації,тому розглядається питання про спадкової обумовленості ножних і сідничних предлежаний.
Особливості перебігу вагітності
При тазовому передлежанні плода протягом вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов'язане з загрозою або мимовільним перериванням, розвитком гестозу і ФПН. Ці стани, в свою чергу, негативно впливають на дозріванні нервової, ендокринної та інших систем плода. При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярний і периваскулярні набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, приводячи до передчасного виснаження функції коркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.
Зміни в фетальних статевих залозах представлені гемодинамічнимирозладами (венозних стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що в подальшому може проявитися патологією гонад - гипогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго- або азооспермией і т. Д. При тазових передлежання підвищується частота розвитку вроджених вад серця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода. Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординированная або слабка пологова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного або ножного передлежання.
Діагностика тазового передлежання плода
Про стійкому тазовому передлежанні плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування передлежачої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського і піхвового досліджень.
Тазове передлежання плода характеризується більш високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'якувату, неправильної форми, малорухливу частина плода, нездатну до балотування. В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду і рухому частину - голівку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.
При внутрішньому гінекологічному дослідженні в разі чисто сідничного передлежання прощупується об'ємна м'якувата частина, в якій можна розрізнити крижі, куприк, паховий згин. При ножному або змішаному сідничному передлежанні вдається розрізнити стопи плода з п'ят буграми і короткими пальчиками.
Позиція і її вигляд при тазовому передлежанні встановлюються по розташуванню спинки, крижів і межвертельной лінії плода. Сідничне передлежання плода необхідно відрізняти від таких варіантів головного передлежання, як лицьове і лобне. Уточнення даних щодо тазового передлежання плода проводиться за допомогою УЗД, зокрема, тривимірної ехографії. Функціональний стан плода оцінюється за допомогою доплерографії матково-плацентарного кровотоку і кардіотокографії.
Ведення вагітності та пологів
У пацієнток, які належать до груп підвищеного ризику щодо формування тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарної недостатності, порушень скорочувальної активності матки, ускладнень з боку плода. Вагітній рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном і денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.
З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання прийомам м'язової релаксації і зняття нервової збудливості.З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко і Шулешовой, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрія і м'язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного. У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати переривчастими курсами.
Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на голівку по Архангельському в ряді випадків виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерського прийому може служити наступ передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм і гострої гіпоксії плода. Дані обставини в останні роки обмежують застосування зовнішнього акушерського посібники в практиці лікування тазових передлежання плода.
Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується в акушерський стаціонар для планування тактики пологів. При неускладненій акушерської ситуації (задовільному стані плода і породіллі, пропорційності таза і плода, біологічної готовності материнського організму, чисто сідничному передлежанні та ін.) Можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розкриття плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом і скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій пологової діяльності і гіпоксії плода, знеболювання (епідуральна анестезія під час пологів), акушерська допомога для якнайшвидшого народження головки.
Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода планується при обтяженому акушерському анамнезі матері (тривалому безплідді, мертвонародження, гестозах, переношеної вагітності, резус-конфлікт, звичне невиношування), віком первісток старше 30 років, настанні даної вагітності внаслідок ЕКО, великому плоді, передлежанні плаценти, рубці на матці та ін. свідченнях. Екстрене кесарів розтин також показано в разі нестандартних ситуацій при самостійних пологах.
Ускладнення пологів при тазовому передлежанні
У дітей, народжених в тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія тазостегнових суглобів. При виявленні асфіксії плода або аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені в ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога. До типових для тазового передлежання плода родовим травм у жінок відносяться розриви промежини, шийки матки, піхви і вульви, пошкодження кісток таза.
Профілактичний напрям передбачає ретельне обстеження і корекцію порушень у жінок, які планують вагітність, виявлення вагітних груп ризику по розвитку тазового передлежання плода і проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів, завчасний вибір тактики пологів і їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога.
Що таке тазове передлежання плода
За весь час вагітності зародок кілька разів змінює своє положення в матці. Гінекологи вважають ці рухи нормальним процесом аж до останнього періоду вагітності, коли, в більшості випадків, плід займає позицію голівкою вниз, вважається правильним предлежанием для проведення природних пологів. Головка плоду - сама об'ємна частина тіла, тому, при звичайних пологах, коли головка пройшла через промежину, решта тіла йде інерційно за нею, не викликаючи проблем при допомозі породіллі.
Ситуація, коли після 30 тижня вагітності акушером зафіксовано анатомічне сідничне або ножне передлежання плода, може сильно ускладнити пологи. У дитини народжуються спочатку ніжки або сідниці, які не займають багато об'єму, і лише потім з'являється на світ головка, при проходженні якої через родові шляхи можуть виникнути труднощі, чреваті загрозою виникнення у народженого малюка серйозних патологій.
Якщо плід в тазовому передлежанні на останніх термінах вагітності, то причин цього стану безліч. Фактори, що впливають на аномальне передлежання плода, діляться на три основні групи:
- Залежать від матері, або материнські.До них відносяться: вузький таз, який заважає дитині зайняти правильну позицію голівкою до тазового дна, в анамнезі міоми або фіброми, пухлини яєчників, гіпоплазія, патологічні відхилення будови матки.
- Викликані відхиленнями у розвитку плоду, або плодові. До них відносяться: багатоводдя, обвиття пуповини навколо зародка, занадто мала її довжина, гіпоксія, гідро -, анен- і мікроцефалія плода, двійня або трійня за результатами УЗД.
- Плацентарні, коли тазового предлежанию дитини сприяє низька передлежання плаценти і високий тонус нижніх відділів матки, викликаний різними операціями, рубцями, частим вискоблюванням порожнини матки. Плід намагається зайняти верхнє положення, коли його голівка не буде притиснута спазмованними м'язами матки.
чим небезпечне
Стан із зафіксованим акушерами тазові передлежанням небезпечно ризиком раннього переривання вагітності, що заважає нормальному формуванню ЦНС і ендокринної систем зародка. На останніх термінах виношування відбувається формування довгастого мозку зародка, а тазове положення плоду може призвести до порушення цього процесу, викликаючи набряки головного мозку у народженої дитини. Також можуть бути зафіксовані пороки розвитку, що включають в себе серцеву недостатність, аномалії розвитку кісток, м'язів, нервової системи, статевих органів.
Опускається чи живіт при тазовому передлежанні
Одним з найголовніших ознак того, що плід в тазовому передлежанні, є те, що живіт у вагітної на останніх термінах не опускається, а знаходиться в піднесеному стані. Вниз живіт «тягне» головка, яка після 30-32 тижні опускається до тазового кільця. Якщо головка розташовується на верхніх сегментах матки, а внизу знаходяться сідниці, ступні або коліна плода, то опускатися вниз живіт не буде.
Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода
Відмінністю спостереження жінки з зафіксованим сідничні або ножним передлежанням плода від стандартного ведення вагітності стають спроби виправити тазове розташування зародка. Для цього застосовуються такі способи:
- Жінці пропонується спеціальна гімнастика, при якій треба робити повороти з одного боку на інший і виконувати підняття таза вище рівня голови з положення лежачи. У зарядки є протипоказання: вправи можна робити при рубцях і шрамах на матці, низькому передлежанні плаценти, гестозі.
- Якщо гімнастика не допомагає, то лікарі можуть госпіталізувати пацієнтку і провести спробу зовнішнього повороту в стаціонарних умовах. При неправильному зовнішньому повороті можна викликати розрив плаценти, плодових оболонок, відійшли навколоплідних вод і передчасні пологи.
Щоб визначити, як пройдуть пологи при тазовому передлежанні плода, вагітну поміщають в лікарню на 33 тижні гестації. Рішення про спосіб пологів приймають, виходячи з оцінки загального стану пацієнтки, способу положення малюка в лоні матки, наявності в анамнезі хвороб, які можуть негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток дитини, віку, артеріального тиску вагітної, кількості попередніх вагітностей майбутньої матері, її готовності виконувати розпорядження акушера.
Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні
Тазове положення зародка визначає інші акушерські методи проведення природних пологів, ніж головне. Оскільки сідниці вважаються після головки найбільшою частиною тіла немовляти, то народжуватися дитина буде за наступним алгоритмом:
- Першою народжується сідниця, яка ближче інший розташована до родового шляху. Вона опускається в малий таз, де проводиться переворот і зміщення сідниці на палець, в результаті чого вона витягується кінцем вперед, виходячи з родових шляхів.
- Потім тазовий область немовляти фіксується на кінці лонної дуги, хребет немовляти сильно згинається, і на світ народжується друга сідниця.
- Якщо ноги немовляти зігнуті в колінах, то одночасно з сідницями народжуються і вони.При розташуванні ніг уздовж тулуба, акушер чекає наступних сутичок породіллі, щоб витягнути ніжки з родових шляхів.
- Тулуб немовляти проходить через родові шляхи легко, якщо до цього етапу народження сідниць і ніг немовляти пройшло без ускладнень.
- Плічка немовляти народжуються по черзі, з встановленої точкою фіксації. Одночасно при цьому вивільняються ручки.
- Потім народжується голівка, проходячи гострим кінцем вперед в поперечному розмірі. Від того моменту, як дитина народилася до плічок, до вилучення головки, має пройти не більше 10 хвилин, тому що головка віджимає пуповину, немовля починає задихатися від нестачі кисню.
Показання до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода
Лікарі призначають оперативний спосіб при пологах при наступних обставинах:
- якщо мати первородящая, старше 35 років,
- вузькому тазі,
- наявності в анамнезі запальних і пухлинних захворювань статевих органів, рубців на стінці і шийці матки,
- численних абортах, пологах і постійному невиношуванні вагітності,
- вазі зародка понад 3500 грам або його гіпоксії,
- конфлікті резус-факторів матері і немовляти.
Можливі ускладнення при пологах
Вагітна, з якої випливає самостійні пологи при тазовому розташуванні дитини, повинна знати, що є такі серйозні ускладнення при такому методі народження:
- розрив плаценти, раннє відходження навколоплідних вод, випадання пуповини, чреваті тим, що дитина може задихнутися,
- закидання ручок,
- травматизм хребта і головки немовляти, що призводять до крововиливів мозку,
- потрапляння вод в легені маляти, коли головка ще знаходиться в родових шляхах.
Наслідки для дитини
При неправильно проведених пологах в умови тазового розміщення немовляти, наслідки для нього будуть найсерйознішими, аж до наявності серйозних патологій при народженні та смерті. Тому лікарями рекомендується кесарів розтин, як найбезпечніший метод допомоги при пологах, при якому у дитини є велика ймовірність з'явитися на світ здоровим і без відхилень у розвитку.
Сприятливі умови
Фактори, під дією яких формується тазове передлежання плода, до кінця не ясні. Матка при вагітності має овоидную форму, причому її верхня частина ширше, ніж нижня. Плід пристосовується до цього, розміщуючись більш широкої тазової частиною в верхньому відділі матки, а важчою голівкою притискаючись до верхньої частини тазового кільця.
При народженні вперед проходить голова дитини, змінюючи свою форму і розсуваючи тканини. Однак під впливом деяких факторів з боку матері, плода або плаценти такий стан може змінюватися.
Причини тазового передлежання плода з боку матері:
- порушення будови статевих органів (перегородка в порожнині матки, дворога матка),
- новоутворення, зокрема, фіброміома, особливо при її розташуванні в нижньому відділі міометрія,
- многоводие,
- невідповідність розміру тазу і голівки,
- новоутворення тазових органів (яєчників, кишечника та інших),
- порушення тонусу матки (знижений, високий, нерівномірний).
Сприятливі умови з боку плода:
- недоношеність або низька вага,
- багатоплідність,
- вроджені аномалії (гідроцефалія, міеломенінгоцеле, патологія нирок, серця, кісток і м'язів, хромосомні захворювання).
Причини з боку плаценти:
- передлежання,
- розташування в кутку або верхній частині матки,
- укорочена пуповина,
- мало- або багатоводдя.
У половини жінок з такою патологією ніяких видимих причин цього стану немає. З іншого боку, встановлено, що якщо жінка сама народилася в такому передлежанні, у неї збільшується ймовірність його розвитку при її власної вагітності. Якщо ж перший дитина перебувала в тазовому передлежанні, то у наступного така ймовірність становить близько 20%.
Зовнішній поворот плода
Як перевернути малюка при тазовому передлежанні, якщо лікувальна фізкультура не приносить бажаного результату? В останні роки у акушерів знову з'явився інтерес до зовнішнього повороту плода в III триместрі. Це пов'язано з розвитком УЗД-діагностики, оцінки серцебиття дитини за допомогою моніторування та появою дієвих препаратів, що знижують тонус міометрію. Зараз зовнішній поворот виконується навіть у вагітних з рубцем на матці після будь-якого оперативного втручання і вважається безпечним і ефективним.
Дитина в тазовому передлежанні за допомогою такої маніпуляції переміщається головкою вниз приблизно в половині випадків. Частота зворотного розвороту в початкове положення становить близько 10%. Однак приблизно третій частині жінок з успішно виконаною поворотом все одно виконується кесарів розтин за іншими показниками. Таким чином, активне використання такого прийому дозволяє знизити частоту оперативного розродження на 1-2%.
Ускладнюють маніпуляцію маловоддя, зайва вага у матері, що розкрилася шийка. Безпечніше проведення процедури в термін від 34 до 36 тижнів вагітності.
Зовнішній поворот проводиться в пологовому будинку під контролем УЗД і серцебиття плода. Він протипоказаний в наступних ситуаціях:
- загроза переривання,
- розташування плаценти над внутрішнім зівом,
- пороки розвитку статевих органів,
- мала кількість вод,
- двійня, трійня,
- невеликі розміри таза,
- кисневе голодування плода.
При виконанні зовнішнього повороту можливі такі ускладнення:
- гіпоксія плода,
- відшарування плаценти,
- травми плода,
- розрив матки,
- загибель дитини при перетискання пуповини.
Тому при проведенні процедури лікарі завжди готові виконати екстрене кесарів розтин. Сама маніпуляція являє собою поворот плода за допомогою рук акушера через стінку живота.
Вибір методу пологів
Як народжувати при тазовому передлежанні? Відповідь на це питання неоднозначна.
Перевага на сьогоднішній день має кесарів розтин. Однак на думку деяких акушерів несприятливий результат пологів часто пов'язаний не з самим положенням дитини, а з іншими факторами - хворобами матері і плоду, малим досвідом лікаря. Є думка, що вибір методу розродження в терміни пізніше 37 тижнів не впливає на дитину. Крім того, операція не показана при швидких пологах.
Для вибору методу розродження користуються спеціальною шкалою. Природні пологи можуть проводитися при великому терміні, у повторнородящих з попередніми нормальними пологами, чисто сідничному передлежанні, зігнутою голівці, зрілої шийки матки, хорошому стані дитини, нормальних розмірах таза.
Проте, при тазовому передлежанні методом вибору вважається операція, при якій істотно знижується ризик травми, хвороби або загибелі дитини.
Природні пологи можливі в таких ситуаціях:
- маса плода 1,8-3,5 кг,
- один плід в сідничному передлежанні,
- немає показань до операції,
- нормальні розміри таза,
- зріла шийка.
У третини жінок під час природних пологів виникають показання до екстреної операції.
Пологи проходять в кілька етапів: спочатку народжується нижня частина тіла до пупка, потім звільняється тулуб до лопаток, народжуються плечики і, нарешті, з'являється голівка. Допомога жінці вимагає досвіду і майстерності акушера.
Можливі ускладнення під час пологів:
- раннє відходження вод і випадання пуповини, що веде до кисневого голодування дитини,
- слабкість пологової активності,
- труднощі при народженні голівки, найчастіше пов'язані з закидання ручок.
Механізм природних пологів
У верхній, широкій частині таза сідниці розташовані таким чином, що вісь між тазостегнових суглобах дитини збігається з материнською. На початку пологів сідниці поступово опускаються в вузьку частину тазу, одночасно повертаючись на 90 градусів. При цьому сідниця, розташована спереду, проходить під лонное зчленування жінки і там тимчасово закріплюється.
З опорою на цю точку відбувається згинання хребта дитини в поперековому відділі і народження нижележащей сідниці. Після цього хребетний стовп розпрямляється, і остаточно з'являється на світло передня сідниця. Плід швидко виходить з родових шляхів до пупка.
Після народження сідниці повертаються з прямого положення в косе, так як в цей же час до входу в таз притискаються плечі дитини. Вони вступають в порожнину таза по її косоокому розміром.
При русі по тазу плічка дитини повертаються знову в прямий розмір, відповідно повертається і тулуб. Переднє плече проходить під лонное зчленування жінки і фіксується там, як до цього фіксувалася сідниця.
Хребет малюка згинається в шийному і грудному відділах, народжується спочатку заднє, а потім і переднє плічко.
Народжується головка вступає в таз так, що її поздовжній шов розташований в поперечному або косому розмірах. При проходженні головки до виходу з тазу вона повертається потилицею вперед. Область нижче потилиці фіксується під лоном.
Потім над промежиною з'являється підборіддя, особа, тім'я дитини, а потім народжується потиличний бугор. Головка не деформується. Внаслідок цього можуть виникати значні розриви тканин промежини. Тому від лікаря-акушера, що приймає пологи, потрібен досвід і відмінне знання біомеханізма пологів.
Особливості перебігу пологів
Пологи відрізняються від звичайних. Жінка повинна прислухатися до своїх відчуттів і бути готова до несподіваних ситуацій.
Опускається чи живіт при тазовому передлежанні?
В кінці вагітності, якщо дитина розташований головкою вниз, ця передлежачої частина починає опускатися в малий таз і щільно притискається до внутрішніх кісткових виступів. В результаті дно матки стає нижче. При тазовому передлежанні більша сідничний частина в малий таз не опускається, вільно зміщуючись над ним. Тому живіт не опускається до самих пологів.
Через високого стояння перед частини навколоплідні води часто виливаються передчасно, причому в повному обсязі, адже їх не затримує головка. Це сприяє подальшій слабкості родової діяльності і збільшує ризик потрапляння інфекції в матку.
Для профілактики такого ускладнення жінка повинна лежати в ліжку на боці, не встаючи, до відходження вод. Це допоможе зберегти плодовий міхур цілим якомога довше. Після вилиття вод проводиться вагінальне обстеження, щоб виключити випадання і перетискання пуповини. Якщо петлі пуповини все ж визначаються в піхву, проводять екстрене кесарів розтин.
М'яка передлежачої частина з меншою силою тисне на маткову стінку зсередини, тому розкриття цервікального каналу затримується. Перший період триває довше нормального в середньому на 2-3 години.
Другий період - найнебезпечніший. В цей час народжується дитина, і від матері і лікарів потрібен максимум уваги і зусиль, щоб цей процес пройшов без ускладнень. Сутички при тазовому передлежанні виникають як зазвичай, але через роздратування нервових сплетінь таза сідничної частиною плода вони можуть бути сильніше, ніж при головному передлежанні.
У другому періоді досить швидко народжується тільце малюка і ніжки. Проходження головки по недостатньо розширеним родових шляхах може бути ускладнене. У деяких випадках при швидкому народженні тулуба відбувається закидання ручок дитини, тоді прорізування головки заважає плечовий пояс. Це причини травм малюка під час пологів.
Іноді в цьому періоді дитина заковтує навколоплідні води. Крім того, є небезпека випадання пуповини, її притиснення до входу в малий таз народжується головкою, що супроводжується важким кисневим голодуванням дитини.
Протягом другого періоду жінці вводять деякі лікарські препарати, що покращують родову діяльність і полегшують народження дитини. Обов'язково виконується розсічення тканин промежини - перінеотомія або епізіотомія.
Після народження нижньої частини тіла лікар, який приймає пологи, притримує ручки дитини, перешкоджаючи їх закидання, а також допомагає народитися голівці. При ножному передлежанні акушер утримує п'яти дитини на виході з родових шляхів, переводячи його в сідничне для достатнього розширення шийки і полегшення народження головки.
Третій період (відділення посліду) зазвичай проходить без особливостей. Через аномалій прикріплення плаценти в деяких випадках може виникати необхідність в ручному відділенні посліду. Ця маніпуляція виконується під внутрішньовенною анестезією.
Кесарів розтин
Як проходить кесарів розтин при тазовому передлежанні? Переважно планова операція із застосуванням епідуральної анестезії, коли знеболюється нижня частина тулуба. Однак припустимо і загальний наркоз, коли пацієнтка засинає. Шкода для дитини в цьому випадку невеликий, так як його витягають дуже швидко. Тривалість втручання не перевищує 1 години, його техніка така ж, як і при головному передлежанні.
Показання до виконання операції:
- маса плода менше 2 кг або більше 3,5 кг,
- звуження або деформація таза,
- надмірно розігнута головка,
- слабка пологова діяльність, відсутність ефекту від збудження пологів за допомогою ліків,
- ножне передлежання,
- затримка росту дитини,
- загибель або травма дитини під час попередніх пологів,
- час після злиття вод більше 12 годин,
- переношування,
- рубці, пороки розвитку, новоутворення матки,
- передлежання або відшарування плаценти,
- тазове передлежання при двійні, якщо в неправильному положенні знаходиться перша дитина.
У первісток пацієнток виконання кесарева проводиться в віці старше 30 років, важких супутніх захворюваннях, міопії, при вагітності після ЕКЗ, гемолітичної хвороби плода, а також по наполегливу вимогу жінки.
Більш докладно про кесарів розтин читайте, переходячи по посиланню.
Ускладнення пологів і їх профілактика
У жінки збільшується ризик розривів шийки, промежини, пошкоджень кісток таза. Як у випадку природних пологів, так і в результаті кесарева зростає ймовірність інфекційних ускладнень, наприклад, ендометриту.
Перинатальні наслідки при тазовому передлежанні плода в разі своєчасної операції сприятливі. Надалі дитина росте і розвивається нормально, якщо тільки у нього немає патології, яка склалася ще до пологів.
- травма шийного відділу хребта, спинного і головного мозку,
- асфіксія (ядуха) плода,
- недоношеність і затримка росту,
- пороки розвитку,
- внутрішньоутробне інфікування при ранньому відійшли навколоплідних вод,
- респіраторний дистрес-синдром (порушення роботи легенів після народження),
- дисплазія тазостегнових суглобів.
Родова травма пов'язана не тільки з пошкодженням шийного відділу хребта, але і з надлишковим тиском на головку під час пологів з боку дна матки. Вона викликає в подальшому серйозні захворювання у дитини. Відзначаються порушення рухової функції (паралічі), косоокість, судомні напади (епілепсія), неврози, ендокринна патологія, гідроцефалія, відставання від однолітків у фізичному та інтелектуальному розвитку.
Уражається опорно-руховий апарат. У малюка може сформуватися кривошия, вивих стегна, клишоногість, контрактура (обмеження рухливості) колінних суглобів, дисплазія (порушення формування) тазостегнових суглобів.
У більш старшому віці у дітей, що народилися в тазовому передлежанні, часто незалежно від того, природним чином це сталося або за допомогою операції, виявляються підвищена збудливість, неспокійний сон, зниження апетиту, синдром гіперактивності. Згодом можуть виникати труднощі при адаптації в суспільстві та шкільному навчанні.
Для профілактики ускладнень при тазовому передлежанні необхідно проводити такі заходи:
- формування в жіночій консультації груп ризику по тазового предлежанию,
- регулярне спостереження у лікаря,
- діагностика і лікування при вагітності таких ускладнень, як гестоз, загроза переривання, плацентарна недостатність,
- попередження переношування,
- використання лікувальної гімнастики,
- правильний вибір способу пологів,
- завчасна підготовка до планового кесаревого розтину,
- правильне ведення природних пологів, профілактика передчасного вилиття вод, кровотеч, порушень скоротливості матки,
- діагностика ускладнень під час пологів і своєчасне рішення про екстрену операції,
- акуратне розродження,
- ретельне обстеження народжену дитину.
Важливе значення має інформування майбутньої мами про вагітність і тактиці пологів. Психосоматика - порушення роботи внутрішніх органів, пов'язані з тривалим стресом, переживаннями, страхом невідомості - може негативно позначитися на стані малюка.
Чим більше знає жінка про своє становище, тим менше ймовірність розвитку ускладнень. Тому рекомендується не тільки розпитувати лікаря про всі цікавлять деталі майбутніх пологів, але і більше читати про цю патологію. Необхідно заздалегідь налаштовуватися на позитивний результат.
Тазове передлежання: як зрозуміти термін
Не всі майбутні мами розуміють, що значить тазове передлежання плода. В общем-то, це просто. Малюк в матці в нормі повинен розташовуватися поздовжньо (тобто уздовж маткової осі), а до входу предлежат найбільшою частиною, тобто голівкою.
Про тазовому передлежанні кажуть, коли майбутня дитина лежить в матці правильно, тобто поздовжньо, але до входу предлежит тазовий кінець (ягодички) або ніжки. Тазове передлежання зустрічається не так уже й рідко, в 3 - 5% пологів.
Материнські фактори
До цієї групи належать фактори, що залежать від стану організму матері:
- Пороки розвитку матки - через неправильне розвитку матки плід приймає патологічний стан або передлежання. Це може бути седловидная або дворога матка, перегородка в маткової порожнини, гипоплазирована матка і інші
- Пухлиноподібні утворення в матці - різні пухлини (як правило, міоматозного вузли) часто заважають плоду правильно розвернутися і зайняти необхідне головне передлежання. Не виключаються поліпи матки (фіброзні) і аденоміоз
- Підвищений або знижений матковий тонус
- Рубці на матці
- Перерозтягнення матки - в даному випадку може вплинути многоводие або велика кількість пологів в анамнезі
- Звуження тазу - значно звужений таз (3 - 4 ступеня) або викривлений і має неправильну форму таз також перешкоджають фізіологічному розташуванню малюка в матці
- пухлини таза
- Обтяжений гінекологічний і / або акушерський анамнез - численні аборти і вискоблювання, пологи з ускладненнями, запалення матки і шийки та інша патологія.
плодові чинники
З етіологічних факторів, пов'язаних з плодом, виділяють:
- Низький вага плода або недоношеність - в 20% випадків призводить до тазового предлежанию через надмірну рухливості плода
- Багатоплідність - вагітність не одним плодом часто (в 13%) ускладнюється неправильним положенням і передлежанням або одного, або обох малюків
- Вроджені аномалії розвитку - в цю підгрупу входять пороки ЦНС (водянка мозку, аненцефалія, пухлини і грижі мозку), пороки сечовивідної системи (синдром Поттера), аномалії серцево-судинної і м'язово-скелетної системи (вивих стегна, міотонічна дистрофія). Також грають роль хромосомні патології і множинні вади внутрішньоутробного розвитку.
плацентарні фактори
Від того, як розвиваються органи плацентарної системи, також залежить розташування плода в матці:
- Передлежання плаценти - перешкоджає більшої частини плода (голівки) розташується біля входу в малий таз
- Коротка пуповина - обмежує рухливість плода
- Надлишок або нестача навколоплідних вод - сприяє або підвищеної активності малюка, або знижує його рухливість
- Фетоплацентарна недостатність - призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода і його гіпотрофії, що підвищує його рухову активність
- Обвиття пуповиною - не дає плоду правильно розвернутися в матці.
Приклад з практики
Пізно ввечері в пологове відділення поступила жінка з переймами. При піхвовому дослідженні було встановлено відкриття маткового зіва до 5 см, в якому добре промацували ніжки плода. Після винесення діагнозу: Вагітність 38 тижнів. Перший період 5 термінових пологів. Ножне передлежання. Було вирішено негайно закінчити пологи кесаревим розтином. Треба сказати, що жінка була не молода, років 40 з невеликим, пологи 5 (будинки 4 дитини чекають маму), і на обліку вона не перебувала. Навіть жодного разу на УЗД не була. Після розрізу матки і вилучення плоду з'ясувалося, що у нього відсутня головний мозок (аненцефалія). Дитина відразу ж помер. Операцію закінчили ушиванием матки і перев'язкою маткових труб, тобто стерилізацією.
Хочеться відзначити, що подібна недбалість мами могла закінчитися погано. Пологи природним шляхом набагато безпечніше (у багатьох випадках) для жінки, ніж оперативне розродження. В даному випадку післяопераційний період протікав без ускладнень, і зроблене «непотрібне» кесарів розтин виправдовувала стерилізація. А якби пологи були першими? Якби після операції або під час її що-небудь трапилося? Тому даний приклад наводжу для майбутніх мам як науку. Ніколи не можна ставитися байдуже до власного здоров'я (не спостерігається у лікаря, не здавати аналізи і не відвідувати УЗД).
перебіг вагітності
Остаточний діагноз тазового передлежання виносять на 36 тижні, коли плід міцно зайняв становище в матці, хоча не виключений і мимовільний поворот. Вагітність при передлежанні плода тазові кінцем набагато частіше протікає з ускладненнями, ніж при головному передлежанні. Основними ускладненнями виступають:
- загроза переривання або передчасних пологів,
- гестоз,
- плацентарна недостатність.
Всі перераховані ускладнення призводять до кисневого голодування плоду, і, відповідно, до його затримці розвитку (гіпотрофії і маловагі), аномальному кількості навколоплідних вод (мало- або багатоводдя), обвиття пуповиною. Крім того, тазове передлежання нерідко супроводжується предлежанием плаценти, нестійким положенням плода і дородовим вилиттям вод.
Також подібне передлежання впливає і на розвиток плода і функції фетоплацентарної системи:
- Дозрівання довгастого мозку
До 33 - 36 тижні дозрівання довгастого мозку починає сповільнюватися, що проявляється періцеллюрним і периваскулярні набряком головного мозку, що веде до «набухання» і порушення кровообігу в мозку, а, отже, і до розладу його функцій.
Виснажується функція надниркових залоз, а також гіпоталамо-гіпофізарної системи, що істотно знижує приспособительно-захисні реакції плода під час пологів і після.
- Статеві гонади (яєчка і яєчники)
Відзначається порушення кровообігу і набряк тканин, частково гинуть зрілі клітини статевих гонад, що згодом позначається на репродуктивній функції (гіпогонадизм, оліго і азооспермія) і призводить до безпліддя.
- Вроджені вади розвитку
При передлежанні тазовим кінцем в 3 рази частіше, на відміну від головного передлежання зустрічаються вроджені вади. В першу чергу пороки ЦНС і серця, а також аномалії травного тракту та опорно-рухової системи.
- Порушення матково-плацентарного кровотоку
Призводить до гіпоксії плода, почастішання серцебиття і зниження рухової активності.
спеціальна гімнастика
Вправи при тазовому передлежанні плода рекомендується починати проводити з 28 тижнів. Але виконання спеціальної гімнастики має ряд протипоказань:
- рубець на матці,
- кров'яні виділення,
- загроза переривання,
- гестоз,
- важка екстрагенітальна патологія.
Застосовують методики по Диканю, по Грищенко і Шулешовой, а також по Фомичевой або по Брюхіной. Найпростіша гімнастика - це вправи по Диканю. Вагітна лежить то на одному, то на іншому боці, перевертаючись кожні 10 хвилин. За один сеанс необхідно зробити 3 - 4 повороту, а саму гімнастику виконувати тричі на день. Після того, як плід встановився в головному передлежанні, живіт фіксують бандажем.
госпіталізація вагітної
Жінку госпіталізують при тазовому передлежанні плода на 38 - 39 тижні. У стаціонарі проводиться дообстеження вагітної:
- уточнення акушерського анамнезу,
- з'ясування екстрагенітальної патології,
- ультразвукове дослідження (уточнення передлежання, розмірів плода і ступеня розгинання голівки),
- рентгенографія тазу,
- амніоскопія,
- оцінюють готовність організму вагітної до родового акту і стан плода.
Потім визначаються з методом розродження. Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода в плановому порядку призначається за наступними показниками:
- вага плода менше 2 і більше 3,5 кг,
- звужений таз, незалежно від ступеня звуження,
- викривлення тазу,
- надмірне розгинання головки,
- затримка розвитку плода,
- смерть плоду або родова травма в анамнезі,
- переношування,
- передлежання плаценти,
- тазове передлежання першого малюка при многоплодии,
- рубець на матці,
- ножне передлежання,
- «Стара» первородящая (більше 30),
- вагітність після екстракорпорального запліднення,
- екстрагенітальна патологія, яка потребує виключення другого періоду пологів.
зовнішній огляд
З цією метою використовують прийоми Леопольда (визначення положення і передлежання дитини) і вимір живота:
Дно матки при даному виді передлежання знаходиться високо, тобто перевищує фізіологічну норму. Це пов'язано з тим, що тазовий кінець НЕ притискається до входу в малий таз до початку пологів.
При тому, що промацує живота чітко визначається, що щільна і округла частина (головка) знаходиться в дні матки, а ягодички (велика, м'яка, неправильної форми і не балотується, тобто нерухома частина) знаходиться біля входу в таз.
При головному передлежання чітко вислуховується серцебиття справ або зліва, але нижче пупка. При передлежанні тазовим кінцем серцебиття чути на рівні або вище пупка.
Піхвові дослідження
Даний метод найбільш інформативний при проведенні під час пологів:
- в разі передлежання сідниць прощупується м'яка частина і щілину між ягодічек, а також крижі і статеві органи,
- якщо передлежання чисто сідничне, легко визначається паховий згин,
- в разі змішаного сідничного передлежання поруч з ягодичками прощупується стопа,
- при ножному визначається ніжки плода, а в разі випадання ніжки головним її відмінністю від випала ручки служить ознака, що з ручкою можливо «привітатися».
Передчасне відходження вод
Так як тазовий кінець в порівнянні з головкою в повному обсязі заповнює порожнину таза, що веде до недостатнього розслабленню шийки, наслідком чого є відходження вод, і найчастіше, випадання пуповини. Відбувається здавлення пуповини тазові кінцем і стінкою шийки матки або стінкою піхви, що порушує фетоплацентарних кровотік і призводить до гіпоксії плода. Якщо здавлення триває значний час, то можлива поразка мозку дитини або його загибель.
Слабкість родових сил
Слабкість сутичок виникає в результаті несвоєчасного вилиття вод, а також недостатнього притиснення тазового кінця до входу в таз, що не стимулює розкриття шийки. Слабкість сутичок в свою чергу веде до затяжних пологів і викликає кисневу недостатність у плода.
Ускладнення в періоді вигнання:
Утруднене народження головки
Дане ускладнення нерідко призводить до асфіксії або смерті плоду. Труднощі народження головки визначаються трьома факторами.По-перше, тазовий кінець дитини істотно менше, ніж голова, тому народження ягодічек проходить швидко і без труднощів, а головка «застряє». У разі передчасних пологів тазовий кінець може народитися і при неповному розкритті шийки, а наступний шийного спазм погіршує ситуацію при народженні голівки. По-друге, труднощі народження голови можуть бути викликані її переразгибанием. А, по-третє, утруднене народження голови може бути пов'язано з закидання ручок плода. Це спостерігається частіше при передчасних пологах, коли тулуб народжується занадто швидко, а ручки «не встигають».
Ведення періоду сутичок
- Постільний режим
Якщо при нормальних пологах породіллі в першому періоді настійно рекомендують вести себе активно (ходити), то в разі тазового передлежання жінці належить лежати, причому ніжний кінець ліжка краще підняти. Подібна тактика запобігає передчасному або раннє відходження вод. Лежати покладається на тому боці, куди звернена спинка малюка, що стимулює маткові скорочення і попереджає слабкість сутичок.
Як тільки води відійшли, необхідно провести вагінальне дослідження, щоб виключити випадання ніжок або пуповинної петлі. Якщо передлежання чисто сідничне, можна спробувати заправити випала петлі. При ножному передлежанні цей метод не застосовується. Якщо петля неможливо заправляється або предлежат ніжки, проводиться екстрене кесарів розтин.
Перший період пологів покладається вести під контролем КТГ, в крайньому випадку, проводити аускультацію плода кожні півгодини (при пологах в головному передлежанні кожну годину). Також слід стежити за скорочувальної активністю матки, вести партограмму (графік розкриття маткового зіву).
- Профілактика гіпоксії плода
Своєчасне надання медикаментозного сну-відпочинку (на початку першого періоду) і введення тріади по Миколаєву кожні 3 години.
У разі тазового передлежання рекомендується перший період пологів знеболює (епідуральна або пудендальная анестезія).
Своєчасне введення спазмолітиків (но-шпа, папаверин) починається з відкриття шийки на 4 см і повторюється кожні 3 - 4 години, що запобігає її спазм.
Ведення другого періоду
В кінці періоду сутичок і початку другого періоду внутрішньовенно кают окситоцин, що попереджає слабкість сутичок і потуг і зберігає правильне членорасположеніе малюка. З початком потуг на тлі введення окситоцину вводиться внутрішньовенно атропін для попередження спазму шийки.
Триває контроль серцебиття плоду і сутичок (КТГ).
Як тільки ягодички з'явилися з статевої щілини (прорізування ягодічек) проводиться розсічення промежини - епізіотомія.
Залежно від ситуації, при прорізуванні сідниць або народженні ніжок виявляється те чи інше ручне посібник (по Цовьянову 1 або 2, екстракція плода за тазовий кінець, прийом Морисо-Левре-Ляшепель).
Третій період пологів ведеться як при звичайних, фізіологічних пологах.
Причини тазового передлежання плода
Тазове передлежання плода при вагітності може бути обумовлено декількома факторами. Однією з головних причин лікарі називають зниження тонусу і збудливості матки. Також причинами тазового передлежання називають многоводие, маловоддя і аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, деякі пороки розвитку плоду. Тазове передлежання може бути сідничні, ножним, змішаним, колінним - кожне з них лікар легко діагностує при звичайному огляді, після чого необхідно буде підтвердження УЗД. Тазове передлежання вважається не зовсім нормальним становищем і для малюка, і для мами - хоч прямих загроз і не несе.
Хоч природні пологи при тазовому передлежанні плода і можливі, але все ж нерідко показаннями для розродження стає кесарів розтин.Якщо ж пологи протікають і природним шляхом, необхідний при цьому постійний і посилений контроль лікаря - пологи з тазового передлежання значно частіше супроводжуються ускладненнями.
Ознаки тазового передлежання плода
Фізично, якщо має місце тазове передлежання плода, жінка цієї патології не відчуває. Її не турбують жодні больові симптоми або відчуття дискомфорту, які можуть виразно сигналізувати про «неправильному» розташуванні малюка в матці.
Тазове передлежання можливо визначити тільки шляхом обстежень. Так, при тазових передлежання фахівці відзначають більш високе стояння дна матки над лобком, що не відповідає терміну вагітності. Чіткіше прослуховується серцебиття плода в районі пупка або трохи вище нього справа або зліва (залежить від позиції плода).
Що означає тазове передлежання плода
Тазові передлежанням називається положення ембріона в нижній частині матки, біля маткової труби. Під час виношування дитина повинна знаходитися головкою вниз, але в деяких ситуаціях здатний змінити позу, і внизу виявляються сідниці або ноги. Такий патологічний стан найчастіше виявляють на 25 тижні розвитку ембріона. При тазовому передлежанні доношеної плоду найгірший прогноз - це загибель або сильне травмування дитини при появі на світ.
Неправильне розташування малюка в утробі може бути через захворювання матки, малого кількості навколоплідних вод або слабкою плаценти. Зрозуміти розвиток патології можна за характером ворушіння малиша.Чаще всього таке відхилення служить причиною передчасних або за допомогою кесаревого розтину пологів. Захворювання піддається лікуванню, а це значить, що є шанс залишити малюка цілим і неушкодженим.
Можливі причини появи проблеми
Чому ж виникає така аномалія?
Лікарі виділяють наступні причини неправильного положення немовляти:
- Через багатоводдя рухливість ембріона посилюється, тому є ймовірність, що вона може прийняти косе положення.
- При багатоводді малюк не може повноцінно рухатися і при зміні пози мала ймовірність того, що він знову встане на правильне місце.
- Коли жінка виношує близнюків, місця в утробі стає менше. Малюкам стає тісно і один з них може шукати більш зручне позицію і тому розгортається голівкою вгору.
- Вузький таз майбутньої мами.
- Аномальне положення плаценти (по передній стінці).
- Занадто великий розмір малюка.
- Міома матки.
- Патологічний стан яєчників.
Якщо у жінки немає захворювань матки, плацента здорова і ембріон розвивається нормально, то є шанс уникнути багатоводдя або маловоддя в утробі. Зменшення рідини спостерігається внаслідок попередніх абортів, захворювань статевих органів, багаторазових запліднень і при проблемах, що виникли на попередній вагітності. Крім того, є спеціальна коригуюча гімнастика, яка здатна допомогти малюкові встати в правильну позу.
діагностичні заходи
Для виявлення патології застосовують два види діагностики: зовнішнє акушерство і дослідження піхви. При зовнішньому огляді доктор визначає по ворушіння позу дитини, м'яку і малорухливу частина плаценти. Крім того, таким способом виявляється підвищений стояння дна матки, яке може не відповідати триместру виношування. Лікар визначає рухливість немовляти і вислуховує серцебиття за допомогою прослуховування дитини в районі пупка через стетоскоп.
Вагінальне обстеження пацієнтки допомагає виявити м'яку і об'ємну частину при сідничному вигляді аномалії. Таким способом визначає, де розташований крижі, куприк і паховий згин у немовляти. Якщо у дівчини змішане або ножне передлежання, то доктор виявить ворушіння стопи дитини.
Крім того, поставити точний діагноз неправильного положення малюка допоможе УЗД. Воно покаже розташування плода і допоможе визначити вид патології.У період дослідження лікар також визначає позу головки, так як при неправильному передлежанні можуть виникнути ускладнення при народженні (у немовляти може бути пошкоджений мозок або шийний відділ).
Як протікає вагітність
Головне і тазове поперечне передлежання при легкому ступені розвитку не заважає веденню вагітності, вона протікає нормально без ускладнень. Дівчина не відчуває відчуття дискомфорту, болю або тяжкості ні на 10-19 тижнях, ні на більш пізніх термінах. На 33 тижні жінці призначають спеціальний комплекс вправ, які допоможуть змінити положення плода і полегшити пологи.
Найчастіше прописують наступну вправу:
- Потрібно прийняти лежачу позу на ліжку.
- Повертатися по черзі на правий і лівий бік з інтервалом в 15 хвилин.
- Повторювати вправу по 4-5 раз в кожну сторону.
Зарядка при патологічному стані робиться 3-4 рази на добу. При систематичному виконанні вправи плід повертає голівку донизу протягом 7-9 днів, якщо немає будь-яких ускладнень. Мета гімнастики - посилити збудливість стінок матки. А також жінці рекомендовано спати на боці. Якщо ж до кінця виношування не видно змін, то дівчину госпіталізують за 1,5-2 тижні до народження малюка. Це обов'язкова процедура для всіх вагітних, у яких УЗД показало захворювання. Вагітну кладуть на збереження і для того, щоб виявити, яким саме способом малюк з'явиться на світ (природним шляхом або за допомогою кесарева).
Як проходять пологи при тазовому передлежанні
Як саме буде проходити народження малюка, вирішує лікуючий лікар.
Чи буде призначено кесарів, залежить від наступних факторів:
- Вік дівчини (після 35 років природні пологи можуть спровокувати ряд ускладнень).
- Розмір тазу.
- Перебіг вагітності і її терміни.
- Маса тіла дитини і плід (якщо дівчинка, то, швидше за все, буде кесарів, хлопчик природні пологи).
- Діаметр піхви.
Найчастіше проблеми з пологами виникають через незрілість піхви, пізнього відходу вод, патологій піхви, міоми і складного періоду виношування.
Якщо немовля з'являється на світ природним шляхом, то перед сутичками для зняття напруги і мінімізації спазмів м'язів жінці вводять знеболююче. Його водять тоді, коли шийка матки розкриється на 40-50 мм.
Через аномального розвитку захворювання при природних пологах можуть виникнути такі ускладнення:
- пізніше відходження вод,
- випадання петлі пуповини і частинок плаценти,
- розвиток аномалій матки,
- пологи затягуються,
- поява гострої гіпоксії,
- передчасне відшарування дитячого місця від стінок матки.
Такі ускладнення небезпечні для плода і матері, тому пологи проходить під наглядом акушерів. Після того як води відійшли, лікарі досліджують піхву, щоб з'ясувати чи зможе породілля народити дитину сама. Якщо сталося випадання петель, то роблять кесарів розтин.
Найчастіше пологи при такому діагнозі протікають нормально, але є великий ризик утворення ускладнень і проблем. Тому дівчині в положенні важливо виконувати профілактичні заходи, щоб полегшити пологи.
Чи можна усунути патологічне положення плода
Якщо захворювання розвинулося на ранніх стадіях або протікає в легкій ступеня, є шанс усунути проблему. На допомогу прийде профілактична гімнастика і медикаментозне лікування.
До основних заходів, які здатні усунути недуга відносять:
- На другому триместрі виношування прописуються спазмолитические лікарські засоби. Приймаються вони по половині допустимої дози 3-4 рази на тиждень.
- Контролюється стан м'язів матки. Можуть призначатися препарати для зняття нервового збудження.
- Гімнастичні вправи. Комплекс рухів допоможе змінити неправильне розміщення ембріона. Всі заняття проходять в сидячому або лежачому вигляді протягом 15-20 хвилин. Виконувати їх потрібно за півгодини до прийому їжі.Всі дії виконуються з дотриманням рекомендацій лікаря.
- Бандаж. Пояс допоможе підтримувати живіт і зніме напругу зі спини, м'язи будуть більш розслаблені, що допоможе активніше ворушитися ембріону.
- Іноді застосовується зовнішній переклад дитини на головку. Але такий метод лікування досить небезпечний, тому що може нашкодити плоду і викликати ускладнення (гіпоксію, травмування малюка, передчасні пологи).
Реальна історія в цьому відео:
Корекція патологічного стану до народження дитини
Виявлення патології не завжди носить негативний характер. Бувають випадки, коли є шанс виправити ситуацію. Якщо захворювання було виявлено на 32-34 тижні виношування, то лікарі призначають спеціальний курс гімнастичних вправ для вагітної. Вправи можна виконувати в домашніх умовах, але в період терапії потрібно систематично відвідувати гінеколога, щоб мінімізувати ризики розвитку захворювання.
Цей метод лікування протипоказаний, якщо у жінки:
- вузький таз,
- є ймовірність виникнення передчасних пологів,
- були викидні або обороти на попередній вагітності,
- багато / мало навколоплідних вод,
- захворювання матки,
- в утробі 2 або 3 плода,
- гестоз,
- захворювання, що забороняють ЛФК.
Незважаючи на те що метод має багато протипоказань, він дуже ефективний і на ранніх термінах виношування допомагає перевернутися малюкові. Але самолікуванням в цьому випадку займатися не можна, це загрожує ще більшим погіршенням становища. Всі заходи повинні проходити під наглядом фахівця.
акушерський поворот
Якщо відхилення було виявлено на 6-7 місяці вагітності, то можна зробити акушерський поворот. Лікар здійснює певні механічні маніпуляції, які допомагають плоду повернутися головою вниз. Така дія може здійснювати тільки кваліфікований фахівець в медичній установі під контролем ультразвукового апарату. Він допомагає контролювати стан дитини і простежувати його переворот.
Перед тим як робити процедуру дівчина повинна пройти певну підготовку. Не можна їсти на ніч перед процедурою, так як вона робиться тільки на порожній шлунок. Крім того, спорожняється сечовий міхур, і вводяться внутрішньом'язово ліки розслабляють м`язи. Це знизить ризик виникнення спазмів і зробить процедуру менш болючою. Акушерський поворот допускає лише при деяких видах захворювання і на ранніх етапах вагітності. Якщо ж плід не встав на місце до кінця вагітності, то призначається кесарів.
висновок
Тазове передлежання спостерігається через багатьох факторів, які здатні негативно впливати на плід і майбутню маму. На ранніх етапах розвитку проблему можна усунути, вагітність і пологи будуть протікати нормально.
Але бувають випадки, коли патологічний стан плода викликає ряд ускладнень і стає загрозою для життя мами і дитини. Тому при появі ознак неправильного розташування малюка слід звернутися в лікарню і пройти медичне обстеження, щоб запобігти небажаним наслідкам.
""
