Методи штучного запліднення: показання, проведення і ціни

Рано чи пізно більшість людей приходять до думки про те, що вони хочуть дитину. Але, на превеликий жаль, іноді парі ніяк не вдається завагітніти, незважаючи на всі зусилля і хитрощі. Як свідчить невтішна статистика, приблизно 20% сімейних пар стикаються з такою проблемою, як безпліддя. На жаль, репродуктивна функція у сучасних людей стає все більш недосконалою і частіше дає збої. І саме тому таке поняття, як штучне запліднення вже не дивує нікого. Але давайте розберемося в цьому делікатному питанні по порядку.

Чи знаєте ви, в яких випадках можна говорити про безпліддя? Дуже часто жінки починають панікувати після другого - третього місяця невдалих спроб. Однак лікарі стверджують, що справжнє безпліддя діагностується тільки після року безуспішних спроб завагітніти. А в деяких випадках цей період може бути ще більше.

Показання до ЕКО

Дуже важливо звернутися до лікаря і з'ясувати причину безпліддя. У більшості випадків безпліддя успішно піддається лікуванню менш радикальними способами, ніж ЕКЗ. Однак приблизно в 30% всіх випадків безпліддя альтернативні методи лікування неефективні, якщо є такі проблеми, як:

• Проблеми з матковими трубами

У тому випадку, якщо спайкові процеси дуже сильні, може розвинутися часткова або повна непрохідність маткових труб. А в деяких випадках - наприклад, при випадках позаматкової вагітності - маткові труби можуть і зовсім відсутні. Виносити дитину з фізіологічної точки зору жінка цілком може, а ось завагітніти - немає.

• чоловіче безпліддя

Проблема може критися не тільки в жіночому організмі, але і в чоловічому. Лікарі досить часто діагностують зниження рухливості сперматозоїдів і зниження їх кількості, а часом і зовсім їх повна відсутність.

• ендометріоз
• Імунологічний фактор безпліддя

І ось саме в цих випадках варто згадати про такий метод, як екстракорпоральне запліднення. У деяких випадках саме ЕКО стає для подружжя єдиною можливістю стати батьками.

Умови для проведення ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення - процедура дуже серйозна, тому для її проведення необхідно дотримання ряду обов'язкових умов:

• згода подружжя

Для того щоб лікарі провели екстракорпоральне запліднення, необхідна згода обох подружжя.

• Стан здоров'я

Не менш важливо і загальний стан здоров'я подружжя. На момент проведення ЕКО ні у чоловіка, ні у жінки не повинно бути ніяких гострих або хронічних захворювань статевих шляхів, а також загальних системних захворювань організму, які є протипоказанням до ЕКЗ.

• Стан матки і яєчників

На момент проведення ЕКО у жінки не повинно бути патологічних змін в порожнині матки і новоутворень - нехай і доброякісних - в яєчниках.

Саме тому перед проведенням ЕКО сімейна пара в обов'язковому порядку повинна пройти розширене обстеження. Ні в якому разі не ігноруйте цю необхідність, так як в противному випадку шанси на успішну вагітність в рази знижуються, а ось ризик розвитку всіляких ускладнень, навпаки, зростає.

Обстеження жінки, як правило, включає в себе:

• Усну консультацію і подальший огляд лікаря-гінеколога.
• Консультацію лікаря-ендокринолога.
• Консультацію лікаря-терапевта і, при необхідності,
• Ультразвукове дослідження внутрішніх органів, в тому числі органів малого таза.
• Кольпоскопію - дослідження стану шийки матки.
• Ряд аналізів: цитомегаловірус, токсоплазмоз, гепатит А і В, герпес, гонорея, сифіліс, хламідіоз.Крім того, знадобиться бактеріологічне дослідження слизу цервікального каналу, мазок з піхви.
• Гормональне обстеження.

Але медичне обстеження повинна пройти не тільки жінка, але й чоловік. Для нього обстеження полягає в наступному:

• Консультація і повний огляд лікаря-андролога.
• Ультразвукове дослідження внутрішніх органів.
• Гормональне обстеження.
• Аналізи на інфекційні захворювання, в тому числі і на хвороби, що передаються статевим шляхом.
• Розширена спермограма.
• Бактеріологічне та біохімічне дослідження сперми.

Як правило, подібне обстеження займає не так вже й мало часу, тому не варто відкладати його на потім, почніть проходити його своєчасно.

Що таке ЕКО?

Отже, що таке екстракорпоральне запліднення? У народі ця процедура носить назву штучного запліднення. Як можна здогадатися з назви, запліднення яйцеклітини відбувається поза материнським організмом. І тільки через кілька діб запліднена яйцеклітина переноситься в порожнину матки. Але давайте розглянемо порядок проведення ЕКО більш докладно. Адже, який би спосіб штучного запліднення ви не вибрали, алгоритм дій буде однаковим у всіх випадках.

• стимуляція овуляції

Як правило, під час менструального циклу дозріває лише одна яйцеклітина. А для проведення успішного ЕКО її однієї недостатньо. Тому, для того щоб дозріло кілька яйцеклітин, на третій день циклу жінка починає приймати спеціальний гормональний препарат, що стимулює це саме дозрівання.

Сам процес дозрівання яйцеклітини ретельно контролюється ультразвуковим дослідженням - відстежуються її розміри. Крім того, постійно тримається під контролем і стан гормонального фону - рівень прогестерону, естрогенів, лютеїнізуючого гормону. Контролюється і стан слизу, що виділяється цервикальним каналом.

Як правил, для того щоб яйцеклітини досягла необхідних розмірів, потрібно близько 10 днів. І тільки після цього жінка отримує гормон, що носить назву хоріонічний гонадотропін. Він необхідний для остаточного дозрівання яйцеклітин.

• витяг яйцеклітин

Отже, яйцеклітини дозріли - їх необхідно негайно витягти з організму жінки. Робиться це в такий спосіб - до ультразвукового датчика кріпиться спеціальна голка для пункцій, вся ця конструкція акуратно вводиться в піхву жінки. Пункційної голкою проколюють фолікули найбільших розмірів, з яких і витягуються дозрілі яйцеклітини.

Дуже багато жінок, які планують вдатися до допомоги ЕКО, побоюються можливих больових відчуттів. Насправді ж під час цієї процедури жінка знаходиться під легким наркозом. Цей наркоз діє на нервову систему тільки поверхнево та ніякої шкоди для здоров'я жінки не приносить.

• отримання сперматозоїдів

Що потрібно для запліднення яйцеклітини? Звичайно ж, життєздатні сперматозоїди. Їх можна отримати як еякуляту, так і безпосередньо з придатка яєчка або самого яєчка, якщо в еякуляті сперматозоїдів занадто мало. Причому сперматозоїди можна використовувати як відразу ж після отримання, так і через вельми тривалий час. Для цього сперматозоїди особливим чином заморожуються. А після розморожування здатність сперматозоїдів до запліднення зберігається - вони можуть запліднити яйцеклітину навіть через десять років.

• Відбір біологічного матеріалу

Для того щоб екстракорпоральне запліднення пройшло успішно, необхідні тільки повністю зрілі яйцеклітини і життєздатні сперматозоїди - вони відбираються під мікроскопом. Досить цікаво проводиться тестування сперматозоїдів - їх поміщають в рідку середу. Самі життєздатні сперматозоїди моментально «пускаються в плавання», а малорухливі і слабкі залишаються на місці.

• запліднення яйцеклітини

Для того щоб відбулася инсеминация, необхідно з'єднати яйцеклітину і сперматозоїд.Як правило, це відбувається в пробірці. Відбувається це таким чином - яйцеклітини в спеціальних чашках з живильним середовищем попередньо поміщаються в інкубатор, на 5 - 6 годин. Після цього в чашку поміщаються попередньо підготовлені сперматозоїди, які і повинні запліднити яйцеклітину.

За технологією на одну яйцеклітину необхідно близько 100 000 сперматозоїдів. Вони в буквальному сенсі обліплюють яйцеклітину і починають продукувати спеціальний фермент, що сприяє проникненню сперматозоїда всередину. Звичайно ж, прагнуть до цього все без винятку сперматозоїди, але виходить це тільки у одного. Як тільки він проникає в яйцеклітину, доступ всім іншим виявляється закритим.

І ось як тільки сперматозоїд і яйцеклітина об'єдналися, ЕКО відбулося. Однак запліднення - це лише третя частина успіху. Клітини відразу ж починають ділитися - приблизно через 72 години ембріон досягає необхідних розмірів, а значить, його необхідно переносити в організм майбутньої мами.

Перенесення ембріонів.
Для перенесення ембріонів в порожнину матки використовують спеціальний катетер. Процедура абсолютно безболісна, тому жінці не варто її боятися. Як правило, щоб підвищити шанси на успішний результат ЕКО, лікарі поміщають в порожнину матки відразу кілька ембріонів.

Після перенесення ембріонів жінці призначаються спеціальні препарати, які сприяють збереженню вагітності і правильному розвитку ембріона. Через приблизно 14 днів після перенесення плодового яйця в матку проводиться контроль за рівнем вмісту в крові гормону хоріонічного гонадотропіну, при необхідності призначається корекційна терапія. А вже через три тижні плодове яйце можна буде розглянути під час ультразвукового дослідження.

Інші факти про ЕКО

Отже, загальні уявлення про те, що таке штучне запліднення, ви отримали. Але потрібно пам'ятати про деякі інші факти, що стосуються ЕКО.

• збереження ембріонів

У тому випадку, якщо після перенесення в порожнину матки залишилося кілька ембріонів, методи заморозки, доступні сучасній медицині, дозволяють зберігати їх так довго, як це необхідно батькам. На перший погляд може здатися, що ця процедура зайва, проте це не так. На жаль, далеко не кожну вагітність після ЕКЗ виходить зберегти з першого разу. І ось в тому випадку, якщо знадобиться повторне ЕКО, завдяки замороженим ембріонам жінці не доведеться зазнавати повторної гормональної терапії і пункції яєчників.

• результативність ЕКО

Як правило, один з перших питань, яке задають лікаря майбутні батьки - це питання про те, яка ймовірність настання вагітності в результаті ЕКЗ. Як правило, дуже багато залежить від індивідуальної особливості організму жінки - в середньому 20-40%. На перший погляд ці цифри можуть здатися дуже низькими.

Але не варто забувати про те, що вагітність, що наступила в результаті штучного запліднення, має цілий ряд своїх особливостей. Наприклад, дуже часто проблеми з гормональним фоном не дозволяють організму жінки самостійно виносити дитину. Звичайно ж, лікарі у всіх випадках призначають жінці спеціальну гормональну терапію, спрямовану на збереження вагітності. Однак підвищений ризик мимовільного переривання вагітності все ж залишається.

• багатоплідна вагітність

Не варто забувати і про те, що після штучного запліднення в рази частіше зустрічаються випадки багатоплідної вагітності. Це відбувається в тому випадку, якщо всі вміщені в матку ембріони приживаються. Звичайно ж, радість від появи двох, а то й трьох малюків буде величезною. Однак будь-яка багатоплідна вагітність завжди супроводжується підвищенням ризику самовільного переривання вагітності і / або передчасних пологів.

Тому вагітна жінка повинна з особливою обережністю і увагою ставитися до свого здоров'я.По-перше, своєчасно відвідуйте лікаря-гінеколога і виконуйте всі його вказівки і рекомендації. По-друге, будьте готові до того, що може виникнути необхідність в госпіталізації - ні в якому разі не відмовляйтеся від неї.

Звичайно ж, ЕКЗ не дає 100% гарантії народження здорової дитини. Але ймовірність того, що ви станете щасливими батьками, підвищує в рази. Тому ні в якому разі не пропустіть свій шанс почути довгоочікувані слова «Мама» і «Папа»!

Инсеминация як найпростіший метод штучного запліднення

При цьому методі штучного запліднення сперма вводиться за допомогою катетера в порожнину матки - тобто все відбувається приблизно так само, як і при заплідненні природним шляхом. Для штучної інсемінації може використовуватися як сперма партнера, так і донорська сперма. Метод застосовується в випадках, якщо самотня жінка хоче завести дитину. Однак і пари нерідко вдаються до нього, коли природне зачаття з якихось причин неможливо. До таких причин належать:

• вагинизм (спазм стінок піхви, що робить статевий акт неможливим),
• розлади потенції або еякуляції,
• знижена кількість рухливих сперматозоїдів в спермі,
• цервицит, який неможливо вилікувати остаточно,
• імунологічна несумісність, при якій в цервікальногослизу присутні специфічні антитіла до сперми партнера.

Якщо пара вирішила вдатися до штучної інсемінації, то, очевидно, у обох партнерів вже є результати аналізів і досліджень, які виявлятимуть причину безпліддя. Однак перед процедурою необхідно пройти наступні етапи підготовки:

• обстеження у терапевта і гінеколога (для жінок),
• аналіз мазків на інфекції,
• аналіз крові на ВІЛ і вірусний гепатит, а також на визначення групи крові і резус-фактора,
• визначення часу овуляції,
• спермограма,
• обстеження маткових труб і матки.

Якщо ніяких протипоказань не виявлено, проводиться інсемінація, яка представляє собою досить просту процедуру. Для початку заходу необхідно дочекатися овуляції (іноді овуляцію додатково стимулюють медикаментозними методами). Раніше проводиться забір сперми у партнера (сперма здається не раніше ніж за 2-3 години до процедури). При інсемінації донорською спермою використовують заморожений матеріал. Сперма попередньо обробляється - сперматозоїди відділяються від насінної рідини. Отриманий препарат вводять в матку за допомогою катетера. Введення займає всього кілька хвилин, воно абсолютно безболісно і не доставляє дискомфорту.

У методу є протипоказання, про які необхідно знати:

• патології матки, які роблять виношування вагітності неможливим,
• пухлини яєчника,
• будь-які злоякісні новоутворення,
• гострі запальні процеси,
• деякі психічні захворювання.

Ефективність методу не особливо висока. В середньому вагітність після першої штучної інсемінації настає у 12% жінок. Однак у методу є і плюси - простота і невисока вартість. Ціна штучної інсемінації починається від 28 тисяч рублів при використанні сперми партнера і від 40 тисяч рублів - при використанні донорської сперми.

ЕКО як найбільш ефективний і сучасний метод штучного запліднення

На сьогоднішній день екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) вважається найнадійнішим способом. Суть методу полягає в заплідненні яйцеклітини поза організмом з використанням сперми партнера або донора. Запліднену яйцеклітину імплантують в матку, потім вагітність протікає як зазвичай.

Метод ЕКЗ високоефективний, проте досить складний. Він проходить в кілька етапів.

Спочатку за допомогою препаратів пригнічується гормональна активність жіночого організму. Це робиться для того, щоб дозрівання яйцеклітин проходило під контролем лікаря.Потім проводиться стимуляція роботи яєчників гормональними препаратами, щоб дозріло відразу кілька яйцеклітин, при цьому лікар стежить за їх розвитком за допомогою УЗД.

У потрібний момент яйцеклітини витягують з яєчника методом пункції, з'єднують зі спермою чоловіка або донора і поміщають в інкубатор-термостат, де відбувається запліднення і поділ яйцеклітини. Цей етап триває кілька діб. Зазвичай витягується кілька яйцеклітин, це підвищує шанси на успіх.

Запліднення може проводитися як методом інсемінації (яйцеклітину просто з'єднують зі сперматозоїдами), так і методом ІКСІ. Процедура, відома як ІКСІ, або внутріплазматіческая ін'єкція сперматозоїда, передбачає введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину за допомогою надтонкою скляній голки. Цей метод використовується, якщо рухливість сперматозоїдів чоловіка обмежена, багато деформованих сперматозоїдів або кількість живих сперматозоїдів дуже невелика.

Через кілька днів лікар відбирає життєздатні ембріони і імплантує їх в маткову порожнину. Перед перенесенням ембріонів проводиться їх ретельна діагностика. Можливо, це звучить неймовірно, але сучасні технології дозволяють визначити життєздатність ембріона навіть тоді, коли він складається всього з 4-8 клітин. На цьому етапі також необхідна гормональна терапія. Але тепер призначають препарати, які допомагають зберегти вагітність. Якщо прижилося відразу кілька ембріонів, частина з них можуть видалити, однак це завжди залишається на розсуд жінки.

Це цікаво

Існує думка, підтверджене навіть деякими статистичними даними, що «діти з пробірки» випереджають своїх ровесників у розвитку, але при цьому частіше хворіють. Насправді діти, зачаті методом ЕКЗ, абсолютно нічим не відрізняються від звичайних дітей. Така кореляція - результат того, що діти, зачаті за допомогою ЕКЗ, - бажані, довгоочікувані і, як правило, досить пізні, так що батьки приділяють їм дуже багато уваги, яке часом переростає в гиперопеку. До того ж ЕКО - дорога процедура, як правило, до неї вдаються заможні люди, здатні в майбутньому забезпечити дитині хороші умови і освіту.

Незатребувані ембріони піддаються кріоконсервації. Якщо перша спроба не увінчається успіхом, їх можуть розморозити і використовувати для повторного ЕКО.

Показаннями до процедури ЕКЗ вважаються будь-які форми безпліддя, проте процедура не проводиться у випадках, якщо є:

• деякі психічні захворювання,
• деформації матки, які унеможливлюють нормальне виношування вагітності,
• пухлини яєчників,
• доброякісні новоутворення матки, що вимагають операції,
• будь-які злоякісні новоутворення незалежно від їх розташування,
• будь-які гострі запалення.

Метод ЕКЗ набагато ефективніше інсемінації, шанси на успіх після першої ж спроби становлять 33%.

Складність методу, необхідність довгої гормональної терапії, а також дієвість ЕКО позначаються на його ціні. Вартість ЕКО починається від 80 тисяч рублів, а середня ціна цієї процедури - 120-200 тисяч рублів. Ціна ЕКО залежить від того, яким чином проводиться процедура - зі стимуляцією суперовуляції або без (так зване ЕКЗ в природному циклі), чия сперма використовується для запліднення - партнерська або донорська. Існує також можливість скористатися донорською яйцеклітиною або вдатися до допомоги сурогатної матері.

Який спосіб краще? Відповісти на це питання важко, оскільки свої плюси і мінуси є як у інсемінації, так і у ЕКО.

До переваг інсемінації можна віднести простоту і невисоку ціну. Однак ефективність цього способу невисока.

Плюси ЕКО - високі шанси на успіх і низький ризик патологій плоду. Недоліками ж можна вважати високу вартість, складність методу і необхідність проходити багатоетапну гормональну терапію. Крім того, деяких людей бентежить етична двозначність процедури.

Як вибирати клініку для вирішення проблем безпліддя?

Завдяки досягненням сучасної медицини шанс стати батьками є і у людей з діагнозом «безпліддя». Але, безумовно, для подолання цієї проблеми потрібно особливо ретельно підходити до вибору клініки. Перше, що необхідно перевірити, - наявність ліцензії на здійснення медичної діяльності: без цього документа надання медпослуг незаконно. Безсумнівно, важлива і оснащеність медустанови передовим обладнанням. Не забудьте поцікавитися репутацією лікарів, їх кваліфікацією, досвідом роботи. Як гідного прикладу можна навести медичний центр з лікування безпліддя «Ембріон». Ми попросили розповісти про нього головного лікаря Кіма Нодаровіча Кечіяна, кандидата медичних наук, лауреата Премії Уряду РФ:

«Медичний центр« Ембріон »вже більше 25 років допомагає побороти безпліддя і відчути радість батьківства. Наші лікарі - це висококваліфіковані фахівці, багато з яких займаються проблемами екстракорпорального запліднення більше 30 років. У всіх співробітників є сертифікати, що підтверджують їх право на роботу в галузі репродуктивної медицини. Але більше скаже невелика статистика: за час роботи нашого центру «Ембріон» на світ з'явилося більше 7500 дітей.

Для вирішення проблем безпліддя в нашому центрі надається широкий спектр медпослуг за прийнятними цінами. Зокрема, екстракорпоральне запліднення ооцитів обійдеться в суму від 73 000 рублів, а вартість інсемінації ооцитів і чищення від кумулюса - близько 22 000 рублів. З повним переліком медпослуг і цінами на них можна ознайомитися на сайті.

«Ембріон» працює щодня, в тому числі у святкові та вихідні дні. І що не менш важливо, при необхідності у пацієнта є можливість цілодобового контакту з лікарем ».

Ліцензія на здійснення медичної діяльності № ЛВ-77-01-007343 від 9 січня 2014 року видана Департаментом охорони здоров'я міста Москви.

Що таке - запліднення

Запліднення - найперший етап зародження нового життя. Він починається із зустрічі і з'єднання двох статевих клітин: чоловічої та жіночої - сперматозоїда і яйцеклітини. На місці їх злиття утворюється зигота - клітина, яка об'єднала в собі повний комплект з 46 хромосом з генетичною інформацією, отриманих від батьківських клітин. На етапі запліднення вже визначився стать майбутньої людини. Він вибирається випадково, як лотерея. Відомо, що і яйцеклітина, і сперматозоїд містять по 23 хромосоми, одна з яких - статева. Причому яйцеклітина може містити тільки X- статеву хромосому, а сперматозоїд - як Х, так і Y- статеву хромосому (приблизно по 50%). Якщо з яйцеклітиною з'єднається сперматозоїд з Х-статевою хромосомою - дитина буде жіночої статі, з Y-хромосомою - чоловічого.

Як відбувається процес запліднення

Приблизно в середині місячного циклу у жінки відбувається овуляція - з фолікула, що знаходиться в яєчнику, в черевну порожнину виходить дозріла яйцеклітина, здатна до запліднення. Її тут же підхоплюють вії-ворсинки фаллопієвих труб, які скорочуючись, проштовхують яйцеклітину всередину. З цього моменту організм жінки готовий до запліднення, і приблизно добу життєздатна яйцеклітина в маткових трубах буде очікувати зустрічі зі сперматозоїдом. Щоб вона відбулася, йому доведеться пройти довгий, тернистий шлях. Потрапивши під час статевого акту з порцією сперми в піхву, майже півмільярда сперматозоїдів, виляючи для прискорення хвостиками, спрямовуються вгору.

До заповітної зустрічі потрібно пройти відстань приблизно в 20 сантиметрів, що займе кілька годин. На шляху сперміїв попадеться чимало перепон, долаючи які, більшість хвостатих загине. До мети дійдуть найвитриваліші сперматозоїди. Щоб запліднення відбулося, в матку повинні проникнути не менше 10 мільйонів, які будуть допомагати прокладати один одному шлях.До фінішу дійдуть всього кілька тисяч, а потрапить всередину тільки один з них. Не обов'язково найсильніший, швидше за везунчик, який виявиться ближче всіх до норки-входу, над риттям якої трудилися все, щоб пробити захисну оболонку яйцеклітини.

Як тільки сперматозоїд опиняється всередині яйцеклітини, відбувається їх злиття, тобто запліднення. Тепер це вже не спермий і яйцеклітина окремо, а єдина клітина - зигота. Незабаром вона почне своє перше дроблення, утворюючи дві клітини. Потім відбудеться їх подальший розподіл на чотири, вісім клітин і т.д. Поступово діляться клітини перетворяться в ембріон, який фаллопієві труби, скорочуючись, будуть проштовхувати у напрямку до матки. Йому потрібно якнайшвидше покинути це місце, тому що якщо він затримається, то станеться імплантація прямо в яйцепровід, що призведе до позаматкової вагітності. Приблизно на п'ятий-шостий день ембріон досягає мети: він потрапляє в матку, де пару днів буде перебувати у вільному плаванні, вишукуючи місце, куди б прикріпитися. Імплантація ембріона відбувається в середньому на сьомий-десятий день після запліднення, іноді трохи раніше або пізніше. Знайшовши зручне місце, він буде майже дві доби, як буравчик, вгризатися в пишний ендометрій, щоб міцніше закріпитися. Занурюючись вглиб, він зачіпає кровоносні судини, розташовані в стінці матки, тому на місці імплантації відбуваються невеликі крововиливи. В цей час жінка може помітити у себе незначні кров'янисті виділення, які називають імплантаційним кровотечею і відносять до ранніх симптомів вагітності. Імплантувати зародок починає виділяти в кров матері ХГЧ - гормон вагітності, на який реагують тести на вагітність. Тому через днів десять після овуляції, можна спробувати замочити перший тест. У разі підтвердження вагітності та вдалого її розвитку, ембріон продовжить своє зростання і формування, і через 9 місяців на світ з'явиться нова людина.

Штучне запліднення

Штучне запліднення допомагає парам зачати довгоочікуваного малюка в разі чоловічого або жіночого безпліддя. Залежно від причини безпліддя призначають той чи інший метод штучного запліднення. Вагітності, що наступили в результаті будь-якого з них, є абсолютно природними і не вимагають подальшого спеціального спостереження. Існує три основних способи штучного запліднення:
- ІІ (штучна інсемінація),
- ЕКО (екстракорпоральне запліднення),
- ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).

Найпростіший і доступний - це штучна інсемінація. При цій процедурі чоловіча насіннєва рідина через катетер вводиться безпосередньо в матку жінки, далі сперматозоїди самостійно просуваються в маткові труби для зустрічі з яйцеклітиною, де відбувається запліднення природним чином. Перед введенням, сперму спеціально готують: відбраковують слабкі сперматозоїди, залишають найбільш активні і рухливі, здатні до запліднення.
Перед ІІ пара проходить медичне обстеження, здає аналізи на статеві інфекції, чоловікові роблять спермограмму (аналіз сперми), у жінки перевіряють на прохідність фаллопієві труби, щоб уникнути позаматкової вагітності. Часто, для більшої віддачі процедури, додатково стимулюють овуляцію медикаментозними препаратами.

Штучну инсеминацию призначають при:
- відсутності овуляції,
- вагінізмі, коли через спазми і мимовільних скорочень лобково-куприкової м'язи у жінки, вкрай важко проникнення пеніса,
- шеечном факторі безпліддя, коли сперматозоїди не можуть проникнути в матку і гинуть у піхві,
- сексуальному розладі партнера і неможливості провести повноцінний статевий акт,
- поганому аналізі сперми,
- безплідді у молодих пар. ІІ вибирають як перший спосіб боротьби з нез'ясовним безпліддям.

Ефективність даного методу складає в середньому 20-25%. Цей відсоток може бути більше або менше, залежно від віку пари, якості сперми і інших чинників.

ЕКО - екстракорпоральне запліднення, процедура досить тривала і трудомістка. Її призначають, коли вичерпані усі способи лікування безпліддя, а результатів немає. Спочатку пара проходить повний медичний огляд і обстеження, здають аналізи сечі, крові, на статеві інфекції, гормони, жінкам роблять УЗД малого таза, перевіряють прохідність маткових труб, чоловікам роблять спермограмму. Потім приступають безпосередньо до процедури ЕКЗ. Вона складається з декількох етапів. Спочатку проводять жінці гіперстимуляцію яєчників, вводячи в організм ін'єкції з певними гормонами, щоб дозріло кілька повноцінних, готових до запліднення яйцеклітин. Потім ці яйцеклітини вилучаються: під загальним наркозом робляться проколи внизу живота з боку яєчника або під місцевою анестезією через піхву вводиться голка.

Перед заплідненням, відібрана порція чоловічого сім'я проходить підготовку: сперматозоїди відокремлюють від насінної рідини, переносять в інкубатор і поміщають в живильне середовище. Далі найбільш активні і повноцінні сперматозоїди (близько 100 тисяч) в скляній чаші змішують з яйцеклітинами, вилученими у жінки. Через добу вже можна буде побачити, чи відбулося запліднення. Якщо воно здійснилося, то найбільш життєздатні зиготи відбирають, щоб з них виростити ембріони. Ще через 24 години можна визначити, чи відбувається розвиток зародків. Їм дають ще 2-3 доби підрости і пересаджують за допомогою тонкого катетера через піхву в матку.

Зазвичай переносять два-три ембріони (іноді більше), щоб хоча б один з них прижився. Решта якісні зародки заморожують і зберігають при температурі -196С. Надалі, якщо пара захоче ще мати дітей, не потрібно буде проводити заново запліднення, досить буде скористатися готовими ембріонами. Якщо пересадка пройшла успішно, зародки прижилися і імплантували в матку, далі розвивається звичайна вагітність. Якщо через 10-14 днів почнеться менструація, значить спроба виявилася невдалою. Імовірність настання вагітності методом ЕКЗ - при підсадки двох ембріонів становить 20%, трьох - 30%.

У тих рідкісних випадках, коли при процедурі ЕКО приживаються 3 і більше ембріонів, за медичними показаннями або бажанням жінки, можуть провести редукцію. Зайві зародки видаляються, не створюючи загрози для решти. Залежно від обраного способу редукції, процедуру проводять на терміні від 5 до 10 тижнів вагітності.
Ще кілька десятиліть тому зачаття в пробірці здавалося фантастикою, зараз це реальна дійсність.

ІКСІ - інтроплазматіческая ін'єкція сперматозоїда, призначається при чоловічому факторі безпліддя, коли з яких-небудь причин сперматозоїд не може проникнути в яйцеклітину. Найчастіше це трапляється через малу кількість рухливих сперматозоїдів, відсутності самих сперматозоїдів в спермі, тератосперміі і інших паталогії сперми.

При цій процедурі сперматозоїд за допомогою найтоншої голки вводиться всередину яйцеклітини. Яйцеклітина попередньо витягується з яєчника жінки. Всі маніпуляції проводяться під мікроскопом. Спочатку яйцеклітину обробляють спеціальним розчином, щоб розчинилася зовнішня оболонка, потім голкою вводиться сперматозоїд.

При процедурі ІКСІ пара проходить таку ж підготовку і обстеження як і при ЕКЗ. Відмінність полягає в тому, що при ЕКЗ сперматозоїди, знаходяться з яйцеклітинами в спеціальному розчині і самостійно проникають всередину, а при ІКСІ - відбирається один, самий здоровий і життєздатний сперматозоїд і поміщається всередину яйцеклітини за допомогою голки. Відбір сперматозоїда відбувається під дуже потужним мікроскопом, з четирехсоткратним збільшенням.Різновидом методу ІКСІ вважається ІМСІ, коли відбір сперми виробляють під більш потужним мікроскопом, зі збільшенням в 6000 раз. Імовірність настання вагітності при ІКСІ становить приблизно 30%.

Підготовка жінки до штучного запліднення

Перед штучним заплідненням жінка проходить наступні етапи в якості підготовки до запліднення:

• Спостереження за кривою температур.
• Контролювання складу слизу
• Новий тест, який можна провести вдома, придбавши в аптеці відповідні реактиви. Він виділяє наявність в сечі лютеїнізуючого гормону завдяки його специфічним антитіл. Прийом полягає в спостереженні за відповідною забарвленням колоїдного розчину золота, що має природний червоний колір. Якщо результат тестування позитивний (сеча стає червоного кольору), це означає, що овуляція наступить через 24 години.
• Практика спостереження із застосуванням повторних сеансів ехографії кожні 24 - 48 годин (перше штучне запліднення слід здійснити, коли розмір фолікула досягає не менше 18 мм. В діаметрі).
• Визначення процентного вмісту плазматичних гормонів лабораторним шляхом. Штучне запліднення слід проводити в той день, коли зміст лютеїнізуючого гормону підвищується

Візит пари до лікаря

У призначений день подружня пара приходить в кабінет лікаря. Гінеколог перевіряє якість слизу у жінки і вручає її чоловікові «келих для сперматазоідов», які він повинен зібрати за два виверження. Після обстеження під мікроскопом обох порцій сперми лікар за допомогою спеціального приладу розкриває в шийного каналу 0,5 - 1 мг. сперми.

Внутрішньоутробне запліднення (впровадження статевої клітини всередину фаллоліевих труб) є ще однією формою запліднення. Сперма вводиться всередину матки на один рівень вище шийки, біля входу в трубу. Це спосіб призначається жінкам, які перенесли конизацию (висічення зграї матки) і мають проблеми іммунулогіческого характеру або пов'язані з відсутністю слизу.

Запліднення в пробірці (IN VITRO)

Запліднення в пробірці і ембріональна трансплантація є важливий аспект генетики. In vitro в перекладі з латині означає «в склянці». Суть методу полягає в тому, щоб витягти яйцеклітину з яєчника, запліднити її сперматазоідов в пробірці і реімплантіровать в матку.

Перша дитина, зачата таким чином, народився в Англії в 1977 році. Це чарівна дівчинка на ім'я Луїза Браун. Лікарі-чудотворці Степное і Едвардс. З часу цієї історичної події багато матерів народили немовлят, зачатих In vitro в різних куточках світу.

Французька малятко Амандин стала відома всьому світу завдяки професору Фрідману. Її таке бажане народження сталося в лютому 1982 року. Проте цього спосіб запліднення залишається складною процедурою в біологічному і технологічно до рівня для тих, хто на нього вирішується.

Для цього жінці належить пройти наступне:

• Курс лікування для індукції овуляції (внутрішньом'язової ін'єкції щодня або через день в першій фазі менструального циклу).
• Контрольні сеанси ехографії раз в два дні з початковій стадії лікування.
• Визначення процентного вмісту плазматичних гормонів в спеціалізованих лабораторіях.
• Госпіталізація напередодні овуляції, коли на то створюються всі умови. Практикуючий лікар повинен взяти зародкову клітку якраз перед природним вивільненням. Людські овоцити настільки мікроскопічними, що їх важко знайти, коли вони виходять з фолікула.

Процес запліднення in vitro починається зі взяття зрілих фолікулів, яке виконується за допомогою целіоскопію або ехографії. Перевага цього способу в тому, що він проводиться без загального наркозу. Гінеколог робить прокол в яєчнику і шляхом аспірації обережно втягує фіоллікул через голку в шприц, заповнений культуральним розчином, нагрітий до температури + 27С.До цього часу вже підготовлена ​​- промита, очищена і центріфугірована - сперма чоловіка. Ця сперма була отримана після закінчення 48 годинного сексуальної стриманості.

Чоловічі і жіночі статеві клітини доставляються в лабораторію, в середу культивування в темне приміщення. Фахівці перераховують кількість овоцитів і поміщають савокупность зрілих фолікулів в збагачену середу культивування.

Жіночі та чоловічі статеві клітини вступають в контакт! Зародкова клітина, запліднена сперматазоідов, починає процес ділення. Вона ділиться на дві ідентичні клітини, по 46 хромосом в кожній. Таким чином, починається чудодійний перетворення, яке дасть життя мільярдам клітин, складових людський організм. Подібно першого поділу, кожні 12 годин відбувається ще одне клітинне ділення. Через 12-24 години після цього яйцеклітина поміщається в нову збагачену середу, щоб уникнути вплив на неї численних на неї сперматазоідов.

Перенесення в матку здійснюється на стадії, коли є від 4 до 8 зародкових клітин. Жінку укладають на спину, в гінекологічну позу, голова трохи нижче звичайного. Кут нахилу дорівнює 20 градусам. Піхву і шийка очищаються сольовим розчином. За допомогою мікрокатетерів розміром з соломинку гінеколог відбирає краплю з середовища культивування, в якій знаходиться ембріон. Через піхву він вводить катетер в порожнину матки і акуратно виштовхує краплю рідини з ембріоном з тубуса.

Ембріон на волі! Він виявляється в природному середовищі, але ніхто поки не знає, чи зміцниться він в слизовій оболонці матки. Щоб підвищити шанси на успіх, вводяться кілька ембріонів (від 3 до 5). Таким чином, запліднення в пробірці і ембріональна трансплантація проведені без анестезії та всього лише за кілька хвилин. Через 10 днів проводяться тестування на вагітність, і жінка дізнається, чи буде вона мамою. Судячи з отриманих результатів, в п'ятнадцяти випадків зі ста настає повноцінна вагітність.

Сурогатна мати - жінка, що виношує чужу дитину

Якщо жінка не може зберегти або виносити плід, вона може домовитися з іншою жінкою про те, що та повністю виносить дитину сама. Жінка, яка буде виношувати дитину, штучно осеменяется спермою чоловіка замовниці. Подружня пара, як замовник, вивчає альбоми з фотографіями. Пара вибирає кілька жінок (зазвичай 3), зустрічається з ними, розмовляє перед тим, як остаточно зупинити свій вибір на одній з них.

Чарівники, наші з вами сучасники, ризикнули кинути виклик таємниці життя. Вони торкнулися то, що людина найбільше обожнював: здатність відтворювати собі подібних. Що подумали б предки, якби дізналися про це? Ті, які використовували тисячі вивертів і ухіщеній.

Єгиптянки більше не зішкрібали б з фресок в храмах зображення статевих органів воїнів. Вони полfгалі, що якщо змішати цей порошок (то, що вони зішкрібали) з рідиною, то цей напій зробить їх плодоносними. Римлянки вже не носили б на шиї фаллістіческіе амулети, нібито захищали їх про щастя бути безплідною.

Всі народи миру не зводили б фалічних постаментів, що не молили б послати благодать, не робили б ритуальних танців під час церемоній на честь культу плодючості, не ходили б до фонтанів шукати очищення і родючості, що не терлися б животом про менгир (доісторичний пам'ятник) або статую , що не розпластувалися б на гігантських фалос і не поклонялися б усім цим ідолам інтиму.

У Франції XIII в. батьки замикали молодят у весільній кімнаті. «Чоловік повинен сісти, зануривши зад в посудину з водою, і три рази прокричати півнем. Його наречена, стоячи на колінах перед ним, подібно курці, яка зібралася нестися, повинна була відповісти йому, тричі прокричав «Кокодій», - пише Івона Кнібілер в книзі «Історія матерів».І хоча нині імітація співу півня різна в різних країнах, всюди вона символізує пісня перемоги: пісня тріумфу людини над невідомим.

Методи (способи, види) штучного запліднення

В даний час в спеціалізованих медичних установах для штучного запліднення використовується три наступні методики:

• Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ),
• Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІКСІ або ІЦІС),
• Штучна інсемінація.

Всі три зазначені методики застосовуються в даний час досить широко при різних варіантах безпліддя як пари, так і самотніх жінок або чоловіків. Вибір методики для виробництва штучного запліднення виробляє лікар-репродуктолог в кожному випадку індивідуально, залежно від стану статевих органів і причини безпліддя.

Наприклад, якщо у жінки все статеві органи функціонують нормально, але слиз в шийці матки занадто агресивна, внаслідок чого сперматозоїди не можуть її розрідити і потрапити в матку, то штучне запліднення проводиться методом інсемінації. В цьому випадку сперма вводиться безпосередньо в матку в день овуляції у жінки, що і призводить до настання вагітності в більшості випадків. Крім того, інсемінація показана при низьку якість сперми, в якій мало рухливих сперматозоїдів. У цьому випадку дана методика дозволяє доставити сперматозоїди ближче до яйцеклітини, що збільшує ймовірність настання вагітності.

Якщо ж вагітність не настає на тлі будь-яких захворювань як статевої сфери (наприклад, непрохідність маткових труб, відсутність сім'явипорскування у чоловіка і т.д.), так і соматичних органів (наприклад, гіпотиреоз та ін.) У чоловіка або жінки, то для штучного запліднення застосовують метод ЕКЗ.

Якщо є показання для ЕКО, але додатково у чоловіка в спермі дуже мало якісних і рухливих сперматозоїдів, то проводиться ІКСІ.

Розглянемо докладніше кожну методику штучного запліднення по-окремо, оскільки, по-перше, ступінь втручання в природний процес при застосуванні різних методик варіює, а по-друге, щоб отримати цілісне уявлення про тип медичного втручання.

Екстракорпоральне запліднення - ЕКЗ

ЕКО (екстракорпоральне запліднення) є найбільш відомим і поширеним методом штучного запліднення. Назва методу "ЕКО" розшифровується як екстракорпоральне запліднення. В англомовних країнах метод називається in vitro fertilisation і позначається абревіатурою IVF. Суть методу полягає в тому, що запліднення (злиття сперматозоїда і яйцеклітини з формуванням ембріона) відбувається поза організмом жінки (екстракорпоральне), в умовах лабораторії, в пробірках зі спеціальними живильними середовищами. Тобто сперматозоїди і яйцеклітини забирають з органів чоловіки і жінки, поміщають їх на поживні середовища, де і відбувається запліднення. Саме через використання лабораторного посуду для проведення ЕКО даний метод називають "запліднення в пробірці".

Сутність даного методу полягає в наступному: з яєчників жінки після попередньої спеціальної стимуляції забирають яйцеклітини і поміщають на поживне середовище, яка дозволяє підтримувати їх в нормальному життєздатному стані. Потім готують організм жінки до настання вагітності, імітуючи природні зміни гормонального фону. Коли організм жінки буде готовий до настання вагітності, отримують сперматозоїди чоловіка. Для цього чоловік або мастурбує з еякуляцією сперми в спеціальний стаканчик, або сперматозоїди отримують в ході пункції яєчок спеціальною голкою (якщо відійшли сперми неможливо з яких-небудь причин). Далі зі сперми виділяють життєздатні сперматозоїди і в пробірці під контролем мікроскопа поміщають їх на поживне середовище до яйцеклітин, отриманим раніше з яєчників жінки.В протягом 12 годин чекають, після чого під мікроскопом виділяють запліднити яйцеклітину (зиготи). Дані зиготи вводять в матку жінки, сподіваючись на те, що вони зможуть прикріпитися до її стінки і сформувати плодове яйце. В цьому випадку і настане бажана вагітність.

Через 2 тижні після перенесення ембріонів в матку проводять визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові з метою визначення, чи настала вагітність. Якщо рівень ХГЧ збільшився, то вагітність настала. У цьому випадку жінка встає на облік по вагітності і починає відвідувати лікаря-гінеколога. Якщо ж рівень ХГЧ залишився в межах нормальних значень, то вагітність не наступила, і потрібно повторити цикл ЕКЗ.

На жаль, навіть при внесенні вже готового ембріона в матку вагітність може не наступити, оскільки плодове яйце не прикріпиться до стінок і загине. Тому для настання вагітності може знадобитися кілька циклів ЕКЗ (рекомендується не більше 10). Імовірність прикріплення ембріона до стінки матки і, відповідно, успіху циклу ЕКЗ в чому залежить від віку жінки. Так, для одного циклу ЕКЗ ймовірність настання вагітності у жінок молодше 35 років становить 30-35%, у жінок 35 - 37 років - 25%, у жінок 38 - 40 років - 15-20% і у жінок старше 40 років - 6 10%. Імовірність настання вагітності при кожному наступному циклі ЕКЗ не зменшується, а залишається колишньою, відповідно, з кожною наступною спробою сумарна ймовірність завагітніти тільки збільшується.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів - ІКСІ

Даний метод є другим по частоті застосування після ЕКЗ і, по суті, являє собою модифікацію ЕКО. Абревіатура назви методу ІКСІ НЕ розшифровується ніяк, оскільки являє собою кальку з англомовної абревіатури - ICSI, в якій звучання букв англійської мови записано російськими буквами, які передають ці звуки. А англомовна абревіатура розшифровується як IntraCytoplasmic Sperm Injection, що перекладається на російську мову "інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів". Тому в науковій літературі метод ІКСІ також називають ІЦІС, що більш правильно, тому що друга абревіатура (ІЦІС) утворена від перших літер російських слів, складових назву маніпуляції. Однак, поряд з назвою ІЦІС, набагато частіше використовується не зовсім коректна абревіатура ІКСІ.

Відмінністю ІКСІ від ЕКО є те, що сперматозоїд прицільно вводиться в цитоплазму яйцеклітини тонкою голкою, а не просто поміщається з нею в одну пробірку. Тобто при звичайному ЕКО яйцеклітини і сперматозоїди просто залишають на живильному середовищі, даючи можливість чоловічим статевим гаметам наблизитися до жіночих і запліднити їх. А при ІКСІ не чекають спонтанного запліднення, а виробляють його шляхом введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини спеціальною голкою. ІКСІ застосовують, коли сперматозоїдів дуже мало, або вони нерухомі і не здатні самостійно запліднити яйцеклітину. В іншому процедура ІКСІ повністю ідентична ЕКО.

внутрішньоматкова інсемінація

Третім методом штучного запліднення є инсеминация, В ході якої сперма чоловіка вводиться безпосередньо в матку жінки в період овуляції за допомогою спеціального тонкого катетера. До інсемінації вдаються, коли сперматозоїди з яких-небудь причин не можуть потрапити в матку жінки (наприклад, при нездатності чоловіка єякулировать в піхву, при поганій рухливості сперматозоїдів або при надмірно вузький слизу).

Загальні принципи проведення штучного запліднення методом ЕКЗ-ІКСІ

Оскільки всі процедури ЕКО і ІКСІ виробляються однаково, за винятком лабораторного методу запліднення яйцеклітини, то розглянемо їх в одному розділі, при необхідності уточнюючи деталі і відмінні риси ІКСІ.

Отже, процедура ЕКО і ІКСІ складається з наступних послідовних етапів, складових один цикл штучного запліднення:
1. Стимуляція фолликулогенеза (яєчників) з метою отримання кількох зрілих яйцеклітин з яєчників жінки.
2. Забір дозрілих яйцеклітин з яєчників.
3. Забір сперми у чоловіка.
4. Запліднення яйцеклітин сперматозоїдами і отримання ембріонів в лабораторії (при ЕКЗ сперматозоїди і яйцеклітини просто поміщають в одну пробірку, після чого найбільш сильні чоловічі гамети запліднюють жіночу. А при ІКСІ сперматозоїди вводять за допомогою спеціальної голки в цитоплазму яйцеклітини).
5. Вирощування ембріонів в лабораторії протягом 3 - 5 днів.
6. Перенесення ембріонів в матку жінки.
7. Контроль настання вагітності через 2 тижні після перенесення ембріонів в матку.

Весь цикл ЕКЗ або ІКСІ триває 5 - 6 тижнів, причому найбільш тривалими є етапи стимулювання фолікулогенезу і двотижневого очікування для контролю вагітності після переносу ембріонів в матку. Розглянемо кожен етап ЕКО і ІКСІ докладніше.

Першим етапом ЕКЗ і ІКСІ є стимуляція фолікулогенезу, Для чого жінка приймає гормональні препарати, що впливають на яєчники і викликають зростання і розвиток відразу декількох десятків фолікулів, в яких утворюються яйцеклітини. Метою стимуляції фолікулогенезу є формування в яєчниках відразу декількох яйцеклітин, готових до запліднення, які можна буде відібрати для подальших маніпуляцій.

Для цього етапу лікар вибирає так званий протокол - схему прийому гормональних препаратів. Є різні протоколи для ЕКО і ІКСІ, що відрізняються один від одного дозуванням, комбінаціями і тривалістю прийому гормональних препаратів. У кожному разі протокол вибирається індивідуально, залежно від загального стану організму і причини безпліддя. Якщо один протокол виявився невдалим, тобто після його завершення вагітність не відбулася, то для другого циклу ЕКЗ або ІКСІ лікар може призначити інший протокол.

Перед початком стимуляції фолікулогенезу лікар може рекомендувати прийом оральних контрацептивів протягом 1 - 2 тижнів з метою придушення вироблення власних статевих гормонів яєчниками жінки. Пригнічувати вироблення власних гормонів необхідно, щоб не сталося природної овуляції, при якій дозріває лише одна яйцеклітина. А для ЕКО і ІКСІ потрібно отримати кілька яйцеклітин, а не одну, для чого і проводиться стимуляція фолікулогенезу.

Далі починається власне етап стимуляції фолікулогенезу, який завжди приурочують до 1 - 2 дня менструального циклу. Тобто починати прийом гормональних препаратів для стимуляції яєчників потрібно з 1 - 2 дня чергової менструації.

Стимуляція яєчників проводиться з використанням різних протоколів, але завжди передбачає застосування препаратів групи фолікулостимулюючого гормону, хоріонічного гонадотропіну і агоністів або антагоністів агоністів гонадотропін-рилізинг гормону. Порядок, тривалість і дозування застосування препаратів всіх зазначених груп визначаються лікуючим лікарем-репродуктологом. Є дві основні різновиди протоколів стимуляції овуляції - короткі і довгі.

У довгих протоколах стимуляція овуляції починається з 2 дня чергової менструації. При цьому жінка спочатку робить підшкірні ін'єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (Пурегон, Гонал і т.д.) і агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону (Гозерелін, Трипторелін, Бусерелин, Диферелин і т.д.). Обидва препарати вводяться щодня у вигляді підшкірних ін'єкцій, і один раз в 2 - 3 дні проводиться аналіз крові для визначення концентрації естрогенів в крові (Е2), а також УЗД яєчників з вимірюванням розмірів фолікулів.Коли концентрація естрогену Е2 досягне 50 мг / л, а фолікули виростуть до 16 - 20 мм (в середньому це відбувається за 12 - 15 днів), припиняють ін'єкції фолікулостимулюючого гормону, продовжують введення агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону і приєднують ін'єкції хоріонічного гонадотропіну ( ХГЧ). Далі по УЗД контролюють відповідь яєчників і визначають тривалість ін'єкцій лХГ. Введення агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону припиняють за один день до припинення ін'єкцій лХГ. Потім через 36 годин після останньої ін'єкції ХГЧ за допомогою спеціальної голки під наркозом забирають дозрілі яйцеклітини з яєчників жінки.

У коротких протоколах стимуляція яєчників також починається з 2 дня менструації. При цьому жінка одночасно щодня вводить відразу три препарати - фолікулостимулюючого гормону, агоніста або антагоніста гонадотропін-рилізинг гормону і хоріонічного гонадотропіну. Кожні 2 - 3 дні проводять УЗД з виміром розмірів фолікулів, і коли з'явиться не менше трьох фолікулів 18 - 20 мм в діаметрі, то припиняють введення препаратів фолікулостимулюючого гормону і агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону, але ще протягом 1 - 2 днів вводять хоріонічний гонадотропін. Через 35 - 36 годин після останньої ін'єкції хоріонічного гонадотропіну забирають яйцеклітини з яєчників.

Процедура забору яйцеклітин проводиться під наркозом, тому абсолютно безболісна для жінки. Яйцеклітини забирають за допомогою голки, яку вводять в яєчники через передню черевну стінку або через піхву під контролем УЗД. Сам забір клітин триває 15 - 30 хвилин, але після завершення маніпуляції жінку залишають в медичному закладі під наглядом протягом декількох годин, після чого відпускають додому, рекомендуючи протягом доби утримуватися від роботи і управління автомобілем.

Далі отримують сперму для запліднення. Якщо чоловік здатний єякулировать, то сперма виходить методом звичайної мастурбації безпосередньо в медичній установі. Якщо ж чоловік не здатний до виверження, то сперму отримують шляхом пункції яєчок, виробленої під наркозом аналогічно маніпуляції забору яйцеклітин з яєчників жінки. При відсутності чоловіка-партнера витягується зі сховища донорська сперма, обрана жінкою.

Сперму доставляють в лабораторію, де її готують, виділяючи сперматозоїди. Після чого за методикою ЕКЗ на спеціальному живильному середовищі змішують яйцеклітини і сперматозоїди, і залишають на 12 годин для запліднення. Зазвичай запліднюються 50% яйцеклітин, які вже є ембріонами. Саме їх відбирають і вирощують в спеціальних умовах протягом 3 - 5 днів.

За методикою ІКСІ, Після підготовки сперми, під мікроскопом лікар вибирає найбільш життєздатні сперматозоїди і спеціальною голкою вводить їх безпосередньо в яйцеклітину, після чого залишає ембріони на живильному середовищі на 3 - 5 днів.

Готові 3 - 5-денні ембріони переносять в матку жінки за допомогою спеціального катетера. Залежно від віку і стану організму жінки, в матку переносять 1 - 4 ембріона. Чим молодше жінка - тим менша кількість ембріонів підсаджують в матку, оскільки ймовірність їх приживлення набагато вище, ніж у більш старших представниць прекрасної статі. Тому чим старше жінка - тим більша кількість ембріонів підсаджують в матку, щоб хоча б один зміг прикріпитися до стінки і почати розвиватися. В даний час рекомендується жінкам молодше 35 років переносити в матку 2 ембріона, жінкам 35 - 40 років - 3 ембріона, а дамам старше 40 років - 4 - 5 ембріонів.
Після перенесення ембріонів в матку необхідно стежити за своїм станом і негайно звертатися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Озноб і підвищена температура тіла,
• Ганебні вагінальні виділення,
• Болі і спазми в животі,
• Кровотеча зі статевих шляхів,
• Кашель, задишка і болі в грудях,
• Сильна нудота або блювота,
• Болі будь-якої локалізації.

Після перенесення ембріонів в матку лікар призначає прийом препаратів прогестерону (Утрожестан, Дюфастон і ін.) І очікує два тижні, які необхідні для прикріплення ембріона до стінок матки. Якщо хоча б один ембріон прикріпиться до стінки матки, то у жінки настане вагітність, визначити яку можна буде через два тижні після підсадки зародка. Якщо ж жоден з підсаджені ембріонів НЕ прикріпиться до стінки матки, то вагітність не відбудеться, і цикл ЕКЗ-ІКСІ вважається невдалим.

Чи відбулася вагітність, визначають за концентрацією хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові. Якщо рівень ХГЧ відповідає вагітності, то проводиться УЗД. І якщо на УЗД видно плодове яйце, то вагітність настала. Далі лікар визначає кількість ембріонів, і якщо їх більше двох, то рекомендується редукція всіх інших плодів, щоб не було багатоплідної вагітності. Редукція ембріонів рекомендується, оскільки при багатоплідній вагітності занадто високі ризики ускладнень і несприятливого завершення вагітності. Після встановлення факту вагітності і редукції ембріонів (при необхідності) жінка переходить до лікаря акушера-гінеколога для ведення вагітності.

Оскільки вагітність не завжди настає після першої спроби ЕКЗ або ІКСІ, то для успішного зачаття може знадобитися кілька циклів штучного запліднення. Рекомендується проводити цикли ЕКЗ і ІКСІ без перерв аж до настання вагітності (але не більше 10 разів).

В ході проведення циклів ЕКЗ і ІКСІ можна заморожувати ембріони, які виявилися "зайвими" і не були пересаджені в матку. Такі ембріони можна розморозити і використовувати для наступної спроби завагітніти.

Додатково в ході циклу ЕКО-ІКСІ можна виробляти пренатальну діагностику ембріонів до їх підсадки в матку. В ході пренатальної діагностики виявляють різні генетичні аномалії у утворилися ембріонів і виробляють вибракування зародків з порушеннями генів. За результатами пренатальної діагностики відбирають і переносять в матку тільки здорові ембріони без генетичних аномалій, що зменшує ризик спонтанного викидня і народження дітей зі спадковими хворобами. В даний час використання пренатальної діагностики дозволяє запобігти народженню дітей з гемофілією, міопатією Дюшена, синдромом Мартіна-Белла, синдромом Дауна, синдромом Патау, синдромом Едвардса, синдромом Шершевского-Тернера і рядом інших генетичних захворювань.

Проведення пренатальної діагностики перед перенесенням ембріонів в матку рекомендується в наступних випадках:

• Народження дітей з спадковими і вродженими хворобами в минулому,
• Наявність генетичний аномалій у батьків,
• Дві і більше невдалі спроби ЕКЗ в минулому,
• Пузирний замет під час минулих вагітностей,
• Велика кількість сперматозоїдів з хромосомними аномаліями,
• Вік жінки старше 35 років.

Загальні принципи проведення штучного запліднення методом інсемінації

Даний метод дозволяє здійснити зачаття в умовах, максимально наближених до природних. З огляду на високу ефективність, малої інвазивності і відносну простоту виконання штучна інсемінація є дуже популярним методом терапії безпліддя.

сутність методики інсемінації полягає у введенні спеціальним чином підготовленої чоловічої сперми в статеві шляхи жінки під час овуляції. Це означає, що для інсемінації за результатами УЗД і одноразовим тест-смужок обчислюють день овуляції у жінки, і на підставі цього встановлюють термін введення сперми в статеві шляхи. Як правило, для підвищення ймовірності настання вагітності сперму вводять в статеві шляхи жінки тричі - за один день до овуляції, в день овуляції і на день пізніше овуляції.

Сперму беруть у чоловіка безпосередньо в день здійснення інсемінації. Якщо жінка самотня і не має партнера, то береться донорська сперма зі спеціального банку. Перед введенням в статеві шляхи сперму концентрують, видаляють патологічні, нерухомі і нежиттєздатні сперматозоїди, а також клітини епітелію і мікроби. Тільки після обробки сперму, що містить концентрат активних сперматозоїдів без домішок мікробної флори і клітин, вводять в статеві шляхи жінки.

Сама процедура інсемінації задоволена проста, тому її проводять в умовах поліклініки на звичайному гінекологічному кріслі. Для інсемінації жінка розташовується на кріслі, в її статеві шляхи вводять тонкий еластичний гнучкий катетер, через який за допомогою звичайного шприца впорскують концентровану, спеціально підготовлену сперму. Після введення сперми на шийку матки надягають ковпачок зі спермою і залишають жінку полежати в незмінному положенні протягом 15 - 20 хвилин. Після цього, не виймаючи ковпачка зі спермою, жінці дозволяється вставати з гінекологічного крісла і займатися звичайними звичними справами. Ковпачок зі спермою видаляється жінкою самостійно через кілька годин.

Підготовлену сперму, в залежності від причини безпліддя, лікар може ввести в піхву, в шийку матки, в порожнину матки і в маткові труби. Однак найбільш часто сперма вводиться в порожнину матки, оскільки такий варіант інсемінації має оптимальне співвідношення ефективності і простоти виконання.

Процедура інсемінації найбільш ефективна у жінок молодше 35 років, у яких вагітність настає приблизно в 85 - 90% випадків після 1 - 4 спроб введення сперми в статеві шляхи. Необхідно пам'ятати, що жінкам будь-якого віку рекомендується проводити не більше 3 - 6 спроб штучної інсемінації, оскільки якщо всі вони закінчилися невдачею, то слід визнати метод неефективним в даному конкретному випадку і переходити до інших способів штучного запліднення (ЕКЗ, ІКСІ).

Переліки лікарських препаратів, що використовуються для різних методів штучного запліднення

В даний час на різних етапах ЕКО і ІКСІ використовуються наступні лікарські препарати:

1.Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону:

• Гозерелін (Золадекс),
• Трипторелін (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо),
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

2.Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону:

• Ганірелікс (Оргалутран),
• Цетрорелікс (Цетротид).

3.Препарати, що містять гонадотропні гормони (фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, менотропін):

• Фоллітропін альфа (Гонал-Ф, Фоллітроп),
• Фоллітропін бета (Пурегон),
• Коріфоллітропін альфа (Елонва),
• Фоллітропін альфа + лутропін альфа (Перговеріс),
• Урофолітропін (Альтерпур, Бравелль),
• Менотропін (Меногон, Менопур, Менопур Мультідоза, Меріонал, ХуМоГ).

4.Препарати хоріонічного гонадотропіну:

• Хоріонічний гонадотропін (хоріонічний гонадотропін, Прегніл, Екостімулін, Хорагон),
• Хоріогонадотропін альфа (Овітрел).

5.Похідні Прегніл:

• Прогестерон (Іпрожін, Крайнон, Праджісан, Утрожестан).

6. Похідні прегнадіена:

• Дидрогестерон (Дюфастон),
• Мегестрол (мегейс).

Перераховані вище гормональні препарати застосовуються в циклах ЕКЗ-ІКСІ в обов'язковому порядку, оскільки забезпечують стимуляцію зростання фолікулів, овуляцію і підтримку жовтого тіла після перенесення ембріонів. Однак, в залежності від індивідуальних особливостей і стану організму жінки, лікар може додатково призначати ще цілий ряд лікарських препаратів, наприклад, знеболюючі, заспокійливі і т.д.

Для проведення штучної інсемінації можуть застосовуватися всі ті ж самі препарати, що і для циклів ЕКЗ і ІКСІ, якщо планується введення сперми в статеві шляхи на тлі індукованої, а не природною овуляції.Однак якщо инсеминация планується на природній овуляції, то в разі потреби застосовують тільки препарати похідних Прегніл і прегнадіена після внесення сперми в статеві шляхи.

Перелік аналізів для штучного запліднення

Перед початком виробництва ЕКО, ІКСІ або інсемінації з метою вибору оптимального методу штучного запліднення проводяться такі дослідження:

• Визначення концентрацій пролактину, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів і стероїдів (естрогенів, прогестерону, тестостерону) в крові,
• УЗД матки, яєчників і маткових труб трансвагінальним доступом,
• Оцінюється прохідність маткових труб в ході лапароскопії, гістеросальпінгографії або контрастною ехогістеросальпінгоскопія,
• Оцінюється стан ендометрія в ході УЗД, гістероскопії і біопсії ендометрія,
• Спермограма для партнера (додатково до спермограмме проводиться змішана антиглобулінова реакція сперматозоїдів при необхідності),
• Тести на наявність статевих інфекцій (сифіліс, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз і т.д.).

При виявленні будь-яких відхилень від норми проводять необхідне лікування, забезпечуючи нормалізацію загального стану організму і роблячи готовність статевих органів максимальної до майбутніх маніпуляцій.

далі на етапі підготовки до виконання штучного запліднення будь-яким методом проводять такі дослідження:

• Аналіз крові на сифіліс (МРП, ІФА) жінку та чоловіка (донору сперми),
• Аналіз крові на ВІЛ / СНІД, гепатити В і С, а також на вірус простого герпесу і жінці, і чоловікові,
• Мікроскопічне дослідження мазків з піхви жінок і уретри чоловіків на мікрофлору,
• Бактеріальний посів мазків з статевих органів чоловіки і жінки на трихомонади і гонококи,
• Мікробіологічне дослідження виділень статевих органів чоловіки і жінки на хламідії, мікоплазму та уреаплазму,
• Виявлення вірусів простого герпесу 1 і 2 типів, цитомегаловірусу в крові жінки і чоловіки методом ПЛР,
• Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма для жінки,
• Загальний аналіз сечі для жінки,
• Визначення наявності в крові антитіл типів G і M до вірусу краснухи у жінки (при відсутності антитіл в крові роблять щеплення від краснухи),
• Аналіз мазка із статевих органів жінки на мікрофлору,
• Цитологічний мазок з шийки матки,
• УЗД органів малого тазу,
• Флюорографія для жінок, які не робили це дослідження більше 12 місяців,
• Електрокардіограма для жінки,
• Мамографія для жінок старше 35 років і УЗД молочних залоз для жінок молодше 35 років,
• Консультація лікаря-генетика для жінок, у кровних родичів яких були випадки народження дітей з генетичними захворюваннями або вродженими вадами розвитку,
• Спермограма для чоловіків.

Якщо в ході обстеження виявляються ендокринні порушення, то жінку консультує ендокринолог і призначає необхідне лікування. При наявності патологічних утворень в статевих органах (міоми матки, поліпи ендометрію, гідросальпінкс і т.д.) проводиться лапароскопія або гістероскопія з видаленням даних новоутворень.

Показання для штучного запліднення

Показаннями для ЕКО є такі стани або захворювання в обох або одного з партнерів:

1. Безпліддя будь-якого походження, яке не піддається терапії гормональними препаратами та лапароскопічні оперативними втручаннями, які проводилися протягом 9 - 12 місяців.

2. Наявність захворювань, при яких настання вагітності без ЕКО неможливо:

• Відсутність, непрохідність або аномалії будови маткових труб,
• Синдром полікістозних яєчників,
• Ендометріоз, який не піддається терапії,
• Відсутність овуляції,
• Виснаження яєчників.

3. Повна відсутність або мала кількість сперматозоїдів в спермі партнера.

4. Низька рухливість сперматозоїдів.

Показаннями для проведення ІКСІ є ті ж стану, що й для ЕКО, але з наявністю хоча б одного із зазначених нижче факторів з боку партнера:

• Мала кількість сперматозоїдів,
• Низька рухливість сперматозоїдів,
• Велика кількість патологічних сперматозоїдів,
• Наявність антиспермальних антитіл в спермі,
• Мала кількість отриманих яйцеклітин (не більше 4 штук),
• Нездатність чоловіка до виверження,
• Низький відсоток запліднень яйцеклітин (менше 20%) у минулих циклах ЕКЗ.

Показаннями для штучної інсемінації є такі стани або захворювання у одного або обох партнерів:

1.З боку чоловіка:

• Сперма з низькою здатністю до запліднення (мала кількість, низька рухливість, великий відсоток дефектних сперматозоїдів і т.д.),
• Малий обсяг і висока в'язкість сперми,
• Наявність антиспермальних антитіл,
• Порушення здатності до виверження,
• Ретроградна еякуляція (викид сперми в сечовий міхур),
• Аномалії будови статевого члена і уретри у чоловіка,
• Стан після вазектомії (перев'язки сім'явивідних проток).

2.З боку жінки:

• Безпліддя цервікального походження (наприклад, дуже в'язка шеечная слиз, яка не дає сперматозоїдам проникати в матку, і ін.),
• Хронічний ендоцервіцит,
• Оперативні втручання на шийці матки (конизация, ампутація, кріодеструкція, діатермокоагуляція), що призвели до її деформації,
• вагінізм,
• Нез'ясовне безпліддя,
• Антиспермальні антитіла,
• Рідкісні овуляції,
• Алергія на сперму.

Протипоказання для штучного запліднення

В даний час є абсолютні протипоказання і обмеження до застосування методів штучного запліднення. При наявності абсолютних протипоказань процедуру запліднення не можна проводити ні за яких обставин до тих пір, поки фактор протипоказання до його повного видалення. При наявності обмежень до штучного запліднення процедуру проводити небажано, але можливо з дотриманням обережності. Однак якщо є обмеження до штучного запліднення, рекомендується спочатку усунути ці обмежувальні фактори, і тільки після цього робити медичні маніпуляції, оскільки це підвищить їх ефективність.

Отже, згідно з наказом МОЗ РФ, протипоказаннями для ЕКО, ІКСІ і штучної інсемінації є такі стани або захворювання у одного або обох партнерів:

• Туберкульоз в активній формі,
• Гострі гепатити А, В, С, D, G або загострення хронічних гепатитів В і С,
• Сифіліс (запліднення відкладають до лікування інфекції),
• ВІЛ / СНІД (на стадіях 1, 2А, 2Б і 2В штучне запліднення відкладають до переходу захворювання в субклиническую форму, а на стадіях 4А, 4Б і 4В відкладають ЕКО і ІКСІ до переходу інфекції в стадію ремісії),
• Злоякісні пухлини будь-яких органів і тканин,
• Доброякісні пухлини жіночих статевих органів (матки, цервікального каналу, яєчників, маткових труб),
• Гострі лейкози,
• Миелодиспластические синдроми,
• лімфоми,
• лімфогранулематоз,
• Хронічний мієлолейкоз в термінальній стадії або вимагає терапії інгібіторами тирозинкіназ,
• Бластні кризи при хронічний мієлолейкоз,
• Апластична анемія тяжкої форми,
• Гемолітичні анемії в періоди гострих гемолітичних кризів,
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, що не піддається терапії,
• Гострий приступ порфірії за умови, що ремісія тривала менше 2 років,
• Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха),
• Антифосфоліпідний синдром (важкий перебіг),
• Цукровий діабет з нирковою недостатністю термінальної стадії при неможливості трансплантації нирки,
• Цукровий діабет з пересадкою нирки,
• Цукровий діабет з прогресуючою проліферативну ретинопатію,
• Гиперпаратиреоз (тяжкий перебіг з проявами з боку кісток і внутрішніх органів),
• Хронічні і затяжні психічні розлади зі стійкими психозами і слабоумством або з високою ймовірністю загострення в період вагітності і пологів,
• Спадкові та дегенеративні психічні захворювання,
• Психічні захворювання, зумовлені прийомом речовин, що впливають на центральну нервову систему,
• Афективні розлади,
• Інвалідизуючих некурабельной захворювання нервової системи, що супроводжуються важкими руховими і психічними розладами,
• Ревматичні пороки серця, що супроводжуються недостатністю кровообігу 2Б або 3 ступеня, високою легеневою гіпертензією або тромбоемболічними ускладненнями,
• кардіоміопатії,
• Хвороба Аерза (Айерс),
• Стан після кардіохірургічних операцій (неповної корекції вродженої вади серця, після протезування декількох клапанів),
• Аневризма аорти або магістральних артерій (мозкових, ниркових, здухвинних, селезінкової і ін.),
• Тромбоемболічна хвороба і тромбоемболічні ускладнення (емболії артерій головного мозку, рук, ніг, нирок, легеневої артерії і т.д.),
• Гіпертонічна хвороба IIВ або III стадій з відсутністю ефекту від лікування,
• Важка дихальна недостатність,
• Печінкова недостатність,
• Гостра жирова дістрофіяпечені,
• Цироз печінки, що поєднується з портальною гіпертензією з ризиком кровотечі з вен стравоходу або печінковою недостатністю,
• Хвороба Крона, ускладнена стенозом кишки, свищами, порушеннями всмоктування і кровотечами,
• Неспецифічний виразковий коліт, ускладнений розширенням кишки, профузними проносами і кишковими кровотечами,
• Целіакія, ускладнена порушенням всмоктування поживних речовин в тонкій кишці,
• Грижа передньої черевної стінки,
• Спайки кишечника з періодичними явищами непрохідності,
• Кишкові свищі,
• Гострий або загострення хронічного гломерулонефриту,
• Хронічна ниркова недостатність будь-якого походження,
• Пузирний замет, що виник при минулих вагітностях,
• хоріонепітеліома,
• Ревматоїдний артрит, який не піддається терапії, швидко прогресуючий і дає ускладнення на інші органи,
• Поліартеріїт з ураженням легень (Черджа-Стросса),
• Вузликовий поліартеріїт,
• Гранулематоз Вегенера,
• Синдром Такаясу,
• Системний червоний вовчак з частими загостреннями,
• Дерматополимиозит, що вимагає лікування високими дозами глюкокортикоїдів,
• Системна склеродермія з високою активність процесу,
• Синдром Шегрена при тяжкому перебігу,
• Вроджені вади матки, при яких неможливе виношування вагітності,
• Вроджені вади серця, аорти та легеневої артерії (дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, стеноз аорти, коарктація аорти, стеноз легеневої артерії, транспозиція магістральних судин, повна форма атріовентрикулярної комунікації, загальний артеріальний стовбур, єдиний шлуночок серця, атрезія атріовентрикулярних або напівмісячних клапанів), які призводять до недостатності кровообігу або легеневої гіпертензії,
• Вроджені аномалії будови атріовентрикулярних клапанів, що супроводжуються регургітацією 3-4 ступеня і складними аритміями,
• Тетрада Фалло,
• Пентада Фалло,
• Аномалія Ебштейна,
• Синдром Ейзенменгера,
• Синдром Лютембаше,
• Єдина нирка при наявності у людини при азотемії, артеріальної гіпертензії, туберкульозу, пієлонефриту, гідронефрозу,
• Екстрофія сечового міхура,
• Природжений множинний артрогріпоз,
• Дисплазія кісток або хребта,
• Вроджена ламкість кісток,
• Вроджена відсутність ніг або рук,
• Краніосиностоз,
• Повна непрохідність, відсутність або аномалії будови маткових труб (тільки для штучної інсемінації).

Обмеженнями для ЕКО, ІКСІ і штучної інсемінації є такі стани або захворювання:

• Низький оваріальний резерв за даними УЗД або за концентрацією антімюллерова гормону в крові (тільки для ЕКО і ІКСІ),
• Стану, при яких показано використання донорських яйцеклітин, сперматозоїдів або ембріонів,
• Повна неможливість виносити вагітність,
• Спадкові захворювання, зчеплені з жіночої статевої Х-хромосомою (гемофілія, миодистрофия Дюшена, іхтіоз, амиотрофия Шарко-Марі і т.д.). В даному випадку рекомендується виробництво ЕКО тільки з обов'язковою передімплантаційної діагностикою.

Ускладнення штучного запліднення

Як сама процедура штучного запліднення, так і вживані в різних методиках лікарські препарати можуть в дуже рідкісних випадках призводити до ускладнень, таким, як:

• Багатоплідна вагітність,
• Позаматкова вагітність,
• Синдром гіперстимуляції яєчників,
• Розрив яєчника,
• Кровотеча і виділення з піхви після забору дозрілих яйцеклітин.

Найбільш важкими ускладненнями штучного запліднення є розрив яєчника і гіперстимуляція яєчників. Розрив яєчника зустрічається вкрай рідко, а синдром гіперстимуляції дещо частіше - в середньому у 2 - 6% жінок. Синдром гіперстимуляції яєчників виникає на тлі застосування гормональних препаратів на етапі індукції овуляції в циклах ЕКЗ і ІКСІ, і проявляється сильними болями в животі, блювотою, тромбозами судин легенів і ніг, а також порушенням водно-електролітного балансу.

Сперма для штучного запліднення

Для проведення будь-якої методики штучного запліднення може бути використана сперма як партнера жінки (офіційного або цивільного чоловіка, співмешканця, коханця і т.д.), так і донора.

Якщо жінка приймає рішення про використання сперми свого партнера, то йому доведеться пройти обстеження і здати біологічний матеріал в лабораторії спеціалізованого медичного закладу, вказавши необхідні відомості про себе (ПІБ, рік народження) у звітній документації та підписавши інформовану згоду на бажану методику штучного запліднення. Перед здачею сперми чоловіка рекомендується протягом 2 - 3 днів не займатися сексом і не мастурбувати з еякуляцією, а також утримуватися від вживання спиртних напоїв, куріння і переїдання. Зазвичай здача сперми проводиться в той же день, коли у жінки забирають яйцеклітини або коли намічена процедура інсемінації.

Якщо жінка самотня або її партнер не може надати сперматозоїди, то можна скористатися донорською спермою зі спеціального банку. У банку сперми зберігаються в замороженому вигляді зразки сперматозоїдів здорових чоловіків у віці 18 - 35 років, серед яких можна вибрати найбільш прийнятний варіант. Для полегшення вибору донорської сперми в банку даних є шаблонні картки, на яких вказані фізичні параметри чоловіки-донора, такі, як зріст, вага, колір очей і волосся, форма носа, вух і т.д.

Вибравши бажану донорську сперму, жінка починає виробляти необхідну підготовку до процедур штучного запліднення. Далі в призначений день співробітники лабораторії розморожують і готують донорську сперму і використовують її за призначенням.

В даний час застосовується тільки донорська сперма від чоловіків з негативними аналізами на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С, тому жінка може бути впевнена, що не заразиться від чужого біологічного матеріалу небезпечними захворюваннями.

Донор для штучного запліднення

Донором для штучного запліднення може стати будь-який здоровий чоловік у віці 18 - 35 років, що не страждає ВІЛ / СНІД, гепатити В і С, а також генетичними аномаліями хромосомного набору.

Перед тим, як допустити чоловіка до донорства сперми, проводиться обов'язкове наступне обстеження:

• Обстеження у психіатра,
• Обстеження у терапевта,
• Обстеження уролога,
• Визначення антитіл до збудника сифілісу в крові,
• Визначення антигенів вірусу простого герпесу в крові,
• Визначення антитіл типів М, G до ВІЛ 1 та ВІЛ 2,
• Визначення антитіл типів М, G до вірусів гепатитів В і С,
• Дослідження мазків з уретри на гонокок (мікроскопічне), цитомегаловірус (ПЛР), хламідії, мікоплазми та уреаплазму (бакпосев),
• Спермограма.

За результатами обстеження лікар підписує допуск до донорства сперми, після чого чоловік може здавати свій насіннєвий матеріал для подальшого зберігання та використання.

На кожного донора сперми, згідно з наказом 107н Міністерства Охорони здоров'я РФ, заводиться наступна індивідуальна карта, в якій відображені всі основні і необхідні параметри фізичних даних і стану здоров'я чоловіка:

Індивідуальна карта донора сперми

П.І.Б .___________________________________________________________________
Дата народження ________________________ Національність ______________________
Расова приналежність ___________________________________________________
Місце постійної реєстрації ____________________________________________
Контактний телефон_____________________________
Освіта _________________________ Професія ____________________________
Шкідливі і / або небезпечні виробничі фактори (є / немає) Які: _________
Сімейний стан (неодружений / одружений / розлучений)
Наявність дітей (є / немає)
Спадкові захворювання в сім'ї (є / немає)
Шкідливі звички:
Куріння (так / ні)
Вживання алкоголю (з частотою ___________________) / не вживаю)
Вживання наркотичних засобів та / або психотропних речовин:
Без призначення лікаря
(Ніколи не вживав / с частотою ______________________) / регулярно)
Сифіліс, гонорея, гепатит (не хворів / хворів)
Чи мали Ви коли-небудь позитивний або невизначений відповідь при обстеженні на ВІЛ, вірус гепатиту В або С? (так / ні)
Знаходиться / не перебуває під диспансерним наглядом в шкірно-венерологічному диспансері / психоневрологічному диспансері ________
Якщо знаходиться, то у якого лікаря-фахівця _______________________________________________
фенотипічні ознаки
Зростання ________________ Вага __________________
Волосся (прямі / кучеряве / кучеряві) Колір волосся _____________________________
Розріз очей (європейський / азіатський)
Колір очей (блакитні / зелені / сірі / карі / чорні)
Ніс (прямий / с горбинкою / кирпатий / широкий)
Особа (кругле / овальне / вузьке)
Наявність стигм ____________________________________________________________
Лоб (високий / низький / звичайний)
Додаткові відомості про себе (для заповнення не обов'язкові)
_________________________________________________________________________
Чим хворів за останні 2 місяці ___________________________________________
Група крові і Rh-фактор ________________ (________) Rh (________).

Ціна процедур

Вартість процедур штучного запліднення різна в різних країнах і для різних методів. Так, в середньому ЕКО в Росії коштує близько 3 - 6 тисяч доларів (разом з лікарськими препаратами), в Україні - 2,5 - 4 тисячі доларів (також разом з ліками), в Ізраїлі - 14 - 17 тисяч доларів (разом з препаратами ). Вартість ІКСІ приблизно на 700 - 1000 доларів дорожче ЕКО в Росії і Україні, і на 3000 - 5000 в Ізраїлі. Ціна штучної інсемінації коливається в межах 300 - 500 доларів в Росії і Україні, і близько 2000 - 3500 доларів в Ізраїлі. Ми привели ціни на процедури штучного запліднення в доларовому еквіваленті, щоб було зручно порівнювати, а також легко перераховувати в необхідну місцеву валюту (рублі, гривні, шекелі).

Відгуки про штучне запліднення дуже різнорідні, але в більшості випадків все ж позитивні, оскільки практично всі жінки сходяться на думці, що заради щастя материнства можна перенести будь-які поневіряння.

Що потрібно знати?

Якщо ви хочете скористатися штучним заплідненням, то вам необхідно ознайомитися з його основними принципами. Гарною підмогою завжди служать відгуки людей, які пройшли через цю процедуру.

Згідно статистиці, більшість сімейних безплідних пар вважають за краще проводити штучну инсеминацию. Ця процедура має доступну вартість. Її роблять у багатьох російських клініках.

Середня ціна на штучну инсеминацию (штучне запліднення) коливається в межах 15000 рублів.

Відгуки про цю процедуру, як правило, позитивні. Тут треба розуміти, що успіх залежить не тільки від умінь лікарів. Стан здоров'я подружжя - це найважливіший фактор, Що визначає результат сеансу.

Що стосується екстракорпорального запліднення, То іноді така процедура є єдиним виходом. Судячи з відгуків, жінки, які пройшли через ЕКО, рекомендують грунтовно підходити до вибору клініки.

Важливо визначити, який медичною технікою оснащений центр. Не менш важливо з'ясувати рівень кваліфікації ембріологів.

Якщо ембріологія клініки знаходиться на низькому рівні, То процедури можуть закінчуватися невдало. У такому варіанті лікування перетворюється на банальну викачування грошей з безплідної пари.

Але ЕКО, виконане професіоналами, творить чудеса. У Росії є відмінні фахівці, які допомогли стати щасливими батьками багатьом людям. Тому вибирати медичний центр треба за рекомендаціями, А не за вартістю послуг.

Що таке штучне запліднення?

Цей метод ще називають інсемінацією. У цьому варіанті сперма вводиться в просвіт маткових труб або в порожнину матки.

Штучну инсеминацию застосовують в наступних випадках:

• при деяких захворюваннях чоловіки (імпотенція, гіпоспадія, відсутність еякуляції і т. д.),
• анатомічні зміни шийки матки,
• вагинизм, який не піддається лікуванню,
• якщо в слизу жінки виявлені антиспермальні антитіла.

Перед проведенням процедури фахівці досліджують сперму чоловіка. Вони з'ясовують причину безпліддя.

запліднення проводиться по 2-3 рази протягом одного циклу. Процедуру повторюють не менше 3-х циклів.

Якщо при обстеженні з'ясувалося, Що сперма чоловіка має патологічні зміни (зменшення кількості сперматозоїдів або їх взагалі немає), тоді мова йде про сперму донора.

Іноді приводом до використання сперми донора стає резус-конфлікт, який не подається лікуванню, а також генетичні захворювання у найближчих родичів чоловіка.

Таким чином, насіння чоловіки вводиться в жіночі статеві шляхи, минаючи згубні для нього перешкоди. Механізм процедури тут наступний: сперматозоїди поміщають в статеві шляхи або в порожнину матки.

далі один з них запліднює дозрілу яйцеклітину (штучне запліднення). Після цього вона імплантується до стінки матки, а ембріон продовжує розвиватися. При такому заплідненні не виникає проблеми «зайвих» ембріонів.

Якщо стимуляція яєчників не проводиться, То инсеминацию можна виконувати кілька разів.

У перший час після процедури не рекомендується займатися сексом. Матку треба оберігати від бактерій і пошкоджень. Але питання про статеве життя вирішується індивідуально.

Як правило, після запліднення спермою донора вагітність наступає в 80% випадків. Жінки, які пройшли через штучну инсеминацию, знаходяться під контролем фахівця з жіночої консультації.

Зазвичай вагітність і пологи протікають без ускладнень. Аномалії розвитку плода в таких випадках виникають не частіше, ніж у інших вагітних.

Що таке екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)?

Такий метод має на увазі запліднення, проведене поза організмом. Простіше кажучи, воно виконується в лабораторних умовах (в пробірці).

Перший малюк з пробірки з'явився на світ ще в 1978 р Сьогодні екстракорпоральне запліднення є найважливішим методом лікування безпліддя.

У світі щорічно народжується більше 200 тисяч дітей, Зачатих за допомогою ЕКЗ.

До цієї процедури вдаються в наступних випадках:

• якщо у жінки безпліддя через віддалених маткових труб,
• при непрохідності і малої прохідності маткових труб,
• при відсутності ефекту від тривалого консервативного лікування (більше 5 років),
• оперативне лікування не принесло позитивних результатів,
• випадки незрозумілого безпліддя.

Щоб провести ЕКО, Матка повинна повністю зберегти свої функції. Тобто, важливо, щоб були умови для імплантації ембріона і для виношування плоду.

Крім того, у пацієнтки не повинно бути протипоказань для вагітності і пологів (Тут маються на увазі хронічні захворювання жінки).

Процедура (процес) штучного запліднення включає в себе наступні етапи:

• отримання яйцеклітин у пацієнтки,
• запліднення яйцеклітин спермою чоловіка,
• спостереження за країнами, що розвиваються ембріонами в лабораторних умовах,
• перенесення ембріонів в порожнину матки.

Далі вагітність розвивається за звичним сценарієм. Така вагітність нічим не відрізняється від тієї, яка виникла природним чином.

Як робиться штучне запліднення?

Попередньо проводиться обстеження жінки і чоловіки. Зазвичай його роблять за 1-2 місяці до початку циклу, в якому планується виконати процедуру.

Жінці проводять стимуляцію овуляції. Для цього їй роблять ін'єкції стимулюючих засобів. Найчастіше використовують Менопур, Гонал-Ф або Пурегон.Лікар призначає тільки один препарат.

Його водять строго в певні години (внутрішньом'язово або підшкірно). Зростання яйцеклітини відбувається під наглядом лікаря. Фахівці проводять ультразвукові та гормональні дослідження, починаючи з сьомого дня циклу.

Під дією спеціальних препаратів в яєчниках пацієнтки дозріває відразу кілька яйцеклітин. Це підвищує вірогідність зачаття.

фахівці роблять пункцію фолікула яєчника. Якщо виконується лапароскопія, то застосовують місцеву анестезію. Пункція може проводитися за допомогою аспіраційної голки.

При цьому процес відбувається під контролем ультразвуку. Голка вводиться через стінку сечового міхура або через звід піхви.

отримавши яйцеклітини, Їх поміщають в спеціальний термостат. Культивування яйцеклітин відбувається за певних умов.

У чоловічому насіння відокремлюють сперматозоїди від насінної рідини. Їх поміщають в інкубатор і обробляють. далі сперматозоїди додають до яйцеклітин.

Із запліднених яйцеклітин виробляють вибірку. Фахівці відокремлюють самі життєздатні зиготи. Решта клітини заморожують.

підготовлені ембріони висаджують в порожнину матки. Для цього використовують катетер. Зазвичай беруть 3 ембріона. Один або два з них прикріплюються до слизової оболонки матки.

Результат ЕКО видно через 2 тижні. Жінка проводить тест на вагітність.

Процедура екстракорпорального запліднення як метод лікування безпліддя застосовується вже понад 40 років, в результаті застосування допоміжних репродуктивних технологій в світі народжене понад 7 млн ​​дітей - «дітей з пробірки».

Незважаючи на вражаючі результати, про цю процедуру до сих пір існують міфи, більшість з яких не мають під собою наукового обгрунтування. Розвіяти деякі з них нам допоможе лікар гінеколог-репродуктолог, член Російської Асоціації Репродукції людини, головний лікар Центру репродуктивного здоров'я «Будуть Діти» Мустафаєва Ірина Олександрівна.

1) Чи правда, що ЕКО-прерогатива виключно "вікових" жінок?

- Ні, неправда. Фертильність жінки планомірно знижується з віком, оптимальний вік для зачаття дитини від 20 до 30 років. Таким чином, той вік, коли жінки трохи більше 30, є пізнім репродуктивним, ЕКО може бути показано в зв'язку зі зниженням запасу яйцеклітин або їх незадовільною якістю.

2) ЕКО-хвороблива процедура, що вимагає багато зусиль від пацієнтки?

- В даний час сучасна репродукція зробила крок далеко вперед, анітрохи не перебільшуючи, можу сказати, що всі етапи процедури на сьогоднішній день переносяться пацієнтками без дискомфорту, для стимуляції овуляції використовуються препарати новітнього покоління, практично виключений ризик синдрому гіперстимуляції яєчників, хоча ще 5 років тому кожна друга спроба ЕКО мала таке ускладнення.

3) Кажуть, що після ЕКЗ частіше народжуються двійні?

- Дійсно, законодавство дозволяє перенесення 2 ембріонів, проте до збільшення числа народжених двійнят процедура ЕКЗ не призводить. Метою однієї процедури ЕКЗ є народження здорової дитини.

4) Чи правда, що діти, народжені в результаті процедури ЕКО частіше хворіють або мають відхилення в розвитку?

- Неправда. Сучасні технології моніторингу за розвитком ембріонів дозволяють вибрати для перенесення самого «правильного» ембріона, крім того, ЕКО з генетичним передімплантаційної тестуванням дозволяє виключити перенесення ембріонів в разі наявності у одного або двох подружжя будь-якого спадкового захворювання, і таким чином, є єдино можливою процедурою , що дозволяє перервати успадкування, в тому числі при захворюваннях, зчеплених зі статтю.

5) Діти, зачаті в результаті ЕКЗ, народжуються на світ шляхом операції кесаревого розтину?

- Не завжди. Якщо у жінки до моменту народження дитини виявляються показання до оперативного розродження, операція поза сумнівом буде проведена.В інших випадках діти народжуються через природні родові шляхи.

6) ЕКО-ідеальний спосіб лікування безпліддя?

- ЕКО - ефективний спосіб лікування безпліддя, але іноді може знадобитися не одна спроба для народження довгоочікуваного малюка. Найчастіше до нас звертаються подружні пари, що пройшли не одну процедуру ЕКО, а в деяких випадках може знадобитися допомога донорів або замісної (сурогатною) матері.

Наш Центр репродуктивного здоров'я «Будуть діти» знаходиться в Новосибірську. Ми здійснюємо замкнутий цикл ЕКЗ і спостерігаємо пацієнтів з першої консультації і до пологів. Це можливо завдяки командній роботі лікарів різних спеціальностей.

Якщо у вас виникли будь-які питання - телефонуйте нам за телефонами + 7-993-007-03-03 або (383) 277-03-03, або пишіть на пошту [email protected]

Ми раді бачити Вас в нашій Клініці за адресою: м Новосибірськ, вул. Федосєєва, д.24 / 1

Дивіться відео: Как делают ЭКО и сколько длится ЭКО

(Листопад 2024).