Операційне втручання при гострому панкреатиті буває екстреним або терміновим, процедура виконується в перші години нападу, а також в перші дні прояви хвороби у пацієнта. Показанням в даному випадку служить перитоніт ферментативного або гострого типу, який викликаний закупоркою сосочка дванадцятипалої кишки. Відстрочений вид оперативного втручання здійснюється за фазі відторгнення і розплавлення некрозно районів і заочеревиннійклітковини. Як правило, це відбувається на десяту добу після виникнення гострого нападу у пацієнта.
Планові операції при панкреатиті проводяться під час повного усунення запальних процесів у хворому органі. Метою в цьому випадку є попередження рецидивного перебігу захворювання. Будь-які заходи вживаються тільки після глибокої діагностики, а крім того, всебічного обстеження хворого. З'ясуємо, в яких ситуаціях потрібно хірургічне втручання, а також дізнаємося, які ускладнення і наслідки можуть виникнути під час відновного періоду.
Коли проводять операцію при панкреатиті?
Необхідність в хірургічному лікуванні обумовлюється недугами підшлункової залози при спостереженні важких уражень тканин органу. Як правило, операцію проводять у тих випадках, коли альтернативні варіанти призводять лише до невдачі, або тоді, коли хворий знаходиться у вкрай важкому і небезпечному стані.
При цьому необхідно враховувати, що будь-яке втручання в орган людського організму загрожує всілякими негативними наслідками. Механічний шлях ніколи не дає гарантій відновлення хворого, а, навпаки, завжди існує ризик великого посилення загальної картини здоров'я. Симптоми і лікування панкреатиту у дорослих часто взаємопов'язані.
Крім цього, проводити операцію може лише висококваліфікований лікар вузької спеціалізації, а подібними фахівцями можуть похвалитися далеко не всі медичні установи. Отже, операційне втручання на підшлунковій залозі при наявності панкреатиту проводять в наступних ситуаціях:
- Стан пацієнта, зазначене гострою фазою деструктивного захворювання. При подібній картині спостерігають розкладання тканин хворого органу некротичного типу, при цьому не виключено приєднання гнійних процесів, що служить прямою загрозою життю хворого.
- Наявність панкреатиту в гострій або хронічній формі, яка перейшла на стадію панкреонекрозу, тобто некротичного розшарування живих тканин.
- Хронічний характер панкреатиту, який відзначається частими і гострими нападами з нетривалим часом ремісії.
Всі перераховані патології при відсутності оперативного лікування можуть привести до фатальних наслідків. При цьому будь-які способи консервативного лікування не дадуть необхідного результату, що є прямим показанням до виконання операції.
Основні труднощі у виконанні оперативного лікування
Операція на тлі панкреатиту завжди є складною, а також важко прогнозованою процедурою, що грунтується на ряді аспектів, які пов'язані з анатомією внутрішніх органів змішаної секреції.
Тканини внутрішніх органів відрізняються високим ступенем крихкості, тому при найменшій маніпуляції може бути викликано сильна кровотеча. Не виключено подібне ускладнення і під час відновлення пацієнта.
Крім того, в безпосередній близькості з залозою знаходяться життєво важливі органи, і їх незначне пошкодження здатне привести до серйозних збоїв в людському організмі, а також до незворотних наслідків. Секрет поряд з ферментами, що продукуються безпосередньо в органі, вражає його зсередини, що веде до тканинному розшарування, значно ускладнюючи хід операції.
Симптоми і лікування панкреатиту у дорослих
Гострий панкреатит характеризується наступними симптомами:
- Сильним болем у животі з локалізацією як в правому, так і в лівому підребер'ї.
- Загальним нездужанням.
- Підвищеною температурою тіла.
- Нудотою і блювотою, але після спорожнення шлунка полегшення не настає.
- Запором або проносом.
- Помірною задишкою.
- Гикавкою.
- Здуттям і іншими неприємними відчуттями в животі.
- Зміною кольору шкіри - появою синюшним плям, пожовтіння або почервоніння обличчя.
Хворий поміщається в палату, де ведеться інтенсивна терапія. У важких випадках потрібна операція.
Призначають лікарську терапію:
- антибіотиками,
- протизапальними препаратами,
- ферментами,
- гормонами,
- кальцієм,
- жовчогінні препаратами,
- обволікаючими препаратами на основі трав.
Ускладнення після операційного втручання
Після проведених операцій при панкреатиті ймовірне виникнення наступних ускладнень:
- В районі черевної порожнини може почати накопичуватися некротичні або гнійний вміст, висловлюючись науковою мовою, у хворого діагностується перитоніт.
- Буває, що виникає загострення супутніх захворювань, пов'язаних з діяльністю підшлункової залози і виробленням ферментів.
- Відбувається процес закупорювання основних каналів, що може призводити до загострення панкреатиту.
- М'які тканини хворого органу можуть не гоїтися, а позитивна динаміка відновлення підшлункової залози не спостерігатися.
- До найнебезпечнішим ускладнень відноситься поліорганна недостатність поряд з панкреатическим і септичним шоком.
- До пізніших негативних наслідків операції при панкреатиті відноситься поява псевдокісти поряд з панкреатическими свищами, розвитком цукрового діабету та екзокринної недостатністю.
Підготовка до оперування
Незалежно від виду панкреатиту, будь він паренхіматозним, біліарним, алкогольним, калькульозним і так далі, головним заходом в рамках підготовки є абсолютне голодування, що, на жаль, служить допомогою для загострення недуги. Які операції роблять при панкреатиті, розглянемо далі.
Відсутність продуктів харчування в органах травної системи значно зменшує ймовірність настання післяопераційних ускладнень. Безпосередньо в день проведення операції хворому не можна їсти, йому роблять очисну клізму, після чого виконують премедикацію. Остання процедура має на увазі введення лікарських препаратів, що допомагають хворому полегшити входження в стан наркозу. Такі препарати повністю пригнічують страх перед здійсненням медичних маніпуляцій, сприяючи зменшенню секреції залози і попереджаючи розвиток алергічних реакцій. З цією метою використовуються різні медикаментозні засоби, починаючи від транквілізаторів і антигістамінних ін'єкцій, закінчуючи холинолитиками і нейролептиками.
Нижче представлені техніки операції при гострому панкреатиті.
Види операційних втручань при панкреатиті
Існують наступні типи операцій при панкреатиті:
- Процедура дистальної резекції органу. Під час лікувального процесу хірург виконує видалення хвоста, а також тіла підшлункової залози. Обсяги висічення обумовлюються ступенем пошкодження. Подібна маніпуляція вважається доцільною в тих випадках, коли поразка зачіпає не весь орган. Дієта при панкреатиті після операції вкрай важлива.
- Під субтотальной резекцією мається на увазі видалення хвоста, здебільшого головки підшлункової залози і її тіла. При цьому зберігаються лише деякі сегменти, прилеглі до дванадцятипалої кишки. Дану процедуру виконують виключно при тотальному типі поразки.
- Некрсеквестректомію проводять в рамках контролю ультразвукового дослідження, а також рентгеноскопії. При цьому виявляють рідину в органі, проводячи дренування за допомогою спеціальних трубок. Після цього вводять дренажі великого калібру, для того щоб вдалося промити порожнину і здійснити вакуум-екстракцію. В рамках завершальної стадії лікування великі дренажі замінюють більш дрібними, що сприяє поступовому загоєнню післяопераційної рани при збереженні відтоку рідини. Показання до операції панкреатиту повинні строго дотримуватися.
Серед найбільш поширених варіантів ускладнень зустрічаються гнійні абсцеси. Їх можна розпізнати за наступною симптоматикою:
- Наявність гарячкових станів.
- Гіперглікемія зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
- Наповненість ураженої ділянки гноєм при проведенні ультразвукового дослідження.
Реабілітація пацієнтів і догляд за ними в стаціонарі
Після операції при панкреатиті хворий відправляється у відділення інтенсивної терапії. Перший час його тримають в реанімації, де йому надається належний догляд, а також контролюються життєві показники.
Важке самопочуття пацієнта в перші двадцять чотири години сильно ускладнює встановлення післяопераційних ускладнень. В обов'язковому порядку контролюються показники сечі, артеріального тиску, а також гематокриту і глюкози в організмі. До необхідних способам проведення контролю відноситься рентгенографія грудної клітки і електрокардіограма серця.
На другий день за умови щодо задовільного стану пацієнта переводять в хірургічне відділення, в якому йому забезпечують необхідний догляд поряд з правильним харчуванням і комплексною терапією. Їжа після операції панкреатиту ретельно підбирається. Схема подальшого лікування безпосередньо залежить від ступеня тяжкості, а крім того, від наявності або відсутності негативних наслідків перенесеної операції.
Хірурги відзначають, що пацієнт повинен обов'язково знаходитися під контролем медичного персоналу протягом півтора-двох місяців після операційного втручання. Цього часу зазвичай буває достатньо для того, щоб травна система змогла адаптуватися до видозмін, а також повернутися до своєї нормальної роботи.
Як рекомендації по реабілітації пацієнтам після виписки радять строго дотримуватися повний спокій, а також постільний режим, крім того, таким хворим необхідний післяобідній сон і дієта. Важливе значення відіграє атмосфера в будинку і сім'ї. Доктора відзначають, що близькі та родичі зобов'язані підтримувати хворого. Такі заходи дадуть можливість пацієнту бути впевненим в успішному результаті подальшої терапії.
Через два тижні після виписки з лікарняного відділення хворому дозволяється виходити на вулицю, здійснюючи короткі прогулянки неспішним кроком. Слід підкреслити, що в процесі відновного терміну пацієнтам категорично заборонено перевтома. Наслідки операції панкреатиту представлені нижче.
післяопераційна терапія
Як такий алгоритм лікування після операційного втручання на тлі панкреатиту обумовлюється певними факторами. З метою призначення терапії доктор ретельно вивчає історію хвороби пацієнта поряд з кінцевим результатом втручання, ступенем відновлення залози, результатами лабораторних аналізів і інструментальної діагностикою.
При наявності недостатньої вироблення інсуліну підшлунковою залозою може додатково призначатися лікування інсуліном.Синтетичний гормон сприяє відновленню і нормалізації показників глюкози в людському організмі.
Рекомендований прийом медикаментів, які допомагають виробленню оптимальної кількості ферментів, або вже їх містять. Такі препарати налагоджують функціональність травних органів. У тому випадку, якщо не включити в схему лікування дані ліки, у хворого можуть розвинутися такі симптоми, як підвищене газоутворення поряд зі здуттям живота, проносом і печією.
Що ще передбачає оперативне лікування підшлункової залози?
Крім цього, пацієнтам додатково рекомендують заходи у вигляді дієтичного харчування, лікувальної гімнастики і фізіотерапії. Збалансований тип дієти є домінуючим методом в рамках відновного періоду. Дотримання дієти після резекції органу передбачає дводенне голодування, а вже на третю добу дозволяється щадна їжа. При цьому допустимо з'їдати такі продукти:
- Чай без цукру з сухариками і протертий суп.
- Каша на молоці з рисом або гречкою. Під час приготування молоко потрібно розбавляти водою.
- Омлет, зроблений на пару, причому тільки білки.
- Вчорашній підсушений хліб.
- До п'ятнадцяти грам вершкового масла в день.
- Нежирний сир.
Перед сном хворим рекомендують випивати один стакан нежирного кефіру, який іноді можна замінити склянкою теплої води з додаванням меду. І лише через десять діб пацієнту дозволяють включати в своє меню трохи рибних або м'ясних продуктів.
Медичний прогноз операції на підшлунковій залозі при панкреатиті
Долю людини після хірургічного втручання на підшлунковій залозі визначають безліч чинників, до яких відноситься стан перед операцією, методи її проведення поряд з якістю терапевтичних, а також диспансерних заходів, а крім того, сприяння самого хворого та інше.
Захворювання або патологічний стан, будь то гостра форма запалення підшлункової залози або кіста, внаслідок яких застосовувалися медичні маніпуляції, як правило, продовжують впливати на загальне самопочуття людини, а також на прогноз хвороби.
Наприклад, в тому випадку, якщо резекцію проводять через онкологічного захворювання, то є великий ризик настання рецидиву. Прогноз щодо п'ятирічної виживаності подібних пацієнтів невтішний і становить до десяти відсотків.
Навіть незначне недотримання рекомендацій лікаря, наприклад, фізична або ж розумова перевтома, а також послаблення в дієті може негативним чином позначитися на стані хворого, спровокувавши загострення, яке може закінчитися фатальним результатом.
Таким чином, якість життя пацієнта, так само як і її тривалість після хірургічної операції на підшлунковій залозі, безпосередньо залежить від дисциплінованості хворого і дотримання ним усіх лікарських приписів.
При панкреатиті роблять операції? Ми з'ясували, що так.
В яких випадках показана операція при острогом панкреатиті?
Хірургічне втручання при гострому панкреатиті проводиться в двох варіантах:
- лапаротомія, при якій доступ до підшлунковій залозі лікар отримує через розрізи на черевній стінці і в поперековій ділянці,
- малоінвазивні методи (лапароскопія, пункційної-дренирующие втручання), які виконуються через проколи в черевній стінці пацієнта.
Лапаротомію проводять, якщо виявлені гнійні ускладнення панкреатонекроза: абсцеси, інфіковані кісти і псевдокісти, поширений інфікований панкреатонекроз, флегмона заочеревинної клітковини, перитоніт.
Лапароскопія і пункція з подальшим дренажем використовуються для видалення випоту при асептичних формах захворювання і вмісту інфікованих рідинних утворень.Також малоінвазивні методи можуть застосовуватися в якості підготовчого етапу до лапаротомії.
Підготовка пацієнта до операції на підшлунковій залозі
Основним заходом при підготовці пацієнта до хірургічного втручання є голодування. Воно ж - перша допомога при панкреатиті.
Відсутність їжі в шлунку і кишечнику пацієнта значно знижує ризик ускладнень, пов'язаних з інфікуванням черевної порожнини вмістом кишечника, а також з аспірацією блювотних мас при проведенні анестезії.
В день операції:
- хворий не приймає ніякої їжі,
- пацієнту роблять очисну клізму,
- пацієнтові проводять премедикацію.
Премедикація полягає у введенні лікарських препаратів, що полегшують входження пацієнта в наркоз, що пригнічують страх перед операцією, що зменшують секрецію залоз, що запобігають алергічні реакції.
Для цього використовують снодійні, транквілізатори, антигістамінні препарати, холінолітики, нейролептики, анальгетики.
Хірургічне лікування гострого панкреатиту, як правило, проводять під загальною ендатрахеальной анестезією в поєднанні з міорелаксацією. Пацієнт під час операції знаходиться на ШВЛ.
Найбільш поширені оперативні втручання при гострому панкреатиті
- дистальна резекція підшлункової залози. Являє собою видалення хвоста і тіла підшлункової залози різного об'єму. Проводиться у випадках, коли ураження підшлункової залози обмежена і не захоплює весь орган.
- резекція полягає у видаленні хвоста, тіла і більшої частини головки підшлункової залози. Зберігають лише прилеглі до дванадцятипалої кишки її ділянки. Операція допустима лише при тотальному ураженні залози. Оскільки цей орган непарний, повністю поновити його функцію після такої операції зможе тільки пересадка підшлункової залози.
- Некрсеквестректомія проводиться під контролем УЗД і рентгеноскопії. Виявлені рідинні освіти підшлункової залози пунктируют і за допомогою дренажних трубок видаляють їх вміст. Далі в порожнині вводять дренажі більшого калібру і проводять промивання і Вакуумекстракція. На завершальному етапі лікування великокаліберні дренажі замінюють дрібнокаліберними, що забезпечує поступове загоєння порожнини і післяопераційної рани при збереженні відтоку з неї рідини.
Ускладнення оперативного лікування гострого панкреатиту
Найбільш небезпечними ускладненнями післяопераційного періоду є:
- поліорганна недостатність,
- панкреатогенний шок,
- септичний шок.
У більш пізньому періоді у пацієнтів, яким була проведена операція на підшлунковій залозі наслідки можуть бути такими:
- псевдокісти,
- панкреатичні свищі,
- хронічний панкреатит,
- цукровий діабет і екзокринна недостатність,
- диспепсичні явища.
Харчування і режим пацієнта після операції на підшлунковій залозі
У перші 2 доби після операції пацієнт голодує. Потім в раціон поступово вводять чай, протерті вегетаріанські супи, розварені каші, паровий білковий омлет, сухарі, сир - це все, що можна їсти після операції на підшлунковій залозі протягом першого тижня.
Надалі хворі дотримуються звичайної при захворюваннях органів травлення дієти. Фізична активність пацієнта визначається обсягом операції.
Що це таке
Операція на підшлунковій залозі при панкреатиті залежно від особливостей конкретного випадку може носити різний характер, бути досить складною.
Операція проводиться після уточнення певних факторів, конкретніше наявності відмежування пошкоджених тканин від здорових, масштабу поширеності гнійно - некротичного процесу в підшлунковій залозі, ступеня запалення та наявності супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту.Оперативний спосіб здійснюється за допомогою лапороскопії, транслапаротомним методом обстеження підшлункової та черевної порожнини.
В процесі лапароскопії панкреатитні ферментативного перитоніту призначається лапороскопіческой дренування черевної порожнини, а після - перитональному діаліз і інфузія препаратів. Операція проводиться під контролем лапароскопа. До Сальникова отвору і лівому поддиафрагмального простору підводяться мікроіррігатор, а крізь невеликий прокол черевної стінки в лівій клубової зоні в малий таз вводиться великий по діаметру дренаж.
Діалізуючі розчини містять антибіотики, антипротеаз, цитостатики, антисептики, розчини глюкози. Спосіб ефективний тільки на перші три доби після фіксування початку гострого перитоніту. Метод не проводять при жировому панкреонекроз, а також при біліарному панкреатиті. Декомпресія жовчних шляхів при панкреатогенном перитоніті проводиться шляхом лапароскопічного дренування черевної порожнини, доповненого накладенням холецістоми.
У разі, коли при проведенні лапаротомії фіксується набрякла форма панкреатиту, тканина, що оточує підшлункову залозу, інфільтруються складом з новокаїну і антибіотика, цитостатиками, інгібіторами протеази. Для подальших інфузій препаратів в корінь брижі поперечної ободової кишки вводиться мікроіррігатор. Після роблять дренування сальникового отвору і накладення холецістоми. Щоб попередити потрапляння ферментів і поширення токсичних продуктів розпаду на забрюшинную тканину, проводиться виділення тіла і хвоста підшлункової залози з парапанкреатіческой клітковини. Якщо після хірургії некроз прогресує, проводять релапаратоміі, недоцільність якої пов'язана з великим навантаженням на ослаблений організм.
Одним з видів захворювання, що вимагають оперативного лікування, є калькульозний панкреатит, характерна ознака якого - наявність конкрементів в підшлунковій залозі. Коли камінь локалізована в протоках, то розтинають лише стінка протоки. Якщо каменів кілька, то розсічення проводиться уздовж всієї залози. В окремих випадках показана повна резекція ушкодженого від конкрементів органу.
Коли в підшлунковій залозі виявляється кіста, її видаляють разом з частиною залози. Іноді потрібне видалення органу повністю. При діагностуванні ракових утворень застосовують радикальні способи лікування.
Самим серйозним втручанням, проведеним при гострому панкреатиті, є панкреатектомія. Операція проводиться при повному некрозі підшлункової залози, в період хірургії залишають частину залози і 12 - перснів кишки.
Дана операція не гарантує одужання і підвищення якості життя, є травматичною, має великий відсоток летального результату. Замінити даний спосіб можна кіродіструкціей, яка проводиться при геморрогіческом панкріонекрозе. В процесі операції на тканини впливають наднизьких температур. На місці впливу формується здорова сполучна тканина. У разі виявлення супутніх патологій, пов'язаних з жовчовивідними шляхами, застосування такого способу не допускається, оскільки є ризик пошкодження жовчного міхура, 12 - перснів кишки і шлунку.
Ендоскопічний метод застосовується при локальних ускладненнях хронічного панкреатиту, коли мають місце псевдокиста, звуження основного протоки залози, наявність каменів у протоках підшлункової залози або жовчного міхура. Вони можуть привести до виникнення панкреатичної гіпертензії і вимагають ендоскопічних інтервенційних методів.
Найбільш затребуваною процедурою є сфинктеротомия, яка супроводжується ендопротезування магістрального протоки підшлункової залози, при наявності каменя - його витяганням або літотрипсією, дренуванням кісти.Ендопротез необхідно замінювати кожні 3 місяці, в таких випадках рекомендується проведення протизапальної терапії протягом року.
Прогноз на лікування деструктивних видів панкреатиту неблагополучний, так як є великий відсоток летальних випадків.
Показання до проведення
При розвитку панкреатиту та його переході в хронічну форму з'являються порушення морфологічної будови тканин залози, зокрема виявляються кісти, камені, стеноз основного протоки підшлункової залози або жовчовивідних шляхів, збільшення розмірів головки залози в результаті появи індуатівного або головчатого панкреатиту. Зміни спостерігаються і при наявності обмеження прилеглих органів, як 12 - палої кишки, артеріальна відділ шлунка, жовчовивідні шляхи, портальна вена і її протоки.
При виявленні перерахованих вище патологій організовується госпіталізація хворого. Погіршення стану виявляється посиленням болю, появою ознак подразнення очеревини, інтоксикацією, підвищенням амілази в крові і сечі.
Хронічний перебіг характеризується постійною присутністю симптоматики захворювання в результаті запалення і фіброзу тканин залози. До операційного способу на початкових фазах недуги вдаються, якщо є ознаки перитоніту, фіксується виражений больовий синдром і механічна жовтяниця, а також при наявності каменів у жовчному міхурі та протоках. Рідко, але операцію проводять, коли хронічний панкреатит протікає гострими кровотечами в порожнині псевдокісти або в просвіті шлунково-кишкового тракту, або коли має місце розрив кісти.
Показаннями для проведення операції є:
- Рефлекторность больового синдрому в животі до дії лікарських засобів,
- Індуративний панкреатит, коли в результаті тривалого запального процесу на фоні зниженої функції органу мають місце розростання сполучної тканини і формування рубців, а також збільшення маси і розмірів підшлункової залози. Стан може нагадувати симптоматику ракових захворювань,
- Непоодинокі звуження основного панкреатичного каналу,
- Стеноз внутріпанкреатіческая жовчовивідних шляхів,
- Обмеження портальної або верхньої мезентериальной вени,
- Тривало існуючі псевдокісти,
- Виражений стеноз 12 - перснів кишки.
що видаляють
Операцію проводять шляхом забезпечення доступу до підшлунковій залозі, роблячи для цього верхній поперечний розріз. Розріз використовується для твору розтину черевної порожнини. Після розтину підшлункова залоза виділяється за допомогою розтину зв'язок і брижеек кишечника, а також накладенням лігатур на розташовані близько судини. Потім проводиться витяг підшлункової залози. У деяких випадках призначається не повне, а часткове видалення підшлункової.
При різних діагнозах видаляється певна частина органу. У більшості випадків видаляють головку або хвіст органу. При видаленні головки проводять процедуру Уиппла. Процедура проводиться в два етапи:
- Видалення частини, в якій локалізована патологія,
- Проведення маніпуляції по відновленню травного каналу, роботи жовчного міхура та його проток.
Маніпуляція проводиться під загальною анестезією. З метою забезпечення доступу до підшлунковій залозі виробляють кілька невеликих розрізів, через які проводять дослідження органу з використанням лапараскопа.
Після цього судини, через які здійснюється харчування залози, перекривають і видаляють. В окремих випадках оперуються і сусідні органи.
Для відновлення травної системи, тіло залози з'єднують зі шлунком і центральною частиною тонкого кишечника.
У разі виявлення новоутворення в хвості підшлункової залози, проводять операцію, яка носить назву часткової дістральной панкреотоміі. Хвіст залози видаляють, а потім зшивають орган по лінії зрізу.Головка підшлункової видаляється тільки за суворими показаннями, оскільки операція досить складна і небезпечна ускладненнями і навіть летальним результатом під час операції або після.
Підготовка до операції
Незалежно від виду захворювання, від його етіології, форми і перебігу основним і неодмінною умовою підготовки до хірургічного втручання є голодування з метою зменшення ймовірності появи післяопераційних ускладнень.
Напередодні перед хірургічним втручанням потрібно відмовитися від будь-якої їжі, ввечері і вранці робляться очисні клізми. В день операції проводиться предмедікація для забезпечення введення хворого в наркоз. Мета процедури - заспокоєння хворого, попередження алергічних реакцій, зниження вироблення шлункового і підшлункового соку.
Для предмедікаціі застосовують транквілізатори, нейролептики, антігістаміновие, холінолітики.
Більшість пацієнтів, які страждають на хронічний панкреатит, в результаті порушення травлення виснажені. Перед операцією їм призначається введення плазми, білкових розчинів, фізрозчину або 5% глюкози. При наявності показань проводиться переливання крові або ерітріцітарной маси з метою нормалізації рівня гемоглобіну, протромбінового індексу, рівня білка.
Коли у пацієнта спостерігається тривало протікає жовтяниця в результаті порушення надходження жовчі в просвіт 12 - перснів кишки, фіксується гіпо - або авітаміноз. Це пов'язано з відсутністю можливості переходу нерозчинних сполук вітамінів в розчинні. Процес протікає за участю жовчі, фахівець призначає вітаміни парентерально і всередину. Перед плановою операцією застосовують Метіонін, липокаин і Сірепар (внутрішньовенно).
Як називаються такі операції
Застосовуються різні методики відновлення відтоку панкреатичної секреції і видалення некротичних тканин, запального ексудату і зупинки внутрішньочеревної кровотечі:
- Лапаротомія і некректомія. Це порожнинні операції. Розкривається заочеревинного простору, аспирируется гній і видаляються некротизовані тканини, по можливості зберігаються життєздатні тканини органу.
- Закритий лаваж в поєднанні з кардинальної некректомія.
- Ендоскопічне дренування. Існує багато варіантів дренування і видалення некротизованої тканини, одна з яких включає в себе интраоперационное розширення черезшкірного дренажного каналу, виконаного під контролем КТ.
- Пункція - однократне введення спеціального розчину в некротизований вогнище органу. Цей метод можливий тільки при стерильному некрозі, без запального процесу в органі.
- Резекція і пересадка. Резекція є часткове видалення ураженого органу. Заліза має високу антигенностью, що ускладнює її приживлюваність при пересадці. Найчастіше пересаджений орган відторгається на 5-6-ий день після операції.
Залежно від виявлених ускладнень можуть бути проведені:
- Ендоскопічне інтервенційне лікування,
- Лапаротоміческім втручання.
Наслідки і ускладнення
Оперативне втручання може негативно вплинути на здоров'я пацієнта. Операція може спровокувати розвиток перитоніту, загострення недуги, пов'язане з виробленням ферментів, можливі рясні кровотечі і повільне загоєння тканин після хірургічного втручання, негативний вплив операції на стан блізрасположенних органів.
Хворий після операції повинен перебувати в стаціонарі близько місяця. Це допоможе вчасно фіксувати можливі ускладнення. Після операції рекомендується прийом інсуліну і травних ферментів, призначається фізіотерапія, лікувальна дієта.
У післяопераційний період є ризик появи закупорки головних проток, що виводять ферменти.Небезпечними ускладненнями є також рясна кровотеча після проведення операції та відсутність динаміки загоєння тканин підшлункової залози.
Після проведення операції хворому призначається спеціальна дієта, майже завжди рекомендується дієтичний стіл номер 5. Система харчування передбачає виключення з раціону грубої їжі, гострого, жирного і смаженого, газованих напоїв, алкоголю, кави, міцного чаю, випічок.
Корисним є дробове харчування, в одні і ті ж години дня для нормалізації вироблення ферментів, що беруть участь в процесі травлення. Їду потрібно приймати у вареному, запеченому або тушкованому вигляді, маленькими порціями. Добова норма використаного вершкового масла не повинна перевищувати 0,25 г. Корисні рослинні масла, киселі, супи пюре, слизові каші, натуральне желе, відвар шипшини.
Дотримуватися дієти необхідно протягом усього життя, порушення спеціально складеного раціону може стати причиною важких ускладнень.
Прогноз після проведення операції залежить від безлічі факторів. На благополучность прогнозу впливають причина вибору хірургії як способу лікування, масштаб поразки органу і обсяг операційного втручання, загальний стан хворого, наявність супутньої патології в післяопераційний період, якість проведених післяопераційних і диспансерних заходів, дотримання вказівок лікаря, в тому числі дієти.
Будь-які порушення рекомендацій медиків, надмірні фізичні навантаження, емоційні перенапруги можуть стати причиною загострення захворювання. При алкогольному панкреатиті при продовженні використання спиртних напоїв тривалість життя різко знижується.
Якість життя після проведення операції на підшлунковій залозі багато в чому залежить від хворого. При дотриманні вказівок лікаря і грамотно проведеному операційному втручанні у більшості пацієнтів фіксується підвищення якості життя.
Дорогі читачі, нам дуже важлива ваша думка - тому ми будемо раді відкликанню про операцію при панкреатиті в коментарях, це також буде корисно іншим користувачам сайту.
Миколай
Після травми підшлункової залози, коли виявили кровотеча, медики прийняли рішення провести операцію. Операція була проведена під наркозом. Видалили пошкоджену частину органу (хвіст), після операції пройшов тривалий курс реабілітації. Дієту дотримуюся постійно, стан добрий, постопераційних ускладнень не було.
Олексій
До лікарні перевели в важкому стані. Операцію проводили без довгих досліджень, оскільки часу не було. Діагнозом був некротичний панкреатит з вогнищами гною. Тривала операція 6 годин. Провів в стаціонарі 2 місяці. Після виписки призначили фізіотерапію і спеціальну дієту. Їм тільки протерті страви, майже без солі і цукру. Відчуваю себе нормально.
Види і причини гострого панкреатиту
Гострий панкреатит - захворювання, яке вражає підшлункову залозу. У більшості випадків хвороба розвивається через зловживання алкогольними напоями, як правило, міцних і низької якості. Запальний процес розвивається стрімко через посилення секреторної функції. Надлишок ферментів, що виділяються органом, призводить до перетравлювання їм власних тканин.
У нормі ферменти активуються, тільки коли потрапляють в кишечник. При захворюванні процес активації відбувається в самому органі. Гостра стадія хвороби ділиться на:
- асептичну, коли вогнища чітко виражені, але не заражені,
- гнійну (з формуванням гнійних вогнищ).
Крім зловживання алкоголем, панкреатит викликають:
- захворювання шлунково-кишкового тракту,
- інфекційні, ендокринні хвороби,
- токсичні ліки,
- неправильне харчування,
- травми черевної порожнини, живота, в тому числі отримані в ході ендоскопії.
Ускладнення, які вимагають хірургічного втручання
Хірургічне лікування панкреатиту проводять, якщо утворюється абсцес, при утворенні кіст, пухлин. Хвороба ускладнюється, якщо людина:
- пускає процес лікування на самоплив,
- не дотримується дієти,
- веде неправильний спосіб життя,
- займається самолікуванням.
Існують медикаментозні способи боротьби із запальним процесом, однак 10-15% пацієнтів все одно оперують.
Порушення відтоку панкреатичного соку з залози в дванадцятипалу кишку призводить до некрозу тканин. Сік підшлункової - це «коктейль» з ферментів, які перетравлюють їжу, що надходить в кишечник. Якщо ферменти виявляються «замкненими» всередині органу, вони переварюють навколишні їх тканини.
Коли хвороба переходить в гнійну стадію, у людини спостерігаються явні ознаки інтоксикації:
- температура (38 ° C і вище),
- озноб,
- прискорені пульс та дихання,
- волога холодна шкіра.
При некрозі підшлункової залози відчувається сильний біль. відчуття:
- дислокується ліворуч, під ребрами,
- «Розтікається» по передній стінці живота, в області підребер'я.
Іноді люди плутають біль, спровоковану розвиваються некрозом, в сердечним болем. Існує простий метод перевірки. Людина сідає, підтягуючи коліна до живота. При панкреатиті інтенсивність болю знижується.
Крім інтоксикації при гнійному процесі, існують інші ускладнення, які вимагають хірургічного втручання:
- заочеревинна флегмона,
- перитоніт,
- кісти і псевдокісти,
- тромбоз кровоносних судин черевної порожнини,
- гострий холецистит.
Рішення про проведення хірургічної операції беруть, якщо:
- Консервативне лікування не принесло результатів.
- Стан пацієнта швидко погіршується.
- З'являються симптоми, які вказують на абсцес підшлункової.
- Захворювання супроводжує серйозне ускладнення, що загрожує життю пацієнта.
Протипоказання до проведення операції
Хірургічне втручання при панкреатиті відкладають внаслідок важких порушень стану хворого:
- раптового падіння артеріального тиску,
- неминаючого шоку,
- зупинки сечовиділення,
- підвищенні рівня цукру,
- неможливості відновити обсяг крові після операції,
- значне підвищення ферментного рівня.
Лікарі відкладають операцію до поліпшення стану, застосовують консервативний метод лікування хвороби і усувають порушення, через які неможливо оперувати хворого.
Види хірургічного втручання і як вони проходять
Хірургія гострого панкреатиту ділиться на групи, в залежності від:
- Обсягу, яке охоплює оперативне втручання. Під час органозберігаючих операцій тканину зберігається. При резекції видаляють частину органу. Якщо часткове видалення не допомагає, проводять паннкреатектомію, видаляють весь орган цілком.
- Способу втручання. Операції можуть бути відкритими, малоінвазійними, за допомогою лапароскопії або безкровними.
Під час органозберігаючих операційних втручань:
- розкривають, дренують абсцеси, гнійники, гематоми, сальникову сумку,
- розсікають капсулу при сильному набряку,
- вшивають пошкоджені тканини.
Резекцію виконують у відділі органу, де присутня пухлина, кіста або некротичний ділянку. Наприклад, резекцію головки проводять при непрохідності жовчної протоки. Усунення перешкод зводиться до підшивки розсіченого протоку до тонкій кишці.
Якщо орган разможжен, вражений великою злоякісною пухлиною або кістами, його видаляють цілком.
До відкритих операцій вдаються в разі перитоніту, який провокує здавлювання дванадцятипалої кишки внаслідок набряку підшлункової залози і кишкової непрохідності.
Відкриті хірургічні втручання передбачають видалення відмерлих ділянок органу, промивання, дренаж черевної порожнини і заочеревинного простору.Такі операції важкі і небезпечні, тому, якщо відмерлий ділянку залози невеликий, а сам орган функціонує, хірурги вибирають малоінвазивний або безкровний метод лікування:
- При неінфікованим некрозі залози проводять пунктирование: видаляють рідину з ураженого органу.
- Дренування органу забезпечує відтік рідини. Підшлункова промивається і знезаражується.
- Лапароскопія, під час якої хірург виконує невеликі розрізи в області живота, вводить через них Відеозонди і спеціальні інструменти, дозволяє відстежити хід операції через спеціальний екран. Мета лапароскопії - звільнення жовчної протоки, усунення перешкод для вільного проходження панкреатичного соку в кишечник.
Якщо підшлункова залоза вражена пухлиною, лікарі вдаються до безкровного втручання:
- кібер-ніж або радіохірургія,
- криохирургия,
- лазерохірургія,
- ультразвук.
Більшість маніпуляцій проводять за допомогою зонда, який вводять в дванадцятипалу кишку.
Складнощі оперативного лікування
Серед лікарів підшлункова залоза заслужила репутацію ніжного, непередбачуваного органу. Хірургія при панкреатиті нерідко закінчується смертельним результатом, незважаючи на сучасні методи лікування.
Накладати операційні шви на пошкоджену підшлункову складно. Тому в післяопераційний період в місці швів можуть утворитися свищі, відкритися внутрішня кровотеча.
Ризик оперативного втручання обумовлений особливостями органу:
Заліза знаходиться в тісному сусідстві з важливими органами:
- жовчним протокою,
- дванадцятипалої кишкою (у органів загальний кровообіг),
- черевної і верхньої брижової аортою,
- верхньої брижової веною, порожніми венами,
- нирками.
Догляд в стаціонарі
Протягом доби після операції стан пацієнта суворо контролюється в відділенні інтенсивної терапії. лікарі:
- Вимірюють показники артеріального тиску.
- Перевіряють кислотність, рівень цукру в крові.
- Роблять аналіз сечі.
- Контролюють гематокрит (кількість червоних кров'яних клітин).
- Роблять електрокардіографію та рентген грудної клітини.
Якщо стан пацієнта стабільно, на 2 добу після операції його переводять до хірургічного відділення, де організують догляд - комплексне лікування і дотримання дієти.
Незважаючи на медичний прогрес, який дозволяє оперувати пацієнтів майже безкровно, оперативний результат залишається одним з найбільш ризикованих видів лікування.
Виписка відбувається не раніше, ніж травна система почне нормально функціонувати, а хворий буде здатний вести нормальний спосіб життя, дотримуючись лікарські рекомендації.
Дієта після операції
Перші два дні після хірургічного втручання хворий голодує. Щадне харчування дозволяється лише на третій день. Рекомендують вживати:
- Пісні крем-супи на овочевому бульйоні.
- Каші (гречану, рисову) на розбавленому молоці.
- Парові білкові омлети.
- Свіжі кисломолочні продукти жирністю до 3.5%.
- Черствий (вчорашній) білий хліб через тиждень після хірургічної інвазії.
Протягом першого тижня раціон людини складається з страв, приготованих на пару. Пізніше можна переходити на відварну їжу. Через півтора тижні в раціон включають пісне м'ясо, рибу.
Їдять часто, потроху, виключають жирну, гостру їжу, каву, алкогольні та солодкі газовані напої.
З рідин дозволені:
- шипшиновий відвар,
- трав'яні чаї, фруктові компоти, морси і киселі без цукру,
- слабо газовану воду.
Ліки та процедури
Крім дієтотерапії, комплексне лікування включає:
- Регулярний прийом лікарських препаратів, інсуліну, ферментних добавок.
- Фізіотерапія, лікувальна гімнастика. Будь-які процедури і фізичні навантаження узгодять з лікуючим лікарем.
Цілі лікувальної фізкультури та процедур в період реабілітації:
- Нормалізація загальної діяльності організму, дихальної, серцево-судинної функції.
- Відновлення рухової активності.
Ефективність оперативного лікування і прогноз
Наскільки ефективним буде хірургічне втручання, можна судити по своєчасній діагностиці та лікуванню пацієнта в передопераційний період. Якщо мова йде про хронічному панкреатиті, нерідко терапія перед втручанням буває настільки успішна, що дозволяє відкласти хірургію.
Інші фактори, які визначають успіх операції і дозволяють передбачити перебіг хвороби в подальшому:
- Загальний стан людини перед хірургічною процедурою.
- Спосіб, обсяг оперативного втручання.
- Якість післяопераційного догляду, комплексного стаціонарного лікування.
- Дотримання дієти.
- Дії пацієнта.
Якщо людина не перевантажує організм, стежить за харчуванням, веде здоровий спосіб життя, то шанси, що ремісія триватиме, зростають.
Що таке гострий післяопераційний панкреатит
Ускладнення, що виникає після хірургічної інвазії, називається гострим післяопераційним панкреатитом. Захворювання розвивається після операції:
- підшлункової залози,
- шлунка і дванадцятипалої кишки.
Основна причина хвороби - надлишок або недостатність панкреатичних ферментів. В ході операції на шлунково-кишковому тракті завжди існує можливість травми органу, через яку відбувається ускладнення.
Хірургічний панкреатит ділять на травматичний і нетравматичний. Провести чітку межу між двома типами післяопераційного ускладнення складно, оскільки орган в ході будь-якої з операцій може зазнавати впливу - явного, з пошкодженням тканин, або неявному. Наприклад, накладання хірургічних щипців, тампонування, використання дзеркал призводить до здавлення залози і провокує запальний процес.
Ризик ускладнення великий в тому випадку, якщо підшлункова залоза нездорова. Якщо хворий після операції скаржиться на гострий біль, непроходяшую нудоту і блювоту, а в блювотних масах присутня жовч, швидше за все, розвивається ускладнення.
Лікують такий панкреатит консервативним шляхом, намагаючись:
- инактивировать ферменти,
- придушити секреторну активність.
- Призначають антигістамінні та антибактеріальні препарати.
- Проводять профілактику шокового стану.
- Запобігають ниркову недостатність і ферментну токсемію.
- Відновлюють активність серцево-судинної системи.
Пацієнт з хірургічним панкреатитом не може їсти від 3 до 5 днів. Головна мета - купірувати запальний процес і відновити функцію ушкодженого органу.
Будь-яку хворобу, в тому числі і запалення підшлункової, легше запобігти, ніж вилікувати. Профілактика включає в себе нехитрі запобіжні заходи - від дієти до підтримки фізичної активності і достатнього відпочинку.
Показання до втручання
Показаннями до оперативного втручання є:
- гостре запалення з панкреонекроз і перитонітом,
- неефективність медикаментозного лікування протягом 2 діб,
- сильні болі при прогресуванні патології,
- травми з кровотечею,
- різні новоутворення,
- механічна жовтяниця,
- абсцеси (скупчення гною),
- конкременти в жовчному міхурі і протоках,
- кісти, що супроводжуються болями,
- хронічний панкреатит з вираженим больовим синдромом.
Хірургічне лікування робить патологічний процес стабільним, болі зменшуються на 2-3 добу після операції. Ключове прояв важкого супутнього захворювання - недолік ферментів.
Перед проведенням хірургічного втручання визначають масштаб ураження підшлункової залози. Це необхідно для вибору способу виконання операції. Госпітальна хірургія включає:
- Відкритий метод. Це лапаротомія, розкриття абсцесу і дренування рідинних утворень його порожнини до повного очищення.
- Лапароскопічне дренування.Під контролем лапароскопа проводиться розтин абсцесу, видалення гнійно-некротичних тканин, постановка дренажних каналів.
- Внутрішнє дренування. Розтин абсцесу проводиться через задню стінку шлунка. Таку операцію можна виконати лапаротоміческім або лапароскопічним доступом. Результат операції - вихід вмісту абсцесу через сформований штучний свищ в шлунок. Кіста поступово облитерируется (заростає), свищевое отвір після операції швидко затягується.
Терапія покращує властивості крові, спостерігається мінімізація мікроциркуляторних розладів.
Харчування після операції при гострому панкреатиті
У післяопераційний період пацієнт повинен дотримуватися особливих правил харчування. Після операції 2 дня необхідно повне голодування. Потім в раціон можна вводити:
- чай,
- омлет,
- сильно розварену кашу,
- вегетаріанський суп,
- сир,
- сухарі.
Коли проводиться операція?
Необхідність хірургічної терапії обумовлена недугами підшлункової залози, коли спостерігається важке ураження тканин органу. Зазвичай операція проводиться в тих ситуаціях, коли альтернативні варіанти привели до невдачі, або пацієнт знаходиться в украй важкому стані.
Це обумовлено тим, що будь-яке втручання в «ніжний» орган загрожує різними негативними наслідками. Механічний шлях не гарантує відновлення хворого, навпаки, існує ризик значного посилення картини.
Крім того, провести операцію може тільки висококваліфікований хірург вузької спеціалізації, а такі фахівці існують не в усіх медичних установах.
Операції на підшлунковій залозі при панкреатиті проводяться в наступних випадках:
- Гостра фаза деструктивного захворювання. У цій картині спостерігається розкладання тканин органу некротичного характеру, не виключається приєднання гнійних процесів, що загрожує життю хворого.
- Панкреатит у гострій або хронічній формі, яка перетворилася в панкреонекроз - некротичні розшарування живих тканин.
- Хронічний панкреатит, який характеризується частими гострими нападами і невеликим часом ремісії.
Всі названі патології на тлі відсутності оперативної терапії здатні привести до фатальних наслідків.
Будь-які варіанти консервативного лікування не дають потрібного результату, що виступає прямим показанням до проведення операції.
післяопераційне лікування
Алгоритм терапії після втручання на тлі панкреатиту обумовлений певними факторами. Для призначення лікування лікар вивчає історію хвороби пацієнта, кінцевий результат втручання, ступінь відновлення залози, результати лабораторних аналізів та інструментальної діагностики.
При недостатньому виробленні інсуліну підшлунковою залозою призначається інсулінотерапія. Синтетичний гормон допомагає відновити і нормалізувати показники глюкози в організмі.
Рекомендується прийом препаратів, які допомагають виробити оптимальну кількість ферментів, або вже їх містять. Вони сприяють налагодженню функціональності травного тракту. Якщо не включити в схему терапії ці ліки, то у пацієнта розвиваються симптоми як підвищене газоутворення, здуття живота, пронос, печія.
Додатково рекомендуються такі заходи:
- Дієтичне харчування.
- Лікувальна гімнастика.
- Фізіотерапія.
Збалансована дієта постає домінуючою частиною відновного періоду пацієнта. Дієта після резекції органу має на увазі дводенне голодування. На третю добу допустима щадна їжа. Можна їсти наступне:
- Неміцний чай без цукрового піску з сухариками.
- Протертий суп.
- Кашу на молоці (рис або гречка). У процесі приготування молоко розбавляють водою.
- Омлет, приготований на пару (тільки білки).
- Підсушений хліб, тільки вчорашній.
- До 15 г вершкового масла на добу.
- Сир низької жирності.
Безпосередньо перед сном рекомендується випивати склянку нежирного кефіру. Іноді його замінюють склянкою теплої води з додаванням невеликої кількості меду. Т
Тільки через 10 діб хворому дозволяється включати в меню трохи рибних і м'ясних продуктів.
Прогноз після втручання на залозі
Доля людини після оперативного втручання на ПЖ визначається безліччю факторів. До них відносять стан до операції, метод проведення втручання, якість терапевтичних і диспансерних заходів, сприяння самого пацієнта та ін.
Недуга або патологічний стан, будь то гостра фаза запалення ПЖ або кіста, внаслідок яких здійснювалася медична маніпуляція, як правило, продовжують впливати на самопочуття пацієнта і прогноз хвороби.
Наприклад, якщо резекція проводиться через онкологічне захворювання, то існує великий ризик рецидиву. Прогноз з приводу 5-річної виживаності таких пацієнтів невтішний, становить до 10%.
Навіть незначні порушення рекомендацій лікаря - фізична або розумова перенавантаження, послаблення в дієті і ін., Можуть негативно позначитися на стані пацієнта. Вони спровокувати загострення, яке закінчиться фатальними наслідками.
Як підсумок: якість життя і її тривалість після операції на підшлунковій залозі залежить від дисциплінованості самого пацієнта, дотриманні всіх приписів і призначень медичного фахівця.
Про методи лікування панкреатиту розказано в відео в цій статті.
види втручань
Вибір хірургічного втручання залежить від показань. Операції бувають:
- екстреними (наприклад при перитоніті),
- відстроченими (призначаються при відторгненні омертвілих тканин залози),
- плановими (після припинення гострого процесу).
Операції на підшлунковій залозі проводять з використанням таких методів:
- Ушивання. Застосовується, якщо є незначні пошкодження країв, що не порушують цілісність органу.
- Цістоентеростомія. Показана при нагноившихся псевдокістах.
- Некрсеквестректомія. Використовується при великому гнійному запаленні, зачіпає сусідні органи.
- Марсуніалізація. Застосовується для видалення псевдокист з тонкими стінками і гнійним вмістом.
- Трансдуоденальні сфінктеровірсунгопластіка використовується при лікуванні стенозу.
- Вірсунгодуоденостомія. Призначається для усунення непрохідності проток.
- Поздовжня панкреатоеюностоміі. Проводиться при хронічному іцдуратівном панкреатиті з порушенням прохідності проток.
- Папиллотомия. Виконується при видаленні доброякісних новоутворень або злоякісних новоутворень невеликих розмірів.
- Лівостороння резекція. Проводиться при вогнищевих ураженнях тіла (хвоста) залози з порушенням цілісності.
- Тотальна дуоденопанкреатектомія. Призначається при множинних розривах і вразили всю залозу пухлинах без метастазів.
- Панкреатодуоденальная резекція. Проводиться при деструктивних патологіях, що вражають частина головки, і появі пухлин.
- Лівобічна спланхнікектомія з резекцією лівого вузла сонячного сплетіння. Застосовується при хронічній формі панкреатиту з сильним фіброзом і інтенсивними больовими відчуттями.
- Правобічна спланхнікектомія. Дозволяє припинити передачу імпульсів болю від головки і жовчних шляхів.
Показання та протипоказання
Хірургічне втручання є крайнім заходом, т. К. Операція впливає на внутрішні органи. Показаннями для операції є:
- гостра форма деструктивного панкреатиту,
- захворювання у формі панкреонекрозу,
- хронічна форма панкреатиту з частими загостреннями і мінімальним строками ремісій,
- інфікований панкреонекроз,
- важкий перебіг патології,
- вроджені вади розвитку,
- травми м'яких тканин залози, викликані механічним впливом,
- псевдокиста,
- перитоніт,
- злоякісні новоутворення.
В результаті розплавлення підшлункової залози можуть постраждати шлунок, 12-палої кишки, жовчний міхур.
Існують протипоказання до хірургічного втручання:
- різкі перепади артеріального тиску,
- високий рівень ферментів,
- шоковий стан, з яким неможливо впоратися,
- анурія (відсутність сечі),
- високий рівень цукру в сечі,
- виражені порушення згортання крові.
При будь-якому з цих ознак заборонено оперативне втручання. Спочатку потрібно привести в норму показники. Існують протипоказання до хірургічного втручання.
Як проходить
Хірургічне лікування гострого панкреатиту проводиться протягом 2-х днів: в перший - передопераційна підготовка, в другій - проведення операції.
Існує 2 методи хірургічного втручання:
- Відкритий (робляться розрізи в черевній порожнині і області попереку для доступу до органу).
- Малоінвазивний (пункційної-дренирующие втручання) - маніпуляції виконуються через проколи в стінці живота. Показанням до пункційної-дренуючого втручання під контролем ультразвуку є наявність об'ємних рідинних утворень в черевній порожнині.
Такий вид втручання застосовується, якщо відбувається ураження заочеревинного простору або потрібна дренування для видалення інфікованої рідини.
Операції виконують за заданим алгоритмом: після розтину освіти (запального або гнійного) видаляють частину органу (головку або хвіст). У важких випадках проводять повну резекцію органа. Існує 2 методи хірургічного втручання: відкритий і малоінвазивний.
реабілітація хворого
Після операції пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії, де здійснюється контроль його стану. Протягом першої доби виявити післяопераційні ускладнення важко.
Ведеться контроль показників артеріального тиску, гематокриту і цукру в крові, фізико-хімічних показників сечі, інших важливих параметрів, виконується рентгенологічне дослідження.
У післяопераційний період виконують промивання (проточное або фракційне) зон деструкції антисептичними розчинами. У перший тиждень передбачений постільний режим. Пацієнт перебуває в стаціонарі не менше 4-х тижнів. Після закінчення цього терміну хворого можуть перевести на амбулаторне лікування.
Якщо стан пацієнта продовжує залишатися стабільним, на другий день його переводять до хірургічного відділення. Хворий отримує призначене лікарем лікування. Догляд здійснюється з урахуванням характеру оперативного втручання, тяжкості стану, наявності ускладнень.
Пацієнт перебуває в стаціонарі не менше 4-х тижнів. Після закінчення цього терміну хворого можуть перевести на амбулаторне лікування. Потрібно дотримання спокою, режиму харчування, прийому призначених медикаментозних засобів.
Дозволено короткочасні прогулянки, протипоказані будь-які фізичні навантаження.
дієтотерапія
У післяопераційної реабілітації важлива роль відводиться лікувального харчування та дотримання дієти. Перші 2-е суток показано голодування, починаючи з 3-го дня - щадне харчування (сухарики, молочні каші, сир, напіврідка їжа без солі, цукру і спецій).
Протягом першого тижня після операції дозволено вживати приготовані на пару страви, в подальшому в раціон рекомендується включати продукти у відварному вигляді. Протягом першого тижня після операції дозволено вживати приготовані на пару страви, в подальшому в раціон рекомендується включати продукти у відварному вигляді.
З другого тижня, якщо стан пацієнта дозволяє, дозволяється вживати в невеликій кількості рибу і нежирне м'ясо. Необхідно відмовитися від жирної, гострої, смаженої, копченої їжі. Виключаються солодощі, борошняні вироби, здоба.
Лікувальна фізкультура
Обов'язковим пунктом відновної програми є ЛФК. У післяопераційний період вона включає вправи на дихання і кардионагрузки. Гімнастика виконується під наглядом лікаря.
За статистикою, відмова пацієнтів від лікувальної фізкультури збільшує процес відновлення і підвищує ризик рецидиву після операції з приводу злоякісних новоутворень. Обов'язковим пунктом відновної програми є ЛФК.
прогноз життя
Після тотальної резекції або видалення частини підшлункової залози пацієнт може жити довго за умови, що пройде курс лікування і в подальшому буде до кінця життя правильно харчуватися і приймати призначені лікарем лікарські засоби.
Роль залози в життєдіяльності організму велика: вона синтезує гормони і виробляє травні ферменти. Компенсувати ферментну і гормональну функцію можна за допомогою замісної терапії.
Пацієнтам призначають ферментосодержащіе препарати, хворим слід контролювати в крові рівень цукру (через підвищення ризику розвитку цукрового діабету).
""
