Можна і потрібно видаляти мигдалини, а також боляче це? Мигдалини, як і будь-які інші органи, схильні до різних захворювань. Бувають такі випадки, в яких захворювання досягає такого ступеня, що видалення мигдаликів просто обов'язково.
Тобто, видалення мигдалин проводиться виключно в крайніх випадках, після проведення ретельного обстеження, причому сьогодні існує маса способів для того, щоб пацієнтові було не так боляче.
Лікарі виділяють такі показання до видалення мигдалин у дорослих в горлі:
Часте прояв гнійної ангіни, це означає, що хвороба виявлялася більше чотирьох разів за рік, Спостерігається реактивний артрит, Неспроможне консервативне лікування ангіни, до них відносяться такі: призначення повторних курсів антибіотиків, фізіотерапії і промивання мигдалин, що не дає позитивних результатів, Іноді виникає спонтанне, а також неусвідомлене закривання дихальних шляхів, Спостерігається ураження нирок, тобто, такі захворювання як хронічна ниркова недостатність і пієлонефрит, Хронічне ревматичне захворювання або ревматична лихоманка, яка була викликана стрептококами, Помітне зниження імунітету, Сильне розростання мигдаликів, яке перешкоджає нормальному вживання їжі і диханню носом, Ангіна ускладнюється різними перпендикулярними абсцесами.
Існує кілька стереотипів про видалення мигдалин і ось основні з них:
При хронічній ангіні видалення мигдалин у дорослих обов'язково, в іншому випадку будуть несприятливі наслідки. Представлений стереотип є помилковим, тому що будь-які хірургічні процедури в горлі проводяться виключно в крайніх випадках. Наприклад, лікар може використовувати такі методи лікування в тому випадку, коли інфекція загрожує життю людини. Видалення мигдалин в горлі є операцією, яка потребує загального наркозу, так як це досить боляче. Природно якщо видаляти мигдалини в горлі використовуючи класичні методи, за допомогою ножиць, скальпеля і петлі, то буде боляче і тривалість операції збільшиться вдвічі. Для того щоб було не так боляче застосовується загальна анестезія. Але на сьогоднішній момент існують альтернативні способи для видалення мигдалин в горлі. До таких методів належать: радіочастотний і лазерний способи видалення мигдалин у дорослих. Природно при таких методах видалення мигдалин пацієнту буде не так боляче, а наслідки будуть не такими масштабними. При проведенні операції по видаленню мигдалин у дорослих, в горлі відбувається сильне крововилив. Таку думку також є помилковим, тому як сильна кровотеча в організмі людини може виникати виключно в результаті різних ушкоджень великих судин. Тобто, пошкодження дрібних судин ніяк не може привести до крововиливу. До того ж, при виривання гланд, дрібні судини швидко тромбируются. Також для більшої впевненості перед хірургічним втручанням лікар зобов'язаний провести аналіз на згортання крові. Це означає, що в разі невідповідності з нормами показників згортання крові, операцію необхідно відкласти на певний період часу. Великі судини не вириваються, а піддаються електрокоагуліціі або ж самостійно знищуються після впливу лазера. Існують такі основні способи видалення мигдалин, такі як ультразвукове і лазерне видалення, а також кріодеструкція.Після видалення мигдалин виникають великі наслідки, а саме людина повністю позбавляється захисту дихальних шляхів від різних інфекцій і вірусів. Цей стереотип частково правдивий, так як дійсно людина частково втрачає захисту дихальних шляхів від інфекцій і вірусів, але на сьогоднішній момент можна неповне видалення мигдалин в горлі хворого. У медичній термінології неповне видалення мигдалин в горлі називається абляцией. При проведенні абляції проводиться зрізання тільки верхнього шару або ж уражених ділянок мигдалин. Представлений метод може проводитися виключно при використанні кріодеструкції, лазерного, жідкоплазменного або ультразвукового впливу. Завдяки представленому методу можна проводити часткове видалення мигдаликів, а це дає можливість зберегти лімфоїдну тканину в горлі, зберігаючи імунний захист дихальних шляхів.
Сьогодні можна видаляти мигдалини різними методами, які підбираються індивідуально для кожного хворого на підставі проведених аналізів. Отже, якими методами можна видаляти мигдалини?
класичний, лазерний, електрокоагуляціонний, за допомогою рідкого азоту, жідкоплазменний, ультразвукової.
Після проведення видалення мигдалин хворого кладуть на праву сторону, а до шиї прикладають лід, це допоможе уникнути такі наслідки, як сильна кровотеча. До того ж, лікар призначає приймати антибіотики для уникнення утворення різноманітних інфекцій протягом певного періоду часу, який також підбирається індивідуально для кожного пацієнта.
Протягом перших 24 годин хворому можна випити невелику кількість води, а вживання їжі обмежується. Пацієнту можна вживати виключно дрібно протерту і рідку їжу, причому вона повинна бути в холодному вигляді.
В іншому випадку пацієнту не тільки буде боляче, але і може виникати кровотеча. При дотриманні всіх правил рана загоїться протягом п'яти днів, а повне відновлення пацієнта може зайняти приблизно два тижні.
У період післяопераційної реабілітації може спостерігатися трохи утруднене дихання носом, але це пройде, як тільки зменшиться набряклість лімфоїдних тканин. Для того щоб трохи полегшити самопочуття можна скористатися краплями для носа, які можуть застосовуватися не більше чотирьох разів на день. До того ж, такі краплі можна приймати протягом п'яти або семи днів.
Після такого хірургічного втручання може виникати невелика кровотеча, причиною його виникнення може бути неповне видалення аденоїдів. Тобто, в носоглотці залишився маленький шматочок, який кровоточить. У такому випадку потрібно терміново повідомити про це лікаря. Швидше за все лікар призначить повторне хірургічне втручання, а саме видалення залишилася частинки аденоїдів.
Протипоказання
Чи існують якісь протипоказання до видалення мигдалин в горлі? Раніше в дев'яноста відсотків випадків захворювань мигдалин проводилася операція по їх видаленню, а сьогодні таке хірургічне втручання проводиться вкрай рідко. Природно протипоказання існують, причому їх поділяють на абсолютні і відносні. До відносних належать такі протипоказання:
захворювання першим типом цукрового діабету, активно розвивається туберкульоз, різні онкологічні захворювання, декомпенсація легеневих хвороб, кровоносні захворювання, які призводять до порушення згортання крові, декомпенсація другого типу цукрового діабету, декомпенсація патологій серцево-судинних систем, До відносних або тимчасовим протипоказанням до видалення мигдалин відносяться такі: вагітність, загострення різних хронічних захворювань, наявність гострих захворювань, наприклад, риніт, бронхіт, гайморит, ларингіт, фарингіт тощо.
Тепер розглянемо можливі наслідки, які можуть виникати після видалення мигдалин в горлі. Крім різних ускладнень такої операції, наприклад, інфекція, крововилив і різні опіки лімфоїдних тканин горла, можуть виникати і такі наслідки:
ослаблення гуморального імунної відповіді, може виникати кровотеча, виникнення алергічних спазмів бронх, а також інфекційно-алергічних, помітне зниження місцевого клітинного імунітету хворого, інфекції дихальних шляхів, які виникають при таких захворюваннях як фарингіт, трахеїт, ларингіт або бронхіт.
Саме тому видалення мигдалин як у дорослих, так і у дітей проводиться виключно за рішенням лікуючого лікаря, який приймає рішення на підставі результатів проведених аналізів.
Також дуже важливо відзначити той факт, що бувають випадки коли не можна обійтися без видалення мигдалин, але наслідки хірургічного втручання природно мають і свої переваги.
Якщо вчасно не видалити мигдалини, то їх запалення може привести до виникнення ускладнень функціонування серця, а також суглобів нирок. Ще таке хірургічне втручання може допомогти вирішити проблеми з хронічними захворюваннями дихальних шляхів.
Намучившись з хронічним тонзилітом, деякі пацієнти вирішуються на видалення мигдалин. В яких випадках показана операція, як проводиться і яких наслідків можна від неї очікувати?
Коли потрібно видаляти мигдалини
Часті загострення хронічного тонзиліту є показанням до проведення тонзилектомії.
До видалення піднебінних мигдалин (тонзилектомії) вдаються тільки в тому випадку, коли відновити функцію імунної органу вже не представляється можливим. Основними показаннями до проведення операції служать:
Часті загострення хронічного стрептококового тонзиліту. Те, що збудником хвороби у пацієнта є саме стрептокок, повинен підтвердити аналіз крові на титр антистрептолизина О. Його підвищення достовірно про каже про реакцію організму на стрептокок. Якщо прийом антибіотиків не призводить до зниження титру, то мигдалини краще видалити, інакше високий ризик розвитку осложненій.Увеліченіе розміру мигдалин. Розростання лімфоїдної тканини може викликати дискомфорт при ковтанні або синдром нічного апное (затримки дихання уві сні) .Пораженіе тканин серця, суглобів і нирок внаслідок інтоксикації організму. Щоб встановити зв'язок між запаленням мигдалин і порушеннями в роботі органів, пацієнта просять виконати так звані ревмопроби - пройти дослідження на С-реактивний білок, сіалові кислоти і ревматоїдний фактор.Паратонзіллярний абсцес. Це стан, при якому запалення переходить з мигдалин на навколишні м'які тканини. Зазвичай патологію «заглушають» медикаментозними засобами і тільки потім приступають до проведення операціі.Нееффектівность консервативних методів терапії (включаючи прийом лікарських засобів, промивання, вакуумне видалення пробок з мигдалин і фізіопроцедури).
Як підготуватися до тонзилектомії
Підготовка до тонзилектомії проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнту необхідно здати ряд аналізів:
загальний аналіз крові, аналіз на визначення кількості тромбоцитів, коагулограму (аналіз крові на згортання), загальний аналіз сечі.
Буде потрібно пройти огляд у стоматолога, кардіолога і терапевта. При виявленні патології показана консультація у відповідного фахівця.
Для зниження ризику кровотеч за 2 тижні до операції пацієнтові призначають лікарські засоби, що підвищують згортання крові. За 3-4 тижні просять відмовитися від прийому аспірину та ібупрофену.
день операції
Як саме буде проходити операція, вирішує лікар. Як правило, мигдалини віддаляються цілком. Часткова тонзилектомія може проводитися при вираженій гіпертрофії лімфоїдної тканини.
За 6 годин до процедури пацієнта просять перестати приймати їжу, пити молочні продукти і соки. За 4 години не можна пити навіть воду.
Видалення мигдалин у дорослих зазвичай проходить під місцевим наркозом. За півгодини до операції хворому роблять внутрішньом'язової ін'єкції з седативним препаратом, потім в тканини навколо мигдалини вводять анестетик - лідокаїн.
В операційній пацієнта саджають у крісло. Запалені органи видаляють через рот. Ніяких розрізів на шиї або підборідді не роблять.
Варіанти проведення тонзилектомії:
Традиційна операція. Мигдалини видаляють за допомогою традиційних хірургічних інструментів - ножиць, скальпеля і петлі.
плюси: Метод перевірений часом і добре відпрацьований.
мінуси: Тривалий період реабілітації.
Інфрачервона лазерна хірургія. Лімфоїдну тканину січуть лазером.
плюси: Практично повна відсутність набряку і болю після процедури, легкість виконання, операція може здійснюватися навіть в амбулаторних умовах.
мінуси: Існує ризик опіку оточують мигдалину здорових тканин.
За допомогою ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагріває тканини до 80 градусів і відсікає мигдалини разом з капсулою.
плюси: Мінімальне пошкодження сусідніх тканин, швидке загоєння.
мінуси: Є ризик розвитку кровотеч після операції.
Біполярна радіочастотна абляція (колбація). Гланди відсікаються холодним радионожом, без нагрівання тканин. Технологія дозволяє видаляти всю мигдалину цілком або тільки її частину.
плюси: Відсутність болю після операції, короткий період реабілітації, низька частота ускладнень.
мінуси: Проводиться тільки під загальною анестезією.
Вся операція займає не більше 30 хвилин. Після її завершення хворого відвозять в палату, де укладають на правий бік. До шиї прикладають міхур з льодом. Слину просять спльовувати в спеціальну ємність або на пелюшку. Протягом доби (а при колбаціі - не більше 5 годин) хворому не дозволяється їсти, пити і полоскати горло. При сильній спразі можна зробити кілька ковтків холодної води.
Часті скарги після операції - біль в горлі, нудота, запаморочення. Іноді може виникати кровотеча.
Залежно від методу проведення тонзилектомії хворого виписують додому на 2-10-ту добу. Біль в горлі зберігається протягом 10-14 днів. На 5-7-й день вона різко посилюється, що пов'язано з відходженням корок із стінок глотки. Потім поступово больові відчуття сходять нанівець.
Для полегшення страждань пацієнта роблять внутрішньом'язові ін'єкції анальгетиків. Протягом декількох днів після операції показаний прийом антибіотиків.
Домашній догляд
Протягом 10-14 днів після операції хворому рекомендується якомога менше розмовляти.
На оперированной поверхні з'являється білий або жовтуватий наліт, який повністю проходить після затягування хірургічних ран. Полоскати і дезінфікувати горло, поки зберігається наліт, заборонено.
Протягом двох тижнів після операції пацієнтові рекомендується:
поменше розмовляти, не піднімати важких предметів, є тільки м'яку прохолодну їжу (овочеві та м'ясні пюре, супи, йогурти, каші), пити більше рідини, не відвідувати баню, солярій, не літати літаком, з обережністю чистити зуби і полоскати рот, приймати тільки прохолодний душ, пити знеболюючі засоби (препарати на основі парацетомолу). Заборонено приймати ібупрофен або аспірин, т. К. Вони підвищують ризик кровотеч.
Смакові відчуття можуть бути порушені протягом декількох днів після процедури.
Період відновлення після видалення мигдалин займає близько 2-3 тижнів. До кінця третього тижня рани повністю гояться. На місці гланд утворюється рубцева тканина, покрита слизовою оболонкою. Пацієнту дозволяють повернутися до звичного способу життя.
можливі ускладнення
До негативних наслідків видалення мигдалин у дорослих відносять:
Ризик кровотечі протягом 14 днів після операції.При появі крапель крові в слині хворого радять лягти на бік і прикласти до шиї міхур з льодом. Якщо кровотеча інтенсивне, потрібно викликати швидку помощь.В дуже рідкісних випадках (не більше 0,1%) можлива зміна тембру голосу.
Видалення мигдалин: за і проти
До призначення тонзилектомії у багато пацієнтів ставлення неоднозначне. Бентежать розмови про те, що мигдалики - важливий орган імунної системи, видалення якого тягне за собою розвиток інфекцій дихальних шляхів і підвищення частоти простудних захворювань. Боячись ускладнень, деякі хворі відмовляються від проведення операції.
Однак лікарі поспішають їх заспокоїти: на імунний захист дорослої людини тонзилектомія вплинути не може. Справа в тому, що вже в підлітковому віці гланди перестають бути єдиним фільтром на шляху проникнення бактерій і вірусів. На допомогу до них приходять під'язична і глоткова мигдалина. Після операції ці лімфоїдні освіти активізуються і беруть на себе всі функції віддалених органів.
А ось збереження мигдалин при наявності показань до їх усунення загрожує розвитком серйозних проблем зі здоров'ям. Запалені тканини втрачають свої охоронні властивості і перетворюються на розсадник інфекції. У такій ситуації відмовитися від їх видалення - значить, приректи себе на куди більш небезпечні патології, в числі яких захворювання серця, нирок і суглобів. У жінок запущение хронічного тонзиліту може негативно відбитися на репродуктивній функції.
Ризики операції оцінюються в кожному конкретному випадку індивідуально. Перешкодою до її проведення можуть стати:
судинні захворювання, які супроводжуються частими кровотечами і не піддаються виліковування (гемофілія, хвороба Ослера), важкий цукровий діабет, туберкульоз, гіпертонія III ступеня.
Таким пацієнтам може бути показана проміжна процедура - лазерна лакунотомія. Інфрачервоним променем на мигдалинах роблять мікророзріз, через які гнійний вміст випливає назовні.
Тимчасовими протипоказаннями до виконання тонзилектомії є:
період менструації, недолікований карієс, запалення ясен, гострі інфекційні захворювання, останній триместр вагітності, загострення тонзиліту, загострення будь-якого іншого хронічного захворювання.
Дивіться популярні статті
Із застосуванням вдосконалених методик видалення піднебінних мигдалин ризики розвитку післяопераційних ускладнень знизилися в 3 рази. Відмова від загальної анестезії і грамотне антибактеріальне лікування перешкоджають алергічних реакцій і виникнення септичного запалення.
Незважаючи на це, негативні наслідки видалення мигдалин існують і в більшій мірі обумовлені недотриманням правил, передбачених реабілітаційної програмою.
Тонзилектомія - часткове або повне видалення лімфаденоїдного утворень (піднебінних мигдалин) хірургічним шляхом.
Операцію проводять тільки в крайніх випадках при виникненні серйозних постінфекційних ускладнень і аденоидной вегетації, яка характеризується розростанням мигдалин.
Причини видалення мигдалин
З якої причини роблять видалення мигдалин? Наслідки оперативного втручання не так критичні, як прийнято вважати в немедичних кругах. Однак мигдалики беруть активну участь у формуванні місцевого імунітету, тому операції проводять тільки в разі крайньої потреби. Навіть частково не функціонує мигдалина синтезує значно більше імуноглобуліну, ніж решта складова імунної системи.
Мигдалики (гланди) - парні органи овальної форми, які розташовуються в поглибленні горла за піднебінні дужки. Вони мають пухку структуру, що обумовлено наявністю великої кількості лакун (крипти) і фолікулів. Всі хвороботворні мікроорганізми, проникаючі в ЛОР-органів через рот, проходять через «фільтр», представлений гландами.Перебуваючи в оточенні великої кількості імунних клітин, вони швидко піддаються знищенню. Але при розвитку вторинного імунодефіциту, гіповітамінозу і інших чинників патогени можуть локалізуватися в лимфаденоидной тканини і спровокувати запалення.
Видалення мигдалин у дорослих здійснюють по наступних причин:
аденоїдит, хронічний тонзиліт, злоякісні утворення, тромбоз ячмінної вени, паратонзіллярний абсцес, важке протікання ангіни.
Несвоєчасне висічення гланд може стати причиною розвитку важких ускладнень. Якщо в осередках запалення локализовалась стрептококова інфекція, її поширення може призвести до розвитку ревматизму, гломерулонефриту, менінгіту та перикардиту.
типи ускладнень
Чи небезпечно вирізати гланди? Наслідки тонзилектомії умовно поділяють на три категорії: кровотечі, місцево-регіонарні і генералізовані ускладнення. При відсутності хронічних захворювань і правильної передопераційної підготовки ризики ускладнень зводяться практично до нуля. Однак такі патології, як цукровий діабет, аномально великі вени і імунодефіцити можуть стати причиною негативних наслідків.
Тонзіллектомірованние пацієнти ще протягом 5-7 днів перебувають під пильною увагою медперсоналу, що пов'язано з можливістю виникнення відстроченого кровотечі.
Висока температура після видалення мигдалин може триматися протягом 2-3 діб. Механічне пошкодження тканин провокує запальні реакції, що і є однією з ключових причин гіпертермії.
Важливо! Відстрочене кровотеча в горлі може стати причиною аспірації крові і подальшого розвитку бронхопневмонії.
Для виключення ймовірності виникнення септичного запалення і кровотечі, після операції пацієнт повинен дотримуватися кількох важливих правил:
спльовувати слину і кров'яні прожилки в рушник, не розмовляти протягом доби, вживати тільки охолоджені напої через 10 годин після процедури.
Раціон пацієнта повинен складатися тільки з рідкої їжі, що пов'язано з ризиком пошкодження слизової горла частинками їжі. Недотримання цих правил може призвести до пошкодження прооперованих тканин і виникнення кровотечі.
Місцево-регіональні ускладнення
Видалення околоминдаликовой тканини і гланд нерідко є причиною розвитку місцево-регіонарних септичних ускладнень. Повна резекція мигдалин найчастіше потрібна при розлитому запаленні в слизовій ротоглотки і розвитку паратонзиллярного абсцесу. Відмова від прийому антибіотиків в післяопераційний період значно збільшує ризики виникнення таких наслідків:
гострий фебрильний фарингіт - катаральне запалення слизової задньої стінки глотки і регіонарних лімфовузлів, абсцес стінки глотки - гнійне запалення миготливого епітелію в області прооперованих тканин, післяопераційна дифтерія - ураження слизової зіву з наступним утворенням білих плівок на стінках горла.
Вкрай рідко після тонзилектомії виникає запалення в барабанної порожнини середнього вуха.
Як правило, патологічні процеси обумовлені одночасним проведенням аденотомии або несприятливими епідеміологічними умовами.
Причини хронічного тонзиліту (постійно збільшених мигдаликів) у дітей і дорослих
- Часті гострі запальні процеси в лімфоїдних утвореннях (ангіни, ГРВІ) призводять до:
- зміни тканин мигдалин - трансформація лімфоїдної тканини в сполучну, - втрати здатності до самоочищення,
- звуження і деформації лакун,
- формування застою вмісту лакун і утворення гнійних пробок,
- утворення рубців, які повністю закривають деякі лакуни, а інфекційне вміст знаходиться всередині них.
- Спадкова схильність з дуже високим відсотком передачі.
- Супутні фактори, які пригнічують імунітет: стрес, неякісне харчування, несприятлива екологічна ситуація та ін.
Імунна система зазнає значних змін, тому хронічний тонзиліт відносять до аутоімунних захворювань. Змінені мигдалини перестають виконувати свою функцію і перетворюються в хронічний джерело інфекції. Найменша інфекційна атака ззовні викликає клінічно важкі ГРВІ, ангіни, а постійна присутність патологічної мікрофлори призводить до розвитку резистентності до антибіотиків та противірусних препаратів, в щоразу ускладнюючи лікування ЛОР-захворювань.
генералізовані ускладнення
Видалення гланд загрожує появою генералізованих ускладнень, які найчастіше виникають на тлі септичного запалення лімфоїдних тканин. Якщо субфебрильна лихоманка після операції триває більше 2-3 днів поспіль, це може свідчити про розвиток наступних патологій:
септоміція - септичний ускладнення, яке характеризується лихоманкою і тромбозом глоточного венозного сплетення, агранулоцитоз - патологічні зміни в біохімічному складі крові, яке виникає на тлі різкого зниження концентрації гранулоцитів - одна з найважливіших фракцій лейкоцитарного ряду, ацетонемия (кетоз) - патологічні зміни в метаболічному стані організму , які характеризуються підвищенням концентрації кетонових тіл (ацетону) в крові, кетоз призводить до ураження нервової системи і навіть летального результату.
Важливо! У разі гострого набряку гортані виникає ризик асфіксії, усунути яку можна тільки екстреної трахеотомією.
Видалення гланд у дорослих - одна з найпростіших операцій в отоларингології, яка займає не більше 30 хвилин. Однак при недотриманні антибактеріальної післяопераційної терапії виникає ризик септичного запалення тканин. Якщо вчасно не лікувати запалення, це може привести до розвитку субатрофіческім фарингіту, гіперплазії лімфоїдних тканин, парестезії і т.д.
Особливості мигдалин у дітей
Лімфоїдні утворення глотки досягають максимального розміру до 5-7 років. У дитячому віці гланди мають свої особливості - крім того, що це ще ростуть освіти, лакуни мають вузьку форму, що сприяє застою вмісту всередині них.
Але нормальний ріст мигдаликів порушується і патологічними стрибками зростання внаслідок природної (захворювання) і штучної (щеплення) бактеріальної і вірусної інфекції.
Таким чином, недосконалість імунної системи, частиною якої і є мигдалини, інфекційна атака, спадкова схильність і патологічний ріст мигдаликів призводять до розвитку хронічного тонзиліту.
Чим небезпечний хронічний тонзиліт?
Хронічний осередок інфекції, який постійно знаходиться в мигдалинах, є джерелом токсинів, які отруюють організм, ще більше пригнічують імунітет. Токсичні продукти розносяться з потоком крові по внутрішнім органам і вражають їх (бактеріальне ушкодження клапанів серця, ниркової тканини, суглобів), але найбільше «дістається» поблизу лежачим структурам, і людини / дитини постійно переслідують отити, риніти і кон'юнктивіти.
Гіпертрофована змінена лімфоїдна тканина порушує дихання, нормальний сон і навіть мова. Тому проблема тонзилектомії часто виникає в дитячому віці, часом маючи і життєві показання.
Показання до видалення мигдалин
Існують так звані беззаперечні свідчення до операції у дорослих і дітей, при яких тонзилектомії є життєво необхідною:
- Тромбоз яремної вени або сепсис, ускладнили ангіну,
- Ускладнення на нирках, серці, суглобах і нервовій системі на тлі інфікування бета-гемолітичним стрептококом А у пацієнта або у його найближчих родичів (дуже високий ризик),
- Постійно важкий перебіг ангін (висока температура, сильні болі, масивне нагноєння),
- Важкий перебіг ангін + алергія на основні групи антибіотиків, які застосовуються для лікування,
- Освіта перітонзіллярний абсцесу на тлі ангіни,
- Гостра ревматична хвороба серця,
- Гіперплазія лімфоїдної тканини, що перешкоджає диханню або ковтання,
- Відсутність ремісії хронічного захворювання на тлі антибактеріального, фізіотерапевтичного, санаторно-курортного лікування протягом 1 року.
Також тонзилектомії вважається виправданою в наступних випадках:
- більше 7 випадків ангіни протягом року,
- більше 5 випадків ангіни в рік протягом 2 років підряд,
- більше 3 випадків ангіни в рік протягом 3 років поспіль.
Плюс супровід кожного випадку ангіни наступної симптоматикою:
- T більш 38,8 С,
- гнійний наліт на гландах,
- значне збільшення шийних л / у,
- висів гемолітичного стрептококу групи А.
- PFAPA синдром - часті повтори ангіни через 3-6 тижнів,
- аутоімунні психоневрологічні розлади у дітей на тлі стрептококової інфекції.
В інших випадках рекомендується зайняти вичікувальну позицію з постійним наглядом у лікаря.
Методи видалення мигдалин
Всі методи видалення мигдалин проводяться в умовах стаціонару і відносяться до оперативних втручань, вимагають певної підготовки і обстежень. Метод знеболювання в кожному випадку вибирається індивідуально - можливе застосування місцевої і загальної анестезії.
Розрізняють «холодну» і «гарячу» тонзилектомії, але дана класифікація є не зовсім правильною, оскільки ряд сучасних методів заснований на впливі холоду.
Призначення на видалення гланд
Видалення гланд може бути виконано тільки тоді, коли медикаментозне лікування вже не допомагає
У людському організмі все влаштовано гранично раціонально, як, втім, і у всій природі. Тут немає «зайвих», непотрібних органів, тому хороший лікар буде щосили намагатися зберегти мигдалини. Справа в тому, що вони являють собою дуже важливий захисний орган, свого роду вартою, які захищають дихальні шляхи від прямого проникнення небезпечних хвороботворних бактерій і інших шкідливих мікроорганізмів. Але, так як структура мигдалин дуже пухка, а «середовище проживання» стабільно волога і тепла, вони самі можуть ставати джерелом великих неприємностей для самопочуття хворого і ускладнень для здоров'я.
Запалення глоткових мигдалин - ангіна, або тонзиліт, завдає чимало неприємностей хворим. Захворювання супроводжується різким підвищенням температури, ломота у всіх суглобах, найсильнішим дискомфортом, болями в горлі, які посилюються при ковтанні.
Крім основного захворювання, запущена або часто повторюється ангіна загрожує появою різноманітних ускладнень, деякі з яких можуть бути дуже небезпечними для здоров'я.
Незважаючи на захисну функцію мигдаликів, в деяких випадках тільки видалення гланд у дорослих здатне захистити хворого від ускладнень. У більшості випадків лікар рекомендує видаляти їх в наступних ситуаціях:
- Захворювання переслідують пацієнта частіше чотирьох разів на рік.
- Хворий вкрай важко переносить ангіну і довго відновлюється після хвороби.
- Тонзиліт в гострій формі не піддавався медикаментозному лікуванню і перейшов в хронічну форму, яка дуже докучає людині і знижує якість його життя.
- Ангіна супроводжується небезпечними ускладненнями.
- Поява тонзиліту провокує розвиток гнійних абсцесів в глотці і прилеглих тканинах.
- Мигдалини при запаленні опухають настільки сильно, що можуть буквально перекривати дихальні шляхи.
- Після запалення гланд у хворого різко падає імунітет і дуже довго не відновлюється. Весь цей час хворий залишається під великим ризиком розвитку дуже небезпечних захворювань.
Видалення мигдалин у дорослої людини - це крайній захід, до якої вдаються тільки в тому випадку, якщо іншим шляхом позбутися від захворювання ніяк не вдається.Багато лікарів вважають, що така операція приносить більше шкоди, ніж користі, тому що знижує захисні можливості організму.
Методи видалення гланд у дорослих
Лазерне видалення гланд - найсучасніший і ефективний метод
Ще зовсім недавно видалення гланд у дорослих проводилося єдиним способом - шляхом хірургічного втручання. В наші дні таких методів набагато більше.
Видалити мигдалини можна повністю і частково. У другому випадку для цього використовується методика кріозаморозкі. Вона може проводитися за допомогою впливу лазера або рідкого азоту. Перевагою такої процедури є безболісність втручання і «безкровність» процесу, що істотно прискорює процес реабілітації. «Умертвіння» тканини просто руйнуються і поступово розпадаються, під ними залишається жива, що функціонує мигдалина.
Багато лікарів вважають такий метод оптимальним, так як гланди не "винищуються» повністю і орган зберігає свою функціональність, нехай і тільки частково. Але в такому перевазі вже заздалегідь закладений і недолік - решта гланди цілком здатна запалитися при вкрай несприятливих умовах, що знову поверне пацієнта до початку тонзіллітной епопеї, продовжуючи завдавати шкоди її здоров'ю.
Детальніше про те, чи можна видаляти мигдалини можете дізнатися з відео:
До числа основних методів впливу належать такі:
- Повноцінне видалення мигдалин. Виконується операція під загальною анестезією, що може негативно позначитися на здоров'ї і застосовується не для всіх категорій хворих. Для операції використовуються спеціальні інструменти - хірургічні ножиці і петля з інертного металу, якої гланди «вилущуються» з навколишніх тканин. Операція може викликати кровотечу, переважно незначне і недовгий, а також хворобливість після проходження дії наркозу.
- Електрокоагуляція. Вплив електричним струмом виключає появу кровотечі і дає мінімальні больові відчуття, але саме втручання здатне завдати шкоди оточуючим тканинам і органам через негативного впливу струму.
- Лазерна операція. Це найшвидший, безболісний і безкровний метод, настільки якісний і швидкий, що його виконують в умовах амбулаторії.
Лікування після видалення
Післяопераційне лікування повинен призначити лікар залежно від наслідків видалення гланд
Відразу після того, як буде виконано видалення гланд у дорослих, пацієнта поміщають на правий бік (щоб знизити тиск на область серця), а на горло кладуть міхур з льодом. Це необхідно для звуження судин, щоб мінімізувати ризик можливого післяопераційного кровотечі.
Так як зона мигдалин дуже пухка і схильна до запалення, щоб уникнути інфікування, лікар призначає терапію антибіотиками. Вибір лікарського засобу, дозування і тривалість лікування підбирається індивідуально відповідно до стану здоров'я і особливостей кожного конкретного пацієнта.
Відновлювальний процес в середньому займає близько 14 днів.
Відразу після операції і весь перший день хворого не годують, дозволено випити трохи чистої води. У наступні дні харчуванню приділяють велику увагу. У меню не повинно бути їдких і подразнюючих продуктів, вся їжа дозволена тільки в протертому або рідкому вигляді, обов'язково холодна - від гарячої розширяться судини і може початися кровотеча.
Якщо після операції у хворого є набряк горла, що досить часто зустрічається як реакція організму на втручання, то для полегшення дихання можна капати в ніс судинозвужувальні краплі і фізрозчин. Так як такі кошти негативно впливають на організм, час їх використання не повинно перевищувати 7 днів (або ж тривати стільки, скільки порекомендує лікар).
Видалення гланд: переваги і недоліки методу
До числа безперечних переваг видалення гланд можна віднести позбавлення організму від постійної загрози та джерела інфекції. Наявність тонзиліту, що не піддається медикаментозному консервативного лікування, приносить людині безумовний шкоду і безліч непотрібних страждань.
До недоліків методу можна віднести знищення захисного бар'єру, який перешкоджає проникненню мікроорганізмів до горла, бронхів і легенів. Однак в переважній кількості випадків саме видалення гланд допомагає отримати серйозне полегшення стану хворого і впоратися з наслідками багаторічного захворювання.
З усіх сучасних методів видалення мигдалин найдосконалішим, швидким, безпечним і відносно нешкідливим можна вважати лазерне втручання.
У будь-якому випадку, вибір методу оперування і подальшого лікування - виключно лікарська прерогатива.
Не можна легковажно ставитися до видалення мигдалин, але і не варто зволікати з операцією, якщо лікар настійно рекомендує її проведення за життєвими показниками. Операція на гландах може швидко позбавити хворого від існуючого захворювання тонзилітом, але не гарантує, що організм буде захищений від виникнення інших проблем. Після тонзилектомії пацієнт повинен гранично дбайливо ставитися до свого організму, загартовуватися, правильно харчуватися, вести здоровий спосіб життя і намагатися всіляко зміцнювати імунітет.
Підготовка до видалення мигдалин
Дана операція (тонзилектомія) нескладна, часто проводиться фахівцями, але все ж вимагає підготовки хворого:
- лікар оглядає мигдалики, шию, горло,
- проводяться аналізи (крові - обов'язково, сечі - при необхідності),
- лікар вивчає історію хвороби, проводить аналіз медпрепаратів.
Напередодні операції допускається вечерю, проте на ніч їсти і пити нічого не можна. Тонзиллектомію переважно проводять під загальним наркозом, але в деяких випадках і під місцевим. Для повного розслаблення пацієнту дають заспокійливі. За тривалістю операція коротка - від 20 хвилин до години.
Біль під час операції попереджають застосуванням анестезії. У післяопераційний період ускладнює ковтання біль, яка часто від горла віддає і в вуха. У таких випадках використовують знеболюючі препарати. Як правило, вже на наступний день після проведення операції пацієнта виписують із стаціонару. Окремим хворим доводиться залишитися в лікарні довше.
Способи оперативного видалення мигдаликів
Арсенал сучасної медицини містить в собі кілька методик видалення гланд, які різняться обсягом втраченої крові, тривалістю хворобливих відчуттів після операції, а також періодом відновлення.
Тонзилектомія проводиться одним із способів:
- Класичний. Під місцевим або загальним наркозом, з використанням скальпеля, ножиць і петлі вирізають або ж виривають мигдалину.
- Видалення гланд микродебридера також дозволяє повністю видалити уражені мигдалини, однак анестезія буде потрібно сильніше, оскільки процес оперування більш тривалий. Плюс такої методики: больовий синдром під час операції набагато менше.
- Лазерне видалення - нетривала процедура, за допомогою якої лазер видаляє уражені тканини, закриває кровоносні судини, тим самим запобігаючи крововтрату, випаровує деяку частину тканин, сприяючи зменшенню мигдалин. Проводиться під місцевим наркозом. Мінуси: можливий опік слизової - більш тривалий термін загоєння, таким методом можна проводити операцію дітям до 10 років.
- Електрокоагуляція несе за собою невелику крововтрату. Однак можливий розвиток ускладнень в результаті впливу на тканини струму.
- Ультразвуковий скальпель - невелика крововтрата, мінімум пошкоджень.
- Радіочастотний лазер - найбільш поширений метод для зменшення обсягу мигдалин.Плюси: потрібно місцева анестезія, в післяопераційний період - швидке відновлення, мінімальний больовий синдром, ускладнення незначні.
- Вуглецевий лазер. Плюси: помірний больовий синдром, невелика кровотеча.
Оцінюючи обсяг операції і стан хворого лікар вибирає оптимальний метод її проведення.
ускладнення тонзилектомії
Незважаючи на те, що операція відноситься до категорії нескладних і майже завжди протікає без ускладнень, ймовірність їх виникнення не виключається.
Під час операції:
- набряк гортані з ризиком задухи,
- алергічна реакція на наркоз,
- сильна кровотеча,
- аспірація шлункового соку з ризиком розвитку пневмонії,
- пошкодження зубів,
- тромбоз яремної вени,
- перелом нижньої щелепи,
- опіки щік, губ, очей,
- травми м'яких тканин ротової порожнини,
- зупинка серця.
Після проведення операції:
- сепсис (при низькому імунітеті),
- віддалені кровотечі,
- порушення смаку,
- болю в ділянці шиї.
Догляд після операції
Після операції з метою попередження можливих ускладнень пацієнт нетривалий час спостерігається в стаціонарі. Однак, щоб прискорити процес відновлення, будинки слід виконувати всі рекомендації лікаря, приймати препарати згідно з приписом:
- протягом тижня так важко говорити, уникати кашлю,
- пити більше рідини,
- приймати тільки легкопереваріваемие, негострий, несолону їжу,
- перші кілька днів вживати м'яку їжу,
- уникати «дряпають» продуктів,
- регулярно проводити водні процедури.
види тонзилектомії
Як вирізають гланди - як відбувається видалення мигдалин у дорослих? Сучасна хірургія має чималим спектром методів тонзилектомії, які мають між собою принципові відмінності. Вибір відповідного способу видалення лімфоїдних утворень визначається фахівцем і багато в чому залежить від поширеності вогнищ запалення, наявності ускладнень, віку та анамнезу пацієнта.
До числа найпоширеніших способів видалення піднебінних мигдалин відносяться:
- екстракапсулярна тонзилектомія - механічне видалення гланд за допомогою скальпеля і металевої петлі, використовується для розкриття гнійних абсцесів і інфільтратів,
- кріодеструкція - припікання гланд рідким азотом, що провокує некротізацію уражених запаленням лімфатичних тканин,
- електрокоагуляція - вирізання мигдалин електричними струмами високої частоти, недокрівна операція нерідко призводить до утворення термічних опіків і, відповідно, некрозу тканин,
- ультразвукова ектомія - відділення лімфоїдних тканин від слизової ротоглотки за допомогою звукових коливань високої частоти,
- радіочастотна абляція - часткове видалення гланд радіохвильовим «ножем» з мінімальними постопераційні наслідками, застосовується, як правило, для зменшення розмірів гіпертрофованих мигдалин,
- термічна зварювання - висічення уражених запаленням ділянок гланд інфрачервоним лазером під місцевою анестезією,
- вапоризация - деструкція м'яких тканин вуглецевим лазером з мінімальним нагрівом прилеглих тканин,
- видалення микродебридера - ектомія м'яких тканин приладом з обертовим лезом (микродебридера),
- біполярна коблація - видалення піднебінних мигдалин радіочастот, перетвореної в іонну дисоціацію.
Механічне видалення піднебінних мигдалин застосовують, як правило, при наявності розлитого запалення в слизовій ротоглотки і виникненні заглоточного абсцесу. Операція проводиться під загальним наркозом і характеризується видаленням не тільки парних органів, а й околоминдаликовой клітковини. Після процедури пацієнти часто скаржаться на сильні болі в горлі, набряк тканин і тривалий період реабілітації.
При відсутності серйозних ускладнень або частковому ураженні гланд проводять тонзіллотомію, тобто часткове видалення мигдаликів.
Хірургічне лікування проводиться за допомогою вапоризації, радіочастотної абляції, кріодеструкції або термічної зварювання. Перед процедурою видаляється ділянку тканин обробляють місцевим анестетиком, що перешкоджає виникненню болів і сильного набряку в прооперованої мигдалині.
Підготовка до операції
Підготовка до хірургічного втручання відбувається в амбулаторних умовах приблизно за 2-3 тижні до прийняття рішення про проведення тонзилектомії. Як видаляють мигдалини? Спосіб видалення гланд визначається тільки після вивчення результатів аналізу і даних анамнезу пацієнта. Не всі пацієнти однаково добре переносять загальний наркоз, що слід враховувати.
Щоб запобігти ускладненням, перед операцією пацієнт повинен здати такі аналізи:
- коагулограмму - дозволяє визначити швидкість згортання крові,
- загальний аналіз крові - показує концентрацію нейтрофілів і червоних кров'яних тілець в крові, завдяки чому можна з'ясувати поширеність інфекційних процесів в організмі,
- загальний аналіз сечі - дає уявлення про фізико-хімічні характеристики урини, функціонуванні органів детоксикації, концентрації білків і гемоглобіну.
Після вивчення аналізів фахівець може визначити ймовірність виникнення відстрочених кровотеч, гематом і інших ускладнень. При необхідності пацієнту заздалегідь призначаються коагулянти і гемостатики, які сприяють тромбування великих і дрібних судин в прооперованих тканинах.
Важливо! Передозування коагулянтами може стати причиною виникнення анафілактичного шоку.
особливості тонзилектомії
Як видаляють гланди? Залежно від обраного способу висічення мигдалин, операцію проводять під місцевою або загальною анестезією.
При відсутності серйозних протипоказань анестезіологи роблять загальний наркоз, що перешкоджає виникненню стресу у пацієнта під час виконання хірургічних маніпуляцій.
- лікар-анестезіолог робить загальний наркоз або знеболює горло місцевими препаратами,
- за допомогою скальпеля, микродебридера, лазерного або ультразвукового апарату хірург січуть гланди,
- при необхідності пошкоджені судини припікають електричним струмом (електрокоагуляція), щоб запобігти крововтрати,
- прооперованого хворого укладають на бік, накладаючи на шию мішечок з льодом.
Протягом 3-4 годин після хірургічного втручання слиз і кров спльовують, щоб запобігти аспірацію і легеневі ускладнення.
Недотримання правил реабілітаційної програми може привести до розвитку важких ускладнень, зокрема септичного запалення прооперованих тканин. Щоб попередити розвиток інфекції, пацієнт повинен протягом 1-2 тижнів приймати антибіотики широкого спектру дії.
Чому мигдалини важливі
Про це повинен знати КОЖЕН! Неймовірно, АЛЕ ФАКТ! Вчені встановили СТРАШНУ взаємозв'язок. Виявляється, що причиною 50% всіх захворювань на ГРВІ, що супроводжується підвищеною температурою, а також симптомами спека і ознобу, є БАКТЕРИИ і ПАРАЗИТИ, такі як Лямблії, Аскарида і Токсокара. Чим небезпечні ці паразити? Вони можуть позбавляти здоров'я і НАВІТЬ ЖИТТЯ, адже безпосередньо впливають на імунну систему, завдаючи непоправної шкоди. У 95% випадків імунна система виявляється безсилою перед бактеріями, і захворювання не змусять себе довго чекати.
Щоб раз і назавжди забути про паразитів, зберігши своє здоров'я, експерти та науковці радять приймати ... ..
Мигдалини являють собою сполучну лімфоїдну тканину. Ця тканина повністю складається з клітин і лімфоцитів, які виступають важливою частиною імунної системи організму. У тілі людини знаходяться:
Мигдалики беруть участь в кровотворенні. В скупченні лімфоїдної тканини формуються лейкоцити - клітини білої крові, що є основою імунітету.
Важливою складовою імунної системи є мигдалини, якщо вони запалюються тривалий час, то у людини піднімається температура і болить горло.
Лікарі стверджують, що мигдалини або аденоїди вкрай важливі для людини. Навіть розвалена і слабка мигдалина продукує велику кількість імуноглобуліну.
У мигдалин пориста структура, тому всі хвороботворні бактерії при спробі потрапити в організм, потрапляють в щільне кільце імунних клітин і знищуються. Аденоїди вважаються серйозним бар'єром для інфекцій.
Організм не може впоратися самостійно з захворюванням тривалий час, внаслідок чого температура істотно підвищується, болить горло, важко ковтати.
Навіщо і коли потрібно хірургічне лікування
Раніше операція з видалення аденоїдів вважалася рядовий і дуже поширеною. У США було прийнято не видаляти гланди (аденоїди) дітям, які не досягли 6 років.
У наш час на ліквідацію аденоїдів вирішуються значно рідше, оскільки дана операція викликає масу негативних наслідків для організму. Як видалити мигдалини, можна подивитися на відео.
Лікарі в даний час радять видаляти мигдалини, якщо:
- У людини діагностовано складна форма ангіни (запалення піднебінних мигдалин). Захворювання виникає більше 4 разів на рік, характерна висока температура і загальна слабкість,
- Через постійні ангін присутній хронічний тонзиліт, тобто незворотні порушення роботи мигдалин, внаслідок чого вони постійно запалюються,
- На тлі ангіни розвиваються гнійні абсцеси. Гнійники зачіпають область гортані, болить горло, є температура, і зрозуміло, навіщо може бути потрібна операція тонзилектомії.
- Відбувається неусвідомлюване закриття дихальних шляхів миндалинами: хропіння уві сні, через що є короткочасні зупинки дихання,
- Реєструється істотне ослаблення імунітету.
Коли виникає хронічний тонзиліт, то операція з видалення мигдалин необхідна, оскільки є виражений патологічний процес (на відео).
У процесі даного захворювання втрачаються природні захисні функції мигдалин, тому самі гланди починають виступати вогнищами запальних процесів.
У дорослих людей активний хронічний тонзиліт виражається не тільки в тому, що болить горло - починаються захворювання суглобів, серця, порушується захисна система організму. Крім цього, він викликає важкі прояви ревматизму і збої в роботі нирок.
Тонзиліт на ранніх етапах у дорослих лікується звичайними консервативними способами: промиванням мигдалин, змазуванням, фізіотерапевтичними процедурами.
Коли лікування хронічного тонзиліту проходить без результату, то запальний процес активно розвивається, з'являється температура, болить горло і мигдалини вже не мають здорової лімфоїдної тканини.
В цьому випадку показана операція. Втручання по частковому або повної ліквідації піднебінних аденоїдів називаються тонзилектомії.
Як видаляють гланди
Сучасна медицина дозволяє вирізати гланди максимально щадними методами з використанням сучасної апаратури.
Часткове видалення аденоїдів полягає в тому, що на запалені осередки діють наднизькими (заморозка рідким азотом) або надвисокими (припікання вуглецевим чи інфрачервоним лазером) температурами. Коли пошкоджена мигдалина або її частина відмерла, то відбувається операція по її видаленню.
Така операція абсолютно безболісна. Гланди можливо видалити лише частково, тому в період після втручання у людини деякий час болить горло і є невелика температура.
У дорослих людей повне видалення гланд є механічною ліквідацію гланд за допомогою дротяної петлі і ножиць. Операція проводиться під загальним наркозом, характерна велика кровотеча.
При електрокоагуляції на зруйновані або хворі мигдалини діють високочастотним електричним струмом.Дана операція є безкровною і безболісною.
Застосовувати електричний струм не завжди безпечно для здорових тканин, які знаходяться близько пошкоджених мигдалин. Іноді операція може стати причиною деяких ускладнень.
Ультразвукове висічення є розрізання тканин для видалення гланд за допомогою високочастотних звукових коливань. Операція хороша тим, що немає пошкоджень кровоносних судин і сусідніх тканин.
Відразу після втручання людини кладуть на правий бік, а на шиї встановлюється міхур з льодом. Холод допомагає звужуватися кровоносних судинах і не допускає кровотечі. Температура в цьому випадку не повинна з'явитися.
У наступні кілька діб пацієнт приймає антибіотики для попередження наслідків - можливої інфекції.
У перший день після операції можна випивати кілька ковтків води, в наступні кілька діб пацієнт їсть рідку і протерту їжу в холодному вигляді. Через кілька днів починається загоєння рани після процедури, горло може хворіти, а температура підніматися.
Операція не проводиться, якщо є:
- Захворювання крові (наприклад, проблеми зі згортанням),
- Захворювання серця: тахікардія і стенокардія,
- Цукровий діабет,
- Захворювання нирок,
- Гіпертонія в тяжкій формі,
- Туберкульоз в активній формі,
- Гострі інфекційні захворювання,
- Вагітність після шести місяців.
Видаляти мигдалини категорично не рекомендують гінекологи і кардіологи. Наслідки операції - сильне ослаблення організму.
Наслідки хірургічного втручання
Після тонзилектомії або інших сприятливих операцій можуть з'явитися тривожні наслідки.
- Організм менш захищений тепер від хвороботворних мікроорганізмів, імунітет сильно слабшає,
- Тканини гортані і глотки знаходяться у важкому стресі, він проявляється в тому, що постійно болить горло,
- Є можливість небезпечного кровотечі,
- Інфекція може поширитися на лімфатичні вузли шиї - лімфаденіт. Через тиждень після операції такий стан стихає.
Видаляти чи не видаляти
Відповісти на це питання повинен досвідчений і надійний лікар. Рішення про операцію може прийматися тільки іноді, коли інші види терапії не принесли результату, внаслідок чого всі так само болить горло і є температура. В такому випадку небезпека і шкода хронічного тонзиліту більше, ніж потенційні наслідки від операції.
Видалення аденоїдів є крайнім заходом. Якщо у людини з хронічним тонзилітом, є проблеми з роботою внутрішніх органів, то поза сумнівами, необхідна операція з видалення гланд. Тонзилектомії виконують тільки в тому випадку, коли мигдалики працюють проти власного організму.
Нагадаємо, зараз фармакологія має сильними антибіотиками. У розпорядженні хворого також такі засоби, як:
Але перш ніж погоджуватися на операцію, важливо постаратися вилікувати аденоїди, як можна краще. У будь-якому випадку необхідно загартовувати свій організм і приймати вітамінні комплекси, особливо в міжсезоння.
Будь-яка операція це внесення серйозних змін в роботу організму, тому краще її уникати. Видалення гланд у дорослих людей проходить гірше, ніж у дітей. Організм дорослої людини рідко буває абсолютно здоровим.
У висновку рекомендуємо відео в цій статті, в якому йде розмова про доцільність видалення гланд.
Ті, хто хоч раз в житті хворів на ангіну, чудово розуміють, наскільки важким і виснажливим може бути це захворювання. Тонзиліт в хронічній формі - це постійне джерело інфекції в організмі, який сильно послаблює імунітет і робить людину сприйнятливою до самих різних хвороб. Наслідками ангіни можуть виявитися такі захворювання, як важкі ураження серцево-судинної системи, хвороби нирок і сечовивідних шляхів, хронічні інфекції горла, носа і вух, постійні застуди і нежиті, ревматизм і безліч інших серйозних проблем.
Тонзиліт докучає не тільки маленьким дітям, дорослі також схильні до цієї хвороби в хронічній формі. Іноді єдиним виходом з ситуації, що склалася є тонзилектомія, або видалення мигдалин хірургічним шляхом.
Поділися з друзями! Будьте здорові!
Тонзилектомії - хірургічний спосіб лікування хронічного тонзиліту, який полягає в повному або частковому видаленні піднебінних мигдалин. Він налічує багато десятиліть історії, за які неодноразово модифікувався і встиг обрости міфами не гірше, ніж давньогрецькі Геракл або Одіссей. У цій статті я розвію деякі міфи, які за багато років так сильно увійшли в свідомість більшості людей. Також ви дізнаєтеся показання і протипоказання до тонзилектомії та можливі наслідки після операції.
Міф 1: операція - обов'язковий результат хронічного тонзиліту
Насправді видалення гланд (гланди - це народна назва піднебінних мигдалин) у дорослих - це вимушений крок, на який лікар йде тільки в разі, коли всі випробувані консервативні методи безсилі перед інфекцією, яка загрожує не просто вічно сидіти в лакунах, а норовить прорватися до серця, суглобів, нирок.
Причини для проведення операції:
- часті гнійні ангіни (більше чотирьох за дванадцять місяців),
- неспроможність консервативного лікування: повторні курси антибіотиків, промивання мигдалин і фізіотерапія не досягають стійкої ремісії хвороби,
- стрептококи викликали гостру ревматичну лихоманку або хронічну ревматичну хворобу (є ураження клапанів серця або міокардит, або серцева недостатність),
- є реактивний артрит,
- вражені нирки (пієлонефрит, постстрептококовий гломерулонефрит або сформувалася хронічна ниркова недостатність),
- лімфоїдна тканина настільки розрослася, що перешкоджає нормальному носовому диханню або ковтання,
- ангіни ускладнювалися перітонзіллярний абсцесами.
Міф 2: необхідний загальний наркоз
Звичайно, при класичному варіанті, коли мигдалини віддаляються за допомогою скальпеля, ножиць і петлі, тривалість операції і больові відчуття вимагають загальної анестезії. Однак, сьогодні є альтернативні способи видалення мигдалин. Наприклад, лазерний або радіочастотний варіант операції тривають близько двадцяти хвилин, і для його проведення досить місцевого знеболювання.
Міф 3: кров б'є фонтаном
Реальність така, що рясна кровотеча - це результат пошкодження великої судини. Дрібні судини при пошкодженні не тільки спадаються, а й швидко тромбируются. Для того, щоб бути впевненим в спроможності системи згортання крові, попередньо роблять аналіз. Якщо показники згортання не в нормі, операцію відкладуть. Більш великі судини піддають електрокоагуляції або вони самі спікається під дією лазера. Тобто є взагалі безкровні варіанти тонзилектомії: лазерне видалення, кріодеструкція, ультразвукова дія.
Міф 4: дихальні шляхи залишаться без захисту
Насправді, крім радикальної тонзилектомії, коли тканину мигдаликів видаляється повністю, існує ще абляція, тобто часткове видалення лімфоїдної тканини, що утворює гланди. При цьому зрізається тільки верхній шар або вибірково резецируются уражені інфекцією ділянки. Такий варіант можливий при використанні лазера, кріодеструкції, ультразвуковому і жідкоплазменном впливі. Тобто, якщо поразка мигдалин який тотальне, є способи зберегти лімфоїдну тканину глотки, тим самим забезпечивши місцеву імунний захист на клітинному і гуморального рівні.
Таким чином, під кожен клінічний випадок в серйозній клініці з сучасним апаратним забезпеченням лікар зможе підібрати найбільш відповідний даному пацієнтові варіант видалення піднебінних мигдалин.
Методи проведення операції
Крім класичного застосовуються і багато сучасні методи проведення операції. Так, видалення мигдалин може проводитися за допомогою впливу лазера, ультразвуку, рідкого азоту і плазми.
- класика - операція під загальним наркозом із застосуванням скальпеля, ножиць або петлі, коли повністю вирізається або виривається вся мигдалина. Кровотеча зупиняється електрокоагуляцією.Метод радикальний, що дозволяє позбутися від джерела інфекції назавжди. Загоєння в ідеалі проходить з помірним больовим синдромом, рецидивів хронічного тонзиліту не виникає. Однак, повне видалення лімфоїдних утворень знижує місцевий клітинний і гуморальний імунітет, відкриває дорогу ларингіту, фарингіту, бронхіту. Також з'являються ризики розвитку алергічних патологій дихальних шляхів.
- Більш просунутий класичний шлях - ектомія обертовим з частотою 6000 обертів на хвилину микродебридера. Варіація має всі достоїнства і недоліки простого оперативного підходу. Дещо менше больовий синдром під час операції, але операція триваліша, тобто знеболення потрібно проводити з великими дозами препаратів.
- Лазерна тонзилектомія. Нетривала процедура, що триває не більше півгодини під місцевою анестезією. Лазер і видаляє тканини, і спікають судини, не допускаючи значної крововтрати. Є ризики опіку слизової, тому трохи затягується період загоєння. Варіації методу припускають роботу лазерами різних видів: інфрачервоним, волоконно-оптичним (коли потрібно видалити більшу частину мигдалини), гольміевий (коли зберігається капсула і усуваються глибокі вогнища), вуглецевим (обсяг лімфоїдної тканини різко скорочується). Органозберігаюча лазерна операція - абляція (часткове видалення мигдаликів), при якій усуваються тільки верхні частини або уражені інфекцією ділянки.
- Електрокоагуляція. Не завжди дозволяє припекти гланди на достатню глибину для повного вирішення проблеми за один сеанс. Чревата опіками при неправильно обраної потужності, а, отже, більш довгим загоєнням. Поєднує позбавлення від лімфоїдної тканини і припікання судин одним приладом.
- Жідкоплазменний метод (коблатор). Проводиться під загальним інтубаційної наркозом. Якість процедури залежить від досвіду хірурга. При достатньому навичці лікаря практично немає кровотечі, і мигдалини віддаляються акуратно. Болі після операції значно менше, ніж при класичному варіанті. Суть методу - утворення плазми спрямованим магнітним полем. Для цього підбирається напруга струму, здатне нагріти тканину до 45-60 градусів Цельсія. При цьому білки розпадаються на вуглекислий газ, воду і низькомолекулярні азотовмісні продукти.
- Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту передбачає заморожування лімфоїдної тканини з її відмиранням. Так як заморозка блокує больові рецептори, при маніпуляції обходяться місцевою анестезією. Однак хворобливий післяопераційний період. Результат далеко не завжди радикальний, тому іноді потрібні повторні процедури. Так як заморожені тканини деякий час відриваються, потрібно більш ретельний антисептичний догляд за слизовою глотки після операції.
- Ультразвуковий скальпель. Частоти понад 20000 кГц нагрівають тканини до вісімдесяти градусів за Цельсієм. В результаті ультразвуковий випромінювач працює подібно скальпеля. Спосіб ефективний. З його допомогою можливо провести радикальну тонзилектомії. Однак, є ризик опіків слизової.
Вибір способу видалення залишається за лікарем, так як він відповідає за хід і результат лікування і може повноцінно оцінити як стан пацієнта, так і обсяг майбутньої операції.
Навіщо видаляють гланди
Мигдалини, або гланди? - це згустки лімфоїдної тканини в слизовій оболонці ротової порожнини. Формування мигдалин відбувається до 5-7 років, а тому більш раннє втручання в анатомію ротової порожнини майже не проводиться. Вони мають пористу будову, а тому доступні для проникнення бактерій ззовні.
За своєю функцією мигдалини є захист від зовнішніх бактерій. Саме вони приймають на себе перший удар, коли бактерії проникають всередину організму. Тут же містяться фолікули, які виробляють захисні клітини. Виходить, що основні функції цього органу:
- Захисна.Вони затримують патогени з повітря.
- Іммунногенность. Тут дозрівають Т-і В-лімфоцити.
Операція з їх видалення називається тонзилектомія. Проводитися у дорослих вона може з наступних причин:
- Активні осередки стрептокока на гландах, які не чутливі до застосовуваних препаратів. Попередньо здається аналіз на посів бактерії з ділянки мигдалини. Якщо результат на стрептокок виявиться позитивним, то людині призначається лікування. Нерідко в процесі доводиться використовувати різні групи антибіотиків. Якщо їх прийом не дає результату, і у людини в черговий раз відбувається рецидив, то лікар може поставити питання про тонзилектомії. До речі, у дітей наслідком постійного джерела стрептококової інфекції може бути аутоімунні і псіхоневрологічексіе розлади, і це явне показання до видалення гланд.
- Абсцес гланди. Якщо цей процес торкнувся мигдалини, то сенсу в цій ділянці ротової порожнини не залишається. Мертву тканину потрібно видаляти.
- Значне збільшення мигдаликів в обсязі. У деяких дорослих людей навіть після зняття запального процесу мигдалини все одно залишаються набряклими. Можна сказати, що тепер це їх звичний стан. Але великі гланди можуть стати джерелом смертей уві сні, і такі випадки зафіксовані. Западаючи в гортань, гланди призводять до зупинки дихання.
післяопераційний період
Потрібно пам'ятати, що це операція, і вона не закінчується в кабінеті хірурга. Для отримання ефекту необхідно ще дотримати ряд заходів. Відчуття в післяопераційний період можуть бути дуже неприємними. Як правило, вони тривають близько 5 днів. Так, можуть початися проблеми з носовим диханням, що цілком нормально, адже тканини в зоні віддалених мигдалин злегка набрякли. Для полегшення дихання можна скористатися краплями для носа, наприклад, на основі ксилометазоліну.
Також пацієнтові призначаються антибіотики, щоб запобігти можливим ускладненням і запалення, яке може утворитися при травмі. Допускається прийом анальгетиків.
Потрібно обмежити голосову активність, в ідеалі - не розмовляти зовсім. Їжа повинна бути рідкою і протертою. Не можна приймати гарячі ванни, які можуть викликати кровотечу. Приблизно через 14-20 днів на місці ран утворюється рубець, На його місці незабаром утворюється здорова оновлена слизова.
Якщо пацієнт помітить, що з ротової порожнини постійно щось кровоточить, то необхідно терміново повідомити про це лікаря. Можливо, залишився якийсь незарубцевавшейся шматок. Зазвичай в таких випадках проводять ще одну операцію з видалення цієї ділянки мигдаликів.
Що буде, якщо видалити мигдалини
Ця операція має плюси і мінуси, а тому говорити про однозначну її користь не можна.
Чим загрожує відмова від операції? Якщо лікар рекомендував видалення гланд, а пацієнт відмовляється від процедури, це може привести до наступних ускладнень:
- Гланди не тільки не можуть виконувати свою функцію захисту, а й стають розсадником бактерій. Все патогени, які літають в повітрі і потрапляють в рот людині, можуть осісти на мигдалинах і заснувати свою колонію. Разом з кровотоком вони потрапляють в інші органи і системи і погіршують їх стан. Виходить, що через горла страждає весь організм, і в першу чергу - серце. Відбувається це тому, що бактерії вибирають слизову горла, але ця тканина дуже схожа зі слизовою оболонкою серцевого м'яза.
- Неприємний запах з рота. Якщо у людини регулярно запалюються гланди, то позбутися від неприємного запаху з рота йому не вдасться. Для деяких людей, професійна діяльність яких передбачає постійне особисте спілкування з іншими людьми, цей фактор має величезне значення.
- Рецидиви ангіни згодом будуть все частіше, а самі загострення - все більше.Така ситуація може статися, якщо протягом періоду між рецидивами людина не вживає ніяких заходів по зміцненню імунітету, зокрема - загартовування горла.
- Хропіння ночами. Цей неприємний симптом не тільки заважає домочадцям спати. Він говорить про недолік надходження кисню, і як наслідок - кисневе голодування, розбите стан вранці та інші неприємні симптоми. Всього цього можна було б уникнути, якщо послухатися поради лікаря і вирізати запалюються мигдалини.
Але є у неї і явні плюси. Так, видалення мигдалин при хронічному тонзиліті дозволить людині нарешті забути про постійні рецидиви і нескінченному лікуванні.
Міфи про видалення мигдалин
Їх кілька, і майже на кожному прийомі лікаря-отоларинголога доводиться розвінчувати найпоширеніші переконання пацієнтів:
- «Якщо у людини хронічна ангіна, то йому показано видалення мигдаликів». Це помилкове твердження, і лікарі до останнього намагаються залишити все частини ротової порожнини без змін. Сама по собі часта ангіна не є причиною для видалення гланд. Небезпечним є тяжкість їх перебігу, навіть за умови, що загострення у людини трапляються відносно рідко. Навіть одноразова ангіна, що протікає з великою симптоматикою і складною клінічною картиною, завдає величезної шкоди організму. Якщо інфекція дійсно загрожує життю людини, то тільки тоді показано вирізання гланд.
- «Вирізати мигдалин - процедура, яка не має аналогів, і її не можна нічим замінити». Це твердження також невірно. Сьогодні їх можна видалити без прямого вирізання хірургічним ножем - скальпелем. Наприклад, сучасні радіочастотний і лазерний способи видалення мигдалин нітрохи не поступаються звичним вирізання, а переносяться пацієнтом набагато краще. Реабілітація після такого втручання також вимагає куди менше часу. Звичайно, подібна процедура поширена не настільки активно, оскільки може бути недоступною в медичних центрах.
- «При вирізанні мигдалин відбувається сильне крововилив». Це може виявитися правдою, але тільки в деяких випадках. Якщо показники згортання крові пацієнта знаходяться на низькому рівні, то при травмі мигдалин час для тромбування потрібно більше. Але будь-який фахівець попередньо перевірить ці показники, для чого зробить загальний аналіз крові пацієнта. При незадовільних показниках операцію відкладають і додатково обстежують пацієнта. В горлі знаходиться велика кількість дрібних судин, але їх розрізання не може викликати кровотечу.
- «Після видалення мигдалин людина втрачають природний захист від бактерій». Це твердження вірне лише частково. Назвати захисниками запалені гланди можна. Крім того, сьогодні існують сучасні види цієї операції, а саме - часткове видалення мигдаликів. Така процедура називається абляцией. При цьому фахівець видаляє тільки ті ділянки, які найбільш інтенсивно заражені бактеріями. Це може бути тільки один наріст або верхній шар гланд. Абляція проводиться тільки методом кріодеструкції або за допомогою жідкоплазменного, лазерного або ультразвукового впливу. Лімфоїдна тканина зберігається, а значить, людина не позбавляється природного захисту.
Перш ніж зважитися на операцію по видаленню мигдалин, необхідно зважити всі за і проти, порадитися з кількома фахівцями. Якщо є можливість, то краще відмовитися від традиційного вирізання цього лимфоидного органу, а знайти медичний заклад, де практикуються сучасні методи видалення гланд.
""
