I. Вступ

20-е століття ознаменувався появою хімічних, механічних і хірургічних методів контрацепції, що володіють великою ефективністю. Вибір методу запобігання змінювався з появою все більш ефективних і безпечних для здоров'я жінки методик, серед яких сьогодні однією з найбільш досконалих є оральна гормональна контрацепція.

Аборт був для жінки найбільш доступним методом регулювання народжуваності. Тому більше половини випадків загибелі жінок у зв'язку з вагітністю та пологами становлять ускладнення, пов'язані з абортами. Спостерігається значна частота гінекологічних захворювань, розвиток яких має прямий зв'язок з перенесеними абортами.

Досвід ряду близькосхідних та європейських країн показує, що наявність сильної урядової влади може серйозно впливати на поширення контрацепції. Особливо це виражено при наявності негативного ставлення до цього домінуючою в країні релігії. Іншим важливим чинником ставлення до контрацепції служить економічна політика уряду в умовах перенаселення або ж в умовах економічного спаду.

II. Критерії вибору методa контрацепції

Спектр сучасних методів контрацепції включає різні гормональні контрацептиви (молочних залоз і позаматкової і тільки прогестагенних кошти), внутрішньоматкову, хірургічну, бар'єрну контрацепцію, сперміциди і природні методи планування сім'ї.

До складу комбінованих оральних контрацептивів (КОК) входять синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону. Сучасні КОК - це низькодозовані препарати, що містять не більше 35 мкг етинілестрадіолу. Застосовувалися раніше кошти з високим вмістом етинілестрадіолу, значно підвищували ризик тромбоемболічних ускладнень, в даний час з метою запобігання від вагітності не використовуються. До тільки прогестагенних контрацептивів відносяться: оральні прогестагенних контрацептиви (міні-пили), ін'єкційні препарати і капсули для підшкірного введення Норплант. Всі ці засоби не містять естрогенного компонента.

Для внутрішньоматкової контрацепції в даний час переважно застосовуються медьсодержащие внутрішньоматкові засоби (ВМС). Також існують гормоновиделяющіх внутрішньоматкові контрацептиви з левоноргестрелу. Стерилізація відноситься до необоротних методам хірургічної контрацепції. Добровільна стерилізація, при відповідних умовах, дозволена в нашій країні з 1993 р. Засобами бар'єрної контрацепції, що оберігають не тільки від небажаної вагітності, але і від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), є чоловічі і жіночі презервативи, вагінальні діафрагми. Деяку захист від ЗПСШ забезпечують також сперміциди, до складу яких входять речовини, инактивирующие сперматозоїди. Природні методи планування сім'ї (ЕМПС) включають календарний, сімптотермальний, метод лактаційної аменореї і деякі інші.

При підборі способу контрацепції враховуються багато критерії:

ефективність, безпеку для конкретної пацієнтки, побічні дії, неконтрацептівнис ефекти, оборотність методу, доступність, вартість та інші критерії, в тому числі, соціального і особистого характеру.

Провідним критерієм вибору методу контрацепції є ефективність. Для характеристики ефективності методу прийнято використовувати індекс Перля, який показує відсоток контрацептивних невдач при використанні методу протягом одного року.На малюнку представлені індекси Перля для різних методів контрацепції.

Для деяких методів очікувана і реальна ефективність істотно розрізняється, що пов'язано з дотриманням правил використання методу. Найбільші відмінності між очікуваною і реальною ефективністю мають бар'єрні засоби, сперміциди і ЕМПС.

Ожідамий і реальний індекс Перля при застосуванні різних методів контрацепції

Високу надійність забезпечують гормональна, внутрішньоматкова контрацепція, стерилізація. Реальна і очікувана ефективність повністю збігаються при використанні Депо-Провера і Норпланта.

При виборі методу контрацепції слід враховувати, що в залежності від механізму дії надійність запобігання від позаматкової вагітності може не збігатися з ефективністю попередження маткової вагітності. З оборотних методів контрацепції захист від позаматкової вагітності найбільш надійно забезпечують кошти, які пригнічують овуляцію, а саме - КОК або ін'єкційний контрацептив Депо-Провера. Навпаки, негормональні ВМС і деякі чисто прогестагенних препарати, (міні-пили і Норплант) в меншій мірі захищають від позаматкової вагітності.

Безпека контрацептиву є наступним важливим критерієм вибору. Для її оцінки необхідно з'ясувати наявність абсолютних протипоказань для використання певного методу, а також станів, що вимагають додаткових досліджень перед призначенням або в процесі застосування контрацептивного засобу.

При відсутності будь-яких специфічних проблем, сучасні контрацептивні методи, за винятком ВМС і добровільної стерилізації, не вимагають додаткового обстеження пацієнтки перед початком їх використання. Це пов'язано з тим, що сучасні низькодозовані КОК і прогестагенних контрацептиви не викликають серйозних ускладнень і можуть застосовуватися здоровими жінками аж до настання менопаузи.

За останні роки детально вивчено вплив низькодозованих КОК на тромботический іатеросклеротичний механізми розвитку серцево-судинної патології. Встановлено, що ці препарати не приводять до серйозних порушень в системі гемостазу, так як виникає підвищення деяких факторів згортання (фібриногену, тромбіну, факторів 7 і 10) повністю компенсується прискореним фібринолізу.

Сучасні гормональні контрацептиви в більшості випадків не надають вираженого впливу на ліпідний профіль, а низькодозовані КОК з прогестагенами третього покоління можуть навіть знижувати його атерогенность, що пояснюється низькою андрогенної активністю прогестагенів і частковим переважанням естрогенних ефектів цих препаратів.

Не слід забувати, що жінки з соматичними проблемами особливо потребують контрацепції. І хоча при цьому можуть бути обмеження у виборі методів контрацепції, необхідно пам'ятати, що ризик, пов'язаний з використанням певного контрацептиву, може бути поєднана з ризиком вагітності. Для пацієнтки з екстрагенітальною патологією наступ незапланованої вагітності може з'явитися більш небезпечним для здоров'я і життя.

Для пацієнтки з екстрагенітальною патологією наступ незапланованої вагітності може з'явитися більш небезпечним для здоров'я і життя. Побічні дії контрацептивів, як правило, не становлять небезпеки для здоров'я жінки. При застосуванні сучасних низькодозовані КОК побічні дії (нудота, нагрубання молочних залоз, зміна настрою, порушення менструального циклу) зустрічаються нечасто і, як правило, проходять протягом перших трьох циклів прийому препарату. Однак вони можуть істотно впливати на ставлення пацієнтки до методу.

Застосування прогестагенних засобів супроводжується значнішою частотою побічних ефектів у вигляді порушень менструального циклу (тривалі або рясні кров'янисті виділення, аменорея). Всі вони пов'язані з механізмом дії прогестагенних препаратів, є оборотними і не є небезпечними для здоров'я жінки.

При підборі методу контрацепції важливо враховувати позитивні нсконтрацептівние ефекти. Найбільш широким спектром неконтрацептивні ефектів мають кошти гормональної контрацепції. При тривалому прийомі препаратів знижується відносний ризик раку ендометрія, доброякісних і злоякісних новоутворень яєчників, доброякісних захворювань молочних залоз, міоми матки, ендометріозу. Використання гормональних контрацептивів охороняє жінку від виникнення гострих запальних захворювань органів малого таза. Крім профілактичного ефекту, ці препарати мають лікувальну дію при анемії, передменструальному синдромі, дисфункціональних маткових кровотечах.

Важливим неконтрацептивной ефектом бар'єрних методів є захист від ЗПСШ, в тому числі, від гонореї, хламідіозу, мікоплазмозу, трихомоніазу, герпетічсской і цитомегаловірусної інфекції, гепатиту В, СНІДу. Бар'єрні методи контрацепції забезпечують профілактику захворювань шийки матки, в тому числі, злоякісних новоутворень, в розвитку яких важливе значення має вірусна ін'єкція.

Оборотність методу враховується у зв'язку з репродуктивними планами подружньої пари. Незворотними методами контрацепції є хірургічні. Всі інші методи оборотні, причому фертильність після відміни препарату відновлюється, як правило, швидко. Виняток становить ін'єкційний препарат Депо-Провера, після застосування якого зазвичай спостерігається затримка відновлення фертильності терміном від 6 місяців до 1,5 років.

Поряд з медичними, певне значення мають критерії, що впливають на особисте ставлення пацієнтки до методу контрацепції, такі, як конфіденційність, ціна, ставлення статевого партнера, зручність використання. Їх також необхідно враховувати при індивідуальному підборі методу контрацепції.

Оптимальний вибір методу контрацепції

Сьогодні існує досить великий вибір різних контрацептивів, значну частку в яких складають кошти гормональної контрацепції. Вони являють собою спосіб запобігання від небажаної вагітності за допомогою штучних статевих гормонів. Вибираючи подібний засіб, слід перш проконсультуватися у лікаря-гінеколога і фахівця - ендокринолога, так як застосування деяких з них може мати досить небезпечні для здоров'я наслідки.

Дія контрацептивних таблеток грунтується на принципі придушення природного процесу овуляції. Пригнічується він за допомогою гальмування вироблення власних гормонів і виклик деяких змін в слизовій оболонці матки. У підсумку, матка ущільнюється, перешкоджаючи вільному руху потрапили в неї сперматозоїдів, і її запліднення не відбувається.

Використання гормональних контрацептивів небезпечно для жінок з підвищеною чутливістю до естрогенів і гестагенами. Ознаки такої чутливості, - вугри, сильне збільшення ваги при попередній вагітності, надмірне оволосіння поверхні тіла, набряки перед менструаціями, рясні виділення в період овуляції. Не рекомендується застосування таких таблеток і жінкам, в роду яких спостерігалися тромбоемболічнізахворювання і порушення згортання крові. Дуже обережно повинні користуватися ними жінки, які страждають на цукровий діабет, серцево-судинними захворюваннями, хворобами нирок, бронхіальною астмою, розсіяним склерозом, епілепсією.Тому вибір гормонального препарату здійснюється тільки після консультації з гінекологом і ендокринологом, які повинні попередньо призначити обстеження і ретельно вивчити історію всіх перенесених і наявних захворювань. Перед початком використання контрацептивів такого роду треба виміряти тиск, дослідити стан молочних залоз і печінки, провести аналіз цитології шийки матки і здати кров на цукор. Жінці, постійно приймає гормональні препарати, потрібно не рідше, ніж раз на півроку, відвідувати гінеколога і проходити у нього огляд.

У тому випадку, якщо був перенесений вірусний гепатит, застосовувати засоби оральної гормональної контрацепції можна не раніше, ніж через півроку після нормалізації роботи печінки. Жінки, що палять старше тридцяти років, які мають намір вдатися до допомоги засобів оральної контрацепції, перш повинні повністю відмовитися від куріння, так естрогени, що містяться в таких препаратах, збільшують ризик розвитку тромбоемболії.

В цілому ж, для вибору оптимального варіанту гормонального контрацептиву необхідно відвідати гінеколога, ендокринолога, мамолога. Крім того, слід обов'язково здати кров на біохімічний аналіз, зробити аналіз гормонального фону і УЗД і провести дослідження крові на згортання. Всі ці заходи допоможуть звести ймовірність появи негативних побічних явищ при використанні таблеток до мінімуму.

Існуючі методи контрацепції:

1. Природні - температурний, цервікальний, календарний методи, а також перерваний статевий акт.
2. Бар'єрні - кондом, фемідоми, діафрагма, матковий ковпачок.
3. Гормональні - КОК (комбіновані оральні контрацептиви), міні-пили, гормональні ін'єкції, пластирі та кільця, підшкірні імплантати.
4. Хімічні - аерозолі, крему, свічки, які надають спермицидное дію.
5. Комбіновані - різні види ВМС (внутрішньоматкових спіралей).
6. Хірургічні - чоловіча і жіноча стерилізація.
7. Посткоїтальні - «екстрені» методи після незахищеного статевого акту.

Чому саме КОК - вибір переважної більшості сучасних жінок?

Підхід до вибору контрацептивів суто індивідуальний і грунтується, крім особистих факторів, на параметрах безпеки, високої надійності, оборотності дії, доступності та простоті використання. Перш за все, ефективність будь-якого контрацептиву виражається індексом Перля, який визначається кількістю вагітностей у 100 жінок, які застосовували цей метод захисту протягом року.

Чим нижче індекс Перля ( «коефіцієнт невдач»), тим надійніше метод контрацепції.

Науково доведено, що найбільшою ефективністю з точки зору даного показника, якщо не брати до уваги хірургію, мають саме гормональні засоби.

Так, індекс Перля дорівнює:

• для КОК - 0,03-1,0 (висока ефективність),
• для чоловічих презервативів - 7-14 (середня ефективність),
• для перерваного статевого акту 18-25 (низька ефективність).

Вибір на користь КОК очевидний, якщо врахувати, що сучасні контрацептиви даної групи мають прийнятний профіль безпеки. Крім того, безперечною перевагою дня сьогоднішнього є здатність виробника засобів гормональної контрацепції відповідати природним вимогам жінки зберегти якість сексуальної функції. Не секрет, що ряд КОК можуть змінювати лібідо в бік зниження, однак, існують і препарати, що оптимізують цей важливий аспект в житті жінки і її партнера.

З цієї точки зору являє інтерес препарат Клайра®.

Клайра®. Захищаючи, зберігає і оптимізує таємне

І мова, безумовно, про лібідо і задоволеності сексуальним життям.

Отже, чому Клайра®? Розглянемо склад комбінованих оральних контрацептивів.

Як обов'язкові компоненти все КОК містять естроген і прогестаген. Механізм контрацептивного дії даної групи препаратів полягає в:

• придушенні овуляції,
• згущуванні слизу,
• зміні ендометрію, що перешкоджає імплантації.

Контрацептивний дію забезпечується прогестагенних компонентом (прогестинами), а за допомогою другого компонента - етинілестрадіолу - підтримується проліферація ендометрія і контролюється цикл (в результаті при прийомі КОК відсутні проміжні кровотечі). Паралельно етинілестрадіол заміщає ендогенний естрадіол, який перестає вироблятися в яєчниках при впливі КОК.

Синтетичні гормони, традиційно входять до складу КОК, не завжди можуть стати повноцінною заміною власних гормонів, що забезпечують всі етапи повноцінного сексуального життя. Клайра® - єдиний на російському ринку оральний контрацептив нового класу, що містить ідентичний натуральному естрадіолу валерат замість хімічно синтезованого етинілестрадіолу, а в якості прогестіна в препараті виступає диеногест, а надходять ці компоненти в динамічному режимі, який модулює коливання гормонів в природному циклі.

Доведено, що саме в поєднанні «естрадіолу валерат / диеногест» криється секрет дбайливого ставлення Клайри® до жіночої сексуальності. Справа в тому, що естрадіолу валерат в меншій мірі, ніж етинілестрадіол, впливає на посилення синтезу ГСПГ (глобуліну, що зв'язує статеві гормони) тим самим зберігаючи концентрацію тестостерону в межах норми, що в підсумку сприяє збереженню сексуальності. А диеногест має дуже низьку спорідненість до ГЗСГ, він не витісняє тестостерон і тим самим не впливає на його рівень. У підсумку, відзначається оптимізація лібідо і, як наслідок, підвищення задоволеності від інтимної близькості.

Клайра®. Яскраві відчуття можливі в будь-якому віці

Крім дбайливого ставлення до процесів, які відповідають за жіночу сексуальність, Клайра® продемонструвала вищий контрацептивний ефект в порівнянні з іншими КОК, що само по собі не може не впливати на позитивний настрій жінки на інтимну близькість. Довіряючи доведеним різнобічним позитивних властивостей препарату, жінка має можливість відчути себе захищеною і по-справжньому щасливою.

Відомо, що за даними багатоцентрового масштабного порівняльного дослідження, в якому взяли участь 276 жінок 18-50 років, відмічено підвищення основних параметрів сексуальної функції на тлі прийому естрадіолу валерату / дієногеста в динамічному режимі.

Діагноз жінок-учасниць даного дослідження - КОК-асоційована сексуальна дисфункція, т. Е. Ці жінки вже пережили порушення сексуальності під час використання інших КОК.

У цих жінок після переходу на препарат Клайра® якісно змінилися показники сексуальної функції, що характеризують повноцінне статеве життя - лібідо, порушення, зволоження статевих шляхів, оргазм, задоволення від близькості при відсутності діспареуніі.

В іншому дослідженні звернули увагу на циклічність сексуальної поведінки на тлі застосування Клайри®, властивого природного менструального циклу і його піковим фаз. Що особливо цікаво, посилення бажання, збудження, частоти досягнення оргазму, задоволеності і сексуальної активності виявилося максимальним до 7 дня модулируемого препаратом циклу (з поступовим зниженням до 28 дня). Пікові значення сексуальної активності на 7 день були схожі з такими на 14-й день природного циклу. Цю особливість сексуальної поведінки учасниць автори дослідження пояснюють багатофазного режиму застосування препарату.

Таким чином, вибір на користь Клайри представляється розумним рішенням. Препарат демонструє властивості КОК, що володіє сприятливим профілем ефективності, зі збереженням лібідо і задоволеності сексуальним життям,.

Комбіновані гормональні оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви - це препарати, що містять гормони (естроген і гестагени) які приймають всередину, через шлунково-кишковий тракт у вигляді таблеток або капсул, в циклічному режимі. Вони високо надійні, добре переносяться, доступні і прості в застосуванні, добре контролюють менструальний цикл, безпечні для більшості жінок. Час прийому таблеток не залежить від часу статевого акту. Після припинення прийому препаратів можна зупинити відновлюється репродуктивна функція. Індекс Перла становить 0,1 - 5 вагітностей на 100 жінок протягом 1 року.

механізми дії комбінованих оральних контрацептивів: придушення дозрівання яйцеклітини і овуляції (відсутній безпосередній об'єкт запліднення), підвищення в'язкості слизу в каналі шийки матки, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в матку, запізніле потрапляння заплідненої яйцеклітини в матку за рахунок зниження перистальтики маткових труб, зміна слизової оболонки матки, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини.

Залежно від комбінації естрогену і гестагена комбіновані оральні контрацептиви діляться на: монофазні (Містять в таблетці певну дозу естрогену і гестагена, яка не змінюється протягом усього циклу прийому), двофазні (У всіх таблетках вміст естрогену однакове, а доза гестагена збільшується в другій фазі прийому) і трифазні (Складаються з таблеток трьох видів, спочатку використовують таблетки з низьким вмістом гестагену, в середині циклу приймають пігулки зі збільшеною дозою гестагену, в останній третині кількість гестагену зростає ще більше).

При використанні оральних контрацептивів можливе виникнення деяких побічних ефектів, які відзначаються в перші місяці у 10 - 40%, потім їх частота знижується до 5 - 10%. найбільш частими побічними ефектами є: головний біль, дискомфорт в шлунково-кишковому тракті, нудота, блювота, напруга молочних залоз, нервозність, дратівливість, депресія, запаморочення, зміна ваги, порушення менструального циклу у вигляді міжменструальних фарбує кров'яних виділень, рясних кровотеч або, навпаки, відсутність менструацій у час або після прийому оральних контрацептивів. Якщо побічні ефекти зберігаються довше, ніж протягом 3 - 4 місяців, то слід замінити або скасувати контрацептивний препарат. Збільшення ваги протягом перших трьох місяців може бути обумовлена, перш за все, за рахунок затримки рідини в організмі, і не повинна перевищувати більше 3 кг. Безсумнівно, є і фактори ризику, при яких прийом оральних контрацептивів неможливий, так як можуть виникнути небезпечні для життя наслідки.

Після відміни препарату близько 75% жінок здатні завагітніти в перовому спонтанному менструального циклу, а у решти 25% овуляція відновлюється в перебігу 2-3 найближчих менструальних циклів.

Профілактичну і лікувальну дію гормональних контрацептивів: регуляція менструальної функції при дисфункціональних маткових кровотечах, синдромі полікістозних яєчників і ін., зменшення інтенсивності прояви передменструального синдрому, усунення або зменшення хворобливих відчуттів в перші дні менструації, зменшення обсягу менструальної крововтрати і зниження частоти анемії, зниження ризику виникнення позаматкової вагітності, розвитку раку яєчників, раку молочної залози, раку тіла матки, міоми матки, кіст яєчників, запальних захворювань органо малого таза, остеопорозу.

Протипоказання до застосування комбінованих оральних контрацептивів: тромбоз глибоких вен, тромбоемболія гілок легеневої артерії, високий ризик тромбозу або тромбоемболії, ішемічна хвороба серця, інсульт, артеріальна гіпертензія, захворювання пов'язані з ураженням клапанного апарату серця, захворювання печінки (жовчнокам'яна хвороба, холестаз, вірусний гепатит,хронічний гепатит, цироз, пухлина), головний біль судинного характеру або мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою, цукровий діабет з ангиопатией і тривалістю захворювання більше 20 років, підтверджена гіпреліпідемія, системний червоний вовчак або системна склеродермія, рак молочної залози або підозра на нього, епілепсія і інші стани, які потребують прийому антиконвульсантів і барбітуратів або їх аналогів, куріння у віці старше 35 років, грудне вигодовування, вагітність.

Комбіновані оральні контрацептиви, як правило, починають приймати в перші п'ять днів менструального циклу. Допустимі інтервали між циклами прийому повинні бути не більше 7 днів. Якщо з якихось причин був пропущений прийом однієї таблетки, необхідно прийняти цю таблетку якомога швидше і продовжити прийом препарату в звичайному режимі. При цьому паралельно, доцільно для страховки використовувати один з бар'єрних методів контрацепції через можливість спонтанної овуляції. Через 3 місяці після початку використання комбіновані орального контрацептиву необхідно провести контрольний огляд, що включає оцінку стану молочних залоз і печінки, гінекологічне дослідження, вимірювання артеріального тиску, цитологічне дослідження мазка з шийки матки, ультразвукове дослідження, визначення рівня цукру в крові, і оцінку системи згортання крові .

Що робити при появі побічних ефектів на тлі прийому комбінованих оральних контрацептивів?

• При нагрубанні молочних залоз, запаморочення, головний біль, збільшення маси тіла, нудоти рекомендується почекати близько 3 місяців ля адаптації організму до препарату, приймати таблетки перед сном або поміняти препарат з меншою дозою естрогену або на інший препарат, що володіє антімінералкортікоідним ефектом.
• При наявності межменструальних кров'яних виділень слід приймати таблетки в один і той же час, виключити наявність урогенітальної інфекції, використовувати препарати з більшою дозою естрогенів або трифазні препарати.
• У разі відсутності менструацій слід виключити вагітність і перейти на прийом препаратів з більшою дозою естрогенів або використовувати трифазні препарати.

Застосування комбінованих оральних контрацептивів негайно припиняють: при підозрі на вагітність, при тромботичних або тромбоемболічних ускладненнях, стійкому підвищенні артеріального тиску, при плануванні будь-якої хірургічної операції, при розвитку депресії або жовтяниці.

Незважаючи на деяку кількість можливих негативних ефектів і протипоказань, комбіновані гормональні оральні контрацептиви є високоефективними методами запобігання вагітності, прийнятними для переважної більшості жінок.

Контрацептиви на основі гестагенів

Контрацептиви на основі гестагенів - це різновид гормональних контрацептивів, які не містять естрогенів. Препарати можуть бути використані у вигляді таблеток, ін'єкцій, підшкірних імплантів або внутрішньоматкових гестагенсодержащих контрацептивів.

Препарати призначаються всередину (міні-пили). Дії цих контрацептивів засновані на підвищенні в'язкості слизу в каналі шийки матки, уповільнення доставки в матку заплідненої яйцеклітини по маткових трубах і порушення процесу її імплантації. Переваги міні-пили полягають у відсутності ускладнень і побічних реакцій, пов'язаних з наявністю естрогенів, в гарній переносимості, можливості застосування під час грудного вигодовування. Однак слід зазначити, що відсутність естрогенного компонента робить міні-пили менш надійним засобом контрацепції в порівнянні з комбінованими гормональними оральними контрацептивами. При використанні цих препаратів більш ймовірне виникнення маткових кровотеч або затримки менструації.Найбільш доцільне застосування пероральних гестагенів з метою післяпологовий контрацепції у жінок, що годують, а також у жінок старшого віку і у жінок, що палять. Міні-пили беруть постійно, без перерв по 1 таблетці в день в один і той же час. Пропускати прийом таблетки вкрай небажано.

Ін'єкційні гестагени. При використанні даного виду контрацепції препарати вводять внутрішньом'язово 1 раз в три місяці. Тобто препарат діє відносно тривалий час, але його дія неможливо швидко припинити. В результаті тривалого впливу гестагенів на ендометрій в перші місяці застосування препаратів можуть відзначатися безладні маткові кровотечі, які в наслідку самостійно припиняються, і в подальшому менструації відсутні. Даний різновид контрацептивів можна призначати пацієнтками з гіперпластичними процесами ендометрія. Серед побічних ефектів може спостерігатися підвищення маси тіла, поява вугрової висипки, головний біль, набряки порушення настрою. Після відміни препарату відновлення репродуктивної функції відбувається через 6 - 18 місяців.

Імпланти. Зазвичай під шкіру плеча поміщаються силіконові капсули, які повільно виділяють в організм гормон. Контрацептивний ефект проявляється до 5 років. Такий метод може бути використаний у жінок, яким необхідна тривала контрацепція. Динамічне спостереження за пацієнтками повинне здійснюватися кожні 6 місяців.

Протипоказання до застосування контрацептивів на основі гестагенів: підозра або наявність вагітності, мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою, порушення мозкового кровообігу, захворювання печінки, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, рак молочної залози, кровотечі з статевих шляхів.

Внутрішньоматкові засоби контрацепції

Внутрішньоматковий контрацептив (ВМК) являє собою пластикову структуру, зазвичай Т-подібної форми, яку поміщають в порожнину матки. Такий контрацептив може бути медьсодержащим або грмоновисбождающім. Контрацептивний вплив медьсодержащего ВМК засноване на тому, що у відповідь на присутність в матці чужорідного тіла розвивається реакція з боку ендометрія, яка різко погіршує умови імплантації. Ця реакція значно посилюється за рахунок присутності міді в контрацептивів. ВМК також знижує рухливість сперматозоїдів і їх здатність до запліднення активність. Крім того, за рахунок підвищення скорочувальної активності маткових труб, запліднена яйцеклітина потрапляє в матку раніше, ніж належить, що перешкоджає її повноцінної імплантації.

Переваги ВМК полягають в їх високої ефективності, відсутності системного впливу на організм, відсутності необхідності в щоденному контролі застосування, швидкому відновленні здатності до запліднення після видалення. ВМК рекомендують застосовувати вже народжували жінки і мають одного постійного статевого партнера. Індекс Перла становить 0,6 - 0,8. Використання ВМК у жінок молодше 20 років і у родили жінок не рекомендується через високий ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, і мимовільного "вигнання" ВМС з порожнини матки.

Протипоказання до застосування ВМК: вагітність, гострі запальні захворювання або часте загострення хронічних запальних захворювань зовнішніх і внутрішніх статевих органів, підозра на злоякісні новоутворення статевих органів, перенесена раніше позаматкова вагітність, міома матки (деформуюча її порожнину), аномалії розвитку матки, генітальний інфантилізм, генітальний ендометріоз, порушення менструальної функції, гіперплазія ендометрію, захворювання шийки матки, порушення згортання крові, анемія, ускладнений аборт (виконаний е більш ніж три місяці тому).

Перед введенням ВМК необхідно ретельне обстеження для виключення можливих протипоказань.Найбільш доцільно введення ВМК до 8 дня менструального циклу, що знижує ризик його введення в ранні терміни невстановленої вагітності. Протягом першого тижня рекомендується утримуватися від статевого життя і інтенсивного фізичного навантаження. Доцільно провести контрольний огляд через тиждень і через місяць після установки ВМК. Наступні огляди виконують з інтервалом в 6 місяців. ВМК видаляють (при відсутності показань) по закінченню терміну використання або за бажанням пацієнтки.

Серед можливих ускладнень найчастіше відзначаються запальні захворювання статевих органів, болі під час менструації, рясні менструації, маткові міжменструальнікровотечі, мимовільне вигнання ВМК. При настанні вагітності, якщо пацієнтка приймає рішення про її збереженні, ВМК не видаляють.

Гормонвисвобождающіе внутрішньоматкові контрацептиви , Поміщені в матку протягом тривалого часу вивільняють в організм гормон. Протизаплідний дію такого контрацептиву засновано, в першу чергу, на різнобічному гормональний вплив на ендометрій, що приводить до порушення імплантації яйцеклітини, поряд з іншими протизаплідними механізмами, властивими для ВМК взагалі. Поряд зі звичайними протипоказаннями, що не дозволяють використовувати ВМК взагалі, для гормонвисвобождающіх додаються захворювання печінки і тромбофлебіт, порушення згортання крові. Відновлення репродуктивної функції відбувається через 6-12 місяці після видалення гормонвисвобождающего ВМК.

Бар'єрні методи контрацепції створюють механічне або хімічне перешкоду для просування сперматозоїдів до верхнього відділу жіночої репродуктивної системи. До переваг цих методів відносять доступність, короткочасність дії, відсутність системних ефектів, захисні властивості механічних методів. Барьрние методи контрацепції можуть бути рекомендовані при підвищеному ризику виникнення захворювань, які передаються статевим шляхом, які годують груддю жінкам, при нерегулярному статевому житті, при наявності протипоказань до інших методів контрацепції. Недоліками бар'єрного методу є: більш низька ефективність (в порівнянні з гормональної та внутрішньоматкової контрацепцією), можливість місцевого дратівної дії і місцевий дискомфорт при статевому акті.

сперміциди (Входять до складу піни, крему, гелю, контрацептивній губки, вагінальних таблеток або свічок) - хімічний метод бар'єрної контрацепції. Сперміциди обездвиживают і нейтралізують сперматозоїди. Індекс Перла при використанні хімічних методів становить 6 - 26.

Механічні протизаплідні засоби: діафрагма, цервікальний ковпачок, презерватив. Для підвищення контрацептивного дії доцільно використовувати разом зі сперміцидами. діафрагма є ковпачок з еластичного латексу, що надівається на шийку матки перед статевим актом. Діафрагма створює додатковий захист шийки матки від мікроорганізмів і знижує ризик дисплазії шийки матки. Після статевого акту діафрагму видаляють. цервікальний ковпачок виконує ту ж функцію, що і діафрагма, менш зручний у використанні, в порівнянні з діафрагмою. презерватив є найбільш ефективним засобом профілактики захворювань, які передаються статевим шляхом. Індекс Перла при використанні механічних методів контрацепції становить 3 - 14.

Фізіологічні методи контрацепції

Фізіологічні методи контрацепції засновані на використанні чергуються періодів зниженої і підвищеної можливості настання вагітності, а також на тривалості здатності до запліднення яйцеклітини і сперматозоїдів.

Ритмічний метод контрацепції заснований на обчисленні днів в кожному менструальному циклі, коли найбільш ймовірно може наступити зачаття. Відповідно в ці дні для запобігання вагітності доцільно утримуватися від статевого життя.Менструальний цикл жінки (період від 1-го дня однієї менструації до 1-го дня наступної менструації) в середньому, в більшості випадків, триває 28-30 днів. За першу половину менструального циклу в одному з яєчників дозріває фолікул, і на 14-15 день відбувається овуляція. При цьому з фолікула виходить дозріла яйцеклітина. Беручи до уваги, що дозріла яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2-3 діб після овуляції, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції, то загальний період найбільш імовірною можливості зачаття становить 6-7 днів. Для використання цього методу необхідно чітко знати тривалість менструального циклу (від першого дня однієї менструації до першого дня інший), і мати впевненість, що овуляція відбувається саме в середині менструального циклу. У цьому випадку початок "небезпечного" періоду, коли найбільш ймовірно настання вагітності можна розрахувати шляхом віднімання від тривалості менструального циклу числа 18, а закінчення цього періоду - віднімаючи з тривалості циклу числа 11. Наприклад, тривалість циклу становить 30 днів. Початок небезпечного періоду - 12-й день циклу (30-18 = 12), закінчення - 19-й день циклу (30-11 = 19).

температурний метод дозволяє більш точно визначити час овуляції, так як після того як вона сталася, температура в прямій кишці підвищується на 0,3-0,50С і залишається підвищеною до менструації. Для виявлення овуляції за допомогою даного методу необхідно щодня вранці не встаючи з ліжка протягом усього менструального циклу вимірювати температуру в прямій кишці. Температурний метод доцільно використовувати в сукупності з ритмічним методом контрацепції.

Характер малюнка кристалізації слини також дозволяє визначити час овуляції. Підвищення рівня естрогенів, у міру наближення овуляції, призводить до збільшення в слині, кількості солей натрію і калію. Їх концентрація досягає максимуму в день овуляції, що і призводить до кристалізації слини при висушуванні. Достовірність тесту кристалізації слини для визначення овуляції становить від 96% до 99%. Для оцінки малюнка кристалізації слини і, відповідно, визначення часу овуляції використовують різні міні-мікроскопи, що представляють собою компактні оптичні прилади, зручні для застосування.

Індекс Перла при використанні перерахованих методів становить 9 - 25.

Перервані статеві зносини - цей метод заснований на виведенні статевого члена з піхви перед початком сім'явиверження. Метод має вкрай низьку контрацептивної ефективністю. При його використанні відзначається наступ 15-30 вагітностей на 100 жінок. Крім того, нерідко відзначається емоційний дискомфорт у статевих партнерів.

Добровільна хірургічна стерилізація - цей метод контрацепції є високо ефективним і пов'язаний з хірургічним втручанням. Однак для використання стерилізації існують певні умови: стерилізація заборонена у віці до 21 г, у пацієнта (ки) не повинно бути ніяких психічних захворювань, з моменту підписання всіх документів до хірургічної стерилізації має пройти не менше 30 діб, заборонено отримувати згоду на стерилізацію під час пологів або в тому випадку, якщо жінка хоче перервати вагітність.

жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом. Незважаючи на те, що контрацептивний ефективність такої стерилізації дуже висока, вона, тим не менш, не досягає 100%. Планувати проведення стерилізації доцільно на перші дні менструального циклу. Повернути здатність до репродуктивної функції можливо тільки у 10-30% жінок перенесли раніше стерилізацію.

чоловіча стерилізація полягає в перетині сім'явивідних проток.Така стерилізація технічно простіша, ніж у жінок, і може бути виконана в амбулаторних умовах. Відновлення репродуктивної здатності після такої операції можливо. Індекс Перла при використанні хірургічної стерилізації складає - 0,5.

Посткоїтальна контрацепція. В цілому ряді випадків потрібне застосування контрацепції після завершився без запобігання статевого акту. Однак посткоитальная контрацепція не може бути використана як основний спосіб постійного оберігання від вагітності. Необхідний підбір іншого оптимального методу контрацепції.

Для екстреного запобігання вагітності використовують гормональні препарати, дія яких заснована на придушенні або затримки овуляції, порушення процесів запліднення та імплантації яйцеклітини. Найбільш популярним серед подібних препаратів є Постинор, який приймають дворазово з перервою в 12 годин протягом 48-72 годин після статевого контакту. Контрацептивна ефективність Постинора становить до 98%. Побічні ефекти, характерні для гормональних контрацептивів, взагалі, зустрічаються до 1/5 від загального числа пацієнток. З цією ж метою може бути використаний препарату на основі даназола по 400 мг два або три рази з інтервалом в 12 годин протягом 72 годин після статевого контакту. Можливо також застосування препарату на основі міфепрістона в дозі 600 мг один раз протягом 72 годин після статевого контакту.

Вибір методу контрацепції є суто індивідуальним завданням, яка вирішується разом з лікуючим лікарем. Цей вибір не повинен базуватися тільки на медичних критеріях. Слід враховувати особливості характеру і спосіб життя (акуратність, мотивація до використання контрацепції, наявність одного або декількох статевих партнерів, регулярна або епізодична статеве життя та інше), особливі ситуації (післяпологовий період, післяабортний період, ситуації, що вимагають екстреної контрацепції), вік та інше .

Про вибір методу контрацепції

• Якщо немає відповідних протипоказань, то методом вибору є низькодозовані або мікродозірованние комбіновані гормональні оральні контрацептиви.
• Якщо планується тривала оборотна контрацепція, то можливе використання внутрішньоматкових контрацептивів.
• При високому ризику виникнення захворювань, які передаються статевим шляхом доцільно використання бар'єрної контрацепції в поєднанні з використанням комбінованих гормональних оральних контрацептивів.

Остаточний вибір протизаплідний засіб краще зробити на очній консультації гінеколога, бажано також залишатися під наглядом лікаря, як для оцінки стану здоров'я, так і для раннього виявлення можливої ​​вагітності.

Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!

Бар'єрний метод

Зміст даного методу в створенні бар'єру (перешкоди) на шляху сперматозоїда до матки. Такі протизаплідні засоби бувають жіночими (ковпачки, діафрагми) і чоловічими (презервативи).

Плюси бар'єрного методу очевидні, крім захисту від вагітності, презервативи ефективно захищають від захворювань, які передаються через статевий контакт (ВІЛ, гепатитів, венеричних захворювань). При цьому продаються вони без рецепта лікаря і за доступною вартості.

Бар'єрний метод дає можливість самостійно регулювати необхідність застосування засобу контрацепції. Також можна відзначити і мінуси: можливо запалення внутрішніх статевих органів і захворювань сечовивідної системи при використанні жіночих засобів контрацепції. Ковпачки нерідко зміщуються, а презервативи рвуться.

Також варто враховувати, що можливо прояв алергічних реакцій на матеріали, з яких виробляють засоби захисту.І, звичайно, не варто забувати про зниження відчуттів при статевому акті.

Сперміциди - хімічні контрацептиви

Речовини, що входять до складу сперміцидів, протягом декількох секунд здатні зруйнувати сперматозоїди. Сперміциди випускають у формі таблеток, пінних свічок, пінних аерозолів, желе і кремів.

Основною перевагою можна вважати доступність хімічних контрацептивів. Вони завжди можуть бути під рукою. А ось мінус даного виду контрацепції - фіксований час дії.

біологічний метод

Даний метод заснований на обчисленні днів, коли ймовірність зачаття висока. Передбачені наступні види: сімтотермальний (набухання грудей, болі внизу живота), цервікальний (тестується шеечная слиз), температурний, календар. Такий метод ефективний, якщо жіночий організм працює як годинник, менструальний цикл без коливань.

Метод внутрішньоматкової контрацепції

В цьому випадку в порожнину матки встановлюють чужорідне тіло, яке несе протизаплідний ефект. Метод внутрішньоматкової контрацепції може бути двох видів: що містить гормон або містить мідь. Це дає контрацептивну ефективність на тривалий термін (до 5 років). Можна користуватися методом в період лактації. Але є і мінуси у внутрішньоматкової контрацепції: необхідно регулярно проводити огляд у лікаря. Також є великий список побічних ефектів і протипоказань.

гормональний метод

Цей метод заснований на застосуванні синтетичних аналогів природних гормонів. В цьому випадку природний цикл заміщається, що призводить до неможливості зачаття. Підбирає гормональні засоби виключно лікуючий лікар після повного обстеження.

Основні переваги: ​​після скасування прийому гормональних засобів вагітність можлива незабаром, вони зручні в застосуванні, мають високу контрацептивну ефективність.

Але досить багато і недоліків у методу. Так, гормональні контрацептиви заборонено застосовувати в період лактації, бажано не поєднувати з прийомом анальгетиків та антибіотиків, необхідно чітко слідувати інструкціям. В результаті прийому можливі серйозні порушення здоров'я.