Кліщовий енцефаліт: симптоми, лікування, профілактика 6771 0

Кліщовий енцефаліт - інфекційне захворювання, в основі якого лежить пошкодження головного і спинного мозку флавивирусов, що передається людині при укусах іксодових кліщів. Залежно від форми хвороби його проявами є лихоманка, головний біль, судоми, блювота, порушення координації рухів, болі по ходу нервів, мляві парези і паралічі. Діагноз підтверджується за допомогою ПЛР крові і спинномозкової рідини. Лікування на ранніх термінах захворювання полягає в призначенні імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту, противірусних препаратів. На пізніх термінах можливо тільки запобігання жизнеугрожающих станів і симптоматичне лікування.

Причини кліщового енцефаліту

Збудником захворювання є вірус з роду флавивирусов (Flavivirus). На знімках з електронного мікроскопа він являє собою частинки у вигляді кулі з дрібними виступами на поверхні, розміром 40-50 нм. Такий маленький розмір (в 2 рази менше вірусу грипу і в 3-4 рази менше вірусу кору) дозволяє збудника легко проникати через всі захисні бар'єри імунної системи.

Особливостями вірусу кліщового енцефаліту є слабка стійкість до дії високих температур, дезінфікуючих засобів та ультрафіолетового випромінювання. Так, при кип'ятінні він гине через 2 хвилини і не може зберігатися в навколишньому середовищі в жарку сонячну погоду. Однак при низьких температурах він здатний довго підтримувати життєздатність. У заражених молочних продуктах флавивирусов не втрачає своїх властивостей протягом 2 місяців.

У природі вірус кліщового енцефаліту, як і випливає з назви захворювання, знаходиться в організмі іксодових кліщів. Крім людини, вірус може вражати диких і домашніх тварин, в тому числі корів і кіз. Тому зараження може відбуватися як безпосередньо - при укусі людини кліщем або випадковому роздавлюванні комахи при спробах його витягти, так і при вживанні молока і молочних продуктів, які не пройшли термічну обробку і отриманих від хворих тварин. Чим довше кліщ знаходиться на шкірі людини, тим вище ризик розвитку захворювання.

Найбільше число випадків захворювання реєструється в кінці весни і початку осені, це пов'язано зі збільшенням числа кліщів в цей час. Заразитися вірусом кліщового енцефаліту можна під час прогулянок по лісі, парку, відвідування місць відпочинку на природі.

Класифікація кліщового енцефаліту

Залежно від того, які ознаки захворювання виражені сильніше за все, кліщовий енцефаліт може протікати в 3 формах:

• гарячкової (при переважанні лихоманки), розвивається у 50% хворих
• менінгеальної (при ураженні оболонок головного і спинного мозку), характерна для 30% заражених
• осередкової (при залученні в процес речовини мозку з розвитком вогнищевої неврологічної симптоматики), відзначається у 20% хворих.

Симптоми кліщового енцефаліту

Прихований, або інкубаційний період захворювання триває приблизно 1-2 тижні. Але можуть зустрічатися як блискавичні, коли від моменту зараження до перших ознак проходить 24 години, так і затяжні форми захворювання, з тривалістю інкубаційного періоду до 1 місяця.

Під час прихованого періоду вірусні частинки посилено розмножуються в місці проникнення (шкірна рана або стінка кишечника), потім потрапляють в кров і з нею розносяться по всьому організму. Саме цей момент знаменує появу перших клінічних симптомів. Другий пік розмноження флавивирусов відбувається вже у внутрішніх органах (ЦНС, нирках, лімфатичних вузлах, печінці).

Всі форми кліщового енцефаліту (гарячкова, менінгеальна, вогнищева) мають загальні початкові ознаки.Захворювання починається гостро, у багатьох випадках хворий може чітко вказати навіть час, коли його стан різко погіршився. Перші симптоми нагадують прояви грипу: озноб, ломота в м'язах, артралгії, головний біль, слабкість, млявість, може спостерігатися блювота і судоми на тлі різкого підйому температури тіла (характерно для дітей). При огляді звертають на себе увагу почервоніння шкіри обличчя, шиї аж до ключиць, білки очей з розширеними кровоносними судинами. Подальше перебіг захворювання безпосередньо залежить від тієї форми, в якій воно буде протікати у конкретного хворого.

гарячкова форма

Кліщовий енцефаліт в цій формі протікає з переважанням гарячкового стану, яке може тривати від 2 до 10 днів. У більшості випадків він носить хвильовий характер, тобто, після першого підйому температури і подальшого стихання клінічних проявів, хвороба як ніби повертається знову і слід новий напад хвороби, що триває кілька днів. Приблизно через 10 днів температура тіла приходить в норму, загальний стан хворого поліпшується. Однак слабкість, відсутність апетиту, напади серцебиття, пітливість можуть спостерігатися ще протягом 1 місяців після лабораторного одужання (за результатами аналізів крові і спинномозкової рідини).

менінгеальна форма

Ця форма характеризується появою на 3-4 день захворювання ознак менінгіту - ураження оболонок спинного та головного мозку. Проявляється наступними симптомами: найсильнішої головним болем, яку не полегшують знеболюючі засоби, блювотою, підвищеною чутливістю шкірних покривів, коли навіть дотик одягу до тіла викликає больові відчуття, ригідністю (сильною напругою) потиличних м'язів, що призводить до мимовільного закидання голови назад, симптомом Керніга - неможливістю довільно розігнути в коліні ногу, зігнуту під прямим кутів в колінному і тазостегновому суглобі в положенні лежачи на спині, верхнім і нижнім симптомами Брудзинського про - при спробі лікаря нахилити голову хворого вперед (підборіддям до грудей) і при натисканні на лобок, відбувається рефлекторне згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах.

Всі ці прояви хвороби об'єднуються поняттям менінгеальний синдром і означають те, що вірус кліщового енцефаліту досяг оболонок спинного та головного мозку. Лихоманка і менінгеальні симптоми тривають приблизно 2 тижні. Після нормалізації температури у хворих тривалий час (до 2 місяців) зберігається астенія (слабкість, млявість), погана переносимість яскравого світла, гучних звуків, пригнічений настрій.

вогнищева форма

Відноситься до найважчим і найбільш несприятливим за прогнозом формам кліщового енцефаліту. В її основі лежить проникнення збудника в речовину головного і спинного мозку. Характеризується різким підвищенням температури тіла до 40 ° C і вище, відзначається млявість, сонливість (гиперсомния), блювота, судоми, озноб.

Спостерігаються симптоми ураження речовини головного мозку з виникненням галюцинацій, розладів свідомості, марення, порушення сприйняття часу і простору. При залученні в процес стовбура мозку, в якому розташовуються центри, що відповідають за забезпечення життєво важливих функцій, можуть спостерігатися порушення дихання та серцевої діяльності. При попаданні вірусу в тканину мозочка розвивається порушення відчуття рівноваги, тремтіння в руках і ногах. При ураженні спинного мозку наступають мляві (зі зниженим м'язовим тонусом) парези і паралічі м'язів шиї, плечей, верхньої частини грудей і надлопаточной області. При проникненні вірусу в корінці спинного мозку виникає радикуліт - біль по ходу нерва, порушення довільних рухів, функцій внутрішніх органів, поява розладів шкірної чутливості в тих відділах, за які відповідає вражений корінець.

Вогнищева форма кліщового енцефаліту може носити двохвильовий характер (двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт), коли перший напад хвороби схожий на звичайну гарячкову форму, а через кілька днів після нормалізації температури тіла різко виникають симптоми пошкодження речовини головного і спинного мозку.

Особливою формою кліщового енцефаліту є прогредиентная, яка може розвинутися після будь-якої іншої форми захворювання. Вона характеризується розвитком стійких порушень функцій головного і спинного мозку через кілька місяців або навіть років після гострого періоду хвороби.

Діагностика кліщового енцефаліту

В установці точного діагнозу важливу роль відіграють: клінічні прояви, епідеміологічні дані, лабораторні дослідження.

Клінічні прояви. Це ті характеристики захворювання, які описує лікар невролог, обстежуючи хворого. До клінічних проявів відносяться скарги пацієнта, що містять особливості початку захворювання, послідовність виникнення тих чи інших симптомів, об'єктивний огляд, який виявляє ознаки ураження органів і систем.

Епідеміологічні дані. Це відомості про місце проживання пацієнта, його професійної діяльності, вживання в їжу тих чи інших продуктів, сезону, в який виникло захворювання, факту укусу кліща і спроб самостійно витягти його зі шкіри. Ці дані допомагають звузити коло захворювань, що передбачаються.

Лабораторні дослідження. Для підтвердження причини захворювання використовують виявлення частинок вірусу кліщового енцефаліту в крові і спинномозкової рідини за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Крім того, можуть бути використані серологічні методи з визначенням титру антитіл в парних сироватках хворого, взятих з інтервалом в 2 тижні. При цьому враховується не тільки рівень титру антитіл в одній пробі, але і його наростання або зменшення в залежності від часу пройшов від початку захворювання.

Лікування кліщового енцефаліту

Лікування проводиться виключно в стаціонарі. Оскільки людина є тупиковим ланкою в поширенні флавивирусов, то хворий кліщовим енцефалітом не заразний і не представляє небезпеки для оточуючих, тому всі лікувальні заходи проводяться не в інфекційному відділенні, а в неврології.

Лікування включає специфічну (спрямовану на збудника), патогенетичну (блокує механізми розвитку захворювання) і симптоматичну терапію. Хворому призначається строгий постільний режим. Схема специфічного лікування залежить від часу, що пройшов з моменту появи перших симптомів. На самому початку захворювання (перший тиждень) високу ефективність показало призначення хворим протикліщового імуноглобуліну. Його вводять протягом 3 днів. Також при ранній діагностиці хороші результати дає застосування противірусних препаратів: рибонуклеази, рибавірину, інтерферону, екстракт пагонів картоплі.

Всі ці препарати неефективні на пізніх стадіях захворювання, коли вірус вже вразив центральну нервову систему. У цьому випадку лікування спрямоване не на боротьбу зі збудником хвороби, а на патологічні механізми, що загрожують життю пацієнта. Для цього використовують подачу кисню через маску, ШВЛ при порушенні дихання, сечогінні засоби для зниження внутрішньочерепного тиску, препарати, що збільшують стійкість мозку до кисневого голодування, нейролептики.

Прогноз і профілактика кліщового енцефаліту

Прогноз при кліщовий енцефаліт залежить від ступеня ураження нервової системи. При гарячкової формі, як правило, всі хворі повністю видужують. При менингеальной формі також прогноз сприятливий, проте в деяких випадках можуть спостерігатися стійкі ускладнення з боку ЦНС у вигляді хронічних головних болів, розвитку мігрені. Вогнищева форма кліщового енцефаліту є найсприятливішою за прогнозом.Смертність може досягати 30 осіб на 100 хворих. Ускладненнями цієї форми є виникнення стійких паралічів, судомного синдрому, зниження розумових здібностей.

Профілактика кліщового енцефаліту ділиться на 2 напрями: організаційні заходи та вакцинація. Організаційні заходи полягають в навчанні жителів ендемічних регіонів (місць поширення захворювання) дотримання правил відвідування лісових зон і місць відпочинку на природі в період активності кліщів: одягання одягу, що закриває більшу частину тіла (з довгими рукавами і штанинами, панами або кепки на голову), ретельний огляд одягу та тіла на предмет виявлення живих кліщів, негайне звернення за медичною допомогою у разі виявлення присмоктався комахи, попередження про неприпустимість самостійного видалення при цепівшегося кліща зі шкіри, нанесення репелентів на одяг перед прогулянкою, обов'язкове кип'ятіння молока, покупка молочних продуктів тільки у офіційних виробників.

Вакцинація включає в себе: пасивну імунізацію - введення імуноглобуліну пацієнтам, не робила щеплення раніше від кліщового енцефаліту (у разі укусу кліща) і активну імунізацію - проведення щеплень жителям району поширення захворювання за 1 місяць до сезону активності кліщів.

Шлях передачі енцефаліту

Коли кліщ кусає заражене тварина, вже через тиждень збудник проникає в усі тканини комахи, найбільш сильно концентруючись в слинних залозах. Саме висока концентрація вірусу в слині і пояснює швидку передачу його при подальшому укусі людини. Після потрапляння збудника в кров людини він вибірково впливає на клітини нс (нервової системи), приводячи до важких змін.

Потрібно сказати, що це захворювання характеризується чіткою сезонністю. Кліщі після зимівлі активізуються, піднімаються з листової підстилки наверх і розповзаються по траві і низькому чагарнику.

Те, що кліщі сидять на деревах і стрибають на людину зверху - це міф! Знайте, основна небезпека чекає в траві і низьких кущах!

Активність кліщі проявляють з початком весни, як тільки температура стає вище 5 ° C. Чільне для самки в цей період - знайти прокормітеля і напитися кров'ю. Їй це необхідно для репродуктивної функції - розвитку яєць. Як тільки поруч виявляється теплокровних тварин або людей, вона нападає, чіпляючись до хутра або одязі. Після укусу протягом 6 днів п'є кров, а потім відвалюється, відкладає яйця і вмирає. Передача вірусу відбувається через слину в момент укусу.

Крім того, заразитися можна і при роздавлюванні і втиранні зараженого кліща.

Відзначаються і рідкісні випадки, коли зараження відбувається при введенні в раціон сирого молока інфікованої тварини.

Отже, отже можна виділити 2 основні шляхи передачі хвороби:

• Від кліща: через слину і при роздавлюванні.
• При вживанні не кип'яченого коров'ячого та козячого молока.

Небезпеки для оточення сам хвора людина не представляє.

Інкубаційний період

Прийнято вважати, що від моменту попадання вірусу в кров до початку перших проявів хвороби проходить від 1 дня до місяця. В середньому період становить 1-3 тижні, так як форми розвитку хвороби зустрічаються різні.

1. Блискавична. При ній початкові симптоми з'являються вже в першу добу.
2. Затяжна. У цьому випадку тривалість інкубаційного періоду може бути близько місяця, іноді навіть трохи вище.

Потрібно відзначити, що часом захворювання проходить безсимптомно. Рідко, але бувають випадки, коли у інфікованої людини кліщовий енцефаліт не розвивається.

діагностика енцефаліту

В ході первинного огляду у пацієнта з неврологічними порушеннями в обов'язковому порядку з'ясовується факт наявності укусу кліща або вживання в їжу непастеризованого молока.

Далі беруться загальні аналізи. Проводяться лабораторні та інструментальні дослідження.При загальному аналізі сечі, як правило, ніяких істотних даних не знаходиться, загальний аналіз крові показує підвищення COЕ.

Основним же методом є застосування парних сироваток.

Підтвердження діагнозу відбувається за допомогою серологічних тестів, під час яких в крові пацієнта з підозрою на кліщовий енцефаліт виявляються специфічні антитіла до збудника.

Крім того, при початкових проявах в якості додаткової діагностики використовуються ПЛР-методи і ІФА.

За допомогою МРТ можна підтвердити наявність змін, що відбуваються в головному мозку, - набряк певних структур мозку.

Що робити при виявленні кліща?

Чим раніше буде видалений кліщ, тим вище ймовірність того, що у укушенного розвинуться важкі ускладнення.

При виявленні комахи, яке вже присмокталися, постарайтеся обережно витягти його. Робиться це обертальними рухами за допомогою пінцета або нитки, підведеної у вигляді петлі під передні лапи.

Запам'ятайте три важливих правила, що діють при добуванні кліща:

1. Чи не висмикуйте комаха швидко, так є ймовірність відірвати і залишити в тілі головку з хоботом.
2. Покладіть витягнуте комаха в скляну тару і відвезіть в санепідемстанцію для дослідження на наявність патогенного вірусу.

Місце укусу і руки протріть ваткою, змоченою в спирті.

1. Зверніться до лікаря і протягом місяця перебуваєте під контролем фахівця.

неспецифічна профілактика

Вона полягає в тому, щоб убезпечити себе від потрапляння на тіло кліща. Навесні, на початок літа і восени ймовірність зараження найбільш висока. Причому потрапити на тіло кліщ може як в лісі, так і вдома, переповзаючи з принесених лугових квітів або гілок чагарнику.

Найкраща одяг для відвідування лісу в цей час - спеціальні протимоскітні костюми. Через брак їх одягають щільний одяг, заправляючи сорочку в штани, а шкарпетки поверх штанів. Обов'язковий і головний убір. Все це робиться для того, щоб ускладнити кліща пересування і потрапляння до відкритого ділянці тіла. Слід пам'ятати, що вкусити і заразити може навіть не доросла комаха, а личинка.

На відкриті ділянки і на одяг наносять репеленти.

Після відвідин лісів і парків потрібно оглянути себе і близьких, особливо місця, де шкіра тонка (кліщі люблять присмоктувати в цих місцях): пах, пахви, низ живота, шия, область за вухами.

специфічна профілактика

В її основі введення спеціально створених вакцин. Основна схема вакцинації така: робиться кілька ін'єкцій з вакциною протягом осінньо-зимового періоду. Це створює стійкий імунітет проти вірусу, додаткова ревакцинація знадобиться тільки через 5 років.

При відвідуванні несприятливих зон для раніше не щеплених проводять екстрену вакцинацію: 3 дози вакцини за 21 день. В цьому випадку імунітет набувається лише на 1 сезон.

Якщо людина не щеплена, після виявлення кліща вводиться імуноглобулін, тобто речовина з уже готовими антитілами до вірусу. Через 10 днів ін'єкція з препаратом повторюється.

Після перенесення захворювання формується природний імунітет. Іноді зустрічається хронічне носійство інфекції.

Де поширений кліщовий енцефаліт?

Іксодові кліщі поширені в лісових і лісостепових зонах з помірним кліматом. Відомо кілька видів цих паразитів, але, як правило, кліщовий енцефаліт виникає після укусів Ixodes Persulcatus (тайговий кліщ) або Ixodes Ricinus (європейський лісовий кліщ). Перший більш поширений в Азії, другий - на території європейського регіону.

В даний час захворювання на кліщовий енцефаліт реєструється майже на всій території Росії (зареєстровано близько 50 територій суб'єктів Російської Федерації), де є основні його переносники - кліщі. Найбільш неблагополучними регіонами по захворюваності є: Уральський, Західно-Сибірський, Східно-Сибірський і Далекосхідного Східний регіони, а з прилеглих до Московської області - Тверська і Ярославська.

Як лікувати кліщовий енцефаліт

У разі кліщового енцефаліту специфічного лікування не існує. При виникненні симптомів, що свідчать про ураження центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт) хворого слід негайно госпіталізувати для надання підтримуючої терапії.Як симптоматичного лікування часто вдаються до кортикостероїдним засобів. У важких випадках виникає необхідність в інтубації трахеї з наступним проведенням штучної вентиляції легенів.

Етіотропна терапія полягає в призначенні гомологичного гамма-глобуліну, титрованного проти вірусу кліщового енцефаліту. Завдяки даного препарату можна спостерігати чітку терапевтичний ефект, особливо якщо мова йде про важкий або середньотяжкому перебігу хвороби. Гамма-глобулін вводять по 6 мл внутрішньом'язово, щодня протягом трьох діб. Лікувальний ефект спостерігається через 13-24 години після введення препарату - температура тіла хворого приходить в норму, поліпшується загальний стан, менінгеальні явища і головні болі зменшуються, можуть навіть повністю зникнути. В останні роки для лікування кліщового енцефаліту застосовуються сироватковий імуноглобулін і гомологічних поліглобулін, які отримують з плазми крові донорів, які проживають в природних осередках кліщового енцефаліту.

Тільки через 2-3 тижні після інтенсивного лікування, за умови нормалізації функцій організму і стабілізації стану пацієнт підлягає виписці зі стаціонару. Протипоказаний важка праця, розумове перенапруження. Рекомендуються регулярні прогулянки, бажано використовувати засоби відлякують кліщів. Відвідування лікаря обов'язково протягом двох років.

Де зробити щеплення від кліщового енцефаліту 2016?

У 2016 році в Москві у всіх адміністративних округах з березня по вересень щорічно функціонують прищепні пункти на базах поліклінік, медсанчастин, здоровпунктів навчальних закладів: (в Західному адміністративному окрузі - в дитячій поліклініці №119, в поліклініках для дорослих: №209, №162 і поліклініці МДУ №202), а також Центральний прищеплювальний пункт на базі поліклініки № 13 (вул. Трубна, д. 19, корп. 1 телефон: 621- 94-65).

Де провести лабораторне дослідження кліщів?

Дослідження кліщів на зараженість збудниками природно-вогнищевих інфекцій проводиться в ФБУЗ «Федеральний центр гігієни та епідеміології», ФБУЗ «Центр гігієни і епідеміології в місті Москві», в ФГУН Центральний НДІ епідеміології Росспоживнагляду.
При зверненні в лабораторію необхідно дати інформацію про дату і території, на якій відбулося присмоктування кліща (регіон, область, населений пункт).

Де провести лабораторне дослідження крові?

Особам, які постраждали від присмоктування кліщів на ендемічної території, можна провести лабораторне дослідження крові (серологічне) на кліщовий енцефаліт в паразитологическом відділенні мікробіологічної лабораторії ФБУЗ «Центр гігієни і епідеміології в місті Москві», або в будь-який інший лабораторії, що виконує даний вид дослідження.

Що таке кліщовий енцефаліт

Якщо не вдаватися в подробиці, це вірус, здатний викликати запалення тих чи інших зон головного мозку: власне енцефаліт або споріднені з ним менінгіт і менінгоенцефаліт.

Як правило, інфекція потрапляє в організм після укусу кліща. У рідкісних випадках причиною зараження може стати сире молоко інфікованих домашніх тварин (корів, кіз), від яких кліщі і чіпляють вірус.

Які симптоми кліщового енцефаліту

Ця інфекція - одна з найпідступніших. Спочатку, особливо якщо людина не в курсі, що десь в волоссі або під пахвою у нього засів кровососи, кліщовий енцефаліт взагалі ніяк не проявляє себе.

Інкубаційний період у цієї зарази може тривати Tick-borne Encephalitis (TBE) до 14 днів, протягом яких ніщо навіть не натякне, що інфекція вже в організмі.

Далі симптоми теж не викликають особливого занепокоєння:

1. Легке нездужання.
2. Ломота в м'язах, ніби перетренувався або десь продуло.
3. Головний біль.
4. Підвищення температури, іноді незначне.

На початковій стадії симптоми кліщового енцефаліту нагадують грип або навіть звичайну застуду.Рідко хто пов'язує нездужання з прогулянкою в лісі, що трапилася пару тижнів назад. Тим більше що найчастіше за «простудних» етапом слід поліпшення, коли здається, що абсолютно здоровий.

І дійсно, деяким щастить: імунітет перемагає інфекцію. Однак приблизно у 30% зіткнулися з заразою настає погіршення Tick-borne encephalitis, супроводжуване різким і значним підвищенням температури і симптомами ураження нервової системи.

Чим небезпечний кліщовий енцефаліт

Ураження нервової системи можуть розвиватися як по типу енцефаліту (порушення свідомості і рухової активності аж до паралічу окремих кінцівок або всього тіла), так і менінгіту (лихоманка, сильний головний біль, ригідність - скам'яніння - м'язів шиї) або змішаних форм.

Чим старше або фізично слабша людина, тим вище ризик. Залежно від підтипу кліщового енцефаліту смертність становить Structure of tick-borne encephalitis virus and its neutralization by a monoclonal antibody від 1-2% (центральноєвропейський підтип) до 20% (далекосхідний).

Але навіть якщо до летального результату справа не дійшла, інфекція може викликати серйозні неврологічні розлади (проблеми з психікою, порушення роботи опорно-рухового апарату аж до паралічу кінцівок, погіршення зору і слуху і так далі), які збережуться до кінця життя.

За статистикою існує природний імунітет до вірусу кліщового енцефаліту? , Носіями кліщового енцефаліту є шість кліщів з 100. При цьому хворіють від 2 до 6% укушених людей.

Проблема в тому, що заздалегідь дізнатися, пощастить вам чи ви потрапите в число серйозно постраждалих, неможливо. Тут важливі занадто багато факторів. Наприклад, індивідуальні особливості імунітету. Або субтип вірусу (далекосхідні кліщі набагато небезпечніше європейських і сибірських, і при цьому кожного з них можна зустріти на всій території Росії). І звичайно, доза вірусу, впорснути комахою в кров.

Тому вкрай важливо вчасно - бажано на максимально ранній стадії - розпізнати кліщовий енцефаліт і призначити відповідне лікування.

Хвороба Лайма Правити

З огляду на той факт, що в регіонах, ендемічних по КЕ, нерідко зустрічається системний кліщовий бореліоз (Хвороба Лайма), диференціювати КЕ доводиться з цією хворобою.

Симптоми, характерні як для кліщового енцефаліту, так і для кліщового бореліозу:

• в анамнезі - наявність факту укусу кліща

• температурна реакція
• нездужання
• головний біль
• міалгії
• артралгії
• ознаки ураження нервової системи (до парезів кінцівок і атрофії м'язів).

Поява даних симптомів для енцефаліту характерно з самого початку захворювання, тоді як для лайм-бореліоз - через 3-6 тижнів.

Однак, для хвороби Лайма (бореліоз) характерно наступне. На місці присмоктування кліща з'являється еритема, яка може бути одиночної, множинної, рецидивуючої і часто мігруючої, що розповсюджується від місця первинного появи до периферії у вигляді рожево-червоного кільця з більш блідим центром.

Наявність трьох основних синдромів ураження нервової системи:

1. радікулоневротіческій, що виражається в хворобливості шийної, плечової і поперекової областей з частим виникненням корінцевих болів і невралгій (нерідко в місці локалізації еритеми)
2. парез лицьового нерва з одного або з обох сторін
3. синдром серозного менінгіту.

При лабораторній діагностиці: серологічні реакції на КЕ при бореліоз негативні, тоді як на бореліоз позитивні.

поліомієліт Правити

Диференціальну діагностику КЕ необхідно проводити також з поліомієлітом. Кліщовий енцефаліт і поліомієліт об'єднує наявність як общеінфекціонной, так і неврологічної симптоматики. Проведемо їх порівняння.

Існує дві основні форми поліомієліту:

Непаралітична форма ( «мала хвороба») це:

• короткочасна (3-5 днів) лихоманка
• нежить
• невеликий кашель
• іноді диспепсичні явища
• можлива наявність легко протікає серозного менінгіту.

При кліщовий енцефаліт не спостерігається нежитю, кашлю і диспептичних явищ.

Паралітичний поліомієліт включає 4 стадії:

• препаралітичній
• паралітичну
• відновну
• стадію залишкових явищ.

На відміну від кліщового енцефаліту продромальний період при паралітичної формі поліомієліту характеризується:

• нежиттю
• кашлем
• явищами фарингіту
• запором або проносом
• підвищенням температури тіла в межах 37,2-37,5 град. С.

Тоді як при кліщовий енцефаліт на тлі нездужання і загальної слабкості:

• періодично виникають посмикування м'язів фибриллярного або фасцікулярних характеру,
• раптово розвивається слабкість в будь-якої кінцівки і з'являється відчуття оніміння, слабкості в ній. Больовий синдром при цьому не характерний.
• Головний біль при найменшому посмикуванні голови.

Для поліомієліту дуже характерно поява раптових паралічів, яю частіше розвиваються протягом декількох годин (уражуються передні роги нижньогрудних і поперекового відділів спинного мозку), залучаються переважно проксимальні відділи м'язів, найчастіше нижніх кінцівок, також відзначаються розлади тазових органів. Для кліщового енцефаліту типова локалізація уражень в передніх рогах шийно-поперекового відділу спинного мозку.

Наростання рухових порушень при поліомієліті відбувається максимально протягом перших двох діб від початку розвитку паралічів, в той час як при КЕ ці явища тривають до 7-12 днів.

Необхідно відзначити, що для КЕ патогномотічние ознаки:

• епідеміологічний анамнез
• Лабораторна діагностика.

Проведена диференціальна діагностика дозволяє виключити поліомієліт.

грип Правити

Кліщовий енцефаліт в початковій фазі схожий з грипом.

Кліщовий енцефаліт і грип об'єднують:

• слабкість
• висока лихоманка
• жар
• озноб
• ниючі болі в м'язах і кістках
• нудота
• блювота
• світлобоязнь.

Однак, для грипу, на відміну від кліщового енцефаліту, характерно:

• локалізація головного болю в лобній та скроневій ділянках і в області надбрівних дуг
• біль при русі очних яблук
• сухість і першіння в горлі
• сухий і болючий кашель, сухість
• закладеність в носі з явищами утрудненого носового дихання
• гіперемія слизової оболонки носоглотки, м'якого і твердого піднебіння
• можлива наявність трахеїту з болями по ходу грудини
• лабораторно: лейкопенія з еозинопенією і нейтропенією, відносний лімфоцитоз і нерідко моноцитоз.

Необхідно враховувати, що для грипу характерна наявність факту переохолодження, що передує захворюванню на грип.

Тоді як для підтвердження діагнозу кліщового енцефаліту необхідно врахувати наявність:

• епідеміологічних даних (наявність контакту з кліщами)
• позитивних серологічних реакцій.

менінгіт Правити

Диференціальний діагноз проводиться з епідемічним церебральним і туберкульозним менінгітами.

Епідемічний церебральний менінгіт, на відміну від менінгеальної форми кліщового енцефаліту, характеризується:

• гострим початком
• швидким розвитком менінгеального синдрому
• сезонністю
• відсутністю вказівок на укус кліща
• гнійним ликвором.

Туберкульозний менінгіт - це захворювання, що протікає:

Проведення лабораторних серологічних досліджень у хворих також допомагають диференціювати кліщовий енцефаліт від різних серозних менінгітів.

Способів специфічного лікування кліщового енцефаліту не існує. При виникненні симптомів, що свідчать про ураження центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт), хворого слід негайно госпіталізувати для надання підтримуючої терапії. Як симптоматичного лікування часто вдаються до кортикостероїдним засобів. У важких випадках виникає необхідність в інтубації трахеї з наступним проведенням штучної вентиляції легенів.

Екстрена профілактика кліщового енцефаліту проводиться за допомогою препаратів імуноглобулінів, зокрема, гомологичного гамма-глобуліну, одержуваних з плазми крові донорів. Імуноглобуліни мають виражений терапевтичний ефект: зниження температури тіла пацієнта, слабшанню головних болів і менінгеальних явищ. Для досягнення максимальної ефективності потрібно якомога більш раннє введення препарату.

В якості специфічної профілактики застосовують вакцинацію, яка є найнадійнішою превентивним заходом. Обов'язкову вакцинацію підлягають всі особи, які проживають в ендемічних районах або в'їжджають в них. Населення в ендемічних районах становить приблизно половину всього населення Росії. У Росії вакцинація проводиться зарубіжними (ФСМЕ, Енцепур) або вітчизняними вакцинами по основній та екстреної схемами. Основна схема (0, 1-3, 9-12 місяців) проводиться з наступною ревакцинацією кожні 3-5 років. Щоб сформувати імунітет до початку епідсезону, першу дозу вводять восени, другу взимку. Екстрена схема (дві ін'єкції з інтервалом в 14 днів) застосовується для невакцинованих осіб, які приїжджають в ендемічні вогнища навесні-влітку. Екстрено провакциновані особи иммунизируются тільки на один сезон (імунітет розвивається через 2-3 тижні), через 9-12 місяців їм ставиться 3-й укол.

У РФ додатково при присмоктування кліщів невакцинованим людям вводять внутрішньом'язово імуноглобулін від 1,5 до 3 мл. в залежності від віку. Через 10 днів препарат вводиться повторно в кількості 6 мл. Ефективність екстреної профілактики специфічним імуноглобуліном потребує підтвердження відповідно до сучасних вимог доказової медицини.

Неспецифічні заходи профілактики зводяться до попередження присмоктування кліщів, а також до їх раннього видалення.

• Уникати відвідування місць проживання кліщів (лісові біотопи з високою травою, чагарником) в квітні-липні. Енцефалітні кліщі нападають, чіпляючись за що проходять повз теплокровних тварин і людей, як реп'ях. Місцем для поджіданія жертви вони обирають запачкание потовими слідами теплокровних травинки і гілочки в тінистих трав'янистих місцях. З урахуванням цього в походах слід триматися подалі від стежок тварин, і домашньої худоби. На доріжках і широких стежках триматися середини стежок, уникаючи контакту зі звішується на стежку рослинністю.
• Застосовувати репеленти, які містять ДЕТА або перметрин.
• Слід надягати одяг з довгими рукавами і штанинами без дірок і отворів, штанини бажано заправляти в довгі шкарпетки, сорочку в штани. Волосся слід ховати під головний убір. Щоб кліщів було легше помітити, переважно надягати світлий одяг.
• Під час перебування в лісі рекомендується регулярно оглядати одяг і контролювати відкриті ділянки шкіри (шию, зап'ястя рук). При дотриманні правил носіння одягу, зазначеної пунктом вище, кліщі, які не знято з одягу, неминуче потрапляють на шию, де їх легко виявити.
• Після повернення з лісу проводиться огляд одягу та тіла. Оскільки деякі ділянки тіла недоступні самоогляди, слід вдатися до сторонньої допомоги для огляду спини і волосистої частини голови.
• Оскільки личинкові форми кліщів дуже дрібні, їх можна не помітити на одязі. Щоб уникнути їх присмоктування одяг рекомендується випрати в гарячій воді.
• При виявленні кліща, що присмоктався його слід негайно видалити. Чим раніше кліщ вилучений, тим менше ймовірність зараження. Видаляти кліща можна манікюрним пінцетом або ниткою, накинувши петлю з відрізка нитки таким чином, щоб всі кінцівки виявилися зовні, затягнути. Кліщ видаляється раскачівающе-викручуватися рухами. Уникайте роздавлювання кліща! Ранку можна обробити будь-яким дезинфікуючим розчином (хлоргексидин, розчин йоду, спирт, і т. П.).

Щепленим людям додаткове введення імуноглобуліну не потрібно.

Стійкі неврологічні і психіатричні ускладнення розвиваються у 10-20% інфікованих осіб. Летальність інфекції становить 1-2% для європейського підтипу і 20-25% для далекосхідного, як правило, смерть настає протягом 5-7 днів після виникнення неврологічних симптомів.

Що це таке?

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній кліщовий менінгоенцефаліт) - природно-осередкова вірусна інфекція, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією і ураженням сірої речовини головного мозку (енцефаліт) і / або оболонок головного і спинного мозку (менінгіт і менінгоенцефаліт). Захворювання може призвести до стійких неврологічних і психіатричних ускладнень і навіть до смерті хворого.

Носіями вірусу за статистикою є шість кліщів зі ста (при цьому захворіти від зараженої особи можуть від 2 до 6% укушених людей).

Як відбувається зараження?

Основним резервуаром і джерелом інфекції є іксодові кліщі. Як вірус кліщового енцефаліту потрапляє в організм комахи? Через 5-6 днів після укусу зараженої тварини в природному вогнищі збудник проникає в усі органи кліща і концентрується переважно в статевий і травній системі, слинних залозах. Там вірус залишається на весь цикл життя комахи, а це від двох до чотирьох років. І весь цей час після укусу кліщем тварини або людини відбувається передача кліщового енцефаліту.

Заразитися, може, абсолютно кожен житель місцевості, де спостерігаються спалахи інфекції. Дані статистики невтішні для людини.

• Природним резервуаром інфекції можуть бути будь-які тварини: їжаки, кроти, бурундуки, білки і полівки і ще близько 130 видів ссавців.
• Залежно від регіону кількість інфікованих кліщів коливається в межах від 1-3% до 15-20%.
• Деякі види птахів теж відносяться до числа можливих переносників - рябчики, зяблики, дрозди.
• За даними епідеміології, кліщовий енцефаліт поширений від Центральної частини Європи до Східної Росії.
• Перший пік захворювання реєструється в травні-червні, другий - в кінці літа.
• Відомі випадки зараження кліщовим енцефалітом людини після вживання молока від заражених кліщами домашніх тварин.

Шляхи передачі кліщового енцефаліту: трансмісивний, під час укусу зараженим кліщем, і аліментарний - після вживання в їжу заражених продуктів.

форми захворювання

Симптоми після атаки кліща енцефалітного дуже різноманітні, але у кожного пацієнта період захворювання зазвичай протікає з декількома яскраво вираженими ознаками.

Відповідно до цього розрізняють кілька основних форм кліщового енцефаліту:

1. Гарячкова. Вірус кліщового енцефаліту не дивує ЦНС, виявляються тільки симптоми лихоманки, а саме висока температура, слабкість і ломота в тілі, втрата апетиту, головний біль і нудота. Лихоманка може тривати до 10 днів. Спинномозкова рідина не змінюється, симптоми ураження нервової системи відсутні. Прогноз найбільш сприятливий.
2. Менінгоенцефалітіческая. Характеризується ураженням клітин мозку, для яких характерні порушення свідомості, психічні розлади, судоми, слабкість в кінцівках, параліч.
3. Менінгеальна. Вірус проникає в мозкові оболонки, вражаючи нейрони. При цьому розвивається вогнищева форма захворювання. Крім лихоманки, симптоми енцефаліту включають сильний головний біль, блювоту, світлобоязнь. Розвиваються ознаки залучення в запальний процес мозкових оболонок - ригідність потиличних м'язів. При проведенні люмбальної пункції в спинномозковій рідині можна побачити ознаки запалення: з'являються плазматичні клітини, знижується рівень хлоридів та ін.
4. Поліоміелітіческая. Характеризується ураженням нейронів шийного відділу спинного мозку і зовні нагадує поліомієліт. У пацієнта спостерігається стійкий параліч м'язів шиї і рук, який призводить до інвалідності.

Особлива форма кліщовий інфекції - з двохвильовим плином.Перший період захворювання характеризується гарячковими симптомами і триває 3-7 днів. Потім вірус проникає в мозкові оболонки, з'являються неврологічні ознаки. Другий період налічує близько двох тижнів і протікає набагато важче, ніж гарячкова фаза.

Що робити якщо вкусив кліщ?

Якщо кліщ проник в шкіру людини, його слід видаляти в медичній установі. Самостійно це робити не рекомендується, так як можна пошкодити його тіло і не витягти повністю. У разі, коли лікарень поруч немає, а потрібно терміново видалити кліща, потрібно зробити наступні дії:

• шкіру рясно змащують вазеліном або олією (щоб припинити приплив кисню до кліща)
• потім його захоплюють пінцетом і обережними обертальними рухами проти годинникової стрілки витягають зі шкіри людини
• після вилучення необхідно обов'язково в першу добу після укусу звернутися в лікарню для проведення вакцинації - вводиться специфічний донорський імуноглобулін внутрішньом'язово по 3 мл.

Особливості застосування імуноглобуліну

Що стосується застосування імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту, то його введення розглядається, як препарат екстреної профілактики, безпосередньо після укусу паразита. Він забезпечує захист проти розвитку хвороби, або сприяє легкої її переносимості.

Препарат перериває цикл вірусного розвитку в початковому шляху інфікування, перешкоджає його розмноженню. Антигенні структури імуноглобуліну розпізнають вірус, пов'язують молекули антигену і нейтралізують їх (0,1 г сироватки здатний нейтралізувати близько 60000 смертельних вірусних доз).

Ефективність препарату доведена при його введенні протягом першої доби після укусу кліщів. Далі його ефективність різко падає, так як при тривалому впливі вірусу, вже уражені клітини організму, а клітинні стінки - непереборна перешкода для наших молекулярних зберігачів.

Якщо пройшло більше 4 діб після контакту з кліщем, препарат вводити небезпечно, протягом усього інкубаційного періоду вірусу, це тільки ускладнить хвороба, а не попередить її розвиток.

профілактика

В якості специфічної профілактики застосовують вакцинацію, яка є найнадійнішою превентивним заходом. Обов'язкову вакцинацію підлягають всі особи, які проживають в ендемічних районах або в'їжджають в них. Населення в ендемічних районах становить приблизно половину всього населення Росії.

У Росії вакцинація проводиться зарубіжними (ФСМЕ, Енцепур) або вітчизняними вакцинами по основній та екстреної схемами. Основна схема (0, 1-3, 9-12 місяців) проводиться з наступною ревакцинацією кожні 3-5 років. Щоб сформувати імунітет до початку епідсезону, першу дозу вводять восени, другу взимку. Екстрена схема (дві ін'єкції з інтервалом в 14 днів) застосовується для невакцинованих осіб, які приїжджають в ендемічні вогнища навесні-влітку. Екстрено провакциновані особи иммунизируются тільки на один сезон (імунітет розвивається через 2-3 тижні), через 9-12 місяців їм ставиться 3-й укол.

У РФ додатково при присмоктування кліщів невакцинованим людям вводять внутрішньом'язово імуноглобулін від 1,5 до 3 мл. в залежності від віку. Через 10 днів препарат вводиться повторно в кількості 6 мл. Ефективність екстреної профілактики специфічним імуноглобуліном потребує підтвердження відповідно до сучасних вимог доказової медицини.

Кожному, з метою запобігання (профілактики) необхідно пам'ятати:

• намагатися уникати місць зі скупченням кліщів (ліси, місцевість з високою травою, дачні, содові ділянки),
• в разі їх відвідування,
• одягати одяг, бажано світлих тонів, що закриває оголені місця тіла (з довгими рукавами, штани заправляти в шкарпетки),
• якомога частіше оглядати одяг, після відвідування таких місць,
• перевірити тіло і одяг,
• одяг випрати в гарячій воді (для видалення личинок паразита),
• при виявленні кліща, терміново звернутися в найближчу лікарню.

На сьогоднішній день кліщовий енцефаліт не є невиліковним і при своєчасному виявленні завдає організму значної шкоди. Ключовим в цьому випадку є саме своєчасне виявлення кліща, тому слід особливо ретельно оглядати поверхню шкіри (особливо у дітей) після відвідування лісового масиву.

Слід також пам'ятати, що кліщовий енцефаліт не передається від одного хворого іншому, він не небезпечний, як вірусне захворювання, що оточує.

Ви виявили на собі кліща

Як самостійно видалити кровопийцу, Інфія вже писав. Втім, можна поступити і так:

Впоравшись, ні в якому разі не викидайте комаха. Ідеальний варіант - віднести його на аналіз в вірусологічну лабораторію (такі є як при державних, так і в приватних центрах). Адреси лабораторій і пунктів профілактики кліщових інфекцій в Росії можна знайти тут. При цьому важливо дотримуватися таких умов:

1. Кліща покладіть в пробірку або невелику ємність з щільно закривається кришкою. Бажано - на ватку, змочену водою.
2. Аналіз повинен бути проведений не пізніше трьох діб з моменту видалення комахи. Саме стільки в тілі кровососа зберігається необхідна для аналізу ДНК.
3. Проводьте аналіз не тільки на кліщовий енцефаліт, але і на бореліоз (хвороба Лайма). Цю інфекцію також переносять кліщі, і вона така ж небезпечна.

Якщо аналіз комахи дасть позитивний результат, лабораторія видасть вам довідку про це і направлення до лікаря-інфекціоніста.

На цьому ж етапі можна зробити екстрену профілактику кліщового енцефаліту - ввести імуноглобулін. Однак тут є ряд нюансів. По-перше, така профілактика буде ефективною лише протягом трьох діб після укусу - тобто ви можете банально не встигнути отримати результати аналізу кліща. По-друге, у способу є кілька протипоказань, включаючи алергію на компоненти препарату. По-третє, далеко не факт, що ви знайдете потрібний імуноглобулін у вашій або сусідніх поліклініках: доведеться звертатися в комерційні центри.

Ви отримали позитивний аналіз або підозрюєте у себе симптоми захворювання

Хороша новина: навіть якщо аналіз виявився позитивним, це ще не означає, що ви заражені. Погана новина: встановити, так чи ні, відразу не вийде. Аналіз крові на кліщовий енцефаліт буде результативним Що робити, якщо вкусив кліщ лише через 10 днів після укусу. Антитіла (IgM) до вірусу кліщового енцефаліту, які покажуть, чи бореться організм з інфекцією, можна виявити не раніше ніж через два тижні після укусу.

Якщо ж кліща ви на собі не знаходили, проте пов'язуєте погіршення стану з недавньої прогулянкою в лісі, зверніться до терапевта. Досвідчений лікар проведе огляд, поцікавиться симптомами (при кліщовий енцефаліт вони схожі з симптомами інших захворювань: грипу, судинних патологій головного мозку, поліомієліту, пухлин центральної нервової системи, і тут важливо не переплутати) і при необхідності відправить вас до інфекціоніста. Далі - на аналізи.

Дивіться відео: кліщовий енцефаліт (Листопад 2024).