Зовнішні та внутрішні причини появи папілом при вагітності

Все частіше акушери-гінекологи і дерматологи стикаються з різними проявами папіломавірусної інфекції у вагітних жінок. Завдання, які ставлять перед собою лікарі при виявленні папіломи під час вагітності, полягають у вирішенні питання про необхідність і доцільність лікування і видалення вірусних новоутворень таким чином, щоб не нашкодити організму жінки і дитини, але і не допустити впливу вірусу папіломи людини на плід.

Чому під час вагітності з'являються папіломи?

В очікуванні дива організм вагітної жінки часто підносить їй неприємні і несподівані «сюрпризи» у вигляді різних захворювань і недуг. І пов'язано це, головним чином, з фізіологічним зниженням імунної активності, адже плід наполовину складається з чужорідних для матері антигенів. Придушення імунітету носить неодносложний характер: з одного боку, дитина захищений від материнських антитіл, а з іншого - організм стає вразливим для різного роду інфекцій, зокрема для прихованих, про які жінка не підозрювала раніше. Папіломавірусна інфекція не є винятком.

Вагітність для вірусу папіломи людини (ВПЛ) є ідеальним часом для того, щоб проявити себе. Патологічна дія вірусу реалізується в такий спосіб:

На шкірі рук, ніг, підошов, особи з'являються папіломи.
Гострі кондиломи ростуть в області статевих органів і анального отвору.
Прогресує дисплазія (інтраепітеліальна неоплазия) шийки матки.
Вкрай рідко зустрічається рак при вагітності.

Вірус папіломи людини, потрапивши в організм одного разу, залишається з ним на все життя. Далеко не завжди наступають його клінічні прояви. Для маніфестації захворювання необхідна недостатня активність противірусного ланки імунітету.

Папіломи на тілі під час вагітності

Папіломи при вагітності з'являються в основному в 3 триместрі:

На кистях рук, обличчі, в пахвовій області, ногах найчастіше ростуть звичайні (вульгарні) бородавки, плоскі новоутворення під час вагітності зустрічаються рідше. Зі збільшенням терміну вагітності жінка все більше набирає вагу, одяг і білизна стають малі. Це призводить до того, що деякі ділянки шкіри піддаються інтенсивному тертю і в цих місцях найчастіше з'являються бородавки на тілі. Якщо у жінки ще до вагітності були папіломи, то їх кількість може значно збільшуватися.
При набряках ніг, які характерні для багатьох вагітних, з'являється сприятливий грунт для зростання підошовних папілом. Розмір ноги збільшується, взуття стає тісною, починають з'являтися або збільшуватися в розмірах і кількості підошовні бородавки. Новоутворення завдають виражений дискомфорт і біль при ходьбі.

Папіломи під час вагітності, розташовані на тілі, не здатні вплинути на зростаючий плід. Вірус не проникає в кров. Такі бородавки викликані в переважній більшості генотипами ВПЛ з низьким канцерогенним ризиком і не становлять небезпеки для вагітної.

Гострі кондиломи і ВПЛ високого онкогенного ризику при вагітності

Гострі кондиломи в області статевих органів і заднього проходу є приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря. Вірусні новоутворення, розташовані в аногенітальний області, вимагають лікування. При проходженні дитини по природним родових шляхах висока ймовірність його інфікування з наступним розвитком респіраторного папіломатозу або появи бородавок на будь-яких ділянках шкіри. Часто у дітей після зараження під час пологів папіломи ростуть і в аногенітальний області.
При значній кількості кондилом в області статевих шляхів і неможливості їх видалення, пологи проводять оперативно.

ВПЛ генотипів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, що є високоонкогенними штамами, викликають дисплазію шийки матки і рак. Як правило, якщо вагітність запланована, жінка перед зачаттям обстежується на ІПСШ. При виявленні ВПЛ в мазках з цервікального каналу проводиться лікування навіть при відсутності клінічних ознак захворювання.

Чим небезпечне наявність ВПЛ з високим ризиком канцерогенезу при вагітності?

вірус ПЧ є дуже поширеним

Високоонкогенні вірус папіломи людини в статевих шляхах жінки завжди супроводжується пригніченням місцевого імунітету. Це проявляється зниженням продукції місцевого секреторного IgA, що виявляється в аналізах. На тлі ВПЛ інтенсивно розмножуються представники умовно-патогенної флори (стафілококи, стрептококи та ін.) І патогенної - хламідії, уреа- і мікоплазми, гарднерели, кандиди. Створюється сприятливе середовище для росту і розмноження як ВПЛ, так і інших мікроорганізмів, здатних привести до внутрішньоутробного інфікування плода.
Вірус може привести до загрози невиношування, кольпіту при вагітності, патології фетоплацентарної системи у вигляді потовщення плаценти, порушення синтезу навколоплідних вод (багато- і маловоддя), порушення фетоплацентарного кровотоку з розвитком внутрішньоутробної затримки розвитку плода.
ВПЛ проникає до плоду вертикально - через шийного каналу матки і амніотичні оболонки, трансплацентарно - через плаценту і контактним шляхом при пологах. Зараження дитини під час пологів настає як при природних пологах, так і при виконанні операції кесаревого розтину. Тому наявність ВПЛ таких типів не є показанням для оперативного розродження.
Якщо жінка є лише носієм ВПЛ під час вагітності, то ризик передачі його плоду становить 1%, а при присутності клініки (дисплазії шийки матки) - ймовірність зараження дитини наближається до 85%.

При виявленні під час вагітності ВПЛ в мазках з цервікального каналу, лікарська тактика зводиться до наступного:

Контроль секреторного IgA в слизу. При зниженні рівня нижче 3,26 ± 0,24 мкг / мл, ризик внутрішньоутробного зараження плода стає високим.
Проведення аналізу «Фемофлор» для оцінки стану мікрофлори піхви. При нормальному співвідношенні всіх складових біотопу і при відсутності клінічних ознак папіломавірусної інфекції, ризик інфікування плода мінімальний.
Проведення ПАП-тесту, розширеної кольпоскопії і вірусного навантаження з метою виявлення ступеня вираженості інфекції.

При пологах лікарі уникають їх загальної тривалості більше 9 годин, а час безводного періоду не повинно перевищувати 6 годин. Чим довше тривають пологи, тим вище ймовірність внутрішньоутробної інфекції.

Лікування папілом під час вагітності

Якщо бородавки на тілі жінки поодинокі, то видаляти їх не варто. Протягом декількох місяців після пологів вони піддадуться самостійного регресу. Іноді папіломи на тілі зберігаються довше. Найчастіше це відбувається при післяпологовому зниженні імунітету і годуванні грудьми.

В яких випадках бородавки слід видалити?

Якщо під час вагітності з'явилися папіломи на руках, ареоле соска, шкірі грудей, то їх необхідно видалити. Під час годування грудьми і при догляді за немовлям новоутворення в таких місцях можуть призвести до зараження дитини.
Підошовні бородавки, що викликають дискомфорт і біль, також підлягають видаленню.
Гострі кондиломи аногенітальний області в будь-якому їх кількості.

Видалення папілом при вагітності безпечно як для матері, так і для плода. Використовуються хімічні кислотні препарати і фізичні методи дозволені при гестації. Ліки на основі фенолу і противірусні мазі не використовуються.

Шкіра вагітної жінки здатна відреагувати на хімічну речовину алергічною реакцією, тому самолікування в цей період категорично заборонено. Всі кошти повинні використовуватися виключно під контролем лікаря. Нанесення ліки кваліфікованим фахівцем дозволить уникнути негативних наслідків.

З метою позбавлення від бородавок застосовуються такі методи:

Ліки на основі кислот: Колломак, Дуофілм і ін. Препарат наносять одномоментно на ділянку шкіри не більше 5 см².
Кріодеструкція і лазерні технології. Видалення проводять без введення анестетика, так як можливі алергічні реакції.

При виявленні у жінки ВПЛ генотипів з високим ризиком канцерогенезу проводять обов'язкове лікування противірусними імуномодуляторами (з 14 тижня гестації), а при поєднанні з аногенітальними кондиломами - противірусну терапію. Ізольоване видалення кондилом може привести до ще більшого розповсюдження вірусу на фоні зниженого імунітету, тому призначення препаратів обгрунтовано.

З терапевтичною метою призначають такі ліки:

супозиторії Віферон призначаються за схемою: 1 свічка ректально (500 ти. ОД) двічі на добу курсом10 днів, а далі по 1 свічці двічі на добу кожні 4 дні 10 разів. Потім аж до розродження дозування знижують до 150 тис. ОД: 1 свічка двічі в день по 5 діб кожні 4 тижні. Перед пологами використовують свічки по 500 тис. ОД: 1 свічка 2 рази в день курсом на 10 днів.
Препарат з противірусну активність панавір призначають з 2 триместру у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Перші 2 уколу вводять кожні 48 годин, а решту 3 - через 72 години. Всього виконують 5 ін'єкцій по 5 мл.

Якщо під час вагітності з'явилися папіломи в аногенітальний області, то видалення їх фізичними методами проводять після 22 тижня.

Питання про видалення бородавок слід вирішити ще при вагітності. Період годування грудьми є протипоказанням для багатьох методів і засобів боротьби з вірусними новоутвореннями. Крім того, при догляді за немовлям зростає ризик його зараження від матері контактним шляхом.

Коротко про папіломах

Папіломавірус людини (ВПЛ) являє собою новоутворення, що з'являються на поверхні шкіри. Як, правило, ці новоутворення невеликі, тілесного кольору або трохи темніше, коричневі. Так, виглядають вони не зовсім привабливо, не естетично, коли розташовуються на обличчі або шиї. Але засмучуватися не потрібно, оскільки ці "непрохані гості» не злоякісні.

У більшості випадків папіломи при вагітності утворюються на обличчі, шиї (частіше з боків), на грудях між або під грудьми, в області пахв і паху.

І хоча немає точних даних про причини утворення папілом у майбутніх мам, але виникають вони незалежно від стану їх шкіри до настання вагітності. Тобто вони з'являються у жінки просто через вагітність. Якщо ж папіломи на тілі жінки були і до настання цікавого положення, то, швидше за все, їх кількість збільшиться, і вони будуть розташовуватися по всьому тілу. Словом, область їх поширення по тілу в період виношування малюка розшириться. І відбувається це, як правило, у другому і третьому триместрах вагітності.

За медичною статистикою, папіломи утворюються у четвертій частині всього людства. Та ж статистика констатує, що відсоток їх появи вище у людей, яким більше 50 років. У групі ризику й ті, хто має зайву вагу, цукровий діабет. Є думка, що папіломи частіше виникають у людей при постійних тертя шкіри, зокрема в області пахв і природних складок. Оскільки у огрядних людей тертя в зоні паху, пахв - явища щоденні, то і шанси виникнення в цих місцях папілом теж вище.

Під час вагітності поява або зростання папілом пов'язують з гормональними змінами. Нібито збільшення рівня гормонів впливає на ріст клітин в епідермісі.Але провокуючим фактором, як і у звичайних людей, є саме тертя шкіри. Ось чому ці новоутворення частіше виникають у другому, третьому триместрах вагітності. В цей час майбутні мами вже набирають вагу, з'являються складочки на тілі, тертя і, як наслідок, - папіломи.

Як папіломи впливають на вагітність

Отже, при появі папілом жінка, перш за все, задається питанням, як же вони впливають на перебіг вагітності? Які ризики виникають це для плоду? Чи є можлива інша небезпека? Існують схожі думки з цього приводу. Папіломавірус людини в невеликому ступені впливає на перебіг вагітності і здоров'я майбутнього малюка. Якщо ж у жінки папіломи у вигляді генітальних бородавок, то їх зростання може прискоритися, і при цьому збільшаться виділення з піхви. Більш рясні виділення - це створення вірусом собі сприятливою вологого середовища. Також можливі гормональні зміни або або збої в імунній системі.

Але в більшості випадків у вагітних жінок ВПЛ, тобто бородавки, які не становлять особливої загрози для неї і плода.

У рідкісних випадках ВПЛ може передаватися дитині під час пологів. Однак це не страшно. Якщо у малюка був контакт з вірусом, його організм справляється самостійно, безсимптомно і без будь-яких наслідків.

У рідкісних випадках при зараженні дитини штамом ВПЛ, що викликає генітальні бородавки, в самому ранньому дитинстві у нього можуть з'явитися бородавки на голосових зв'язках, можливо і в інших місцях. Це рідкісне явище називається папіломатоз дихальних шляхів. Слід зазначити, що така форма ВПЛ досить серйозна, але вкрай рідкісна.

Причини появи під час вагітності

У період очікування малюка в жіночому організмі йде перебудова, пов'язана з підвищенням або пониженням рівня тих чи інших гормонів, підвищення об'єму циркулюючої крові. Такий стан впливає на імунітет, який береже організм від папіломавірусу (ВПЛ).

Вчені з'ясували, що зниження імунної функції в період вагітності веде за собою розвиток папіломатозу. ВПЛ може перебувати в неактивному стані в організмі будь-якої людини протягом тривалого часу і нічим не проявлятися, але при вагітності прокинутися і спровокувати зростання бородавок.

Зовнішні чинники

Лікарі поділяють чинники, що сприяють росту папілом при вагітності, на зовнішні і внутрішні. До перших відносяться:

Мікротравми шкіри. Тіло вагітної жінки видозмінюється, з'являються розтяжки на шкірі, складки, на яких може розвиватися запальний процес, що веде до виникнення наростів.
Тертя шкіри одягом. Одяг, підібрана не за розміром, що сковує рухи, може спровокувати появу розростань.
Рясне потовиділення. Підвищена кількість поту створює відповідну вологе середовище для активізації вірусу. На частинах тіла (пахви і геніталії) утворюється велика кількість папілом і кондилом.
Часті стреси і недосипання ведуть до змін рівня гормонів, зростання кондилом.

внутрішні чинники

До внутрішніх факторів, що провокує утворення доброякісних пухлин шкіри в період виношування немовляти, відносять:

Гормональні перебудови. Збільшення в крові рівня прогестерону провокує зростання кондилом в паху, які можуть зникнути самостійно після пологів.
Загострення хронічних захворювань. Гастрит і ниркова недостатність ведуть до зниження імунної функції і появи наростів на шкірі.
Стрімке набір ваги. Зайві кілограми негативно впливають на захисні функції організму, пробуджуючи активність вірусу.
Цукровий діабет і недостатня кількість вітамінізованої їжі є причиною зниження імунітету і активізації ВПЛ.

Чи небезпечно це

Незалежно від виду причини появи папіломи на шиї при вагітності або на іншій області дерми, вагітна жінка обов'язково повинна показати її лікарю.У медицині є думка, що активність папіломавірусу і зростання утворень в період виношування малюка має наступні наслідки: зараження дитини. Вірус може передатися маляті в процесі пологів.

Насторожити майбутню маму і звернутися в лікарню повинні такі симптоми папіломатозу:

Подовжена витягнута форма освіти, що має довжину від 1,5 до 2 мм. Такий наріст легко травмувати, в нього може потрапити інфекція і спровокувати розвиток запалення.
Висока швидкість росту і стрімке збільшення кількості кондилом.
Зміна забарвлення наросту. Як правило, вони тілесні або злегка коричневі, почервоніння освіти вказує на пошкодження.
Кровоточивість вказує на пошкодження папіломи.

Усвідомивши небезпеку від утворень на шкірі, майбутня мама повинна звернутися до лікаря, який за допомогою сучасних методів діагностики визначить тип вірусу, призначить необхідне лікування. Терапія повинна бути комплексною, наріст краще видалити. Необхідно застосування противірусних препаратів, іноді допустимо використання народних коштів.

Діагностика папілом при вагітності

Діагностика папилломатоза у вагітних спрямована на виявлення небезпечних типів вірусу, які викликають онкологію. У період очікування малюка обстеження жінки проводиться наступним чином:

Огляд шкірних покривів лікарем.
Дослідження слизових оболонок статевих органів на предмет появи розростань.
Онкоцітологіческое дослідження. Лікар бере мазок з шийки матки.

Молекулярно-біологічна діагностика ВПЛ.

При підтвердженні діагнозу папилломатоза доктор призначає вагітної комплексну терапію. Видаляти нарости в період очікування дитини рекомендується тільки тим пацієнткам, у яких відзначено сильне зростання, відчуття свербежу та дискомфорту в області розростань. У разі, якщо кондиломи часто пошкоджуються одягом або бритвеним верстатом.

Медикаментозна терапія при появі утворень на тілі вагітної включає в себе застосування таких ліків:

В якості народних засобів дозволено застосовувати компреси з картопляної кашки, часнику і яблучного оцту.

Будь-який препарат або народний метод для позбавлення від розростань на дермі в період очікування дитини використовується тільки після встановлення точного діагнозу і призначення лікуючого лікаря. Самолікування папіломавірусу в період вагітності неприпустимо.

Чи можуть папіломи зникнути після пологів

Лікарі відзначали випадки самовільного зникнення утворень з поверхні дерми через деякий час після пологів. Це явище пов'язують з кількома причинами:

Нормалізація рівня гормонів в організмі жінки після народження малюка.
Підвищення захисних функцій організму за допомогою дотримання режиму сну і відпочинку, фізичних навантажень, правильного харчування і прийому вітамінних комплексів.

Зникнення наросту на шкірі після пологів відбувається нечасто, вірус, потрапивши в організм один раз, прагне затриматися там назавжди, усунути повністю його не завжди виходить. Але можна перевести в неактивну позицію за допомогою лікування противірусними медикаментами і веденням здорового способу життя. Більшість типів вірусу провокують зростання доброякісних утворень, які легко видаляються за допомогою сучасних методик.

У вагітних шкірні освіти (папіломи, кондиломи, пігментні плями) з'являються через гормональної перебудови і зниження імунітету, після пологів - пропадають без лікування.

Що таке папіломи?

Освіти на шкірі доброякісного виду, які викликаються вірусами, називаються папіломи. Освіти найчастіше невеликого розміру і мають світлий або тілесний колір.

При дотику до утворень людина не відчуває ніяких хворобливих відчуттів, якщо шкіра не була пошкоджена в місці розташування папіломи.

Особливості наростів:

Не мають властивості впливати на перебіг вагітності і на плід,
Практично не збільшуються в розмірі,
Найчастіше розташовуються парно,
Можуть надавати шкірі неестетичний зовнішній вигляд, особливо якщо утворюються в області обличчя,
Можуть привести до набряклості шкіри при пошкодженні цілісності освіти.

Причини появи папілом при вагітності

У період вагітності жіночий організм має велику кількість особливостей, які дуже часто призводять до появи різних плям і папілом.

До причин появи папілом слід віднести наступні фактори:

гормональний сплеск - вагітність дуже часто супроводжується змінами гормонального фону. При гормональному сплеску може відбуватися порушення роботи всіх органів в зв'язку, з чим дуже часто активуються всі віруси, які до цього перебували в організмі, це відноситься і до вірусу папіломи,
Різке збільшення ваги - проблема набору ваги зачіпає практично всіх вагітних, найбільш часто такий процес спостерігається на останньому триместрі вагітності. При різкому наборі ваги відбувається тертя, і пошкодження шкірних покривів, в результаті чого дуже часто з'являються папіломи,
Неправильно підібраний одяг - ставитися для тих випадків, коли речі натирають шкіру, є занадто тісними,
переохолодження,
Неправильне дотримання гігієни тіла,
Контакт з інфікованою людиною.