Генітальний герпес - причини, симптоми, діагностика та лікування

генітальний герпес - вірусне ураження слизової статевих органів, що характеризується появою групи пухирців, а потім ерозій і виразок. Супроводжується місцевим почуттям печіння, набряком, гіперемією, збільшенням пахових лімфовузлів і явищами інтоксикації. Схильний до рецидивів і згодом може спричинити серйозні ускладнення: зниження місцевого і загального імунітету, розвиток бактеріальних інфекцій геніталій, ураження нервової системи, розвиток раку шийки матки та простати. Особливо небезпечний у вагітних жінок, т. К. Підвищує ймовірність самовільного викидня, патології і навіть смерті новонародженого. Входить в групу захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Що таке генітальний герпес

Виразність симптомів генітального герпесу може коливатися від помірної чутливості до хворобливих бульбашок на геніталіях і навколишнього області. Перший прояв генітального герпесу триває близько 2-3 тижнів.

Рецидиви генітального герпесу розвиваються, час від часу, але зазвичай менш виражені в порівнянні з першим епізодом генітального герпесу. Антивірусне лікування полегшує симптоми генітального герпесу. При частих рецидивах генітального герпесу проводять профілактичну антивірусне лікування.

Існує 2 типу вірусу простого герпесу: вірус простого герпесу 1 типу є звичайною причиною появи герпесу навколо рота. В даний час доведено, що вірус простого герпесу 1 типу викликає більше половини випадків генітального герпесу, вірус простого герпесу 2 типу вражає тільки статеві органи.

Причини генітального герпесу

Первинне інфікування ВПГ відбувається зазвичай повітряно-крапельним шляхом в дитячому віці (в популяції дітей 6-7 річного віку рівень захворюваності становить вже 50%). Причини цього - висока щільність населення, невисокий соціально - економічний рівень життя, недотримання правил гігієни.

Вторинне інфікування відбувається, як правило, в результаті статевих контактів. Високий відсоток захворюваності генітальним герпесом відзначається серед людей у віці 20-30 років. Це пов'язано з раннім початком статевого життя, безладними сексуальними зв'язками, частою зміною або наявністю декількох партнерів, незахищеними статевими контактами. До факторів ризику захворювання генітальним герпесом венерология також відносить внутрішні причини:

зниження імунного захисту організму,
наявність ЗПСШ,
стать людини (помічено, що жінки хворіють на генітальний герпес набагато частіше чоловіків),
хірургічне переривання вагітності, використання внутрішньоматкових спіралей.

Імунна система людини реагує на проникнення ВПГ виробленням специфічних антитіл, і при нормальному рівні імунних реакцій клінічних проявів інфекції не спостерігається. Під дією ряду несприятливих факторів, що знижують імунну реактивність організму, ВПГ активізується, що проявляється висипаннями на шкірі і слизових, невралгічних болями. Епізоди рецидивів генітального герпесу часто виникають на тлі хронічного стресу, нестачі вітамінів, переохолодження, перегрівання, зміни клімату, при простудних захворюваннях.

Шляхи передачі генітального герпесу

Зараження генітальним герпесом найчастіше відбувається через слизові оболонки статевих органів, прямої кишки, уретри або пошкодження шкірного покриву при генітальних, орально - генітальних і анально - генітальних контактах.

Також передача ВПГ можлива:

повітряно - крапельним шляхом,
вертикальним шляхом від хворої матері плоду (під час пологів при контакті з родовими шляхами матері, трансплацентарно, висхідним шляхом з зовнішніх статевих органів матері через цервікальний канал у порожнину матки),
при самозараження - аутоинокуляции (хвора людина сам переносить інфекцію з заражених ділянок тіла на незаражені - з особи на статеві органи),
побутовим шляхом - рідко (через вологі предмети гігієни).

Зазвичай зараження генітальним герпесом відбувається, коли інфікований партнер навіть не здогадується про захворювання, так як не має клінічних проявів хвороби (в разі безсимптомного вірусоносійства).

Симптоми генітального герпесу

Інкубаційний період захворювання - 1-10 днів. Герпес проявляється у вигляді бульбашок біля рота, на щоках, губах, крилах носа, оболонці ока, слизовій оболонці статевих органів. Нерідко в області висипань є відчуття свербіння, печіння, біль. Вміст пухирців, як правило, прозоре, але може бути і кров'янисті. Захворювання може супроводжуватися поганим самопочуттям, зниженим апетитом, "розбитістю", підвищенням температури.

Через 2-4 дні пухирці розкриваються, утворюючи мокнучі ранки, рідше - виразки, загоюються під кіркою або без її утворення. Хворих турбують свербіж, печіння, болючість в області осередку ураження.

У частини хворих відзначається підвищення температури тіла до 38 ° С, хворобливе збільшення пахових лімфовузлів. Тривалість гострого періоду генітального герпесу може досягати 3-5 тижнів. Атипові форми герпесу зовнішніх геніталій у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. При набряку генітального герпесу вогнище ураження на слизовій оболонці статевих органів представлений почервонінням і набряком.

Для «зудить» форми генітального герпесу характерно періодичне локальне поява вираженого свербежу та (або) печіння в області зовнішніх статевих органів при незначному почервонінні слизової оболонки статевих органів у вогнищі. До атипових форм генітального герпесу відноситься і ВПГ-інфекція, що виявляється одиничними глибокими рецидивуючими тріщинами слизової оболонки і підлеглих тканин малих і великих статевих губ, що супроводжуються різким болем.

Малосимптомная форма генітального герпесу проявляється короткочасним (менше доби) появою однієї або декількох мікротріщин, що супроводжуються незначним сверблячкою. Іноді суб'єктивні відчуття відсутні. Особливістю генітального герпесу жіночих статевих органів є многоочаговость. У болючий процес нерідко залучаються нижній відділ сечовипускального каналу, слизова оболонка прямої кишки.

Поразка сечівника проявляється болями і різями на початку сечовипускання. При ураженні слизової оболонки прямої кишки хворих турбують свербіж, відчуття печіння і болючість в осередку ураження, виникають дрібні поверхневі тріщини, що кровоточать під час спорожнення кишечника.

Якщо у вас виникли проблеми з цих симптомів вам слід звернутися до венеролога або в профільну клініку - венерология.

Описи симптомів генітального герпесу

Діагностика генітального герпесу

Методи лабораторної діагностики генітального герпесу принципово діляться на дві групи: виділення і ідентифікація вірусу герпесу (на культурі клітин) або виявлення антигену вірусу простого герпесу з інфікованого матеріалу (в реакції імунофлюоресценції, полімеразної ланцюгової реакції «ПЛР» і ін.), Виявлення герпес специфічних антитіл (IgM, IgG) в сироватці крові.

При діагностиці герпесу необхідно пам'ятати, що: для зменшення ймовірності помилково-негативного діагнозу, особливо при генітальний герпес і безсимптомних формах герпесу, необхідно досліджувати максимальне число зразків від одного пацієнта (виділення піхви, каналу шийки матки, уретри, сік простати, сперму, сечу) , тому що вірус герпесу рідко виявляється одночасно у всіх середовищах.

При підозрі на герпетичну інфекцію необхідно проводити багаторазове вірусологічне дослідження виділень сечостатевої системи у пацієнтів, тому що негативний результат однократного вірусологічного дослідження не може виключити повністю діагноз генітального герпесу.

Частота виділення вірусу герпесу у жінок в значній мірі залежить від фази менструального циклу. Більш ніж у 70% пацієнток, які страждають герпесом, вірус виділяється на початку менструального циклу. Виявлення специфічних імуноглобулінів IgM у відсутності IgG або при 4-кратному збільшенні титрів специфічних IgG у парних сироватках крові, отриманих від хворого з інтервалом 10-12 днів, свідчить про первинному зараженні герпесом.

Виявлення специфічних імуноглобулінів IgM на тлі IgG при відсутності достовірного зростання титрів IgG у парних сироватках говорить про загострення хронічної герпетичної інфекції. Виявлення титрів IgG вище середніх є показанням до додаткового обстеження пацієнта і виявлення виділення вірусу герпесу в середовищах.

Лікування генітального герпесу

Хоча не існує ліків від герпесу, лікування може полегшити симптоми. Ліки можуть зменшити біль і може скоротити терміни загоєння рани. Вони можуть також зменшити загальну кількість спалахів герпесу. Теплі ванни можуть полегшити біль, пов'язану зі статевими виразки. Лікування герпесу статевих органів є складним завданням в зв'язку з недостатністю коштів, які безпосередньо, специфічну дію на вірус.

Лікування утруднене також у зв'язку з можливістю реінфекції. Перебіг генітального герпесу, як правило, характеризується частими рецидивами і постійної персистенцією вірусу в організмі. Слід підкреслити, що жоден з відомих противірусних препаратів не здатний елімінувати вірус з організму і, таким чином, істотно впливати на латентний перебіг захворювання.

Тому лікування генітального герпесу проводиться комплексно і направлено на блокаду репродукції вірусу при одночасній стимуляції факторів специфічного і неспецифічної резистентності організму. При лікуванні герпесу статевих органів слід виділяти п'ять цілей:

Остання мета може бути досягнута тільки в разі, якщо лікування хіміопрепаратами розпочато протягом 24 годин після первинного інфікування, що дозволило б запобігти переходу вірусу в латентний стан.

Всі відомі в даний час препарати, що відрізняються високою протигерпетичної активністю, можна розділити на три основні групи: інгібітори реплікації вірусної нуклеїнової кислоти:

З аналогів нуклеозидів найбільшу значимість для клінічної практики має зовиракс (ацикловір, виролекс) - це препарат зі складним механізмом дії, заснованим на відмінностях в метаболізмі інфікованих і неінфікованих клітин. Механізм його дії полягає в інгібуванні вірусної ДНК-полімерази.

Під час загострення герпесу зовіракс використовують по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів, що сприяє зменшенню періоду висипань, прискоренню періоду загоєння ерозій. Безперервний прийом препарату по 200 мг 4 рази на день протягом 1-3 років дозволяє домогтися стійкої ремісії захворювання на період прийому препарату. Аналоги пірофосфату - фоскарнет і його похідні (мазь «Тріаптен» 3%).

Фоскарнет пригнічує активність вірусної ДНК-полімерази в концентраціях, які не порушують роботу клітинної ДНК-полімерази. Лікування фоскарнет слід починати при появі перших симптомів герпетичної інфекції (печіння, біль, парастезии). При своєчасному застосуванні фоскарнет повністю пригнічує розмноження вірусу і запобігає формуванню герпетичних везикул.

Поліпшуються результати лікування при поєднанні противірусної терапії з інтерфероном, особливо високоактивним (по 1 мл. 1 раз в 3 дня, на курс 5-8 ін'єкцій), лейкінфероном.Лейкинферон є препарат людського інтерферону та інших цитокінів. Сухий препарат є аморфним порошком білого кольору. Легко розчинний у воді. Ампула містить 10000 МО противірусної активності людського інтерферону-альфа.

Лейкинферон має противірусну та імуномодулюючу активністю, а також викликає активацію клітинних реакцій противоинфекционного і протипухлинного імунітету. Препарат прискорює процеси проліферації і диференціювання іммунорегулярних субпопуляцій лімфоцитів, активує цитолитические і фагоцитарні реакції в організмі, запобігає розвитку явищ імунодепресії.

При внутрішньом'язовому введенні імунобіологічні ефекти зберігаються протягом декількох діб. Лікування проводиться у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 10000 МО перші 5 ін'єкцій через день і ще 3-5 ін'єкцій з інтервалом в 3-4 дня, на курс до 10 ампул. При длітельнотекущем запальному процесі показано призначення людського імуноглобуліну з антігерпесвірусной активністю. Можливе застосування препарату «Віферон». Лікування полягає в ректальному введенні свічок, що містять 500 МО інтерферону.

Застосування під час вагітності дозволяє добитися не тільки підвищення інтерферонового статусу, а й елімінації збудника. Для запобігання зараження плода під час пологів вагітним з гострим герпетическим ураженням статевих органів роблять кесарів розтин. Активна первинна урогенитальная інфекція, що виникла під час вагітності, не є показанням до її переривання, так як зараження через плаценту буває рідко.

Інструкції щодо застосування препаратів при генітальний герпес

Епідеміологія генітального герпесу

Герпес - поширена вірусна інфекція людини і являє собою серйозну медико-соціальну проблему. На початку 70-х років минулого століття в США і країнах Європи був відзначений різкий ріст захворюваності генітального герпесу, яка до 80-х років збільшилася 10-кратно і склала в Англії і Франції 80, а в США- 178 випадків на 100 тис. Населення . За даними ВООЗ, захворювання, що передаються вірусом герпесу, займають 2-е місце (15,8%) після грипу (35,8%) як причина смерті від вірусних інфекцій.

В даний час встановлено, що близько 90% міського населення в усіх країнах світу інфіковано одним або декількома типами вірусу герпесу. Клінічні прояви інфекції мають 20% з них. Рецидивуючі герпесні інфекції спостерігаються у 9-12% жителів різних країн. Найвища захворюваність генітальним герпесом реєструється у віковій групі 20-29 років і 35-40 років.

Перебіг генітального герпесу

За перебігом рецидивуючого генітального герпесу розрізняють 3 ступеня тяжкості:

легку - загострення 3-4 рази на рік, ремісії не менше 4-х місяців,
середньо-важку - загострення 4-6 раз в рік, ремісії - 2 3 місяці,
важку - щомісячні загострення.

Реактивация вірусу після первинної інфекції протягом року відбувається у 50-80% хворих. Антивірусні препарати лише зменшують титр вірусу, який хворий виділяє в зовнішнє середовище, і в 100-1000 разів зменшують ризик передачі інфекції.

Первинний генітальний герпес

До найраніших симптомів первинного генітального герпесу відносяться набряклість, почервоніння, біль, печіння в зоні вхідних воріт інфекції. Місцеві прояви генітального герпесу нерідко супроводжуються підйомом температури, нездужанням, головним і м'язовим болем. Через кілька діб з'являються герпетичні висипання - дрібні бульбашки з прозорим вмістом. Розрив бульбашок супроводжується утворенням хворобливих ерозивновиразкових елементів. При локалізації виразок на статевих органах відзначається хворобливе сечовипускання. Загоєння висипань відбувається протягом двох тижнів.

Генітальний герпес у жінок зазвичай вражає зовнішні статеві органи, область промежини і ануса, уретра, внутрішні поверхні стегон.У чоловіків висипання при генітальний герпес найчастіше локалізуються на голівці пеніса і крайньої плоті, рідше - в сечівнику, іноді супроводжуються розвитком герпетичного уретриту або простатиту.

Рецидивуючий генітальний герпес

Розвиток рецидивів генітального герпесу зустрічається у 50-70% пацієнтів, які перенесли первинну інфекцію. Залежно від частоти повторних епізодів розрізняють кілька форм рецидивуючого генітального герпесу:

легку форму (загострення не частіше 3 разів на рік)
среднетяжелую форму (загострення від 4 до 6 разів на рік)
важку форму (щомісячні загострення)

Перебіг рецидивуючого генітального герпесу може бути аритмічним, монотонним і стихає.

Аритмичное протягом генітального герпесу характеризується чергуванням ремісій від 2 тижнів до 5 місяців. При цьому, чим довший періоди ремісій, тим інтенсивніше і триваліше рецидиви генітального герпесу, і навпаки.

При монотонному перебігу генітального герпесу відзначаються часті епізоди захворювання після мало змінюються періодів ремісій. До цього типу належить менструальний герпес, який має впертий перебіг і погано піддається лікуванню.

Більш сприятливий перебіг має генітальний герпес стихає типу. Його характеризує зменшення інтенсивності рецидивів і збільшення періодів ремісій.

Розвиток рецидивів генітального герпесу відбувається під впливом різних факторів: переохолодження, статевих зносин, стресових ситуацій, перевтоми, виникнення іншої патології (грипу, ГРВІ).

Симптоматично рецидиви генітального герпесу протікають слабкіше, ніж первинне захворювання, проте, їх наслідки можуть бути значно серйозніше.

Висипання при генітальний герпес супроводжуються крайньою хворобливістю, ускладнюючи пацієнтові руху, відвідування туалету, порушуючи сон. Нерідко змінюється психологічний стан людини: з'являються дратівливість, боязнь нових висипань, побоювання за здоров'я близьких, суїцидальні думки і т. Д.

Атипові форми генітального герпесу

Атипові форми геніального герпесу протікають стерто, у вигляді хронічного запалення зовнішніх і внутрішніх статевих органів (вульвовагініту, кольпіту, ендоцервіциту, уретриту, циститу, простатиту і т. Д.). Діагноз генітального герпесу грунтується на лабораторне підтвердження наявності герпетичної інфекції. Атипові форми перебігу генітального герпесу становлять більше половини клінічних випадків - 65%.

Для атипової форми генітального герпесу характерні слабко виражена набряклість, ділянки еритеми, мелкоточечние бульбашки, стійкі печіння і свербіж, рясні, що не піддаються терапії, білі. При тривалому перебігу генітального герпесу відзначається збільшення і болючість пахових лімфовузлів.

За локалізацією герпетичних висипань виділяють 3 стадії:

I стадія - генітальний герпес вражає зовнішні статеві органи,
II стадія - генітальний герпес вражає піхву, шийку матки, уретру,
III стадія - генітальний герпес вражає матку, придатки, сечовий міхур, простату.

Чим вище герпетична інфекція проникає по сечостатевого тракту, тим серйозніше прогноз. Запущена форма генітального герпесу може привести до стану імунодефіциту, а у жінок підвищує ризик розвитку безпліддя, раку шийки матки. ВПГ небезпечний для людей з ослабленим імунітетом (ВІЛ-інфікованих), і перенесли операцію з трансплантації органів.

Профілактика генітального герпесу

Способом профілактики первинного зараження генітальним герпесом служить використання презервативів при випадкових статевих контактах. Однак, навіть в цьому випадку ймовірність інфікування ВПГ через мікротріщини і пошкодження на слизових оболонках і шкірі, не прикриваються презервативом, залишається високою. Можливе застосування антисептичних засобів (мірамістин та ін.) Для обробки ділянок, на які може статися потрапляння вірусу.

Рецидивуючий перебіг генітального герпесу відзначається при зниженні захисних реакцій організму: хворобах, перегріванні, переохолодженні, прихід менструації, вагітності, прийомі гормональних препаратів, стресах. Тому для запобігання рецидивам генітального герпесу має значення здоровий спосіб життя, повноцінне харчування і відпочинок, прийом вітамінних препаратів. Заходами профілактики генітального герпесу служать також дотримання інтимної гігієни і гігієни статевого життя, своєчасне виявлення і лікування венеричних хвороб.

Пацієнт, інфікований ВПГ, повинен попередити про це свого статевого партнера, навіть в тому випадку, якщо в даний момент симптоматика генітального герпесу у нього відсутня. Оскільки зараження при статевому контакті можливо і при відсутності герпетичних висипань, в цьому випадку використання презерватива також необхідно.

Після сумнівного незахищеного сексуального контакту можна вдатися до методу екстреної профілактики генітального герпесу місцево чинним противірусним препаратом в перші 1-2 години після інтимної близькості.

Для профілактики самозаражения, коли вірус генітального герпесу переноситься брудними руками з губ на статеві органи, необхідним є дотримання елементарних гігієнічних вимог: ретельне і часте миття рук (особливо при наявності лихоманки на губах), використання окремих рушників для рук, обличчя та тіла, а також для кожного члена сім'ї.

З метою зниження ризику інфікування ВПГ новонароджених, вагітним жінкам з генітальним герпесом показано оперативне розродження (кесарів розтин). При планованих пологах жінкам з рецидивуючим перебігом генітального герпесу призначається профілактичний курс прийому ацикловіру.

Після незахищених статевих контактів, при плануванні вагітності, а також при сексуальних відносинах з носієм ВПГ рекомендується обстежитися на генітальний герпес і інші ЗПСШ.

як передається

Шляхів передачі вірусу простого герпесу кілька. Зараження можливе через статевий контакт, причому не тільки при звичайному генитальном сексі, але і анальному, і оральному. Найчастіше це трапляється після перших двох видів сексуальних зв'язків, тому що в цих випадках передається ВПГ-2, а в процесі орального контакту - ВПГ-1. Крім цього, герпес на статевих органах передається:

Повітряно-крапельним шляхом. Вкрай рідко і тільки при пошкоджених слизових або відкритих ранах.
Від матері дитині. Це можливо при інфікуванні плода або зараженні під час пологів.
При самостійному зараженні. Пацієнт сам може перенести інфекцію руками з однієї ділянки тіла на геніталії.
Побутовим шляхом. Ще один рідкісний шлях передачі, тому що має на увазі вологі предмети-носії і відкриті рани на шкірі.

Ознаки генітального захворювання залежать від його виду. Так, у деяких ніяких клінічних проявів немає, а іншим вони заважають жити нормальним життям через болю і дискомфорту. До загальних симптомів статевого герпесу відносять:

біль в м'язах,
головний біль,
підвищена температура (рідко),
загальне нездужання,
часте сечовипускання,
поколювання під час сечовипускання,
свербіж і печіння в області промежини,
запалені лімфовузли в паху,
почервоніння на уражених ділянках шкіри і слизових оболонках статевих органів,
групи хворобливих бульбашок з каламутною рідиною всередині.

Статевий герпес у чоловіків має різні симптоми, які залежать від стадії та виду. Дане генитальное захворювання характеризується:

локальним сверблячкою, печіння, роздратуванням, почервонінням в області геніталій,
набряком головки статевого члена,
болем під час статевого контакту,
запаленими лімфовузлами в зоні паху,
специфічним висипанням,
скупченням невеликих бульбашок з рідиною.

Як виглядає герпес на інтимних місцях у дівчат? Інформація про симптоми герпетичної інфекції нижче:

свербіж шкіри і слизових в області промежини і ануса (при зараженні прямої кишки),
біль, печіння і подразнення геніталій,
підвищення температури,
збільшення лімфовузлів в області лобка,
герпетичні висипання у вигляді характерних бульбашок з рідиною.

перші ознаки

Загострення захворювання статевих органів проявляється наступним чином:

З'являються попереджають ознаки - свербіж, печіння, біль в області геніталій. Хворий може відчути загальне нездужання, головний біль.
Відбувається поява висипань у вигляді груп бульбашок з каламутною рідиною всередині.
Бульбашки розкриваються і утворюються мокнучі виразки.
Виразки затягуються корочками.
Кірочки відпадають, а на їх місці залишаються сліди.

Заразитися генітальним герпетическим захворюванням можливо повітряно-крапельним, генітальний-орально-анальним і побутовим шляхом. Причиною такої передачі інфекції вважаються:

недотримання правил гігієни,
слабкий імунітет,
раннє статеве життя,
безладні статеві контакти,
часта зміна або наявність декількох статевих партнерів,
незахищені статеві контакти,
стать людини (жінки страждають від хронічного захворювання частіше за чоловіків),
наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.

За клінічними симптомами розрізняють кілька видів герпесу геніталій на первинний епізод зараження і всі наступні, які можуть мати типові та атипові форми:

Первинне інфікування. Генитальное захворювання вражає зовнішні геніталії, область промежини у жінок і головку статевого члена, крайню плоть у чоловіків. До симптомів первинного зараження відносять свербіж, почервоніння, пухирці з рідину і герпетичні виразки на статевих органах. Всі ознаки зникають через 2 тижні.
Рецидивуючий герпетичне захворювання. Після перенесеного первинного зараження часто починається наступний тип - рецидив. Є 3 форми, в яких входять легка (загострення рідше 3 разів за рік), середньотяжкий (загострення 4-6 раз за рік), важка (загострення щомісяця). Атипова клінічна картина являє собою хронічні запальні захворювання зовнішніх статевих органів.

Чим небезпечний генітальний герпес

Без своєчасного лікування генітального захворювання можуть виникнути ускладнення, які доставляють дискомфорт або несуть загрозу здоров'ю. До місцевих наслідків герпетичної патології відносять:

Сухість і тріщини на шкірі і слизових оболонках статевих органів.
Бактеріально-грибкові інфекції, які супроводжуються сверблячкою, роздратуванням, постійними слизисто-гнійними або сирнистий виділеннями з піхви у жінок.
Вірус папіломи, що покриває статеві органи з промежиною безліччю кондилом. Дана інфекція є попереднім ознакою раку простати або шийки матки.

Крім локальних ускладнень, часто зустрічаються системні. Так, дізнатися про загальні наслідки генітального захворювання можна з наступного списку:

зниження імунітету,
постійні болі внизу живота, в області промежини,
стійкий невроз,
депресія,
затримка сечі,
герпетичний простатит,
цистит,
уретрит,
зниження статевого потягу.

Секс при генітальний герпес

Можливість занять сексом при наявності герпесу геніталій залежить від форми захворювання. Так, в період загострення навіть з використанням презервативів, ймовірність інфікування ВПГ партнера пацієнта висока. Це обумовлено тим, що вірус знаходиться не тільки на статевих органах, але і на непошкоджених на вигляд зонах. Під час ремісії статеві контакти з носієм ВПГ можливі, так як ризик зараження знижується.

Фактори ризику

Виявлено зв'язок між числом випадків захворювань статевого герпесу і наступними факторами:

соціально-економічний статус і матеріальне становище (чим вони нижче, тим вище шанси «підчепити» інфекцію),
пол (жінки частіше заражаються генітальним герпесом, але не через більш слабкий імунітет, а в силу наявності великої площі слизових статевих органів),
вік (різкий підйом захворюваності генітальним герпесом до 30 - 40 років, що збігається з віком статевої активності).

Виходячи з перерахованого вище, можна виділити групи високого ризику по захворюваності статевим герпесом:

представниці слабкої статі,
асоціальні верстви суспільства (повії, бомжі, наркомани, алкоголіки),
гомосексуалісти,
представники негроїдної раси (темношкірі хворіють статевим герпесом в 45% випадків, а європейці всього лише в 17%).

До факторів ризику зараження статевим герпесом і розвитком захворювання відносяться всі пригнічують імунітет причини і нерозбірливість в статевих контактах:

безладні статеві контакти,
зневага механічними засобами захисту (презервативи забезпечують захист лише на 50%),
стреси,
перевтома, хронічна втома,
нестача вітамінів,
недостатнє і неповноцінне харчування,
несприятливі житлові умови,
значні фізичні навантаження,
переохолодження,
перенесені недавно ГРВІ та висока схильність до респіраторних захворювань,
використання внутрішньоматкової спіралі,
аборти,
зміна клімату,
прийом ліків, що пригнічують імунну систему (цитостатики, глюкокортикоїди),
Віч інфекція,
наявність онкологічного захворювання,
хронічні вогнища інфекції (карієс, статеві інфекції, хронічний тонзиліт та інші),
надмірне вживання алкоголю,
інсоляція (як прийом сонячних ванн, так і відвідування солярію).

Всі чинники, які пригнічують імунітет, при генітальний герпес також є і причинами загострення.

форми захворювання

Виділяють дві форми статевого герпесу первинний і рецидивний. Про первинному генітальний герпес кажуть, коли клінічні ознаки з'явилися вперше після зараження, що може статися через пару тижнів, а в деяких випадках і місяців. Рецидивуючий герпес - це періодичне загострення хвороби при найменшому ослабленні імунітету. Залежно від кількості загострень рецидивів генітального герпесу протягом року виділяють 3 ступеня тяжкості:

легка ступінь - число рецидивів становить 3 і менше на рік,
среднетяжелая - загострення трапляються 4 - 6 разів за рік,
важка - рецидиви відбуваються щомісяця.

У свою чергу, рецидивирующему статевою герпесу притаманні кілька форм перебігу:

атипова мікросімптоматіческая або субклінічна (симптоми є, але не доставляють надмірного занепокоєння хворому: незначний свербіж, замість везикул - тріщини),
атипова макросімптоматіческая форма (симптоми виражені, але проявляються не в повній мірі: є свербіж і болі, але відсутні бульбашки або є везикули, але дискомфорту немає),
абортивна форма (спостерігається у хворих, яким раніше проводилася противірусна терапія і вакцинопрофілактика),
бессимптомная форма є найнебезпечнішою, оскільки клінічні ознаки відсутні, і хворий продовжує вести статеве життя, поширюючи інфекцію через партнерів.

Ознаки первинного генітального герпесу

Явища первинного статевого герпесу виникають через 3 - 14 днів після зараження і зберігаються протягом 21 - 35 днів, причому клініка наростає протягом першого тижня.

Спочатку в області ураженої шкіри та слизової з'являється почервоніння, набряклість, виникає нестерпний зуд і печіння.
Через деякий час в цьому місці утворюються бульбашки (везикули), заповнені каламутним вмістом. Освіта бульбашок поєднується із загальними симптомами інтоксикації: підйом температури, болі в м'язах і животі, суглобові болі, розбитість, порушення сну і нудота.
Крім того, збільшуються пахові лімфовузли, набрякають статеві губи або член, з'являється хворобливе сечовипускання.
Після 5 - 7 діб везикули розкриваються і на їх місці формуються невеликі виразки, не схильні до злиття. Виразки покриваються скоринкою, не глибокі і не кровоточать, а гояться без утворення рубців.
Первинний епізод захворювання характеризується білатеральним (симетричними, з обох сторін) висипаннями.
У міру стихання процесу і загоєння виразок (з них отшелушивается епітелій) дискомфорт в ураженій вогнищі зникає.

У разі приєднання вторинної інфекції виділення виразок стає гнійним, а самі освіти дуже болючими.

Атипова і абортивна форми

Розрізняють такі види атипової форми захворювання:

набрякла - коли є виражений набряк ураженої поверхні шкіри / слизових,
геморагічна - везикули заповнені кров'ю,
ерозивно-виразкова - дуже швидко формуються виразки на місці герпетичних висипань,
некротическая - формування виразок і некротичних ділянок на місці везикул,
рупіоідная - утворюються довгостроково існуючі шаруються коричневі скоринки, які виступає над шкірою,
субклиническая - на ураженій ділянці слизової або шкіри формуються невеликі неглибокі тріщини, які існують недовго і супроводжуються дискомфортом (свербіж, болючість), характерних везикулезной висипань немає. Можливо і повна відсутність клініки.

Симптоми атипової форми генітального герпесу реєструються у 60 - 65% пацієнтів.

Відмінність абортивної форми статевого герпесу від інших полягає в швидкому вирішенні процесу (не більше 1 - 3 днів), тобто протягом рецидиву дуже короткий - абортивний. Виділяють наступні види абортивного перебігу захворювання:

еритематозна - є тільки почервонілий сверблячий вогнище шкіри / слизових,
папульозна - почервонілий і зудить ділянку з незначним підвищенням шкіри / слизової, але бульбашки відсутні,
пруріго-невротична - везикул немає, але є біль по ходу нервових закінчень.

Загальні прояви статевого герпесу

Як у чоловіків, так і у жінок захворювання може проявлятися у вигляді:

герпетичного циститу - часті позиви помочитися, кров у сечі,
герпетичного уретриту - на початку сечовипускання різь і сильний біль, є кров у сечі,
герпесу ануса і прямої кишки - утворення тріщин в задньому проході, які рецидивують при ослабленні імунітету, кров'янисті виділення при дефекації, біль і інтенсивний свербіж в районі сфінктера (роздратування гемороїдальних вузлів), підвищене газоутворення.

Прояви статевого герпесу у чоловіків

Генітальний герпес у чоловіків починається гостро, первинна симптоматика нагадує застуда: «розламується» голова, ниє поперек, відзначається підйом температури, слабкість і нездужання. Через деякий час приєднуються свербіж, поколювання або печіння в паху, оніміння області таза після сну або довгого сидіння.

Насторожити чоловіка можуть збільшені і хворобливі пахові лімфовузли, а й даний симптом відзначається не завжди. Тільки виявивши еритему і припухлість на слизовій члена, мошонці або промежини, сильна стать поспішає до лікаря. Буквально через кілька годин, рідше днів продромального періоду в районі почервоніння і набряклості здуваються прозорі бульбашки, що локалізуються на крайньої плоті і голівки члена, на мошонці або внутрішніх поверхнях стегон, покривають лобок, а в разі анального статевого акту на сідницях і навколо ануса. Через тиждень везикули розкриваються, перетворюючись в ранки, покриті жовтим нальотом. Потім виразки «обзаводяться» корочками і злущуються.

Рецидивуючий герпес у чоловіків протікає з меншою частотою, ніж у слабкої статі, так як організм чоловіків рідше зазнає гормональні зміни (вагітність, менструації). Але будь-яке серйозне захворювання, а також стрес (чоловіки важче переносять психологічні навантаження в силу стереотипу «Не показувати слабкість») викликає рецидив захворювання.І хоча загострення у них трапляються рідше, але протікають важче.

До наслідків статевого герпесу у представників сильної статі ставляться: герпетичний простатит, уретрит і рідше герпетичний проктит.

Прояви статевого герпесу у жінок

Симптоматика первинного епізоду генітального герпесу у жінок в цілому не відрізняється від проявів у чоловіків. Захворювання так само, як і у сильної статі починається з продроми (розбитість, підвищення температури, зниження апетиту і нудота, артралгії та міалгії, болю в поперековій області і внизу живота, оніміння шкіри в області таза).

Період висипань настає на 2 - 3 добу після продромального і характеризується появою пухирців з каламутною рідиною на вульві (кліторальна область, малі та великі статеві губи, на спайках), в уретрі, піхву і на шийці матки. Можливе утворення везикул в анальної області, на внутрішніх стегнових поверхнях і промежини. У разі поразки уретри виникають поколювання і свербіж при сечовипусканні, а у важких випадках герпетична інфекція переходить на матку і придатки.

Не завжди, але відзначається і хворобливі і збільшені лімфовузли в паху. У більшості випадків статевий герпес у представниць прекрасної статі протікає в атипової формі (близько 65%). Крім того, жінки в період рецидиву захворювання відзначають збільшення вагінальних виділень, які стають особливо інтенсивними до кінця другої фази менструального циклу.

Що характерно, жінки психологічно набагато важче переносять рецидиви хвороби, що веде до розвитку депресії, фобій (страх сексуальних контактів, страх спілкування), суїцидальних думок, неврозів.

До ускладнень захворювання відносяться:

вульвит,
Вульводінії (свербіж і печіння, мокнуть зовнішніх статевих органів є, а лабораторні ознаки запалення відсутні),
уретрит,
аднексит і сальпінгіт,
хронічне запалення матки,
синдром тазових болів,
емоційно-психічні розлади,
проблеми в сексуальному житті,
зниження працездатності, психастенія (дратівливість і уразливість, «близькі сльози»).

Статевий герпес при вагітності

Якщо у жінки до вагітності були випадки статевого герпесу, то ризик передачі інфекції плоду і новонародженому мінімальний, але тільки при відсутності рецидивів в період гестації (див. Герпес при вагітності). Величезну небезпеку статевий герпес представляє в період виношування плоду при первинному епізоді захворювання або реактивації вірусу на перших 12 тижнях і протягом місяця до передбачуваного терміну пологів. Загострення або первинне зараження герпетичної інфекції призводить до тяжких наслідків у вагітних:

самовільне переривання вагітності,
відбувся викидень (завмерла вагітність),
передчасні роди,
формування вад розвитку у плода,
інфікування новонародженого при проходженні через «заразні» родові шляхи.

Крім того, генітальний герпес може стати причиною звичного невиношування в майбутньому, і навіть безпліддя.

Перша фаза лікування

При генітальний герпес основним напрямком лікування є противірусна терапія. Призначення противірусних препаратів пригнічує реплікацію вірусу (розмноження), що швидко усуває клінічні прояви хвороби. Противірусні препарати застосовуються як системно (всередину і парентерально), так і місцево (у вигляді мазей, кремів і свічок). Доцільно впливати не так герпетическую інфекцію комлексного, одночасним призначенням системних і місцевих препаратів.

На сьогоднішній день зарекомендували себе такі лікарські засоби, як ацикловір, панавір, фамцикловір та інші. Етіотропна терапія (противірусна) має на увазі 1 фазу лікування рецидивуючого герпесу. Противірусні ліки призначаються за схемою 2 - 5 разів на добу і тривалістю на 7 - 10 днів або до повного зникнення клінічних явищ.

Одночасно з перерахованими препаратами призначається і симптоматична терапія, спрямована на стихання болів і свербіння, а також заспокійливі засоби. Крім того, в першу фазу лікування показаний прийом аскорбінової кислоти і внутрішньом'язово вводиться специфічний противогерпетический імуноглобулін, що активує імунітет хворого.

Друга фаза лікування

Проводиться в стадію стихання рецидиву (зменшення свербежу, формування струпов на виразках і їх відлущування). Показано введення вітамінів В1 і В6, аутогемотерапия, прийом антигістамінних засобів (тазепам, супрастин) і неспецифічних (настоянка елеутерококу, дибазол) і специфічних (Лавомакс) імуномодуляторів.

профілактика загострень

І, звичайно, всі пацієнти з рецидивуючим генітальним герпесом в стадію загострення захворювання повинні виключити статеві контакти, дотримуватися правил особистої гігієни (обмивати уражені ділянки шкіри теплою водою з милом), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції. Також забороняється відвідувати лазні, сауни і басейни, і рекомендується носити вільний нижню білизну з бавовни (перешкоджає тертю уражених ділянок, дозволяє «дихати» шкірі і зменшує больові відчуття).

Загальні відомості

генітальний герпес - це хвороба, яка передається статевим шляхом. Її провокує вірус простого герпесу (Скорочено ВПГ).

Існує два типи вірусу простого герпесу. При зараженні першим типом ВПГ у людини, як правило, інфікується порожнину рота або проявляється герпетична лихоманка на обличчі (так званий оральний герпес). При ураженні вірусом другого типу відбувається інфікування області геніталій (так званий генітальний герпес). Але і перший, і другий тип вірусу можуть спровокувати розвиток і генітальної, і оральної інфекції.

В основному віруси герпесу перебувають в неактивному стані, отже, виражених симптомів захворювання у людини не спостерігається. Але іноді у хворих, заражених такими вірусами, відбуваються спалахи хвороби, що виражається проявом виразок або пухирів. Якщо людина заразилася ВПГ, то інфекція буде періодично виявлятися протягом усього його життя.

Поширення генітального герпесу

Обидва типи вірусу простого герпесу поширюються контактним шляхом. Заразитися можна в процесі поцілунку, при різних видах сексуальних контактів або в процесі безпосереднього контакту «шкіра до шкіри». Так як вірус, що провокує виникнення генітального герпесу, також призводить до висипань на губах, то зараження може відбутися після контакту губ і геніталій. Зараження вірусом відбувається, коли він потрапляє в організм крізь слизові оболонки, пошкодження на шкірі. При цьому навіть мікроскопічних травм досить для того, щоб вірус проник в організм.

Герпес генітальний передається незалежно від того, чи є у інфікованої людини виразки, пухирі або інші симптоми хвороби. Дуже часто така інфекція може перейти від людини, який навіть не знає про те, що він заражений вірусом. Найбільш високий шанс заразитися вірусом простого герпесу - від людини, у якого на тілі є бульбашки або виразки, що виникають і при первинному, і при повторному прояві генітального герпесу. Але навіть люди, явні ознаки герпесу у яких відсутні, можуть залишатися заразними протягом одного тижня до початку захворювання і такого ж періоду після зникнення його симптомів.

Передача генітального герпесу відбувається в більшості випадків статевим шляхом. В той же час побутовим шляхом - наприклад, через речі, що стосуються особистої гігієни, генітальний герпес передається дуже рідко. Крім того, відзначається наявність інокуляціонной шляху зараження вірусом: в такому випадку людина самостійно переносить вірус з вогнища його появи в інші місця. Таким методом вірус може потрапити з шкіри обличчя на шкіру статевих органів.

В даний час генітальний герпес - це достаточвно поширене серед населення захворювання. Доведено, що вірус простого герпесу другого типу більш часто зустрічається у жінок. Існує також медична статистика, яка свідчить про те, що цим типом вірусу заражена приблизно кожна четверта жінка і кожен п'ятий представник сильної статі. Можливо, така ситуація складається з огляду на те, що більш результативною є передача вірусу від чоловіка до жінки. Набагато частіше ВПГ-2 виявляється у чорношкірих людей.