Ендометрит - це запалення слизової оболонки матки. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний ендометрит. Тактика лікування буде залежати від форми захворювання, а також наявності тієї чи іншої супутньої патології на момент постановки діагнозу.
Гострий ендометрит - це гостре запальне ураження ендометрія (внутрішнього слизового шару матки). При поширенні патологічного процесу по кровоносних і лімфатичних судинах розвивається метроендометрит і далі пельвиоперитонит (запалення тазової очеревини).
Хронічний ендометрит - це тривалий уповільнене запалення слизової оболонки матки. Виникає як результат неадекватного лікування гострого ендометриту. Не виключено розвиток первинно хронічного ендометриту без попередніх симптомів гострого запалення.
Причини гострого ендометриту
Гострий ендометрит виявляється у 2% всіх пацієнток гінеколога. У кожної десятої жінки захворювання поєднується з ураженням інших органів малого тазу (яєчників, маткових труб, очеревини).
Ендометрит виникає при інфікуванні слизової оболонки матки. Збудниками захворювання найчастіше стають представники умовно-патогенної флори (кишкова паличка, ентеробактерії та ін.). Не виключено зараження хламідіями, мікоплазмою, уреаплазмою. В останні роки все частіше зустрічається мікст-інфекція (одночасне інфікування декількома мікроорганізмами).
Фактори ризику розвитку ендометриту:
- будь-які втручання в порожнині матки (аборти, діагностичні та лікувальні вискоблювання),
- ускладнені пологи,
- загальні інфекційні захворювання,
- інфекції нижніх відділів статевих шляхів (піхви і шийки матки).
- установка внутрішньоматкової спіралі.
Потрапляючи в порожнину матки, патогенні мікроорганізми провокують запуск складних реакцій, що призводять до розвитку запалення. В таких умовах матка не може повноцінно функціонувати. Виникають все симптоми ендометриту, що змушують жінку шукати допомоги у лікаря. Не лікувався гострий ендометрит може перейти хронічну стадію і навіть стати причиною безпліддя.
Причини хронічного ендометриту
Хронічний ендометрит найчастіше виникає як закономірний підсумок захворювань, що передаються статевих шляхом. Хвороба розвивається на фоні зниженого імунітету і дисбактеріозу піхви. Порушується біоценоз, зменшується частка корисних лактобактерій на слизовій оболонці статевих шляхів, збільшується вміст патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. На цьому тлі розвивається запалення, що і призводить до появи всіх симптомів хронічного ендометриту.
Хронічне запалення матки після перенесених пологів та абортів є наслідком не пролікованого гострого ендометриту. Ризик хронізації процесу збільшується після повторних втручань в порожнині матки. У рідкісних випадках причиною хронічного ендометриту стає шовний матеріал, що залишився після кесаревого розтину або інших операцій.
Симптоми гострого ендометриту
Перші ознаки ендометриту виникають через 3-7 днів після проникнення інфекції в матку (наприклад, після пологів, аборту чи інших втручань). До типових симптомів гострого ендометриту відносяться:
- лихоманка,
- болі внизу живота,
- гнійні виділення з піхви,
- кровотеча.
Захворювання починається з різкого підвищення температури тіла до 38-40 ° С. З'являється озноб, виражена загальна слабкість, втрата апетиту. Збільшуються пахові лімфовузли. На тлі високої температури тіла виникають тягнуть болі внизу живота. Біль віддає в поперек і куприк, стріляє в пахову область.Неприємні відчуття зникають після прийому анальгетиків.
Виділення зі статевих шляхів при гострому ендометриті рясні, гнійні, брудно-сірого, жовтого або зеленуватого кольору. Можлива поява домішок крові. Виділення мають неприємний різкий запах. За характером вагінальних виділень можна визначити збудника хвороби.
Гострий ендометрит після перенесеного аборту або викидня має свої особливості. Через 5-7 днів після вискоблювання порожнини матки стан жінки різко погіршується. Підвищується температура, виникають сильні болі внизу живота, розвивається кровотеча. Ендометрит в даному випадку пов'язаний з затримкою плодового яйця в порожнині матки. У важких випадках розвивається піометра (скупчення гною в матці).
Симптоми хронічного ендометриту
Хронічний ендометрит тривалий час протікає безсимптомно. Жінка може ніколи не дізнатися про своє захворювання, поки не потрапить на обстеження до гінеколога. Згодом з'являються такі симптоми:
- постійний ниючий біль внизу живота,
- порушення менструального циклу.
Порушення циклу проявляються у вигляді нерегулярних маткових кровотеч. Кровотечі можуть бути різної інтенсивності, від незначних коричневих виділень в середині циклу до рясного відокремлюваного. Дуже характерно поява незначних виділень за кілька днів до очікуваної менструації, а також незабаром після неї. Менструації при хронічному ендометриті стають рясними і хворобливими.
При прихованому хронічному ендометриті єдиною скаргою жінки стає неможливість зачати дитину. Запалена слизова оболонка матки не приймає запліднити яйцеклітину, провокуючи викидень на дуже ранніх термінах. На тлі ендометриту нерідко розвивається позаматкова вагітність.
лабораторні обстеження
Для діагностики ендометриту лікар призначає такі аналізи:
- загальний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- мазок на флору піхви,
- бактеріологічний посів із цервікального каналу.
За підсумками обстеження лікар може оцінити тяжкість стану жінки, а також виявити збудника ендометриту. Терапія підбирається з урахуванням виявлених під час обстеження мікроорганізмів.
Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розміри матки і стан сусідніх органів. На УЗД також виявляється затримка частин плідного яйця або плаценти (після абортів, викиднів і пологів).
гінекологічний огляд
При огляді на гінекологічному кріслі звертає на себе увагу збільшена болюча матка. Канал шийки матки відкритий. При пізніх викиднів і виникла на їх фоні ендометриті шийка матки вільно пропускає один палець.
лабораторні обстеження
Для діагностики ендометриту лікар призначає такі аналізи:
- загальний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- мазок на флору піхви,
- бактеріологічний посів із цервікального каналу.
За підсумками обстеження лікар може оцінити тяжкість стану жінки, а також виявити збудника ендометриту. Терапія підбирається з урахуванням виявлених під час обстеження мікроорганізмів.
Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розміри матки і стан сусідніх органів. На УЗД також виявляється затримка частин плідного яйця або плаценти (після абортів, викиднів і пологів).
Діагностика хронічного ендометриту
Схема діагностики хронічного ендометриту включає в себе:
гінекологічний огляд
При огляді в дзеркалах нерідко виявляється супутній цервіцит (запалення шийки матки). Матка при хронічному ендометриті щільна, болюча, злегка збільшена в розмірах.
інструментальні дослідження
УЗД органів малого тазу малоинформативно. Для діагностики хронічного ендометриту проводиться гістероскопія - огляд порожнини матки зсередини під захопленням. Вся інформація виводиться на екран, і доктор оцінює стан слизової оболонки матки. В ході процедури береться ділянку ендометрія на аналіз.Остаточний діагноз ставиться тільки після отримання результатів гістологічного дослідження.
Лікування гострого ендометриту
Лікування гострого ендометриту можливо тільки у стаціонарі. На весь період терапії призначається постільний режим, спокій і повноцінний сон. Рекомендується прийом полівітамінів, легкоусвояемая дієта. Після стихання симптомів жінка виписується додому під нагляд дільничного гінеколога.
Медикаментозне лікування гострого ендометриту передбачає прийом антибіотиків. Антибактеріальні препарати призначаються з урахуванням виявленого збудника хвороби. Найчастіше використовуються цефалоспорини - антибіотики широкого спектру дії, ефективні проти більшості відомих збудників ендометриту. Цефалоспорини можуть поєднуватися з макролідами і іншими антибактеріальними препаратами.
Курс антибактеріальної терапії триває 7-10 днів. За свідченнями використовуються спазмолітики (кошти, розслаблюючі мускулатуру матки) і знеболюючі препарати. Після завершення курсу антибіотиків призначаються кошти для відновлення нормальної мікрофлори піхви (пробіотики).
Хірургічне лікування гострого ендометриту проводиться після аборту або ускладнених пологів. Виконується вишкрібання порожнини матки, видаляються залишки плодового яйця або плаценти. Після операції призначаються антибіотики широкого спектру дії і анальгетики. Для відновлення менструальної функції показано физиолечение після стихання гострого процесу.
Лікування хронічного ендометриту
Терапія хронічного ендометриту проводиться амбулаторно. Антибіотики призначаються з урахуванням виявлених патогенних мікроорганізмів. Для нормалізації менструального циклу призначається фізіотерапія. Показаний курс вітамінів і засобів, що стимулюють загальний і місцевий імунітет.
Хірургічне лікування проводиться при наявності внутрішньоматкових синехій - особливих тяжів, що формуються в порожнині матки при хронічному запаленні. Ці тяжі заважають зачаття дитини і нормальний перебіг вагітності, а також стають причиною постійних болів в області таза. Внутрішньоматкові синехії поділяють під час операції. Останнім часом більшість операцій на матці проводяться лапароскопічним доступом (через невеликі проколи, без розрізу).
профілактика
Профілактика гострого і хронічного ендометриту включає в себе:
- Відмова від випадкових статевих зв'язків.
- Використання бар'єрних методів контрацепції (презерватив) для захисту від інфекцій.
- Дбайливе ведення пологів.
- Реабілітація після викиднів, абортів і будь-яких втручань в порожнині матки (антибактеріальна терапія, физиолечение, відновлення мікрофлори піхви).
- Дотримання правил інтимної гігієни.
- Своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках захворювання.
- Зміцнення імунітету.
При виконанні всіх рекомендацій ризик розвитку ендометриту зводиться до мінімуму. Якщо уникнути проблеми не вдалося, необхідно якомога швидше пройти обстеження і лікування у гінеколога. При своєчасній терапії і грамотної реабілітації прогноз досить сприятливий.
Причини виникнення даного захворювання
Ендометрій матки являє собою 2 шари: базальний і функціональний. Структура функціонального шару сама по себе дуже чутлива і ніжна, її найменше пошкодження може спричинити за собою розвиток ендометрію. Самі ушкодження не несуть за собою ніяких серйозних ускладнень, а ось що проникають через пошкодження віруси викликають запалення ендометрія матки.
Ендометрит може виникнути в наступних випадках:
- неакуратне спринцювання,
- зондування порожнини матки,
- вишкрібання порожнини матки,
- дослідження маткових труб.
Збудниками даного захворювання можуть бути:
- туберкульозні микробактерии,
- хламідії,
- кишкова паличка,
- протей,
- дифтерійна паличка,
- мікоплазми,
- стрептококи,
- ентеробактерій,
- клебсієлла.
симптоми захворювання
Симптоми ендометрит на початкових стадіях виявляє не надто явно і активно. Тому жінці практично неможливо помітити хворобу на початковій стадії розвитку і пов'язані з цим зміни в організмі. Внаслідок цього на прийом до лікаря жінки приходять зазвичай вже з деяким запізненням. Ендометрит матки розрізняють хронічний і гострий. Гостра стадія в основному виникає після механічних пошкоджень. А хронічна є наслідком зараження різними інфекціями, що передаються статевим шляхом.
лікування ендометриту
Якщо захворювання було виявлено своєчасно, то курс лікування можна проводити амбулаторно. Але при ендометриті матки амбулаторне лікування обов'язково проводиться під постійним наглядом лікуючого гінеколога. Якщо лікування ендометриту проводитися в умовах стаціонару, значить, дане захворювання було виявлено пізно або вже запущено.
Як правило, лікування ендометриту проводиться за наступною схемою:
- терапія антибіотиками,
- антибактеріальна терапія,
- очищення порожнини матки,
- очищення крові від токсинів.
Лікування гнійного ендометриту
Найчастіше гнійний ендометрит лікується шляхом видалення гною і механічного чищення відмерлих тканин з порожнини матки. Чистка матки обов'язково проводиться під загальним наркозом, і потім призначається гормональна терапія. Після закінчення такого лікування призначається фізіотерапія, завдяки якій відбувається посилений відтік гною і слизу з порожнини матки.
Лікування народними засобами
Все більшої популярності в боротьбі з різними захворюваннями набирає народна медицина. Відомі народні засоби, що допомагають вилікувати і ендометрит. Але варто зауважити, що це захворювання дуже серйозне. Щоб не з'явилися можливі ускладнення, потрібно діагностика, лікування та спостереження у кваліфікованого лікаря гінеколога.
При ендометриті беруть такі трави в рівних частинах: корінь алтея, сухоцвіт, лаванду, листя буркуну, левзею, полин, листя чорниці, листя кропиви і соснові нирки. Всі трави потрібно ретельно змішати і подрібнити. Потім насипати в термос 2 столові ложки трав і все це залити 3 склянками окропу. Такий настій витримується 12 годин, потім його слід процідити. Приймають готовий настій по 1/3 склянки 3 рази на день. Курс лікування становить 2 місяці.
При лікуванні ендометриту добре зарекомендував себе лавр благородний. В цьому випадку потрібно для лікування відро гарячої води і 20 г лавра благородного. Лавр заливається окропом, настоюється протягом 30 хвилин, потім настій розбавляється з гарячою (терпимою для тіла) водою. Лікування проводиться за допомогою сидячих ванночок.
