Кольпоскопія: суть і переваги методу

Кольпоскопією називають гінекологічний метод дослідження з проведенням прицільного і детального огляду шийки матки за допомогою мікроскопа особливої конструкції.

Основна мета проведення кольпоскопії - виявити осередки переродження епітелію в ерозію або навіть в неоплазію (передрак).

Процедура проводиться в рамках звичайного гінекологічного огляду в поліклініці або діагностичному центрі.

Існує кілька різних методів кольпоскопії, які дозволяють виявити всі можливі аномалії в будові шийки матки і цервікального каналу, що дозволяє виявити ділянки ерозій і дисплазії (переродження) епітелію. Даний метод - це найраніша і рятує життя діагностика пухлинних процесів.

Показання до кольпоскопії

Кольпоскопія показана всім жінкам після 30 років в якості основного методу скринінгового дослідження і діагностики.

Крім того, кольпоскопія показана для спостереження за шийкою матки після лікування, для обстеження жінок будь-якого віку з групи ризику по онкології.

Сьогодні лікарі схиляються до проведення кольпоскопії при будь-якому гінекологічному поглибленому обстеженні, особливо при наявності скарг пацієнтки.

Протипоказання

Незважаючи на простоту дослідження, до кольпоскопії є ряд протипоказань:

перші 8 тижнів після пологів,
3-4 тижні після проведення аборту,
недавнє лікування шийки матки за допомогою кріодеструкції або хірургічне лікування.

При проведенні особливої, розширеної кольпоскопії протипоказанням є алергія на йод або оцтову кислоту.

Тимчасовими протипоказаннями для проведення кольпоскопії можуть стати:

кровотеча з матки або шийки, в тому числі менструація,
виражений запальний процес,
виражене стан атрофії ектоцервікса.

Методика проведення

Дослідження проводить лікар-гінеколог в спеціальному процедурному кабінеті, де є кольпоскоп. Це особлива система на штативі з підсвічуванням і можливістю додаткового збільшення зображення лінзами до 15-40 разів.

Апарат ставиться на відстані приблизно 20-25 см від області шийки матки. Огляд всіх зон шийки матки проводять, обертаючи особливі гвинти на мікроскопі.

Кольпоскопія проводиться перед проведенням дворічного дослідження та інших процедур в кріслі гінеколога, але при цьому попередньо видаляється виділення з поверхні шийки матки.

У процесі дослідження можна провести прицільну біопсію особливо підозрілих ділянок і встановлення точного діагнозу.

Кольпоскопія - це безболісна процедура, хоча може завдавати невеликий дискомфорт при обробці реактивами або паркані біопсії.

Кольпоскопія проводиться в декількох видах:

оглядова або проста кольпоскопія, це огляд шийки матки і цервікального каналу без застосування будь-яких засобів. Дає уявлення про форму й розмір шийки, її стан, наявність травм і розривів, характер виділень, стан слизових і судин.
кольпоскопія з кольоровими фільтрами, особливо з зеленим, дозволяє оцінити стан судинної мережі.
розширений метод кольпоскопії. Це огляд шийки матки і її оцінка за допомогою обробки спеціальними речовинами. Зазвичай застосовують 3% -ний розчин оцтової кислоти з оцінкою реакції судин і виділення за рахунок цього ділянок неоплазии. Другим етапом проводять обробку розчином гліцерину з люголем. Патологічні дільниці не фарбуються цим розчином і явно видно при огляді.
метод хромокольпоскопіі з обробкою шийки матки особливими барвниками. Ненормальні ділянки тканин трохи фарбуються.
метод кольпомікроскопії зі збільшенням до трьохсот раз, що дозволяє оцінити мікроскопічну будову клітин та їх складових елементів (ядра, цитоплазми, включень).

проведення кольпоскопії

В середньому дослідження займає 20 хвилин, перед ним необхідно роздягтися нижче пояса і лягти на гінекологічне крісло.

Лікар проведе візуальний огляд піхви і шийки матки за допомогою введення в піхву дзеркал. На час процедури дзеркала будуть залишатися в піхві. В процесі буде проводитися зрошення стінок і шийки фізрозчином, щоб не допустити підсихання слизу.

Після оглядового огляду шийки матки мікроскопом проводять її обробку оцтовою кислотою - це може бути неприємно, може нагадувати відчуття печіння. Через пару хвилин почнеться огляд і подальша обробка люголем з гліцерином.

При необхідності біопсії лікар особливим інструментом візьме шматочок тканини не більше 2-3 мм, це може викликати короткочасний дискомфорт. При необхідності лікар проведе також кюретаж шийного каналу, що дає тягнуть неприємні відчуття через спазм шийки.

суть дослідження

Кольпоскопія - метод дослідження слизової оболонки зовнішніх статевих органів, піхви і піхвової частини шийки матки. Діагностика проводиться за допомогою спеціального приладу - кольпоскопа, який збільшує зображення досліджуваних елементів. Таким чином, можна оцінити анатомічну структуру статевих органів, визначити атипию (неправильна структура, форма, розміри клітин) і виявити ознаки запалення. Крім того, дослідження має на увазі використання різних хімічних проб.

Вульва - це збірна назва всіх зовнішніх статевих органів, до яких відносяться клітор, великі, малі статеві губи, переддень піхви і її залози. Кордоном для даного анатомічного освіти є дівоча пліва або залишилися від неї сосочки. Для зовнішніх статевих органів характерним є багатошаровий плоский епітелій, структура якого може порушуватися внаслідок захворювань.

Піхву відноситься до внутрішніх статевих органів. Кордонами є переддень з одного боку, і зовнішня частина шийки матки - з іншого. У нормі епітелій даної області ідентичний вульве. Крім того, клітини внутрішньої оболонки виділяють велику кількість глікогену, з якого згодом утворюється молочна кислота. Дана особливість використовується при проведенні хімічних проб.

Вагінальна частина шийки матки, на відміну від маткової, має багатошаровий плоский епітелій.

види дослідження

Процедура кольпоскопії може незначно змінюватися в залежності від використовуваного приладу і методу діагностики. Кольпоскоп, в свою чергу, може бути:

Оптичний. Цей пристрій оснащено бинокулярной оптичною системою і потужним світловим променем. Оптичний кольпоскоп найбільш популярний серед гінекологів. З його допомогою можна збільшити об'єкт в 2-40 разів, хоча для рутинного огляду досить десятикратного збільшення. Крім того, лікар з поганим зором може налаштувати різкість приладу під себе.
Відеокольпоскопи. Цей пристрій не має бинокулярной оптики. Наближення об'єкта здійснюється за рахунок цифрової камери, яка має властивість балансу білого кольору. Таким чином, на монітор передається якісне високоточне зображення, яке зберігається на пам'ять комп'ютера.

Простий, або оптичний кольпоскоп при належному досвіді і кваліфікації не поступається своєму аналогу.

Залежно від техніки проведення процедури розрізняють наступні варіанти дослідження:

Просте (рутинне), засноване виключно на візуальних даних. Вважається неінформативним методом.
Розширене. Крім візуальної оцінки, як доповнення використовуються різні барвники. Найбільшою діагностичної цінністю володіє проба з 3% розчином оцтової кислоти і з 2% розчином Люголя (проба Шиллера).Оцтова рідина має короткий Вазоспастична (судинозвужувальних) властивістю, за час дії якого легко можна знайти патологія слизової оболонки. Розчин Люголя (йодний розчин) забарвлює нормальну слизову в темно-коричневий колір, а змінений епітелій, бідний на глікоген, не змінює забарвлення.

Показання та протипоказання до проведення дослідження

Представлений вид діагностики показаний всім дівчатам старше 18 років або через три роки від початку статевого життя. Крім того, кольпоскопія входить в список обов'язкових досліджень при плануванні дитини. Це допоможе уникнути небажаних явищ під час вагітності.

Симптоми, які свідчать про гінекологічної патології, описані нижче.

Виділення. Патологічними можна вважати ті, які мають нехарактерний колір (жовтий, мутно-білий), консистенцію (дрожжевідную). Крім того, проводиться оцінка кількості секрету.
Болі в спокої і під час сексу. Даний симптом виникає при наявності дефекту слизової оболонки. Найчастіше болі супроводжують інфекційно-запальні процеси, ерозію і дисплазію.
Неприємний запах, що виникає в результаті попадання патогенної мікрофлори в піхві і подальшого розпаду продуктів їх життєдіяльності.
Порушення менструації. Деякі захворювання, призводять до гормональних порушень, а також місцевим запального процесу, що призводить до порушення циклу.

Важливо! Деякі патологічні процеси, такі як дисплазія, хронічна уповільнена інфекція, рак та інші, не завжди супроводжуються яскраво вираженою клінічною картиною і можуть довгий час нічим не проявлятися. Тому з метою профілактики та ранньої діагностики, необхідно періодично проходити кольпоскопію

Захворювання, які можна визначити за допомогою кольпоскопії:

Ерозія - патологічний стан, при якому виникає дефект слизової оболонки до підслизової основи. Головною причиною виникнення є хронічне запалення.
Кондиломи - вірусне захворювання, що передається контактним шляхом, яке проявляється утворенням на слизовій статевих органів вузликів різних розмірів.
Інфекційний процес, що характеризується запаленням слизової оболонки внаслідок попадання і розмноження патогенних мікроорганізмів. Збудниками в даному випадку є бактерії (гарднерел, стафілокок, стрептокок), віруси (папіллома-, герпес-вірус), гриби (кандида).
Дисплазії всіх видів - патологічний стан, при якому виникає порушення клітинного складу епітелію.
Передракові стани - захворювання, які при відсутності адекватної терапії обов'язково приведуть до раку.
Рак - злоякісне утворення, що характеризується безконтрольним діленням атипових клітин. При цьому відбувається поглинання глікогену, деформація і деструкція органу з можливим метастазуванням.

Дослідження вважається безпечним і не завдає шкоди пацієнтові, але все ж є певні протипоказання. Не можна проводити розширений вид кольпоскопії при наявності індивідуальної непереносимості до оцтової кислоти і розчину Люголя. Також необхідно розрахувати свій візит до лікаря, так як під час менструації дослідження не проводиться.

Підготовка і техніка проведення кольпоскопії

Щоб результат дослідження був достовірним, необхідно дотримуватися певних правил:

За 2-3 дні до візиту до лікаря, потрібно утриматися від сексу.
Виключити використання тампонів протягом 3-4 днів до кольпоскопії.
Якщо дівчина має низький поріг больової чутливості, що не забороняється використання ненаркотичних таблетованих знеболюючих (наприклад, Кетолонг).
У день візиту з ранку проводиться туалет статевих органів теплою водою без застосування додаткових гігієнічних засобів (мила або гелю).

Процедура дослідження проводиться в оглядовому кабінеті жіночої консультації або медичного центру. Дівчина сідає на гінекологічне крісло, після чого проводиться настройка кольпоскопа і фокусування джерела світла на потрібній зоні. Першим етапом дослідження є оцінка вульви, потім встановлюються вагінальні дзеркала на глибину до 5 см. Додаткові інструменти необхідні для розширення просвіту і поліпшеного проведення пучка світла. Дані дзеркала добре забезпечують огляд вагінальної частини шийки матки. Процедура їх установки при певній психологічній підготовці є абсолютно безболісним етапом.

Після того, як створений доступ для ревізії, лікар кольпоскопом оглядає слизову оболонку всіх доступних статевих органів. Оцінюється однорідність, колір, опуклості, угнутості, наявність пухлиноподібних утворень і характер виділень. Також, під 10-ти кратним збільшенням аналізується клітинний склад епітелію, виявляються ерозії, дисплазія та інші захворювання, що порушують структуру і архітектоніку (порядок розташування тканин і клітин) слизової оболонки.

Потім переходять до розширеної кольпоскопії із застосуванням хімічних речовин. 3% оцет або розчин Люголя наносять на слизову оболонку досліджуваної області. У першому варіанті виникає набряк слизової і короткочасний судинний спазм, через хвилину роблять оцінку. Проба Шиллера (з Люголя) дозволяє чітко провести диференційну діагностику між нормальною тканиною і патологічної, бідної на глікоген. Крім того, під прицілом кольпоскопа гінеколог може взяти біопсію (забір частини тканини) сумнівною області для подальшого гістологічного обстеження.

Переваги і недоліки методу

У структуру постановки гінекологічного діагнозу входить збір скарг, результат об'єктивного огляду та даних лабораторних та інструментальних методів. На ряду з кольпоскопією в складі жіночого огляду варто цитологічне дослідження, або пап-тест.

Порівняльна характеристика методів представлена в таблиці.

Обстеження шийки матки методом кольпоскопії

Кольпоскопія - сучасний високоефективний і безпечний метод дослідження шийки матки і стінок піхви з метою діагностики різних захворювань на ранній стадії.

Кольпоскопія шийки матки проводиться за допомогою спеціального інструменту, який називається кольпоскоп. Це медичний оптичний прилад, оснащений спеціальними освітлювачами і дозволяє значно збільшувати зображення об'єкта дослідження, що дає можливість визначити і детально вивчити місце локалізації патологічного процесу.

За допомогою даного методу можна діагностувати доброякісні та злоякісні утворення в самій початковій стадії, такі захворювання, як лейкоплазії і ендометріоз, виявити запалення, а також ерозію і рак шийки матки. Кольпоскопія може використовуватися для оцінки ефективності призначеного лікування.

Процедура кольпоскопії не є болючою. Під час її проведення можливий легкий дискомфорт, як і при звичайному огляді, але не більше того. Проводиться кольпоскопія в гінекологічному кріслі, займає близько 10-20 хвилин. Для оголення шийки матки використовується дзеркало, потім за допомогою кольпоскопа гінеколог детально досліджує шийку матки і стінки піхви.

види кольпоскопії

Існує 2 основних види кольпоскопії: проста і розширена. Під час простої процедури проводиться звичайний огляд, визначається характер і тип виділень. Далі виділення акуратно видаляються сухим ватним тампоном, і за допомогою кольпоскопа проводиться огляд шийки матки.

Розширена кольпоскопія припускає застосування діагностичних проб, які допомагають більш чітко обмежити і вивчити патологію шийки матки, визначити характер порушення, виключити або підтвердити рак шийки матки, дисплазію шийки матки (передраковий стан). Найбільш популярні проби це: тести з використанням оцтової кислоти, із застосуванням розчину Люголя (проба Шиллера), проба Хробака. Остання проба проводиться при підозрі на злоякісне утворення, для її проведення використовується матковий зонд. Розширена кольпоскопія також є безболісною.

Варто зазначити, що для постановки остаточного діагнозу недостатньо однієї лише кольпоскопії. Адже вона спрямована тільки на визначення і первинного вивчення зони найбільшого ураження. Для остаточних висновків і підтвердження первинних висновків необхідно провести додаткові дослідження: цитологічні дослідження, прицільна біопсія, ПАП-тест.

Крім основних, існують також такі види кольпоскопії: кольорова і люмінесцентна. Кольорова передбачає ту ж процедуру, що і розширена. Відмінність в тому, що використовуються інші барвники. Шийка матки забарвлюється в зелений або синій, що допомагає більш детально вивчити вогнища ураження і судинну сітку.

Люмінесцентна застосовується для вивчення і виявлення ракових клітин в епітелії. Шийка матки обробляється флюорохромами і підсвічується УФ-променями. При цьому злоякісні утворення за кольором відрізняються від здорових клітин.

Підготовка до кольпоскопії

Перед проведенням кольпоскопії рекомендується мінімум 2 дні уникати статевих контактів. Не можна користуватися вагінальними свічками і кремами, використовувати тампони, проводити спринцювання. Не можна проводити обстеження під час менструації, для цього підходить будь-який день менструального циклу. Деякі фахівці рекомендують проводити дане дослідження на 2-3 день після менструації.

Кому і як часто слід проходити кольпоскопію?

Кожній жінці рекомендується проходити огляд гінеколога мінімум 1 раз на рік. Процедура кольпоскопії може бути здійснена під час профілактичного огляду за рекомендацією лікаря.

Кольпоскопія рекомендується жінкам, які незабаром планують вагітність, щоб уникнути проблем, пов'язаних з труднощами виношування і передчасних пологів. За рекомендацією лікаря дане обстеження може проводитися і під час вагітності.

Настійно рекомендується проходити процедуру кольпоскопії жінкам після 45 років. Під час клімактеричних змін найбільша ймовірність онкологічних захворювань. Дуже важливо своєчасне виявлення проблеми.

Діагностика дозволяє виявляти найдрібніші відхилення епітелію піхви від норми. Так, в процесі кольпоскопії лікар звертає увагу на:

колір слизової,
нерівності поверхні піхви,
стан і розташування кровоносних судин,
наявність, кількість, розмір і стан уражених ділянок піхвової частини шийки,
наявність і стан залоз.

Саме кольпоскопическое дослідження шийки триває до 30 хвилин. Рекомендується проходити діагностику на 3-5 день циклу, так як далі матка починає активно виділяти слиз, яка ускладнює процедуру.

Кольпоскопія не проводиться під час місячних, а також в перші 4-8 тижнів після пологів, щоб уникнути пошкодження незагоєних тканин піхви. При наявності запалень і гнійників в піхву процедура також протипоказана.

Протипоказань до проведення кольпоскопії вагінальної частини шийки при вагітності не виявлено, однак варто з особливою обережністю підійти до вибору фахівця. У період виношування дитини цервікальний канал майбутньої мами покритий великою кількістю слизу для захисту дитинку від інфекцій. Так як слиз унеможливлює огляд тканин, лікар повинен бути дуже акуратний при знятті цього захисного шару за допомогою ватного тампона і при проведенні процедури, щоб не нашкодити майбутній породіллі і плоду.

Показання до обстеження

У разі, коли при стандартному профілактичному гінекологічному огляді на поверхні стінок піхви лікар зауважує пошкоджені ділянки, він призначає кольпоскопію, показаннями до якої можуть бути:

свербіж і біль в органах сечостатевої системи,
нетипові виділення (іноді з домішкою крові),
хворобливі відчуття під час і після сексуальних відносин,
постійні болі і тяжкість в нижній ділянці живота,
наявність нетипових клітин в мазку.

Однак при виявленні у себе одного або декількох з цих симптомів не треба відразу бігти до фахівця по кольпоскопії. Насамперед варто здатися свого лікаря-гінеколога, який визначить можливі причини дискомфорту, призначить лікування або додаткові обстеження.

Також лікарі рекомендують для профілактики хоча б раз на рік проходити кольпоскопический огляд, а в разі виявлення патологій - раз в 3-6 місяців.

Шийка матки

Слизова оболонка шийки матки покриває поверхню органу. Вона складається з:

епітелію - тканини, що вистилає поверхню слизової оболонки. На різних ділянках шийки матки в нормі зустрічається:

Багатошаровий плоский епітелій - покриває вагінальну частину,
Циліндричний епітелій - покриває стінки каналу шийки матки.

Сполучнотканинною пластинки (базальної мембрані) - лежить під епітелієм фіброзної сполучної тканини, яка не містить клітин, а складається з колагенових і еластичних волокон.

Слизова оболонка піхвової частини шийки матки - вистелена багатошаровим плоским епітелієм, Таким же що і стінки піхви. Цей епітелій має властивість слущиваться і оновлюватися. Швидкість поновлення залежить від фази менструального циклу, вона максимальна в період овуляції. В багатошаровому плоскому епітелії поділяють 4 шари клітин, що розрізняються за величиною, співвідношенню ядра до цитоплазми і виконуваних функцій:

базальні - незрілі клітини, які розташовуються в один ряд на базальній мембрані,
парабазальні - клітини, в яких з'являються ознаки диференціації. Розташовані в 2-3 ряди на базальних клітинах,
проміжні - помірно диференційовані клітини, розташовані над парабазального в 6-12 рядів,
поверхневі - клітини, які знаходяться в верхньому шарі слизової. Вони не ороговевают і постійно оновлюються. Розташовуються в 3-18 рядів.

Слизова оболонка цервікального каналу вистелена циліндровим або келихоподібних епітелієм. Клітини являють собою високі циліндри, розташовані в один ряд. Циліндричний епітелій виробляє слизовий секрет, густота якого змінюється в залежності від фази циклу. Цей слиз формує слизову пробку шийного каналу, забезпечує фільтрацію і просування сперматозоїдів, захищає матку від проникнення бактерій. Слизова цервікального каналу зібрана в складки - крипти. У глибині складок міститься велика кількість простих трубчастих залоз, також вистилають циліндровим епітелієм. Іноді вони закупорюються і утворюють кісти. При цьому всередині залози накопичується велика кількість слизового секрету.

Слизова оболонка в перехідній зоні представляє особливий інтерес. перехідна зона - це ділянка слизової, де відбувається трансформація циліндричного епітелію в багатошаровий плоский. Зазвичай вона розташована на кордоні зовнішнього зіву. У дівчат і молодих жінок вона може зміщуватися, покриваючи ділянку піхвової частини. У жінок старше 45 років перехідна зона може бути розташована в глибині цервікального каналу. У перехідній зоні найчастіше відбувається збій в освіті, дозріванні і відмирання клітин епітелію. Тут розвиваються 90% хвороб і патологічних станів шийки матки. У зв'язку з цим перехідна зона особливо ретельно досліджується під час кольпоскопії.

Показання до проведення кольпоскопії шийки матки

Підозрілі ділянки зміненого епітелію на шийці матки, виявлені при звичайному гінекологічному дослідженні. У цьому випадку мета кольпоскопії - виявити дрібні вогнища змін, недоступні неозброєному оку.
Для уточнення діагнозу при підозрі на деякі захворювання шийки матки:

цервицит,
ендометріоз,
поліпи шийки матки,
кондиломи шийки матки,
підозра на рак шийки матки.

Диспансерне спостереження жінок з патологіями шийки матки.
Контроль після лікування захворювань шийки матки.

протипоказаннями до проведення кольпоскопії є:

Перші 4 тижні після пологів і операцій на шийці матки,
Непереносимість препаратів йоду і оцтової кислоти при проведенні розширеної кольпоскопії.

Які можуть бути результати кольпоскопії?

У здорової жінки при звичайній кольпоскопії лікар бачить однорідну блискучу поверхню шийки матки. У першій половині менструального циклу вона блідо-рожева. У другій половині набуває синюшного, ціанотичний відтінок. Зовнішній зів у родили жінок округлий, у народжували - має форму щілини. При обробці оцтовою кислотою здорова слизова короткочасно світлішає, а через 2 хвилини набуває звичайний колір. Після зрошення розчином йоду нормальна слизова рівномірно забарвлюється в коричневий колір. В цьому випадку гінеколог повідомляє, що результат кольпоскопії - норма.

Якщо в ході дослідження виявляються відхилення, то лікар докладно фіксує їх. В результаті кольпоскопії жінка отримує висновок, що містить інформацію про стан шийки матки. У більшості випадків це можуть бути стандартні словесні описи і схематичний малюнок, на якому вказані вогнища змін.
Опис може містити наступні пункти:

Що таке розширена кольпоскопія?

розширена кольпоскопія - це обстеження за допомогою кольпоскопа в ході якого поверхню шийки матки обробляють спочатку слабким розчином оцтової кислоти, а потім водним розчином йоду. Після кожного етапу гінеколог оглядає шийку матки, фіксуючи зміни.

1. Проба з кислотою. Використовують 3% розчин оцтової кислоти або 0,5% розчин саліцилової кислоти. Під дією кислоти відбувається набухання клітин, набряк епітелію, скорочення здорових кровоносних судин (патологічні не реагують на кислоту і залишаються добре помітними). Багатошаровий плоский епітелій рівномірно блідне. Циліндричний епітелій залишається червоним і виглядає як виноградні грона. Його кордону мають чіткі контури. Через 2 хвилини здорова слизова набуває звичайний блідо-рожевий колір. Не вважається аномальним ознакою незначне рівномірне побіління великих ділянок. Однак чим сильніше побіліла тканину і чим довше зберігається ефект, тим глибше ураження.

Проба з кислотою є найважливішим етапом розширеній кольпоскопії, оскільки дає максимум інформації про стан шийки матки. Вона дозволяє виявити:

кордони багатошарового і циліндричного епітелію,
найменші зміни плоского епітелію, які виглядають як побіління різної інтенсивності і тривалості,
атипові судини, які не змінюються після обробки оцтом,
ділянки, уражені вірусом папіломи людини,
дрібні осередки цервікальної інтраепітеліальної неоплазії - передраковий стан,
вогнища лейкоплакії (кератоза) відрізняються за кольором від вогнищ неоплазии,
аденокарциному і плоскоклітинний рак шийки матки.

Ознаки патологій, які виявляються при обробці кислотою:

Ділянки білуватого або білого епітелію можуть бути ознаками запалення і цервицита.
Білуватий епітелій з'являється на ділянках атрофії слизової оболонки. При цьому побіління слабке і короткочасне. Контури ділянок розмиті.
Незначно біліють ділянки, де відбувається регенерація (відновлення) слизової після ушкоджень. Наприклад, на місці істинної ерозії.
Густий білий епітелій свідчить про передракових змінах плоского епітелію.
Патологічні ізветвленние капіляри не скорочуються.
Ділянки лекоплакіі мають насичений білий колір. Ефект від кислоти зберігається понад 5-ти хвилин.

2. Проба Шиллера з водним розчином йоду або розчином Люголя. Використовується для виявлення патологічного епітелію, позбавленого глікогену. Такі клітини фарбуються слабо або зовсім не піддаються впливу йоду.Після обробки слизової здорові ділянки рівномірно фарбуються в темно-коричневий колір.

Ознаки патологій, які виявляються при обробці йодом

Атрофований, стоншений епітелій забарвлюється нерівномірно.
Доброякісні зміни незначно відрізняються за кольором від здорової тканини і мають нечіткі, розмиті контури. Наприклад, слабо або частково фарбуються метапластический, циліндричний і атрофічний епітелій.
Частково фарбуються невеликі ділянки запалення.
Йоднегативні (повністю не фарбуються) - дисплазія шийки матки, ділянки з хронічним запаленням, значна атрофія, викликана гормональними порушеннями.
Лейкоплакія також йоднегативні. Вона має вигляд світлої блискучої плівки з гладкою або шорсткою поверхнею.
Несприятливою ознакою вважаються сірі, гірчичні, контрастні ділянки з чіткими різкими контурами. На таких ділянках епітелію часто виявляються атипові клітини.

З ділянок, які не реагують на йод, беруть прицільну біопсію, щоб виключити розвиток ракової пухлини в шийці матки.

після процедури

Після кольпоскопії необхідно носіння щоденних прокладок близько 3 днів, можуть бути невеликі мажучікровотечі через пошкодження судин. Можуть бути рідкі виділення темного або зеленого кольору без запаху, це допустимо.

Після кольпоскопії протягом 5 днів заборонені статеві зносини, спринцювання і використання тампонів, вагінальних препаратів і засобів інтимної гігієни.

Ускладнення після кольпоскопії

Кольпоскопія - це безпечний і рідко дає ускладнення метод.

Однак в окремих випадках можуть бути:

посилені кровотечі,
підвищення температури,
аномальні виділення,
болі внизу живота більше одного дня після процедури.

Ці симптоми, що не проходять на другий день - привід для негайної консультації лікаря.

Підготовка до діагностики

Перед проведенням кольпоскопії пацієнтка повинна дотримуватися деяких правил гігієни з метою підтримки природного балансу мікрофлори піхви, тому лікар повинен попередити її про обстеження заздалегідь.

Так, щоб підготуватися до процедури, за тиждень до діагностики жінка повинна припинити використання внутрішньовагінальних медикаментів. Протягом двох днів перед обстеженням необхідно утримуватися від сексуальних зв'язків, а напередодні діагностики не рекомендується спринцювання, застосування тампонів і ванночок, так як це веде до порушення складу природної флори піхви.

Також перед проведенням обстеження лікар повинен переконатися, що у пацієнтки відсутня алергія на речовини, що використовуються в процесі огляду. Найбільш часто використовуються водні розчини йоду і оцтової кислоти.

В результаті застосування розчинів може відчуватися невелике пощипування або печіння, але зазвичай це не приносить особливого дискомфорту або болю, так як в діагностиці застосовуються звичайні гінекологічні дзеркала, а кольпоскоп знаходиться зовні. Однак в разі особливої чутливості пацієнтки, рекомендується перед початком огляду прийняти таблетку знеболюючого препарату.

проведення процедури

При діагностиці лікар вивчає стан слизових, відзначає місця розташування, кількість і розміри уражених ділянок, попередньо оцінює характер захворювання. При необхідності лікар може взяти аналіз на онкоцитологию для докладного вивчення, виключення підозр на рак.

Залежно від того, які патології необхідно виявити, лікар може використовувати різні методи огляду. Таким чином, кольпоскопія буває трьох видів:

проста (оглядова): лікар проводить огляд вагінальної області шийки під збільшенням, не використовуючи хімічних реагентів,
розширена: лікар проводить деякі тести, перевіряючи реакцію слизової оцтовою кислотою або йодним розчином, а також застосовуючи кольорові фільтри, що дозволяє виявити патології на початковій стадії розвитку, невиразні при оглядової діагностиці,
кольпомікроскопія: лікар проводить огляд під багаторазовим збільшенням (понад 300 разів), що дозволяє оцінити особливості внутрішньої будови клітин.

Зазвичай пацієнтам призначається розширена кольпоскопія. Така діагностика складається з 5 етапів:

Пацієнтка розташовується в гінекологічному кріслі, а лікар використовує дзеркало, як при звичайному огляді. Кольпоскоп з місцевим освітлювальним пристроєм встановлюється в декількох сантиметрах від піхви. На першому етапі лікар оцінює стан капілярів і судин, для чого обробляє вагінальну частину шийки 3% -ним розчином оцтової кислоти. При цьому судини в уражених ділянках залишаються без змін, в той час як здорові - звужуються.
На другому етапі зів матки обробляють йодним розчином. В ході цього дослідження здорові ділянки слизової повинні змінити колір в темно-коричневий колір, а уражені тканини не змінюють колір і залишаються світло-рожевими.
Потім лікар вивчає стан кордонів уражених ділянок і характер пошкоджених тканин.
На четвертому етапі лікар може взяти мазок для аналізу. У разі якщо лікар сумнівається в природі новоутворень, проводиться біопсія тканин.
Також для уточнення природи пошкоджених ділянок можуть застосовуватися такі різновиди кольпоскопії, як кольорова і люмінесцентна. У першому випадку лікар обробляє вагінальний ділянку шийки розчинами синього або зеленого кольору, що працює ідентично обробці йодом. При використанні люмінесцентного методу ракові новоутворення поглинають люмінесцентні барвники і стають рожево-синіми при освітленні ультрафіолетом.

Протягом усього огляду лікар вивчає органи на екрані монітора комп'ютера, вказуючи і коментуючи свої спостереження пацієнтці.

результати обстеження

У здоровому стані поверхню тканин шийки гладка і рівна, переважно рожевого кольору, а судини рівномірно покривають поверхню піхви. Результати проведеного обстеження можуть показувати наявність у пацієнтки наступних патологій:

ектопія епітелію (ерозія) - циліндричний епітелій переходить на вагінальну область шийки матки,
набряклість, утворення виразок і кіст в слизовій,
лейкоплакия - білуваті нарости на зеве матки,
запалені області, дисплазія або атрофія тканин оболонки піхви,
ВПЛ - присутність в організмі жінки вірусу папіломи людини, що призводить до появи папілом, а в деяких випадках - до розвитку ракових клітин.

Результати кольпоскопії шийки матки з розшифровкою видаються пацієнту безпосередньо після проведення процедури. Так, після закінчення діагностики пацієнтка може отримати дані огляду в вигляді:

тексту зі словесним описом відхилень,
схематичної карти, в якій вказані місця уражених ділянок і їх розміри,
фото- або відеокольпоскопії шийки матки.

Наслідки та рекомендації

Навіть після огляду у самого кваліфікованого фахівця не виключена можливість прояву різних ускладнень. Крім необережності лікаря, дискомфорт після проведення кольпоскопії може бути пов'язаний з фізіологічним будовою органів, з перенапруженням або з недотриманням рекомендацій лікаря.

Різні ускладнення в результаті проведення кольпоскопічного обстеження виникають рідко. Однак в тих випадках, коли на слизовій поверхні піхви присутні виразки або інші ранки, або в результаті проведення біопсії пацієнтка може спостерігати коричневі, рожево-червоні або криваві виділення протягом доби після дослідження. Також наслідками проведення процедури можуть бути прояви хворобливих відчуттів внизу живота.

Незважаючи на те що поява зазначених ознак є нормою, в разі їх тривалості понад 3-х днів, а також у разі підвищеної температури, кровотечі або при зміні характеру менструального циклу необхідно негайно звернутися за консультацією та допомогою до фахівця.

Також не виключена можливість інфекційного зараження пацієнта через неправильної гігієни лікаря, а також у зв'язку з наявністю відкритих ранок на поверхні слизової шийки матки.

Щоб уникнути виникнення різних ускладнень жінка повинна дотримуватися певних правил протягом деякого часу після процедури. Зазвичай лікарі рекомендують протягом декількох днів уникати підвищених фізичних навантажень, спринцювання і сексуальних зв'язків, не брати ванну і гарячий душ, а також протягом тижня не приймати медикаменти, що розріджують кров.