Емфізема легенів - що це таке, симптоми, схема лікування, прогноз

Якщо виникла гостра емфізема легенів, лікування спрямоване на усунення причини, її викликала. Як правило, провокуючим фактором є порушення бронхіальної провідності в поєднанні зі значними труднощами при видиху. Подібний стан часто виникає при анафілактичний шок або нападі бронхіальної астми. Гостра емфізема може розвинутися в результаті впливу отруйних речовин. У рідкісних випадках дане явище виникає на тлі важких форм грипу та при множинних вогнищевих пневмоніях.

Що таке емфізема легенів?

В медицині цим терміном називають здуття в дихальних органах через надмірний вміст в них повітря. Емфізема може бути загальною (охоплювати повністю легкі) і обмеженою (виникати в окремих ділянках). З урахуванням локалізації розрізняють везикулярне і проміжну здуття. У другому випадку скупчення надмірної повітря відбувається в проміжній легеневої тканини, а в першому - стан, головним чином, стосується альвеол. Залежно від характеру перебігу розрізняють гостре і хронічне здуття.

Хронічна емфізема легенів вважається одним з поширених захворювань. Даний стан є одним з провокуючих чинників розвитку серцево-легеневої та легеневої недостатності. Виявляється емфізема в хронічній формі, як правило, у пацієнтів у віці сорока-п'ятдесяти років і старше. Як правило, чоловіки страждають недугою в два-три рази частіше за жінок. Це обумовлено більшою поширеністю бронхіту серед чоловічого населення, схильністю впливу професійних факторів, а також зловживанням нікотином.

Серед найбільш популярних причин виникнення здуття легких фахівці виділяють бронхіти. Для розвитку емфіземи мають значення всі фактори, що впливають на виникнення і прогресування хронічного бронхіту. Безсумнівно, особливе значення мають такі його форми, які супроводжуються розладом в бронхіальної провідності, ймовірністю появи бронхоспазмов. Перенесені в дитинстві коклюш і кір є причинами, за якими в молодому віці виникає емфізема легенів. Лікування, проведене в неповному обсязі або невчасно при повторних вогнищевих пневмоніях, також сприяє розвитку недуги. При багатьох інших легеневих захворюваннях (пневмосклерозі, туберкульозі, сухому або гнійному плевриті та інших) здуття є супутнім станом. При діагностуванні емфіземи надається також значення деформацій грудної клітини та хребта. Не має доказів теорія впливу спадкових факторів на розвиток здуття в органах дихання.

Терапевтичні заходи при здутті в органах дихання направляються в першу чергу на основне захворювання, яке спровокувало цей стан.

При поганій прохідності в бронхах і схильності до бронхоспазму, якими супроводжується емфізема легенів, лікування призначають різними бронхолитиками (ефедрин, "еуфілін" та іншими).

Ефективними є також відхаркувальні і розріджують мокротиння кошти. До них відносять розчин калію йодистого, препарат "Термопсис", інгаляції (парові і лужні).

При виявленні інфільтрату в тканини, інфекцій, якими може супроводжуватися емфізема легенів, лікування призначають антибіотиками, сульфаніламідами.

Слід зазначити, що найбільш ефективно впливають антибіотики і бронхолітики в формі аерозолів, а також при внутрібронхіального введенні.

Велике терапевтичне значення має і лікувальна фізкультура.Пацієнтам з емфіземою легенів часто властивий тип верхнегрудного дихання (коли при вдиху піднімається плечовий пояс повністю). Для усунення цієї патології застосовується особливий комплекс вправ.

Що таке емфізема легенів?

Емфізема легенів (від грец. Emphysema - здуття) - патологічна зміна легеневої тканини, що характеризується її підвищеною легкістю, внаслідок розширення альвеол і деструкції альвеолярних стінок.

Емфізема легенів являє собою патологічний стан, часто розвивається при самих різних бронхолегеневих процесах і має надзвичайно велике значення в пульмонології. Ризик розвитку хвороби у деяких категорій вище, ніж у інших людей:

Вроджені форми емфіземи легенів, пов'язані з дефіцитом сироваткового білка, частіше виявляються у жителів Північної Європи.
Чоловіки хворіють частіше. Емфізема виявляється при розтині у 60% чоловіків і 30% жінок.
У курящих людей ризик розвитку емфіземи в 15 разів вище. Пасивне куріння також небезпечно.

Без лікування зміни в легенях при емфіземі можуть привести до втрати працездатності та інвалідності.

Причини що призводять до розвитку емфіземи

Імовірність розвитку емфіземи легенів підвищується при наявності наступних чинників:

вродженої недостатності α-1 антитрипсину, що приводить до руйнування протеолітичними ферментами альвеолярної тканини легенів,
вдиханні тютюнового диму, токсичних речовин і полютантів,
порушеннях мікроциркуляції в тканинах легенів,
бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легенів,
запальні процеси в респіраторних бронхах і альвеолах,
особливостей професійної діяльності, пов'язаних з постійним підвищенням тиску повітря в бронхах і альвеолярної тканини.

Під впливом цих факторів відбувається пошкодження еластичної тканини легенів, зниження і втрата її здатності до воздухонаполненнимі і спадання.

Емфізема може розглядатися як професійно обумовлена патологія. Нерідко вона діагностується у осіб, що вдихають різні аерозолі. У ролі етіологічного фактора може виступати пульмонектомія (видалення однієї легені) або травма. У дітей причина може критися в частих запальних захворюваннях легеневої тканини (пневмонії).

Механізм пошкодження легенів при емфіземі:

Розтягування бронхіол і альвеол - їх розмір збільшується вдвічі.
Гладкі м'язи розтягуються, а стінки судин стоншуються. Капіляри запустевают і порушується живлення в ацинусе.
Еластичні волокна дегенерують. При цьому руйнуються стінки між альвеолами і утворюються порожнини.
Зменшується площа, в якій відбувається газообмін між повітрям і кров'ю. Організм відчуває дефіцит кисню.
Розширені ділянки здавлюють здорову тканину легенів, що ще більше порушує вентиляційну функцію легень. З'являється задишка і інші симптоми емфіземи.
Для компенсації і поліпшення дихальної функції легень активно підключається дихальна мускулатура.
Збільшується навантаження на мале коло кровообігу - судини легенів переповнюються кров'ю. Це викликає порушення в роботі правих відділів серця.

види захворювання

Виділяють наступні види емфіземи:

Альвеолярна - викликана збільшенням обсягу альвеол,
Інтерстиційна - розвивається в результаті проникнення частинок повітря в междольную сполучну тканину - інтерстицій,
Ідіопатична або первинна емфізема виникає без попередніх захворювань органів дихання,
Обструктивна або вторинна емфізема є ускладненням хронічного обстуктівного бронхіту.

За характером перебігу:

Гостра. Її може викликати значне фізичне навантаження, напад бронхіальної астми, потрапляння стороннього предмета в бронхіальну мережу. Відбувається здуття легкого і надмірного альвеол. Стан гострої емфіземи можна зупинити, але вимагає екстреного лікування.
Хронічна емфізема. Зміни в легенях відбуваються поступово, на ранній стадії можна добитися повного лікування. Без лікування призводить до інвалідності.

За анатомічним особливостям, виділяють:

Панацинарна (везикулярна, гіпертрофічна) форма. Діагностується у пацієнтів з важкою формою емфіземи. Запалення відсутня, є дихальна недостатність.
Центрилобулярная форма. Через розширення просвіту бронхів і альвеол розвивається запальний процес, у великій кількості виділяється слиз.
Періацінарная (парасепітальная, дистальна, перілобулярная) форма. Розвивається при туберкульозі. Може закінчитися ускладненням - розривом ураженої ділянки легені (пневмоторакс).
Околорубцовой форма. Характеризується незначними симптомами, виявляється біля фіброзних вогнищ і рубців в легенях.
Інстерціональная (підшкірна) форма. Через розрив альвеол під шкірою утворюються бульбашки повітря.
Бульозна (пухирчаста) форма. Біля плеври або по всій паренхімі утворюються булли (бульбашки) діаметром 0,5-20 см. Вони виникають на місці пошкоджених альвеол. Можуть розриватися, інфікуватися, піддають здавлення навколишні тканини. Бульозна емфізема, як правило, розвивається в результаті втрати еластичності тканин. Лікування емфіземи починається з усунення причин, що провокують хворобу.

Симптоми емфіземи легенів

Симптоми емфіземи численні. Більшість з них не специфічні і можуть спостерігатися при іншій патології дихальної системи. До суб'єктивних ознаками емфіземи відносяться:

непродуктивний кашель,
експіраторнаязадишка,
поява сухих хрипів,
відчуття нестачі повітря,
зниження маси тіла
у людини виникає сильний і раптовий больовий синдром в одній з половин грудної клітки або за грудиною,
спостерігається тахікардія при порушенні ритму роботи серцевого м'яза при нестачі повітря ..

Хворі з емфіземою легенів в основному скаржаться на задишку і кашель. Задишка, поступово наростаючи, відображає ступінь дихальної недостатності. Спочатку вона буває тільки при фізичній напрузі, потім з'являється під час ходьби, особливо в холодну, сиру погоду, і різко посилюється після нападів кашлю - хворий не може «віддихатися». Задишка при емфіземи легенів непостійна, мінлива ( «день на день не доводиться») - сьогодні сильніше, завтра слабкіше.

Характерною ознакою емфіземи легенів є зниження маси тіла. Це пов'язано з втомою дихальних м'язів, які працюють в повну силу для полегшення видиху. Виражене зниження маси тіла є несприятливою ознакою розвитку захворювання.

Звертає на себе увагу синюшний колір шкіри і слизових оболонок, а також характерна зміна пальців рук за типом барабанних паличок.

У людей з хронічною довгостроково протікає емфіземою легенів розвиваються зовнішні ознаки хвороби:

коротка шия,
розширена в передньо-задньому розмірі (бочкоподібна) грудна клітка,
надключичні ямки випинаються,
на вдиху міжреберні проміжки втягуються через напруження дихальних м'язів,
живіт кілька обвислий в результаті опущення діафрагми.

ускладнення

Нестача кисню в крові і непродуктивне збільшення обсягу легких відображаються на всьому організмі, але перш за все - на серце і нервову систему.

Збільшене навантаження на серце також є реакцією компенсації - прагненням організму перекачати більше крові через гіпоксію тканин.
Можливе виникнення аритмій, набутих вад серця, ішемічної хвороби - симптомокомплексу, відомого під загальною назвою «серцево-легенева недостатність».
На крайніх стадіях хвороби недолік кисню викликає пошкодження нервових клітин в головному мозку, що проявляється зниженням інтелекту, порушенням сну, психічними патологіями.

діагностика захворювання

При перших симптомах або підозрі на емфізему легенів хворого оглядає пульмонолог або терапевт. Визначити наявність емфіземи на ранніх стадіях важко. Нерідко хворі звертаються до лікаря вже при запущеному процесі.

Діагностика включає в себе:

аналіз крові для діагностики емфіземи легенів
докладний опитування пацієнта,
огляд шкірних покривів та грудної клітини,
перкусію і аускультацію легень,
визначення меж серця,
спірометрії,
оглядову рентгенографію,
КТ або МРТ,
оцінку газового складу крові.

Pентгенологічеcкіе дослідження органів грудної клітини має велике значення для діагностики емфіземи легенів. При цьому в різних відділах легень виявляються розширені порожнини. Крім того, визначається збільшення обсягу легких, непрямим свідченням чого є низька pаcположеніе купола діафрагми і її сплощення. Комп'ютерна томографія також дозволяє діагностувати порожнини в легенях, а також їх підвищену легкість.

Як лікувати емфізему легенів

Специфічних лікувальних програм при емфіземи легенів не проводиться, а проведені істотно не відрізняються від тих, які рекомендуються в групі хворих на хронічні обструктивні хвороби органів дихання.

У лікувальній програмі хворих на емфізему легенів на перше місце повинні виходити загальні заходи, що підвищують якість життя хворих.

Лікування емфіземи легень переслідує наступні завдання:

усунення основних симптомів захворювання,
поліпшення роботи серця,
поліпшення прохідності бронхів,
забезпечення нормального насичення крові киснем.

Для полегшення гострих станів використовують медикаментозну терапію:

Еуфілін для зняття нападу задишки. Препарат вводиться внутрішньовенно і знімає задишку протягом декількох хвилин.
Преднізолоном як сильного протизапальний засіб.
При легкої або середньої дихальної недостатності використовують інгаляції кисню. Однак тут необхідно чітко підбирати концентрацію кисню, тому що це може як принести користь, так і завдати шкоди.

У всіх хворих з емфіземою показані фізичні програми, особливо масаж грудної клітини, дихальна гімнастика і навчання хворого кинезитерапии.

Чи потрібна госпіталізація для лікування емфіземи? У більшості випадків хворі емфіземою легенів лікуються вдома. Досить приймати ліки за схемою, дотримуватися дієти і виконувати рекомендації лікаря.

Показання для госпіталізації:

різке посилення симптомів (задишка в спокої, сильна слабкість)
поява нових ознак хвороби (ціаноз, кровохаркання)
неефективність призначеного лікування (симптоми не зменшуються, погіршуються показники пікфлоуметріі)
важкі супутні захворювання
вперше розвинулися аритмії складності з встановленням діагнозу.

Емфізема легенів має сприятливий прогноз при дотриманні наступних умов:

Профілактика легеневих інфекцій,
Відмова від шкідливих звичок (куріння),
Забезпечення збалансованого харчування,
Життя в умовах чистої повітряного середовища,
Сенситивность до медикаментів з групи бронхорасширяющих препаратів.

Дихальна гімнастика

При лікуванні емфіземи рекомендується регулярно проводити різні дихальні вправи з метою поліпшення обміну кисню в порожнину легенів. Хворому слід протягом 10 - 15 хв. глибоко вдихати повітря, потім намагатися, як можна довше затримувати затримувати його на видиху з поступовим видихання. Дану процедуру рекомендується проводити щодня, не менше 3 - 4 р. в день, невеликими сеансами.

Масаж при емфіземи легенів

Масаж сприяє відходженню мокротиння та сприяє розширенню бронхів. Використовується класичний, сегментарний і точковий масаж. Вважається, що точковий масаж володіє найбільш вираженим бронхорасширяющим ефектом. Завдання масажу:

запобігти подальшому розвитку процесу,
нормалізувати функцію дихання,
зменшити (ліквідувати) гіпоксію тканин, кашель,
поліпшити локальну вентиляцію легенів, метаболізм і сон хворого.

При емфіземі дихальні м'язи знаходяться в постійному тонусі, тому швидко втомлюються. Для запобігання перенапруги м'язів хорошим ефектом володіє лікувальна фізкультура.

Хірургічне лікування емфіземи легенів

Хірургічне лікування емфіземи потрібно не часто. Воно необхідне в тому випадку, коли ураження значні і медикаментозне лікування не зменшує симптоми хвороби. Показання для хірургічного втручання:

Множинні булли (більше третини площі грудної клітини),
Важка задишка,
Ускладнення захворювання: пневмоторакс, онкологічний процес, кривава мокрота, приєднання інфекції.
Часті госпіталізації,
Перехід захворювання у важку форму.

Протипоказанням до проведення операції може бути сильне виснаження, старечий вік, деформація грудної клітки, астма, пневмонія, бронхіт у важкій формі.

Дотримання раціонального вживання їжі при лікуванні емфіземи грає досить важливу роль. Їсти рекомендується, як можна більше свіжих фруктів і овочів, які містять велику кількість корисних для організму вітамінів і мікроелементів. Хворим необхідно дотримуватися вживання низькокалорійної їжі, щоб не спровокувати значне навантаження на функціонування органів дихальної системи.

Щоденна добова калорійність не повинна перевищувати більш 800 - 1000 ккал.

З щоденного раціону слід виключити смажені і жирні продукти харчування, негативно впливають на роботу внутрішніх органів і систем. Рекомендується збільшити обсяг вживаної рідини до 1-1,5 л. в день.

У будь-якому разі не можна лікувати захворювання самостійно. Якщо ви запідозрили у себе або у вашого родича емфізему легенів, то повинні негайно звернутися до фахівця для своєчасної діагностики і початку лікування.

Прогноз життя при емфіземи легенів

Повне лікування при емфіземи легенів неможливо. Особливістю хвороби є її постійне прогресування, навіть на тлі лікування. При своєчасному зверненні за медичною допомогою та дотриманні лікувальних заходів хвороба вдається дещо загальмувати, поліпшити якість життя, а також відстрочити інвалідність. При розвитку емфіземи на тлі вродженої вади ферментної системи прогноз, як правило, несприятливий.

Якщо навіть хворому зроблений найбільш несприятливий прогноз через тяжкості хвороби, він все одно зможе прожити не менше 12 місяців від моменту постановки діагнозу.

На тривалість існування пацієнта після діагностування хвороби у великій мірі впливають такі чинники:

Загальний стан організму хворого.
Поява і розвиток таких системних недуг, як бронхіальна астма, бронхіт хронічного типу, туберкульоз.
Велику роль відіграє те, як хворий живе. Веде він активний спосіб існування або у нього мала рухливість. Дотримується він систему раціонального харчування або вживає їжу безсистемно.
Важлива роль відводиться віком пацієнта: молоді проживають після постановки діагнозу довше, ніж люди похилого віку при однаковій тяжкості захворювання.
Якщо хвороба має генетичне коріння, то прогноз тривалості життя з емфіземою легенів визначається спадковістю.

Незважаючи на те, що при емфіземи легенів відбуваються незворотні процеси, якість життя пацієнтів можна підвищити постійно застосовуючи інгаляційні препарати.

Причини і механізм розвитку емфіземи легенів

Будь-які причини, що призводять до хронічного запалення альвеол, стимулюють розвиток емфізематозних змін. Імовірність розвитку емфіземи легенів підвищується при наявності наступних чинників:

вродженої недостатності α-1 антитрипсину, що приводить до руйнування протеолітичними ферментами альвеолярної тканини легенів,
вдиханні тютюнового диму, токсичних речовин і полютантів,
порушеннях мікроциркуляції в тканинах легенів,
бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легенів,
запальні процеси в респіраторних бронхах і альвеолах,
особливостей професійної діяльності, пов'язаних з постійним підвищенням тиску повітря в бронхах і альвеолярної тканини.

Під впливом цих факторів відбувається пошкодження еластичної тканини легенів, зниження і втрата її здатності до воздухонаполненнимі і спадання. Переповнені повітрям легені призводять до злипання дрібних бронхів при видиху і порушень легеневої вентиляції по обструктивному типу. Формування клапанного механізму при емфіземи легенів викликає здуття і надмірного тканин легкого і формування повітряних кіст - булл. Розриви булл можуть викликати епізоди рецидивуючого спонтанного пневмотораксу.

Емфізема легенів супроводжується значним збільшенням легких в розмірах, які макроскопічно стають схожими на великопористу губку. При дослідженні емфізематозних легеневої тканини під мікроскопом спостерігається деструкція альвеолярних перегородок.

Класифікація емфіземи легенів

Емфізема легенів поділяється на первинну або вроджену, розвивається як самостійна патологія, і вторинну, що виникла на тлі інших захворювань легень (частіше бронхіту з обструктивним синдромом).

За ступенем поширеності в легеневої тканини виділяють локалізовану і дифузну форми емфіземи легенів.

За ступенем залучення в патологічний процес ацинуса (структурно-функціональної одиниці легенів, що забезпечує газообмін, і складається з розгалуження термінальної бронхіоли з альвеолярними ходами, альвеолярними мішками і альвеолами) розрізняють наступні види емфіземи легенів:

панлобулярній (панацинарна) - з ураженням цілого ацинуса,
центрілобулярно (центріацінарной) - з ураженням респіраторних альвеол в центральній частині ацинуса,
перілобулярную (періацінарную) - з ураженням дистальної частини ацинуса,
околорубцовой (іррегулярне або нерівномірну),
буллезную (при наявності булл).

Особливо виділяють вроджену часткову (лобарну) емфізему легенів і синдром Маклеода - емфізему з неясною етіологією, що вражає одну легеню.

Діагностика емфіземи легенів

В анамнезі пацієнтів з емфіземою легенів відзначаються великий стаж куріння, професійні шкідливості, хронічні або спадкові захворювання легенів. При огляді пацієнтів з емфіземою легенів звертає увагу збільшена, бочкообразная (циліндричної форми) грудна клітка, розширені міжреберні проміжки і епігастральній кут (тупий), випинання надключичних ямок, поверхневе дихання з участю допоміжної дихальної мускулатури.

Перкуторно визначається зміщення нижніх меж легень на 1-2 ребра донизу, коробковий звук по всій поверхні грудної клітки. Аускультативно при емфіземи легенів вислуховується ослаблене везикулярне ( «ватяну») дихання, глухі серцеві тони. У крові при вираженій дихальній недостатності виявляється еритроцитоз і підвищення гемоглобіну.

При рентгенографії легень визначається підвищення прозорості легеневих полів, збіднений судинний малюнок, обмеження рухливості купола діафрагми і її низьке розташування (спереду нижче рівня VI ребра), майже горизонтальне положення ребер, звуження серцевої тіні, розширення загрудинної простору. За допомогою КТ легенів уточнюється наявність і розташування булл при бульозної емфіземи легенів.

Високоінформативними при емфіземи легенів дослідження функції зовнішнього дихання: спірометрія, пікфлоуметрія і ін. На ранніх етапах розвитку емфіземи легенів виявляється обструкція дистальних відрізків дихальних шляхів. Проведення тесту з інгаляторами-бронходилататорами показує незворотність обструкції, характерну для емфіземи легенів.Також при ФЗД визначається зниження ЖЕЛ і проби Тиффно.

Аналіз газового складу крові виявляє гіпоксемію і гіперкапнія, клінічний аналіз - поліцитемію (збільшення Hb, еритроцитів, в'язкості крові). У план обстеження необхідно включати аналіз на α-1-інгібітор трипсину.

Лікування емфіземи легенів

Специфічне лікування емфіземи легенів відсутня. Першорядним є усунення предрасполагающего до емфіземи фактора (куріння, вдихання газів, токсичних речовин, лікування хронічних захворювань органів дихання).

Лікарська терапія при емфіземи легенів симптоматична. Показано довічне застосування інгаляційних і таблетованих бронхолитиков (сальбутамолу, фенотеролу, теофіліну і ін.) І глюкокортикоїдів (будесоніду, преднізолону). При серцевої і дихальної недостатності проводять оксигенотерапію, призначають діуретики. В комплекс лікування емфіземи легенів включають дихальну гімнастику.

Хірургічне лікування емфіземи легенів полягає в проведенні операції по зменшенню обсягу легких (торакоскопічної буллектоміі). Суть методу зводиться до резекції периферичних ділянок легеневої тканини, що викликає «декомпресію» іншої частини легені. Спостереження за пацієнтами після перенесеної буллектоміі показують поліпшення функціональних показників легких. Пацієнтам з емфіземою легенів показана трансплантація легень.

Прогноз і профілактика емфіземи легенів

Відсутність адекватної терапії емфіземи легенів приводить до прогресування захворювання, непрацездатності та ранньої інвалідизації внаслідок розвитку дихальної та серцевої недостатності. Незважаючи на те, що при емфіземи легенів відбуваються незворотні процеси, якість життя пацієнтів можна підвищити постійно застосовуючи інгаляційні препарати. Оперативне лікування бульозної емфіземи легень кілька стабілізує процес і позбавляє пацієнтів від рецидивуючих спонтанного пневмотораксу.

Суттєвим моментом профілактики емфіземи легенів є антитютюнова пропаганда, спрямована на попередження та боротьбу з курінням. Також необхідні раннє виявлення і лікування пацієнтів з хронічним обструктивним бронхітом. Пацієнти, які страждають на ХОЗЛ, підлягають спостереженню пульмонолога.

Причини розвитку емфіземи легенів

Розвиток емфіземи легенів провокується різними причинами. Але всі ці причини лікарі відносять до двох основних групах:

Фактори, що провокують порушення міцності і еластичності структурних елементів легких.

Подібні порушення можуть виникнути в результаті найрізноманітніших чинників. Наприклад, патологічна мікроциркуляція крові в значній мірі знижує еластичність тканин легенів. Приблизно до такого ж результату приводить і хронічний дефіцит в організмі людини вітаміну а. Важливу роль відіграє і чистота вдихуваного людиною повітря. Чим більше в ньому міститься мікрочастинок пилу, тим вище ризик розвитку емфіземи легенів. І, нарешті, куріння. Вдихання тютюнового диму призводить до сильного подразнення тканин легенів і пригнічення їх нормальної роботи. Строго кажучи, практично будь-який курець рано чи пізно неодмінно стикається з такою проблемою, як емфізема легенів.

Всі ці причини в усіх без винятку випадках призводять до виникнення саме дифузійної системи, при якій відбувається патологічне видозміна всіх без винятку відділів легень. Однак, тим не менше, при первинній емфіземі легень не відбувається розвитку бронхіальної непрохідності.

Фактори, що провокують підвищення тиску в респіраторних відділах легень.

Фактори, що відносяться до другої групи, приводять до значного підвищення тиску в легенях. В результаті відбувається перерозтягнення респіраторних бронхіол, альвеолярних ходів, альвеол. Найчастіше до подібного результату приводить наявність у людини хронічного обструктивного бронхіту.Це захворювання є основною причиною розвитку вторинної емфіземи саме тому, що воно створює такі умови, при яких відбувається формування механізму перерастяжения альвеол.

Ознаки легеневої емфіземи

Зрозуміло, дане захворювання не може протікати безсимптомно. У хворих, які страждають емфіземою легенів, наголошується характерна задишка, розширення грудної клітки, ослаблене дихання, слабкість.

Звичайно ж, це тільки основні ознаки, які у себе може виявити сам хвора людина. Однак це далеко не всі симптоми наявної у хворої людини емфіземи легенів. Однак більшість з них може виявити тільки досвідчений лікар. Тому при перших же ознаках нездужання: біль в грудній клітці, затяжний кашель, як можна швидше зверніться за медичною допомогою до лікаря - пульмонолога або, при його відсутності, до терапевта.

Причому не варто панікувати при перших же нападах кашлю панікувати і підозрювати емфіземи. Однак пам'ятайте про те, що лікувати необхідно не тільки емфізему легенів, а й навіть звичайний бронхіт. Тому своєчасне звернення до лікаря необхідно в будь-якому випадку.

Лікар огляне хворої людини, вислухає його. Після цього, як правило, хворій людині проводиться рентгенологічне дослідження легенів. У тому випадку, якщо знадобиться додаткова діагностика, може бути проведена бронхоскопія - дослідження легких за допомогою спеціального зонда.

На підставі всіх отриманих даних лікар діагностує захворювання. Після цього, з урахуванням величезної кількості індивідуальних особливостей кожної конкретної людини, лікар вибере тактику лікування. Лікування емфіземи легенів досить складна і трудомістка. Крім того, всі лікування повинно проводитися під суворим лікарським контролем. Тому на ньому акцентувати увагу не варто. Головне, що повинен зробити людина - це своєчасно звернутися до лікаря.

Основні поняття

емфізема і хронічний бронхіт є захворюваннями, які супроводжуються обмеженням повітряного потоку в дихальних шляхах, і об'єднуються загальним терміном хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Подібно до того, як астма більше не належить до однієї групи захворювань з ХОЗЛ, прийняте в сучасній медицині визначення ХОЗЛ, запропоноване Всесвітньої ініціативною групою по боротьбі з хронічними обструктивними захворюваннями легень, також більше не проводить відмінностей між емфіземою і хронічним бронхітом.

емфізема - патологічний стан організму, що виявляється в перевищує середню величину постійному розширенні периферичних по відношенню до бронхіомам повітряних потоків, що супроводжується руйнуванням альвеолярних стінок і протікає без явного фіброзу.

Теоретичні напрацювання, що підкріплюють це визначення, існували приблизно з 1950-х років. Ключовий теоретичний постулат - концепція незворотності захворювання і / або незворотного пошкодження аціноз легких.

Проте, нові дані дозволяють стверджувати, що підвищене відкладення колагену призводить до активного фіброзу, що, в свою чергу, неминуче призводить до дисфункції еластичних легеневих мембран.

Захворювання, відоме як комбінований легеневий фіброз і емфізема (КЗСС) проявляється у емфізематозних пацієнтів Це передбачає зв'язок між фіброзом і необоротністю альвеолярного ушкодження.

Ознаки емфіземи легенів

Ознаками емфіземи легенів є:

Бочкообразная грудної клітки (тобто, зміна форми грудної клітини, викликане розширенням легких і грудної стінки і неефективного використання дихальної мускулатури)
Потріскування і хрипи під час вдиху, зменшення звуків дихання і далекі звуки серця (часто можна почути тільки через стетоскоп)
Неправильний рух дихальних м'язів
Тривалі видихи і рохкання при видиху
Вібрація грудної клітини під час розмови (голосове тремтіння)

У міру прогресування емфіземи, багато пацієнтів відчувають задишку від найменшої активності або навіть при малорухливому способі життя. Вони часто демонстративно видихають через зімкнуті губи, що є способом зробити дихальний процес більш ефективним шляхом дихання через гофровані (стиснуті) губи.

Пацієнти також можуть мати тенденцію нахилятися вперед і підтримувати себе своїми руками, впираючись долонями в коліна. Ця позиція може допомогти полегшити дихання, дозволяючи пацієнтам більш ефективно використовувати допоміжні дихальні м'язи (тобто, м'язи спини, живота або шиї, які зазвичай не використовуються при диханні).

Фактори ризику

куріння сигарет: у 15-20% людей, що викурюють 1 пачку в день і у 25% людей, що викурюють 2 пачки в день розвивається хронічна хвороба легенів.
курці сигар і люльок тютюну,
пасивні курці,
діти курящих матерів.
ризик вдихання токсичного диму на робочому місці, в тому числі в процесі приготування їжі з використанням органічного палива матеріалу,
проживання в регіонах із забрудненим повітрям,

Жінки (переважно, в сільській місцевості), які під час приготування їжі вдихають дим від спалювання органічного палива, включаючи деревину, сіно, гній тварин та вугілля, піддаються підвищеному ризику розвитку ХОЗЛ.

Якщо брати до уваги погану вентиляцію житлового приміщення, то існує також підвищений ризик розвитку емфіземи легенів і інших видів ХОЗЛ у дітей і літніх людей.

У всьому світі, захворювання легенів пов'язані як з професійною діяльністю, так і з забруднюють навколишнє середовище речовинами, серед іншого включають в себе органічну і неорганічну пил, ізоціанати та фосгену.

Хід протікання хвороби виникла через вплив диму неоднаковий у різних пацієнтів, що дозволяє зробити висновок про наявність створюють схильність генетичних факторів.

Достовірно невідомо, чому у деяких людей з підтвердженим впливом диму розвиваються травматичні ушкодження, симптоми і хвороби. Наприклад, дослідження здоров'я легенів, що проводилося з 2002 року показало, що у третини курців ніколи не розвивалася порушена функція легенів після 11 років куріння, незважаючи на дані проведеного раніше дослідження обструкції дихальних шляхів.

Передбачається також наявності генетичних факторів ризику розвитку ХОЗЛ. Найбільш добре вивченим є дефіцит альфа-1-антитрипсину (ААТ) (також відомий як дефіцит альфа-1-антипротеаз).

Дефіцит альфа-1-антитрипсину

Основна мета цього одноланцюжкові білка 394-амінокислоти полягає в тому, щоб нейтралізувати еластази нейтрофілів в інтерстицій легких і захистити паренхіми легкого від дефекту еластичної сполучної тканини.

Якщо нейтрофильная еластаза не інгібує АТТ, то вона руйнує сполучну тканину легенів, приводячи до емфіземи. Таким чином, серйозний дефіцит ААТ привертає до безперешкодного еластолізу з клінічним ускладненням раннього початку панлобулярній емфіземи легенів.

Дефіцит ААТ успадковується через аутосоми як Кодомінантність заболевваніе. Ген, розташований на довгому плечі хромосоми 14, висловлює різні фенотипи (інгібітор протеази фенотипу типу Pi в сироватці крові).

Найбільш поширений тип сильно вираженого фенотипу AAT (більше 90%) зустрічається у осіб, які є гомозиготними по Z-аллели. У гомозиготних особин (Pi ZZ), як правило, північного європейського походження, рівні ААТ в сироватці крові значно нижче рівнів опорного діапазону на рівні близько 20% від нормального рівня (від 2,5 до 7 ммоль / л). Нормальний фенотип по M аллели - це Pi MM, з рівнями 20-48 ммоль / л.

Керівництво Європейського респіраторного товариства рекомендує скринінг для виявлення дефіциту AAT, якщо емфізема підозрюється у будь-якого пацієнта молодше 45 років і з будь-яким із зазначених нижче характеристик:

Відсутність визнаних факторів ризику емфіземи, таких як куріння або часте вдихання небезпечних речовин в процесі професійної діяльності,
Незрозуміла хвороба печінки,
Сімейна історія дефіциту ААТ, ХОЗЛ, бронхоектази або панникулита,
Позитивний аналіз на васкуліт типу з-ANCA (анти-нейтрофільні цитоплазматические антитіла),
Ідіопатична (невідомого походження) бронхоектазу,
Астма з постійною, фіксованою обструкцією дихальних шляхів, незважаючи на терапію.

Морфологія

Патологічно визначається як постійне розширення повітряних просторів дистальних до термінальних бронхіолах, емфізема створює середовище приводить до різкого зниження площі альвеолярної поверхні здатної здійснювати газообмін.

Втрата окремих альвеол з руйнуванням септальних стінки призводить до обмеження швидкості повітряного потоку за допомогою двох механізмів:

По-перше, втрата альвеол приводить до зменшення пружної віддачі стінок, що згодом обмежує потік повітря.
По-друге, втрата альвеолярної структурної тканини побічно відповідальна за звуження дихальних шляхів, знову обмежуючи потік повітря.

Центродолевая емфізема

центроацінарних емфізема є найбільш поширеним типом емфіземи легенів, в основному вогнище руйнування локалізується в проксимальних дихальних бронхіолах переважно в верхніх зонах легких.

Навколишнє легкі паренхіма, як правило, без патології, з непорушними дистальними альвеолярними ходах і мішечками. Захворювання тісно пов'язане з тривалим курінням сигарет і вдиханням пилу.

Панацинарна (панлобулярній) емфізема

Панацинарна емфізема руйнує все альвеоли рівномірно і переважає в нижній частині легенів. Панацінозная емфізема в цілому спостерігається у хворих з гомозиготною (Pi ZZ) альфа 1 антитрипсину (ААТ) дефіцитом.

У курців вогнищева панацинарна емфізема в центральних частках легень може супроводжуватися центроацінарних емфіземою.

парасептальній емфізема

Парасептальній емфізема, відома як проміжна емфізема, переважно вражає структуру дистальних дихальних шляхів, альвеолярні протоки і альвеолярні мішечки.

Процес локалізується в перегородках легень або плеври. Хоча повітряний потік часто зберігається, верхівкові булли можуть привести до спонтанного пневмотораксу. Гігантські булли іноді викликають сильне стиснення прилеглої легеневої тканини.

не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком нижче: