Радіочастотна абляція (Мірча) і внутрішньовенна лазерна абляція (EVLA)

Внутрішньовенна терапія є одним з найбільш часто використовуваних методів для лікування варикозного розширення вен. Поширеність варикозного розширення в світі оцінюється в діапазоні від 20% до 40%. Лікування варикозного розширення вен можна грубо розділити на чотири категорії: компресійна терапія, хірургічне лікування, склеротерапія, і ендовенозная теплова абляція.

Хірургічне лігування (з або без зачистки) був стандартом лікування недостатності великих і малих підшкірних вен більш ніж 100 років. В останнє десятиліття ендовенозная теплова абляція (EVTA) стала найбільш часто респонденти користуються послугами терапією для підшкірних варикозних вен. Цей метод радикально змінив лікування варикозного розширення вен. EVTA включає в себе:

Протипоказання

Незважаючи на доступність і малу травматичність методу, він має свої протипоказання. Так, метод Мірча не може бути застосований, якщо у пацієнта спостерігаються такі захворювання:

1. Гострий інфаркт міокарда,
2. Гострий інсульт,
3. Лихоманка і гострі інфекційні захворювання,
4. Загострення хронічних хвороб (бронхіальна астма, декомпенсація цукрового діабету, загострення виразкової хвороби шлунка та ін),
5. анемія,
6. Тяжка ниркова і печінкова недостатність.

Підготовка до процедури

Госпіталізація в стаціонар, де буде проводитися абляція, здійснюється в плановому порядку. Для цього пацієнт повинен бути максимально обстежений в поліклініці за місцем проживання лікуючим аритмолога, а також йому необхідно отримати консультацію кардіохірурга.

Перелік обстеження перед операцією включає в себе:

• Загальні аналізи крові та сечі,
• Аналіз системи згортання крові - МНО, протромбіновий час, протромбіновий індекс, АЧТЧ, час згортання крові (ТСК),
• УЗД серця (ехокардіоскопія),
• ЕКГ, а при необхідності моніторування ЕКГ по Холтеру (оцінка серцевого ритму по ЕКГ за добу),
• ЧПЕФІ - чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження - може знадобитися в тому випадку, якщо лікарю необхідно точніше встановити локалізацію джерела патологічного збудження, а також якщо порушення ритму по ЕКГ не реєструються, хоча у пацієнта зберігаються скарги на приступообразное прискорене серцебиття,
• Пацієнтам з ішемією міокарда може бути показано проведення коронароангиографии (КАГ) перед операцією,
• Виняток вогнищ хронічної інфекції - консультація стоматолога і ЛОР-лікаря, а також уролога для чоловіків і гінеколога для жінок - як і перед будь-якою операцією,
• Дослідження крові на ВІЛ, вірусні гепатити і сифіліс.

Після того, як пацієнт запланований на операцію, він повинен госпіталізуватися в стаціонар за два-три дні до призначеної дати. За добу до операції слід відмовитися від прийому антиаритмічних чи інших препаратів, що можуть впливати на серцевий ритм, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

Напередодні операції ввечері пацієнт може дозволити собі легку вечерю, а ось сніданку вранці бути не повинно.

Хворому важливо зберігати позитивний настрій, адже успіх втручання і післяопераційного періоду багато в чому залежить і від психологічної обстановки навколо пацієнта.

Як проводиться операція при аритмії?

Перед тим, як пацієнта доставлять в відділення рентгенохіругіі, його оглядає лікар анестезіолог для з'ясування можливих протипоказань до наркозу. Наркоз є комбінованим, тобто хворому внутрішньовенно вводяться седативні препарати, а в шкіру на місці введення катетера вводиться місцевий анестетик. Найчастіше вибирається стегнова артерія або вена в паховій області.

Далі здійснюється введення провідника (інтродьюсер), за яким проводиться тонкий зонд з мініатюрним датчиком на кінці. Кожен етап контролюється за допомогою новітнього рентгенологічного обладнання, поки зонд не буде встановлено в тому чи іншому відділі серця, в залежності від того, звідки виходить аритмія - в передсерді або в шлуночку.

Наступним етапом після здійснення доступу до серця «зсередини» є встановлення точної локалізації додаткового джерела збудження серцевого м'яза. «На око» таке місце, зрозуміло, встановити неможливо, тим більше, що волокна являють собою дрібні ділянки м'язової тканини. У цьому випадку на допомогу лікаря приходить проведення ендоЕФІ - ендоваскулярне (внутрішньосудинне) електрофізіологічне дослідження.

Проводиться ЕФД наступним чином - через інтродьюсер, які вже встановлені в просвіті провідною артерії або вени, вводиться електрод від спеціального обладнання, і відбувається стимуляція серцевого м'яза фізіологічними розрядами струму. Якщо даний стимульований ділянку серцевої тканини проводить імпульси в нормальному режимі, то значимого почастішання ЧСС не виникає. Значить, ця ділянка припікати не потрібно.

Далі електрод стимулює такі ділянки до тих пір, поки по ЕКГ що не отримана патологічна імпульсація з серцевого м'яза. Така ділянка і є шуканим і вимагає абляції (руйнування). Саме в зв'язку з пошуком потрібної ділянки тканини тривалість операції може варіювати від півтора до шести годин.

Після процедури лікар очікує 10-20 хвилин, і, якщо по ЕКГ продовжує реєструватися нормальний серцевий ритм, витягує катетер і накладає давить асептичну пов'язку на місце пункції (проколу) шкіри.

Після цього пацієнт протягом доби повинен дотримуватися строгий постільний режим, а через кілька днів може бути виписаний зі стаціонару під спостереження в подальшому в поліклініці за місцем проживання.

можливі ускладнення

Операція абляції є малотравматичної, тому ускладнення можуть з'явитися в дуже рідкісних випадках (менше 1%). Проте, реєструються такі несприятливі стану після операції:

1. Інфекційно-запальні - нагноєння шкіри в місці пункції, інфекційний ендокардит (запалення внутрішньої порожнини серця),
2. Тромбоемболічні ускладнення - формування тромбів внаслідок травматизації судинної стінки і поширення їх по судинах внутрішніх органів,
3. Порушення серцевого ритму,
4. Прорив артерій і стінки серця катетером і зондом.

Вартість операції Мірча

В даний час проведення операції є в будь-якому великому місті, який має кардіологічні клініки, оснащені кардіохірургічного відділення і необхідним інструментарієм.

Вартість операції варіює від 30 тис руб (Мірча при миготливої ​​аритмії і передсердних тахікардія) до 140 тис рублів (Мірча при шлуночкових тахікардіях) в різних клініках. Операція може бути оплачена за рахунок коштів федерального або регіонального бюджету, якщо пацієнту видається квота в регіональних відділеннях МОЗ. Якщо ж пацієнт не може очікувати отримання квоти на протязі декількох місяців, він має право отримати даний вид високотехнологічної медичної допомоги по платних послуг.

Так, в Москві послуги з проведення Мірча надають в Центрі ендохірургіі і літотрипсії, у Волинській лікарні, в Інституті хірургії ім. Вишневського, в НДІ СП ім. Скліфосовського, а також в інших клініках.

У Санкт-Петербурзі подібні операції виконуються в Військово-Медичної академії ім. Кірова, в ФМІЦ ім. Алмазова, в СПГМУ ім. Павлова, в Клініці ім. Петра Великого, в Обласному кардіодиспансері і в інших лікувальних установах міста.

Спосіб життя і прогноз після операції

Спосіб життя після операції повинен відповідати наступним принципам:

• Раціональне харчування. У зв'язку з тим, що основною причиною порушень ритму серця є ішемічна хвороба серця, слід прагнути до профілактичних заходів, що знижують рівень »шкідливого» холестерину в плазмі крові і попереджає його відкладення на стінках судин, що живлять серцевий м'яз. Найголовнішим з подібних заходів є зниження споживання тваринних жирів, продуктів фаст-фуд, смаженої і солоної їжі. Вітається вживання зернових, бобових культур, рослинних олій, нежирних сортів м'яса і птиці, кисломолочних продуктів.
• Адекватні фізичні навантаження. Займатися легкою гімнастикою, ходьбою і легким бігом корисно для здоров'я серця і судин, але має бути розпочато через кілька тижнів після операції і тільки з дозволу лікаря.
• Відмова від шкідливих звичок.Вченими давно доведено, що куріння і алкоголь не тільки пошкоджують стінку судин і серце зсередини, але і можуть надавати прямий аритмогенного ефект, тобто провокувати пароксизмальні тахіаритмії. Тому припинення куріння і відмова від міцних спиртних напоїв у великих кількостях є профілактикою порушень ритму.

На закінчення необхідно відзначити - незважаючи на те, що Мірча є хірургічним втручанням в організм, ризик ускладнень порівняно не великий, а от користь від операції безсумнівна - більшість пацієнтів, судячи з відгуків, перестають відчувати неприємні симптоми і менш схильні до ризику судинних катастроф, пов'язаних з пароксизмами тахіаритмій.

Фізична основа методу Мірча

Термін «абляція» походить від латинського ablatio і позначає процес випаровування речовини з поверхні твердого тіла під впливом випромінювань і оточуючого потоку гарячого газу.

Катетерная абляция серця полягає в використанні змінного струму радіочастотного випромінювання потужністю від 300 до 750 кГц. Під його впливом відбувається руйнування певних ділянок серця. Ресурс для нього - стандартний електричний генератор, що виробляє немодульований біполярний ток встановленої частоти. Енергія діє між активним кінцем катетера, що підводиться до необхідної точки міокарда, і зовнішнім адгезивним електродом, розташованим на лівій половині грудної клітини або попереку. Деструкція тканини відбувається шляхом її припікання. Таким чином некротизованих ділянку втрачає можливість генерувати імпульси.

Показання та протипоказання

Радіочастотна катетерних абляцию застосовують в тих випадках, коли пацієнт не може або не бажає тривало приймати антиаритмічні препарати, або ж медикаментозна терапія не приносить позитивного ефекту. Показання - такі порушення серцевого ритму:

• мономорфная шлуночковатахікардія (стійка і епізодична),
• фібриляція і тріпотіння передсердь з високою частотою скорочень,
• шлуночкова екстрасистолія,
• синоатріальна і АВ-вузлова реципрокні тахікардії,
• передсердна ектопія,
• синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безпечний, з невеликою кількістю абсолютних протипоказань. До них відносяться:

• виражена ниркова недостатність,
• електролітні порушення,
• порушення згортання крові,
• високий артеріальний тиск,
• значне звуження отвору мітрального клапана,
• гіперчутливість до контрастному речовині,
• гострі інфекційні захворювання і висока температура тіла,
• перші дні гострого інфаркту міокарда,
• декомпенсація серцевої недостатності.

Малоефективною вважають абляцию при аритмогенной дисплазії правого шлуночка, дилатаційноюкардіоміопатії.

Однак кожне стан індивідуально, і рішення про доцільність, співвідношення користі і шкоди процедури приймає доктор, ретельно вивчивши анамнез і результати обстеження пацієнта.

техніка процедури

Радіочастотна абляція серця передбачає обов'язкове електрофізіологічне дослідження (ЕФД). Його роблять в умовах операційної спеціалізованого центру або облаштованого кардіодиспансеру. Втручання не потребує наркозу, оскільки процедура малоінвазивна і не передбачає розрізів або виражених хворобливих відчуттів. Пацієнта Седир, обробляють потрібні ділянки тіла. Потім через шкіру пунктируют стегнову, підключичну або яремну вену. Іноді використовують стегнову або променеву артерію. Вводять провідник і катетер такої довжини, щоб досягти необхідної камери серця. Після потрапляння електрода в потрібне місце і підключення до спеціального пристрою, подають електричні розряди, які стимулюють внутрішньосерцеві сигнали. Комп'ютер оцінює і виводить на екран відповідь серця на подразник. Таким чином доктор розпізнає осередки ектопічеського збудження (ті ділянки міокарда, які запускають аритмію або тахікардію). Під час ЕФД пацієнт відчуває неприємне поколювання, напади серцебиття, завмирання або перекрутився. Однак не варто переживати, адже це відповідь на стимуляцію.

Коли проблемний осередок знайдений, роблять власне радіочастотну абляцию. На уражену зону впливають потоком високочастотної енергії. Потім повторно роблять ЕФД з метою оцінки ефективності лікування. При позитивному результаті операцію завершують, пацієнта переводять в палату для подальшого спостереження.

Як проходить операція, дивіться у відео нижче.

Ускладнення після виконання

Як і будь-яке втручання в організм, післяопераційний період і віддалені наслідки характеризуються рядом ускладнень.В основному вони обумовлені травматизмом прилеглих органів і тканин.

Розглянемо деякі з них:

1. Термічне пошкодження діафрагмального нерва, який анатомічно розташований поблизу від верхньої порожнистої вени і правої верхньої легеневої вени. Протікає безсимптомно, проте у деяких людей можлива поява задишки, кашлю.
2. Пошкодження блукаючого нерва призводить до почуття переповнення шлунка, здуття, можливе порушення моторики шлунково-кишкового тракту.
3. Пошкодження стравоходу, освіта фістул проявляється болем при ковтанні, підвищеною температурою тіла, запальними змінами в крові.
4. Порушення цілісності судин (гематоми, артеріовенозні фістули, псевдоаневризма, кровотечі).
5. Перикардіальний випіт і тампонада серця - жізнеугрожающіе стану (потенційний ризик будь-яких операціях).
6. Гиперволемия малого кола кровообігу. У пацієнтів з серцевою недостатністю і низькою скорочувальної здатністю міокарда гиперволемия проявляється ознаками застою: задишка, малопродуктивний кашель, прискорене серцебиття.
7. Стеноз легеневих вен. Перші ознаки з'являються через шість місяців, що вводить в оману лікарів. Відзначається задишка, кашель, кровохаркання, часті пневмонії.
8. Тромбоемболії внаслідок утворення внутрішньосерцевих тромбів.
9. Смерть. Летальний результат трапляється вкрай рідко, однак він можливий при важкому соматичному стані хворого.

Відновлення після втручання

Реабілітація після Мірча серця починається відразу при перекладі хворого в палату загального профілю. Перші шість-вісім годин показаний постільний режим, не можна згинати ногу, де артерію використовували для введення електрода. На місце проколу накладають пов'язку, що давить. Ці заходи спрямовані на запобігання розвитку синця на стегні. Вода і помірний прийом легкої їжі дозволені на наступну добу після процедури.

Іноді відбувається повторний зрив ритму, що не варто розцінювати як неефективність операції. Серцю необхідно відновитися, уражених ділянок зарубцюватися. З метою утримання правильного ритму в ранньому післяопераційному періоді призначають антиаритмічні препарати. У стаціонарі починають прийом антикоагулянтних засобів для запобігання утворенню тромбів.

Після виписки реабілітацію продовжують в домашніх умовах. Перші пару днів рекомендовано берегти себе від простуд, не займатися спортом, більше відпочивати.

Через три місяці оцінюють результат Мірча і визначають подальшу тактику. Доктор скасовує антиаритмики, антикоагулянти (при показаннях терапію продовжують до року і більше). В майбутньому будь-яких обмежень немає, людина повертається до роботи і повсякденному житті.

Відгуки про радіочастотної абляції

Відгуки про прижигании серця при аритмії в основному позитивні і у кардіологів, і пацієнтів, що підтверджує ефективність методу. Однак пам'ятають: Мірча підходить тільки для певних патологій порушення ритму, а це - запорука успішності її проведення. Більшість процедур закінчуються позитивним результатом і істотно збільшують тривалість і якість життя хворого.

Життя після абляції

Після абляції уражених вогнищ або гирла легеневих вен рекомендовано дотримуватися таких принципів:

1. Збалансоване харчування з виключенням трансжирів, зменшенням споживання насичених жирних кислот. Велику частину раціону складають фрукти і овочі, а не м'ясні продукти. Обмежують сіль до чайної ложки в день.
2. Алкоголь в розумних межах. Повна відмова від алкогольних напоїв не обов'язковий, допустимим вважається 20 г спирту на добу для чоловіків і 10 г для жінок.
3. Відмова від куріння. Нікотин звужує судини, що викликає підвищення тиску, кисневе голодування міокарда та ішемію.
4. Кофеїн діє як сигаретний дим.
5. Регулярна фізична активність. Позитивно на серцево-судинну систему впливає біг, плавання, ходьба, їзда на велосипеді.Переважно робити ухил на кардиотренировки, а не силові навантаження.
6. Контроль артеріального тиску і супутніх захворювань.

Якщо дотримуватися здоровий спосіб життя, відбувається повне відновлення організму, зменшується ризик повторних зривів ритму, поліпшується прогноз на швидке одужання і активне довголіття.

Катетерного абляцию серця з використанням радіочастотного випромінювання широко застосовують в сучасній аритмологии. Операція передбачає високу ефективність в лікуванні шлуночкових і передсердних порушень, мінімальну смертність. Пацієнту не потрібно тривала реабілітація, через кілька днів самопочуття приходить в норму, він повертається до звичних справ. Єдиний мінус процедури - висока вартість і недоступність деяким хворим.

Як проводиться РЧО: подробиці

В уражену вену після проколу шкіри вводиться радіочастотний провідник. Контролює процедуру ультразвук. Навколо вени створюється «водна перина» з знеболюючим засобом. Також вона обмежує вену від тканин, які її оточують. Потім радіочастотний генератор передає хвилі на катетер. В результаті чинного випромінювання відбувається зміна білкових молекул вени. Одне включення генератора дозволяє обробити близько 7 сантиметрів венозного судини. У міру просування провідника захоплюється решта вени.

Процес обробки автоматичний: апарат, орієнтуючись на температуру всередині судини, регулює потік енергії до вені. Самостійно прилад визначає і тривалість дії. Повне змикання стінок посудини довжиною близько 45 см здійснюється за 5 хвилин. Місце уколу після закінчення маніпуляції обробляється дезинфікуючим розчином, заклеюється, потім на ногу надівається госпітальний панчіх. От і все!

Кому показана РЧО?

Основне показання до облітерації судин нижніх кінцівок - варикоз. Звичайно, ця методика не єдина зброя проти захворювання. Існують і консервативні методи, і склеротерапія, і операція флебектоміі. але найближча конкуруюча методика - ендовазальной лазерна облітерація.

Що таке ЕВЛО?

Методика лазерної коагуляції дуже схожа з РЧО: також робиться прокол в пошкодженому венозній судині, потім в нього вводиться і фіксується тонке волокно лазера. Потужність лазерного променя строго дозується. Маніпуляція контролюється ультразвуком.

Раніше вважали, що венозний посудину пошкоджується через скипання крові. Але зараз з'ясувалися нові подробиці: крім скипання і пошкодження вени під впливом високої температури руйнуються колагенові структури стінки судини. Відбувається «спікання» вени зсередини. Процедура досить безпечна і швидка. Та й пацієнтові нітрохи не боляче: проводиться ефективна анестезія.

Чим гарний метод ЕВЛО?

• Незначно травмується шкіра: залишається маленький прокол від голки.
• Не має потреби в госпіталізації.
• Вся маніпуляція проходить під місцевим знеболенням. Людина знаходиться в свідомості.
• Відсутність наркозу не провокує скачки артеріального тиску, що сприятливо позначається на серцевої діяльності пацієнта.
• Водний лазер робить маніпуляцію абсолютно безболісною.
• Дуже незначний відсоток побічних ефектів.

Безсумнівно, ендовазальной лазерна облітерація з безпеки перевершує хірургічні методики. Після закінчення ЕВЛО пацієнт одягає особливий компресійний панчіх, завдяки чому швидше розсмоктуються гематоми, і притискається оброблена вена. Компресійні панчохи пацієнти носять до більш трьох тижнів.

Чи всі так добре?

При проведенні лазерної коагуляції, як і при інших методиках, виникають побічні ефекти. Але вони мізерні і піддаються консервативному впливу.

1. гематоми,
2. Паравазального опіки,
3. Тромбофлебіт обробленої ділянки вени,
4. Флебіт приток.

Ці проблеми вирішуються після використання антикоагулянтної терапії, посилення компресії і призначення гепариновой мазі.

Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби

Це питання хоч і своєчасний, але вельми неоднозначний. Щороку внутрішньосудинні методи розвиваються і робляться більш досконалий, з'являються нові дані. Тому не існує якихось загальноприйнятих стандартів щодо позбавлення від варикозу, так само відсутня «лідер» серед методик.

Класичний метод - флебектомія - вже 100 років є основним для лікування варикозу. Проте побічні ефекти операції (косметичні, довга реабілітація) змушують лікарів все більше робити вибір на користь малоінвазивних втручань. Однак тут ще є економічна складова - вартість. Флебектомія проводиться за системою ОМС, а внутрішньосудинні втручання є досить недешевим задоволенням. Наприклад, у лазерної коагуляції і радіочастотної облітерації вен ціна може виявитися недоступною для багатьох категорій пацієнтів, зокрема пенсіонерів.

Незважаючи на високу безпеку і зовсім малий реабілітаційний період, методика лазерної коагуляції не завжди показана пацієнтам. Радіочастотна облітерація вен нижніх кінцівок перевершує ЕВЛО за деякими показниками. РЧО застосовується при ураженнях підшкірних вен (великої і малої).

Коли заборонена РЧО?

• Нижні кінцівки вражені атеросклерозом,
• Жінка вагітна або годує грудьми,
• Перенесені тромбози,
• Гострі тромбози,
• В області проколу на шкірі спостерігаються захворювання (запальні або інфекційні),
• Складність в застосуванні компресійного білизни (наприклад, в разі ожиріння),
• Виражена звивистість вен.

Підготовка до РЧО

Оскільки РЧО по праву вважається відносно безпечним методом лікування варикозу, особливої ​​підготовки для її проведення не треба. Але все-таки зробити ультразвукове дуплексне сканування венозних судин для підтвердження свідчень все-таки потрібно. Крім цього, хворому треба обстежитися: зробити коалограмму і ЕКГ, провести аналізи крові (біохімію, гепатити, загальний, ВІЛ, сифіліс).

Також необхідно отримати дозвіл терапевта на операцію, якщо немає відповідних протипоказань. Перед процедурою пацієнти самі проводять депіляцію і запасаються компресійним білизною.

Часто використовується комбінована методика: РЧО доповнюється склеротерапией. У більшості випадків проводиться мініфлебектомія уражених варикозну хворобу невеликих притокові вен.

Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО

Після закінчення внутрішньосудинного втручання пацієнт негайно надіває компресійну білизну і обов'язково 40 хвилин ходить в ньому. Така прогулянка необхідна для запобігання тромбозу.

Госпітальний трикотаж носиться недовго: 1-2 тижні. Зауважимо, що це найкоротший термін його використання серед всіх методик. Щодня хворий повинен ходити не менше години. Заняття це нескладне і дуже приємне.

1. Статичне навантаження на ноги,
2. Заняття гімнастикою, аеробікою, силові навантаження,
3. Теплові процедури (сауна, баня),
4. Велотренажер.

Важливо! Після процедури РЧО потрібен нагляд свого лікуючого лікаря. Через кілька днів потрібно обов'язково провести ультразвукове ангиосканирование.

У 1-2% хворих можуть трапитися ускладнення у вигляді тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок. Описані в літературі випадки появи тромбоемболії легеневих судин.

Як і при інших методах лікування варикозу після проведення РЧО може статися рецидив.

• Реканалізація вен,
• Виникнення пахового рефлюксу,
• Порушення техніки процедури,
• Особлива будова судин пацієнта,

Імовірність виникнення рецидиву хвороби становить, як і при застосуванні інших методів, близько 10%.

Переваги методу РЧО

Радіочастотна облітерація вен перевершує інші відомі методи лікування варикозу по ряду показників:

1. Швидкість проведення,
2. Автоматичний підбір генератором потужності впливу,
3. Мала хворобливість,
4. Відсутність некрасивих рубців і розрізів на ногах,
5. Дуже невелика кількість побічних ефектів у вигляді кровотеч або інфекційних заражень,
6. Можливо поєднання з фармакотерапії і склеротерапией,
7. Може застосовуватися для лікування пацієнтів, що мають надлишкову масу тіла,
8. Невеликий період реабілітації,
9. Недовге використання компресійного білизни,
10. Можливість застосування на проблемних зонах для профілактики.

Так що ж: РЧО або лазер?

Методика радіочастотної облітерації є сучасною ендовазальной процедурою лікування варикозу. Проте в США вона використовується лише в 30% випадків. Більш ніж в два рази частіше застосовується лікування лазером. Справа в тому, що наука не стоїть на місці, з'являються нові сучасні лазерні прилади. З їх допомогою процедура проходить з найбільшим ефектом, і після неї майже не залишається гематом. Крім того, зараз діаметр ураженої судини не є перешкодою для проведення ендовенозной лазерної облітерації вен. Тому будь-яку стадію варикозу можна лікувати цим методом.

Однак при лазерної методикою лікар сам варіює швидкість руху і інтенсивність впливу променя. На результатах позначається «людський фактор». Та й компресійну білизну носиться довше.

РЧО і ЕВЛО - найсучасніші методи впливу на хворі вени. Численні застосування їх дають прекрасні результати. Обидва методи безболісні. Однак рецидиви частіше спостерігаються після РЧО.

Пацієнт може розгубитися: що ж вибрати? При багатьох рівних умовах вирішальним фактором стає ціна лікування. У методу радіочастотної облітерації вен вартість вище, ніж у лазерної коагуляції. Наприклад, в Росії в залежності від обсягу втручання вона становить від 40 000 до 70 000 рублів (на одній нозі).

Яку методику лікування варикозу вибрати - вирішує флеболог разом з пацієнтом. Об'єктивним фактором, що впливає на цей вибір, є свідчення для проведення того чи іншого методу, отримані в результаті обстеження хворого. Таке обстеження дозволяє з'ясувати ступінь захворювання, стан клапанів, а також перфорантних і глибоких вен.

Але сьогодні багато в чому цей вибір суб'єктивний. Він залежить від обладнання клініки, від кваліфікації, переваги та клінічного досвіду флеболога. А вибір клініки, лікаря - завжди за пацієнтом.

Внутрішньовенна лазерна абляція

Лікування варикозу лазером може бути виконано під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Венозний доступ виходить шляхом проколювання голкою або канюлею під ультразвуковим контролем. Після входу через голку подається катетер у вену до рівня з'єднання з глибокими венами системи. Якщо вена занадто звивиста, має великі бічні гілки, або містить тромботические або склеротичні сегменти, просування катетера можуть перешкоджати і вимагає обережності для уникнення ризику перфорації і емболії. Після перевірки стану катетера ультразвуком, голка видаляється. Згодом через катетер вводять волоконний лазер, який коагулює білки і тим самим запаює ушкоджену судину. Протягом тижня після процедури слід носити компресійні бинти або медичні еластичні панчохи.

Сильні сторони

EVLA ідеально підходить для лінійних підшкірних вен діаметром 5 мм або більше. Процедура також може бути використана для видалення передньої або задньої допоміжних підшкірних і перфораторних вен. Сучасні технології здешевили вартість процедури. Ще однією перевагою є те, що кількість лазерної енергії можна регулювати. З усіх методів теплових абляцій, EVLA є найбільш широко вивченою в медичній літературі. Мета-аналіз порівняння різних методів лікування підшкірних варикозних вен 2009 року показав, що у лазерної коагуляції був найвищий показник успіху (в 93% випадків, через 5 років спостереження).

Слабкі сторони

Деякі технічні труднощі можуть виникнути під час процедури EVLA, навіть в досвідчених руках. У дуже звивистих венах введення катетера утруднено і може привести до перфорації вени. Побічні ефекти EVLA, як правило, не є серйозними. Найбільш часті побічні ефекти - синці і біль, з або без ущільнення. Інші, менш поширені побічні ефекти включають: опіки шкіри (