Сучасні методи лікування дозволяють надійно контролювати бронхіальну астму - усунути симптоми, запобігти їх повернення і виникнення загострень, тобто дають людині з бронхіальною астмою можливість жити повноцінним життям. Але щоб досягти і підтримувати контроль над астмою, недостатньо тільки зусиль з боку лікаря.
Лікар проводить обстеження, дає рекомендації і призначає лікування, але це лікування не буде ефективним, якщо пацієнт не вирішиться його застосовувати (або стане використовувати його неправильно). Необхідні спільні зусилля лікаря і пацієнта, їх усвідомлене співпрацю, а значить, чим більше сама людина буде знати про своє захворювання, його особливості, методи самоконтролю, призначення та дії застосовуваних ліків, тим краще буде результат лікування.
Одна з перших рекомендацій, яку чує пацієнт з бронхіальною астмою, полягає в тому, що для полегшення симптомів йому слід застосовувати інгалятор з швидкодіючим бронхолітіком - препаратом, які розширюють бронхи. Як правило, це препарат з групи бета-2-агоністів - стимуляторів бета-2-адренорецепторів. Цілком ймовірно, що пацієнт вперше чує про існування цих рецепторів і, заплутавшись в потоці нових відомостей, так і не перепитає, в чому тут справа. Чому ж лікар підкреслює, що призначені ліки діє саме на бета-2-рецептори?
Причини появи серцевої астми
Серцева астма не є окремим захворюванням, а відноситься до наслідків розвитку різного роду дисфункцій в організмі, які в основному пов'язані з порушенням серцево-судинної системи. До найбільш поширених причин можна віднести розвиток таких захворювань:
- Аритмія або шлуночковатахікардія,
- Кардіоміопатія в різних проявах:
- Ішемічна хвороба та інші порушення кровотоку міокарда,
- ендокардит,
- Інфарктне і передінфарктний стан,
- міокардит,
- Гіпертонія, причому особливий ризик виникає при різкій зміні тиску,
- Відділення аневризми.
Незважаючи на те що до основних причин відносять дисфункції серцевого системи, зустрічаються випадки прояви серцевої астми при таких порушеннях в організмі, як:
- Захворювання нирок, особливо при запаленні гломкрул,
- Інфікування важкими захворюваннями, наприклад, пневмонія,
- Запущені стадії бронхіальної астми,
- Відхилення від норми кровопостачання головного мозку.
Нерідкі випадки, коли причини серцевої астми полягають в нерегульованих навантаженнях на організм, вживанні наркотиків і психотропних препаратів, порушення психічного стану і емоційної рівноваги. У зону ризику потрапляють і люди, які не стежать за своєчасним випорожненням кишечника, які страждають на ожиріння, і жінки, які вирішили стати мамами після 45 років. Більшість денних нападів пов'язане із зайвою фізичним навантаженням або стресовою ситуацією, що особливо небезпечно при серйозних серцевих захворюваннях.
Визначити точну причину серцевої астми здатний тільки фахівець, тим більше що вона може мати різноманітне прояв і природу виникнення. Виявлення джерела розвитку серцевої астми і своєчасне лікування допоможе не тільки успішно вилікувати ті чи інші порушення в організмі, але і зберегти життя. Щоб своєчасно звернутися до лікаря, слід знати основні прояви, якими характеризується дана астма.
Симптоми серцевої астми: діагностуємо проблему
Якщо вже діагностовано порушення серцевої діяльності або мають місце інші серйозні захворювання, то потрібно особливо уважно ставитися до нападів раптового сухого кашлю.Також можуть бути випадки, коли будь-яка з захворювань протікає безсимптомно, то саме серцева астма свідчить про порушення біохімічних процесів в організмі.
Найчастіше напади починаються вночі, але у деяких хворих відзначається криз і вдень. Іноді цьому може передувати посилене серцебиття або дискомфорт в області грудей. Дихання стає глибоким і хрипким, а сам кашель сухий. Перебіг процесу посилюється і психологічним станом людини, який від раптового почуття задухи може впасти в паніку, що ще більшою мірою ускладнює дихання.
Так як в сидячому положенні або при припливі свіжого повітря стан трохи стабілізується, хворий рефлекторно сідає або встає. У цей момент спостерігається особлива блідість обличчя і кінцівок, може виступати піт. Також можлива поява нудоти, запаморочення, а іноді і втрата свідомості.
Тривалість нападу серцевої астми може бути різною, все залежить від причин її виникнення та ступеня розвитку. Так як задуха може бути спочатку нетривалим, а кашель не настільки інтенсивним, то деякі через кілька хвилин засипають і в подальшому не вживають заходів для лікування. Такі дії можуть значно погіршити стан хворого, а наступний напад привести до більш серйозних наслідків, в тому числі до летального результату.
Щоб виключити серйозних наслідків для здоров'я або навіть трагедії, слід чітко знати основні симптоми, особливо якщо вже діагностовано серцева недостатність:
Відмінності симптомів серцевої астми від бронхіальної
Існують певні ознаки, за якими можна визначити напад саме серцевої астми, а не на бронхіальну. Один з них - це тип дихання. Якщо при бронхіальній астмі утруднений видих, який супроводжується свистом і хрипотою, то при серцевій - хворий не може вільно зітхнути, причому відчуває в цьому випадку своєрідне клекіт в грудині.
Крім цього, якщо існують або були перенесені серйозні захворювання легенів, то ризик діагностування бронхіального нападу більш імовірний, ніж серцевого.
серцева астма
Серцева (кардіальна) астма - клінічний синдром, який характеризується раптовими нападами инспираторной задишки, що переростає в задуха. У кардіології серцева астма відноситься до важких проявів гострої недостатності лівих відділів серця, яка ускладнює протягом ряду серцево-судинних та інших захворювань. При серцевій астмі відзначається різке зниження скорочувальної здатності міокарда і застій крові в системі малого кола кровообігу, що призводять до гострих порушень дихання і кровообігу. Серцева астма може передувати розвитку альвеолярного набряку легень (нерідко блискавичного), часто приводить до летального результату.
Серцева астма може бути пов'язана з безпосереднім ураженням серця або розвиватися на тлі Некардіогенний захворювань і станів. Причинами серцевої астми можуть бути первинна гостра або хронічна (в стадії загострення) лівошлуночкова недостатність. Серцева астма може ускладнювати перебіг різних форм ІХС (в т.ч. гострого інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії), постінфарктного та кардіосклерозу, гострого міокардиту, післяпологовий кардіоміопатії, аневризми серця. Пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії з високими підйомами АТ і надмірним напруженням міокарда лівого шлуночка, напади миготливої аритмії і тріпотіння передсердь є потенційно небезпечними в плані розвитку серцевої астми.
До серцевій астмі нерідко призводять декомпенсовані мітральні і аортальні вади серця (мітральний стеноз, аортальна недостатність), пов'язані з перешкодою для відтоку крові.Порушення кровотоку в лівих відділах серця може сприяти наявність великого внутрішньопередсердну тромбу або внутриполостной пухлини серця - міксоми.
Розвиток серцевої астми можуть викликати інфекційні захворювання (пневмонія), ураження нирок (гострий гломерулонефрит), гостре порушення мозкового кровообігу. До факторів, що провокує виникнення нападу серцевої астми, відносяться неадекватне фізичне навантаження, сильне емоційне напруження, гіперволемія (при внутрішньовенному введенні великої кількості рідини або її затримку, лихоманці, вагітності), рясний прийом їжі і рідини на ніч, перехід в горизонтальне положення.
Механізм розвитку нападу серцевої астми пов'язаний з ускладненням внутрішньосерцевоїгемодинаміки в лівих відділах серця, які призводять до зайвого кровенаполнению легеневих вен і капілярів і раптового підвищення гідростатичного тиску в малому колі кровообігу. Внаслідок збільшення проникності стінок капілярів відбувається активний вихід плазми в тканину легенів (в першу чергу в периваскулярні і перібронхіальние простору) і розвиток інтерстиціального набряку легенів. Це порушує вентиляцію легенів і погіршує нормальний газообмін між альвеолами і кров'ю.
Певну роль у розвитку клінічних симптомів серцевої астми відіграють нейрорефлекторних ланки регуляції дихання, стан мозкового кровообігу. Вегетативна симптоматика, супутня приступу серцевої астми, розвивається при порушенні дихального центру в результаті порушення його кровопостачання або рефлекторно, у відповідь на імпульси з різних осередків роздратування (наприклад, з кореня аорти).
діагностика
Для правильного призначення лікарської терапії важливо диференціювати напад серцевої астми від нападу ядухи при бронхіальній астмі, гострому стенозі гортані, від задишки при уремії, медіастинальної синдромі, істеричному припадку. Встановити точний діагноз допомагають оцінка клінічних проявів серцевої астми, дані об'єктивного огляду, анамнезу, рентгенографії грудної клітини, ЕКГ.
Аускультація серця під час нападу серцевої астми утруднена через наявність дихальних шумів і хрипів, але все ж дозволяє виявити глухість серцевих тонів, ритм галопу, акцент II тону над легеневим стовбуром, а також ознаки основного захворювання - порушення ритму серця, неспроможність клапанів серця і аорти і ін. Відзначається частий, слабкого наповнення пульс, підвищення, а потім зниження артеріального тиску. При вислуховуванні легких визначаються поодинокі або розсіяні сухі (іноді поодинокі вологі) хрипи.
На рентгенограмі грудної клітини при серцевій астмі відзначаються ознаки венозного застою і повнокров'я в малому колі, зниження прозорості легеневих полів, розширення і нерізкість коренів легких, поява ліній Керлі, які свідчать про інтерстиціальної набряку легенів. На ЕКГ під час нападу серцевої астми спостерігається зниження амплітуди зубців і інтервалу ST, можуть реєструватися аритмії, ознаки коронарної недостатності.
При серцевій астмі, що протікає з рефлекторним бронхоспазмом, великою кількістю свистячих хрипів і підвищеною секрецією мокротиння, для виключення бронхіальної астми враховують вік першого прояву захворювання (при серцевій астмі - похилий вік), відсутність у хворого алергологічного анамнезу, хронічних запальних захворювань легень і верхніх дихальних шляхів, наявність гострої або хронічної серцево-судинної патології.
Лікування серцевої астми
Незважаючи на те, що напад серцевої астми може купироваться самостійно, зважаючи на великий ризик розвитку набряку легенів і загрози життю хворого необхідно екстрене надання медичної допомоги на місці.Проведені терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на придушення нейрорефлекторних збудження дихального центру, зниження емоційної напруги і розвантаження малого кола кровообігу.
Щоб полегшити перебіг нападу серцевої астми, хворому необхідно забезпечити максимальний спокій, зручне положення напівсидячи зі спущеними ногами, організувати гарячу ванну для ніг. Показаний прийом нітрогліцерину сублінгвально з повторами кожні 5-10 хв. або ніфедипіну з обов'язковим моніторингом АТ до суб'єктивного полегшення стану.
При серцевій астмі з сильною задишкою і больовим синдромом застосовуються наркотичні анальгетики. У разі пригнічення дихання, бронхоспазму, хронічного легеневого серця, набряку мозку, вони можуть бути замінені нейролептаналгетіком - дроперидолом.
Методом термінової розвантаження малого кола кровообігу при артеріальній гіпертензії і венозному застої є кровопускання (300-500 мл крові). При відсутності протипоказань можливо накладення на кінцівки джгутів, здавлюють вени і штучно створюють венозний застій на периферії (тривалістю не більше 30 хв. Під контролем артеріального пульсу). При серцевій астмі показані тривалі повторні інгаляції кисню через етиловий спирт (за допомогою носових катетерів або маски, при набряку легенів - ШВЛ), що сприяють зменшенню набряку легеневої тканини.
При розвитку нападу серцевої астми проводиться корекція АТ гіпотензивними засобами і сечогінними препаратами (фуросемід), У переважній більшості випадків серцевої астми необхідно в / в введення розчинів серцевих глікозидів - строфантину або дигоксину. Еуфілін може бути ефективний при змішаній формі астми серцевої і бронхіальної, при мітральному стенозі за рахунок розширення коронарних судин і поліпшення кровопостачання міокарда. При серцевій астмі з порушенням ритму серцевої діяльності застосовується електроімпульсна терапія (дефібриляція). Після купірування нападу серцевої астми проводиться подальше лікування з урахуванням причини захворювання.
Прогноз і профілактика серцевої астми
Результат серцевої астми в значній мірі визначається основною патологією, що призводить до розвитку нападів ядухи. У більшості випадків прогноз серцевої астми несприятливий, іноді комплексне лікування основного захворювання і суворе дотримання хворими обмежувального режиму дозволяють попереджати повторні напади, підтримувати відносно задовільний стан і навіть працездатність протягом декількох років.
Профілактика серцевої астми полягає в своєчасному і раціональному лікуванні хронічної ІХС та серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, попередження інфекційних захворювань, дотриманні водно-сольового режиму.
Бета-рецептори, їх блокатори і агоністи
Бета-адренорецептори беруть активну участь в регуляції тонусу бронхів, стану серцево-судинної системи і ще цілого ряду функцій. Ліки, що стимулюють ці рецептори, називаються бета-агоністами, а які гальмують їх речовини - бета-блокаторами.
Бета-рецептори бувають двох типів. Бета-1-адренорецептори розташовуються переважно в міокарді, а їх порушення призводить до почастішання серцевих скорочень і посилення кровотоку. Бета-2-адренорецептори у великій кількості представлені в бронхах, а їх порушення призводить до розширення бронхів.
Препарати, що діють на бета-рецептори, можуть бути неселективними (тобто впливати і на бета-1, і на бета-2-рецептори) або селективними (виборчими по відношенню тільки до бета-1 або до бета-2-рецепторів) . Але селективність ця не абсолютна: наприклад, при використанні великих доз препарат буде впливати на обидва типи рецепторів.
Перші препарати для купірування симптомів бронхіальної астми були неселективними, і їх бронхорасширяющий ефект супроводжувався симптомами збудження бета-1-рецепторів. Це означало ризик серцево-судинних ускладнень (серцебиття, порушень ритму серця і навіть ішемії міокарда), особливо у літніх людей і пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи.
Бронхіальна астма та захворювання серця
Астма і хвороби серця нерідко йдуть рука об руку, порушення в роботі серцево-судинної і дихальної системи відносяться до найбільш поширених захворювань сучасної людини, і не дивно, що у значної частини людей ці захворювання поєднуються.
При лікуванні серцево-судинних захворювань широко застосовуються бета-блокатори. Ці препарати дозволяють зменшити потребу міокарда в кисні, знизити артеріальний тиск, запобігти напад стенокардії або аритмію. Але якщо у пацієнта одночасно є бронхіальна астма або хронічна обструктивна хвороба легень, то застосування неселективних бета-блокаторів неприпустимо - воно посилить звуження бронхів. Тому кардіолога обов'язково потрібно попереджати про наявність таких супутніх захворювань.
А як же щодо селективних бета-блокаторів, що діють на бета-1-рецептори? Такі препарати існують і широко поширені, а оскільки бета-1-рецептори розташовані переважно в серце, такі ліки називають Кардіоселективний. Але чи достатньо вони вибагливі для того, щоб їх можна було без побоювань застосовувати людям з обструктивними захворюваннями легень? Як виявилося, не завжди.
Якщо при хронічної обструктивної хвороби легень селективні бета-1-блокатори можуть в ряді випадків добре переноситися (і навіть здатні покращувати прогноз у пацієнтів з супутньою серцево-судинною патологією), то при бронхіальній астмі бета-блокатори, навіть селективні, здатні спровокувати обструкцію бронхів. Відомі випадки, коли до наростання симптомів астми призводило навіть використання очних крапель з бета-блокаторами (для лікування глаукоми).
Існує ще цілий ряд кардіологічних препаратів, які здатні негативно вплинути на перебіг бронхіальної астми. Наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (поширені препарати, такі як капотен, енап, престариум і інші) часто викликають кашель, а аспірин (ацетилсаліцилова кислота, тромбоцитопенія ас), широко використовуваний для профілактики тромбозів, може привести до важкого загострення у пацієнтів з аспириновой бронхіальної астмою. Тому кардіолога необхідно повідомляти про наявність супутніх легеневих захворювань і лікарської непереносимості.
Анатомія серця і кровообіг в легенях
серце - порожнистий м'язовий орган. Він приймає кров, що надходить в нього по венах і, скорочуючись, відправляє її в артерії. Таким чином, серце працює як насос і забезпечує кровообіг в організмі.
Серце розташоване в грудній клітці за грудиною, між правим і лівим легким. Розміром воно приблизно з кулак, а важить 250-350 р
Стінки серця складаються з трьох шарів:
- ендокард - внутрішній шар. Він утворений з ендотелію, особливої, гладкою сполучної тканини, яка запобігає прикріплення тромбів до стінок серця.
- міокард - середній шар. М'язовий шар, який забезпечує скорочення серця. Завдяки особливій будові м'язових клітин (кардіоміоцитів) серце працює без зупинки. У передсердях м'язова оболонка двошарова, а в шлуночках тришарова, так як їм потрібно скорочуватися сильніше, щоб проштовхнути кров в артерії.
- епікардом - зовнішній шар. Зовнішня оболонка з сполучної тканини, яка захищає серце і не дає йому надмірно розширюватися.
Крім цього легкі виконують ще ряд функцій:
- Терморегуляція. При диханні відбувається охолодження організму за рахунок виділення пара.
- Охороняють серце від ударів.
- Бронхіальний секрет містить імуноглобулін-А, а також муцин, лізоцим, лактоферин для захисту від інфекцій. Миготливийепітелій бронхів виводить назовні частинки пилу і бактерії.
- Забезпечують повітряний потік для створення голосу.
Атмосферне повітря через верхні дихальні шляхи потрапляє в бронхи. Бронхи діляться на гілки, кожна з яких утворює більш дрібні бронхи (3-5 порядку). Вони в свою чергу розгалужуються на тонкі трубочки-бронхіоли, діаметром 1-2 мм. Кожна бронхіола поставляє повітря в невеликий сегмент легкого - ацинус. У ацинусе бронхіола розгалужується і утворює альвеолярні ходи. Кожен з них закінчується двома альвеолярними мішечками, на стінках яких розташовуються альвеоли. Це особливо тонкостінні бульбашки, в яких під шаром епітелію знаходяться кровоносні капіляри. Через їх тонку мембрану відбувається обмін газами і виділення пара.
іннервація легких здійснюється блукаючими і симпатичними нервами. Центри, що регулюють дихання, знаходяться в дихальному центрі, розташованому в довгастому мозку. Він викликає скорочення м'язів, що забезпечують дихання. В середньому це відбувається 15 разів на хвилину.
Особливості кровообігу легких (мале коло кровообігу).
Кожну хвилину через легені проходить 5-6 л крові. за легеневого стовбура (Найбільшої артерії малого кола) вона надходить з правого шлуночка в легеневі артерії. Кров проходить через капіляри, обплутують альвеоли. Тут відбувається газообмін: через тонку мембрану вуглекислий газ просочується в легені, а кисень надходить в кров.
Після цього кров збирається в легеневі вени і надходить у ліве передсердя. Саме ліва половина серця відповідає за відтік крові з легких.
Механізм набряку легеневої тканини.
Правий шлуночок закачує кров в судини малого кола кровообігу. Якщо при цьому лівий шлуночок скорочується недостатньо ефективно (лівошлуночкова недостатність), то кров застоюється в легеневих судинах. Тиск в артеріях і венах підвищується, збільшується проникність судинної стінки. Це призводить до виходу плазми (рідкої складової крові) в тканину легенів. Рідина просочує простору навколо судин і бронхів, викликає набряк слизової бронхіол і звуження їх просвіту, здавлює альвеоли. При цьому порушується газообмін, і організм відчуває дефіцит кисню.
Серцево-судинні ускладнення при астмі
Справа на малюнку зображений звужений бронх при астмі.
Вилікувати бронхіальну астму повністю неможливо, принаймні, сучасна медицина ще не придумала такий спосіб. Але можна взяти під контроль то, як поведе себе хвороба, вплинути на її результат. Люди, які уважно ставляться до свого здоров'я і імеютдіагноз «астма», що був поставлений на ранній стадії, через що і лікування було розпочато вчасно, можуть роками не згадувати, що ця хвороба у них є. За відсутності ж лікування астма загострюється частіше, напади задухи стають тривалими, важкими і неконтрольованими. Це призводить до порушення роботи не тільки органів дихання, але і всього людського організму. Слідом за дихальною системою страждає серцево - судинна.
У хворих на бронхіальну астму серце починає працювати гірше, так як:
- під час загострення хвороби виникає дихальна недостатність,
- під час нападу підвищується тиск в грудній клітці,
- побічні реакції з боку серця виникають через систематичного використання астматиками бета2-адреноміметиків.
У астматиків можуть виникати такі ускладнення з боку серцево-судинної системи:
- аритмії (від екстрасистол до фібриляції шлуночків),
- легенева гіпертензія,
- гостре і хронічне легеневе серце,
- ішемія міокарда.
Порушення серцевого ритму у хворих на бронхіальну астму
Аритмія - це порушення серцевого ритму під час нападів бронхіальної астми і між ними. У нормі серце людини скорочується в синусовому ритмі, тобто пульс становить 60-90 ударів в хвилину. Відхилення від синусового ритму в більшу сторону називаються тахікардією. Саме вона спостерігається у астматиків під час нападу ядухи, коли пульс частішає до 130-140 ударів. Між нападами в період загострення пульс тримається по верхній межі норми або виходить за неї (90-100 ударів в хвилину). При цьому може порушуватися не тільки частота, але і ритмічність серцевих скорочень. Чим тяжчий перебіг приймає астма, тим більш вираженою і тривалою стає синусова тахікардія.
Зміна серцевого ритму при бронхіальній астмі обумовлено тим, що прагнучи компенсувати недолік кисню через порушеної функції дихання, від якого страждають всі тканини і органи в організмі, серцю доводиться перекачувати кров швидше.
Хворий на бронхіальну астму з тахікардією може відчувати:
- Нерівність роботи серця. Хворі описують цей стан як «серце тріпоче», «серце виривається з грудей», «серце завмирає».
- Слабкість, запаморочення. Це загальний симптом і для тахікардії, і для вираженої дихальної недостатності, яка розвивається під час нападу ядухи.
- Брак повітря. Хворі скаржаться на задишку, почуття здавленості в грудях.
На щастя, синусова тахікардія при бронхіальній астмі трапляється нечасто. Зазвичай, у хворих з таким ускладненням є супутні патології з боку серцево-судинної і дихальної систем. Тахікардія у астматиків вимагає диференційованої терапії. З огляду на її відсутності можливий швидкий розвиток серцевої недостатності, збільшується ризик раптової зупинки серця під час нападу ядухи.
Власне лікування порушень серцевого ритму у хворих на астму має два напрямки:
- Необхідно перевести захворювання-першопричину з фазою загострення в фазу стійкої ремісії.
- Необхідно нормалізувати роботу серця за допомогою кисневої та прийому медикаментів:
- бета-блокаторів (бісопролол, соталол, небіволол та інші),
- інгібіторів If-каналів синусового вузла (івабрадін, Кораксан, пр.),
- рослинних препаратів (глоду, валеріани, пустирника), якщо у астматика немає на них алергії.
Легенева гіпертензія як ускладнення бронхіальної астми
Однією з найбільш частих причин розвитку придбаної легеневої гіпертензії є хронічні хвороби органів дихання - бронхіальна астма, туберкульоз, ХОЗЛ, фіброз легенів та інші. Захворювання характеризується збільшенням тиску в легеневій артерії, яке в стані спокою перевищує нормальне на 20 мм ртутного стовпа, а при навантаженні - на 30 мм ртутного стовпа і більше. Як і синусова тахікардія, легенева гіпертензія у астматиків має компенсаторний характер.
Симптомами легеневої гіпертензії є задишка (присутній в стані спокою і посилюється при фізичному навантаженні), сухий кашель, біль справа під ребрами, ціаноз.
Це патологічний стан також усувається киснева. Для зниження тиску в легеневій артерії застосовують:
- блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін),
- аденозінергіческіе кошти (амінофілін),
- діуретики (фуросемід).
Правожелудочковаянедостатність (легеневе серце)
Гостре легеневе серце, або правожелудочковаянедостатність, часто розвивається під час тривалого нападу ядухи або при астматичному статусі. Патологія полягає в гострому розширенні правих відділів серця (зі зниженням їх скорочувальної функції) і легеневої артерії. Розвивається гіпоксемія. Відбувається застій у великому колі кровообігу. Легкі набрякають, в їх тканини відбуваються незворотні зміни.
Хронічне легеневе серце, що характеризується крайнім ступенем дистрофії правого шлуночка, часто несумісне з життям, допомогти не можуть навіть реанімаційні заходи.
Легеневе серце має такі симптоми:
- відчуття здавлювання в грудях,
- відчуття нестачі повітря,
- запаморочення,
- набряки верхніх, нижніх кінцівок, шиї, обличчя,
- блювота,
- скачки артеріального тиску,
- непритомність.
Завданнями лікування легеневого серця є збереження життя хворого, нормалізація у нього кровообігу. Для цього застосовують консервативні і оперативні методи.
Консервативний метод включає в себе прийом антикоагулянтів, бета-блокаторів, судинорозширювальних препаратів. З метою полегшення стан хворого, йому призначають знеболюючі ліки.
За відсутності ефекту від медикаментозного лікування або за прямими показаннями хворому проводять кардіологічну операцію.
Перша допомога при серцевій астмі
В першу чергу потрібно викликати бригаду швидкої допомоги і повідомити всю симптоматику!
- Щоб полегшити стан хворого, потрібно його посадити і організувати гарне провітрювання приміщення.
- У таких випадках часто підвищується тиск, відбуваються спазми і збільшується напруга кровоносних судин. Щоб мінімізувати ці стани, можна застосувати вазодилататори, які можуть бути у вигляді таблеток або спреїв. У цей час важливо врівноважити психологічний стан хворого, щоб виключити виникнення паніки, так як це тільки погіршить ситуацію.
- Після 5-10 хвилин, якщо бригада медиків ще не прибула, можна накласти джгути або еластичний бинт на кінцівки. Це знизить циркуляцію крові, а значить, надходження і застою її в легких. Для цього слід приготувати 3 джгута і накладати їх на ноги (відстань від таза близько 15 см), а також на одну руку (близько 10 см від плечового суглоба). Якщо все зроблено правильно, то нижче джгута буде відчувати пульсація. Через чверть години джгути змінюються, але при цьому одна з кінцівок повинна бути не задіяна.
- Зменшити інтенсивність нападу серцевої астми можна, якщо акуратно помістити ноги хворого в ємність з гарячою водою.
- Потрібно забезпечити людині спокій, виключити різкі рухи, не залишати його без нагляду, а також нормалізувати емоційний стан і заспокоїти.
- Приймати лікарські препарати і робити ін'єкції при відсутності достовірної інформації про засоби і принципи їх дії вкрай не бажано. Такі експерименти можуть привести до серйозних наслідків для здоров'я хворого.
- Навіть якщо до приїзду швидкої допомоги стан покращився, не слід відмовлятися від госпіталізації, так як без спеціального лікування напади будуть повторюватися.
Астма і серце
Сучасна медицина не пропонує методів терапії, які здатні назавжди позбавити людину від бронхіальної астми. Ця недуга вважається хронічним, тому лікування спрямоване на підтримку ремісії і профілактику загострень. Тривало протікає астма, особливо при відсутності адекватної та повноцінної терапії, викликає збої у функціонуванні серцево-судинної системи:
- Приступ захворювання призводить до виникнення дихальної недостатності.
- Задуха супроводжується наростанням тиску в області грудної клітини.
- Захворювання при прогресуванні викликає систематичну перевантаження серця і стає причиною легеневої гіпертензії.
- Прийняті медикаменти провокують виникнення небажаних ефектів, в тому числі негативно відбиваються на роботі серця.
Попередити виникнення захворювань судин і серця при бронхіальній астмі можна тільки шляхом досягнення стійкої ремісії даного хронічного недуги.
Можливі проблеми
При прогресуванні бронхіальної астми серце і судини можуть страждати від різних патологічних станів:
- Артеріальної гіпертензії.
- Аритмії (частіше тахікардії).
- Гострого або хронічного легеневого серця.
- Ішемічної хвороби (ІХС).
Своєчасно виявити виникнення таких порушень можна при проведенні регулярних оглядів у лікаря. Пацієнтам з бронхіальною астмою рекомендується періодично відвідувати кардіолога, робити кардіограму і застосовувати інші додаткові методи діагностики.
Аритмія при астмі
У пацієнтів з астмою можливі відхилення серцевого ритму безпосередньо під час нападів, але при прогресуванні недуги таке явище починає турбувати їх і в період ремісії. Найчастіше мова йде про синусової тахікардії, при її розвитку:
- Під час нападу відбувається почастішання пульсу аж до 130 ударів за хвилину і більше.
- Між нападами показники серцевого ритму залишаються на верхній межі норми або виходять за нього.
- Можлива зміна ритмічності скорочень серця.
Механізм розвитку аритмії полягає в спробі організму компенсувати нестачу кисню (яка виникає при задуха) шляхом прискореної роботи серця.
Запідозрити виникнення такої патології можна по:
- Відчуття серцебиття (здорова людина не звертає уваги, як у нього б'ється серце, а при аритмії воно починає вириватися з грудей або завмирати).
- Вираженої слабкості і запаморочення.
- Почуттю нестачі повітря, задишки і здавленості в області грудей.
Аритмія у астматиків вимагає спрямованої корекції під контролем алерголога і кардіолога. Прогресування такої недуги загрожує швидким виникненням серцевої недостатності і може привести до раптової зупинки серця при нападі астми.
Артеріальна гіпертензія
Згідно з дослідженнями лікарів, близько дванадцяти відсотків людей з бронхіальною астмою страждають від системної артеріальної гіпертензії (підвищення тиску). Даний стан розвивається через:
- Порушення обмінних процесів, викликаних гіпоксією.
- Тривалого споживання деяких медикаментів, зокрема глюкокортикоїдів і симпатоміметиків.
Досить часто несуттєве підвищення тиску проходить безсимптомно. Однак запідозрити розвиток гіпертензії можна по:
- Головного болю.
- Запаморочення.
- Аритмії.
- Надмірної пітливості.
- Припливи крові до обличчя.
- Почуттю пульсації в голові.
- Ознобу.
- Незрозумілою тривожності.
Для підтвердження діагнозу іноді досить просто проводити систематичний контроль показників артеріального тиску. Лікування гіпертензії у астматиків проводиться по трохи іншим принципом, ніж у інших пацієнтів. Зокрема, їм не показано:
- Використання сечогінних ліків без підтримки калійзберігаючих препаратів.
- Споживання адреноблокаторів.
Перевагу зазвичай віддають антагоністам кальцію, а також медикаментів, які мають додаткові бронхолітичними якостями (зокрема, гідралзіну).
Відсутність адекватної корекції артеріальної гіпертензії збільшує ризик розвитку хронічного або гострого легеневого серця. Тому пацієнтам з бронхіальною астмою рекомендується регулярно контролювати показники артеріального тиску.
легеневе серце
Даний стан полягає в патологічному збільшенні і паралельному розширенні правих відділів серця. Гостре легеневе серце цілком може розвинутися на тлі важкого нападу бронхіальної астми, запідозрити його прогресування можна по:
- Різкої задишки і задухи.
- Синюшности.
- Вираженої хворобливості в області грудини.
- Патологічного порушення.
- Почастішання дихальних рухів.
- Аритмії.
- Набухання шийних вен.
Розвиток подібного стану вимагає негайної медичної допомоги. При відсутності корекції може швидко наступити летальний результат.
Зокрема, медики можуть практикувати:
- Введення седативних засобів.
- Штучну вентиляцію легенів.
- Застосування ліків, що знімають спазм бронхів.
- Введення гормонів-глюкокортикоїдів.
Хронічне легеневе серце при бронхіальній астмі розвивається повільно, протягом декількох років. Головна причина його розвитку - обструктивні процеси в бронхах, які стають причиною:
- Неповноцінною альвеолярної вентиляції.
- Порушень газообміну.
- Зниження обсягу кисню в альвеолярному повітрі.
Запідозрити виникнення даного ускладнення можна по:
- Постійної задишки, інтенсивність якої збільшується в положенні лежачи, а також у відповідь на фізичне навантаження.
- Хворобливих відчуттів в серці.
- Набухання шийних вен (під час вдиху і видиху).
- Пульсації в області верхньої зони живота.
- Виникненню набряклості тощо.
Прогресування хронічного легеневого серця робить цю патологію декомпенсированной, що супроводжується наростанням неприємною симптоматики. Лікування даного стану утруднено і часто не дуже ефективно.
ішемічна хвороба
ІХС є досить-таки поширеним ускладненням бронхіальної астми. Механізм виникнення цієї недуги пов'язаний з порушеннями кровопостачання серцевого м'яза, у зв'язку з чим вона насичується недостатньою кількістю кисню. У астматиків ІХС протікає в хронічній формі, супроводжуючись:
- Виникненням нападів загрудинноїболю, яка може віддавати в область лівої руки або лопатки. Вона може провокуватися стресами, фізичними навантаженнями, черговим загостренням астми.
- Задишкою.
- Перебоями в роботі серця, відчуттям серцебиття.
- Слабкістю.
- Проявами серцевої недостатності, зокрема, набряками ніг та ін.
Лікарі при цьому запевняють, що у пацієнтів з бронхіальною астмою ІХС може протікати з малою виразністю, без хворобливих відчуттів. Виявити проблему допомагає регулярне проведення ЕКГ.
Беродуал Н - інгалятор від астми що не впливає на серце
З іншого боку, при поєднанні в однієї людини бронхіальної астми та хвороб серця закономірно виникає питання про кардіологічної безпеки препаратів, що застосовуються для лікування астми. У колишні роки, серце при бронхіальній астмі піддавалося великому ризику, це відбувалося через використання неселективних бета-агоністів наприклад ізадріна, і приводило до високого ризику серцево-судинних ускладнень, особливо у літніх людей. У наші дні, коли астму лікують тільки високоселективними бета-2-агоністами, цей ризик зведений до мінімуму, і численні дослідження підтвердили високу серцево-судинну безпеку цих препаратів.
Проте у багатьох випадках переваги мають комбінації бронхолітиків, де бета-2-агоніст використовується спільно з бронхолітіком з іншої групи, що не робить впливу на бета-рецептори. Комбінованим інгалятором такого типу є Беродуал: він містить фенотерол (селективний бета-2-агоніст короткої дії) і іпратропій (він впливає не на адренорецептори, а на холінергічні рецептори блукаючого нерва).
Фенотерол (діюча речовина інгалятора Беротек) володіє потужним і швидким бронхорасширяющим дією, але застосування його в великих дозах нерідко викликає тремтіння і серцебиття, що, втім, вірно і для інших бета-2-агоністів.
Іпратропій зарекомендував себе як ефективний і безпечний засіб для лікування обструктивних захворювань легенів (наприклад, при хронічної обструктивної хвороби легень він використовується як самостійний інгалятор - Атровент), але для купірування симптомів бронхіальної астми він не підходить, так як його дія розвивається недостатньо швидко. А комбінація ипратропия з фенотеролом володіє всіма перевагами обох препаратів: фенотерол забезпечує швидкість настання ефекту, а іпратропій підсилює і подовжує бронхорозширюючудію.
Поєднання компонентів з різними механізмами дії дозволяє отримати виражений бронхорасширяющий ефект при використанні удвічі меншої, ніж в беротека, дози фенотеролу, і звести до мінімуму ризик побічних ефектів. Комбінований препарат Беродуал, має добрий профіль безпеки і може застосовуватися у пацієнтів з супутньою серцево-судинною патологією.
Не тільки бета-агоністи
Зрозуміло, лікування бронхіальної астми не зводиться до використання препаратів для купірування симптомів. У всіх випадках, крім найлегших, пацієнту потрібно регулярна протизапальна терапія, спрямована не так на усунення окремих симптомів, а на досягнення контролю над захворюванням. Препаратами першої лінії служать інгаляційні глюкокортикоїди, які володіють потужним місцевим протизапальним ефектом, але при цьому їх вплив на організм в цілому зведено до мінімуму.
Бета-2-агоністи добре поєднуються з лікуванням інгаляційними глюкокортикостероїдами. Це препарати-синергисти, тобто їх спільний ефект перевищує просту суму ефектів кожного з них окремо. Бета-2-агоністи тривалої дії включені в число препаратів для контролю бронхіальної астми, але тільки за умови їх використання в поєднанні з інгаляційними гормонами. При необхідності збільшити обсяг терапії додавання бета-2-аго-ність тривалої дії до лікування інгаляційними глюкокортикостероїдами виявляється більш ефективним, ніж просте підвищення дози інгаляційних глюкокортикостероїдів.
Адекватна терапія комбінованими препаратами в більшості випадків дозволяє досягти контролю бронхіальної астми. Але часом і при добре підібраному лікуванні можуть виникати симптоми, що вимагає застосування препаратів для їх усунення. Тому навіть при добре контрольованій астмі пацієнтові треба мати інгалятор для купірування симптомів, застосовуваний за потребою.
Причини серцевої астми
Серцева астма може бути викликана захворюваннями серця і несерцевих патологіями.
- Хвороби серця
- гостра і хронічна серцева недостатність (лівошлуночкова недостатність)
- ішемічна хвороба серця
- інфаркт міокарда
- гострий міокардит
- атеросклеротичний кардіосклероз
- хронічна аневризма серця
- пороки серця - мітральний стеноз, аортальна недостатність
- Порушення відтоку крові з легких
- пухлини серця
- великий внутрішньосерцевий тромб
Пухлини і тромби є механічною перешкодою для відтоку крові з легких. - Підвищення артеріального тиску
- гіпертонічна хвороба
Підвищений тиск стає причиною переповнення судин. - Порушення мозкового кровообігу
- інфаркт мозку - ішемічний інсульт
- внутрішньочерепний крововилив - геморагічний інсульт
При ушкодженнях мозку порушується контроль дихального центру над роботою легких. - Інфекційні захворювання
- пневмонія
- гострий гломерулонефрит
Хвороби призводять до затримки води в організмі, підвищення проникності судин і набряків. При пневмонії виникає запальний набряк і порушується функція легенів. Ці фактори можуть викликати напад серцевої астми.
- перевтома
- сильне нервове напруження
- рясне пиття і їжа на ніч
- прийом алкоголю
- затримка рідини у вагітних жінок
- лежаче положення
- внутрішньовенне введення великої кількості рідини
У цих ситуаціях збільшується приплив крові до легким, що може привести до переповнення легеневих судин.
Види серцевої астми
серцева астма є варіантом гострої серцевої недостатності. Приступ виникає при лівошлуночкової серцевої недостатності. Протягом захворювання виділяють кілька стадій.
- Стадія провісників нападу серцевої астми. Протягом 2-3 днів перед нападом відчувається задишка, відчуття нестачі повітря, легке покашлювання. Хворий відчуває себе нормально, проте стан погіршується під час активних дій: при ходьбі, підйомі по сходах.
- Приступ серцевої астми. Різко виникає гостра нестача повітря, серцебиття прискорюється, тиск піднімається, пацієнт відчуває почуття паніки. Він приймає вимушене положення (сидячи, стоячи). У такій позі легше зробити вдих.
- Набряк легенів. Є ускладненням серцевої астми. Альвеоли легких заповнюються рідиною, і дихати стає неможливо. Цей стан небезпечно для життя, тому необхідно терміново викликати швидку допомогу.
Астма як причина ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця виникає в тому випадку, коли при бронхіальній астмі порушується кровопостачання міокарда, в результаті чого серцевий м'яз отримує кисень в недостатній кількості.
Гострою формою ішемії міокарда є інфаркт, хронічний ж патологічний процес проявляється в періодичних приступах стенокардії.
Хворий з ішемією скаржиться на задишку, порушення серцевого ритму, прискорений пульс, біль в грудях, загальну слабкість, набряки кінцівок.
Прогноз захворювання багато в чому залежить від того, наскільки швидко і в повній мірі хворому було надано медичну допомогу.
Лікування ішемії міокарда проводиться препаратами, що відносяться до трьох груп:
- антиагреганти (клопідогрель),
- β-адреноблокатори (бісопролол, карведилол),
- гіпохолестеринемічну препарати (ловастатин, розувастатин).
Складність діагностики серцево-судинних ускладнень у астматиків
Виявити ті чи інші ускладнення з боку серцево-судинної системи у людини з діагнозом «бронхіальна астма» тільки по їх симптомів непросто тому, що вони багато в чому схожі з симптомами основного захворювання. Тому необхідним стає застосування додаткових методів діагностики, таких як:
- Аускультація серця.
- Електрокардіографія.
- Ехокардіографія.
- УЗД.
- Рентгенологічне дослідження.
Причиною смерті астматиків в переважній більшості випадків є саме серцево-судинні захворювання. Тому з того моменту, як людині була поставлендіагноз бронхіальної астми, виникає необхідність у здійсненні контролю над роботою його серця. Раннє виявлення будь-яких можливих ускладнень з боку цього органу в рази збільшує можливість жити довго і повноцінно.
Профілактика серцевої астми
Заходи щодо попередження серцевої астми полягають в профілактиці захворювань, наслідком яких вона і є. Так як в основному це серцеві дисфункції, то рекомендації можуть бути наступними:
- Якщо вже діагностовано будь-які порушення, пов'язані з серцевою недостатністю, то слід чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, регулярно приймати лікарські препарати. Також необхідно систематично проводити обстеження для отримання інформації про протікання хвороби,
- Максимально правильне харчування з регулюванням кількості жирної їжі, формуванням страв з оптимальною калорійністю. При необхідності включення в раціон вітамінних і мінеральних комплексів,
- Контролювання маси тіла. Потрібно стежити за вагою, так як істотне відхилення від норми веде не тільки до появи серцевих захворювань, але і до інших не менш серйозних порушень в організмі,
- Фізичне навантаження і активний спосіб життя. Потрібно намагатися частіше бувати на свіжому відпочинку, займатися помірними навантаженнями, легкими видами спорту, плаванням і так далі. У разі вже наявної серцевої недостатності оптимальний варіант фізичних навантажень вибирається спільно з кардіологом,
- Відмова від куріння, спиртних напоїв, наркотиків,
- Регулювання свого емоційного стану.Постійне стресовий стан, а також інші психологічні порушення, можуть негативно відбитися на всьому організмі, в тому числі на серці,
- Періодичне відвідування кардіолога, навіть в тому випадку, якщо серйозні скарги відсутні.
У дорослих
Серцева астма може бути і у чоловіків, і у жінок. Найчастіше, звичайно, в літньому віці. Найбільший ризик серед чоловічого населення.
Чоловіки частіше схильні до серцевих захворювань. Це безпосередньо пов'язано з згубними звичками. Або ж рівнем життя. Однак враховується вік хворого.
Адже астма у дорослих може бути. У різному віці. Але за статистикою від 45-70 років. Можна запідозрити розвиток астми. При виникненні перших нападів.
Відомо, що за 3 доби до нападу. Виникає задишка. Може бути біль в грудях. Або ж сором у грудях.
Найчастіше астма виникає вночі. Ніж днем. Так як вночі збільшується приплив крові в мале коло. У положенні лежачи. Астма триває невизначено. Від декількох хвилин до декількох годин. Багато що залежить від особливостей основного захворювання.
Астма серцева може спостерігатися і у дітей. Тільки етіологія хвороби пов'язана з аномаліями серцево-судинної системи.
Якщо дитина народилася з будь-якої серцевою патологією. У нього всі шанси захворіти серцевою астмою.
Хвороба також як і у дорослих. Проявляється нападами в нічний час. У денний час напад можливий. При емоційному стресі.
Симптоми астми у дітей нагадують клінічну картину. У дорослих людей. Кашель з виділенням мокротиння. Починається все з сухого кашлю і неприємних відчуттів в грудях.
Виявляється термінова медична допомога. Щоб не виник набряк легенів. Застосовується зупинка внутрішнього припливу крові. До легких.
Накладають джгути на нижні кінцівки. З метою зменшення припливу крові. Що важливо в наданні допомоги астматикам.
Підшкірно вводять наркотичні речовини. А саме - 1 мл розчину морфіну. Разом з розчином атропіну. Але знову-таки за показаннями. Є винятки!
При триваючому приступі вводять строфантин внутрішньовенно. Підшкірно - кордіамін. При болях в серці - нітрогліцерин.
Хороший ефект надає еуфілін. Його вводять з розчином глюкози. Переважно з подачею в вену. Повільно! Протягом трьох хвилин.
Для того щоб виключити набряк легенів. Випускають кров в кількості 300-400 мілілітрів.
Найчастіше прогноз при серцевій астмі несприятливий. Це викликано різними ускладненнями. Аж до набряку легенів.
У рідкісних випадках при комплексній терапії основного захворювання. Вдається прийти до сприятливого результату хвороби. Прогноз вважається сприятливим.
При дотриманні режиму дня та харчування можливий хороший прогноз. Відновлення працездатності і повне одужання.
Перебіг хвороби гострий. З виникненням нічних і денних нападів. Це важливий фактор в можливому результаті.
Якщо напади тривають часто. Те це, безсумнівно, призводить до ускладнень. Тяжких наслідків. Аж до смертельного результату.
Смерть може наступити в зв'язку з набряком легенів. Якщо вдається купірувати напад. Ні факт, що він не виникне знову.
Відсутність комплексного лікування. Неправильний підхід в терапії основного захворювання. Відчутні передумови в розвитку і перебігу хвороби.
Тривалість життя
Якщо хвороба закінчитися одужанням. Або вдасться домогтися задовільного стану. Те життя триває. З урахуванням відновлення працездатності.
Людина зможе вести повноцінне життя. За умови дотримання заходів подальшої профілактики.
Якщо ж присутні серцеві патології. Вроджені, або придбані. Те життя можна продовжити. Дотримуючись режим сну і неспання. Адекватну медикаментозну терапію.
Не займайтеся самолікуванням. Звертайтеся до фахівця. Тільки правильне лікування основного захворювання. Безсумнівно, продовжить ваше життя!
