Методи діагностики бронхіальної астми

Бронхіальна астма - хвороба хронічного характеру дихальних шляхів. Хронічне запалення є причиною гіперреактивності дихальних шляхів, а це тягне за собою кашель вночі або вранці, задишку, повторні свистячі хрипи, дискомфорт у грудях.

Останнім часом зроблені величезні кроки в діагностиці і, як наслідок, лікуванні бронхіальної астми. Однак лікування ускладнюється тим, що її симптоми багато в чому схожі з іншими захворюваннями. Одним з найважливіших ускладнень при діагностиці є неспецифічна природа симптомів.

Виділяють кілька видів бронхіальної астми

Аспіринова бронхіальна астма - особливістю є те, що людина не сприймає і не переносить аспірин і інші ліки, наприклад бутадіон, анальгін та інші. Часто разом з даним видом астми зустрічаються поліпи в носі.

Астма, яка виділяється по тяжкості лікування (Важка, середньої тяжкості і легка).

Гормонально-залежна - постійне використання гормонів.

Інфекційно-залежна і атопічна астми - через алергенів або інфекцій.

Причини бронхіальної астми

• алергенами: шерсть тварин, пил, продукти харчування, кліщі, пилок, спори,
  
• вірусними і бактеріальними інфекціями: бронхітом, застудою, грипом, синуситом,
  
• подразниками у навколишньому середовищі: вихлопні гази, спреї, духи, тютюновий дим,
  
• лікарськими засобами, такими як ацетилсаліцилова кислота та нестероїдні протизапальні засоби. Якщо у вас «аспіринова астма», необхідно уникати прийому ацетилсаліцилової кислоти і нестероїдних протизапальних засобів, особливо з огляду на те, що цей вид астми може бути дуже важким і напади виникають дуже швидко,
  
• стресами: хвилювання, страх,
  
• інтенсивним фізичним навантаженням, особливо в холодних приміщеннях.
  

Що це таке

Бронхіальна астма - присутність запального процесу в дихальних шляхах, що знаходиться в хронічній формі. Захворювання проявляється задишкою. Нерідко вона переходить в задуха. Відбувається це через надмірне реагування дихальних шляхів на різні види подразників.

Причин розвитку цього захворювання дуже багато. Серед них: хронічні вірусні інфекції, постійний контакт з алергенами, довгий куріння, кліматичні умови, генетична схильність, професійні умови праці.

Виходячи з причин, що викликали астму, виділяються її категорії:

1. алергічна - напади захворювання викликаються дією алергенів. Найпоширеніша форма. Проявитися може в ранньому віці або у літніх людей, часто передається у спадок.
2. неалергічна - її причинами можуть бути перенесені інфекції, тривалий прийом лікарських препаратів, стрес і постійне почуття занепокоєння. Найчастіше виявляється у пацієнтів після 30 років.
3. змішана - на її прояв впливають алергічні та неаллергические чинники.

Це захворювання небезпечно для життя людини, оскільки викликає поступове руйнування його здоров'я.

Коли варто задуматися про проходження обстеження

Задуматися про обстеження коштує в тому випадку, якщо з'являються напади задухи. Кожен раз напад супроводжується утрудненим диханням (частіше на вдиху), нападів кашлю і важкою задишкою.

Для полегшення дихання і зняття нападу ядухи, людина приймає певне положення тіла. Часто напади задухи проявляються вночі.

Перед початком нападу спостерігаються:

• часте дихання,
• кашель,
• водянистий нежить,
• часте чхання,
• сильний головний біль,
• біль або першіння в горлі,
• занепад сил,
• зміна настрою.

Про обстеження варто задуматися і при частих алергічних реакціях на різні подразники.Адже саме вони можуть стати провісниками захворювання алергічного типу.

Присутність цих ознак має підштовхувати на проведення обстеження з метою виключення (підтвердження) захворювання.

обстеження

Наявність повторюваних нападів є головним критерієм при діагностуванні захворювання.

Основними способами діагностування обстеження є:

• Первинний огляд хворого - дає можливість лікареві оцінити стан пацієнта, виявити прояви захворювання.
• рентгенографія - встановлює наявні хронічні і гострі захворювання органів дихання.
• електрокардіограма - реєструє серцеві показники, дає можливість виявити патології серця. Патологічні зміни в серці виявляються при середній і важкій формі захворювання.
• спірометрія - реєструє обсяг і швидкість повітря, що видихається.
• пікфлуометрія - дозволяє встановити швидкість видиху.
• пневмотахографії - дозволяє виявити можливі порушення прохідності в бронхах, реєструє обсяг що надходить і виходить повітря в спокої і при навантаженнях.
• Лабораторні дослідження - проводяться з метою виявлення хвороботворних організмів і алергенів, які провокують напади.
• шкірні проби - проводяться з метою встановлення речовини, яка викликає алергічну реакцію організму.

Ці способи діагностики допомагають отримати і оцінити інформацію про стан здоров'я пацієнта, визначити ступінь тяжкості захворювання. Додатково кожен пацієнт проходить обстеження у вузьких фахівців: алерголога, ЛОРа, пульмонолога.

Що таке астма? Дізнайтеся за посиланням.

Показання до лабораторного обстеження

Кількість пацієнтів, яким діагностовано бронхіальна астма збільшується постійно.

Вже при появі порушень дихання, кашлі, а також:

• коли напади мають сезонну вираженість,
• загострення стану при контакті з неспецифічними речовинами,
• якщо симптоми з'являються в нічний час,
• після прийому лікарських препаратів,
• якщо кашель стає важким, а інфекційне захворювання триває більше 10 днів

Можна звертатися за проведенням обстеження з метою уточнення причини їх появи.

При будь-якої тривалості нападу ядухи, при наростанні симптомів, якщо стан не поліпшується протягом декількох днів, необхідно негайно звернутися до лікаря за призначенням обстеження.

Диференціальний діагноз

Наявність задухи не завжди є симптомом астми.

Подібний прояв мають захворювання:

• органів дихання,
• серцево-судинної системи,
• стан геморагічного інсульту,
• епілепсія,
• сепсис,
• отруєння наркотичними засобами,
• стан істерії.

Найбільш часто медики диференціюють бронхіальну астму від патологічного стану серця і судинної системи. Напади задухи, пов'язані з гострою або хронічною формою серцевої патології, частіше зустрічаються у людей похилого віку.

Під час нападу людина відчуває різку нестачу повітря, частіше дуже важко зробити вдих. Що виділяється при кашлі мокрота рідка, часто рожевого кольору (злегка забарвлена ​​кров'ю).

Під час огляду лікарем відзначається збільшення обсяги серця, печінки, набряк кінцівок, хрипи.

При хронічній формі бронхіту бронхообструкція не проходить навіть після застосування препаратів, що розширюють бронхи. Закриття пухлиною, стороннім предметом дихальних шляхів призводить до задухи, що нагадують напади при астмі. Дихання шумне, з присвистом, відзначаються хрипи.

У багатьох жінок після сильного психоемоційного потрясіння може спостерігатися астма истероидного виду. Дихання при такому стані супроводжується стогоном, судомних плачем, істеричним сміхом, дихальні рухи активні, вдих і видих посилені, хрипів немає.

Диференціальна діагностика бронхіальної астми виконується із застосуванням бронхоскопії, біопсії, рентгенологічного обстеження, поєднаного з томографією.

Як обстежують дітей

Діагностування бронхіальної астму у дітей проводиться в відділенні алергології дитячої лікарні або під контролем лікаря амбулаторно.

При постановці діагнозу важливим моментом є бесіда з батьками. В першу чергу лікар докладно з'ясовує у мами протягом вагітності, пологів, стан дитини після пологів, його розвиток.

З'ясовується наявність алергічних реакцій на різні подразники, як часто з'являються і протікають напади, які при цьому застосовувалися препарати.

На обстеження необхідно прийти з картою дитини, в якій відображені результати останніх аналізів і досліджень, є записи про перенесені захворювання.

Наступним етапом обстеження дитини є з'ясування причинного виду алергену. Визначення здійснюється проведенням шкірних проб. Завдяки такому обстеженню можна точно визначити «винуватця» нападів ядухи.

Виявити вид алергену є лабораторними обстеженнями. Поширеним і ефективним є ІФ (імуноферментний) аналіз. Робиться забір крові і визначається присутність антитіл.

Дітям після 5 років проводять дослідження зовнішнього дихання. Результат його дає можливість підібрати ліки індивідуально.

Чи можна встановити діагноз будинку

При перших проявах симптомів захворювання як, задишки, хрипоти, сильному і довго не проходить кашлі, задусі, появі почуття сорому у грудях, багато хто намагається самі поставити собі діагноз і почати лікуватися.

Симптоми не завжди адекватно вкажуть на початок розвитку астми. Вона підступна тим, що її досить легко переплутати з багатьма іншими хворобами.

Її легко сплутати з гострим (хронічним) бронхітом, оскільки кашель, хрипи і задуха супроводжують обидва захворювання.

У багатьох людей старшого віку часто присутній постійний кашель і хрипи, особливо у тих, хто має великий стаж куріння. Але присутність цих симптомів не означає наявність хвороби.

Параліч голосових зв'язок, серцева патологія, стан інсульту, епілепсія, психоемоційний перенапруження теж протікають під маскою бронхіальної астми.

Приступ гіпервентиляції (задишка в стані спокою), що супроводжується запамороченням, сухістю в роті, нудотою, болем у грудях багато також приймають за астму.

Встановити наявність цього захворювання самому неможливо. Тільки проходження повного обстеження допоможе точно виявити наявність астми і ступінь її тяжкості.

Залежать методи обстеження від стадії хвороби

Тяжкість захворювання впливає на методи лабораторного обстеження, які повинен пройти хворіє.

• I стадія захворювання. Проводяться дослідження сечі і крові, досліджується функція зовнішнього дихання, проводяться шкірні проби для виявлення виду чинного алергену, проводиться визначення показника IgE, рентгенографія, обстежуються мокротиння. На розсуд лікаря у відділенні стаціонару проводяться кілька тестів - провокаторів з бронх-констріктора, алергенами, навантаженням.
• II стадія захворювання. Призначається здача загальних аналізів крові та сечі, проводиться дослідження зовнішнього дихання, виконуються шкірні проби, аналізуються мокротиння, визначення показників IgE, рентгенографія. Рекомендується щодня робити пікфлоуметрію.
• III стадія захворювання. Виконується дослідження крові і сечі, зовнішнього дихання, проходження щодня пікфлоуметріі, проведення шкірних проб, якщо з'являється необхідність - визначають рівень IgE, рентгенографія, аналізуються мокротиння. Стаціонарно проводиться обстеження газових складових крові.

При постановці діагнозу бронхіальної астми мають значення всі результати аналізів і проведених обстежень, правильна оцінка анамнезу і картини розвитку захворювання.

У вас бронхіальна астма? Методи лікування, дивіться на сторінці.

Що таке атопічна бронхіальна астма? Розповідається далі.

Тільки такі комплексні методи обстеження пацієнта допоможуть лікарю поставити діагноз і призначити відповідне лікування.

ознаки астми

Для своєчасного виявлення бронхіальної астми необхідно знати, з якими характерними симптомами протікає це захворювання.

• Задишка або напади задухи. Таке явище може спостерігатися при фізичних навантаженнях або в стані повного спокою, якщо хворий вдихає частинки алергенів. Спровокувати напад може навіть різка зміна температури повітря. Такі напади важко передбачити, вони зазвичай виникають спонтанно.
• Кашель. При бронхіальній астмі кашель зазвичай непродуктивний, хворому дуже важко відкашлятися. Лише в самому кінці нападу астматика вдається откашлять убоге кількість скловидного харкотиння. Кашлевой напад завжди спостерігається на тлі задишки.
• Поверхневе дихання і утруднений видих. Хворі не можуть нормально видихати повітря, для цього потрібно докладати величезних зусиль.
• Свист при диханні. При бронхіальній астмі у хворого гучне дихання, яке супроводжується свистячими звуками. Почути свист можна навіть на відстані від хворого. За допомогою стетоскопа він чути ще краще.
• Під час астматичного нападу хворі приймають характерну позу, спираючись руками в якусь стійку поверхню. Це необхідно, щоб легше було видихати.

На самому початку хвороби можуть проявлятися тільки окремі симптоми. Вони проявляються короткочасно, потім проходять і можуть довго не турбувати хворого. Але з часом клінічна картина стає більш яскравою.

Дуже важливо при появі перших симптомів бронхіальної астми показатися лікарю. Слід розуміти, що чим раніше розпочати лікування, тим краще прогноз для хворого.

інші симптоми

Діагностика бронхіальної астми в самому початку захворювання дуже скрутна, так як ніяких критичних порушень в організмі не спостерігається. Лише в міру розвитку хвороби симптоматика наростає, і поставити діагноз вже набагато легше. При бронхіальній астмі майже завжди спостерігаються такі симптоми:

• При гострому нападі астматики не можуть виконувати ніяких активних рухів. Хворий просто спирається на стіл або підвіконня і намагається відкашлятися. Поза нападом астматик добре переносить фізичні навантаження, але тільки при легкому перебігу хвороби. Якщо астма протікає тяжко, то витривалість хворого сильно знижується.
• При прогресуванні астми шкіра набуває синюшного відтінку. Це говорить про дихальну недостатність.
• Під час астматичних нападів спостерігається важка тахікардія, іноді серце скорочується до 130 ударів за хвилину. Поза нападом тахікардія менш виражена і зазвичай становить не більше 90 ударів.
• Відбувається зміна нігтьових пластин, вони стають опуклими, як вартові скельця. Відбувається потовщення верхніх фаланг пальців, вони набувають вигляду барабанних паличок.
• При тяжкому перебігу бронхіальної астми або при тривалому стажі хвороби можуть бути ознаки емфіземи легенів. У хворого спостерігається розширення грудної клітки, випирання надключичних частин і деяке ослаблення дихання.
• При важко протікає бронхіальній астмі можуть бути виявлені ознаки легеневого серця. У цьому випадку серце помітно збільшується за рахунок правих камер.
• У хворого виникає дихальна недостатність, що проявляється частими мігренню і запамороченням.

Якщо у пацієнта спостерігаються всі ці або окремі симптоми, його необхідно повністю обстежити, щоб поставити точний діагноз. У міру розвитку захворювання діагностика вже не викликає ускладнень.

У астматиків сильно знижений імунітет, тому вони часто хворіють на простудні та інфекційні захворювання. Нерідко у таких хворих спостерігаються алергічні реакції.

діагностика астми

Якщо з'явився один або кілька симптомів бронхіальної астми, необхідно якомога швидше здатися пульмонолога. Лікар спочатку ретельно збирає анамнез, зокрема, цікавлять такі питання:

• як давно пацієнт спостерігає у себе характерні ознаки бронхіальної астми,
• які умови праці та проживання у хворого,
• чи є шкідливі звички,
• якими хронічними хворобами страждає пацієнт.

Після збору інформації доктор проводить повне обстеження пацієнта. Попередньо оцінюється активність запалення бронхів. Це може бути зроблено за рахунок аналізу оксиду азоту, який міститься в повітрі, що видихається. Така методика є дуже точною, але вона ще недоступна великому колу фахівців. Крім цього, може бути проведений аналіз бронхоальвеолярного лаважу і взята біопсія слизової бронхів. Останній метод є інвазивним.

При діагностиці бронхіальної астми приймаються до уваги і такі дані:

• аускультація, при якій виявляються свистячі звуки в області грудей,
• дані пікфлоуметріі,
• позитивний бронхолитический тест, навіть при нормальному видиху,
• дані спірометрії - такі результати є об'єктивними тільки в тому випадку, якщо обстеження було виконано правильно,
• аналіз крові і откашливаемой мокротиння - необхідні для повноти картини. За цими двома аналізами можна визначити, чи не протікає астма на фоні якого-небудь інфекційного захворювання,
• для виключення інших патологій нижніх дихальних шляхів може бути призначений рентген або комп'ютерна томографія. Ці ж методи дозволяють визначити чужорідне тіло в бронхах і інших дихальних органах.

Діагноз ставиться за отриманими результатами аналізів і обстежень. Тільки після того, як лікар проаналізує їх, може бути призначено лікування.

При бронхіальній астмі обов'язково призначається обстеження у алерголога. Цей лікар призначає шкірні проби, які дозволяють виявити, який з алергенів провокує напад.

Особливості діагностики астми у дітей

Важко діагностувати бронхіальну астму у дітей до 2 років. Хоча деякі лікарі стверджують, що провести виявлення патології можна на підставі таких методів обстеження:

• форсована імпульсна осціллометрія,
• плетизмография - цей метод дозволяє визначити опір дихального тракту,
• форсована спирометрия, в якій передбачені спеціальні дитячі програми,
• вимір індексів зміни газів,
• бронхофонографія,
• визначення максимального потоку повітря.

У дітей віком до 2 років виявити порушення функцій легенів дуже проблематично. Тому досить часто діагноз ставиться тільки на підставі специфічних симптомів і скарг батьків.

Запідозрити бронхіальну астму у маленької дитини можна на підставі специфічних хрипів, що виникають при диханні, і частих нападів сухого кашлю. Але потрібно враховувати, що дітки до 3 років часто хворіють обструктивним бронхітом через особливості будови дихальних шляхів.

особливості лікування

Після того як формулювання діагнозу завершена, доктор прописує лікування. При цьому терапія на кожній стадії хвороби має свої особливості і періодично переглядається. Велика частина лікарських препаратів, які використовують для лікування бронхіальної астми, мають масу побічних ефектів, тому медикаменти потрібно особливо ретельно підбирати.

Для лікування бронхіальної астми у дітей і дорослих можуть призначатися такі лікарські засоби:

• глюкокортикостероїди в формі таблеток. Найчастіше лікарі прописують Сингуляр і Аколат. Ці медикаменти показані при астмі легкого і середнього ступеня тяжкості,
• лейкотріеновий антагоністи. Потреба в таких лікарських препаратах виникає при важкому перебігу бронхіальної астми або при тривалому обструктивному бронхіті,
• моноклональні антитіла.Необхідні в тому випадку, якщо астматичні напади спровоковані алергічною реакцією,
• кромони - прописують при легкому перебіг астми. Найчастіше призначають спреї Интал і Тайлед,
• холінолітики - застосовуються для швидкого купірування характерних симптомів,
• глюкокортикостероїди в аерозолях. Ці препарати необхідні для швидкого купірування астматичного статусу. Найчастіше лікарі призначають Бекотид і Беклазон,
• Беродуал - призначається для швидкого усунення спазму бронхів. Цей препарат відноситься до комбінованих засобів.

Якщо напади бронхіальної астми розвиваються на тлі алергії, то в схему лікування включають антигістамінні засоби.

Діагноз «бронхіальна астма» ставиться на підставі результатів обстеження, а також скарг хворого. У дітей віком до 2 років діагностика може бути сильно утруднена, тому діагноз ставлять тільки на підставі характерних симптомів і скарг батьків. Лікування цієї патології завжди комплексне.

Методи діагностики бронхіальної астми

Традиційний спосіб вивчення анамнезу є ключовим елементом в діагностиці, а іноді і єдиним. Наявність головної ознаки - типового нападу в певних умовах - навіть при відсутності верифікуйте методів дослідження дозволяє вважати ймовірність астми.

Вивчення спеціального анамнезу, що дозволяє припустити спектр антигену, проводиться за стандартними схемами.

Наводимо одну з коротких схем опитування хворого.

1. Алергічні захворювання в сім'ї в минулому і сьогоденні:
а) у батька і його родичів,
б) у матері і її родичів,
в) у братів і сестер,
г) у дітей хворого.
2. Перенесення раніше алергічні захворювання (перерахувати).
3. Реакція на введення сироватки і вакцин (які і коли).
4. Реакція на введення різних медикаментів (які і коли).
5. Сезонність захворювання (літо, осінь, зима, весна).
6. Вплив клімату на перебіг захворювання,
7. Вплив погоди і фізичних факторів (охолодження, перегрівання та ін.).
8. Вплив фізичних навантажень, негативних емоцій і ін.
9. Зв'язок з простудними захворюваннями (ГРВІ, ангіну, бронхіт, запалення легенів і ін.).
10. Зв'язок захворювання з менструацією, годуванням дитини, вагітністю, пологами.
11. Де і коли найчастіше виникають напади хвороби (або погіршення стану) - вдома, на роботі, на вулиці, в місті, в лісі, в полі та ін., Вдень або вночі.
12. Вплив на самопочуття вживання різних харчових продуктів:
а) хліба (пшеничного, житнього),
б) овочів (картоплі, помідорів і ін.),
в) ягід (полуниці, малини та ін.),
г) фруктів (апельсинів, мандаринів, лимонів і ін.),
д) риби різних видів, раків, крабів, ікри,
е) яєць і яєчних страв,
ж) молочних продуктів (молока, сметани, сиру),
з) м'ясних продуктів різних видів, і) меду, шоколаду, горіхів,
к) вина, пива, фруктових напоїв, кави, какао, чаю.
13. Вплив на перебіг захворювання різних косметичних засобів, інфектіцідов, пилу, запахів і ін., Контакту з різними тваринами, одягом, постільною білизною.
14. Житлова обстановка (будинок - кам'яний, дерев'яний і ін., Температура, вологість, наявність килимів, М'яких меблів, тварин, риб і ін.).
15. Умови роботи і її зміни протягом життя, наявні професійні шкідливості.

Використання цієї схеми дає попередню інформацію для доказу причетності алергічного речовини до захворювання, для цієї ж мети застосовують шкірні та інгаляційні алергічні тести.

шкірні тести. На внутрішню поверхню передпліччя методом скарификации (від лат. Scarificare - дряпати) наносять малі кількості відомих неінфекційних алергенів.

Реакції негайного типу (спосіб оцінюється за загальноприйнятою методикою) «читають» через 20 хв. Враховуються проби з позитивною реакцією по спеціально прийнятим критеріям. Так знаходиться «винуватець» нападу.

У разі якщо проби виявляються сумнівними або негативними, проводять дослідження з введенням алергену в шкіру (внутрішньошкірні проби). Якщо результати шкірних проб є малоефективними, використовують більш поглиблені дослідження з введенням малих концентрацій алергену через ніс або інгаляцій. Проба в останніх випадках оцінюється як позитивна, в разі виникнення ознак бронхо-спазму. Іноді використовують алергологічні тести з медіаторами алергії (ацетилхоліном, серотоніном, брадикініном).

З метою діагностики реакцій уповільненої типу (при інфекційно-алергічної астмі) застосовують внутрішньошкірні проби з бактеріальними алергенами (одна або дві шкірні дози) і інгаляційні проби за спеціальною методикою. Шкірна реакція на введення алергену уповільненої типу (виникнення папули або інфільтрату), реєстрації через 12, 24, 48 і 72 ч.

лабораторні методи. При спеціальних лабораторних дослідженнях можуть бути визначені реакції негайного типу (реакція П. Кюстнера, тест Шеллі), характерні для атопічної, і різні реакції уповільненого типу - для інфекційно-алергічної форми астми. Ці методи є цінним доповненням алергологічного обстеження. Досягнення в цій області - впровадження радіосорбентного тесту (РАСТ), що дозволяє визначати рівень специфічного 1 g Е в крові людини. Впровадження даного методу полегшує діагностику бронхіальної астми з реагіновим механізмом. Перспективним напрямком стало також визначення рівня різних медіаторів алергії (серотонін, ацетилхолін, гістамін, кініни), які беруть участь в бронхоспазме. Ці дані служать підставою для підбору ліків, що нейтралізують їх дію (інгібіторів).

Зупинимося на інших методах дослідження імунних показників.

Різні дефекти в системі гуморального і клітинного імунітету, як уже говорилося, лежать в основі схильності до бронхіальної астми та нерідко є патогенетичними факторами її виникнення. Рекомендовані наступні методи дослідження:

- визначення в крові різних класів імуноглобулінів (метод радіальної імунодифузії по Манчіні),

- визначення імуноглобуліну А в бронхіальних змивах (метод радіальної імунодифузії по Манчіні),
- визначення змісту Т-лімфоцитів (реакція розеткоутворення),
- визначення кількості Б-клітин (реакція розеткоутворення),
- внутрішньошкірна проба з аутолімфоцітамі по Г. Б. Феодосееву.

В останні роки рекомендують дослідити фактори місцевого імунітету: функціональна активність альвеолярних макрофагів, Т-систему лімфоцитів, 1 g А та ін. Інформація про стан місцевих порушень імунітету необхідна для проведення місцевого (ендобронхіального) лікування иммунокорректорами.

Крім викладеного вище, в клініках широко використовуються різні методи інструментальної діагностики (рентгенографія, фибробронхоскопия, спірографія, пневмотахометрія). Методом спирографии можна оцінити функцію зовнішнього дихання, визначити життєву ємність легенів (ЖЕЛ), хвилинний об'єм дихання, дихальний об'єм, частоту дихання, форсовану життєву ємність (ФЖЕЛ), максимальну вентиляцію легенів, залишковий об'єм легенів. Метод дозволяє оцінити функціональну здатність легенів і типи порушення вентиляції (рестриктивний характеризує зниження обсягу, обструктивний тип - порушення бронхіальної прохідності).

Відомо, що звуження бронхів призводить до зменшення швидкості повітряного потоку при видиху. Цей феномен, характерний для астми, може бути зареєстрований шляхом вимірювання ФЖЄЛ (в нормі ФЖЕЛ становить 70% ЖЕЛ), а також методом пневмотахометрии (ПТМ). Метод ПТМ був розроблений Е. Б. Вотчалом і реєструє швидкість повітряного потоку (л / с) при максимально швидкому вдиху і видиху.При оцінці результатів ПТХ орієнтуються на належну потужність видиху (розрахункова величина), яка дорівнює фактичній СПРАВ, помноженої на коефіцієнт 1,2. Бронхіальна прохідність вважається нормальною, якщо відсоток відношення фактичної величини до належної не менше 85. Визначають і дихальний коефіцієнт (відношення тривалості фази вдиху і видиху в міліметрах), який в нормі дорівнює 1: 2,2. При бронхіальній астмі фаза видиху стає в 1,5-2 рази триваліше фази вдиху.

У комплексному обстеженні хворого на астму використовують також традиційні лабораторні методи. З них цінні відомості можна отримати при дослідженні мокротиння на еозинофіли, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена (елементи бронхіальної астми). Наявність цих елементів в мокроті вказує на алергічний характер процесу. Цей показник завжди позитивний як у хворих на астму, так і у пацієнтів, які перебувають в стані передастмою. Дослідження кортикостероїдів в сечі і крові дозволяє оцінити діяльність кори надниркових залоз.

Методи діагностичного обстеження

Сучасна діагностика при розвитку бронхіальної астми є важливим завданням для лікаря, так як адекватне лікування здатне забезпечити повний контроль над захворюванням при повній нейтралізації симптоматики у дітей і дорослих. Для цього оцінюються всі критерії астми з виключенням ХОЗЛ і постановкою попереднього діагнозу.

Протоколи діагностики проводяться в кілька етапів:

з'ясування анамнезу

Бронхіальна астма, в залежності від ступеня захворюваності, визначається найбільш часто в дитячому та підлітковому віці. Як правило, спостерігається генетична схильність до розвитку астматичних захворювань. Крім того, її розвиток можливий на тлі ХОЗЛ.

Бронхіальний напад нерідко пов'язаний з впливом певних факторів, провокуючи характерну симптоматику (задишку, кашель, свистяче дихання, слабкість і т.д.). Приступ здатний з'явитися раптово. Його можна купірувати за допомогою інгаляційних бронхолітиків. Якщо після використання інгалятора напад не знімається, необхідні подальші протоколи діагностики, а також виключення ХОЗЛ.

Візуальний огляд

У початковій стадії захворювання професійна діагностика не здатна визначити якісь певні протоколи у визначенні бронхіальної астми, крім виключення ХОЗЛ. Під час затяжного нападу може виникнути симптом «бочкообразной грудної клітини», що пов'язано з утрудненим видихом. В результаті цього можливе поступове розвиток емфіземи, критерії та протоколи якої залежать від вираженості симптоматики та стадії захворюваності. Від результатів візуального огляду може залежати подальше лікування.

Аускультація і перкусія

Важливим способом професійної діагностики є перкусія (вистукування) і аускультація (вислуховування) легких. У міру розвитку нападу можна почути дихання зі свистом і хрипи в легенях. Перкусія ефективна при тривалому перебігу захворювання та емфіземи.

Методи лабораторної діагностики

Лабораторна діагностика передбачає призначення проведення різного виду аналізів, серед яких:

• біохімічний аналіз крові - визначає кількість еозинофілів, є маркерами алергічного процесу. Крім того, цей аналіз в сукупності з алергологічної пробою, дозволяє виявити конкретний алерген, на який найгостріше реагує організм,
• загальний аналіз крові - дозволяє виявити запальні процеси, ХОЗЛ і інтоксикацію в організмі хворого. Забір крові виконується натщесерце,
• загальний аналіз харкотиння - виявляє характерні астматичні маркери з характерними спіралями Куршмана і кристалами Шарко - Лейдена. При цьому визначається в'язка і густа мокрота, яка може розшаровуватися двома шарами. При мікроскопічному дослідженні визначаються еозинофіли,
• аналіз калу - сприяє виявленню паразитарних інвазій, які нерідко провокують розвиток бронхіальної астми. Наприклад, аскариди при своїй циклічності розвитку здатні проникнути через легеневу систему, викликаючи загальну інтоксикацію організму, ослаблення імунної системи, підвищену аллергизацию пацієнта,
• аллергопроба (включаючи скарифікаційну) - критерії проведення алергопроби дозволяють уточнити наявність тригера в крові, який викликає відповідну ланцюг реакцій в крові, приводячи до бронхоспазму. При позитивній відповіді можуть спостерігатися місцеві ознаки запалення (свербіж, гіперемія, набряк і т.д.).

Найбільш складно діагностувати астму при наявності обструктивного бронхіту (ХОБ). Цей процес проявляється, як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

рентгенографія

Професійна рентгенографія здатна виявити підвищену легкість легеневої тканини (емфізема) і посилений легеневий малюнок за рахунок активного припливу крові до легеневої тканини. Проте, слід враховувати, що іноді навіть рентгенограма не може виявити зміни. Тому прийнято вважати, що методи рентгенографії глибоко неспецифічні.

спірометрія

Цей метод служить для визначення ФЗД (функцій зовнішньої дихальної діяльності) і є досить ефективним. Професійна спирометрия здатна визначити ряд головних показників дихальної діяльності.

Діагностика спірометрії виглядає наступним чином:

• пацієнтові пропонується дихати через спеціальний прилад (спірометр), який має чутливість і фіксує всі зміни дихання,

• аналіз проведеного обстеження порівнюється (лікарем або пацієнтом) з рекомендованими показниками ФЗД,
• на підставі професійної порівняльної характеристики зовнішнього дихання лікар встановлює попередній діагноз (для 100% впевненості в діагнозі однієї спірометрії недостатньо),
• якщо у хворого спостерігається бронхообструктивні порушення (виключаючи ХОЗЛ) це може говорити про прояв бронхіальної астми.

Крім цього, спірометріческіе дані дозволяють визначити тяжкість астматичного нападу і ефективність проведеного лікування в тому випадку, коли воно використовувалося.

пікфлоуметрія

Цей метод діагностування відноситься до нововведень для контролю і визначення розвитку бронхіальної астми у дорослого пацієнта. Моніторинговий протокол за участю пикфлоуметра має наступні переваги:

• дозволяє визначити оборотність бронхіальної обструкції,
• можливість оцінки тяжкості перебігу хвороби,
• протоколи пікфлоуметріі дозволяють спрогнозувати період, коли виникає астматичний напад, в залежності від ступеня захворюваності,
• можливість виявлення професійної астми,
• моніторинг ефективності проведеного лікування.

Пікфлоуметрію слід виконувати щодня. Це дозволяє отримати більш точні результати діагностики.

пневмотахографії

За допомогою цього способу професійної діагностики визначається пікова об'ємність і максимальна об'ємна швидкість на різних рівнях, з огляду на процентне співвідношення ФЖЕЛ (форсовану життєву ємність легенів). Вимірюють максимальну швидкість на рівні в 75%, 50% і 25%.

Найбільш скрутні протоколи визначення професійної астми, так як напад можуть викликати деякі хімічні з'єднання, присутні в повітрі. Для підтвердження професійної астми необхідно з'ясування анамнезу у дорослого пацієнта, а також аналіз показників зовнішньої дихальної діяльності. Крім того, необхідно в обов'язковому порядку своєчасно здавати аналізи (мокротиння, сечі, крові і т.д.) і проводити необхідне лікування.

Визначення алергологічного статусу

Одночасно з показниками зовнішнього дихання і в залежності від вираженості симптоматики проводяться прик-тести (ін'єкційні) і скарификационная проба на виявлення алергологічної етіології.Однак слід враховувати, що клінічна картина таких обстежень в деяких випадках можуть дати хибнопозитивних або ложнонегатівних відповідь. Саме тому рекомендується проводити дослідження крові на наявність специфічних антитіл в сироватці. У професійній діагностиці особливо важливо з'ясування алергічного статусу у дітей.

Діагностика захворювання в дитячому віці

Діагностика бронхіальної астми у дітей нерідко супроводжується великими труднощами. Це пов'язано, перш за все, з симптоматикою захворювання у дітей, яка аналогічна багатьом іншим дитячим захворюванням. Тому багато що залежить від з'ясування анамнезу зі схильністю до алергічних захворювань. В першу чергу необхідно спиратися на повторення нічного нападу бронхіальної астми, що підтверджує розвиток захворювання.

Крім цього, протоколи діагностики передбачають проведення ФЗД (функціонального дослідження зовнішнього дихання) з бронходилататорами для призначення адекватної тактики лікування. Цілком природно, що необхідно здати аналізи мокроти, крові і калу, а також провести спірометричний тестування і аллергообследованіе.

Діагностика захворювання в літньому віці

Слід зазначити, що важко проводити діагностику астматичного нападу у людей похилого віку. Це пов'язано, перш за все, з великою кількістю хронічних захворювань, які супроводжують бронхіальну астму, «стираючи» її картину. В цьому випадку, необхідний ретельний збір анамнезу, дослідження мокротиння і крові, виконання специфічних тестувань, спрямованих на виключення вторинних захворювань. Перш за все, проводиться діагностика серцевої астми, виявлення ІХС, що супроводжується симптомами недостатності лівого шлуночка.

Крім того, рекомендується проводити функціональні методи виявлення бронхіальної астми, що включають ЕКГ, рентгенографію, пікфлоуметрію (протягом 2 тижнів). Тільки після виконання всіх діагностичних заходів призначається симптоматичне лікування бронхіальної астми.

Діагностика бронхіальної астми можлива при наявності таких симптомів

Напади задухи з важким видихом, які супроводжуються сухими хрипами легких, які можна почути без спеціальних засобів (дистанційні сухі хрипи).

Напади кашлю вночі, які порушують сон.

Періодично виникає дихання зі свистом.

Свистяче дихання і поява кашлю при контакті зі свого роду подразниками (вихлопні гази, тютюновий дим, тварини, парфумерні вироби і т.д.).

Почуття сорому у грудях.

Отже, розглянемо основні методи діагностики

Спірографія - обстеження та вимірювання під час дихання обсягу легких сучасними комп'ютерними системами з графічним відображенням. Характерними ознаками при діагностиці є:

зниження обсягу легких,

зниження індексу Тиффно (обсяг видиху за секунду в співвідношенні до обсягу легких).

Обстеження повинно проводитися 3 рази. Отримані дані зіставляють з еталонними. Крім вищевказаних змін при загостренні астми, даний спосіб фіксує збільшення обсягу, а також залишкову ємність легенів.

пневмотахографії - метод діагностики полягає в реєстрації в системі двох координат (потік - об'єм). Цей метод дозволяє діагностувати порушення прохідності в дрібних, середніх і великих бронхах. Для обструкції в основному в центральних дихальних шляхах, часто у великих бронхах, можливо зниження швидкості видиху (відображається в початковій частині кривої «потік / об'єм»).

пікфлоуметрія - вимірюється об'ємна максимальна швидкість повітря, коли ви видихаєте після вдиху (ПСВ). На сьогоднішній день широко використовуються портативні Пікфлоуметри. Цей метод потрібно проводити три рази протягом дня після прийняття пацієнтом бронходилататоров. Основне вимір ПСВ проводять вранці при пробудженні хворого.Пікфлоуметрія може проводитися як в стаціонарі при спостереженні фахівця, а також будинки хворим. Це дозволяє стежити за тим, як протікає захворювання, і що саме викликає загострення захворювання.

Для достовірності підтвердження діагнозу характерні наступні показники ПСВ (пікової швидкості виходу):

Збільшується на 15% через 20 хвилин після закінчення інгаляції бета стимуляторів.

Добові коливання - 20% від норми, у хворих які приймають бронхолітики, і близько 10% для тих, хто не проходить бронхолітичну терапію.

Лабораторні дані. Висновки з лабораторії дуже впливають на підтвердження діагнозу астми (особливо якщо захворювання має алергічний характер). Найбільш характерними лабораторними показниками є:

Біохімічний аналіз крові - показує збільшення рівня альфа- і гамма-глобулінів, гаптоглобіну, серомукоида, сіалових кислот і фібрину.

Аналіз мокротиння - при перевищенні еозинофілів покаже, так звані, кристали Шарко-Лейдена (безбарвні блискучі кристали, яскраво вираженою ромбічної або октаедричної форми), спіралі Куршмана (шматочки слизу на зразок спіралей, що являють собою відбитки дрібних скорочених бронхів).

Діагностика >> бронхіальної астми

Бронхіальна астма (Від грец. Asthma - важке дихання, задуха) - це хронічне захворювання дихальної системи людини. Захворюваність на бронхіальну астму становить приблизно 5% від усього населення планети. У США щорічно реєструються близько 470 000 госпіталізацій і більше 5000 смертей пов'язаних з бронхіальною астмою. Захворюваність серед жінок і чоловіків приблизно однакова.

Механізм виникнення захворювання полягає у встановленні гіперчутливості бронхів на тлі хронічного запального процесу локалізованого на рівні дихальних шляхів. Розвиток бронхіальної астми може бути викликано різними факторами: персистуючої інфекцією дихальних шляхів, вдиханням алергенів, генетичною схильністю. Тривале запалення дихальних шляхів (наприклад при хронічному бронхіті) призводить до структурних та функціональних змін в бронхах - потовщення м'язової оболонки, підвищення активності залоз виділяють слиз і ін. З алергенів найбільш часто викликають бронхіальну астму, можна назвати домашній пил накопичується в килимах і подушках, частинки хітинової оболонки мікрокліщів і тарганів, шерсть домашніх тварин (кішок), пилок рослин. Генетична схильність обумовлює підвищену чутливість бронхів до описаних вище факторів. Напади бронхіальної астми можуть бути спровоковані вдиханням холодного або гарячого повітря, фізичними зусиллями, стресовими ситуаціями, вдиханням алергенів.

З точки зору патогенезу розрізняємо два основних види бронхіальної астми: інфекційно-алергічна астма і атопічна астма. Також, описуються деякі рідкісні форми астми: астма викликана фізичними навантаженнями, «аспіринова» астма, викликана хронічним вживанням аспірину.

При алергічній астмі, розрізняємо два типи відповіді на вдихання алергену: негайна відповідь (клінічна картина бронхіальної астми розвивається через кілька хвилин з моменту проникнення алергену в бронхи) і пізній відповідь, при якому симптоми астми розвиваються через 4-6 годин з моменту вдихання алергену.

Додаткові методи діагностики бронхіальної астми

Проведення попередньої діагностики бронхіальної астми можливо на основі клінічних даних зібраних за допомогою методів описаних вище. Визначення конкретної форми бронхіальної астми, а також встановлення патогенетичних аспектів захворювання вимагає застосування додаткових методів дослідження.

Дослідження і діагностика функції зовнішнього дихання (ФЗД, спірометрія) при бронхіальній астмі допомагають визначити ступінь обструкції бронхів і їх реакцію на провокування гистамином, ацетилхолином (речовини викликають бронхоспазм), фізичним навантаженням.

Зокрема, проводять визначення обсягу форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) і життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Співвідношення цих величин (індекс Тиффно) дозволяє судити про ступінь прохідності бронхів.

Існують спеціальні апарати дозволяють хворим на дому самим визначати обсяг форсованого видиху. Контроль цього показника важливий для проведення адекватного лікування бронхіальної астми, а також для попередження розвитку нападів (розвитку нападу передує прогресивне зменшення ОФВ). Визначення ОФВ проводять вранці до прийняття бронходилататора і після обіду після прийняття ліків. Різниця більше 20% між двома величинами говорить про наявність бронхоспазму і про необхідність модифікувати лікування. Зниження ОФВ нижче 200 мл. виявляє виражений бронхоспазм.

Радіографія грудної клітини - додатковий метод діагностики дозволяє виявити ознаки емфіземи легенів (підвищення прозорості легень) або пневмосклерозу (розростання в легенях сполучної тканини). Наявність пневмосклерозу більш характерно для інфекційно-залежною астми. При алергічній астмі радіологічні зміни в легенях (поза нападами задухи) можуть бути відсутні тривалий час.

Діагностика алергічної астми - полягає у визначенні підвищеної чутливості організму по відношенню до деяких алергенів. Виявлення відповідного алергену і виключення його з оточення хворого, в деяких випадках, дозволяє повністю вилікувати алергічну астму. Для визначення алергічного статусу проводять визначення антитіл типу IgE в крові. Антитіла цього типу визначають розвиток негайних симптомів при алергічній астмі. Підвищення рівня цих антитіл в крові свідчить про підвищеної реактивності організму. Також, для астми характерно збільшення кількості еозинофілів крові і в мокроті особливо.

Діагностика супутніх захворювань дихальної системи (риніти, синусити, бронхіти) допомагає скласти загальне уявлення про стан хворого і призначити адекватне лікування.

Профілактика бронхіальної астми

Первинна. Полягає в тому, що підходить тільки для здорових людей. Вживаються заходи для попередження розвитку хвороб дихальних шляхів і алергії.

Вторинна. Підходить тим, хто знаходиться в стані передастмою. Якщо у вас є алергія або у батьків спостерігається астма, то дана профілактика саме для вас.

Третинна. Якщо ви вже хворієте на астму, то дана профілактика допоможе переносити легше хвороба і посприяє зменшенню розвитку хвороби.

Займайтеся спортом, щоб поліпшити стан серця і легенів.

Дуже хороший спосіб вилікувати астму і просто відпочити душею і тілом є санаторно-курортне лікування. Для того що б правильно вибрати курорт проконсультуйтеся з лікарем.

Відео про бронхіальну астму - симптоми, діагностика та наслідки:

Діагностика бронхіальної астми: лабораторні та інструментальні дослідження

Бронхіальна астма - діагноз клінічний, тобто лікар ставить його на підставі насамперед скарг, історії захворювання і даних огляду і зовнішнього дослідження (пальпації, перкусії, аускультації). Однак додаткові методи дослідження дають цінну, а в деяких випадках визначальну діагностичну інформацію, тому вони широко застосовуються на практиці.

Діагностика бронхіальної астми за допомогою додаткових методів включає проведення лабораторних аналізів та інструментальних досліджень.

Лабораторні показники при бронхіальній астмі

Пацієнту з астмою можуть бути призначені наступні аналізи:

• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові,
• загальний аналіз мокротиння,
• аналіз крові для виявлення загального IgE,
• шкірні проби,
• визначення в крові аллергенспецифических IgE,
• пульсоксиметрія,
• аналіз крові на гази і кислотність,
• визначення оксиду азоту в повітрі, що видихається.

Зрозуміло, не всі ці тести виконуються у кожного хворого. Деякі з них рекомендуються лише при важкому стані, інші - при виявленні значущого алергену і так далі.

Загальний аналіз крові виконується у всіх пацієнтів. При бронхіальній астмі, як і при будь-якому іншому алергічному захворюванні, в крові відзначається збільшення кількості еозинофілів (EOS) більше 5% від загальної кількості лейкоцитів. Еозинофілія в периферичної крові може виникати не тільки при астмі. Однак визначення цього показника в динаміці (повторно) допомагає оцінити інтенсивність алергічної реакції, визначити початок загострення, ефективність лікування. У крові може визначатися незначний лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів, проте це необов'язкові ознаки.

Біохімічний аналіз крові у хворого з астмою часто ніяких відхилень не виявляє. У деяких пацієнтів відзначається збільшення рівня α2- і γ-глобулінів, серомукоїд, сіалова кислот, тобто неспецифічних ознак запалення.

Обов'язково проводиться аналіз мокротиння. У ній знаходять велику кількість еозинофілів - клітин, що беруть участь в алергічної реакції. У нормі їх менше 2% від усіх виявлених клітин. Чутливість цієї ознаки висока, тобто він виявляється у більшості хворих з астмою, а специфічність середня, тобто, крім астми, еозинофіли в мокроті зустрічаються і при інших захворюваннях.

В мокроті нерідко визначаються спіралі Куршмана - покручені трубочки, які утворюються з бронхіального слизу при спазмі бронхів. У них вкраплені кристали Шарко-Лейдена - освіти, які складаються з білка, що утворюється при розпаді еозинофілів. Таким чином, два цих ознаки говорять про зниження бронхіальної прохідності, викликаному алергічною реакцією, що часто і спостерігається при астмі.

Крім того, в мокроті оцінюється наявність атипових клітин, характерних для раку, і мікобактерій туберкульозу.

Аналіз крові на загальний IgE показує рівень в крові цього імуноглобуліну, який виробляється в ході алергічної реакції. Він може бути підвищений при багатьох алергічних захворюваннях, а й нормальне його кількість не виключає бронхіальну астму та інші атопические процеси. Тому набагато більш інформативним є визначення в крові специфічних IgE - антитіл до конкретних алергенів.

Для аналізу на специфічні IgE використовуються так звані панелі - набори алергенів, з якими реагує кров хворого. Той зразок, в якому вміст імуноглобуліну буде вищою за норму (у дорослих це 100 од / мл), і покаже причинно-значимий алерген. Використовуються панелі вовни і епітелію різних тварин, побутові, грибкові, пилкові алергени, в деяких випадках - алергени ліків і харчові.

Для виявлення алергенів застосовуються і шкірні проби. Їх можна проводити у дітей будь-якого віку і у дорослих, вони не менш інформативні, ніж визначення IgE в крові. Шкірні проби добре себе зарекомендували в діагностиці професійної астми. Однак при цьому існує ризик раптової важкої алергічної реакції (анафілаксії). Результати проб можуть змінюватися під дією антигістамінних препаратів. Їх не можна проводити при шкірної алергії (атопічний дерматит, екземі).

Пульсоксиметрія - дослідження, проведене за допомогою невеликого приладу - пульсоксиметр, який зазвичай надівається на палець пацієнта. Він визначає насичення артеріальної крові киснем (SpO₂). При зниженні цього показника менше 92% слід виконати дослідження газового складу та кислотності (рН) крові. Зниження рівня насичення крові киснем свідчить про важкої дихальної недостатності і загрозу для життя хворого.Обумовлений при дослідженні газового складу зниження парціального тиску кисню і збільшення парціального тиску вуглекислого газу свідчить про необхідність штучної вентиляції легенів.

Нарешті, визначення оксиду азоту в повітрі, що видихається (FENO) у багатьох хворих з астмою виявляє збільшення цього показника вище норми (25 ppb). Чим сильніше запалення в дихальних шляхах і більше доза алергену, тим показник вище. Однак така ж ситуація буває і при інших хворобах легких.

Таким чином, спеціальні лабораторні методи діагностики астми - шкірні проби з алергенами і визначення в крові рівня специфічнихIgE.

Інструментальні методи дослідження при астмі

Методи функціональної діагностики бронхіальної астми включають:

• дослідження вентиляційної функції легень, тобто здатності цього органу доставляти необхідну кількість повітря для газообміну,
• визначення оборотності бронхіальної обструкції, тобто зниження прохідності бронхів,
• виявлення гіперреактивності бронхів, тобто їх схильності до спазму під дією вдихається подразників.

Основний метод дослідження при бронхіальній астмі - спірометрія, або вимір дихальних обсягів і швидкостей повітряних потоків. З нього зазвичай починається діагностичний пошук ще до початку лікування хворого.

Головний аналізований показник - ОФВ₁, Тобто обсяг форсованого видиху за секунду. Простіше кажучи, це кількість повітря, яке людина здатна швидко видихнути протягом 1 секунди. При спазмі бронхів повітря виходить з дихальних шляхів повільніше, ніж у здорової людини, показник ОФВ₁ знижується.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Якщо при первинній діагностиці рівень ОФВ₁ становить 80% і більше від нормальних показників, це говорить про легкий перебіг астми. Показник, що дорівнює 60 - 80% від норми, з'являється при астмі середньої тяжкості, менше 60% - при тяжкому перебігу. Всі ці дані стосуються лише до ситуації первинної діагностики до початку терапії. Надалі вони відображають не тяжкість астми, а рівень її контролю. У людей з контрольованою астмою показники спірометрії в межах норми.

Таким чином, нормальні показники функції зовнішнього дихання не виключають діагноз «бронхіальна астма». З іншого боку, зниження бронхіальної прохідності виявляється, наприклад, при хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

Якщо виявлено зниження бронхіальної прохідності, то важливо з'ясувати, наскільки воно оборотно. Тимчасовий характер бронхоспазму - важлива відмінність астми від того ж хронічного бронхіту та ХОЗЛ.

Отже, при зниженні ОФВ₁ для виявлення оборотності бронхіальної обструкції проводяться фармакологічні тести. Пацієнту дають препарат за допомогою дозованого аерозольного інгалятора, найчастіше 400 мкг сальбутамолу, і через певний час знову проводять спірометрії. Якщо показник ОФВ₁ збільшився після використання бронхолитика на 12% і більше (в абсолютних цифрах на 200 мл і більше), говорять про позитивній пробі з бронходилататором. Це означає, що сальбутамол ефективно знімає спазм бронхів у даного пацієнта, тобто бронхіальна обструкція у нього непостійна. Якщо показник ОФВ₁ збільшується менш ніж на 12%, це ознака незворотного звуження бронхіального просвіту, а якщо він зменшується, це говорить про парадоксальному спазмі бронхів у відповідь на використання інгалятора.

приріст ОФВ₁ після інгаляції сальбутамолу на 400 мл і більше дає практично повну впевненість в діагнозі «бронхіальна астма». У сумнівних випадках може бути призначена пробна терапія інгаляційними глюкокортикоїдами (беклометазон по 200 мкг 2 рази на день) протягом 2 місяців або навіть таблетками преднізолону (30 мг / добу) протягом 2 тижнів. Якщо показники бронхіальної прохідності після цього поліпшуються - це говорить на користь діагнозу «бронхіальна астма».

У деяких випадках навіть при нормальних показниках ОФВ₁ застосування сальбутамолу супроводжується приростом його величини на 12% і більше. Це говорить про приховану бронхіальної обструкції.

В інших випадках нормальної величини ОФВ₁ для підтвердження гіперреактивності бронхів застосовують ингаляционную пробу з метахолином. Якщо вона буде негативною, це може служити причиною для виключення діагнозу астми. Під час дослідження пацієнт вдихає зростаючі дози речовини, і визначається мінімальна концентрація, яка викликає зниження ОФВ₁ на 20%.

Застосовуються й інші проби для виявлення гіперреактивності бронхів, наприклад, з манітолом або фізичним навантаженням. падіння ОФВ₁ в результаті використання цих проб на 15% і більше з високим ступенем достовірності вказує на бронхіальну астму. Проба з фізичним навантаженням (біг протягом 5 - 7 хвилин) широко застосовується для діагностики астми у дітей. Застосування інгаляційних провокаційних проб у них обмежена.

Ще один найважливіший метод інструментальної діагностики астми і контролю за її лікуванням - пікфлоуметрія. Пікфлоуметра повинен бути у кожного пацієнта з цим захворюванням, адже самоконтроль - основа ефективної терапії. За допомогою цього невеликого апарату визначають пікову швидкість видиху (ПСВ) - максимальну швидкість, з якою пацієнт може видихнути повітря. Цей показник, так само як і ОФВ₁, Прямо відображає бронхіальну прохідність.

Пікфлоуметра - необхідний апарат для кожного хворого

ПСВ можна визначати у хворих починаючи з 5-річного віку. При визначенні ПСВ робиться три спроби, записується кращий показник. Вимірюють величину показника вранці і ввечері кожного дня, а також оцінюють його варіабельність - різницю між мінімальним і максимальним значеннями, отриманими протягом дня, виражену у відсотках від максимальної величини за день і усереднену за 2 тижні регулярних спостережень. Для людей з бронхіальною астмою характерна підвищена варіабельність показників ПСВ - більше 20% при чотирьох вимірах протягом дня.

Показник ПСВ використовується переважно у людей з уже встановленим діагнозом. Він допомагає тримати астму під контролем. Протягом спостережень визначають максимальний кращий показник для даного хворого. Якщо відзначається зниження до 50 - 75% від найкращого результату - це говорить про не зовсім розвиненому загостренні і необхідності посилити інтенсивність лікування. При зниженні ПСВ до 33 - 50% від кращого для пацієнта результату діагностують важке загострення, а при більш значному зменшенні показника виникає загроза життю хворого.

Визначається двічі в день показник ПСВ потрібно записувати в щоденник, який приносять на кожен прийом до лікаря.

У деяких випадках проводяться додаткові інструментальні обстеження. Рентгенографія легенів виконується в таких ситуаціях:

• наявність емфіземи легенів або пневмотораксу,
• ймовірність запалення легенів,
• загострення, що несе загрозу життю хворого,
• неефективність лікування,
• необхідність штучної вентиляції легенів,
• неясний діагноз.

У дітей молодше 5 років використовується комп'ютерна бронхофонографія - метод дослідження, заснований на оцінці дихальних шумів, і дозволяє виявити зниження бронхіальної прохідності.

При необхідності диференційної діагностики з іншими захворюваннями виконують бронхоскопію (огляд бронхіального дерева за допомогою ендоскопа при підозрі на рак бронхів, чужорідне тіло дихальних шляхів) і комп'ютерну томографію органів грудної клітини.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання:

""

Дивіться відео: Атопічний дерматит у дітей, сучасні методи лікування та догляду за шкірою дитини (Може 2024).