Помилковий круп у дітей - це ускладнення ларингіту, яке часто зустрічається у малюків раннього віку і має безліч синонімів в отоларингології - станозірующій ларингіт, ларінгостеноз, осбтруктівний ларингіт. Істинний круп виникає на тлі інфекційного захворювання дифтерії, яке завдяки вакцинації в даний час практично не зустрічається.
Причини помилкового крупа у дітей
Фактором розвитку помилкового крупу у дітей молодшого віку є анатомічна особливість будови гортані - вона забезпечена величезною кількістю кровоносних судин, рихлою клітковиною і має воронкоподібну зауженную форму. Чим старша дитина, тим менше ймовірність того, що у нього виникне дане ускладнення, як правило, ларінгостеноз зустрічається у дітей 1-3 років.
Головною причиною розвитку помилкового крупу у дітей є прогресуюча вірусна інфекція - запалення гортані провокують віруси парагрипу, грипу, аденовірусу, кору, герпесу, цитомегаловірусу. У більшості випадків помилковий круп у дітей виникає як ускладнення гострих запальних захворювань носової порожнини і ротоглотки - риніту, ГРВІ, фарингіту, тонзиліту, ларингіту.
До групи ризику входять діти, які:
- мають хронічні вогнища інфекції в організмі,
- часто страждають простудними захворюваннями,
- тривало приймають антибіотики або інші ліки, що пригнічують імунну реакцію,
- знаходяться на штучному вигодовуванні,
- схильні до алергічних реакцій спадково або мають обтяжений алергологічний анамнез.
Помилковий круп у дітей є розвиток стенозу гортані, який виникає на тлі запалення органу, набряклості слизистих оболонок і напрузі м'язів гортаноглотки. Крім цього на тлі прогресуючого запального процесу гортані підвищується активність залоз слизових оболонок, в результаті чого виробляється велика кількість мокротиння. Ця мокрота накопичується в просвіті дихальних шляхів, тим самим звужуючи прохідність органу, що сприяє посиленню стенозу.
Перераховані фактори призводять до поступового розвитку обструкції - порушення прохідності дихальних шляхів і недостатнього надходження повітря в нижні його відділи. На початковому етапі розвитку стенозу організм компенсує дефіцит кисню шляхом почастішання дихальних рухів, але в міру посилення стану і вираженому спазмі гортані розвивається кисневе голодування і декомпенсовані стани, в першу чергу порушення в роботі серця, судин і нервової системи.
Класифікація помилкового крупа у дітей за стадіями
Залежно від тяжкості перебігу стенозу гортані помилковий круп буває ускладненим і не ускладненим. За ступенем вираженості стенозу гортані визначається тяжкість стану дитини:
- 1 стадія (компенсованого стенозу) - характеризується появою инспираторной задишки (утрудненого вдиху), яка з'являється при фізичних навантаженнях, плачі дитини,
- 2 стадія (субкомпенсованого стенозу) - характеризується появою инспираторной задишки не тільки при плачі і навантаженнях, але і в стані спокою дитини,
- 3 стадія (декомпенсованого стенозу) - з'являється задишка змішаного типу з утрудненим входом і видихом,
- 4 стадія (термінальна ступінь стенозу) - характеризується розвитком гострої кисневої недостатності всіх органів і тканин, що призводить до розвитку серцевої недостатності, дихальної недостатності і смерті пацієнта, якщо йому не буде надана своєчасна допомога.
Як проявляється помилковий круп у дітей: клінічна симптоматика
Помилковий круп або стенозуючий ларингіт зазвичай розвивається на 2-3 добу від початку розвитку запального процесу в гортані. Приступ в більшості випадків виникає серед ночі, дитина прокидається з розширеними від жаху очима, шумно дихає, намагається плакати, але тільки беззвучно відкриває рот, шкірні покриви його бліді, носогубний трикутник цианотичного відтінку. Виникає тріада клінічних симптомів стенозу гортані:
- сухий дзвінкий кашель гавкаючого характеру,
- осиплість голосу,
- стридор - гучне, чутне на відстані дихання зі свистом.
Температура тіла може залишатися, як в межах норми, так і підвищуватися до високих позначок. При огляді пацієнта з помилковим крупом лікар виявляється збільшення шийних лімфатичних вузлів, почервоніння горла і сухі свистячі хрипи при аускультації.
Ступінь вираженості клінічної симптоматики безпосередньо залежить від стадії стенозу гортані:
- перша - задишка з'являється лише при плачі, неспокої, фізичному навантаженні.
- Друга - характеризується появою вираженої задишки у крихти в стані спокою, при плачі або навантаженнях задишка посилюється. При огляді добре помітно втягнення міжреберних проміжків під час вдиху і западання яремної ямки. У хворого частішає пульс, частота дихальних рухів, може з'являтися синюшність носогубного трикутника при плачі.
- Третя - з'являється утруднений вдих і видих, дихання шумне, чутне на відстані. Хворого турбує болісний гавкаючий кашель, осиплість голосу або повна афонія. Пульс стає ниткоподібним, прискореним, шкірні покриви бліді, ціанотичні. Спочатку дитина неспокійна, кидається, але поступово цей стан змінюється млявістю, загальмованістю, сонливістю, сплутаністю свідомості дитини.
- Четверта - гавкаючий кашель і гучне дихання зникають, з'являється порушення серцевого ритму і зниження артеріального тиску, можливі судоми. В результаті розвитку важкого кисневого голодування і асфіксії у дитини настає летальний результат.
можливі ускладнення
Порушення повноцінного дихання при помилковому крупі у дітей 2-3 ступеня тяжкості призводить до активізації умовно-патогенної флори і приєднання вторинної бактеріальної інфекції. В результаті цього на стінках гортані утворюються фібринозні плівки, які сприяють поширенню патологічного процесу на трахею, бронхи, бронхіоли, легеневу тканину і розвитку у хворого наступних ускладнень:
Методи діагностики помилкового крупа у дітей
Так як клінічна симптоматика помилкового й істинного дифтерійного крупа у дітей надзвичайно схожі, то для диференціальної діагностики захворювання проводиться ряд досліджень:
- мазок із зіву і носа і подальший його посів на поживні середовища,
- аналізи крові та мокротиння методами ІФА і ПЛР,
- ларингоскопия,
- рентген пазух носа.
Якщо ларінгостеноз у дітей викликаний ускладненням отиту, то додатково проводиться отоскопія дитині.
Дифтерійний істинний круп характеризується прогресуючим стенозированием гортані, яке призводить до повної втрати голосу і задухи пацієнта, тоді як при помилковому крупі хворий рідко коли втрачає голос повністю - він часто всього лише охриплий і захриплий. При дифтерийном крупі дитина плаче без голосу, крики переходять в шипіння і клекіт в горлі, тоді, як при помилковому крупі голос при плачі зберігається, тільки звучить грубо і хрипко.
Вкрай важливо диференціювати помилковий круп від таких захворювань, як заглотковий абсцес, бронхіальна астма, потрапляння стороннього предмета в дихальні шляхи - лікування в цих ситуаціях буде відрізнятися кардинально.
Перша допомога при нападі
Головним принципом благополучного лікування помилкового крупа у дітей і успішного результату патологічного стану є своєчасне купірування стенозу гортані.Якщо дитина прокинулася серед ночі з хрипким голосом і порушенням дихання, то батькам без зволікання слід викликати швидку допомогу.
До приїзду бригади медиків слід надати малюкові невідкладну допомогу, щоб попередити прогресування спазму гортані:
- укутайте малюка в ковдру і піднесіть до відчиненого вікна або вийдете з ним на балкон,
- заспокойте хворого, не панікуйте, ласкаво говорите з ним,
- просите малюка дихати носиком глибоко, а видихати через рот,
- як відволікаючих процедур дитині проводять гарячі ножні ванни.
Якщо ларингіти не рідкість у малюка і часто ускладнюються приступами помилкового крупа, то в домашній аптечці обов'язково повинні бути ампули з Дексаметазоном, Пульмікорт або беродуалом. Останні 2 препарату призначені для інгаляційного введення дитині через спеціальний пристрій - небулайзер. Препарати дозволяють зменшити вираженість спазму гортані і допомогти дитині до приїзду бригади медиків.
Для купірування нападу помилкового крупа і відновлення повноцінного дихання пацієнтові вводять ін'єкційно гормональні препарати - дексаметазон, преднізолон. Дозування розраховується лікарем індивідуально в залежності від віку пацієнта і тяжкості перебігу крупа. Пам'ятайте, що від того, наскільки швидко, спокійно і адекватно діятимуть батьки під час нападу помилкового крупа у дитини, залежить результат захворювання.
Для виключення повторення стенозу гортані після купірування нападу важливо забезпечити паціетов прохолодне повітря в приміщенні, оптимальну зволоженість повітря і доступ кисню.
Лікування помилкового крупу у дітей
Подальше лікування спрямоване на усунення запальних процесів в гортані і станів, що викликають спазм органу. Хворому в залежності від його стану і результатів аналізів призначають:
- антибіотики - при бактеріальному походження ларингіту та наявності ускладнень,
- противірусні препарати - при ларингіті вірусної етіології,
- препарати для купірування кашлю - протикашльові,
- антигістамінні препарати - для попередження повторного розвитку стенозу гортані і набряку тканин.
Хворий також повинен багато пити лужної теплої рідини, саме теплою, а не гарячою, так як вплив тепла на горло часто призводить до посиленого притоку крові і підвищує ризик розвитку стенозу.
У важких ситуаціях, коли життя малюка під загрозою і напад не вдається зняти лікарськими препаратами, медики вдаються до інтубації трахеї і оперативного втручання. Для надходження кисню в організм пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
Причини і механізм розвитку крупа
Виділяють істинний і помилковий круп. Обидва призводять до звуження гортані, але механізм розвитку і причини появи у них різні. Причиною істинного крупа є дифтерія - важка повітряно-крапельна інфекція, що викликається дифтерійної паличкою.
Помилковий круп може розвинутися при цілому ряді вірусних інфекцій:
- при кору,
- грипі,
- кашлюку,
- парагрипу,
- аденовірусної інфекції та інших ГРВІ.
Помилковий круп розвивається на тлі поразки інших відділів дихальних шляхів - риніту, трахеїту, фарингіту.
Він може бути викликаний також бактеріальної флорою:
- стрептококом,
- гемофільної палички,
- стафілококом.
Значно рідше причиною виникнення помилкового крупа стають гриби і специфічні збудники (хламідії, мікоплазма, паличка туберкульозу).
Безпосередніми причинами крупа є такі явища:
- виражений набряк слизової за рахунок запалення,
- рефлекторний спазм (різке скорочення) м'язів гортані, що звужують її просвіт,
- скупчення в просвіті гортані слизу або фібринозних плівок.
У будь-якому випадку стеноз відбувається на рівні голосових зв'язок, т. К. Саме голосова щілина є найвужчим місцем в повітроносних шляхах.За рахунок стенозу ускладнюється вдих, що веде до зменшення обсягу кисню, що надходить в дихальні шляхи, до подальшого розвитку кисневого голодування в тканинах (гіпоксії).
Спочатку організм намагається компенсувати стан шляхом почастішання дихання і посилення роботи дихальної мускулатури, про що свідчать втягнення міжреберних проміжків у дитини при диханні. Але скоро настає зрив компенсаторних механізмів, надходження повітря при далеко зайшла стадії стенозу гортані припиняється. Розвивається асфіксія (ядуха) з летальним результатом.
Існують відмінності за механізмом розвитку істинного і помилкового крупа:
- при істинному крупі основне значення має неухильно прогресуюча набряк слизової і скупчення дифтерійних плівок,
- помилковий круп розвивається переважно за рахунок раптового рефлекторного спазму м'язів гортані і закупорки просвіту густим слизом.
Тому істинний круп розвивається поступово, з наростаючою дихальною недостатністю, а помилковий - раптово і швидко, у вигляді нападу.
Розвитку крупа у дітей при інфекційному захворюванні сприяють такі чинники:
- перенесена гіпоксія плода на етапі внутрішньоутробного розвитку,
- родова травма,
- рахіт,
- ексудативний діатез,
- хронічна патологія органів,
- підвищена нервова збудливість дитини.
Класифікація
Важливе значення для клініцистів має підрозділ крупа за механізмом розвитку на помилковий і істинний.
Унаслідок розвитку помилковий круп буває вірусних та бактеріальних.
Істинний круп діагностується за стадіями:
- катаральна (дісфоніческій круп),
- СТЕНОТИЧНИМ,
- асфиксическая.
При помилковому крупі розрізняють ступеня стенозу:
- I ст., Або компенсований стеноз,
- II ст., Субкомпенсований стеноз,
- III ст., Декомпенсований стеноз,
- IV ст., Термінальна стадія стенозу.
істинний круп розвивається частіше в кінці 1-го тижня захворювання на дифтерію. Спочатку, при катаральній стадії стенозу, на тлі підвищеної температури і симптомів інтоксикації у вигляді зниження апетиту і слабкості дитини з'являється осиплість голосу і гавкаючий грубий кашель. Дихання стає свистячим, гучним, чутним на відстані. Стеноз розвивається поступово, катаральна стадія може тривати кілька годин (до 3 днів).
При стенотической стадії продовжує наростати дихальна недостатність, вдих утруднений, при диханні помітні втягнення міжреберних проміжків. Голос поступово слабшає, іноді повністю пропадає. Навіть плач дитини і кашель стають беззвучними. Гучне дихання (стридор) чутно на відстані. Наростають явища серцевої недостатності. Шкірні покриви носогубного трикутника набувають синюшного відтінку.
Асфиксическая стадія проявляється порушенням ритму дихання, воно стає переривчастим. Синюшність шкіри поширюється на кінцівки. Артеріальний тиск падає, дитина втрачає свідомість, виникають судоми. При відсутності медичної допомоги настає смерть від задухи.
помилковий круп розвивається раптово, частіше вночі. На тлі субфебрильної температури, занепокоєння і страху дитини з'являються осиплість голосу (за рахунок запалення голосових зв'язок), задишка з утрудненням вдиху, гавкаючий кашель. Початок розвитку синдрому схоже з істинним крупом, але в подальшому виявляються істотні відмінності.
Відсутня розвиток за стадіями, звуження гортані наростає швидко, протягом декількох годин. Однак при помилковому крупі ніколи не буває афонии (абсолютної втрати голосу), голос зберігається при кашлі і плачі.
Ознаки гіпоксії наростають в залежності від ступеня обструкції (закупорки) просвіту гортані: занепокоєння може змінитися загальмованістю, локальна синюшність шкіри - поширеною. Почастішання серцебиття (тахікардія) змінюється в стадії декомпенсації уражень пульсу (брадикардія).
Задишка може стати змішаної, з утрудненим і вдихом, і видихом.Може з'явитися парадоксальне дихання: в процесі вдиху розмір грудної клітини зменшується, а на видиху - розширюється. При рясному скупченні слизу і мокротиння в гортані дихання стає вируючу. Якщо ж превалює спазм м'язів гортані, то зменшення шуму при диханні свідчить про наростання стенозу.
діагностика
Характерна симптоматика і результати огляду дитини дозволяють лікарю діагностувати круп. При огляді використовуються ларингоскопия (огляд гортані за допомогою спеціального приладу - ларингоскопа), прослуховування грудної клітини. У легких при цьому вислуховуються свистячі сухі хрипи. Наявність вологих хрипів вказує на посилення процесу.
Ларингоскопія при істинному крупі дозволяє виявити почервоніння і набряк слизової, звуження просвіту гортані і фібринозні плівки, типові для дифтерії. Плівки можуть відзначатися і при огляді зіву: вони відрізняються щільним прикріпленням до слизової, важко знімаються, при знятті їх утворюється кровоточить виразковий дефект.
Ларингоскопія при помилковому крупі виявляє набряк, почервоніння, стеноз гортані і значна кількість слизу.
З додаткових методів діагностики застосовуються:
- мікроскопічний аналіз мазка із зіву,
- бактеріологічний аналіз мазка із зіву,
- ПЛР для виявлення збудника основного захворювання,
- ІФА - ідентифікація збудника за допомогою виявлення специфічних антитіл,
- дослідження кислотно-лужного стану в крові і газового складу її для оцінки ступеня гіпоксії.
При виявленні ознак крупа потрібно негайно викликати швидку допомогу.
До приїзду лікаря батьки можуть надати дитині першу допомогу:
- потрібно забезпечити надходження свіжого повітря (відкрити вікна),
- дати дитині тепле лужне пиття,
- дитини потрібно посадити або взяти на руки, т. к. в положенні лежачи йому важче дихати,
- при наявності будинку небулайзера можна зробити інгаляцію лужним розчином,
- як відволікає процедури можна на гомілки поставити гірчичники,
- дати антигістамінний препарат (Кларитин, супрастин, тавегіл, Цетрин) для зменшення набряку і алергічної налаштованості організму.
при істинному крупі лікування проводиться в стаціонарі.
- введення протидифтерійної сироватки (внутрішньовенно або внутрішньом'язово в залежності від ступеня тяжкості),
- дезінтоксикаційна терапія: крапельне введення розчинів в вену, в важких випадках - гемосорбція, плазмаферез,
- глюкокортикостероїдні препарати,
- протиалергічні препарати,
- серцево-судинні засоби (за показаннями).
При вираженому стенозі гортані і загрозі асфіксії проводиться операція трахеотомія - розсічення трахеї і введення спеціальної трубки для забезпечення надходження повітря в легені.
У лікуванні помилкового крупа (Краще в умовах стаціонару) використовуються:
- протівоспастіческое кошти (Но-шпа, платифілін),
- протиалергічні препарати (супрастин, Кларитин, Цетрин, тавегіл),
- противірусні засоби (при розвитку крупу в перші 3 доби вірусної інфекції): Назоферон, Протефлазид, Віферон і ін.,
- антибіотики при бактеріальної інфекції,
- глюкокортикоїди (преднізолон) при декомпенсованому і субкомпенсированном стенозі,
- протикашльові засоби (окселадін, преноксдіазін, Глауцин) або муколітики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцістеін) в залежності від характеру кашлю,
- інгаляції лужними розчинами,
- киснева терапія.
У важких випадках при загрозі асфіксії показана трахеотомія.
профілактика
Профілактика дифтерії (причини розвитку істинного крупа) полягає в вакцинації дитини. Згідно з календарем щеплень, вона проводиться з 3-місячного віку тричі з проміжком в 30м40 днів (зазвичай через 45 днів). Ревакцинацію проводять через 9-12 міс. після введення останнього щеплення і потім кожні 10 років.
Помилковий круп такої специфічної профілактики не має.Для попередження його розвитку необхідно підвищувати захисні сили дитячого організму такими профілактичними заходами:
- загартовування дитини (регулярне і поступове),
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі,
- раціональне харчування,
- активний спосіб життя,
- дотримання режиму дня і достатній сон,
- виключення переохолодження дитини.
За методикою загартовування дитини проконсультує педіатр - є різні підходи і методи (обтирання, обливання, контрастний душ і ін.). Одним із способів є загартовування горла: щоденне полоскання горла водою з поступовим зниженням її температури (від кімнатної до крижаної). Головне правило при цьому - поступове і регулярне загартовування (протягом декількох місяців).
Важливий момент в профілактиці помилкового крупа - своєчасне і правильне лікування вірусних і бактеріальних інфекцій.
Резюме для батьків
Круп є жізнеопасним станом для дитини. Надійним захистом від істинного крупа є щеплення від дифтерії. Батькам не варто легковажно відмовлятися від них, піддаючи дитину тим самим небезпеки розвитку дифтерії з її серйозними ускладненнями, одним з яких є круп.
З помилковим крупом ситуація складніша, т. К. Повністю вберегти дитя від вірусних інфекцій досить складно. При розвитку помилкового крупу батьки не повинні піддаватися паніці, а вміти надати першу допомогу. Не потрібно відмовлятися від госпіталізації дитини, навіть якщо вдалося лікаря швидкої допомоги впоратися з приступом будинку - виключити розвиток помилкового крупа повторно ніхто не може. В умовах стаціонару допомога буде надана вчасно і в повному обсязі.
Про лікування крупа у дітей в програмі «Школа доктора Комаровського»:
Олена Малишева в своїй програмі також розповідає про неправдиве і істинне крупі у дітей:
Найбільші захворювання у маленьких дітей
Почнемо з того, що окремого такого діагнозу як «круп» або «помилковий круп» не існує зовсім. Синдром крупа у дітей в більшості випадків розвивається на тлі ларингіту - тобто при запаленні гортані. А більш конкретно:
Інакше кажучи: якщо ларингіт у дітей може бути викликаний і іншими причинами, крім інфекційного захворювання (наприклад, приступом алергії або опіком дихальних шляхів), то круп виникає тільки на фоні інфекції і ніяк інакше.
Причому інфекції можуть бути різними: як вірусні (типу ГРВІ, вітрянки, краснухи, кору тощо), так і бактеріальні (дифтерія, скарлатина та інші).
Кілька десятків років тому круп найчастіше асоціювався з такою інфекцією як дифтерія. І тоді він називався медиками виразом «істинний круп». Але в наш час, завдяки масовій вакцинації малюків, про спалахи дифтерії (і, відповідно, про дифтерийном крупі) вже давно не чути. У сучасній педіатрії круп в більшості випадків (понад 98% випадків захворювання серед дітей) діагностується у дітлахів з ГРВІ. І відповідно, вірусний круп став носити друге ім'я - «помилковий круп». Так до сих пір і існують два різних крупа:
- істинний (виникає вкрай рідко і тільки при спалаху дифтерії),
- помилковий круп у дітей (що виникає на тлі ГРВІ, а найчастіше - на тлі парагрипу).
Лікарі помітили закономірність: чим пізніше за віком у дитини трапляється перший парагрип і, відповідно, перший круп - тим важче протікає захворювання.
У той же час, з віком, поступово крупи у дитини стають все рідше і переносяться всі легше. І не тому, що малюк до них адаптується або починає виробляти якусь нову імунний захист, а просто тому, що чим старше стає дитина, тим більше у нього виростають і внутрішні органи. У тому числі і гортань! А чим ширше діаметр гортані - тим менше ймовірність роздобути ларингіт або круп.
Особливості лікування крупа у дітей
- 1 Лікування крупа у дітей варто почати з того, щоб створити малюкові комфортну і спокійну атмосферу.Справа в тому, що коли малюк хвилюється, нервує, панікує або боїться, ризик найсильнішого м'язового спазму гортані (в результаті якого може статися задуха) багаторазово збільшується.
- 2 Крім стресу (який може спровокувати м'язовий спазм гортані) при крупі вкрай небезпечний тепле і сухе повітря в приміщенні, де живе дитина. Тому (особливо під час нападу утрудненого дихання і очікування приїзду швидкої допомоги) необхідно забезпечити дитині доступ до свіжого, прохолодного і вологого повітря. Навіть якщо за вікном мороз - відкривайте вікна і впустіть в кімнату свіже повітря, попередньо тепло одягнувши дитини.
- 3 При крупі дуже важливо дотримуватися режиму рясного пиття. Тому що чим більше дитина п'є, тим більше рідкої стає в його організмі і кров і слиз. А якщо слиз рідка, значить вона не буде накопичуватися в згустки і забивати гортань.
- 4 При температурі вище 38 ° С слід дати дитині жарознижуючі препарати - Парацетамол або Ібупрофен.
- 5 Оскільки при помилковому крупі у дітей на деякий час «виходять з ладу» голосові зв'язки в силу запального процесу в гортані, в ідеалі їх треба якомога менше турбувати і напружувати. Для це малюкові слід дотримуватися голосовий спокій протягом декількох днів.
- 6 Трагічна помилка багатьох батьків, які тільки-но почують гучний кашель з дитячої - спроба використання відхаркувальних засобів. При крупі будь відхаркувальний засіб здатний привести до задухи дитини. А саме: при крупі гортань і без того ледь пропускає малу кількість повітря, провокуючи утруднене дихання і гавкаючий кашель. Однак, сама суть відхаркувальних засобів від кашлю полягає в тому, щоб додатково стимулювати вироблення мокротиння, то бути слизу. Вузьке горло запаленої гортані просто не впорається з такою «ношею», намагаючись відхаркався велика кількість мокротиння, і буде закупорений.
- 7 Ще одне строге табу при помилковому крупі у дітей - застосування парових інгаляцій. Причина заборони - та ж, що і при використанні муколитиков (відхаркувальних засобів): гаряча пара сприяє набухання засохлих кірочок слизу, збільшуючи їх в розмірі. І відповідно, викликаючи ризик закупорки гортані.
Що таке несправжній круп? (ВІДЕО)
круп - це небезпечне респіраторне захворювання, що зустрічається найчастіше у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку і характеризується надмірним звуженням гортані. Будь-яке респіраторне захворювання дихальної системи дитини може привести до цього стану - на жаль, від цього не застрахований ніхто.
істина круп зустрічається тільки при такому небезпечному захворюванні як дифтерія. При всіх інших захворюваннях (ГРВІ, ГРЗ, грип) спостерігається саме помилковий круп. Однак він не менш небезпечний і неприємний, ніж справжній.
помилковий круп - це напад гострого стенозирующего ларингіту або ларинготрахеїту (В залежності від локалізації запального процесу - в гортані або в гортані і трахеї). Причиною цього ускладнення є набряк гортані, її слизової оболонки. У маленьких дітей будова гортані такого, що до певного віку висока ймовірність виникнення такого набряку.
Найчастіше, помилковий круп виникає внаслідок вірусного ураження дихальних шляхів - це вірус парагрипу, грипу або аденовірус. Через інфекції утворюється запалення, яке зазвичай супроводжується набряком тканин гортані і слизової оболонки трахеї в районі голосових зв'язок.
загострення захворювання трапляється, як правило, в нічні години і часто проходить саме. Але приблизно в 10% випадком дитині може знадобитися екстрена медична допомога, тому все ж краще викликати лікаря при перших ознаках помилкового крупу.
стеноз гортані, Як правило, спостерігається у дітей 2-4 років, іноді він зустрічається і у дітей грудного віку від 6 до 12 місяців.Після 5 років частота помилкових крупів у дітей помітно знижується, в силу вікових особливостей розвитку гортані.
Схильність дітей молодшого віку до виникнення помилкового крупа обумовлюється наступними анатомічними особливостями:
- Малий діаметр хрящового скелета
- Воронкоподібна форма гортані
- Короткі голосові складки
- Надмірна збудливість м'язів біля голосової щілини
Основні ознаки та симптоми помилкового крупа: як розпізнати небезпеку
Посеред ночі дитини розбудив напад характерного «гавкаючого» кашлю, він неспокійний і наляканий. Його дихання помітно утруднено і супроводжується хрипами або свистом. Коли ви намагаєтеся розпитати його про самопочуття, виявляється, що голос малюка зовсім осип.
Саме так виглядають основні ознаки стенозирующего ларингіту або помилкового крупа. Ще вдень дитина могла здаватися вам абсолютно здоровим, до вечора у нього міг з'явиться невеликий кашель, нежить або трохи підвищитися температура - характерні ознаки початку вірусної інфекції.
Отже, спробуємо розібратися, які ознаки абсолютно точно можуть вказувати на таке небезпечне захворювання, як помилковий круп:
- Характерний «гавкаючий» ( «каркати») кашель
- Дихання зі свистом, здавлений вдих
- Синюшність забарвлення носогубного трикутника
- Загальний стан занепокоєння і страху у дитини
- Сиплий голос або відсутність голосу
- Часте поверхневе дихання
Помилковий круп важливо диференціювати від істинного крупа, зустрічається при дифтерії. При дифтерії стеноз наростає поступово, а не нападоподібно, як при ларингіті.
Як полегшити стан дитини: що потрібно зробити до приїзду швидкої допомоги?
Якщо ви помітили у своєї дитини перераховані ознаки - діяти потрібно негайно! Адже помилковий круп небезпечний звуженням трахеї аж до задухи.
В першу чергу викличте бригаду швидкої допомоги, Вони нададуть медичну допомогу дитині, оцінять його стан і вирішать, чи потребує він в терміновій госпіталізації.
До приїзду швидкої допомоги постарайтеся полегшити стан дитини наступними способами:
- дайте дитині антигістамінний засіб у віковому дозуванні (підійдуть Тавегил, Супрастин, Феністил).
- Закапайте в ніс дитині судинозвужувальний засіб у віковому дозуванні.
- повністю Відкрийте вікно (Добре, якщо на вулиці свіжий, прохолодне повітря). Закутайте малюка в ковдру і дайте йому подихати повітрям і заспокоїтися. Це особливо важливо, тому що зараз дитина відчуває нестачу кисню.
- Дуже важливо заспокоїтися самим і постаратися заспокоїти дитину. Малюк чуйно відчуває ваш страх і напруга: розмовляйте спокійно, не панікуйте і не кричіть. Зробіть все, щоб дитина не плакав і не вередував - це набагато полегшить йому дихання. Відволікайте дитини його улюбленими іграшками, мультфільмами або спокійними іграми. Говоріть ласкаві слова, обіймайте малюка: виключіть будь-які негативні емоції. Варто малюкові заплакати, як тут же відбувається напруга голосових зв'язок, а отже, і погіршення загального самопочуття хворого.
- Зробіть парову інгаляцію. Якщо у вас немає спеціально призначеного для цього інгалятора, поступите таким чином: закип'ятіть в каструлі воду і додайте туди шавлія, ромашку, соду і соняшникову олію. Після закипання, зніміть каструлю з вогню і посадіть дитину так, щоб він подихав утворився теплим паром. Якщо дитина настільки маленький, що він не зможе дихати над каструлею самостійно - не знімайте каструлю з вогню і наповніть цим паром кімнату. Нехай малюк подихає, лежачи або сидячи у вас на руках. Можна включити гарячу воду у ванній і постояти там з дитиною.
- Якщо мається зволожувач повітря - увімкніть його. В іншому випадку слід розвісити по кімнаті рушники або простирадла для того, щоб створити ефект максимального зволоження повітря. У кімнаті має бути досить волого.
- Постарайтеся умовити дитину попити - найкраще, якщо це буде молоко або тепла мінеральна вода без газу. Якщо ж дитина відмовляється від такого пиття - нехай п'є те, що йому подобається, головне вживати достатню кількість рідини. Завдяки цьому набряк гортані може зменшитися.
- При набряку гортані також призначають глюкокортикоїдних препаратів у вигляді інгаляцій або уколів. Однак подібна терапія підбирається лікарем строго індивідуально з урахуванням віку дитини та особливостей перебігу захворювання.
Чого ніколи не можна робити при помилковому крупі?
Однак існують і методи, застосування яких при помилковому крупі вкрай небажано. Запам'ятайте, чого не слід робити щоб уникнути погіршення стану дитини.
- Ні в якому разі не можна ставити зігріваючі компреси на горло або гірчичники - вони будуть лише сприяти збільшенню набряку.
- Не прагніть нагодувати дитину, Якщо він не хоче їсти і не просить у вас їжу.
- Не слід змушувати малюкапити відразу багато рідини, так як це може спровокувати блювоту. Нехай п'є стільки, скільки йому хочеться, потроху - невеликими ковтками.
- До приїзду лікаря або бригади швидкої допомоги не давайте дитині антибіотиків. Помилковий круп найчастіше викликається вірусами, а антибіотики на віруси не впливають, проте можуть спровокувати алергію, яка погіршить стан хворого.
- Не користуйтеся ефірними маслами з різким відчутним запахом - він може спровокувати ще більше звуження гортані.
- Не давайте дитині протикашльових препаратів, Таких як Кодеїн, Колдерпін тощо. Адже основне завдання при ларингіті і ларинготрахеите - домогтися продуктивного кашлю, а не придушити його.
Ступеня стенозу при помилковому крупі
При помилковому крупі розрізняють 4 ступеня стенозу, Кожна з яких характеризується своїми особливостями та ознаками.
- Стеноз першого ступеня. Характеризується вище перерахованими симптомами помилкового крупа. Дитина знаходиться в свідомості, але зазвичай він наляканий або сильно стурбований. При неспокої з'являється задишка, осиплість голосу, гучне дихання. Такий стеноз, як правило, може тривати від кількох годин до двох діб.
- Стеноз другого ступеня. Клінічні симптоми посилюються і викликають дискомфорт у дитини. Стає постійною задишка і характерне стенотическое дихання. Шкіра блідне. В такому стані діти не можуть спати, вони неспокійні і налякані. Такий стан може тривати до п'яти днів і посилюватися у вигляді нападів.
- Стеноз третього ступеня. На тлі перерахованих посилюються симптомів виникає посилення роботи дихальної мускулатури. Порушується дихання. Почуття страху і занепокоєння у дитини змінюються нападами млявості і сонливості - це наслідок гіпоксії. Голос у дитини хрипкий. Кашель з грубого перетворюється в поверхневий. Нижньої кінець грудини починає впадати - ця ознака може з'явитися ще на другій стадії. Дихання аритмичное, з галасливого воно стає поверхневим і тихим. Може збільшитися тиск і початися тахікардія.
- Стеноз четвертого ступеня. Вкрай важкий і небезпечний стан, при якому можливий розвиток коми, задуха, можуть початися судоми. Виражений ацидоз. Поверхневе і важке дихання чергується з нападами апное (зупинки дихання). На цьому етапі можливе виникнення серйозних ускладнень, небезпечних для життя.
Перераховані ступеня стенозу покликані не налякати батьків, а дати ясну картину того, яку небезпеку становить помилковий круп для дітей, і як важливо вчасно викликати лікаря і вжити необхідних заходів. Якщо лікар наполягає на госпіталізації - не відмовляйтеся від неї, так як вона може допомогти зберегти здоров'я вашої дитини в разі реальної загрози.
Причини виникнення помилкового крупа
Причини, що викликають помилковий круп (гострий стеноз гортані) можна розділити на кілька груп.
1.Головною причиною є особливості анатомічної будови гортані у дітей до 8 років.
- форма гортані конусоподібна,
- збуджується м'язова система навколо гортані,
- короткі голосові зв'язки,
- м'яке будова гортанних стінок, що може привести до їх здавлення сусідніми м'язами.
Ближче до восьми років життя дитини будова гортані змінюється, і ймовірність виникнення ларінгостеноз стає дуже мала.
2. Ускладнення таких захворювань як:
- грип, парагрип,
- кір, вітряна віспа,
- скарлатина,
- коклюшная інфекція,
- герпес,
- ларингіт,
- ГРВІ,
- збільшення аденоїдів,
- хламідіоз,
- поствакцинальні прояви,
- мікоплазмоз.
3. Несправжній круп, викликаний бактеріями.
- стафілокок,
- стрептокок,
- пневмокок.
4. Діти, що знаходяться в групі ризику по різним причинам.
- зайва вага,
- родова травма або гіпоксія,
- наявність рахіту,
- вроджені аномалії гортані,
- спадкова або індивідуальна схильність до алергічних реакцій,
- діти, які часто хворіють на ГРЗ,
- малюки, що мають знижений рівень імунітету через тривале застосування певних лікарських препаратів,
- наявність хронічного запального процесу,
- порушення в роботі організму гормонального характеру.
Несподіваний напад сильного кашлю, стрес або гучний крик можуть привести до рефлекторного звуження гортанного просвіту.
Механізм дії нападу помилкового крупа
- Відбувається запалення і набряклість слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.
- М'язи гортані поступово приходять в напружене, спазмовані стан.
- Запальний процес активізує секреторні залози і спонукає їх до більшого вироблення мокротиння.
- Швидке утворення легеневого виділень порушує правильне відходження мокроти, що веде до його застрявання і звуження гортанного просвіту.
- У дитини починається кисневе голодування. На початку свого розвитку воно проявляється порушенням постачання киснем нижніх відділів легкого і характеризується збільшенням кількості дихальних рухів. При незвертанні уваги дорослих на цей симптом, кисень припиняє насичувати судини і серцевий м'яз.
- Виникнення нападу помилкового крупа починається ввечері, вночі. Шкіра поступово блідне, носогубний трикутник набуває синюшного кольору. Дихання дитини стає важким і гучним. Від отриманого жаху малюк не може закричати, щоб покликати кого-небудь на допомогу.
Симптоми помилкового крупа - характерні ознаки
Тяжкість дитячого стану можна класифікувати за стадіями розвитку ларінгостеноз, кожної з яких характерні свої клінічні прояви.
1. компенсований прояв стенозу пояснюється инспираторной задишкою, що з'являється при плачі дитини або під час фізичного напруження (біг, стрибки).
2. субкомпенсована стадія стенозу характеризується все тим же утрудненим вдихом. Задишка виникає вже не тільки в стані напруги, але і в стані фізичного спокою. При візуальному огляді досвідчений педіатр помітить, що під час вдихання повітря западають яремна ямка і міжреберні проміжки. Також характерною ознакою є синюватий відтінок шкіри носогубного трикутника під час плачу малюка.
3. стадія декомпенсації. Для цього періоду характерно утруднення, як вдиху, так і видиху.
- дихання стає дуже гучним,
- кашель набуває гавкаючий характер,
- голос осиплий або його відсутність (афонія),
- почастішання пульсу,
- блідість шкіри,
- спочатку стан дитини проявляється занепокоєнням, а потім змінюється млявістю, сонливістю.
Сплутаність свідомості або його втрата є станами, які вимагають невідкладної допомоги та щохвилинної контролю.
4. термінальна стадія помилкового крупа.Кашель і гучне дихання змінюються збоями в ритмічності серцевих скорочень, зниженням артеріального тиску, можливістю появи судом, мимовільним сечовипусканням або появою піни з рота. На цій стадії відбувається розвиток серцевої недостатності, яка без надання допомоги веде до летального результату.
Інші симптоми, характерні для нападу помилкового крупа:
- найчастіше захворювання зустрічається ранньою весною і пізньою осінню, в пік поширення простудних інфекцій,
- температура тіла може варіюватися від нормальних до критичних значень,
- лімфатичні вузли збільшені в області ший,
- слизова оболонка горла гіперемована,
- через фонендоскоп виразно чутні хрипи в легенях.
Перша допомога при помилковому крупі у дитини
- Негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
- Забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря будь-яким способом - або відкрити вікна в кімнаті, а малюка накрити ковдрою, або винести дитину на вулицю або балкон.
- Укласти малюка в такому положенні, щоб верхня частина його тулуба знаходилася на височині. Для цього можна використовувати звичайну подушку.
- Звільнити грудну клітку від сдавливающей одягу.
- Дитину потрібно заспокоїти, говорити з ним м'яко, але впевнено. Саме спокій знаходяться поруч з ним дорослих людей не дасть поширитися його схвильованому станом на справжню паніку.
- Необхідно навчити дитину правильно дихати - глибокий вдих носом, повільний видих через рот.
- Провести відволікаючу терапію. Наприклад, зробити гарячу ванну для ніг, це допоможе розширити судини. Також можна полоскотати або вщипнути малюка. Але ні в якому разі не можна в якості відволікає терапії ставити дитині гірчичники на литкові м'язи. Так як напади помилкового крупа частіше виникають у дітей, схильних до проявів алергічних реакцій.
- Рекомендується тепле лужне пиття для зволоження слизової оболонки, поліпшення відходження мокроти і збільшення просвіту верхніх дихальних шляхів.
- Для усунення нежитю і поліпшення носового дихання можна застосувати судинозвужувальні краплі. Снуп, Афрін, Назол.
- Для зменшення набряклості слизових ефективні антигістамінні засоби. Наприклад, Мебгідролін. Цей препарат не тільки знімає набряк слизових оболонок, але і знижує артеріальний тиск і бронхіальний спазм. Лікарська дія відчувається протягом півгодини.
- У разі зупинки дихання для збудження дихального центру потрібно викликати блювотний рефлекс.
- При регулярно повторюваних нападах ларінгостеноз в домашній аптечці повинні бути такі препарати, як Беродуал, Пульмикорт. Ці лікарські засоби можуть полегшити стан дитини до приїзду лікарів. Ще один необхідний атрибут домашньої побутової техніки - це зволожувач повітря. Він зволожує і очищає знаходиться в приміщенні повітря, сприяє поліпшенню дихання у дитини і зменшення кількості його нападів.
- При відсутності зволожувача часто рекомендують напустити пара у ванній і посидіти з дитиною там, часто в вологому середовищі напад закінчується, по суті, не розпочавшись. Можна проводити парові інгаляції і за допомогою небулайзера (інгалятора). Здатне разжижить мокроту інгаляції з мінеральною водою.
Дітей, які перебувають у важкому стані госпіталізують в терміновому порядку і проводять медикаментозну терапію вже в умовах стаціонару.
Особливості помилкового крупа
Помилковим крупом називають стан, при якому через гострого інфекційного запалення дихальних органів виникає набряк гортані, що призводить до звуження її просвіту (стенозу).
Зазвичай помилковий круп з'являється у дітей старше 6 місяців. У більш ранньому віці дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, захищений від впливу інфекції материнським імунітетом.
Найчастіше помилковим крупом хворіють діти у віці 1-5 років.У дітей старше 6 років така патологія зустрічається вкрай рідко, так як органи дихальної системи у них більш розвинені, а імунітет досить сильний.
Причини виникнення інфекційного стенозу
Основною причиною помилкового крупа є наявність гострих або хронічних інфекційних захворювань органів дихання.
Інфекційний (стенозуючий) ларингіт (помилковий круп) - це не самостійна хвороба, а одне з найбільш грізних ускладнень кору, вірусного грипу, вітряної віспи, скарлатини. Причинами появи важких симптомів можуть бути затяжний нежить при застуді, а також запалення глоткових мигдалин, наявність аденоїдів.
Найбільш схильні до ризику такого ускладнення недоношені малюки, а також мають родову травму. Нерідко воно виникає у дітей, які страждають алергією або хронічними захворюваннями органів дихання. Сприяє виникненню крупа підвищена збудливість нервової системи.
Інфекційних захворювань з подібними проявами особливо схильні діти з синдромом імунодефіциту, а також малюки, у яких спостерігається авітаміноз, рахіт.
Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата. Стан задухи і болісного кашлю може виникати неодноразово, при будь-якій застуді, поки організм не зміцніє (це трапляється після 6 років).
Можливі наслідки у дітей
Якщо батькам вдалося в домашніх умовах зупинити напад крупа, малюк відчув себе краще, його все одно треба обов'язково відвести його до лікаря. Якщо не провести належне лікування, може розвинутися бронхіт, отит, гайморит, кон'юнктивіт. Запалення гортані здатне перерости в пневмонію, гнійний менінгіт.
З чим можна сплутати
Істинний круп. В даному випадку у дітей виникає задуха через утворення плівок в гортані, що перекривають дихальні шляхи. Такий стан, на відміну від помилкового крупа, розвивається поступово. Його розпізнають за наявністю сіро-білого нальоту на мигдалинах.
При помилковому крупі можна поліпшити стан дитини, усунувши набряк і викликавши кашель, який дозволяє очистити просвіт гортані від слизу. Голос у хворого стає сиплим, але зовсім не пропадає. При істинному крупі необхідно обов'язково видалити плівки за допомогою ларингоскопа і відсмоктує пристрою. Голос пропадає повністю.
Бронхіальна астма. Для цієї хвороби також характерна задуха, але є істотна різниця: при помилковому крупі важко вдихати повітря, видихає він нормально. А при астмі, навпаки, вдихати легко, а видихнути важко.
Алергічний стеноз гортані - спазм виникає раптово, стан хворого стрімко погіршується. Відмінність полягає в тому, що стеноз і задуха є відповідною реакцією організму на вплив будь-якого алергену.
Попадання чужорідного тіла в трахею. Так само, як і при алергії, причиною виникнення задухи не є розвиток інфекції в організмі.
Види і форми помилкового крупа
Інфекційна форма розвивається в результаті як вірусних, так і бактеріальних захворювань. Залежно від тяжкості проявів розрізняють наступні види стенозу гортані:
- компенсований, при якому утруднення дихання виникає в стані фізичної активності,
- субкомпенсований, коли задуха виникає, навіть якщо дитина лежить або сидить,
- декомпенсований проявляється у дитини як в стані спокою, так і при русі,
- термінальний (асфіксія) виникає у вигляді гострого нападу, при якому дихання перекривається повністю. Якщо допомога не надати терміново, відбувається зупинка серця.
Помилковий круп має три форми.
набрякла форма зустрічається у малюків у віці до 1.5-2 років. Діаметр просвіту гортані у них занадто малий, а сама вона вкорочена. Такі особливості анатомічної будови приводять до того, що навіть найменший набряк істотно утруднює дихання.
Инфильтративная. Розвивається в тому ж віці, якщо у верхній частині гортані виникає гнійний запальний процес.
Обтурационная. Запалення і набряк поширюються на всю гортань, а якщо до вірусної інфекції приєднується бактеріальна, то процес розвивається також в бронхах. Це найбільш небезпечна форма крупа, яка веде до асфіксії. Такий розвиток захворювання відбувається у дітей старше 2 років.
Перша допомога дитині під час нападу
Якщо у дитини виникає напад гавкаючого кашлю, при цьому є інші ознаки помилкового крупа, необхідно викликати «швидку допомогу», а до її приїзду спробувати послабити задуха. Необхідно намагатися не показувати дитині своєї тривоги, інакше він ще більше злякається, що може посилити спазм м'язів гортані.
Щоб полегшити дихання, необхідно забезпечити приплив свіжого, прохолодного і вологого повітря. Якщо він занадто сухий, треба зволожити його штучно. Для цього розвішують в кімнаті мокрі рушники, розбризкують воду, ставлять таз з водою.
Дитині можна дати подихати парою, для цього зайти з ним у ванну, відкрити кран з гарячою водою або душ. Необхідно зігріти його руки теплою водою. На підошви ніг укладають гірчичники, для того щоб поліпшити відтік крові від гортані і зменшити її набряк.
Можна зробити інгаляцію фізіологічним розчином за допомогою небулайзера.
попередження: Не можна робити інгаляцію над картоплею, так як подразнюючу дію містяться в ній речовин викличе посилення кашлю і посилить спазм гортані. Корисно проводити інгаляцію над розчином соди, однак робити це треба обережно, щоб дитина не боялася і не виривався, інакше він може, по-перше, отримати опік, а по-друге, нервовий стрес тільки посилить задуха. Можна дихати парою над термосом або чайником, не накриваючи дитини з головою рушником, а накинувши його, наприклад, на парасольку, під яким розташуватися разом з малюком.
Якщо дитина не може дихати носом, необхідно закапати судинозвужувальний засіб (отривин, називин). Дати випити тепле молоко в суміші з лужною мінеральною водою (наприклад, боржомі) або з додаванням краплі соди. Це допоможе зменшити подразнення горла і послабить кашель.
Для того щоб гортань звільнилася від липкою мокротиння, можна викликати блювоту, натискаючи на корінь язика або задню стінку глотки. Якщо у малюка немає алергії на рослини, напоїти його теплим ромашковим чаєм, настоєм подорожника або шавлії (протягом 10-15 хвилин наполягають 1 ст. Л. Сушеної трави в 1 склянці окропу). Поїти треба маленькими порціями, але часто.
Якщо стан важкий, дитини госпіталізують.
Лікування в лікарні
У лікарні проводиться лікування для нормалізації дихання пацієнта. Внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати (супрастин, піпольфен, тавегіл). Використовуються заспокійливі засоби. Для усунення набряклості м'язів гортані призначаються сечогінні засоби.
Проводиться оксигенотерапія, тобто для ослаблення нападу помилкового крупа дитині дають подихати повітрям з підвищеним вмістом кисню. При лікуванні в стаціонарі за допомогою небулайзера робляться інгаляції з нафтизином (судинозвужувальний засіб), а також з Пульмікорт (гормональним препаратом). Для придушення кашлю кортикостероїдні препарати при лікуванні вводять також внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дози преднізолону або гідрокортизону підбираються строго індивідуально з урахуванням ваги і віку малюка.
Крім невідкладної терапії проводиться також лікування противірусними препаратами (такими як арбідол, віферон, альгирем). При виявленні бактеріальної інфекції призначають лікування антибіотиками.
Для прискорення виведення мокротиння призначаються кошти, які надають відхаркувальну дію (амбробене, бромгексин, лазолван). Ці препарати дітям дають у вигляді сиропу. У такій же формі використовується ереспал (протизапальний препарат). Призначається прийом вітамінів.
Лікарі радять батькам звернути особливу увагу на необхідність профілактичної вакцинації від найбільш важких інфекційних захворювань, небезпечним ускладненням яких є помилковий круп. У період епідемій ГРВІ рекомендується використовувати противірусні препарати (грипферон, віферон) у вигляді мазей або крапель для носа.
Загальний опис патології
Запальний процес на слизовій оболонці гортані і трахеї, що супроводжується симптомами, формується при інфекції. У школярів і підлітків такий симптомокомплекс зустрічається рідко, частіше він розвивається з 6 місячного віку і у дошкільнят. Це залежить від будови повітропровідних шляхів.
Особливості полягають в наступному:
- трахея у грудничка нагадує форму воронки, тоді як у більш старших - циліндрична форма просвіту,
- пухкий підслизовий сполучнотканинний шар,
- звуження бронхіального дерева,
- схильність сполучної тканини до набряку (набряк на 1 мм зменшує наполовину просвіт гортані),
- слабка дихальна мускулатура,
- схильність до розвитку ларингоспазму.
причини появи
Причини помилкового крупа у дітей наступні:
- вірусна інфекція (респіраторні інфекції, грип, коклюш, кір, парагрип),
- наявність риніту, трахеїту, бронхіту,
- бактеріальна інфекція (стрепто- і стафілокок, гемофільна паличка),
- рідко помилковий синдром викликають хламідії, мікоплазми, кандиди,
- сторонні тіла гортані і бронхів,
- аспірація блювотних мас,
- алергічний набряк,
- травма гортані,
- ларингоспазм.
Поява частіше спостерігається на тлі:
- перенесеної внутрішньоутробної гіпоксії,
- травми під час пологів,
- рахіту,
- атопічного дерматиту,
- супутніх захворювань,
- гіперзбудливості нервової системи.
Розрізняють 2 види крупа: істинний і помилковий. У чому подібність і відмінність? В обох випадках набрякла слизова гортані і голосових зв'язок призводить до виникнення рефлекторного скорочення м'язів гортані і накопичення в ній слизу або плівок фібрину.
Через стенозу голосової щілини ускладнюється вдих, знижується надходження кисню до органів, тканин. Організм компенсує дихальну недостатність почастішанням дихання, посиленням роботи дихальних м'язів, але цей процес швидко виснажується.
Істинний круп етіологічно виникає тільки при дифтерії. Набряк при дифтерийном синдромі наростає поступово. Для помилкового характерна раптовість спазму м'язів гортані і гіперсекреції, він носить нападоподібний характер. При помилковому не буває повної втрати голосу.
Стадії помилкового крупа
Розрізняють 4 стадії:
- компенсована,
- субкомпенсированная,
- декомпенсована,
- термінальна.
При декомпенсації настає парадоксальний подих, при якому на вдиху звужуються міжреберні проміжки. Життя маленького чоловічка залежить від першої допомоги до приїзду лікаря.
Перша допомога під час нападу
Головне правило - при почався нападі батьки зобов'язані негайно викликати швидку допомогу. Які заходи можна вжити будинку до приїзду лікаря?
- Дитині під час нападу необхідне свіже повітря - треба забезпечити його приток.
- Повітря повинен бути зволоженим. Якщо немає випарника - відкрити кран з холодною водою у ванні, сидіти в цьому приміщенні з сином або донькою, читаючи казки, відволікаючи від нападу.
- Паніка не повинна передатися дорослим, його треба взяти на руки, заспокоїти.
- Ні в якому разі не лякати своєю неадекватною поведінкою, лікарнею, уколами.
- Напоїти дитини лужним питтям і продовжувати напувати водою для розрідження мокротиння.
- Знизити алергічний настрій, дати антигістамінний препарат типу супрастин, тавегіл, Кларитин.
- Якщо вдома є небулайзер зробіть лужну інгаляцію. Для цього можна використовувати лужну мінеральну воду.
