Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - діагностика, лікування

Природжений вивих стегна (Син. Дисплазія кульшового суглоба) - це вроджена неповноцінність суглоба, обумовлена його неправильним розвитком, яка може привести (або привела) до підвивиху або вивиху головки стегнової кістки - до «уродженому вивиху стегна» (англ. Congenital dislocation of the hip). Сучасна назва цієї патології - дисплазія кульшового суглоба (Англ. Developmental dysplasia of the hip). Мова йде про дисплазії розвитку (про порушення розвитку всіх структур суглоба в процесі пре- і постнатального онтогенезу).

Дисплазія тазостегнових суглобів поширена у всіх країнах (2 - 3%), проте є расово-етнічні особливості її поширення. Наприклад, частота вродженого недорозвинення тазостегнових суглобів у новонароджених дітей в скандинавських країнах досягає 4%, в Німеччині - 2%, в США вона вище серед білого населення, ніж афроамериканців, і становить 1 - 2%, серед американських індіанців вивих стегна зустрічається у 25- 50 на 1000, тоді як вроджений вивих стегна майже не зустрічається у південноамериканських індіанців, у південних китайців і африканців.

Помічено зв'язок захворюваності з екологічним неблагополуччям. Захворюваність в РФ становить приблизно 2 - 3%, а в екологічно несприятливих регіонах до 12%.

Статистика дисплазій суперечлива. Так, на Україні (2004 рік) вроджена дисплазія, підвивих і вивих стегна зустрічаються від 50 до 200 випадків на 1000 (5 - 20%) новонароджених, тобто істотно (5-10 разів) вище ніж на тій же території в радянський період.

Відзначено прямий зв'язок підвищеної захворюваності і традиції тугого сповивання випрямлених ніжок немовляти. У народів, що живуть в тропіках, новонародженим не сповивають, не обмежують свободу їх руху, носять їх на спині (при цьому ноги дитини перебувають у стані згинання і відведення) захворюваність нижче. Наприклад, в Японії в рамках національного проекту в 1975 році була змінена національна традиція тугого сповивання випрямлених ніжок немовлят. Навчальна програма була націлена на бабусь, щоб запобігти традиційне сповивання немовлят. В результаті відбулося зниження вродженого вивиху стегна з 1.1-3.5 до 0,2%.

Найчастіше ця патологія зустрічається у дівчаток (80% виявлених випадків), сімейні випадки захворювання складають приблизно третину. Дисплазія кульшового суглоба в 10 разів частіше зустрічається у тих дітей, батьки яких мали ознаки вродженого вивиху стегна. Природжений вивих стегна виявляється в 10 разів частіше у народжених при тазовому передлежанні плода, частіше при перших пологах. Часто дисплазія виявляється при медикаментозної корекції вагітності, при вагітності, ускладненої токсикозом. Найчастіше уражається лівий тазостегновий суглоб (60%), рідше правий (20%) або обидва (20%)

До першої половини минулого століття враховували тільки важку форму дисплазії, вроджений вивих стегна (3-4 випадки на 1000 народжень). У ті роки «легкі форми» дисплазії не виявляються і не лікували. З 70-х - 90 рр. застосовують термін «дисплазія кульшового суглоба», розуміючи під цим не тільки вивих, але і предвивіх і підвивих тазостегнового суглоба. Цифри захворюваності збільшилися в десятки разів.

Слід зазначити, що відсутність чітких стандартів і побоювання пропустити важку ортопедичну патологію є причиною гіпердіагностики (20-30% на стадії предвивіха). Дилема «незрілий кульшовий суглоб і предвивіх» зазвичай вирішується на користь дисплазії, що збільшує цифри захворюваності.

Дисплазія кульшового суглоба може виявлятися в найрізноманітніших формах. Розрізняють три основні форми дисплазій:

дисплазію вертлюгової западини - ацетабулярного дисплазію
дисплазію проксимального відділу стегнової кістки
ротаційні дисплазії

При дисплазії суттєво змінюється форма, взаємовідношення і розміри структур кульшового суглоба. Розвиток кульшового суглоба відбувається в процесі тісної взаємодії голівки стегна і вертлюжної западини.Розподіл навантаження на кісткові структури визначає прискорення або уповільнення кісткового зростання, визначає в кінцевому результаті форму і голівки стегна і вертлюжної западини, а також геометрію суглоба в цілому.

Тазостегновий суглоб новонародженого навіть в нормі є незрілою біомеханічної структурою, його суглобова западина сплощена, вона розташована більш вертикально, в порівнянні з «дорослим суглобом», зв'язки суглоба надмірно еластичні. Стегнова головка утримується в суглобової западини за рахунок напруги суглобової капсули, власної зв'язки (круглої зв'язки тазостегнового суглоба). Зміщення стегнової кістки вгору перешкоджає хрящова пластинка вертлюжної западини, яка називається «Лимбус» (вертлужная губа - labrum - [лат.] Губа, край).

При порушенні розвитку суглоба (при дисплазії) ми бачимо (див. Малюнок) плоскішу і скошену суглобову западину, надлишково еластичні зв'язки і суглобова капсула не здатні утримувати головку стегнової кістки в суглобової западини, вона зміщується вгору і латерально (назовні). При цьому Лимбус вивертається (зміщується вгору) і деформується, він втрачає здатність утримувати зсув головки стегнової кістки. При певних рухах головка стегна може вийти за межі вертлюжної западини. Такий стан суглоба називається «підвивих».

При важкій формі дисплазії тазостегнового суглоба голівка стегнової кістки повністю виходить за межі вертлюжної западини, такий стан називається «вивих стегна». Головка стегна розташовується вище суглобової западини, Лимбус вворачивается всередину суглоба і перебуває нижче голівки стегна, суглобова западина заповнюється жирової та сполучної тканиною. Це істотно ускладнює вправлення вивиху.

Дисплазія кульшового суглоба може виявлятися не тільки у вигляді порушення вертлюжної западини (ацетабулярного дисплазія), але і у вигляді неправильного розвитку проксимального відділу стегнової кістки. Форма проксимального відділу стегнової кістки найчастіше описується шеечно-діафізарних кутом (ШДУ), який утворений серединною лінією діафіза і лінією, проведеною через центри головки і шийки стегнової кістки. Ці вимірювання проводять на фронтальній рентгенограмі. Залежно від величини цього кута, в залежності від того наскільки він відповідає віковій нормі, розрізняють нормальну форму проксимального відділу стегнової кістки, дисплазію зі збільшенням цього кута - coxa valga, дисплазію зі зменшенням цього кута - coxa vara. Дуже важливо співвідношення між вертлюжної западиною і голівкою стегнової кістки. Для оцінки геометрії тазостегнового суглоба застосовують багато методів, один з них показаний на малюнку. Важливим показником є центрация голівки стегна і вертлюжної западини. Якщо провести лінію через краю вертлюжної западини (АВ) і лінію через середину головки і шийки стегна (CF), то лінія СF повинна проходити через середину (точка О) лінії АВ.

Причому кут, утворений цими лініями, повинен наближатися до прямого. У цьому полягає великий біомеханічний сенс: рівномірне навантаження на головку і вертлюжної западини і нормальний розвиток цих структур. Кут центрации тісно пов'язаний з формою шеечно-діафізарного відділу. У нижній частині малюнка показані деякі форми дисплазії кульшового суглоба, пов'язані з порушенням шеечно-діафізарного кута і кута нахилу вертлюжної западини. Малюнок А - норма. Лінія нахилу вертлюжної западини і серединна лінія головки і шийки складають прямий кут, ШДУ і кут нахилу вертлюжної западини не змінені. Малюнок Б - варусна деформація проксимального відділу стегна з порушенням центрации. Малюнок В показує форму дисплазії зі збільшенням ШДУ при нормальному куті нахилу вертлюжної западини. Малюнок Г - дисплазія, при якій поєднується надлишковий ШДУ і надлишковий кут нахилу вертлюжної западини.

ротаційні дисплазії - порушення розвитку кісток з порушенням їх геометрії в горизонтальній площині.

У нормі у людини суглоби нижніх кінцівок - Неспіввісність. Ось руху кожного суглоба не збігається з віссю вище-і нижчого суглоба. Ось тазостегнового суглоба (вісь суглоба в горизонтальній площині) знаходиться під певним кутом до осі колінного. Це відбувається за рахунок форми стегнової кістки, яка скручена таким чином, що голівка стегнової кістки повернена вперед. Як показано на малюнку (вид зверху), вісь колінного суглоба, проведена через виростків стегна утворює деякий кут з віссю тазостегнового суглоба, лінією, проведеної через середину шийки і головки стегнової кістки. Цей кут називається «кут антеторсії». Кут антеторсії стегнової кістки становить при народженні 15-57 ° (середнє - 32 °), 20-50 ° (34 °) у 1-3-х літніх дітей, 12-38 ° (25 °) у 4-6-ти літніх дітей і 25-37 ° (12 °) у дорослих. Феномен зменшення з віком кута антеторсії пояснюється початком ходьби і вертикалізації тіла. У більшості випадків ця антеторсії стегна - конституційна норма. Надлишкова антеторсії супроводжується порушенням центрації головки стегна по відношенню вертлюжної западини і проявляється особливістю ходи дитини - хода з внутрішньою ротацією ноги, різновид клишоногий ходи.

Такі фактори, як «наявність дисплазії суглобів у батьків», «тазове передлежання», «великий плід», «деформація стоп», «токсикоз вагітності», особливо у дівчаток, повинні насторожувати в плані можливої вродженої патології суглобів. Ризик вродженої патології тазостегнового суглоба в цих випадках зростає в десятки разів. Тому таких дітей, навіть якщо ортопедична симптоматика відсутня, відносять до групи ризику по уродженому вивиху стегна.

Більшість ортопедів і суміжних фахівців під дисплазією в широкому сенсі мають на увазі вроджену неповноцінність суглоба, яка обумовлена його недорозвиненням і може привести до підвивиху або вивиху голівки стегна. При вивиху стегна головка повністю втрачає контакт з вертлюжної западиною, при підвивихи - тільки частково. Дисплазія у вузькому сенсі, або предвивіх, характеризується порушенням розвитку кульшового суглоба без зміщення сочленяющаяся елементів суглоба. Однак багато ортопеди і хірурги використовують термін «дисплазія» в збірному понятті, включаючи в нього всі аномалії - від рентгенологічного ледь улавливаемого недорозвинення даху суглоба без зміщення голівки стегна до справжнього вивиху.

Таким чином, класифікація ступенів патології тазостегнового суглоба в цих випадках повинна грунтуватися на клініко-рентгенологічних показниках:

Предвивіх тазостегнового суглоба - клінічно і рентгенологічно визначається порушення розвитку суглоба без зміщення стегна (В). Такий стан найчастіше спостерігається у новонароджених. Виявляється, крім того, на так званій здоровій стороні у підлітків і дорослих при односторонніх вивихах.

Підвивих головки стегна - зміщення її внаслідок антеверсії і вальгуса в межах суглобової западини: а) первинний, б) залишковий (після вправлення головки стегна) (C).

Природжений вивих стегна (D): а) бічний або передньо, б) надацетабулярний, в) клубової високий.

Доцільно розрізняти поняття «порушення розвитку суглоба» (це власне і є дисплазія) і уповільнення розвитку (незрілий суглоб - прикордонний стан, група ризику). На дисплазію тазостегнового суглоба вказує обтяжена спадковість, патологія вагітності, клінічні ознаки нестабільності кульшового суглоба (тобто ознаки предвивіха), або, тим більше, ознаки зсуву головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини (тобто ознаки підвивиху або вивиху суглоба). Клінічно встановлений діагноз повинен бути підтверджений даними УЗ дослідження, а в віці старше 3 місяців рентгенологічним дослідженням.

Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» ставлять перш за все на підставі клінічних ознак, результатів ультразвукового дослідження і рентгенодіагностики. Ультразвукове і рентгенологічне дослідження, інформативні та надзвичайно важливі методи діагностики, але є вторинними по відношенню до клінічних методів. Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» завжди передбачає ймовірність розвитку вивиху стегна і необхідність невідкладного лікування.

Своєчасно запідозрити або поставити діагноз повинен лікар ортопед при огляді новонароджених в пологовому будинку. Далі хворі діти і діти групи ризику спостерігаються ортопедом за місцем проживання. Всім хворим дітям і новонародженим з групи ризику призначається ортопедичне лікування, яке триває до уточнення остаточного діагнозу.

Всі ці діти повинні спостерігатися ортопедом і повинні бути обстежені із застосуванням ультразвукового, а з 3-х місячного віку з застосуванням рентгенівського методу. Діагноз остаточно формулює лікар ортопед за місцем проживання на підставі огляду, результатів інструментальних методів і на підставі динамічного спостереження дитини.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - опис хвороби

Коли педіатр ставить діагноз «дисплазія тазостегнових суглобів», мається на увазі, що у немовляти виявлена вроджена патологія розвитку елементів тазостегнового суглоба.

Згодом, якщо не застосувати адекватного лікування, це може привести до порушення ходи, постійних болів в спині і суглобах, викривлення хребта, зміщення тазу і, врешті-решт, до інвалідного крісла. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених говорить про недорозвиненість всіх елементів суглоба, а також їх неправильному зіставленні.

Дисплазією називається природжена неповноцінність тазостегнового суглоба, пов'язана з неправильним розвитком складових його структур: м'язово-зв'язкового апарату, суглобових поверхонь тазу і голівки стегнової кістки. Внаслідок порушення росту структур суглоба відбувається зміщення головки стегна щодо суглобової поверхні таза (підвивих, вивих).

Хірурги і ортопеди під поняттям «дисплазія кульшового суглоба» об'єднують кілька захворювань:

вроджений предвивіх - порушення формування суглоба без зміщення голівки стегна,
вроджений підвивих - часткове зміщення головки стегнової кістки,
вроджений вивих є крайнім ступенем дисплазії, коли головка стегна не стикається з суглобової поверхнею вертлюжної западини тазової кістки,
рентгенологічна незрілість кульшового суглоба - прикордонний стан, який характеризує відставанням розвитку кісткових структур суглоба.

У новонароджених і дітей перших місяців життя найчастіше спостерігається предвивіх - що визначається клінічно і рентгенологічно порушення розвитку тазостегнового суглоба без зміщення голівки стегна. Без належного лікування з ростом дитини він може трансформуватися в підвивих і вивих стегна.

Внаслідок порушення співвідношення суглобових поверхонь відбувається руйнування хрящів, приєднуються запальні і деструктивні процеси, що веде до виникнення важкого інвалідизуючих захворювання - диспластичного коксартрозу.

Одностороння дисплазія зустрічається в 7 разів частіше, ніж двостороння, а лівостороння - в 1,5-2 рази частіше, ніж правобічна. У дівчаток порушення формування кульшових суглобів виникають в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Патогенез - протікання хвороби

Існує кілька теорій виникнення дисплазії тазостегнових суглобів, однак найбільш обгрунтованими є генетична (у 25-30% спостерігається спадковість по жіночій лінії) і гормональна (вплив на зв'язки статевих гормонів перед пологами).

Гормональну теорію підтверджує той факт, що у дівчаток дисплазії зустрічаються набагато частіше, ніж у хлопчиків.Під час вагітності прогестерон готує родові шляхи до пологів, розм'якшуючи зв'язки і хрящі тазу жінки.

Потрапляючи в кров плода, цей гормон знаходить такі ж точки прикладання у дівчаток, викликаючи розслаблення зв'язок, що стабілізують тазостегновий суглоб. У більшості випадків, якщо не перешкодити процесу тугим сповиванням, відновлення структури зв'язок відбувається на протязі 2-3-х тижнів після пологів.

Також відмічено, що виникнення дисплазії сприяє обмеження рухливості тазостегнових суглобів плода ще під час внутрішньоутробного розвитку. У зв'язку з чим, лівостороння дисплазія зустрічається частіше, так як саме лівий суглоб зазвичай притиснутий до стінки матки.

На останніх місяцях вагітності рухливість тазостегнового суглоба може бути значно обмежена у випадку загрози переривання вагітності частіше у первісток, в разі сідничного передлежання, маловоддя і великого плоду.

На сьогоднішній день виділяють наступні чинники ризику виникнення дисплазії тазостегнових суглобів:

наявність дисплазії тазостегнових суглобів у батьків
аномалії розвитку матки
несприятливий перебіг вагітності (загроза переривання, інфекційні захворювання, прийом лікарських препаратів)
тазове передлежання плода
поперечне положення плода,
багатоплідна вагітність
маловоддя
природні пологи при тазовому передлежанні плода
патологічний перебіг пологів,
перші пологи
жіноча стать
великий плід.

Присутність перерахованих факторів ризику повинно бути приводом для спостереження у ортопеда і проведення профілактичних заходів (широкого сповивання, масажу і гімнастики).

Класифікація дисплазії тазостегнових суглобів

предвивіх,
підвивих,
вивих стегна.

Предвивіх і підвивих зустрічається у кожного 2-3-го дитини, буває одностороннім і двостороннім протікає практично безболісно в дитячому віці, дитина при цьому може вільно ходити, бігати і навіть стрибати, батьки при цьому не помічають ніяких відхилень, за винятком клишоногості, Вальгусний стоп, сколіотичної постави. При предвивіха - головку стегнової кістки можна вільно пересувати всередині суглоба, при цьому навколишні суглобові зв'язки ослаблені, утворюється нестабільність.
Підвивих - голівка стегнової кістки може вискакувати і повертатися на своє місце в суглоб при цьому, як правило, чути глухий клацання.
Вивих - вкрай рідкісне явище, на 1000 народжених дітей у одного така патологія. При вивиху голівка стегнової кістки лежить поза суглобом.

Саме на такі три види в сучасній медицині прийнято розділяти дисплазію тазостегнового суглоба.

Причини виникнення дисплазії у новонароджених

Тут думки медиків розходяться: частина фахівців наполягають на генетичному факторі, гінекологи і акушери ж говорять про пороках розвитку суглобів дитини ще на ранніх термінах вагітності матері, чому, на думку лікарів, сприяють згубні звички, погана екологія, неправильне харчування, а також інфекційні захворювання.

В даному випадку без термінології не обійтися. Наведемо один з механізмів походження дисплазії у дітей. При функціональному блокуванні в шийному відділі хребта (яке виникає при пологах і після), напружується верхня частка трапецієвидного м'яза, одночасно відбувається напруга і в нижній частці, в грудному відділі хребта згодом відбувається блокування в попереково-крижовому і клубово-крижовому зчленуванні.

В результаті цього, піднімається вище з одного боку гребінь клубової кістки, відбувається перекіс таза (скручений таз). Про які стременах в такому випадку можна говорити, якщо з одного боку нога виглядає коротша за іншу. Відповідно головка стегна, по відношенню до іншої, розташована асиметрично.

Будь-які динамічні навантаження в такому випадку болючі. І ніякої масаж, і ніякі ортопедичні пристрої не виправлять даної ситуації.Втрачається кожну годину, кожен день, не кажучи вже про тижні й місяці.

А якщо ще нагадати про зміщення у шийному відділі що призводить до порушення мозкового кровообігу і згадати про гіпоталамусі, який регулює вироблення гормонів іншими залозами, в тому числі і вироблення гормонів, що відповідають за нормальний ріст і повноцінний розвиток, то стає страшно.

Як бачите лікування повинне проходити комплексно, завдяки застосуванню методів мануальної діагностики та терапії, можна успішно виправити багато проблем не очікуючи посилення процесу.

До загальноприйнятих же причин виникнення дисплазії прийнято відносити:

Важкі пологи і сідничне передлежання дитини в утробі матері (зустрічається в 10 разів частіше, ніж при нормальному протягом родового процесу і положенні малюка). У 80% випадків зустрічається у дівчаток.
Туге сповивання. Педіатри практично в один голос стверджують, що молодим батькам слід відмовитися від тугого сповивання, при якому сковуються руху дитини. Справа в тому, що тендітні суглоби крихти будуть постійно перебувати в нерухомому положенні, що може призвести до їх деформації - зміщення суглоба з вертлюжної западини. Навіть статистика говорить про необхідність відмови від «коконізаціі»: в південних країнах, де мами не сповивають дітей, дисплазія кульшового суглоба зустрічається на 80% рідше, ніж в північних. Після того, як в Японії заборонили туге сповивання, відсоток дисплазії знизився з 3 до 0.2.
Гормональні порушення. У третьому триместрі вагітності в організмі матері починає в надлишку вироблятися гормон прогестерон, необхідний для розслаблення зв'язок суглобового апарату - своєрідна підготовка до народження дитини. Позитивно діючи на матір, малюкові високий рівень гормону може нашкодити, провокуючи недорозвиненість суглобів. Вельми негативно впливає і високий рівень окситоцину, що підвищує тонус м'язів плода, що призводить до вивиху суглоба. Фахівці наполягають на гормональному факторі розвитку дисплазії, адже частіше вона зустрічається саме у дівчаток, які фізіологічно дуже чутливі до змін гормонального фону матері.

До інших причин дисплазії відносять: недостатність споживання вагітної продуктів, що містять фосфор, кальцій, йод і залізо, а також вітаміни Е і В, маловоддя, підвищений тонус матки і великі розміри плода.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів

Ложе стегна складається з клубової кістки, яка вистелена хрящової тканиною і називається вертлюжної западиною. У порожнині ложа знаходиться голівка стегнової кістки, а навколо неї утворюються зв'язки. Це своєрідна капсула, яка допомагає голівці стегнової кістки утримуватися всередині ложа при стандартному нахилі вертлюжної западини. Будь-яке порушення біомеханіки - гіпермобільність суглоба, недостатнє окостеніння головок, порушення осі стегна - вважається дисплазією.

У новонароджених

Вивих стегна у немовлят проявляється порушенням під час розвитку одного або декількох його незрілих зчленувань. При цьому втрачається еластичність хрящів, вертлужная западина вирівнюється, а стегнова головка стає м'якою. Згодом кістки стають коротшими або починають рости в неправильному напрямку. Залежно від зміщення структур така патологія характеризується як вивих або підвивих.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається набагато частіше, ніж схожа проблема у дорослих. При цьому пізніше окостеніння з'являється частіше у дівчаток. Майже в половині випадків недорозвиненням тазостегнових органів страждає ліва частина тіла, а на частку двостороннього захворювання припадає лише 20%. Вчені вважають, що захворювання провокують патології вагітності, тазове розташування плода, спадковість, погана рухливість плода.

У дітей після року

Виявити хворобу у однорічного малюка легко, адже до цього часу діти починають самостійно сидіти, ходити і повзати.При цьому може з'явитися накульгування на ту ногу, з боку якої знаходиться патологія таза. Якщо вивих стегна двосторонній, дитина ходить качиної ходою. Крім того, у хворих дітей зменшується в розмірах сідничний м'яз, а при тиску на п'яту в положенні лежачи спостерігається рухливість осі ноги від стопи до самого стегна.

Дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят і їх причини

Однією фразою «дисплазія кульшового суглоба» прийнято називати порушення правильного взаємодії між компонентами суглоба у малюків.

Причинами формування дисплазії у дітей вважають такі фактори:

Тератогенні фактори (шкідливі, викликають пороки) - механічні, хімічні, фізичні та харчові. Вони пошкоджують зародок на ранніх етапах розвитку.
Спадковість. У 14% хворих дітей успадкували вроджену патологію від батьків.
Предвивіх стегна. Розтягування суглобової капсули призводить до вислизанню голівки стегна з порожнини суглоба. Це пов'язано з особливим будовою суглоба і тим, що малюкові стає тісно в матці до кінця вагітності (ніжки дитини наведені і притискаються до тіла), а також з тугим сповиванням.
Неповноцінне або повільний розвиток кульшового суглоба. Ближче до народження малюка окостеніння складових тазостегнового суглоба сповільнюється, а його хрящові елементи розвинені досить. Якщо правильно доглядати за новонародженим, забезпечуючи потрібне положення відведення в суглобі, тазостегновий суглоб досягає потрібного розвитку самостійно.
Слабкі зв'язки суглоба.
Травма під час вагітності або під час пологів, коли дитина неправильно лежить в матці.
Слабкі м'язи суглоба.

Фактори, що збільшують ризик формування дисплазії:

Дисплазія кульшового суглоба у дорослих батьків.
Тазове передлежання плода.
Крупний плід.
Деформація стоп.
Токсикоз вагітності.

Ступеня дисплазії кульшового суглоба

Дисплазія тазостегнових суглобів по МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) має три стадії:

Предвивіх тазостегнового суглоба. Предвивіх - це незрілість суглоба, який ще не досяг потрібного рівня розвитку. Далі суглоб може сформуватися правильно, і настає одужання, або утворюється підвивих. Через розтягнутої суглобової капсули головка стегна досить просто і швидко вправляється, а потім знову утворюється вивих. На рентгені визначається неправильний розвиток суглоба, але зміщення стегна немає. У новонароджених предвивіх зустрічається найчастіше.
Підвивих головки стегна. Підвивих характеризується зміною суглоба. У випадки підвивиху головка стегна зміщується, але знаходиться в межах суглоба. На рентгені видно децентрация (зміщення) головки, яка не виходить за межі западини.
Природжений вивих стегна. Вивих утворюється, коли головка стегна повністю зміщується, вона виявляється за межами вертлюжної западини.

Природжений вивих - це найостанніша ступінь дисплазії. Дитина народжується вже з вивихом, або він може розвинутися у однорічного малюка при запізнілої діагностики і терапії.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей та її симптоми

З постановкою діагнозу «вивих стегна» у малюків виникають певні складності, тому як у новонароджених частіше спостерігається предвивіх, початкова стадія процесу.

Щоб добре оглянути дитину потрібна, тепла комната.Перед оглядом його краще погодувати. При таких умовах простіше виявити симптоми дисплазії.

Основні симптоми дисплазії тазостегнових суглобів:

симптом зісковзування,
обмеження відведення в тазостегновому суглобі,
вкорочення кінцівки,
асиметрія складок на шкірі.

симптом зісковзування

Найголовніший симптом предвивіха - це симптом зісковзування. Він пояснюється досить легким вправлением і зворотним вивихом голівки стегна з порожнини суглоба через розтягнутої капсули і зв'язок суглоба.Симптом зісковзування можна почути при обстеженні, він відчувається руками так, як ніби головка кістки зміщується.

Для його виявлення ніжки малюка необхідно зігнути в колінних і тазостегнових суглобах, утворюючи прямий кут. В цю мить великі пальці лікаря лягають на внутрішню, а що залишилися пальці - на зовнішню сторону стегна. Повільно починають розводити стегна в сторони. В цей час головка стегна зісковзує в вертлюжної западини, відчувається поштовх.

Коли зміни в суглобі наростають, з'являються інші симптоми.

обмеження відведення

Обмеження відведення в основному спостерігається при підвищеному тонусі м'язів, що відповідають за приведення стегна. Воно проявляється під час неврологічних хвороб, тому при обмеженні відведення потрібен огляд невролога. Визначаючи відведення в тазостегнових суглобах, немовляти кладуть на спинку з ніжками зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах.

Щоб все зробити правильно і виявити даний симптом, потрібно домогтися розслаблення ніжок новонародженого, тому краще оглядати сплячу дитину або дочекатися, поки малюк звикне до рук лікаря і зовсім розслабитися.

Здорові суглоби дозволяють розвести ніжки так, щоб вони торкнулися поверхні столу зовнішньою стороною стегон. Дитина росте, і симптом втрачає свою значимість, він виявляється не постійно.

симетричність складок

Також при огляді дитини враховують симетричність складок шкіри стегна.

На стороні вивиху пахова і сіднично-стегнова складки глибше, і видно їх асиметрія.

У новонароджених діточок симптоми вродженого вивиху мало виражені і виявляються не завжди. Тому, спираючись тільки на клініку, виставити діагноз досить складно. Сумніваючись, лікар для уточнення відправляє дитину на УЗД.

У дітей до 6 місяців

Лікувати дисплазію слід відразу з народження, з того моменту, як були виявлені вказують на неї симптоми. Перший тиждень є вирішальною: сформується здоровий суглоб, або станеться вивих.

Раннє лікування дисплазії - це таке відведення в суглобах, при якому активність і рухливість в суглобах зберігаються. Широке сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів практикують уже в пологовому відділенні до огляду ортопеда з метою профілактики. Воно не є лікуванням дисплазії, але чим раніше розпочато профілактика, тим сприятливіші прогноз.

Щоб надати ніжок положення згинання і відведення, використовуються різні відводять пристосування (шини, штанці, пов'язки). Найкращим варіантом розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів вважаються стремена Павлика. Тривалість курсу залежить від стану суглобів і триває від 3 до 6 місяців.

У дітей старше 6 місяців

Досвідчені ортопеди віддають перевагу щадному безнаркозному вправляння голівки стегна способом витягнення ніжки і фіксування її гіпсовою пов'язкою. Це найкращий і ефективний метод.

Ніжки тримають зафіксованими протягом 4 - 6 місяців. Коли прибирають гіпсову пов'язку, на ніжки дитинку встановлюють шину. Ширину шини-розпірки при дисплазії змінюють по ходу лікування, потроху зменшуючи.

Шину знімають, коли суглоб повністю відновиться. Поки діти ростуть, вони знаходяться під контролем ортопеда і періодично проходять відновлювальне лікування.

Вправи при дисплазії тазостегнових суглобів

ЛФК - це головний метод формування здорового суглоба і єдиний метод, який підтримує розвиток моторних навичок.

Фізичні вправи при дисплазії прийнято розділяти на загально і спеціальні. Перші застосовують з народження, а коли дитина підростає, враховують його психомоторні навички. Спеціальні вправи підвищують обмін речовин і кровопостачання в суглобах і м'язах. З дітьми до року виконують пасивні, а з року до трьох років - активні вправи.

Спочатку вправи спрямовані на усунення обмеження рухливості в суглобі.Наприклад, викладають малюка на животик в позі жаби або зігнутими в колінах ніжками виконують кругові рухи. Дитина в цей період знаходиться в стременах.

Далі, коли вивих вправляється, вправи проводять щодня, додаючи активні і рухливі. Наприклад, якщо полоскотати підошви, малюк активно відсуває ніжками. В цей час до лікування додаються фізіопроцедури. Електрофорез при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей виконується із застосуванням розчинів кальцію і фосфору. Проводиться не менше 10 сеансів.

Після зняття фіксаторів зміцнюють м'язи ніг, використовуючи масаж і гімнастику, не забуваючи про заняття плаванням.

Гідрокінезотерапія - це найефективніший метод реабілітації для дітей. Проведення вправ у воді позитивно впливає на лікування і дає позитивний настрій.

висновок

Сьогодні дисплазія тазостегнового суглоба стала зустрічатися набагато частіше. Лікувати її необхідно з народження, використовуючи комплексні методики. Дотримуючись правил лікування, можна в подальшому досягти успішних результатів, уникнути інвалідності і наслідки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.

Дисплазія тазостегнових суглобів - опис

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Дисплазія кульшового суглоба досить поширена патологія, однак нерідко у батьків виникає питання: чому зовні абсолютно здоровій дитині змушують надягати стремена, розвідні апарати та інші ортопедичні пристосування, що доставляють масу незручностей малюкові і затримують його моторний розвиток?

Справа в тому, що недіагностована або недолікована в дитячому віці дисплазія кульшового суглоба в дорослому житті призводить до порушення його функціонування, аж до інвалідності.

Внаслідок порушення росту структур суглоба відбувається зміщення головки стегна щодо суглобової поверхні таза (підвивих, вивих). Хірурги і ортопеди під поняттям «дисплазія кульшового суглоба» об'єднують кілька захворювань:

вроджений предвивіх - порушення формування суглоба без зміщення голівки стегна,
вроджений підвивих - часткове зміщення головки стегнової кістки,
вроджений вивих є крайнім ступенем дисплазії, коли головка стегна не стикається з суглобової поверхнею вертлюжної западини тазової кістки,
рентгенологічна незрілість кульшового суглоба - прикордонний стан, який характеризує відставанням розвитку кісткових структур суглоба.

Без належного лікування з ростом дитини він може трансформуватися в підвивих і вивих стегна. Внаслідок порушення співвідношення суглобових поверхонь відбувається руйнування хрящів, приєднуються запальні і деструктивні процеси, що веде до виникнення важкого інвалідизуючих захворювання - диспластичного коксартрозу.

Що це таке?

Розвивається дана хвороба через вплив різних провокуючих причин, які призводять до появи несприятливих наслідків на суглоби. В результаті вроджених порушень будови тазостегнові суглоби перестають здійснювати всі базові функції, які накладені на них природою. Все це призводить до появи і розвитку специфічних симптомів хвороби.

Дана патологія зустрічається частіше у маляток.У хлопчиків дисплазія реєструється набагато рідше. Зазвичай у кожного третього із сотні народжених малюків ортопеди знаходять це захворювання. Відзначаються також географічні відмінності в захворюваності дисплазією тазостегнових суглобів у дітей, народжених в різних країнах.

Наприклад, в Африці випадків цього захворювання набагато менше. Це легко можна пояснити способом носіння малюків на спині, коли ніжки виявляються широко розведеними в різні боки.

До розвитку захворювання можуть привести різні чинники. Великі суглоби, в тому числі тазостегновий, починають закладатися і формуватися ще внутрішньоутробно. Якщо під час вагітності відбуваються певні порушення, то це призводить до розвитку анатомічних аномалій в будові опорно-рухового апарату.

До найбільш частих причин, що призводить до дисплазії, відносяться:

Генетична схильність. У сім'ях, в яких у близьких родичів є прояви хвороби, спостерігається більш висока ймовірність народження дитини з даною хворобою. Вона становить понад 30%.

Порушення формування суглобів малюка під час вагітності в результаті несприятливої екологічної ситуації або впливу токсичних речовин на організм майбутньої мами.
Високий рівень гормонів під час вагітності. Окситоцин, який виробляється в організмі майбутньої мами, викликає поліпшення рухливості зв'язкового апарату. Це властивість необхідно перед пологами. Також окситоцин впливає на поліпшення рухливості всіх суглобів, в тому числі провокує надалі надлишкову амплітуду рухів. Найбільш схильні до такого впливу тазостегнові суглоби.
Туге сповивання. Надмірне підтягування ніжок під час цієї щоденної процедури призводить до формування дисплазії. Зміна виду сповивання призводить до поліпшення функціонування суглобів і попереджає розвиток захворювання. Це також підтверджують численні дослідження, проведені в Японії.
Народження дитини у віці старше 35 років.
Вага малюка при народженні більше 4 кілограмів.
Недоношеність.
Сідничне передлежання.
Тісна розташування плода. Зазвичай це трапляється при вузькій або невеликий матці. Якщо плід великий, то він може досить щільно прилягати до стінок матки і практично не рухатися.

варіанти розвитку

Лікарі виділяють кілька різних варіантів даного захворювання. Різні класифікації дозволяють встановити діагноз найбільш точно. У ньому вказується варіант захворювання і ступінь тяжкості.

Варіанти дисплазії щодо порушення анатомічної будови:

Ацетабулярного. Дефект знаходиться в області хрящів Лимбус або по периферії. Надмірне внутрішньосуглобове тиск призводить до порушення рухливості.
Епіфізарних (хвороба Майера). При цій формі відбувається сильне ущільнення і точкове окостеніння хрящів. Це призводить до сильної тугорухливості, прогресуванню больового синдрому, а також може викликати деформації.
Ротаційна. Відбувається порушення анатомічного розташування елементів, що утворюють суглоб, в декількох площинах відносно один одного. Деякі лікарі відносять цю форму до прикордонного стану, а не вважають самостійною патологією.

За ступенем тяжкості:

Легка. Також називається предвивіхом. Формуються невеликі відхилення, при яких спостерігаються порушення архітектури в будові найбільших суглобів дитячого організму. Порушення активних рухів проявляються незначно.
Середнього ступеня. Або підвивих. При цьому варіанті вертлужная западина кілька трохи сплющена. Рухи значно порушені, спостерігаються характерні симптоми укорочення і порушення ходи.
Важкий перебіг. Також називається вивих. Ця форма хвороби призводить до численних відхилень в здійсненні рухів.

На ранніх етапах визначити захворювання досить важко.Зазвичай основні клінічні ознаки хвороби стає можливим виявити після року з моменту народження малюка. У немовлят симптоми дисплазії визначаються легко тільки при достатньо вираженому перебігу захворювання або консультації з досвідченим ортопедом.

До самим основних проявів хвороби відносять:

Звуковий «клацання» при розведенні тазостегнових суглобів при одночасному згинанні колінних суглобів малюка. У цьому випадку з'являється невеликий хрест при вході головки стегнової кістки в суглоб. При зворотному русі - чути клацання.
Порушення відведення. В цьому випадку відбувається неповне розведення в тазостегнових суглобах. При середньо важкому перебігу або вивиху можливо сильне порушення рухів. Навіть якщо кут розведення становить менше 65% - це також може свідчити про наявність стійкої патології

Асиметричне положення шкірних складочок. За цією ознакою часто навіть у новонароджених можна запідозрити наявність захворювання. При розгляданні шкірних складок також слід звернути увагу на їх глибину і рівень, де і як вони розташовуються.
Скорочення нижніх кінцівок з одного або двох сторін.
Зайвий розворот стопи на пошкодженій стороні зовні. Так, при пошкодженні лівого кульшового суглоба стопа з лівого боку сильно розгортається.

Порушення ходи. Дитина, шкодуючи пошкоджену ніжку, починає ступати навшпиньках або кульгати. Найбільш часто ця ознака реєструється у дітей в 2 роки. Якщо у дитини повний вивих, то його рухи стають більш химерними.
Больовий синдром. Зазвичай розвивається у малюків з досить важким перебігом захворювання. Тривалий перебіг хвороби призводить до прогресування больового синдрому. Для усунення болю зазвичай потрібно застосування ліків.

Атрофія м'язів на ураженій ніжці. Цей симптом може зустрічатися при тяжкому перебігу хвороби, а також при тривалому розвитку захворювання. Зазвичай м'язи на інший ніжці більш сильно розвинені. Це зустрічається в зв'язку з компенсаторною реакцією. Зазвичай на здорову ніжку виявляється підвищений тиск.

діагностика

Для того щоб встановити діагноз дисплазії на ранніх стадіях, часто потрібне проведення додаткового обстеження. Уже в перші шість місяців після народження дитини його обов'язково консультує дитячий ортопед. Доктор зможе виявити перші симптоми хвороби, які часто є неспецифічними.

Найпоширенішим методом обстеження є ультразвукове дослідження. Цей метод діагностики дозволяє точно встановити всі анатомічні дефекти, які виникають при дисплазії. Це дослідження є високоточним і досить інформативним. Його можна застосовувати навіть у самих маленьких дітей.

Також для встановлення дисплазії досить успішно застосовуєтьсярентгенодіагностика. Однак, застосування рентгена в ранньому дитячому віці не показано. Таке дослідження у немовлят є небезпечним і може викликати несприятливі наслідки.

Використання рентгенодіагностики може бути цілком інформативним у малюків, які зможуть спокійно лежати протягом деякого часу без сильного руху. Це потрібно для правильного налаштування апарату і точного проведення дослідження.

При встановленні діагнозу і проведенні всіх попередніх обстежень в ряді випадків потрібне додаткове проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Найчастіше до цих досліджень вдаються перед виконанням хірургічних операцій. Такі методи дозволяють максимально точно описати всі наявні у дитини структурні і анатомічні аномалії суглобів. Такі обстеження дуже точні, але дуже дорогі. Інструментальні дослідження суглобів не набули широкого поширення.

Артроскопія - це обстеження порожнини суглоба за допомогою спеціальних апаратів. Воно не отримало в нашій країні широкого застосування.Це дослідження є досить травматичним. При порушенні тактики проведення артроскопії в порожнину суглоба може потрапити вторинна інфекція, і початися сильне запалення. Наявність такого ризику привело до того, що такі дослідження практично не використовуються в дитячій практиці для діагностики дисплазії.

При своєчасному визначенні специфічних симптомів хвороби і проведенні точної діагностики можна почати лікування в призначені терміни. Однак при важкому перебігу захворювання або при пізньому встановленні діагнозу, розвиток дисплазії може привести до появи різних несприятливих відхилень.

наслідки

Досить частим неприємним підсумком тривалого розвитку хвороби і неякісно проведеного лікування є порушення ходи. Зазвичай малюки починають кульгати. Ступінь кульгавості залежить від вихідного рівня пошкодження кульшових суглобів.

При повному вивиху і несвоєчасному наданні медичної допомоги дитина в подальшому сильно кульгає і практично не настає на пошкоджену ніжку. Ходьба викликає у малюка посилення болю.

У дітей у віці 3-4 роки можуть спостерігатися виражені укорочення нижніх кінцівок. При двосторонньому процесі цей симптом може проявитися лише в невеликому відставанні в рості.

Якщо ж вражений тільки один суглоб, то вкорочення може привести також до порушення ходи і кульгавості. Малюки починають не тільки кульгати, а й кілька підстрибувати. Цим вони намагаються компенсувати неможливість правильної ходьби.

Дана патологія опорно-рухового апарату може стати причиною встановлення групи інвалідності. Рішення про видачу такого висновку приймає ціла комісія лікарів. Доктора оцінюють ступінь вираженості порушень, враховують характер пошкоджень і лише потім роблять висновок про встановлення групи. Зазвичай при дисплазії середнього ступеня тяжкості і наявності стійких ускладнень хвороби встановлюється третя група. При більш важкому перебігу хвороби - друга.

Всі лікувальні процедури, які можуть допомогти в запобіганні прогресування хвороби, призначаються малюкові, як можна раніше. Зазвичай вже при першому зверненні до ортопеда, доктор може запідозрити наявність дисплазії. Призначення лікарських засобів потрібно не при першій-ліпшій нагоді захворювання.

Всі терапевтичні заходи можна розділити на кілька груп. В даний час налічується більше 50 різних методів, які офіційно застосовуються в медицині для лікування дисплазії у дітей в різному віці. Вибір конкретної схеми залишається за ортопедом. Тільки після повноцінного огляду дитини можна скласти точний план терапії малюка.

Всі способи лікування дисплазії можна розділити на кілька груп:

Більш вільне сповивання. Зазвичай такий варіант називається широким. При цьому пеленании ніжки дитини знаходяться в кілька розведеному стані. Широкий спосіб дозволяє усунути перші несприятливі симптоми хвороби і запобігти її прогресування. Штанці Бекера є одним з варіантів такого сповивання.
Використання різноманітних технічних засобів. До них можна віднести різноманітні шини, подушки, стремена і багато інших. Такі вироби дозволяють надійно фіксувати ніжки малюка розведеними.
Застосування розвідних шин при ходьбі. Вони дозволяють зберігати правильний кут розведення в тазостегнових суглобах і застосовуються тільки за призначенням лікаря. Зазвичай застосовують шини Волкова або Віленського.
Проведення хірургічної операції. Застосовується досить рідко. Зазвичай в складних випадках хвороби, коли інші методи виявилися неефективними. Такі ортопедичні операції виконуються у малюків старше року, а також при частих рецидивах хвороби і відсутності ефекту від раніше проведеного лікування.
Масаж. Зазвичай таке лікування подобається практично всім малюкам.Навіть новонароджені сприймають масаж не як терапію, а як справжнє задоволення. Проводить його фахівець, які має не тільки спеціалізовану освіту з дитячого масажу, але також володіє достатнім клінічним досвідом по роботі з дітьми, у яких встановлено діагноз дисплазії. Під час масажу активно опрацьовується зона тазостегнових суглобів, а також шия і спинка.

Вправи лікувальної фізкультури. Мають виражений ефект при початкових стадіях хвороби. Виконувати такі вправи лікарі рекомендують 2-3 рази в тиждень, а при деяких формах хвороби - щодня. Зазвичай тривалість занять становить 15-20 хвилин. Вправи може проводити мама або медична сестра в поліклініці. Їх не можна проводити відразу після їжі або перед сном.
Електрофорез на область тазостегнових суглобів. Дозволяє зменшити больовий синдром, покращує кровопостачання хрящів, які утворюють суглоб. Електрофорез призначається курсом. Зазвичай застосовується 2-3 курсу протягом року. Ефект від лікування оцінює лікар-ортопед.

Гімнастика з новонародженими. Зазвичай цей метод застосовуються при виявленні невеликих відхилень в роботі тазостегнових суглобів. Він дозволяє попередити розвиток дисплазії і може застосовуватися не тільки в лікувальних цілях, але і в якості профілактики.
Проведення фізіотерапевтичного лікування. Для поліпшення кровопостачання і поліпшення іннервації суглобових хрящів можна застосовувати різні види термо - і індуктотерапія. Такі методи призначаються фізіотерапевтом і мають ряд протипоказань. Застосовуються зазвичай при легкому і середньо важкому варіанті перебігу хвороби. Також досить успішні після проведеного хірургічного лікування для усунення несприятливих симптомів, що виникли в ході операції.
Грязелікування. Цей метод широко використовується не тільки в санаторіях та оздоровчих центрах, а й також може виконуватися в фізіотерапевтичному кабінеті дитячої поліклініки. Біологічно активні компоненти бруду, які входять до її складу, надають загоює і прогріває дію на суглоби, що призводить до зменшення прояви несприятливих симптомів хвороби.

профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність розвитку дисплазії у дітей, батькам слід звернути увагу на наступні поради:

Чи не намагайтеся туго і щільно сповивати дитини.

Вибирайте широке сповивання. Такий спосіб є обов'язковим, якщо у малюка є перші ознаки дисплазії.

Тримайте малюка правильно. Під час неправильного розташування дитини на руках дорослих часто ніжки малюка виявляються сильно притиснутими до тулуба. Такий стан може викликати дисплазію або інші патології кульшових і колінних суглобів. Звертайте увагу на комфортне розташування дитини під час проведення грудних годувань.

Вибирайте спеціальні дитячі крісла для провозкі малюка в автомобілі. Сучасні пристрої дозволяють зберігати функціональне і правильне положення ніжок дітей під час перебування в машині під час усієї подорожі.

Не забувайте відвідувати лікаря-ортопеда. Проведення ортопедичної консультації входить в обов'язковий перелік необхідних досліджень у малюків першого року життя.
Зустрітися з дисплазією кульшових суглобів може кожна матуся. Лікування цього захворювання досить трудомістка і вимагає величезної концентрації сил і уваги батьків. Не допустити розвитку серйозних ускладнень можна тільки при щоденному виконанні всіх рекомендацій.
При своєчасній діагностиці та призначенні лікування у малюків практично не виникає негативних наслідків, і вони ведуть досить активний спосіб життя.

Більш докладно про дисплазії у дітей ви можете дізнатися в наступному відео:

Клінічні симптоми Правити

Дослідження дитини має особливості в залежності від його віку і від ступеня порушення функціонального стану тазостегнового суглоба. Огляд проводять в тихій і спокійній обстановці, в теплому приміщенні, після годування, в стані максимального розслаблення м'язів. Можна виділити 4 групи клінічних тестів, які можуть вказувати на дисплазію тазостегнового суглоба у дітей першого року життя:

асиметрія шкірних складок
вкорочення стегна
симптом зісковзування Маркса-Ортолані
обмеження відведення стегна

Перш за все звертають уваги на симетричність шкірних складок стегна, маючи на увазі те, що при двосторонньої патології ця ознака може бути і не видно. Асиметрія шкірних складок більш інформативна у дітей старше 2-3-х місячного віку. Шкірні складки при вродженому вивиху стегна розташовуються на різних рівнях, відрізняються глибиною і формою. Діагностичне значення мають: сідничні, підколінні і пахові складки. На стороні підвивиху або вивиху вони глибше і їх більше. Цей симптом спостерігається у половини хворих дітей і «сам по собі» діагностичного значення не має.

Часто спостерігається асиметрія шкірних складок на стегні, особливо у новонароджених, діагностичного значення не має, вона зустрічається у абсолютно здорових немовлят.

надійним діагностичним критерієм є феномен укорочення стегна за рахунок заднього зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини. Він вказує на найважчу форму дисплазії тазостегнового суглоба - на вроджений вивих стегна. Тест вважається позитивним, якщо у лежачого на спині дитини з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами, коліно на хворому боці розташовується нижче.

Золотим стандартом ранньої діагностики дисплазії тазостегнового суглоба є симптом Маркса-Ортолані (див. Малюнок). Симптом зісковзування описаний радянським ортопедом В. О. Марксом в 1934 році і незалежно від нього італійським педіатром Марино Ортолані в 1936 році як симптом «клацання». Василь Оскарович Маркс так описує запропонований ним симптом зісковзування:

«Дитину укладають на спину, причому його обличчя звернене до лікаря. Останній згинає обидві ніжки хворого в тазостегнових і колінних суглобах і захоплює руками стегна так, що великі пальці розташовуються на внутрішніх, а інші - на зовнішніх поверхнях стегон. Лікар повільно, уникаючи форсованих рухів, відводить стегна рівномірно в обидві сторони. Зусиль для отримання відведень не потрібно, так як в цьому положенні дитина втрачає здатність чинити опір. При нормальних стосунках у суглобах обидва стегна в положенні крайнього відведення майже стосуються зовнішніми поверхнями площині столу. При вивиху головка стегна в момент відведення зісковзує в вертлюжної западини, що супроводжується характерним поштовхом. Якщо після цього вправляння стегно залишити в положенні відведення, воно саме починає наводитися і, досягнувши певного ступеня приведення, виробляє швидке толчкообразное рух в напрямку приведення, відповідне моменту вивіхіваніе головки з вертлюжної западини. Такий рух легко помітити, якщо уважно стежити за приводиться стегном »

З тих пір цей простий і інформативний тест мало змінився і з успіхом застосовується для діагностики нестабільності і вродженого вивиху тазостегнових суглобів у дітей першого року життя. Звичайно ж потрібний певний практичний навик виконання цього тесту, а головне правильне трактування його результатів, зіставленням його з іншими симптомами і результатами досліджень.

Однак, сам по собі факт позитивного симптому Маркса-Ортолані у дітей перших двох тижнів життя, зовсім не свідчить про захворювання тазостегнового суглоба. Цей симптом може зустрічатися і у абсолютно здорових новонароджених.Співвідношення хворих і здорових новонароджених, у яких був виявлений симптом зісковзування, становить відповідно 60 і 40% випадків. 60% новонароджених «одужують» в перший тиждень життя, а 88% в перші 2 місяці. Решта 12% власне і складають різні стадії істинної дисплазії тазостегнового суглоба. Цей симптом втрачає своє значення з віком хворої дитини, він виявляється тільки у 25% дітей старше 2-3 тижнів. Обмеження відведення стегна на стороні дисплазії є характерною ознакою дисплазії тазостегнових суглобів.

«Якщо при виявленні вродженого вивиху стегна у немовляти симптом зісковзування не викликається тому, що він вже зник, то при збереженому вивиху на зміну симптому зісковзування з'являється симптом обмеження відведення стегон. У здорового новонародженого можна розвести ніжки в тазостегнових суглобах на 80-90 ° кожну, укласти розведені стегна зовнішніми поверхнями на ложе. Якщо кожну ніжку можна відвести тільки до кута 50-60 °, то у новонародженого, мабуть, - вроджений вивих стегна. У здорового семи - восьмимісячного немовляти можна відвести кожну ніжку на 60-70 °. Якщо вдається відвести кожну ніжку тільки до 40-50 °, то є, ймовірно, вроджений вивих стегна. Ніжки в тазостегнових суглобах розводять, захоплюючи їх так само, як при виявленні симптому зісковзування (цит. За В. О. Марксом) »

симптоми захворювання

Що повинно насторожити батьків. До 1 місяця. Підвищений тонус м'язів спини, візуально одна ніжка коротша за іншу, додаткова складка на сідниці, асиметрія сідничних складок і сідниць, не повне розведення ніжок, при зігнутих колінах. Положення тулуба у дитини С-образне, голівку тримає на одній стороні, часто на одній руці дитинка тримає стислий кулачок.

3 - 4 місяці. При згинанні ніжок у колінних і тазостегнових суглобах часто чути клацання, плосковальгусной стопа (п'ятка знаходиться не на одній лінії з гомілкою). Одна ніжка візуально коротшою за іншу.
6 місяців і старше.

Звичка вставати і ходити на пальчиках, при ході вивернуті всередину або назовні пальці однієї або двох ніг, клишоногість. Надмірне викривлення хребта в поперековому відділі - горизонтальний таз, хода, «як у качечки». Візуальне легке викривлення хребта, сутулость.Одна ніжка коротша за іншу за рахунок скошеного тазу.

Існує п'ять класичних ознак, які допомагають запідозрити дисплазію тазостегнового суглоба у немовлят. Помітити наявність даних симптомів може будь-яка мама, але інтерпретувати їх і робити висновки про наявність чи відсутність дисплазії може тільки лікар.

Асиметрія шкірних складок. Симптом можна перевірити, уклавши дитини на спину і максимально випрямивши зведені разом ніжки: на внутрішній поверхні стегон повинні позначатися симетричні складки. При односторонньому вивиху на ураженій стороні складки розташовані вище. У положенні на животі, звертають увагу на симетричність сідничних складок: на стороні вивиху сіднична складка буде розташовуватися вище. Слід враховувати, що асиметрія шкірних складок може спостерігатися і у здорових немовлят, тому даному симптому надають значення лише в сукупності з іншими.
Симптом зісковзування (клацання, Маркса-Ортолані) виявляється практично завжди при наявності дисплазії кульшового суглоба у новонароджених. Діагностична цінність даного симптому обмежена віком немовляти: його можна виявити, як правило, до 7-10 дня життя, рідко він зберігається до 3-х місяців. При розведенні зігнутих в колінному і тазостегновому суглобах ніжок прослуховується клацання (звук вправляння головки стегнової кістки). При зведенні ніжок головка виходить із суглоба з таким же звуком. Симптом клацання свідчить про нестабільність суглоба і визначається вже на початкових стадіях дисплазії, тому вважається основною ознакою даної патології у новонароджених.
Обмеження відведення стегна є другим за достовірності симптом дисплазії. При розведенні зігнутих в колінному і тазостегновому суглобі ніжок відчувається опір (в нормі вони розлучаються без зусилля до горизонтальної площини на 85-90º). Особливу цінність даний симптом має в разі одностороннього поразки. Обмеження відведення говорить про виражених змінах в суглобі і при легкій дисплазії не визначається.
Відносне вкорочення нижньої кінцівки виявляється при односторонніх ураженнях. Який лежить на спині дитині згинають ніжки і ставлять стопи на стіл. Скорочення стегна визначається по різній висоті колін. У новонароджених даний симптом виявляється тільки при високих вивихах зі зміщенням голівки стегна вгору і на початкових стадіях дисплазії не визначається. Велику діагностичну цінність він має після 1 року.
Зовнішній поворот стегна. Як правило, цей симптом помічають батьки під час сну немовляти. Він є ознакою вивиху стегна, і рідко визначається при підвивихах.

Однак ці ознаки, що визначаються «на око" не доводять дисплазію на 100%, і є, так званими - ймовірними ознаками, які можуть зустрічатися і в нормі.
Абсолютним доказом норми або патології можуть служити тільки об'єктивні методи дослідження - рентгенівське дослідження і ультразвукова діагностика.

Сучасне лікування дисплазії у дітей методами мануальної медицини

Для того щоб піти на прийом до лікаря необхідно взяти з собою ксерокопії виписки з пологового будинку, укладення та висновки ортопеда, рентгенівський знімок або УЗД і ксерокопію їхнього опису. Якщо підійти до проблеми дисплазії у грудних дітей по-новому, то слід визнати: традиційне лікування найчастіше тільки заставляє страждати малят. Для того щоб встановити першопричину, будь то вивих, підвивих або предвивіх.

На самій ранній стадії не варто мучити маля ортопедичними пристосуваннями. Дитина з кожним днем повинен пізнавати світ, відчувати динамічні навантаження на тазостегнові суглоби, при яких поліпшується кровообіг, відновлюються всі функції, відбувається нормальний фізіологічний розвиток кульшових суглобів і тканин, що оточують його.

Підходять до цієї проблеми однобоко тільки з боку ортопедії, розглядаючи тільки порушення в тазостегнових суглобах, забуваючи про цілісність всього організму, як єдиної функціональної системи не можна. Більшість вузьких фахівців дуже критично підходять до нововведень лікування - застосування мануальної медицини, я вважаю що якщо методика діє значить її потрібно застосовувати.

Я був приємно здивований, побувавши в 2002 році на Міжнародній конференції з мануальної терапії, що я не один є супротивником застарілих методів лікування дисплазії. Вже є ортопеди, які вчаться прийомам мануальної терапії, але на Україні це ще питання майбутнього.

Мануальна терапія в руках «не фахівця» може завдати непоправної шкоди здоров'ю пацієнта. Є вибір - масаж і «ортопедичні пристрої». Наприклад, різні стремена, устілки від плоскостопості, засоби - корсети від сколіозу, комір «шанс», корсетні пояси від радикуліту, милиці, інвалідна коляска. Або мануальна медицина, але при цьому повинні пам'ятати, що кожен втрачений день в дитинстві непоправний.

На кожному етапі розвитку дитини постійно відбувається формування, як органів, так і тканин. Не давайте організму пристосовується до проблем - шукайте шляхи вирішення їх. «Таблетка під язик - найпростіше». Рух це життя. І якщо щось в біомеханіки не так, то це треба усувати, а не знеболює і відтягувати час. Організм вам підкаже на першому етапі гострим болем, про яку не може сказати маля, але по тоническому напрузі м'язів можна це визначити.

Шукайте причину, від чого ця біль виходить, а не глушите цю біль.У важких випадках - справжньому вивиху стегна - я за те, щоб лікування проводилося комплексно, застосовуючи спільно мануальну терапію і ортопедію, в крайніх випадках і хірургію.

Кожен вибирає шлях до вирішення проблеми, тобто лікуванню, сам. І що було закладено в дитинстві, то й виросте. В даному конкретному випадку мова йде про дітей, правильне рішення батьки, так як з думкою грудничка, ніхто не зважає. Він може якийсь час кричати, улаштовувати безсонні ночі, даючи зрозуміти, що не згоден з цим, але змінити нічого не може - вирішують батьки.

Принцип лікування дисплазії суглобів:

Мануальними методами усунути підвивих вивих.
Розслабити напружені м'язи тазу і хребта, для запобігання зсувів у суглобах.
Призначити лікувальну гімнастику для зміцнення зв'язок.
Дати час для формування суглобів, не обмежуючи в рухах малюка.

Якщо Вам кажуть, що дитина з дисплазією не ходитиме або буде кульгати, то це не так. Імовірність кульгавості є тільки при крайній формі дисплазії - при справжньому вивиху стегна. Решта дітей ходять нормально і зовні практично не відрізняються від своїх однолітків до певного віку.

Але цим дітям гарантоване не менш страшне захворювання - сколіоз, остеохондроз з усіма супутніми захворюваннями. На жаль, сколіоз чекає і тих дітей, яких мучили, одягаючи в дитинстві в стремена, різні пристосування, робили масажі, ультрафорез, займалися плаванням і не провели дійсно правильне лікування, тобто не усунули спочатку причину через що це все сталося.

Народне лікування дисплазії кульшових суглобів

Навіть серед лікарів ортопедів, травматологів, хірургів немає єдиної думки і взаєморозуміння про дисплазію. Дисплазія проявляється у всіх дітей по-різному і не завжди визначається відразу після народження. Суглоби можуть бути нормальними »при народженні і в перші кілька місяців розвитку, але пізніше діагностуватися як аномальні, патологічні до 6-12 місяців.

При первинному огляді відразу після народження дати точну діагностику не може навіть дуже досвідчений ортопед, хоча редрасположенность до дисплазії тазостегнових суглобів можна спрогнозувати з першого дня. Якщо звернути увагу на кривошею, при якій дитина голову постійно тримає в одну сторону.

Кожна дитина індивідуальна і розвивається згідно генетичних особливостей батьків. Батьків не лякає та обставина, що у дитини в 7-8 місяців ще немає зубів і, наприклад, вчасно не «закрився» велике тім'ячко. Батьки впевнені, що і зуби виростуть, тім'ячко закриється, хоча ці два стани можна порівняти з «дисплазією рота» і «дисплазією черепа».

Але ознаки дисплазії тазостегнових суглобів потрібно постійно тримати на контролі, адже по суті, дисплазія у дітей - це слабкий, неповний розвиток суглоба, в більшості випадків воно є природною особливістю організму маленької дитини, і набагато рідше ознакою захворювання - справжнього вивиху.

За останні 30-40 років в лікуванні дисплазії тазостегнових суглобів нічого не змінювалося, за винятком, різних ортопедичних пристосувань і випробуванні їх на дітях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦІТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, апарат Гневковскогоі т.д. - ці ортопедичні пристрої потрібні тільки при справжньому вивиху стегна.

А їх призначають майже кожній дитині від одного місяця до одного року постійного носіння за винятком купання. Найчастіше при цьому психіка дитини порушується - в перший час він плаксивий, неспокійний, а потім подавлений, пригноблений, замкнутий, байдужий до всього.

До мене неодноразово приносили дітей в апаратах у віці 2,5 року, вони різко відрізняються в фізичному і психічному розвитку. Хоча були й такі, які пристосовувалися і стрибали-бігали в апараті наввипередки з ровесниками.

Небезпечні наслідки захворювання

Чим же небезпечна дисплазія? Відповідь проста: кульгавістю.Виходить, що тазостегновий суглоб внаслідок занедбаності починає формуватися по-своєму, м'язово-зв'язковий апарат закріплюється в такому положенні. Дитина буде ходити, але хода буде «качина».

Далі внаслідок порушення осі і точки опори починаються проблеми з хребтом: лордози, кіфози, остеохондрози і так далі. І з віком процес буде тільки погіршуватися. Формується новий псевдосуглоб, а він свою функцію не зможе виконувати. Тут потрібно буде тільки хірургічне лікування, хоча все залежить від занедбаності процесу.

Якщо лікувати під час в грудному віці, це займе в середньому півроку, а якщо пізніше, результат може бути тільки через кілька років. Для того, щоб не пропустити патологію, досить щомісяця відвідувати педіатра.

Якщо у нього виникнуть підозри, він направить до ортопеда. А далі буде визначено, чи варто батькам турбуватися чи ні. Результат нелеченной дисплазії насамперед залежить від ступеня недорозвитку суглоба (наскільки скошена дах тазостегнового суглоба, недорозвинена головка стегна), а також від супутніх умов, що гальмують доразвитем (гіпертонус, дисбактеріоз, рахіт і т.д.).

Якщо дисплазія тазостегнових суглобів виражена мінімально, а також відсутні будь-які обтяжливі чинники в 50% вона може ліквідуватися мимовільно. Подумайте! 50% це, кожна друга дитина, адже невідомо, яким з них виявиться ваш.

При вираженій дисплазії тазостегнових суглобів, підвивихи і вивиху стегон, спонтанна нормалізація не відбувається. При нелікованою дисплазії, а то й станеться її ускладнення і внаслідок скошеності даху тазостегнового суглоба не відбудеться підвивих або вивих стегна, ваша дитина буде скаржитися на швидку стомлюваність, болі в ногах наприкінці дня і після фізичного навантаження, з'явиться щадна кульгавість.

При вивиху стегон, яким може ускладнитися нелікована дисплазія тазостегнових суглобів, крім перерахованих вище скарг буде кидатися в очі кульгавість пірнає типу, так звана «качина хода».

Види дисплазії тазостегнового суглоба

Лякає назва «дисплазія кульшового суглоба» чують багато батьків дітей до року, потрапляючи на планові огляди до ортопеда. З грецького «дисплазія» перекладається як «порушення розвитку», «відхилення освіти від норми».

Тобто діагноз «дисплазія кульшового суглоба» можна було простіше назвати - відхилення, патологія, недорозвиненість в тазостегновому суглобі, на який в майбутньому лягає все навантаження при ходьбі.

Давайте образно уявімо собі тазостегновий суглоб.

Він складається з стегнової кістки, кінець якої нагадує кулю. Цьому «кульці» потрібно потрапити в будиночок - вертлюжної западини напівкруглої форми - і закріпитися там м'язами і суглобами. Це все і є тазостегновий суглоб. Залежно від того, чи правильно розташувалася головка в западині: на якій глибині, під яким кутом, як вона повертається, як її тримають суглоби - залежить ступінь розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.

Якщо головка правильно розташувалася в западині, дисплазії не спостерігається.

Якщо помітна недорозвиненість западини - вона дрібна, але при цьому головка (кульку) потрапив в будиночок під правильним кутом, підозрюють першу ступінь дисплазії - предвивіх. Можливий діагноз часто ставлять новонародженим.

Справа в тому, що при народженні западина ще недорозвинена - вона неглибока. Батькам, діткам яких поставили 1 ступінь дисплазії - предвивіх, потрібно особливо уважно поставитися до профілактики дисплазії: широке сповивання, спеціальні вправи, масажі. В цьому випадку краще перестрахуватися, якщо ваш малюк схильний до дисплазії.

При частковому непотрапляння головки стегнової кістки діагностується підвивих - друга ступінь дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.

Це більш серйозний діагноз, що вимагає спеціального лікування, частіше з використанням пристосувань, що допомагають зафіксувати головку в западині - шина Велінского, розпірки, гіпсові пов'язки, але найчастіше - стремена Павлика.

Ще в 20 столітті чеський ортопед Павлик розробив методику лікування дисплазії. Спеціальні стремена фіксують головку стегнової кістки під потрібним кутом в западині. Зафіксована голівка не випадає з западини, знаходиться в правильному положенні.

Знімати стремена не можна! Важливо дотримуватися цієї умови, так як недолікована дисплазія веде до більш важкій формі - вивиху і вимагає повторного більш тривалого лікування.

Одні мої знайомі, доньці яких призначили носити стремена Павлика, не знімали їх 3 місяці. Потім батькам стало шкода дівчинку, і наступні 3 місяці вони «звільняли» на деякий час дитину. До великої радості батьків, дівчинка почала ходити майже на рік. Причому не просто ходити, а ходити рівненько і бігати. Але на плановому огляді в рік у дівчинки діагностували дисплазію.

Батьки не вірили, зверталися до кількох ортопедів. Діагноз кожен раз підтверджувався - у дитини тазобедренная дисплазія.

На дівчинку знову наділи стремена. І як каже мама, зараз, коли дівчинка вже спробувала ходити і бігати, психологічно і фізично переноситься все набагато важче.

Так що дуже важливо, якщо вашій дитині призначили носити стремена Павлика або інший подібний пристрій, дотримуйтесь ті терміни, які порекомендував лікар. Навантажувати суглоб ходьбою раніше, ніж стане головка на місце, не можна.

Якщо шкода дитини або ви сумніваєтеся в правильності діагнозу, зверніться до декількох фахівців. Благо, в наш час це можливо. Думайте про те, що ви допомагаєте вашій дитині, а не мучите його.

При повному зміщенні (непроходження або випаданні) головки стегнової кістки з западини розвивається третя ступінь тазостегнової дисплазії у дітей - вивих. Це найважча форма цього захворювання.

Щоб поставити голівку кістки на місце, часто призначають лікування положенням - ніжки малюка гіпсу або фіксуються за допомогою пластикових пристосувань. У гіршому випадку призначається операція.

Причини тазостегнової дисплазії у дітей до кінця не вивчені.

Другий фактор, який призводить до розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, - перші пологи. Доведено, що при першій вагітності цього гормону виробляється більше, ніж при кожній наступній.

Більш схильні до ризику діти з сідничні передлежанням. Помічено, що частіше буває дисплазія лівостороння. Це виникає через фізіологічних особливостей розташування дитини в утробі матері. Ліва ніжка підігнути більше.

Чим більше плід, тим вище ризик, що буде дисплазія тазостегнових суглобів у дитини після народження.
Генетична схильність, вік батьків та інші чинники теж відіграють роль у розвитку дисплазії.

Причин для виникнення дисплазії тазостегнового суглоба дуже багато. Основні з них - спадкова схильність, тазове передлежання плоду під час вагітності, патологія 1 триместру вагітності, маловоддя і багато інших.

Іноді, врожденно нормальний тазостегновий суглоб може відставати в подальшому розвитку і не відповідати віку - тоді ця дисплазія вже не вроджена, а «придбана».

Гормональну теорію підтверджує той факт, що у дівчаток дисплазії зустрічаються набагато частіше, ніж у хлопчиків. Під час вагітності прогестерон готує родові шляхи до пологів, розм'якшуючи зв'язки і хрящі тазу жінки.

На сьогоднішній день виділяють наступні чинники ризику виникнення дисплазії тазостегнових суглобів:

наявність дисплазії тазостегнових суглобів у батьків,
аномалії розвитку матки,
несприятливий перебіг вагітності (загроза переривання, інфекційні захворювання, прийом лікарських препаратів),
тазове передлежання плода,
поперечне положення плода,
багатоплідна вагітність,
маловоддя,
природні пологи при тазовому передлежанні плода,
патологічний перебіг пологів,
перші пологи,
жіноча стать,
великий плід.

Асиметрія шкірних складок. Симптом можна перевірити, уклавши дитини на спину і максимально випрямивши зведені разом ніжки: на внутрішній поверхні стегон повинні позначатися симетричні складки. При односторонньому вивиху на ураженій стороні складки розташовані вище.

У положенні на животі, звертають увагу на симетричність сідничних складок: на стороні вивиху сіднична складка буде розташовуватися вище. Слід враховувати, що асиметрія шкірних складок може спостерігатися і у здорових немовлят, тому даному симптому надають значення лише в сукупності з іншими.

Симптом зісковзування (клацання, Маркса-Ортолані) виявляється практично завжди при наявності дисплазії кульшового суглоба у новонароджених. Діагностична цінність даного симптому обмежена віком немовляти: його можна виявити, як правило, до 7-10 дня життя, рідко він зберігається до 3-х місяців.

При розведенні зігнутих в колінному і тазостегновому суглобах ніжок прослуховується клацання (звук вправляння головки стегнової кістки). При зведенні ніжок головка виходить із суглоба з таким же звуком. Симптом клацання свідчить про нестабільність суглоба і визначається вже на початкових стадіях дисплазії, тому вважається основною ознакою даної патології у новонароджених.

Обмеження відведення стегна є другим за достовірності симптом дисплазії. При розведенні зігнутих в колінному і тазостегновому суглобі ніжок відчувається опір (в нормі вони розлучаються без зусилля до горизонтальної площини на 85-90º). Особливу цінність даний симптом має в разі одностороннього поразки.

Обмеження відведення говорить про виражених змінах в суглобі і при легкій дисплазії не визначається. Відносне вкорочення нижньої кінцівки виявляється при односторонніх ураженнях. Який лежить на спині дитині згинають ніжки і ставлять стопи на стіл.

Скорочення стегна визначається по різній висоті колін. У новонароджених даний симптом виявляється тільки при високих вивихах зі зміщенням голівки стегна вгору і на початкових стадіях дисплазії не визначається.Велику діагностичну цінність він має після 1 року.

Зовнішній поворот стегна. Як правило, цей симптом помічають батьки під час сну немовляти. Він є ознакою вивиху стегна, і рідко визначається при підвивихах.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - лікування

При дисплазії тазостегнового суглоба і вродженому вивиху стегна лікування повинно бути якомога більш раннім, з віком воно ускладнюється і дає гірші морфологічні та функціональні результати.

Лікувальні заходи щодо термінів їх здійснення поділяють на такі етапи: консервативне лікування новонароджених і грудних дітей перших тижнів і місяців життя до 1 року, від 1 року до 2 - 3 років, і оперативне лікування дисплазії у віці від 2-3 до 8 років і підлітків .

Оперативному методу лікування дисплазії і вродженого вивиху стегна має передувати консервативне лікування.

У перші місяці життя лікування необхідно проводити з метою поліпшення формування тазостегнового суглоба, цього можна досягти завдяки використанню маніпуляційних технік, фізичних процедур, реабілітаційних корекцій.

Витяжка при дісплазііМаніпуляціонние корекції застосовують з метою усунення рефлекторних реакцій, які перешкоджають метаболізму тканин і впливають на іннервацію м'язів.

Створюються умови правильних морфологічних взаємовідносин суглобових поверхонь і фізіологічного взаємного роздратування, дають поштовх і сприяють надалі нормальному розвитку суглобових поверхонь.

Особлива увага приділяється синдрому функціонально скошеного тазу, що погіршує латеропозіції головки стегнової кістки, в результаті гіпертонусу m. psoas.

У 30% випадків при усуненні гіпертонусу m. psoas, йде латеропозіції з відповідної сторони, в інших випадках слід приділити увагу функціональним блокуванням крижово-повздовшнего співчленами (що на пряму, впливає на показники ацетабулярного кута), та інші чинники які призводять до порушення розвитку.

При лікуванні дисплазії додатково призначають широке сповивання, можливе використання Слінга (носіння дитини з розведеними ніжками), завдяки цьому суглоб фіксується в вертлюжної западині, забезпечуються умови для формування.

Призначається лікувальна гімнастика, спрямована на стимулювання обміну речовин, кровообіг в тазостегновому суглобі. При лікуванні дисплазії необхідна обов'язкова профілактика рахіту, так як це сприяє збільшенню дисплазії. У разі генетичного дефекту розвитку і неефективного консервативного лікування використовують оперативне лікування.

Вкрай небажано призначати при лікуванні стремянна Павлика, шини та апарат Гневковського, які фіксують тазостегнові суглоби в позі Лоренца. При тривалому використанні цих пристроїв травмується психіка дитини, виникають контрактури.

Після виходу з обігу ортопедичних пристосувань з'являється «Psoas syndrome», при якому розвивається гіперлордоз в поперековому відділі хребті, розвивається сколіоз, формується остеохондроз. Дітям, які використовували стремянна і інші пристрої у майбутньому забезпечені проблеми зі спиною, міжхребцевими грижами, радикулітом, і іншими проявами остеохондрозу.

традиційне лікування

Навіть серед лікарів ортопедів, травматологів, хірургів немає єдиної думки і взаєморозуміння про дисплазію. Дисплазія проявляється у всіх дітей по-різному і не завжди визначається відразу після народження. Суглоби можуть бути «нормальними» при народженні і в перші кілька місяців розвитку, але пізніше діагностуватися як аномальні, патологічні до 6-12 місяців.

При первинному огляді відразу після народження дати точну діагностику не може навіть дуже досвідчений ортопед, хоча схильність до дисплазії тазостегнових суглобів можна спрогнозувати з першого дня.Якщо звернути увагу на кривошею, при якій дитина голову постійно тримає в одну сторону.

Найчастіше при цьому психіка дитини порушується - в перший час він плаксивий, неспокійний, а потім подавлений, пригноблений, замкнутий, байдужий до всього. До мене неодноразово приносили дітей в апаратах у віці 2,5 року, вони різко відрізняються в фізичному і психічному розвитку. Хоча були й такі, які пристосовувалися і стрибали-бігали в апараті наввипередки з ровесниками.

Операційне лікування

Нарешті, в якості останньої з можливих заходів при важкої, що не діагностованою протягом перших трьох років життя, або, не піддалася більш щадним методам лікування дисплазії кульшових суглобів залишається операція.

При так званої потрійної тазової остеотомии, що проводиться, зрозуміло, під повним наркозом, хірург розсікає область тазу в трьох місцях, роз'єднуючи за допомогою медичних долота і пили клубову, лобковую і сідничний кістки.

Після цього стає можливим провернути вертлюжної западини таким чином, щоб вона щільно і глибоко охоплювала головку стегнового суглоба. Як тільки правильне положення знайдено, хірург знову з'єднує кістки, фіксуючи нову позицію. При цьому використовуються чотири шурупа, які видаляються після закінчення відновного процесу, приблизно через рік.

Після проведення операції дитині рекомендується лікувальна гімнастика - втім, вона корисна і при консервативної терапії для зміцнення м'язів, що перешкоджають розвитку кульгавості.

До досить рідкісним ускладнень хірургічного втручання відносяться порушення в подальшому розвитку шийки стегна і некроз голівки стегна. І, тим не менш, у важких випадках дисплазії операція є абсолютно показаною, так як частка і ступінь ускладнень без її проведення значно вище.

Лікувальна гімнастика (ЛФК)

Лікувальну гімнастику роблять 2 рази на день, кожну вправу по 10-15 разів. Рекомендуємо наступні вправи.

Вправи в початковому положенні лежачи на спині:

Одночасне згинання-розгинання ніг.
Поперемінне згинання-розгинання ніг.
Одночасне розведення зігнутих ніг в сторони. Двома руками обхопити гомілковостопні суглоби ніг. Повільно зігнути в колінних суглобах і розвести в сторони.
Обертання стегна назовні і всередину. Ліва нога пряма, права зігнута в колінному суглобі. Правою рукою фіксуємо колінний суглоб лівої ноги, лівою рукою обертаємо праву зігнуту ногу всередину і назовні.
Зведення і розведення прямих ніг.
«Велосипед» - зігніть ноги дитини в колінах і тазостегнових суглобах і в такому положенні виконуйте імітацію рухів при їзді на велосипеді.
Торкнутися правої зігнутою ногою лівої руки і навпаки.
Зведення і розведення прямих і зігнутих ніг (імітація брасу).

Вправи в початковому положенні лежачи на животі:

Торкнутися п'ятою лівої ноги сідниць, теж виконати правою ногою.
Торкнутися одночасно п'ятами ніг сідниць.
Натискання на область сідниць. Зігнути ноги в колінних суглобах, з'єднати при цьому стопи, зафіксувати лівою рукою, одночасно натискати руками на область сідниць і стоп, плавно притискаючи, стопи вниз.

Вправи в початковому положенні лежачи на боці:

Відведення зігнутою ноги вгору.
Відведення прямої ноги вгору

При виконанні вправ не робіть різких рухів, не можна допускати, щоб дитині було боляче, а то це викличе з його боку негативну реакцію на процедуру.

Масаж при дисплазії просто необхідний. Процедура встановлює суглоб в нормальний стан, вправляє вивих, сприяє зростанню сили в м'язах, а також відновлює абсолютну рухливість в області суглоба. Крім того, масаж робить малюка міцним, покращує імунітет, підвищує настрій.

Процедуру роблять ввечері, коли малюк розслаблений і спокійний. Під час такого сеансу дітки нерідко засипають. Особливості масажу: курс 10-13 сеансів. Повтор курсу через три місяці. Процедуру проводять раз в день.

Тривалість лікувального масажу не перевищує 20 хвилин, з них п'ять йде на розігрів. Якщо дитині необхідно носити різні ортопедичні пристосування, то масаж роблять, не забираючи і не знімаючи їх.

Техніка виконання: Спочатку зробіть елементи загальнотонізуючої масажу, а потім переходите до локальної його формі. Розігрів. Дитина лежить на животі.

Легкими поглаживаниями розітріть поперек, руки і сідничні м'язи. Переверніть дитину на спинку, продовжуйте гладити живіт, грудину і кінцівки. Після розігріву приступайте до інтенсивних рухів, а саме - до розтирань по спіралевидним або по кругових траєкторіях ніг, кистей, животика, сідниць.

Локальний масаж починається з розтирань, пощипування і легких постукувань по сідничних м'язів і стегон. З невеликим зусиллям подушечками пальців опрацювати зв'язки і сухожилля на пошкодженій стороні. Слідом вказівним пальцем почніть обводити уражену ділянку.

Малюк лежить на спинці. Ви відводите і підводите ніжку за колінний суглоб, друга нога при цьому зафіксована пензлем.

Протипоказання до застосування масажу можна починати масаж в наступних випадках: У крихти висока температура. Підвищеної для немовлят визнана температура вище 37 градусів. Дитина хвора гострою інфекцією.

У малюка грижа, яку неможливо вправити. Поразка шкірних покривів діатезом або будь-яким іншим недугою. Дитина страждає вродженим пороком серцевого м'яза. А тепер уважно подивіться відео про те, як робити масаж при дисплазії

Корисні поради

Якщо вашій дитині поставили діагноз дисплазія кульшового суглоба, ні в якому разі не варто впадати в паніку, але приготуватися до того, що буде складно - треба.

Діти з шинами, Тутор і подушками Фрейка можуть гірше спати і більше вередувати, хотіти на ручки і, звичайно, у батьків виникає цілком закономірне бажання, позбутися від ортопедичних конструкцій якомога раніше.

Робити цього категорично не можна, так як стан стабілізації у дітей виникає швидко, але і швидко втрачається, тому необхідно витримувати термін, який вказав ортопед-травматолог.

Не можна пропускати планові огляди у лікаря ортопеда, так як рання діагностика захворювань взагалі і дисплазії кульшового суглоба зокрема - запорука здоров'я дитини в майбутньому.

Не варто нехтувати рекомендаціями щодо застосування широкого сповивання у немовляти. Такий вид сповивання не заподіює дитині незручностей і є гарантованою профілактичним заходом важкої суглобової патології.

Не ставтеся легковажно до таких речей, як обмеження рухливості тазостегнового суглоба у вашої дитини або несиметричність складочок на ніжках.

Навіть, якщо ваш лікар сказав, що все нормально, але ваше батьківське серце неспокійно, в даному випадку краще порадитися з іншим фахівцем і провести додаткове обстеження, ніж заспокоїтися і виявити явну проблему, коли виправити її вже буде дуже важко, а часом неможливо.

Рентгенологічна діагностика Правити

Велика частина голівки стегна і вертлюжної западини у дітей раннього віку складається з хрящів, які невидимі на рентгенівському знімку, тому для читання рентгенограм застосовують різні схеми. Перш за все проводять вертикальну серединну лінію, вона проходить через середину крижів. Проводять горизонтальну лінію через У-образні хрящі, через нижні точки клубової кістки (лінія Хільгенрейнера). Через зовнішньо верхній край, перпендикулярно горизонтальній лінії, проводять лінію Перкина. Часто буває, що на стороні ураження неможливо визначити верхній край кульшової западини. У цих випадках користуються методом Рейнберга: симетрично, на такій же відстані від серединної лінії, проводять вертикальну лінію (перпендикулярно горизонтальній). Вона і буде позначати невидимий на рентгенограмі Верхньолатеральна край западини. Через краю вертлюжної западини проводять дотичну лінію до перетину з горизонтальною лінією Хільгенрейнера. Утворений кут називається «ацетабулярного кут» або кут нахилу даху вертлюжної западини.

До допоміжних лініях відносять лінію Шентона і Кальве. Лінія Шентона (запирательной-стегнова дуга) в нормі «являє собою уявне продовження краниального краю запирательного отвори на медіальний крайової контур шийки стегна» (В. О. Маркс, 1978). При патології (зміщення стегна латерально і вгору) ця лінія розривається.

При дисплазії ядра окостеніння з'являються пізніше, розміри їх менше, вони розвиваються повільніше. У нормі ядро окостеніння головки стегнової кістки більшою своєю частиною розташовується медіальніше лінії Перкина і нижче лінії Хільгенрейнера. При підвивихи і вивиху вона зміщується вгору і латерально. Ядра окостеніння голівки стегна з'являються у дівчаток в 4 місячному, у хлопчиків в 6 місячному віці.

Величина ацетабулярного кута в нормі становить менше 30 ° у новонароджених і близько 20 ° у дітей від 3 місяців і старше.

«У нормального новонародженого кут нахилу даху (ацетабулярного кут) дорівнює в середньому 25-29 °. Кут нахилу у грудного [дитини в зв'язку з прогресуючим окостенінням таза від місяця до місяця зменшується. До одного року життя кут дорівнює в нормальних умовах у хлопчиків 18,4 У дівчаток - 20,0 °. До 5 років життя він буває менше 15,0 ° у дітей обох статей. Кути нахилу даху, що перевищують середні цифри, означають затримку нормального окостеніння, тобто ту чи іншу ступінь дисплазії суглоба. Незначні відхилення від норми зникають зазвичай в перші місяці життя немовляти »(Маркс В. О.)

Дуже важливий показник, що характеризує дисплазію тазостегнового суглоба, - «величина h», що характеризує вертикальне зміщення головки стегна. Це відстань від лінії Хільгенрейнера до центру голівки стегна, тобто приблизно до середини видимої на рентгенограмі метаепіфізарного пластинки стегнової кістки (на 1-1,5 мм вище).

У нормі величина «h» становить від 9 до 12 мм. Зменшення цього розміру або відмінність його справа і зліва вказують на дисплазію.

І ще один важливий показник - величина «d» - показник латерального зміщення головки стегна відносно кульшової западини. Це відстань від дна вертлюжної западини до лінії «h». У нормі він не перевищує 15 мм.

Як схуднути в домашніх умовах ефективно: секрет ідеальної фігури

Поєднання кольорів в інтер'єрі: 30 фото ідей таблиця сумісності

Вся правда про повернення енергії в ваших кросівках

Аквааеробіка для схуднення: відгуки, особливості та ефективність

1 тиждень вагітності: ознаки, симптоми, узі

Кімнатні рослини, садові квіти, вирощування овочів, догляд за садом

Як вибрати весільну зачіску в 2018 році

Пивні дріжджі - природні речовини на сторожі жіночої краси