Це найпоширеніша хірургічна патології у дітей. Першопричина розвитку гриж - дефект розвитку черевної стінки. Однак є деякі особливості, які ми розглянемо окремо.
На 4-5 добу після народження дитини відпадає пуповина. Пупкове кільце складається з двох частин. Нижня частина, де проходять пупкові артерії і сечовий проток, добре скорочуються і утворюють щільну рубцеву тканину. У верхній частині проходить пупкова вена. Її стінки тонкі, не мають м'язової оболонки, погано скорочуються надалі. Нерідко при слабкій очеревинної фасції і незарощення пупкової вені утворюється пупкова грижа. Крім цього найважливішим чинником, що сприяє виникненню цієї патології, є часте підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно може бути викликано, наприклад, частим плачем дитини. Отвір у верхній частині пупкового кільця може бути широким, і не заподіювати занепокоєння дитині. Але в разі невеликого дефекту з твердими краями занепокоєння дитини можливо. Як правило, пупкова грижа завжди вправимая. Ущемлену пупкову грижу частіше зустріти в дорослому практиці. Однак нам нерідко доводиться оперувати дітей з невправимими грижами (коли грижової вміст прикріплюється до внутрішньої стінки шкіри передньої черевної стінки спайками).
Досвід амбулаторного спостереження дітей з пупковими грижами, діагностованими в ранньому віці, дозволяє з упевненістю сказати, що до 5-7 річного віку часто наступає самолікування. Ліквідації грижі сприяє зміцнення черевної стінки. Це звичайно масаж, укладення дітей на животик, гімнастика. Хірургічне лікування починаємо не раніше 5 літнього віку. Правильно й акуратно проведена операція, дозволяє усунути грижу з хорошим косметичним ефектом. Як правило, рецидивів не буває.
Грижа «білої лінії» живота (предбрюшинная липома).
Якщо провести лінію між пупком і мечовидним відростком грудини - це і є «біла лінія» живота. У прямого м'яза живота, яка формує дану область, є від 3-6 сухожильні перемички. У місці перетину цих перемичок і «білої лінії» живота іноді бувають невеликі дефекти. У них часто випинається предбрюшинная жир. Якщо вони розташовуються в безпосередній близькості від пупкового кільця, їх називають припупкову (параумбілікальной) грижами. На жаль, ці грижі не схильні до мимовільного закриття. Лікування тільки оперативне, подібне операції при пупкової грижі.
Дуже часте хірургічне захворювання у дітей. Як правило, всі грижі у дітей раннього віку вроджені. Які ж причини виникнення цієї патології? Багато думок з цього приводу у дитячих хірургів. Це і слабкість передньої черевної стінки і особливості будови пахової області і незарощення вагінального відростка очеревини і спадковість. Спробуємо по-порядку, на прикладі вродженої пахової грижі у хлопчика. Приблизно з 6-го місяця внутрішньоутробного розвитку хлопчика яєчка опускаються з черевної порожнини в мошонку по паховому каналу. Тому ці грижі називають косими. Для наочності уявіть себе, що по трубці (вагінального відростка очеревини), як на ліфті, яєчко, ведене опускають механізмом (гюнтеровом тяжем) з черевної порожнини спускається в мошонку. Потім за планом іде закриття труби (вагінального відростка очеревини) і тим самим припинення сполучення між черевною порожниною і мошонкою. Якщо ж цього не відбувається, то при підвищенні внутрішньочеревного тиску в незарощення вагінальний відросток очеревини виходить вміст черевної порожнини. Це пахова грижа.Навіщо організму напружуватися і розтягувати живіт, коли є можливість скинути зайву напругу в «грижовий вміст». І найчастіше росте дитина і ... збільшується грижовоговипинання. Лікування даної патології тільки оперативне. Технічно простіше її виконувати у дитини старше 1 року. Однак нерідко операція дитині показана відразу при постановці діагнозу. Чекати небезпечно. Можливе виникнення грізного ускладнення - обмеження пахової грижі. Грижовоговипинання в паховій області раніше то виникає, то зникає раптом стало твердим, дитина затурбувався й заплакав, виникла блювота, відмова від їжі. При тому, що доторкається до твердої «шишки» в паху дитині дуже боляче. Швидше за все, у вас сталося обмеження пахової грижі. Чи не годувати, чи не поїти і терміново в лікарню. М'язи живота обмежили вміст грижового мішка. Це може бути ділянка кишки, сечового міхура або яєчник у дівчаток. Якщо терміново не допомогти дитині, то через деякий час ділянка, позбавлена кровопостачання, може некротизироваться, тобто омертветь. У такому випадку лікування дуже важке і тривале. У моїй практиці було 2 випадки, грижового вмістом при защемленої грижі була ділянка сліпої кишки з вдруге зміненим аппендікулярним відростком. Довелося провести одночасно з видаленням грижі і Аппендектомия.
Повірте, краще до обмеження не доводити. Оперувати дитину з грижею потрібно здорового, з хорошими аналізами і в світлий час доби. А це можливо тільки при плановій операції. Щороку в нашому відділенні, приблизно 500 дітям з даною патологією, проводяться планові оперативні втручання. Операції тривають близько 15-20 хвилин, проходять під масочний наркозом і контролем досвідчених анестезіологів. І ось, після невеликого періоду реабілітації - Ваша дитина повністю здоровий.
діафрагмальнагрижа це випинання в грудну клітку органів черевної порожнини. Локалізується вона в п'яти ділянках діафрагми:
• на місці стравохідного отвору,
• щілину Богдалека на місці заднелатеральном відділу (вроджений дефект),
• передній відділ діафрагми в області грудини,
• поєднання ембріональної грижі пупкового канатика з дефектом в діафрагмі і перикарді призводить до Грижовоговипинання в перикард,
• витончення м'язової або сухожильной частин, аплазія діафрагми.
Діафрагма розділяє грудну і черевну порожнини, являє собою фіброзно-м'язову перегородку і грає важливу роль в акті дихання Фіброзна частина діафрагми займає 35% всієї її поверхні, а в вертеброкостальном трикутнику бувають вроджені дефекти або витончення, що є причиною виникнення заднелатеральних гриж.
Заднелатеральном діа-фрагмальний грижі широко варіюють як за розмірами, так і по локалізації (від маленької щілини до повної відсутності діафрагми). У пренатальному періоді кишечник може випинатися в грудну клітку і може перебувати в черевній порожнині Ступінь розвитку легкого - один з важливих обставин у виживанні дітей при даному виді гриж. Легенева гіпоплазія виникає в тому випадку, коли країни, що розвиваються легені плоду здавлені кишечником, випинається в грудну клітку. При цьому зменшується кількість бронхіальних гілок і альвеол. Крім того, уражається судинна мережу легких: артерії мають менший діаметр і більше товсту м'язову стінку. Тому у таких дітей часто виникає легенева гіпертензія.
вроджена діафрагмаль грижа зустрічається з частотою 1 на 2000 народжень. Багато з дітей з ВДГ і багатоводні у матері вмирають після народження, так як шлунок пролабирует в плевральну порожнину і має місце значне недорозвинення легкого. Після народження у дитини виникають труднощі в проходженні повітря в легені, так як немає скорочення діафрагми і, крім того, здавлення ускладнюється пневмотізаціі кишечника. Спостерігається ціаноз, гіпоксія, алкалоз.У таких дітей зменшений живіт в розмірах (човноподібний живіт), деяка асиметрія грудної клітки, зміщення тонів серця, відсутність дихання на стороні грижі.
Діагноз може бути встановлений пренатально при ультразвуковому дослідженні, після народження - при рентгенологічному. За літературними даними, від 5 до 25% діафрагмальних гриж виявляються від 1 місяця до старості. Діагноз встановлюють випадково при обстеженні грудної клітки з приводу респіраторної інфекції або непрохідності.
передопераційна підготовка Дитина після встановлення діагнозу повинен бути заінтубірован і переведений на ШВЛ з м'язовими релаксантами. Обов'язкова декомпресія шлунка. Вентиляційне тиск повинен бути знижений до 45 мм рт.ст. і менш щоб уникнути пошкодження гипоплазирована-го легкого. Готують дитину до операції 24 години і більше до встановлення оптимальної величини вентиляції, ліквідації легеневої гіпертензії.
хірургічне лікування проводять поперечнимрозрізом в епігастральній ділянці. Після вилучення органів черевної порожнини з грудної клітини, вшивають дефект нерассасивающіміся швами, а в грудну порожнину ставлять дренаж. Черевну стінку розтягують, щоб збільшити обсяг або формують штучну грижу.
З перенесли операцію вмирає 35-50%. Настільки високі показники летальності не змінюються останні 10 років. Після операції зростання тканинних легеневих елементів триває до 8-10 років, компенсуючи затримку розвитку мала місце при народженні. В подальшому відхилень від норми у фізичному розвитку немає.
Релаксація або евентрація діафрагми обумовлена нейрогенними причинами або пошкодженням діафрагмального нерва при операціях на шиї і в середостінні. Спостерігається і вроджена релаксація діафрагми невеликого її ділянки або всієї грудобрюшной перепони частіше зліва, однак описано і двобічне ураження. Під час вдиху негативний внутріторокальное тиск призводить до парадоксального збільшення грижового випинання і зміщення середостіння в протилежну сторону. Клінічно це проявляється респіраторним дистрес і пневмонією. Високе стояння діафрагми, виявлене при рентгенографії, підтверджує діагноз. На УЗД можна побачити парадоксальні руху під час вдиху і видиху.
лікування- хірургічна корекція. Доступ - торокотоміческій в 7 міжребер'ї. Діафрагму гофрують в складки широкими швами нерассасивающіеся матеріалом.
Ретростернал'ние грижі бувають двох видів: дефект в ретростерналь-ном відділі і перикарді, що поєднується з епігастральній диастазом або грижею пупкового канатика, парстернальная або грижа через отвір Морганьї (між стернальную та реберним краєм діафрагми). Лікування оперативне.
Пупкова грижа у дітей
Пупкова грижа у дітей - грижа передньої черевної стінки, при якій відбувається випинання внутрішніх органів через розширення пупкового кільця. Пупкова грижа зустрічається у кожного п'ятого доношенного і кожного третього недоношеної дитини, що дозволяє вважати дану патологію однієї з найбільш поширеною в педіатрії та хірургії дитячого віку. Серед загальної кількості гриж, що зустрічаються у дітей (пахових, стегнових, вентральних, білої лінії живота та ін.), Пупкові грижі становлять 12-15%. Найчастіше пупкові грижі зустрічаються у дівчаток і проявляються до 10-річного віку. У більшості випадків пупкові грижі у дітей мають невелику величину, в рідкісних випадках досягають значних розмірів і утискаються.
Причини пупкової грижі у дітей
У нормі у новонароджених після відпадання пуповини пупкове кільце замикається, а отвір облитерируется рубцово-сполучною тканиною. У багатьох дітей нижня частина пупкового кільця, що містить сечовий проток і пупкові артерії, скорочується добре, а верхня, яка містить пупкову вену, не має м'язової оболонки і скорочується слабо.Важливе участь в зміцненні пупкового кільця беруть черевні м'язи, що забезпечують додаткове стяжение отвори. До тих пір, поки процеси облітерації пупкового кільця не завершені, будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску може спровокувати вихід очеревини, сальника і петель кишечника в припупкову простір. Таким чином, пупкова грижа у дітей формується внаслідок незарощення пупкового кільця і слабкості брюшинной фасції.
В якості основного чинника, що призводить до виникнення пупкової грижі у дітей, розглядається спадково обумовлена слабкість брюшинной фасції. Так, при наявності в дитинстві у одного з батьків пупкової грижі, ризик її виникнення у дитини становить 70%. Крім цього, формування пупкової грижі сприяють різні захворювання дітей, що супроводжуються збільшенням внутрішньочеревного тиску: коклюш, бронхіт, пневмонія, дизентерія, дисбактеріоз, лактазная недостатність, запори, фімоз та ін. Кашель або напруженні сприяють ще більшому розширенню пупкового кільця і збільшення випинання очеревини. При пупкових грижах у дітей в грижової мішок зазвичай входить сальник і тонкий кишечник.
Пупкові грижі частіше зустрічаються у дітей, народжених раніше терміну, які страждають синдромом Дауна, вродженими гіпотиреозом, гіпотрофією, рахітом, асцитом та іншими захворюваннями, що знижують тонус м'язів черевної стінки.
Ембріональні пупкові грижі (грижі пуповини)
Формування ембріональної пупкової грижі відбувається ще в ранньому ембріогенезі. Даний вид грижі у дітей фактично являє собою евентрація органів черевної порожнини внаслідок недорозвинення передньої черевної стінки. Ембріональні грижі рідкісні, зустрічаються приблизно в 2 випадках на 7000 пологів.
Ембріональної пупкової грижі у дітей зазвичай супроводжує розщеплення грудини, дефекти діафрагми, вроджені вади серця (тетрада Фалло), недорозвинення лонного зчленування, ектопія сечового міхура, ущелини особи ( «заяча губа» і «вовча паща»), вроджена кишкова непрохідність, дивертикул Меккеля, кіста урахуса, атрезія ануса і ін.
При огляді дитини відразу після народження видно розташовані поза черевної порожнини і просвічують через прозору оболонку петлі кишечника і печінку. В процесі родового акту або в перші години життя дитини легко може статися розрив тонкої оболонки, що покриває ембріональну пупкову грижу. В цьому випадку приєднання інфекції і подальше нагноєння викликають розвиток перитоніту, від якого діти гинуть, як правило, на третю добу життя. Іншими частими причинами загибелі новонароджених з ембріональної пупкової грижі служать пневмонія і сепсис. У більшості випадків діти з такими тяжкими вадами нежиттєздатні.
Грижі пупкового канатика (зародкові або пуповинні грижі у дітей, омфалоцеле) формуються на 3-му місяці внутрішньоутробного розвитку внаслідок затримки розвитку очеревини. Грижі пупкового канатика зустрічаються з частотою 1: 3000-5000 пологів.
Грижа пупкового канатика покрита тришарової оболонкою, що складається з амніону, Вартоновим холодцю і очеревини. Грижовоговипинання, що включає петлі кишечника і частину печінки, переходить на пупковий канатик, збільшується при плачі дитини. Розміри зародкової грижі можуть варіювати від невеликих (до 5 см) до гігантських (більше 10 см).
Найбільш важким ускладненням грижі пупкового канатика є розрив оболонок грижового мішка, що може спричинити за собою випадання нутрощів і подальший розвиток перитоніту. Дітям з пуповинної грижею показано термінове хірургічне втручання в перші години після народження. Летальність при даному природженому дефекті становить 20-60%.
Постнатальні пупкові грижі у дітей
Постнатальні пупкові грижі у дітей найчастіше проявляються в перші 2-3 місяці або на першому році життя.Основним, а іноді і єдиним проявом пупкової грижі у дітей служить наявність в області пупка округлого або овального випинання, яке збільшується при напрузі дитини (плаче, напруженні, кашлі) і зменшується або зникає в положенні лежачи. Грижовоговипинання покрито шкірою, іноді з ознаками пігментації. У більшості випадків пупкова грижа у дітей не викликає занепокоєння і дискомфортних відчуттів. Однак при великих грижових дефектах старші діти можуть скаржитися на колікоподібні болі в животі, нудоту, закрепи, хворобливість в області випинання.
Обмеження пупкової грижі у дітей виникає відносно рідко. У тому випадку, коли відбувається странгуляція частини кишечника, відзначається невправляемость грижі, збільшення в розмірах і зміна кольору шкіри грижовоговипинання, нудота і блювота, здуття живота, виражені больові відчуття. Обмеження пупкової грижі у дітей може привести до механічної кишкової непрохідності та некрозу частини кишечника.
Діагностика пупкової грижі у дітей
Зазвичай наявність пупкової грижі у дітей встановлюється педіатром або дитячим хірургом при профілактичному огляді дитини в перші місяці життя. В цьому випадку при пальпації живота визначається розширення пупкового кільця. При підйомі голови і тулуба добре контурируется розбіжність прямих м'язів живота і грижовоговипинання.
Додаткові обстеження дітям з пупкової грижі зазвичай проводяться, якщо постає питання про хірургічне лікування патології. У цьому випадку може знадобитися виконання УЗД органів черевної порожнини, оглядової рентгенографії черевної порожнини, рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику, герніографії.
Ембріональні пупкові грижі у дітей необхідно виявляти ще в антенатальному періоді за допомогою акушерського УЗД. Також важливо проводити диференційну діагностику між омфалоцеле і гастрошизисом (екстраумбілікальним розщепленням черевної стінки).
Лікування пупкової грижі у дітей
Оскільки пупкові грижі у дітей в переважній більшості випадків схильні до самостійного лікуванню, в їх відношенні обгрунтована вичікувальна тактика. Самоліквідації грижі сприяють заходи, спрямовані на зміцнення передньої черевної стінки: викладання дитини на животик, масаж, ЛФК, плавання. Консервативне лікування пупкової грижі у дітей може включати накладення Лейкопластирна пов'язки і носіння бандажа, які механічно закривають дефект. Зазвичай при діаметрі пупкового кільця не перевищує 1,5 см, грижі у дітей зникають самостійно до 5-7-річного віку.
Показаннями до оперативного лікування пупкової грижі у дітей служать її великі розміри, розлади травлення, відсутність спонтанного вилікування в дошкільному віці, обмеження грижі. В процесі герниопластики проводиться повернення вмісту в черевну порожнину, висічення грижового мішка, ушивання і зміцнення грижових воріт. Операція видаленням грижі у дітей триває не більше 30 хвилин і супроводжується хорошим косметичним результатом. Як правило, після декількох годин спостереження в клініці дитина може повернутися додому.
Обмеження пупкової грижі у дітей диктує необхідність резекції некротизированного ділянки тонкої кишки з подальшим відновленням її цілісності.
Прогноз і профілактика пупкової грижі у дітей
При ембріональних грижах, поєднаних з множинними вадами розвитку, прогноз виживання несприятливий. Постнатальні пупкові грижі у дітей ліквідуються самостійно або за допомогою хірургічного лікування. Рецидиви пупкової грижі у дітей малоймовірні.
Самолікування пупкової грижі у дітей сприяє правильне фізичний розвиток дитини, достатня рухова активність, нормалізація діяльності кишечника, лікування супутніх захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску.Для своєчасного виявлення пупкової грижі важливе значення має диспансеризація дітей.
абдомінальні грижі
Абдомінальними називаються всі грижі живота, при яких відбувається випинання внутрішніх органів саме крізь черевну стінку. Подібний вид грижі зустрічається найбільш часто - за статистичними даними, кожен 10 дитина в Росії страждає цим захворюванням. В даній статті піде мова про найбільш часто зустрічається у дітей грижі:
- Пупкова грижа
Навколо пупкової грижі у дітей ходить величезна кількість найрізноманітніших чуток і домислів, як правдивих, так і глибоко помилкових. Хтось свято вірить, що пупкову грижу можна усунути шляхом прикладання монеток, змов, а хтось - прихильник радикальних методів типу хірургічного втручання. Мета даного матеріалу - допомогти батькам розібратися в захворюванні і прийняти єдино правильне рішення.
Найчастіше пупкова грижа виникає у новонароджених діточок, протягом перших кількох місяців. Батьки повинні уважно стежити за стан животика крихти відразу після відпадання пуповинної залишку - саме в цей час і з'являється випинання в районі пупка, яке досить легко вправляється всередину без хірургічного втручання, якщо було вчасно помічено.
Те, якої величини буде грижа, повністю залежить від того, яких розмірів у малюка пупкове колечко. Пупковим кільцем лікарі називають ту м'яз, яка обвиває пупок крихти. Після народження малюка пуповина перерізується і це кільце стискається, тому що малюку вже немає потреби в пуповині. Ось в тому випадку, якщо в захоплення цього колечка потрапляє будь - якої внутрішній орган, можна вести мову про пупкової грижі.
Тяжкість перебігу захворювання на 100% залежить від розмірів грижі. Якщо грижа маленького розміру, вона може проявляти себе тільки тоді, коли малюк плаче або виявляє інше занепокоєння - крекче, напружує м'язи живота. Досвідчений лікар - педіатр може чітко встановити розмір пупкового кільця і його межі. Для цього він промацує животик в області пупка, що дозволяє також, крім розміру пупкового кільця, встановити місце розташування краю грижових воріт. Область, що оточує випинання грижі, називається краєм грижових воріт.
У тому випадку, якщо розміри пупкового кільця крихти досить великі, а відповідно, і розміри грижі теж чималі, її прояви дещо інші. Припухлість видно постійно, дитина проявляє занепокоєння. А при напрузі дитини грижа приймає досить страшний вигляд, значно випинаючись і пріпух.
Як правило, лікар - педіатр зауважує наявність у крихти грижі в перші ж тижні під час профілактичних оглядів. Однак і батьки повинні проявляти підвищену увагу, так як якщо грижа невеликих розмірів, а дитина під час огляду не проявляє жодних ознак занепокоєння, лікар може і не помітити наявності проблеми. У батьків же, цілодобово спостерігають за своїм малюком, набагато більше можливостей для того, щоб помітити проблему.
Пупкова грижа у дітей симптоми має досить специфічні і їх важко сплутати з чим - то іншим. Ознаки пупкової грижі у дітей без праці відрізнять навіть люди, які не мають медичної освіти.
Своєчасна діагностика вкрай важлива, так як пупкова грижа має одну неприємну тенденцію - збільшуватися з плином часу. Тому чим раніше захворювання буде виявлено, тим успішніше буде лікування і тим швидше від грижі вдасться позбутися, заподіявши дитині якомога менше незручностей.
Батьків, чиї дітки страждають від пупкової грижі, завжди хвилює те, які ж причини виникнення пупкової грижі. Нижче йде мова саме про це:
- спадковий фактор
Найбільш часто причиною виникнення пупкових гриж є генетична схильність крихти до слабких м'язів передньої стінки очеревини.У тому випадку, якщо у мами, або тата в дитинстві була пупкова грижа, їхні малюки більшою мірою схильні до ризику розвитку даного ускладнення приблизно в 70% випадків. Однак часом це правило може і не працювати.
- Анатомічна слабкість м'язів
Найчастіше серед батьків поширена помилкова думка про те, що причиною виникнення пупкової грижі у дітей може стати неправильно обрізана пуповина. Але насправді розмір пупкового кільця не залежить від того, як саме була обрізана пуповина і як була накладена пупкова дужка. Виникнення пупкової грижі відбувається в тому випадку, якщо у дитини є анатомічна слабкість м'язів біля пупкового кільця.
Як правило, при пупкової грижі відбувається, найчастіше, утиск кишкових петель. Випинання грижі дуже легко забирається всередину при самому незначному натисканні на нього. А в тому випадку, якщо пупкове кільце дуже великого розміру, можна неозброєним оком спостерігати за роботою кишечника - видна вся його перистальтика: скорочення м'язів і просування по ньому їжі. Зрозуміло, багато батьків, бачачи всю цю картину, дуже лякаються. Звичайно ж, це видовище не для людей зі слабкими нервами людей, однак повірте - малюкові це не доставляє ніякого занепокоєння або незручності.
Як вже говорилося вище, найчастіше діагноз «пупкова грижа» малюкові ставить вперше саме педіатр. Однак малюкові в обов'язковому порядку необхідно також отримати консультацію дитячого хірурга, який і буде приймати рішення про те, яким буде подальше лікування - консервативним або все ж знадобиться хірургічне втручання. Також саме хірург повинен дати батькам рекомендації щодо догляду за дітьми з пупкової грижі.
Як правило, дуже рідко хірург приймає рішення про необхідність оперативного втручання в організм маленької дитини. Особливість дитячого організму така, що пупкові грижі у малюків у великій мірі схильні до самолікування. Лікарі часто спостерігають лікування пупкових гриж при великих розмірах, як пупкового кільця, так і самого випинання грижі.
Багато батьків, наслухавшись різних страшних розповідей, панічно бояться обмеження пупкової грижі. Однак, як показує практика і стверджують лікарі, утиск пупкової грижі зустрічається настільки вкрай рідко, що цю загрозу можна не брати до уваги. Але, тим не менш, ті ж самі педіатри визнають той факт, що дітки, які страждають від пупкових гриж, в значній мірі беспокойнее, ніж їхні здорові однолітки. А, крім того, подібні дітлахи вкрай метеозалежні - вони дуже сильно реагують на всі зміни погоди.
Батьки повинні знати, що наявність пупкової грижі ні в якій мірі не приносить малюку ніяких больових відчуттів. Однак, тим не менш, певний дискомфорт малюк все ж відчуває. Він викликаний тим, що наявність пупкової грижі часто призводить до частих здуття животика у крихти. Саме це і викликає занепокоєння малюка.
профілактика захворювання
Як відомо, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Пупкова грижа не є винятком з правил. Правильна профілактика значною мірою знижує ризик розвитку у крихти пупкової грижі.
Нижче описані основні заходи профілактики пупкової грижі:
- Попередження напруження дитини
Однією з головних заходів профілактики стане уникнення ситуацій, коли дитина змушена тужитися. Такі ситуації виникають в результаті здуття животика у дитини, яке зазвичай виникає через підвищеного газоутворення або запорів.
Для того щоб уникати запорів, найбільш оптимально годувати малюка грудьми, а не сумішшю, якщо здоров'я мами дозволяє. Однак мама повинна пам'ятати про те, що їй також необхідно строго дотримуватися дієти, виключивши з неї абсолютно всі продукти, які можуть будь - яким чином провокувати підвищене газоутворення.
Мамі, що годує, щоб не спровокувати таке явище, як пупкова грижа у дітей не можна вживати в їжу:
- Коров'яче молоко. Виняток становлять кисломолочні продукти.
- Всі види горіхів.
- Всі види бобових культур.
- Ковбаси, сосиски. Копченості.
Якщо мама сама схильна до закрепів, лікарі радять їй вживати в їжу трохи кураги або чорносливу. Однак сильно ними зловживати також не варто, щоб уникнути прояву у крихти алергічних реакцій.
Прогноз і тактика лікування пупкових гриж
При відсутності ускладнень і правильно обраної тактики лікування в міру зростання малюка, розвитку і диференціювання всіх органів і систем, в тому числі м'язової - пупкові грижі у більшості дітей зникають до року або максимум - до трьох років. У рідкісних випадках усунення цього патологічного стану відбувається в дошкільному віці. Але самолікування пупкової грижі спостерігається не тільки в зв'язку з мобілізацією внутрішніх резервів організму малюка, а й при виконанні батьками повного комплексу як заходів профілактики прогресування і розвитку ускладнень в поєднанні з лікувальними заходами.
Тому при виникненні цієї патології не потрібно панікувати, необхідно зрозуміти суть проблеми та основні аспекти її вирішення, які батьки можуть отримати при консультації у дитячого хірурга. Саме цей фахівець визначає тактику подальшого лікування малюка - консервативними методами з рекомендаціями по догляду за малюком з пупкової грижі або необхідність хірургічного втручання.
На сьогоднішній день вкрай рідко хірурги приймають рішення про необхідність хірургічного втручання в зв'язку зі схильністю пупкових гриж до самолікування і при великих розмірах грижі і / або пупкового кільця.
причини появи
Говорячи про те, які причини розвитку грижі у дитини, то для кожної з них можуть бути свої чинники та їх варто знати, щоб усунути та не допускати подальшого ускладнення перебігу проблеми.
Так околопупочная грижа може бути наслідком надмірних фізичних навантажень або ж тривалих закрепів у дитини, патології в будові кишечника, довгих нападів кашлю при перебігу хронічних захворювань, пов'язаних з бронхами. Ще причиною може бути і збій в метаболічних процесах: ожиріння і кахексія, травма близько пупкової зони або ж операція.
У появі пахової грижі має місце вроджена патологія. Коли малюк внутрішньоутробно розвивається у нього природним чином йде формування каналу з очеревини в пах - це обумовлено опущеними яєчок, які тягнуть за собою частину органів вниз. В силу цього частіше такий грижею страждають хлопчики, ніж дівчатка, хоча у останніх причиною може бути патологія в розвитку і дозріванні статевої системи. У багатьох дітей до їх народження сам дефект закривається, але якщо це не відбувається, то буде діагностована пахова грижа, яка може проявити себе як з перших днів народження, так і значно пізніше.
Причини грижі у дитини, зокрема, така як біла лінія живота, обумовлені вродженою або ж придбаної слабкістю в будові сполучних тканин. У цьому випадку м'язи живота можуть розходитися і утворюються розтяжки. Нормою вважається ширина 1-3 см, а патологією, більше 3 см.
Говорячи про причини виникнення діафрагмальної грижі, то такими є слабкість в сполучних тканинах, їх недостатня еластичність, а також генетична схильність, збій в обмінних процесах матері.
Пупкова грижа у новонароджених може пройти самостійно без необхідного хірургічного втручання. В даному випадку ліками виступає час. Коли дитина буде рости, м'язова тканина стане ущільнюватися і міцніти, пупкове кільце звужуватися, і грижа закриється самостійно. В цьому випадку хірургічного втручання не потрібно.
Якщо говорити про те, як лікувати пахову грижу, то в цьому випадку відповідь буде невтішним, оскільки єдиний, дієвий метод - це операція. Хірургічне втручання оптимально, коли дитині від 6 і до 12 місяців - його медики рекомендують проводити тоді, коли шанс зменшення грижі повністю відсутня.
При встановленні діафрагмальної форми грижі у дитини варто негайно оперувати. Найбільш сприятливі результати і позитивну динаміку показує операція, проведена в першу добу після появи на світло.
В даному випадку батькам боятися не варто, так як діти прекрасно переносять хірургічне втручання, втрати крові мінімальні, мала ймовірність виникнення післяопераційного шоку.
Лікування грижі білої лінії живота також передбачає саме хірургічне втручання, що проводиться в стаціонарі. В даному випадку застосовується так звана герніопластіка, а саме:
- Пластична операція місцевими, власними тканинами. Застосовується ушивання дефектного утворення білої лінії живота, що допоможе ліквідувати можливий диастаз прямих м'язових тканин. Після проведеної операції в 30-40% можуть виникати рецидиви, тобто повторне утворення і випинання грижі.
- Пластична операція, коли застосовують синтетичні протези. Йде установка в область очеревини, в місця розбіжності сітки, яка закриває дефект апоневроза, після діагностування діастаза прямих м'язових тканин, що виникають при грижі білої лінії живота. В даному випадку відсоток рецидиву малий і тому така операція більше рекомендована медиками, ніж перший варіант.
Запам'ятайте, що головною особливістю і характерною рисою операції при лікуванні грижі білої лінії живота є те, що тільки усунення її буде недостатнім, слід встановлювати диастаз прямих м'язових тканин очеревини. Будьте здорові.
Причини виникнення
Основна причина, по якій утворюється грижа у дівчаток і хлопчиків - слабка черевна стінка. Це може бути спадковою особливістю або результатом недоведення до кінця внутрішньоутробного розвитку (саме тому недоношені немовлята частіше схильні до цього захворювання). В цьому випадку черевні м'язи не можуть утримати внутрішні органи в їх порожнини, але поступово зміцнюючись, ці м'язи створюють міцну опору, і грижа у дитини пропадає.
Друга причина - часті навантаження на м'язи очеревини. Поки дитина не навчиться говорити, він висловлює всі свої емоції плачем, а батьки часто не можуть зрозуміти, з чим це пов'язано. Частий тривалий плач створює напругу в м'язах, через що вони можуть перенапружити, і утворюється випинання. Крім цього, причиною напруги може бути частий кашель, запор або гази.
Грижа у дітей може з'явитися через надмірної ваги. У цьому випадку м'язи слабшають і не можуть стримати тиск органів. Правильне харчування, яке призначить лікар, дозволить знизити вагу і позбутися від грижі, а в подальшому, можливо, запобігти більш серйозні захворювання.
Пупкову грижу може спровокувати перенесена в цій області операція. При цьому випинання утворюється переважно в області шва, оскільки м'язи там проходять реабілітаційний період і тимчасово слабкі.
Крім того, грижа у дівчаток і хлопчиків може бути тривожним дзвіночком про більш серйозне захворювання - рахіті, так як він супроводжується зниженням м'язового тонусу. Рахіт характеризується недоліком в дитячому організмі вітаміну D, в результаті чого неправильно формується скелет. Якщо вчасно не помітити цього, дитина може на все життя залишитися інвалідом. Щоб зрозуміти всю серйозність проблеми, можна подивитися фотографії дітей, лікування яких вже неможливо.
Симптоми пупкової грижі
Перша ознака, за яким можна визначити грижу у дитини - явне випинання в області пупка.Але іноді вона неявно виражена і походить на сам пупок, адже не у всіх він втягнутий, у деяких людей з-за анатомічних особливостей він випирає над животом. Саме через це багато батьків їх плутають. Тому якщо у вас виникли підозри, краще звернутися до лікаря, який зможе точно визначити, чим є випинання і підкаже, що з ним робити.
Якщо виключити візуальні ознаки, дитяча, так само як і доросла, грижа має характерні симптоми, до яких відносяться болі в області випинання, знижена працездатність кишечника і сечовидільної системи. Але ці симптоми спостерігаються вкрай рідко в більш важких випадках. Найчастіше, дитяча пупкова грижа не йде своєму власникові дискомфорту.
Як лікувати пупкову грижу
Коли дитина правильно розвивається, активний і допитливий, його організм поступово зміцнюється, і грижа може пройти самостійно до 3 років, а іноді і до 1 року. У цьому випадку лікар призначає традиційні методи лікування, які дозволять прискорити процес загоєння.
В першу чергу потрібно стежити за харчуванням малюка, виключити продукти, які можуть викликати сильне газоутворення або запор. Як правило, лікар призначає спеціальну дієту, якої необхідно обов'язково дотримуватися.
Також потрібно проводити лікувальний масаж, який не тільки принесе користь, але і принесе задоволення вашій дитині. Масаж добре допомагає немовлятам, оскільки вони поки не можуть самостійно здійснювати активні дії. Грижа у дівчаток і хлопчиків лікується поглаживаниями живота за годинниковою стрілкою, а також тих, які сходять погладжувань від ребер. Такий масаж потрібно робити щодня хоча б протягом місяця, тоді висока ймовірність того, що від грижі вийде позбутися до одного року. Крім цього, потрібно іноді перевертати малюка на живіт, щоб зменшить тиск на черевну стінку і дати можливість дитині самостійно рухати руками і ногами, щоб зміцнити м'язи.
Дітям постарше також потрібно масаж, але більш інтенсивний. Крім того, лікар зможе призначити спеціальну гімнастику і показати вам фото-інструкцію до вправ, щоб дитина змогла все зробити правильно.
Важливо! Лікувальний масаж потрібно проводити тільки після схвалення фахівця. Він повинен наклеїти спеціальний пластир, щоб ви випадково не травмували грижу. Самостійно наклеювати його можна, можна зробити це неправильно, в результаті чого можуть бути ускладнення.
Дитяча пупкова грижа вкрай рідко віддаляється за допомогою операції, відбувається це в наступних випадках:
- грижа збільшується в розмірах,
- неефективність консервативних методів протягом декількох років,
- виникнення ускладнень, наприклад, таких, як обмеження.
Пахова грижа
Пахова грижа у дітей - другий за частотою виникнень вид випинань, але вона є більш небезпечною, ніж пупкова. Через області розташування, часто трапляються защемлення такої грижі, внаслідок чого потрібна термінова операція. Дитяча пахова грижа проявляється виключно в результаті вродженого дефекту.
Ознаки наявності грижі видно відразу: у новонародженого в області паху виникає випинання, які виглядають як кругла припухлість. Грижа у хлопчиків може спуститися в область мошонки, де набуде більш витягнуту форму. Коли дитина перебуває в горизонтальному положенні, випинання може пропадати, а якщо він напружує низ живота (чхає або кашляє), припухлість збільшується.
Грижа у дівчаток зазвичай виглядає як круглий наріст, іноді вона досягає великих розмірів, через що опускається в область статевих губ. При цьому маленькі випинання, як правило, не доставляють дітям незручностей, дуже рідко вони скаржаться на симптоми у вигляді болів, печіння або здуття живота. Як виглядають дитячі пахові грижі, можна побачити на фото, щоб порівняти з ситуацією свою дитину.
Лікування пахової грижі у дитини
Як і в випадку з дорослими пацієнтами, грижа у хлопчиків і дівчаток віддаляється тільки за допомогою операції. Консервативні методи не приносять видимих результатів, а зайве зволікання може призвести до ускладнень. Тим більше не варто вдаватися до народної медицини. Що б не говорили знахарі і цілительки, за допомогою відварів, компресів і змов неможливо позбутися від цього захворювання, можна тільки приглушити симптоми, але сама проблема залишиться. Якщо ви боїтеся відправляти свого малюка на стіл до хірурга, можете скористатися послугами приватних клінік. Там ви зможете самі вибрати хірурга на підставі відгуків про його роботу і фотографій його пацієнтів до і після операції.
Операція призначається у віці понад півроку, якщо до цього часу не виникає ускладнень. До проведення операції, щоб не допустити ускладнень, лікар часто призначає дитині носіння спеціального бандажа, який надає додаткову підтримку внутрішнім органам. Грижа у дівчаток і хлопчиків видаляється дуже швидко, вся операція займе не більше 15 хвилин, при цьому використовується загальний наркоз. Дитина швидко з нього виходить, побічних ефектів від анестезії не спостерігається.
Хірургічне втручання з видалення пахової грижі може бути двох видів - відкрите і закрите. При відкритому робиться розріз від 5 до 10 см в довжину, через який відсікається грижової мішок. При закритому робиться лише 3 мікропрокол, але випинання видаляється так само ефективно, як і при відкритій операції. Другий метод зазвичай призначається недоношеним дітям або при проведенні операції у дитини молодше 6 місяців. В ході неї менше пошкоджуються тканини і досягається менша крововтрата. Крім того, рубці після загоєння залишаються непомітними, а при першому методі може залишитися шрам, різницю можна побачити на фото.
Профілактика пахової грижі
Пахова грижа у хлопчиків і дівчаток повторюється рідко, рецидив був помічений лише в 4% випадків. Однак, в будь-якому випадку, слід відразу виключити можливість повторної появи захворювання.
Першим, найвірнішим способом, є щоденна зарядка. Лікар допоможе правильно підібрати вправи, і дитина зможе не тільки запобігти повторній появі випинання, а й зміцнить стан всього організму в цілому. Деякі батьки радять своїм дітям просто качати прес, але це вкрай небажано в дошкільному віці.
Крім того, слід привести в норму раціон, дитина повинна споживати здорову їжу і отримувати з неї всі необхідні речовини. Це запобіжить кишкові розлади і запори, що забезпечить нормальне функціонування м'язів очеревини.
Лікування пупкових гриж у дітей
Правильне лікування, динамічне спостереження фахівця і виконання повного спектра заходів профілактики, які зменшують ризик прогресування пупкової грижі, дозволяє вилікувати пупкову грижу мінімум через 6-9 місяців після початку консервативного лікування, навіть при її великих розмірах.
Основними консервативними методами лікування, які спрямовані на повне закриття дефекту пупкового кільця у малюків з пупкової грижі відносяться:
викладання малюка на живіт,
масаж (загальний і передньої черевної стінки),
накладення Лейкопластирна пов'язок.
Важливо пам'ятати, що цей комплекс консервативних заходів проводитися тільки після повного загоєння у малюка пупкової ранки і при відсутності патологічних змін шкірних покривів в області пупка запального і алергічного генезу.
Викладання малюка на живіт
Викладати малюка рекомендується за 15-20 хвилин до годування на тверду рівну поверхню (стіл, накритий пелюшкою або пеленальний столик) 3-4 рази на день. Для того, щоб малюк не відчував дискомфорту і звикав до цієї щоденної процедури перед крихіткою можна розкласти яскраві предмети (іграшки, картинки на стіні перед столиком).Під час викладання потрібно постійно розмовляти з дитиною, щоб він відчував присутність батьків. Також можна одночасно провести загальний легкий масаж у вигляді ніжних рухів, що погладжують по спинці від сідниць до плічок, ніжок і ручок малюка.
Обов'язково необхідно дотримуватися заходів безпеки та профілактику дитячого травматизму - постійно перебувати поруч з дитиною, навіть якщо малюк не вміє перевертатися.
Малюкам корисно лежати на животі
Масаж передньої черевної стінки
Масаж животика малюка в даний час вважається дуже популярним і ефективним методом, як лікування, так і профілактики розвитку пупкової грижі у дітей раннього віку.
а) масаж круговими рухами за годинниковою стрілкою
Масаж проводиться в умовах поліклініки дитячим масажистом після двомісячного віку за призначенням дитячого хірурга або дільничного педіатра. Але цей вид масажу батьки можуть проводити самостійно відразу після загоєння у малюка пупкової ранки. Він проводиться у вигляді трьох-чотирьох ніжних і легких рухів, що погладжують животика крихти долонною поверхнею кисті за годинниковою стрілкою. Починають масажні руху з правих нижніх відділів живота (клубової області) до лівих. Погладжуючий масаж повинен бути комфортним для малюка, тому проводитися теплими сухими руками, ніжними і легкими рухами, що розслабляють м'язи передньої черевної стінки. Також цей прийом нормалізує роботу кишечника дитини і вважається профілактикою розвитку метеоризму і кишкових кольок.
б) масаж за методикою «I love U»
Після досягнення дитиною 2-3 місячного віку при формуванні пупкової грижі, тенденції до її збільшення, а також при частому здутті живота (метеоризмі) і кишкових кольках масаж проводять за методикою «I love U». Краще якщо цією методикою батьків навчить кваліфікований дитячий масажист.
Перед початком її проведення потрібно змастити руки і животик малюка дитячим кремом для полегшення ковзання рук і більш комфортного проведення процедури. Потім на поверхні живота дитини потрібно подумки намалювати перевернуту букву U, адже саме так виглядає кишечник у грудних дітей. Починають цей вид масажу з легких кругових рухів з помірним натиском, що лежать плазом пальцями по лівій стороні живота зверху вниз написавши букву «I» зверху вниз два - три рази. Ці руху переміщують гази, що скупчилися низхідній частини ободової кишки вниз. Потім погладжують круговим рухами на животику малюка потрібно намалювати перевернуту букву «L» - цими рухами перистальтику і гази просуваються по поперечної ободової кишці вниз за межі кишечника крихти. Ці масажні руху також повторюються два-три рази. В кінці животик крихти масажується у вигляді літери «U» для повного виведення зібралося газів з кишечника малюка.
Диафрагмальная форма грижі
Існує також диафрагмальная грижа у дітей. Цей вид грижі є одним з найтяжчих вроджених вад розвитку, часто несумісних з життям. Однак останнім часом, з розвитком сучасної медицини, такі дітлахи все частіше і частіше не тільки виживають, але і отримують можливість вести повноцінне життя.
Причиною виникнення діафрагмальної грижі стає до кінця не зрощена плевроперітональная мембрана. В результаті чого відбувається зміщення внутрішніх органів черевної порожнини (селезінки, шлунка, товстого і тонкого кишечника) всередину грудної клітини.
Як правило, рядовим ускладненням у дітей з діафрагмальної грижею є гіпоплазія легенів, а також легенева гіпертензія. У тому ж випадку, якщо до всіх цих проблем приєднується дефіцит маси серця, прогнози значно і різко погіршуються.
У будь-якому випадку, з якою б формою захворювання у дитини не зіткнулися батьки, їм необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в дитячий лікувальний заклад.
""
