Панкреатит - це запалення підшлункової залози. Останнім часом кількість людей з цим діагнозом стрімко зростає. Причиною даної ситуації є погана екологія, якість питної води, зростаюча схильність до алергічних реакцій і шкідливі звички самих пацієнтів. При відсутності лікування захворювання наслідки можуть бути найсерйознішими, аж до летального результату. Тому при найменших підозрах на панкреатит слід негайно звертатися до лікаря, а в разі підтвердження діагнозу - не ігнорувати його рекомендації.
Що таке панкреатит
Підшлункова залоза відіграє найважливішу роль в нормальному функціонуванні людського організму. Вона відповідає за травлення, енергетичний обмін і інші процеси.
Поджелудочная- виробляє ферменти, що перетравлюють складові споживаної нами їжі. Це жири, білки, вуглеводи та інші елементи. При нормальному функціонуванні органу ферменти починають свій вплив при попаданні в дванадцятипалу кишку і тільки там активізують свою роботу.
Якщо заліза піддалася запального процесу, ферменти активуються на ранньому етапі прямо в підшлунковій. Таким чином, вони починають поступово роз'їдати орган, що призводить до омертвіння клітин. Найбільш запущена форма панкреатиту - панкреонекроз, стан, коли велика частина органу є недієздатною.
види захворювання
Спеціаліст розрізняють кілька видів панкреатиту в залежності від стадії і характеру захворювання:
Гострий панкреатит характеризується запаленням частини органу, або підшлункової в повному обсязі. Воно супроводжується нагноєнням і розпадом клітин, іноді - крововиливом.
Реактивний панкреатит є наслідком гострої форми захворювання. Він виникає через загострення захворювань 12-ти палої кишки, шлунка, жовчного міхура або печінки.
Хронічний панкреатит протікає досить повільно, зате може мати досить серйозні наслідки при відсутності правильного лікування. При відповідних заходи захворювання відступає, але найменші порушення в дієті і стреси можуть знову його активізувати.
Основні причини появи панкреатиту
Близько половини пацієнтів, у яких діагностували панкреатит, зловживають алкоголем. Тому саме ця причина є найбільш поширеною причиною захворювання. При попаданні алкоголю в організм, посилюється вироблення ферментів в підшлунковій, і вони починають сові дію, не доходячи до 12-ти палої кишки.
Друга причина - неправильне харчування. Підшлункова залоза просто не може витримати надлишку солоної, жирної, копченої та смаженої їжі. Дієти - ще один ворог підшлункової. Запальні процеси всередині органу часто виникають при голодовках і недоїдання.
Запальні захворювання. Панкреатит може бути наслідком важкої форми грипу, гепатиту та інших серйозних хвороб.
Постійне вживання їжі, що містить алергени. Все частіше панкреатит діагностується у дітей внаслідок частого споживання їжі з сильними барвниками і підсилювачами смаку. В даному випадку страждає не тільки підшлункова залоза, а й печінку, шкірний покрив, органи травної системи. Такий панкреатит з гострої форми нерідко переходить в хронічну.
Існує ще безліч причин для виникнення захворювання, це може бути травма живота, проблеми з жовчовивідної системою і т.д. Варто відзначити, що в третині випадків лікарі не можуть встановити точну причину виникнення захворювання.
Гостра і реактивна форма панкреатиту характеризується наступними ознаками:
- різке підвищення температури, сильний озноб,
- гострий біль в районі живота, що віддає в спину. Часом пацієнти відчувають оперізує біль,
- нудота, блювота, запаморочення,
- сильна діарея,
- слабкість, нездужання, занепад сил,
- головний біль,
- кашоподібний стілець з неперетравлені частинками їжі,
- втрата апетиту.
Дані симптоми проявляються особливо яскраво після вживання жирної, смаженої і занадто солоної їжі, а також - алкоголю.
Хронічна форма захворювання супроводжується шлунковими болями в надчеревній ділянці, часом віддає в праве і ліве підребер'я. Болі посилюються, коли пацієнт лягає на спину.
Перші симптоми гострого або реактивного панкреатиту повинні стати причиною для негайного виклику швидкої допомоги. На даному етапі не варто шукати відповіді на запитання: що пити при панкреатиті?
Замість цього слід зробити наступні дії в процесі очікування «швидкої»:
- відмова від їжі і води. Вони ще більше дратують підшлункову залозу,
- потрібно прийняти горизонтальне положення і постаратися повністю розслабитися для мінімізації хворобливих відчуттів,
- до хворого місця слід прикласти грілку з холодною водою або льодом,
- прийом будь-яких препаратів, в тому числі - і знеболюючих, слід виключити.
Що приймати при панкреатиті
Що пити при гострому панкреатиті, або його хронічній формі, може точно визначити тільки кваліфікований фахівець. Самолікування в даному випадку повністю протипоказано. Лікарем можуть призначатися такі препарати.
Папаверин при панкреатиті призначається лікарями вже протягом багатьох років. Даний препарат є класичним методом лікування цього захворювання. Він має виражену спазматическим впливом. В даному випадку, він усуває спазм сфінктера. Він же нормалізує нормальний відтік соку підшлункової, а також зменшує тиск всередині органу. Цінність папаверину полягає ще і в тому, що він значно підсилює ефект від інших спазмалітіков.
Фамотидин при панкреатиті призначається в основному для зняття больового симптому. Препарат має наступну впливом:
- зниження секреторної функції,
- пригнічення кислотоутворення в шлунку.
Численні дослідження і експерименти показали, що комплексне лікування, що включає прийом препарату, допомагає поліпшити загальний стан пацієнта, і навіть - повністю нормалізувати функцію щитовидної залози.
Дієта при панкреатиті підшлункової залози
Дієта при панкреатиті підшлункової залози при загостренні є одним з обов'язкових методів лікування панкреатиту. При цьому пацієнт отримує наступні рекомендації:
- парове приготування їжі,
- споживання їжі невеликими порціями по 5-6 разів на день,
- відмова від гарячого і холодного, страви повинні бути теплими,
- при гострій стадії захворювання допускається тільки прийом великої кількості пиття, це - вода або відвари лікувальних трав,
- їжа повинна бути тільки в перетертої формі,
- каші відварюються тільки на воді з мінімальним або повною відсутністю солі і масла,
- виключення гострих, кислих і солоних продуктів.
Що буде, якщо не лікувати панкреатит
Відсутність лікування захворювання може призвести до повної відмови від їжі, так як організм просто не зможе її перетравлювати. Часто наслідками панкреатиту є цукровий діабет цироз печінки. А також - серйозні порушення травної системи. Найзапущеніші і важкі стадії навіть закінчуються летальними наслідками.
Режим і харчування
На самому початку, пацієнту приписаний постільний режим. Також, перші 3-4 дня, в деяких випадках і більше, призначається голодування. Вихід з голоду відбувається через дієту з помірним вмістом вуглеводів і білків.
Енергетична цінність прийнятої їжі, в перші дні повинна бути в межах від 800 до 1000 ккал. При цьому під заборону потрапляє сіль, кислотосодержащие продукти, тваринні жири і перець.
Надалі, раціон харчування розширюється (залежить про тяжкість захворювання). Харчуватися потрібно дрібно (малими частинами), а їжа повинна бути не грубою, добре розвареної.
знеболюючі препарати
- Щоб зняти сильний біль, в гострій фазі розвитку хвороби, показано введення 1 мл 1-2% розчину промедолу. Препарат робиться у вигляді підшкірної ін'єкції двічі або тричі на день (залежить від інтенсивності больового синдрому).
- Також, для гальмування вироблення секрету залозою і зняття больових відчуттів, застосовують внутрішньом'язово 2% розчин папаверину гідрохлориду в дозі від 2 до 3 мл, 0,1% розчин сульфату атропіну в дозі 1 мл або розчин 0,1-0,2% платифиллина в дозі 1 мл (препарати вводяться підшкірно від 2-х до 3-х разів за добу).
- Якщо форма гострого запалення підшлункової залози набуває набряклий характер, то показаний прийом нітрогліцерину (під язик) або вдихання амілнітрату. Також, можна застосовувати медикаменти з групи гангліоблокатров, такі як: ганглерон і бензогексоний.
Примітка - не можна, ні в якому разі, для знеболювання застосовувати морфін. Препарат викликає посилення спазму сфінктера Одді, внаслідок чого, утруднюється відтік жовчі і соку підшлункової залози, а це загрожує посиленням тяжкості захворювання.
Щоб зняти сильний біль, також може застосовуватися блокада новокаїном (по А.В. Вишневському). Іноді, при гарній переносимості новокаїну, його вводять внутрішньовенно (від 10 до 20 мл 0,5% розчину) в комбінації з димедролом (1 мл 1% розчину) і промедолом (1 мл 2% розчину). Для видалення з шлунка кислотного вмісту, проводиться аспірація його через зонд.
профілактика зневоднення
Щоб попередити втрату рідини організмом, привести до норми електролітний баланс, а також з метою попередження появи колапсу і шоку, вводяться внутрішньовенно (крапельно):
- натрію хлорид (ізотонічний розчин) з додаванням 5% -го розчину глюкози. Також, можна застосовувати розчин Рінгера. Добова доза повинна визначатися лікарем, з урахуванням наявності у пацієнта інших недуг в анамнезі,
- при необхідності, показано введення плазми, плазмозамінників або переливання крові. Не зайвим буде введення внутрішньовенно від 10 до 20 мл 10% -го розчину глюконату кальцію,
- якщо виникає сильна блювота, застосовують натрію хлорид (гіпертонічний 10% розчин),
- при виникненні гіпотонії, вводиться (внутрішньовенно) 5% розчин глюкози з норадреналіном або мезатон (підшкірно), в дозі 1 мл 1% розчину,
- інсулін застосовується (в малій дозі) при виникненні гіперглікемії,
- використання кортикостероїдів показано лише при явних патологічних змінах гемодинаміки: падіння тиску і судинний колапс.
антибактеріальні засоби
Щоб уникнути виникнення вторинної інфекції, призначаються антибактеріальні засоби. Оскільки головними винуватцями інфекції виступають бактерії групи коли або параколі, то потрібно застосування антибіотиків з широким спектром дії.
Так як на фармацевтичному ринку представлена величезна кількість препаратів антимікробної дії, то вибір засобу повинен робити лікар. Тільки він зможе підібрати медикамент, з мінімальними побічними діями і протипоказаннями, щоб уникнути посилювання і так гострої фази хвороби.
Народні лікувальні засоби
На додаток до медикаментозної терапії при гострому панкреатиті, часто використовуються засоби народної медицини. Існують наступні рецепти:
- потрібно взяти по 2 ст. ложки м'яти, квіток ромашки, квіток нагідок (календули), а також - кукурудзяних рилець. Всі компоненти необхідно добре перемішати. Далі потрібно взяти цієї суміші 1 столову ложку і залити окропом (0,5 літра). Нагрівати все це, на водяній бані, протягом 20 хв. Остуджувати відвар потрібно - приблизно 1 годину. Коли відвар настоїться і охолоне, його потрібно процідити.Готовий відвар необхідно приймати тричі на день, за півгодини до їди по 1/4 склянки. Лікування потрібно проводити від 10 до 15 днів,
- потрібно взяти по 2 ст. ложки трави безсмертника, насіння кропу, плодів глоду і 1 ст. ложку ромашки. Всі складові, необхідно добре перемішати. Потім, візьміть 1 столову ложку даного складу і залийте її 400 мл окропу. Після цього вміст, необхідно довести до кипіння і вимкнути вогонь. Наполягання відбувається протягом 1 ч. Приймається відвар тричі на день, по 0,5 склянки. Важливо, щоб вживання цього засобу, доводилося після їжі,
- слід взяти в рівних частинах сік картоплі і моркви (свіжовичавлений). Цілюща суміш приймається 2 рази на день, за 20 хв. до прийому їжі, в кількості 0,5 склянки. Засіб п'ється 7 днів. Курс можна повторити через 10 днів і проводити неодноразово. Сік картоплі і моркви, є хорошим засобом, що знімає біль і запалення.
Але слід зазначити, що застосовувати свіжі соки, дозволяється лише після купірування гострої фази панкреатиту і при обов'язковому узгодженні з лікуючим лікарем.
симптоми панкреатиту
Підшлункова залоза синтезує травні ферменти і гормони, що регулюють білковий, жировий, вуглеводний обміни - інсулін, глюкагон, соматостатин. Орган має довгасту форму і розташований у верхній частині живота, позаду шлунка, тісно контактує з дванадцятипалої кишкою. Важить заліза близько 70 г, довжина коливається від 14 до 22 см, ширина - від 3 до 9 см, товщина - 2-3 см.
Запалення підшлункової може протікати в гострій і хронічній формах, клінічні прояви яких різні. Гострий панкреатит смертельно небезпечний, оскільки токсини можуть спровокувати некроз тканин залози та інших органів, інфікування, гнійні процеси. Навіть при своєчасному лікуванні сучасними засобами летальність становить 15%.
Чітко вираженої клінічної картини при гострому панкреатиті немає, тому для точної діагностики необхідні додаткові обстеження. При гострій формі захворювання в підшлунковій нерідко утворюються помилкові кісти, які викликають болі в інших органах, порушують просування їжі по шлунку і кишечнику. Крім того, патологія проявляє себе такими симптомами:
- гострий біль вгорі живота, що віддає в ліву сторону, спину,
- нудота,
- блювота з жовчю, що не приносить полегшення,
- здуття живота,
- зневоднення,
- може розвинутися жовтяниця, що супроводжується пожовтінням шкіри, темної сечею, світлим калом,
- в деяких випадках з'являються синюшні плями біля пупка або з лівого боку живота, іноді з жовтим відтінком.
При хронічному запаленні в підшлунковій відбуваються незворотні зміни. Вона зморщується, протоки звужуються, клітини заміщаються сполучною тканиною, через що орган перестає виконувати свої функції, відбувається зниження синтезу травних ферментів, гормонів. Для хронічного панкреатиту характерна змита клінічна картина, його симптоми легко можна сплутати з іншими хворобами травної системи.
Захворювання розвивається поступово і довго не дає про себе знати. Патологія проявляє себе постійній чи періодичній болем в животі, біля лівого підребер'я, може віддавати в поперек. Хвороба супроводжує нудота, блювота, відрижка, печія, неприємний кислий смак у роті. Пронос може чергуватися з запорами, разом з калом виходять частинки неперетравленої їжі. Можлива різка втрата ваги, поява судинних плям. Оскільки підшлункова синтезує інсулін, хронічний панкреатит нерідко супроводжується цукровим діабетом.
Медикаментозне лікування панкреатиту у дорослих
Виявивши у себе симптоми, типові для запалення підшлункової, необхідно терміново звернутися до лікаря і пройти дослідження. Потім, за результатами отриманих аналізів лікар призначить схему лікування. Вона передбачає дії, спрямовані на:
- купірування больових симптомів,
- зняття запалень в підшлунковій і прилеглих органах,
- усунення симптомів, які супроводжують ферментну недостатність підшлункової залози,
- профілактику ускладнень.
Чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів на успіх. Всі ліки від панкреатиту у дорослих слід вживати за вказівкою лікаря в призначеної дозуванні. Для лікування підшлункової залози виписують спазмолітики, антациди, антиферментні препарати, Н-2 блокатори. Добре допомагають засоби, що містять поліпептид апротинін. Паралельно з прийомом ліків призначають процедури для очищення організму від панкреатичних ферментів, дієту.
Спазмолітики при панкреатиті
Для усунення болю при запальних процесах застосовують спазмолітики. Вони розслабляючи діють на гладку мускулатуру, що полегшує висновок ферментів по протоках з підшлункової. Спазмолітики - тимчасовий захід: як тільки їх дія закінчиться, біль повернеться, тому основна терапія повинна бути спрямована на нормалізацію роботи органу. Під час загострення лікар призначає внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції, рідше - підшкірні. При хронічному запаленні застосовують таблетки.
Для усунення болю нерідко призначається Но-шпа (Угорщина) або його аналог Дротаверин. Активна речовина цих препаратів - дротаверину гідрохлорид. Засіб знімає спазми м'язів травного тракту, сечової системи, жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, судин головного мозку. Дія ліків після перорального вживання настає через чверть години, після уколу - на другій хвилині. При гострому запаленні залози призначають:
- для внутрішньом'язових ін'єкцій: 2 мл розчину за раз,
- при внутрішньовенному уколі 2 мл засобу розбавляють 8-10 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, вводять повільно протягом п'яти хвилин,
- таблетки: середня добова доза - 80 мг, максимальна добова доза - 240 мг.
Ефективно усуває біль Папаверин, активна речовина якого аналогічно назвою препарату. Ліки розслабляє гладку мускулатуру органів травної сечостатевої та дихальної систем, усуває спазм клапана, який відповідає за відтік соку з підшлункової. Випускають засіб у вигляді таблеток, свічок, ін'єкцій різні виробники. Дозування ліків для дорослих:
- таблетки: 40-60 мг 3-4 рази на добу, максимальна добова доза - 0,6 г,
- підшкірні і внутрішньом'язові уколи при панкреатиті: 0,5-2 мл відсоткового розчину, максимальна разова доза - 5 мл, добова - 15 мл.
Платифиллин знижує спазми м'язів черевної порожнини, знижує тонус гладкої мускулатури жовчних проток і жовчного міхура. Випускають спазмолітик у вигляді таблеток або ін'єкцій різні виробники. Для купірування гострого болю призначають уколи: розчин вводять підшкірно 1-2 мл два-три рази на добу, максимальна добова доза - 15 мл, разова не більш як 5 мл.
Атропін розслабляє гладку мускулатуру травної системи, блокує чутливість до ацетилхоліну - нейромедіатора, який здійснює нервово-м'язову передачу сигналів. Випускають у вигляді таблеток і ін'єкцій різні виробники. Для зняття гострого болю вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату два-три рази на день. Препарат збудливо діє на нервову систему, серце, тому застосовувати слід обережно під наглядом лікаря.
Ферменти і антиферментні препарати при панкреатиті
Для нормалізації кислотності шлункового соку доктор прописує ліки, що містять речовини, які замінюють травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою. Це амілаза, що сприяє переробці крохмалю в цукру, а також протеаза і ліпаза (перша розщеплює з'єднання між амінокислотами в білках, друга - жири).Ферментні препарати при панкреатиті підтримують роботу підшлункової залози, дозволяють уникнути її виснаження, якісно переварити їжу, позбутися від проносу, нудоти, здуття живота, метеоризму.
Для лікування підшлункової виписують ферментні ліки, що містять панкреатин. Він розщеплює жири, білки і вуглеводи, замінюючи амилазу, ліпазу, протеазу:
- Фестал. Крім панкреатину в складі - гемицеллюлоза, екстракт бичачої жовчі. Ліки сприяє не тільки переварюванню і всмоктуванню їжі, але і розпаду клітковини, поліпшення відділення жовчі, активізує липазу. Доза: 1 драже в день після або під час прийому їжі.
- Креон. Форма випуску - капсули 150, 300, 400 мг панкреатину. Дозування залежить від клінічної картини захворювання, приймають під час або після трапези.
- Панзинорм 10000 і 20000. Випускають в капсулах, п'ють по 1 таблетці під час їди тричі на день.
- Дигестал. Форма випуску - драже. Приймають після або під час трапези 1-2 шт. тричі на день.
- Мезим 10000 і 20000. Випускають в таблетках, капсулах, драже. Приймають перед або після трапези по 1-2 шт. один-три рази на день.
При набряку підшлункової залози слід придушити її активність. Для цього доктор призначає внутрішньовенне введення АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів. Серед них слід виділити Контрикал або його аналог Апротинін. Вони інактивують протеїназу, надають гальмівну дію на калікреїн-кінінової систему - групу білків, які беруть активну участь в запальних процесах, згортання крові, виникненні болю.
Запалена підшлункова залоза змушує шлунок виділяти велику кількість соляної кислоти. Підвищена кислотність роз'їдає навколишні тканини, викликає сильні болі, нейтралізує роботу травних ферментів. Щоб поліпшити дію ферментних препаратів і не допустити пошкоджень стінок шлунка, лікарі прописують антациди, завданням яких є нейтралізувати соляну кислоту. Ліки цієї групи характеризуються обволікаючу дію, захищають від шкідливих впливів, покращують синтез гідрокарбонатів, запобігають метеоризм.
Основними діючими речовинами антацидів, які використовують при лікуванні запаленої підшлункової, є сполуки магнію і алюмінію. Такі препарати знижують рівень соляної кислоти, мають жовчогінну, місцевим анестезуючу дію, мають проносний ефект, покращують жовчовиділення, усувають газоутворення. Ліки у вигляді таблеток перед вживанням слід подрібнити або ретельно розжувати. Для стабілізації кислотно-лужного балансу призначають такі засоби:
- Гель Алмагель. Дорослим призначають приймати 1-2 ч.л. в день за півгодини до прийому їжі і перед сном. Максимальна добова доза - 16 ч.л. Курс лікування -2-3 тижні.
- Суспензія і таблетки Маалокс. Має знеболюючу дію, купируя біль у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Дозування - 2-3 таблетки або 15 мл суспензії через годину після прийому їжі і перед сном. Курс лікування - 2-3 місяці.
- Таблетки Гастрацід. Дозування: 1-2 таблетки 4 рази на день після трапези і перед сном. Курс терапії не довше трьох тижнів.
- Таблетки Алюмаг. Пити через 1,5 години після їжі. Курс лікування - місяць.
- Гель та таблетки Палмагель. Дозування: 2-3 таблетки або 5-10 мл суспензії через півтори години після їжі. Курс терапії 2-3 місяці.
Н2-блокатори
При лікуванні панкреатиту одночасно з антацидами обов'язково призначають інгібітори секреції - блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Ці препарати роблять нечутливими до гістаміну рецептори клітин шлунка, які виробляють соляну кислоту. Це знижує її синтез і надходження в просвіт шлунка, що сприяє лікуванню панкреатиту. Цим дію блокаторів на організм не обмежується: інгібітори секреції роблять слизову шлунка більш стійкою до агресивних факторів, сприяють її загоєнню.
Н2-блокатори приймати слід обережно, в строго зазначеної лікарем дозуванні, оскільки вони можуть викликати чимало побічних ефектів. Найбільше ускладнень дають ліки 1 покоління. Для лікування запаленої підшлункової призначають такі препарати:
- Циметидин. Засіб приймають перед або під час їди. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 2 години.Це препарат першого покоління, тому може спровокувати багато побічних ефектів з боку різних органів. Серед них - пронос, метеоризм, головний біль, ураження центральної нервової системи, зміни в складі крові, зниження імунітету. Через добу з організму виходить 48% діючої речовини.
- Ранітидин. Препарат відноситься до другого покоління. Його активність в 60 разів перевищує дію циметидину. Ліки приймають незалежно від їжі. Засіб дає менше ускладнень, характеризується більш тривалою дією. Швидко всмоктується в кровотік, максимальна концентрація спостерігається через 2 години. Сорок відсотків діючої речовини виходить з організму через добу.
- Таблетки Фамотидин. Препарат третього покоління, тому набагато ефективніше Ранітідіна, відрізняється меншою кількістю побічних ефектів і добре переноситься. Засіб можна приймати незалежно від прийому їжі. Максимальний рівень спостерігається через годину, період напіввиведення - 3,5 години, ефективність триває 12 годин.
Останні дослідження показали, що блокатори Н2-гістаміннових рецепторів мають чимало недоліків. Вони не здатні утримати потрібний рівень кислотності більше 18 годин, після лікування трапляється чимало рецидивів, організм швидко звикає до ліків і здатний йому протистояти, а до прийому препаратів виникає звикання. Найбільшим недоліком блокаторів є те, що їх застосування може спровокувати розвиток панкреатиту або його загострення.
Інгібітори протонної помпи
Останнім часом блокатори Н2-гістамінових рецепторів стали витісняти більш ефективні і безпечні препарати - інгібітори протонної помпи (ІПП). Їх дія спрямована на блокування роботи ферментів, відомих під назвою «протонна помпа», які безпосередньо беруть участь в синтезі соляної кислоти. Перевагою ІПП в тому, що до них не виникає звикання після скасування, вони нездатні спровокувати розвиток панкреатиту, викликають мала кількість побічних реакцій.
Всі інгібітори протонної помпи - похідні бензімідазолу, тому характеризуються однаковим механізмом дії. Діюча речовина препаратів вибірково накопичується в секреторних канальцях, де під впливом високої кислотності перетвориться і активізується, блокуючи роботу ферменту. ІПП здатні протягом доби контролювати синтез соляної кислоти незалежно від того, що стимулює її виділення.
Самим вивченим засобом цієї групи є Омепрозол, одноразовий прийом якого забезпечує швидке пригнічення синтезу соляної кислоти. При гострому запаленні підшлункової препарат призначають в дозуванні 20 мг раз на добу, при рецидивуючому - 40 мг / добу, хронічному - 60 мг / добу. Після вживання омепрозол вироблення соляної кислоти знижується на 50%. Зниження кислотності починається через 2 години, максимальний ефект спостерігається на четверту добу.
Ефективними ліками при панкреатиті є Пантопразол, який продається під назвами Нольпаза, Санпраз, Ульсепан. Пантап. Препарат ефективний незалежно від прийому їжі, але краще взяти за 10 хвилин до трапези. Максимальна концентрація ліків в крові спостерігається через 2, 5 години, ефект триває добу. Тривалість курсу лікування визначає лікар.
Загальна інформація про патологію
Прогресуюча стадія запальних процесів в області підшлункової залози протікає трохи інакше, ніж запалення інших внутрішніх органів людини. Дане твердження обгрунтовується тим, що функціональна особливість паренхиматозного органу полягає у виробленні особливих ферментативних компонентів, які беруть активну почастішавши в процесах розщеплення білків, жирів і вуглеводів.І якщо відбувається порушення відтоку в панкреатичних протоках, то виробляються підшлунковою залозою ферменти починають активізуватися в її порожнині, що веде до початку процесу по самопереваріванію залози і подальшого відмирання її тканин. Відсутність своєчасно прийнятих терапевтичних заходів веде до значного погіршення загального самопочуття пацієнта і підвищення ймовірності смертельного результату.
При найменшому прояві дестабілізації перебігу гострого панкреатиту необхідно термінове проведення операційного заходи.
Як стверджують статистичні дані, практично кожен 10-й чоловік, що страждає від розвитку гострого панкреатичного запалення паренхиматозного органу, вмирає. Настільки сумні статистичні дані виходять на основі нерозуміння і недооцінювання серйозності всієї ситуації пацієнтами, при постановці такого серйозного діагнозу. Лише своєчасно вжиті заходи медикаментозної терапії в комбінації з дотриманням строго дієтичного режиму харчування, необхідного для усунення даної патології, можуть підвищити шанс на одужання.
Хід терапевтичного лікування
Лікування гострого панкреатиту медикаментами у дорослих людей включає в себе застосування величезної кількості різних лікарських засобів, що мають наступними фармакологічними властивостями:
- препарати анельгітірующего дії, необхідні для зняття больового синдрому,
- кошти, фармакологічна дія яких спрямована на зняття спазмів в протоковой м'язах,
- лікарські препарати антимікробної спектру дії, необхідні для запобігання розвитку інфекційних процесів в порожнині підшлункової залози,
- може призначатися прийом дезінтоксікантов,
- гормоносодержащіх медикаменти,
- препарати, які надають зупиняє дію активності секреторною функціональності підшлункової залози, необхідне для зниження рівня вироблення ферментів.
Медикаментозне лікування гострого панкреатиту у дорослої людини на перших етапах його розвитку проводиться шляхом внутрішньовенного крапельного вливання і ін'єкційної внутрішньом'язової постановки необхідних лікарських засобів.
Дуже важливим при усуненні даної патології є виключення прийому будь-яких харчових продуктів протягом перших трьох днів терапевтичного лікування.
Голодування необхідно для зниження секреторної функціональності ураженого запальним процесом органу і зменшення вироблення ферментативних компонентів, які сприяють підтримці і збільшенню розвитку панкреатичної патології.
Необхідні для організму пацієнта поживні елементи протягом трьох діб будуть вводитися внутрішньовенно-крапельним шляхом. Єдине, що дозволено, буде пацієнту протягом періоду голодування це порційне вживання лужної рідини у вигляді мінеральної води без газів або слабкого чайного напою. Далі по ходу відновлення оптимального рівня самопочуття пацієнта будуть акуратно вводитися певні різновиди продуктів харчування з раціону суворої дієти.
Медикаменти першого призначення
Легка форма панкреатичної патології може лікуватися консервативними методами, в точності, як і своєчасне усунення початкових стадій даної патології. Препарати для лікування і необхідні дозування призначають тільки кваліфіковані фахівці.
Заняття самолікуванням щодо усунення симптоматичних проявів гострого панкреатиту є вірними кроками на шляху до самознищення і наближенню смертельного результату.
Під час діагностичного обстеження та збору повного анамнезу, необхідно повідомити лікаря про всі наявні супутніх патологіях і прийнятті лікарських препаратів. Так як дана інформація відіграє не останню роль при розробці ефективної схеми лікування.
Отже, розглянемо, що можна приймати при панкреатиті, і які існують різновиди препаратів, необхідні для нормалізації загального стану пацієнта і відновлення працездатності підшлункової залози при панкреатиті у дорослих людей.
Медикаменти анельгітірующего спектра дії
Основне завдання кваліфікованих фахівців при розвитку гострого панкреатиту у пацієнта, полягає в максимально швидкому зняття больового синдрому. Для досягнення цієї мети, в більшості випадків, якщо у пацієнта немає ніяких алергічних реакцій на прийом антибіотиків, призначають проведення внутрішньовенної інфузії з розчином препарату новокаїн і глюкози, а також проводиться постановка новокаїнової блокади.
Явним протипоказанням до проведення подібних лікувальних заходів служить розвиток у пацієнта міастенії, а також терапія не проводиться при низькому рівні артеріального тиску.
Введення препарату новокаїн не рекомендоване проводити в комбінації з препаратом Прозерін, а також окремими різновидами лікарських засобів антидепресивної спектру дії і сульфаніламідів.
Спільна постановка Новокаїну з лікарським засобом детилина, а також з іншими медикаментами, що володіють наркотичними властивостями веде до збільшення ефекту їх інтенсивності. Подібні ефекти проявляються і при спільній постановці Новокаїну з гепарином і його дженериками, а це в свою чергу може привести до збільшення ризику появи крововиливи.
Побічними ефектами від постановки препарату Новокаїн-Дарниця можуть бути наступні прояви:
- напади запаморочення,
- розвиток гіпотонії,
- аритмія,
- поява сонливості.
Але, в основному, практично всіма дорослими людьми даний препарат переноситься досить таки легко.
спазмолітичні медикаменти
Для зняття спазмів в протоках паренхиматозного органу пацієнтові призначають приймати препарати спазмолітичний спектра дії, одночасно сприяють зменшенню хворобливості в області епігастрію.
З цілого ряду спазмолітичних засобів, найбільшою ефективністю володіють наступні медикаменти:
- папаверин,
- платифиллин,
- Дротаверин, або Но-шпа.
Дані медикаментозні засоби можуть використовуватися як по одному, так і в якості взаємодоповнення у вигляді наступних комбинативного поєднаннях: прийом Дротаверину доповнюється Платифіліну, в точності, як і прийом Папаверина, може доповнюватися тим же препаратом.
Дані лікарські форми не вступають у взаємодію з іншими медикаментами, які призначаються при панкреатиті підшлункової залози, але варто відзначити, що вони здатні вплинути на ефективність лікування супутнього патологічного процесу.
Прийом Дротаверину і Папаверина здатні знижувати ефективність проведення терапевтичних заходів щодо усунення хвороби Паркінсона за допомогою Леводопа. А ось прийом препарату платіфілін не варто комбінувати з наступним списком медикаментозних засобів:
- Прозерін,
- морфін,
- галоперидол,
- димедрол,
- дигоксин,
- а також барбітурати та ліки антидепрессивного спектра дії.
Важливо пам'ятати, що розчин для ін'єкцій Платифиллин можна приймати для усунення такої патології, як гострий панкреатит. Але, при наявності аденоми простати, патологічних порушень функціональності легеневої системи органів, що мають хронічний характер перебігу і виразкового коліту, застосування даного медикаменту краще виключити. Лише кваліфікований фахівець, оцінивши всі можливі ризики розвитку ускладнень, може призначити певну дозування для усунення патологічного запального процесу в області паренхиматозного органу.
антибіотичні засоби
Як профілактичний заходи від приєднання бактеріальної мікрофлори при розвитку гострої форми панкреатичної патології в підшлунковій залозі призначаються препарати антибиотического спектра дії.
Для лікування гострого панкреатиту насамперед призначаються антибіотичні представники 3-го і 4-го покоління цефалоспоринів, серед яких найбільшу перевагу віддається ЦЕФТРІАКСОНУ, цефотаксиму і Цефепіму, які мають антимікробну дію широкого спектру дії.
Крім цефалоспоринів, багато фахівців віддають перевагу проведенню антибіотикотерапії із застосуванням тетрацикліну, похідних імідазолу, фторхінолов і карбапенем.
дезінтоксикаційна терапія
Проведення інфузійної терапії при розвитку інтоксикаційного синдрому під час прогресуючій стадії гострого перебігу панкреатичної патології є одним з методів консервативного лікування.
У більшості випадків призначається постановка крапельниці для введення полііонних розчинів, а також таких медикаментів, як декстрани і Неогемодез. У деяких випадках на тлі порушення балансу системи згортання крові, може знадобитися введення плазми крові або еритроцитарної маси.
Медикаментозна терапія також може включати прийом цитостатиків, імуностимуляторів, блокаторів гістаміну, кортикостероїдів і нітратів.
Варто пам'ятати, що лікування такого серйозного патологічного процесу може полягати в застосуванні різних схем терапії, тому різні фахівці можуть застосовувати різні схеми лікування.
антиферментні
Оскільки при гострому панкреатиті спостерігається висока активність панкреатичних ферментів, за допомогою антіферментной терапії проводиться придушення їх діяльності в крові. Це блокує ферментну токсемію (отруєння організму). Придушення секреторною функції залози проводиться за допомогою препаратів, що пригнічують виробництво ферментів і запобігають руйнуванню клітин і наступний за ними панкреонекроз. Ліполітичні ферменти нейтралізують жировими емульсіями, що відчутно знижує кількість жирових некрозів.
антибактеріальні
З початку гострого панкреатиту застосування антибактеріальних препаратів і антибіотиків обов'язково для профілактики розвитку гнійних ускладнень: сепсису, перитоніту, абсцесу, заочеревинної флегмони.
Антибіотики переважно вводити безпосередньо в кров, що притікає до підшлунковій залозі.
Їх призначають для купірування запалення в тканинах, які постраждали від гострого панкреатиту, попередження або усунення інфекції, при розриві протоки залозистої тканини. Широкий асортимент препаратів дозволяє в кожному випадку підібрати ефективні ліки.
Ферментні препарати при гострому панкреатиті
Дані препарати компенсують недостатнє функціонування підшлункової залози при розвитку гострого панкреатиту. З органу знімається навантаження, процес травлення полегшується за рахунок того, що з фармпрепаратами в травний тракт потрапляють речовини, що розщеплюють білки, які допомагають засвоювати жири і сприяють гідролізу складних вуглеводів. Одночасно придушуються диспепсія і метеоризм.
При сильній диспепсії, що супроводжує гострий панкреатит, використовуються антациди, оскільки соляна кислота є агресивним фактором в патогенезі даного захворювання. Антациди швидко усувають печію і кислотозависимих болю.
Традиційно застосовуються всмоктуються антациди, швидко нейтралізують соляну кислоту, але їх дія недовго.
Все частіше в практику лікування гострого панкреатиту вводяться не всмоктуються антациди, що нейтралізують шлункову кислоту лише до рівня, необхідного для повноцінного травлення.
спазмолітики
Больовий синдром є провідним при гострому панкреатиті, а в складному організмі людини не завжди відразу вдається визначити джерело дискомфорту, проблема поширюється на багато органів черевної порожнини і при їх спазмах виникає відчуття, що болять всі нутрощі.
Спазмолітики, що володіють знеболюючим ефектом, використовують, щоб полегшити стан і не змастити при цьому картину патології.
До групи спазмолітиків відноситься багато ліків, але при гострому панкреатиті відчутну допомогу найчастіше надають: Но-шпа, Дюспаталін, Папаверин і Платифиллин.
Якими медикаментами лікують гострий панкреатит в стаціонарі
Біль купируют введенням анальгетиків і спазмолітиків. Якщо виявляється внутрішньопротокова гіпертензія, традиційно використовують ліки спазмолітики (Нітрогліцерин, Атропін, Баралгин, Но-шпа і т. П.). Якщо гіпотонії немає, для позбавлення від болю використовують внутрішньовенне вливання суміші розчинів новокаїну і глюкози. Одночасно проводиться стабілізація гемодинаміки і відновлення рідини, для чого неодноразово використовуються крапельниці з фізіологічним розчином і компонентами, що підтримують роботу внутрішніх органів і систем.
У перші дні лікування гострого панкреатиту, коли секреторна активність залози пригнічується голодом, кислотність шлункових соків нейтралізується антацидними препаратами або використовуються Н2-блокатори: Альмагель перорально, Фамотидин внутрішньовенно.
На початковій стадії гострого панкреатиту клітинний імунітет може знизитися через реакцію на стрес. У цей час доцільно використовувати препарати на основі виділених з тимусу пептидів - Тималин (внутрішньом'язово) або Тактивин (підшкірно). Із синтетичних аналогів природних гормонів тимуса вибирають Тимоген (інтраназально) або Иммунофан (підшкірно, внутрішньом'язово).
Протистояння септичних ускладнень та їх профілактика при гострому панкреатиті є обов'язковою частиною інтенсивної терапії. Вибирають антибіотики, добре проникають в тканини підшлункової залози:
- метронідазол,
- піперацилін,
- фторхінолони: Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин,
- карбапенеми: Тиенам, Меронем,
- цефалоспорини III і IV поколінь: Цефоперазон, Цефтазидим, Цефепим, Цефотаксим, Цефтриаксон.
Вероніка, 29 років, Єкатеринбург
Відвезли на швидкій допомозі з гострим панкреатитом. 2 роки після лікарні сиділа на строгій дієті, потім почала зрідка дозволяти собі заборонені продукти в невеликих кількостях. Якщо під ребрами починало боліти, з'являлися ознаки сухості, нудоти, блювоти, відразу пила традиційний медикамент Маалокс, який порадили лікарі, і хвилин через 10 все проходило. Вже років 3-4 пройшло, не п'ю ні таблетки, ні суспензію Маалокс, нічого не болить, навіть якщо трохи з'їм чогось забороненого.
Ірина, 43 роки, Волгоград
Після нападу гострого панкреатиту стала обережна з харчуванням. Якщо доводиться їсти щось, здатне спровокувати напад, заїдають обов'язково ферментами (Креон, Панзинорм). Для мене вони виявилися високоефективним засобом, що запобігає напади болю.
Віктор, 51 рік, Москва
Коли болить підшлункова залоза, ніякі Маалокс і народна медицина не допомагають, тільки голод і аптечні знеболюючі типу Но-шпи.
Особливості лікування гострої форми панкреатиту
При своєчасному зверненні до лікаря неускладнений гострий напад панкреатиту, що виник вперше, може бути куповані без застосування серйозних медикаментозних препаратів. Основний принцип лікування «холод, голод і спокій» особливо актуальний при лікуванні цієї форми.
Хворому лягає холод на живіт для купірування запального процесу на підшлунковій залозі. Призначається постільний режим, і категорично забороняється приймати не тільки їжу, але й пити воду.
Якщо напад супроводжується сильним больовим синдромом, краще зняти біль внутрім'язовими анальгетиками.
Якщо гострий панкреатит виник на тлі вже наявного запалення або ускладнений іншими негативними факторами, рішення про застосування будь-яких препаратів приймає тільки лікар.
У гострому періоді нічого не повинно діяти дратівливо на підшлункову залозу, таблетки панкреатит можуть тільки погіршити. Головним методом лікування є сувора дієта. Єдине що може призначити лікар після купірування нападу, це препарати знижують активність секреторної функції і антациди. Залежно від тяжкості і перебігу хвороби застосовують Мезим, Фосфалюгель або Альмагель.
Іноді постає питання про необхідність включення в схему лікування антибіотиків. На розсуд лікаря препарати призначаються в таблетках або ін'єкціях.
Таблетки при хронічному панкреатиті
Методика лікування млявої запалення підшлункової залози значно відрізняється від гострої форми. Таблетки при панкреатиті хронічного типу займають провідну позицію разом з дієтою в терапевтичної схемою.
Лікарські препарати призначаються лікарем строго індивідуально. Застосування одного і того ж засобу може по-різному позначитися на стані різних хворих. Тим більше що сьогодні на озброєнні гастроентерологів та ендокринологів є ферменти, до винаходу яких панкреатит вважався смертельним вироком.
При загостренні хронічного перебігу хвороби, в першу чергу всі сили кидаються на купірування больового синдрому. Тому першими в схемі лікування виступають спазмолітики і анальгетики.
антибіотики
Іноді в схему лікування підключаються антибіотики. Це необхідно при розвитку панкреатиту на тлі значного розмноження патогенної мікрофлори. Так як антибактеріальні засоби, що випускаються в таблетках, мають значні побічні дії, підбір цих препаратів для лікування здійснюється тільки лікарем, і строго індивідуально.
Зазвичай застосовуються такі препарати як:
- Абакан в таблетках по 200 і 400 мг,
- Азитроміцин в капсулах і таблетках по 125, 250 і 500 мг,
- Амоксиклав (АУГМЕНТИН, Флемоклав), комбінований засіб, в складі якого є амоксицилін і клавуланова кислота.
жовчогінні
При порушенні відтоку жовчі, необхідні жовчогінні таблетки. Вони сприяють зниженню секреторної навантаження на підшлункову залозу, і покращують процес перетравлення їжі.
Найбільш поширеними є:
- Алахол, в складі якого поєднуються активоване вугілля, екстракт часнику, витяжка з листя кропиви і жовч,
- Хофітол, діюча речовина якого, витяжка з листя польового артишоку.
висновок
Запалення підшлункової залози будь-якої форми слід пам'ятати, що не можна призначати собі лікування самостійно, а пити таблетки при панкреатиті можна тільки за призначенням лікаря, і під його контролем. Крім цього важливо вивчити, що говорить інструкція. У кожному вкладиші є докладний опис дії ліки, можливі побічні ефекти і приблизна дозування.
Особливо важливо вивчити розділ інструкції про протипоказання, і якщо у вас є хоча б один з перерахованих моментів, негайно повідомте про це лікаря.
І, ще один важливий момент. Лікарські препарати, будь то таблетки, капсули або суспензії, що приймаються спільно з іншими фармакологічними засобами можуть давати різну дію. Тому ніколи не замінюйте, призначений препарат на аналог, пропонований в аптеці, не порадившись з лікарем.
Лікування панкреатиту ліками
Слід мати на увазі, що гострий панкреатит відноситься до ургентними станам, і його лікування проводиться тільки в умовах клінічного стаціонару, куди пацієнти, в більшості випадків, терміново госпіталізуються бригадою швидкої допомоги.При тяжкому перебігу, яке буває у 20-25% хворих, може спостерігатися стан, близький до абдоминальному больового шоку, а при обумовленої рвотами різкої втрати рідини - і гіповолемії.
Тому ліки при гострому панкреатиті, в першу чергу, повинні зняти гострий біль, супроводжувану нудотою, блювотою, почастішанням пульсу і падінням артеріального тиску, а також відновити водно-електролітний баланс в організмі. Біль купируют парентеральним введенням анальгетиків (Новокаїну з глюкозою, Анальгіну, Кетанова) або спазмолітичних засобів: Но-шпи, Папаверина гідрохлориду, Платифіліну гідроартата, метацин або Ганглефена гідрохлориду.
Одночасно проводиться відновлення рідини і стабілізація гемодинаміки: неодноразово ставиться крапельниця при панкреатиті - з фізіологічним розчином, глюкозою та іншими компонентами, що підтримують роботу різних систем і органів. Синдром системної запальної відповіді, сепсис і множинна органна недостатність розвиваються при важкому гострому панкреатиті у пацієнтів з-за того, що активовані ферменти підшлункової залози перетравлюють мембрани її власних клітин.
Тому заходи інтенсивної терапії поєднують з профілактикою інфікування уражених тканин підшлункової залози або боротьбою з уже наявною бактеріальною інфекцією, і для вирішення цього завдання в гастроентерології використовують антибіотики (частіше за все, це Амоксиклав або цефалоспорини третього покоління). Про особливості їх використання в педіатричній гастроентерології см. - Гострий панкреатит у дітей
Ще одне завдання - придушити секреторні функції залози, щоб не тільки максимально обмежити її навантаження, але і зупинити незворотне руйнування клітин, що веде до панкреонекрозу. Для цього є препарати, інгібуючі синтез панкреатичних ферментів. Їх основні назви:
- Апротинін (синоніми - контрикал, гордокс, Трасколан),
- Октреотід (Октрід, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).
Як правило, вони використовуються тільки при гострому панкреатиті у дорослих. Детальніше про них - далі.
Ліки при хронічному панкреатиті
Найважливіший пункт, який включає схема лікування панкреатиту ліками, полягає в тому, щоб загальмувати функціональну активність підшлункової залози, тобто знизити вироблення її ферментів. Загальновизнано, що клітини паренхіми залози пошкоджуються синтезуються нею протеазами, і пошкодження ініціюється в ацинарних клітинах після передчасної внутрішньоклітинної активації травних ферментів.
При хронічній формі захворювання для зниження вироблення протеолітичних ферментів може застосовуватися Пірензепін (Гастроцепін) або Пріфінія бромід (Ріабал). Також призначаються дані ліки при загостренні панкреатиту: якщо пацієнта госпіталізують - Пірензепін застосовують парентерально.
З хронічним запаленням і пошкодженням секреторних клітин підшлункової залози пов'язано стан дефіциту травних панкреатичних ферментів. Для його покриття гастроентерологи призначають ферментні препарати, що містять протеази (розщеплюють білки), амілазу (для гідролізу складних вуглеводів) і ліпазу (щоб організм міг засвоювати жири). До них відноситься Панкреатин, який має безліч торгових назв: Панцитрат, Пангрол, панкреаз, Пензітал, Мікразім, Креон, Мезим, Гастенорм форте, Вестал, Ерміталь і ін. Крім панкреатиту, показання до застосування ферментів включають проблеми з роботою травної системи різної етіології, диспепсію , метеоризм, муковісцидоз, похибки харчування.
З метою придушення вироблення соляної кислоти в шлунку, підвищене вироблення якої активізує і синтез панкреатичного соку, в схему лікування хронічного панкреатиту вводяться препарати ще трьох фармакологічних груп:
- антисекреторні Н2-антигістамінні засоби: Ранитидин (Ранігаст, Ацілок, Зантак і т.д.) або Фамотидин (Пепсідін, Квамател, гастросідін),
- інгібітори ферменту воднево-калієвої АТФази (протонної помпи): Омепрпазол (Омез, Гастрозол, Промез), Рабепразол або Лансопрол (Ланзол, Клатинол і ін.),
- антациди з гідроокисами алюмінію і магнію - Алмагель (Алюмаг, Гастрацід, Маалокс), що нейтралізує кислоту в шлунку.
Механізм дії, форма випуску, спосіб застосування і дози і інші фармакологічні характеристики препаратів цих трьох груп детально описані в матеріалі - Таблетки від виразки шлунка
Про те, які потрібні ліки при панкреатиті дітям, і про особливості їх застосування в дитячому віці читайте в публікації - Лікування хронічного панкреатиту
А ліки при панкреатиті, які гальмують вироблення панкреатичних ферментів (Апротинін, Октреотід, Пірензепін, Пріфінія бромід) і заповнюють їх недолік, що виникає згодом (Панкреатин), детально розглянуті нижче.
""
