Методи оцінки самопочуття плоду в матці удосконалюються постійно і виникнення нових тестів досить часте явище. У той же час в кожній поліклініці і кожен доктор має якимись певними пристроями та методами визначення самопочуття плоду. Нижче наведені найбільш часто вживані способи (випробування).
Оцінка рухів плода може дозволити судити про самопочуття плоду, будучи при цьому найбільш простим способом виявлення з'явилася загрози. Якщо вагітна не відчуває рухи плоду, потрібні інші дослідження.
Тест на відсутність патології
Тест на відсутність патології - нестрессовий тест. Даний тест абсолютно безпечний і є найдоступнішим. Він ґрунтується на подальше спостереження: у здорового малюка частота серцебиття зростає приблизно на 15 ударів протягом 15 секунд під час руху за умови звичайного надходження кисню.
Запис швидкості серцебиття відзначається при ультразвуковому дослідженні. Доктор просить мама сказати, коли вона відчує рух малюка. Відтепер робиться спостереження за зміною частоти серцевих скорочень. Якщо протягом 20 хвилин два рази спостерігається зміна частоти серцебиття, підсумок вважається звичайним. Якщо ж протягом 40 хвилин підвищення частоти серцебиття не відзначалося, підсумок вважається патологічним.
ЧИТАЙ ТАКОЖ - Клініка пропонує спектр послуг.
Хороший результат відповідає нормального стану плода, але при негативному результаті в 75% випадків тривога виявляється невірною. Дитина, наприклад, може спати під час проведення тесту. Якщо ж тест повторити через деякий час, то підсумок виявиться звичайним. Якщо ж і повторний аналіз показує на стресовий стан плода, доктор може призначити для перевірки тест на патологію сутичок.
Акустична або віброакустична стимуляція - нестрессовий тест, в якому оцінюється реакція плода на звук або вібрацію.
Тест на патологію сутичок
Тест на патологію сутичок - дослідження, які використовуються для оцінки впливу спазм матки на серцебиття плода. Ці дослідження більш складні і вимагають більшого часу (може тривати до 3 годин). Якщо спазми не наступають самостійно досить нерідко, можна їх викликати введенням внутрішньовенно окситоцину або засобом стимулювання сосків (за допомогою жаркого рушники або рукою вагітної). Реакція плода на спазми визначає правдоподібно стан малюка і дитячого місця. Негативний або заспокійливий підсумок означає, що серцебиття малюка залишається звичайним під час сутичок. Позитивний або насторожує підсумок означає, що спостерігається патологія серцебиття під час або після сутичок, іншими словами існує небезпека перебування малюка в тривалих сутичках.
Виявилося, що стимулювання сосків або ін'єкція окситоцину дають однакові результати. Але стимулювання сосків набагато простіше, дешевше і швидше. Дама сама може часом провокувати свої соски, потираючи їх подушечками пальців через одяг протягом 2 хвилин через кожні 5 хвилин. У даного тесту дуже великий відсоток невірних результатів. Тому оцінка стану плода може бути виготовлена тільки на підставі декількох тестів.
біофізичний профіль
Біофізичний профіль. Ця Сорокахвилинна процедура з'єднує ультразвукової тест на непатологічного стан плода, також перевірку загального стану малюка: реактивного серцебиття, дихання, тонусу м'язів кінцівок, рухи тіла і кількості навколоплідних вод. Дитина отримує 0-2 бали за будь-який з 5 перелічених пт, як при підрахунку балів за шкалою Апгар. Найвища кількість балів (8-10) означає, що дитина здорова. Низька кількість балів (0-2) означає, що життя малюка в загрози. Тоді доктор може запропонувати негайні пологи.Найвища і низька кількість балів досить точно відображає стан малюка. Але проміжне значення (3-6) інтерпретувати ще складніше. Хоча результати цього аналізу не однозначні, він є одним з найбільш безпечних методів перевірки внутрішньоутробного стану малюка.
«Модифікований» біофізичний профіль. Це з'єднання дослідження біофізичного профілю і нестрессового тесту. Це дозволяє точно оцінити стан малюка.
Аналіз крові плоду
Аналіз крові плоду. При підозрі на гіпоксію (брак кисню) для аналізу беруть кров малюка. Після розтину плідного міхура доктор вводить в шийку матки вузьку трубку і прикріплює її до черепній коробці малюка. На шкірі голови робиться маленький прокол і береться еталон крові. Якщо концентрація кисню в крові звичайна, означає, з дитиною все в порядку. Аналіз крові малюка допомагає уникнути невірного тлумачення показань монітора при ЕМП, також дозволяє доктора не
робити поспішного і безпідставного втручання. У деяких пологових будинках обладнання для аналізу крові малюка знаходиться поруч з родової, що б результати можна було отримати без зволікання (в іншому випадку аналіз крові займає близько 20 хвилин). Чим більше проміжок часу між взяттям крові і отриманням результатів, тим менше значимість тесту для прийняття рішення про втручання.
Біофізичні методи дослідження благополуччя плода
Сучасним біофізичним тестом є визначення біофізичного профілю, яке включає ультразвукове дослідження кількості навколоплідних вод, активності дихальних рухів і тонусу плода, рухової активності, а також нестрессовий тест, заснований на прискоренні частоти серцевої діяльності при спонтанних рухах плода. За кожне з цих показників виставляють оцінку 2 (норма) або 0 (патологія).
Загальна сума вісім-десять балів свідчить про благополуччя плода, а 4 бали - про підвищений перинатальному ризику. Імовірність антенатальної загибелі протягом першого тижня після тестування, якщо сумарна оцінка низька, становить 0,5 1000. Для додаткової оцінки стану плаценти і матково-плацентарного кровотоку використовують метод Доплера.
Перевірка самопочуття плоду
Способи оцінки самопочуття плоду в матці удосконалюються постійно і поява нових тестів досить часте явище. У той же час в кожній клініці і кожен лікар має якимись певними приладами і способами визначення самопочуття плоду. Нижче наведені найбільш часто вживані методи (тести).
Оцінка рухів плода може дозволити судити про самопочуття плоду, будучи при цьому найбільш простим способом виявлення виниклої небезпеки. Якщо вагітна не відчуває рухи плоду, необхідні інші дослідження.
Обсяг навколоплідних вод
Обсяг навколоплідних вод. Навколоплідні води служать для дитини своєрідною подушкою, дозволяють йому рухатися, допомагають розвиватися легким, стабілізують температуру тіла дитини і служать бар'єром на шляху інфекції. Ця рідина надходить з двох джерел: організмів матері і дитини. Частина її надходить з сироватки крові матері, частина виділяється нирками та легенями дитини. Велика частина навколоплідних вод є сечею плода. На останньому місяці вагітності навколоплідні води поповнюються сечею плода в кількості 30 мл на годину. На останніх тижнях вагітності об'єм навколоплідних вод зазвичай зменшується.
Обсяг навколоплідних вод підтримується в рівновазі в результаті постійного поповнення і абсорбції. Якщо рівновага порушується, то утворюється занадто велике (багатоводдя) або занадто маленьке (маловоддя) кількість вод. В обох випадках існує небезпека для плода. Наприклад, маловоддя може означати, що нирки дитини працюють погано і виробляють занадто мало сечі.Особливо небезпечно різке зменшення обсягу навколоплідних вод перед пологами. Якщо це відбувається на тлі інших ознак патологічного стану плода, то стає приводом для здійснення втручання. Але так як ультразвукове визначення кількості навколоплідних вод не дає точних результатів і на їх кількість може впливати безліч факторів, цей аналіз сам по собі не дає однозначного рішення про втручання.
Існує безліч інших досліджень оцінки стану плода: почергове проведення ультразвукових досліджень, які оцінюють безперервне зростання плоду, паркан амніотичної рідини (шляхом амніопункціі), оцінка обсягу крові, що проходить через пуповину, швидкий тест оцінки стану плода при прийомі в пологове відділення (з'єднання акустичного тесту з оцінкою кількості амніотичної рідини), електрокардіографія плода ( оцінка роботи серця плоду за допомогою електрода, розміщеного на голівці плода), тест стимуляції голівки плоду (оцінка реакції голівки плоду на стиск і уколи). Однак необхідність застосування того чи іншого тесту визначається з багатьох об'єктивних причин.
Біохімічні методи дослідження стану майбутньої дитини
Біохімічні (ендокринологічні) методи визначення стану плода ґрунтуються на дослідженні в сироватці крові матері хоріонічного гонадотропіну людини, плацентарного лактогену, естрогену і прогестерону.
Хорионального гонадотропін людини і естріол можна визначити в сечі. Взагалі біохімічні тести виявлення антенатального благополуччя плода вважаються менш інформативними, для їх адекватної інтерпретації необхідні дослідження в динаміці і точні дані про терміні гестації. Однак за їх результатами можна діагностувати дистрес плода і затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).
За сучасними рекомендаціями, в 28 тижнів гестації все несенсібілізірующіе резус негативні вагітні повторно обстежуються на титр Rh-антитіл, і при їх відсутності проводиться антенатальная профілактика Rh-гемолітичної хвороби новонародженого і плода (Rh-ГХН).
Антирезус-імуноглобулін (RhIgG) застосовують у разі, якщо батько дитини є резус-позитивним. Препарат повинні отримувати всі несенсибілізовані резус-негативні вагітні при позаматкової вагітності, після штучного або спонтанного аборту, при наявності фетоматерінскіе трансфузии (наприклад, внаслідок відшарування плаценти, проведення біопсії ворсинок хоріона).
Дослідження серця плід
Інтранатальна оцінка стану плода здійснюється за допомогою постійного електронного моніторування. Частоту серцевої діяльності можна реєструвати ультрасонографія за допомогою електрода, зафіксованого на шкірі плода (у разі розірваних навколоплідних оболонок).
Одночасно за допомогою зафіксованого на животі матері токодінамометра проводиться регірація скорочення матки під час пологів. Ця інформація може бути отримана також за допомогою катетера для вимірювання внутриматочного тиску, який після відходження навколоплідних вод вводять в порожнину матки. Три типу децелерацій, які виявлені, можуть свідчити про компресії головки, порушення перфузії плода на плацентарного рівні або бути наслідком стиснення пуповини.
Інтранатальне дослідження плоду
Інтранатальна дослідженням називається то дослідження плоду, яке має на увазі впровадження медичного приладу всередину матки, безпосередньо до плоду.
Інтранатальне визначення рН може бути здійснено за допомогою спеціального електрода, який фіксується на тій частині плода, що прилягає або методом лабораторного дослідження крові, отриманої з розрізу шкіри голівки плоду. Вивчається інформативність транскутанного моніторування з поверхні голівки плоду.
Антенатальна діагностика плоду
При антенатальної діагностики медичний прилад також впроваджується в порожнину матки, але не зачіпає сам плід. Дослідження ведеться за допомогою забору крові з пуповини або дослідження плаценти і навколоплідних вод.
Антенатальна (допологова) діагностика патології плода може бути прямий (ультразвукове дослідження, фетоскопія, кардіотокографія, дослідження амніотичної рідини, отриманої за допомогою амніоцентезу, біопсія хоріона) і непрямої (визначення в крові матері альфа-фетопротеїну, титру специфічних антитіл або в сечі матері - продуктів обміну речовин і гормонів).
У більшості перинатальних центрів більше 90% показань до проведення антенатальної діагностики становить вік матері старше 35 років і наявність вроджених вад розвитку і спадкової патології в сімейному анамнезі.
УЗД для оцінки стану плода
Принципове значення має допологова діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), яка проводиться за комплексом клінічних даних, а також за результатами серійних ультрасонографічних вимірювань голівки плоду, живота і довжини стегна. За допомогою ультразвукового дослідження можна діагностувати ЗВУР вже на 16-24-му тижні вагітності, а також важкі пороки розвитку мозку, внутрішніх органів, кісткової системи.
Подальше дослідження, проведене в 24-26 тижнів вагітності і пізніше, може виявити аномально зменшену масу плода з парадоксально нормальними значеннями співвідношень між розмірами живота, грудей, головки і довжиною стегна, тобто симетричну форму ЗВУР. Ультрасонографія на даному терміні гестації дозволяє оцінити функціональний стан плода і діагностувати плацентарну недостатність.
Дослідження стану плода: завдання
Виявлення ЗВУР орієнтує лікаря на пошук її причини, в тому числі внутрішньоутробних інфекцій, спадкових хвороб і вроджених вад розвитку, а також на більш ретельну оцінку антенатального благополуччя плода, що в ідеалі допомагає верифікувати антенатальний діагноз.
Завданням перинатології є розробка тактики ведення вагітної: призначення абдомінальної декомпресії, розчинів глюкози, вітамінів, препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік, корекцію дієти ліпідними добавками. Після народження діти з ознаками ЗВУР складають групу ризику із питань, спільних для новонароджених з низькою масою тіла: полицитемия, легеневі кровотечі, гіпоглікемія, підвищена інфекційна захворюваність.
""
