Як правило, після пологів жінка знаходиться в пологовому будинку приблизно 3-5 днів. І це не випадково - за вказаний період часу лікарі повинні переконатися, що молода мама почувається добре і не підхопила ніяких інфекцій після народження дитини. Післяпологовий ендометрит проявляється в перші дні після пологів, і при кваліфікованому медичному обслуговуванні хворобу можна діагностувати на самому ранньому етапі розвитку.
Симптоми розвитку післяпологового ендометриту
На післяпологовий стадії можуть проявитися різні захворювання за рахунок того, що матка і все статеві органи зараз значно ослаблені і схильні до інфекційного зараження. Наприклад, нерідко у жінки виникає післяпологове запалення слизової оболонки матки.
Захворювання може проявитися вже через кілька годин або днів після пологів. Як правило, чим раніше виникає захворювання, тим складніше форма його протікання.
Ознаки післяпологового ендометриту:
сильні болі в нижній частині живота,
посилення болю при годуванні малюка,
висока температура (до 40 градусів),
рясні виділення, які довго не проходять,
уповільнене скорочення матки.
Після кесаревого розтину ендометрит виникає частіше, ніж в процесі природних пологів. Проходить він у даному випадку в більш важкій формі. В результаті ендометриту матка погано скорочується, утруднюється відтік виділень з неї.
Симптоми ендометриту в даному випадку аналогічні. Часто вони спостерігаються вже на 1-5 добу після проведення операції. Приблизно на 4-6 день виділення з піхви набувають бурий або гнійний характер. При своєчасному лікуванні картина нормалізується на 9-11 добу, однак повне одужання може затягнутися на 10-25 днів.
Якщо недуга не лікувати, воно може спровокувати безпліддя, збільшити ймовірність викиднів в майбутньому, сприяти розвитку різних недуг.
Діагностика ендометриту після пологів
Класичні діагностичні ознаки хвороби проявляються приблизно на 5-12 добу і виглядають наступним чином:
підвищення температури тіла до 39 градусів,
почастішання пульсу до 80-100 ударів в хвилину,
збільшення ШОЕ і лейкоцитів в крові,
хворобливість матки, яка зберігається 3-7 днів,
кров'янисті виділення з піхви,
болі внизу живота,
порушення сну, апетиту,
Для підтвердження діагнозу проводиться ряд спеціальних досліджень, які допомагають лікареві акушера-гінеколога упевнитися в діагнозі і визначити ступінь тяжкості перебігу захворювання.
В першу чергу про запальний процес в організмі при діагностиці ендометриту після пологів будуть свідчити зміни показників крові. Відзначаються збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Більш ранніми проявами ендометріозу будуть зміни в'язкості крові і тромбоцитарно-фібринових факторів. Неоціненну допомогу в діагностиці ендометриту має вивчення білкового обміну та сполученого з ним стану імунної системи. При підгострому перебігу ендометриту з успіхом застосовується внутрішньоматкова термометрія (вимірювання температури в порожнині матки): ознакою наявності ендометриту є підвищення температури в порожнині матки до 37,5-38 ° С.
Велику цінність мають інструментальні методи обстеження (гістерографія, тонусометрія і ультразвукове сканування).
З останніх методів, застосовуваних в діагностиці ендометриту в післяпологовому періоді, можна відзначити дослідження клітинного складу посліду з використанням різного виду мікроскопічного обладнання.
Основним і найбільш ефективним до теперішнього часу є метод ультразвукового сканування, за допомогою якого можна на ранніх етапах (нерідко до прояву клінічних симптомів) визначити розвиток захворювання. У перші вісім діб після пологів зміна розмірів матки в основному відбувається за рахунок її довжини, ширини і в значно меншій мірі за рахунок зміни її переднезаднего розміру. Найбільша швидкість зміни розмірів матки відзначалася в період з другої по четверту добу післяпологового періоду.
Зміна розміру матки відбувається значно повільніше, незначне зменшення розмірів матки зазначалося на 15 добу після пологів. А при наявності скупчень гнійних виділень в порожнині матки, навпаки, спостерігалося її збільшення. Слід зазначити, що ультразвукова картина некрозу ендометрія і залишків плацентарної тканини не є достатньо специфічною на відміну від «чистого» ендометриту. У незрозумілих випадках перебігу захворювання можливе виконання ендоскопічного дослідження черевної порожнини, в тому числі матки. Дана діагностика допомагає візуально визначити патологічні запальні зміни з боку матки.
Як лікувати традиційними методами ендометрит після пологів?
Лікування включає в себе антибіотики. Важливо врахувати, що при лікуванні хвороби за допомогою антибіотиків лікарі забороняють жінці годувати дитину грудьми, але при слабкій течії недуги можуть призначити інші препарати, які роблять можливим грудне вигодовування.
Якщо ендометрит почати лікувати відразу, то стан пацієнтки, як правило, нормалізується вже на 3-4 день, а на 5-7 добу зменшується кількість виділень. На 6-9 день можна відзначити поліпшення складу крові. В цілому, період лікування займає близько 10-14 днів і залежить від ступеня тяжкості захворювання.
Одночасно при лікуванні використовуються пробіотики - спеціальні бактерії, які нормалізують кишкову мікрофлору. Корисні також вітамінні комплекси, фіточаї. Важливо знати, що ендометрит не можна лікувати самостійно, оскільки це захворювання призводить до безпліддя. Так що, при наявності температури, ознобу, дивних виділень з піхви і болів внизу живота зверніться до лікаря!
Лікування хвороби проводиться під контролем лікаря. Саме він призначає антибіотики, фізіотерапевтичні та інші процедури. За погодженням з ним можна використовувати народні засоби. Не сумнівайтеся, комплексний підхід до лікування допоможе впоратися з післяпологовим ендометритом!
Медикаментозна терапія післяпологового ендометриту
Головним засобом, застосовуваним для лікування хвороби, є антибактеріальна терапія. В даний час існують антибіотики широкої дії, які впливають відразу на кілька груп патологічних мікроорганізмів (цефалоспорини другого покоління в поєднанні з метронідазолом). Проте при відомому збуднику доцільніше застосовувати специфічний для нього антибактеріальний препарат. При антибактеріальній лікуванні ендометриту після пологів дози підбираються індивідуально, залежно від тяжкості процесу, тривалості захворювання і чутливості до антибіотиків. З метою профілактики та лікування микотической інфекції, високий ризик якої мають породіллі з вихідним грибкових інфікуванням, одночасно застосовують антибіотики спрямованого протигрибкової дії (ністатин, дифлюкан).
Важливими моментами лікування є нормалізація реологічних властивостей крові і поліпшення мікроциркуляції, для чого застосовуються антиагреганти (курантил, трентал, міні-дози Аспірину). Призначаються десенсибілізуючі засоби, вітаміни, які нормалізують проникність судинної стінки (аскорбінова кислота, вітаміни групи В і т. Д.). Також необхідно відновлювати нормальний водно-сольовий баланс, імунітет або окремі його ланки, всі обмінні процеси в організмі.З цією метою пріменяютраствори альбуміну (5-10%), свіжозамороженої плазми. При рясних кров'яних виділеннях і затримки інволюції матки застосовуються скорочують матку препарати (окситоцин, пітуїтрин).
При важкому, тривалому перебігу ендометриту після пологів призначають дезінтоксикаційну інфузійну терапію, гормональну терапію, коррекціюіммунітета і знеболюючі засоби, а також препарати, що зменшують в'язкість крові і розріджують її. У таких випадках необхідні застосування скорочують матку засобів, використання фізичних засобів впливу на сокращающую здатність матки (акупунктури, електростимуляції, електрофорезу, вібромасажу, пульсуючого локального негативного тиску та ін.).
Місцеве лікування в післяпологовому періоді при ендометриті
Місцева терапія включає наступні заходи.
Аспіраційне промивання порожнини матки, яке проводиться протягом декількох днів розчинамиантисептиків для видалення з її порожнини згустків крові і гною. Тривалість курсу не менше трьох діб.
Тривале проточное промивання порожнини матки охолодженим розчином фурациліну. Даний метод лікування також видаляє згустки крові і запальнийексудат з порожнини матки і зменшує розмноження мікроорганізмів внаслідок зміни умов середовища в порожнині матки на менш комфортні для їх розмноження (так як температура в порожнині матки стає нижче).
Введення в порожнину матки антисептичних багатокомпонентних мазей (таких як Диоксидин, Левоміколь і т. П.).
Активна тактика ведення ендометриту. Таке лікування ендометриту засноване на своєчасному застосуванні хірургічних методів лікування: вакуумної аспірації вмісту матки. Використання таких методів лікування стало можливим у зв'язку з впровадженням в широку медичну практику сучасних діагностичних методів виявлення ендометриту і патологічних включень в порожнині матки, а саме ультразвукового сканування і гістероскопії.
Застосування таких методів лікування сприяє не тільки видалення з матки патологічного субстрату, але і значного зниження рівня бактеріального обсіменіння і, як наслідок, більш швидкому вирішенню запального процесу в порожнині матки.
Як лікувати ендометрит в післяпологовому періоді методами фізіотерапії?
В сучасних стаціонарах зросла частота застосування фізіотерапевтичних методів, що пов'язано з хорошими клінічними результатами їх застосування. При запальних захворюваннях матки, придатків хороший протизапальний ефект відзначається від застосування електрофорезу з йодом, екстрактом алое. Даний метод фізіотерапевтичного лікування позитивно впливає на процеси відновлення в післяпологовому періоді за допомогою впливу на ендокринну систему жінки (гормональний фон) і покращує протягом всіх обмінних процесів. Останнім часом досить широко в акушерській та гінекологічній практиці для лікування запальних процесів стали застосовувати імпульсні струми низької частоти. Вони володіють глибоким проникаючим подразнюють, надають на організм складне рефлекторне дію.
Вважається, що при впливі на ділянку шкіри, відповідний патологічного процесу, в цій зоні виникає нова домінанта, яка розриває порочне коло в ланцюзі захворювання. В результаті впливу імпульсних струмів низької частоти в ході лікування післяпологового ендометриту відзначається виражений знеболюючий ефект, нормалізуються кровообіг і лімфообіг в ураженому органі, поліпшується тканинний обмін, прискорюється розсмоктування патологічного ексудату, зменшується здавлення нервових закінчень за рахунок зменшення набряку тканини. Застосовуються динамічні струми в підгостру стадію запального процесу, коли на воне запальних змін переважає больовий синдром.
Дуже хороші результати дає поєднання з електрофорезом лікарських речовин (діадинамофорез). З лікарських речовин найчастіше застосовуються знеболюючі препарати (новокаїн, лідокаїн і т. Д.). При цьому лікарська речовина вводиться в тканини швидше і трохи глибше, ніж при електрофорезі постійним струмом.
Ампліпульстерапія - новий метод лікування за допомогою синусоїдальних модульованих струмів звукової частоти. Відсутність вираженого дратівної дії забезпечує хорошу переносимість процедури усіма хворими, що дозволяє її застосовувати при запаленні внутрішніх статевих органів гострій і підгострій стадії. Синусоїдальні модульні струми застосовують при електрофорезі Магнію, Новокаїну, Кальцію, Меди.
Наступний фізіотерапевтичний метод, який можна використовувати при лікуванні післяпологового ендометриту - УВЧ. Використовується УВЧ-терапія в підгострий період захворювання і полягає в впливі на організм електричним полем ультрависокої частоти. Під впливом УВЧ-терапії за рахунок трансформації високочастотної енергії в теплову всередині тканин утворюється тепло. Під дією УВЧ розширюються кровоносні судини, підвищується проникність судинної стінки, стимулюються захисні імунологічні процеси, що в значній мірі визначає вплив на патогенні мікроорганізми. Під дією УВЧ збільшується кількість лейкоцитів (клітин природної протизапальної захисту) в крові, знижується в'язкість крові і т. Д.
Причини розвитку ендометриту відразу ж після пологів
Ендометрит - одне з найчастіших і поширених ускладнень в післяпологовому періоді. Захворювання являє собою інфікування внутрішньої поверхні матки патологічними мікроорганізмами з розвитком вираженого запального процесу в порожнині матки. Гострий запальний процес в ендометрії може бути обумовлений проникненням різного роду мікроорганізмів: бактеріями, вірусами, паразитами, грибами, мікоплазмами та ін. Нерідко захворювання викликає асоціація декількох різних груп мікроорганізмів.
За статистикою, післяпологова форма хвороби виникає в 2,6-7% випадків. Кесарів розтин в значній мірі збільшує ймовірність запалення внутрішньої порожнини матки, хоча при природних пологах проникнення в область статевих органів небезпечних мікроорганізмів не виключена. Згідно з дослідженнями, мимовільні пологи призводять до виникнення ендометриту в 2-5% випадків, а кесарів розтин збільшує цей показник до 25% в середньому. У жіночий організм можуть потрапити мікроби, і запальний процес відбувається на тій ділянці стінки матки, від якого відбувається відділення плаценти.
Що це таке: ендометрит після пологів?
Ендометрит є запальний процес, який характерний для внутрішнього шару матки - ендометрія. З даним захворюванням жінки стикаються в результаті внутрішньоматкових досліджень, штучного переривання вагітності, але частіше за все ним страждають новоспечені мами відразу після пологів. Післяпологовий ендометрит може негативно відбитися на наступних вагітностях. Адже під час виношування малюка дуже важливо, щоб робота слизової матки була повноцінною.
Протягом всього менструального циклу ендометрій змінює свою будову, щоб створити сприятливі умови для закріплення заплідненої яйцеклітини. Якщо ж вагітність не наступила, то внутрішня слизова оболонка матки починає відторгатися. В результаті чого щомісяця у жінок спостерігаються кров'яні виділення.
Запалення матки після пологів порушує всі процеси, що відбуваються в ній при здоровому стані. Згодом жінки стикаються з різного роду ускладненнями: як при спробах зачаття, так і під час виношування малюка.
Згідно зі статистикою, після природних пологів з ендометритом стикаються 2-5% породіль, ймовірність запалення матки в ході кесаревого розтину - трохи вище і становить 10-20%.
У цієї хвороби Код за МКХ 10 - 086 Інші післяпологові інфекції.
Причини і фактори виникнення і розвитку післяпологового ендометриту
Структура ендометрія об'єднує в собі два шари слизової: базальний і функціональний. Останній - як уже говорилося вище, відторгається в кінці кожного менструального циклу. Базальний ж - згодом формує новий функціональний шар.
Саме пошкодження цієї структури здатне стати першоджерелом запального процесу. Однак варто зазначити, що ендометрит настає не після травм слизової, що характерно під час пологової діяльності, а через проникнення в структуру внутрішнього шару матки патогенних бактерій і вірусів.
Збудниками захворювання найчастіше виступають:
• протей,
• кишкова паличка,
• клебсієлла,
• ентеробактерій,
• хламідії,
• туберкульозна мікробактерія,
• мікоплазми,
• дифтерійна паличка,
• стрептококи групи В.
Значна роль в прояв запального процесу матки відводиться імунологічної захисту організму. В кінці третього триместру вагітності ця функція втрачає свій творчий хист і поновлюється лише через 5-10 днів (в залежності від виду розродження) після пологів.
Імовірність розвитку ендометриту після пологів підвищують:
1) супутні захворювання організму,
2) недотримання правил гігієни,
3) наявність хронічних вогнищ інфекції,
4) використання внутрішньоматкових видів контрацепції до вагітності,
5) гострі інфекційні захворювання, перенесені під час виношування малюка,
6) залишки плацентарного посліду в матці,
7) інвазивні (внутрішньоутробні) методи діагностики в період вагітності та ін.
Виникнути ендометрит може і при пологах. В цьому випадку спровокувати розвиток запалення можуть: безводний проміжок до 12 годин, патологічна крововтрата, ручне відділення посліду, проведення кесаревого розтину.
Зазначені фактори самі по собі не можуть викликати наступ ендометриту, але сукупність декількох - збільшує ймовірність розвитку захворювання в кілька разів.
Симптоматика післяпологового ендометриту
Ознаки ендометриту після пологів мають непередбачуваним характером розвитку. Симптоми захворювання можуть проявити себе як в перші кілька годин після пологів, так і через 2 місяці. І добре, якщо з запальним процесом жінка стикається ще в пологовому будинку, під суворим наглядом лікарів. В іншому випадку, породіллям слід самостійно стежити за станом власного здоров'я. Однак варто зазначити, що раніше проявляться перші ознаки ендометриту, тим простіше буде проходити його терапію.
Хоча, навіть легкий перебіг захворювання, часом, здатне, обернутися тяжкими наслідками, аж до безпліддя.
Першою ознакою порушення функціональності слизової оболонки матки є підвищення температури, при важкій формі запалення, ртуть в термометрі може досягти позначки в 40-410С. Крім цього, жінка відчуває слабкість, відчуття ознобу, головний біль.
Важливо знати! Підвищення температури і розбитість можуть бути пов'язані і з процесом приходу молока. Для того щоб не сплутати початок періоду лактації з серйозним захворюванням, слід постійно перебувати на зв'язку з кваліфікованим фахівцем, який допоможе не пропустити симптоматику ендометриту.
Подальший розвиток захворювання найчастіше супроводжується тягнуть постійними больовими відчуттями внизу живота і області попереку, які посилюються під час лактації.
Відображаються зміни в структурі слизової матки і на характері післяпологових виділень. У нормі в перші 2-3 дні після пологів спостерігається сильна кровотеча.Наступні виділення зменшуються в кількості, вони стають, спочатку коричневими, потім - жовтими, і до кінця 6-8 тижні - зовсім пропадають.
Ендометрит затягує рясна кровотеча або ж воно відновлюється через деякий час після пологів. Виділення при запаленні володіють і характерним неприємним запахом, а так само можуть мати зеленуватий, жовтуватий відтінок.
Етіологічна картина захворювання представлена і уповільненням процесу скорочення матки, що можна спостерігати при пальпації фахівцем або на ультразвуковому дослідженні.
Ендометрит після кесарева перетину
Імовірність розвитку запального процесу в матці і за її межами залежить від екстреності проведення операції. Якщо кесарева перетин було вироблено в неплановом порядку, ризик зіткнутися з серйозним захворюванням може скласти від 22 до 85%. При цьому запалення практично завжди протікає у важкій формі, через прямого інфікування порожнини матки.
Для ендометриту в цьому випадку характерна висока швидкість поширення не тільки в репродуктивному органі, а й за її межами, що може обернутися розвитком лімфаденіту (запалення вузлів лімфатичної системи), міометріта (запалення м'язового шару матки) і інших небезпечних захворювань.
Запальний процес часто проявляє себе вже на 1-2 день після операції. До перелічених симптомів, які відзначаються при ендометриті після природних пологів, додаються порушення процесу загоєння розсіченою стінки матки. Характер виділень, часом, приймає гноєподібного, каламутний характер.
Перебіг захворювання може посилювати парез кишечника під час проведення кесаревого розтину. Відповідно порушується бар'єрна функція, властивості якої полягають в протистоянні проникнення мікробної флори в черевну порожнину.
З огляду на те, що етіологія ендометриту схожа з багатьма іншими наслідками розродження, поставити точний діагноз можна лише після ретельної діагностики.
діагностика ендометриту
Коли породілля перебуває ще в пологовому будинку, фахівці ретельно стежать за перепадами, що підвищує температури, характером виділень, а так же процесом скорочення матки. Тому поставити діагноз - ендометрит після пологів у жінок в умовах стаціонару простіше.
Запідозривши розвиток захворювання, що відбулася мамі призначають загальний аналіз крові, який дає картину ознак інфікування: підвищення кількості лейкоцитів і зниження гемоглобіну до критичних значень.
Крім того, УЗД дає можливість виявити відхилення в розмірах матки при нормальному перебігу скорочення, зниження її тонусу, наявність плацентарних залишків, виявити посилений кровотік ендометрії після пологів. Якщо ж ультразвукове дослідження не показало жодного з перерахованих порушень в організмі, а симптоми запалення як і раніше турбують жінку, додатково призначається гістероскопія.
Це процедура, під час якої під дією місцевого наркозу в порожнину матки вводиться спеціальний оптичний апарат. Він дає можливість оглянути поверхню органу, а так само взяти тканинні зразки слизової для детального дослідження.
Не втратити початок розвитку післяпологового ендометриту набагато складніше жінкам, які вже виписалися з пологового будинку. В цьому випадку, захворювання може мати прихований характер протягом 2-х тижнів. Легке ж протягом порушень структури слизової і зовсім може не викликати занепокоєння у породіллі. Проте, ігнорування симптомів може привести до сумних наслідків. Тому так важливо при підвищенні температури без ознак Грипу або ГРВІ звернутися до гінеколога. Бажано тому, хто вів вагітність або спостерігав вас в післяпологовий період.
Лише своєчасне виявлення проблеми вбереже від страшних наслідків.
Лікування післяпологового ендометриту
Гостра форма ендометриту вимагає застосування антибактеріальної терапії.Адже найчастіше запалення передує інфекційна етіологія.
Купірування гострих проявів порушень функціональності слизової дозволяє перейти до наступного етапу лікування - прийому протизапальних препаратів, імуностимуляторів, проведення фізіотерапії. Крім того, протягом 3-5 циклів породіллі призначаються оральні контрацептиви.
При важких формах, ендометрит і грудне вигодовування - не сумісні. Але легкий перебіг запалення дозволяє підібрати препарати, які не будуть проникати в материнське молоко.
Якщо ендометрит після пологів придбав хронічну форму, відповідне лікування починають з першого дня циклу. Запущений давній процес вимагає циклічної гормональної терапії.
Хірургічний метод лікування - актуальне лише в разі ускладнень ендометриту, представленого утворення поліпів на слизовій матки. Вишкрібання верхньої оболонки спільно з поліпами сприяє оновленню тканин, а так само сприятливого результату при повторній вагітності.
Лікування народними засобами
Народна медицина представляє безліч рецептів лікування ендометриту. Однак жоден з них не гарантує вам повного зцілення. При легкому перебігу можна практикувати спринцювання настоями лікарських трав. Для цього в рівних пропорціях змішуються корінь алтея, кора дуба, манжети. Потім суміш заливається 200 мл окропу і настоюється протягом години. Перераховані трави здатні зняти біль і зменшити прояви запального процесу.
І все ж краще звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця і не займатися самолікуванням. Адже своєчасне і правильне лікування - запорука швидкого одужання і запобігання ускладнень захворювання.
1. Введення в термінологію
Запалення ендометрію в післяпологовому періоді є найбільш поширеною інфекцією матки. Післяпологовий ендометрит (ендоміометрит) відноситься до інфекції децидуальної оболонки (т. Е. Ендометрія після вагітності).
При ендометриті запалення обмежується слизовою оболонкою матки, але така ситуація зустрічається вкрай рідко, так як шар ендометрія дуже тонкий і не перешкоджає поширенню запального процесу на прилеглі шари матки і тканини.
Інфекція може також розповсюджуватися на міометрій (називається ендоміометрит) або параметрий (називається параметрит).
Ендоміометрит зачіпає і ендометрій, і міометрій, інфекція може прогресувати за межі матки і провокувати розвиток абсцесу, перитоніту, навіть тазового тромбофлебіту.
Цей стан історично називають пологової гарячкою, в якій розрізняють ранній (протягом 24-48 год) і пізній (більше 48 год після пологів) варіанти.
Лихоманка часто є першим симптомом ендометриту після пологів, вона поєднується з болючістю матки, кровотечею, неприємним запахом виділень з піхви.
Інфекція може прогресувати і провокувати синдром системної запальної відповіді і сепсис. За відправну точку запалення верхнього генітального тракту майже завжди є шийка матки.
Саме шийка матки є "шлагбаумом" в області внутрішнього маткового зіва, завдяки чому слизова оболонки матки захищена від інфекції.
Будь-яке порушення цього бар'єру, природним шляхом (пологи, викидень, менструації) або при лікарському втручанні (вишкрібання, зондування порожнини матки, гістероскопія, гістеро- / рентгенографія, травматизація порожнини матки, катетеризація труб, внутрішньоматкова контрацепція, при неправильному проведенні аборту) збільшує ризик проникнення інфекції в порожнину матки.
Найчастіше це відбувається після пологів, коли живуть у піхву бактерії отримують доступ до верхніх статевих шляхах.
Післяпологовий ендометрит проявляється температурою тіла ≥38.0 градусів Цельсія протягом будь-яких 2 з перших 10 днів після пологів, але тільки не перших 24 годин.
Перші 24 години не враховуються, так як субфебрильна температура, тобто температура до 38 градусів Цельсія, протягом цього періоду є поширеним явищем. Вона часто проходить мимоволі, особливо після вагінальних пологів.
Інші вчені ендометрит визначають як стан, що включає в себе температуру 38,5 ° C і більше протягом доби після пологів, або 38 C або вище не менше 4-х годин поспіль після цього.
Ендометрит може бути компонентом інфекції післяопераційної рани, але може спостерігатися і після пологів, які відбулися природним шляхом.
Внутрішня поверхня післяпологової матки в цьому випадку є своєрідною великою раною, загоєння якої відбувається відповідно до загальнобіологічними законами.
На зміну очищенню внутрішньої поверхні матки шляхом запалення приходить епітелізація і регенерація ендометрію.
2. Сприятливі фактори
Фактори ризику, важливі для розвитку післяпологового ендометриту, включають в себе тривалий період між розривом плодових оболонок і пологами, інфікованість стрептококами групи А чи В, хориоамнионит, тривалі операції, бактеріальний вагіноз, моніторинг стану плода за допомогою внутрішньовагінальних датчиків, часті вагінальні дослідження.
Що ще підвищує ймовірність розвитку ендоміометріта?
Звичайно ж, скупчення в порожнині післяпологової матки крові, яка є відмінним живильним середовищем для бактерій. Якщо до пологів або під час пологів були інфекції статевих шляхів, ендоміометрит буде майже завжди, але є шанс його запобігти своєчасної терапією антибактеріальними препаратами.
Прогестерон пригнічує імунітет, а зниження імунітету, яке посилюється крововтратою в пологах, є сприятливим фоном для ендоміометріта. У деяких випадках, добровільно або за медичними рекомендаціями, породіллі доводиться відмовитися від грудного вигодовування, а це відбивається на зниженні скорочувальної здатності матки.
Як передопераційних факторів ризику розвитку запального процесу обговорюються цукровий діабет, тривале застосування різних стероїдних препаратів, ожиріння, пристрасть до куріння і хронічні інфекції при вагітності, такі як інфекція внутріплодного міхура і дисбіоз піхви.
Тривалість оперативного втручання і використання шовного матеріалу ще більше підвищує ризик інфекційного процесу в області післяопераційної рани.
Факторами ризику розвитку ендометриту після пологів також є попередні вагітності, низький соціальний статус, зниження імунітету, хронічні запальні процеси в жіночих статевих органах, інфекційна патологія за межами статевих органів, найрізноманітніші соматичні захворювання вагітної.
Виділяють і фактори ризику, пов'язані з перебігом даної вагітності, а саме: гестози, загроза невиношування, загострення хронічних захворювань, анемія. Найбільш вагомі фактори ризику, пов'язані з моментом розродження: тривалість пологів, безводного проміжку, різні аномалії родової діяльності, часті вагінальні дослідження, підвищена крововтрата, травма родових шляхів, операції (кесарів розтин).
3. Основні збудники
Характерною особливістю сучасного ендоміометріта є його поліетіологічность, тобто ендоміометрит викликається багатьма причинними агентами.
Ендоміометрит може бути викликаний умовно-патогенними бактеріями, різними микоплазмами, зрідка хламідіями, ще рідше вірусами і т. Д.
Найбільш поширеною причиною інфекції післяопераційної рани в акушерській службі є золотистий стафілокок, проте при родопомічних операціях значущими збудниками є також грамнегативні палички, ентерококи, стрептококи групи B і анаероби.
В абсолютній більшості спостережень причинним фактором є кілька мікроорганізмів, що входять до складу мікрофлори статевих шляхів у жінок: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.
Рідше це бактерії пологів Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus і ін. Chlamydia trachomatis зрідка викликає пізні форми ендоміометріта, тобто розвиваються через місяць ̶ півтора місяці після пологів.
Описано навіть випадки післяпологового ендометриту, викликаного збудником туберкульозу.
Поширення інфекції при післяпологовому ендоміометрит можливо наступними шляхами:
- 1 Висхідним (через шийку матки),
- 2 Гематогенним (по кровоносних судинах),
- 3 Лімфогенним (через лімфатичну систему, чому сприяють великі дефекти ендометрія і травми статевих органів),
- 4 Інтраамніональним (як результат інвазивних методів дослідження) шляхами.
Більшість авторів виділяють три варіанти перебігу післяпологового ендоміометріта, які відповідаю різним формам локального ураження матки: так званий «чистий» ендоміометрит, ендоміометрит з некрозом децидуальної тканини, ендоміометрит з затримкою плацентарної тканини.
Прояви і причини ендометриту
Причини або патогенез в гінекології і акушерстві післяпологового ендометриту пов'язують в більшості випадків з родовою діяльністю. В ідеалі, порожнину матки являє собою стерильну середу, в якій немає інфекцій, бактерій і мікроорганізмів.
Однак після пологів тканини дітородного органу розтягуються, з'являються відкриті кровоточать ранки, виразки, синці, що є природним процесом, і в подальшому, при нормальному розвитку подій, такі утворення швидко проходять, матка скорочується, а всі ці прояви зникають.
4. Симптоми післяпологового ендометриту
Ендометрит, що розвивається в разі наявності в порожнині матки плацентарної тканини, формується до сьомим діб і пізніше, характеризується менш вираженими клінічними симптомами.
Більш виражені симптоми інтоксикації і більш важкий перебіг захворювання спостерігається при ендометриті без ультразвукових ознак залишків тканини ( «чистому» ендометриті).
Біль часто є першою ознакою розвитку інфекції. Глибокі гематоми або сірому можуть почати витікати з хірургічної рани або бути виявлені як ділянку флуктуації близько розрізу. Більш глибока інфекція може бути видна при УЗД після операції як ділянку рідини або газу в малому тазу.
Лікування ранових ускладнень включає в себе антибактеріальну терапію і санацію первинного вогнища. Локалізовану інфекцію можна лікувати емпірично антибактеріальними препаратами, що діють на грампозитивні мікроорганізми, такими як цефазолін і ванкоміцин.
Діагностичні критерії різних клінічних форм післяпологового ендометриту на даний момент остаточно не затверджені.
Клінічні форми можуть включати в себе різні симптоми в різного ступеня вираженості (лихоманка, інтоксикація, місцеві прояви), лабораторні дані, тривалість лікування.
Терміни появи перших симптомів післяпологового ендометриту залежать від характеру перебігу захворювання. При важких і середньо формах перші симптоми захворювання виникають на 2-е-3-ю добу.
У породіль, у яких діагностується легкий перебіг післяпологового ендометриту, типові прояви захворювання можна побачити на 3-тю-5-е добу.
Діагноз ендометриту встановлюється клінічно, так як методи візуалізації, в тому числі УЗД, мають низьку діагностичну точність.
У той же час, при виявленні будь-яких клінічних або ультразвукових ознак ендоміометріта після мимовільних і, перш за все, оперативних пологів всім породіллям показано проведення гістероскопії, яка допоможе в діагностиці післяпологового та післяопераційного ендоміометріта в 92% випадків.
Пацієнтки з ознаками важкого системного захворювання, з порушенням стільця (проносом) і / або болем в животі викликають підозру на інфекцію, викликану стрептококом групи А, яка вимагає термінового лікування із застосуванням антибіотиків.
Стрептококова інфекція робить можливим хірургічне лікування в зв'язку з небезпекою виникнення синдрому токсичного шоку, некротичного фасциита і навіть смерті.
Спалахи стрептококової інфекції в післяпологовому періоді у жінок можуть бути пов'язані з інфікованістю самих медичних працівників, тому медичний персонал регулярно проходить відповідні скрининги.
Пізній післяпологовий ендоміометрит (після 7 днів після пологів) повинен викликати підозру на урогенітальний хламідіоз. Тестування на хламідіоз слід проводити при ендоміометрит, яка виникла через 7 днів після пологів, а також у пацієнтів з високим ризиком зараження, наприклад, у підлітків.
5. Лікування захворювання
Ендометрит - це дуже серйозна післяпологова інфекція, яка найчастіше вимагає госпіталізації. Після встановлення діагнозу породіллю переводять в палату, де є можливість враховувати погодинні зміни температури тіла, артеріального тиску, пульсу, діурезу, проводиться облік всіх проведених заходів.
Лікування ендоміометріта в післяпологовому періоді починається з санації вогнища гною (наприклад, під гістероскопічного контролем проводиться видалення омертвілих тканин або ж залишків плацентарної тканини, може виникнути необхідність навіть у гістеректомії). Також проводиться протимікробну лікування препаратами широкого спектру, важлива і дезінтоксикаційна терапія.
Найчастіше причиною підвищення температури протягом перших 24 годин є дегідратація, тому необхідно багато пити, а іноді і інфузійна терапія.
Перед початком лікування антибактеріальними препаратами необхідний забір виділень з порожнини післяпологової матки з метою проведення бактеріологічного дослідження, а в разі виділення збудника можливо і визначення чутливості до антибіотиків для подальшої оптимізації лікування.
У Кокранівського огляді (2015 г.), присвяченому питанням антибактеріальної терапії з метою лікування ендометриту після пологів, було проаналізовано 42 дослідження (досвід лікування понад 4000 пацієнток).
Виявлено менше випадків невдалого лікування у пацієнток, які отримували кліндаміцин з аміноглікозидами, в порівнянні з пацієнтками, які отримували цефалоспорини (ОР 0,69, 95% ДІ 0,49 ̶ 0.99) або пеніциліни (ОР 0,65, 95% ДІ 0,46 ̶ 0,90).
Було значно менше випадків ранової інфекції у пацієнток, які отримували кліндаміцин з аміноглікозидами в порівнянні з пацієнтками, які отримували цефалоспорини (ОР 0,53, 95% ДІ 0,30 ̶ 0,93).
Аналогічно, було більше невдач при лікуванні у тих, хто лікувався гентамицином / бензилпенициллином в порівнянні з пацієнтками, які отримували гентаміцин / клиндамицин (ОР 2,57, 95% ДІ 1,48 ̶ 4,46). Група авторів огляду прийшла до висновку, що комбінація кліндаміцину і гентаміцином підходить для лікування ендометриту.
Схеми з активністю щодо пеніцилін-резистентних анаеробних бактерії краще, ніж ті, які мають низьку активність щодо пеніцилін-резистентних анаеробних бактерій. Немає ніяких доказів, що якийсь один режим антибактеріальної терапії пов'язаний з меншою кількістю побічних ефектів.
Поєднання клиндамицина і аміноглікозидів (найбільш часто це гентаміцин) є ефективною схемою лікування післяпологового ендоміометріта, але лікування завжди призначається з урахуванням численних факторів, тим самим виключаючи можливість самолікування.
Серед інших можливих схем антибактеріальної терапії можна назвати поєднання амоксициліну з клавулановою кислотою, можуть призначатися і цефалоспорини 2-3 поколінь, але обов'язково в поєднанні з метронідазолом.
В якості альтернативи можуть бути обрані й інші препарати широкого спектра, такі як іміпенем. Лікування може бути призначене тільки в індивідуальному порядку, універсального лікування не існує.
Парентеральне лікування тих чи інших антибактеріальних препаратом слід продовжувати до реакції з боку температури, зменшення болю, нормалізації кількості лейкоцитів.
Відсутність поліпшення протягом 72 годин з моменту початку антибактеріальної терапії або повторному виникненню рецидиву симптомів і ознак, як правило, говорить про проблеми в черевній порожнині, про ранової інфекції в 50% випадків, септичному тазовому тромбофлебіті або ентерококковой суперинфекции.
Комбінація клиндамицина і гентаміцину залишається золотим стандартом, з додаванням ампіциліну або ванкоміцину в якості третьої препарату, якщо підозрюється Ентерококові інфекція.
Після поліпшення стану можливий перехід на таблетовані антибактеріальні препарати.
6. Коли можна скасувати антибактеріальні препарати?
Після санації вогнища інфекції, а також повернення рівня температури до норми протягом двох-трьох діб. Для жінок з легкою формою захворювання лікування пероральними антибіотиками (включаючи доксициклін або еритроміцин з метронідазолом) також може розглядатися.
Як стверджують сучасні дослідники, досить ефективні такі схеми: кліндаміцин перорально + гентаміцин внутрішньом'язово, амоксицилін-клавуланат перорально, цефотетан внутрішньом'язово, меропенем або іміпенем-циластатин внутрішньом'язово, амоксицилін перорально в поєднанні з прийомом метронідазолу.
Чим пізніше поставлений діагноз, тим швидше відбувається поширення інфекції. Ні про яке самолікування мова йти не може!
7. Симптоматичні засоби
Лікування ендоміометріта вимагає цілісного комплексного підходу і повинно включати в себе протизапальні препарати, препарати, спрямовані на зниження сенсибілізації організму породіллі, інфузійну терапію, а також седативні препарати.
Важливо пам'ятати, що при ендоміометрит порушуються скоротливі можливості матки, тому обов'язково призначаються скорочують препарати.
Можуть призначатися також протеолітичні препарати, які підвищують ефективність дії антибактеріальних препаратів.
У лікуванні ендоміометріта добре зарекомендували себе еферентні методи терапії, зокрема, плазмаферез, екстракорпоральна фармакотерапія (зокрема, з тими ж антибактеріальними препаратами).
Добре зарекомендувала себе озонотерапія, що дозволяє оптимізувати роботу імунної системи і налагоджує метаболічні процеси.
Якщо виявляються залишки плаценти (при ультразвуковому дослідженні), плодових оболонок, кров, гній, дуже важливо провести хірургічну санацію матки (оптимально вакуум-аспірацію, але часто необхідно виконувати і кюретаж). Можливо введення в порожнину матки високоефективних антисептиків.
Для всіх жінок під час операції кесаревого розтину дуже важлива антибіотикопрофілактика, яка допоможе в попередженні ранової інфекції і розвитку ендоміометріта.
Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, в яких порівнювали пеніцилін або цефалоспорин з плацебо до планового кесаревого розтину, показав значне зниження частоти появи ендоміометріта (ОР 0.05 95% ДІ 0.01-0.38) і післяопераційної лихоманки (ОР 0.25 95% ДІ 0,14-0.44 ) в разі проведення профілактики антибактеріальними препаратами.
8. Що важливо запам'ятати?
При появі будь-яких змін в стані породіллі необхідна консультація акушера-гінеколога. Але що ж має особливо насторожувати щодо ендоміометріта?
Поява в післяпологовому періоді підвищеної температури тіла, неприємного запаху лохій (виділень з піхви в післяпологовому періоді), болі в животі (внизу, в області шлунка, де завгодно) все це вимагає негайної консультації лікаря акушера-гінеколога. І ні хвилини роздумів!
Причини післяпологового ендометриту
Причиною післяпологового ендометриту виступає бактеріальна інфекція, найчастіше потрапляє в порожнину матки висхідним шляхом з нижніх відділів статевих шляхів або травного тракту.Як інфекційних агентів в 90% випадків виступають факультативно-патогенні мікроорганізми, часто у вигляді полімікробні асоціацій: ентеробактерії (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), епідермальний стафілокок, стрептококи групи A і B, неспорообразующие анаероби (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерела. Рідше визначаються мікоплазми, хламідії, гонококи.
Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву. Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії. Фоном для зниження імунітету вагітної можуть виступати низький соціальний рівень, недостатнє харчування, шкідливі звички.
Розвитку післяпологових інфекційних ускладнень сприяють проведені раніше інструментальні втручання на порожнини матки (вишкрібання, аборти), тривала внутрішньоматкова контрацепція, особливості протікання вагітності і пологів (загроза переривання, передлежання плаценти, хірургічна корекція ІЦН), інвазивні діагностичні маніпуляції (амніо- і кордоцентез , біопсія хоріона), пізній розрив плодових оболонок, тривалий безводний проміжок і затяжні пологи, хориоамнионит, патологічна кро про втрати, травми промежини, ручне відділення плаценти, кесарів розтин. Причому, після пологів через природні родові шляхи частота ендометриту складає 1-3% випадків, після планового оперативного розродження - 5-15%, після екстреного - більше 20%.
Неадекватне ведення післяпологового періоду, не компенсоване заповнення крововтрати, тривалий постільний режим, уповільнення інволюції матки, внутрішньоутробна інфекція новонародженого (везікулез, пневмонія, сепсис), погана особиста гігієна статевих органів також формують умови для розвитку інфекційних ускладнень після пологів.
Діагностика післяпологового ендометриту
У комплекс діагностики післяпологового ендометриту входять аналіз перебігу пологів, дані клінічної картини, бимануального огляду, загального аналізу крові та сечі, бакпосева виділень з порожнини матки, УЗД малого таза з допплерографией, гістероскопія.
УЗД малого таза при післяпологовому ендометриті показує збільшення обсягу матки і розширення її порожнини за рахунок патологічних включень і газу, неспроможність швів після кесаревого розтину (інфільтрацію тканин, поява дефектів у вигляді «ніші») Для візуалізації змін ендометрія (набряклості, ціанозу, вогнищ геморрагий) , уточнення характеру маткових включень (залишків тканини плаценти, некротизированной децидуальної тканини, згустків крові, відкладень фібрину, гною) і стану післяопераційного шва виконується гістероскопія. При післяпологовому ендометриті часто виявляються залишки затрималася плаценти. Гістологічне дослідження посліду показує наявність в ньому запальних змін.
В загальному аналізі крові при післяпологовому ендометриті виявляється лейкоцитоз (при легкій формі - 9-12 × 109 / л, важкої - 10-30 × 109 / л), нейтрофільний зсув формули крові вліво, підйом ШОЕ (до 30-55 мм / год і навіть 55-65 мм / год). Бакпосів виділень матки проводиться для визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Досліджується кислотно-лужний стан лохій (при ендометриті рН параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебітом, тромбофлебітом вен таза.
Чому виникає гострий післяродовий ендометрит
З усіх патологій, пов'язаних з інфекційним ураженням матки, дане захворювання відноситься до найбільш часто зустрічається у недавно народили жінок. Особлива небезпека хвороби пов'язана з тим, що інфекція рідко вражає тільки ендометрій.
У післяпологовому періоді слизова оболонка матки значно стоншується, і запальний процес легко проникає через неї на інші близько розташованих тканини, вражаючи міометрій і параметри. Настільки широке поширення інфекції загрожує розвитком перитоніту і абсцесу. За старих часів такий стан носило назву пологової гарячки.
У медицині розрізняються ранній післяпологовий ендометрит, що виникає в перші дві доби після пологів, і пізній, коли запальний процес починає розвиватися через 48 годин.
Іноді ендометрит є наслідком хірургічного втручання під час пологів, коли інфекція потрапляє в післяопераційну рану, але і сама слизова матка в цей час являє собою суцільну відкриту рану, тому запалення легко може виникнути і при природних пологах.
Післяродовий ендометрит може виникнути під впливом наступних факторів:
- тривалий часовий проміжок між моментом розриву плодових оболонок і початком родової діяльності,
- потрапляння в організм стрептококової інфекції,
- запалення оболонок плода і інфікування навколоплідних вод,
- хірургічне втручання при пологах, що зайняло багато часу,
- зміна мікрофлори піхви,
- дослідження стану плода за допомогою інструментальних методів,
- часті обстеження піхви перед пологами.
Також ендометрит може спровокувати патогенна мікрофлора, для якої кров, що скупчилася в матці під час пологів, є сприятливим живильним середовищем.
Ще одним фактором ризику є підвищений рівень прогестерону в крові породіль, оскільки цей гормон пригнічує імунний захист.
Існують також чинники ризику передпологового характеру, тобто ті, які сформувалися ще до вагітності або під час неї. До них відносяться:
- цукровий діабет та інші ендокринні порушення,
- зайву вагу і ожиріння,
- куріння,
- соматичні захворювання,
- асоціальний спосіб життя,
- інфекційні захворювання в період виношування дитини.
Збудниками післяпологового ендометриту можуть бути різні представники патогенної мікрофлори: мікоплазми, умовно-патогенні бактерії, іноді хламідії або віруси. Але найбільш часто в акушерській практиці відзначається зараження золотистим стафілококом.
А тут докладніше про лікування і профілактики параметриту.
Класифікація
Розмежування форм патології проводиться за різними підставами. Найбільш загальна наводиться в Міжнародній класифікації хвороб, в якій післяродовий ендометрит різниться по:
- характером перебігу пологів: самостійні або за допомогою кесаревого розтину,
- клінічним перебігом: легка, середня і важка форма,
- клінічними проявами: класична або стерта форма.
У клінічній практиці застосовується і більш розширена класифікація, при якій форми захворювання виділяються на підставі ступеня вираженості компенсаторних реакцій з боку захисних сил організму. Згідно цій підставі післяпологовий ендометрит може бути:
- компенсованим,
- субкомпенсованим,
- декомпенсована.
При компенсованій формі хвороби запальний процес локалізується всередині матки, при цьому симптоми ендометриту виражені слабо - хворі лише іноді відзначають невелике підвищення температури. Головним симптомом в цьому випадку є те, що матка не зменшується в розмірах після пологів.
Субкомпенсована форма відрізняється більш вираженими симптомами запалення: підвищується температура, яка не збивається протизапальними препаратами, і з'являються імунні реакції.
Декомпенсований післяродовий ендометрит в свою чергу підрозділяється на наступні клінічні форми:
- гнійно-катаральний, при якому запалення переходить з порожнини матки на її придатки і близько розташовані тканини,
- після операції кесаревого розтину,
- гнійний, який розвивається на фоні зниженого імунітету при наявності в організмі збудників інфекції,
- затяжний, що характеризується стертою симптоматикою і тривалістю перебігу.
інфекційний патогенез
Якщо в порожнину матки якимось чином (найчастіше, через родові шляхи) потрапила інфекція, то розвивається вже протягом перших же годин запалення оболонки, яка і без того дуже чутлива, не захищена.
Патогенні мікроорганізми (часто - стафілокок, Bacteroides fragilis, гарднерела, E.coli) полімікробні асоціацій, потрапляючи на родові шляхи або зовнішні статеві органи (губи великі, малі), користуючись мінімальної захистом генітальної мікрофлори, швидко прикріплюються до ендометрію, розвиваються і утворюють собою небезпечне захворювання - ендометрит.
Найчастіші «гості» в пологових відділеннях - стафілококи, які є причиною розвитку післяпологового ендометриту в 85% випадків.
Чому ж патогенна мікрофлора розвивається і прикріплюється саме в матці, а не в будь-яких інших органах? Вся справа в тому, що порожнина матки забезпечена величезною кількістю кровоносних судин, які представляють собою найкраще місце для розвитку і прикріплення патогенних організмів, тут їм є чим поживитися, а як результат - швидко розвиваються і розмножуються.
супутні фактори
Другорядні чинники (супутні), які також можуть формувати запалення ендометрія після пологів:
- авітаміноз,
- тривала маткова контрацепція (спіралі, гормональні контрацептиви),
- часті вискоблювання при викидні, аборти,
- проведена раніше біопсія хоріона,
- тривалі пологи без амніотичної рідини (більше доби),
- ручне відділення плаценти (при стимуляції),
- інтимне життя під час місячних,
- хронічні інфекції, частіше - хламідіоз, трихомонади, мікоплазмоз,
- зневаги правил інтимної гігієни після пологів,
- постійне лежаче положення після пологів.
Механічні пошкодження
Третьою причиною, по якій можливий ендометрит після пологів, може виступати механічний фактор пошкодження тіла матки. Такий стан виникає як на тлі травм статевих шляхів безпосередньо в період пологів, так і в результаті скупчення згустків крові, залишків плодової оболонки (дитячого місця) після пологів.
При кесарів розтин і при ручному розкритті шийки матки ризик розвитку ендометриту зростає на 25%.
Ризик розвитку ендометриту після пологів зростає на 35% в тому випадку, якщо породілля мало рухається, мало ходить. Кров, яка при лежачому стані накопичується в родових шляхах, є найкращим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів. Тому відразу ж після пологів акушери рекомендують ходити самостійно, постійно рухатися.
Як розпізнають ендометрит, і яке лікування призначають молодій мамі
Ознаки ендометриту після пологів, як правило, дуже яскраво виражені. При цьому варто відзначити, що хворобливість при пальпації порожнини матки дуже висока. Жінка дуже болісно реагує на будь-які дотики до живота, відчувається слабкість, сонливість, прискорене серцебиття. Також варто звернути увагу на наступні симптоматичні прояви захворювання:
- Підвищення температури тіла. Скачки підвищення температури залежать від ступеня складності протікає захворювання. Якщо на перших етапах розвитку температура може піднятися до 38 градусів, а потім знову стабілізуватися, то на третій і другій стадії такі субфебрильна підвищення температури тіла супроводжуються ознобом, високими показниками (до 41), помутнінням свідомості, дезорієнтацією.
- Гнильні запахи і виділення зі зміною кольору лохії.Кров'янисті виділення - норма в перші два місяці після пологів. Однак якщо колишні виділення змінюють колір і особливо запах на тухлий, застійний, то це ознака розвитку патогенної флори всередині матки.
- Пальпація при огляді болюча, живіт збільшений в розмірах, тугий, при натисканні на порожнину матки в нижній частині сильна і гостра біль.
- Болі віддають в область крижів, мають «оперізуючий» характер, пульсуючі прояви в низу живота і ниючі в попереку.
Призначення лікування залежить від ступеня складності симптоматики, патогенезу. Однак в будь-якому випадку, головне - це «висіяти» збудника і вже в наступному призначити антибактеріальну терапію, до якої має чутливість мікроорганізм.
Визначають ендометрит у породіль протягом перших 5 днів після пологів. Призначають УЗД, бакпосев крові з порожнини матки для виявлення збудника, бімануальна огляд, дослідження сечі і крові з пальця.
Ускладнення і профілактика ендометриту
На жаль, якщо виявити ендометрит після пологів в запущеній формі (при домашніх пологах, при неправильному медичний огляд), то зростає ризик прояву ускладнень. Оскільки ендометрит перероджується в метроендометрит, то в ході такого розвитку подій зачіпаються більш глибокі шари матки. Якщо лікування застосовується неефективне, а збудник досить глибоко проник в порожнину матки і її шари, то існує цілий ряд ускладнень:
- формування хронічного інфекційного ендометриту, метроендометріта з рецидивами,
- безпліддя, неможливість виносити дитину,
- видалення матки,
- поширення інфекції на маткові труби, яєчники, піхву.
Ускладнюється симптоматика і лікування наявністю інших хронічних захворювань породіллі, які значно послаблюють імунітет, формують стійкість мікроорганізмів до дії антибактеріальної терапії.
Профілактика ендометриту відразу після пологів - це ходіння, активний спосіб життя, правильне харчування і гігієна, обов'язкове годування дитини грудьми. Головне завдання породіллі - це звільнити порожнину матки від скупчень крові, тканин і згустків, які в подальшому можуть стати благодатним грунтом для розвитку бактерій.
медикаментозне вплив
Наявність післяпологового ендометриту визначається, як правило, не пізніше 5 діб в пологовому будинку. При виписці породіллі роблять контрольне дослідження на УЗД, і виключають розвиток в подальшому запалення.
Медикаментозне лікування спрямоване на придушення розвитку патогенної флори, і, одночасно, на розвиток нових клітин ендометрія. Так звана замісна терапія здійснюється за допомогою групи препаратів:
- Антибактеріальна терапія для локалізації запального процесу. Призначаються часто уколи або ін'єкції Цефтріаксона або будь-якого іншого антибіотика широкого спектра дії.
- Спазмолітики для зняття хворобливості і високого ступеня запалення оболонок.
- Комбіновані протигрибкові препарати при висіяної грибкової патогенної флори.
- Протинабрякові антигістамінні препарати для зниження набряку запаленої оболонки слизової і ураженого ендометрія матки.
- Гормональні препарати для відновлення ендометрія (прогестини),
- Препарати антіестрогени для уповільнення процесів запалення.
- Жарознижуючі препарати при високій температурі - Ібуфен ®, парацетамол,
- Антігонадотропіни для придушення викиду гонадотропи, гальмування пролиферативного процесу.
хірургічне лікування
При погіршується стан породіллі приймається рішення про хірургічне втручання. Якщо хворобливість нестерпна, а поширення вогнищ гетеротопій прогресує з кожною годиною, то прогноз для породіллі досить несприятливий.
Залежно від причини ендометриту і ступеня локалізації ендометріоїдних розростань, методика хірургічного втручання може бути різноманітною:
- ендоскопічний метод застосовується при наявності ендометриту в піхву, промежини, шийки матки,
- видалення матки при наявності ендометриту в порожнині матки зі стрімко розвиваються патогенними організмами, які можуть спровокувати розвиток зараження інших внутрішніх органів,
- лапароскопія при наявності ендометриті яєчників, маткових труб, очеревини.
У ряді випадків, якщо захворювання діагностоване вчасно, а лікування проводилось ефективне, то ніяких ускладнень для породіллі не буде. Все, що потрібно - це виконувати рекомендації лікаря, перебуваючи в стаціонарі.
післяродовий ендометрит
Як показує лікарська практика, ендометрит у породіль діагностується зараз не часто. Однак важливо знати всі симптоми, методи впливу і лікування своєчасно, щоб уникнути негативних ускладнень для жінки в майбутньому.
У переважній кількості, діагноз ендометрит післяпологовий ставиться тільки трьом жінкам зі ста, і переважна кількість цих пацієнтів благополучно усувають всі неприємні наслідки захворювання без ризику життя і здоров'ю надалі.
профілактика
Як і будь-яке інше запальне захворювання під час вагітності, післяпологовий ендометрит можна попередити при дотриманні деяких основних принципів:
- правильне планування вагітності, яке має на увазі діагностику і лікування всіх патологічних процесів до моменту зачаття,
- регулярне відвідування гінеколога і своєчасна постановка на облік в жіночій консультації,
- правильне і раціональне харчування, контроль ваги,
- активний спосіб життя під час вагітності, прогулянки, гімнастика,
- раціональне ведення пологів.
Зазвичай для виключення вірогідності виникнення гнійно-запальних захворювань в післяпологовому періоді лікар-гінеколог, що спостерігає вагітних у жіночій консультації, виявляє тих, хто відноситься до групи ризику, і призначає відповідні профілактичні заходи. Наприклад, якщо жінці з такої групи показано кесарів розтин, їй необхідно під час і після пологів ввести антибактеріальні препарати.
А тут докладніше про застосування фізіотерапії для лікування ендометриту.
Прогноз післяпологового ендометриту може бути сприятливим при своєчасній діагностиці та адекватної терапії. Також на ефективність лікування впливає ступінь тяжкості патології. Тільки легка форма зазвичай дозволяє повністю вилікуватися і зберегти репродуктивну функцію.
Різний ендометрит лікування вимагає також різного. Методи терапії, схеми для лікування хронічного та гострого, післяпологового і аутоімунного, гнійного будуть дещо відрізнятися. Хоча препарати можуть збігатися.
Розвивається гострий ендометрит через інфекцій. Він може бути гнійний, катаральний. Причини можуть критися в аборті, процедурах по обстеженню, буває і післяпологовий. Симптоми - температура, озноб, біль. Лікування тривале, антибактеріальну.
В силу різних порушень може розвинутися параметрит, лікування якого може істотно затягнутися. Він має кілька форм, що відбивається в класифікації - задній, передній, бічний, а також може бути гострим, хронічним, післяпологовим. Виділення можуть стати підказкою при діагностиці.
У комплексі з медикаментами фізіотерапія при ендометриті допомагає швидкому позбавленню від проблеми. Лікування може включати як комплекс процедур (особливо актуально при хронічній формі), так і певні дії.
""
