Плюси і мінуси кесаревого розтину, основні питання про його проведення і відновлення після операції

Кесарів розтин (Лат. Caesarea «королівський» і sectio «Розріз») - операція, при якій новонароджений витягується через розріз на матці.

За що дійшли до сьогоднішнього моменту відомостями, кесарів розтин є однією з найдавніших операцій. У міфах Стародавньої Греції описано, що за допомогою цієї операції були вилучені з утроби померлих матерів Асклепій і Діоніс. У Римі в кінці VII століття до нашої ери був виданий закон, за яким поховання загиблої вагітної жінки виробляли тільки після вилучення дитини шляхом чревосечения. Згодом цю маніпуляцію виробляли і в інших країнах, але тільки померлим жінкам. У XVI столітті придворний лікар французького короля Амбруаз Паре вперше почав виконувати кесарів розтин живим жінкам. Але результат завжди був смертельним. Помилкою Паре і його послідовників було те, що розріз на матці НЕ зашивали, розраховуючи на її скоротливу здатність. Операцію виконували тільки для порятунку дитини, коли життя матері врятувати було вже не можна.

Лише в XIX столітті було запропоновано видаляти матку під час операції, летальність в результаті знизилася до 20-25%. Через п'ять років після цього матку почали зашивати спеціальним триповерховим швом. Так почався новий етап операції кесаревого розтину. Її стали виконувати вже не тільки вмираючої, але і з метою порятунку життя самої жінки. З початком ери антибіотиків в середині XX століття результати операції покращилися, смертельні випадки під час неї стали рідкістю. Це послужило причиною розширення показань до кесаревого розтину і з боку матері, і з боку плоду.

Коли показано оперативне розродження

Кесарів розтин - серйозне оперативне втручання, при якому збільшується ризик ускладнень в порівнянні з нормальними природними пологами. Його здійснюють тільки за суворими показаннями. За бажанням пацієнтки КС може бути вироблено в приватній клініці, але далеко не всі акушери-гінекологи візьмуться за таку операцію без необхідності.

Операцію виконують в наступних ситуаціях:

1. Повне передлежання плаценти - стан, при якому плацента знаходиться в нижньому відділі матки і закриває внутрішній зів, не даючи народитися дитині. Неповне передлежання є показанням до операції при появі кровотечі. Плацента рясно забезпечена судинами, і навіть невелике ушкодження її здатне викликати крововтрату, брак кисню і загибель плода.

2. Що відбулася завчасно відшарування нормально плаценти від маткової стінки - стан, що загрожує життю жінки і дитини. Відшарувалася від матки плацента є джерелом крововтрати для матері. А плід перестає отримувати кисень і може загинути.

3. Перенесені раніше оперативні втручання на матці, а саме:

• як мінімум два кесаревих перетину,
• поєднання однієї операції КС і хоча б одного з відносних показань,
• видалення міжм'язової або субсерозной міоми на солідному підставі,
• корекція пороку будови матки.

4. Поперечний і косе положення дитини в порожнині матки, тазове передлежання ( «попою вниз») в комбінації з очікуваним вагою плода понад 3,6 кг або з будь-яким відносним показанням до оперативного розродження: ситуація, коли дитина розташовується у внутрішнього зіву НЕ тім'яної областю , а лобом (лобне) або особою (лицьове передлежання), і інші особливості розташування, що сприяють родової травми у дитини.

• тазового передлежання першого (нижнього) плода,
• неправильного (поперечного або косого) положення будь-якого з плодів,
• фето-фетального трансфузионного синдрому - стану, коли між кровоносними системами плодів існує повідомлення, в результаті чого кров перерозподіляється, викликаючи недорозвинення «плода-донора».

6. Термін вагітності 41 тиждень і більше, в поєднанні з неефективною медикаментозної підготовкою до пологів.

7. Невідповідні один одному розміри таза жінки і головки дитини (неправильна форма тазового кільця, вузький таз, занадто великий плід) - такі показання до кесаревого розтину широко обговорюються, досить часто допускаються природні пологи.

8. Перешкоди в родових шляхах, наприклад, шеечная міома матки, рубці шийки і піхви, в тому числі після важких розривів в попередніх пологах.

9. Розрив матки - загрозливий або вже почався.

10. Важка прееклампсія і еклампсія - види пізнього гестозу, що супроводжуються порушенням роботи нервової системи, підвищенням артеріального тиску, недостатньою функцією нирок.

11. Захворювання внутрішніх органів, при яких потрібно виключити потуги: ускладнена міопія, серцева недостатність III - IV ФК, донорська нирка і так далі.

12. Важке кисневе голодування, або дистрес плода. Воно може швидко розвиватися під час народження або поступово формуватися ще у внутрішньоутробному періоді, включаючи декомпенсована форму плацентарної недостатності. Це патологія судин плаценти, коли вони не здатні забезпечити плід поживними речовинами.

13. Випадання в родові шляхи пуповини, що загрожує кисневим голодуванням дитини в процесі народження.

14. Нелікована під час виношування дитини ВІЛ-інфекція у матері або вірусне навантаження більше 1000 копій / мл, первинний генітальний герпес, що виник в 3 триместрі також є показанням до кесаревого розтину.

15. Аномалії розвитку плода, що утрудняють його проходження по родових шляхах, а також порушення згортання крові у нього.

Кесарів розтин не використовується при внутрішньоутробної загибелі плоду, доведених важких вадах розвитку, несумісних з життям, а також при інфекційно-запальних захворюваннях шкіри в області операційного розрізу.

Види операції і підготовка до неї

Види кесаревого розтину:

Планове КС виконується заздалегідь при відомій патології, необхідність в екстреному виникає при появі загрози здоров'ю або навіть життю жінки і її дитини під час пологів. Рішення про це приймає акушер-гінеколог, нерідко колегіально.

Екстрене кесарів розтин набагато небезпечніше планового. Воно виникає при ускладненому перебігу пологів: формуванні клінічно вузького таза, вираженої слабкості родових сил, гострої гіпоксії плода і так далі. Досить часто буває вибір: продовжувати природні пологи або виконати операцію. Рішення приймають спільно лікар і пацієнтка.

На якому тижні роблять планове кесарів розтин?

При одному плоді операцію проводять на 39-му тижні вагітності, при многоплодии (двійні, трійні і так далі) - на 38-му тижні. Більш раннє розродження небезпечно для дитини тим, що у нього недостатньо сформовані легені, вони ще не пристосовані до подиху атмосферним повітрям.

Підготовка до планового кесаревого розтину містить два етапи: в жіночій консультації і безпосередньо в стаціонарі.

У жіночій консультації пацієнтці оформляється направлення в стаціонар, проводять такі обстеження:

• загальний аналіз крові,
• при відсутності в обмінній карті - визначення групи і резус-фактора крові,
• якщо у жінки є рубець на матці, необхідна копія виписки зі стаціонару,
• електрокардіограма,
• коагулограма (показники згортання крові),
• за показаннями - біохімічний аналіз крові.

Рекомендується придбати компресійні панчохи або хоча б еластичні бинти. Госпіталізація проводиться в день операції або напередодні ввечері. За 12 годин до втручання рекомендується не їсти, за 4 години припинити приймати і воду.

У стаціонарі підготовка полягає в оформленні історії хвороби і добровільного інформованої згоди. Від застосування очисної клізми всім пацієнткам в даний час відмовляються. Якщо лікар дає відповідну рекомендацію, слід видалити волосся в області втручання (низ живота, лобок). Це потрібно далеко не у всіх пологових будинках.

Надягають компресійні панчохи або еластичні бинти на ноги. Не раніше, ніж за годину до початку операції проводиться антибіотикопрофілактика гнійно-запальних ускладнень, при екстреної операції антибіотики вводяться перед розрізом шкіри.

проведення операції

Один з важливих питань при кесаревому розтині - анестезія. Який наркоз краще? При спінальної або епідуральної анестезії пацієнтка в свідомості або в стані легкого напівсну, але болю вона не відчуває. Операційне поле від неї закривають шторкою. При загальній анестезії використовують ендотрахеальний наркоз, під час якого жінка міцно спить і нічого не відчуває. Будять її ще в операційній, але остаточно в себе вона приходить вже у відділенні реанімації або в палаті інтенсивної терапії.

Методом вибору є спинномозкова, або спінальна анестезія - введення препарату під оболонку спинного мозку в районі попереку. Якщо вона неможлива, протипоказана, або пацієнтка від неї відмовляється, застосовують загальну анестезію. Якщо ж показання до загального наркозу відсутні - при кесаревому розтині використовується епідуральна анестезія. При цьому анестетик вводиться більш поверхнево, не під оболонку спинного мозку, а над нею.

Сучасні засоби для анестезії практично не шкодять дитині, але він може народитися трохи млявим, сонним, закричати трохи пізніше, ніж звичайні діти.

В операційній має бути тепло. Становище жінки на операційному столі - лежачи на спині або з невеликим нахилом. Вагітній вводять катетер в сечовий міхур, вислуховують серцебиття плода. Після проведення анестезії обробляють операційне поле, вибирають вид розрізу на матці, виходячи з акушерської ситуації.

Операційний доступ при кесаревому розтині

Вертикальний і горизонтальний види розрізів при кесаревому розтині

Розріз шкіри може бути вертикальний посередині живота або горизонтальний в надлобковій області. Горизонтальний розріз краще, тому що він менш хворобливий після пологів, його косметичний ефект значно краще. Ніжнесредінная лапаротомию (розріз, що проходить вертикально в нижній третині живота) частіше застосовують при екстреної операції, коли на рахунок кожна секунда.

Розріз матки може бути поперечним, вертикальним, розташовуватися знизу або посередині матки, мати форму літери Т або J. Бажано не проводити Т-подібний розріз, оскільки він гірше заживає. Після кесаревого розтину із застосуванням класичного, Т- або J-образного розрізів наступні пологи рекомендується також проводити за допомогою операції, оскільки такі види розрізів частіше бувають неспроможні. Бажано застосовувати низький вертикальний або низький поперечний розрізи, які добре заживають, і жінка згодом може народити природним чином.

Після розрізу спочатку дбайливо витягають головку дитини, а потім плічка і решту тіла, перерізають пуповину.

При народженні дитини його спочатку передають акушерці на теплу пелюшку, яка обсушує і сповиває малюка, після першого крику дитини бажано прикласти до материнських грудей. Якщо кесарів розтин проводиться під загальним наркозом, і в операційній присутній батько малюка, заохочується контакт «шкіра до шкіри» з родичем.

Налагоджують внутрішньовенну інфузію окситоцину для скорочення матки і припинення кровотечі, полегшення відділення посліду. Послід відділяється за допомогою потягування за пуповину, ручне обстеження матки, вишкрібання її при цьому зазвичай не проводиться.

Розріз на матці зашивають синтетичної повільно розсмоктується ниткою.Ушивання м'язів живота частіше не проводять, вважається, що м'язи потім відновлюються самостійно. Апоневроз, що закриває м'язи зверху, вшиваються ниткою, яка розсмоктується не менше 180 днів. Шкіру зашивають окремими, видаляються або знімними швами на розсуд хірурга.

Шов після кесарева перетину звичайно практично непомітний, він має довжину 10-12 см, розташовується в складці під животом. При плановому кесаревому розтині завжди намагаються накласти акуратний косметичний шов. Найкращі результати досягаються при використанні розсмоктується шовного матеріалу.

Скільки триває за часом така операція?

Перше КС займає близько години, наступні - трохи більше через технічні труднощі при виборі місця розрізу, розтині спайок між стінками матки і м'язами живота.

Чим небезпечне кесарів розтин

Ускладнення в післяопераційному періоді:

• кровотечі, пов'язані з уповільненим скороченням матки та її судин,
• гнійно-запальні захворювання, зокрема, запалення внутрішньої оболонки - ендометрит,
• тромбоемболічні процеси, з яких найнебезпечніший - тромбоемболія судини, що несе кров в легені для насичення її киснем, - легеневої артерії. Її закупорка може бути смертельно небезпечною.

Для їх профілактики застосовують низькомолекулярні гепарини, антибіотики в перед- і післяопераційну періоді, еластичне бинтування нижніх кінцівок, контроль лабораторних показників і спостереження за пацієнткою.

Кесарів розтин збільшує ризик необхідності екстреного втручання при проведенні наступних пологів фізіологічним чином.

Пошкодження сечового міхура і інших органів можливо, але спостерігається рідко. Існує і ризик смерті породіллі внаслідок анафілактичного шоку, профузного кровотечі, гострої серцево-судинної недостатності (1 випадок на 12 000 операцій). При наступній вагітності збільшується ймовірність передлежанняплаценти, загибелі плоду, кровотечі, розриву матки.

Потрібно розуміти, що після оперативного втручання у жінки є досить сильні болі в області післяопераційної рани. Кілька днів після КС вона не може швидко піднятися з ліжка, та й потім догляд за дитиною для неї більш важкий, ніж при фізіологічних пологах. Після КС нерідко утворюються спайки в черевній порожнині, сповільнюється відновлення фігури і сексуальної активності, нерідко виникають проблеми з лактацією і додаткові проблеми при наступній вагітності.

Операція несе потенційний ризик не тільки для матері, але і для плода. Є плюси і мінуси для дитини, про які повинна бути поінформована жінка.

До плюсів оперативного розродження відноситься відсутність родових травм, так як дитина не проходить через статеві шляхи. Так, не формується післяпологова гематома на голові малюка, не травмується шия, немає загрози важкої гіпоксії через обвиття або випадання пуповини. Менше ризик зараження такими інфекціями, як, наприклад, генітальний герпес.

Однак дитина під час наркозу отримує через кров кілька анестетика, що кілька пригнічує його нервову систему. Існує також ймовірність травм під час вилучення плода з матки. Однак доведено, що діти, народжені з застосуванням кесаревого розтину, в подальшому не відстають від однолітків у зростанні і розвитку.

Післяопераційний період і виписка

Пацієнтку після операції регулярно оглядає лікар і акушерка, проводиться адекватне знеболювання. Після планового КС зазвичай жінка спостерігається у відділенні реанімації протягом 6-12 годин, а потім переводиться в післяпологове відділення. Якщо застосовувалася епідуральна анестезія, сідати жінці дозволяють через 6 годин після введення завершальній порції анестезуючого речовини, а після загальної анестезії - через 12 годин. Відразу після активізації жінки видаляють сечовий катетер і переводять в післяпологове відділення.

Пацієнтка продовжує отримувати антибіотики - найчастіше це інгібітор-захищені пеніциліни (Амоксиклав) або цефалоспорини (Цефазолін), які не шкодять дитині при грудному вигодовуванні. У перший день знеболювання проводять за допомогою наркотичних анальгетиків (Промедол), потім пропонують ін'єкції звичайних знеболювальних, від яких при бажанні можна відмовитися.

Іноді після введення промедолу виникає блювота - це досить поширений побічний ефект препарату. При цьому пацієнтка відчуває вкрай неприємні відчуття: досить сильний біль в області шва не дає швидко встати і дійти до туалету, а при блювотних рухах м'язи живота напружуються, і біль стає ще сильніше. Тому якщо хворобливість шва не дуже велика, можна попросити лікаря не призначати наркотичний анальгетик, а обійтися звичайним знеболюючим препаратом. При появі болю в подальшому на прохання жінки може бути знову застосовано Промедол.

Рання активізація пацієнтки - спосіб зменшити спайковий процес, запобігти застійні явище в легких і тромбоемболічні ускладнення. Протипоказання до ранньої активізації:

• лихоманка,
• тромбофлебіт вен на ногах, виявляється болем в нозі, її набряком, зміною кольору шкіри, зниженням шкірної температури,
• кровотеча з статевих шляхів, пов'язане з патологією системи згортання крові,
• сильні болі після кесаревого розтину, проте навіть при больовому синдромі бажано хоча б повертатися в ліжку, сідати, вставати, робити кілька кроків по палаті.

Бажано, щоб мати і дитина знаходилися разом, якщо вона може сама доглядати за малюком. Заохочується допомогу близьких родичів в післяпологовому відділенні, бажано, щоб жінка з дитиною лежала в окремій палаті, або була можливість відгородитися від сторонніх ширмою. Якщо в перші дні пацієнткою відчуваються досить сильні болі, дитини приносять тільки на годування, і лише потім повністю переводять до неї в палату.

Харчування після кесаревого розтину

При використанні спинномозкової або епідуральної анестезії пити воду можна відразу, є - через годину після втручання. Дозволені всі продукти, крім хліба, овочів і фруктів. Їх можна вводити в раціон трохи пізніше - через 3-5 днів. Якщо проводилася загальна анестезія, то пити воду можна через 2 години після кесарева, є бульйон - через 6 годин, харчуватися звичайною їжею - через добу. Зрозуміло, в перші години краще не наїдатися досхочу, щоб потім не виникло проблем при дефекації. Протягом першого дня цілком можна обмежитися легким бульйоном або кашею.

Пов'язка знімається через добу після пологів, допускається ніяк не обробляти післяопераційну рану. У деяких пологових будинках шов кожен день обробляють розчином діамантового зеленого і прикривають пов'язкою.

Виконання клізми або стимуляція кишечника медикаментами проводиться тільки за суворими показаннями, найчастіше при відсутності дефекації через 3 дні після КС.

Грудне вигодовування після кесаревого розтину - найкращий варіант для матері і дитини. При цьому матка добре скорочується, що запобігає утворенню спайок, дитина отримує всі необхідні поживні речовини та антитіла. На жаль, іноді після такої операції грудне молоко або не виникає, або його дуже мало. При бажанні можна спробувати налагодити грудне годування на 4-5 день, коли з'явиться молоко. Якщо ж молоко зовсім не з'являється - налагоджують штучне вигодовування.

При згоді породіллю виписують додому на 3-4 день після пологів, це знижує частоту післяопераційних гнійних ускладнень, викликаних стійкою до ліків лікарняному мікрофлорою. Шви знімають за місцем проживання на 6-8 день (якщо використовувався не розсмоктується матеріал).Рання виписка допускається при нормальній температурі тіла, достатній інволюції (скорочення) матки за даними ультразвукового дослідження, відсутності тріщин сосків і лактостазу, хорошим станом шкірного шва без ознак інфекції.

Пам'ятка пацієнтці після виписки

Скільки заживає шов?

Протягом 14-20 днів ранка на шкірі затягується. Однак піднімати тяжкості більше 5 кг, мити підлогу, нахилятися, піднімати коляску по сходах можна лише через 2-3 місяці, а краще взагалі уникати таких навантажень в перші півроку.

Скільки тривають виділення після кесаревого розтину?

Незначні кров'янисті або бурі виділення зазвичай тривають до 2 тижнів, але можуть зберігатися протягом 6-8 тижнів. В цей час не слід відвідувати баню, сауну, басейн, приймати гарячу ванну. Сексуальні стосунки варто поновлювати після припинення виділень з піхви.

Чим обробляти шов?

Чи не доведено, що обробка шва дезінфікуючими засобами знижує ризик інфекційних ускладнень. Досить дотримуватися гігієни, не допускати попадання на незагоєну ранку води, закривати її легкої пов'язкою, серветкою, щоб в домашніх клопотах не пошкодити утворюється сполучну тканину. Звичайно, можна змащувати краю шва розчином брильянтового зеленого, настоянкою йоду, якщо це рекомендує лікар або на такій обробці наполягають родичі - шкоди від неї не буде.

Ускладнення, що вимагають термінової медичної допомоги (виклику швидкої):

• поява болю в грудях, ногах, кашлю і задишки (вірогідний розвиток тромбоемболічних ускладнень),
• раптова кровотеча після кесаревого розтину, використання більше двох гігієнічних прокладок протягом години,
• температура більше 38 ° С, особливо в поєднанні з гнійними виділеннями з статевих шляхів,
• шкірний висип, головний біль, запаморочення, судоми.

Ознаки, що вимагають звернення до жіночої консультації:

• почервоніння, ущільнення, біль в молочній залозі,
• утруднення при грудному вигодовуванні,
• роздратування в області шва, розбіжність його країв, виділення з рани,
• зберігаються набряки на ногах,
• дратівливість, плаксивість, нестійкість настрою,
• загострення геморою.

Наслідки, які не потребують звернення до лікаря - незначні ниючі відчуття в черевній стінці і внизу живота. Вони пов'язані з загоєнням тканин, утворенням рубця на матці і спайок. Симптоми освіти спайок після кесаревого розтину - зберігається біль в області шва і внизу живота протягом декількох місяців, здуття живота, схильність до закрепів. Для їх профілактики важлива активність в перший місяць після пологів, коли йде інтенсивне загоєння тканин.

Реабілітація включає такі заходи, як:

• повноцінний відпочинок, якщо хтось готовий допомогти по господарству або в догляді за малюком, краще скористатися такою допомогою,
• збалансоване харчування з обов'язковим вмістом тваринних білків, вітамінів, клітковини і достатньої кількості води,
• обмеження відвідувань гостей - вони не тільки можуть занести в будинок інфекцію, але і додадуть клопоту молодій мамі,
• невеликі прогулянки з можливістю відпочинку,
• легку гімнастику не раніше другого місяця після пологів,
• тренування для відновлення преса - не раніше, ніж через півроку після КС.

Повне відновлення після кесаревого розтину відбувається протягом 2-3 місяців.

Післяпологова контрацепція

Місячні після кесаревого розтину відновлюються через 1-3 місяці, при відсутності грудного вигодовування. Якщо ж лактація налагоджена, то менструальний цикл відновиться після її завершення. Після появи менструацій знову може наступити вагітність. Протягом трьох років після КС це небажано, тому доцільно ще до пологів, поки є час, порадитися з лікарем щодо післяпологових методів контрацепції.

Вагітність може наступити навіть протягом перших тижнів післяпологового періоду.Календарний метод контрацепції в умовах нерегулярного циклу непридатний. Найбільш часто використовуються презервативи, міні-пили (гестагенні контрацептиви, які не впливають на дитину під час вигодовування) або звичайні оральні контрацептиви (за відсутності лактації). Використання екстреної контрацепції має бути виключено.

Один з найпопулярніших методів - внутрішньоматкова контрацепція. Установка спіралі після кесаревого розтину може бути виконана в перші дві доби після нього, однак це збільшує ризик інфікування, крім того, досить болісно. Найчастіше спіраль встановлюють через приблизно півтора місяця, відразу після початку менструації або в будь-який зручний для жінки день.

Якщо жінці більше 35 років і у неї є як мінімум двоє дітей, за її бажанням під час операції хірург може виконати хірургічну стерилізацію, простіше кажучи, перев'язку маткових труб. Це незворотній спосіб, після якого зачаття практично ніколи не настає.

подальша вагітність

Природні пологи після кесаревого розтину допускаються, якщо сформувалася сполучна тканина на матці спроможна, тобто міцна, рівна, здатна витримати напругу м'язів при пологах. Це питання під час наступної вагітності слід обговорити з спостерігає лікарем.

Імовірність наступних пологів нормальним чином підвищується в наступних випадках:

• жінка народила хоча б одну дитину через природні шляхи,
• якщо КС проводилося через неправильне положення плода.

З іншого боку, якщо пацієнтці на момент наступних пологів вже більше 35 років, у неї є зайва вага, супутні захворювання, невідповідні один одному розміри плоду і таза, ймовірно, що їй знову буде зроблена операція.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Число таких втручань теоретично не обмежена, однак для збереження здоров'я рекомендується робити їх не більше двох разів.

Зазвичай тактика при повторній вагітності наступна: жінка регулярно спостерігається у акушера-гінеколога, і в кінці терміну виношування робиться вибір - операція або природні пологи. При звичайних пологах лікарі готові в будь-який момент провести екстрену операцію.

Вагітність після кесаревого розтину краще планувати з інтервалом в три роки і більше. У цьому випадку зменшується ризик неспроможності шва на матці, вагітність і пологи протікають без ускладнень.

Через скільки можна народжувати після операції?

Це залежить від спроможності рубця, віку жінки, супутніх захворювань. Аборти після КС негативно позначаються на репродуктивне здоров'я. Тому якщо жінка все ж завагітніла майже одразу після КС, то при нормальному перебігу вагітності і постійному лікарському спостереженні вона може виносити дитину, але розродження буде, швидше за все, оперативним.

Головною небезпекою ранньої вагітності після КС є неспроможність шва. Вона проявляється наростаючою інтенсивним болем в животі, появою кров'янистих виділень з піхви, потім можуть з'явитися ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, блідість, падіння артеріального тиску, втрата свідомості. В цьому випадку необхідно терміново викликати «Швидку допомогу».

Що важливо знати при другому кесаревому розтині?

Планова операція зазвичай проводиться в терміні 37-39 тижнів. Розріз проводиться по старому рубцю, що кілька подовжує час операції і вимагає більш сильної анестезії. Відновлення після КС також може відбуватися повільніше, так як рубцева тканина і спайки в черевній порожнині перешкоджають хорошому скорочення матки. Однак при позитивному настрої жінки і її сім'ї, допомоги родичів ці тимчасові труднощі можна подолати.

Коли кесарів необхідно

Кесарів розтин проводиться виключно за призначенням лікаря. Добре, якщо майбутня мама зважить всі «за» і проти »і звернеться до декількох фахівців.Як правило, вагітним пропонується штучне розродження з кількох причин. Показаннями до кесаревого можуть бути:

• виношування дуже великого плоду (понад 4 кг),
• вузький таз або деформація тазових кісток вагітної жінки,
• захворювання серцево-судинної або нервової систем,
• серйозні проблеми із зором,
• пороки розвитку піхви,
• міома матки,
• генітальний герпес,
• пухлини,
• важкий гестоз,
• передлежання плаценти,
• поперечне положення або гіпертрофія плода,
• розриви промежини в попередніх пологах або наявність рубців на матці.

При плановому кесаревому лікарі вибирають день операції, наближений до терміну пологів. Гігієнічний душ, легка вечеря, здоровий сон - все це знадобиться напередодні «години Х». Вранці перед операцією ні в якому разі не можна їсти. Попередньо жінці ставлять очисну клізму, а безпосередньо перед початком операції вводять в сечовий міхур катетер і роблять анестезію.

Крім планового, в деяких випадках може бути проведено і екстрене кесарів розтин. Таку операцію застосовують, якщо під час пологів у мами з'явилися ускладнення пологової діяльності, трапилася гіпоксія плода, передчасне відходження навколоплідних вод, плацента «відшарувалася», випали петлі пуповини, відсутній ефект родовозбуждения. Екстрену операцію роблять, якщо життя матері і дитини знаходяться в смертельній небезпеці.

Методи анестезії при кесаревому розтині

Існує загальний (ендотрахеальний) і регіональний (епідуральна або спінальна анестезія) методи знеболювання при кесаревому розтині.

Ендотрахеальна анестезія занурює породіллю в медикаментозний сон, а наркоз проводиться в дихальні шляхи через трубку. Загальне знеболювання діє швидше, але після пробудження часто викликає неприємні наслідки: нудоту, біль в плечах, печіння, сонливість.

Плановий кесарів розтин Правити

Плановим кесаревим розтином є операція, показання для проведення якої визначені до дозволу вагітності. У цю ж категорію входить кесарів розтин за бажанням. При плановому КС розріз робиться горизонтально. Показаннями є:

• Невідповідність розмірів тазу жінки і розмірів дитини
• Передлежання плаценти - плацента розташовується над шийкою матки, закриваючи шляхи виходу для дитини
• Механічні перешкоди, що заважають проведенню природних пологів, наприклад, міома в області шийки матки
• Загрозливий розрив матки (рубець на матці від усіх поколінь)
• Захворювання, не пов'язані з вагітністю, при яких природні пологи становлять загрозу для здоров'я матері (захворювання серцево-судинної системи, нирок, відшарування сітківки в анамнезі)
• Ускладнення вагітності, що створюють загрозу життю матері при пологах (важкий гестоз - еклампсія)
• Тазове передлежання або поперечне положення плода
• багатоплідна вагітність
• генітальний герпес в кінці вагітності (необхідність уникнути контакту дитини з статевими шляхами)

Екстрене кесарів розтин Правити

Екстреним кесаревим розтином вважається операція, що проводиться, коли в ході природних пологів виникли ускладнення, що загрожують здоров'ю матері або дитини. При екстреному КС розріз робиться зазвичай вертикально. Можливі причини:

• Млява родова діяльність або повне її припинення
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (припиняється постачання плода киснем і можливо смертельно небезпечне кровотеча)
• (Загрозливий) розрив матки
• Гостра гіпоксія (нестача кисню у дитини)

Коли необхідно чревосечение?

Показання до кесаревого розтину бувають абсолютними, коли самостійні пологи неможливі або пов'язані з надзвичайно високим ризиком для здоров'я мами і малюка, і відносними, причому, список і тих, і інших постійно змінюється. Частина відносних причин вже перенесена в розряд абсолютних.

Приводи до планування кесаревого розтину виникають в процесі виношування плоду або при вже почалися пологи. Жінкам покладена планова операція по показаннями:

показання до кесаревого розтину

Повне передлежання плаценти, яка знаходиться на шляху проходження плода,

Екстрене чревосечение проводиться при акушерських кровотечах, передлежанні або відшарування плаценти, ймовірне або почався розрив плодовместилища, гострої гіпоксії плода, агонії або раптової загибелі вагітної при живому дитині, важкої патології інших органів з погіршенням стану пацієнтки.

При почалися пологи можуть виникнути обставини, які змушують акушера прийняти рішення про екстреної операції:

1. Патологія скоротливості матки, яка не відповідає на консервативне лікування - слабкість пологових сил, дискоординированная скоротність,
2. Клінічно вузький таз - анатомічні розміри його дозволяють плоду пройти родовий канал, а інші причини роблять це неможливим,
3. Випадання пуповини або частин тіла дитини,
4. Загроза або прогресуючий розрив матки,
5. Ножне передлежання.

У ряді випадків операція проводиться через поєднання декількох причин, кожна з яких сама по собі не є аргументом на користь хірургії, але в разі їх комбінації виникає цілком реальна загроза здоров'ю і життю малюка і майбутньої мами при звичайних пологах - тривале безпліддя, викидні раніше , процедура ЕКО, вік понад 35 років.

відносними показаннями вважаються важка короткозорість, патологія нирок, цукровий діабет, статеві інфекції в стадії загострення, вік вагітної більше 35 років при наявності відхилень в перебігу вагітності або розвитку плода та ін.

У разі найменшого сумніву в успішному результаті пологів, а, тим більше, якщо є приводи до операції, акушер віддасть перевагу більш безпечний шлях - чревосечение. Якщо рішення буде на користь самостійних пологів, а результатом стануть серйозні наслідки для матері і малюка, фахівець понесе не тільки моральну, але і юридичну відповідальність за нехтування станом вагітної.

До хірургічного розродження є протипоказання, Правда, їх список куди менше, ніж показань. Операція вважається невиправданою при загибелі плоду в утробі, фатальних пороках розвитку, а також гіпоксії, коли є впевненість, що дитина може народитися живим, але немає абсолютних показань з боку вагітної. При жизнеугрожающем стані матері операція так чи інакше буде проведена, і протипоказання враховуватися не будуть.

Багато майбутніх мам, яким належить операція, хвилюються про наслідки для новонародженого. Вважається що діти, народжені кесаревим розтином, нічим не відрізняються в своєму розвитку від малюків, що з'явилися на світ природним шляхом. Разом з тим, спостереження показують, що втручання сприяє більш частим запальним процесам в статевих шляхах у дівчаток, а також діабету 2 типу та астмі у дітей обох статей.

Різновиди операції чревосечения

Залежно від особливостей оперативної техніки, виділяють різні типи кесаревого розтину. Так, доступ може бути шляхом лапаротомії або через піхву. У першому випадку розріз йде по черевній стінці, у другому - через статеві шляхи.

Вагінальний доступ загрожує ускладненнями, технічно складний і не підходить для розродження після 22 тижнів вагітності в разі живого плода, тому його зараз практично не використовується. Життєздатні немовлята витягуються з матки тільки шляхом лапаротомного розрізу. Якщо термін гестації не перевищив 22 тижнів, то операцію назвуть малим кесаревим розтином. Воно необхідне з медичних причин - важкі пороки, генетичні мутації, загроза життю майбутньої мами.

варіанти розрізу при КС

Розташування розрізу на матці визначає різновиди втручання:

• Корпоральное кесарів розтин - серединний розріз маткової стінки,
• Істмікокорпоральное - розріз йде нижче, починаючись від нижнього сегмента органу,
• У нижньому сегменті - поперек матки, з / без відшарування стінки сечового міхура.

Неодмінною умовою хірургічного розродження вважається живою і здатний до життєдіяльності плід. При внутрішньоутробної загибелі або пороках, не сумісних з життям, кесарів зроблять в разі високого ризику смерті вагітної.

Підготовка та способи знеболювання

Особливості підготовки до оперативного розродження залежать від того, планово воно буде проведено або за екстреними показаннями.

Якщо призначено планове втручання, то підготовка нагадує таку при інших операціях:

1. Легка дієта напередодні,
2. Очищення кишечника клізмою ввечері перед операцією і вранці за дві години до неї,
3. Виняток будь-якої їжі і води за 12 годин до призначеного втручання,
4. Гігієнічні процедури (душ, сбривание волосся з лобка і живота) ввечері.

Перелік обстежень включає стандартні загальноклінічні аналізи крові, сечі, визначення згортання крові, УЗД і КТГ плода, дослідження на ВІЛ, гепатити, статеві інфекції, консультації терапевта і вузьких фахівців.

При екстреному втручанні вводиться шлунковий зонд, призначається клізма, аналізи обмежуються дослідженням сечі, складу крові і згортання. Хірург в операційній поміщає в сечовий міхур катетер, встановлює внутрішньовенний катетер для інфузії необхідних препаратів.

Метод анестезії залежить від конкретної ситуації, підготовленості анестезіолога і бажання пацієнтки, якщо воно не йде врозріз зі здоровим глуздом. Одним з кращих способів знеболити кесарів розтин можна вважати регіонарних анестезію.

На відміну від більшості інших операцій, при кесаревому розтині лікар враховує не тільки необхідність знеболювання як такого, але і можливі несприятливі наслідки від введення препаратів для плоду, тому оптимальною вважається спинномозкова анестезія, що виключає токсичну дію засобів для наркозу на малюка.

Однак, не завжди є можливість провести спинальне знеболювання, і в цих випадках акушери йдуть на операцію під загальним наркозом. В обов'язковому порядку проводиться профілактика закидання шлункового вмісту в трахею (ранітидин, цитрат натрію, церукал). Необхідність розрізу тканин живота вимагає застосування міорелаксантів та апарату штучної вентиляції легенів.

Оскільки операція чревосечения супроводжуються досить великою крововтратою, то на підготовчому етапі доцільно заздалегідь взяти кров у самої вагітної і приготувати з неї плазму, а еритроцити повернути назад. При необхідності, жінці буде перелита власна заморожена плазма.

Для відшкодування втраченої крові можуть бути призначені кровозамінники, а також донорська плазма, формені елементи.У ряді випадків, якщо наперед відомо про можливу масивної крововтрати в силу акушерської патології, під час операції через апарат реінфузії жінці повертаються відмиті еритроцити.

Якщо під час вагітності діагностована патологія плода, при передчасних пологах в операційній повинен бути присутнім лікар-неонатолог, який зможе відразу ж оглянути новонародженого і провести реанімацію в разі потреби.

Наркоз при кесаревому розтині несе в собі певні ризики. В акушерстві і раніше основна частина смертей при хірургічних втручаннях відбувається саме при цій операції, причому більш ніж в 70% випадків виною всьому стають потрапляння вмісту шлунка в трахею і бронхи, труднощі з введенням інтубаційної трубки, розвиток запалення в легенях.

При виборі способу знеболювання акушер і анестезіолог обов'язково оцінюють всі наявні фактори ризику (протягом вагітності, супутня патологія, несприятливо протікали попередні пологи, вік і т. Д.), Стан плода, вид передбачуваного втручання, а також бажання самої жінки.

Техніка кесаревого розтину

Загальний принцип проведення чревосечения може здатися досить простим, та й сама операція відпрацьована десятиліттями. Разом з тим, її як і раніше відносять до числа втручань підвищеної складності. Найбільш доцільним вважається горизонтальний розріз в нижньому матковому сегменті і з точки зору ризику, і з позицій естетичного ефекту.

Залежно від особливостей розрізу, при кесаревому розтині застосовують нижню серединну лапаротомію, перетин по Пфанненштилю і Джоел-Кохен. Вибір конкретного типу операції відбувається індивідуально при обліку змін міометрія і стінки живота, терміновості операції, умінь хірурга. В ході втручання застосовують саморозсмотуваний шовний матеріал - Вікрам, дексон і ін.

Варто зазначити, що напрямок розрізу тканин живота не завжди і не обов'язково збігається з розтином маткової стінки. Так, при нижньої серединної лапаротомії матку можна розкрити як завгодно, а розріз по Пфанненштилю передбачає істмікокорпоральное або корпоральное чревосечение. Найпростішим способом вважається нижня серединна лапаротомія, яка краща при Короральні перетині, поперечний розріз в нижньому сегменті зручніше проводити через доступ по Пфанненштилю або Джоел-Кохен.

Корпоральное кесарів розтин (ККС)

Корпоральное кесарів розтин проводиться рідко, коли є:

• Сильна спайкова хвороба, при якій шлях до нижнього сегменту неможливий,
• Варикозно розширені вени в нижньому сегменті,
• Необхідність екстирпації матки після вилучення дитини,
• У Стані рубець після раніше виробленого корпорального чревосечения,
• недоношеність,
• Зрощені близнюки,
• Живий плід у вмираючої жінки,
• Поперечне положення дитини, яке неможливо змінити.

Доступ при ККС - зазвичай нижня серединна лапаротомія, при якій розтинають шкіра і підлеглі тканини до апоневроза на рівні від пупкового кільця до лобкового зчленування строго посередині. Апоневроз розкривають поздовжньо на невеликому протязі скальпелем, а потім збільшують його ножицями догори і вниз.

накладення шва на матці при Короральні КС

Друге кесарів розтин повинно проводитися дуже акуратно через ризик пошкодження кишки, сечового міхура. Крім того, вже наявний рубець може виявитися недостатньо щільним для утримування цілісності органу, що небезпечно розривом матки. Друге і наступні чревосечения частіше проводять по готовому рубцю з подальшим його видаленням, а інші моменти операції стандартні.

При ККС матка розкривається точно посередині, для цього її повертають таким чином, щоб розріз завдовжки не менше 12 см розташовувався на рівній відстані від круглих зв'язок. Цей етап втручання повинен бути проведений якомога швидше з огляду на значної крововтрати.Плодовий міхур розкривається скальпелем або пальцями, плід витягується руками, пуповина пережимається і перетинається.

Щоб прискорити скорочення матки і евакуацію посліду показано призначення окситоцину в вену або м'яз, а для попередження інфекційних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектру внутрішньовенно.

Для формування міцного рубця, профілактики інфекцій, безпеки при наступних вагітностях і пологах вкрай важливо адекватно зіставити краю розрізу. Перший шов накладається відступивши 1 см від кутів розрізу, матку зшивають пошарово.

Після вилучення плода і ушивання матки в обов'язковому порядку проводиться огляд придатків, апендикса і поруч розташованих органів живота. Коли черевна порожнина промита, матка скоротилася і стала щільною, хірург пошарово вшивають розрізи.

Істмікокорпоральное кесарів розтин

Істмікорпоральное чревосечение проводиться за тими ж принципами, що і ККС, з тією лише різницею, що перед розкриттям матки хірург розрізає поперечно складку очеревини між сечовим міхуром і маткою, а сам міхур відсуває донизу. Матка розтинають на 12 см в довжину, розріз йде поздовжньо посередині органу вище сечового міхура.

Розріз в нижньому матковому сегменті

При кесаревому розтині в нижньому сегменті стінку живота розрізають по надлобковій лінії - по Пфанненштилю. Цей доступ має деякі переваги: він косметич, рідше дає згодом грижі та інші ускладнення, реабілітаційний період коротше і протікає легше, ніж після серединної лапаротомії.

техніка розрізу в нижньому матковому сегменті

Розріз шкіри і м'яких тканин йде дугоподібно поперек над лобковим зчленуванням. Кілька вище шкірного розрізу розкривається апоневроз, після чого він відшаровується від м'язових пучків донизу до лобкового симфізу і вгору до пупка. Прямі абдомінальні м'язи розлучаються в сторони пальцями.

Серозний покрив розкривається скальпелем на відстані до 2 см, а потім збільшується за допомогою ножиць. Матка оголюється, складки очеревини між нею і міхуром розрізаються горизонтально, сечовий міхур відводиться до лона дзеркалом. Слід пам'ятати, що сечовий міхур при пологах знаходиться вище лобка, тому існує ризик його травми при необережних діях скальпелем.

Нижній матковий сегмент розкривається горизонтально, акуратно, щоб не пошкодити головку малюка гострим інструментом, розріз збільшується пальцями вправо і вліво до 10-12 см, щоб було достатньо для проходження голови новонародженого.

Якщо голівка немовляти розташована низько або має великі розміри, рану можуть збільшити, але при цьому надзвичайно високий ризик пошкодження маткових артерій з сильною кровотечею, тому доцільніше вести розріз дугоподібно трохи вгору.

Плодовий міхур розкривається разом з маткою або скальпелем окремо з розведенням в сторони країв. Лівою рукою хірург проникає в плодовместилище, акуратно нахиляє голівку малюка і повертає її до рани потиличної областю.

Для полегшення вилучення плоду, помічник легенько тисне на дно матки, а хірург у цей час обережно тягне за головку, допомагаючи виходу плічок дитини, а потім за пахви виймає його назовні. При тазовому передлежанні малюк витягається за пах або ніжку. Пуповина розрізається, новонародженого передають акушерці, а послід видаляється тракцией за пуповину.

На завершальному етапі хірург переконується, що в матці не залишилося фрагментів оболонок і посліду, відсутні міоматозного вузли та інші патологічні процеси. Після того, як пуповина відсічена, жінці вводять антибіотики для попередження інфекційних ускладнень, а також окситоцин, що прискорює скорочення міометрія. Тканини вшивають наглухо пошарово, максимально точно зіставляючи їх краю.

1. Малюк витягується швидко,
2. Тривалість втручання істотно скорочується,
3. Крововтрата менше, ніж при відшаруванні міхура і ККС,
4. Менша хворобливість,
5. Більш низький ризик ускладнень після втручання.

При цьому типі кесаревого розтину розріз йде поперек на 2 см нижче лінії, умовно проведеної між передніми верхніми остюкамиклубових кісток. Скальпелем розсікають апоневротический листок, відводять його краю ножицями, прямі м'язи відсуваються, очеревина розкривається пальцями. Така послідовність дій зводить до мінімуму ризик травми сечового міхура. Стінку матки розрізають на протязі 12 см одночасно з міхурово-маткової складкою. Подальші дії такі ж, як і при всіх інших методах чревосечения.

Коли операція завершена, акушер обстежує піхву, виводить з нього і нижньої частини матки кров'яні згустки, промиває стерильним фізіологічним розчином, що полегшує перебіг відновного періоду.

Показання до кесаревого розтину (список)

Незважаючи на те, що кесарів розтин досить поширене, воно призначається тільки при наявності певних показань, дивіться список.

Абсолютні показання:

• Повне передлежання плаценти - припускає, що дитяче місце імплантували настільки близько до входу в шийку матки, що в міру свого збільшення стало перекривати дитині вихід через природні родові шляхи.
• Анатомічно вузький таз - абсолютне протипоказання до звичайних пологів. Такий діагноз ставиться якщо тазові кістки жінки зрослися таким чином, що не дозволяють дитині вийти назовні.
• Поперечний передлежання плода - якщо до початку пологів дитина так і не зміг встати до головного або хоча б в сідничне передлежання, то самостійно народитися він не зможе.
• Наявність більше двох кесаревих розтинів в анамнезі. Вважається, що природні пологи в такому випадку створюють загрозу розриву матки і внутрішньочеревної кровотечі, яке може стати смертельним для майбутньої мами.

Відносні показання:

• Неповне передлежання плаценти - в деяких випадках за результатами УЗД лікарі вирішують, що дитині вдасться народитися самостійно, так як вхід в матку перекритий неповністю.
• Сідничне передлежання плода - кесарів розтин проводиться при наявності додаткових факторів ризику (наприклад, багаторазове обвиття пуповиною).
• Наявність міоми - операція показана тільки тоді, коли розміри пухлини великі або в тому випадку, якщо міома розташована в шийці матки і перекриває природні родові шляхи.
• Багатоплідна вагітність - лікар приймає рішення про кесарів розтин в тому випадку, якщо викликає тривогу стан матері і дітей.
• Гестоз - хірургічне втручання проводиться в обов'язковому порядку у випадках прееклампсії і еклампсії. Стадії пізнього токсикозу, які передують цим двом станам, не завжди є показанням для кесаревого розтину.
• Хвороби матері, які були до вагітності - лікар повинен оцінити спричинять чи природні пологи погіршення перебігу хронічних захворювань майбутньої мами, і якщо загроза для її здоров'я буде очевидною, то їй призначать родопомічних операцію.

Рішення про хірургічне втручання приймає не пацієнтка за своїм бажанням, а лікар, на підставі медичних показань.

Як відбувається процедури кесаревого розтину?

Умовно у операції можна виділити чотири фази: анестезію, розсічення стінки черевної порожнини, стінки матки і плаценти, витяг плода, зшивання стінок матки і черевної порожнини.

вибір анестезії

В даний час більшість операцій кесаревого розтину проводиться під епідуральної анестезією. Проводиться знеболювання нижньої частини тулуба, а сама породілля знаходиться в свідомості. У тому випадку, якщо виконується екстрене кесарів розтин (ЕКС), жінці дають загальний наркоз.

Протягом всього періоду оперативного втручання присутній анестезіолог, який контролює вплив загальної або епідуральної анестезії на самопочуття жінки. На питання про те, скільки триває операція кесарів розтин складно відповісти точно.Зазвичай вона займає не більше 40 хвилин, але може бути закінчена і раніше. Дія наркозу закінчується вже після того, як хірург зашиє надрізи.

розсічення тканин

Хірургічні маніпуляції проводяться в кілька етапів:

• 1. У сечовий міхур вставляється катетер для своєчасного відведення сечі, лобкова зона виголюється - це додатковий гарант гігієнічності майбутнього втручання.
• 2. Між верхньою і нижньою частиною тулуба ставлять ширму, розмежовуючи таким чином операбельну зону.
• 3. Місце розтину попередньо маркують, а потім вручну стягують краю промаркірованій зони, щоб упевнитися, що шкіра досить розтягнеться, і краї рани згодом можна буде зшити.
• 4. Якщо присутній старий рубець від попереднього кесаревого, то спочатку роблять його висічення скальпелем.
• 5. Хірург робить поперечний або поздовжній розріз черевної стінки плавними поступальною ходою. Йому доводиться проводити скальпелем по зазначеним лініях кілька разів, незначно поглиблюючи інструмент в товщу шкіри і жирового прошарку.
• 6. При розтині м'язів лікар докладає зусиль, щоб вручну розсунути їх в сторони і дістатися до матки.
• 7. Краї рани фіксуються асистентом і розлучаються, щоб забезпечити хірургу більш повний доступ до тіла матки.
• 8. На матці в кілька прийомів робиться такий же поперечний розріз, як і на черевній порожнині.

До моменту розтину дітородного органу операція проходить практично безкровно і допомогу асистента в плані зупинки кровотечі мінімальна.

витяг плода

З моменту розрізу матки і до її ушивання має пройти якомога менше часу. Тому дитина витягується швидко, якщо на його шиї є петлі пуповини, то вони знімаються, а сама пуповина обрізається.

Кілька хвилин лікарі чекають, коли послід самостійно відокремиться від стінок матки. Потім його витягають і прибирають кров, що скупчилася і згустки.

ушивання тканин

Краї рани тіла матки фіксуються і зшиваються. Одночасно асистент забезпечує усунення виділилася крові за допомогою ватних дисків.

Сама матка при цьому знаходиться поза черевної порожнини, її вправляють вже після того, як накладено шов. Потім шкіру разом з жировим прошарком розводять в сторони і фіксують, а хірург у цей час проводить ушивання м'язів черевного преса. На відміну від матки і шкірного покриву, вони розсікаються вертикально.

Останнім зшивається шар шкіри, після чого прооперовану поверхню обробляють антимікробну розчином.

Відновлення після чревосечения і можливі наслідки операції

Якщо розродження відбувалося в умовах спінальної анестезії, мати в свідомості і добре себе почуває, новонародженого прикладають до її грудей на 7-10 хвилин. Цей момент надзвичайно важливий для формування подальшої тісної емоційного зв'язку між мамою і малюком. Виняток становлять сильно недоношені немовлята і народжені в асфіксії.

Після ушивання всіх ран і обробки статевих шляхів на нижню частину живота поміщається міхур з льодом на дві години, щоб знизити ризик кровотечі. Показано введення окситоцину або динопросту, особливо тим мамам, у яких ризик кровотечі дуже високий. У багатьох пологових будинках після операції жінка проводить до доби у відділенні реанімації під ретельним наглядом.

Протягом першої доби після втручання показано введення розчинів, що поліпшують властивості крові і заповнюють втрачений її обсяг. За свідченнями призначаються анальгетики та засоби для підвищення скоротливості матки, антибіотики, антикоагулянти.

Для попередження парезу кишечника на 2-3 добу після втручання призначають церукал, неостигміну сульфат, клізми. Годувати малюка грудьми можна вже в першу добу, якщо до цього немає перешкод з боку мами або новонародженого.

Шви зі стінки живота видаляються в кінці першого тижня, після чого молоду маму можна виписати додому.Щодня до виписки рана обробляється антисептиками і оглядається на предмет запалення або порушення загоєння.

Шов після кесаревого розтину може бути досить помітним, що йде поздовжньо по животу від пупка до лобкової області, якщо операція проводилася шляхом серединної лапаротомії. Набагато менш видно рубець після надлобкового поперечного доступу, що вважається одним з переваг розрізу по Пфанненштилю.

Пацієнткам, які перенесли кесарів розтин, буде потрібна допомога близьких при догляді за малюком вдома, особливо, перші кілька тижнів, поки заживають внутрішні шви і можлива хворобливість. Після виписки не рекомендується приймати ванну і відвідувати сауну, але щоденний душ не тільки можливий, а й необхідний.

шов після кесаревого розтину

Методика кесаревого розтину навіть за умови абсолютних до нього свідчень не позбавлена ​​недоліків. Перш за все, до мінусів цього способу розродження відносять ризик ускладнень, таких як кровотеча, травма сусідніх органів, гнійні процеси з можливим сепсисом, перитонітом, флебіти. Ризик наслідків в кілька разів більше при екстрених операціях.

Крім ускладнень, в числі мінусів кесаревого розтину - рубець, який може наносити жінці психологічний дискомфорт, якщо він проходить уздовж живота, сприяє грижовим випинання, деформацій черевної стінки і помітний оточуючим.

У ряді випадків після оперативного розродження мами відчувають труднощі з грудним годуванням, а також вважається, що операція підвищує ймовірність глибокого стресу аж до післяпологового психозу через відсутність почуття завершеності пологів природним шляхом.

За відгуками жінок, які перенесли оперативне розродження, найбільший дискомфорт пов'язаний з сильною хворобливістю в області рани в перший тиждень, що вимагає призначення анальгетиків, а також з формуванням помітного шкірного рубця згодом. Операція, яка не спричинила ускладнень і проведена правильно, не завдає шкоди дитині, але у жінки можливі складнощі з подальшими вагітностями і пологами.

Кесарів розтин проводиться повсюдно, в будь-якому акушерському стаціонарі при наявності операційної. Ця процедура безкоштовна і доступна будь-яка потребує ній жінці. Однак в ряді випадків вагітні бажають провести пологи і операцію платно, що дає можливість вибору конкретного лікаря, клініки і умов перебування до і після втручання.

Вартість оперативного розродження варіює в широких межах. Ціна залежить від конкретної клініки, комфортності, використовуваних медикаментів, кваліфікації лікаря, причому одна і та ж послуга в різних регіонах Росії за ціною може істотно відрізнятися. Державні клініки пропонують платне кесарів розтин в межах 40-50 тисяч рублів, приватні - 100-150 тисяч і вище. За кордоном оперативне розродження «потягне» на 10-12 тисяч доларів і більше.

Операцію кесарева розтину роблять в кожному пологовому будинку, причому, за показаннями - безкоштовно, а якість лікування і спостереження далеко не завжди залежать від фінансових витрат. Так, безкоштовна операція може пройти цілком благополучно, а заздалегідь запланована і оплачена - з ускладненнями. Адже не дарма кажуть, що пологи - це лотерея, тому заздалегідь вгадати їх хід неможливо, а майбутнім мамам залишається лише сподіватися на краще і готуватися до благополучної зустрічі з маленькою людиною.

Після процедури кесаревого розтину

шов після кесаревого розтину фото

Якщо розродження було вироблено шляхом хірургічного втручання, це не означає, що у жінки не буде кровотечі з матки.

Дітородний орган, як в і ситуації з природними пологами, буде скорочуватися, що спровокує появу виділень після кесаревого розтину, а ось скільки днів вони будуть йти - залежить від того, наскільки успішною була операція. У нормі лохії бувають рясними перші 5 - 6 днів, а потім, протягом місяця, поступово припиняються.Якщо були якісь післяопераційні ускладнення, то тривалість кровотечі може збільшитися.

• Через 6 годин після хірургічного втручання жінці дозволяють вставати.

кесаревого розтину фото живота

Багатьох хвилює питання через скільки днів після кесаревого розтину можна виписуватися зі стаціонару? Зазвичай такі пацієнтки лежать під наглядом трохи довше, ніж ті, у кого були природні пологи. Але на 7 - 10 добу, як правило, більша частина жінок готові до виписки.

У перший час слід приділяти підвищену увагу стану шва. Якщо виявилося, що він став набряклим, запалився, загноїлося або його болючість не зменшується, а навпаки - посилюється, необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути розвитку інфекції.

Для попередження розтягування м'язів після кесаревого розтину слід носити бандаж. Справа в тому, що в перші кілька тижнів необхідно виключити навантаження на прес, тому отвисшая животу потрібно забезпечити підтримку.

Вагітність і пологи після кесаревого розтину

Шву на матці потрібно дати час, щоб він зарубцювалися. Це означає, що в перші кілька місяців не можна допускати розтягування матки. Надмірне навантаження на ще не зажив, шов може закінчитися розривом дітородного органу, перитонітом і смертю жінки.

Самий ранній термін, який буде відносно безпечним для породіллі - це кесарів розтин, проведений через рік після першого кесаревого розтину. І навіть в цьому випадку жінка піддає свій організм серйозному ризику - на великих термінах шов на матці може почати розходитися, тому лікар повинен регулярно відстежувати його стан і товщину за результатами УЗД.

У такій ситуації шансу на те, щоб народити другу дитину природним шляхом немає. Лікарі не стануть ризикувати і не пустять породіллю в природні пологи - занадто великий ризик розриву дітородного органу. Звичайно, матку можна екстрено ампутувати, але жінка не виживе через обширного внутрішнього крововиливу.

У нормі наступну вагітність можна планувати не раніше, ніж через рік після кесаревого розтину. Найідеальніше - через півтора-два роки. За цей час шов остаточно зарубцюється, але перед плануванням зачаття потрібно обов'язково оцінити його стан за допомогою УЗД.

Бувають випадки, коли шов після операції зрісся вкрай невдало, і жінці дуже небезпечно виношувати наступну вагітність.

Природні пологи після кесаревого розтину

За радянських часів про природному розродженні, при наявності в анамнезі кесаревого розтину, годі було й думати. Такі експерименти не практикувалися. Зараз ситуація змінилася, і в останні роки багато мам, плануючи другу дитину, замислюються про те, щоб він з'явився не на операційному, а на родовому столі.

У великих клініках Росії за таку непросту задачу беруться, був навіть випадок самостійного народження після двох родопомічних операцій в анамнезі (що є безрозсудним ризиком з точки зору лікарів).

Тому природні пологи після кесаревого розтину зараз можливі, однак, лікар дасть на це дозвіл тільки в тому випадку, якщо шов від попередньої операції був в хорошому стані, і після неї пройшло не менше 3 років.

Коли можна займатися сексом після кесаревого розтину?

Як і при природному розродженні, займатися сексом слід лише через 2 місяці після появи дитини. Навіть незважаючи на те, що сама піхва не було пошкоджено розривами в результаті проходження малюка через родові шляхи, існує ймовірність занесення інфекції, яка призведе до того, що шов на матці запалиться.

Крім того, в перший місяць після пологів йтимуть кров'янисті виділення, що статевого життя буде тільки заважати. У перші тижні шов після кесаревого розтину заживає: він дуже хворобливий і чутливий, тому варто відкласти інтимну близькість до більш відповідного часу.

Трішки історії

Кесаревим розтином названа хірургічна операція, при якій дитину дістають через розріз на животі жінки. Проводити пологи таким шляхом почали дуже давно. Перша успішна операція пройшла в 1500 році. Її зробив власній дружині Яків Нуфер, небагатий швейцарець, який займався кастрацією свиней. Завдяки своїй роботі він мав загальні поняття про анатомію. Коли Яків зрозумів, що втратить дружину при пологах, зробив їй кесарів розтин. Жінка і дитина залишилися здорові і прожили довге життя.

Міфи і легенди про операцію і зовсім сягають у глибину віків. Про появу дітей таким способом можна прочитати в історії стародавньої Індії, Греції і, звичайно, Рима. Багато хто чув, що відомий імператор Юлій Цезар був витягнутий з живота померлої матері. Деякі історики вважають, що ця подія дала назву операції, так як в перекладі з латинської мови, слово «кесар» означає «господар».

За іншими даними, на назву вплинув указ Юлія Цезаря, в якому він наказував лікарям рятувати новонароджених в разі загибелі матері, дістаючи їх з розсіченого живота.

Варварські методи давно пішли в минуле. У деяких країнах кесарів розтин проводять за бажанням породіллі. У нашій країні лікарі не схвалюють такий підхід. Вони справедливо вважають, що, позбувшись від болю під час пологів, жінка отримає згодом багато проблем. Адже кесарів розтин заважає швидко налагодити лактацію, після нього потрібен довгий період відновлення. Тому міністерство охорони здоров'я вимагає, щоб операцію призначали, якщо вона дійсно необхідна.

У яких випадках роблять операцію?

Хірургічне втручання буває двох видів: планове і екстрене. Якщо лікарі наполягають на операції, значить, так треба, не лякайтеся. Хвилювання може пошкодити майбутній дитині і ввести вас в депресію. Проконсультуйтеся з декількома фахівцями і прислухайтеся до їхніх порад. Коли без операції не обійтися, постарайтеся налаштуватися, нічого не бійтеся. Досвідчені лікарі зроблять все для безпеки мами і новонародженого.

Кесарів розтин необхідно, коли гінеколог виявляє серйозні порушення вагітності.

• Тазове, поперечне або косе положення плода в матці. Природні пологи в такому випадку несуть великий ризик для матері і дитини.
• Сильна короткозорість жінки. Потуги і сутички можуть призвести до відшарування сітківки.
• Занадто вузький таз, через який малюк не зможе протиснутися при пологах.
• Хронічна гіпоксія плода.
• Яскраво виражений токсикоз на пізньому терміні вагітності.

Серйозними показаннями до хірургічного втручання лікарі вважають цукровий діабет, захворювання легень, серця і резус-конфлікт у матері. Причиною кесарева може стати великий плід або наявність двійні, особливо, коли один з малюків знаходиться в неправильному положенні.

Якщо жінка один раз пройшла через операцію, друга вагітність, швидше за все, теж закінчиться кесаревим розтином. Бувають випадки, коли природні пологи проходять успішно, але часто лікарі не хочуть ризикувати, тому що в процесі сутичок може розійтися шов на матці.

Іноді кесарів розтин проводиться екстрено. Так буває, коли родова діяльність призводить до ускладнень, небезпечним для життя:

• з'являється загроза розриву матки,
• відбувається відшарування плаценти,
• у жінки починається напад еклампсії,
• малюк гостро страждає від нестачі кисню,

Причини бувають різними. Якщо лікар при пологах констатує непередбачену ситуацію, він діє негайно, щоб зберегти життя і здоров'я своїх пацієнтів.

Що відбувається в операційній?

Заплановане кесарів розтин вимагає, щоб майбутня мама лягла в лікарню заздалегідь. Вона повинна ще раз обстежитися, поговорити з анестезіологом і вибрати прийнятний варіант наркозу. У наших пологових будинках використовують загальну і епідуральну анестезію.

• При плановому втручанні частіше застосовують епідуральний наркоз.Жінка, яка перебуває в повній свідомості, може відразу побачити новонародженого і прикласти його до грудей.
• Загальний наркоз зазвичай вводять в екстрених випадках, коли потрібно терміново починати операцію.

Плановий кесарів розтин роблять вранці. Жінку призводять до операційної, одягають на неї стерильний одяг, кладуть на спеціальний стіл і вводять наркоз.

Розріз живота проводять двома способами. Він буває:

• Поздовжнім, що проходить від пупка вниз. Дозволяє швидко витягти малюка, тому його часто застосовують в екстрених випадках.
• Поперечним. Розріз проходить уздовж лінії лобка. Він вважається більш естетичним. Його роблять при планових операціях, якщо відсутні шрами від поздовжнього втручання.

Зробивши розріз на шкірі, шар за шаром акуратно розсікають м'язи, потім матку і витягують з неї немовляти. Лікар відокремлює плаценту, вводить в матку окситоцин для скорочення її стінок і також по черзі зашиває пошкоджені тканини. Внутрішні шви накладають, використовуючи нитку, яка поступово розсмоктується. Зовнішній розріз з'єднують спеціальними скобами або нитками з капрону.

Після операції, що триває близько 40 хвилин, жінку поступово приводять до тями і поміщають в реанімаційну палату. Малюка оглядає неонотолог, акушерка проводить обробку і відносить новонародженого в дитяче відділення.

Що відбувається після?

Щоб мінімізувати ускладнення, через 6 годин рекомендується сідати і вставати з ліжка під наглядом медперсоналу. Це покращує скорочення матки і нормалізує роботу кишечника.

• У першу добу будь харчування виключено. Дозволяється пити дрібними ковтками мінеральну воду без бульбашок газу.
• На другий день, якщо лікар бачить позитивну динаміку, в раціон вводять овочевий бульйон і рідку кашу.
• Починаючи з четвертого дня, молода мама повинна дотримуватися звичайну дієту годуючих жінок.

Для успішного одужання важливо ретельно пережовувати їжу і їсти невеликими порціями 6 разів на день. Якщо пацієнтка дотримується рекомендацій лікаря, але у неї не проходить здуття живота, значить, в результаті хірургічного втручання порушилася перистальтика кишечника. В цьому випадку призначають проносне або клізму.

Коли кесарів розтин проходить без ускладнень, на другу добу після нього малюка поміщають разом з мамою, якщо вона відчуває себе добре. Тепер можна доглядати за новонародженим самостійно, і починати повноцінне годування грудьми. Через тиждень рубець на шкірі практично сформований. Жінці знімають шви і відпускають її додому.

Молодій мамі потрібен час для відновлення. Потрібно берегти себе, не піднімати тяжкості і постаратися не завагітніти повторно протягом 2 років. За цей період організм повноцінно оговтається після операції.

Якщо вам треба буде пройти через таке випробування, не накручуйте себе. Постарайтеся розслабитися, більше гуляти, отримувати позитивні емоції, харчуватися корисною здоровою їжею і повністю виконувати вказівки лікаря. Це набагато збільшить шанс, що кесарів розтин пройде без наслідків.

За місцем розрізу

1. абдомінальний вид

Даний варіант кесаревого розтину є найпоширенішим. Передбачає надлобковий або поздовжній (від пупка до лона) розріз очеревини з наступним розтином нижнього сегмента матки. Проводиться під наркозом, тому триває не більше 10-20 хвилин, щоб лікарський препарат не потрапив в організм малюка. Плодовий міхур розривається, дитина виймається, витягується послід.

1. корпоральний вид

Корпоральное (тулуба) кесарів розтин передбачає ніжнесредінная розріз всієї черевної стінки. Він має припадати точно на середину матки, щоб не спровокувати сильну кровотечу. Черевна порожнина після надрізу ізолюється, щоб в неї не потрапили частки плаценти, навколоплідні води, що може призвести до внутрішніх запальних захворювань.

1. екстраперітонеального вид

Екстраперітонеального (внебрюшінное) кесарів розтин проводиться без такого небезпечного втручання в чутливу зону черевної порожнини. Надріз виробляється поздовжньо, зі зміщенням вліво від середини живота, розсікаються виключно м'язи. Протипоказаний такий вид кесаревого розтину при відшаруванні плаценти, розривах матки, рубцях від попередніх операцій, пухлинах.

1. вагінальний вид

Використовується рідко, вимагає високого хірургічної майстерності і досвіду. Це аборт в 3-6 місяців вагітності, при рубцювання на шийці матки, різке погіршення здоров'я жінки, відшарування плаценти. Може здійснюватися відповідно до двох різних технік.

1. Розтинають невелика частина матки по передній стінці. Шийка залишається неушкодженою, травми виключені, молода мама швидко йде на поправку.
2. Набагато гірше, коли розріз при кесаревому розтині даного виду виробляються по стінках піхви і матки. Він дуже сильно пошкоджує внутрішні органи, вимагає більш тривалого реабілітаційного періоду.

1. Мале кесарів розтин

Це теж аборт, але вже на пізніх термінах вагітності (починаючи від 13 аж до 22 тижнів) при тяжких порушеннях функціонування у матері або дитини. Надріз робиться по передній стінці і шийці матки, через нього виймаються зародок і плацента. Таке кесарів розтин дуже травматично і призначається, коли ніякі інші пологи неможливі.

за терміновості

Залежно від того, чи було попередньо відомо про майбутні ускладнення, або ж вони виникли раптово, в ході пологів, операція кесарів розтин може бути двох видів - планова і екстрена. Перша дозволяє і жінці, і лікаря максимально підготуватися до хірургічного втручання. Набагато складніше, коли проблеми виникають вже в момент безпосереднього появи малюка на світ.

1. планова операція

Проводиться в тому випадку, якщо ще на етапі вагітності в ході обстежень були виявлені показання до хірургічного втручання. Так як вони тягнуть за собою ускладнення для здоров'я і життя породіллі і плоду, приймається рішення готувати жінку до операції.

Детальніше про дану операцію в нашій статті.

1. екстрене КС

Нерідко виникає ситуація, коли в ході вагітності показання до кесаревого розтину виявлені не були, але в процесі пологів несподівано виникли ускладнення, які можуть привести до загибелі або травмування жінки або дитини. В такому випадку проводиться екстрена операція, до якої ніхто не був готовий.

Детальніше про її проведення тут.

Який би вид кесаревого розтину не був обраний лікарем, він завжди повинен вирішувати одне-єдине завдання - врятувати життя і уникнути ускладнень зі здоров'ям у матері і дитини в результаті виниклих труднощів і небезпек. Сучасне обладнання пологових будинків, професіоналізм хірургів і анестезіологів дозволяє звести небажані наслідки будь-якої з цих операцій до мінімуму. Так що приводів для занепокоєння немає.

Щоб ситуація не виходила з-під контролю, корисно знати, чи загрожує вам КС в майбутньому, т. Е. Знати про показання до його проведення.

Сторінками історії. Медичний термін «кесарів розтин» походить від двох латинських слів - caesarea (перекладається як «королівський») і sectio (означає «розріз»). Згідно з легендою, саме таким способом з'явився на світ Божий Гай Юлій Цезар, знаменитий давньоримський полководець.

Показання до кесаревого розтину можуть бути абсолютними, коли іншого виходу немає, так як на терезах знаходяться життя і здоров'я матері і дитини. Можуть бути і відносними, коли загроза не така велика. В останньому випадку запитують думки подружжя, згодні вони на КС чи ні. Залежно від того, з чийого боку виявлені патології, причини операції можуть стосуватися станів породіллі або плода.

Показання з боку матері

• Вузький таз,
• ризик розриву матки,
• передлежання плаценти з відхиленням від норми,
• її відшарування,
• рубці на матці,
• попереднє корпоральное (очеревинної) кесарів розтин,
• Т або J-подібний матковий надріз,
• раніше проводилися маткові операції будь-якого характеру,
• два і більше вже проведених КС,
• Віч інфекція,
• генітальний герпес,
• будь-якого роду серцево-судинні захворювання,
• проблеми з зором,
• патології пульмонологічного, неврологічного, гастроентерологічного характеру,
• травми, пухлини будь-якого походження органів малого таза,
• пізній токсикоз у важкій формі,
• пластичні операції, що проводилися на промежини,
• свищі сечостатеві або кишково-статеві,
• гастрошизис - випадання петель кишечника (це можуть бути і інші внутрішні органи) через ущелину в черевній порожнині,
• тератома - пухлина яєчників,
• інфекції черевної порожнини,
• рак матки,
• слабка пологова діяльність,
• гестоз,
• цукровий діабет,
• прееклампсія - різновид гестозу з явними ознаками порушення мозкового кровообігу.

Показання з боку плода

• тазове або поперечне передлежання,
• неправильне передлежання при багатоплідній вагітності,
• моноамніотіческая двійня,
• занадто тривале зневоднення у плода,
• зрощення близнюків,
• затримка розвитку одного плоду при багатоплідній вагітності,
• гіпоксія плода,
• передчасні роди.

Є декілька випадків роблять кесарів: медичні показання для даної операції повинні дотримуватися дуже чітко. При їх відсутності одного тільки бажання жінки народжувати таким шляхом недостатньо. Для проведення порожнинної операції, яка буде мати масу наслідків для здоров'я матері і дитини, потрібні вагомі причини. Боязнь болю при пологах до них не відноситься. Після виявлення показань приймається рішення про КС і починається етап підготовки.

Увага! Якщо УЗД показало, що в утробі розвивається моноамніотіческая двійня, вона зможе з'явитися на світ виключно шляхом кесаревого розтину. Ці близнюки розвиваються в одному міхурі, у них одна плацента на двох, і вони й не можуть народитися самостійно без травм.

хід операції

Так як при епідуральної анестезії жінка залишається у свідомості, їй ще до початку операції цікаво знати, як роблять кесарів розтин, щоб бути внутрішньо спокійної і нічому не дивуватися, а також скільки триває вся ця процедура, щоб набратися терпіння і розрахувати свої сили. Це дозволяє розслабитися і не відволікати лікарів непотрібними питаннями в ході операції.

відновлювальний період

Один з найважливіших етапів - реабілітація після кесаревого розтину, тому що кожній жінці хочеться скоріше в повну силу доглядати за новонародженим. Однак це не завжди виходить. При наявності ускладнень відновлення може затягнутися на невизначений час. Щоб його прискорити і усунути фактори його гальмування, слід дотримуватися лікарських рекомендацій.

Перші дні

1-і доба доведеться провести в реанімації під крапельницями. На 2 день переводять в звичайну палату. Тоді ж дозволяють ненадовго вставати, ходити, їсти більш-менш нормальну їжу і доглядати за малюком. Через три дні дозволять сідати. Так що особливого догляду після кесаревого розтину за собою породілля не потребує.

харчування

У першу добу після операції дозволяють пити тільки воду. Далі протягом тижня слід дотримуватися особливої ​​дієти, яка попереджає запори: їх після кесаревого розтину потрібно уникати будь-якими способами.

відновлення фігури

Мабуть, це найскладніше. Прибрати відвислий животик, підтягнути груди, скинути зайву вагу можна тільки двома способами. Перший - дієта, але вона протипоказана при лактації. Другий - фізичні навантаження, які після операції можливі тільки через півроку. Вийти з ситуації, що склалася можна, не переїду, правильно харчуючись, а також ведучи активний спосіб життя. Можна багато гуляти пішки і виконувати вдома нескладні фізичні вправи, розроблені спеціально для молодих мам після кесаревого розтину.

відновлення циклу

Менструальний цикл після кесаревого розтину відновлюється довше, ніж це відбувається після природних пологів. Якщо жінка з якихось причин не змогла годувати малюка грудьми, колишній ритм повертається вже через 2-3 місяці. При лактації місячні після кесаревого розтину можуть затриматися на 3-4, а то і все 6-7 місяців.

відновлення матки

Матка після кесарева теж заживає трохи довше, ніж після природних пологів. У зв'язку з цим лохії можуть виділятися протягом 6-8 тижнів. Статеве життя можна буде починати саме з того моменту, як вони закінчаться (про це ми вже писали в окремій статті).

А ось зачаття наступного малюка рекомендується не раніше, ніж через 2 роки. Згідно з дослідженнями, стільки часу потрібно м'язам, щоб повністю відновитися після операції. В іншому випадку шви можуть розійтися, а сама матка може розірватися. Саме через її скорочення після кесаревого розтину болить живіт протягом 2-3 тижнів. Потім ці неприємні відчуття повинні вщухнути.

загоєння швів

Домашній, самостійний догляд після кесаревого розтину за швами передбачає гігієнічні процедури: обробка антисептиками, накладення пов'язок, уникнення попадання води в перший тиждень. При наявності кровотеч і нагноєння самолікування виключається: необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря.

Не варто забувати ще й про те, що, крім фізичного відновлення організму, жінці потрібно психологічна реабілітація після кесаревого розтину. Численні розмови про те, що така операція порушує тісний зв'язок матері і дитини, породжують у молодих мам справжній комплекс неповноцінності. Потрібні титанічні внутрішні зусилля і допомогу рідних і близьких. Тим більше, якщо після КС виникли якісь ускладнення.

психологічна підтримка

Щоб заспокоїти молоду маму, можна розповісти їй про те, хто з сучасних знаменитостей народив малюка за допомогою кесаревого розтину. Серед них - Вікторія Бекхем (три планових кесарева), Крістіна Агілера, Брітні Спірс, Дженніфер Лопес, Клаудіа Шиффер, Кейт Уінслет (екстрена операція), Анджеліна Джолі, Пінк, Шакіра, Гвінет Пелтроу і багато інших відомих жінки.

наслідки

Потрібно розуміти, що дана операція є внутриполостной, вона зачіпає діяльність внутрішніх органів, до того ж наркоз має суттєвий вплив на організми матері та дитини. Тому наслідки кесаревого розтину неминучі. З плином часу всі ці труднощі переборні.

Якщо у молодої мами є величезне бажання швидше відновитися, якщо вона веде здоровий спосіб життя і прислухається до всіх приписів і порад лікарів, всі неприємності залишаться позаду. Якщо ж ставиться до цього легковажно, живучи одним днем, ризики кесаревого розтину переростають в ускладнення, які зажадають надалі лікування.

переваги

Щоб заспокоїти себе, жінці варто заздалегідь оцінити по достоїнству всі плюси кесаревого розтину, які відзначаються лікарями і тими, у кого саме таким способом з'явився на світ малюк:

• це єдиний вихід при наявності загрози для життя мами і дитини,
• знеболювання,
• розриви промежини виключені,
• операція швидко закінчується,
• можливість вибору дня народження малюка,
• передбачуваний результат,
• мінімальний ризик утворення геморою,
• відсутність родових травм.

Більшість жінок вважають за краще народжувати за допомогою кесаревого розтину саме через острах больових відчуттів під час пологів. Однак тут варто враховувати зворотний бік медалі: застосовуваний наркоз не може пройти безслідно ні для матері, ні для малюка. Тому, оцінивши переваги КС, не забудьте взяти до уваги і те, чим небезпечне кесарів розтин, т. Е. Всі можливі його недоліки.

недоліки

Багатьох лякає той факт, що мінуси кесаревого розтину представляють набагато довший список, ніж його плюси. Однак далеко не всі з них обов'язково проявляються після операції.При правильному догляді і способі життя багато хто з них обходять жінок стороною. Серед найпоширеніших недоліків називають:

• відновний період триває багато тижнів,
• обов'язковий постільний режим, який заважає в повну силу займатися новонародженим,
• хворобливість шва, живота, спини,
• прийом знеболюючих препаратів, небажаних в період грудного вигодовування,
• проблеми лактації: молока може бути занадто мало, а іноді воно і зовсім не з'являється,
• заборона на інтенсивні заняття спортом,
• наявність некрасивого шва на животі псує зовнішній вигляд,
• після кесаревого розтину важко буде народжувати самостійно,
• рубець на матці ускладнює наступні вагітності й пологів,
• спайки в черевній порожнині,
• заборона на зачаття дитини в найближчі 2 роки,
• негативний вплив наркозу на плід,
• погана адаптація малюка до навколишнього середовища в майбутньому.

Перш за все варто оцінити всі плюси і мінуси для дитини в ході кесаревого розтину. Він не отримає травму, проходячи родові шляхи, як це часто буває при природних пологах. Але при цьому варто врахувати вплив наркозу на його маленький організм. Так що заздалегідь обговоріть всі ці моменти з лікарем.

Дивовижний факт. Незважаючи на те, що вітчизняні медики стверджують, що після кесаревого розтину багато разів народжувати не вийде, є факти, які стверджують зворотне. Наприклад, дружина Роберта Кеннеді (в 35-ого Президента США) пережила 11 вдалих кесаревих розтинів.

І інші особливості КС

Незважаючи на те, що проблеми кесаревого розтину, його плюси і мінуси сьогодні широко обговорюються в ЗМІ, жінки рідко можуть вгамувати хвилювання перед операцією. Виникає велика кількість питань, що стосуються як дрібних нюансів, так і широкомасштабних проблем. На деякі з них ви знайдете відповіді нижче.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Таку операцію не рекомендується робити більше трьох разів. Після третьої операції лікарі попереджають молоду маму, що стан матки і рубців на ній з кожним разом стає все більш критичним, що загрожує розривами, кровотечею і загибеллю плоду. Однак організми у всіх настільки індивідуальні, що багаторазові КС, особливо на Заході, сьогодні не заборонені. На питання, скільки можна робити кесарів розтин конкретно у вашому випадку, може відповісти тільки лікар після ряду медичних досліджень.

Як оберігатися після кесаревого розтину?

З усіх методів запобігання небажаній вагітності потрібно вибрати найоптимальніший і безпечний. Майже 100% -ву гарантію після кесаревого розтину дає спіраль, але її можна буде встановити тільки через півроку після операції. А поки доведеться задовольнятися презервативом або вагінальними свічками. Протизаплідні препарати при лактації не рекомендуються.

Чи буде лікування?

Медикаментозне лікування після кесаревого розтину призначається тільки при виявленні ускладнень. Це запальні процеси, занесення інфекції в черевну порожнину, утворення спайок, загнивання швів, розбіжність рубця на матці, ендометрит та ін. Кожне захворювання вимагає особливої ​​діагностики та обов'язкового курсу терапії.

Що робити при погіршенні стану після КС?

Перший місяць після операції - найнебезпечніший. Кровотечі, біль, шви і інші неприємності можуть спровокувати серйозні ускладнення. Тому при найменших відхиленнях в своєму стані молода мама повинна звертатися за консультацією та допомогою до спостерігає лікаря. Зокрема, до насторожує факторів можуть належати:

• температура після кесаревого розтину свідчить про початок в організмі запальному процесі, який зажадає лікування,
• болю після кесаревого розтину на місці шва говорять про їх загоєнні або початку запалення, в животі - про освіту спаєчних процесів або скорочення матки, в спині - про наслідки епідуральної анестезії,
• гематома після кесаревого розтину на місці шва - звичайне крововилив в м'які тканини, якого не варто боятися, в більшості випадків воно проходить дуже швидко,
• кров після кесаревого розтину може виділятися або з матки (післяпологові лохії), або з загоюються шва, якщо перше явище цілком природно і триває від 4 до 8 тижнів, то в другому випадку потрібно бути більш уважними: якщо шов довго і рясно кровоточить, йому що -то заважає зажити, так що потрібно повідомити про це лікаря.

Такі основні особливості кесаревого розтину, яких не варто боятися. При найменшому відхиленні потрібно просто вчасно приймати відповідні заходи, згідно лікарських рекомендацій.

Найголовніше - розуміти, що до даної операції лікарі вдаються тільки в самих крайніх і рідкісних випадках. Саме вона рятує життя породіллі і дитини при виниклих ускладненнях і патологіях. Якщо налаштуватися на позитивний лад, такий метод розродження ніяк не позначиться на відносинах мати-дитя. Не має значення, як малюк з'явився на світ: головне - він здоровий і знаходиться поруч з люблячою мамою.

Існує ряд висновків про шкоду миючої косметики. На жаль, не всі новоспечені матусі прислухаються до них. У 97% дитячих шампунів використовується небезпечна речовина Содиум Лаурил Сульфат (SLS) або його аналоги. Безліч статей написано про вплив цієї хімії на здоров'я як дітей, так і дорослих. На прохання наших читачів ми провели тестування найпопулярніших брендів. Результати були невтішні - самі розрекламовані компанії показали в складі наявність тих самих небезпечних компонентів. Щоб не порушити законних прав виробників, ми не можемо назвати конкретні марки.

Компанія Мульсан Косметик, єдина пройшла всі випробування, успішно отримала 10 балів з 10 (ознайомитися). Кожне засіб вироблено з натуральних компонентів, повністю безпечно і гіпоалергенні.

Якщо ви сумніваєтеся в натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати 10 місяців. Підходьте уважно до вибору косметики, це важливо для вас і вашої дитини.

Дивіться відео: On the Run from the CIA: The Experiences of a Central Intelligence Agency Case Officer (Листопад 2024).