Проблеми з критичними днями турбують багатьох жінок. Важко самостійно встановити їх причину, якщо ви не медик. Чому порушується цикл, необхідно знати для того, щоб вжити адекватних заходів щодо його відновлення.
Отже, спочатку нагадаємо, що тіло жінки не може бути чітким механізмом, що працює без збоїв. Тому варто знати, що порушення циклу можливі в будь-якому віці. Разом з тим потрібно враховувати, що мінімальний менструальний цикл триває 21 день. Він підраховується з першого дня місячних до першого дня наступних. Максимальний, як пояснюють гінекологи, може тривати 33 дня. Коли ж ваш період місячних вибивається з вищевказаних термінів, то необхідно встановити причини його порушення. Цикл місячних більше 35 днів називається олигоменореей, менше 25 днів - поліменорея. Нерегулярність місячних називають дисменореей. Ще одне порушення менструального циклу - менорагія - проявляється рясними кровотечами.
Варто зазначити, що порушення менструального циклу зустрічаються майже у 70% представниць прекрасної статі. Причини проблеми можуть ховатися в наступному:
- Інфекційні захворювання. Інфекції статевих органів зустрічаються нерідко. Їх збудники передаються не тільки за допомогою інтимних відносин, а й навіть через спільні з інфікованою людиною засоби гігієни. Для виявлення такої інфекції необхідно здати аналізи, і тільки після того, як доктор визначить конкретний збудник, він призначить лікування, покликане стабілізувати цикл.
- Гормони. Це друга за поширеністю причина проблеми. При порушенні гормонального фону, так званому гормональний збій, може бути порушений і менструальний цикл. До гормональних збоїв призводять недуги ендокринної системи, тривале утримання в інтимному житті. У віці після 25 років, а також за деякий час до клімактеричного періоду фон змінюється.
- Прийом деяких ліків. Якщо жінка протягом тривалого часу приймає ліки, то і це впливає на її цикл. Починаючи лікування певним препаратом, завжди потрібно уважно ознайомитися з його протипоказаннями.
Отже, перш за все, визначте причину порушення місячних. Усуньте її. У цьому, а також у зміцненні імунітету допоможе народна медицина. Не обов'язково ж відразу приймати синтетичні вітаміни і ліки. Природну стабільність в жіночому організмі завжди допоможе відновити сама природа.
Трохи про менструації і менструальний цикл
Перша менструація або менархе настає у дівчаток близько 12 - 14 років, причому, чим південніше проживає дитина, тим раніше у неї починаються місячні. Закінчуються менструації близько 45 - 55 років (цей період називають пременопаузальном).
Менструація - це відторгнення або десквамація функціонального шару слизової матки у відповідь на зниження вироблення прогестерону. Саме тому гінекологи люблять повторювати, що менструація є кривавими сльозами матки по несвершівшейся вагітності. Щоб розібратися з цим визначенням варто згадати фізіологію менструального циклу. Як відомо, місячний цикл жінки ділиться на 3 фази:
- В першу, фолікулярну фазу виробляються естрогени, дія яких обумовлює дозрівання фолікулів. З цих фолікулів виділяється головний або домінантний фолікул, згодом з якого виходить дозріла яйцеклітина.
- Друга фаза найкоротша (близько доби), саме в цей період головний фолікул розривається, і дозріла яйцеклітина виходить «на свободу», готова до зустрічі з «живчика» і запліднення.
- У третю фазу, лютеиновую, починається синтез прогестерону жовтим тілом, яке виникло на місці фолікула, що розірвався. Саме прогестерон зумовлює підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. У тому випадку, якщо зачаття не відбулося, жовте тіло повільно «вмирає» (регресує), вироблення прогестерону падає і починається відторгнення ендометрія, тобто місячні.
- Далі знову набирає силу продукція естрогенів і цикл повторюється.
З усього сказаного стає зрозумілим, що менструальним циклом називають циклічні зміни, що відбуваються в організмі через строго певний час.
- Нормальною тривалістю місячного циклу вважається 21 - 35 днів. Відхилення від звичного ритму в ту чи іншу сторону на 3 - 5 днів не є патологією, а більш тривалі зрушення повинні насторожити жінку.
- Місячні в нормі тривають від трьох днів до тижня і не доставляють вираженого дискомфорту жінці.
- Кількість крові, що втрачається під час менструації не перевищує 100 - 140 мл.
Регуляція менструального циклу соверается на 5 рівнях:
- Першим вважається кора головного мозку, тобто все емоційні переживання можуть призводити до нерегулярних місячним. Наприклад, відомо, що у воєнний час у жінок місячні були відсутні, що має свою назву - «аменорея воєнного часу».
- Другим рівнем регуляції є гіпоталамус, в якому синтезуються рилізинг-фактори, що впливають на наступний.
- Третій рівень - гіпофіз. В останньому виробляються гормони: фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий, або гонадотропні гормони.
- Під їх впливом в яєчниках - четвертий рівень починають синтезуватися естрогени або прогестерон (в залежності від фази циклу).
- П'ятим рівнем регуляції є матка, фаллопієві труби і піхву. У матці відбуваються зміни ендометрія, маткові труби перістальтірующего, допомагаючи зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда, в піхву оновлюється епітелій.
Від чого порушується цикл менструацій?
Причини порушення менструального циклу досить численні і різноманітні. Умовно їх можна визначити в 3 групи.
До першої відносяться зовнішні фактори, тобто фізіологічний вплив на цикл. В даному випадку мова йде про вплив етіологічних чинників на перший рівень регуляції менструального циклу - кору головного мозку: 
- зміна клімату
- нервове виснаження
- постійні і тривалі стреси
- склад характеру
- зміна раціону харчування та інші.
До другої відносяться різні патологічні стани не тільки в сфері дітородної системи, але і всього організму жінки в цілому.
До третьої групи можна віднести вплив лікарських препаратів, як при їх прийомі, так і при їх скасування. Це можуть бути гормональні контрацептивні таблетки (див. Шкоду протизаплідних таблеток), глюкокортикоїди, антикоагулянти і антиагреганти, протисудомні ліки і антидепресанти, і інші.
Фактори, зумовлені патологічними станами:
- Обумовлені яєчникової патологією
До них відносяться порушена зв'язок між яєчниками і гіпофізом, стимуляція овуляції медикаментами, ракові захворювання яєчників, недостатність другої фази циклу, професійні шкідливості (вібрація, радіація, хімічне вплив), операція на яєчниках (видалення більшої частини тканин яєчників), травми сечостатевих органів і формування свищів та інше.
- Порушення взаємодії між гіпоталамусом і передньою долею гіпофіза
Недостатнє або надмірне виділення рилізинг-факторів і гонадотропних гормонів, пухлини гіпофіза, крововилив в гіпофіз або некроз, пухлини головного мозку, що здавлюють гіпофіз / гіпоталамус.
Не має значення генітальний або екстрагенітальний ендометріоз, в будь-якому випадку захворювання носить гормональний характер і веде до дисбалансу гормонів.
- Порушена згортання крові (гемофілія, генетичні патології).
- Захворювання печінки і хвороби жовчного міхура.
- Вишкрібання порожнини матки - штучне переривання вагітності або лікувально-діагностичні вискоблювання сприяють пошкодженню ендометрія, що порушує його зростання або може ускладнитися запаленням матки і придатків.
- Гормональнозалежні пухлини - рак молочної залози, матки, наднирників, щитовидної залози.
- Захворювання надниркових залоз (пухлини, травми та ін).
- Поліпи слизової оболонки матки.
- Хронічний ендометрит - не формується повноцінний ендометрій.
- Швидка зміна ваги - схуднення або ожиріння веде до збою менструального циклу, тому що жирова тканина продукує естрогени.
- Аномалії матки - статевий інфантилізм, перегородка в матці, подвійна матка і інші.
- Інфекції - негативно вплинути на яєчники можуть як перенесені інфекції в дитинстві (краснуха, вітрянка), так і передаються статевим шляхом.
- Патологія матки - до даного пункту відносяться пухлини матки і патологія ендометрія (гіперплазія).
- Психічні захворювання (шизофренія, епілепсія, алкогольний психоз).
- Ендокринна патологія.
- Хромосомні аномалії (наприклад, каріотип 46ХУ при жіночому фенотипі).
- Артеріальна гіпертензія (див. Препарати від підвищеного тиску).
- Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем).
- Гіповітаміноз і авітаміноз.
Як проявляється порушення циклу менструацій?
Різні зрушення в перебігу місячного циклу визначаються як порушення. Місячний цикл може змінюватися як за тривалістю, так і за характером менструальної кровотечі:
- при аменореї місячні відсутні протягом півроку і більше (виділяють первинну аменорею, коли порушення циклу почалося з моменту виникнення менструацій, і вторинну аменорею - порушений цикл з'явився після періоду його нормального перебігу),
- олигоменорея - в разі, якщо менструації наступають один раз в 3 - 4 місяці,
- опсоменорея - короткі і вкрай мізерні місячні (не більше 1 - 2 днів),
- гиперполименорея - дуже рясні місячні, але тривалість циклу не змінюється,
- менорагія - це тривалі і рясні менструації (тривають понад 10 діб),
- метрорагія - нерегулярні кров'янисті виділення, які можуть з'являтися і в середині місячного циклу,
- пройоменорея - тривалість менструального циклу менше трьох тижнів (тобто часті місячні),
- альгоменорея - вкрай болючі менструації, що призводять до втрати працездатності (також поділяється на первинну і вторинну),
- дисменорея - будь-які порушення менструального циклу, що супроводжуються больовим синдромом в період менструації і вегетативними розладами: головний біль, емоційна лабільність, підвищена пітливість, нудота / блювання).
Нерегулярні місячні в підлітковому віці
У дівчаток-підлітків порушення менструального циклу зустрічається досить часто. Це обумовлено фізіологічними причинами. Тобто, гормональний фон ще не встановився і тривалість, як самого циклу, так і менструацій може бути різною кожен раз. Нормою вважається становлення циклу протягом 1 - 2 років.
До патологічних факторів, причин нерегулярних місячних можна віднести:
- черепно-мозкові травми
- інфекційні ураження головного мозку і його оболонок
- схильність до простудних захворювань
- вегето-судинну дистонію
- ожиріння
- склерокістозних яєчники і статеві інфекції.
Важливе значення має і повальне захоплення дівчат дієтами, що призводить не тільки до значної втрати маси тіла, але і до гіповітамінозу і порушення менструального циклу. Крім того, на регулярність менструального циклу впливає і характер дівчинки (занадто емоційна, імпульсивна або агресивна).
Також в порушенні циклу відіграють роль:
- ранні і безладні статеві контакти
- шкідливі звички
- пороки розвитку статевої системи
Порушений менструальний цикл у дівчаток може вилитися в таке ускладнення, як ювенільне маткова кровотеча. В цьому випадку місячні тривають більше тижня і рясні, що призводить до анемізації дитини (див. Препарати заліза при анемії). Зазвичай ювенільне кровотеча провокується або інфекційним процесом, або нервовим перенапруженням.
Порушення циклу в пременопаузі
При клімаксі, який, як зазначено вище, настає в районі 45 - 55 років, крім порушень в менструальному циклі виникають вегето-судинні розлади збої в обмінних процесах і психоемоційному стані (приливи жару, емоційна лабільність, остеопороз).
Розлади в менструальному циклі в пременопаузі пов'язані із згасанням дітородної функції, тобто на рівні гіпофіза розбудовується вироблення гонадотропінів, що веде до порушеного процесу дозрівання фолікулів в гонадах, лютеїнової недостатності на тлі гіперестрогенії.
Це обумовлює патологічну перебудову ендометрія в обидві фази циклу, ациклічні і циклічні кровотечі, так як розвивається гіперплазія ендометрію. Якщо ж розлад циклу менструацій за типом рідкісних і нерегулярних місячних чи ациклічних кровотеч виникло після 40 років, швидше за все це свідчить про передчасне виснаження яєчників (ранньому клімаксі) і вимагає замісної гормонотерапії.
Порушення циклу на тлі прийому гормонів
Найчастіше на тлі прийому протизаплідних ліків (комбіновані контрацептиви або гестагенні препарати тривалої дії, такі, як Депо-провера) виникають міжменструальнікровотечі в перші 3 місяці використання гормонів (див. Протипоказання до прийому оральних контрацептивів).
Це вважається нормою, так як організм повинен переналаштувати на гормони, що надходять ззовні і придушити вироблення власних. Якщо ж ациклічні кровотечі тривають більше зазначеного терміну, це обумовлено неправильним підбором препарату (занадто висока або низька доза гормонів) або неправильним прийомом таблеток.
Така ж ситуація може зумовити і розвиток альгоменореї. Є висока ймовірність виникнення потужного маткової кровотечі і при використанні таблеток для екстреної контрацепції, що пов'язано зі «слонячим» вміст гормонів в таких препаратах (тому гінекологи рекомендують вдаватися до пожежної контрацепції не частіше 1 разу на рік, см. Постинор - побічні дії).
Аменорея нерідко обумовлена прийомом гестагенних препаратів або ін'єкціями прогестинів пролонгованої дії. Внаслідок цього прогестини зазвичай призначаються жінкам пременопаузального віку або страждають ендометріозом (коли необхідна штучна менопауза).
У разі порушення менструального циклу вибирається лікування згідно причини, що призвела до збоїв циклу, віку жінки / дівчата, клінічних проявів і наявності супутньої патології.
Лікування порушеного циклу менструацій в підлітковому віці
Порушення циклу, який ускладнюється ювенільними кровотечами, підлягає двоетапної терапії.
- У першому етапі здійснюється гемостаз гормональними препаратами і кровоспинними (дицинон, вікасол, амінокапронова кислота).
- Якщо у хворої кровотеча тривалий і виражене і супроводжується такими симптомами як слабкість, запаморочення, низьким гемоглобіном (70 г / л і менше), то дівчинку необхідно вискоблити. Для попередження розривів дівочої пліви останню обколюють 0,25% новокаїном. Зішкріб, відповідно, відправляють на гістологічне дослідження. Якщо ж гемоглобін знаходиться в межах 80 - 100 г / л, призначаються гормональні таблетки (комбіновані контрацептиви низькою дозування: Марвелон, Мерсилон, Новінет та інші).
- Паралельно з хірургічним і гормональним гемостазу проводиться антианемічні терапія (переливання крові, еритроцитарної маси, реополіглюкіну, Інфукол, а також показаний прийом препаратів заліза: сорбіфер-дурулес, тардиферон і інші).
- Гормональне лікування триває не менше трьох місяців, а терапія анемія до підйому показників гемоглобіну до нормальних цифр (це вже другий етап лікування).
- У неускладнених випадках розлади менструального циклу у дівчат (при становленні менструальної функції) призначаються циклічна вітамінотерапія. Вітаміни при порушенні приймаються за схемою (для стимуляції вироблення власних гормонів в яєчниках):
в першу фазу вітаміни В1 і В6 або комплекс вітамінів групи В (пентовіт), тоді як у другу фазу вітаміни А, Е ( «аевіт»), аскорбінова кислота і фолієва кислота.
Приклад з практики: У гінекологічне відділення була спрямована дівчинка 11 років з ювенільний кровотечею. Діагноз при поступленні: Передчасне статеве розвиток. Порушення менструальної циклу. Ювенільне кровотеча. На щастя, кров'яні виділення у хворої були незначними, але тривали більше 10 днів. Гемоглобін знижений до 110 г / л. Ми з колегою, звичайно, обійшлися без вискоблювання і почали зупинку кровотечі з симптоматичного гемостазу. Лікування не зробило ефекту, тому вирішено було перейти на гормональний гемостаз. На тлі прийому Новинета у дівчинки вже до кінця першого дня виділення практично зійшли нанівець (терапія проводилася за схемою: спочатку 4 таблетки протягом дня, потім по 3 таблетки, потім по 2, і далі по одній до закінчення упаковки). Дівчинка ще протягом трьох місяців приймала Новинет, кровотеч не спостерігалося ні на тлі лікування, ні після відміни препарату. На сьогоднішній день колишній пацієнтці 15 років, менструальний цикл встановився, рецидивів кровотеч не було.
Лікування порушеного циклу у жінок, що знаходяться в дітородному віці
Лікування в принципі, схоже з терапією у підлітків. У разі виникнення кровотечі, незалежно від його вираженості, такі пацієнтки піддаються діагностичного вискоблювання як з лікувальною метою (хірургічний гемостаз), так і з діагностичною.
Після гістологічного висновку призначаються гормонотерапія:
- Це можуть бути комбіновані оральні контрацептиви за загальноприйнятою схемою
- У разі неповноцінною лютеїнової (другий) фази призначаються аналоги прогестерону Дюфастон або Утрожестан в другу половину циклу або 17-ОПК або Норколут.
- Обов'язково проводиться заповнення об'єму циркулюючої крові (колоїдними розчинами), протианемічну терапія (див. Препарати заліза при анемії) і симптоматичний гемостаз.
- Якщо вишкрібання порожнини матки не принесло результатів, вирішується питання про аблации (випалюванні) ендометрія або гістеректомії.
- Також показано лікування супутніх захворювань, які призвели до розладу циклу (гіпертонічна хвороба - обмеження солі і рідини, призначення гіпотензивних препаратів, патологія печінки - дотримання лікувального харчування, прийом гепатопротекторів і інше).
- Збої менструального циклу можуть стати причиною безпліддя, тому з метою можливості вагітності призначаються пергонал і хориогонин (стимулюють розвиток активних фолікулів) і кломифен (стимуляція овуляції).
Кровотеча в клімактеричному періоді
Якщо кровотечі з'явилися в клімактеричному періоді, жінка в обов'язковому порядку піддається вискоблювання порожнини матки, так як подібні кровотечі можуть бути ознаками аденокарциноми ендометрія або атипової гіперплазії. В цьому випадку вирішується питання про гістеректомії (див. Показання до видалення матки). Після результатів гістологічного дослідження:
призначаються гестагени: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера.Можливе призначення і антиестрогенних препаратів, таких, як даназол, 17а-етініл тестостерон, гестринон в безперервному режимі.
Неважливо, в якому віці виникло порушення менструального циклу, дана патологія є лише наслідком якого-небудь основного захворювання, тому необхідно виявити і лікувати основну патологію, адже тільки після усунення причини можливо відновити нормальний цикл. І, звичайно, необхідно пам'ятати про нормалізацію режиму дня і відпочинку, повноцінне харчування і мінімілізаціі стресів. При ожирінні часто досить лише нормалізувати вагу, щоб відновити менструальний цикл. Те ж саме відноситься і до виснаженим жінкам (в цьому випадку показана висококалорійна дієта).
види порушень
Порушенням менструації вважають цикл, тривалість якого збільшується більше, ніж на тиждень. Також, якщо період між місячними скорочується на 5-7 днів, і це повторюється систематично, можна говорити про збій менструальної функції. За винятком жінок, які мають довший або короткий цикл генетично, у всіх інших це визначається як розлад і вимагає обстеження.
Виділяють кілька видів порушень, пов'язаних з менструальним циклом:
- Аменорея - стан, при якому протягом декількох циклів менструації відсутні. Розрізняють первинну і вторинну аменорею. У першому випадку в період статевого дозрівання місячні не починаються до 16 років при наявності інших ознак статевого дозрівання. У другому випадку менструації припиняються на тривалий час.
- Олігоменорея - патологія, при якій місячні наступають дуже рідко. Найчастіше спостерігається у тих, хто страждає від надмірної ваги. При даній патології жінки репродуктивного віку нерідко мають проблеми із зачаттям.
- Дисменорея - відхилення в менструальному графіку як в сторону збільшення, так і в бік скорочення міжменструальної періоду. З таким порушенням жінки можуть зустрітися в будь-якому віці. Не вважаються дисменореей фізіологічно обумовлені відхилення під час початку менструацій, коли цикл ще не відрегульований, і в післяпологовий період, коли цикл відновлюється.
- Опсоменорея - порушення, при якому тривалість циклу збільшується до 35 днів і більше (але не більше трьох місяців), а менструації короткі і мізерні. Часто супроводжується безпліддям. Жінки можуть мати чоловічі риси, схильність до повноти. Досить частим симптомом є акне.
- Гіпоменструальний синдром - це патологія, для якої характерно зменшення кількості що виділяється під час місячних крові. Мізерні менструації (крововтрата менше 50 мл) зазвичай приходять з затримкою і викликають різноманітні дискомфортні відчуття - нудоту, головний біль та ін.
Також виділяють і інші порушення в менструальному циклі, такі як поліменорея, пройоменорея, метрорагія та ін. У кожної з цих патологій можуть бути різні причини, тому обстеження (і не тільки у гінеколога) є обов'язковим.
Причини порушення менструального циклу
Основною причиною збою циклу місячних є порушення гормонального фону. Відбувається це при різних захворюваннях і станах. Також важливу роль відіграє спадковий фактор - якщо у предків по жіночій лінії спостерігалися збої в циклі або інші порушення, цілком можливо, це відіб'ється на характері місячних у жінок в наступних поколіннях.
Оскільки в регуляції менструального циклу задіяні головний мозок і органи ендокринної системи, дуже часто проблема виникає через порушення взаємодії.
Недосипання, стрес, надмірні фізичні навантаження, психологічний стомлення, зміна часового поясу або кліматичних умов можуть призвести до збою місячних. Нерідкі випадки проблем з менструацією у тих, хто регулярно не спить в нічний час.Пухлинні утворення мозку і нейровірусние інфекції також можуть привести до менструальним збоїв.
Гормональний цикл з порушеннями спостерігається і при багатьох захворюваннях. Найбільш часто це трапляється на тлі патологій ендокринної та сечостатевої систем, таких як:
- генетичні і гормональні патології яєчників,
- запалення матки і придатків,
- інфекційні ураження органів малого таза,
- цукровий діабет,
- хвороби щитовидної залози, надниркових залоз,
- ожиріння і ін.
Функціональні порушення ендокринної системи, які проявляються в нагромадженні естрогену при одночасному дефіциті прогестерону, теж викликають менструальні збої. Порушитися цикл може і через будь-яких інфекційних і неінфекційних захворювань, гострих або хронічних.
Серед інших чинників, які можуть призвести до збоїв місячних, найбільш часто зустрічаються:
- Тривалі дієти, незбалансоване харчування, нестача певних елементів в їжі.
- Занадто низька / висока маса тіла.
- Гострі або хронічні інтоксикації (в тому числі, регулярне вживання алкоголю, куріння).
- Прийом деяких медикаментів.
Таким чином, в групі ризику виявляється переважна більшість жінок. Але це не означає, що проблему збою в менструальному циклі можна ігнорувати, «списуючи» порушення на хронічні стреси або недолік сну. Якщо виникли збої, обов'язково потрібно лікарська консультація для виключення серйозних захворювань.
Порушення в менструальному циклі можуть бути симптомом небезпечних захворювань, включаючи онкологічні.
Діагностика порушеного циклу менструацій
Багато жінок, які мають проблеми з менструацією, відкладають візит до лікаря, оскільки бояться призначення гормонотерапії. Насправді гормони показані лише в деяких випадках, а для вибору адекватної схеми лікування необхідна ретельна діагностика.
Крім гінекологічного огляду, мазка і загальних аналізів крові та сечі, може бути призначено:
- УЗД органів малого тазу і щитовидної залози,
- аналіз на дослідження гормонів,
- гістероскопія,
- дослідження на виявлення хромосомних патологій,
- ПЛР та ін.
Які саме необхідні аналізи, лікар вирішує після детального розпитування, у якого зможе з'ясувати наявність генетичної схильності, особливості способу життя пацієнтки і інші нюанси, які мають вплив на періодичність та інтенсивність місячних. Також може знадобитися консультація лікарів інших спеціальностей (ендокринолога, терапевта) і додаткові дослідження (комп'ютерна томографія, рентгенографія черепа і ін.).
Методи лікування менструальних порушень
Єдиної методики лікування збоїв в менструальному циклі не існує, так як до виникнення проблеми можуть бути причетні найрізноманітніші чинники. Лікувальний комплекс орієнтований на усунення першопричин. Крім того, в переважній більшості випадків знадобиться усунення типових «провокаторів». Корекція харчування, достатня кількість сну, виключення стресових ситуацій обов'язково необхідні, щоб цикл повернувся в норму.
Лікування в підлітковому віці
Перша менструація у дівчаток відбувається у віці 12-14 років. Якщо цього не сталося до 16 років, є привід для занепокоєння і візиту до дитячого гінеколога-ендокринолога. Також необхідно проконсультуватися з лікарем, якщо цикл не врегулюється протягом року-півтора. У підлітковому віці можливі і інші порушення:
- занадто рясні місячні,
- значні крововтрати,
- поява кров'яних виділень між місячними,
- висока хворобливість.
Найчастіше до цих порушень призводять проблеми з вагою, вегето-судинна дистонія, гіпертонія, хронічні запальні захворювання, ранній початок статевого життя.
Дівчата, які виснажують себе дієтами, нерідко мають нерегулярний менструальний цикл. Це саме можна сказати і до занадто емоційним підліткам з високим рівнем імпульсивності або агресії.
Препарати для лікування підліткових порушень підбираються з урахуванням віку. Якщо показана терапія гормонами, підбираються найбільш щадні гормональні препарати з низькими дозами. Якщо причина нерегулярності циклу пов'язана зі збоями в функціонуванні щитовидної залози, потрібно комплекс лікування для нормалізації роботи щитовидки.
При сильних кровотечах використовують кровоспинні препарати, а при ускладненнях (падіння гемоглобіну, запаморочення, загальна сильна слабкість) - вишкрібання. Паралельно проводиться антианемічні терапія препаратами заліза. У неускладнених випадках застосовується циклічна вітамінотерапія для стимуляції організму. У ряді випадків лікар може призначити заспокійливі засоби, коригування харчування, зміни в режимі дня та ін.
Лікування в репродуктивному віці
Порушення менструального циклу у жінок в дітородному віці відбуваються як з фізіологічних причин (вагітність, післяпологовий період), так і з багатьох інших причин. Тому лікування може бути призначено лише після всебічного обстеження. Лікарські засоби лікар підбирає з урахуванням наявності тих чи інших захворювань.
- Якщо проблема викликана гормональними порушеннями, її усувають за допомогою препаратів естрогену, гормонів щитовидної залози і т.д.
- При наявності інфекційних захворювань застосовується антибіотикотерапія.
- Пухлини, що викликають збої в менструальному циклі, видаляються хірургічним шляхом (пухлинні утворення в органах сечостатевої системи, щитовидній залозі, гіпофізі).
- Хірургічне втручання може знадобитися і при патологіях статевих органів.
- При відсутності овуляції використовуються кошти для її стимуляції.
- При занадто рясних менструаціях заповнюють об'єм втраченої крові, проводять вишкрібання, а в найскладніших випадках - абляцию ендометрія або гістеректомію.
Також може бути необхідне поліпшення роботи імунної системи, доповнення раціону багатою вітамінами і мікроелементами їжею. При необхідності призначаються додатково вітамінно-мінеральні комплекси. Сприятливий ефект роблять фізіотерапевтичні процедури. Нормалізація режиму дня, підвищення стійкості до стресу - необхідні заходи для відновлення нормального менструального циклу.
Деякі розлади менструального циклу призводять до безпліддя. Якщо жінка планує мати дітей, починати лікування слід якомога раніше. Якщо в найближчому майбутньому вагітність не планується, можуть бути призначені гормональний контрацептиви, які допоможуть відрегулювати менструальний цикл.
Лікування в клімактеричному періоді
Менопауза зазвичай настає у віці 45-50 років, хоча зараз все частіше зустрічаються випадки раннього клімаксу після 40 і навіть після 30 років. Зазвичай, коли в зрілому віці менструації стають нерегулярними, а потім і зовсім припиняються, жінка сама ставить собі діагноз менопаузи і не поспішає звертатися до лікаря.
Такий підхід може призвести до багатьох неприємними наслідками, починаючи від непомічених вчасно захворювань, і закінчуючи небажаною вагітністю (таке, хоча і рідко, але теж трапляється). Тому, навіть при підозрі на клімакс, обстежитися потрібно обов'язково. Якщо виявлені ті чи інші проблеми, лікар запропонує комплекс лікувальних заходів, що включає:
- засоби для нормалізації гормонального фону (дюфастон і ін.),
- антибіотикотерапію при наявності інфекцій,
- раціональне харчування зі зменшенням калорійності і загальної кількості їжі.
Якщо зміни менструального циклу в цьому віці мають фізіологічний характер, ніяке спеціальне лікування не вимагається. Однак коли жінка важко переносить клімактеричний період, доцільно використовувати фізіотерапію, загальнозміцнюючі препарати, засоби народної медицини.
Будь-які кровотечі в період менопаузи поста - привід для якомога швидшого звернення до лікаря, оскільки в більшості випадків це один із симптомів злоякісних утворень!
Показання до відвідування лікаря при порушенні циклу місячних
При будь-яких порушеннях в менструальному циклі бажано звернутися до лікаря. Це допоможе уникнути серйозних наслідків і не турбуватися про свій стан, тим самим посилюючи ситуацію. Але в ряді випадків обстеження пройти необхідно обов'язково:
- Якщо у дівчинки-підлітка не було менархе до 15-16 років.
- Минуло рік-півтора після першої менструації, а місячний цикл так і не встановився.
- Місячні занадто довгі і дуже стрімкі.
- Змінився характер менструальних виділень, їх колір, запах (це може бути ознакою захворювань ендометрія).
- Овуляція супроводжується хворобливими відчуттями.
- Виділення дуже мізерні, а місячні приходять із суттєвим запізненням.
- Кровотечі турбують в період між менструаціями (навіть єдиний випадок вимагає обстеження).
Навіть якщо всі ці зміни не завдають дискомфорту і не викликають скарг, не варто їх ігнорувати. Порушення менструального циклу часто є ознакою захворювань, і своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень і небезпечних для життя станів.
Яким чином зайву вагу впливає на регулярність менструацій? Подивившись це невелике відео, ви дізнаєтеся про зв'язок менструальних порушень з надмірною масою тіла, а також про інші причини збоїв в циклі місячних.
Пошук «винних»
5 причин порушення менструального циклу
1. Найчастіша (і сама банальна) причина збоїв - інфекції органів малого таза. Тому в першу чергу необхідно обстежитися на предмет збудника (це можуть бути, наприклад, хламідії, уроплазми, мікоплазми) і провести протизапальне лікування. Якщо проблема зводилася до інфекції, як правило, порушення циклу більше не повторюються.
2. Набагато складніша ситуація, коли за нерегулярністю циклу криються гормональні порушення. Вони можуть виникати на різних ланках утворення гормонів, тому є їх певний перелік, який обов'язково перевіряється.
У план загального обстеження включається дослідження роботи щитовидної залози, - причому порушення тут можуть бути пов'язані як з її гіперфункцією, так і, навпаки, зі зниженням активності. Іноді проблема пов'язана зі зміною функції надниркових залоз.
3. Гормональні збої можуть відбуватися і в самих яєчниках. Однак зовсім не обов'язково через запалення в даний момент. На жаль, причиною може виявитися, наприклад, високий інфекційний індекс в дитинстві: тобто часті простудні захворювання у дівчинки до 12 років.
4. Перенесені краснуха і вітряна віспа також можуть вплинути на закладку фолікулів в яєчнику і часом порушення виникають буквально з першого ж циклу. Складність тут в тому, що самі підлітки рідко звертають на це увагу, тому і діагностується проблема значно пізніше.
Буває, що порушення циклу відображають цілий комплекс причин, в тому числі і гормональних.
Чи обов'язкова гормональна корекція?
5 причин порушення менструального циклу
Це питання вирішується індивідуально. Якщо у пацієнтки незначні зміни гормонального фону у вигляді невеликих затримок на 5-10 днів і вже є якась структурна патологія в яєчниках, відрегулювати цикл часто вдається гомеопатичними препаратами в комплексі з циклічною вітамінотерапією.
Широко використовуються і інші немедикаментозні засоби (наприклад, фізіотерапія). Щоб домогтися успіху, тут виключно важливий комплексний підхід.
Дуже до речі може виявитися і консультація медичного психолога, - адже гормональні зміни проявляються не тільки в порушеннях циклу: вугрові висипання на шкірі, зростання волосся за чоловічим типом легко стають приводами для комплексів.
При цьому моментального ефекту від лікування чекати не доводиться, оскільки проводиться воно протягом 9-10 місяців.
Що ще може бути причиною порушення циклу?
Плюси і мінуси лікування гормонами
5 причин порушення менструального циклу
Якщо у жінки виражені зміни гормонального фону, про що свідчать затримки по 2-3, а то і 6 місяців, без гормональної корекції тут не впоратися.
Часто у таких пацієнток відзначаються затримки і в розвитку матки. На щастя, сучасними методами їй цілком реально допомогти.
5. Буває, що фолікулярний апарат генетично так закладений, що у жінки все життя будуть порушення циклу - так званий полікістоз яєчників. Зазвичай такі пацієнтки знаходяться на диспансерному обліку.
При необхідності тривалого лікування між курсами гормональних препаратів організму жінки дають відпочити від інтенсивного впливу медикаментів, використовуючи методи, про які говорилося вище.
Приймаючи рішення про лікування гормонами, будь-яка жінка задасть собі питання: "Як використання цих препаратів вплине на її зовнішній вигляд?". Справа в тому, що в комплексне обстеження пацієнток з порушеннями менструального циклу входить обстеження на інсулін.
Якщо у пацієнтки є інсулінорезистентність, ризик поправитися на тлі гормонів є. На щастя, це питання цілком можна вирішити «обхідним шляхом», - адже від прийому таблетки зростає не вага, а апетит. З огляду на цей фактор, пацієнтці призначається, наприклад, гіпокалорійная дієта. Жінка і сама помічає підвищення апетиту.
І якщо вона готова стежити за собою, її навчать, як розрахувати свій калораж, щоб не додавати у вазі. Деякі при цьому хочуть ще і схуднути.
Порушення менструального циклу жінок: що значить, чим це загрожує і які наслідки можуть бути?
Перш ніж говорити про порушення менструації, потрібно торкнутися поняття її норми. Нормальним менструальним циклом вважаються регулярні менструальні кровотечі, які проходять з інтервалами від 24 до 28 днів. Також варіантом норми вважається цикл укорочений, рівний 21 дня, або подовжений - 33-35 днів. Але при цьому в кожному черговому місяці менструація повинна приходити з однаковим інтервалом - або нормальним, або подовженим, або укороченим. В середньому триває менструація 3-5 днів.
Відповідно, якщо у визначений термін менструація у жінки не настає, це може говорити про порушення циклу або про те, що настала вагітність. У зв'язку з цим перше, що варто зробити кожній жінці репродуктивного віку при відсутності місячних, - тест на вагітність. Зробити його потрібно до походу до гінеколога.
Порушення циклу може виражатися не тільки у відсутності або затримці місячних, але і в атипичном характер кров'яних виділень - надмірно рясних або мізерних, короткострокових або тривалих.
Порушення циклу - не той випадок, який повинен залишитися без уваги, оскільки відсутність лікування може привести до негативних наслідків для жіночого здоров'я:
- Підвищення стомлюваності аж до повної втрати працездатності.
- Безпліддя (відсутність вагітності протягом року регулярного статевого життя без запобігання, в т.ч., з використанням «перерваного» статевого акту).
- Розвиток запальних захворювань жіночої статевої системи.
- Розвиток ендокринних розладів.
Як проявляється порушення менструального циклу: основні ознаки і симптоми
Першими ознаками порушення менструації можуть стати затримки (можливо, незначні - 3-5 днів), міжменструальнікровотечі, а також рясні, тривалі і хворобливі місячні. Якщо такі ознаки мають місце, жінці необхідно в терміновому порядку звернутися до лікаря-гінеколога.
Порушення менструації може проявлятися по-різному:
- Аменорея - відсутність місячних від півроку і більше.
- Наступ місячних раз в рік (олігоменорея).
- Мізерні місячні, які тривають не більше 1-2 днів (опсоменорея).
- Гіперполіменорея - рясні кров'яні виділення при нормальній тривалості циклу.
- Пройоменорея - тривалість менструального циклу менше трьох тижнів (тобто занадто часті місячні).
- Менструація, супроводжувана сильними болями в животі, які можуть призводити навіть до втрати працездатності - альгоменорея.
Все перераховане не є самостійним діагнозом. Це симптоми, які можуть свідчити про наявність тих чи інших захворювань.
Чому бувають збої в місячних і з чим вони пов'язані: причини порушення нормального менструального циклу
Порушення менструального циклу можуть виникати на тлі стресів, через гормонального збою, стрімкого схуднення або набору ваги, прийому гормональних протизаплідних засобів, унаслідок хронічних захворювань внутрішніх органів (шлунок, печінку і так далі), підвищених фізичних навантажень і ін.
Зустрічаються і інші, більш серйозні причини збою циклу:
Нерідко порушення циклу може відзначатися у жінок після аборту, під час якого здійснювалося механічне вишкрібання матки. Дана процедура негативно впливає на жіночі статеві органи, і в першу чергу це відбивається на менструальний цикл.
Варто відзначити, що в ряді випадків порушення циклу не вважається тривожним симптомом. Невеликі затримки менструації можуть виникати у жінок в період відновлення після вагітності і лактації. Також часто не відрізняються сталістю місячні у зовсім юних дівчат - цикл може встановлюватися на протязі 1-2 років.
Діагностика порушення менструального циклу і його лікування: як лікувати і відновити цикл і овуляцію при різних захворюваннях
Головним фактором успішного лікування порушення циклу є своєчасність виявлення патології. Саме тому кожній жінці рекомендується відвідувати гінеколога хоча б раз на рік, а якщо має місце будь-яке відхилення від нормального ходу циклу, чекати закінчення визначеного часу між візитами не варто. Найкраще звертатися в сучасний спеціалізований центр, де працюють фахівці різного профілю з високою кваліфікацією. У Санкт-Петербурзі це центр репродукції «Генезис».
При порушенні менструального циклу лікар призначить деякі обстеження для подальшого коректного лікування (УЗД, кольпоскопія та ін.), А також скаже, аналізи на які гормони потрібно здавати.
Лікування, спрямоване на відновлення циклу, може бути різним і залежить від характеру захворювання:
- Прийом гормональних препаратів - при виявленні гормонального збою.
- При порушенні лютеїнової фази (або фази жовтого тіла) циклу лікар призначає препарати, що містять прогестерон.
- При занадто рясних кровотечах можуть бути призначені спеціальні фізіологічні розчини, щоб мінімізувати наслідки крововтрати.
- Якщо збій в циклі пов'язаний з анемією, показані препарати з високим вмістом заліза.
- Відновити менструацію, порушену неправильним харчуванням, вдається, налагодивши режим харчування.
Ні в якому разі жінкам не варто займатися самолікуванням - тільки лікар може визначити причину патології і призначити коректну терапію. Від жінки ж буде потрібно терпіння, дотримання нормального режиму сну і відпочинку, правильне здорове харчування, стабільний психоемоційний стан.
Порушення менструального циклу і безпліддя: чи можлива вагітність при такому діагнозі і як впливає відсутність менструації на зачаття?
Оскільки порушення менструального циклу є одним з перших маркерів патології статевої системи, у жінок виникає слушне запитання: чи можна завагітніти і як, якщо місячні приходять з затримкою?
Якщо затримки в циклі носять епізодичний характер, наприклад, менструація не наступила в одному з місяців, але в наступному пройшла як годиться, то вагітність цілком можлива (за умови регулярного статевого життя і відсутності патологій репродуктивної системи у партнерів).
Якщо порушення циклу прийняли постійний характер, то ймовірність вагітності мала. У таких випадках, перш ніж планувати дитини, потрібно відновити цикл і гормональний фон.
Якщо порушення менструації пов'язані з неправильним харчуванням жінки, анорексією, то вагітність в принципі можлива, хоча є тут і велике «але». Полягає воно в тому, що оскільки організм жінки відчуває нестачу поживних речовин, точно такий же стан буде і у плода, тому розвиток його навряд чи буде успішним.
фолікулярна фаза
Менструальна фаза включає в себе безпосередньо період менструації, який в цілому може становити від двох до шести днів. 1-й день менструації вважається початком циклу. При настанні фолікулярної фази менструальні виділення припиняються і починають активно синтезувати гормони системи "гіпоталамус-гіпофіз". Відбувається зростання і розвиток фолікул, яєчники виробляють естрогени, які стимулюють оновлення ендометрія і готують матку до прийняття яйцеклітини. Цей період триває близько чотирнадцяти днів і припиняється при викиді в кров гормонів, які пригнічують діяльність Фоллітропін.
Овуляторная фаза
У цей період дозріла яйцеклітина покидає фолікул. Це пов'язано зі стрімким зростанням рівня лютеотропін. Потім вона проникає в фаллопієві труби, де і відбувається безпосередньо запліднення. Якщо запліднення не настав, яйцеклітина гине протягом двадцяти чотирьох годин. В середньому, овуляторний період настає на 14-й день МЦ (якщо цикл триває двадцять вісім днів). Невеликі відхилення вважаються нормою.
лютеїнізуючого фаза
Лютеїнізуючого фаза є останньою фазою МЦ і зазвичай триває близько шістнадцяти днів. У цей період в фолікулі з'являється жовте тіло, яке продукуватиме прогестерон, який сприяє закріпленню заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Якщо вагітності не відбулося, жовте тіло перестає функціонувати, кількість естрогену і прогестерону зменшується, що призводить до відторгнення епітеліального шару, в результаті посилення синтезу простагландинів. На цьому менструальний цикл замикається.
Процеси в яєчнику, які відбуваються в продовження МЦ, можуть бути представлені таким чином: менструація → дозрівання фолікула → овуляція → вироблення жовтого тіла → завершення функціонування жовтого тіла.
Регуляція менструального циклу
У регуляції менструального циклу бере участь кора головного мозку, система "гіпоталамус-гіпофіз-яєчники", матка, піхва, маткові труби. Перш ніж приступити до нормалізації МЦ, слід відвідати гінеколога і здати всі необхідні аналізи. При супутніх запальних процесах і інфекційних патологіях, може бути призначено лікування антибіотиками, фізіотерапія. Для зміцнення імунної системи необхідний прийом вітамінно-мінеральних комплексів, збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок.
Збій менструального циклу
Збій менструального циклу найчастіше зустрічається у осіб підліткового віку в перші рік-два з моменту початку менструації, у жінок в післяпологовий період (аж до завершення лактації), а також є одним з головних ознак настання менопаузи і завершення здатності до запліднення. Якщо збій менструального циклу не пов'язаний ні з однією з цих причин, то такий розлад може бути спровоковано інфекційними патологіями жіночих статевих органів, стресовими ситуаціями, гормональними неполадками в організмі.
Говорячи про збої менструального циклу, слід також враховувати тривалість і інтенсивність менструальних виділень. Так, надмірно рясні виділення можуть сигналізувати про розвиток новоутворення в маткової порожнини, також можуть бути результатом негативного впливу внутрішньоматкової спіралі. Різке зниження виділяється під час місячних вмісту, а також зміна забарвлення виділень може говорити про розвиток такого захворювання як ендометріоз. Будь-які аномальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути ознакою позаматкової вагітності, тому при появі будь-яких порушень в місячному циклі, настійно рекомендується проконсультуватися з лікарем.
Затримка менструального циклу
Якщо місячні не настали протягом п'яти днів з моменту передбачуваного терміну, це прийнято вважати затримкою менструального циклу. Однією з причин ненастання менструації є вагітність, тому тест на визначення вагітності - це перше, що потрібно зробити при затримці місячних. Якщо тест виявиться негативним, слід шукати причину в захворюваннях, які, можливо, вплинули на МЦ і викликали його затримку. Серед них як хвороби гінекологічного характеру, так і ендокринної, серцево-судинної системи, неврологічні розлади, інфекційні патології, гормональна перебудова, нестача вітамінів, травми, стреси, перенапруження, ін. В підлітковому віці затримка менструального циклу в перші рік-два з моменту настання менструації - явище дуже поширене, так як гормональний фон в цьому віці ще недостатньо стабільний.
Симптоми порушень менструального циклу
Гіпоменапруальний синдром - порушення менструального циклу, яке характеризується зменшенням обсягу і тривалості місячних аж до їх припинення. Зустрічається як при збереженому, так і порушеному циклі.
Виділяють наступні форми гипоменструального синдрому:
- Гіпоменорея - мізерні і короткі місячні.
- Олігоменорея - затримки місячних від 2 до 4 міс.
- Опсоменорея - затримки місячних від 4 до 6 міс.
- Аменорея - крайня форма гипоменструального синдрому, є відсутність менструації протягом 6 міс. і більше в репродуктивному періоді.
Фізіологічна аменорея зустрічається у дівчаток до статевого дозрівання, у вагітних жінок і годуючих грудьми матерів і в постменопаузі.
Патологічна аменорея ділиться на первинну, коли місячні не з'являються у жінок старше 16 років, і вторинну - коли МЦ не відновлюється протягом 6 міс. у раніше менструювати жінки.
Різні види аменореї відрізняються по викликав їх причин і рівню поразки в репродуктивній системі.
первинна аменорея
Порушення менструального циклу, яке представляє собою недостатність факторів і механізмів, що забезпечують запуск менструальної функції. В обстеженні потребують 16-річні (а можливо, і 14-річні) дівчата, у яких до цього віку не спостерігається розвитку молочних залоз. У дівчаток з нормальним МЦ молочна залоза повинна мати незмінну структуру, регуляторні механізми (гіпоталамо-гіпофізарна вісь) не повинні бути порушені.
дисменорея
Хворобливі менструації. 50% жінок у Великобританії скаржаться на хворобливі менструації, 12% на дуже болючі.
первинна дисменорея - хворобливі менструації під час відсутності органічної причини. Це порушення менструального циклу виникає після початку овариального циклу незабаром після менархе, болі носять переймоподібний характер, іррадіює в поперек і пах, максимальна вираженість в перші 1-2 дня циклу. Надмірна вироблення простагландинів стимулює надмірне скорочення матки, що супроводжується ішемічними болями. До зменшення вироблення простагландинів і як наслідок болів призводить прийом інгібіторів простагландинів, наприклад мефенамінова кислота, в дозі 500 мг кожні 8 год всередину.Біль можна зняти придушенням овуляції шляхом прийому комбінованих контрацептивних засобів (дисменорея може бути причиною призначення контрацептивів). Болі дещо зменшуються після пологів при розтягуванні каналу шийки матки, проте хірургічне розтягнення може бути причиною неспроможності шийки матки і в даний час в якості лікування не використовується.
вторинна дисменорея обумовлена патологією органів таза, наприклад ендометріоз, хронічний сепсисом, виникає в пізньому віці. Вона більш постійна, спостерігається протягом усього періоду і часто поєднується з глибокою діспареуііей. Кращий спосіб лікування - лікування основного захворювання. При використанні віутріматочних контрацептивних засобів (ВМС) дисменорея посилюється.
Кровотеча після менопаузи
Порушення менструального циклу, яке виникає через 6 місяців після останньої менструації. Причиною, поки не доведені інші, вважають карциному ендометрія. Інші причини: вагініт (часто атрофічний), чужорідні тіла, наприклад песарії, рак шийки матки або вульви, поліпи ендометрію або шийки матки, скасування естрогенів (при гормонозамещающей терапії пухлини яєчника). Хвора може сплутати кровотеча з піхви і з прямої кишки.
Больовий синдром при збереженому циклі
Больовий синдром при збереженому циклі - циклічні болі, що спостерігаються в терміни овуляції, лютеиновую фазу МЦ і на початку менструації, може бути зумовлений низкою патологічних станів.
Синдром гіперстимуляції яєчників - больовий синдром, що зустрічається при гормональної медикаментозної стимуляції яєчників, що в ряді випадків вимагає надання невідкладної допомоги.
Види порушення менструальної функції
Ступінь порушення менструального циклу визначається рівнем і глибиною порушень нейрогормональної регуляції МЦ, а також змінами органів-мішеней статевої системи.
Існують різні класифікації порушення менструального циклу: за рівнем поразки статевої системи (ЦНС - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - органи-мішені), по етіологічним факторам, по клінічній картині.
Порушення менструального циклу діляться на наступні групи:
- Альгодисменорея, або хворобливі місячні, зустрічається частіше за інших порушень, може проявлятися в будь-якому віці і відзначається приблизно у половини жінок. При альгодисменореї хворобливість під час менструації поєднується з головним болем, загальною слабкістю, нудотою, іноді - блювотою. Больовий синдром зберігається зазвичай від кількох годин до двох діб.
- Дисменорея. Таке порушення характеризується нестабільністю МЦ - місячні можуть як суттєво затримуватися, так і початися раніше передбачуваного терміну.
- Олігоменорея - це порушення менструального циклу, яке характеризується скороченням тривалості менструації до двох і менше доби. Менструальні виділення, як правило, мізерні, тривалість міжменструальної періоду може становити понад тридцяти п'яти днів.
- Аменорея - відсутність місячних протягом декількох циклів.
Лікування порушень менструального циклу
Лікування порушення менструального циклу різноманітне. Воно може бути консервативним, хірургічним або змішаним. Нерідко за хірургічним етапом слід лікування статевими гормонами, яке виконує вторинну, коригуючу роль. Це лікування може носити як радикальний, патогенетичний характер, повністю відновлюючи менструальную і репродуктивну функцію організму, так і грати паліативну, замість попередньої роль, створюючи штучну ілюзію циклічних змін в організмі.
Корекція органічних порушень органів-мішеней статевої системи, як правило, досягається хірургічним шляхом. Гормональна терапія застосовується тут лише як допоміжний засіб, наприклад, після видалення синехій порожнини матки.У цих пацієнток застосовують найчастіше оральні контрацептиви (ОК) у вигляді циклічних курсів протягом 3-4 міс.
Хірургічне видалення гонад, що містять чоловічі зародкові клітини, показано в обов'язковому порядку у хворих з дисгенезією гонад з каріотипом 46XY зважаючи на небезпеку малігнізації. Подальше лікування проводиться спільно з ендокринологом.
Замісна гормональна терапія (ЗГТ) статевими гормонами призначається по закінченню зростання хворий (закриття зон росту кісток) на першому етапі тільки естрогенами: етинілестрадіол (мікрофоллін) 1 таблетка / добу - 20 днів з перервою в 10 днів, або естрадіолу дипропіонат 0,1% розчин 1 мл внутрішньом'язово - 1 раз в 3 дня - 7 ін'єкцій. Після появи менструальноподібні виділень переходять до поєднаної терапії естрогенами і гестагенами: мікрофотлін 1 таблетка / добу - 18 днів, далі норетістерон (норколут), дюфастон, Лютень 2-3 таблетки / сут - 7 днів. Оскільки ця терапія проводиться тривало, роками, допускаються перерви на 2-3 міс. після 3-4 циклів лікування. Подібне лікування може проводитися і ОК з високим рівнем естрогенного компонента - 0,05 мг етинілестрадіолу (нон-овлон), або препаратами ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина).
Пухлини гіпофізарно-гіпоталамічної області (селлярной і супраселлярние) підлягають хірургічному видаленню, або піддаються променевої (протонної) терапії з подальшою замісною терапією статевими гормонами або аналогами дофаміну.
Замісна гормональна терапія показана хворим з гіперплазією і пухлинами яєчників і надниркових залоз при підвищеній продукції статевих стероїдів різного генезу ізольовано або як післяопераційний етап лікування, а також при постоваріоектоміческом синдромі.
Найбільшу трудність в терапії різних форм аменореї представляє первинне ураження яєчників (яєчникова аменорея). Терапія генетичної форми (синдрому передчасного виснаження яєчників) носить виключно паліативний характер (циклічна ЗГТ статевими гормонами). До останнього часу подібна схема пропонувалася і для яєчникової аменореї аутоімунного генезу (синдрому резистентності яєчників). Частота аутоімунного оофориту становить, за даними різних авторів, від 18 до 70%. При цьому антитіла до тканини яєчника визначаються не тільки при гіпергонадотропной, а й у 30% хворих з нормогонадотропною аменореей. В даний час для зняття аутоімунного блоку рекомендується застосування кортикостероїдів: преднізолон 80-100 мг / сут (дексаметазон 8-10 мг / добу) - 3 дні, далі по 20 мг / добу (2 мг / добу) - 2 міс.
Ту ж роль можуть виконувати і антигонадотропні препарати (агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону), які призначаються строком до 8 міс. Надалі, при зацікавленості в вагітності, призначаються стимулятори овуляції (клостилбегіт). У хворих з гіпергонадотропной аменореей ефективність подібної терапії вкрай низька. Для профілактики синдрому дефіциту естрогенів їм показано застосування препаратів ЗГТ від кашлю (фемостон, ціклопрогінова, дивина, трісеквенс і ін.).
Захворювання найважливіших ендокринних залоз організму, вдруге призводять до порушення статевої функції, потребують лікування в першу чергу у ендокринолога. Терапія статевими гормонами частіше не потрібно або носить допоміжний характер. Разом з тим, в ряді випадків паралельне призначення їх дозволяє домогтися більш швидкої і стійкої компенсації основного захворювання (цукровий діабет). З іншого боку, використання ТФД яєчників дозволяє на відповідному етапі лікування підібрати оптимальну як для відновлення менструальної та репродуктивної функції, так і компенсації основного захворювання дозу препарату для патогенетичного впливу.
Терапія легших, ніж аменорея, стадій гіпоменструал'ного синдрому тісно пов'язана зі ступенем гормональної недостатності МЦ.Для консервативної гормональної терапії порушень менструальної функції застосовуються такі групи препаратів.
Порушення менструального циклу: лікування
При порушенні менструального циклу, яке пов'язане з гормональним дисбалансом і недостатністю прогестерону, використовують препарат Циклодинон. Препарат приймають один раз в день з ранку - одну таблетку або сорок крапель одноразово, чи не розжовуючи і запиваючи водою. Загальний курс лікування становить 3 місяці. При лікуванні різних порушень менструального циклу, таких як альгодисменорея, аменорея, дисменорея, а також при клімаксі використовують препарат Ременс. Він сприяє нормальному функціонуванню системи «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники» і вирівнює гормональний баланс. У перший і другий день препарат приймають по 10 крапель або по одній таблетці вісім разів в день, а починаючи з третього дня - по 10 крапель або по одній таблетці тричі на добу. Тривалість лікування становить три місяці.
Сучасні препарати для лікарської корекції порушень менструальної функції
""
