Переливання крові (гемотрансфузія) як лікувальний метод і показання до його застосування

Всі інші показання до трансфузії, коли переливання крові грає лише допоміжну роль серед інших лікувальних заходів, є відносними.

захворювання запального характеру з важкою інтоксикацією, продовження кровотечі, порушення згортання,

зниження імунного статусу організму,

тривалі хронічні запальні процеси зі зниженням регенерації і реактивності,

отруєння деякими отрутами.

Орієнтовним рівнем анемії, при якому переливання крові стає методом вибору, вважають зниження гемоглобіну нижче 80 г / л.

Протипоказання до переливання крові

Гемотрансфузія пов'язана з введенням в організм значної кількості продуктів розпаду білків, що призводить до збільшення функціонального навантаження на органи детоксикації та виділення. Введення додаткового об'єму рідини в судинне русло істотно збільшує навантаження і на серцево-судинну систему. Гемотрансфузія призводить і активізації всіх видів обміну в організмі, що робить можливим загострення і стимуляцію патологічних процесів (хронічні запальні захворювання, пухлини та ін.).

абсолютним протипоказанням до гемотрансфузії є гостра серцево-судинна і серцево-легенева недостатність, що супроводжується набряком легенів, інфаркт міокарда.

Однак при наявності масивної крововтрати і травматичного шоку абсолютних протипоказань для переливання немає, і кров слід переливати.

Відносними протипоказаннями є:

свіжі тромбози і емболії,

важкі розлади мозкового кровообігу,

міокардити і міокардіосклероз з недостатністю кровообігу -IIб-III ступеня,

гіпертонічна хвороба III стадії,

важкі функціональні порушення печінки і нирок,

захворювання, пов'язані з аллергизацией організму (бронхіальна астма, полівалентна алергія),

остротекущей і дисемінований туберкульоз,

ревматизм, особливо з ревматичної пурпурою.

Пря наявності зазначених захворювань вдаватися до гемотрансфузії слід з особливою обережністю.

Бешихове запалення. Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Бешиха (рожа) - erysipelas - (від польск. Roza, букв. - троянда) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри або слизових оболонок, лихоманкою і інтоксикацією.

Етіологія і патогенез

Збудником бешихи є β-гемолітичний стрептокок групи А. Останнім часом з'явилися також повідомлення про можливість розвитку захворювання під впливом інших мікроорганізмів. Разом з тим низька висеваемость цих мікробів з патологічного вогнища вносить певні сумніви з приводу їх етіологічного значення. Однак висока лікувальна ефективність пеніцилінів і деяких інших антибіотиків при пиці, а також інші обставини свідчать про причетність стрептококів до етіології захворювання.

Як правило, інфікування стрептококами піддається пошкоджена шкіра. В окремих випадках захворювання виникає і без порушення цілісності покривів. У всіх випадках обов'язковою умовою для виникнення захворювання є наявність до нього схильності. Передбачається, що в її основі лежить сенсибілізація певних ділянок шкіри до антигенів стрептокока. Патогенна дія стрептококів при рожі виявляється місцевими і загальними змінами в організмі.Місцевий процес характеризується серозним або серозно-геморагічним запаленням, що супроводжується гіперемією, набряком і інфільтрацією уражених ділянок шкіри і підшкірної клітковини. При тяжкому перебігу захворювання патологічний процес може ускладнюватися гнійної інфільтрацією сполучної тканини, аж до утворення абсцесів (флегмонозная форма), а також некрозом ділянок тканини (гангренозна форма). У патологічний процес також залучаються лімфатичні (лимфангиит), артеріальні (артеріїт) і венозні (флебіт) судини. Уражені лімфатичні судини виглядають набряклими, розширеними за рахунок накопичення в них серозного або геморагічного ексудату. По ходу лімфангііта відзначається набряк підшкірної клітковини. Спільна дія стрептококової інфекції проявляється лихоманкою, інтоксикацією, токсичним ураженням внутрішніх органів. Розповсюджуються по лімфатичних і кровоносних судинах стрептококи при певних умовах можуть викликати вторинні гнійні ускладнення.

Рожа малоконтагіозни і не реєструється санітарно-епідеміологічною службою як інфекційне захворювання.

Певне значення в етіопатогенезі мають порушення лімфатичного і венозного відтоку, трофічні порушення. У зв'язку з цим найбільш часто бешиха виникає на нижніх кінцівках (на гомілках). Є дані про індивідуальну генетично детермінованої схильності до захворювання.

Запальні зміни власне шкіри обумовлюють яскраву гіперемію, що знайшло відображення і в самій назві захворювання (rose - рожевий, яскраво-червоний).

Показання до переливання крові

З тієї причини, що кров є особливим різновидом сполучної тканини людини, гемотрансфузія визнана маніпуляцією, рівнозначною за своєю суттю з операцією з пересадки донорських органів хворій людині.

абсолютними показаннями для гемотрансфузії є ті хвороби або стану, при яких відмова від цієї процедури значно збільшує ризик летального результату при тому, що замінити її іншим рівнозначним методом лікування не надається можливим.

• Масивна крововтрата, що виникла за короткий проміжок часу.

Характеризує великий обсяг втрати крові зниженням більш ніж на 25% нормальних показників вмісту в крові гемоглобіну та еритроцитів до 1 мільйона в літрі.

Додатковими даними, які в цій ситуації вказують на необхідність якнайшвидшого проведення гемотрансфузії, є показники верхньої межі артеріального тиску (нижче 80 мл рт. Ст.), При учащении серцебиття (більше 90 ударів в хвилину).

Розрахунок обсягу переливається крові здійснюється від ступеня крововтрати і може становити до 3 літрів і більше.

• Інтраопераційний і посттравматичний шок.
• Тривало протікає поступове зниження показників червоної крові на тлі повторюваних кровотеч, кахексії (втрата ваги) різного походження, хронічних запальних захворювань.
• Опікова хвороба.
• Планові операції з передбачуваним великим об'ємом крововтрати.
• Пухлинні захворювання кісткового мозку і складні захворювання периферичної крові, що зачіпають механізм її згортання.

Групи крові - класифікація по системі ABO

Успішне, без високого ризику смертельних ускладнень, переливання крові від здорової людини (донор) потребує (реципієнт), стало можливо тільки на початку XX століття, коли були відкриті групи крові за системою ABO.

Ця система має на меті визначення наявності в крові агглютиногенов (антигенів) A і B, що містяться в еритроцитах, а також аглютиніни (антитіла) a і b, які присутні в плазмі (рідкої частини) крові людини.

Виходячи з цього, за системою ABO, поділяють чотири групи:

1. I - ab (0)
2. II- Ab (A)
3. III- Ba (B)
4. IV- AB (AB)

Поділ крові на ці групи дозволило уникати ситуації, коли при переливанні відбувалася зустріч антигену A з антитілом a або антигену B з антитілом b, яка приводила в організмі хворого до склеювання між собою еритроцитів донорської крові з наступним летальним результатом для хворого.

Сучасна тактика гемотрансфузії виключає варіанти, що були раніше, з можливістю переливання необов'язково одногруппной крові і вимагає її сувору ідентичність у донора і реципієнта по ABO-системі.

До високої групи ризику виникнення ускладнень при переливанні відносять наступних хворих:

1. Мали деякі патологічні реакції та ускладнення при переливанні їм крові раніше.
2. Жінки, що мають в анамнезі викидні і мертвонароджених дітей.
3. Хворі з наявністю у них злоякісних пухлин в крайніх клінічних стадіях.

Ці хворі вимагають особливої ​​уваги при переливанні крові!

Гемотрансфузія можлива прямим і непрямим методами:

1. При прямому методі кров переливається відразу від донора до хворого.
2. непрямий метод має на увазі переливання раніше заготовленої крові або її компонентів при заборі від донора.

В організм хворого кров може вводитися внутрішньовенно і внутрішньоартеріально. У деяких ситуаціях вдаються до внутрикостному вливання (Частіше - в крило клубової кістки тазу).

Передує гемотрансфузії обов'язкове повторне визначення групи крові хворого і донора, З подальшим проведенням реакції на індивідуальну сумісність взятих зразків крові. У разі, коли після їх змішування настає агглюцінація (випадання згустків крові) - необхідний інший донор.

Навіть тоді, коли попередні проби не викликають сумніву в сумісності крові, вливання спочатку проводять дрібно по 25-30 мл., З перервами на 3 хвилини для оцінки загального стану хворого (біологічна проба).

Крім прямого і непрямого переливання крові, існує і зворотна гемотрансфузия. В цьому випадку, хворому переливають його ж кров, яка вилилася в порожнині тіла, без змішування з іншими біологічними рідинами. Це можливо, наприклад, при пораненні в грудну клітку, при позаматкової вагітності.

Можливі небезпеки при переливанні крові - причини ризиків гемотрансфузії

При гемотрансфузії можливі ускладнення, як в процесі проведення маніпуляції, так і після її.

1. Технічні (порушення умов зберігання крові, перегрівання її перед введенням, порушення герметичності системи переливання і ін.).
2. Біологічні (неправильна оцінка результату визначення групи крові і проб на сумісність з порушенням техніки їх проведення, алергія на консерванти).
3. Індивідуальні реакції організму (посттрансфузійні реакція і шок, анафілаксія).

Крім того залишається значний ризик зараження від донора гострими і хронічними інфекціями (в тому числі гепатит та ВІЛ).

Показання переливання крові

Показання до переливання крові та її компонентів бувають двох видів: абсолютні і відносні. Кожен з них розглянемо окремо.

Абсолютні показання проведення переливання крові та її компонентів - ті ситуації, коли процедура є єдиним способом лікування патології. До таких належать такі ситуації:

Втрата великої кількості крові, при якій виникає гостра форма анемії. Такий стан може призвести до летального результату. Крововтрата може скласти до 30% від загальної кількості, різко знижуються рівень гемоглобіну і кров'яний тиск. В цьому випадку потрібно якомога швидше відновити втрачену кров. Переливання при такій ситуації варіюється від 300 мл до 3-х літрів. Іноді кількість переливається крові може бути навіть більше верхньої межі. Така процедура починається відразу після усунення причини кровотечі, в іншому випадку всі зусилля будуть марними.

Травматичний або операційний шок. Такий стан вимагає негайного переливання крові.В цьому випадку для вливання підійде і плазма. Залежно від стану пацієнта обсяг вливаємо субстанції варіюється від 250 мл до 1 літра. Разом з плазмою або кров'ю хворому слід ввести спеціальні рідини, які допомагають впоратися з шоком.

Важке операційне втручання, при якому відбуваються пошкодження тканин і втрата великої кількості крові.

Відносні показання проведення переливання крові та її компонентів - це такі ситуації, при яких можна обійтися без цієї процедури, оскільки вона є допоміжним методом лікування. До таких належать:

• Захворювання з гнійними утвореннями і запальним процесом. У такій ситуації переливання крові робиться, щоб нормалізувати діяльність імунної системи людини. Процедура проводиться декілька днів поспіль. При цьому вливання крові не перевищують 100 мл за рідкісним винятком.
• Анемія.
• Опікова хвороба. Якщо таке захворювання протікає в шокової формі, то хворому призначається вливання крові від 1 до 2 літрів в день. У тому випадку, якщо в цей період відбулася інтоксикація організму, то пацієнту призначають по 2 літри вливання плазми на добу. Для цього використовується свіжозаморожена плазма. Якщо ж опікова хвороба протікає в септичній стадії, то пацієнту призначають введення від 100 до 250 мл кожні 4 дні. Поряд з цим, лікар може призначити переливання плазми.

Передопераційний період. Крім цього, переливання крові лікар може призначити і при самій операції, якщо існує ризик розвитку анемії.

ДВС-синдром. В цьому випадку роблять вливання плазми. Тільки воно допоможе при такій формі патології.

Порушення згортання крові, яка розвивається через нестачу антикоагулянтів плазми. У такій ситуації показано введення свіжозамороженої плазми.

Надлишок антикоагулянтів непрямої дії. У цьому випадку теж передбачено вливання плазми.

Недолік в крові компонентів, які потрібні для її нормального згортання. Така ситуація може статися через цирозу печінки або різних гепатитів. Для нормалізації стану призначають вливання плазми.

Медицина рекомендує переливання крові та її компонентів для відновлення роботи органів і систем організму при порушенні їх діяльності. Призначити процедуру і провести її може тільки лікар.

Протипоказання переливання крові

Вливання крові і її компонентів створює додаткове навантаження на серцево-судинну систему. Крім цього, така процедура може призвести до загострення захворювань в хронічній формі. Щоб не допустити цієї ситуації, потрібно знати протипоказання до переливання крові. Вони, як і свідчення, бувають двох видів - абсолютні та відносні.

При абсолютних протипоказання переливання крові знаходиться під суворою забороною. До них належать такі патології:

• серцево-легенева недостатність в гострій формі, при якій спостерігається набряк легенів,
• інфаркт міокарда.

При відносних протипоказання допускається переливання крові та її компонентів, якщо сталася велика крововтрата або пацієнт знаходиться в стані травматичного шоку. Однак якщо таких ситуацій не спостерігається, то процедуру проводити не можна.

До відносних протипоказань відносяться такі патології:

• порушення мозкового кровообігу у важкій формі,
• деякі серцеві патології,
• туберкульоз,
• деякі патології печінки і нирок,
• ревматизм,
• септичний ендокардит,
• свіжі тромбози і емболії.

Підготовка пацієнта до проведення процедури

Процедура переливання крові вимагає підготовки. Перш потрібно дізнатися резус-фактор пацієнта. Крім цього, слід з'ясувати його групу крові. Це потрібно, щоб підібрати відповідного донора. На цьому ж етапі проводиться дослідження всього організму з метою виявлення патологій і протипоказань.

Коли до процедури залишається дві доби, у пацієнта знову береться кров, щоб з'ясувати, чи існують у нього алергічні реакції.

Перед тим як почати безпосередньо саму процедуру, у хворого спустошуються сечовий міхур і кишечник. Для цього йому ставлять клізму. Перед переливанням слід виключити прийом їжі.

На цьому етапі відбувається вибір складу вливання. Це може бути і сама кров, і її компоненти - лейкоцити або тромбоцити. Все залежить від того, для чого проводиться процедура. Визначити вводиться склад може тільки лікар. Так, при анемії, лейкопенії і порушення згортання крові свою ефективність довели саме компоненти крові. Навіть невелика кількість такого складу допоможе вирішити наявну проблему.

Переливання крові і її компонентів допомагає позбутися від серйозних патологій, а іноді воно може врятувати життя людині. Однак щоб виключити всі небезпечні наслідки, процедуру повинен виконувати тільки професіонал після ретельного обстеження пацієнта.

Правила переливання крові

Багато людей не знають, що таке гемотрансфузия і як відбувається ця процедура. Лікування людини таким методом починає свою історію далеко в давнину. Лікарі Середньовіччя широко практикували таку терапію, але не завжди успішно. Свою сучасну історію гемотрансфузіологіі починає в 20 столітті завдяки бурхливому розвитку медицини. Цьому посприяло виявлення у людини резус-фактора.

Вчені розробили методики консервування плазми, створили кровозамінники. Широко використовуються компоненти крові для переливання отримали своє визнання в багатьох галузях медицини. Один з напрямків трансфузіології - плазмотрансфузія, її принцип базується на введенні в організм пацієнта свіжозамороженої плазми. Гемотрансфузійних метод лікування вимагає відповідального підходу. Щоб уникнути небезпечних наслідків, існують правила переливання крові:

1. Гемотрансфузія повинна проходити в асептичному середовищі.

2. Перед процедурою, незалежно від раніше відомих даних, лікар особисто повинен провести такі дослідження:

• визначення групової приналежності по АВ0 системі,
• визначення резус-фактора,
• перевірити, чи підтримує донор і реципієнт.

3. Забороняється використання матеріалу, який не пройшов дослідження на СНІД, сифіліс і сироватковий гепатит.

4. Маса взятого матеріалу за один раз не повинна бути понад 500 мл. Зважити його повинен лікар. Зберігатися він може при температурі 4-9 градусів 21 день.

5. Новонародженим процедура проводиться з урахуванням індивідуальної дозування.

Сумісність груп крові при переливанні

Основні правила трансфузии передбачають суворе переливання крові по групах. Існують спеціальні схеми і таблиці суміщення донорів і реципієнтів. За системою Rh (резус-фактора) кров поділяється на позитивну і негативну. Людині, яка має Rh +, можна давати Rh-, але не навпаки, інакше це призведе до склеювання еритроцитів. Наочно наявність системи АВ0 демонструє таблиця:

Виходячи з цього, можна визначити основні закономірності гемотрансфузії. Людина, яка має О (I) групу, є універсальним донором. Наявність АВ (IV) групи свідчить, що володар - універсальний реципієнт, йому можна робити вливання матеріалу будь-якої групи. Володарям А (II) можна переливати О (I) і А (II), а людям мають В (III) - О (I) і В (III).

Техніка переливання крові

Поширений метод лікування різних захворювань - це непряма трансфузія свіжомороженої крові, плазми, тромбоцитарної і еритроцитарної маси. Дуже важливо провести процедуру правильно, строго за затвердженими інструкціями. Роблять таке переливання за допомогою спеціальних систем з фільтром, вони одноразові. Всю відповідальність за здоров'я пацієнта несе лікуючий лікар, а не молодший медичний персонал. Алгоритм переливання крові:

1. Підготовка пацієнта до гемотрансфузії включає в себе збір анамнезу.Лікар з'ясовує у пацієнта наявність хронічних захворювань і вагітностей (у жінок). Бере необхідні аналізи, визначає групу АВ0 і резус-фактор.
2. Лікар вибирає донорський матеріал. Макроскопічними методом його оцінює на придатність. Перевіряє ще раз по системам АВ0 і Rh.
3. Підготовчі заходи. Проводиться ряд проб на сумісність донорського матеріалу і пацієнта інструментальним і біологічним способом.
4. Проведення трансфузии. Пакет з матеріалом перед трансфузией зобов'язаний перебувати при кімнатній температурі 30 хвилин. Процедуру проводять одноразової асептичної крапельницею зі швидкістю 35-65 крапель в хвилину. При проведенні переливання хворий повинен перебувати в абсолютному спокої.
5. Лікар заповнює протокол гемотрансфузії і дає інструкції молодшому медичному персоналу.
6. За реципієнтом спостерігають протягом доби, особливо пильно перші 3 години.

Переливання крові з вени в сідницю

Аутогемотрансфузіонная терапія скорочено називається аутогемотерапия, це переливання крові з вени в сідницю. Є оздоровчої лікувальною процедурою. Головна умова - це укол власного венозного матеріалу, який здійснюється в сідничний м'яз. Сідниця повинна прогріватися після кожного уколу. Курс становить 10-12 днів, протягом яких обсяг введеного кров'яного матеріалу збільшується з 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия - це хороший метод імунної та обмінної корекції власного організму.

Пряме переливання крові

Сучасна медицина застосовує пряме переливання крові (відразу в вену від донора реципієнту) в рідкісних екстрених випадках. Переваги такого методу в тому, що вихідний матеріал зберігає всі притаманні йому властивості, а недолік - складне апаратне забезпечення. Переливання таким методом може викликати розвиток емболії вен і артерій. Показання до гемотрансфузії: порушення системи згортання при безуспішності іншого виду терапії.

Переливання крові - наслідки

Наслідки переливання крові можуть бути як позитивні, так і негативні. Позитивні: швидке відновлення організму після інтоксикацій, підвищення гемоглобіну, лікування від багатьох захворювань (анемій, отруєнь). Негативні наслідки можуть виникнути в результаті порушень методики гемотрансфузії (емболіческій шок). Переливання може викликати прояв ознак захворювань, у пацієнта, які були притаманні донору.

Відео: станція переливання крові

А сьогодні розповім про технологію переливання крові. Схема буде приблизна, є ймовірність, що деякі речі могли змінитися за кілька років. Але навряд чи в бік спрощення.

• Імунітет, антигени, антитіла та ВІЛ-інфекція - детальна інформація про антигени і антитіла.
• Етапи діагностики ВІЛ-інфекції (СНІДу) - як перевіряють безпеку донорської крові.

З метою зменшення ризику інфікування, зараз практично не переливають цільну кров, а тільки її компоненти . Дійсно, одним потрібна ерітроцітная (еритроцитарна) маса, іншим - свіжозаморожена плазма, третім - альбуміни (основні білки крові) і т.д. У цільної крові багато клітинних і сироваткових антигенів, здатних викликати важкі реакції при переливанні крові. Саме тому зараз перейшли на компоненти і препарати крові. Переливання еритроцитної маси виконується за тими ж правилами, що і переливання цільної крові, тому під поняттям кров я далі буду мати на увазі саме еритроцитної маси .

Чи завжди треба переливати кров?

Ні. Наприклад, швидка допомога ніколи не переливає кров. Чому? при крововтраті людина гине не через брак еритроцитів, а перш за все через знелюднення кровоносноїрусла . Говорячи науковою мовою, через велику падіння ОЦК (об'єму циркулюючої крові). Вся кров складається з 2 частин: циркулює (Близько 60%) і депонированная (40%, в селезінці, печінці, кістковому мозку, легенів і т.д.).При невеликій крововтраті (до 20% всієї крові) кров просто перерозподіляється, і артеріальний тиск не знижується. Донори крові здають близько 400-500 мл крові, це приблизно 10% від усієї крові і нешкідливо.

В нормі у чоловіка 130-170 г / л гемоглобіну , У жінки - 120-160 г / л. У хворих з анемією рівень гемоглобіну падає до 60-70 г / л , Але вони пристосувалися і живуть, хоча страждають задишкою і не можуть працювати. Перша допомога при крововтраті - заповнити втрату крові шляхом внутрішньовенного введення рідини . Для цього швидка вливає (іноді в кілька вен одночасно) різні розчини (фізрозчин, поліглюкін, реополіглюкін), а вже потім в лікарні при необхідності переливають еритроцитної маси. Якщо у хворого гемоглобін завжди був 160 г / л, а зараз різко знизився до 80-90 г / л, то йому будуть переливати еритроцитної маси, тому що неадаптированному організму важко швидко пристосуватися до низького рівня гемоглобіну.

Що буде, якщо перелити несумісну кров

При переливанні несумісної крові еритроцити склеяться між собою. Ось кілька малюнків:

Cклеіваніе (аглютинація) еритроцитів .
При реакції антигену A і антитіла анти-А спостерігається склеювання еритроцитів.
Так виглядає визначення групи крові по моноклональні антитіла (анти-A, анти-В).

Cхематіческое відображення гемаглютинації .
По горизонталі - еритроцити груп крові (IV, I, III, II).
По вертикалі - сироватки груп крові: II, III, I, IV.
На перетині - результати (Склеювання чи ні).

види гемотрансфузій

Існує кілька способів переливання крові:

Використовують декілька шляхів введення:

• в вени - найпоширеніший спосіб,
• в аорту,
• в артерію,
• в кістковий мозок.

Найчастіше практикується непрямий спосіб. Цільну кров сьогодні застосовують вкрай рідко, в основному її компоненти: свіжозамороженої плазми, суспензія еритроцитів, еритроцитарної і лейкоцитарну масу, концентрат тромбоцитів. В цьому випадку для введення біоматеріалу використовується одноразова система переливання крові, до якої під'єднано контейнер або флакон з трансфузійної середовищем.

Рідко застосовують пряме переливання - безпосередньо від донора хворому. Такий вид гемотранфузіі має ряд свідчень, серед них:

• тривалі кровотечі при гемофілії, що не піддаються лікуванню,
• відсутність ефекту від непрямого переливання при шоковому стані 3 ступеня з крововтратою 30-50% крові,
• порушення в системі гемостазу.

Таку процедуру проводять за допомогою апарату і шприца. Донор обстежується на станції переливання. Безпосередньо перед процедурою визначають групу і Rh обох учасників. Проводяться проби на індивідуальну сумісність і біопроб. Під час прямого переливання використовують до 40 шприців (20 мл). Гемотрансфузія проходить за такою схемою: медсестра бере кров з вени у донора і передає шприц лікаря. Поки той вводить матеріал хворому, медсестра набирає наступну порцію і так далі. Для запобігання згортання в перші три шприца набирають цитрат натрію.

Обмінне переливання застосовують при отруєннях, гострої ниркової недостатності,. В цьому випадку з русла хворого частково або повністю видаляють кров і одночасно відшкодовують такий же обсяг.

При аутогемотрансфузії пацієнтові переливають його власний матеріал, який беруть під час операції безпосередньо перед процедурою або заздалегідь. Переваги такого способу - відсутність ускладнень при переливанні крові. Основні показання до аутотрансфузії - неможливість підібрати донора, рідкісна група, ризик важких ускладнень. Є й протипоказання - останні стадії злоякісних патологій, важкі захворювання нирок і печінки, запальні процеси.

Де беруть матеріал?

Заготівлю, поділ на компоненти, консервацію і приготування препаратів проводять в спеціальних відділеннях і на станціях переливання крові.Існує кілька джерел крові, серед яких:

1. Донор. Це найголовніший джерело біоматеріалу. Ним може стати будь-яка здорова людина на добровільній основі. Донори проходять обов'язкову перевірку, при якій обстежуються на гепатити, сифіліс, ВІЛ.
2. Утильний кров. Найчастіше її отримують з плаценти, а саме збирають у породіль відразу після пологів і перев'язки пуповини. Її збирають в окремі судини, в яких знаходиться консервант. З неї готують препарати: тромбін, протеїн, фібриноген та ін. Одна плацента може дати близько 200 мл.
3. Трупна кров. Беруть у здорових людей, які раптово померли в результаті нещасного випадку. Причиною смерті можуть бути ураження електричним струмом, закриті травми, крововиливу в мозок, інфаркти та інше. Забір крові проводиться не пізніше ніж через шість годин після смерті. Кров, що витікає самостійно, збирають в ємкості, дотримуючись всіх правил асептики, і використовують для приготування препаратів. Таким чином можна отримати до 4-х літрів. На станціях, де проходить заготовка, її перевіряють на групу, резус, наявність інфекцій.
4. Реципієнт. Це дуже важливе джерело. У пацієнта напередодні операції забирають кров, консервують її і переливають. Допускається використання крові, яка вилилася в черевну або плевральну порожнину під час хвороби або травми. В цьому випадку можна не перевіряти її на сумісність, рідше трапляються різні реакції та ускладнення, переливати її менш небезпечно.

кров консервована

Для заготівлі використовують спеціальні розчини, в який входить сам консервант (наприклад, сахароза, глюкоза і т.п.), стабілізатор (як правило, цитрат натрію), що запобігає і зв'язує іони кальцію, антибіотики. Консервує розчин знаходиться в крові в співвідношенні 1 до 4. У залежності від виду консерванту заготовку можна зберігати до 36 днів. При різних показаннях використовують матеріал різних термінів зберігання. Наприклад, при гострих втратах крові використовують середу малих термінів зберігання (3-5 діб).

Трансфузійні середовища знаходяться в герметичних контейнерах

суть методу

Оскільки гемотрансфузия за своєю суттю є пересадкою чужого біоматеріалу, а підібрати повністю ідентичну кров, цілком збігається за всіма антигенною системою, практично неможливо, в даний час цілісна кров застосовується вкрай рідко.

Щоб запобігти ускладненням і відторгнення, донорську кров частіше поділяють на компоненти (плазму і еритроцитарної масу). Біоматеріал, отриманий від донора, заздалегідь відправляють на карантинне зберігання, де він піддається обробці низькими температурами.

Кров може зберігатися в холодильнику до 20 днів, за цей строк не розтратять корисні властивості. Але важливо пам'ятати, що червоні кров'яні клітини не витримують заморожування, оскільки воно призводить до порушення цілісності їх оболонки.

Основними завданнями крові, що потрапила в організм пацієнта, є:

• гемостатическая функція,
• замісна,
• дізінтоксікаціонная,
• поживна,
• стимулююча.

Проводити гемотрансфузию потрібно дуже акуратно, строго дотримуючись техніки переливання і тільки після проведення аналізу на сумісність. Будь-яке необдумане рішення може привести до серйозних ускладнень, аж до загибелі пацієнта.

Процедура призначається досить часто. До абсолютних показань до переливання відносяться:

1. Втрата великого об'єму крові, що може призвести до анемії і летального результату. Якщо пацієнт втратив більше 30% цієї рідини, знижується рівень гемоглобіну і падає кров'яний тиск, відновити втрачений біоматеріал потрібно якомога швидше.
2. Проведення хірургічного втручання, що супроводжується втратою м'яких тканин.
3. Неостанавлівающееся крововилив.
4. Важка форма анемії.
5. Шоковий стан пацієнта, викликане травмою.

Відносні показання до процедури - ситуації, в яких переливання є допоміжним методом:

1. Гемолітичні порушення.
2. Наявність хвороб, що супроводжуються гнійними новоутвореннями і внутрішнім запаленням.
3. Інтоксикація організму хімічними речовинами.
4. Опік м'яких тканин (особливо важкої форми).
5. Передопераційний період.
6. Порушення роботи внутрішніх органів.
7. ДВС-синдром. При ньому потрібне переливання плазми.
8. Тривале лікування антикоагулянтами непрямої дії.
9. Брак у власній крові певних компонентів.

При відносних показаннях в 50% випадків призначають не переливання крові, а введення певних її компонентів в залежності від форми патології.

види гемотрансфузії

Медики класифікують переливання за двома критеріями: способом здійснення та шляхи введення.

Виділяють такі види гемотрансфузії:

• Непрямий. Введення пацієнтові певних компонентів донорської крові: плазми, еритроцитів або лейкоцитарної маси.
• Прямий. Біоматеріал надходить безпосередньо від донора до реципієнта. Процедура здійснюється за допомогою шприца і використання спеціального апарату.
• Обмінний. Найчастіше призначається при нирковій недостатності, гемотрансфузійним шоці. У хворого вилучають певну кількість біоматеріалу і заміщають донорським в такому ж обсязі.
• Аутогемотрансфузія. Переливання власної крові пацієнта, паркан якої здійснювався за кілька годин до операції.

Шляхами введення розрізняють наступні способи переливання:

• в вену (найпоширеніша методика),
• в аорту,
• в кістковий мозок,
• в артерію.

проведення проб

Перед вливанням донорської крові або біоматеріалу, взятого з контейнера, медик зобов'язаний провести контрольні дослідження. Дотримання цього правила є обов'язковим.

1. Проба на резус-фактор. Якщо після змішування донорського та біоматеріалу реципієнта сталася реакція аглютинації, переливання проводити не можна.
2. Проба на індивідуальну сумісність. Венозну кров пацієнта змішують з цитратом натрію, через деякий час додають біоматеріал донора. У разі виникнення аглютинації процедуру проводити не можна.
3. Біологічна проба. На початку переливання введення рідини здійснюється дрібно. Якщо пацієнт не відчуває дискомфорту і неприємних відчуттів, процедуру можна продовжувати. При виникненні хворобливих відчуттів в області попереку і ознобу потрібно негайно зупинити захід.

Переливання у дорослих

Алгоритм дій при процедурі завжди однаковий. Після того як сумісність підтвердилася, можна приступати до самого процесу.

Перед операцією необхідно витягти контейнер з донорським біоматеріалом і протягом 40 хвилин тримати його при кімнатній температурі (при наявності певних показань контейнер потрібно підігріти до 37 градусів).

Для введення біоматеріалу завжди використовується одноразова система для переливання, оснащена спеціальним фільтром. Швидкість введення донорського біоматеріалу - 40-60 крапель в секунду.

Під час процесу лікар повинен стежити за станом хворого і в разі виникнення дискомфорту або погіршення стану негайно припинити процедуру. Кров з контейнера повністю переливати не можна, невелика кількість біоматеріалу має залишитися в клініці і зберігатися протягом 2 діб (щоб в разі потреби можна було провести необхідні аналізи).

Переливання у дітей

Як роблять гемотрансфузию дитині? Процедура переливання проводиться аналогічним чином. Операція здійснюється тільки при наявності прямих показань, оскільки дитячий організм є більш вразливим і може почати відторгати чужорідний біоматеріал.

Відмітна риса полягає в тому, що при переливанні крові дітям не використовують біоматеріал родичів, так як в цих випадках підвищується ймовірність інфікування.

можливі ускладнення

При гемотрансфузії виникають найрізноманітніші негативні наслідки.У більшості випадків вони обумовлені несумісністю компонентів крові і помилками медперсоналу (неналежне зберігання, порушення правил в ході операції).

Найпоширенішими ускладненнями є:

• лихоманка і озноб,
• ціаноз,
• порушення дихання та задуха,
• різкий стрибок артеріального тиску,
• тахікардія і аритмія,
• інфаркт легкого,
• виникнення гострої ниркової недостатності.

Щоб запобігти таким ускладненням, в ході переливання за пацієнтом повинен стежити медпрацівник, що фіксує всі зміни в його стані. Бажано, щоб сама процедура здійснювалася кваліфікованим медиком з великим стажем.

Перш ніж робити переливання, необхідно не тільки провести множинні аналізи на сумісність і визначити показання, але також зважити всі плюси і мінуси процедури. Важливо розуміти, що гемотрансфузія може не тільки відновити здоров'я пацієнта, але і погіршити ситуацію аж до летального результату.

Історія переливання крові

Переливання крові (Гемотрансфузія) - лікувальна технологія, яка полягає у введенні в вену людини крові або її окремих компонентів, взятих у донора або у самого пацієнта, а також крові, яка проникла в порожнині тіла в результаті травми або хірургічного втручання.

У давнину люди помітили, що при втраті великої кількості крові людина гине. Це створило уявлення про кров, як про носія життя. У таких ситуаціях хворому давали пити свіжу кров тварини або людини. Перші спроби гемотрансфузії від тварин до людини почали практикувати в XVII столітті, проте всі вони закінчувалися погіршенням стану і смертю людини. У 1848 році в Російській Імперії було видано «Трактат про переливання крові». Однак повсюдно гемотрансфузії стали практикувати тільки в першій половині XX століття, коли вчені з'ясували, що кров людей відрізняється по групах. Були відкриті правила їх сумісності, розроблені речовини, інгібуючі гемокоагуляцию (згортання крові) і дозволяють зберігати її тривалий час. У 1926 році в Москві під керівництвом Олександра Богданова був відкритий перший в світі інститут гемотрансфузії (сьогодні Гематологический науковий центр Росздрава), була організована спеціальна служба крові.

У 1932 році Антонін Філатов і Микола Карташевський вперше довели можливість переливання не тільки цільної крові, але і її компонентів, зокрема плазми, були розроблені методи консервації плазми шляхом ліофільної сушки. Пізніше ними ж були створені перші кровозамінники.

Довгий час донорська кров вважалася універсальним і безпечним засобом трансфузійної терапії. У підсумку закріпилася точка зору, що гемотрансфузія - процедура проста, і володіє широким спектром застосування. Однак повсюдне проведення гемотрансфузії призводило до появи великої кількості патологій, причини яких з'ясовувалися в міру розвитку імунології.

Більшість великих релігійних конфесій не виступали проти гемотрансфузії, проте релігійна організація Свідки Єгови категорично заперечує допустимість даної процедури, оскільки прихильники даної організації вважають кров посудиною душі, який не можна передавати іншій людині.

Сьогодні гемотрансфузия вважається вкрай відповідальною процедурою пересадки тканини організму з усіма наслідками, що випливають з цього проблемами - ймовірністю відторгнення клітин і компонентів плазми крові і розвитком специфічних патологій, в тому числі реакції тканинної несумісності. Основні причини ускладнень, що розвиваються в результаті переливання крові - це функціонально неповноцінні компоненти крові, а також імуноглобуліни і іммуногени. При інфузії людині власної крові, подібні ускладнення не виникають.

З метою зниження ризику таких ускладнень, а також ймовірності зараження вірусними та іншими захворюваннями, в сучасній медицині вважається, що необхідність в інфузії цільної крові відсутній.Замість цього реципієнту переливають конкретно відсутні компоненти крові, в залежності від захворювання. Також прийнятий принцип, згідно з яким реципієнт повинен отримувати кров від мінімального числа донорів (в ідеалі - від одного). Сучасні медичні сепаратори дозволяють отримувати з крові одного донора різні фракції, що дозволяють проводити вузьконаправлене лікування.

Типи переливання крові

У клінічній практиці найчастіше затребувана інфузія еритроцитної суспензії, свіжозамороженої плазми, концентрату лейкоцитів або тромбоцитів. Переливання еритроцитної суспензії необхідно при недокрів'ї. Вона може використовуватися в комплексі з замінниками і препаратами плазми. При інфузії еритроцитної маси ускладнення вкрай рідкісні.

Переливання плазми необхідно при критичному зниженні об'єму крові при сильних крововтратах (особливо при пологах), серйозних опіках, сепсисі, гемофілії та ін. З метою збереження структури і функцій протеїнів плазми, отриману після сепарації крові плазму заморожують до температури -45 градусів. Однак ефект корекції об'єму крові після інфузії плазми нетривалий. Більш ефективний в даному випадку альбумін і замінники плазми.

Інфузія тромбоцитів необхідна при втратах крові, обумовлених тромбоцитопенией. Лейкоцитів затребувана при проблемах з синтезом власних лейкоцитів. Як правило, кров або її фракції впроваджуються хворому через вену. В окремих випадках може бути затребуване впровадження крові через артерію, аорту або кістка.

Метод інфузії цільної крові без заморозки називається прямим. Оскільки при цьому не передбачена фільтрація крові, різко підвищується ймовірність попадання в кровоносну систему хворого дрібних тромбів, що утворюються в системі гемотрансфузії. Це може викликати гостру закупорку тромбами дрібних відгалужень легеневої артерії. Обмінна гемотрансфузія - це часткове або повне вилучення крові з кров'яного русла хворого з одночасною заміною її відповідним обсягом крові донора - практикується для видалення отруйних речовин (при інтоксикаціях, в тому числі ендогенних), метаболітів, продуктів руйнування еритроцитів і імуноглобулінів (при гемолітичної анемії новонароджених, посттрансфузійні шоці, гострих токсикозах, гострому порушенні функцій нирок). Лікувальний плазмаферез є одним з найбільш часто вживаних методів гемотрансфузії. При цьому одночасно з видаленням плазми хворому переливається в відповідному обсязі еритроцитів, свіжозаморожена плазма, необхідні плазмозаменители. За допомогою плазмаферезу з організму виводять токсини, впроваджують відсутні компоненти крові, а також очищають печінку, нирки і селезінку.

переливання кровозамінників

На сьогоднішній день кровозамінників використовуються частіше, ніж донорська кров і її компоненти. Ризик інфекції людей вірусом імунодефіциту, трепонемой, вірусними гепатитами та іншими мікроорганізмами, що передаються при трансфузии цільної крові або її компонентів, а також загроза ускладнень, нерідко розвиваються після переливання крові, роблять гемотрансфузию досить небезпечною процедурою. Крім того, економічно використання кровозамінників або плазмозамінників в більшості ситуацій вигідніше, ніж переливання донорської крові та її похідних.

Сучасні кровезамещающие розчини здійснюють наступні завдання :

• заповнення нестачі обсягу крові,
• регуляція кров'яного тиску, зниженого внаслідок втрати крові або шокового стану,
• очищення організму від отрут при інтоксикаціях,
• харчування організму азотистими, жировими і Сахарідний мікронутрієнтів,
• живлення клітин організму киснем.

За функціональними властивостями кровозамінників діляться на 6 типів :

• гемодинамічні (антишокова) - для корекції порушеної циркуляції крові по судинах і капілярах,
• дезінтоксикаційні - для очищення організму при інтоксикаціях, опіках, іонізуючих ураженнях,
• кровозамінники, що живлять організм важливими мікронутрієнтів,
• коректори водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги,
• гемокорректори - транспорт газів,
• комплексні кровезамещающие розчини, що володіють широким спектром дії.

Кровозамінники та плазмозамінники треба володіти деякими обов'язковими характеристиками :

• в'язкість і осмолярність кровозамінників повинні бути ідентичні аналогічним властивостям крові,
• вони повинні повністю залишати організм, не надаючи негативного впливу на органи і тканини,
• кровезамещающие розчини не повинні провокувати виробництво імуноглобулінів і викликати алергічні реакції при вторинних инфузиях,
• кровозамінники повинні бути нетоксичними і мати термін придатності не менше 24 місяців.

Про користь донорства

Згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, кожен третій житель планети як мінімум раз в житті потребує переливання крові. Навіть людина з міцним здоров'ям і безпечною сферою діяльності не застрахований від травми або захворювання, при якому йому буде необхідна донорська кров.

Гемотрансфузія цільної крові або її компонентів здійснюється особам в критичному стані здоров'я. Як правило, її призначають, коли організм не може самостійно заповнити об'єм крові, втраченої в результаті кровотеч при травмах, хірургічних втручаннях, важких пологах, сильних опіках. У переливанні крові регулярно потребують особи, які страждають на лейкоз або злоякісними пухлинами.

Донорська кров завжди затребувана, але, на жаль, з часом число донорів в Російській Федерації неухильно падає, і кров завжди в дефіциті. У багатьох стаціонарах обсяги наявної крові складають всього 30-50% від необхідної кількості. У таких ситуаціях медикам доводиться приймати страшне рішення - кому з пацієнтів сьогодні жити, а кому ні. І в першу чергу в групі ризику перебувають ті, хто потребує донорської крові протягом усього життя - страждають на гемофілію.

Гемофілія - ​​спадкове захворювання, що характеризується несвёртиваемостью крові. Даному захворюванню схильні тільки чоловіки, тоді як жінки виступають в ролі носіїв. При найменшій ранці виникають хворобливі гематоми, розвиваються кровотечі в нирках, в травному тракті, в суглобах. Без належного догляду та адекватної терапії вже до 7-8 років хлопчик, як, правило, страждає від кульгавості. Звичайно дорослі, які страждають на гемофілію - інваліди. Багато з них не здатні пересуватися без милиць або інвалідного візка. Речі, яким здорові люди не надають значення, такі як виривання зуба або невеликий поріз, для хворих на гемофілію є вкрай небезпечними. Всі люди, які страждають на цю хворобу, мають потребу в регулярному гемотрансфузії. Зазвичай їм переливають препарати, приготовлені з плазми. Вчасно проведене переливання дозволяє врятувати суглоб або попередити інші серйозні порушення. Ці люди зобов'язані життям безлічі донорів, які ділилися з ними кров'ю. Зазвичай вони не знають своїх донорів, але завжди вдячні їм.

Якщо дитина хворіє на лейкемію або апластичну анемію, він потребує не тільки в грошах на медикаменти, а й в донорської крові. Які б ліки він ні вживав, дитина загине, якщо вчасно не провести гемотрансфузії. Переливання крові - це одна з незамінних процедур при хворобах крові, без якої пацієнт гине протягом 50-100 днів. При апластичної анемії орган кровотворення - кістковий мозок, перестає виробляти всі компоненти крові. Це еритроцити, що забезпечують клітини організму киснем і поживними речовинами, тромбоцити, що зупиняють кровотечі, і лейкоцити, які захищають організм від мікроорганізмів - бактерій, вірусів і грибів.При гострому дефіциті даних компонентів людина гине від крововиливів і описує загрози, що для здорових людей не становлять загрози. Лікування даного захворювання полягає в заходи, які змушують мозок відновити виробництво компонентів крові. Але поки хвороба не вилікувана, дитина потребує постійних гемотрансфузіях. При лейкемії, в період гострого прогресування захворювання, кістковий мозок виробляє тільки дефективних компоненти крові. А після хіміотерапії протягом 15-25 днів кістковий мозок також не здатний синтезувати клітини крові, і хворий потребує регулярних трансфузіях. Деяким вона необхідна раз в 5-7 діб, деяким - щодня.

Пільги, що надаються донору

Не можна рятувати життя людям, керуючись фінансовою вигодою. Кров необхідна для порятунку життів важко хворих пацієнтів, і серед них чимало дітей. Страшно уявити, що може статися, якщо трансфузіруют кров, узяту у інфікованої людини або наркомана. У Російській Федерації кров не вважається предметом торгівлі. Гроші, які видаються донорам на станціях переливання, вважаються компенсацією обіду. Залежно від кількості вилученої крові, донори отримують від 190 до 450 рублів.

Донору, у якого було вилучено кров в загальному обсязі, що дорівнює двом максимальним дозам і більш, покладаються певні пільги :

• протягом півроку учням навчальних закладів - надбавка до стипендії в розмірі 25%,
• протягом 1 року - допомога при будь-яких захворюваннях в сумі повного заробітку, незалежно від стажу роботи,
• протягом 1 року - безкоштовне лікування в державних поліклініках і лікарнях,
• протягом 1 року - виділення пільгових путівок в санаторії і курорти.

У день взяття крові, а також в день медичного обстеження, донору надається оплачувана вихідний.

Олена, 24 роки, Москва
Довгий час я страждала від вугрів - то дрібні прищі висипали, то здоровенні фурункули, які не сходили по кілька місяців.
Періодично консультувалася у дерматолога, але вона крім борної кислоти і цинкової мазі нічого не пропонувала. А від них толку не було.
Якось потрапила до іншого дерматолога - вона відразу поцікавилася, робила і я коли-небудь переливання крові. Я, звичайно, здивувалася. Вона виписала направлення, і запевнила, що допоможе.
Ось я і стала ходити на трансфузію крові з вени в сідницю. Курс складався з 10-ти процедур. Кров беруть з вени, потім відразу роблять ін'єкцію в сідницю. Щоразу обсяг крові змінювався - спочатку зростав, потім зменшувався.
Загалом ця процедура виявилася абсолютно неефективною, результат нульовий. Зрештою я звернулася в кожвен диспансер, там мене і врятували від вугрів - прописали мазь Діфферін, і настойку за спеціальним рецептом, в аптеці зробили. Всього через 40-50 днів вугри повністю зійшли.
Правда, пізніше вони знову повернулися - після пологів все обличчя покрилося фурункулами. Пішла до того ж дерматолога - вона знову призначила мені переливання з вени в сідницю. Вирішила сходити - може тепер все-таки буде результат. В результаті пошкодувала - у нас ще й ін'єкції не вміють нормально робити! Всі вени і сідниці - в гематомах, страшно дивитися. А ефекту знову не дочекалася. Загалом прийшла до висновку, що така терапія абсолютно не допомагає від вугрів, хоча багато хто стверджує, що тільки вона і ефективна. У підсумку сама позбулася прищів - за допомогою скрабів і лосьйону.
Радити таке переливання не стану, мені воно не принесло ніякої користі. Хоча знаю кілька людей, які позбулися ще більш страшних фурункулів якраз завдяки переливанню. Коротше, справа індивідуальна.

Ірина, 38 років, Ярославль
У мого чоловіка 15 років тому на обличчі з'явилися фурункули, і почали гноїтися. Пробували різні мазі і медикаменти - ніяких результатів. Дерматолог порадила процедуру переливання крові з вени в сідницю. Сестра у мене медсестра, тому вирішили проводити цю справу на дому.Почали з 1 мл, через день - 2 мл, і так до 10, потім назад до одного. Процедуру робили раз в 2 дня - всього 19 раз. Собі робити не пробувала, але чоловік казав, що це досить болісно. Хоча може це психологічне, він взагалі не любить уколів - тим більше переливання. На 5-й процедурі нові фурункули перестали схоплюватися. А ті, що вже були, стали досить швидко зникати. До кінця курсу всі ранки затягнулися. Заодно імунітет чоловікові зміцнили.
Молодша сестра моя теж таким чином позбавлялася від прищів - допомогло.

компоненти крові

Сьогодні цільну кров практично не використовують у зв'язку з можливими реакціями та ускладненнями, які пов'язані з численними антигенними факторами, які в ній знаходяться. Компонентні трансфузии дають більший лікувальний ефект, оскільки діють цілеспрямовано. Еритроцитарної масу переливають при кровотечах, при анемії. Тромбоцити - при тромбоцитопенії. Лейкоцити - при імунодефіциті, лейкопенії. Плазму, протеїн, альбумін - при порушеннях гемостазу, гіподіспротеінемія. Важлива перевага переливання компонентів - більш ефективне лікування при менших витратах. При гемотрансфузії використовують такі компоненти крові:

• суспензія еритроцитарна - консервує розчин з ерітоцітарной масою (1: 1),
• маса еритроцитарна - центрифугуванням або відстоюванням з цільної крові видаляється 65% плазми,
• еритроцити заморожені, отримані центрифугуванням і відмиванням крові розчинами з метою видалення з неї білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів,
• лейкоцитарна маса, отримана центрифугуванням і відстоюванням (являє собою середовище, що складається з білих клітин у високій концентрації з домішкою тромбоцитів, еритроцитів і плазми),
• тромбоцитарная маса, отримана легким центрифугуванням з крові консервованої, яка зберігалася не більше доби, використовують свежеприготовленную масу,
• плазма рідка - містить біоактивні компоненти і білки, отримують її центрифугуванням і відстоюванням, використовують протягом 2-3 годин після заготовлення,
• суха плазма - отримують вакуумним шляхом із замороженої,
• альбумін - отримують шляхом поділу плазми на фракції, випускають в розчинах різної концентрації (5%, 10%, 20%),
• протеїн - складається на 75% з альбуміну і на 25% з альфа- і бета-глобулінів.

Перед процедурою обов'язково проводять проби на сумісність крові донора і реципієнта

Як проводять?

При гемотрансфузії лікар повинен дотримуватися певного алгоритму, який складається з наступних пунктів:

1. Визначення показань, виявлення протипоказань. Крім цього лікар з'ясовує у реципієнта, чи знає він, яка в нього група і резус-фактор, чи були гемотрансфузії в минулому, чи мали місце ускладнення при цьому. У жінок отримують відомості про наявні вагітностях і їх ускладненнях (наприклад, резус-конфлікт).
2. Визначення групи і резус-фактора пацієнта.
3. Вибирають, яка кров підходить по групі і резус, і визначають її придатність, для чого роблять макроскопічну оцінку. Вона проводиться за наступними пунктами: правильність, герметичність упаковки, термін придатності, зовнішнє відповідність. У крові повинно бути три шари: верхній жовтий (плазма), середній сірий (лейкоцити), нижній червоний (еритроцити). У плазмі не може бути пластівців, згустків, плівок, вона повинна бути тільки прозорою і не червоною.
4. Перевірка донорської крові за системою AB0 з флакона.
5. Обов'язково проводяться проби при переливанні крові на індивідуальну сумісність за групою при температурі від 15 ° C до 25 ° C. Як і навіщо роблять? Для цього на поверхню білого кольору поміщають велику краплю сироватки хворого і маленьку донорської крові і змішують їх. Оцінка проводиться через п'ять хвилин. Якщо склеювання еритроцитів не відбулося, значить, сумісна, якщо сталася аглютинація, значить, переливати не можна.
6. Проби на сумісність по Rh. Цю процедуру можна проводити різними способами.На практиці найчастіше роблять пробу з 33-процентним поліглюкін. Проводять центрифугування протягом п'яти хвилин в спеціальній пробірці, що не підігріваючи. На дно пробірки капають дві краплі сироватки хворого і по краплині донорської крові та розчину поліглюкіну. Нахиляють пробірку і обертають навколо осі, щоб суміш розподілилася по стінках рівним шаром. Обертання триває п'ять хвилин, далі додають 3 мл фізрозчину і перемішують, не збовтуючи, а нахиляючи ємність до горизонтального положення. Якщо сталася аглютинація, то переливання неможливо.
7. Проведення біологічної проби. Для цього реципієнту вводять крапельно 10-15 мл донорської крові та стежать за його станом протягом трьох хвилин. Так роблять три рази. Якщо хворий відчуває себе нормально після такої перевірки, починають переливання. Поява таких симптомів у реципієнта, як задишка, тахікардія, приплив крові до обличчя, жар, озноб, болі в животі і попереку, свідчить про те, що кров несумісна. Крім класичної біопроб, існує проба на гемоліз, або проба Бакстера. При цьому хворому струменево вводиться 30-45 мл донорської крові, через кілька хвилин у хворого виробляють, яку потім центрифугують і оцінюють її колір. Звичайна забарвлення говорить про сумісність, червона або рожева - про неможливість переливання.
8. Трансфузія проводиться крапельним способом. Перед процедурою флакон з донорською кров'ю протягом 40 хвилин необхідно тримати при кімнатній температурі, в деяких випадках його підігрівають до 37 ° C. Використовується одноразова система для переливання, забезпечена фільтром. Трансфузія проводиться зі швидкістю 40-60 кап. / Хв. За хворим постійно спостерігають. У контейнері залишають 15 мл середовища і зберігають дві доби в холодильнику. Це роблять на випадок, якщо буде потрібно проведення аналізу в зв'язку з виниклими ускладненнями.
9. Заповнення історії хвороби. Лікарю потрібно записати групу і резус пацієнта і донора, дані з кожного флакона: його номер, дату заготівлі, прізвище донора і його групу і резус-фактор. Обов'язково вноситься результат біопроби і відзначається наявність ускладнень. В кінці вказують прізвище лікаря і дату переливання, ставлять підпис.
10. Спостереження за реципієнтом після переливання. Після трансфузии пацієнт протягом двох годин повинен дотримуватися постільного режиму і добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Особлива увага приділяється його самопочуття в перші три години після процедури. Йому вимірюють температуру, тиск і пульс, оцінюють скарги і будь-які зміни самопочуття, оцінюють сечовиділення і колір сечі. На другий день після процедури проводять загальний аналіз крові та сечі.

висновок

Гемотрансфузія - дуже відповідальна процедура. Щоб уникнути ускладнень, необхідна ретельна підготовка. Є певні ризики, незважаючи на наукові і технічні досягнення. Лікар повинен строго дотримуватися правил і схем переливання і уважно стежити за станом реципієнта.

важкі операції, що супроводжуються великими пошкодженнями тканин і кровотечею.

""

Дивіться відео: Переливание крови (Може 2024).