Особливості проведення лапароскопії кісти яєчника

Лапароскопія яєчників є ендоскопічну операцію, під час якої робляться маленькі проколи в черевній порожнині, тому вона вважається найменш травматичною в порівнянні з іншими гінекологічними операціями. Таке хірургічне втручання може використовуватися в гінекологічній практиці з діагностичною або лікувальною метою.

Показання до лапароскопії

Лапароскопічна операція вважається найпоширенішою в гінекології і призначається в основному для лікування жінок до 50 років. Видалення яєчників лапароскопічним методом може проводитися при наступних показаннях:

• великий розмір пухлини,
• ризик переродження освіти в рак,
• полікістоз яєчників,
• гнійне запалення,
• перекрут маткових придатків.

На вибір лікування впливає характер і структура освіти, а також необхідність зберегти репродуктивну функцію пацієнтки. Операція лапароскопія виконується при повному або частковому видаленні яєчника. Таким методом також можна брати тканини на біопсію, для того щоб обстежити їх під мікроскопом на злоякісну патологію. При наявності онкологічного освіти правого або лівого яєчника у жінок мета лапароскопії полягає в виявленні метастазів, оцінці ефективності лікування і визначенні будови пухлини.

Крім того, видалення яєчників у жінок віком до 50 років проводиться при розриві кісти, перекруте придатків матки і гнійному запаленні. Показана операція при виявленні тератоми, яка представляє собою пухлина, що складається з ембріональної тканини. Причиною появи тератоми є порушення в процесі розвитку тканин ембріона під час вагітності.

Вважається, що розвитку тератоми сприяє гормональний збій, який відбувається, коли вагітність викликає серйозні порушення в організмі жінки. Формується новоутворення з елементів м'язової, кісткової або інших тканин.

Лапароскопію для видалення яєчників проводять при гнійному запаленні, під час такої процедури відбувається висічення маткової труби і придатків. Проводиться операція у випадках, коли не можна поставити точний діагноз і виявити причину запального процесу. Видалення яєчників і придатків необхідно при перекруте яєчника, коли існує ризик його змертвіння.

Порада: звернутися до лікаря потрібно, якщо турбують сильні болі в животі, виникають маткові кровотечі, ускладнюється вагітність або турбують інші відчуття. Своєчасно поставлений діагноз допоможе уникнути серйозних ускладнень і вчасно почати лікування.

Як підготуватися до лапароскопії

Для того щоб пройти лікування хірургічним методом, необхідна ретельна підготовка до лапароскопії кісти яєчника. У жінок до 50 років і після вид хірургічного втручання буде залежати від загального стану пацієнтки і бажання планувати вагітність в майбутньому. Молодим пацієнткам намагаються по можливості зберегти придатки і маткові труби.

Підготовка до операції включає в себе наступні обстеження:

• аналіз крові,
• аналіз сечі,
• рентген грудної клітки,
• біохімія крові,
• УЗД,
• ЕКГ.

Ретельна підготовка необхідна для того, щоб виявити або виключити протипоказання, а також підібрати оптимальний тип лікування

Якщо виникає необхідність, проводиться комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Така підготовка відбувається тільки при проведенні операції в плановому порядку. Для жінок, у яких проводиться екстрене видалення яєчників лапароскопічним методом, передопераційне планове обстеження не проводиться.

Після визначення результатів аналізів і огляду пацієнтки анестезіолог підбирає відповідний тип наркозу.Хірург повинен розповісти про те, як буде проходити операція, які можуть виникати ускладнення і як вести себе в реабілітаційний період. Щоб виключити розвиток запального процесу, у жінок перед лапароскопией береться мазок з піхви на визначення ступеня його чистоти.

Увечері перед операцією хворий забороняється їсти, і робиться очисна клізма. У день хірургічного втручання не можна пити воду і їсти. Крім цього, напередодні слід прийняти душ і збрити волосся в області лобка. Головні зусилля лікарів зазвичай спрямовані на збереження тканин яєчника, тому вагітність після лапароскопії яєчників при поликистозе цілком можлива.

Порада: за допомогою підготовки до лапароскопії можна уникнути небажаних ускладнень і підібрати відповідний тип наркозу для кожної пацієнтки індивідуально.

Як проводиться операція

У гінекологічній практиці лапароскопія набула поширення в усуненні синдрому полікістозних яєчників. Для лікування полікістозу найчастіше використовується клиноподібна резекція яєчників. Головна мета, яку переслідує така операція, залишити можливість виходу яйцеклітини у жінок, щоб можна було запланувати вагітність.

Вся операція проходить під загальним наркозом, який може бути внутрішньовенним або інтубаціонним, а також можлива спинномозкова анестезія. Після чого проводиться обробка операційного поля дезінфікуючим засобом і робляться невеликі проколи в животі (не більше 2 см). Крізь ці отвори вводяться всі необхідні інструменти, спеціальна камера і трубки-маніпулятори, які подають вуглекислий газ, допомагають підняти черевну порожнину і забезпечити кращу видимість для хірургічного втручання. Камера допомагає стежити за ходом операції і вчасно скорегувати дії хірургів. Після введення потрібних інструментів виконуються всі маніпуляції.

В кінці лапароскопії накладаються шви і ще раз обробляється операційна рана, потім накладається стерильна пов'язка. При необхідності лікар встановлює пацієнтці дренажну трубку в животі на добу. Вся операція по часу може займати від 15 хвилин до години, в залежності від індивідуальної проблеми.

Протипоказання

Не можна робити лапароскопію при наявності ожиріння третього і четвертого ступеня, серйозних серцево-судинних патологіях, виснаженні організму, порушенні згортання крові і здутті кишечника.

Також забороняється дане хірургічне втручання при злоякісних утвореннях, спайках в черевній порожнині і важких інфекціях.

післяопераційний період

Період відновлення у жінок зазвичай становить близько одного місяця. Основну роль після операції грає калорійне харчування і повноцінний відпочинок.

Перші дні потрібно харчуватися рідкої протертою їжею, щоб вона легше засвоювалася, і не було зайвого навантаження на шлунково-кишкового тракту. Порції повинні бути дробовими і невеликими. Вставати дозволяється вже в першу добу після хірургічного втручання. Виписують жінок приблизно на п'яту добу після зняття швів.

Правильне харчування в післяопераційний період допоможе уникнути розвитку спайок після лапароскопії яєчника або інших негативних наслідків

Спочатку може турбувати несильний біль в животі, яка проходить самостійно через кілька днів. Знеболююча терапія призначається в цей період рідко, тільки при наявності сильних болів.

Якщо хірургічне втручання було великим, в такому випадку рекомендується проводити антибіотикотерапію для запобігання інфекційних і запальних процесів. Також може призначатися антикоагулянтна терапія, щоб знизити ризик розвитку тромбозів.

Цілий місяць з моменту проведення хірургічної операції пацієнтці потрібно дотримуватися статевий спокій і уникати важких фізичних навантажень. Забороняється користуватися вагінальними тампонами і відвідувати сауну або басейн.

Менструальний цикл жінок відновлюється практично відразу ж без затримок, але іноді можуть бути невеликі відхилення. Через певний період після операції пацієнтка може вільно планувати вагітність, займатися сексом і жити звичним життям.

Якщо немає можливості завагітніти самостійно, можна вдатися до штучного запліднення, при цьому лікар повинен розповісти пацієнтці про те, як роблять пункцію яєчників при ЕКЗ, і відповісти на інші питання, що цікавлять.

ускладнення

Ризик розвитку ускладнень лапароскопічної операції невеликий, так як вона вважається малотравматичної. До можливих наслідків можна віднести травму внутрішніх органів на фоні неправильного введення троакара або кровотеча. У рідкісних випадках може зустрічатися підшкірна емфізема, грижа і спайки після лапароскопії яєчника. Грижі найчастіше формуються у огрядних пацієнток, і пов'язані з використанням товстих троакаров. Крім цих ускладнень можуть виникати хронічні болі в області живота і гостра непрохідність кишечника.

Лапароскопічне видалення яєчників належить до найпоширеніших і ефективних способів лікування гінекологічних патологій. За допомогою такої процедури вдається знизити ризик ускладнень і зберегти за жінкою можливість завагітніти. Реабілітація проходить зазвичай швидко і легко, що також є перевагою цієї операції.

Показання до операції

За якими критеріями вибирають вид хірургічного лікування при кісті яєчника - лапаротомія або лапароскопія?

Лапароскопія кісти яєчника має в основному ті ж свідчення, що і порожнинна операція, її відрізняє лише метод доступу до уражених яєчників. Хоча є певні обмеження.

Показаннями для призначення планової лапароскопічної операції є:

• безрезультатність терапевтичних методів при лікуванні кісти,
• дермоїдна, параоваріальні кіста, ендометріоїдна і муцинозной освіту,
• великі розміри кістозної структури і її швидке прогресування (зростання),
• ознаки, що вказують на високу ймовірність нагноєння, некрозу, розриву капсули, перекручування ніжки,
• гнійно-запальний процес, деформація яєчника,
• зміщення матки, здавлення фаллопієвих труб, сечоводів, кишечника, сечового міхура,
• ризик злоякісного переродження клітин (малігнізації).

Переваги методу і недоліки

Лапароскопія яєчників має значні переваги перед маніпуляціями, які проводять для доступу до статевих залоз при лапаротомії. Ці переваги полягають в наступних особливостях:

• значно менше травмування тканин, оскільки розрізи при лапароскопії в 10 разів менше, ніж при лапаротомії,
• багаторазове оптичне збільшення на екрані об'єктів операції, що дозволяє хірургу точніше і обережніше здійснювати маніпуляції,
• мала ймовірність розвитку післяопераційних спайок, оскільки при лапароскопії кісти яєчника органи майже не зміщуються,
• незначна крововтрата,
• низький ризик операційного інфікування, оскільки статевих залоз не стосуються ні рукавички, ні тампони, ні навіть повітря,
• рідкісне розвиток післяопераційних запалень,
• короткий післяопераційний період,
• больові відчуття в реабілітаційний період зведені до мінімуму,
• можливість розбіжності швів виключена,
• висока косметична ефективність, оскільки рубці після затягування розрізів дуже малі і практично непомітні,
• короткий період відновлення перед новою вагітністю,
• можливість проведення одночасно з видаленням кісти діагностичних досліджень, оскільки лікар за допомогою відеокамери здатний більш ретельно вивчити орган і кісту, взяти фрагмент тканини на гістологію,
• можливість паралельного хірургічного лікування полікістозу яєчників, що дає жінці можливість зачати дитину.

З недоліків лапароскопії відзначають:

• необхідність загальної анестезії, що, як і при інших операціях, що проводяться під загальним наркозом, загрожує певними ускладненнями,
• присутність спеціально навченого медичного персоналу,
• складна і дорога апаратура, яка не завжди є в регіональних стаціонарах,
• неможливість проведення певних хірургічних маніпуляцій при великих кістах, одночасному видаленні яєчників і матки при виявленої онкології, необхідності ушивання великих судин.

Підготовка до втручання

Необхідність в оперативному лікуванні визначає лікар-гінеколог під час огляду і обстеження пацієнтки. Для цього він проводить дворучну пальпацію органів малого таза: пальці однієї руки знаходяться в піхву, а інший доктор тисне на передню черевну стінку. Після він проводить забір мазків із статевих шляхів на визначення мікрофлори та клітинного складу (цитологію). При необхідності проводять:

• кольпоскопію - вивчають будову шийки матки під великим збільшенням для виключення передракових станів і злоякісних змін,
• УЗД органів малого тазу - оцінюють стан репродуктивних органів, наявність патологічних утворень і їх розмір.

Після того як показання до лапароскопії виявлено, гінеколог призначає ряд лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові і сечі,
• біохімічний аналіз венозної крові,
• аналіз крові (ІФА) на ВІЛ і гепатит С,
• аналіз крові на антитіла до сифілісу,
• визначення в крові онкомаркера раку яєчників - CA-125,
• коагулограма (згортання крові).

Крім того, підготовка до лапароскопії яєчників включає в себе вивчення функції серця (ЕКГ) і консультацію суміжних спеціалістів за показаннями. Обстеження перед втручанням виявляє можливі протипоказання до його проведення і дозволяє виключити рак яєчника.

За 3-4 дні до передбачуваної операції необхідно виключити з раціону продукти, які викликають підвищене газоутворення: бобові, гриби, солодкі фрукти (виноград, черешню, персики, диню). Напередодні втручання слід обмежитися легкою рідкою їжею, а в день його проведення їжа і питво протипоказані. Такий захід дозволить уникнути серйозних ускладнень, пов'язаних з попаданням їжі зі шлунка в легені під час наркозу.

Увечері перед лапароскопией і вранці в день її проведення виконують очисну клізму. Волосся на животі (якщо є) необхідно видалити безпосередньо в день операції. Прийом гігієнічного душа перед втручанням достовірно знижує ризик мікробних ускладнень в післяопераційному періоді.

Методики виконання лапароскопії яєчників при різних патологіях

Розташування і розміри розрізів при лапароскопії яєчників

Особливість техніки лапароскопії в тому, що хірург безпосередньо своїми руками робить кілька розрізів на стінці живота. Після цього вся робота йде всередині черевної порожнини за допомогою різних маніпуляторів. Їх вводять через розрізи і при необхідності кілька разів змінюють в ході операції. Існують ендоскопічні ножиці, щипці для захоплення, коагулятори - вони припікають кровоточать судини і багато інших видів маніпуляторів.

Виходить, що сам хірург в черевну порожнину не проникає руками, а все, що відбувається він бачить на моніторі. Зображення на останній передає відеодатчики, який також вводять через лапароскопічні отвори. Підготовка і початок втручання в будь-яких випадку виконується однотипно, а хід самої операції залежить від патології яєчників, з приводу якої її проводять.

Кіста яєчника

Кіст існує безліч і розвиватися вони можуть з будь-якої частини органу. Вся справа в тому, що жіночі статеві залози мають високу функціональною активністю: щомісяця в них відбувається зростання фолікула, його розрив і вихід яйцеклітини. У такому ритмі роботи нерідко виникають різні помилки в результаті яких формується кіста або пухлина.

Кіста являє собою порожнину, обмежену від тканини яєчника капсулою і заповнену будь-яким вмістом. Всередині неї можуть перебувати серозна рідина, кров, жирова або сполучна тканина. Нерідко вона має ніжку - сполучнотканинний джгутик, який складається з зв'язок яєчника і його брижі (складки очеревини). У ньому проходять кровоносні, лімфатичні судини і нервові закінчення залози і її пухлини.

Видалення кісти яєчника методом лапароскопії проводять наступним чином:

1. хірург захоплює яєчник затискачем і жорстко його фіксує,
2. тканини над кістою припікає коагулятором,
3. далі ножицями відокремлює новоутворення від його ложа,
4. краю утворилася рани утримує в розведеному стані - це дозволяє поступово відокремлювати кісту від тканин яєчника,
5. вилущеними кісту по можливості цілком видаляє з черевної порожнини. Це можливо у випадках, коли розмір її не більше 5 см,
6. хірург оглядає ложе новоутворення, при необхідності припікає в ньому кровоточать судини,
7. тканину яєчника вшивають або коагулюють і зіставляють краю рани без накладення швів,
8. порожнину таза промиває стерильним розчином, після чого витягує маніпулятори і накладає шви на черевну стінку.

При Вилущування кісти важливо зберегти її цілісність і не забруднити вмістом черевну порожнину. Тому в великі кісти (понад 8 см в діаметрі) перед відділенням від яєчника вводять голку, через яку видаляють рідину або слиз з їх порожнини. Всі вилучені новоутворення і їх вміст відправляють на гістологічне дослідження.

Лапароскопія кісти яєчника в репродуктивному віці виконується економно зі збереженням максимальної кількості овариальной тканини. Такий захід залишає незмінною репродуктивну функцію жінки і не порушує гормональний баланс. Вагітність після лапароскопії яєчників можлива природним шляхом і в більшості випадків лікарі рекомендують зачати дитину якомога раніше.

Перекрут ніжки кісти

У деяких випадках ніжка кісти яєчника перекручується з розташованої поруч маткової трубою, за рахунок чого різко порушується кровообіг всіх перерахованих структур. Жінку турбує гострий біль у животі, яка швидко наростає, нудота, блювота, здуття живота. Стан вимагає негайної госпіталізації - лапароскопія при перекруте ніжки кісти проводиться в екстреному порядку.

В цьому випадку виконують аднексектомія - видаляють яєчник разом з маткової трубою. Хірург відшукує в черевній порожнині ділянку перекрута, після чого коагулює ніжку кісти і відсікає її ножицями разом з трубою. На залишок останньої накидають петлю з нитки і міцно затягують для надійної зупинки кровотечі.

Вилучені тканини витягують через лапароскопічне отвір цілком. Якщо кіста має великий розмір, то її попередньо поміщають в гумовий контейнер, в іншому випадку вона може лопнути і вилитися в черевну порожнину. Так як тканини її частково або повністю некротизованих, це призводить до важкого ускладнення - перитоніту.

В результаті подібної операції фертильність жінки знижується на половину, так як залишається лише один діючий яєчник з матковою трубою. Якщо у неї немає дітей або вона планує вагітність, слід зачати дитину якомога швидше після проходження курсу гормонотерапії.

Коли можна і чому не можна робити лапароскопію?

Приводом до призначення лапароскопії яєчників може стати будь-яка патологія органів, що вимагає хірургічного лікування. Виняток можуть становити лише злоякісні пухлини, при яких безпечніше провести лапаротомію.

Показання до хірургічного лікування:

1. Доброякісні кістозні утворення - дермоідні, фолікулярні кісти, кістозний оваріальний ендометріоз, тератоми,
2. Апоплексія яєчника з розривом паренхіми і кровотечею,
3. Перекрут кістоми,
4. Синдром полікістозних яєчників,
5. Розсічення зрощень навколо репродуктивних органів і кишкових петель,
6. Видалення частини або всього яєчника,
7. Інтраопераційна діагностика,
8. Безпліддя, коли точна причина не з'ясована шляхом неінвазивних обстежень,
9. Наявність постійної тазового болю,
10. Гострий запальний процес, що не піддається консервативної терапії.

Лапароскопія може бути проведена планово або в терміновому порядку. Негайного втручання вимагають стану, що загрожують життю і здоров'ю жінки - розрив яєчника з кровотечею, перекрут ніжки кістозного освіти, розрив кісти і тазовий перитоніт. Лапароскопія кісти яєчника, з'ясування причин безпліддя, усунення спайок проводяться найчастіше планово.

перешкоди до лапароскопічного лікування яєчників можуть збігатися з такими при будь-якої операції, а також бути зумовленими деякими особливостями лапароскопічної оперативної техніки. До них відносяться:

• Важкі декомпенсовані захворювання з боку легенів, серця, печінки і нирок, коли наркоз і будь-яка травма представляють серйозну загрозу,
• Важкі порушення згортання крові,
• Інфекційні захворювання в гострій фазі, лихоманка,
• Виражене гостре запалення органів таза, мікробне забруднення статевих шляхів,
• Крайній ступінь ожиріння (через необхідність накладення пневмоперитонеума),
• Розлитої перитоніт,
• Злоякісне новоутворення або доброякісна пухлина понад 10 см.

Багато перешкоди до лапароскопії вважаються відносними, тому в кожному випадку хірург оцінює їх індивідуально.

полікістоз

Як вже говорилося вище, кожен місяць в яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітин і розрив фолікулів. Гормональний дисбаланс або спадкові особливості будови приводять до того, що зовнішня оболонка залози стає дуже щільною і перешкоджає нормальному протіканню овуляції. В результаті дозрілі фолікули розриваються, а накопичуються в яєчнику і формують велику кількість кіст.

Таку патологію називають поликистозом, а головним її проявом є безпліддя. Лапароскопія яєчників при поликистозе дозволяє відновити овуляцію і зачати дитину природним шляхом. Операцію проводять наступними способами:

• Каутеризація - яєчник фіксують щипцями, після чого коагулятором або лазером роблять насічки глибиною до 1 см на його капсулі. Хірург обирає точки, в яких видно просвічують фолікули - це дозволить їм розірватися при дозріванні і випустити яйцеклітину. Крововтрата незначна, складає всього 5-10 мл.
• Клиноподібна резекція - здійснюється з одного або з обох сторін. Хірург захоплює яєчник щипцями, після чого коагулює його тканину по контуру видаляється ділянки. Потім за допомогою ножиць вирізає частина залози у вигляді сектора і припікає кровоточать судини. Краї рани зіставляє і накладає на них один шов.
• Декортикация - хірург видаляє частина ущільненої капсули яєчників за допомогою коагулятора.

У більшості випадків фертильність (здатність до запліднення) відновлюється на невеликий термін - від декількох місяців до року. Після цього терміну капсула знову потовщується і овуляції припиняються, тому вкрай важливо зачати дитину в найближчі цикли після операції.

Підготовка до операції

Лапароскопія яєчника проводиться під загальним наркозом, тому для виключення несприятливих наслідків важливо правильно до неї підготуватися. Якщо операція вже запланована, жінка направляється на передопераційне обстеження, Що включає аналізи крові і сечі, коагулограму, кардіограму, флюорографію, визначення групової та резус-приналежності крові, дослідження на гепатити, ВІЛ, сифіліс, ультразвукової огляд малого таза, консультацію гінеколога з парканом мазків для цитології шийки матки і визначення мікробіоценозу статевих шляхів.

Якщо в аналізах виявляться відхилення, то жінці потрібно буде пролікуватися.При наявності хронічних захворювань внутрішніх органів необхідна консультація терапевта, кардіолога або іншого вузького спеціаліста для корекції перебігу патології та максимальної її компенсації.

Після ретельної підготовки в призначений день жінка приходить в клініку, де з нею розмовляє хірург, який буде проводити операцію. Ще раз уточнюються можливі ризики і протипоказання до лапароскопії, пацієнтці пояснюється суть і сенс втручання, проводиться контрольне УЗД тазу.

Анестезіолог детально з'ясовує, чи проводилися раніше операції під наркозом, є чи немає алергії, які ліки приймає жінка постійно. Антікоагулянти і антиагреганти повинні бути скасовані як мінімум за тиждень до призначеної дати лапароскопії.

Напередодні ввечері перед операцією пацієнтка приймає душ, видаляє волосся з стінки живота і статевих органів, не їсть з шести годин і не п'є зовсім з 22.00. Для спорожнення кишечника проводиться очисна клізма.

За кілька днів до лапароскопії бажано перейти на легке харчування, що виключає продукти, що сприяють здуття живота - бобові, капуста, випічка, свіжі овочі і фрукти. Оптимально їсти каші, кисломолочні продукти, нежирне відварене м'ясо.

Порожній кишечник полегшує накладення пневмоперитонеума і огляд органів таза в лапароскоп, а повний голод за 10 годин до операції дозволяє уникнути блювоти і попадання шлункового вмісту в дихальні шляхи при наркозі і в період виходу з нього.

При високу ймовірність інфекційних ускладнень застосовуються антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові засоби, а якщо у жінки є виражений варикоз або ризик тромбоутворення, то їй порекомендують еластичне бинтування ніг під час операції і в ранньому післяопераційному періоді. При сильному хвилюванні напередодні втручання показані седативні засоби.

Лапароскопія яєчників вимагає загального интубационного наркозу, коли дихання жінки підтримується апаратом штучної вентиляції. Це необхідно у зв'язку із застосуванням міорелаксантів, що дозволяють максимально розслабити м'язи стінки живота. У більш рідкісних випадках, при наявності протипоказань, використовують внутрішньовенну або епідуральну анестезію.

Під час лапароскопії жінка лежить на спині зі злегка нахиленим вниз головним кінцем столу, що дозволяє змістити кишкові петлі в сторону діафрагми і збільшити огляд і простір для маніпуляцій на яєчниках.

оваріектомія

Таку назву носить видалення яєчника в ході лапароскопії. Виконують його в наступних випадках:

• терапія гормонозалежного раку молочної залози,
• травматичний розрив залози,
• гермафродитизм,
• при будь-яких новоутвореннях яєчника під час менопаузи, так як високий ризик їх злоякісного переродження.

Після виконання лапароскопічного доступу хірург накидає на брижі яєчника петлю з нитки і затягує її. Аналогічним чином він перетягує її ще в двох місцях - це необхідно для надійної перев'язки живлять судин залози. Після відсікає яєчник ножицями і витягує його по частинах або цілком. Частину, що залишилася брижі припікає для надійної зупинки кровотечі. Крововтрата при правильно проведеної операції не перевищує 15 мл.

В результаті лапароскопічного видалення яєчників у жінки різко знижується продукція статевих гормонів, тому їй призначають замісну терапію естроген-прогестагенів препаратами довічно. При видаленні одного яєчника у пацієнтки репродуктивного віку різко знижується фертильність, відсутність обох призводить до безпліддя.

ендометріоз

Зсередини порожнину матки покрита особливим епітелієм - ендометрієм, який щомісяця наростає і відторгається. Він необхідний для прийняття заплідненої яйцеклітини і її подальшого розвитку. Ендометрій здатний проростати і в інших органах при сприятливих для цього умови.Частинки його потрапляють на яєчник під час менструації або розвиваються в них з-за помилок закладки тканин дівчинки у внутрішньоутробному періоді.

В результаті на поверхні залози з'являються вогнища ендометріоїдной тканини, які нерідко перероджуються в кісти. Патологічно розташований епітелій щомісяця проходить через ті ж стадії, що і всередині матки, в результаті чого нерідкі випадки формування ендометріоїдних кісти. В результаті порушується процес овуляції і зачаття дитини стає неможливим. Остаточний механізм розвитку безпліддя при ендометріозі до кінця не вивчений досі.

Лапароскопія при ендометріозі яєчника виконується з метою видалення ендометріоїдних вогнищ або кіст і підвищення фертильності жінки. Після доступу в черевну порожнину хірург оцінює площу і глибину ураження патологічним ендометрієм, визначає обсяг втручання. Невеликі осередки він припікає коагулятором або випаровує лазером, при значному ендометріозі він проводить резекцію яєчника. Ендометріодной кісти видаляються звичайним способом, описаним вище.

Імовірність зачати дитину після лапароскопії підвищується протягом першого року, а потім повертається до початкового рівня. Вагітність слід планувати після курсу гормонотерапії (в середньому через 3 місяці).

Особливості анатомії яєчника

яєчник - жіноча статева залоза, яка є аналогом чоловічого яєчка і представляє собою невеликий парний орган, розташований по боках від матки.

Середні розміри і маса яєчника:

• довжина - 2,5 см,
• ширина - 1,5 см,
• товщина - 1 см,
• вага - 5-8 м

функції яєчника:

• У ньому відбувається дозрівання яйцеклітин в мікроскопічних бульбашках - фолікулах. Під час лапароскопії на поверхні яєчника можна побачити купчасті фолікули.
• Яєчник виробляє жіночі статеві гормони, що мають важливе значення в розвитку вторинних статевих жіночих ознак, регуляції менструального циклу, протягом вагітності.

Особливості розташування яєчника і сусідніх органів:

• Яєчник має витягнуту форму. Його довжині розташований практично вертикально.
• Яєчник має два кінця (на зразок курячого яйця). Верхній кінець більш закруглений, знаходиться поруч з маткової трубою. Нижній більш загострений і з'єднується з маткою за допомогою спеціальної зв'язки.
• Зовні яєчник, як і всі органи черевної порожнини, покритий очеревиною - тонкою плівкою з сполучної тканини.
• Яєчник має два краї. Задній опуклий. Передній прямий, в цьому місці до яєчника прикріплюється брижа - складка очеревини, на якій яєчник підвішений і через яку до нього підходять судини.
• Зовнішня поверхня яєчника звернена до стінки таза. Внутрішня поверхня примикає до маткової труби.

Як проводиться лапароскопія? Як влаштовано лапароскопічне обладнання?

Операцію виконують під загальним інтубаційної наркозом. Замість маски анестезіолог використовує трубку, яку вводить в трахею пацієнтки. Це дає можливість досягти максимального розслаблення і проводити лапароскопію так довго, як це буде потрібно.

Іноді використовують внутрішньовенний наркоз (речовина для наркозу вводять в вену за допомогою шприца) або спинномозкову анестезію (речовина для наркозу вводять в спинномозковий канал).

Під час операції жінку укладають на спину і нахиляють операційний стіл під кутом 20-30 ° - голова повинна знаходитися нижче. Це роблять для того, щоб кишечник змістився вгору, і лікаря було зручніше оглядати яєчники.
Іноді жінку укладають на правий або лівий бік.

Операція починається з того, що хірург робить прокол в області пупка і з'єднує голку з Інсуфлятори - приладом, який подає в черевну порожнину газ. Лікар повільно наповнює живіт жінки газом до тих пір, поки його тиск не досягне необхідного показника.Це допомагає створити в черевній порожнині простір, відсунути внутрішні органи один від одного і від стінок живота, краще оглянути яєчники і сусідні анатомічні утворення.

Газ продовжують подавати в черевну порожнину протягом усього хірургічного втручання, забезпечуючи постійне підтримання потрібного тиску. Зазвичай використовують вуглекислий газ - він абсолютно безпечний.

Потім через це перший отвір вводять лапароскоп - ендоскопічний інструмент з джерелом світла і відеокамерою.

Нижче пупка лікар робить ще два проколу, якнайдалі від середини і один від одного. Через них вводяться хірургічні інструменти.

Якщо виникає необхідність, то роблять четвертий прокол посередині нижче пупка.

Можливі варіанти завершення лапароскопії яєчника:

• хірург оглядає яєчник і завершує лапароскопічне дослідження,
• хірург оглядає яєчник і приймає рішення провести лапароскопічну операцію: при цьому діагностична лапароскопія переходить в лікувальну,
• хірург оглядає яєчник і приймає рішення робити операцію через розріз: при цьому лапароскопічне обладнання витягують з живота і роблять операцію звичайним способом (за статистикою це доводиться робити у 1 жінки з 100).

Коли лапароскопія яєчника закінчена, хірург витягує відеокамеру та інструменти з живота жінки, накладає в місцях проколів шви.

Як протікає післяопераційний період?

Після лапароскопії яєчника відновлення жінки протікає набагато швидше, ніж після операції через розріз - в цьому головна перевага всіх лапароскопічних втручань.

Зазвичай післяопераційний період протікає в такий спосіб:

• до кінця першої доби жінці дозволяють вставати з ліжка і приймати рідку їжу,
• через 1-7 днів лікар виписує пацієнтку зі стаціонару,
• через 2-3 тижні повністю відновлюється працездатність.

На місцях проколів залишаються невеликі, ледь помітні рубці.

Чи можливі ускладнення після лапароскопії яєчників?

Будь-яке хірургічне втручання - це певні ризики в плані розвитку ускладнень. Лапароскопія яєчника не є винятком.

можливі ускладнення:

• емфізема - скупчення повітря під шкірою. Це відбувається, якщо хірург не до кінця ввів голку в черевну порожнину, і завчасно почав подавати газ. Підшкірна емфізема проявляється у вигляді припухлості. Вона безпечна і проходить самостійно через 2-3 дні. Іноді накопичився під шкірою газ доводиться видаляти за допомогою звичайної голки від шприца.
• Пошкодження судин передньої стінки живота. У місці хірургічного втручання залишається підшкірні крововиливи. Хірург усуває кровотечу під час операції - він прошиває ушкоджену судину.
• грижі. Виникають у огрядних пацієнток, якщо під час операції застосовуються товсті троакари (спеціальні голки для проколювання стінки живота). При виникненні грижі потрібна операція видаленням грижі. Незважаючи на те, що при лапароскопії присутній певний ризик, він набагато нижче, ніж при операції через розріз.
• Пошкодження троакаром внутрішніх органів або великих судин. Це відбувається дуже рідко. Лікар повинен швидко зупинити кровотечу, зашити пошкоджений орган. Часто для цього доводиться робити розріз. При лапароскопії може бути пошкоджений сечовід, сечовий міхур, клубові артерії або вени.
• спайки утворюються після будь-якої операції. Після лапароскопії їх ймовірність істотно нижче, ніж після втручання через розріз. Іноді спайки не завдають жінці ніяких незручностей.

можливі порушення:

• хронічні болі в животі,
• порушення дітородної функції,
• порушення роботи внутрішніх органів: кишечника (запори), сечового міхура,
• гостра кишкова непрохідність.

Чи можна завагітніти після лапароскопії яєчників?

Можливість зачаття дитини визначається не самою лапароскопией, а захворюванням, з приводу якого вона була проведена. Після операції цілком можна планувати вагітність.

Було проведено статистичне дослідження, Під час якого підраховували кількість жінок, що завагітніли після лапароскопії:

• до кінця післяопераційного періоду - 15%,
• через місяць - 20%,
• через 3-5 місяців - 20%,
• через 6-8 місяців - 30%,
• не змогли завагітніти - 15%, причому, практично у всіх причина була не в операції, а в захворюванні сечостатевої системи.

Після лапароскопії яєчника можуть утворюватися спайки, які будуть заважати зачаттю. Тому вагітність варто починати планувати якомога раніше, коли дозволить лікар, поки спайки не встигли утворитися.

Попередні дослідження і аналізи

Лапароскопія яєчників робиться після попередніх інструментальних і лабораторних досліджень, включаючи:

• традиційний гінекологічний огляд,
• аналізи крові, сечі загальні, на групу і резус-фактор крові,
• дослідження на згортання крові (коагулограма),
• біохімія крові (вміст цукру, білка, білірубіну),
• кров на інфікування гепатитом B, C, сифіліс, ВІЛ,
• гінекологічні мазки,
• УЗД матки з придатками, яєчників, сечового міхура,
• електрокардіо- і флюорографія,
• перевірка на рівень в крові маркерів (білкових комплексів), що вказують на можливий розвиток онкології.

Лапароскопія яєчників - визначення і загальна характеристика операції

Під терміном "лапароскопія яєчників" маються на увазі кілька операцій на яєчниках, вироблених лапароскопічним методом. Тобто, лапароскопія яєчників є не що інше, як хірургічні операції на цьому органі, для виробництва яких використовується методика лапароскопії. Щоб розуміти сутність лапароскопії, необхідно знати, що таке звичайна техніка і методики проведення хірургічних операцій на органах черевної порожнини і малого таза.

Отже, звичайна операція на яєчниках виробляється в такий спосіб - хірург розрізає шкіру і м'язи, розводить їх в сторони і через пророблений отвір оком бачить орган. Далі через цей розріз хірург видаляє уражені тканини яєчника різними способами, наприклад, вилущує кісту, припікає електродами вогнища ендометріозу, видаляє частину яєчника разом з пухлиною і т.д. Після завершення видалення уражених тканин лікар санує (обробляє) порожнину малого таза спеціальними розчинами (наприклад, диоксидина, хлоргексидин і ін.) І зашиває рану. Всі операції, що здійснюються за допомогою такого традиційного розрізу на животі, називаються лапаротоміческім, або лапаротомії. Слово "лапаротомія" утворено з двох морфем - лапаро (живіт) і Вакуя (розріз), відповідно його буквальне значення - це "розрізання живота".

Лапароскопічна операція на яєчниках, на відміну від лапаротоміческім, проводиться не через розріз живота, а через три невеликі отвори діаметром від 0,5 до 1 см, які роблять на передній черевній стінці. У ці отвори хірург вводить три маніпулятори, один з яких забезпечений камерою і ліхтариком, а два інших призначені для утримування інструментів і видалення вирізаних тканин з черевної порожнини. Далі орієнтуючись на зображення, отримане з відеокамери, лікар двома іншими маніпуляторами виробляє потрібну операцію, наприклад, вилущує кісту, видаляє пухлину, припікає вогнища ендометріозу або полікістозу, і т.д. Після завершення операції лікар видаляє маніпулятори з черевної порожнини і зашиває або заклеює три отвори на поверхні передньої черевної стінки.

Таким чином, весь хід, суть і набір операцій на яєчниках абсолютно однаковий як при лапароскопії, так і при лапаротомії. Тому відміну лапароскопії від звичайної операції полягає тільки в способі доступу до органів черевної порожнини.При лапароскопії доступ до яєчників проводиться за допомогою трьох маленьких отворів, а при лапароскопії - через розріз на животі довжиною 10 - 15 см. Однак оскільки лапароскопія набагато менш травматична в порівнянні з лапаротомією, в даний час величезна кількість гінекологічних операцій на різних органах, в тому числі яєчниках, проводиться саме цим методом.

Це означає, що показаннями до виробництва лапароскопії (як і до лапаротомії) є будь-які захворюваннями яєчників, які неможливо вилікувати консервативно. Однак зважаючи на невисоку травматичності, лапароскопія використовується не тільки для оперативного лікування яєчників, але і для діагностики різних захворювань, які важко розпізнати за допомогою інших сучасних методів обстеження (УЗД, гістероскопія, гістеросальпінгографія і т.д.), оскільки лікар може за допомогою камери оглянути орган зсередини і при необхідності взяти зразки тканин для подальшого гістологічного дослідження (біопсія).

Лапароскопія кісти або кістоми (доброякісного новоутворення) яєчників

Для видалення кісти або кістоми яєчника можуть проводитися такі лапароскопічні операції:

• резекція яєчника (Видалення частини яєчника, на якій опинилася кіста або кистома),
• аднексектомія (Видалення всього яєчника з кістою або кистомой),
• цистектомія (Вилущування кісти зі збереженням всього яєчника).

При кістах яєчників найчастіше застосовується цистектомія, в ході якої видаляється тільки вміст і капсула освіти, а весь яєчник залишається недоторканим. При кистома яєчників можуть застосовуватися всі три операції, в залежності від того, наскільки сильно вражені тканини органів. Однак всі перераховані операції в побуті називаються просто лапароскопией кісти яєчника, що досить зручно, оскільки дозволяє вказати орган і патологію, з приводу яких вироблено оперативне втручання, а також вид хірургічного доступу (лапароскопічний). Надалі розглянемо всі три варіанти використовуються операцій при кістах або кістоми яєчників.

Операція цистектомії проводиться таким чином:
1. Після введення маніпуляторів в порожнину малого таза щипцями для біопсії лікар захоплює яєчник.
2. Потім акуратно надрізають тканини яєчника трохи нижче межі, на якій розташована капсула кісти або кістоми. Після цього тупим кінцем ножиць або щипців відокремлюють капсулу новоутворення від основної тканини яєчника, на зразок того, як з курки знімають шкіру.
3. Вилущеними кісту поміщають в контейнер, схожий на пластиковий пакет.
4. Ножицями розрізають стінку кісти або кістоми.
5. Краї розрізу розтягують з метою видалення вмісту кісти або кістоми.
6. Потім всередині контейнера спочатку випускають вміст кісти, а потім витягають її капсулу назовні через один з маніпуляторів.
7. Після видалення кісти електродами припікають судини на поверхні яєчника з метою зупинки кровотечі.
8. Коли кров зупиниться, в порожнину малого таза вливають антисептичний розчин, наприклад, Диоксидин, Хлоргексидин або інший, щоб він добре промив всі органи, після чого відсмоктують його назад.
9. Виймають маніпулятори з рани і накладають по 1 - 2 шва на кожен розріз.

Цистектомія в більшості випадків дозволяє успішно видалити новоутворення, залишивши жінці повноцінний і функціонуючий яєчник.

Резекція яєчника проводиться в тих випадках, коли ділянка органу вражений безповоротно і видалити тільки патологічне новоутворення не вийде. У цьому випадку після введення маніпуляторів яєчник захоплюють щипцями і ножицями, голчастим електродом або лазером, і відсікають уражену частину. Вилучені тканини витягують назовні через отвір в трубці маніпулятора, а розріз яєчника припікають електродами з метою зупинки кровотечі.

Видалення яєчника в ході лапароскопії

Видалення яєчника в ході лапароскопії може здійснюватися в ході операцій оваріектомії чи аднексектоміі.

Оваріектомія є операцію видалення яєчника, до якої вдаються в тих випадках, коли весь орган виявився ураженим, і його тканини вже не зможуть відновитися і виконувати необхідні функції. Для виконання оваріектомії після введення маніпуляторів захоплюють яєчник щипцями і відрізають ножицями зв'язки, які утримують орган в його становищі. Потім перерізають брижі яєчника, в якій проходять кровоносні судини і нерви органу. Після перерізання кожної зв'язки і брижі виробляють припікання кровоносних судин, щоб купірувати кровотеча. Коли яєчник виявиться звільнений від зв'язку з іншими органами, його виймають назовні через отвір в маніпуляторі.

Аднексектомія є видалення яєчників разом з матковими трубами. За принципами виконання не відрізняється від оваріектомії, але використовується в тих випадках, коли вражені не тільки яєчники, а й маткові труби. Як правило, такі ситуації складаються при важких хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу, коли у жінки є і аднексит, і сальпінгіт, і Гідросальпінкс і т.д.

Особливості виконання лапароскопії

Багатьом пацієнткам важливо знати, на який день циклу роблять лапароскопію, як проходить, скільки триває операція з видалення кісти яєчника, чи виконують анестезію.

Лікарі вважають, що найбільш оптимальний час для операції методом лапароскопії кісти яєчника - перша фаза менструального циклу, краще на 6 - 7 день після закінчення кровотечі.

Якщо хірург не стикається з ускладненнями, онкологією, то середня тривалість хірургічного втручання від 40 до 90 хвилин. Тривалість пов'язана з розміром видаляється кісти, об'ємом січуть оваріальних тканин, наявними захворюваннями.

Знеболення робиться шляхом загального наркозу.

Лапароскопію кісти яєчника виконують, використовуючи 2 мікророзрізу, зробленими для введення в них дуже маленьких медичних інструментів. Третій розріз призначений для лапароскопа, оснащеного крихітної камерою і світлодіодом. У порожнину живота вводять невеликий обсяг вуглекислого газу, щоб підняти стінку очеревини над внутрішніми органами в малому тазу. У збільшеному операційному просторі лікаря легше відстежувати процес і простіше маніпулювати інструментарієм.

Обсяг січуть тканин залежить від ступеня розвитку кісти, її проростання в капсулу яєчника, кількості ендометріоїдних вогнищ, виявленої онкології та інших особливостей.

У молодих пацієнток, якщо не виявлені ракові зміни в клітинах, статеві залози намагаються торкнутися в мінімальному ступені, зберігаючи їх функції для подальшої вагітності. Жінкам старше 47 - 50 років нерідко з видаленням кісти рекомендується видалення яєчника, щоб максимально убезпечити пацієнтку від малігнізації (ракової трансформації клітин) статевої залози, ризик якої зростає в цей період. Це також дозволяє запобігти рецидив розвитку нових кістозних структур і пухлин.

реабілітаційний етап

Післяопераційний період після лапароскопії кісти яєчника в лікарні триває 3 - 7 днів. Часу на відновлення потрібно трохи і вже через 6 годин дозволено вставати і приймати негусто їжу.

Через скільки днів проходять всі неприємні прояви після видалення кісти яєчника при лапароскопії? Іноді 2 доби болить живіт, шия, гомілки, що пов'язано з введенням в порожнину очеревини газом, але як тільки вуглекислий газ в очеревині розсмоктується, неприємні явища зникають.

Лікарняний після лапароскопії виписують на термін до 10 днів (при ускладненнях - на довший термін) з дня виписки з лікарні.

Через скільки днів можна вважати, що відновлювальний період після лапароскопії з видалення кісти завершено? Залежно від обсягу та особливостей лапароскопічної операції, відновний етап триває від 2 до 6 тижнів. За цей час організм повертається до нормального функціонування.

В цей період є певні обмеження:

• секс (включаючи анальний) дозволений тільки після того, як минуло 30 - 45 днів після виходу пацієнтки з лікарні,
• виключено підняття важких предметів (в тому числі і сумок з продуктами) вагою понад 3 кг,
• спортивне навантаження можлива тільки через 30 - 60 днів з повільним нарощуванням, починаючи з мінімальної,
• в раціоні обмежують прянощі, маринади, жирні страви, алкоголь,
• рекомендована вітамінізація організму, фізіопроцедури для прискорення загоєння (тільки за призначенням лікаря).

Іноді пацієнток турбуються, що немає місячних після лапароскопії. Такий збій може відбутися, оскільки місячні після лапароскопії кісти яєчника нерідко починаються з невеликою затримкою по терміну. Але за 2 - 3 місяці менструальний цикл стабілізується. В цей час можуть спостерігатися невеликі мажучі коричневі виділення, що вважається нормальним і пройде. При більш тривалій затримці необхідно звернення до фахівця.

Лапароскопія - м'який щадний варіант хірургічного лікування, і зазвичай кіста після лапароскопії не розвивається знову. Але при деяких видах процес рецидивує, і щоб цьому запобігти, лікар призначає додатковий курс спеціальних гормональних ліків: Бусерелин, Гозерелін, андрогенних гормонів, комбінованих протизаплідних таблеток з низькою дозуванням гормонів. Їх підбір - прерогатива виключно лікаря.

Зачаття після лапароскопії

Здорова вагітність після лапароскопії - нормальне явище, навіть якщо видалена одна статева заліза. У 85 пацієнток зі ста вагітність трапляється протягом року після хірургічного лікування.

А коли можна вагітніти після лапароскопії яєчникової кісти?

Термін зачаття і вірогідною вагітності після лапароскопії визначається діагнозом. Рекомендації при різних діагнозах трохи відрізняються. Наприклад, при ендометріоїдних освіту або полікистозе завагітніти бажано протягом року.

Але планувати вагітність після подібної операції рекомендується не раніше, ніж через 3 місяці. Цей час потрібний, щоб шви повністю затягнулися, тканини відновилися, організм відпочив і наситився вітамінами. Так, якщо вагітність після лапароскопії сталася через 4 - 8 тижнів, ймовірність її переривання багато вище через недостатню гормональної активності яєчників, неповного загоєння тканин.

Оптимально вагітніти після лапароскопії по вилущування або видаленню кісти, особливо, якщо був видалений яєчник, варто через 6 місяців. І, звичайно, до зачаття слід зробити все рекомендовані лікарем обстеження та аналізи.

Проведення процедури «Лапароскопія»

Спочатку хірург розсікає шкіру і м'язи - для цього застосовуються відповідні інструменти. В результаті вдається отримати отвір, через яке видно орган. Після цього видаляються уражені тканини яєчників, можливо, пухлини. Далі хірурга потрібно обробити шкіру мед-розчином, після чого, рана зашивається. Лапароскопія часто потрібна для видалення утворень в зоні яєчників. Варто відзначити, що операція робиться не методом розрізу на животі. Вона проводиться через невеликі отвори в передньої черевної стінки.

Через ці отвори хірург вводить маніпулятори і мікро-камери. Потім лікар проводить зовнішню операцію, відеокамера фіксує зображення. Таким способом здійснюється операція. За допомогою даного методу можна провести видалення пухлин і вилікувати полікістоз. Після того, як операція буде завершена буде проведено видалення отворів.Відмінність лапароскопії від простої операції полягає в доступі до органів черевної порожнини. Позначимо головне: лапароскопія - це видалення яєчників або пухлин методом «трьох невеликих отворів».

У чому переваги такої операції?

Операція менш травматична, в зв'язку з чим, вона дуже затребувана. Лапароскопія може бути проведена при будь-яких захворюваннях яєчників, які не вдається вилікувати ліками. Лапароскопія потрібна для подолання певної проблеми (недуги), але також вона необхідна для діагностики. За допомогою спеціальної камери лікар оглядає орган зсередини, і, якщо це необхідно, бере зразки тканин для біопсії. Лапароскопія має переваги перед лапаротомією. Вона менше травмує тканини, розрізи після неї невеликі. Ще одна перевага в тому, що внутрішні органи при такої операції не стискаються. При лапароскопії виключається ймовірність розвитку інфекційного процесу. Зокрема процедура - це видалення кіст, різних новоутворень в яєчниках, вона використовується при перекруте ніжки кісти, деформації доброякісного освіти.

Лапароскопія потрібна для лікування полікістозу, з її допомогою проводиться видалення спайок в зоні яєчників або частини органу. Також процедура потрібна для перевірки стану жіночих статевих органів. Резекція яєчника необхідна в разі, якщо ділянка органу занадто вражений, але видалення провести не вдається. В процесі резекції в спеціальний орган вводяться маніпулятори, яєчник захоплюється за допомогою щипців і ножиць. При цьому використовуються голчасті електроди, лазери, спеціальні інструменти, за допомогою яких уражена частина відсікається. Дистанційні частини витягуються через маніпулятор. Далі вживаються заходи для зупинки кровотечі.

Видалення яєчників і інші процедури

Розглянемо видалення яєчників за допомогою цього методу. Процедура здійснюється за допомогою оваріектомії чи аднексектоміі. У випадку з першим варіантом проводиться видалення яєчників і всіх його тканин тоді, коли весь орган вражений і його тканини не здатні швидко відновлюватися і виконувати свої функції. Щоб провести оваріектомію, необхідно захопити яєчник і відрізати ножицями зв'язки, які утримують його. Далі лікар перерізає брижі яєчника з кровоносними судинами і нервами. Потім робиться припікання кровоносних судин.

оваріектомія

Таким способом вдається купірувати кровотеча, а яєчник буде звільнений від зв'язку з прилеглими органами. Аднексектомія - видалення яєчників не окремо, а в сукупності з матковими трубами. Операція практично не відрізняється від оваріектомії. Однак її потрібно проводити, коли ураженими є не тільки яєчники, а й маткові труби. Лапароскопія часто проводиться при поликистозе - ця недуга призводить до безпліддя. Лапароскопія при поликистозе потрібна тоді, коли консервативні методи безсилі. В даному випадку застосовуються методики, за допомогою яких вдається позбутися від проблеми і відновити функції яєчників.

аднексектомія

Лапароскопія яєчників часто потрібна при наявності спайок, а також при перекруте ніжки кісти. Лікар в процесі операції розділяє їх і розрізає ножицями. Таким чином, органи і тканини вивільняються. Іноді виникають хвороби, при яких відбувається крововилив в фолікул. При апоплексії лікаря потрібно розкрити порожнину фолікула. Іноді потрібно провести видалення ушкодженої частини яєчника. Перекрут ніжки кісти - серйозна проблема. У випадку з нею частина освіти скручується навколо яєчника і маткових труб. Якщо ніжка кісти в повному обсязі перекрутити, потрібно розкрутити органи. Таким чином, вдасться відновити порушений кровообіг.

Показання та протипоказання

Важливо знати про всі особливості процедури, варто врахувати показання і протипоказання. Лапароскопія показана при безплідді, причина якого не з'ясована, при пухлинах, кістах, ендометріозі.Вона проводиться при синдромі хронічної тазової хвороби, в разі якщо він не піддається консервативному лікуванню. Операція може проводитися в терміновому порядку, якщо є підозра на апоплексію яєчника, перекрут ніжки кісти, а також підозра на розрив кісти. Протипоказано проведення при гемофілії, серйозних хворобах нирок, печінки, при гострій нирковій та печінковій недостатності.

Хвороба не можна проводити при перенесених інфекційних хворобах, з періоду появи яких не пройшло 6 тижнів. Перед проведенням лапароскопії потрібна спеціальна підготовка. Перед операцією лікар збирає аналізи і виявляє, чи є у пацієнтки протипоказання до даного методу втручання. При наявності хоча б одного, операцію робити не можна, це може стати причиною ускладнень. Потрібно привести певні функції в норму, потім - повторно здавати аналізи. І якщо вони будуть в нормі, проводиться лапароскопія. Процедура протипоказана в дні менструальної кровотечі.

Під час місячних є ризик сильної кровотечі. На час операції жінці необхідно лягти в стаціонар. Прийом їжі припиняється ввечері о 18:00. Перед лапароскопией, в процесі якої буде проведено видалення яєчника і у всіх інших випадках, рекомендується трохи поголодувати. Пити краще до 10 години вечора в день до операції. В іншому випадку вміст шлунка потрапить в дихальні шляхи, коли жінка знаходиться під наркозом. Перед операцією вранці потрібно поставити клізму. У деяких випадках приймаються проносні для очищення кишечника. Важливо пам'ятати: при лапароскопії необхідний чистий кишечник.

Підготовка, реабілітація

Триває операція від 20-ти хвилин до години. Все залежить від характеру хвороби, також враховується досвід хірурга і різновид втручання. В середньому, операція триває 40 хвилин, але деякі дуже досвідчені лікарі керуються за 20. Реабілітація не затягувати: пацієнтки швидко відновлюються. Увечері після операції можна вставати з ліжка і робити нескладні руху. Після того як лапароскопія буде завершена, можна приймати їжу в рідкому вигляді (через 8 годин). При знаходженні в стаціонарі потрібно буде добре харчуватися, краще їсти маленькими порціями. Так ви зможете нормалізувати роботу кишечника. На перший день в животі буде відчуватися дискомфорт, це пов'язано з тим, що в організмі присутній газ, який застосовувався для операції.

Болі трапляються через тиск газу. З цієї ж причини може злегка боліти гомілку, шия, плечі. Згодом газ буде виводитися з черевної порожнини, і дискомфорт буде проходити. Нормалізувати загальний стан можна через пару діб. Якщо дівчина худенька, дискомфорт від газу буде сильний. При лапароскопії ризик травмування тканин мінімальний: необхідно застосовувати знеболюючі препарати. При наявності болю в області розрізів потрібно використовувати спеціальні препарати. Наркотичні знеболюючі застосовується в крайніх випадках. Після закінчення 12-ти або 18-ти годин після операції застосовуються анальгетики, далі вони не використовуються. Варто підкреслити що антибіотики потрібні, якщо в органах малого таза присутній запальний процес.

Техніка проведення лапароскопії яєчника

Тривалість операції залежить від особливостей патології. В середньому вона триває близько 40 хвилин, але можливо і менше, а в складних випадках розтягується на годину-півтори. У загальних рисах лапароскопія яєчника виглядає наступним чином:

1. Введення в наркоз, інтубація трахеї, обробка місць проколів або розрізів розчинамиантисептиків,
2. На животі проводиться 3-4 невеликих розрізу до півтора сантиметрів завдовжки для введення інструментарію,
3. Введення вуглекислоти через перший троакар для підняття стінки живота,
4. Огляд зображення на моніторі, оцінка змін придатків і матки, стану тканин малого таза, проведення видалення пухлини, кісти, зупинка кровотечі і т.д.,
5. Витяг інструментів, ушивання шкірних розрізів і обробка ран антисептиками.

Лапароскопія кісти яєчника

Якщо головна мета операції - посікти кістозне освіту яєчника, то хірург запланує або видалення самої кісти з максимальним збереженням органу, або освіти з частиною або цілим яичником.

Таким чином, можливі наступні різновиди операцій при кісті:

• Цистектомія - видалення тільки порожнини,
• Аднексектомія - висічення всього ураженого яєчника з кістою цілком єдиним блоком,
• Резекція - видалення фрагмента органу, в якому виявлено патологічне утворення.

З огляду на гормональну активність яєчника, при будь-яких кістах хірург буде намагатися максимально повністю зберегти функціонуючу частина органу. Якщо це можливо, то проводиться вилущування кісти з капсулою, в іншому випадку видаляється новоутворення максимально економно. Якщо яєчник повністю вражений захворюванням або атрофовані від тиску на нього кістозної порожнини, то зберегти його швидше за все не вдасться, і хірург змушений буде повністю посікти хворий орган.

Етапи лапароскопії кісти яєчника:

1. Введення в малий таз інструментів і загарбання яєчника,
2. Бережний розріз тканини трохи нижче краю кістозного освіти, відділення капсули кісти тупим шляхом від паренхіми органу,
3. Приміщення посіченого освіти в спеціальну пластикову ємність, розтин просвіту і видалення вмісту, яке повинно залишитися в ємності, щоб уникнути перитоніту, потім - витяг оболонок кісти назовні,
4. Коагуляція кровоточивих судин яєчника,
5. Огляд зони операції і промивання порожнини таза розчином антисептика,
6. Витяг троакаров, накладення швів на шкірні проколи.

Лапароскопія ендометріоїдних кісти яєчника проводиться аналогічно описаному вище способу, коли за допомогою інструментів і коагулятора патологічне утворення січуть. Якщо в ході лапароскопії виявлено невеликі поверхневі вогнища ендометріозу, то вони можуть бути просто коагульованої. Ендометріоз нерідко супроводжується утворенням спайок, тому в процесі втручання хірург їх розсікає ножицями або скальпелем.

Лапароскопічне видалення кісти яєчника найчастіше завершується збереженням повноцінного органу, який продовжує виконувати гормональну роль і відтворювати зрілі яйцеклітини. Цистектомія - один з найбільш сприятливих способів операцій з лікування кісти.

Рідше хірурги йдуть на резекцію яєчника або його тотальне видалення. Коли лікар впевнений в неможливості безпечного відділення кісти або збереження патологічно зміненого яєчника неможливо, показана резекція, при якій після захоплення інструментами органу проводиться відсікання його за допомогою коагулятора або лазера. Змінені тканини витягуються крізь троакар назовні, а кровоточать судини коагулюють.

Термінова лапароскопія необхідна при перекруте ніжки кістоми. Якщо при огляді помітні незворотні зміни тканини яєчника (некроз), то показана тотальна оваріектомія. У разі неповних перекрутити і при збереженні нормальної яєчникової тканини хірург може зробити спробу розкручування ніжки кісти і видалення лише кістозної порожнини.

Операції при поликистозе

Лапароскопія при поликистозе яєчників спрямована на видалення великих кіст і активізацію овуляторной функції. Найчастіше приводом для її проведення стають безпліддя і відсутність ефекту від медикаментозного лікування. Основна мета лікування полягає не тільки у видаленні зміненої паренхіми, але і в забезпеченні умов для дозрівання яйцеклітини, овуляції і запліднення.

При поликистозе можливі кілька видів операцій:

• Декортикация - коли в процесі втручання січуть щільна склерозированная білкову оболонку, що полегшує дозрівання фолікулів в майбутньому і вихід яйцеклітини з них,
• Каутеризація - на зовнішній частині яєчника виробляються 6-8 кругових надрізів до 1 см вглиб органу, які дають можливість для зростання фолікула і дозрівання яіцеклеткі без утворення кісти,
• Клиноподібна резекція - видалення ділянки тканини клиноподібної форми в одному з полюсів яєчника,
• Ендотермокоагуляція - введення електрода вглиб органу і формування електродом до 15 отворів,
• Електродріллінг - висічення безлічі кістозних порожнин коркового шару впливом електричного струму.

Відновлювальний період і можливі наслідки

Післяопераційний період при лапароскопії яєчників протікає добре, і вже через кілька днів пацієнтка може відправитися додому. До вечора першої доби дозволяється прийом легкої їжі, рекомендована рання активізація, яка дозволяє швидше нормалізувати перистальтику кишечника і запобігти ускладненням.

У перші дві доби прооперована може відчувати неприємне розпирання або біль в животі, плечовому поясі, спині, пов'язані з введенням вуглекислого газу. Ці відчуття короткочасні і тим швидше йдуть, ніж раніше жінка встане з ліжка. Практика показує, що худорляві пацієнтки частіше скаржаться на біль, ніж жінки з надлишковою вагою.

Болі після лапароскопії в області придатків і післяопераційних швів можуть зажадати призначення анальгетиків в перші 1-2 діб (анальгін, кеторол, парцетамол), протизапальних засобів (ібупрофен), а при високому ризику або вже розвиваються інфекційно-запальних змінах, після великих за обсягом втручань жінці показані антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові препарати.

Зважаючи на можливі тромбоемболічнихускладнень в післяопераційному періоді вводяться антикоагулянти під контролем коагулограми, еластичні бинти знімаються в першу добу, якщо лікар вважатиме це безпечним.

Післяопераційні шви рекомендується промивати чистою водою з нейтральним милом, до зняття шовного матеріалу рани обробляються щодня розчинами антисептиків.

Відновлення після лапароскопії яєчників триває близько тижня, шви видаляються на 8-10 добу, але виписатися додому можна вже на третій день після операції. Після виписки жінка може перебувати на лікарняному ще тиждень і навіть довше, якщо того вимагає її стан або робота пов'язана з фізичним напругою, але в більшості випадків пацієнтки повертаються до праці через 7 днів.

Незважаючи на повернення до звичного способу життя в короткий термін після втручання, реабілітація триває до 6 тижнів, що пов'язано з загоєнням внутрішніх швів, тому в цей період важливо дотримуватися деяких правил:

1. Перший місяць показаний відмову від статевого життя, важкої фізичної праці,
2. Відновлювати заняття спортом дозволяється не раніше, ніж через місяць після лапароскопії, починаючи з мінімального навантаження і поступово її збільшуючи,
3. Перші 3 місяці дозволяється піднімати не більше трьох кілограмів,
4. Дотримання дієти в перші 2-3 тижні,
5. Баню, гарячу ванну краще замінити душем, а в басейн можна йти через 4-6 тижнів.

Щоб не спровокувати розходження швів, важливо вести щадний спосіб життя. Не варто хапатися за важку роботу, навіть якщо вона складається зі звичних домашніх турбот, бігти в спортзал, піднімати на руки малюків. Добре, якщо в період реабілітації деякі обов'язки візьмуть на себе близькі родичі.

Дуже важливе дотримання дієти. Їжа не повинна бути важкою і погано перетравлюються, перші 2-3 тижні краще відмовитися від солоних, пряних страв, копченостей і алкоголю на користь кисломолочних продуктів, нежирного м'яса і риби, злаків.

Важливим питанням є можливість настання вагітності після лапароскопії яєчників, тим більше, враховуючи, що більшість пацієнток з кістами - молоді жінки репродуктивного віку, а при поликистозе операція якраз спрямована на забезпечення овуляції.

Менструальний цикл відновлюється в перші 2-3 місяці, але частіше перша менструація після втручання настає без затримки в покладений термін. Вагітність краще планувати через 3-6 місяців після лікування.

Лапароскопія яєчників значно підвищує шанс завагітніти у жінок з полікістозом, причому вагітність може наступити вже через пару місяців. Якщо виникають складнощі з зачаттям після втручання протягом року, то фахівці порекомендують екстракорпоральне запліднення.

Лапароскопію яєчників вважають безпечною операцією, але все ж повністю виключити ймовірність ускладнень не можна. Найбільш ймовірними з них вважаються:

• Алергічні реакції на препарати для наркозу,
• Пошкодження троакара і інструментами внутрішніх органів,
• Кровотеча при недостатньому гемостазі,
• Спайковий процес,
• Попадання повітря під шкіру внаслідок накладення пневмоперитонеума,
• Хронічний тазовий біль,
• Запалення або нагноєння розрізів або проколів,
• Післяопераційні грижі.

Треба зауважити, що ускладнення після лапароскопії яєчників зустрічаються дуже рідко і складають не більше 2% випадків. Якщо жінка була ретельно підготовлена ​​до лікування, а операцію виконував досвідчений висококваліфікований фахівець, то ризик ускладнень мінімальний.

Пацієнтки, яким належить операція, дуже хвилюються, чи не буде боляче, чи наступить потім вагітність і т. Д., Тому вони прагнуть дізнатися відгуки тих, хто вже пройшов лікування. В абсолютній більшості випадків відгуки позитивні, так як післяопераційний період проходить легко і швидко, не приносячи негативних емоцій, і вже через невеликий проміжок часу можливе настання бажаної вагітності.

Лапароскопія яєчників може бути проведена безкоштовно - за показаннями, в державній клініці, в порядку черговості пацієнток. Можливо лікування на платній основі, але ціна на лапароскопію буде вище, ніж при лапаротомной операції. Вартість лапароскопії яєчників коливається в залежності від складності операції в межах від 20 до 50 і більше тисяч рублів.

Лапароскопія при спайках, апоплексії яєчника і перекруте ніжки кісти

При спайках лікар в ході лапароскопії виробляє їх поділ, акуратно розрізаючи ножицями і, тим самим, вивільняючи органи і тканини з зрощень один з одним.

Апоплексія яєчника являє собою рясне крововилив в фолікул, з якого недавно вийшла яйцеклітина. При апоплексії в ході лапароскопії лікар розкриває порожнину фолікула, відсмоктує кров, після чого або припікає кровоточать кровоносні судини, або видаляє пошкоджену частину яєчника.

Перекрут ніжки кісти являє собою важку патологію, при якій довга і вузька частина кістозного освіти закручується навколо яєчника або маткових труб. При виникненні подібної патології в ході лапароскопії часто доводиться повністю видаляти і яєчник, і маткову трубу разом з кістою, оскільки розділити їх не представляється можливим. Іноді при неповному перекруте ніжки кісти на тлі здорового і відносно не постраждав яєчника проводиться розкручування органів, відновлення порушеного кровотоку і вилущування кістозного освіти.

Загальні показання та протипоказання до лапароскопії яєчників

У плановому порядку проведення лапароскопії яєчників показано при наступних станах:

• Безпліддя неясного генезу,
• Підозра на наявність пухлин, кісти або ендометріозу,
• Синдром хронічної тазової болі, який не піддається консервативному лікуванню.

У терміновому порядку показано проведення лапароскопії яєчників в наступних ситуаціях:

• Підозра на апоплексію яєчників,
• Підозра на перекрут ніжки кісти,
• Підозра на розрив кісти або кістоми,
• Гострий аднексит, який не піддається терапії антибіотиками протягом 12 - 48 годин.

Протипоказання до лапароскопії в основному точно такі ж, як і для будь-якої звичайної операції, що обумовлено однаковими можливими ускладненнями, пов'язаними з наркозом і знаходженням у вимушеній позиції.

Отже, проведення лапароскопії протипоказано при наступних станах:

• Декомпенсовані захворювання органів дихальної або серцево-судинної систем,
• гемофілія,
• Важкий геморагічний діатез,
• Гостра ниркова або печінкова недостатність,
• Важка ступінь хронічної печінкової або ниркової недостатності,
• Перенесені менше 6 тижнів тому гострі інфекційні захворювання,
• Активне підгострий або хронічне запалення маткових труб або яєчників (перед проведенням лапароскопії слід вилікувати запальний процес),
• III-IV ступеня чистоти піхви.

Підготовка до лапароскопії яєчників

В першу чергу в якості підготовки до лапароскопії яєчників слід здати наступні аналізи і пройти обстеження:

• Загальні аналізи сечі і крові,
• Визначення групи крові і резус-фактора,
• флюорографія,
• електрокардіограма,
• Біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації глюкози, загального білка, білірубіну,
• Кров на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс,
• Мазок з піхви на мікрофлору,
• Аналіз на здатність згущуватися кров (коагулограма - АЧТЧ, ПТІ, МНО, ТВ, фібриноген та ін.).

Перед операцією всі аналізи повинні бути в нормі, оскільки при будь-якому неблагополуччя в організмі лапароскопію робити не рекомендується, адже це може спровокувати ускладнення. Тому при будь-яких ненормальних аналізах необхідно відкласти операцію, пройти необхідний курс лікування і тільки після цього провести лапароскопію яєчників.

Планувати дату лапароскопії слід на будь-який день менструального циклу, за винятком безпосереднього місячного кровотечі. При проведенні операції під час місячних можлива підвищена крововтрата через сильну кровоточивості і складності зупинки кровотечі.

Після позитивного рішення про можливість проведення лапароскопії на підставі результатів аналізів жінці слід лягти в гінекологічний стаціонар, де безпосередньо перед операцією їй справлять ЕКГ і УЗД органів малого таза і органів грудної клітини.

Увечері, напередодні операції слід закінчити прийом їжі максимум в 18-00 - 19-00, після чого аж до лапароскопії необхідно голодувати. Пити можна тільки до 22-00 вечора в день напередодні операції, після чого забороняється і пити, і є аж до лапароскопії. Обмеження їжі та пиття необхідно для зменшення ризику закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи протягом періоду перебування в наркозі.

Також увечері, напередодні операції необхідно виголити лобок і зробити клізму. Вранці, безпосередньо перед операцією проводиться ще одна клізма. Іноді лікарі рекомендують крім клізми додатково приймати проносні препарати, щоб ретельно очистити кишечник. Чистий кишечник необхідний для того, щоб зменшилися його розміри, і він не заважав проводити операцію на яєчниках.

Після лапароскопії кісти яєчника (відновлення та реабілітаційне лікування)

Повне відновлення всіх органів і тканин настає через 2 - 6 тижнів після лапароскопії кісти яєчника.

У періоді реабілітації дуже важливо не тільки виконувати необхідні маніпуляції і заходи, спрямовані на максимально швидке відновлення структури і функцій тканин, а й дотримуватися визначені обмеження.

Отже, після лапароскопії слід дотримуватися наступні обмеження:

• Протягом одного місяця після операції слід дотримуватися статевий спокій. Причому жінкам рекомендується утримуватися від вагінального і анального сексу, але цілком дозволені оральні варіанти статевих зносин.
• Будь-які спортивні тренування слід починати не раніше, ніж через місяць після операції, причому навантаження доведеться давати з мінімальної, і поступово підвищувати її до звичного рівня.
• Протягом місяця після операції не займатися важкою фізичною працею.
• Протягом трьох місяців після операції не піднімати більше 3 кг.
• Протягом 2 - 3 тижнів після операції не включати в раціон харчування гострі, солоні, пряні страви та алкогольні напої.

В іншому реабілітація після лапароскопії яєчників не вимагає яких-небудь спеціальних заходів. Однак для прискорення загоєння ран і відновлення тканин через місяць після операції рекомендується пройти курс фізіотерапії, який порекомендує лікар. Відразу після операції для якнайшвидшого відновлення можна приймати вітамінні препарати, такі, як Вітрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс і ін.

Менструальний цикл після лапароскопії яєчників відновлюється швидко, іноді навіть не збиваючись. У деяких випадках менструації можуть трохи затриматися від запланованої дати, але в наступні 2 - 3 місяці відбудеться повне відновлення звичайного для жінки циклу.

Оскільки лапароскопія є щадить операцією, то після її виконання жінок можуть вільно жити статевим життям, вагітніти і народжувати дітей.

Однак кісти яєчників можуть утворюватися знову, тому при наявності схильності до подібного захворювання, жінкам після лапароскопії може бути рекомендовано пройти додатковий протіворецідівний курс лікування препаратами групи агоністів гонадотропін-релізинг гормону (Бусерелин, Гозерелін і ін.) Або андрогенних гормонів.

Яєчники після лапароскопії (біль, відчуття і т.д.)

Яєчники після лапароскопії відразу ж починають або продовжують функціонувати в нормальному режимі. Іншими словами, операція практично не впливають на роботу яєчників, які до її виробництва функціонували відносно нормально, тобто, у жінки був регулярний менструальний цикл, овуляції, лібідо і т.д. Якщо ж яєчники до лапароскопії функціонували неправильно (наприклад, при поликистозе, ендометріозі і т.д.), то після операції вони починають працювати щодо правильно, причому досить висока ймовірність, що проведене лікування дозволить позбутися від захворювання назавжди.

Безпосередньо після лапароскопії жінку можуть турбувати болі в області яєчників в середній частині живота, які зазвичай проходять самостійно протягом 2 - 3 днів. З метою зменшення болю рекомендується повноцінно відпочивати і акуратно рухатися, намагаючись не напружувати черевну стінку і не торкатися живота різними предметами, в тому числі тісним одягом. Якщо біль посилюється, а не вщухає, то слід звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом розвитку ускладнень.

Місячні після лапароскопії яєчників

Протягом 1 - 2 тижнів після лапароскопії яєчників у жінки можуть бути мізерні слизові або кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що є нормою. Якщо кров'янисті виділення після лапароскопії рясні, то слід звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити про внутрішню кровотечу.

День операції не рахується першим днем ​​менструального циклу, тому після лапароскопії жінці не потрібно коригувати свій календар, адже розрахункова дата чергових місячних залишається колишньою. Менструації після лапароскопії можуть приходити в свій звичайний термін або затримуватися від розрахункового дня на невеликий проміжок часу - від кількох діб до 2 - 3 тижнів. Характер і тривалість менструацій після лапароскопії можуть змінитися, що не повинно викликати занепокоєння, оскільки є нормальною реакцій організму на проведене лікування.

Вагітність після лапароскопії яєчників

Планувати вагітність можна через 1 - 6 місяців після лапароскопії яєчників, в залежності від захворювання, з приводу якого була проведена операція. Якщо в ході лапароскопії була вилущив кіста, кистома або видалені спайки, то планувати вагітність можна через місяць після операції.Як правило, в таких випадках жінки вагітніють протягом 1 - 6 місяців після лапароскопії.

Якщо ж лапароскопія проводилася з приводу ендометріозу або синдрому полікістозних яєчників, то планувати вагітність можна буде тільки через 3 - 6 місяців після операції, оскільки протягом даного проміжку часу жінці доведеться пройти курс додаткового лікування, спрямованого на повне відновлення функціонування яєчників і здатності до зачаття, а також на профілактику рецидивів.

Слід пам'ятати, що лапароскопія при захворюваннях яєчників збільшує шанси на вагітність у всіх жінок.

Лапароскопія яєчників - фото

Поділ спайок між яєчником і петлею кишки.

Вилущування кісти яєчника (на фото видно вміст кістозної порожнини).

""

Дивіться відео: Лапароскопия и мини-лапаротомия при желчнокаменной болезни: виды, плюсы и минусы (Листопад 2024).