Ниркова колька: як впоратися з «пекельної» болем

Олександр М'ясников в програмі «Про найголовніше» розповідає про те, як лікувати Захворювання нирок і що приймати.

Якщо у людини виникає ниркова колька, його самопочуття серйозно страждає. З'являється сильний больовий синдром, часом він стає просто нестерпним. Як зняти біль? Способів безліч, але важливо застосовувати тільки ті, що не зашкодять і будуть спрямовані на лікування основного захворювання.

Причини появи коліки

Під ниркової колькою розуміють різкий больовий напад, локалізований в області попереку з одного боку (рідше - з двох сторін), спровокований емболією сечовивідних шляхів і порушенням динаміки сечі в нирці. Колька може виникати у людини в будь-якому віці, навіть у дітей. Купірувати напад - важливе завдання, і зробити це можна як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Але слід встановити причину патології, впливаючи саме на неї, щоб в подальшому не допустити повторення симптому.

Основною передумовою для розвитку больового нападу є сечокам'яна хвороба. Камені в нирках локалізуються в одному або двох органах, є поодинокими або множинними. Конкременти малого розміру безперешкодно залишають нирки, через сечоводи виходять в сечовий міхур, під час сечовипускання йдуть з організму. Але більший камінь мігрує в сечовід і застряє в ньому, викликаючи застій сечі і поява різкого больового синдрому.

Не менш часто колька супроводжує гострого пієлонефриту. Запальний процес призводить до вироблення великої кількості лейкоцитів, фібрину і слизу, які накопичуються в нирці і провокують набряк і здавлювання нервових закінчень. Інші можливі причини больового синдрому такі:

Розростання міоми матки, спайки, запалення в статевій сфері у жінок також сприяють здавлення органу і розвитку больового синдрому.

Зазвичай напад болю виникає раптово, без видимих ​​причин. Він може розвиватися навіть вночі під час відпочинку. Різко з'являється сильний біль у вигляді спазмів в зоні нирки, яка віддає в пахову область, в верхню частину живота. Зміна положення не полегшує біль. Відчуття знизяться тільки, якщо це призведе до проштовхування каменю з сечоводу в сечовий міхур.

Якщо камінь закупорив нижню частину сечоводу, біль віддає в уретру, промежину, зовнішні статеві органи. Є й інші симптоми, які характерні для нападу:

• подташнивание або сильна нудота,
• блювота, що не дає полегшення,
• поява крапель крові в сечі,
• потемніння сечі через розчиненої крові,
• хворобливість сечовипускання,
• розлади травлення, пронос.

Коли причиною синдрому став нефрит, підвищується температура тіла, з'являється лихоманка і озноб, порушується загальне самопочуття. Якщо колька з'являється з правого боку, необхідно диференціювати її з приступом апендициту. Діагностувати лівосторонній колику набагато простіше. Для діагностики проводиться загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, УЗД нирок і сечового міхура, цистографія, екскреторна урографія, КТ.

Перша допомога

При розвитку больового нападу потрібно в терміновому порядку викликати швидку допомогу. Хворих, як правило, відвозять в стаціонар, а після зняття гострої коліки проводиться лікування в домашніх умовах. До прибуття бригади лікарів потрібно спробувати полегшити страждання хворого, знявши больовий синдром. Долікарську допомогу дозволяється надавати людині з лівосторонньої колькою і при існуванні ниркових патологій в анамнезі, коли сумнівів у діагнозі немає.Якщо має місце правостороння колька, до прийому будь-яких препаратів слід виключити діагноз запалення апендикса.

Для зменшення сили нападу дозволяється проводити такі заходи:

1. Посилити питний режим.
2. Прикласти до області попереку теплу грілку, пляшку, мішечок з піском (дозволяється тільки при повторюваних кольках на тлі руху великого каменя за наявності точного діагнозу). Також можна прийняти гарячу сидячу ванну протягом 10-15 хвилин.
3. Дати пацієнту знеболюючі або спазмолітики для розслаблення гладкої мускулатури, проти запалення і гострого болю. Добре допомагають Баралгин, Папаверин, Но-шпа, Ревалгін в таблетках. Якщо в сім'ї є медпрацівник, можна ввести ті ж препарати внутрішньом'язово.
4. При відсутності зазначених препаратів дозволяється розсмоктати таблетку Нітрогліцерину для знеболювання нападу.

Чого не можна робити в якості заходів першої допомоги? Забороняється приймати великі дози анальгетиків, тим більше, якщо вони не дають належного ефекту. Також не варто довго гріти зону попереку, краще провести коротку теплову процедуру, а після докласти до спини сухе тепло (замотати шарфом, хусткою). Заборонені будь-які прогрівання, якщо є підвищена температура тіла, адже в цьому випадку причиною захворювання є запальний процес.

Лікування в стаціонарі і вдома

Для госпіталізації та лікування в стаціонарі є ряд свідчень:

• ниркові кольки з двох сторін,
• напад у дитини або вагітної жінки,
• наявність тільки однієї нирки,
• відсутність ефекту від домашньої терапії,
• похилий вік,
• наявність ускладнень,
• розвиток коліки на тлі пієлонефриту, пухлин,
• поява частою, важкої блювоти,
• різке підвищення температури тіла,
• відсутність сечовипускання.

Щоб зняти напад, вводять ліки в уколах, застосовуючи зазначені вище спазмолітики, ненаркотичні анальгетики (суміш Новокаїну з глюкозою, Пипольфен, Галідор, Атропін, Димедрол, Диклофенак, Кетонал, Промедол, Платифиллин, максиган). Можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати в таблетках, свічках.

Використання знеболюючих і препаратів від спазмів гладких м'язів продовжують до відходження каменю, поліпшення стану хворого. Антибіотики призначають, якщо причиною коліки став запальний процес, або вона виникла на тлі пієлонефриту. При відсутності ефекту від медикаментів і гострій затримці сечі проводять катетеризацію сечоводу. Найчастіше доводиться робити екстрене хірургічне втручання (ендоскопічні або порожнинні методи) для видалення конкременту.

У міру стихання нападу і нормалізації здоров'я пацієнта виписують. Будинки обов'язково виконується подальший курс терапії. Він може включати такі препарати:

1. Засоби для оптимізації циркуляції крові в ниркових судинах - Пентоксифілін, Трентал.
2. Уроантісептікі для зняття запалення - Фуромаг, Нитроксолин.
3. Ліки для поліпшення роботи всієї сечовидільної системи і розчинення конкрементів - Оліметін, УРОХОЛУМ, Литовит, Уро-Ваксом, Канефрон, Цистон.

народні рецепти

Будь-які народні способи терапії дозволено застосовувати тільки зі схвалення лікаря. Ниркова колька може супроводжувати серйозних захворювань сечовидільної системи, які небезпечні і часом призводять до загибелі людини. Важливо не затягнути з лікуванням в стаціонарі, сподіваючись на народні кошти.

Існують наступні рецепти:

1. Стакан трави хвоща польового заварити в 2 літрах окропу, настояти 2 години. Процідити, вилити в теплу ванну. Прийняти ванну протягом 15 хвилин.
2. Потрібно їсти кавуни (по 300-700 г на добу), так як цей продукт має сечогінну дію і знімає напади коліки - виводить камені з сечоводу.
3. При гострого болю взяти капустяний лист, пом'яти його в руках. Примотати до області ураженої нирки за допомогою теплої тканини, залишити до полегшення стану.
4. Заварити столову ложку березових бруньок 300 мл окропу, настояти годину. Пити по 100 мл настою тричі на день. Бажано застосовувати таку терапію курсом в 7-10 днів.

Крім іншого, добре себе зарекомендували при сечокам'яній хворобі такі рослини - лавр, гіркий полин, дикий огірок, шипшина, ромашка, звіробій.

профілактика патології

Щоб більше не страждати від больових симптомів, слід дотримуватися рекомендацій лікаря по лікуванню всіх ниркових захворювань. Треба з'ясувати причини появи каменів у нирках і впливати на них за допомогою препаратів, дієти. При відсутності протипоказань потрібно збільшити водний режим. Сіль в харчуванні не повинна перевищувати дозволену лікарем норму. Також в якості профілактики слід відмовитися від куріння і алкоголю, вести активний спосіб життя, не допускати переохолоджень і появи вогнищ інфекції в організмі. В такому випадку ризик загострень хвороб нирок буде мінімальним.

Втомилися боротися з нирковими захворюваннями?

НАБРЯКИ обличчя та ніг, болі в попереку, ПОСТІЙНА слабкість і швидка стомлюваність, хворобливе сечовипускання? Якщо у вас є ці симптоми, то ймовірність захворювання нирок становить 95%.

Якщо вам не наплювати на своє здоров'я, То прочитайте думку лікаря-уролога з 24 річним стажем роботи. У своїй статті він розповідає про капсулах Ренона ДУО.

Це швидкодіюче німецьке засіб для відновлення нирок, яке багато років застосовується в усьому світі. Унікальність препарату полягає:

• Ліквідує причину виникнення болю і призводить нирки до первісного стану.
• Німецькі капсули усувають біль вже при першому курсі застосування, і допомагають повністю вилікувати захворювання.
• Відсутні побічні ефекти і немає алергічних реакцій.

Характеристика ниркової коліки

Ниркової колькою називають гострий напад болю, спровокований патологіями в сечовидільної системи. Дискомфорт виникає в районі попереку з одного боку, в окремих випадках - з обох. Біль продиктована спазмом гладких м'язів сечовивідних органів.

Колька є відповідною реакцією організму на порушення відтоку сечі з нирки або зміна циркуляції крові. Найчастіше такі явища спостерігаються при сечокам'яній хворобі, при якому камені, що вийшли з нирок, пошкоджують стінки сечоводу і закупорюють (повністю або частково) сечовий канал.

Ниркова колька найчастіше виникає в результаті руху каменю з нирки в сечовід і сечовий міхур

Як проявляється ниркова колька

Ниркова колька має низку характерних ознак:

• різка, нестерпна біль в попереку (вона може носити переймоподібний або постійний характер),
• підвищене занепокоєння,
• дискомфорт віддає в бік, живіт, статеві органи, ногу,
• гематурія (у сечі присутня кров),
• нудота блювота,
• підвищення температури,
• почастішання сечовипускання (якщо камінь перекрив сечовід, то сечі вкрай мало),
• здуття живота,
• головний біль,
• діарея або запор.

При сильних нападах у чоловіка може виникнути больовий шок. Цей стан супроводжується послабленням пульсу, рясним потовиділенням, підвищенням тиску, блідістю шкіри.

Напад може тривати від 3 годин до 18, іноді з невеликими перервами.

Причини і фактори розвитку

Ниркову кольку відносять до категорії неспецифічних симптомів, оскільки спровокувати її можуть різні причини. Серед них:

• Мочекам'яна хвороба. Камені, що утворилися в нирках, з струмом сечі можуть вийти в сечовід. Пересування конкременту по вузькому каналу викликає нестерпний приступ болю. Деякі камені мають гострими «шпильками» і можуть травмувати сечовід (саме тому в сечі з'являється кров). А іноді зрощення застряє в каналі. Це призводить до погіршення відтоку сечі і розширенню ниркової капсули.
• Нефрити.Поява ниркової кольки може бути викликано різними запальними процесами, що протікають в нирках (наприклад, пієлонефрит). Такі недуги провокують роздратування бобовідние органу, в результаті чого останній реагує інтенсивними спазмами.
• Пухлина нирки. Новоутворення в структурі органу може тривалий час не турбувати пацієнта. Зростання пухлини з часом призводить до здавлення тканин. Це викликає роздратування нирки, яка тут же відповідає спазмами.
• Туберкульоз нирки. Інфекційний недуга вражає ниркові тканини. Це призводить до подразнення органу і спазмування.
• Нефроптоз. Це патологія, при якій діагностується опущення нирки. Рухливість бобовідние органу може спровокувати приступ сильного болю.
• Травми нирки. Будь-які пошкодження, удари в район попереку здатні привести до появи сильних, розпирають болю.
• Аномалії сечовидільної системи. В основі сильного дискомфорту можуть лежати вроджені або придбані зміни органів. Наприклад, значно ускладнюється відтік сечі при звуженні сечівника, сечоводу.
• Пухлинні процеси в сусідніх органах. Розростання новоутворень в передміхуровій залозі, прямій кишці може здавлювати сечовід.

провокуючі фактори

Поява ниркової кольки може бути викликано наступними подіями:

• надмірне фізичне навантаження,
• прийом гострої, пряної їжі напередодні,
• стрибки,
• підняття важких предметів,
• зловживання алкоголем,
• тряска.

Спровокувати напад ниркової коліки може прийом гострої їжі

Але іноді болісний дискомфорт виникає без будь-яких попередніх факторів. Деякі пацієнти відзначають, що ниркова колька з'явилася в стані спокою, перервавши нічний сон.

Одного разу влітку, коли я від усіх міських турбот втекла на дачу, о третій годині ночі мене розбудив наполегливий дзвінок мобільного. Мій сусід, чоловік 50 років, просив негайно до нього зайти. За його голосу було чутно, що чоловікові погано. Але той стан, в якому я його застала, мене просто шокувало. Сон моментально зник. Сусід був блідий, його періодично рвало. Він болісно хапався то за поперек, то за живіт. Страждалець навіть не міг нормально пояснити, що його турбує. Я негайно викликала «Швидку». Тим часом чоловік знову застогнав від болісного нападу. «Потрібно зняти спазми», - подумала я. У моїй аптечці виявилася Но-шпа. Звичайно, таблетки повністю не знеболив, але сусід сказав, що стало трохи легше.

діагностика патології

Визначити ниркову кольку непросто, оскільки патологія проявляється тими ознаками, які характерні для цілого ряду захворювань.

Схожа симптоматика спостерігається при:

• гострому апендициті,
• завороту кишок,
• виразці шлунка,
• жовчної кольці.

Спочатку лікар огляне хворого, пропальпірует живіт, перевірить симптом Пастернацького

Щоб поставити пацієнту правильний діагноз, лікар спочатку розпитає про харчування, спосіб життя, наявних хворобах. Потім доктор огляне хворого, провівши наступні дослідження:

• Пальпація живота. Під час обмацування передньої черевної стінки при істиною ниркової кольки відзначається посилення болю в районі «проблемного» сечоводу.
• Симптом Пастернацького. Легке лупцювання по попереку в районі нирок викликає посилення болю.

Після огляду лікарем пацієнту порекомендують наступні дослідження:

• Аналіз сечі. У ньому можуть спостерігатися еритроцити (червоні клітини крові) і різні домішки (пісок, гній, кров, фрагменти каменів, солі).
• Аналіз крові. При наявності запалення аналіз покаже збільшення лейкоцитів. Крім того, на патології нирок можуть вказувати підвищені рівні сечовини і креатиніну.
• Ультразвукове дослідження. Процедура УЗД дозволяє виявляти камені в нирках або сечоводах. Дане обстеження дає уявлення про структурні зміни (витончення тканини, розширення сечовивідних органів).
• Рентген.Захід виявляє конкременти, вказує їх локалізацію. Таке дослідження показує не всі види каменів (уратних і ксантіновие на рентгенівських знімках не помітні).
• Екскреторна урографія. Це ще одне рентгенологічне дослідження. Його проводять після введення контрастної речовини в вену. Через час роблять знімки. Якщо сечовід закупорений, то контрастну речовину не зможе пройти далі.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ). Найбільш інформативні та точні методи діагностики. Вони дозволяють пошарово вивчити нирки, сечоводи, сечовий міхур і виявити справжні причини коліки.

УЗД нирок дозволяє виявити камені, визначити їх локалізацію

Причини ниркової коліки

Ниркова колька є захворюванням, яке може виникати по безлічі причин. В основі даної патології лежить порушення відтоку сечі з нирки, що призводить до раптового збільшення тиску в сечових шляхах. Причиною ниркової кольки може бути яка-небудь перешкода на рівні верхніх сечових шляхів, яке перекриває просвіт сечоводу, викликаючи його оклюзію, тим самим провокуючи розвиток ряду патофізіологічних механізмів, що викликають основну симптоматику цієї недуги.

Причиною ниркової кольки можуть бути:

• камені нирок і верхніх відділів сечових шляхів,
• перегин і звуження сечоводу,
• згустки крові,
• скупчення гною,
• набряк сечоводу через алергічну реакцію.

Камені нирок і верхніх відділів сечових шляхів

Освіта каменів у нирках і верхніх відділах сечових шляхів пов'язано з різними метаболічними порушеннями, які можуть бути викликані безліччю зовнішніх, внутрішніх і вроджених факторів. У переважній більшості випадків дана патологія пов'язана з порушенням обміну солей, що призводить до порушення співвідношення між речовинами, що підтримують сечу в рідкому стані і сприяють утворенню каменів.

Наступні речовини підтримують сечу в рідкому стані:

• сечовина,
• креатинін,
• гиппуровая кислота,
• хлорид натрію,
• магній,
• солі лимонної кислоти.

Камнеобразующими речовинами є:

• солі кальцію,
• оксалати,
• сечова кислота,
• цистеїн,

Освіта каменів у нирках залежить від двох процесів. В основі першого лежить перенасичення сечі камнеобразующими речовинами, які формують ядро ​​кристалізації (досить велике скупчення атомів, які формують стійкий мікроскопічний кристал) На поверхні якого осідають інші атоми, тим самим викликаючи його поступове зростання. Даний процес лежить в основі утворення сечокислих і цистеїнових каменів.

Другий механізм каменеутворення, який вважається відповідальним за формування оксалатних і оксалатних-кальцієвих каменів, полягає в осадженні солей на ядрі кристалізації, в ролі якого виступає субепітеліальний скупчення фосфату кальцію навколо ниркових сосочків. Дані скупчення утворюються через проникнення солей фосфату кальцію через стінку ниркових канальців під час фільтрації первинної сечі з подальшим накопиченням на субепітеліально рівні (під шаром клітин, що формують стінку сечових канальців). Дані освіти травмують ендотелій (слизову оболонку) Сечових шляхів і, таким чином, оголюються і стають якорем для солей кальцію і оксалату кальцію. Дана модель каменеутворення була запропонована недавно, але, незважаючи на це, вже накопичено досить велика кількість підтверджують її експериментальних даних.

Крім перерахованих механізмів каменеутворення слід окремо згадати про струвітних каменях, які утворюються при інфекційному ураженні верхніх сечових шляхів. До їх складу входять солі різних мінералів, а також продукти розщеплення сечовини. Пов'язано це з ферментативної активністю бактерій, які шляхом продукції уреази (фермент розщеплює сечовину) Збільшують концентрацію аміаку і вуглекислоти, які з'єднуючись з іншими іонами формують фосфат амонію і карбонат кальцію, а також значно ощелачивают сечу. Все це веде до формування так званих кораловидних каменів, які характеризуються досить швидкими темпами зростання, і які можуть повністю заповнити чашечно-мискової систему нирки. Слід зазначити, що, незважаючи на використання антибактеріальних препаратів, дані камені зустрічаються досить часто.

Проте, необхідно розуміти, що процес формування каменів в нирках і верхніх відділах сечових шляхів ґрунтується на тих чи інших системних розладах, метаболічних патологіях, а також на ряді екзогенних (впливають ззовні) Чинників.

Наступні фактори збільшують ризик розвитку сечокам'яної хвороби:

• Клімат. Вважається, що ризик утворення каменів в нирках вище в теплих південних регіонах і нижче в північних.
• Склад і властивості води і ґрунту. Склад вживаної води обумовлює концентрацію надходять в організм солей і мінералів і таким чином впливає на процеси фільтрації в нирках і, відповідно, на процес каменеутворення. Якісний склад грунту є чинником, який впливає на концентрацію різних речовин в складі безпосередньо вживається рослинної їжі, а також на склад тваринних продуктів (так як тварини харчуються рослинною їжею і отримують з неї відповідні речовини).
• Харчовий раціон. Недолік або надлишок будь-яких речовин, мінералів та вітамінів в харчових продуктах може стати причиною порушення нормальної функції нирок і спровокувати процес каменеутворення. Надмірне вживання шоколаду, петрушки, щавлю, солодких продуктів, солінь, копченостей може створити предрасполагающий фон для розвитку цієї недуги.
• Нестача вітаміну A. Нестача вітаміну A веде до надмірного злущування клітин епітелію ниркових мисок, які виступати в ролі ядер кристалізації.
• Нестача вітаміну D. Вітамін D необхідний для нормального метаболізму кальцію. При його недоліку кальцій не здатний зв'язувати щавлеву кислоту в кишечнику і вона, потрапляючи в організм, накопичується в нирках, де, осідаючи у вигляді солей, формує оксалатних каменів.
• Надлишок вітаміну D. Надмірне вживання вітаміну D виробляє зворотний ефект, збільшуючи ймовірність виникнення каменів. Рекомендована добова доза вітаміну D становить близько 600 МЕ ( 1 МО вітаміну D - це 0,025 мкг холе- або ергокальциферолу).
• Зневоднення організму.Зневоднення організму, яке може наступити на тлі інтенсивних процесів випаровування вологи через шкіру, блювоти, діареї або недостатнього надходження рідини в організм, веде до збільшення щільності сечі (так як посилюється процес зворотного всмоктування води в канальцях нирок для компенсації втрачених обсягів рідини), Що значно стимулює процес кристалізації солей кальцію.

Наступні внутрішні чинники організму сприяють розвитку сечокам'яної хвороби:

• Вроджені або набуті аномалії сечових шляхів.Наявність звужень, вигинів, зміна структурного і функціонального стану нирок (губчаста нирка, підковоподібна нирка) Веде до порушення відтоку сечі, що сприяє застійним процесам і збільшує ризик каменеутворення. Крім того, при наявності звуження сечоводів значно зростає ризик застрявання сечових каменів з розвитком ниркової коліки.
• Міхурово-сечоводо рефлюкс.Міхурово-сечовідний рефлюкс являє собою феномен, при якому сеча з сечового міхура закидається назад в сечоводи, що веде до збільшення внутрилоханочного тиску і застою сечі. Все це сприяє каменеутворення.
• Інфекції сечових шляхів.Інфекційні агенти змінюють властивості сечі, ощелачивая її, а також виробляють ряд ферментів і продуктів життєдіяльності, які шляхом впливу на різні речовини сприяють їх трансформації з подальшою кристалізацією у вигляді каменів. Крім того, деякі бактерії можуть спровокувати локальне пошкодження тканин, що створює ядро ​​кристалізації.
• Дефіцит або порушення продукції ферментів.Відсутність або дефект ферментів, які служать для нормального метаболізму або транспорту ряду камнеобразующіх речовин (наприклад, цистеїну), Веде до їх накопичення і, відповідно, до формування каменів у сечових шляхах. У переважній більшості випадків даний стан є вродженим, але воно може бути скориговано правильним лікуванням.
• Подагра.Подагра є хворобою обміну речовин з порушенням метаболізму сечової кислоти, яка в надлишку накопичується в крові і сечі і формує кристали (які зазвичай утворюються в суглобах, доставляючи значні страждання при рухах, а також в нирках, утворюючи уратних камені). Основна частина сечової кислоти утворюється в організмі людини в результаті розщеплення пуринових підстав, які надходять в організм разом з м'ясної та рибної їжею, а також чаєм і кавою.
• Тривала іммобілізація.Тривала іммобілізація веде до порушення функції більшості органів і систем людини. Не є винятком і нирки, в яких збільшується ризик утворення каменів. Пов'язано це з частковою резорбцією кісток і збільшенням концентрації фосфатів і солей кальцію, зі зменшенням кількості ряду захисних речовин, з недостатнім синтезом вітаміну D (який необхідний для нормального метаболізму кальцію, і який утворюється в шкірі під впливом сонячних променів).
• Інші фактори. Надмірне вживання вітаміну C, сульфаніламідних препаратів, ракові ураження кісток, саркоїдоз, лейкемія, хвороба Крона, хвороба Педжета, патології шлунково-кишкового тракту і багато інших чинників можуть створювати умови для утворення каменів в нирках.

Необхідно розуміти, що сечокам'яна хвороба більшу частину часу (поза ниркової коліки) Протікає безсимптомно. Ознаки хвороби виникають в момент, коли розвивається оклюзія (закупорка) Сечових шляхів каменем, що рухаються з миски до сечового міхура. Це може відбуватися спонтанно, під час зміни положення тіла, після фізичного навантаження, після впливу будь-яких травматичних факторів або вібрації, або поступово, при значному розмірі каменю, який закриває гирло сечоводу. Так як камінь з ниркових мисок потрапляє в сечовід, який є досить вузьким каналом, виникає закупорка, і чим більше камінь, тим більше виражені порушення виділення сечі і больовий синдром. Крім того, великі камені можуть стати причиною травматичного розриву сечоводу або відмови нирки. Виникає спазм гладкої мускулатури сечоводу над місцем оклюзії, який служить для просування каменю, значно погіршує ситуацію, оскільки ще сильніше збільшує тиск над перешкодою і провокує збільшення як больового синдрому, так і порушень виведення сечі. Невеликі камені можуть самостійно пройти в сечовий міхур, що викличе полегшення симптоматики.

Перегин і звуження сечоводу

Перегини або звуження сечоводу можуть стати причиною серйозного порушення відтоку сечі з нирки, що призведе до збільшення внутрилоханочного тиску, і що проявиться як ниркова колька. Дану патологію можуть викликати безліч різних чинників, серед яких особливу роль відіграють зміни положення нирок, травматичне вплив, а також вроджені аномалії.

Перегин і звуження сечоводу може виникати з таких причин:

• Опущення нирки.Опущення нирки (нефроптоз) Є патологією, при якій виникає ненормальна рухливість нирки через ослаблення підтримуючого її нормальне положення апарата (зв'язки і судини). Найчастіше виникає зміщення нирки донизу при вертикальному положенні тіла. Через надлишкової рухливості виникає розтягнення судин, що призводить до ще більшого ускладнення патології, а також до порушення кровообігу в даному органі. У деяких випадках при нефроптоз виникає перегин або здавлення сечоводу з розвитком гострої ниркової водянки (гідронефрозу).

• Пухлинні процеси.Пухлинні процеси можуть стати причиною зсуву сечоводу або нирки, що може призвести до зміною напрямку сечоводу, і що може викликати критичний перегин з зупинкою відтоку сечі. Крім того, пухлинний процес може стати причиною звуження просвіту сечоводу (при пухлини сечоводу - шляхом закриття просвіту, при пухлини поза сечоводу - шляхом його компресії.).
• Травми.Місце травматичного пошкодження нирки або сечоводу може стати субстратом для розвитку рубцевої тканини, яка за рахунок меншої еластичності і більшого обсягу викликає значне зменшення просвіту сечоводу. Пошкодження сечоводу може спостерігатися після ножових і вогнепальних поранень поперекової області, після операцій на сечоводах, а також після проходження по сечоводу каменів, що утворилися в нирках.
• Розростання рубцевої тканини в заочеревинному просторі (ретроперитонеальний фіброз або хвороба Ормонда). У деяких випадках звуження сечоводу пов'язано з розростанням фіброзної тканини, що здавлює сечоводи, в заочеревинному просторі. Дане патологічний стан носить назву хвороби Ормонда і є, імовірно, наслідком хронічних запальних і інфекційних процесів, злоякісних пухлин, а також аутоімунних захворювань.
• Додатковий посудину.Наявність додаткового судини, що проходить поруч з мочеточником, може стати причиною поступового звуження його просвіту.
• Вроджені аномалії сечоводів.Деякі аномалії розвитку плода можуть супроводжуватися порушенням формування сечоводів і нирок з розвитком звужень (аж до повної відсутності просвіту), А також можуть бути причиною їх нефізіологіческого положення.

згустки крові

Згустки крові можуть викликати обструкцію (закупорку) Сечовивідних шляхів з розвитком ниркової коліки. Для утворення згустків крові необхідний відносно великий обсяг цільної крові, що потрапила в сечовивідні шляхи.

Згустки крові в чашечно-мискової системі нирки можуть утворюватися в таких ситуаціях:

• Травма. Травматичне вплив на нирку і сечовивідні шляхи може стати причиною порушення цілісності кровоносних судин з розвитком кровотечі різного ступеня тяжкості. Кров, що потрапила в сечовивідних шляху, може згорнутися і сформувати згусток, який викличе обструкцію сечоводу.
• Пухлини балії і сечоводу. Пухлинні процеси супроводжуються активним ростом кровоносних судин, але, також і деякою деструкцією тканин. В результаті може виникнути кровотеча, яке може стати причиною утворення кров'яного згустку.
• Мочекам'яна хвороба. Сечокам'яна хвороба є патологією, яка може не тільки безпосередньо викликати ниркову кольку, але і побічно, так як гострі краї деяких каменів можуть травмувати слизову оболонку мисок з виділенням крові і формуванням згустку.

вторинна допомога

Ниркові кольки можуть супроводжуватися різними супутніми ознаками, наприклад, нудотою і блювотою. Це викликано порушенням ЦНС. Якщо є така симптоматика рекомендується прийняти церукал, який показаний нижче на фото.

Це зупинить позиви до блювоти, зменшить відчуття нудоти. Якщо стан людини вкрай важкий, потрібно зробити внутрішньом'язової ін'єкції.

Після того, як почне діяти введене речовина, рекомендується прийняти ліки на основі дротаверину, що послабить напругу внутрішніх органів. Це особливо важливо при наявності каменів у нирках або сечоводах, оскільки спазми ускладнюють їх виведення.

Через кілька годин після прийому анальгетиків біль може виникнути знову, таким чином напади будуть носити хвилеподібний характер. Це робить украй негативний вплив на роботу серця, тому рекомендується прийом лікарських засобів з вітамінами групи В і іонами магнію.

Зверніть увагу. Якщо больовий синдром постійно повертається, необхідний одночасний прийом анальгіну і пипольфена. Дана комбінація надає потужний заспокійливий ефект, що дозволить людині заспокоїтися і спокійно спати.

Не слід вживати багато рідини. Хворому буде хотітися багато пити після прийняття різних препаратів. Якщо йому дозволити вживати багато води, то це спровокує повторні напади.

У малих кількостях рекомендується прийом неміцного зеленого або трав'яного (заспокійливі та протизапальні збори) чаю, слабкого відвару шипшини без цукру. Як правило, симптоматичне лікування передбачає в період загострень регулярний прийом но-шпи або дротаверину.

Слід звернутися в клініку, якщо виникають проблеми з сечовипусканням, не утворюється сеча, або біль виникає неодноразово. Доктор огляне хворого і дасть інструкції щодо методів ефективної терапії. Можливо, хворому потрібно госпіталізація.

медикаментозна терапія

Щоб купірувати гостру симптоматику і відновити уродинаміку, хворому в умовах стаціонару можуть призначатися такі кошти:

• Спазмолітики і анальгетики. Такі препарати дозволяють знизити больові відчуття і купірувати спазми. Найчастіше рекомендують такі засоби:
  • баралгін,
  • платіфілін,
  • Но-шпу,
  • папаверин,
  • атропін,
  • Промедол.
• Новокаїнова блокада. Якщо напад володіє затяжним перебігом і не купірується спазмолітичними засобами, то лікар може вдатися до допомоги блокади. В цьому випадку у чоловіка обколюють насіннєвий канатик.
• Антимікробні засоби. Для купірування запальних процесів можуть бути порекомендував уросептики або антибіотики. У терапію включають такі ліки:
  • нітроксолін,
  • левофлоксацин,
  • Фосфоміцин.
• Ангіопротектори. Ці ліки призначаються для відновлення мікроциркуляції крові. Найчастіше рекомендують препарати:
  • трентал,
  • Пентоксифілін.
• НПЗП. Іноді при сильних болях можуть призначати нестероїдні протизапальні препарати. Вони мають анальгезирующими, протизапальними і жарознижуючі властивості. У лікування можуть входити такі кошти:
  • диклофенак,
  • лорноксикам,
  • Ксефокам.
• Діуретики. Їх призначають лише в тому випадку, якщо виходить камінь не перевищує в діаметрі 4 мм. В цьому випадку зрощення цілком здатний вийти самостійно, без будь-якого оперативного втручання. Щоб полегшити процес виходу призначають сечогінні засоби:
  • фуросемід,
  • Лазикс.
• Додаткові ліки. При ниркових коліках (якщо конкремент не перевищує 4 мм) можуть призначати ліки, що сприяють виведенню каменів. Такими властивостями володіють такі препарати:
  • глюкагон,
  • Ніфедепін,
  • Прогестерон.

Подальша тактика лікування залежить від стану пацієнта і стадії патології. Якщо вдалося зняти напад, то лікар призначить препарати, що розчиняють залишилися камені і запобігання їх повторне утворення.

Щоб швидко купірувати болісний дискомфорт, лікарі можуть призначити ліки внутрішньом'язово або внутрішньовенно

До таких медикаментів відносяться:

• Аспаркам - впливає на оксалати,
• Марелін - допомагає при фосфатних каменях,
• Блемарен - ефективний щодо уратів і оксалатів,
• Ураліт - впливає на цистинові камені,
• Алопуринол - допомагає боротися з уратами.
• Цистон - впливає на змішані типи каменів (які піддаються розчиненню).

Ці лікарські засоби необхідно приймати кілька місяців, щоб вони забезпечили необхідне розчинення конкрементів.

Лікарі забрали сусіда в лікарню. Я не могла залишити його одного, а тому поїхала разом з ним. Після всіх досліджень лікарі зробили висновок - ниркова колька. Залишок ночі чоловік провів під крапельницею. Потроху його стан відновився. Вранці сусіда прооперували, оскільки камінь не зміг вийти сам. А через 2 дні ми вже сиділи з ним на дачі, пили ароматний чай і від душі сміялися, згадуючи про пережиті події.

хірургічне лікування

Іноді при нирковій коліці виникає необхідність вдатися до хірургічного втручання. Основними показаннями до операції є такі стани і патології:

• гідронефроз (або водянка нирки),
• неефективність медикаментозної терапії,
• ускладнення сечокам'яної хвороби (закупорка, розрив сечоводу),
• великі конкременти (більше 4 мм в діаметрі), які не можуть самостійно вийти.

Тактика операції залежить від причин, що спровокували ниркову кольку, стану та індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше застосовуються такі методики:

• Дистанційна літотрипсія. Дана операція передбачає руйнування ниркових каменів ультразвуком. При цьому шкірні покриви не ушкоджуються. Саме тому метод називається дистанційним. Апарат прикладають до тіла в необхідній зоні і дроблять камені через шкіру.
• Контактна літотрипсія. В цьому випадку дроблення каменя відбувається під час безпосереднього контакту. Спеціальну трубку вводять в сечовивідний канал і сечовід. Прилад підводять прямо до каменя і розщеплюють зрощення за допомогою лазера, стисненого повітря або ультразвуку. Така методика дозволяє впливати більш ефективно і точно. Крім того, під час операції все зруйновані фрагменти видаляють.
• Черезшкірна нефролітотомія. Це хірургічне видалення каменя. Лікар робить невеликий прокол шкіри, через який вводить інструмент в порожнину і акуратно витягує камінь.
• Ендоскопічне видалення конкременту. Через сечовипускальний канал вводять спеціальну трубку з ендоскопічної системою. Такий апарат забезпечений не тільки камерою, що дозволяє візуалізувати конкременти, але і спеціальними щипцями, захоплюючими і витягають камінь.
• Стентування сечоводу. Ця операція застосовується при звуженні сечоводу. Її суть полягає у відновленні нормального просвіту в каналі. За допомогою ендоскопічного обладнання в вузьке місце вставляють спеціальний циліндричний каркас.
• Відкрита операція. Це самий травматичний метод. Відкриті операції на нирці проводяться тільки в крайніх випадках (гнійно-некротичні процеси, значні пошкодження органу, наявність масивних каменів, які не піддаються дробленню).

Тривалість реабілітації залежить від обсягу оперативних втручань. В середньому на відновлення потрібно 2-3 дні. Якщо проводилася відкрита операція, то реабілітація може затягнутися на 5-7 доби.

Види операцій з видалення каменів - відео

Чоловікові, що зіткнулося з нирковою колькою, рекомендується дотримуватися надалі дієтичного раціону. ПІтан призначає лікар залежно від типу конкрементів.

Основні принципи дієти:

• Частий прийом. Вживати їжу рекомендується невеликими порціями через кожні 4 години. Важливо не переїдати, щоб не перевантажувати організм.
• Шкідлива їжа. З раціону потрібно виключити копчені, смажені, жирні страви. Рекомендується відмовитися від солодощів і борошняних виробів.
• Водний режим. Важливо не забувати про вживання чистої питної води. Лікарі рекомендують пити в добу 2,5-3 л рідини.
• Харчування при оксалату. При таких конкрементах необхідно обмежити прийом м'яса, щавлю, кислих фруктів і ягід.Не варто зловживати цитрусовими, бобовими, буряком, томатами.
• Дієта при уратів. Виключенню підлягають такі продукти: шоколад, сир, горіхи, бобові. Шкідливі солоні страви. Не рекомендується пити міцний чай, вживати кислі ягоди.
• Харчування при фосфатах. В цьому випадку необхідно виключити з раціону сир, картопля, молоко, рибу. Не варто зловживати солодкими ягодами і фруктами.
• Харчування при цистинових каменях. Рекомендується обмежити прийом квасолі, курячого м'яса, арахісу, яєць, кукурудзи.

Народні засоби

Якщо немає можливості отримати медичну допомогу, то можна скористатися силою народних рецептів. Для зняття ниркової коліки можна скористатися наступними засобами:

• Трав'яна ванна. Гаряча вода сприяє розслабленню гладких м'язів сечоводу, завдяки чому напад проходить швидше. Щоб посилити ефективність лікувальної ванни, в воду рекомендується додати по 10 г листя берези, шавлії, сухоцвіту, липи, квіток ромашки.
• Березовий відвар. В якості сировини можна брати листя, нирки або гілочки дерева. Березову заготовку (8 ст. Л.) Заливають водою (5 ст.). Суміш варять протягом 20 хвилин на водяній бані. Проціджують. Готовий відвар потрібно випити гарячим протягом 1-2 годин.
• Цілюще настій. Необхідно поєднати плоди ялівцю, листя берези, м'яту і коріння стальника в однакових пропорціях. Отриману суміш (6 ст. Л.) Заливають окропом (1 л). Наполягають напій протягом 30 хвилин. Потім проціджують. Отриманий настій потрібно випити в теплому вигляді протягом 1 години.

Прогноз і наслідки

Прогноз залежить від причин, що спровокували ниркову кольку, стану хворого, своєчасності звернення до лікарів. Найчастіше неприємний дискомфорт вдається купірувати медикаментозно або за допомогою малотравматичних оперативних втручань. У таких ситуаціях пацієнт швидко повертається до звичного способу життя.

Надалі, якщо причина прихована в сечокам'яної хвороби, людині рекомендують довічно дотримуватися дієтичного раціону, що захищає від формування каменів.

Прогноз патології багато в чому залежить від своєчасності звернення до лікарів

скупчення гною

Скупчення гною, яке може викликати закупорку просвіту сечовивідних шляхів, може виникати при інфекційному ураженні чашечно-мискової системи нирок при пієлонефриті. Даний недуга є одним з найбільш поширених захворювань нирок і може вражати людей в будь-якому віці. Виникає він через проникнення інфекційних агентів (бактерії з зовнішнього середовища, мікоплазми, віруси, гриби) В чашечно-мискової систему нирок з частим ураженням і паренхіми (основної речовини) Органу.

Найбільш частими збудниками пієлонефриту є:

• Стафілокок.Стафілококи зазвичай заносяться в нирки гематогенним або лімфогенним шляхом (з потоком крові або лімфи) З інших гнійно-запальних вогнищ (фурункул, мастит, отит, гнійна ангіна).
• Кишкова паличка. Для кишкової палички характерний висхідний шлях проникнення з нижніх сечових шляхів. Найчастіше кишкова паличка заноситься в сечовий міхур, з якого вона потрапляє в балії нирки, при недотриманні особистої гігієни або на тлі розладів шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз). Слід зазначити, що висока ймовірність розвитку пієлонефриту, викликаного кишковою паличкою при переохолодженні та зміні нормальної кислотності сечі.
• Синьогнійна паличка, протеї.У переважній більшості випадків пієлонефрит, викликаний синьогнійної паличкою і протеєм, виникає після будь-яких інструментальних або хірургічних втручань на сечовому міхурі та сечових шляхах (катетеризація, різні операції, цистоскопія).

Пієлонефрит розвивається на тлі порушення загального і місцевого імунітету, яке може виникати через тривале переохолодження, некоректного лікування антибактеріальними або стероїдними препаратами, при цукровому діабеті, при наявності нелікованих інфекційно-запальних вогнищ.

При наявності бактерій в сечовивідних шляхах організм активує ряд патофізіологічних механізмів, які спрямовані на знищення інфекційних агентів. В результаті в осередок запалення виділяються прозапальні речовини, лейкоцити, фібрин.Загиблі бактерії, що відшарувалися епітеліальні клітини, лейкоцити, завантажені поглиненими патогенними агентами, а також ряд білкових складових формують гній, який в деяких випадках може викликати оклюзію сечоводу з розвитком ниркової коліки.

можливі ускладнення

Неправильне лікування або несвоєчасне звернення до медиків можуть привести до розвитку серйозних наслідків. Найчастіше спостерігаються такі ускладнення:

• Больовий шок. На тлі сильного болю можуть розвинутися патології серцево-судинної, нервової або дихальної систем.
• Уросепсис. Генералізація (поширення по всьому організму) сечовий інфекції може призвести до летального результату.
• Пієлонефрит. У паренхімі і балії нирки здатні розвинутися запальні процеси.
• Патологія сечового міхура. Тривале порушення мочевиведенія може привести до неможливості в подальшому повністю спорожняти сечовий міхур.
• Гідронефроз. Затримка сечі провокує патологічне розширення чашечно-лоханочного апарату нирки.
• Патологія сечівника. Слизова оболонка замінюється рубцевої тканиною. Це призводить до атрофії уретри і звуження сечовипускального каналу.
• Нефросклероз. Ниркова паренхіма поступово замінюється сполучною тканиною. Це значно погіршує функціонування нирки. Надалі таке явище призводить до атрофії органу.
• Піонефроз. Усередині нирки протікають гнійно-деструктивні процеси.

Набряк сечоводу через алергічну реакцію

Виникнення алергічного набряку сечоводів зустрічається досить рідко. Однак, вживання деяких препаратів (кодеїн, препарати йоду і деякі інші лікарські засоби) Може викликати алергічну реакцію, при якій через вивільнення прозапальних речовин відбувається розширення судин і вихід плазми з кров'яного русла, що призводить до значного набряку тканин. При ураженні сечоводу набряк може бути настільки сильним, що може повністю перекрити просвіт і викликати ниркову кольку.

Симптоми ниркової коліки

Ниркова колька являє собою комбінацію з декількох досить стійких симптомів, які є схожими в більшості випадків. Основною ознакою цієї недуги є виражений больовий синдром і зміни в сечі. Всі інші ознаки виникають або на тлі цих, або складають одне з патогенетичних ланок їх розвитку, або є рефлекторної або компенсаторною реакцією організму.

Основними симптомами ниркової коліки є:

• гострий біль,
• кількісні і якісні зміни сечі,
• нудота і блювота, затримка відходження кишкових газів,
• підвищення артеріального тиску,
• зміна пульсу,
• приголомшливий озноб.

Гострий біль

Біль є провідним симптомом ниркової коліки. Виникає болюче відчуття через збільшення тиску сечі на ниркову миску і фіброзну оболонку нирки (за рахунок деякого збільшення нирки в розмірах), Що викликає роздратування нервових закінчень, імпульси від яких передаються по симпатичних нервових волокнах через черевний вузол в спинний мозок на рівень нижніх грудних і верхніх поперекових сегментів. Біль зазвичай виникає раптово, не залежить від часу доби і положення тіла, і описується як різка гострий біль в поперековому відділі з іррадіацією по ходу сечоводу до зовнішніх статевих органів (іррадіація по косій лінії, що з'єднує дванадцятий ребро з геніталіями). Однак поширення болю може бути і дещо іншим залежно від рівня обструкції сечоводу.

Можливі такі варіанти розповсюдження больового синдрому:

• В область пупка і відповідний бік. Іррадіація болів в область пупка і в відповідний бік розвивається при оклюзії на рівні мисково-сечовідного сегмента (місце переходу балії в сечовід, яке є фізіологічним звуженням).
• Область паху і зовнішня поверхня стегон. Поширення болю в область паху і на зовнішню поверхню стегна характерно для оклюзії, що виникла поблизу місця перехрещення сечоводу з клубових судинами.
• У головку статевого члена або в область клітора і передодня піхви.Іррадіація больового відчуття в зовнішні статеві органи характерна для предпузирного оклюзії сечоводу.

Біль при нирковій коліці є постійною, ніж вона і відрізняється від кишкової коліки або печінкової кольки, при яких відзначаються хвилеподібні напади болю. Так як збільшення тиску всередині балії і сечоводу є постійним і прогресуючим (тиск спадає в момент відходження каменю в сечовий міхур або при важкому ушкодженні органу), Зміна положення тіла не приносить полегшення (при деяких патологіях, які можуть володіти схожою клінічною картиною, хворий може приймати специфічне положення, при якому больові відчуття істотно зменшується). Через відсутність полегшує страждання позиції людина неспокійний і кидається в ліжку.

Тривалість больового синдрому може бути різною і залежить від швидкості просування каменю або усунення обструкції. У дітей ниркова колька може тривати 10 - 15 хвилин, у дорослих - від декількох годин до декількох діб. Слід зазначити, що порушення відходження сечі з нирки протягом 24 годин веде до її оборотного пошкодження, а при тривалості в 5 і більше днів виникають незворотні функціональні і структурні пошкодження органу.

Кількісні та якісні зміни сечі

Так як виникнення ниркової коліки пов'язано з порушенням відходження сечі з однією з нирок, дана недуга завжди супроводжується якими-небудь змінами в сечі. Однак необхідно розуміти, що якісні зміни сечі (зміна її складу, поява в ній солей, крові, гною з ураженої нирки) Може бути виявлено тільки після усунення обструкції, так як під час ниркової коліки в сечовий міхур надходить сеча тільки з іншої нирки. А ось кількісні зміни сечовипускання можуть спостерігатися і під час нападу.

Для ниркової кольки характерні наступні зміни сечі:

• Хворобливе сечовипускання. Хворобливе сечовипускання може бути пов'язано з рефлекторним спазмом сечовивідних шляхів. Після нападу ниркової коліки болю можуть бути викликані каменем в сечовому міхурі.
• Прискорене сечовипускання. Часті позиви до сечовипускання характерні для низького розташування перешкоди (предпузирного рівень), Що призводить до подразнення нервових рецепторів і рефлекторному скороченню сечового міхура.
• Відсутність або зменшення кількості сечі. У більшості випадків при нирковій коліці загальна кількість сечі, що виділяється змінюється вкрай незначно або не змінюється зовсім. Пов'язано це з компенсаторним збільшенням обсягу фільтрованої крові через непораженную нирку. Однак, при структурному або функціональному пошкодженні даної нирки, а також при її відсутності (природженому або після хірургічного видалення), Може спостерігатися відсутність надходження сечі в сечовий міхур зі значним зниженням добовогодіурезу (об'єму сечі).

Нудота і блювання, затримка відходження кишкових газів

Розлад шлунково-кишкового тракту є рефлекторним і пов'язано з анатомічною близькістю навколониркового і сонячного (иннервирующего органи травного тракту) Нервового сплетення. В результаті часткового роздратування сонячного сплетення виникає постійна нудота і блювота, не пов'язана з прийомом їжі і не приносить полегшення. Порушується моторика кишечника і виникає метеоризм, іншими словами, відбувається затримка відходження кишкових газів.

Підвищення артеріального тиску

Нирки є органом, який бере безпосередню участь у регуляції артеріального тиску (це необхідно для забезпечення адекватного кровообігу в нирках для фільтрації та виведення токсичних речовин з крові). Функціональні зміни, що виникають при нирковій коліці, при яких зменшується фільтрація крові через одну з нирок і збільшується через іншу, викликає незначне підвищення артеріального тиску. Крім того, збільшення артеріального тиску відбувається через нейровегетативних реакцій, що виникають на тлі больовий стимуляції.

зміна пульсу

Зміна пульсу може виникати на тлі підвищення артеріального тиску, а також з-за больового синдрому, який активує ряд нейровегетативних реакцій в мозку. При цьому може спостерігатися як зменшення частоти серцевих скорочень (найчастіше), Так і збільшення (рідше, зазвичай на тлі підвищення температури).

приголомшливий озноб

Озноб виникає в разі різкого збільшення тиску в балії нирки, що призводить до розвитку піеловенозного рефлюксу (зворотного потоку крові і сечі з балії і чашок нирки в венозну мережу). Надходження продуктів розпаду в кров призводить до підвищення температури тіла до 37 - 37,5 градусів, що супроводжується приголомшливим ознобом.

Окремо необхідно згадати про те, що після нападу ниркової коліки, коли оклюзія сечоводу усунена, больовий синдром стає менш вираженим (болю стають ниючі) І виділяється відносно велику кількість сечі (накопичення якої відбувалося в балії ураженої нирки). У сечі можуть бути помічені домішки або згустки крові, гною, а також піску. Іноді разом з сечею можуть виходити окремі невеликі камені - процес, який іноді називається «народженням каменю». При цьому проходження каменю по сечівнику може супроводжуватися значними болями.

Діагностика ниркової коліки

У більшості випадків для грамотного фахівця діагностика ниркової коліки не складає особливих труднощів. Передбачається дана недуга ще під час бесіди з лікарем (якої в деяких випадках досить для діагностики і початку лікування), І підтверджується шляхом проведення огляду та ряду інструментальних і лабораторних аналізів.

Необхідно розуміти, що процес діагностики ниркової коліки переслідує дві основні мети - встановлення причини патології та диференціальна діагностика. Для встановлення причини необхідно пройти ряд аналізів і обстежень, так як це дозволить раціональніше провести лікування і не допустити (або відстрочити) Повторні загострення. Диференціальна діагностика необхідна для того, щоб не сплутати цю патологію з іншими, що володіють схожою клінічною картиною (гострий апендицит, печінкова або кишкова колька, проривна виразка, тромбоз мезентеріальних судин, аднексит, панкреатит), І не допустити неправильного і несвоєчасного лікування.

У зв'язку з яскраво вираженим больовим синдромом, що становлять основу клінічної картини ниркової коліки, люди з цією недугою змушені звертатися за лікарською допомогою. Під час гострого нападу ниркової коліки адекватну допомогу може надати лікар практично будь-якого фаху. Однак, як уже згадувалося вище, в зв'язку з необхідністю диференціації цієї недуги з іншими небезпечними патологіями, в першу чергу слід звертатися в хірургічне, урологічне або терапевтичне відділення.

Як би там не було, найбільш компетентним фахівцем в питаннях лікування, діагностики та профілактики ниркової коліки і викликали її причин є лікар-уролог. Саме до цього фахівця слід звертатися в першу чергу при підозрі на ниркову кольку.

При виникненні ниркової коліки є сенс викликати швидку допомогу, так як це дозволить раніше почати лікування, спрямоване на усунення больового синдрому і спазму, а також прискорить процес транспортування в лікарню. Крім того, лікар швидкої медичної допомоги проводить попередню діагностику і відправляє пацієнта до відділення, в якому йому буде надана найбільш кваліфікована допомога.

Діагностика ниркової коліки і її причин грунтується на наступних обстеженнях:

• опитування,
• клінічне обстеження,
• ультразвукове дослідження,
• рентгенологічні методи дослідження,
• лабораторне дослідження сечі.

Правильно зібрані дані про хвороби дозволяють припустити ниркову кольку і можливі причини її виникнення. Під час бесіди з лікарем особлива увага приділяється симптомів і їх суб'єктивним сприйняттям, факторів ризику, а також супутнім патологій.

Під час опитування з'ясовуються наступні факти:

• Характеристика больових відчуттів. Біль є суб'єктивним показником, який не може бути представлений кількісно, ​​і оцінка якого грунтується тільки на вербальному описі пацієнта. Для діагностики ниркової коліки має значення час початку болю, її характер (гостра, тупа, ниючий, постійна, приступообразная), Місце її поширення, зміна її інтенсивності при зміні положення тіла і при прийомі знеболюючих препаратів.
• Нудота блювота. Нудота також є суб'єктивним відчуттям, про який лікар може дізнатися тільки зі слів хворого. Лікарю необхідно повідомити, коли з'явилася нудота, чи пов'язана вона з прийомом їжі, посилюється вона в якихось ситуаціях. Також необхідно повідомити про епізоди блювоти, якщо такі були, про їх зв'язок з прийомом їжі, про зміну загального стану після блювоти.
• Озноб, підвищення температури тіла. Необхідно повідомити лікаря про розвиненому лихоманці і про підвищену температуру тіла (якщо, звичайно, було вироблено її вимір).
• Зміни сечовипускання. Під час опитування лікар з'ясовує, чи є які-небудь зміни в акті сечовипускання, чи є часті позиви до сечовипускання, спостерігалося чи виділення крові або гною разом з сечею.
• Наявність нападів ниркової коліки в минулому.Лікар повинен з'ясувати, чи є даний напад вперше виникли або раніше вже бували епізоди ниркової коліки.
• Наявність діагностованою сечокам'яної хвороби.Необхідно повідомити лікаря про факт наявності сечокам'яної хвороби (якщо така є зараз, або була в минулому).
• Хвороби нирок і сечовивідних шляхів. Факт наявності будь-яких патологій нирок або сечовивідних шляхів збільшує ймовірність виникнення ниркової коліки.
• Операції або травми органів сечовидільної системи або поперекової області.Необхідно повідомити лікаря про перенесені операції і травмах поперекової області. У деяких випадках - і про інших хірургічних втручаннях, так як це дозволяє припустити можливі фактори ризику, а також прискорити диференціальну діагностику (видалення апендикса в минулому виключає гострий апендицит в сьогоденні).
• Алергічні реакції. Обов'язково необхідно повідомити лікаря про наявність будь-яких алергічних реакцій.

Для з'ясування факторів ризику можуть знадобитися такі дані:

• режим харчування,
• інфекційні захворювання (як системні, так і органів сечовидільного тракту),
• хвороби кишечника,
• хвороби кісток,
• місце проживання (для визначення кліматичних умов),
• місце роботи (для з'ясування умов праці і наявності шкідливих факторів),
• вживання будь-яких лікарських або рослинних препаратів.

Крім того, в залежності від конкретної клінічної ситуації можуть знадобитися і інші дані, такі як, наприклад, дата останньої менструації (для виключення позаматкової вагітності), Характеристика стільця (для виключення кишкової непрохідності), Соціально-побутові умови, шкідливі звички та багато іншого.

клінічне обстеження

Клінічне обстеження при нирковій коліці надає досить мала кількість інформації, але, тим не менш, в поєднанні з грамотно проведеним опитуванням воно дозволяє припустити ниркову кольку або її причину.

Під час клінічного огляду необхідно роздягтися, для того щоб лікар мав можливість оцінити загальне і локальне стан хворого. Для оцінки стану нирок може бути проведена їх перкусія - легке постукування рукою по спині в області дванадцятого ребра. Виникнення больового відчуття під час цієї процедури (симптом Пастернацького) Вказує на ураження нирки з відповідної сторони.

Для оцінки позиції нирок здійснюється їх пальпація через передню черевну стінку (яка під час нападу може бути напруженою). Нирки при цій процедурі пальпуються рідко (іноді тільки їх нижній полюс), Однак якщо вдалося їх пропальпировать повністю, то це вказує або на їх опущення, або на значне збільшення їх в розмірі.

Для виключення патологій, які володіють подібною симптоматикою, може знадобитися глибока пальпація живота, гінекологічний огляд, пальцеве дослідження прямої кишки.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) Є вкрай інформативним методом неінвазивної діагностики, який заснований на використанні ультразвукових хвиль. Дані хвилі здатні проникати в тканини організму і відбиватися від щільних структур або кордону між двома середовищами з різною акустичною опірністю. Відбиті хвилі реєструються датчиком, який вимірює їх швидкість і амплітуду. На підставі цих даних вибудовується зображення, яке дозволяє судити про структурний стан органу.

Так як на якість отриманого при ультразвуковому дослідженні зображення впливають багато факторів (гази кишечника, підшкірна жирова клітковина, рідина в сечовому міхурі) Рекомендується заздалегідь підготуватись до даної процедури. Для цього слід за кілька днів до обстеження виключити з раціону молоко, картоплю, капусту, сирі овочі і фрукти, а також приймати активоване вугілля або інші препарати, що зменшують газоутворення. Питний режим можна не обмежувати.

Ультразвукове дослідження без попередньої підготовки може виявитися менш чутливим, проте в екстрених випадках, коли необхідна термінова діагностика, одержуваної інформації цілком достатньо.

УЗД показано у всіх випадках ниркової коліки, так як дозволяє прямо або побічно візуалізувати зміни в нирках, а також дозволяє побачити каміння, які не видно на рентгені.

При нирковій коліці ультразвук дозволяє візуалізувати такі зміни:

• розширення чашечно-мискової системи,
• збільшення розміру нирки більш ніж на 20 мм в порівнянні з іншого ниркою,
• щільні освіти в мисках, сечоводах (камені),
• зміни структури самої нирки (попередні патології),
• набряк ниркової тканини,
• гнійні вогнища в нирці,
• зміна гемодинаміки в ниркових судинах.

Рентгенологічні методи дослідження

Променева діагностика ниркової коліки представлена ​​трьома основними методами дослідження, заснованими на використанні рентгенівських променів.

Променева діагностика ниркової коліки включає:

• Оглядовий рентгенологічний знімок живота. Оглядовий знімок живота дозволяє візуалізувати область нирок, сечоводів, сечового міхура, а також стан кишечника. Однак за допомогою даного методу дослідження можуть бути виявлені тільки рентгенопозітівних камені (оксалатні і кальцієві).
• Екскреторна урографія. Метод екскреторної урографії грунтується на введенні в організм контрастного рентгенопозітівних речовини, яке виводиться нирками.Це дозволяє спостерігати за кровообігом в нирках, оцінювати функцію фільтрації і концентрації сечі, а також стежити за виведенням сечі через чашечно-мискової систему і сечоводи. Наявність перешкоди призводить до затримки даної речовини на рівні оклюзії, що можна побачити на знімку. Даний метод дозволяє діагностувати закупорку на будь-якому рівні сечоводу незалежно від складу каменю.
• Комп'ютерна томографія.Комп'ютерна томографія дозволяє створювати зображення, які допомагають оцінити щільність каменів і стан сечовивідних шляхів. Це необхідно для більш ретельної діагностики перед хірургічним втручанням.

Незважаючи на недоліки оглядового рентгенологічного знімка, під час нападу гострої ниркової кольки в першу чергу робиться саме він, так як в переважній більшості випадків утворилися в нирках каміння є рентгенопозітівних.

Комп'ютерна томографія показана при підозрі на сечокам'яну хворобу, викликану уратних (сечокислий) І коралоподібні (частіше - постинфекционной природи) Камінням. Крім того, томографія дозволяє діагностувати камені, які не вдалося виявити іншими способами. Однак через більш високу ціну до комп'ютерної томографії вдаються тільки в разі крайньої необхідності.

Екскреторну урографию здійснюють тільки після повного усунення ниркової коліки, так як на висоті нападу виникає не тільки зупинка відтоку сечі, але і порушується кровопостачання нирки, що, відповідно, призводить до того, що контрастна речовина не виводиться ураженим органом. Дане дослідження показано у всіх випадках болів виникли в сечових шляхах, при сечокам'яній хворобі, при виявленні домішок крові в сечі, при травмах. Через використання контрастної речовини у даного методу існує ряд протипоказань:

Екскреторна урографія протипоказана наступним пацієнтам:

• з алергічною реакцією на йод і на контрастну речовину,
• хворим міеломатозом,
• з рівнем креатиніну крові вище 200 ммоль / л.

Лабораторне дослідження сечі

Лабораторне дослідження сечі є вкрай важливим методом дослідження при нирковій коліці, так як при цьому недугу завжди виникають зміни сечі (яких, однак, може не бути під час нападу, але які проявляються після його купірування). Загальний аналіз сечі дозволяє визначити кількість і тип домішок в сечі, виявити деякі солі і фрагменти каменів, оцінити функцію виділення нирок.

При лабораторному дослідженні здійснюється аналіз ранкової сечі (яка протягом ночі накопичилася в сечовому міхурі, і аналіз якої дозволяє об'єктивно судити про склад домішок) І добової сечі (яка збирається протягом доби, і аналіз якої дозволяє оцінювати функціональну здатність нирок).

При лабораторному дослідженні сечі оцінюються такі показники:

• кількість сечі,
• наявність домішок солей,
• реакція сечі (кисла або лужна),
• наявність цілісних еритроцитів або їх фрагментів,
• наявність і кількість бактерій,
• рівень цистеїну, солей кальцію, оксалатів, цитратів, уратів (камнеобразующую речовини),
• концентраціякреатиніну (показник функції нирок).

При нирковій коліці і сечокам'яної хвороби може бути виявлено великий вміст солей кальцію, оксалатів та інших камнеобразующіх речовин, домішки крові та гною, зміна реакції сечі.

Вкрай важливим є проведення аналізу хімічного складу конкременту (каменю), Так як від його складу залежить подальша терапевтична тактика.

Медикаментозне лікування

Основне лікування ниркової коліки має здійснюватися в лікарні. При цьому в деяких випадках немає необхідності в госпіталізації, так як вихід каменю і відновлення відтоку сечі дозволяють говорити про позитивну динаміку.Проте, протягом одних - трьох діб здійснюватися спостереження і контроль стану хворого, особливо якщо є ймовірність повторного розвитку ниркової коліки або якщо є ознаки пошкодження нирки.

Обов'язковій госпіталізації підлягати такі категорії хворих:

• у яких немає позитивного ефекту від прийому знеболюючих препаратів,
• у яких сталася закупорка сечовивідних шляхів єдиної функціонуючої або пересадженої нирки,
• закупорка сечовивідних шляхів поєднується з ознаками інфекції сечовидільної системи, температурою понад 38 градусів.

Медикаментозне лікування передбачає введення в організм лікарських препаратів, які здатні полегшити симптоматики і усунути патогенний фактор. При цьому віддається перевага внутрім'язовим або внутрішньовенних ін'єкцій, так як вони забезпечують більш швидкий початок дії препарату і не залежать від роботи шлунково-кишкового тракту (блювота може значно знизити всмоктування препарату в шлунку). Після купірування гострого нападу можливий перехід на таблетки або ректальні свічки.

Для лікування ниркової коліки використовують препарати з наступними ефектами:

• знеболюючі препарати - для усунення больового синдрому,
• спазмолітики - для зняття спазму гладкої мускулатури сечоводу,
• антиеметики - для блокування рефлекторної блювоти,
• препарати, що знижують продукцію сечі - для зменшення внутрилоханочного тиску.

""