Розрізи промежини при пологах: як доглядати, коли заживуть?

Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і саден, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні тканин або в результаті оперативних втручань, бувають значними.

розриви промежини є одним з найбільш частих ускладнень пологів, відбуваються у 7-15% народили, причому у первісток в 2-3 рази частіше, ніж у повторнородящих.

Причинами розривів можуть бути:

не настільки еластичні, погано розтяжні тканини (ригідність тканин) у первісток старше 30 років,
рубці, що залишилися після попередніх пологів, операцій,
висока промежину, коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить більше 7-8 см,

Травмі промежини передують ознаки, Що свідчать про загрозу її розриву - значне випинання промежини, її ціаноз внаслідок венозного застою, а потім - набряк і блиск тканин і, при порушенні артеріального кровотоку, блідість шкірних покривів. На шкірі промежини спочатку можуть з'явитися тріщини, а потім відбудеться розрив.

Основним симптомом розриву промежини є кровотеча. Діагностують розриви при огляді промежини і піхви відразу після народження посліду.

Навіщо роблять розріз промежини?

При наявності ознак загрози розриву промежини, щоб уникнути травми, промежину розрізається або у напрямку до заднього проходу (серединний розріз) - перінеотомію (Частіше в разі високої промежини), або її бічний розріз - епізіотомія.

Перший тип розрізу більш ефективний, але іноді може мати серйозні ускладнення.

Це больові відчуття в області шва (особливо в післяпологовому періоді). У деяких жінок відзначаються болі в цій області при статевих зносинах протягом півроку і навіть більше. Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (печіння в області операційної рани, дискомфорт).

Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше на практиці використовують другий тип розрізу.

Під час пологів головка плоду "випинає" промежину вперед і, природно, відчуває з її боку опір. Головне навантаження припадає на шийний відділ хребта малюка, а цей відділ дуже вразливий (можлива його травматизація з негативними наслідками - порушеннями роботи м'язів рук і ніг, головними болями, і іншими неприємними моментами). Розріз різко зменшує опір промежини і дозволяє "пощадити" хребет малюка.

Крім того, можливі ситуації, коли тільки розріз промежини може прискорити тривале народження голівки плоду і, відповідно - врятувати малюка від небезпечного кисневого голодування.

При тазововом передлежанні плода - так само необхідний розріз, так як пологи в тазовому передлежанні мають деякі труднощі.

Через стан породіллі (Підвищений артеріальний тиск, вроджені та набуті вади серця, міопія і т.д.) для укорочення періоду вигнання.

І нарешті, епізіотомія роблять, коли з'являється загроза великого мимовільного розриву промежини породіллі. Добре відомо, що великі розриви тканин промежини заживають набагато гірше, ніж розрізи.І навпаки - маленькі і неглибокі розриви в цій області залишають менше неприємних наслідків, ніж розрізи.

Як роблять розріз?

Розріз виконують у другому періоді пологів, тобто коли головка опустилася на тазове дно, і відбувається її безпосереднє народження. Операція проводиться на висоті потуги, коли тиск на тканини промежини максимальне. Довжина розрізу в середньому становить 2,5-3 см, при цьому розрізається шкіра, слизова піхви і м'язи промежини ( «штучний розрив» 2 ступеня).

Сам розріз зазвичай проводиться без анестезії. Знеболювання не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерастягиваются, що в них припиняється потік крові. Відповідно, не відчувається і біль. Крововтрата після розрізу незначна, зазвичай 20-45 мл.

Рішення про проведення епізіотомії приймає лікар-акушер, який бере участь в пологах. І це рішення залежить від особливостей кожних конкретних пологів.

Відновлення розсіченою промежини.

Лікування всіх розривів полягає в їх зашивання після народження посліду. Зашивання розривів шляхом накладення швів виробляють відразу після огляду шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал в операційній.

Дану процедуру проводять або під місцевим знеболенням, або вводячи внутрішньовенний наркоз (в залежності від глибини рани). Якщо під час пологів використовувалася епідуральна анестезія, то жінці просто вводять додаткову дозу анестетика. Після закінчення операції лінія швів висушується марлевим тампоном і змазується 3% розчином йодної настоянки.

Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, то шви знімають на 5-7 день після пологів.

Період відновлення.

Якщо вам зробили епізіотомія, існує багато способів полегшити біль і прискорити процес одужання:

При відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють через 12 годин після пологів, сидіти - через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10-у добу після пологів). На 4-5 день після пологів можливо «напівсидячи» положення на боці, полубоком, на одній із сідниць, де немає розрізу.

Годувати дитину необхідно лежачи на боці.

Дотримуватися спеціальної дієти (бульйон, чай, фруктові соки, кефір), для того щоб кілька днів не було стільця. І після прийому проносного акт дефекації пройшов якомога легше.

Суворо дотримуватися правил гігієнічного догляду за областю операційної рани. У післяпологовому періоді поверхню швів повинна міститися в чистоті. Область швів обтирають стерильними тампонами і обробляють розчином перманганату калію або настоянкою йоду два рази в день. Зазвичай це робить чергова акушерка. Туалет промежини проводять після кожного акту сечовипускання або дефекації, після чого витирають цю область насухо ( "промоканием" гігієнічної серветкою). І ополіскування, і промокання проводять у напрямку спереду назад (щоб уникнути попадання інфекції з області заднього проходу в район післяопераційного шва). Якщо це необхідно промивати зовнішні шви відваром з ромашки, календули і евкаліпта. Заміна гігієнічних прокладок кожні 2-3 години (причому видаляти їх рухом знову- таки спереду назад).

Спробуйте проводити акт сечовипускання стоячи, розставивши ноги (в цьому випадку можливість потрапляння сечі в область операційної рани зменшується).

У перші кілька днів після пологів можливі болі в області промежини, тому використовуються знеболюючі препарати і прикладається холодний компрес на цю область.

Вправи для тазового дна - вправи Кегеля прискорять одужання і знизять ризик можливого дискомфорту при сексуальних контактах згодом.

При виникненні сильних болів, почуття пульсації і посмикування, розпирання в області швів негайно повідомте свого лікаря, для того щоб виключити ускладнення.

Профілактика.

Що б знизити ймовірність появи розривів і розрізів промежини необхідно ще до пологів проводити такі процедури:

збільшити споживання рослинного масла,
зменшити споживання м'ясних продуктів (для підвищення еластичності тканин),
регулярно виконувати спеціальні вправи для розвитку еластичності тканин промежини з початку другого триместру,
робити масаж промежини з маслом в третьому триместрі,
оволодіти технікою дихання під час пологів,
необхідно навчитися розслаблятися, налаштуватися на пологи і уникати страху, оскільки страх і напруга ускладнюють розкриватися родових шляхах.

Коли необхідний розріз при пологах

Розрізи при пологах проводяться за такими основними показниками:

Занадто великий плід,
Еластичність стінок піхви дуже низька, що заважає проходженню головки малюка,
Занадто швидкий вихід головки дитини,
Затяжний період потуг,
Висока загроза розриву тканин промежини,
У разі передчасних пологів для недопущення сильного здавлювання тканинами промежини занадто крихких кісток черепа плода,
Кисневе голодування плода, розріз зменшує здавлювання голівки плоду м'язами промежини і прискорюється процес народження,
Інструментальне породіллі, тобто застосування щипців або вакуум-екстрактора,
Сідничне передлежання плода, що ускладнює народження головки після менших за розміром сідниць.

У всіх вищеописаних випадках лікарі рекомендують проводити породіллі розріз при пологах, щоб уникнути розриву тканин промежини. Так як загоєння таких розривів відбувається довго і важко акушери віддають перевагу в разі критичної ситуації саме твору розрізу. Головними відмінностями між мимовільним розривом і хірургічним розрізом є:

Рани з рівними краями заживають набагато швидше, ніж з рваними.
Шви, накладені на акуратний розріз, заживають швидше.
Хірургічні розрізи рідше схильні до нагноєння і запальним процесам.
Після загоєння такий розріз виглядає більш естетичним.
При природному розриві можливе отримання травми прямої кишки або клітора, при хірургічному лікарем точно розраховується глибина розрізу

З яких причин робиться епізіотомія

Розріз промежини при пологах робиться в тому випадку, якщо акушер бачить потенційно починається розрив, який загрожує серйозними ускладненнями (запаленням або деформацією рани), в даному випадку оперативне втручання дозволить зробити рану більш контрольованою, з рівними краями, які можна буде акуратно зашити.

Епізіотомія призначається, якщо народжується великий дитина, або йдуть сідничні пологи, якщо пологи проходять в дуже швидкому темпі, або якщо вхід у піхву занадто малий і т.д. В даному випадку розріз промежини при пологах можна назвати мінімальним злом, яке дозволить обійтися без великих неприємностей.

Також нечасто, але все ж епізіотомія призначається тим, кому необхідно уникнути занадто сильних потуг (напруга може позначитися несприятливо на протязі хронічних захворювань). Наприклад, якщо жінка страждає очними або серцево-судинними захворюваннями, астмою і т.д.

Як робиться розріз промежини при пологах

Розріз при пологах практично не відчувається, тому що акушер виконує його під час найбільшого больового відчуття в період чергової сутички, і сама ранка виходить невелика, не більше трьох сантиметрів. До того ж, в сучасних пологових будинках подібне втручання виконується під анестезією - поверхня промежини обробляється лідокаїном.
Як зашивають розріз промежини, зроблений під час пологів? Досить просто для того, щоб не турбуватися про нього більше. М'які тканини зшиваються за допомогою кетгуту, його не потрібно видаляти після загоєння, а шкіра може бути зжитися як шовком, так і спеціальної розсмоктується ниткою.Шви накладають, природно, під анестезією, в тому числі, якщо самі пологи проходили під епідуральним знеболенням, то анальгетик буде введений через катетер.

Як доглядати за швами після епізіотомії?

Так як після пологів зазвичай йдуть виділення, то доводиться носити прокладки, і, отже, після перенесеної епізіотомії необхідно особливо ретельно стежити за гігієною. Прокладки покладається замінювати не менше п'яти разів на день, при можливості «просушувати» шви, перебуваючи без білизни взагалі, а також в перші три дні бажано дотримуватися певної дієти (щоб не було запорів), і близько двох тижнів не можна сидіти (тільки стояти або лежати ).

У пологовому будинку за станом рани після епізіотомії будуть ретельно стежити, і двічі в день відбуватиметься санітарна обробка поверхні рани. Зазвичай цього цілком достатньо, щоб протягом п'яти днів рана повністю затяглася. Проте, вдома не можна забувати про догляд, який призначить лікар. Потрібно Було також двічі в день змащувати розріз, зроблений під час пологів, зеленкою або йодом, і як можна більше ходити пішки. Це дозволить одночасно і підтягнути фігуру після пологів (м'язи дуже потребують легкої навантаженні, щоб повернутися до попереднього стану), і прискорити процес остаточного загоєння всіх ран.

Через кілька тижнів від розрізу промежини не залишиться навіть сліду, він буде непомітний і невидимий. На подружнього інтимного життя, чутливості статевих органів і можливості в сексі ця операція абсолютно ніяк не позначається, тому можна навіть не розповідати про неї. А ось якщо виникає відчуття розширеної вагіни, чоловік скаржиться, що при сексі перестав відчувати стінки піхви, або вони стали хлюпати, то звинувачувати в цьому розріз промежини при пологах зовсім не варто, подібні негативні явища - це наслідок розтягування і розриву самих родових шляхів. Цей недолік лікується за допомогою нескладної пластичної операції на піхві, в будь-якій клініці проведуть ушивання, тому турбуватися про те, що це назавжди, не варто.

До переваг епізіотомії слід віднести:

розширення родового каналу,
прямолінійний надріз легше зашивається, ніж великі розриви,
прискорення розродження на 15-30 хвилин, що особливо важливо при тривалих пологах, коли сили породіллі виснажені,
зроблений вчасно надріз оберігає від пошкодження м'яза промежини і піхви,
в разі необхідності накладення щипців або вакуум-екстрактора створюється додатковий простір,
при народженні недоношеної дитини зменшується тиск на головку малюка.

Противники епізіотомії вважають, що пологи повинні проходити природним шляхом, і відзначають деякі негативні моменти:

дискомфорт в ранньому післяпологовому періоді,
виконання процедури без особливої необхідності,
небезпека занесення інфекції в місце розрізу,
можлива біль під час статевого акту протягом декількох місяців після пологів.

Виконуються в основному два види епізіотомії: центральна (по середньої м'язі) і медіолатеральном (центрально-бічна). Центральний надріз робиться прямо до заду, в напрямку заднього проходу. Незважаючи на його гідності (по відношенню до довжини розріз викликає більше розширення виходу родового каналу, добре заживає, його легше зашивати, він викликає менше кровотеча, рідше викликає післяпологові нездужання і немає зараження), він рідше застосовується через великий ризик розриву промежини до заднього проходу. Для того щоб уникнути цієї небезпеки, більшість лікарів, особливо при перших пологах, вибирають среднебоковой надріз, який мине задній прохід.

Парадоксально, але на практиці захисний розріз загоюється набагато краще захисного розриву. І ще одне «За». М'язи якщо і не розриваються, то піддаються настільки сильному розтягуванню, що в подальшому тонус їх знижується і може привести до опущення матки.

Ви можете обговорити з лікарем всі За і Проти, проте слід пам'ятати, що остаточне рішення буде прийнято в пологовому залі з урахуванням вашого стану і в першу чергу з урахуванням можливості безпечного народження дитини.

Розрізи при пологах. види розрізів

Розріз промежини при пологах завжди обумовлений серйозними причинами, в залежності від яких доктором буде обраний один з двох видів розрізів.

Перинеотомія - даний розріз при пологах проводиться по середній лінії, направлено до прямої кишки.
Епізіотомія - при даному розтині розріз спрямований убік.

Приймаючи рішення про метод розтину під час пологів, акушер враховує індивідуальне будова і можливі патології промежини, розмір плоду і протягом родової діяльності.

Зазвичай показанням до перінеотоміі є висока ймовірність розриву промежини при нормальному перебігу пологів, через занадто велику відстань між задньою спайкою великих статевих губ і анусом. Так само саме цей вид розрізу застосовується, якщо пологи відбуваються раніше терміну.

Причини проведення епізіотомії більш широкі:

«Низька» промежину у породіллі,
Гострий кут сходження кісток лонного зчленування,
Сідничне передлежання плода,
Рубці на промежини,
Інструментальні пологи.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Існує кілька варіантів розсічення промежини під час пологів:
· Перінеотомія - розріз по середній лінії промежини, де проходить мінімальну кількість судин і нервових закінчень,
· Латеральна епізіотомія - бічний розріз промежини, що виконується на 2-3 см вище задньої спайки піхви у напрямку до сідничного бугра,
· Средіннолатеральная епізіотомія - розріз від задньої спайки піхви у напрямку до сідничного бугра (використовують найбільш часто).

В англомовній літературі будь-які розсічення промежини узагальнюються терміном «епізіотомія», при цьому синонімом перінеотоміі є серединна епізіотомія.

Показання для розсічення промежини

У розвинених країнах спостерігається тенденція до зниження частоти використання розсічення промежини. Основні предиктори цього оперативного втручання - перші пологи, вік породіллі 35 років і старше, «висока» промежину, ригідність тканин промежини, традиції ведення пологів (лежачи, стоячи, навпочіпки і т.д.), застосування епідуральної анестезії, оперативні пологи (використання акушерських щипців та вакуумекстрактора), макросомія плода, гіпоксія плода, дистоция плічок (ДП).

Розсічення промежини під час пологів проводять в наступних ситуаціях:
· Загроза розриву промежини при великому плоді, неправильних вставлениях голівки плоду, високою ригидной, рубцовоізмененной промежини, родоразрешающих вагінальних операціях і ін. (Різана рана заживає краще, ніж рвана),
· Необхідність укорочення II періоду пологів при кровотечі, гестозе, вторинної слабкості родової діяльності, захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, органів дихання та ін.,
· Гіпоксія плода,
· Передчасні пологи (розсічення промежини зменшує силу тиску на головку недоношеної плоду м'язами тазового дна і прискорює народження плода).

Деякі вчені вважають, що епізіотомія - найчастіший прояв акушерської агресії. Ними спростовані такі переваги розсічення промежини, як запобігання неспроможності м'язів тазового дна, а отже, нетримання сечі, газів і калу, запобігання розривів промежини III і IV ступеня, пошкодження акушерської промежини, запобігання ускладнень з боку плода, таких, як перинатальна асфіксія, респіраторний дістресссіндром (РДС) і ДП за рахунок укорочення періоду вигнання.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

Промежину розтинають ножицями. Поза потуги браншу з тупим кінцем під контролем пальця вводять у напрямку передбачуваного розрізу між передлежачої частиною плода і стінкою піхви. Розріз проводять на висоті потуги, коли тканини промежини максимально розтягнуті.Важливий аспект при розтині промежини - розріз не повинен бути менше 3 см, в іншому випадку він продовжується в рвану рану. Необхідно враховувати, що недостатня довжина розрізу при оперативних пологах ( «щадний розріз») в 80% випадків призводить до продовження рани за рахунок розриву промежини.

У ранньому післяпологовому періоді після огляду шийки матки і зашивання її розривів відновлюють анатомічну цілість промежини.

Широке поширення набув метод перінеоррафіі по Шута - накладення 8образних швів через всі шари.

Недолік методу полягає в необхідності зняття швів і частому їх інфікуванні.

В останні роки застосовують пошарове відновлення цілості промежини, проте часто на м'язи накладають кетгутовие шви, хоча відомо, що широко застосовується кетгут викликає алергічну і запальну реакцію з боку ушита тканин. Для відновлення м'язів промежини необхідно використовувати синтетичні розсмоктуються шовні матеріали, такі, як полігліколід і Вікрам.

Спочатку накладають шви на пошкоджену слизову оболонку задньої стінки піхви. Потім зануреними окремими швами з'єднують пошкоджені м'язи промежини. Краї шкіри краще зіставляти безперервним підшкірним косметичним швом.

Інтранатальні ускладнення

Перинеотомія може погіршити акушерську травму і привести до розриву промежини III і IV ступенів.

Найближчі наслідки
· Розбіжність швів.
· Нетримання сечі.
· Біль в області промежини.
· Диспареуния протягом 3 міс (у більшості жінок, які перенесли травму промежини).

ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ

В післяопераційному періоді застосовують так звану суху обробку швів - область швів не обмивають, а обережно обсушують сухими стерильними тампонами і обробляють розчином калію перманганату або іншими антисептиками. Туалет промежини проводять після кожного акту сечовипускання або дефекації. На третю добу після епізіотомії породіллі призначають проносне. При набряку тканин промежини на область швів накладають міхур з льодом або проводять фізіотерапію (ультразвукову, лазерну, надвисокочастотне опромінення дециметровими хвилями).

Як роблять розріз при пологах

Розрізи при пологах лікарем здійснюються, як правило, до народження голівки дитини. Для цього акушером застосовуються спеціальні ножиці, рідше - скальпель, доктор розсікає натягнуту шкіру і підшкірні тканини на п'ять-вісім сантиметрів вниз, можливо і трохи в сторону. Коли лікар робить розріз при пологах, жінка біль не відчуває, так як головка новонародженого дуже сильно розтягує тканини промежини, що призводить до їх оніміння.

На відміну від розсічення промежини накладення швів після неї або після розриву може бути дуже болючим, тому досить часто застосовується місцева анестезія. Після проведення процедури, розріз після пологів у жінки викликає дискомфорт і дуже сильний біль, в деяких ситуаціях може виникати запалення. Розріз промежини після пологів заживає через кілька місяців, а шовний матеріал розсмоктується. Для того щоб розріз після пологів зажив як можна швидше, жінці може проводитися фізіотерапія, ультразвук, місцеве знезараження.

Час загоєння швів багато в чому залежить від правильного догляду за раною і суворого дотримання рекомендацій лікаря. До того ж, у кожної жінки свої індивідуальні відновлювальні здатності, не варто забувати про «статевий чистоті», тобто наявність статевих інфекцій у жінки. Тому період загоєння індивідуальний, питання про початок сексуальних відносин необхідно узгоджувати з лікарем.

Шви і розріз після пологів деякий час приносять дискомфорт жінці в області промежини і статевих органів, проте це відчуття швидко проходить.

Як доглядати за швами після розрізу

Догляд за швом після проведеного розрізу промежини при пологах нескладний, однак, дуже важливо ставиться до цього догляду з усією серйозністю, так як це несе величезну загрозу для подальшого здоров'я жінки.
Основні вимоги післяпологового догляду за швами:

Відразу після пологів і в наступні два тижні жінці категорично заборонено сідати, більш того в туалеті також необхідно розташовуватися напівсидячи.
Через два тижні жінці дозволяється ненадовго сідати на сідницю, яка розташовується з протилежного до розрізу боку і тільки на тверду поверхню. Якщо цією рекомендацією нехтувати, то шви можуть розійтися.
Дуже важливо стежити за стільцем і не допускати запору, тому в харчуванні повинні бути присутніми продукти, які нормалізують стілець.
Дуже важлива гігієна - після кожного випорожнення статеві органи слід обполіскувати теплою водою і злегка промокати добре вбирає серветкою.
Вранці і ввечері шви слід обробляти перекисом водню, а після - зеленкою. У пологовому будинку ці процедури повинна виробляти медсестра. Іноді лікарі рекомендують замість спиртового припікання, як можна частіше давати швах підсихати природним чином - на відкритому повітрі, для цього мінімум півгодини в день слід не надягати нижньої білизни, і полежати на чистій пелюшці.
Прискорює загоєння швів і посилене кровообіг в області розрізу, це досягається під час руху і ходьби.
Дуже важливим є правильний підбір засобів для особистої гігієни. Так лікарі рекомендують використовувати для догляду не спеціальні гелі, а чисту теплу воду. Під час підмивання руху повинні здійснюватися від промежини у напрямку до заднього проходу, і ні в якому разі не навпаки, щоб не занести інфекцію в статеві шляхи.
Незалежно від наповнення гігієнічних прокладок, міняти їх треба не рідше ніж кожні три години.
Жінкам, яким проводився розріз при пологах, не можна носити бандаж або втягування білизни, так як воно порушує нормальний кровообіг, а, значить, і уповільнює загоєння швів.
У тому випадку, якщо у жінки виникає якийсь дискомфорт - сильні болі, пульсація в області швів, набряк, неприємний запах, печіння або свербіж, необхідно звернутися за консультацією до гінеколога.

Як уникнути розрізу при пологах

Проведення епізіотомії і перінеотоміі в пологах зовсім необов'язкові, пологи без розрізів все-таки проводяться набагато частіше, ніж з ним. Для того щоб звести до мінімуму можливість проводити розріз при пологах, дуже важливо правильно підготуватися до родового процесу. Дуже добре, якщо під час вагітності жінка буде відвідувати спеціальні заняття для породіль, на яких вона дізнається про те, що її чекає під час пологів, про різні дихальних техніках для знеболювання і розслаблення при сутичках і пологах. Ці маніпуляції зменшують ймовірність різних штучних втручань в природний процес пологів.

Імовірність розривів у жінок при пологах багаторазово зростає, якщо пологи стрімкі або ж була проведена штучна стимуляція родової діяльності. А ось якщо породілля під час вагітності виконувала спеціальні вправи для зміцнення м'язів, що беруть участь в пологах, то велика ймовірність того, що пройдуть пологи без розрізів і розривів.

Розрізи при пологах можуть бути і зовсім виключені, якщо зайнятися їх профілактикою. Для цього необхідний спеціальний масаж промежини, завдяки якому:

Поліпшується кровообіг, прискорюється метаболізм в тканинах промежини, таким чином, підвищується їх еластичність,
М'язи промежини тренуються для правильного розслаблення під час пологової діяльності.
Зменшується ймовірність проведення епізіотомії і перінеотоміі,
Якщо жінка вже народжувала, то м'язи в області промежини можуть стати менш еластичними, і що б не стався розрив, саме масаж допомагає повернути м'язам еластичність.

Масаж слід починати робити з 33-34 тижня вагітності, схема проведення приблизно така:

33 - 35 тиждень - один раз в три дні,
36 - 37 тиждень - через день,
З 38 тижня - щодня.

Якщо жінка дізналася про необхідність масажу незадовго перед пологами, це не страшно, починати його робити ніколи не пізно.

Для проведення масажу можна використовувати спеціальне масажне або косметичне масло, наприклад, оливкова або кокосове, а ось застосовувати креми, лосьйони зі спиртом або синтетичні масла небажано.

Дуже важливо щоб процедура масажу не приносила жінці дискомфорт, а навпаки - була для жінки приємною.

техніка масажу

Найкращим часом для проведення масажу є вечір, перед ним слід прийняти теплий душ, для розслаблення тіла. Перед процедурою слід вимити руки.

Необхідно прийняти вертикальне положення, а одну ногу поставити на стілець.
Статеві губи і промежину змастити масажним маслом, ввести на два-три сантиметри в піхву два пальці змащені маслом.
Розслабити вагінальні м'язи і просуваючись у напрямку до заднього проходу здійснювати рухові руху в піхву. Темп рухів повинен постійно змінюватися.
Після, розгойдують рухами натискати на задню стінку піхви до відчуття натягу м'язів, продовжувати протягом 30-60 секунд, після розслабитися і повторити знову.
Далі протягом 60 секунд масажувати шкіру промежини вказівним і великим пальцями, великий розташовується всередині піхви, вказівний на промежини,
Всі вправи повторюються заново протягом семи хвилин.

Важливо знати, що у масажу існують протипоказання, до них відносяться:

Загроза передчасного розродження,
Наявність будь-яких захворювань статевих шляхів, особливо грибкових і інфекційних, так як масаж може спровокувати загострення захворювання. У цьому випадку спочатку необхідно провести відповідне лікування.

Показання до епізіотомії

Епізіотомія проводиться тоді, коли мимовільний розрив промежини під час пологів високовероятен, адже розріз зашити легше і заживе така рана швидше, ніж при розриві.

Крім загрози розриву існують ще й такі свідчення:

великий плід,
тазове передлежання плода,
передчасні пологи (для зменшення ризику травм у дитини),
дистоция (застрявання, вклинювання) плічок дитини в родових шляхах,
проведення акушерських операцій (накладення щипців або вакуум-екстрактора),
необхідність укорочення другого періоду пологів (підвищений артеріальний тиск у матері, захворювання серця, затяжний потужний період),
гіпоксія плода,
ригідність м'язів промежини,
нездатність жінки ефективно тужитися (внаслідок знеболювання, наприклад).

Можливі ускладнення епізіотомії

Ускладнення епізіотомії виникають найчастіше через порушення правил післяопераційної реабілітації (як пацієнткою, так і медперсоналом). Найбільш часто зустрічаються:

набряк рани (застосовується симптоматичне лікування - лід на промежину і знеболюючі препарати),
гематома (знімаються шви, гематома спорожняється, після чого призначають антибактеріальну терапію),
розходження швів (подовжується період загоєння, т. к. повторне накладення швів не проводиться),
інфікування післяопераційної рани (антибактеріальна терапія, при необхідності шви видаляються і область рани дренируется),
біль під час статевого акту (в перші 3 місяці зустрічається у 90% жінок, проходить протягом року після пологів).

Чи можна обійтися без епізіотомії?

При правильній підготовці до пологів ризик того, що розріз знадобиться, можна значно знизити. Для цього, починаючи з 32-33 тижнів, рекомендується виконувати вправи Кегеля, що збільшить еластичність м'язів тазового дна і знизить тим самим ймовірність розриву під час пологів. Також корисний масаж з різними маслами (часто рекомендують масло какао), який виконується після душу протягом 20 хвилин щодня.Під час потуг не варто кричати - крик додатково навантажує м'язи промежини і збільшує хворобливість потуг. Краще сконцентруватися на диханні і чітко виконувати вказівки лікаря, який приймає пологи.

Якщо ж епізіотомії уникнути все-таки не вдалося, це не привід впадати у відчай, адже головна мета пологів - це здорове маля і щасливі батьки, а маленький надріз не здатний затьмарити таку знаменну подію, як прихід в світ нового Людини.

«Ріж! Ріж ще раз! »Розріз промежини або епізіотомія при пологах (+ епізіорафія). Догляд, зняття швів. Як збільшити еластичність тканин?

Що таке епізіотомія знаю з дитинства. Мене народили з твором даної операції матері і кожен свій день народження (і не тільки), я слухала жалісний розповідь про мою появу на світ. Слава Богу, враження на мене це не справило.

До своїх пологів я готувалася, часи змінилися, і інформації для цікавляться вистачає.

Вітаю максимально природні пологи. Чікнулі все-таки через неправильне положення голівки, для виключення травматизму дитини, а також прискорення народження.

епізіотомія:

здійснюється в якості профілактики травм м'яких тканин під час другої фази пологів, коли через піхву проходить головка дитини, особливо часто в випадках стрімких пологів. В розрив можуть залучатися шкіра промежини, м'язи, анальний сфінктер і анус. При небезпеки виникнення такого розриву акушер може прийняти рішення про хірургічне розтині промежини ножицями або скальпелем з метою полегшення пологів і запобігання важких розривів, складних для подальшого лікування. Після пологів розріз зашивається. Хірургічний розріз залишає менш помітні шрами в порівнянні з розривами, заживає швидше і викликає меншу крововтрату.

У техніці самої операції існує два основних підходи:

1. Серединна епізіотомія або перінеотомія - розсічення виробляється по серединній лінії в напрямку ануса. Цей тип воліють завдяки швидшому загоєнню шва, однак, при ускладненні пологів і стрімких пологах розріз може рватися далі, залучаючи сухожильний центр промежини (що може в подальшому призвести до нетримання сечі у жінки) і пряму кишку.

2. Тому часто використовується другий тип - серединно-латеральна епізіотомія. В цьому випадку розсікаються поперечна і цибулинна-губчаста м'язи промежини, сухожильний центр промежини залишається осторонь, що істотно для збереження цілісності сечостатевої діафрагми, при необхідності такої розріз може бути продовжений, так як немає небезпеки зачепити анус.

Як свідчить моя виписка з род.дома: на висоті потуги проведена епізіотомія, рана ушита, на шкіру накладено 4 шва. Крововтрата 300 мл.

Як це пам'ятаю я:

В тій метушні, на потузі лікар комусь говорить: «Ріж! Ріж ще раз! »Тому я думала, що у мене 2 розрізу. Насправді 1, просто його продовжили, як описано в серединно-латеральній епізіотомії (довжина близько 2,5 см). На цих словах у мене навіть нічого не йокнуло, буквально напередодні я прочитала, що це не боляче, тому що через максимального натягу тканин неприємних відчуттів не виникає. Так воно і було. Розріз справили скальпелем, а не ножицями.

Більше мене напружував питання про накладення швів!

Епізіорафія - зшивання розсіченою промежини (після епізіотомії).

Причинне місце було обколоти знеболюючим в трьох місцях, зверху попшікалі 2% Лідокаїном і понеслося ... Порівняно, якби кров з вени брали, голку вставили і почали їй всередині рухати. Це з знеболюючим. Наскільки мені відомо, раніше шили «наживу». Місцями було терпимо, місцями не дуже.

Шили хвилин 20, весь час кажучи, що залишилося ще 3. В результаті я думала, що накладено швів 7 - мінімум, а виявилося 4. Але їх все потрібно знімати, вони не розсмоктуються.

Оцінка швів в післяпологовій палаті:

Привіт фронтальна камера телефону) За відчуттями і з вигляду весь розріз набряклі, як перетягнути ковбаска, червоно-фіолетового кольору. Сидіти не можна.Ходити важко, боляче і дуже повільно.

Пам'ятаю, пішла в душ, а при виході з палати обов'язково потрібно надягати зверху халат. А я почухала так, у чому була, на півдорозі згадала про халат ... Обертаюся на палату і сама собі вголос: «Ні, я вже занадто далеко зайшла» і почапала митися)

До ночі знеболююче відпустило, емоції і гормони заспокоїлися і відчули вся «принадність» швів. Зручної пози для сну немає, з будь-якої тягне шви. Дитину годувати тільки стоячи або лежачи, стояти теж боляче.

До речі, тут хочеться обмовитися про «Пику і висплюся на животі!». Ага зараз! У мене вийшло це зробити тільки 1 раз, більше я не пробувала, тому що з цього положення важко перевертатися, а найголовніше і не враховане - прихід молока. Лежиш, як на повітряних кульках, тільки відчуття інші.

На ранок попросила чоловіка принести Лідокаїн спрей, але не користувалася. Днем приніс, до вечора стало краще, на наступний день нас виписали. Вирішила, застосую при знятті швів.

Зняття швів на 7 день після пологів:

На 4-5 день я могла сідати на одну ногу, але дуже акуратно. На 7 день зняли шви. Добре, що перед виходом я 1 раз сама пшикнули Лідокаїном, тому що при демонстративному вручення його лікаря, вона пообіцяла це зробити, а вже на кріслі сказала, що так зніме. Вельми неприємно, немов тягнуть за добре тримається волосся.

Зате потім можна СИДІТИ і це не щастя !? Нічого не тягне, можна вільно ходити і відчувати себе людиною)

Догляд за швами:

У нашому род.дома практикується, як сухе ведення пупка немовляти, так і швів. Тобто їх абсолютно ніяк не обробляють. Нам сказали просто підмиватися до 20 разів на день з чим завгодно або хоча б кожні 2 години (на добу 10 - 12 разів виходить), після чого 10-15 хвилин під ковдрою сушимо шви (провітрювання).

Робила все приблизно так, все зажило добре. Для інтимної гігієни використовувала дігтярне мило, воно володіє хорошими підсушуючими властивостями.

Як збільшити еластичність тканин:

- доносити своє дитинча до терміну. За цей час організм встигне виробити всі необхідні гормони і підготувати родові шляхи,

- масла + масаж. Масаж промежини, наприклад, з оливковою олією (техніка є в інтернеті),

- вправи Кегеля. Ну тут думаю всім зрозуміло,

- в третьому триместрі обмежити м'ясо, борошняне і солодке,

- відвар з листя малини. З 34 тижні тільки остиглий до кімнатної температури, з 38 тижня можна теплий або як чай.

Не така страшна епізіотомія, як її малюють, але все ж краще обійтися, якщо є можливість. Бажаю Вам приємної вагітності і легких пологів *