Доктор Комаровський про пневмонії у дітей

Пневмонія або запалення легенів на сьогоднішній день все ще входить в число небезпечних для життя захворювань, незважаючи на впровадження нових лікарських препаратів в схему лікування. Захворювання небезпечне своїми ускладненнями, які розвиваються в разі несвоєчасної діагностики та лікування. Найчастіше визначається пневмонія у дітей - згідно з даними статистики, запалення легенів займає близько 75% всіх легеневих патологій в педіатрії.

Шляхи зараження і група ризику

Пневмонія може розвиватися у дитини з різних причин, найчастішими з яких є віруси і бактерії:

• грампозитивні,
• грамнегативні,
• віруси грипу, аденовірусу, парагрипу.

Крім цього розвитку запального процесу в легеневій тканині можуть сприяти мікоплазми, грибки, травми грудної клітини, алергічні реакції, опіки дихальних шляхів.

Група ризику

Пневмонія рідко розвивається, як самостійне захворювання, найчастіше це ускладнення недоліковані ГРВІ або інших інфекцій вірусної і бактерійної природи. Страждають від запалення легенів в більшості випадків діти, так як імунна система у них сформований не остаточно і організм не може протистояти збудникам. Факторами до розвитку пневмонії є хронічні стани або несприятливі умови проживання, а саме:

• запущений бронхіт і бронхіоліт,
• обструкція дихальних шляхів,
• алергічні реакції,
• вдихання хімічних парів, миючих засобів, прального порошку, домашнього пилу і цвілеві грибки,
• пасивне куріння - коли батьки курять в приміщенні, де проживає дитина, який змушений постійно дихати димом,
• рідкісні прогулянки, жаркий запорошене повітря в приміщенні, ураження стін квартири грибами цвілі,
• авітаміноз, загальне виснаження організму на тлі частих застуд, тривалого прийому антибіотиків або незбалансованого одноманітного харчування,
• хронічні захворювання органів носоглотки і гортані - риніт, синусит, гайморит, аденоїдит, тонзиліт, ларингіт.

Види пневмоній у дітей

Залежно від того, де і з якої причини відбулося інфікування дитини, в педіатрії виділяють кілька видів пневмоній:

• позалікарняна - збудник інфекції найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом. Інфікування може статися будь-де - при спілкуванні або контакті з хворим або носієм. Перебіг пневмонії, як правило, не дуже складне, прогнози при своєчасному виявленні та лікуванні хороші.
• Госпітальна - інфікування дитини відбувається в лікарняних умовах при лікуванні будь-якого захворювання дихальних шляхів. Госпітальна пневмонія відрізняється важким перебігом, до того ж організм дитини ослаблений прийомом антибіотиком або іншими лікарськими препаратами. Збудники госпітальної пневмонії в більшості випадків виявляють стійкість до антибіотиків, тому захворювання важко піддається лікуванню і зростає ризик розвитку ускладнень.
• Аспіраційна - виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів (дрібних деталей іграшок, частинок їжі, материнського молока або суміші, блювотних мас). Аспіраційної пневмонією найчастіше страждають новонароджені діти або немовлята першого року життя, які схильні до зригування і відрізняються незрілістю органів дихальної системи.

Залежно від поширеності патологічного процесу пневмонія у дітей може бути:

• вогнищева - найбільш частий варіант,
• сегментарна,
• інтерстиціальна.

причини пневмонії

Найчастіше запалення легенів у дітей розвивається на тлі ускладнень перенесеного грипу або гострої респіраторної інфекції.Багато віруси пройшли ряд мутацій і стали дуже стійкі до медикаментозних препаратів, тому захворювання протікає важко і нерідко ускладнюється ураженням нижніх відділів дихальних шляхів.

Одним з факторів зростання випадків пневмонії у дітей є загальне слабке здоров'я у сучасного покоління - зараз хворих, недоношених, з хронічними патологіями малюків народжується набагато більше, ніж абсолютно здорових. Особливо важким буває перебіг запалення легенів у недоношених новонароджених, коли хвороба розвивається на тлі внутрішньоутробної інфекції при незрілої або ще не сформувалася дихальній системі. Вроджені пневмонії, викликані вірусами простого герпесу, цитомегаловірусу, мікоплазми, грибками, клебсієлами, проявляються у дитини на 7-14 день після народження.

Найчастіше пневмонія у дітей виникає в холодну пору року, коли починається сезон застуд і інфекцій і зростає навантаження на імунну систему. Цьому сприяють такі чинники:

• переохолодження організму,
• хронічні інфекції носоглотки,
• дистрофія або рахіт,
• авітаміноз,
• загальне виснаження організму,
• вроджені захворювання нервової системи,
• аномалії і вади розвитку.

Всі ці стани підвищують ризик розвитку запального процесу в легенях і значно обтяжують перебіг пневмонії.

Чи може ГРВІ привести до розвитку пневмонії і коли це відбувається?

При застуді або грипі патологічний процес локалізується в носоглотці або гортані. Якщо збудник надмірно активний, лікування проводиться неправильно або організм дитини не може протистояти інфекції, запалення опускається нижче, захоплюючи нижні відділи дихальних шляхів, зокрема дрібні бронхи і легені - в цьому випадку у дитини розвивається бронхіоліт або пневмонія.

Часто самі батьки сприяють розвитку ускладнень у дитини, які доходять до пневмонії. Зазвичай це відбувається при заняттях самолікуванням або ігноруванні рекомендацій лікаря, наприклад:

• безконтрольний прийом препаратів від кашлю і неправильне поєднання лікарських груп - при одночасному використанні у дитини протикашльових засобів і відхаркувальних відбувається активне продукування мокроти і утримування її в дихальних шляхах через пригнічення кашльового центру. Виникають застійні явища в бронхах, патологічна слиз спускається в бронхіоли і розвивається запалення легенів,
• застосування антибіотиків без призначення лікаря - багато батьків самовільно починають лікувати дитину антибіотиками при найменших ознаках застуди, що часто не тільки не виправдане, а й небезпечне. Застуда і грип викликані вірусною інфекцією, проти якої антибактеріальні препарати не ефективні. Крім цього, часте і безконтрольне використання антибіотиків істотно пригнічує функцію імунної системи, в результаті чого дитячому організму все складніше боротися з інфекцією,
• передозування судинозвужувальними краплями в ніс - будь-які судинозвужувальні назальні краплі можна використовувати довше 3 днів, якщо по закінченню цього терміну ніяких поліпшень не спостерігається, значить, батьки повинні показати дитину лікарю повторно, щоб підібрати інше ліки. Назальні краплі з судинозвужувальну ефектом сушать слизову оболонку носа, викликають мікроскопічні тріщини на стінках при використанні тривало і тим самим створюють для патогенної флори і вірусів сприятливі умови, щоб проникати вглиб дихальних шляхів,
• недостатній питний режим і температура повітря в приміщенні - при відмові дитини пити багато лужної рідини і знаходженні його в жаркому, погано провітрюваному приміщенні, слиз в носі і дихальних шляхах висихає, погано відкашлюється - це призводить до застійних явищ і підвищує ризик розвитку запалення легенів.Саме тому всі лікарі рекомендують хворим дотримуватися питного режиму, не перегрівати дитину і часто провітрювати кімнату.

Ознаки пневмонії у дітей старше 1 року

• початок захворювання може бути як гострим, так і поступовим - починається з підвищення температури тіла до 38,0-39,0 градусів, ознобу, лихоманки,
• виділення з носа - спочатку прозорі, рясні, потім змінюються жовтими або зеленими (через 3-4 дні від початку захворювання),
• кашель - в першу добу сухий, нападоподібний з відділенням мізерної мокротиння рожевого кольору. У міру прогресування патологічного процесу кашель стає вологим, в процесі виділяється мокротиння слизового або слизово-гнійного характеру,
• задишка - прогресує поступово і посилюється при кашлі, плачі дитини,
• зміна кольору шкірних покривів - дитина блідий, шкіра має мармуровий або злегка синюшного відтінку, під час плачу або нападу кашлю може синіти носогубний трикутник,
• порушення сну - дитина може відмовлятися від сну, плакати і турбуватися або, навпаки, стає різко апатичним, млявим, довго спить, розбудити його важко.

Ознаки пневмонії у новонароджених дітей і дітей до року

Прояви запалення легенів у немовлят мало чим відрізняються від симптомів пневмонії старших дітей:

• дитина млявий, багато спить,
• мляве смоктання грудей або пляшечки з сумішшю,
• часті відрижки,
• діарея,
• блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника, що підсилюється при кашлі та плачі,
• наростаючі ознаки інтоксикації,
• кашель і задишка.

Важливо! При відсутності своєчасної діагностики та медичної допомоги на тлі прогресуючої пневмонії у дитини розвивається дихальна, а потім і серцева недостатність, що тягне за собою набряк легенів і смертельний результат.

Чи може пневмонія бути без температури?

Чи не типово протікає пневмонія без підвищення температури тіла. Як правило, таке зустрічається у немовлят і новонароджених - на відміну від дітей старшого віку запалення легенів у них супроводжується гіпотермією, тобто незначним зниженням показників температури, при цьому у малюків наростає млявість і слабкість, їх важко розбудити, вони відмовляються від їжі і мляво реагують на подразники.

Дихання дитини при пневмонії

Під час запалення легенів, навіть якщо захворювання протікає без вираженої інтоксикації і високої температури, у дитини завжди буде задишка і прискорене дихання. У міру прогресування патологічного процесу в нижніх дихальних шляхах під час вдиху дитини буде добре помітно втягування міжреберних проміжків і западання яремної ямки - ці ознаки свідчать про розвиток дихальної недостатності.

При ураженні великої ділянки легкого або двосторонньої пневмонії при акті дихання можливо відставання однієї половини грудної клітки, напади короткочасної зупинки дихання (апное), порушення глибини і дихального ритму. У міру прогресування запального процесу ціанотичним стає не тільки носогубний трикутник, а й все тіло дитини.

Микоплазменная і хламідійна пневмонія у дитини

Серед атипових форм дитячої пневмонії виділяють микоплазменную форму захворювання і хламідійну. Викликається таке запалення легенів одноклітинними мікроорганізмами - хламідіями і мікоплазмами, якими інфікується дитина найчастіше ще внутрішньоутробно. До певного моменту збудники інфекції можуть ніяк себе не проявляти, але під впливом сприятливих для їх росту і розмноження факторів вражають відділи дихальних шляхів, провокуючи в них запальний процес.

Клінічними ознаками хламідійної і мікоплазменної пневмонії є наступні симптоми:

• підвищення температури тіла до 38,5-39,0 градусів на тлі відносного здоров'я - температура тримається 2-3 дня, після чого знижується до субфебрильних показників або норми,
• нежить, закладеність носа, виділення прозорого слизу з носа,
• чхання, першіння в горлі і кашель - спочатку сухий, поступово змінюється вологим, з відділенням слизистої мокроти,
• при аускультації прослуховуються різнокаліберні поодинокі хрипи.

Підступністю микоплазменной і хламідійної пневмоній у дитини є те, що відсутні характерні симптоми, такі, як задишка і синюшність носогубного трикутника - це значно ускладнює діагностику і відтягує правильне лікування.

Лікування пневмонії у дітей

Для успішного результату захворювання важливо лікувати пневмонію комплексно. Основою терапії є антибіотики широкого спектру дії, до яких чутливі грампозитивні і грамнегативні бактерії. Якщо збудник не встановлений, то дитині можуть прописати відразу кілька антибактеріальних препаратів, спостерігаючи в процесі лікування за ефективністю терапії. Нижче представлена ​​схема лікування пневмонії у дитини, що використовується найчастіше:

• антибіотики - зазвичай пеніцилінового ряду з клавулановою кислотою (Флемоксин соблютаб, Амоксиклав, Амоксициллин), цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефазолін, Цефікс), макроліди (азитроміцин, Спіроміцін, Суммамед). Залежно від тяжкості перебігу захворювання препарат призначається у формі ін'єкцій, таблеток або суспензії для прийому всередину. Тривалість терапії антибіотиками не менше 7 днів, а при ускладненому перебігу - до 14 діб.
• Препарати від кашлю - зазвичай призначаються бронхолитики і відхаркувальні засоби у формі сиропів, розчинів для інгаляцій (Лазолван, Проспан, Флюдітек, Гербіон). Ці препарати розріджують мокротиння і підсилюють евакуаторну здатність війок миготливого епітелію виводити патологічний ексудат назовні за допомогою кашлю.
• Жарознижуючі препарати - при підвищенні температури понад 38,0 градусів і ознаках інтоксикації організму дитини дають препарати на основі парацетамолу (Панадол, Еффералган, Цефекон Д ректальні свічки) або Ібупрофену (Нурофен, Найз). Зазначені препарати можна чергувати один з одним, але інтервал між прийомами повинен бути не менше 4 годин. Якщо дитина страждає на епілепсію або іншими захворюваннями нервової системи, то збивати температуру слід при її підвищенні до 37,5 градусів, в іншому випадку зростає ризик розвитку судомного нападу.
• Імуностимулятори - для підтримки імунітету і стимуляції захисних сил організму дитини призначають препарати на основі інтерферону. Зазвичай це свічки для ректального застосування - Лаферобион, Віферон, Інтерферон.
• Оральна гідратація - або посилений питний режим. Для прискорення виведення токсинів з організму, кращого відхаркування мокротиння та якнайшвидшого одужання давайте дитині теплий чай, компот, відвар шипшини, мінеральну воду без газу. Малюкам грудного віку слід частіше пропонувати материнські груди.
• Постільний режим - в перші дні захворювання, коли тримається температура тіла і дитина млявий і ослаблений необхідно залишатися в ліжку - це допоможе запобігти розвитку ускладнень. Як тільки показники температури прийдуть в норму, і дитина буде відчувати себе краще, можна буде вставати.
• Дієта - при запаленні легенів дитина може відмовлятися від їжі, що обумовлено інтоксикацією організму і слабкістю. Ні в якому разі не можна насильно його годувати - дітям старшого віку пропонуйте курячий бульйон з протертим м'ясом грудки, а малюкам першого року життя грудне молоко.

Щоб уникнути побічних ефектів від прийому антибіотиків з першого дня терапії дитині слід паралельно давати пробіотики - Лінекс, Біогайя, Бифи-форм, Лактофільтрум. Ці препарати усувають негативні наслідки прийому антибіотиків (здуття живота, діарея, метеоризм, коліки) і заселяють кишечник корисною мікрофлорою.

Не варто забувати про регулярне провітрювання приміщення, де знаходиться хворий, і проведенні вологого прибирання. Бажано не використовувати ніяких синтетичних миючих засобів та хлорвмісних антисептиків - це створює додаткове навантаження на органи дихання і збільшує ризик розвитку ускладнень.

На прогулянки дитини можна виводити через тиждень від початку лікування, за умови, що терапія ефективна і температура тіла тримається в межах норми. Зазвичай повне одужання дитини і відновлення дихальної функції організму настає через 1,5 місяці, а при ускладненому перебігу пневмонії - через 3 місяці.

Чи можна лікувати пневмонію дитині в домашніх умовах?

Рішення про те, де і як лікувати запалення легенів дитині, приймає лікар, враховуючи при цьому ряд факторів:

• тяжкість стану пацієнта - наявність дихальної недостатності, ускладнень,
• ступінь ураження легень - якщо лікування вогнищевої пневмонії у дитини ще можливо будинку, то інтерстиціальної або двосторонньої проводиться тільки в умовах стаціонару,
• соціальні умови, в яких міститься хворий - лікар оцінює, наскільки дитині буде добре в домашніх умовах і чи будуть повноцінно виконувати всі приписи,
• загальний стан здоров'я - ослаблений імунітет дитини, часті застуди або наявність супутніх хронічних захворювань є обов'язковими умовами до госпіталізації.

Дітей до року, незалежно від тяжкості перебігу пневмонії, в обов'язковому порядку госпіталізують в стаціонар через високого ризику розвитку ускладнень.

Профілактика пневмонії у дітей

Щоб уникнути розвитку запалення легенів у дитини, батькам слід ще з моменту планування вагітності подумати про зміцнення його здоров'я. Жінці необхідно заздалегідь пройти всі обстеження і аналізи у гінеколога - це допоможе запобігти микоплазменную і хламідійну пневмонію у новонароджених. Важливо правильне ведення вагітності та профілактика таких ускладнень, як гестоз, молочниця, передчасні пологи - всі ці стани створюють передумови для розвитку пневмонії у новонародженого.

Дітей першого року життя рекомендується годувати материнським молоком, так як з ним малюкові передаються антитіла матері і формується імунітет. Важливо приділяти увагу загартовуванню - повітряних ванн, прогулянкам, купанню, гімнастики.

Всі простудні захворювання слід лікувати своєчасно і тільки спільно з педіатром - самолікування є однією з основних причин розвитку запалення легенів у дітей. Батькам категоричні забороняється палити в приміщенні, де знаходиться малюк, а кращим родичам або членам сім'ї краще не наближатися до дитини, щоб він не дихав тютюновим запахом.

Про захворювання

Пневмонія (саме так лікарі називають те, що в народі прийнято називати запаленням легенів) - це дуже поширене захворювання, запалення тканин легенів. Під одним поняттям медики мають на увазі відразу кілька недуг. Якщо запалення не носить інфекційного характеру, доктор напише в картці «пневмоніт». Якщо вражені альвеоли, діагноз буде звучати інакше - «альвеоліт», якщо уражена слизова легенів - «плеврит».

Запальний процес в легеневій тканині викликають грибки, віруси і бактерії. Бувають змішані запалення - вірусно-бактеріальні, наприклад.

Недуги, що входять в поняття «пневмонія» всі медичні довідники відносять до розряду досить небезпечних, так як з 450 мільйонів чоловік з усього світу, які хворіють ними в рік, близько 7 мільйонів помирають через неправильної постановки діагнозу, неправильного чи запізнілого лікування, а також від стрімкості і тяжкості перебігу хвороби. Серед померлих близько 30% - це діти до 3 років.

За місцем розташування вогнища запалення все пневмонії діляться на:

Також запалення може бути двостороннім або одностороннім, якщо уражено тільки одну легеню або його частину.Досить рідко пневмонія буває самостійним захворюванням, частіше вона є ускладненням іншого захворювання - вірусного або бактеріального.

Найбільш небезпечною пневмонія вважається для дітей до 5 років і літніх людей, серед таких хворих наслідки непередбачувані. За статистикою, у них найвищий відсоток смертності.

Євген Комаровський стверджує, що органи дихання взагалі є найуразливішими для різних інфекцій. Саме через верхні дихальні шляхи (ніс, ротоглотки, гортань) в організм дитини і проникає велика частина мікробів і вірусів.

Якщо імунітет малюка ослаблений, якщо екологічні умови в місцевості, де він проживає, несприятливі, якщо мікроб або вірус дуже агресивний, то запалення не затримується тільки в носі або гортані, а опускається нижче - в бронхи. Таке захворювання називається бронхітом. Якщо його не вдається зупинити, інфекцію поширюється ще нижче - в легені. Виникає пневмонія.

Однак повітряно-крапельний шлях інфікування не є єдиним. Якщо врахувати, що легкі крім газообміну виконують ще кілька важливих функцій, то стає зрозуміло, чому іноді недуга з'являється у відсутності вірусної інфекції. Природа поклала на легені людини місію зволожувати і зігрівати вдихаємо повітря, очищати його від різних шкідливих домішок (легені виконують функцію фільтра), а також аналогічним чином фільтрують циркулює кров, виділяючи з неї багато шкідливих речовин і нейтралізуючи їх.

Якщо малюк переніс операцію, зламав ногу, щось не те з'їв і отримав сильне харчове отруєння, обпікся, порізався, в кров в різних концентраціях потрапляє та чи інша кількість токсинів, тромбів і т. Д. Легкі це терпляче знешкоджують або виводять назовні з допомогою захисного механізму - кашлю. Однак, на відміну від побутових фільтрів, які можна почистити, помити або викинути, легкі ні помити, ні замінити не можна. І якщо одного разу якась частина цього «фільтру» виходить з ладу, засмічується, починається те саме захворювання, яке батьки називають запаленням легенів.

Збудниками пневмонії можуть бути найрізноманітніші бактерії і віруси. Якщо дитина захворіла, перебуваючи в лікарні з іншою недугою, то в величезною часткою ймовірності у нього буде бактеріальна пневмонія, яку ще називають госпітальної або лікарняній. Це найважча з пневмоній, так як в умовах лікарняної стерильності, застосування антисептиків і антибіотиків, виживають тільки найміцніші і агресивні мікроби, які знищити не так-то просто.

Найбільш часто у дітей зустрічається пневмонія, яка виникла як ускладнення будь-якої вірусної інфекції (ГРВІ, грип і т. Д.). На такі випадки запалення легені припадає близько 90% відповідних дитячих діагнозів. Це пов'язано навіть не з тим, що вірусні інфекції «страшні», а з тим, що вони надзвичайно широко поширені, і деякі діти хворіють на них до 10 разів на рік і навіть більше.

Щоб зрозуміти, як починає розвиватися пневмонія, потрібно добре уявляти собі, як взагалі працює дихальна система. Бронхи постійно виділяють слиз, завдання якої - блокувати порошинки, мікробів, вірусів та інші небажані об'єкти, що потрапляють в органи дихання. У бронхіальної слизу є певні характеристики, такі, як в'язкість, наприклад. Якщо вона втрачає частину властивостей, то замість того, щоб боротися зі вторгненням чужорідних частинок, вона сама по собі починає доставляти чимало «клопоту».

Наприклад, занадто густий слиз, якщо дитина дихає пересушеним повітрям, закупорює бронхи, заважає нормальній вентиляції легенів. Це, в свою чергу, призводить до застійних явищ в деяких ділянках легенів - розвивається пневмонія.

Часто запалення легенів трапляється тоді, коли організм дитини стрімко втрачає запаси рідини, густіє бронхіальна слиз.Зневоднення різного ступеня може статися при тривалому проносі у дитини, при багаторазовій блювоті, високому жарі, лихоманці, при недостатній кількості споживаної рідини, особливо на тлі раніше зазначених проблем.

Запідозрити у чада пневмонію батьки можуть по ряду ознак:

• Кашель став основною ознакою хвороби. Решта, які були присутні раніше, поступово проходять, а кашель тільки посилюється.
• Дитині стало гірше після поліпшення. Якщо хвороба вже відступила, а потім раптово малюк відчув себе знову погано, це цілком може говорити про розвиток ускладнення.
• Дитина не може глибоко вдихнути. Кожна спроба зробити це призводить до сильного приступу кашлю. Дихання супроводжується хрипами.
• Пневмонія може проявлятися через сильну блідість шкірних покривів на тлі перерахованих вище симптомів.
• У дитини з'явилася задишка, а жарознижуючі засоби, які раніше завжди швидко допомагали, перестали надавати дію.

З вірусних пневмоній найчастіше зустрічаються:

• грипозна пневмонія,
• аденовірусна пневмонія,
• парагриппозная пневмонія,
• респіраторно-сонтіціальная пневмонія.

Відповідно до причин і механізмами виникнення розрізняють первинні і вторинні пневмонії. Останні виникають на тлі загострень хронічних захворювань бронхо-легеневої системи та інших соматичних захворювань дитини.

Коли і чому може виникнути пневмонія у дитини?

Легкі в організмі людини виконують кілька найважливіших функцій. Основна функція легенів - це газообмін між альвеолами і каппіляри, які їх огортають. Простіше кажучи, кисень з повітря в альвеоли транспортується в кров, а з крові вуглекислий газ потрапляє в альвеоли. Також вони регулюють температуру тіла, регулюють згортання крові, є одним з фільтрів в організмі, сприяють очищенню, виведенню токсинів, продуктів розпаду, що виникають при різних травмах, інфекційних запальних процесах.

І при виникненні харчового отруєння, опіку, перелому, оперативних втручань, при будь-якій серйозній травмі або захворюванні, відбувається загальне зниження імунітету, легким складніше справлятися з навантаженням по фільтрації токсинів. Ось чому дуже часто після перенесених або на фоні травм або отруєнь у дитини виникає пневмонія.

Найчастіше збудником захворювання є хвороботворні бактерії - пневмококи, стрептококи і стафілококи, а також останнім часом реєструються випадки розвитку запалення легенів від таких збудників, як патогенні гриби, легионелла (зазвичай після перебування в аеропортах зі штучною вентиляцією), мікоплазма, хламідії, що не рідко бувають змішаними, асоційованими.

Пневмонія у дитини, як самостійне захворювання, яке виникає після серйозного, сильного, тривалого переохолодження, буває вкрай рідко, оскільки батьки намагаються не допускати таких ситуацій. Як правило, у більшості дітей запалення легенів виникає не як первинне захворювання, а як ускладнення після ГРВІ або грипу, рідше інших хвороб. Чому це відбувається?

Багато хто з нас вважають, що гострі вірусні респіраторні захворювання в останні десятиліття стали більш агресивними, небезпечними своїми ускладненнями. Можливо, це пов'язано з тим, що і віруси, і інфекції стали більш стійкими до антибіотиків і противірусних препаратів, тому так важко протікають вони у дітей і викликають ускладнення.

Одним з факторів підвищення захворюваності на пневмонію у дітей в останні роки стало загальне слабке здоров'я у підростаючого покоління - скільки дітей на сьогоднішній день народжується з вродженими патологіями, пороками розвитку, ураженнями ЦНС.Особливо важкий перебіг пневмонії буває у недоношених або новонароджених малюків, коли захворювання розвивається на тлі внутрішньоутробної інфекції при недостатньо сформованої, що не зрілої дихальній системі.

При вроджених пневмоніях нерідко збудниками є вірус простого герпесу, цитомегаловірус, мікоплазми, а при інфікуванні під час пологів - хламідії, стрептококи групи В, умовно патогенні гриби, кишкова паличка, клебсієли, анаеробна флора, при зараженні госпітальними інфекціями, пневмонія починається на 6 день або через 2 тижні після народження.

Природно, що пневмонія найчастіше буває в холодну пору, коли і так організм піддається сезонної перебудови з тепла на холод і навпаки, виникають перевантаження для імунітету, в цей час відчувається брак природних вітамінів в продуктах, перепади температур, сира, морозна, вітряна погода сприяють переохолодження дітей і їх інфікування.

До того ж, якщо дитина страждає будь-якими хронічними захворюваннями - тонзилітом, аденоїди у дітей, синуситом, дистрофією, рахіт (див. Рахіт у грудничка), серцево-судинним захворюванням, будь-які важкі хронічні патології, такі як вроджені ураження центральної нервової системи, пороки розвитку, імунодефіцитні стани - значно підвищують ризик розвитку пневмонії, обтяжують її перебіг.

Тяжкість захворювання залежать від:

• Просторості процесу (вогнищева, вогнищево-зливна, сегментраная, часткова, інтерстиціальна пневмонія).
• Віку дитини, чим молодша дитина, тим вже і тонше дихальні шляхи, тим менш інтенсивний газообмін в організмі дитини і важчий перебіг пневмонії.
• Місця, де і з якої причини виникла пневмонія:
  - позалікарняна: найчастіше мають більш легкий перебіг
  - госпітальна: більш важке, оскільки воз.можно зараження бактеріями, стійким до антибіотиків
  - аспіраційна: при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, суміші або молока.
• Найважливішу роль при цьому відіграє загальний стан здоров'я дитини, тобто його імунітет.

Неправильне лікування грипу та ГРВІ може привести до пневмонії у дитини

Коли дитина захворіла на звичайну застуду, ГРВІ, грип - запальний процес локалізується тільки в носоглотці, трахеї і гортані. При слабкому імунній відповіді, а також якщо, збудник дуже активний і агресивний, а лікування у дитини проводиться неправильно, процес розмноження бактерій опускається з верхніх дихальних шляхів на бронхи, тоді може виникнути бронхіт. Далі, запалення може зачіпати і легеневі тканини, викликаючи пневмонію.

Що відбувається в організмі дитини при вірусному захворюванні? У більшості дорослих і дітей в носоглотці завжди присутні різні умовно-патогенні мікроорганізми - стрептококи, стафілококи, не завдаючи шкоди для здоров'я, оскільки місцевий імунітет стримує їх зростання.

Однак, будь-яке гостре респіраторне захворювання призводить до активного їх розмноженню і при правильному дії батьків під час хвороби дитини, імунітет не допускає їх інтенсивного росту.

Що не слід робити під час ГРВІ у дитини, щоб не виникли ускладнення:

• Не можна використовувати протикашльові засоби. Кашель - це природний рефлекс, який допомагає організму очистити трахею, бронхи і легені від слизу, бактерій, токсинів. Якщо для лікування дитини, з метою зниження інтенсивності сухого кашлю, використовувати протикашльові засоби, що впливають на кашльовий центр в головному мозку, такі як Стоптусин, Бронхолитин, Лібексін, Пакселадин, то може статися скупчення мокротиння і бактерій в нижніх дихальних шляхах, що в кінцевому рахунку призводить до запалення легенів.
• Не можна проводити ніякої профілактичної терапії антибіотиками при застуді, при вірусної інфекції (див. Антибіотики при застуді).Проти вірусу антибіотики безсилі, а з умовно-патогенними бактеріями повинен впоратися імунітет, і тільки при виникненні ускладнень за призначенням лікаря показано їх використання.
• Те ж стосується використання різних назальних судинозвужувальних засобів, їх застосування сприяє швидшому проникненню вірусу в нижні дихальні шляхи, тому Галазолін, Нафтизин, Санорин використовувати при вірусної інфекції небезпечно.
• Рясне пиття - одним з найефективніших методів зняття інтоксикації, розрідження мокроти і швидкого очищення дихальних шляхів служить рясне пиття, навіть якщо дитина відмовляється пити, батькам варто бути дуже наполегливими. Якщо не наполягати на тому, щоб дитина випивав досить великої кількості рідини, до того ж в кімнаті буде сухе повітря - це буде сприяти сухості слизової, що може привести до більш тривалого перебігу захворювання або ускладнення - бронхіту або пневмонії.
• Постійне провітрювання, відсутність килимів і килимових покриттів, щоденне вологе прибирання кімнати, в якій знаходиться дитина, зволоження й очищення повітря за допомогою зволожувача і очищувача допоможуть швидше впоратися з вірусом і не дати розвинутися пневмонії. Оскільки чистий, прохолодний, вологий повітря сприяє розрідженню мокротиння, швидкому виведенню токсинів з потом, кашлем, вологим подихом, що дозволяє швидше видужає дитині.

Гострий бронхіт і бронхіоліт - відмінності від пневмонії

При ГРВІ зазвичай такі симптоми:

• Висока температура в перші 2-3 дні захворювання (див. Жарознижуючі засоби для дітей)
• Головний біль, озноб, інтоксикація, слабкість
• Катар верхніх дихальних шляхів, нежить, кашель, чхання, біль в горлі (буває не завжди).

При гострому бронхіті на тлі ГРВІ, можуть бути наступні симптоми:

• Незначне підвищення температури тіла, зазвичай до 38С.
• Спочатку кашель сухий, потім він стає вологим, задишки немає, на відміну від запалення легенів.
• Дихання стає жорстким, з обох сторін виникають різнокаліберні розсіяні хрипи, які змінюються або зникають після кашлю.
• На рентгенограмі визначається посилення легеневого малюнка, структурність коренів легких знижується.
• Локальні зміни в легенях відсутні.

Бронхиолит буває найчастіше у дітей до року:

• Відмінність бронхіоліту від пневмонії можна визначити тільки при рентгенологічному обстеженні, на підставі відсутності локальних змін в легенях. По клінічній картині гострі симптоми інтоксикації і наростання дихальної недостатності, поява задишки - дуже нагадують пневмонію.
• При бронхіоліті дихання у дитини ослаблене, задишка з участю допоміжної мускулатури, носогубний трикутник ставати синюватого відтінку, можливий загальний ціаноз, виражена легенево-серцева недостатність. При прослуховуванні визначається коробковий звук, маса розсіяних дрібнопухирцевих хрипів.

Ознаки пневмонії у дитини

При високій активності збудника інфекції, або при слабкому імунній відповіді організму на нього, коли навіть самі ефективні профілактичні лікувальні заходи не знімають запальний процес і стан дитини погіршується, батьки можуть за деякими симптомів здогадатися, що дитина потребує більш серйозного лікування і терміновому огляді лікаря. При цьому, ні в якому разі не варто починати лікування будь-яким народним методом. Якщо це дійсно пневмонія, це не тільки не допоможе, але може погіршитися стан і буде упущено час для адекватного обстеження і лікування.

дихання дитини

Біль у грудній клітці при диханні і кашлі.
Мокрота - при вологому кашлі виділяється гнійна або слизисто-гнійна мокрота (жовтого або зеленого кольору).
Задишка або збільшення числа дихальних рухів у маленьких дітей - яскрава ознака пневмонії у дитини.Задишка у немовлят може супроводжуватися киванням голови в такт дихання, а також малюк роздуває щоки і витягує губи, іноді з'являються пінисті виділення з рота і носа. Симптомом запалення легенів вважається перевищення норми кількості вдихів за хвилину:

• У дітей до 2 місяців - норма до 50 вдихів в хвилину, понад 60 вважається високою частотою.
• У дітей після 2 місяців до року норма 25 -40 вдихів, якщо 50 і більше, то це перевищення норми.
• У діточок старше одного року кількість вдихів більше 40 вважається задишкою.

Змінюється рельєф шкіри при диханні. Уважні батьки також можуть помітити втягнення шкіри при диханні, частіше з одного боку хворого легкого. Щоб це помітити, слід роздягнути малюка і поспостерігати за шкірою між ребрами, вона втягується при диханні.

При великих ураженнях може бути відставання одного боку легкого при глибокому диханні. Іноді можна помітити періодичні зупинки дихання, порушення ритму, глибини, частоти дихання і прагнення дитини лежати на одному боці.

Хламідійна, мікоплазменна пневмонія у дитини

Серед пневмоній, збудниками яких є не банальні бактерії, а різні атипові представники виділяють микоплазменную і хламідійну пневмонію. У дітей симптоми таких запалень легенів дещо відрізняються від протікання звичайної пневмонії. Іноді вони характеризуються прихованим уповільненим плином. Ознаки атипової пневмонії у дитини можуть бути наступними:

• Початок захворювання характеризується різким підйомом температури тіла до 39,5С, потім формується стійка субфебрильна температура -37,2-37,5 або навіть відбувається нормалізація температури.
• Також можливо початок захворювання з типових ознак ГРВІ - чхання, першіння в горлі, сильний нежить.
• Наполегливий сухий виснажливий кашель, задишка ж може бути не постійною. Такий кашель зазвичай буває при гострому бронхіті, а не пневмонії, що ускладнює встановлення діагнозу.
• При прослуховуванні лікаря найчастіше представляються мізерні дані: рідкісні різнокаліберні хрипи, легеневий перкуторний звук. Тому за характером хрипів лікаря важко визначити атипову пневмонію, оскільки немає традиційних ознак, що значно ускладнює діагностику.
• В аналіз крові при атипової пневмонії може не бути значних змін. Але зазвичай відзначається збільшена ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, поєднання з анемією, лейкопенією, еозинофілією.
• На рентгені грудної клітини виявляється виражене посилення легеневого малюнка, неоднорідна вогнищева інфільтрація легеневих полів.
• І хламідії, і мікоплазми мають особливість довго існувати в епітеліальних клітинах бронхів і легенів, тому найчастіше пневмонія носить затяжний рецидивуючий характер.
• Лікування атипової пневмонії у дитини здійснюється макролідами (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин), оскільки збудники до них найбільш чутливість (до тетрацикліну і фторхінолонів теж, але вони дітям протипоказані).

Показання до госпіталізації

Рішення про те, де проводити лікування дитини з пневмонією - в стаціонарі або вдома, приймає лікар, при цьому він враховує кілька факторів:

• Важкість стану і наявність ускладнень - дихальної недостатності, плевриту, гострі порушення свідомості, серцева недостатність, падіння артеріального тиску, абсцес легені, емпієма плеври, інфекційно-токсичний шок, сепсис.
• Поразка кількох часткою легкого. Лікування вогнищевої пневмонії у дитини в домашніх умовах цілком можливо, але при крупозної пневмонії лікування краще проводити в умовах стаціонару.
• Соціальні показання - погані побутові умови, неможливість виконання догляду та приписів лікаря.
• Вік дитини - якщо захворів немовля, це є підставою для госпіталізації, оскільки пневмонія у грудничка становить серйозну загрозу для життя.Якщо розвинулася пневмонія у дитини до 3 років, лікування залежить від тяжкості стану і найчастіше лікарі наполягають на госпіталізації. Старшим дітям можливо проводити лікування вдома за умови, що пневмонія тяжкого не характеру.
• Загальний стан здоров'я - при наявності хронічних захворювань, ослабленому загальному здоров'я дитини, незалежно від віку, лікар може наполягати на госпіталізації.

Лікування пневмонії у дитини

Як лікувати пневмонію у дітей? Основу терапії запалення легенів складають антибіотики. За часів, коли в арсеналі лікарів не було антибіотиків при бронхіті і запаленні легенів, дуже частою причиною смерті дорослих і дітей була пневмонія, тому ні в якому разі не можна відмовлятися від їх застосування, ніякі народні засоби при запаленні легенів неефективні. Від батьків потрібно чітко виконувати всі рекомендації лікаря, здійснення правильного догляду за дитиною, дотримання питного режиму, харчування:

• Прийом антибіотиків обов'язково слід здійснювати строго за часом, якщо призначений прийом препарату 2 рази на день, це означає, що між прийомами слід перерву о 12 годині, якщо 3 рази в день, то перерва 8 годин (див. 11 правил як правильно приймати антибіотики) . Призначаються антибіотики - пеніциліни, цефалоспорини 7 днів, макроліди (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин) - 5 днів. Ефективність препарату оцінюється протягом 72 годин - поліпшення апетиту, зниження температури, задишки.
• Жарознижуючі засоби застосовуються якщо температура вище 39С, у грудних дітей вище 38С. Спочатку лікування антибіотиками жарознижуючі не призначаються, оскільки ускладнюється оцінка ефективності терапії. Слід пам'ятати, що під час високої температури в організмі виробляється максимальна кількість антитіл проти збудника хвороби, тому якщо дитина може переносити температуру 38С, краще її не збивати. Так організм швидше впоратися з мікробом, що викликала запалення легенів у малюка. Якщо у дитини був хоч один епізод фебрильних судом, температуру слід збивати вже при 37,5.
• Харчування дитини при пневмонії - відсутність апетиту у дітей під час хвороби вважається природним і відмова дитини від прийому їжі пояснюється підвищеним навантаженням на печінку при боротьбі з інфекцією, тому насильно годувати дитину не можна. По-можливості слід готувати для хворого легку їжу, виключити будь-які готові хімізовані продукти, смажені і жирні, намагатися годувати дитину простий, легкозасвоюваній їжею - каші, супчики на слабкому бульйоні, парові котлети з нежирного м'яса, відварну картоплю, різні овочі, фрукти.
• Оральна гідратація - в воду, натуральні свіжовичавлені розбавлені соки - морквяний, яблучний, слабозаваренний чай з малиною, настій шипшини додається водно-електролітні розчини (Регідрон і пр).
• Провітрювання, щоденне вологе прибирання, використання зволожувачів повітря - полегшують стан малюка, а любов і турбота батьків творить чудеса.
• Ніякі загальнозміцнюючі (синтетичні вітаміни), антигістамінні, репеленти не застосовуються, оскільки часто призводять до побічних ефектів і не покращують перебіг і результат пневмонії.

Прийом антибіотиків при пневмонії у дитини (неускладнена) зазвичай не перевищує 7 днів (макроліди 5 днів), і якщо дотримуватися постільного режиму, виконувати всі рекомендації лікаря, при відсутності ускладнень, дитина швидко одужує, але протягом місяця ще будуть спостерігатися залишкові явища у вигляді кашлю, незначною слабкості. При атипової пневмонії лікування може затягнутися.

При лікуванні антибіотиками в організмі порушується мікрофлора кишечника, тому лікар призначає пробіотики - РіоФлора Иммуно, Аципол, Бифиформ, Біфідумбактерин, Нормобакт, Лактобактерин (див. Аналоги Линекса - список всіх препаратів пробіотиків).Для виведення токсинів після закінчення терапії лікар може призначити сорбенти, такі як полісорб, ентеросгель, Фільтрум.

При ефективності лікування на загальний режим і прогулянки можна переводити дитину з 6-10-го дня хвороби, загартовування відновлювати через 2-3 тижні. При легкому перебігу пневмонії великі фізичні навантаження (спорт) дозволені через 6 тижнів, при ускладненій через 12 тижнів.

Кого можна лікувати вдома

Лікування запалення легенів будинку проводиться у наступних категорій дітей:

• При легкій формі хвороби,
• У віці більше 3 років,
• При відсутності дихальної недостатності і інтоксикації,
• Достатню якість санітарії будинку,
• При впевненості, що батьки будуть виконувати рекомендації лікарів.

Медичний протокол ведення таких пацієнтів вимагає щоденного відвідування пацієнта лікарем, відстеження його стану здоров'я та коригування дозування антибіотиків. Погодьтеся, Супракс, сумамед, цефазолін або цефтриаксон батьки можуть давати або колоти дитині самостійно.

Педіатр спостерігає за якістю терапії і якщо бачить, що стан дитини не поліпшується, направляє в поліклініку.

Після проведення лабораторних аналізів і рентгенографії, лікар-педіатр вирішує питання про подальшу тактику амбулаторного ведення пацієнта або направлення його в стаціонар. Такий підхід при легкій формі запалення легенів у дітей рекомендований Міністерством охорони здоров'я країни.

Крім використання антибактеріальних засобів, відвідування дитиною поліклініки може бути важливо для виконання інших лікувальних процедур: фізіотерапії, масажу, електрофорезу, прогрівання.

Електрофорез протизапального ліки (дексаметазон, димексид) дозволяє зняти запалення дихальних шляхів і зменшити терміни хвороби. Процедура представляє собою проникнення іонної форми лікарського засобу через шкірні покриви під впливом слабоімпульсного струму. Електрофорез застосовується в стадії неповного дозволу запального процесу.

При активному розвитку захворювання у дітей педіатри рекомендують наступну тактику ведення пацієнта вдома:

• Постільний режим,
• Провітрювання приміщення,
• Споживання великої кількості рідини у вигляді натуральних соків і морсів,
• Легкоусвояемая їжа, збагачена вітамінами.

Не забувайте відвідувати поліклініку, де проводиться електрофорез і фізіотерапія. Ці методи дозволяють прискорити одужання.

Приводи для госпіталізації дитини

Госпіталізація при запаленні легенів проводиться за наступними показниками:

• Діти до 3 років,
• Ускладнений перебіг хвороби,
• Дихальна недостатність,
• Порушення кровопостачання,
• Внутрішньоутробне недорозвинення дитини і мала маса,
• Вроджені вади розвитку,
• Несприятливий соціальний статус сім'ї,
• Наявність хронічних хвороб.

Стаціонарно дитині призначаються на початкових етапах антибактеріальні засоби широкого спектру дії (цефтриаксон, АУГМЕНТИН, сумамед, цефазолін, Супракс), симптоматичні засоби (беродуал, амброксол). Одночасно проводиться загальне зміцнення організму.

В умовах спеціалізованого відділення простіше провести електрофорез з димексидом, інгаляції протизапальних речовин, ін'єкції вітамінів.

Для запобігання інфікування оточуючих дітей, дитину поміщають в окремий бокс для виключення перехресного інфікування. При середнього або важкого ступеня хвороби разом з малюком повинна знаходитися мати.

У деяких країнах диспансеризація батьків, якщо дитині виповнилося 3 роки, не проводиться. Такий підхід не можна вважати раціональним, але в умовах низької економічної оснащеності лікарень він виправданий.

Важливо проводити санацію місця перебування хворого ртутно-кварцовою лампою, регулярне провітрювання приміщень і виконання санітарно-гігієнічних процедур.

Стандарт ведення пневмонії в стаціонарних умовах вимагає приміщення дітей при наявності ускладнень в хірургічне відділення (при наявності вогнищ руйнування тканини). Таким пацієнтам може знадобитися термінове оперативне втручання.

Приймати сумамед, АУГМЕНТИН або колоти цефтриаксон (цефазолін), Супракс вони можуть і в хірургічних палатах, але протокол клінічного лікування вимагає, щоб пацієнт завжди був готовий до оперативного втручання при наявності у нього абсцесів, гнійних плевритів.

Терміни перебування в хірургії визначаються динамікою стану хворого. Якщо деструктивний вогнище легких швидко рубцюється, його переводять назад в педіатричне відділення для подальшого спостереження і лікування.

Базова схема лікування - незамінні антибіотики

Бактеріальне запалення легенів вимагає призначення антибіотиків. На початкових стадіях запалення легенів до отримання аналізів на збудника хвороби проводиться терапія сильними антибіотиками широкого спектра дії (АУГМЕНТИН, сумамед, цефтріаксон, цефазолін). Клінічний протокол вимагає також симптоматичної терапії: бронходилататори (беродуал), імуномодулятори (иммунал), корекція супутніх хвороб.

Перед призначенням ліки лікар переконується у відсутності у пацієнта алергії на використовувані препарати.

Ефективність антибактеріальної терапії значно залежить від правильного підбору антибактеріальних препаратів і динамічного контролю стану пацієнта при терапії.

Стандарт медичного ведення пневмонії у дітей включає:

• При тяжкому перебігу - антибіотикотерапія не менше 10 днів,
• Коли зникають клінічні симптоми, тактика ведення дитини здійснюється на основі аускультативного прослуховування легких, рентгенографії,
• Навіть після зникнення хрипів і стабілізації температури застосування антибіотиків триває ще 2-3 дні,
• Терміни лікування визначаються станом хворого навіть при нормалізації результатів лабораторно-інструментальних методів,
• Важкий перебіг вимагає призначення антибіотика парентеральний (цефтриаксон, цефазолін, Супракс). Пероральні препарати (АУГМЕНТИН, сумамед) можна використовувати тільки при прогресуванні запальних змін в легеневій паренхімі.

Електрофорез, фізіотерапія - додаткові методи, які призначаються для усунення додаткових симптомів захворювання.

З фізіотерапевтичних процедур слід зазначити УВЧ-прогрівання верхніх дихальних шляхів. Воно сприяє зміцненню захисних функцій ротоглотки і підсилює доставку ліків до вогнищ пошкодження легеневої тканини.

Електрофорез формує вогнище накопичення ліки в легеневої тканини, що забезпечує тривалу дію препарату.

Принципи вибору препаратів

Дитяча пневмонія вимагає посиленої консервативної терапій. Важливим завданням лікаря при цьому стає оптимальний підбір лікарського засобу.

Стандарт клінічного лікування антибактеріальної терапії запалення легенів:

• Напівсинтетичні пеніциліни - при пневмококової і грамнегативної флори верхніх дихальних шляхів. Краще застосовувати захищені препарати (з клавулановою кислотою),
• Цефалоспорини 3-4 покоління - на початкових стадіях хвороби (цефтриаксон, цефіксим, цефазолін),
• Макроліди - в складі комбінованого лікування (сумамед, азитроміцин),
• Аміноглікозиди 1-3 покоління - при відсутності чутливості пневмокока до ампіциліну (гентаміцину сульфат),
• Похідні метронідазолу - при важких формах хвороби (метрогил),
• Фторхінолони - при розвитку ускладнень (тільки дітям після 12 років).

Схема стартового емпіричного лікування запалення при відсутності інформації про збудника:

1. Бета-лактами з клавулановою кислотою і макроліди (сумамед). Хорошим ефектом при лікуванні легких і форм захворювання середньої тяжкості має АУГМЕНТИН,
2. При призначенні антибіотиків різних груп, необхідно враховувати ефекти, що виникають при їх взаємодії між собою.

Дитяча пневмонія середнього ступеня тяжкості в педіатричних відділеннях лікарень часто лікується Аугментином.

Препарат недавно з'явився на фармацевтичному ринку і виявився дієвим при запаленні легеневої тканини у дитини.

Зараз АУГМЕНТИН застосовується менше, так як спостерігається нечутливість до нього деяких видів коків. У такій ситуації краще використовувати парентеральний цефтриаксон або Супракс (цефіксим).

Рада батькам: якщо в аптеці немає дієвих пероральних антибіотиків, рекомендуємо використовувати парентеральні кошти.

Цефтриаксон має широкий спектр дії і здатний впоратися з альвеолярної ексудацією у дітей. Аугментин поступається йому по спектру.

Пневмонія - небезпечний стан і експериментувати при підборі лікарських речовин не слід. Удома можна проводити симптоматичну терапію, електрофорез, фізіопроцедури, але призначенням антибіотика повинен займати лікар.

При терапії захворювання важливо задіяти всі існуючі способи, але антибіотикотерапія - незамінна. Електрофорез з протизапальними засобами (димексид) і інгаляції рослинних екстрактів не здатні запобігти розмноженню бактерій. Раціональна схема: антибіотики + електрофорез + симптоматичні засоби.

Гімнастика при запаленні легеневих альвеол не принесе полегшення. На початкових стадіях пневмонії у дітей вона протипоказана через необхідність дотримання суворого постільного режиму. Лікувальна фізкультура застосовується тільки на етапі реабілітації.

Як прибрати альвеолярную ексудацію симптоматичними засобами

Лікувати альвеолярную ексудацію у дитини слід симптоматичними засобами:

• Секреторні препарати для стимуляції відкашлювання - корінь алтея, листя мати-й-мачухи, трава багна лікарського,
• Резорбтивні препарати - ефірні масла, натрію гідрокарбонат, калію йодид,
• Протеолітичні ферменти для розрідження мокротиння (хімотрипсин, трипсин),
• Бронходілятатори - для розширення бронхів при спазмах (беродуал),
• Протикашльові засоби - туссин, пакселадин.

Антигістамінні препарати висушують слизову оболонку дихальних шляхів і підсилюють непродуктивний кашель. Вони призначаються тільки при необхідності.

На особливу увагу заслуговує беродуал. Препарат застосовується не тільки для лікування бронхіальної обструкції (звуження), але і для профілактики. Якщо його додавати в інгалятор, можна досягти значного поліпшення дихальної функції. Застосовується беродуал і в комбінації з антибіотиками (АУГМЕНТИН, Супракс, цефазолін, цефтріаксон, сумамед). Чи не протипоказаний при його використанні і електрофорез протизапальних ліків.

тривалість терапії

Лікується запалення легеневої паренхіми у дитини в середньому близько 7-10 днів. Строки продовжуються при наявності ускладнень і побічних реакцій (алергія, сильний кашель).

Важкі форми хвороби слід лікувати стільки, скільки будуть зберігатися патологічні зміни альвеолярної тканини.

У практиці педіатрів зустрічаються випадки, коли цефазолін, Супракс або цефтриаксон протягом 7 днів застосування показують непоганий ефект, але на 8 день у дитини збільшується обсяг інфільтрації на рентгенограмі. При такій ситуації схема терапії доповнюється антибіотиками інших груп (АУГМЕНТИН, Супракс, сумамед).

Застосування ліків триває до 14 днів. Якщо після цього не спостерігається дозвіл патологічного процесу, необхідна повна зміна груп антибактеріальних засобів (так вимагає стандарт ведення дітей з пневмоніями).

Заміна антибіотика здійснюється при появі нових вогнищ інфільтрації на рентгенівському знімку на будь-яких термінах перебігу захворювання.

Медикаменти першої лінії для дітей

При запаленні легенів, як зрозуміли читачі зі статті, застосовуються такі групи антибіотиків:

• Супракс (цефіксим),
• цефтриаксон,
• Цефазолін,
• Аугментин,
• Сумамед.

Даний вибір не випадковий. Препарати є «сильними» і покривають великий спектр збудників хвороби.

Супракс, цефазолін, цефтриаксон - кошти цефалоспоринового ряду. До них у бактерій при адекватному лікуванні не розвивається звикання. Вони застосовуються парентерально в формі ін'єкцій, що дозволяє забезпечити швидку доставку ліків до вогнища пошкодження легеневої паренхіми.

Супракс - новий препарат. На практиці він показує високу ефективність. Цефтриаксон і цефазолін добре зарекомендували себе в педіатричній практиці.

Аугмент використовується у дітей з-за широкого антибактеріальної дії. Він приймається перорально (у вигляді сиропів або таблеток). Відноситься до групи захищених пеніцилінів, тому до нього не розвивається звикання у багатьох збудників дитячої пневмонії.

За підтримки симптоматичною терапією вищеописаних препаратів досить для лікування легкого та середнього ступеня запалення легенів.

На закінчення хотілося б повторитися: Антибіотикотерапія - базис для лікування запальної ексудації легеневої паренхіми у дітей і дорослих!

Такі процедури, як гімнастика, електрофорез, фізіотерапія є додатковими і застосовуються в стадію неповного дозволу запальних вогнищ. При виявленні пневмонії пацієнту рекомендується суворе дотримання постільного режиму і рясне пиття.

Класифікація пневмонії у дітей

У використовуваної в клінічній практиці класифікації враховуються умови інфікування, рентгеноморфологических ознаки різних форм пневмонії у дітей, тяжкість, тривалість, етіологія захворювання і т. Д.

За умовами, в яких відбулося інфікування дитини, виділяють позалікарняних (домашні), внутрішньолікарняні (госпітальні) і вроджені (внутрішньоутробні) пневмонії у дітей. Позалікарняна пневмонія розвивається в домашніх умовах, поза лікувальним закладом, головним чином, як ускладнення ГРВІ. Внутрішньолікарняної вважається пневмонія, що виникла через 72 години після госпіталізації дитини і протягом 72 годин після його виписки. Госпітальні пневмонії у дітей мають найбільш важкі перебіг і результат, оскільки у внутрішньолікарняної флори нерідко розвивається резистентність до більшості антибіотиків. Окрему групу становлять вроджені пневмонії, що розвиваються у дітей з імунодефіцитом в перші 72 години після народження і неонатальні пневмонії у дітей першого місяця життя.

З урахуванням рентгеноморфологических ознак пневмонія у дітей може бути:

• осередкової (Вогнищево-зливний) - з вогнищами інфільтрації діаметром 0,5-1 см, розташованими в одному або декількох сегментах легені, іноді - білатерально. Запалення легеневої тканини носить катаральний характер з утворенням в просвіті альвеол серозного ексудату. При очагово-зливний формі відбувається злиття окремих ділянок інфільтрації з утворенням великої вогнища, нерідко займає цілу частку.
• сегментарної - із залученням до запалення цілого сегмента легкого і його ателектазом. Сегментарне ураження часто протікає у вигляді затяжний пневмонії у дітей з результатом в легеневий фіброз або деформуючий бронхіт.
• крупозної - з гиперергическим запаленням, що проходить стадії припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу. Запальний процес має лобарну або сублобарную локалізацію з залученням плеври (плевропневмонія).
• інтерстиціальної - з інфільтрацією і проліферацією інтерстиціальної (сполучної) тканини легенів осередкового або дифузного характеру. Інтерстиціальна пневмонія у дітей зазвичай викликається пневмоцистами, вірусами, грибами.

По тяжкості перебігу розрізняють неускладнені та ускладнені форми пневмонії у дітей.В останньому випадку можливий розвиток дихальної недостатності, набряку легенів, плевриту, деструкції легеневої паренхіми (абсцесу, гангрени легкого), екстрапульмональной септичних вогнищ, серцево-судинних порушень і т. Д.

Перебіг пневмонії у дітей може бути гострим або затяжним. Гостра пневмонія дозволяється в терміни 4-6 тижнів, при затяжній пневмонії клініко-рентгенологічні ознаки запалення зберігаються більше 1,5 місяців. За етіології виділяються вірусну, бактеріальну, грибкову, паразитарну, микоплазменную, хламідійну, змішану форми пневмонії у дітей.

Симптоми пневмонії у дітей

Клініка вогнищевої пневмонії у дітей зазвичай розвивається на 5-7-й день ГРВІ. Загальноінфекційного симптоматика характеризується фебрильною температурою тіла (> 38 ° С), ознаками інтоксикації (млявістю, порушенням сну, блідістю шкірних покривів, розладом апетиту, у грудних дітей - зригування і блювотою). Респіраторні симптоми пневмонії у дитини включають кашель (вологий або сухий), задишку, періоральний ціаноз, іноді - участь в диханні допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних просторів. Перебіг очагово-зливний пневмонія у дітей завжди тяжче, нерідко з дихальною недостатністю, токсичним синдромом, розвитком плевриту або деструкції легеневої тканини.

Сегментарні пневмонії у дітей протікають з лихоманкою, інтоксикацією і дихальною недостатністю різного ступеня вираженості. Процес відновлення може затягуватися до 2-3 місяців. Надалі на місці запалення може формуватися сегментарний фіброателектаз або бронхоектази.

Клініка крупозної пневмонії у дітей відрізняється бурхливим початком, лихоманкою з ознобами, болем при кашлі і диханні в грудній клітці, откашливанием «іржавої» мокротиння, вираженою дихальною недостатністю. Нерідко при пневмонії у дітей розвивається абдомінальний синдром з блювотою, болями в животі з симптомами подразнення очеревини.

Інтерстиціальна пневмонія у дітей характеризується переважанням симптомів наростаючою дихальної недостатності: задишки, ціанозу, болісного кашлю з мізерною мокротою, ослаблення дихання, нерідко - ознаками правошлуночкової серцевої недостатності.

У числі ускладнень пневмонії, що зустрічаються у дітей, - інфекційно-токсичний шок, абсцеси легеневої тканини, плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром, поліорганна недостатність, ДВС-синдром.

Діагностика пневмонії у дітей

Основу клінічної діагностики пневмонії у дітей становить загальна симптоматика, аускультативні зміни в легенях і рентгенологічні дані. При фізикальному обстеженні дитини визначається вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, хрипи або крепитирующие хрипи. «Золотим стандартом» виявлення пневмонії у дітей залишається рентгенографія легенів, що дозволяє виявити інфільтративні або інтерстиціальні запальні зміни.

Етіологічна діагностика включає вірусологічні та бактеріологічні дослідження слизу з носа і зіву, бакпосев мокротиння, ІФА і ПЛР-методи виявлення внутрішньоклітинних збудників.

Гемограма відображає зміни запального характеру (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ). Дітям з важкою пневмонією необхідно проводити дослідження біохімічних показників крові (печінкових ферментів, електролітів, креатиніну і сечовини, КОС), пульсоксиметр.

Пневмонію у дітей необхідно відрізняти від ГРВІ, гострого бронхіту, бронхіоліту, туберкульозу, муковісцидозу. У типових випадках діагностика пневмонії у дітей проводиться дільничним педіатром, в сумнівних ситуаціях дитині потрібна консультація дитячого пульмонолога або фтизіатра, проведення КТ легенів, фибробронхоскопии і ін.

Прогноз і профілактика пневмонії у дітей

При своєчасному розпізнаванні і лікуванні результат пневмонії у дітей сприятливий. Несприятливий прогноз мають пневмонії, викликані високовірулентной флорою, ускладнені гнійно-деструктивними процесами, що протікають на тлі важких соматичних захворювань, імунодефіцитних станів. Затяжний перебіг пневмонії у дітей раннього віку загрожує формуванням хронічних бронхолегеневих захворювань.

Профілактика пневмонії у дітей полягає в організації гарного догляду за дитиною, його загартування, попередженні ГРВІ, лікуванні ЛОР-патології, вакцинації проти грипу, пневмококової інфекції, гемофільної інфекції. Всі діти, які перехворіли на пневмонію, підлягають диспансерному обліку у педіатра протягом 1 року з проведенням контрольної рентгенографії грудної клітини, ОАК, огляду дитини дитячим пульмонологом, дитячим алергологом-імунологом і дитячим отоларингологом.

Що таке пневмонія?

Запалення легенів, іменоване пневмонією, є поширеним захворюванням, яке трапляється не тільки у дітей різного віку, але і у дорослих.

Поняття пневмонії не включає інші захворювання легенів, наприклад, їх судинні або алергічні ураження, бронхіти і різні порушення в їх роботі, викликані фізичними або хімічними факторами.

У дітей це захворювання зустрічається часто, як правило, приблизно 80% всіх патологій легень у дітей припадає на пневмонію. Захворювання являє собою запалення легеневої тканини, але на відміну від інших хвороб легенів, таких як бронхіт або трахеїт, при пневмонії збудники проникають в нижні відділи системи дихання.

Уражена частина легкого не може виконувати свої функції, виділяти вуглекислий газ і засвоювати кисень. З цієї причини захворювання, особливо гостра пневмонія у дітей протікає набагато важче інших респіраторних інфекцій.

Основною небезпекою дитячої пневмонії є те, що без адекватного лікування захворювання швидко прогресує і може привести до виникнення набряку легенів різної тяжкості, і навіть до летального результату.

У дітей зі слабкою імунною системою захворювання протікає в дуже важких формах. З цієї причини найбільш небезпечною вважається пневмонія у немовлят, оскільки їх імунна система ще недостатньо сформована.

У розвитку захворювання велику роль відіграє стан імунної системи, але важливо правильно визначити причину виникнення пневмонії, оскільки тільки в цьому випадку її лікування буде успішним.

Пневмонія у дітей, симптоми і ознаки захворювання

Ознаки пневмонії у дитини дуже специфічні, що допомагає батькам запідозрити у крихти запалення легенів.

Симптомами запалення легенів у дітей прийнято вважати:

• Постійний і дуже сильний кашель, що виникає тривалими нападами, при гострій формі захворювання кашель може переходити в напади задухи.
• Затяжний перебіг простудного захворювання, коли воно зберігається в активній фазі довше 7 днів.
• Різке погіршення стану дитини після перенесеного нещодавно ГРВІ або грипу.
• Висока температура, що зберігається протягом декількох днів і не збиватися жарознижувальними засобами, а якщо температуру і вдається трохи збити, вона швидко піднімається до колишніх показників.
• Неможливість зробити глибокий вдих. При спробі вдихнути глибоко у дитини починається напад сильного кашлю.
• Бліда шкіра. Блідість шкірних покривів говорить про те, що розвивається пневмонія є бактеріальної і пояснюється це тим, що активне розмноження в організмі бактерій призводить до виникнення спазмів кровоносних судин, оскільки при цьому відбувається отруєння токсинами, які є продуктами життєдіяльності шкідливих бактерій. Синюватий відтінок шкіри вимагає негайного звернення до лікаря.

Висока температури, як правило, проявляється в залежності від віку дитини.У малюків до року, а іноді і у дітей до 2-3 років, температура може бути невисокою, в межах 37,5 °, що пояснюється нерозвиненістю імунної системи і неможливістю дати адекватну відповідь при розвитку захворювання. У більш старших дітей показники температури можуть доходити до 38-40 °.

Практично завжди запалення легенів супроводжується ознаками загальної інтоксикації, що виявляється слабкістю, відсутністю апетиту, сонливістю, підвищеною пітливістю.

Для виникнення пневмонії у дитини, крім бактеріальних або вірусних агентів, необхідний певний комплекс факторів:

• попадання слизу в легені з верхніх дихальних шляхів - аерогенним шлях,
• попадання мікроорганізму в бронхи,
• руйнування захисних механізмів дихальних шляхів,
• гематогенний, лімфогенний шляху поширення інфекції.

При виникненні пневмонії у дітей порушуються вентиляція легенів і газообмін, знижується харчування міокарда шлуночків. За протяжності ураження пневмонії можуть бути сегментарними, пайовими, тотальними, одно- і двосторонніми. У механізмі розвитку пневмонії велику роль відіграє гіпоксія з гіперкапнією, що розвиваються в результаті порушення як зовнішнього, легеневого, так і тканинного дихання.

Клінічні симптоми пневмонії залежать від виду пневмонії, величини і поширеності процесу. При осередкової пневмонії (бронхопневмонії) процес йде гостро або підгостро і розвивається на 5-7-й день гострого респіраторного захворювання у вигляді його другої хвилі.

Характерними є такі симптоми:

• підвищення температури,
• слабкість,
• головний біль,
• біль у грудях або під лопатками,
• кашель,
• посилення інтоксикації.

Над зоною ураження відзначається скорочення перкуторного звуку, при аускультації - бронхофония, ослаблене дихання, іноді крепітація. Рентгенологічновизначається посилення легеневого малюнка між осередками запалення і корінням легкого. В аналізі крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.

сегментарна пневмонія

У разі гематогенного шляху розповсюдження уражаються один або кілька сегментів легені. Зазвичай частіше уражаються праві сегменти. Сегментарна пневмонія починається гостро з підвищення температури, зазвичай виражені симптоми інтоксикації, з'являються болі в області грудної клітини, іноді - в животі, кашель - рідкісний. З'являються симптоми дихальної недостатності, об'єктивні дані виражені слабо. Вторинна сегментарная пневмонія розвивається на тлі протікає респіраторної інфекції, при цьому симптоми інтоксикації виражені слабо. Сегментарна пневмонія рентгенологічно проявляється в окремих осередках, які зливаються, а потім захоплюють цілий сегмент.

крупозна пневмонія

Запальний процес захоплює частку легені або його частину і плевру. Зустрічається рідко. Часто викликається пневмококком. Початок гостре. Захворювання починається з запаморочення, погіршення самопочуття, різкого головного болю. Відзначається температура до 40-41 ° С, часто хворі скаржаться на озноб. Кашель у перші три дні рідкісний, сухий, потім - з виділенням іржавої мокроти. Швидко з'являються ціаноз, задишка. Часто у дітей з'являється абдомінальний синдром, що виявляється болями в області пупка, метеоризмом, блювотою. Розрізняють чотири стадії протягом крупозноїпневмонії.

При першій стадії - стадії припливу, - визначається вкорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком, ослаблене дихання, періодично прослуховується крепітація. У другій стадії розвивається гіперемія обличчя, часто - на стороні поразки, важкий стан. На стороні поразки визначаються вкорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, бронхофония. Хрипи непрослуховуються. третя стадія розвивається на 4-7-й день - посилюється кашель, температура падає, часто критично. Перкуторнийзвук приймає тимпанічний відтінок, з'являється крепітація.

У четвертій стадії - стадії дозволу, - знижується температура, з'являється частий кашель, з'являються рясні різнокаліберні хрипи. Більш докладно про хрипи читайте тут. На рентгенограмах також визначається стадийность процесу: в першій стадії - посилення судинного малюнка, обмеження рухливості діафрагми, у другій стадії з'являються щільні тіні, відповідні часткам з залученням кореня і плеври, в третій і четвертій стадіях інфільтрація зникає поступово.

При крупозної пневмонії відзначається різкий нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Атипично протікає крупозна пневмонія у дітей раннього віку. Зазвичай нечітко виражені основні симптоми захворювання. Під впливом антибактеріальної терапії коротшають стадії запального процесу. У разі нераціональної терапії виникає затяжний перебіг захворювання.

інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія виникає при вірусної, мікоплазменної, пневмоцистной, грибкової і стафілококової інфекції. Найчастіше ця пневмонія реєструється у недоношених і новонароджених дітей, а також на тлі дистрофії, імунодефіцитних станів у дітей. Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією, можливе падіння артеріального тиску, крім цього, часто відзначаються зміни з боку центральної нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту. Відзначається виснажливий кашель з мізерною пінистої мокротою. При інтерстиціальної пневмонії відзначається здуття грудної клітки. Перкуторно - тимпаніт. Прослуховуються поодинокі крепитирующие і сухі хрипи на тлі ослабленого дихання. Рентгенологічно виявляються емфізема, перебронхіальная інфільтрація, пористого інтерстиціально-судинного малюнка. З боку крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

діагностика захворювання

Навіть якщо у дитини є всі симптоми пневмонії не потрібно ставити йому діагноз самостійно, оскільки реальне захворювання може бути зовсім іншим. Поставити точний діагноз може тільки фахівець після проведення повного комплексу досліджень і огляду.

Тому виявлення таких симптомів повинно стати приводом для термінового звернення до фахівців, які або підтвердять тривоги батьків і вживуть належних заходів, або їх спростують.

Діагностика включає в себе наступні заходи:

1. Повний огляд і прослуховування легких. Досвідчений лікар може визначити наявність у дитини пневмонії навіть на слух.
2. Оцінка загального стану малюка.
3. Рентгенівського дослідження, яке здійснюють відразу в двох проекціях, роблячи знімки збоку і спереду для більш точної діагностики і оцінки стану легень.
4. Аналізу крові, який дозволить встановити не стільки сам запальний процес в легенях, скільки його характер і конкретний тип інфекції, що необхідно для призначення ефективного лікування.

Атипова пневмонія у дітей

Запалення легенів, викликане хламідіями або мікоплазмою, називають атиповим. Відмінність такої пневмонії від типових видів в тому, що захворювання починається і протікає, як звичайна застуда, але потім різко переходить в зовсім іншу форму. Важливо пам'ятати, що захворювання довго може протікати приховано, особливо себе не проявляючи. Детальніше про микоплазмозе →

Симптоми цього виду запалення легенів дещо інші:

• На самому початку захворювання у дитини різко піднімається температура, значення якої доходять до 40 °, але після цього вона знижується і переходить в субфебрильна зі стійкими показниками в 37,2-37,5 °. У деяких випадках спостерігається і повна нормалізація показників.
• У деяких випадках захворювання починається з типових ознак ГРВІ або застуди, таких як першіння в горлі, часте чхання, сильний нежить.
• Потім з'являється задишка і дуже сильний сухий кашель, але такими ж симптомами володіє і гострий бронхіт, цей факт ускладнює постановку діагнозу.Нерідко дітей починають лікувати від бронхіту, ніж сильно ускладнюють і посилюють захворювання.
• Прослуховуючи легені дитини, лікар не може визначити пневмонію на слух. Хрипи рідкісні і різного характеру, традиційних ознак при прослуховуванні практично немає, що сильно ускладнює постановку діагнозу.
• При дослідженні аналізу крові, як правило, виражених змін немає, але виявляється підвищення ШОЕ, а також нейтрофільний лейкоцитоз, що доповнює лейкопенией, анемією і еозинофілією.
• При проведенні рентгена лікар бачить на знімках осередки неоднорідною інфільтрації легень з посиленим виразом легеневого малюнка.
• Мікоплазми, як і хламідії, що викликають пневмонію, можуть тривалий час існувати в клітинах епітелію легенів і бронхів, а тому захворювання зазвичай носить затяжний характер і, з'явившись одного разу, може часто рецидивувати.
• Лікувати атипову пневмонію у дітей слід макролідами, до яких можна віднести кларитроміцин, джозаміцин і азитроміцин, оскільки саме до них збудники проявляють найбільшу чутливість.

Дивіться відео: Воспаление лёгких - Доктор Комаровский (Може 2024).