Лейкоплакія шийки матки відноситься до «цікавим» гінекологічним патологій і знаходиться на особливому положенні. До сих пір не ясний механізм розвитку даної патології, тому лікарі не в змозі точно відповісти на питання, як буде протікати захворювання - доброякісно або злокачественно. Частота народження даної патології різна (згідно зі статистикою різних авторів) і знаходиться в межах від 1,1% до 12,5%. Саме з труднощами у встановленні причин і патогенезу захворювання пов'язані складності лікування лейкоплакії.
визначення лейкоплакии
Стан, при якому епітелій, що покриває вагінальну або видиму частину шийки матки, ущільнюється і орговевает, а сама шийка потовщується, називається лейкоплакией. Дослівний переклад слова «лейкоплакія» з грецького означає «біла бляшка». І справді, патологічні ділянки на шийці при огляді неозброєним оком виглядають як плями молочного кольору або бляшки. За кордоном поняття лейкоплакии замінено інтраепітеліальної неоплазією або дискератоз.
Класифікація
Залежно від макроскопічної картини розрізняють такі форми лейкоплакії:
- проста, яка вважається початковою стадією процесу, при цьому білі бляшки знаходяться врівень зі слизової і не виступають над її поверхнею, їх легко можна не помітити під час огляду шийки матки,
- веррукозная або бородавчаста (друга стадія захворювання) - білі нарости нашаровуються один на одного, через що шийка виглядає горбистої, а самі осередки лейкоплакії значно підносяться над слизової і не помітити їх практично неможливо,
- ерозивно - на белесоватих бляшках є тріщини і / або ерозійні ділянки.
Після проведення гістологічного дослідження шматочки бляшки виділяють просту лейкоплакію і лейкоплакию з атипией (пролиферативную). Проста лейкоплакія (не встановлені атипові, тобто схильних до переродження, клітини) зараховується до фонових процесів шийки. Лейкоплакія з атипией (маються атипові клітини) вважається передраком.
причини лейкоплакії
Фахівці до цих пір не з'ясували, що «запускає» процес лейкоплакии. Але передбачається, що провокуючими факторами є певні стани організму або вплив на шийку матки. У зв'язку з цим все причинні фактори поділяються на екзогенні (внутрішні) і ендогенні (тобто ті, які діють «зовні»).
гормональні порушення
в гіпоталамусі-гіпофіз-яєчники-маткової системі, що призводить до ановуляції і надлишку естрогенів (як відносного, так і абсолютного) і нестачі прогестерону:
гіперплазія ендометрію,- міома матки та інші пухлини,
- дисфункція яєчників,
гіперплазія ендометрію,зовнішні причини
Фактори, які діють ззовні:
- травмування шийки матки:
- розриви шийки під час пологів,
- ушкодження шийки під час абортів,
- інші внутрішньоматкові процедури (діагностичні вискоблювання, гістероскопія).
- агресивні дії на шийку
- припікання (електрокоагуляція шийки),
- вплив хімічними препаратами (солковагин).
- статеві інфекції:
- хламідії,
- вірус папіломи людини,
- уреаплазми і мікоплазми,
- герпетична інфекція,
- цитомегаловірус,
- безладна і раннє статеве життя.
механізм розвитку
Під дією певних факторів у слизовій шийки спочатку виникає запальний процес. Потім підключаються механізми, які призводять до кератізаціі (зроговіння) багатошарового плоского епітелію видимої частини шийки. Відомо, що даний епітелій в нормі є неороговевающим.В результаті епітеліальні клітини поступово перебудовуються, що завершується формуванням рогових лусочок і бляшок. Характерно, що в даних лусочках відсутній глікоген.
клінічна картина
Лейкоплакія шийки матки, що, мабуть, найнеприємніше, протікає без симптомів. Як правило, захворювання виявляється випадково під час чергового відвідування гінеколога. Але можливі й скарги з боку пацієнтки, які скоріше пов'язані з супутньою патологією, ніж з самої лейкоплакией. У разі запалення піхви і / або шийки матки жінку можуть турбувати болі під час статевого контакту і контактні кров'янисті виділення. Також пацієнтка скаржиться на виділення незвичайного кольору, і, як правило, з неприємним запахом. Якщо процес продовжує поширюватися і захоплює прилеглі вагінальні стінки, то можлива поява відчуття печіння і свербіння.
При огляді в дзеркалах лікар спостерігає на шийці матки тонку білястий плівку, яка не знімається тампоном, а при спробі її відшарувати з'являються кров'янисті виділення. Це перша стадія захворювання - проста лейкоплакія. При бородавчастої лейкоплакії, плівка якої височить над слизової на пару міліметрів, нальоти легко видаляються тампоном, після зняття яких виявляються рожеві блискучі ділянки шийки. Самі бляшки мають чіткі контури, округлої або овальної форми.
Лейкоплакія при вагітності
Якщо у жінки, яка планує вагітність, є дане захворювання, лікар настійно порекомендує спочатку пролікувати лейкоплакию, а потім вже вагітніти. Лейкоплакія не робить негативного впливу ні на перебіг вагітності, ні на ріст і розвиток плода. Але в період гестації, коли різко і бурхливо змінюється гормональний фон, можливо прогресування процесу. Якщо захворювання виникло під час виношування плоду, його лікування відкладають на період після пологів. Пологи рекомендується вести через природні родові шляхи. Винятком є зростання бляшок і поширення їх на вагінальні стінки, в такому випадку проводиться кесарів розтин.
насторожуючі ознаки
У разі виникнення злоякісної пухлини вогнищ лейкоплакії, тобто поява атипових клітин, можливе виникнення таких ознак:
- вогнище лейкоплакии різко і значно збільшився в розмірах,
- несподіване освіту ущільнень або ерозій на ділянці плоскою лейкоплакії,
- відзначається нерівномірна щільність вогнища плоскою лейкоплакії, особливо з одного полюса бляшки,
- при ерозивно лейкоплакії утворюється в центрі ущільнення виразка,
- поява виразки на поверхні ерозивно лейкоплакії:
- на бляшці простий лейкоплакии утворюються сосочкові або бородавчасті розростання.
Перераховані ознаки повинні насторожити лікаря, хоча процес злоякісної трансформації може протікати і без видимих змін вогнищ лейкоплакії.
діагностика
Діагноз встановлюється на сукупності даних клінічного, лабораторного, цитологічного і кольпоскопічного обстеження. При первинному зверненні пацієнтки лікар ретельно збирає анамнез (виявлення провокуючих чинників), скарги і проводить огляд шийки матки і вагінальних стінок в дзеркалах. Далі призначаються додаткові методи обстеження:
Цитологічне дослідження мазків
Цитологічне дослідження дозволяє визначити якісний склад клітин епітелію. З цією метою беруться мазки-відбитки з видимої частини шийки, з нижньої третини шийного каналу і з перехідною зони (межа бляшки лейкоплакії і здорового ділянки шийки). Забір матеріалу виробляють спеціальною щіточкою або шпателем Ейра.
При огляді матеріалу в мікроскоп виявляються «зграї» клітин багатошарового плоского епітелію (в нормі він покриває вагінальну частину шийки), в яких є явища гіпер- і паракератоз. У разі гиперкератоза визначаються у великій кількості без'ядерні лусочки.А при паракератозі посилена щільність і колір цитоплазми в дрібних клітинах з можливими порушеннями їх диференціювання, проліферації і атипией.
кольпоскопическое дослідження
Огляд шийки матки кольпоскопом має важливе діагностичне значення і дозволяє не тільки визначити ділянки лейкоплакії, які не видно неозброєним оком, але і визначити їх розміри і припустити наявність атипової трансформації (передрак).
Якщо вогнища лейкоплакії видно при банальному огляді в дзеркалах, говорять про клінічно вираженою формою. У разі визначення патологічних вогнищ тільки при проведенні кольпоскопії це називають кольпоскопической формою.
Ознаками кольпоскопической форми є виявлення так званих німих йод-негативних зон, які виявляються тільки при проведенні проби Шиллера. Проба Шиллера полягає в забарвленні шийки матки розчином йоду (називається розчин Люголя). Про позитивній пробі свідчить рівномірне фарбування шийки в коричневий колір, при негативній пробі виявляються непрофарбовані ділянки. Вогнища лейкоплакії йодом не фарбується, так як змінені клітини епітелію не містять глікоген, який і реагує на йод коричневим кольором.
Клінічно вираженими формами вважаються вогнища лейкоплакії (тонкої і товстої), видимі як при звичайному огляді, так і кольпоскопически, пунктацію (множинні червоні точки) грубу або ніжну, а також мозаїку. Мозаїка і пунктация визначаються тільки при огляді кольпоскопом і побічно свідчать про передраковій трансформації.
гістологічне дослідження
Для гістологічного дослідження проводиться біопсія шийки матки з подальшим обов'язковим вискоблюванням шийного каналу. Забір матеріалу проводиться з найбільш підозрілої ділянки шийки під контролем кольпоскопії. Гістологічне дослідження дозволяє оцінити глибину залучення в патологічний процес епітеліальних шарів шийки, і, що найголовніше, виявити атипові клітини. Гістологічна картина при даному захворюванні наступна:
- проліферація клітин багатошарового епітелію,
- нерівномірно потовщення багатошарового епітелію через вираженого збільшення числа проміжних клітин,
- акантоз,
- роговий шар (в нормі відсутній),
- зернистий шар, розташований під роговим,
- гіпер- і паракератоз,
- лимфоцитарная інфільтрація строми.
іммунограмма
Проводиться за показаннями.
Для ліквідації лейкоплакии шийки матки застосовують різні методи лікування. Але в першу чергу необхідно ліквідувати запальний процес (в разі його наявності) та інші провокуючі фактори. При виявленні запалення статевих органів або виявленні статевих інфекцій призначаються препарати з противірусною, антибактеріальною, протівотріхомонадним або протигрибковим дією (в залежності від виявленого збудника). У разі діагностики гормональних порушень призначається коррегирующая гормональна терапія. Як лікувати лейкоплакію шийки матки, обумовлюється багатьма факторами, а конкретний метод лікування підбирається з урахуванням його недоліків і переваг.
диатермокоагуляция
Метод полягає у впливі електричного струму на уражену ділянку, після чого створюється опік. Електрохвилі подаються на електрод (петлю або «гудзик»), який контактує з пошкодженої частиною шийки матки. Так як формується опікова поверхня після обробки, метод ще називають припіканням. Припікання лейкоплакии шийки матки хоч і досить ефективний спосіб (досягає 70%), але дуже болісний. До переваг методу ДТК можна віднести лише:
- дешевизну,
- наявність апарату ДТК практично в кожному кабінеті гінеколога.
ДТК має масу недоліків, тому в даний час застосовується рідко. Проводиться припікання в першу фазу циклу, після того, як закінчилися місячні. До мінусів відносяться:
- значна болючість процедури,
- загострення запальних захворювань матки, яєчників і труб,
- високий ризик виникнення кровотечі, як під час припікання, так і після (передчасне відторгнення струпа),
- тривале загоєння (до 2 місяців),
- рубцовая деформація шийки аж до атрезії (зрощення) цервікального каналу, тому застосовується тільки у жінок, які народили.
кріодеструкція
Лікування лейкоплакії холодом - кріотерапія або кріодеструкція, є високоефективним способом. Ефективність кріодеструкції досягає 94%. На патологічний ділянку впливають рідким азотом дуже низької температури. В результаті в клітинах формуються кристали, які призводять до їх руйнування і подальшого некрозу. Спосіб контактний, тривалість процедури залежить від характеру і площі патологічного вогнища (2 - 5 хвилин). До плюсів «заморожування» можна віднести:
- безболісність,
- хороший ефект,
- безкровність,
- можливість застосування у родили,
- відсутність рубців.
З недоліків кріодеструкції варто відзначити:
- рецидив лейкоплакии,
- ймовірність укорочення шийки, що знижує шанси на зачаття.
лазеротерапія
Найефективнішим методом лікування лейкоплакії на сьогоднішній день вважається терапія лазером. Коагуляція лазером вогнища лейкоплакії проводиться в першу фазу циклу і не вимагає знеболювання. Метод безконтактний та полягає в обробці СО2-лазерним променем патологічного вогнища. В результаті з оброблених (патологічних) клітин рідина випаровується, що сприяє їх руйнуванню. Потім на рановий поверховості формується тонка коагуляционная плівка, яка не допускає проникнення інфекції в рану. У разі поширення процесу на піхву лікування проводиться в 2 етапи. На першому етапі обробляється шийка матки, на другому - склепіння і стінки піхви. Перевагами методу вважаються:
- безболісність,
- висока ефективність,
- відсутність рубцевої деформації шийки (можна не родили),
- безкровність,
- швидке загоєння (16 - 40 день).
З недоліків слід зазначити дорожнечу методу і наявність спеціального обладнання (мається тільки в спеціалізованих клініках).
радіохвильовий метод
Для лікування даним методом застосовується апарат «Сургитрон». Метод сучасний, ефективний і безконтактний. Суть лікування полягає у введенні в цервікальний канал електрода, на кінчику якого електричні хвилі перетворюються в радіохвилі. Патологічні клітини нагріваються, з них випаровується рідина і відбувається руйнування вогнища лейкоплакії. До переваг способу варто віднести:
- безболісність,
- безкровність,
- відсутність рубцевої деформації шийки,
- швидке загоєння.
Недолік, мабуть, один. Не всі кабінети жіночих консультацій мають апарат «Сургитрон»
Хімічна коагуляція
Даний спосіб лікування лейкоплакії полягає в обробці патологічного ділянки шийки препаратом Солковагін. До складу даного препарату входять органічні та неорганічні кислоти, які коагулюють (припікають) патологічні клітини. Метод безболісний, підходить родили, досягає ефективності 75%. З недоліків слід зазначити, що глибина проникнення препарату не більше 2,5 мм, що робить його застосування неефективним при атипової грубої лейкоплакии. А також неможливість обробки великих ділянок ураження шийки.
післяопераційний період
В післяопераційному періоді лікарі настійно рекомендують дотримуватися статевої спокій протягом 1,5 місяців. Також забороняється підйом вантажів, прийом гарячих ванн, походи в лазні і сауни. Крім того, забороняється проведення спринцювань і використання гігієнічних тампонів. Необхідно дотримуватися і правила інтимної гігієни. У перші 10 днів після будь-якого способу обробки шийки матки можлива поява рясних рідких виділень, що не повинно лякати жінку.Це реакція на лікування і свідчить про загоєнні поверхні рани.
Народні способи лікування
З метою усунення лейкоплакии шийки матки не допускається застосування жодних народних способів лікування. Різноманітні спринцювання, введення тампонів з лікарськими травами та інше не тільки не принесуть користі, але і посприяють поширенню процесу і появи атипових клітин.
Раніше улюблені лікарями такі способи лікування будь-якої патології шийки матки, як введення тампонів з маслом обліпихи або шипшини, маззю алое та інше в даний час не застосовуються. Доведено, що перераховані препарати впливають на тканинний обмін, що викликає проліферацію патологічних клітин і провокують розвиток дисплазії.
Питання відповідь
відповідь: Так, повне вилікування гарантовано практично в 99%. Прогноз при даному захворюванні сприятливий, в разі своєчасного лікування та усунення провокуючих чинників. В іншому випадку можливе рецидивирование процесу, а в 15% переродження лейкоплакії в дисплазію і злоякісне переродження шийки матки.
відповідь: Так, всі хворі після перенесеного лікування беруться на диспансерний облік. Кожні півроку у них беруться мазки на цитологію, проводиться кольпоскопія та ВПЛ-тестування. При негативних результатах і сприятливою кольпоскопической і цитологічної картині через 2 роки пацієнтку знімають з обліку.
відповідь: В принципі, дана патологія не перешкоджає зачаттю, проблеми з вагітністю можуть бути обумовлені іншими, що провокують лейкоплакию, факторами. Це можуть бути гормональні порушення або скриті статеві інфекції. У будь-якому випадку, при виявленні лейкоплакии необхідно спочатку пройти лікування, а потім планувати вагітність.
відповідь: Так, в даний час розроблені вакцини Гардасил і Церварикс. Введення даних вакцин попереджає інфікування вірусом папіломи людини, який провокує не тільки виникнення лейкоплакії шийки, але і дисплазії і раку шийки.
відповідь: Так можна. Але рекомендується зайнятися лікуванням захворювання, особливо при наявності скарг (дискомфорт при статевому акті, сукровичні виділення та інше).
Причини розвитку лейкоплакії шийки матки
В етіології лейкоплакії шийки матки виділяють вплив ендогенних факторів (порушення гормональної та імунної регуляції), а також екзогенних причин (інфекційних, хімічних, травматичних). У зміні гормонального гомеостазу має значення порушення функціонального взаємозв'язку в ланцюгу гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка, що приводить до ановуляції, відносної або абсолютної гіперестрогенії, дефіциту прогестерону і, як наслідок, - гіперпластичних процесів в органах-мішенях.
Виникненню лейкоплакії шийки матки нерідко передують інфекційно-запальні процеси (ендометрити, аднексити), порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея). До числа фонових чинників відносяться папіломавірусна інфекція, уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегаловірусна інфекція, неспецифічні кольпіти і цервіцити, рецидивні ектопії, знижена загальна і місцева реактивність, безладне статеве життя. Розвитку лейкоплакии сприяють травматичні і хімічні пошкодження шийки матки при хірургічному перериванні вагітності, діагностичних вискоблюваннях, медикаментозному припікання або діатермокоагуляції ерозії шийки матки, інших агресивних втручань.
На тлі етіологічних факторів запускаються механізми, що викликають кератінізацію клітин багатошарового епітелію екзоцервікса (в нормі не ороговевающих). Внаслідок поступової перебудови клітин епітелію (дезінтеграції ядер і внутрішньоклітинних органоїдів) утворюються рогові лусочки, що не містять глікоген. Вогнища лейкоплакії шийки матки можуть бути одиничними або множинними.
Форми лейкоплакии шийки матки
За морфологічними критеріями гінекологія виділяє просту і проліферативну лейкоплакию шийки матки. Просту лейкоплакию шийки матки відносять до фонових змін (гіпер- або паракератозу). Її характеризує потовщення і зроговіння поверхневих шарів епітелію, при цьому клітини базального і парабазальних шарів змін не зазнають.
При проліферативної трансформації порушується диференціювання, проліферація клітин всіх шарів, з'являються атипові структурні елементи. Дана форма лейкоплакії шийки матки розцінюється як передраковий процес - цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN, дисплазія шийки матки).
Симптоми лейкоплакії шийки матки
Захворювання не супроводжується специфічною клінічною картиною і суб'єктивними скаргами. Найчастіше лейкоплакия шийки матки виявляється при черговому огляді гінеколога. У деяких випадках можуть бути присутніми непрямі ознаки лейкоплакии шийки матки - значні білі з неприємним запахом, контактні виділення невеликого об'єму крові після статевого акту.
Лікування лейкоплакії шийки матки
Стратегія лікування визначається формою виявленої лейкоплакии шийки матки (простий або проліферативної). Цілями лікування служать усунення фонових захворювань і повне видалення патологічних вогнищ.
За свідченнями проводиться антибактеріальна, противірусна, протизапальна терапія. Для видалення вогнищ лейкоплакії шийки матки в гінекології використовуються методи криогенного впливу, радіохвильової деструкції, аргоноплазменной коагуляції, СО2-лазерної вапоризації, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції. Малоінвазивна деструкція вогнищ лейкоплакії шийки матки виконується амбулаторно, загоєннятканин може зажадати терміну від 2 тижнів до 2 місяців з урахуванням поширеності ураження, супутніх захворювань, методу деструкції.
На період лікування лейкоплакії шийки матки виключається статеве життя і використання будь-якої контрацепції. У разі наявності цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, поєднання лейкоплакии з гіпертрофією, краурозом, рубцевими деформаціями шийки обсяг втручання може включати конизацию шийки матки або ампутацію шийки матки.
Профілактика лейкоплакии шийки матки
З метою попередження розвитку лейкоплакії шийки матки необхідно раннє лікування ерозій, запальних і інфекційних процесів в репродуктивних органах, виняток абортів, травм шийки матки під час пологів і гінекологічних маніпуляцій, профілактика ІПСШ, використання бар'єрної контрацепції.
Жінки, які страждають порушенням менструального циклу, повинні спостерігатися у гінеколога-ендокринолога з метою корекції гормональних порушень. У питанні профілактики лейкоплакії шийки матки важливі скринінгова і роз'яснювальна робота, регулярні гінекологічні огляди. Істотним профілактичним моментом є вакцинація проти ВПЛ.
Після деструкції вогнищ лейкоплакії без атипії пацієнтці кожні півроку виконують кольпоскопію, дослідження мазка на онкоцитологию, аналізи на ВПЛ. Після закінчення 2-х років і при відсутності рецидивів жінка переводиться на звичайний режим спостереження.
Прогноз при лейкоплакії шийки матки
При відсутності атипії, папіломавірусної інфекції, усунення несприятливих фонових чинників прогноз після лікування лейкоплакії шийки матки сприятливий. При збереженні першопричини захворювання можливо манифестное перебіг і перехід лейкоплакии в цервікальний рак.
При простій лейкоплакії у жінок, які планують дітонародження, щоб уникнути рубцевої деформації шийки матки переважно використання безпечних методів деструкції - кріодеструкції, лазерної вапоризації, радіохірургічного лікування, хімічної коагуляції. Ведення вагітності у даної групи пацієнток вимагає підвищеного контролю за станом шийки матки.
Лейкоплакія - що це таке в гінекології?
Для початку варто сказати, що подібне порушення відносять до групи так званих передракових патологій. І сьогодні багато пацієнток жіночої консультації чують діагноз «лейкоплакія». Що це таке в гінекології? Як проявляється? Які саме тканини вражає?
Дане захворювання супроводжується потовщенням і подальшим зроговінням слизової оболонки репродуктивних органів. Найчастіше лікарями в сучасній медичній практиці реєструється лекоплакія шийки матки, при якій уражається і цервікальний канал. Крім того, зміна покривів нерідко спостерігається у вагінальної частини матки. Рідше діагностується лейкоплакия піхви і вульви.
Дана проблема не вважається занадто поширеною - за результатами статистичних досліджень, близько 5-6% жінок стикаються з подібним захворюванням. Проте ігнорувати його ні в якому разі не можна. Справа в тому, що це захворювання значно підвищує ймовірність злоякісного переродження тканин і розвитку раку в майбутньому.
Основні причини розвитку хвороби
Є деякі фактори, під впливом яких може розвиватися настільки неприємна і небезпечна хвороба, як лейкоплакія. Що це таке в гінекології? Для початку варто сказати, що причиною зміни тканин може бути вплив як зовнішньої, так і внутрішнього середовища.
До внутрішніх причин відносяться збої в роботі ендокринної системи. Порушення гормонального фону може призводити до ановуляції, гіперестрогенії, різкого зниження рівня прогестерону, в результаті чого спостерігаються гіперпластичні процеси в тканинах.
Досить часто лейкоплакія матки є результатом інфекційно-запального процесу. Зокрема, факторами ризику є раніше перенесені аднексити, ендометрити, порушення нормального менструального циклу. Крім того, зміна тканин може розвиватися на тлі інфекцій, включаючи герпес, уреаплазмоз, цитомегаловирусную і папіломавірусну інфекцію, мікоплазмоз, хламідіоз і т. Д. Неспецифічні інфекційні захворювання (наприклад, цервіцит, кольпіт) також можуть бути небезпечними.
Хімічні та травматичні ушкодження тканин матки, отримані в результаті переривання вагітності, діагностичних або лікувальних процедур (вишкрібання, припікання ерозій) також сприяють розвитку хвороби. До факторів ризику відносять зниження активності імунної системи, безладне статеве життя.
різновиди лейкоплакии
Є кілька форм захворювання під назвою лейкоплакия. Гінекологія виділяє три основні, хоча насправді є кілька схем класифікації. Проте, в залежності від особливостей перебігу хвороби, у жінки можуть виявитися наступні види патології ::
- Проста форма лейкоплакії. Вважається одним з фонових змін. Подібний процес характеризується потовщенням і поступовим ороговением поверхневих шарів епітелію - при цьому базальні і парабазальні шари даного розладу не схильні до.
- Проліферативні форми захворювання. Супроводжуються порушенням нормального диференціювання тканин, в результаті чого спостерігається зміна всіх шарів клітин і поступове формування атипових структур. Подібна форма хвороби розцінюється як передраковий стан.
Залежно від перебігу захворювання виділяють плоску (на поверхні епітелію утворюються білясті плівки), лускату (можна помітити ороговілі ділянки), ерозивно (зміна клітин супроводжується утворення ерозій), бородавчасту і деякі інші форми лекоплакіі.
Якими симптомами супроводжується хвороба?
Багато жінок цікавляться питаннями про те, якими ознаками супроводжується лейкоплакия. Відгуки лікарів і пацієнток, а також дані статистичних опитувань доводять, що найчастіше це захворювання протікає без будь-яких симптомів.Найчастіше патологічна зміна і зроговіння клітин виявляє лікар на плановому гінекологічному огляді.
Лише зрідка лейкоплакия викликає деякі видимі порушення - найчастіше лише в тому випадку, якщо протікає на тлі запалення. Жінки з подібними проблемами скаржаться на появу невеликої кількості білій з нехарактерним кольором і запахом. Іноді спостерігається свербіж зовнішніх статевих органів. Деякі пацієнтки скаржаться на хворобливі менструації і біль під час статевого акту.
Як виглядає процес діагностики?
Досить багато пацієнток сьогодні цікавляться питаннями про те, що являє собою лейкоплакия. Симптоми і лікування даного захворювання, ускладнення, які з ним пов'язані, також цікавлять жінок. Але не менш важливою інформацією є і процес діагностики.
Як уже згадувалося, запідозрити наявність лейкоплакії лікар може під час звичайного огляду шийки за допомогою дзеркал. При наявності білястих ділянок і ороговілих тканин проводиться зішкріб тканин (до речі, ці ділянки можуть бути як поодинокими, так і множинними).
Під час лабораторного дослідження фахівець може помітити присутність клітин з паракератозом і гіперкератозом. У деяких випадках додатково проводиться ножова біопсія і гістологічне дослідження тканин екзоцервікса - це дає можливість визначити наявність глибинної проліферації і атипии клітин.
Надалі проводиться розширена кольпоскопія, в процесі якої лікареві вдається добре розглянути утворені на тканинах бляшки. Крім того, вкрай важливо визначити причину розвитку захворювання, тому нерідко пацієнткам призначають гормональні, бактеріологічні, імунологічні дослідження і деякі інші тести. Іноді додатково потрібна консультація ендокринолога і онколога.
Медикаментозне лікування лейкоплакії
Тільки лікар може поставити жінці діагноз «лейкоплакія матки». Лікування в даному випадку підбирається індивідуально, так як тут все залежить від форми і ступеня тяжкості захворювання, причин його виникнення, а також віку пацієнтки і особливостей її організму.
Медикаментозне лікування доцільно в тому випадку, якщо лейкоплакия шийки пов'язана з інфекцією або запаленням. У таких випадках пацієнткам призначають протизапальні, антибактеріальні або противірусні засоби. При наявності проблем з імунною системою необхідний прийом імуномодуляторів, вітамінних комплексів і т. Д. Якщо захворювання виникло на тлі збою в ендокринній системі, то може знадобитися лікування за допомогою гормональних препаратів.
Терапія, як правило, триває близько двох місяців. У цей період жінка повинна ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. До речі, на час лікування потрібно припинити всі статеві контакти - це прискорить процес відновлення нормального епітелію.
Інші методи лікування лейкоплакії
На сьогоднішній день існує безліч методів видалення вогнищ зроговіння і потовщення тканин. Але ще раз варто сказати, що спочатку вкрай важливо з'ясувати і усунути причину захворювання, і лише потім приступати до видалення ділянок ураження. На сьогоднішній день існує декілька популярних методик:
- Хірургічна коагуляція передбачає припікання ділянок ураження за допомогою агресивних медикаментозних ліки, наприклад, «солковагин». Процедура практично безболісна, рідко супроводжується ускладненнями. Крім того, приблизно у 75-96% після припікання спостерігається повне одужання.
- Електрокоагуляція - процедура, при якій ділянки лейкоплакії припікають за допомогою електричного струму. Ця методика пов'язана з деякими серйозними ускладненнями, зокрема, кровотечами і інфікуванням тканин, тому в гінекології її використовують рідко.
- Ще одним досить ефективним методом є кріодеструкція, яка також дає 96% результат.Під час процедури на змінені ділянки впливають рідким азотом, що викликає відмирання і відторгнення тканин.
- Найбільш ефективним і безпечним на сьогоднішній день вважається лазерне видалення лейкоплакии. Ця методика дозволяє швидко видалити змінені ділянки і при цьому уникнути контакту з кров'ю та тканинами, то зводить імовірність інфікування до мінімуму. До речі, при наявності великих вогнищ ураження процедуру проводять кілька разів, до повного їх зникнення.
- У найбільш важких випадках проводять ампутацію шийки матки з подальшою її пластичної реконструкцією.
Лейкоплакія і вагітність
У деяких жінок лейкоплакию виявляють вже під час вагітності. Відразу ж варто сказати, що захворювання не є прямою загрозою дитині. Звичайно ж, існує ризик передчасних пологів, тому пацієнтка повинна перебувати під постійним наглядом лікаря.
Проте лейкоплакия під час вагітності - це ризик для жінки. Справа в тому, що коливання гормонального фону і зміни в роботу імунної системи можуть викликати злоякісне переродження. Саме тому так важливо діагностувати і усунути хвороба ще під час планування вагітності.
профілактичні заходи
На жаль, не існує ліків, здатних назавжди убезпечити від подібного захворювання. Тому профілактика лейкоплакии зводиться до регулярних профілактичних оглядів у гінеколога. Рекомендується використовувати засоби захисту під час статевих контактів, своєчасно робити аналізи і мазки на різні інфекції і запальні захворювання, а при їх виявленні вчасно проходити курс лікування. Природно, вітає зміцнення імунної системи, а також правильне харчування, помірно активний спосіб життя та інші оздоровчі заходи.
Прогнози для пацієнток
При відсутності злоякісного переродження тканин лікування можливо - тут вкрай важливо визначити і усунути причину лейкоплакии і тільки після цього проводити видалення змінених ділянок. Подібна терапія, як правило, закінчується повним одужанням. Перші два роки після проведення лікування пацієнтка зобов'язана кожні шість місяців проходити кольпоскопію - це дає можливість виявити рецидив на ранній стадії. На жаль, якщо першопричина захворювання була усунена, то висока ймовірність того, що хвороба перейде в цервікальний рак.
Лейкоплакія (лікування): відгуки лікарів і пацієнток
Сьогодні багато жінок проходять через процес лікування цього захворювання. Як швидко проходить відновлення організму після того, як була виявлена лейкоплакія шийки матки? Відгуки свідчать про те, що видалення ороговілих ділянок - це найшвидша і легка частина терапії. Набагато більше часу і сил забирає процес виявлення і усунення причин захворювання (гормональна терапія, корекція імунітету, лікування запальних захворювань та інфекцій). Згідно зі статистикою, більшості жінок вдається повністю впоратися із захворюванням, особливо якщо процес зміни тканин було виявлено на ранніх етапах. Після лікування пацієнтки найчастіше можуть розраховувати на запліднення, нормальну вагітність і повноцінне статеве життя.
терапевтична тактика
Після встановлення діагнозу перед кожною пацієнткою і її гінекологом виникає важкий вибір. Необхідно в короткий термін визначитися з подальшими діями і приступити до лікування. При визначенні підходящої методики терапії фахівці керуються стадією занедбаності захворювання і наступними факторами:
- медикаментозне лікування може бути використано при наявності ознак запальних або інфекційних процесів,
- при атиповому зміні епітеліальної тканини статевого органу операція по видаленню новоутворення призначається завжди,
- якщо видалення лейкоплакии шийки матки неминуче, а пацієнтка в майбутньому планує вагітність, то слід задіяти тільки малоінвазивні процедури.
Підбір оптимальної схеми лікування повинен здійснюватися суворо в стінах медичного закладу. Рішення про самостійне призначення лікарських засобів чи застосуванні методів народної медицини чревате наслідками.
консервативна терапія
Лейкоплакія шийки матки характеризується хронічним перебігом. При усуненні дратівної фактора і проведення санації організму прогресування хвороби припиняється. Консервативне лікування, що реалізовується на початковій стадії розвитку недуги, може привести до регресу лейкоплакии. Така методика передбачає не тільки прийом ліків, але і дотримання дієти, гігієнічних заходів і ряду фізіотерапевтичних процедур.
При лейкоплакії консервативний підхід обгрунтований у разі легкого ступеня ураження матки. Про це свідчить відсутність больового синдрому, вираженої зовнішньої симптоматики хвороби. Мінімальні розміри світлих бляшок і відсутність ознак переродження епітелію на шийці також свідчать про ранній розвиток патології.
Лікарські засоби
Лейкоплакія шийки матки на початковому етапі розвитку ліквідується при сукупному «вплив» таких аптечних засобів:
- «Депантол», що чиниться протимікробну дію і сприяє прискореної регенерації м'яких тканин. Препарат випускається у формі свічок або мазі і успішно застосовується для відновлення епітелію шийки матки. Зазвичай терапія не перевищує 7-10 днів, в ході яких засіб вводять глибоко в піхву двічі на день.
- «Генферон», що володіє противірусною, антибактеріальною та імуномодулюючою дією. Вагінальні супозиторії призначаються не тільки при лейкоплакії або ерозіях, але і при папіломавірусної, сечостатевих і генітальних інфекціях. Тривалість терапії та дозування аналогічна (див. Депантол).
- «Панавір» з імуностимулюючу і широким антивірусним спектром дії. Випускається у вигляді розчину для внутрішньовенного введення, гелю, спрею або свічок. Препарат використовують для придушення генітального герпесу, папіломавірусу і вторинних імунодефіцитних станів. Дозування підбирається індивідуально.
- «Солковагин», представленого у формі прозорого безбарвного розчину на основі кислот. Засіб застосовується для проведення хімічної коагуляції і припікання ураженої області шийки матки. Процедура безболісна і демонструє високу результативність (до 96%). Аналогів препарату на поточний момент не існує.
Якщо використовуються медикаменти не проявляють очікуваної ефективності протягом 12-14 днів, то пацієнтці призначають висічення вогнищ лейкоплакії шляхом оперативного втручання.
електрокоагуляція
Вилікувати захворювання можливо за допомогою впливу струму на змінений епітелій. При контакті тканин з електроножем формується опікова поверхня. На відміну від конкурентних методик процедура досить болюча і передбачає тривалу реабілітацію. Чи не виключає ризик утворення рубців на поверхні матки, тому не реалізується у родили жінок. Метод визнається застарілим і на практиці рідко використовується.
Петльова ексцизія
Припікання лейкоплакии шийки матки за даною технологією здійснюється приладом з дротяною петлею на наконечнику. Метод дозволяє отримати якісний зразок для подальшого гістологічного дослідження при мінімальному травмуванні. Після ексцизію відсутні рубці і швидко заживають тканини. За відгуками пацієнток також можна зробити висновки про можливі спазмах в животі і кров'янисті-коричневих виділеннях, які тривають 2 тижні.
радіохвильова хірургія
Радіохвильове лікування має на увазі застосування електромагнітних хвиль з високою частотністю.Під час обробки на тканині впливають найтоншим електродом, спопеляючим клітини епітеліальної тканини. В результаті операції не народжуються рубці і струпи, можливість інфекційного зараження зводиться до мінімуму. Також виділяють:
- зниження ризику кровотеч,
- стрімку регенерацію тканин,
- відсутність больового синдрому.
Це дорога методика, але повністю виправдовує надії пацієнток. Також пропонуємо ознайомитися зі статтею про радіохвильове лікуванні лейкоплакії шийки матки.
можливі ускладнення
Лікування лейкоплакії шийки матки шляхом припікання - найменш травматичний метод в порівнянні з радикальним видаленням тканин скальпелем. Але і така технологія втручання в організм має свої наслідки і може спричинити розвиток гострого запального процесу.
Через припікання збільшується ризик формування рубців на шийці матки. Подібні зміни в майбутньому можуть стати причиною нездатності до зачаття або виношування плоду.
Видалення шийки матки
При виявленні атипових клітин уражений сегмент шийки матки видаляють повністю або частково за допомогою процедури конізації. Даний тип операції дозволяє за допомогою тонкого електрода в формі петлі витягти тільки потрібну ділянку тканини.
Подальше шліфування поверхні знижує ризик відкриття кровотеч в реабілітаційний період. Але якщо в ході прогресування лейкоплакії шийка матки деформується в значній мірі, пацієнтці видаляють половий орган цілком.
