Ускладнення пологів

Кожні пологи індивідуальні і по-своєму унікальні: короткі і навіть швидкі, тривалі і болісно довгі, що вимагають хірургічного втручання або особливих інструментів для допомоги породіллі. Передбачити перебіг пологів досить точно нереально, але бути в якійсь мірі готовою до ймовірним варіантів потрібно.

Самі по собі варіанти розродження не уявляють особливої загрози для мами і малюка, але роблять додаткові труднощі. Час від часу виникають ускладнення, коли не вдається вирішити виникаючі труднощі зусиллями породіллі, в інших випадках обтяження з'являються раптово і вимагають негайної медичної допомоги.

Велика частина ускладнень можна знайти, відстежуючи стан породіллі і малюка. Незмінний моніторинг (стеження) за станом породіллі і плоду дозволяє доктору прийняти вірне рішення.

Якщо виникнуть будь-які обтяження (зрідка, але це трапляється), ви повинні, перш за все, не впадати в паніку, покластися на досвід докторів і спробувати точно виконувати вказівки лікаря.

До відхилень від норми відносять:

слабкість пологової діяльності - тривалі пологи,
труднощі з передлежанням плода,
випадання пуповини.

Розглянемо докладніше ці труднощі.

тривалі пологи

Слабкість родової діяльності може уповільнити перебіг пологів до доби і більше, такі пологи вважають тривалими. Розрізняють первинну і вторинну слабкість родових сил.

При первинній слабкості сутички мляві і нетривалі з самого початку пологової діяльності, вторинні - можуть розвиватися, коли породілля стомиться. Звичайні сутички слабшають, тривалість між ними зростає. Слабкість родових сил може з'явитися з багатьох причин: гормональні порушення, порушення діяльності центральної нервової системи, наслідки раніше перенесених запальних захворювань, величезні розміри плоду і ін. В даному випадку показана стимуляція родової діяльності.

ЧИТАЙ ТАКОЖ - Клініка пропонує спектр послуг.

Ви зможете допомогти собі, намагаючись зберегти спокій і не впадати у відчай. Вважайте неспішний плин пологів тимчасовим явищем, відволікайтеся, відпочивайте, робіть самостійно прийоми стимулювання. Якщо пологи розвиваються повільно на самому початку, це не означає, що і всі роди виявляться тривалими. В активній фазі (після розкриття шийки матки) процес пологів майже завжди йде нормально.

Не поспішайте в пологовий будинок, проконсультуйтеся з лікарем і спробуйте використовувати цей період для відпочинку: поїжте і попийте, зробіть масаж спини, полежте у ванні. Тепла ванна зніме напругу, сповільнить непродуктивні сутички. Якщо ваші сутички стають болісними або тривають більше доби, незважаючи на ваші зусилля, ви зможете вдатися до мед втручанню. В даному випадку можливі два варіанти: спробувати призупинити сутички і дати вам відпочити за допомогою медикаментів (транквілізаторів, що розслаблюють матку, або седативних препаратів) або провокувати більш дієві сутички за допомогою таких процедур, як відділення плодової оболонки, розтин плодового міхура, ін'єкції окситоцину і ін .

При уповільненні родової діяльності після початку активних сутичок можуть виникнути проблеми, пов'язані з неефективністю скорочень матки, несприятливим предлежанием або розташуванням плода, вузеньких тазом.Нерухомість, постільний режим, повний сечовий міхур, препарати, що уповільнюють або зупиняють сутички, жах, занепокоєння і стрес також можуть стати передумовою уповільнення пологової діяльності. В цьому випадку потрібно: кожну годину спорожняти сечовий міхур, тому що він може уповільнити почуття плода, закінчити прийом ліків, що уповільнюють родову діяльність, спробувати вивести їх з організму великою кількістю гарячих напоїв, поміняти ваше положення - прогулятися, сісти, стати на коліна.

Доктор дасть оцінку зниження прогресу в родової діяльності і самопочуття малюка. Звертайтеся по допомогу до медперсоналу: найбільш частий огляд піхви, перевірка розкриття шийки матки, опущення або розворот малюка повинні бути під більш точним контролем. Вони повинні частіше прослуховувати пульс малюка, може бути, з впровадженням електричного моніторингу плода. Крапельниця для запобігання зневоднення, знеболюючі та медикаменти для розслаблення більш доречні, якщо ваші пологи надзвичайно затягнулися. Доктор або акушерка можуть штучно розкрити плодовий міхур, щоб прискорити пологи або ввести окситоцин для зростання інтенсивності і частоти переймів.

Якщо дитина перебуває в стресі, на що показує зміну його пульсу при сутичках, або пологи продовжують розвиватися повільно, незважаючи на вжиті заходи, може бути, доведеться вдатися до кесаревого розтину.

Лицьове (задньо-потиличний) передлежання

Однією з найбільш частих причин тривалих сутичок виявляється задне-потиличний передлежання, коли потилицю малюка орієнтований в бік спини. В даному випадку дитина повинна спочатку розвернутися в переднезатилочное передлежання, розкриття і опущення можуть затягнутися.

Велика частина дітей розгортаються в переднезатилочное передлежання до моменту повного розкриття матки, але окремі діти народяться в такому положенні з особою, поверненим до животика мами.
При заднезатилочном передлежанні вірогідні значні болі в попереку під час сутичок і навіть між ними, так як жорстка кругла частина голови малюка (потилицю) тисне на крижі, розтягуючи крижово-клубові суглоби і викликаючи біль у всій області попереку.

Допомогти дитині розвернутися і полегшити біль ви зможете, дотримуючись наших порад:

Міняйте положення кожні 20-30 хвилин, щоб використовувати переваги сили тяжіння і руху.
Не лежіть на спині. Це тільки підсилить біль, так як в такій позі дитина ще сильніше тисне головою на ваш хребет. Крім того, ваш куприк, який повинен розгинатися, виявиться нерухомим.
Величезну частину часу під час пологів проводите на четвереньках або в колінно-ліктьовий позі. Це допоможе не тільки зняти тиск зі спини, та й допоможе дитині перевернутися, використовуючи силу гравітації, тому що сама важка частина тіла малюка (задня частина голови і торс) буде притягатися до підлоги.
Робіть обертальні рухи тазом. Стоячи рачки або в колінно-ліктьовий позі, крутите тазом, щоб змусити малюка перевернутися.
Постійно рухайтеся! При ходьбі кістки таза будуть рухатися вільніше. Це допоможе дитині крутитися і розгортатися в пошуках більш легкого шляху через область тазу. Два рази задумайтеся, до того як попросити зробити вам епідуральну анестезію. Якщо ви будете лежати горизонтально, дитина може не перевернутися, що може привести до накладення щипців або кесаревого розтину.
Прикладайте прохолодний або жаркий компрес під час сутичок або між ними на животик, низ спини або промежину. Компреси допомагають зняти м'язові напруги. Більшість жінок вважає за краще спекотні компреси, але якимось величезну користь приносять прохолодні, це може бути рушник, змочений крижаною водою, або грілка з льодом.
Встаньте або сядьте під душ і направте струмінь води на хворобливу область.
Попросіть партнера чи медсестру стискати ваші ноги під час сутичок. Для цього необхідно покласти руки на сідниці і стискати ноги з 2-ух сторін. Ви зможете показати чітке місце і говорити, як і як дуже тиснути.
Якщо є гідромасажна ванна, прийміть її, заливши її водою вище рівня животика. Чим глибше ви поринете в воду, тим легше зуміє повертатися ваша дитина.
Можливе застосування електростимуляції. При способі знеболювання на спину накладаються чотири стимулюючі подушечки, на які подаються імпульси від ручного генератора, що створюють легкий свербіж або поколювання в попереку. Дама може сама відрегулювати рівень електростимуляції за власним бажанням. Фахівці вважають, що, як і акупресура, електростимуляція заважає проходженню больових сигналів до мозку і сприяє локальному виділенню ендорфіну, з цього можна знизити поріг чутливості до болю.
Використовуйте техніку дихання і розслаблення.

Однією з причин їхнього затримки пологової діяльності після розкриття шийки матки може бути маленька пуповина, яка обмежує малюка і викликає уповільнення його пульсу під час сутичок. Дуже зрідка з'являється затримка виникнення плечей малюка після народження голови. Це суворе обтяження з'являється, коли плечі такі широкі або так спрямовані, що не проходять через таз. Проводити кесарів розтин після виникнення голови нереально. В даному випадку може бути застосування акушерських щипців або вакуум-екстрактора для проведення прийому, що дозволяє повернути малюка і вивільнити плечі. Принципово робити все швидко, так як постачання малюка киснем через пуповину може зменшитися.

ускладнення пологів

На сьогоднішній день тільки 37% пологів протікають фізіологічно. В інших випадках визначаються різні види ускладнень, а 23-25% пологів завершуються хірургічним шляхом. За результатами досліджень в сфері акушерства і гінекології, найбільш частими ускладненнями є розриви шийки матки (до 27% випадків пологів) і промежини (7-15%), передчасне вилиття навколоплідних вод (12-15%), аномалії родових сил (близько 10% ), інфекційні процеси (2-8%), кровотечі (2-5%) і передчасне відшарування плаценти (0,45-1,2%). При неправильному веденні ускладнені пологи становлять загрозу здоров'ю та життю як матері, так і плода. Незважаючи на постійне зниження показників материнської смертності, щорічно під час пологів в Росії помирає до 200 жінок.

Ускладнення, пов'язані з родовими шляхами

Найчастіше мова йде про вузькому тазі. Родовий канал в цьому випадку може бути вже, ніж зазвичай? і тоді пологи проводяться шляхом кесаревого розтину. Якщо ж таз звужений несуттєво, то дозволяються природні пологи. Іноді розміри таза нормальні, а ускладнення виникають через інших аномалій родового каналу. Серед таких - міоми матки, пухлинні утворення, кісти яєчників, туга промежину.

Ускладнення, пов'язані з малюком

Часто пологи затягуються тому, що плід великий або розташований в матці неправильно. Оптимальне передлежання - головкою вниз з опущеним підборіддям. Ця поза продумана природою і допомагає дитині з'явитися на світло без ускладнень. Однак іноді малюк перед пологами головку вниз не опустив, тому першим на світ хоче з'явитися його підборіддя. У такій ситуації пологи затримуються, тому що положення головки створює специфічний затор. І якщо в другій фазі пологів дитина не повертає її правильно, то акушер-гінеколог робить поворот акушерськими щипцями або вакуумним екстрактором. Якщо ж це не змінює ситуацію, то в терміновому порядку проводять кесарів розтин. Крім вищезгаданої пози іноді на момент пологів дитя знаходитися в тазовому, тобто сідничному передлежанні. При ньому природні пологи більш небезпечні. У більшості випадків в такій ситуації, особливо якщо пологи перші, роблять кесарів розтин.

1.Пошкодження м'яких тканин родових шляхів і промежини

Окружність голови наймініатюрнішого доношенного немовляти більше 30 см. До такого діаметру буквально за кілька хвилин повинні розтягнутися тканини промежини матері в потужній періоді, щоб малюк з'явився на світ. Наскільки високий ризик виникнення в цей момент поверхневих тріщин або більш глибоких розривів, залежить від безлічі обставин. Це не тільки «габарити» карапуза, але і еластичність шкіри жінки, її поведінку, стрімкість потуг, наявність варикозного розширення підслизових вен, досвідченість приймаючої пологи акушерки.

Тріщинки слизової оболонки швидко затягуються самостійно. Глибокі розриви вульви, статевих губ, шийки матки і піхви часто запалюються, заживають довго з утворенням грубих, хворобливих або деформують рубців. Їх неспроможність - одна з головних причин розвитку в майбутньому пролапсу геніталій аж до випадання матки. Розірвана шийка матки при наступній вагітності може стати причиною загрози переривання або передчасних пологів, через щільних рубців можливо її уповільнене відкриття або повторні розриви. Надрив сфінктера прямої кишки - це калічить ускладнення, що вимагає тривалого лікування і навіть відновлює операції.

Під час прорізування голівки плоду при виникненні загрози розриву промежини матері роблять акуратний розріз - епізіотомія. Відразу після пологів його краю зшивають, а «свіжий» шов регулярно обробляють антисептиками, щоб уникнути нагноєння. Такі загоєні післяпологові рубці не порушують статевого життя, не заважають зачати і виносити ще дітей. Але дуже великий ризик, що у матері в наступних пологах знову будуть розриви, а значить, епізіотомія.

2. Аномальна родова діяльність

Така ситуація може виникнути в будь-який момент: від самої першої сутички до потуг. Лікарі знають, хто з майбутніх матерів входить в групу ризику. Але передбачити напевно, у кого і коли сутички стануть патологічними, неможливо.

Від «млявих» за силою або коротких сутичок шийка матки згладжується і розкривається повільно. Плід довго «стоїть» на виході з малого таза, стискаючи кістками м'які тканини родових шляхів жінки. Це збільшує ризик розривів, атонического кровотечі у матері, а у дитини - появи великої родової пухлини або кефалогематоми на маківці. У обох частіше виникають післяпологові інфекційні ускладнення, для профілактики і лікування яких потрібно антибактеріальна терапія.

Якщо з родової слабкістю медикаментозно не вдається впоратися, доводиться виконувати операцію кесаревого розтину або застосовувати травмуючі акушерські посібники (накладення щипців або вакуум-екстракцію).

дискоординация

М'язові волокна матки приходять в тонус не одночасно, а розрізнено. В результаті немає нормальних сутичок, що згладжують шийку і поступово виштовхують плід. Хаотичні судомні різкі скорочення м'язів тіла матки - це величезна небезпека її розриву або відшарування плаценти - станів, що загрожують життю плода і породіллі. Якщо медикаментозно не вдається дуже швидко впоратися з виниклими першими симптомами дискоординации, проводиться екстрене кесарів розтин.

Бурхлива родова діяльність>

Надмірні по силі, частоті або тривалості перейми - це виснажує біль для породіллі, ризик розриву матки і промежини. Дістається і дитині: родові травми, наслідки кисневого голодування від легких неврологічних порушень аж до внутрішньоутробної загибелі.

3. Передчасне відходження навколоплідних вод

Чим довше безводний проміжок, тим вище ризик розвитку інфекційних ускладнень у дитини і у породіллі. І народжувати «на суху» набагато болючіше, ніж з цілим плодовим міхуром.

4. Інфекції

У жінки під час вагітності завжди знижується імунітет, пологи - важкий стрес для її організму.Тріщинки слизової, розриви шийки матки, розріз шкіри промежини, величезна кровоточить в матці в зоні відходження посліду - місця, куди прагнуть хвороботворні мікроби. При їх бурхливому розмноженні можливі ускладнення: запалення ранок, ендометрит, маткова кровотеча, аж до сепсису. Часом єдиний шанс на порятунок життя матері - ампутація матки. Активізується і грибок, викликаючи загострення молочниці, що заважає загоєнню швів. Для профілактики інфекційних ускладнень і їх лікування використовуються сильні антибіотики, регулярне обстеження гінекологічних мазків і санація пологових шляхів до і після пологів.

5. Відшарування плаценти

Гестоз, інфекції, аномальна родова діяльність, коротка пуповина підвищують ризик передчасного, ще до народження дитини, відриву плаценти від місця її прикріплення до стінки матки. Виникає сильне маткова кровотеча, а до плоду раптово перестає надходити кисень. Відшарування - жізнеугрожающих ускладнення, що вимагає термінового розродження або проведення екстреної операції кесаревого розтину.

6. Вузький таз

Крупний плід у мініатюрної жінки - анатомічне невідповідність розмірів родових шляхів і плода - показання для планового оперативного розродження.

Ризик клінічного невідповідності кола тазу у матері розмірами крихти виникає при особовому передлежанні (так головка більше), при переношеності (не відбувається конфігурація кісток черепа). Вирости на крижах зсередини, пухлини і кісти на голові і шиї дитини, не виявлені до пологів, можуть стати непереборною перешкодою для просування малюка по родових шляхах.

І анатомічно, і клінічно вузький таз подовжує пологи, забирає всі сили в болісних потугах. Для вилучення малятка лікарям нерідко доводиться використовувати акушерські щипці, вакуум-екстракцію або всілякі старовинні травмуючі способи «видавлювання» з матки. Високий ризик не тільки глибоких розривів шийки і промежини, а й забиття хребта, розтягування хрящового лонного зчленування. Результат - тривалі болі в спині, сімфізіт і необхідність тривалого спеціального лікування.

7. Кровотеча

Будь-які пологи обов'язково супроводжуються невеликою крововтратою (до 0,5% маси тіла матері). Міоматозного вузли в матці, інфекції, великий плід, багатоплідна вагітність, родова слабкість, щільне прикріплення плаценти - це лише кілька ситуацій, при яких можливе неповне скорочення матки після вилучення дитини (гіпотонічна кровотеча). Тоді величезна ранова поверхню в місці прикріплення посліду продовжує кровоточити. Набагато небезпечніше атонічні кровотеча, коли матка не тільки не стискається, а розслабляється ще більше. Жінка за кілька хвилин втрачає літри крові і без активної допомоги лікарів вижити не може.

рідкісні ускладнення

8. хоріонкарцінома

В одному випадку зі ста тисяч крихітні залишки плаценти після пологів (у тому числі аборту, кесаревого розтину, викидня) не відривати, а продовжують рости, набуваючи рис злоякісної пухлини. Утворені вузли в матці провокують повторювані кровотечі різної інтенсивності. Проникаючи в лімфатичні судини, ворсини хоріонкарцінома можуть розноситися по всіх органах, приживаючись там і формуючи метастази. Захворювання може початися під час вагітності, а проявитися вже ускладненнями тільки через кілька місяців після пологів.

9. Емболія навколоплідними водами

У нормі води з околоплодного міхура не проникають в кровоносну систему матері. Але при розриві вен матки під час пологів, при передчасної часткової відшарування плаценти можливе всмоктування вод в судини. Ситуація розвивається катастрофічно швидко: як тільки рідина доходить до легких жінки, в них припиняється газообмін.Головний перестає отримувати кисень, води провокують падіння артеріального тиску (шок) і резчайшее порушення згортання крові (ДВС-синдром) з кровотечею буквально з усіх усюд. Смертність від масивної емболії перевищує 80% навіть в найкращих медичних центрах світу.

10. Розрив матки

Післяопераційний рубець після попереднього кесаревого розтину або після видалення пухлинного вузла на вагітної матці може сильно розтягнутися і надмірно потоншати. «Свіжий» шов стане заможною, тобто зможе витримувати всі навантаження, не раніше, ніж через 4-8 місяців після операції. Будь-яка фізична зусилля з боку вагітної або недавно народила, удар їй в живіт або падіння, не кажучи вже про сутичках під час пологів, - і матка розірветься по рубцю. Врятувати матір від больового шоку і масивної кровотечі може тільки екстрена допомога хірургів.

Можливі варіанти ускладнень розродження

Кожні пологи індивідуальні і по-своєму унікальні: короткі і навіть стрімкі, тривалі і болісно довгі, що вимагають хірургічного втручання або спеціальних інструментів для допомоги породіллі. Передбачити перебіг пологів досить точно неможливо, але бути в якійсь мірі готовою до можливих варіантів необхідно.

Самі по собі варіанти розродження не уявляють особливої небезпеки для матері і немовляти, але створюють додаткові проблеми. Іноді виникають ускладнення, коли не вдається вирішити виникаючі проблеми зусиллями породіллі, в інших випадках ускладнення виникають несподівано і вимагають негайної медичної допомоги.

Більшість ускладнень можна виявити, відстежуючи стан породіллі і дитини. Постійний моніторинг (стеження) за станом породіллі і плоду дозволяє лікарю прийняти вірне рішення.
Якщо виникнуть будь-які ускладнення (рідко, але це трапляється), ви повинні, перш за все, не впадати в паніку, покластися на досвід медиків і постаратися точно виконувати вказівки лікаря.

До відхилень від норми відносять:

слабкість пологової діяльності - тривалі пологи,
проблеми з передлежанням плода,
випадання пуповини.

Розглянемо докладніше ці проблеми.

випадання пуповини

Випадання пуповини - рідкісне, але вкрай серйозне ускладнення. Якщо пуповина прослизає через шийку матки в піхву до народження дитини, вона може виявитися затиснута між дитиною і стінкою частково розкрилася шийки матки або кістками материнського тазу.
Під час сутичок це здавлювання пуповини може катастрофічно зменшити постачання плода киснем, що створює загрозу життю дитини.

Випадання пуповини найбільш ймовірно (хоча як і раніше рідко) при раптовому розтині плодового міхура і сідничному передлежанні або поперечному положенні плода, або коли головка плоду «блукає» і не опустилася в таз. У разі небезпечного предлежания плода, якщо відійшли води потоком, слід до приходу лікаря стати на коліна і опуститися грудьми на підлогу, в цьому положенні сила тяжіння зрушить дитини і, можливо, що випала з шийки матки пуповину. Бажано і по дорозі в лікарню в машині залишатися в описаній позі, де породіллі нададуть кваліфіковану медичну допомогу.

Ускладнення під час пологів - розрив промежини

Насправді, дуже рідко, коли процес розродження проходить взагалі без травматизації урогенітальної системи жінки, так як вона в будь-якому випадку переносить значне навантаження, але компенсаторні і адаптивні можливості організму дозволяють усунути всі порушення без медичної допомоги (все обмежується банальним післяпологовим доглядом). Однак може трапитися і так, що тиск на тазові м'язи буде занадто сильним і це призведе до розтягування родових шляхів - інакше кажучи, виникає так званий розрив промежини.Як правило, такі ситуації виникають в тому випадку, якщо ж організм жінки в силу тих чи інших обставин виявляється не готовим до пологів.

Прийнята класифікація родових розривів промежини. Патологію класифікують на три ступені на підставі тяжкості стану:

1-й ступінь - спостерігається ураження тільки шкіри промежини,
2-й ступінь - травматизація шкірних покривів, м'язової оболонки і вагінальних стінок. Розрив промежини при пологах набуває загрозливого характеру,
3-й ступінь розриву промежини в свою чергу підрозділяється на неповну, повну і центральну. При неповному розриві промежини 3-го ступеня відбувається розрив не тільки шкіри, м'язів і стінок піхви - відбувається поразка м'яза, що замикає пряму кишку (анального сфінктера). Повний розрив передбачає пошкодження стінок прямої кишки. Центральний розрив промежини в момент пологів дуже рідко, коли зустрічається - в даному випадку доводиться говорити про пошкодження задньої стінки піхви, м'язів тазу і шкіри промежини, проте в даній ситуації не відбувається механічного поразки ні задньої спайки, ні аннулярная м'язи прямої кишки.

Причини ускладнень пологів

Патологічний перебіг пологів може бути обумовлено провокуючими факторами з боку матері, плода і його оболонок. Основними причинами порушень, що виникають під час пологів, є:

Патологічна вагітність. При ускладненому гестаційному періоді зростає ризик порушень під час пологів - передчасного відшарування плаценти, слабкість родових сил, декомпенсації хронічних захворювань матері, кровотеч.
Анатомічні особливості родових шляхів. Вузький таз, об'ємні утворення шийки, піхви, органів малого таза, висока промежину стають фізичними перешкодами для проходження плода. При інфантилізмі, сідлоподібної матці та інших аномаліях розвитку частіше знижується скорочувальна активність міометрія. Вікове зменшення еластичності тканин підвищує ймовірність їх розриву.
запальні захворювання. При наявності ендометриту, цервицита, кольпіту, хоріоамніоніта зростає ризик кровотеч, родового травматизму матері, інфікування дитини при проходженні по родових шляхах.
Раніше перенесені інвазивні втручання. Рубцова-змінені тканини статевих органів гірше розтягуються, менш стійкі до навантажень, що виникають під час пологів. Тому у жінок після гінекологічних операцій і діагностичних маніпуляцій (абортів, вискоблювання і т. П.) Частіше спостерігаються такі ускладнення, як травми м'яких тканин.
Травми в минулих пологах. Рубці, що сформувалися після минулих розривів промежини, шийки та тіла матки, більш схильні до пошкоджень.
екстрагенітальна патологія. Гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ниркова недостатність, міопія і інші хронічні захворювання можуть декомпенсована під час пологів. Деякі з них підвищують ймовірність кровотеч, затяжного перебігу, ДВС-синдрому та інших ускладнень.
Неправильне положення і передлежання. Пологи при косому положенні, тазовому, лобному або потиличній передлежанні супроводжуються родовим травматизмом, передчасним вилиттям навколоплідних вод, випаданням пуповини і дрібних частин плода. Природне розродження при поперечному положенні плода неможливо.
Анатомічні особливості дитини. При великих розмірах, гідроцефалії або грубих вроджених дефектах плоду складніше пройти по родовому каналу. У таких випадках зростає ймовірність жіночого і пренатального травматизму.
багатоплідна вагітність. Пологи більш ніж однією дитиною, особливо якщо вони перші, частіше характеризуються ускладненим перебігом з підвищеним ризиком кровотеч і травматизму.
Патологія плодових оболонок. Кровотечі, гіпоксія плода та інші ускладнення пологів можуть бути викликані раннім розривом амниотического міхура, обвиттям або випаданням пуповини, мало- або многоводием, щільним прикріпленням, збільшенням, вростанням, проростанням або передчасним відшаруванням нормально або низько розташованої плаценти.
лікарські помилки. Неправильна тактика ведення вагітності та пологів, вибір невідповідного способу розродження або виду оперативного втручання, необгрунтована стимуляція родової діяльності чреваті ризиком травматизму, інших ускладнень і навіть загибелі жінки або дитини.

Класифікація

В основу клінічної класифікації ускладнень покладені рівень виникаючих порушень (патологія пологів, пошкодження у матері або плода), їх характер і час виникнення. Різновидами патологічних пологів є:

Передчасні роди. При родової діяльності до 37 тижня вище ймовірність виникнення ускладнень у плода. Тому навіть при нормальному перебігу вони вважаються ускладненими.
затяжні пологи. Збільшення тривалості пологів через слабку або дискоординированной родової діяльності, клінічно або анатомічно вузького таза та інших причин підвищує ризик травм, гіпоксії, післяпологових кровотеч.
стрімкі пологи. При бурхливих скорочення матки частіше виникають розриви м'яких тканин родових шляхів, травми плода, відшарування плаценти, порушення плацентарного кровотоку, гіпотонічні кровотечі.
оперативне розродження. Оскільки при кесаревому розтині, накладення вакуум-екстрактора або щипців, акушерському повороті і інших втручаннях зростає ризик розвитку ускладнень у жінки і дитини, такі пологи свідомо розглядаються як ускладнені.

У жінки в зв'язку з пологами можливі наступні типи ускладнень:

родовий травматизм. Під дією значних розтягуючих навантажень в період пологів виникають розриви промежини, піхви, шийки матки і її тіла. У найбільш важких випадках спостерігаються травми сфінктера і стінки прямої кишки, розбіжність тазових кісток.
Декомпенсація екстрагенітальних захворювань. Значні фізичні навантаження, пов'язані з пологами, здатні спровокувати гіпертонічний криз, гостру серцеву, мозкову, ниркову або печінкову недостатність, діабетичну кому, відшарування сітківки та інші порушення.
кровотечі. При розривах тканин, порушення в системі згортання крові, частковому або повному збільшенні плаценти, гіпотонії міометрія нерідко виникають тривалі кровотечі, що призводять до значних крововтрат, гіповолемічного шоку і ДВС-синдрому.
Емболія навколоплідними водами. Грізне ускладнення, викликане потраплянням амніотичної рідини в кровотік матері. У 70-80% випадків закінчується загибеллю жінки, в 60-80% - смертю плоду.
Затримка частин посліду в матці. Навіть при відсутності кровотечі фрагменти плаценти, приросли або врослі в стінку матки, становлять загрозу для здоров'я жінки. Вони можуть стати живильним субстратом для розвитку запалення або переродитися.
Післяпологові запальні процеси. При важких і затяжних пологах, різних інвазивних втручань підвищується ризик розвитку ендометритів, аднекситів, цервицитов, перитоніту і сепсису.

Основними ускладненнями пологів з боку плода вважаються:

пренатальний травматизм. При пологах дитина може отримати травму хребта, перелом ключиці і плечової кістки. Можливі внутріорганние крововиливу в тканини головного мозку, нирок, печінки, наднирників, порушення мозкового кровообігу, формування кефалогематоми.
гостра гіпоксія. Зменшення або повне припинення надходження крові від матері до дитини через відшарування плаценти або стискання пуповини супроводжується кисневим голодуванням. При тривалій гіпоксії можуть виникати незворотні зміни в тканинах плода.
Інфікування під час пологів. При клінічному перебігу або безсимптомному носійстві у матері інфекцій родових шляхів можливе зараження дитини умовно-патогенною флорою, збудниками герпесу, гонореї, хламідіозу та інших захворювань.

З урахуванням часу появи наслідків, пов'язаних з пологами, розрізняють ускладнення періоду сутичок (передчасний початок, затяжного перебігу і ін.), Потужного періоду (гіпоксія плода, родовий травматизм, декомпенсація супутньої патології), послідовно періоду (кровотечі), післяпологового періоду (запальні захворювання ). Крім того, виділяють віддалені наслідки пологів, пов'язані з їх ускладненим перебігом, - ектропіон і рубцеву деформацію шийки матки, опущення і випадання піхви, матки, хоріонепітеліому у жінки, ДЦП, інші інвалідизуючих симптомокомплекс і захворювання у дитини.

Симптоми ускладнень пологів

Про ускладненому перебігу пологів можуть свідчити зміни в силі і характері сутичок, больовий синдром, вагінальні виділення, порушення загального самопочуття жінки, ворушіння плода. При слабкій пологовій діяльності породілля відзначає рідкісні короткі сутички, які зазвичай відрізняються меншою хворобливістю. Дискоординированная сутички супроводжуються відчутним підвищенням тонусу міометрія, неправильним ритмом його скорочення і розслаблення, нерівномірної силою сутичок і хворобливістю родової діяльності. Зазвичай при цьому жінка відчуває виражене занепокоєння.

Хоча за відсутності анестезії біль завжди присутній під час пологів, зміна її інтенсивності може свідчити про розвиток ускладнень. Найчастіше виражений больовий синдром виникає при загрозливому і почався розрив матки. Безпосередньо в момент розриву біль зменшується, а скорочення міометрія припиняються. Якщо під час пологів або відразу після них жінка скаржиться на різку ( «стріляє») біль у області лонного зчленування, можна запідозрити розбіжність або розрив тазового кільця.

Поява рясних рідких виділень з піхви свідчить про розриві плодових. На відміну від своєчасного розкриття плодового міхура в нормальних пологах, його передчасний розрив вважається ускладненням, часто провокує ослаблення родової діяльності, випадання в піхву частин плода або пуповини. Кров'янисті виділення в першому періоді пологів зазвичай є наслідком передчасного відшарування плаценти. У другому періоді вони найчастіше супроводжують розриви родових шляхів, а в третьому виникають в результаті гіпотонії міометрія або затримки частин плаценти в маткової порожнини.

При розвитку екстрагенітальних ускладнень пологів спостерігаються загальні зміни в самопочутті жінки. Вона може відчути раптову слабкість, запаморочення, втрату чіткості зору, «мушки» або пелену перед очима, сильне серцебиття, пітливість, відчуття холоду, тремтіння. У межсхваточном періоді і, тим більше, під час сутичок ворушіння плода зазвичай не відчуваються, але при виникненні гіпоксії дискомфорт, випробовуваний дитиною, змушує його активно ворушитися. Тому зросла активність плода в періоді між переймами повинна стати приводом для настороженості акушера-гінеколога.

діагностика

Діагностичні заходи під час пологів спрямовані на оцінку стану породіллі і дитини, своєчасне виявлення ускладнень і визначення їх тяжкості. При підозрі на ускладнений перебіг пологів рекомендовані:

Зовнішнє акушерське дослідження. Дозволяє визначити форму і розміри матки, висоту стояння її дна, ступінь розкриття шийки (орієнтовно), відповідність розмірів таза і голівки дитини, оцінити частоту, силу і ритмічність сутичок, виявити ділянки локальної хворобливості.
вагінальний огляд. Застосовується для визначення стану шийки матки, ступеня її розкриття, цілісності амниотического міхура, передлежачої частини плода і особливостей його просування по родових шляхах. В ході обстеження в піхву може виявлятися кров, пуповина, частини плода.
кардіотокографія. Дозволяє здійснювати моніторування активності матки і серцебиття плода, вчасно виявляти ознаки гіпоксії та інших загроз дитині, що супроводжуються почастішанням або уповільненням серцевої діяльності.
гінекологічне УЗД. Через швидкої динаміки пологів при їхньому віданні ультразвукові дослідження призначають набагато рідше, ніж при вагітності. У деяких випадках з їх допомогою уточнюють положення плода, пуповини, стан плаценти і рубця на матці.
Огляд родових шляхів після пологів. Ревізія шийки матки за допомогою спеціальних ложкоподібний дзеркал дає можливість вчасно виявити і вшити її розриви. Потім на предмет розривів оглядають піхву і промежину.
Ручне обстеження матки. Є лікувально-діагностичною процедурою. Проводиться в разі підозри на затримку в порожнині матки фрагментів плаценти.

При необхідності жінці призначають загальний аналіз крові, ЕКГ, моніторинг пульсу і АТ. Оскільки патологічні стани безпосередньо пов'язані з процесом пологів, диференціальна діагностика проводиться між різними видами ускладнень. За свідченнями до ведення пологів залучають анестезіолога-реаніматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.

Лікування ускладнень пологів

Акушерська тактика спрямована на вибір оптимального способу розродження з мінімізацією наслідків для породіллі і плоду. Вибір конкретних препаратів і технік визначається видом ускладнень. У природних ускладнених пологах призначаються:

Стимулятори скорочень матки. Підсилюють сутички і прискорюють процес пологів у пацієнток з ускладненнями у вигляді первинної або вторинної слабкості родової діяльності.
токолітики. Дозволяють розслабити маткову мускулатуру при бурхливих або дискоординированная сутичках, гипертонусе, загрозу розриву рубця.
знеболюючі засоби. Залежно від інтенсивності болю і її суб'єктивного сприйняття породіллею застосовується широкий спектр препаратів і способів, від призначення анальгетиків до епідуральної або паравертебральной анестезії і загального наркозу.
седативні препарати. Зменшують емоційне напруження, потенціюють ефект знеболювальної терапії, дозволяють жінці краще контролювати процес пологів у відповідь на інструкції акушерок і лікарів.

Ускладнення пологів кровотечею служить показанням для призначення інфузійної терапії з використанням гемостатіков, кровозамещающих розчинів і препаратів крові, інгаляцій кисню через маску. При зберігається кровотечі після народження дитини показана ревізія родових шляхів на розриви з їх подальшим ушиванням і ручної огляд порожнини матки для виявлення і вилучення залишків плаценти. У стрімких пологах, при народженні великого плоду, дитини з гідроцефалією або в нефізіологічна положенні / передлежанні, при використанні акушерських посібників або операцій зростає загроза пошкодження родових шляхів. Тому породіллі в плановому порядку проводять епізіотомія.

Неправильне передлежання і положення плода є показанням для використання одного з акушерських посібників - повороту плода на голівку (по Архангельському) або ніжку, класичного ручного або допомоги по Цовьянову при тазовому передлежанні. Якщо положення плода перешкоджає природних пологів, рекомендовано кесарів розтин. При загрозі матері і дитині для більш швидкого завершення пологів можуть застосовуватися акушерські операції - вакуум-викорінення плода, його екстракція за тазовий кінець або накладення акушерських щипців.При загибелі дитини і неможливості завершення пологів природним шляхом або кесаревим розтином виконують плодоразрушающие операції.

Термінове розродження кесаревим розтином показано при гострому виникненні загрози життю породіллі і дитини (розрив матки, відшарування плаценти, випадання пуповини). У ряді випадків порожнинна операція завершується екстирпацією матки. Гістеректомія здійснюється при масивних розривах з формуванням інтралігаментарная гематом, кровотечі, що продовжується, вростання плаценти, тривалому безводному періоді з ускладненням його інфекційним процесом.

Прогноз і профілактика

Прогноз ускладнених пологів залежить від виду патології, своєчасності її діагностики і адекватності акушерської тактики. У переважній більшості випадків результат сприятливий для дитини і для матері. У Росії показник материнської смертності знижувався з року в рік і в 2016 році досяг історичного мінімуму - 8,3 випадку на 100 тис. Пологів. Дитяча, в тому числі интранатальная смертність також постійно скорочується. Для профілактики ускладнень пологів важлива своєчасна постановка на облік і динамічне спостереження в жіночій консультації, лікування виявлених супутніх захворювань і ускладнень вагітності, планова госпіталізація в пологовий будинок при наявності показань. Ключову роль для попередження інтранатальних загроз грає правильний вибір способу розродження і професіоналізм медичного персоналу при веденні пологів.

Тактика ведення хворих з розривом промежини. Як зашивають розриви після пологів?

Те, що сталося розриви промежини необхідно ушивать миттєво після отриманого ушкодження (необхідно щоб пройшло не більше півгодини). Виконується втручання під місцевою анестезією. Допускається накладення як саморассасивающіеся, так і тимчасових швів (їх потім доведеться знімати).

Протягом 7-10 днів вранці і ввечері повинна проводитися обробка швів розчинами антисептиків. У тому випадку, якщо було виконано накладення тимчасових швів, то їх треба буде знімати на 4-5 добу.

Для того, щоб виключити ймовірність розбіжності швів, жінці не рекомендується займати положення сидячи протягом 14-17 днів, в залежності від тяжкості стану.

Чим небезпечний розрив промежини?

В результаті пошкодження м'яких тканин даної анатомічної області може виникнути маса ускладнень, найбільш поширеними серед яких є наступні:

околошовной гематоми і набряки, поява яких провокують розриви після пологів,
порушення фізіологічних відправлень - сечовипускання і дефекації,
місцеві запальні процеси,
виникнення рубця м'яких тканин промежини,
місцеві порушення іннервації - розриви під час пологів призводять до полінейропатії, розладу тактильної і температурної чутливості,
порушення цілісності швів,

заходи профілактики

Найголовніше, що може зробити сама породілля при підтримці близьких їй людей, так це створити позитивний настрій на благополучне здійснення процесу розродження. Інакше кажучи, дуже важливо як слід підготуватися до пологів не тільки фізично, а й морально, бо в переважній більшості випадків розриви промежини відбуваються через те, що майбутня мати ігнорує рекомендації акушера. Необхідно усвідомити те, що незважаючи на всі труднощі і страх, необхідно неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Крім того, велике значення має і підготовка до процесу пологів на всіх термінах вагітності. Майбутнім мамам рекомендується виконувати вправи Кегеля, які полягають в чергуванні стискань і розслаблень м'язів промежини. А починаючи з 7-го місяця гестації показаний масаж промежини.

Ці процедури необхідно робити незалежно від того, які за рахунком пологи плануються, так як розрив промежини після пологів може статися навіть у тому випадку, якщо організм жінки буде належним чином адаптований.

Травми піхви і вульви, що виникають в процесі пологів. Розрив піхви при пологах

Травми вульви поєднуються з поверхневим надривом клітора і малих статевих губ. Механічна травматизація нижнього відділу вагіни часто комбінуються з пошкодженням промежини. У тому випадку, якщо ж піхву розривається у верхній третині, то розрив може переходити на шию. Буває і так, що пошкодження слизової не відбувається, а нижележащие м'які тканини деформуються головкою плода, яка проходить по родових шляхах. Результатом цього процесу стає гематома, яка виникає в глибшому шарі стінки піхви. І це далеко не найстрашніше ускладнення, причиною якого стають розриви в пологах.

Зовнішні статеві органи рясно васкуолярізіровани, так що навіть незначна травма може стати причиною виникнення сильної кровотечі. З'явилися дефекти вшивають, не пошкоджуючи при цьому кавернозні тіла клітора. Це втручання проводиться під дією анестетиків, що вводяться внутрішньовенно. Єдиним винятком є ті випадки, коли проводилася епідуральна анестезія.

Розтин гематоми, розташованої в підслизовій оболонці проводиться в тому випадку, якщо ж вона за розміром перевищує 3 см. Проводиться її очищення, а уражені патологічним процесом судини прошивають. У тому випадку, якщо ж розміри гематоми досить великі, в його порожнини на 2-3 доби поміщають дренажні смужки, а потім здійснюють накладення швів на тканині. Застосовується розсмоктується шовний матеріал, так як його використання дозволяє не проводити видалення в подальшому. У тому випадку, якщо ж мало місце ураження верхньої частини піхви, ретельному огляду піддається шийку матки, щоб виключити ймовірність ураження даної анатомічної області.

Пацієнтці необхідно розуміти, наскільки можуть бути небезпечні внутрішні розриви при пологах і зробити відповідні висновки про необхідність найсуворішого дотримання рекомендацій акушера-гінеколога так як тільки він може визначати те, яким має бути лікування розривів при пологах.

Розрив матки під час пологів

Дане ускладнення процесу пологів виникає порівняно рідко, проте воно є найбільш важким. Етіологічними факторами, що лежать в основі його виникнення, є наступні причини:

анатомічні та фізіологічні патології, наявність яких ускладнює просування плода по родових шляхах (такими є вузький таз і дистонія шийки матки),
перешкоди механічного характеру, які призводять до обтурації пологових шляхів (великий плід, аномалії розвитку матки),
повторні пологи, здійснювані природним шляхом, але проходять після проведення кесаревого розтину, аборту або безлічі попередніх пологів в анамнезі,
втручання медичних працівників (витягування плода, накладання щипців),
механічні травми живота,
уповільнений пологовий процес,
проведення медикаментозної стимуляції пологів при відсутності показань до виконання даного втручання.

Класифікація розривів матки має на увазі виділення декількох типів даної патології. Відмінними ознаками, які лягли в її основу, є:

локалізація,
особливості перебігу процесу пологів,
характер пошкоджень.

Залежно від того, яка анатомічна область була вражена, прийнято виділяти такі варіанти даної патології:

дно матки,
тіло матки,
нижній сегмент,
варіант повного відриву матки від склепінь - зустрічається найрідше.

Структурний варіант розриву матки буває:

тріщина,
неповний, при якому не виникає проникнення в черевну порожнину,
тотальний.

Клінічній картині характерна певна закономірність, поетапне протягом:

виникає загрози розриву матки,
маніфестує почався процес,
відсутність своєчасної кваліфікованої лікарської допомоги призводить до того, що розрив стає доконаним повністю.

У тому випадку, якщо вже дане ускладнення сталося, то перед докторами виникає єдине завдання - забезпечити якнайшвидше розродження, завдяки чому вдасться врятувати дитину і зупинити кровотечу у породіллі.

При повному розриві показано виконання кесаревого розтину в ургентному порядку. Після того, як дитина буде витягнуто, проводиться зшивання матки і зупинка кровотечі.

Ускладнення і наслідки

Розрив матки є загрозливим станом не тільки для породіллі, а й для дитини. При несвоєчасному виявленні він може стати причиною загибелі плоду в утробі матері через кисневу гіпоксії. Одночасно з цим, що розглядається патологія може стати причиною початку геморагічного шоку, який був спровокований значною крововтратою. Найчастіше трапляються порушення з боку нервової системи, серця і судин.

Профілактика розривів при пологах

Максимально знизити ймовірність можливого розриву матки під час пологів дозволяють наступні заходи:

систематичне відвідування своег акушера-гінеколога,
виконання всіх планових УЗД з метою раннього виявлення факторів ризику, що провокують розрив,
грамотний і своєчасний вибір способу розродження,
контроль стану плода. Це особливо важливо в тому випадку, якщо ж його передбачуваний вага перевищує позначку в 4 кг,
точна діагностика і ретельний контроль за загрозливим або вже почався розривом матки.

Розрив шийки при пологах: діагностика, лікування, прогноз і можливі ускладнення

Розрив шийки матки - це одне з найбільш поширених ускладнення процесу пологів, проте він не вважається особливо тяжким (на відміну від розриву корпусу матки). Прийнято виділяти розрив шийки матки мимовільний (такий виникає в тому випадку, якщо має місце великий плід, вузький таз у породіллі або стрімке розродження) і насильницький (пов'язаний з проведенням оперативних втручань, спрямованих на прискорення процесу вигнання плода з утроби матері).

Крім того, актуальна клінічна класифікація, згідно з якою прийнято розділяти розрив шийки матки на кілька ступенів:

розмір ураження не перевищує 2 см, знаходиться з одного або обох сторін,
розмір ураження перевищує 2 см, але не поширюється до склепінь піхви,
розрив, який за своїми розмірами доходить до склепіння піхви і переходить його.

Розрив шийки матки - причини

У перших двох випадках прийнято говорити про неускладнених розривах шийки матки. Останній варіант - це ускладнений перебіг, яке зачіпає внутрішній зів матки, а також черевну і тазову порожнину. Крім цього, розрив третього ступеня може пошкодити і сальник, що оздоблюють матку.

Практикується лікування розриву шийки матки тільки хірургічним шляхом:

здійснюється ушів дефектів (іноді в цьому може бути відсутнім необхідність - наприклад, при некровоточащій і поверхневих ранах),
операція з розтином черевної порожнини (показана при розриві третього ступеня, ушів дефекту виконується прямо в матці).

В чому полягає небезпека даного ускладнення?

Такі розриви під час процесу пологів можуть мати серйозні наслідки:

запалення шийки,
запалення слизової матки (називається післяпологовий ендометрит),
гематома в жировому прошарку матки,
геморагічний шок (викликає порушення роботи нервової системи, кровообігу).

Найбільш ефективні методи профілактики даної патології

Щоб запобігти розриву шийки матки, слід дотримуватися простих правил:

виключити надмірні фізичні і емоційні навантаження при вагітності,
вчасно стати на облік і систематично відвідувати гінеколога,
проходити всі рекомендовані доктором аналізи та обстеження, щоб вчасно діагностувати можливі порушення,
планувати вагітність не раніше, ніж через два роки після операцій на матці (при наявності таких),
прийом вітамінів і седативних засобів (тільки за рекомендацією спостерігає лікаря),
своєчасна оцінка показань до природних або штучних пологів,
адекватна анестезія при пологах.