Бронхіальна астма - це хронічна запальна хвороба дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальною обструкцією, підвищеною активністю бронхів і періодичними нападами удушення.
Причини і механізм розвитку бронхіальної астми
Запальна природа цього захворювання, пов'язаного з впливом на організм різного роду факторів (специфічних і неспецифічних), виявляється в морфологічних змінах стінок бронх. У запальному процесі беруть участь також клітини, в тому числі огрядні клітинні елементи, лімфоцити, макрофаги та ін. Тривалий перебіг запального процесу призводить до незворотних порушень нормального функціонування бронхів.
Бронхіальна астма проявляється в запаленні і тимчасової непрохідності дихальних шляхів, в періодичних приступах удушення. Хвороба з'являється на тлі підвищеної збудливості дихальних шляхів у відповідь на різноманітні впливи, такі як підвищене фізичне навантаження або стреси. Незважаючи на те що бронхіальна астма в своїй основі має алергічну природу, зустрічаються випадки і неаллергической природи цього захворювання. Наприклад, воно може виникнути після травми головного мозку або через ендокринних порушень в організмі людини. Проте, в переважній більшості випадків бронхіальна астма - це захворювання алергічне, виявляється у відповідь на вплив алергену у вигляді спазмів бронхів і задухи.
Розрізняють дві форми бронхіальної астми - інфекційно-алергічну і-алергічну
У першому випадку, тобто, при інфекційно-алергічної бронхіальної астми, захворювання формується на тлі вже існуючих інфекційних захворювань дихальних шляхів, таких як пневмонія, фарингіт, бронхіт або навіть важка форма ангіни. У таких випадках алергеном виступають мікроорганізми. Інфекційно-алергічна астма - це найвідоміша форма бронхіальної астми, на її частку припадає понад двох третин усіх випадків хвороби.
У другому випадку, тобто, при неинфекционно-алергічної формі захворювання, алергеном можуть виступати різні речовини неорганічної або органічної природи походження: вулична або домашній пил, пилок квітучих рослин, пір'я, вовняні тканини, лупа тварин і людини, також можуть бути харчові алергени - суниця, полуниця, цитрусові, лікарські препарати - антибіотики, пеніцилін (!), аспірин, вітамін В1, пірамідон і деякі інші ліки і хімічні речовини (частіше, ніж інші препарати астма може бути викликана формаліном, пестицидами, ціанаміду, неорганічними солями важких металів і деякими іншими елементами). Не останнє місце займає спадкова схильність.
Ступеня складності астми
За ступенем складності бронхіальна астма класифікується на легку, середньотяжкі і тяжкі форми захворювання. Ступінь її тяжкості визначається медиками на підставі функціональних і клінічних симптомів, а саме, частоти, тяжкості і тривалості нападів експіраторного диспное, велике значення має стан пацієнта в період, вільний від нападів.
Ступінь складності перебігу хвороби може відзначатися такими критеріями. При легкій формі перебігу захворювання відзначається відсутність класичних гострих нападів задушення - симптоми бронхіальної астми проявляються нечасто, всього 1-2 рази в тиждень і вони досить короткочасні. Нічний спокій хворих порушується пробудженнями від респіраторного дискомфорту в області грудей не частіше 1-2 разів на місяць. У період між проявами симптомів стан пацієнтів досить стабільно.
Бронхіальна астма середньотяжкого перебігу характеризується виникненням розгорнених нападів ільного удушення, які проявляються частіше двох разів на тиждень. Напади нічного дискомфорту і задухи з'являються також частіше, близько 3-4 і більше разів на місяць.
Астма у важкій формі перебігу хвороби характеризується регулярними загостреннями захворювання, частими нападами удушення, які становлять небезпеку для життя пацієнта. Тривалі симптоми, в тому числі і нічні, зниження фізичної активності, збереження симптомів в періоди між нападами - всі ці ознаки свідчать про те, що хвороба прийняла вкрай важку форму і вимагає негайного лікування у фахівців.
Причини виникнення бронхіальної астми
У перший рік життя дітей алергени частіше проникають в організм через шлунково-кишковий тракт (харчова алергія), а у більш старших дітей переважають полінози. Найчастіше причиною виникнення цього захворювання стає патологічна реакція на домашній пил, пилок рослин, лікарські препарати та харчові продукти. Алергени з пилку трав і дерев можуть надавати сезонне аллергизирующее дію (з травня по вересень).
Найбільш виражену здатність провокувати спазми бронхів мають мікроскопічні кліщі, що живуть в домашнього пилу, килимах, м'яких іграшках і постільній білизні. Високу сенсибилизирующей роль відіграють також пух і перо птахів в ковдрах і подушках, цвіль на стінах сирих приміщень. Шерсть і слина домашніх тварин (собак, кішок, морських свинок, хом'яків), сухий корм для акваріумних рибок, пух і пір'я домашніх птахів також часто сприяють алергізації дитини. Навіть після видалення тваринного з приміщення концентрація алергенів в квартирі знижується поступово, протягом декількох років.
- Екологічний фактор: вдихання з повітрям шкідливих речовин (вихлопних газів, сажі, промислових викидів, побутових аерозолів) - часта причина розвитку астми внаслідок імунних порушень в організмі.
Важливим фактором ризику розвитку астми є куріння (для маленьких дітей - пасивне куріння, або знаходження поблизу людини, яка палить). Тютюновий дим - сильний алерген, тому якщо хоч один з батьків палить, ризик виникнення у дитини астми значно (в десятки разів!) Зростає.
- Віруси і бактерії, що викликають ураження респіраторних органів (бронхіти, ГРЗ, ГРВІ), сприяють проникненню алергенів в стінки бронхіального дерева і розвитку обструкції бронхів. Часто повторювані обструктивні бронхіти можуть стати пусковим механізмом для бронхіальної астми. Індивідуальна підвищена чутливість тільки до інфекційних алергенів викликає розвиток неатопической бронхіальної астми.
- Фактори фізичного впливу на організм (перегрівання, переохолодження, фізичні навантаження, різка зміна погоди з перепадами атмосферного тиску) можуть спровокувати приступ задухи.
- Астма може стати наслідком психоемоційного напруження дитини (стрес, переляк, постійні скандали в сім'ї, конфлікти в школі та ін.).
- Окрема форма захворювання - «аспіринова» астма: приступ задухи виникає після вживання аспірину (ацетилсаліцилової кислоти). Сам препарат не є алергеном. При його застосуванні виділяються активні біологічні речовини, вони і викликають спазм бронхів.
Виникненню нападів може сприяти прийом нестероїдних протизапальних засобів і ряду інших ліків, лікарських препаратів в кольорових капсулах. а також продуктів, що містять харчові барвники.
- Посилювати тяжкість бронхіальної астми можуть захворювання травного тракту: гастрит, панкреатит, дисбактеріоз, захворювання печінки, дискінезія жовчного міхура. Виникнення нападу астми в нічний час може бути пов'язано з занедбаністю шлункового вмісту в стравохід (дуоденогастрального рефлюкс).
- Причиною виникнення астми в перші місяці життя малюка може бути куріння жінки при виношування дитини, надмірне вживання нею аллергизирующих продуктів (меду, шоколаду, риби, цитрусових, яєць і т.д.), інфекційні хвороби під час вагітності та застосування лікарських засобів.
Симптоми бронхіальної астми
Захворювання може починатися непомітно, з проявів атопічного дерматиту, що погано піддається лікуванню. Розвивається бронхіальна астма частіше у дітей до трирічного віку, частіше хворіють хлопчики.
Насторожити батьків і примусити припустити розвиток у дитини бронхіальної астми повинні такі прояви:
- періодичне дихання зі свистом,
- поява кашлю, переважно в нічний час,
- поява кашлю або свистячого дихання після контакту з алергеном,
- кашель зі свистячим диханням після емоційної або фізичного навантаження,
- відсутність ефекту від протикашльових препаратів і ефективність протиастматичних засобів.
Основний прояв бронхіальної астми - напад задухи. Зазвичай такий напад з'являється на тлі ГРВІ. Спочатку утруднення при диханні може виникати при високій температурі, кашлі (особливо в нічний час), нежиті. Потім напади утрудненого свистячого дихання стають частішими, виникають поза зв'язку з простудними захворюваннями - при контакті з твариною або при фізичному навантаженні, поблизу рослин з різким запахом або при зміні погоди.
При виникненні нападу бронхіальної астми у дітей утруднений видих. У нормі тривалість вдиху і видиху однакова по часу, а при астмі видих вдвічі довшим за вдих. Дихання прискорене, свистяче, гучне, чутне на відстані. Грудна клітка під час нападу трохи роздута, особа набуває багряного відтінку.
Дитина приймає вимушену позу: сидить, злегка нахилившись вперед, спираючись на руки, голова втягнута, плечики підняті (так зв. «Поза кучера»). Вдих короткий, що не забезпечує надходження достатньої кількості кисню. При тривалому нападі може з'явитися біль в нижніх відділах грудної клітки, причиною якої є підвищене навантаження на діафрагму. Напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Кашель при цьому спочатку сухий, болісний, а потім може виділятися густа, в'язка мокрота.
Часом розвивається і нетипова різновид бронхіальної астми - кашльовий варіант: класичний напад задухи при цьому не виникає, симптомом хвороби є болісний кашель з густою і в'язкою мокротою, що виникає переважно в нічний час.
Діти старшого віку скаржаться на брак повітря, а малюки плачуть, виявляють занепокоєння. Приступ частіше розвивається дуже швидко, миттєво після контакту з алергеном. Але у деяких дітей йому можуть передувати «провісники»: закладеність носа, скарги на свербіж в горлі, кашель, висипання на шкірі і шкірний свербіж, а також дратівливість, сонливість або неспокій.
Кисневе голодування тканин (в тому числі і головного мозку) сприяє відставання дитини, що страждає на бронхіальну астму, в інтелектуальному, фізичному і статевому розвитку. Такі діти емоційна лабільність, у них можуть розвиватися неврози.
Легка ступінь:
- симптоми виникають епізодично,
- напади астми короткочасні, виникають спонтанно ікупируются прийомом бронхолітиків,
- вночі проявів хвороби немає або вони рідкісні,
- фізичне навантаження переноситься нормально або з незначними порушеннями,
- в період ремісії функція зовнішнього дихання не порушена, проявів хвороби немає.
Среднетяжелая ступінь:
- напади виникають раз в тиждень,
- напади середньотяжкі, часто потрібно застосування бронхолітиків,
- нічні симптоми носять регулярний характер,
- відзначається обмеження переносимості фізичних навантажень,
- без проведення базисної терапії ремісія неповна.
Важка ступінь:
- напади відзначаються кілька разів на тиждень (можуть виникати і щодня),
- напади мають важкий, затяжний характер, необхідно щоденне застосування бронхолітіков- кортикостероїдів,
- нічні прояви повторюються щоночі, навіть по кілька разів за ніч, сон порушений,
- різко знижується переносимість фізичного навантаження,
- відсутні періоди ремісії.
Якщо напад не вдається лікувати протягом декількох годин - це вже астматичний статус, який вимагає негайної госпіталізації дитини.
Для початку слід встановити алерген (провокуючий фактор) і повністю виключити будь-який контакт дитини з ним:
- регулярно проводити вологе прибирання приміщення (при необхідності з протикліщовими засобами), при збиранні використовувати пилосос з водяним фільтром, застосовувати очисники повітря для фільтрації повітря,
- придбати для дитини подушки і ковдри з гіпоалергенними синтетичними наповнювачами,
- виключити гри з м'якими іграшками,
- розмістити книги в засклених шафах,
- прибрати зайву м'які меблі, а необхідну зачохлити тканиною без ворсу,
- в разі значного забруднення повітря поміняти місце проживання,
- в період цвітіння провокують астматичні напади рослин звести до мінімуму перебування дитини на свіжому повітрі - тільки ввечері, після випадання роси, або після дощу, навісити на вікна спеціальну сітку,
- при «астмі фізичних зусиль» значно знизити навантаження, в тому числі стрибки і біг,
- при «аспириновой» астмі виключити застосування провокують напад медикаментів.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування бронхіальної астми ділиться на дві групи: симптоматичне лікування (купірування нападу задухи) і базисна терапія.
Лікування бронхіальної астми у дітей дуже складний процес: медикаментозне лікування може підібрати тільки лікар. Не можна займатися самолікуванням, тому що неправильне застосування препаратів може погіршити перебіг захворювання, привести до більш тривалим і частих нападів ядухи, розвитку дихальної недостатності.
симптоматичне лікування включає препарати, які надають бронхорозширюючудію: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжкому перебігу використовуються також кортикостероїдні препарати. Важливим є не тільки вибір препарату, а й спосіб його введення.
Найбільш часто використовуваний метод - інгаляційний (ліки надходить в легені у вигляді аерозолю). Але маленьким дітям важко користуватися балончиком-інгалятором: дитина може не розуміти вказівки і неправильно вдихати препарат. До того ж при такому способі введення більша частина ліків залишається на задній стінці глотки (не більше 20% препарату досягає бронхів).
В даний час існує ряд приладів, що дозволяють поліпшити доставку медикаменту в легені. Для лікування дітей ці пристосування оптимальні: вони дозволяють використовувати ліки в меншій дозі, що знижує ризик виникнення побічних ефектів.
Спейсер - спеціальна камера, проміжний резервуар для аерозолю. Ліки в камеру надходить з балончика, а з неї вже вдихається дитиною. Це дозволяє зробити кілька вдихів, в легені потрапляє 30% ліків у вигляді аерозолю. Спейсер не використовується для введення ліків у вигляді порошку.
Разом з спейсерів використовується система «легке дихання»: інгалятор включається автоматично (немає необхідності натискати на балончику-інгалятори на клапан в момент вдиху). Хмара аерозолю при цьому викидається з меншою швидкістю і ліки не осідає в глотці, в легені проникає в два рази більше ліків.
Ціклохалер, діскхалер, турбухалер - це такі ж, як спейсер, пристосування, тільки вже для введення порошку.
Небулайзер (інгалятор) - апарат, що дозволяє перевести ліки в аерозоль. Існують компресорні (струменеві і пневматичні) і ультразвукові небулайзери. Вони дозволяють проводити інгаляцію лікарським розчином протягом тривалого часу.
На жаль, препарати для симптоматичного лікування надають тимчасовий ефект.Часте, неконтрольоване застосування бронхорасширяющих препаратів може спровокувати розвиток астматичного статусу, коли бронхи вже не реагують на препарат. Тому у старших дітей, які самостійно можуть користуватися інгаляторами, слід чітко контролювати дозу ліків - діти через страх розвитку нападу можуть передозувати бронхорасширяющий препарат.
В якості базисної терапії застосовується кілька груп препаратів: антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин, кларитин, лоратадин та ін.), препарати, що стабілізують мембрану клітин (кетотифен, тайлед, інтал і ін.), антибіотики (для санації хронічних вогнищ інфекції). Можуть призначатися і гормональні препарати для лікування запалення в бронхах і попередження загострення астми. Базисну терапію також підбирає лікар індивідуально з урахуванням особливостей організму дитини і тяжкості перебігу астми.
Застосовуються також інгібітори лейкотрієнів (аколат, сінгулар) і кромони (кетопрофен, кромогликат і ін.). Вони не впливають на просвіт бронхів і не знімають напад. Ці лікарські засоби знижують індивідуальну чутливість організму дитини до алергенів.
Призначену підтримуючу терапію або базисну терапію батьки не повинні скасовувати самостійно. Не слід також довільно міняти дозування препаратів, тим більше, якщо призначені кортикостероїдні препарати. Зниження дози проводиться тоді, коли не було жодного нападу протягом шести місяців. Якщо ремісія спостерігається протягом двох років, лікар скасовує препарат повністю. Якщо після припинення прийому препарату виникає напад - лікування починають заново.
Важливим є своєчасне лікування хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, карієс, аденоїди, синусити), захворювань органів травного тракту.
немедикаментозне лікування
З немедикаментозних способів лікування слід вказати на фізіотерапевтичне лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, голкорефлексотерапії, різні методики дихання, загартовування дитини, використання спеціального мікроклімату гір і соляних печер. У період ремісії застосовується санаторно-курортне лікування (сезон і вид курорту узгоджується з лікарем) на курортах Південного берега Криму, в Кисловодську, Приельбруссі і ін.
Існує ще один вид боротьби з бронхіальною астмою: алерген-специфічна імунотерапія (Асіта). Її можуть отримувати діти у віці старше п'яти років. Суть методу: вводять в організм дуже маленьку дозу алергену, який викликає приступ астми у дитини. Поступово дозу алергену збільшують, як би «привчають» організм до алергену. Курс лікування триває 3 і більше місяців. В результаті лікування напади астми припиняються.
Фітотерапія доповнює і підвищує ефективність традиційного лікування медикаментами, сприяє більш тривалого періоду ремісії. Використовуються фітосбори з листя кропиви і мати-й-мачухи, трави багна, коренів солодки і оману. Свіжі відвари слід готувати щодня. Приймають відвари довго, застосування і дози узгодять з лікуючим лікарем. Батьки не повинні апробувати альтернативні методи лікування самостійно!
При загостреннях обструктивного бронхіту і при нападах бронхіальної астми застосовувати можна відвари і настої з рослин з відхаркувальну дію (подорожник, хвощ, ромашка, кульбаба, спориш, календула, кропива, деревій, звіробій, корінь солодки, мати-й-мачуха). В період реабілітації можна приймати настій кореня солодки, глицирам, пертуссин протягом місяця.
Для ароматерапії можна порекомендувати аромалампу по 10 хвилин в день. Ефірні масла (лаванди, чайного дерева, чебрецю) використовувати дуже обережно, в мікродозах. Можна, наприклад, 5 крапель ефірного масла додати на 10 мл масажного масла і розтерти грудну клітку дитини.
Гомеопатичне лікування також використовується в лікуванні бронхіальної астми. Грамотний лікар-гомеопат підбирає дитині індивідуальну схему лікування.Самостійно ж батькам давати препарати, куплені в гомеопатичної аптеці, не можна!
У Росії відкриті спеціальні астма-школи, в яких навчають і хворих дітей, і батьків: вчать правильному надання допомоги під час нападу, пояснюють суть реабілітації, правила масажу та лікувальної фізкультури, розповідають і про нетрадиційні методи лікування. Дітей вчать правильно користуватися інгалятором. У такій школі з дітьми працюють психологи.
Дитині, яка страждає на бронхіальну астму, необхідно забезпечити дієтичне харчування:
- овочеві та круп'яні супи треба готувати на яловичому другому бульйоні,
- кролятина, нежирна яловичина дозволені в відварному вигляді (або на пару),
- жири: соняшникова, оливкова і вершкове масло,
- каші: рисова, гречана, вівсяна,
- картопля в відварному вигляді,
- свіжі фрукти і овочі зеленого кольору,
- кисломолочні одноденні продукти,
Слід обмежити вживання вуглеводів (кондитерських виробів, цукру, випічки, солодощів). Рекомендується виключити з раціону продукти-алергени (мед, цитрусові, полуницю, шоколад, малину, яйця курячі, рибу, консерви, морепродукти). Краще також обійтися без жувальної гумки.
Батьки можуть вести харчовий щоденник, де фіксуються всі з'їдені дитиною протягом дня продукти. Зіставляючи отримане харчування і поява нападів, можна виявити харчові алергени дитини.
Бронхіальна астма, яка виникла в дитинстві, навіть важка її форма з частими нападами, може в підлітковому періоді повністю зникнути. Самолікування настає, на жаль, тільки в 30-50% випадків.
Своєчасно діагностована бронхіальна астма у дитини, чітке виконання всіх лікувальних і профілактичних заходів - запорука успіху.
До якого лікаря звернутися
При появі у дитини утрудненого дихання необхідно звернутися до педіатра. Він направить малюка до алерголога або пульмонолога. Додатково буде корисна консультація дієтолога, фахівця з лікувальної фізкультури, фізіотерапевта, імунолога, ЛОР-лікаря, стоматолога (для усунення вогнищ хронічної інфекції). При тривалому прийомі глюкокортикоїдів, навіть в інгаляційної формі, необхідно періодично проводити консультації у ендокринолога, щоб не пропустити пригнічення функції власних надниркових залоз дитини.
Причини розвитку у дітей бронхіальної астми
Як вже говорилося, бронхіальна астма у дітей в 98% випадків має алергічну природу. Розвиток хвороби відбувається наступним чином: дитина контактує з певним алергеном або навіть їх групою. У дитячому організмі відбувається сенсибілізація до даних речовин і, як наслідок, виникнення найсильніших алергічних реакцій, які, в свою чергу, вражають бронхи і провокують розвиток астми.
Всіх батьків в першу чергу хвилює питання про те, що ж може стати алергеном для дитини. Як правило, мами і тата в цьому питанні мають найскромнішими знаннями, вважаючи, що алергію у дитини може викликати дуже невелика кількість продуктів: молоко, мед, полуниця. Найобізнаніші з них знають про те, що алергію у дитини може викликати домашній пил або шерсть тварин. Однак насправді це лише мала частина того, що може спровокувати розвиток алергічного нападу:
- Всі продукти харчування, що мають червоний або помаранчевий колір.
- Вся їжа, що містить консерванти і штучні барвники, а також підсилювачі смаку.
- Всі різкі запахи: олійна фарба, ацетон, бензин.
- Пил, але не тільки звичайна побутова, але і бібліотечна.
- Пилок рослин, особливо у весняний і літній час.
Звичайно ж, це лише самий загальний і далеко не повний список можливих алергенів. Крім того, дуже часто дитячий організм здатний відповісти алергічною реакцією на найнесподіваніше, і часом зовсім нешкідлива речовина, наприклад, на кефір або манну кашу. Тому не можна однозначно сказати, який саме подразник здатний привести до бронхіальної астми.
Звичайно ж, не обов'язково будь-яка алергічна реакція повинна проявитися саме в вигляді цього захворювання. Найчастіше алергія може проявляти себе по-іншому - сезонним поліноз, атопічний дерматит, кропивниця.
Однак в тому випадку, якщо дитина часто страждає гострими респіраторними захворюваннями, гострим, а вже тим більше на хронічний бронхіт, ризик розвитку такої астми у нього зростає в десятки разів. Так, наприклад, часто перший раз цю недугу у дитини з'являється на тлі бронхіту любо якогось вірусного захворювання.
Також провокуючих чинників для розвитку у малюка бронхіальної астми може стати спадкова схильність, що має місце в тому випадку, якщо хто-небудь з родичів страждає даним захворюванням. Чим ближче родич, який схильний до цього недугу, тим вище ризик того, що і дитина стане жертвою бронхіальної астми. Крім того, проблеми з травною системою, особливо дисбактеріоз, також збільшують ймовірність появи захворювання.
Ознаки бронхіальної астми у дитини
Для того щоб результати лікування бронхіальної астми у дітей були максимально успішними, діагноз повинен бути виявлений як можна раніше. Пам'ятайте, що своєчасно поява даного захворювання помітять ті батьки, які проводять з дитиною величезну кількість часу. Однак щоб мами і тата змогли запідозрити недобре, вони повинні мати уявлення про те, які ж ознаки свідчать про можливий розвиток захворювання. Отже, ознаки бронхіальної астми у дітей.
- Кашель: наявність у дитини постійно сухого кашлю, особливо якщо він з'являється в нічні або ранкові години і при цьому не супроводжується ні температурою, ні виділенням мокроти. Якщо подібний кашель тримається більше трьох днів, батькам необхідно звернутися за медичною допомогою.
- Напади задухи при контакті з алергенами. Якщо ви помічаєте, що після того, як відбувся контакт дитини з такими алергенами як пилок, пил, тварини, лікарські засоби, у сина або дочки почався сильний напад кашлю, сльозотечі або, тим більше, задухи, відразу ж викличте бригаду «швидкої допомоги» . Або самостійно доставте дитини в найближчий медичний заклад.
література
- Бронхіальна астма у дітей: діагностика, лікування та профілактика // Науково-практична програма. - М., 2004. - 48 с.
- Геппе Н. А., Ревякіна В. А. та ін. Багатоцентрове відкрите рандомізоване клініко-економічне дослідження різних режимів фармакотерапії при лікуванні середньо-і важкої бронхіальної астми у дітей // Алергологія. - 2004. - № 3. - С. 3-11.
- Геппе Н. А., Ревякіна В. А., Мізерніцкій Ю. Л. та ін. Клінічна ефективність і безпеку сімбікорта при лікуванні бронхіальної астми у дітей 6-12 років // Пульмонологія дитячого віку: проблеми та рішення. - 2004. - Вип 4. - С. 170-180.
- Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми / За редакцією А. Г. Чучалина. - М .: Видавництво «Атмосфера», 2002. - 160 с., Іл.
- Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (Спільна доповідь Національного інституту «Серце, Легкі, Кров» (США) і Всесвітньої Організації Охорони здоров'я) // М .: Видавництва «Атмосфера», 2002.- 160 с.
- Дріжджі М. Є., Лев Н. С., Костюченко М. В. та ін. Сучасні показники поширеності бронхіальної астми серед дітей // Пульмонологія. - 2002. - № 1. - С. 42-46.
- Княжа Н. П., Потапова М. О. Можливості гнучкого дозування Сімбікорта у пацієнтів з середньо-і важкої бронхіальну астму за даними дослідження SUND // Атмосфера. - 2004. - № 3. - С. 21-24.
- Кондюріна Е. Г., Йолкіна Т. Н., Ліханов А. В., Карцева Т. В. Динаміка поширеності бронхіальної астми у дітей в м Новосибірську // Пульмонологія. - 2003. - № 6. - С. 51-56.
- Мокіна Н. А. Ретроспективний аналіз і оптимізація терапії бронхіальної астми у дітей: Автореф. . док. мед. наук. - 2005. - 36 с.
- Огородова Л. М., Петровський Ф. І., Прохорова Т. П.Контроль над бронхіальною астмою: чи можемо ми досягти більшого? // Атмосфера - 2004. - № 3. - С. 1-4.
- Anderson H. R., Poloniecki J. D., Strachan D. P. et al. Immunization and symptoms of atopic disease in children: results from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood // Am Public Health. - 2001.- № 91. - P. 1126-1129.
- Barners P. J. Pathophysiology of asthma // in «Asthma» edit by Chung F., Fabrri L.M. - 2003 - ERS Monography - Vol.8 .- P. 84-114.
- Carlsson A. K., Axelsson I. E., Borul S. Serolodgical screening for celiac disease in healthy 2,5-year-old children in Sweden // Pediatrics. - 2001, 107 - P. 42-5.
- Holgate S. T., Arshad S. H. The year in allergy 2003 // Oxford. - 2003.- 320 p.
- Kay A. B. Allergy and allergic disease. First of two parts // N Engl J Med 2001.- 344, P. 30-37.
- Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders // J. Allergy Clin Immunol. - 2001. - № 108. - P. 9-15.
- Martinez F.D. Global Strategy for Asthma Managment and Prevention. Revised 2002 // National Institutes of health. - 2002. Development of wheezihg Disoders and asthma in Preschool Children // Pediatrics - 2002.- Vol. 109. - N.102 (February). - P. 362-367.
- Mutius E. The rising trends in asthma and allergic disease // Clin. Exp. Allergy. - 2001. - Vol. 28 (Suppl.). - N. 5. - P. 45-49.
- Pocket G. For Asthma Management and Prevention in Children. Revised 2002 // Natio nal Institutes of health. - 2002. - P. 4.
- Wahn U. Der allergische March // Allergologic 2002.- № 25.- Р. 60-73.
- Wright A. L. Epidemiology of asthma and recurrent wheeze in childhood // Clin Rev Allergy and Immunol. - 2002. - № 22. - P. 33-44.
В. А. Ревякіна, дДоктор медичних наук, професор
НЦЗД РАМН, Москва
Перші ознаки бронхіальної астми у дітей
- Кашель, утруднення дихання на різкі запахи,
- в ранньому віці - атопічний дерматит (висипання на шкірі),
- часті бронхіти з розвитком обструкції бронхів,
- часті простудні захворювання без підвищення температури, з наступним розвитком бронхіту,
- завзятий нічний кашель.
Основні ознаки астми
Найчастіше ознаки астми з'являються при контакті з алергенами: тварини, домашній пил, пилок тощо. Так само вони можуть з'являтися при застуді, при появі в повітрі різких запахів (дезодоранти, тютюн, інші різкі запахи). Провокують напад і фізичні навантаження, сміх, плач, різка зміна температури навколишнього повітря. Має значення сімейна схильність.
Отже, до ознаками астми відносяться:
- Періоди утруднення дихання, задишки,
- свистячі хрипи,
- застуда постійно супроводжується кашлем, свистячим, утрудненим диханням,
- інші ознаки алергії - нежить, свербіж, чхання, «закладання» носа.
- свистячі хрипи,
- кашель, який стає сильнішою вночі і рано вранці.
Ознаки астми в грудному віці
Визначити, що розвиваються ознаки астми в ранньому віці людині без спеціальної підготовки досить важко, однак, батьків повинні насторожити такі моменти:
- Кашель приводить позивам до блювоти,
- утруднено годування - дитина дихає важко, стогне, слабо смокче,
- свистячі хрипи,
- збільшення частоти вдиху і видиху.
Особливості розвитку у дітей
Розвиток хвороби починає простежуватися в дитячому віці, коли в зв'язку з раннім введенням прикорму, штучним вигодовуванням відбувається підвищення чутливості організму до алергенів. Виявляються перші ознаки астми у вигляді висипів на шкірі, періодичної закладеністю носа. Простудні захворювання починають супроводжуватися бронхітами, з'являються елементи обструкції, утруднення дихання. Потім кашель, хрипи, напади задухи з'являються і після контакту з провокатором (алергеном).
У зв'язку з частими епізодами нестачі кисню в крові, незрілістю органів і систем, у дітей часто спостерігаються і загальні ознаки бронхіальної астми: стомлюваність, погані оцінки в школі, відставання у фізичному розвитку.
Перша допомога при нападі астми у дитини
Перша допомога повинна включати в себе наступні етапи:
- Прибрати фактор, який є пусковим для розвитку нападу, якщо це можливо - пилок, домашня тварина, тютюновий дим та ін.,
- забезпечити вільний приплив повітря дитині - прибрати одяг, що стискує,
- допомогти дитині прийняти положення тіла, при якому дихання найефективніше - положення сидячи з нахиленим корпусом тіла вперед з опорою на руки,
- дати тепле пиття,
- ефективно так само вправу з затримкою дихання на видиху,
- використання аерозолю через спейсер з дозованого інгалятора (вентолин, сальбутамол) або через небулайзер (вентолин, сальгім). При необхідності 3-4 інгаляції кожні 20 хвилин. При відсутності ефекту протягом години дитина повинна бути госпіталізована,
- при нападі середньої тяжкості, при відсутності ефекту від 2-3 інгаляцій вищевказаних препаратів, рекомендується Пульмикорт або дексаметазон. За відсутності ефекту протягом години - госпіталізація.
Ви турбуєтеся про те, що дитячі запальні процеси в легенях приведуть до більш складних захворювань? Професійна інформація про можливі ускладнення після пневмонії у дітей дається тут.
Лікування у дітей
Лікування призначається тільки лікарем. Крім виключення контакту хворого з алергеном так само рекомендуються:
- допоміжні методи - физиолечение, сольові печери, методи регульованого дихання, голкорефлексотерапія, психотерапія, АСИТ-терапія (ін'єкційна),
- базисна терапія - інгаляційні глюкокортикоїди. Приймаються щодня і довго. Це Фліксотид, Пульмикорт, клен. З комбінованих препаратів це Серетид і Симбикорт. Крім того, рекомендується застосування монтелукаста, зафірлукаста,
- у дітей старшого віку так само як компонента базисної терапії може застосовуватися Омалізумаб, який відноситься до препаратів, що зв'язують в крові компонент пускового механізму алергічних реакцій (IgE),
- якщо стандартні дози інгаляційних глюкокортикостероїдів не дозволяють контролювати бронхіальну астму, їх поєднують з формотеролу, сальметерол,
- засоби невідкладної терапії при необхідності - сальбутамол (Вентолін). Так само застосовуються фенотерол, еуфілін, дексаметазон, преднізолон.
На сьогоднішній день бронхіальна астма не піддається повному лікуванню. Однак, великий спектр препаратів дозволяє звести до мінімуму її ознаки і значно поліпшити якість життя пацієнта. У деяких дітей ознаки астми зникають з віком самостійно.
Використовувана література:
1.Аллергологія та імунологія / під ред. А.А. Баранова і Р.М. Хаітова: Союз педіатрів Росії. - 3-е изд., Испр. І доп. - М .: Союз педіатрів Росії, 2011. - 256 с. - (Клінічні рекомендації для педіатрів).
2.Справочнік педіатра / Под ред. В.О. Бикова, А.С. Калмикова. - Изд. 3-е, перераб. і доп. - Ростов н / Д: Фенікс, 2007. - 573 с. - (Медицина).
3.Справочнік педіатра. 2-е изд. / Под ред. Н.П. Шабалова. - СПб .: Пітер, 2009. - 720 с. - (Серія «Супутник лікаря»).
Специфіка захворювання у дитини
Бронхіальна астма є захворювання хронічного характеру з рецидивами загострення, що викликає порушення бронхіальної реактивності імунологічної або неиммунологической природи.
Перебіг хвороби характеризується періодами ремісії і загострення (нападів), проявляються ознаками задухи через спазмування гладкої мускулатури бронхів, гіперсекреції, діскрініі і набряку слизової оболонки. У дитячому віці патологія досить поширена і небезпечна своїми ускладненнями.
Сучасна лікувальна стратегія дитячої бронхіальної астми будується на базовому консервативному лікуванні протизапальної спрямованості.
Концепція ґрунтується на визнанні запально-алергічного етіологічного механізму, що запускається специфічними і неспецифічними факторами морфологічних і функціональних порушень структури тканин бронхіальних стінок.
Хронічний перебіг хвороби веде до змін в епітелії, деструктірованію і склерозування базальної мембрани в субепітеліальний зоні, гіпертрофії і м'язового шару, інфільтрації бронхіальної стінки в результаті впливу огрядних клітин, Т-лімфоцитів, еозинофілів. Характерні порушення в результаті запальної реакції вимагають специфічного підходу в застосуванні лікарських препаратів.
методи лікування
Консервативне лікування бронхіальної астми у дітей включає комплекс заходів - базова протизапальна терапія, симптоматична терапія, заходи елімінаційної і відновної спрямованості.
Елімінаційні заходи пов'язані з виключенням контакту з алергенами і оптимізацією умови перебування дитини. Найбільш поширені алергічні причини захворювання - домашній пил (особливо кліщі, що містяться в ній), шерсть домашніх тварин, рослинна пилок, цвіль в місцях з високою вологістю, харчові алергени.
Лікування забезпечується з урахуванням занедбаності патології. Для вибору схеми лікування важливо визначити ступінь тяжкості захворювання:
- Легка ступінь - загострення відзначається не частіше, ніж 1 раз за 30 днів. Приступ не вимагає термінової ін'єкції і легко купірується, а частіше проходить самостійно. У період ремісії патологія не виявляється. Такий показник, як ОФВ1, становить не менше 80% від норми.
- середній ступінь - напади фіксуються до 2-3 разів на місяць. Необхідність ін'єкційного купірування виникає до 1 разу на місяць. Загострення відзначається задухи, зміною серцевого ритму, тахіпное. Значення ОФВ1 знижується до 62-70% від норми, а відновлюється тільки медикаментозним шляхом.
- важка ступінь - гострі напади відбуваються щотижня, а то й частіше. Відзначається небезпечне задуха, ослаблення організму, зниження активності дитини. Навіть в період ремісії ОФВ1 падає нижче 61%, що вимагає частих інгаляцій.
Перед лікуванням ставляться такі завдання: досягнення стійкої, тривалої ремісії, усунення симптомів загострення і хронічного перебігу, зниження ризику частих рецидивів, забезпечення повноцінних дихальних функцій, поліпшення загального стану дитини і усунення побічних впливів препаратів. Головна мета - повний контроль перебігу патології.
Терапевтичний вплив забезпечується в таких напрямках:
- організація IgE-відповіді на дію алергену,
- зменшення гіпертрофованої бронхіальної чутливості,
- приведення в норму бронхіального просвіту,
- усунення спазм,
- припинення запальної реакції.
Залежно від стадії хвороби лікування здійснюється у формі базової терапії і купірування гострого нападу. Контроль розвитку патології здійснюється шляхом щоденного введення лікарських засобів протягом тривалого періоду. Введення препаратів може проводитися інгаляційним, пероральним і парентеральним способом. Для купірування нападу застосовуються препарати з максимально швидким впливом, а в період ремісії пріоритет віддається засобам пролонгованої дії.
Прояв загострення бронхіальної астми у дитини залежить від ступеня тяжкості хвороби. У цей період важливо провести ефективну симптоматичну терапію і нормалізувати дихання. Перш за все, усувається контакт з алергеном, що викликав загострення. При легкому перебігу патології цього часто виявляється достатнім для перекладу її на стадію ремісії.
Загострення середньої тяжкості після усунення алергену вимагають введення бронхолітичних (бронхорасширяющих) коштів. Оптимальний варіант - інгаляція Беродуала або Вентолін. Значно погіршує загальний стан дитини скупчення в'язкого мокротиння в бронхіальних просвітах, яке погіршується дихання. Для усунення цього ускладнення використовуються препарати, що покращує виведення мокротиння. Найбільш популярні такі кошти, як Амброксол, Амбробене, Лазолван.
купірування нападу
Важка форма астматичного нападу вимагає вживання термінових заходів. Особливо небезпечно поява астматичного статусу, Тобто нападу, який не проходить навіть після ін'єкції легень. Це явище може мати 3 стадії:
- 1 стадія або відносна компенсація, коли тривало зберігається задуха при резистивности до спазмалітіков,
- 2 стадія або декомпенсація, що характеризується важким станом дитини на тлі дихальної недостатності і порушення серцевого ритму,
- 3 стадія або гіпоксична кома призводить до втрати свідомості через дихальної та серцевої недостатності.
ВАЖЛИВО! При важкому ускладненні бронхіальної астми у дитини необхідно вжити термінових заходів. Він розташовується в сидячому положенні із забезпеченням припливу свіжого повітря.Обов'язково викликається швидка медична допомога і робиться спроба купіруваннянападу за допомогою інгаляції легень.
Купірування гострого типового нападу починається з введення селективного бета-адреномиметика (Сальбутімол, Астмолент, Беротек, Бріквіл і т.п.) або атровент. Для термінового блокування ускладнення робиться підшкірна ін'єкція адреналіну або алупент. Ефект настає вже через 2-3 хвилини.
Якщо напад розвивається на тлі сильного набряку слизової оболонки і надмірного накопичення мокротиння, а звичайні препарати не допомагають, то використовуються ксантіни, Солутан і Теофедрин. При тяжкому перебігу хвороби інгаляція часто виявляється малоефективною. У таких випадках вводяться кортикостероїдні засоби у вигляді таблеток або ін'єкцій. Для купірування використовуються кортикостероїди швидкої дії, що здатні впливати вже через 4-6 хвилин - Гідрокортизон, Преднізолон, метилпреднізолон.
протиастматичні препарати
При лікуванні бронхіальної астми, в залежності від стадії хвороби, використовуються дві основні групи медикаментозних препаратів: засоби для купірування нападу (полегшення симптоматичних проявів) і базові засоби.
Використовувані на всьому протязі перебігу захворювання для усунення самого механізму його розвитку.
Залежно від поставленої мети препарати мають різну тривалість дії:
- короткої дії - не більше 35-36 год, але швидкий початок дії - 2-5 хвилин,
- середньої тривалості дії - до 47-49 год,
- тривалої дії - більше 48 год.
Сучасні лікарські засоби мають пролонговану дію - до 20-50 діб.
ВАЖЛИВО! Протиастматичні препарати і застосовуються тільки за призначенням лікаря, з урахуванням вікових обмежень і індивідуальних протипоказань. Адже тільки лікар може визначити за станом у дитини, ніж лікувати. Передозування ліків може привести до астматичні статусу, аж до гіпоксичної коми.
Найбільш характерні форми введення препаратів при лікуванні бронхіальної астми у дітей - інгаляційні розчини, аерозолі, таблетки, розчини для ін'єкцій. Для зовсім маленьких пацієнтів використовуються сиропи.
мембраностабілізатори
Мембраностабілізуючі кошти представляють категорію препаратів, покликаних блокувати імунну відповідь на різних стадіях хвороби. Їх введення полегшує перебіг патології, усуває нічні ускладнення і напади при фізичних навантаженнях. Виділяються такі препарати:
- Интал. Він використовується для приготування інгаляційних розчинів і аерозолів. Даний засіб запобігає розвитку алергії на ранній стадії, блокуючи виділення алергічних медіаторів з базофілів і тучних клітин. Интал ефективний при будь-якого ступеня тяжкості хвороби. Як лікувати захворювання у дитини: курс лікування становить 2-3 місяці, а тривалість застосування дає стабільну ремісію. При нападах легкого ступеня можуть призначатися комбіновані ліки на основі Інталу - Дітек (з вмістом фенотеролу) і Интал плюс (з сальбутамолом).
- Тайлед. Цей препарат має підвищену протизапальної здатністю. Його основна форма - дозована аерозоль. При лікуванні проводиться щоденна дворазова інгаляція протягом 2-2,5 місяців.
- Задітен (Кетотифен). Засіб здатний блокувати Н1-гистаминние рецептори, надаючи протизапальну дію. В основному, препарат приймається у формі таблеток. У ранньому віці перевага віддається сиропу. Дозування забезпечується з розрахунку 0,05 мг на кожен 1 кг маси тіла дитини. Приймається ліки щодня 2 рази протягом 3-4 місяців.
ДОВІДКА! Всі перераховані кошти не мають вікового обмеження та можна використовувати в домашніх умовах, але вибір як лікувати і чим лікувати у дитини контролюється педіатром.
Антілейкотріени
При проведенні базової терапії останнім часом рекомендується застосування антілейкотріенових препаратів. Вони являють собою антігоністи лейкотрієнових рецепторів селективного типу. Дані ліки здатні усувати запальну реакцію алергічного характеру, зменшувати гіпертрофовану реактивність бронхів. Алергія гальмується, як на ранній, так і на пізній стадії.
Основні представник цієї групи препаратів:
- Сингуляр (Монтелукаст). Таблетованій засіб, прийняте щодня перед сном по 1 таблетці.
- Акопат (Зафірлукаст) - таблетки, що вживаються двічі на добу по 20 мг.
Ці препарати найбільш ефективні при лікуванні хвороби в легкій і середнього ступеня тяжкості.
глюкокортикостероїди
Глюкокортикостероїдні препарати відносяться до сильнодіючих протизапальних засобів, здатним пригнічувати реакцію при гострому і хронічному її перебігу.
Вони використовуються для місцевого (інгаляція) і системного впливу на організм. При важких проявах хвороби без цих препаратів обійтися важко.
Глюкокортикостероїди зменшують набряки тканин, знижують бронхіальну гіперреактивність, нормалізують дихальні функції без бронхолитического впливу.
ВАЖЛИВО! Кортикостероїди здатні викликати побічні явища. Зокрема при інгаляціях може розвинутися оральний кандидоз та дисфонія. Тривале системне застосування може викликати синдром Іценко-Кушинга, остеопороз, уповільнення фізичного розвитку дитини, надниркові патології.
Серед інгаляційних кортикостероїдів рекомендуються такі засоби:
- Альдецін, Бекотид, Бекломет, Беклазон, беклокорт на основі беклометазону. Основна форма - аерозолі з разовою дозою 50, 100 і 250 мкг.
- Будесонід, Бенакорт, Пульмикорт на основі будесоніду. Реалізується у вигляді аерозолів (з дозами 50 і 100 мкг) і порошку для приготування інгаляційного розчину.
- Інгакорт на основі флунізоліда. Застосовується в формі аерозолі з разовою дозою 250 мкг.
- Фліксотид на базі активної речовини флютиказона. Форма реалізації - спреї з разовою дозою 25, 50, 125 і 250 мкм і порошок для інгаляційного розчину.
Курс терапії при використанні інгаляційних глюкокортикостероїдів становить 4-5 місяців. При тяжкого ступеня прояву бронхіальної астми призначаються препарати системного типу - таблетки та ін'єкції. Вони відрізняються за тривалістю ефекту,:
- короткої дії - Гидрокортизон, Преднізолон, метилпреднізолон,
- середньої тривалості дії - Триамцинолон,
- тривалої дії - Бетаметазон, Дексаметазон,
- пролонгованої дії - Кеналог, Флостерон, Дипроспан.
ДОВІДКА! Дозування прийому і тривалість курсу встановлюються лікарем в індивідуальному порядку, з великою обережністю. При появі стабільної ремісії прийом кортикостероїдів скасовується для виключення ризику побічних явищ.
бронхоспазмолітікі
Найбільш поширеними протиастматичними препаратами для симптоматичної терапії є бронхоспазмолітікі або бронходилататори.
Особливо виділяються препарати групи адреностимуляторов або бета-2-агоністів, Що володіють виборчим характером впливу. Вони підрозділяються на такі типи:
- Бронходилататори короткої дії - Сальбутамол (Вентолін, Саламол), Тербуталін (бріканіл), Фенотерол (Беротек), Кленбутерол. Вони призначені для купірування нападів легкої і середньої тяжкості. Форма випуску - таблетки, а для маленких пацієнтів - сироп. Ефект виявляється вже через 5-8 хвилин після прийому.
- Бета -2-агоністи пролонгованої дії - Сальметер, Серевент на базі солей сальметеролу з часом дії до 11-12 год і Сальтос, Сальгім на базі сульфату сальбутамолу в цьому тривалість його дії 8-9 год. Ці препарати купируют задуха, підсилюють мукоциліарний перенесення.
теофілін
Препарати групи теофіліном активно застосовуються при купировании нападів і лікуванні хронічної стадії хвороби. Вони здатні знижувати скоротливу активність бронхіальної мускулатури, нормалізувати стан судин. Чим лікують в таких випадках:
- Еуфілін. Він відноситься до теофіліну короткої дії і використовується при нападах легкої і середньої тяжкості. Може застосовуватися у формі таблеток або внутрішньовенної ін'єкції. Дозування визначається з розрахунку 6-8 мг / кг для дітей молодше 2,5 років, 11-14 мг / кг - у віці 3-14 років.
- Пролонговані теофілін для одноразового прийому - еуфілонг в формі капсул і для дворазового прийому - ретафіл, теодур, Вентакс, Етіфіллін (капсули), Теотард, Тео-пек, Неотеопек, теодур (таблетки). Ці препарати потрібні для базової терапії і не використовуються для купірування нападів.
холинолитики
При прийнятті екстрених заходів під час нападів ядухи різного ступеня тяжкості використовуються антихолінергічні засоби. Основні представники цієї групи:
- атровент на основі активної речовини бромида ипратропиума. Випускається у вигляді аерозолі з разовою дозою 20 мкг.
- Тронвентол - аналогічний аерозоль.
- Беродуал. Він містить комбінацію 2-х активних речовин - бромида ипратропиума і фенотеролу. Застосовується в формі аерозолі.
Прилади й пристосування
Для ефективної доставки лікарських засобів в зону ураження використовуються спеціальні прилади і пристосування. наприклад, небулайзер - інгалятор дозволяє перетворити розчин з лікарським засобом в аерозоль і направити її в верхні дихальні шляхи.
Найпростіший прилад, який зазвичай використовується в домашніх умовах - прямоточний, компресійний (струменевий) небулайзер. Як лікують захворювання за допомогою нього: в нього заправляється балон з розчином.
Компресор змішує ліки з повітрям, а досить потужний струмінь направляє в потрібному напрямку через трубку з мундштуком.
Ввівши мундштук в рот і запустивши прилад, хворий отримує разову дозу препарату, яка строго нормована за змістом активної речовини. Існують також більш складні прилади з ультразвуковим генератором і електронно-сітчасті пристрої з вібруючими мембранами. Такі небулайзери коштують дорого, і застосовуються частіше в медичних амбулаторіях і стаціонарах.
Забруднене і сухе повітря є ворогом астматика, викликаючи напади хвороби. Для створення сприятливих умов в приміщенні використовуються такі прилади:
- НЕРА-фільтр. Цей прилад повністю очистить повітря від пилу, видаляючи з нього навіть домішки з частинками менше 0,4 мкм.
- Електростатичний фільтр. Прилад за рахунок електричного поля вловлює частинки пилу, які притягуються і осідають на його фільтрі.
- Іонізатори повітря. Цей пристрій дозволяє осадити пил на горизонтальні поверхні. Далі, вона збирається шляхом проведення вологого прибирання.
Дихальна гімнастика
Апаратна гімнастика отримала велику популярність. Один з найпоширеніших варіантів - дихальний тренажер Фролова. Під час занять імітуються умови перебування високо в горах - збільшується вміст вуглекислого газу при зниженні кількості кисню.
Поступово дихальна система тренується, і зміцнюється бронхіальна мускулатура. Прилад дозволяє знизити кількість прийнятих ліків для астматика і подовжує періоди ремісії.
також використовується спейсер, Він являє собою додаткову ємність для аерозолі.
При його використанні струмінь ліки направляється в цю проміжну ємність, а хвора дитина вдихає вже тільки частина піднімається вгору складу.
По суті, це пристосування для полегшеного дихання, огороджувальної дитини від дії сильного струменя. Аналогічну функцію, але для лікарських порошків, виконують такі прилади, як ціклохалер, діскхалер і турбухалер.
Народні засоби
Народна медицина для лікування бронхіальної астми у дітей, пропонує безліч рецептів. Можна виділити деякі з них:
- Відвар з лікарського збору такого складу - кропива (3 частини), багно (5 частин), мати-й-мачуха (2 частини). Суміш заливається прохолодною водою з розрахунку 1 столові ложки на 250 мл і залишається на 7-8 ч (краще на всю ніч). Потім, розчин кип'ятиться на слабкому вогні протягом 9-12 хвилин і остуджують.
- Відвар за таким рецептом - коріння солодки і оману (по 2 частини), кропива (3 частини), мати-й-мачуха (5 частин), болотний багно (6 частин). Подальше приготування аналогічно вищенаведеній технології.
- Настій суміші споришу, кропиви, квіток календули і кореня солодки (в рівній пропорції) в окропі протягом 16-20 хвилин. Дозування настою - 3 столові ложки суміші на 500 мл води.
Всі зазначені народні засоби приймаються в домашніх умовах щодня 2 рази в такому дозуванні:
- немовляти до року - по 1 столові ложки,
- малюки у віці 1-4 роки - по 2 ст.ложке,
- діти 4-9 років - по 3 ст. ложки,
- підлітки старше 12 років - по 100 мл.
висновок
Всі розглянуті способи лікування і препарати можуть використовуватися в домашніх умовах, але після консультації з педіатром. Незважаючи на відсутність вікових протипоказань, обмеження мають індивідуальний характер, і пов'язані з специфічної чутливості дитини, і резистивности до препаратів.
Найпоширенішим способом лікування визнається інгаляція. При всій безпеки такої технології існують певні протипоказання для проведення процедури в домашніх умовах:
- температура тіла вище 38 ºС,
- повторюваність важких нападів більше 2-х разів за 6-7 доби,
- виявлення пухлин в верхніх дихальних шляхах і легенях,
- розвиток гнійних процесів в органах дихання,
- серйозні проблеми в серцево-судинній системі,
- підвищений артеріальний тиск,
- підвищена схильність до кровотеч з носа.
Бронхіальна астма у дітей, на жаль, стала досить поширеним явищем. Вона повинна постійно перебувати під контролем фахівця. Лікування хвороби організовується з використанням високоефективних препаратів і тільки за призначенням лікаря. При прояві нападів необхідно вживати термінових заходів, а при важкому їх розвитку потрібна госпіталізація дитини.
Особливості захворювання у дітей
Бронхіальна астма у дітей, симптоми і лікування якої ускладнені наявністю подібних за симптоматикою захворювань (бронхіт) - хвороба, що має серйозні наслідки для дитячого організму.
Правильна постановка діагнозу надзвичайно важлива і є першочерговим завданням дитячих пульмонологів.
Бронхіальна астма є наслідком імунних збоїв в організмі, що провокують алергічні реакції у вигляді бронхоспазмов. Природа астми частіше неинфекционная, але будь-яка застуда і ГРВІ можуть провокувати розвиток нападу.
Дитяча астма характеризується:
- сезонними загостреннями сухого кашлю,
- напади мають неинфекционное походження,
- загострення не супроводжуються підвищеннями температури,
- частими застудами, що викликають кашель,
- порушеннями дихання (свист, уривчастість, неритмічність, ускладненість вдиху-видиху), задишкою,
- нападами задухи на тлі фізичної активності,
- прискореним серцебиттям,
- порушеннями сну,
- труднощами мови.
У дітей перебіг захворювання виражається у вигляді чергуються гострих періодів зі спазмами бронхів і ремісії, яка супроводжується, як правило, запаленнями слизових.
Чи можуть батьки визначити астму у дитини
Можливість розвитку у дитини астми може бути виявлена батьками, їли вони помічають такі симптоми:
- що виникає періодично свист під час дихання,
- кашель під час сну,
- кашльовий синдром і наявність свисту в бронхах внаслідок взаємодії з певними алергенами,
- задишка, кашель, свист після і під час фізичного навантаження,
- протикашльові препарати не приносять користі.
Класифікація захворювання
Бронхіальна астма у дітей, симптоми і лікування якої носять індивідуальний характер, згідно з міжнародними стандартами класифікації, типізуються за такими параметрами.
По тяжкості перебігу.
Наочна таблиця:
Параметри оцінки перебігу захворювання
ступеня захворювання
У найпоширенішому випадку відзначена атопічна, среднетяжелой ступеня астма. Вона характерна для 90% дітей і характеризується наступним протіканням нападів: задуха з утрудненням дихання і свистом через набряку, гіперсекреції, або спазму бронхіальної мускулатури.
Під час нападу виникає також задишка і кашель з тягучою, важко відокремлюємо мокротиння. Повітря не вистачає, видих утруднений. Зазвичай такі напади короткочасні і знімаються бронхолітиками.
Важка ступінь атопічний астми вимагає постійного прийому препаратів (в основному, кортикостероїдів) для підтримки стану ремісії.
Періоди перебігу:
- Загострення захворювання характеризується приступом.
- Ремісія - стабільним станом між нападами.
Чим небезпечне захворювання
Найсерйозніша небезпека бронхіальної астми в тому, що при несвоєчасному купировании нападу може наступити смерть. Для дітей молодшого віку ця проблема особливо актуальна.
Але у астми також є ускладнення, що розвиваються при відсутності лікування. Лікування знімає симптоми, таким чином нейтралізуючи їх негативні впливи на організм в частині навантажень на окремі органи. Якщо симптоми не знімати, то з плином часу в організмі почнуть розвиватися патологічні процеси.
До ускладнень астми відносять:
- Розвиток астматичного статусу - сильного, що не купіруються нападузахворювання з набряком слизової, спазмом і обструкцією, що порушує прохідність повітря, викликає гостру серцеву недостатність і, в підсумку, зупинку серця.
- емфізему легенів - невиліковне захворювання порушення вентиляції і кровообігу в легенях.
- Порушення в дихальній системі, Що провокує паралельний розвиток патологій в інших органах.
- Проблеми роботи серця, Яке працює з посиленим навантаженням і з часом зношується
Чинники, що викликають загострення
Симптоми і лікування бронхіальної астми у дітей залежать від так званих тригерів - факторів, що впливають на розвиток хвороби: алергенів, фізичних навантажень, стресів, погодних умов і вихлопних газів (полютантів).
Виділено цілий список тригерів:
- Зовнішні та побутові алергени.
- Курять батьки.
- Висока концентрація вихлопних газів в навколишнє середовище.
- ГРВІ, що супроводжується підвищеною температурою, головним болем, слабкістю. При цьому прийом антибіотиків може погіршити стан дитини в подальшому.
- Фізичні тренування можуть виступати провокатором порушення ритму дихання.
- Коливання погоди - підвищена вологість, зміни тиску, мороз, гроза (ці фактори можуть провокувати підвищення концентрації алергенів у навколишньому середовищі).
- Вживані продукти харчування з вмістом аспірину, консервантів, харчових барвників.
- Симптоми захворювання можуть викликатися сильними позитивними і негативними емоціями.
Повністю вберегти дітей від впливу всіх тригерів навряд чи вдасться. Так само не варто обмежувати дитину в занятті фізичними навантаженнями - краще постаратися знайти компромісні варіанти фізичного розвитку, створивши ситуацію, при якій спорт допомагатиме боротьбі із захворюванням.
діагностика
Утруднення дихання, напади короткочасного задухи, тривалий кашель, навіть якщо вони самі через час проходять, є сигналом того, що варто звернутися до фахівця. Рішення про направлення на огляд і обстеження до вузького спеціаліста приймає педіатр. Вузьких фахівців, до яких може направити педіатр, кілька.
Кожен з них займається своїм профілем хвороб:
- Пульмонолог.
- Алерголог.
- Генетик.
- Отоларинголог.
- Кардіолог.
Пульмонолог спеціалізується на захворюваннях бронхів і легенів. У його компетенції знаходиться лікування бронхітів, бронхіальної астми, запалення легенів.
Щоб поставити діагноз, цей лікар проводить і призначає необхідні обстеження:
- прослуховує легені,
- проводить спірографічне дослідження,
- вивчає результати рентгенографії,
- вивчає аналізи крові,
- вивчає аналіз харкотиння,
- вимірює силу вдиху,
- проводить комп'ютерну томографію.
алерголог - виявляє причини алергічних реакцій і розробляє комплексне лікування, здатне попередити розвиток процесів бронхіальної астми. Алерголог дає направлення на алергічні проби. генетик - з огляду на те, захворювання може носити спадковий характер, консультація цього фахівця буде не зайвою.
кардіолог - до нього призначають дітей, у яких напади задухи і кашель можуть бути ознаками серцевих захворювань, наприклад, гострої серцевої недостатності.
отоларинголог - цей фахівець допоможе виявити природу захворювання і призначити лікування, усуває симптоми захворювання.
Для отримання направлення до цього фахівця необхідно попередньо пройти обстеження аналізами:
- дослідження крові з розгорнутою висновком,
- копрограмма - дослідження калу на присутність інфекцій, ферментів і паразитичних форм в організмі,
- аналізи сечі, що дозволяють виявити супутні захворювання,
- аналіз мокротиння на присутність інфекції.
Загальні рекомендації по лікуванню
Суть лікування астми - в попередженні нападів. Отже, необхідно підтримувати здорову атмосферу домашнього середовища дитини всіма можливими способами.
Для малюків грудного віку показано грудне вигодовування з введенням прикорму виключно під наглядом лікаря. Також в приміщенні з малюком необхідно дотримуватися максимальної чистоту - щоб не було накопичують пил і кліщів предметів, не потрапляли запахи тютюну, фарби, косметики.
Хворим на астму дітям, рекомендується дотримуватися наступний перелік запобіжних заходів:
- уникати хронічних легеневих захворювань,
- усунути контакти з алергенами,
- підтримувати нормальну вологість і відсутність цвілі в приміщенні,
- виключити надходження тютюнового диму в приміщення проживання дітей,
- обмежити в раціоні харчування жирні продукти, виключити консерванти і барвники,
- бажано відсутність в будинку домашніх тварин,
- регулярне прибирання приміщення,
- дотримуватися всіх процедур і рекомендації лікуючого лікаря, що стосуються прийому препаратів базової терапії,
- намагатися організовувати дитині регулярне лікування санаторно-курортної спрямованості по тематиці основного захворювання.
Симптоматичне медикаментозне лікування
Для купірування симптомів астми в період загострення захворювання з метою нормалізації дихання застосовується симптоматична терапія. Але на початку потрібно усунути основну причину нападу - дратівливий алерген. Іноді це допомагає відразу досягти ремісії (якщо дитина хворіє легкою стадією).
У разі бронхіальної астми в середній стадії тяжкості, після видалення алергенної подразника, необхідно ввести бронхорасширяющий препарат - оптимально застосування інгаляції беродуалом або Вантоліном. У бронхах може накопичуватися рідина у вигляді в'язкого мокротиння, що ускладнює дихальний процес. Тому треба використовувати відхаркувальні засоби - Лазолван, Амбробене.
При гострих, але, в цілому типових симптомах, вводиться андроміментік селективного впливу (Сальбутімол, Беротек, атровент).
При тяжких симптомах, щоб уникнути астматичного статусу, проводять екстрене купірування нападу шляхом ін'єкції під шкіру Адреналіну. У разі сильно порушеного набряком бронхів дихання і скупчення в них мокротиння. Звичайні засоби купірування можуть не допомогти, тому застосовують Солутан або Теофедрин (ксантіни).
Інгаляція в гострих випадках може бути неефективною, тому її замінюють кортикостероїдами швидкого впливу в таблетках і уколах. Це такі ліки як Гидрокортизон, а також Преднізолон (Метилпреднізолон). Вони надають швидкий (за п'ять хвилин) ефект.
Медикаментозна базисна терапія
Бронхіальна астма лікується симптоматичними або базовими медикаментозними засобами. Засоби симптоматичної дії використовуються при купірування нападу у дітей. Засоби базової медикаментозної терапії застосовуються для запобігання появи симптомів. Лікування базовими засобами проводиться постійно, щоб контролювати механізми прояву симптомів.
Препарати, що входять в базову терапію, можуть мати різний по тривалості дії час:
- коротка дія - до 35 годин,
- середнього дії - 47 годин,
- тривала дія - понад 48 годин.
Препарати для дітей бувають у вигляді розчинів для інгаляцій, аерозолів, пігулок, ін'єкційних препаратів.
Типи ліків базової терапії:
- мембраностабілізатори - ці ліки блокують алергічні реакції. Їх вводять для полегшення загострень, спокійного сну і відсутності можливих нападів при фізичних вправах. На базі Інталу готують аерозолі та розчини для інгаляцій. Медикамент блокує алергічні реакції на ранній стадії і викликає тривалу ремісію. Курс прийому - від двох до трьох місяців. Тайлед - знімає запалення. Форма випуску - аерозоль. Препарат застосовується два рази щодня протягом двох місяців. Задітен (Катотіфен) - має протизапальний і антигістамінний ефект. Буває в таблетках і у вигляді сиропу. Дозування визначається вагою дитини і проводиться за інструкцією до ліків. Правила прийому: двічі в день протягом чотирьох місяців.
- Антілейкотріени - усувають алергію і гипертрофическую реакцію бронхів. Сингуляр - приймається по одній таблетці щодня на ніч. Зафірлукаст - приймається двічі на добу по 20 мг.
- глюкокортикостероїди - сильнодіючі препарати придушення реакції при гострому і хронічному її появі. Альдецід, Беклазон - аерозолі з різними разовими дозами. Будесонід, Пульмікорт - аерозолі з дозами 50 і 100 мкг і у вигляді порошку для приготування інгаляційних розчинів. Фліксотид - спреї з різними разовими дозами і порошок для приготування інгаляційного розчину. Застосовують ці препарати протягом 4-5 місяців. Тривалий прийом може викликати побічні ефекти як кандидоз оральний, остеопороз, патології надниркових залоз.
- холинолитики - використовуються в разі потреби терміново зняти задуха: Беродуал, Тронвентол, Атровент.
- теофілін - сприяють нормалізації кровотоку, скорочують активність мускулатури бронхів:
- Еуфілін - буває в таблетках і уколах. Дозування розраховується для дітей по масі тіла, відповідно до інструкції до препарату. Препарати знімають напад.
- Еуфілонг, теодур, Етіфілліін - у вигляді таблеток і капсул, застосовуються в якості постійного лікування, для зняття нападів не підходять.
Важкі форми захворювання лікуються глюкокортикостероидами системної дії в таблетках і уколах:
- гідрокортизон (Преднізолон, метилпреднізолон) з коротким терміном дії,
- триамцинолон - препарат середнього терміну дії
- бетаметазон (Дексаметозон) - довгого терміну дії,
- кеналог (Флостерон, Дипроспан) - препарати для пролонгованої дії.
Найчастіше бронхіальну астму лікують Бронхоспазмолітичний препаратами:
- короткого терміну дії - Сальбутамол, Тербуталін, - купіруют легкі та середньої стадії напади,
- пролонгованої принципу дії (бета-2-антагоністи) - Сальметер, Серевент, - купіруют задуха.
Настої і відвари
Деякі цілителі стверджують, що існують народні засоби, здатні повністю вилікувати бронхіальну астму.Так це чи ні, традиційна медицина замовчує, але лікарі радять комбінування медикаментозних форм лікування та народних засобів.
Рецепти на основі імбиру, що вважається найбільш ефективним в комплексному лікуванні симптомів захворювання у дітей і дорослих:
- По склянці імбирного, гранатового соків і меду змішують, приймаючи потім тричі протягом доби по 1 ст.л.
- Протертий на дрібній тертці імбир (2 чайних ложки) заливається трьома склянками води. Зберігати суміш треба в холодильнику. Приймати слід щодня перед відходом до сну по 1 ст.л.
- Дрібно порізану корінь імбиру опускають в півлітра окропу, потім варять протягом 5 хвилин. Відвар остудити і приймати по півсклянки на добу.
Раціон харчування при астмі
Основні рекомендації при підборі продуктів для дітей з бронхіальною астмою - виключення з харчування алергенів. Основний стіл для хворих на астму - «Дієта No9». Способи приготування їжі - запікання, парові способи приготування, допустимо гасіння. Рекомендований п'ятиразовий прийом їжі.
До регулярному споживанню дозволені такі продукти:
- м'ясо телятини, індички або кролика,
- риба,
- м'ясні бульйони,
- овочі - капуста, огірки, кабачки, салати з них,
- сезонні овочі, фрукти, ягоди,
- сухофрукти, мед,
- різноманітні каші, особливо вівсянка,
- масла рослинного походження, в невеликій кількості - вершкове,
- кисломолочна серія продуктів,
- мінеральна вода, компоти, чай, трав'яні відвари - м'ята, меліса,
- хліб.
Продукти, які можуть викликати алергію: йогурти, сметана, яйця, ковбасні копчені вироби, свинина, здобне тісто, майонез, кетчуп.
В цілому, не так багато обмежень в харчуванні при бронхіальній астмі - в основному, потрібно виключити продукти харчування, що містять барвники, консерванти і смакові добавки, а також жирне, гостре, солоне.
пульмонологические санаторії
При бронхіальній астмі показано лікування в місцях з чистим гірським або морським повітрям. Санаторне лікування відрізняється від звичайного відпочинку на морі курсом медичних процедур і лікувальним кліматом. Кращими зонами відпочинку для дітей, хворих на астму, вважаються Крим, Кавказ, Алтай. Будь-курорт на море в літній період часу і з мінеральними водами в міжсезоння - відвідати буде корисно.
санаторій Боржава
У санаторіях в зоні мінеральних вод, крім стандартних процедур можуть запропонувати бальнеологічне лікування і лікувальний прийом мінеральної води. Крім того, фахівці навчать методам дихання по Бутейко і Стрельникової, навчать правильному харчуванню.
У Росії будь-який санаторій пропонує наступний набір процедур:
- фітотерапія,
- фітопроцедур,
- геліотерапія,
- інгаляції,
- УФ,
- радонові процедури,
- вуглекислі ванни,
- спелеотерапія і галотерапія,
- мануальна терапія,
- масаж.
Потрібно розуміти, що ефект санаторного лікування вже в тому, що воно дозволяє змінити звичну обстановку на більш здорову. Часто навіть звичайна кліматотерапія і специфічний повітря можуть бути ефективними засобами лікування броонхіальной астми. Перед проходженням санаторного курсу обов'язково потрібно мати результати комплексного обстеження та діагностичний висновок.
Поради доктора Комаровського
Профілактичні заходи при лікуванні бронхіальної астми в дитячому віці спрямовані на виключення з ареалу проживання дитини небезпечних алергенів.
Тому доктор Комаровський рекомендує:
- позбутися від килимів і м'яких меблів, накопичень пилу на книгах (їх потрібно тримати в засклених шафах), робити якомога частіше вологе прибирання із залученням миючого пилососа, на подушки і ковдри надягати кілька наволочок,
- при наявності у дитини алергічних реакцій на шерсть і інші виділення домашніх тварин, вихованців в квартирі тримати не можна,
- не варто займатися розведенням в будинку квітів, так як в горщиках з квітами живуть алергенні грибки,
- дитина повинна багато гуляти в парках, в лісі - йому протипоказаний контакт з тютюновим димом і вихлопними газами,
- з дитиною також потрібно займатися загартовуванням і нескладними фізичними вправами.
- Нетрадиційні методи лікування астми доктор Комаровський ефективними не вважає, але рекомендує забезпечити тривале перебування дитини на море або в горах. Місце проживання при цьому міняти не варто, досить просто виїжджати на час цвітіння алергенів в більш комфортні для дитини місця.
Дитяча бронхіальна астма і спорт
Щоб заняття спортом були корисними і не викликали симптомів астми, досить дотримуватися такі правила:
- проводити заняття потрібно тільки в стані ремісії, якщо поява симптомів є контрольованим і одночасно проводиться додаткова базисна терапія,
- збільшення навантаження повинне відбуватися поступово і під контролем тренера, при виникненні ознак нападу, заняття потрібно припинити і на наступному занятті спроб збільшення навантаження не робити,
- під час всього тренування потрібно стежити за дихальним процесом - будь-яке порушення є вагомою причиною припинити заняття,
- на все тренування потрібно брати з собою інгалятор,
- приміщення для занять повинні бути чистими і провітрюваними, з нормальним рівнем вологості, адже вдихання сухого повітря провокує спазм.
Багато людей можуть займатися спортом в різного ступеня інтенсивності, хворіючи на астму з дитинства. Так що обмежувати дитину в русі не варто. Потрібно просто подбати про комфортні для нього умовах заняття, навантаження та режим.
Інвалідність та дитяча бронхіальна астма
Складність захворювання і стан дитини впливають на отримання інвалідності - I, II або III груп:
- У загальному випадку, I групу інвалідності отримують діти з тяжкою стадією бронхіальної астми, так як потребують постійного спостереження фахівців і опіки батьків зважаючи на складнощі з самообслуговуванням і навчанням.
- II група присвоюється дітям з важкою або середньої стадією астми, якщо є ще й інші захворювання. Хворі на бронхіальну астму діти, які мають II групу інвалідності, потребують спеціальних умов проживання і навчання відповідно до розпорядження лікарів.
- III групу присвоюють дитині при середній формі розвитку бронхіальної астми через часткове порушення рухової активності та зважаючи на потребу в особливих умовах проживання і відновлення.
Документи для групи інвалідності у дітей:
- Направлення лікаря.
- Медична карта і документи, що формують історію хвороби.
- Заява будь-якого батька.
- Свідоцтво про народження дитини.
- Обов'язковою умовою є лікування дитини протягом останнього року в стаціонарі.
При легкому розвитку бронхіальної астми група інвалідності присвоюється, однак існують певні пільги:
- якщо дитина перебуває на обліку у пульмонолога або алерголога, то до трьох років ліки йому надаються безкоштовно,
- раз в три роки дитині може надаватися путівка в санаторій.
Чи можна назавжди позбутися від астми?
Більшість педіатрів впевнено стверджують, що вилікувати не можна. Але можна навчитися її контролювати так, щоб вести абсолютно повноцінне життя. Однак існує окрема думка фахівців цілком позитивного характеру: бронхіальна астма може носити віковий характер і успішно піддається лікуванню, перестаючи себе проявляти вже до підліткового періоду.
Бронхіальна астма у дітей, на відміну від дорослих, не є остаточним вироком для малюка. При ретельному дотриманні рекомендацій фахівців, включаючи профілактичні заходи щодо попередження симптомів захворювання, батьки можуть сподіватися, що дитина переросте дане захворювання.
Оформлення статті: Лозинський Олег
Лікування бронхіальної астми у дітей
Як такого, лікування бронхіальної астми у дітей не існує.Головним завданням батьків є усунення контакту дитини з алергеном, а завданням лікарів - проведення терапії, спрямованої на десенсибилизацию. У разі успіху цих заходів, як правило, вдається повністю запобігти появі нападів бронхіальної астми.
Так, наприклад, якщо вдалося встановити, що причиною виникнення нападів бронхіальної астми у дитини є шерсть тварин, необхідно виключити всі контакти малюка з братами нашими меншими. Якщо причиною виникнення алергічних реакцій є, наприклад, харчової алерген, дитина повинна дотримуватися спеціальну лікувальну дієту - з повним виключенням з його раціону продукту, що викликає алергію.
У тому ж випадку, якщо на 100% прибрати алерген з оточення дитини неможливо, необхідно провести спеціальну антиген-специфічну імунотерапію, спрямовану на десенсибилизацию дитячого організму. Полягає вона в наступному: згідно зі спеціально підібраною для дитини схемою в його організм вводиться алерген.
Як правило, початок подібного лікування викликає бурхливе загострення захворювання. Однак запас речовин, що борються з алергеном, в організмі вичерпується, і він з часом припиняє так гостро реагувати на подразник.
Перша допомога при нападах бронхіальної астми
Головна небезпека, яка чатує на дитину, яка страждає від бронхіальної астми - це розвиток нападу сильного задухи. І дуже важливо в цей момент, щоб малюкові було надано екстрену допомогу. Для того щоб зняти напад бронхіальної астми, дитині необхідно дати вдихнути ліки, що розпилюється за допомогою спеціального інгалятора. Ці препарати дуже швидко знімають звуження бронхів - гострий бронхоспазм.
Існує досить широкий вибір подібних інгаляторів. Причому для дітей найчастіше використовується Сальбутамол. Однак ні в якому разі не можна самостійно купувати інгалятори - їх повинен призначати тільки лікар вашої дитини. Бронхіальна астма у дітей - це серйозне захворювання, тому самолікування в даному випадку недоречно.
