Як визначити чи вистачає дитині молока?

Гіпотрофія у дітей - це голодування, кількісне або якісне, в результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливо при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин і вітамінів, кількісне - при неправильному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів.

Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків - відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, брак свіжого повітря - також приводять до цього стану.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

• здоровий вигляд
• Шкіра рожева, бархатиста, еластична
• Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
• Закономірне наростання ваги і зростання
• Своєчасне психічний розвиток
• Правильне функціонування органів і систем
• Висока опірність несприятливим факторам зовнішнього середовища, в тому числі інфекційних
• рідко плаче

У медицині застосовують це поняття тільки у дітей до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

• в розвинених країнах її відсоток менше 10,
• а в країнах, що розвиваються - більше 20.

За даними наукових досліджень, таке дефіцитне стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і у дівчаток. Важкі випадки гіпотрофії спостерігаються в 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятій частині дітей її супроводжує рахіт, а у десятій - анемія. Половина дітей з цієї патологія народжується саме в холодну пору року.

Причини і розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, - це токсикоз першої і другої половини вагітності. Решта причин вродженої гіпотрофії такі:

• вагітність у віці до 20 або після 40 років
• шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
• хронічні захворювання матері (ендокринні патології, пороки серця і так далі)
• хронічні стреси
• робота матері в період вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
• патологія плаценти (неправильне прикріплення, передчасне старіння, одна пупкова артерія замість двох і інші порушення плацентарного кровообігу)
• багатоплідна вагітність
• порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
• генетичні мутації і внутрішньоутробні аномалії

Причини придбаної гіпотрофії

внутрішні - обумовлені патологіями організму, такими, що порушують прийом їжі і її переварювання, всмоктування поживних елементів і обмін речовин:

• вроджені вади розвитку
• ураження ЦНС
• імунодефіцит
• ендокринні захворювання
• порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити харчову алергію і три спадкових захворювання, які протікають з синдромом мальабсорбції - однієї з частих причин гіпотрофії у дітей:

• муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається шлунково-кишкового тракту, система дихання
• целіакія - непереносимість глютену, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон глютен-містять продуктів - ячна крупа, манна, пшенична каша, житнє крупа, вівсянка
• лактазная недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гипотрофию в два рази частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням стільця: він стає рясним, водянистим, частим, пінистим.

зовнішні - обумовлені неправильними діями батьків і несприятливої ​​навколишнім оточенням:

Всі екзогенні фактори розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потреба в енергії на 20%, а в білку - на 50-80%, помірний - на 20-40% і 100-150%, сильний - на 40-70 і 150-200% відповідно.

Ознаки та симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

• маса тіла нижче норми від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від росту дитини)
• зростання менше на 2-4 см
• дитина млявий, тонус м'язів знижений
• вроджені рефлекси слабкі
• терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальний
• в подальшому первісна вага повільно відновлюється
• пупкова ранка погано гоїться

Для придбаної гіпотрофії характерні загальні риси у вигляді клінічних синдромів.

• Недостатня вгодованість: дитина худий, але пропорції тіла не порушені.
• Трофічні розлади (порушення харчування тканин організму): підшкірно-жировий шар истончен (спочатку на животі, потім на кінцівках, при тяжкому перебігу і на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, еластичність знижена.
• Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторне розвиток затримується, а при тяжкому перебігу навіть зникають набуті навички.
• Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повного його відсутності, з'являються часті відрижки, блювота, порушення стільця, виділення травних ферментів пригнічується.
• Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можлива токсична і бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступеня гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія I ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й то спочатку проведе диференціальну діагностику і з'ясує, чи не є дефіцит маси тіла 11-20% особливістю статури дитини. Худі і високі по зростанню діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активний, життєрадісний, добре харчується дитина не такий вгодований, як інші діти.

Гіпотрофія 1 ступеня у дітей характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вид може бути блідим. Дитина виглядає худим тільки в області живота. Тонус м'язів нормальний або злегка знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемії. Діти хворіють частіше, ніж їх вгодовані однолітки. Зміни стільця незначні: схильність до закрепів або навпаки.

Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% і відставанням у рості (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, він може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявим, малорухливим, сумним. Такі діти відстають у психічному і моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається в складки, нееластична. Дитина виглядає худим в області живота і кінцівок, у нього видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють кожен квартал.

Іноді лікарі бачать гипотрофию навіть у здорової дитини, який виглядає занадто худим. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями і великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3 ступеня відставання в рості 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонливий, байдужий, плаксивий, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковина стоншена всюди, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, кінцівки холодні. Очі і губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко виявляється хронічна інфекція у вигляді пневмонії, пієлонефриту.

діагностика

• Збір анамнезу: батьків опитують на предмет харчування дитини і догляду за ним, з'ясовують вроджені захворювання, чи приймає він ліки, де живе, сригивает чи ні після їжі і так далі
• Огляд: визначають стан шкіри, волосся, нігтів, порожнини рота, тонус м'язів, оцінюють поведінку дитини
• Визначення товщини підшкірно-жирової клітковини і індексу маси тіла.

• Загальні аналізи (сеча, кров)
• Біохімічний аналіз крові
• імунологічне обстеження
• Аналіз калу на кількість неперетравленої жиру, дисбактеріоз
• Дихальні проби, ЕКГ
• УЗД органів черевної порожнини

Диференціальна діагностика

Як вже було сказано вище, лікаря в першу чергу потрібно розібратися, чи не є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. В такому випадку ніяких зрушень в роботі організму спостерігатися не буде.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка привела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання шлунково-кишкового тракту або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Основні напрямки лікування гіпотрофії у дітей такі:

• Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
• Належний догляд: режим дня, прогулянки (3 години щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика і професійний масаж, купання в теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
• Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінів і мікроелементів (дієтотерапія)
• Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає в підтримці у дитини постійної температури тіла і налагодженні грудного вигодовування.

Основні напрямки медикаментозної терапії

• Замісна терапія ферментами підшлункової залози, препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
• застосування імуномодуляторів
• Лікування дисбактеріозу кишечника
• вітамінотерапія
• Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
• При важких формах гіпотрофії - анаболічні препарати - ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії вимагає індивідуального підходу. Правильніше говорити, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 і 3 ступеня - за індивідуальним.

Дослідження причин та симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень були проаналізовані 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків і 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю по патологій шлунково-кишкового тракту і алергічних захворювань, при затримці внутрішньоутробного розвитку.

• 37% - синдром мальабсорбції - муковісцидоз, лактазная недостатність, целіакія, харчова алергія
• 22% - хронічні захворювання травного тракту
• 12% - нестача харчування

• 1 ступінь - 43%
• 2 ступінь - 45%
• 3 ступінь - 12%

• 20% - рахіт у 8 дітей
• 10% - анемія у 5 дітей
• 20% - затримка психомоторного розвитку

• дистрофічні зміни зубів, мови, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів
• у 40% нестійкі випорожнення, домішки неперетравленої їжі

• 50% дітей - абсолютна лімфоцитопенія
• загальний білок у 100% обстежених дітей в нормі
• результати копрологіческого обстеження:
  • 52% - креаторея - порушення процесів перетравлення в шлунку
  • 30% - амілорея - в кишечнику
  • 42% - порушення жовчовиділення (жирні кислоти)
  • у дітей з муковісцидозом - нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і придбаної гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки і за збереження тривалого грудного вигодовування.

Наступні напрямки профілактики - відстеження основних антропометричних показників (зріст, вага), контроль за харчуванням дітей.

Важливим моментом є своєчасне виявлення і лікування захворювань дитячого віку, вроджених і спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторів розвитку гіпотрофії.

• Материнське молоко - найкраще і незамінний нічим харчування для малюка до року.
• В 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. Як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитину - злочин проти дитини, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і тільки потім догодовувати.
• Різноманітність в харчування - це не різні види каш і макаронів протягом дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тваринних і рослинних), тобто обов'язково в раціон повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
• Що стосується м'яса - після року воно має бути обов'язково присутня в раціоні дитини - це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство мови бути не може, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для росту, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якому потрібні для повноцінного розвитку і здоров'я.
• Важливо. Не існує ніяких безпечних лікарських засобів "просто" для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей до 4 років

Дуже сильні відхилення в масі дитини не бувають через зниженого апетиту або якихось індивідуальних особливостей організму - за цим зазвичай коштує нераспознанное захворювання або відсутність повноцінного харчування у дитини. Одноманітний раціон, харчування, яке не відповідає віковим потребам - призводить до хворобливого нестачі маси тіла. Вага дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки по зростанню малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання і ваги малюка (дівчаток і хлопчиків) від народження до 4 років:

• норма - це проміжок між ЗЕЛЕНІЙ і СИНЬОЇ цифрою величини ваги (25-75 центилей).
• Зниження маси тіла - між ЖОВТІЙ і ЗЕЛЕНІЙ цифрою (10-25 центилей), однак може бути варіантом норми або невеликий тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
• Збільшення маси тіла - між СИНЬОЇ і ЖОВТІЙ цифрою (75-90 центилей), як нормальна, так і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
• Підвищена або знижена маса тіла - між ЧЕРВОНОЇ і ЖОВТІЙ цифрою вказує як на низьку масу тіла (3-10 центилей), так і на підвищену (90-97 центилей). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і на особливості дитини. Такі показники вимагають проведення ретельної діагностики дитини.
• Хворобливе зниження або збільшення маси тіла - за ЧЕРВОНОЇ кордоном (> 97 або

Добрий день. Моїй доньці 7 міс і 1 тиждень, зростання 71 см, вага 7,5. Як я розумію, у нас критично низька вага? У нас є прикорм каші вранці і овочеве пюре на обід. Всі інші годування - суміш (хумана2). Даю 6 раз в день по 180 мл. Суміші в одне годування. Якщо обід і овочеве пюре, то пюре 180-200 грам і + 70 гр. Суміші. Теж і з кашею. З харчуванням на кшталт норма і їсть із задоволенням і апетитом. Значить у нас є приховане захворювання?

І у нас приблизно таке ж співвідношення: 7м і 3 тижні, зростання 73 см, вага 7,8 кг. Їмо майже так само, тільки ГВ. При цьому активно повзає, стрибаємо і вимагаємо, щоб водили за ручки.

Добрий день. Моїй доньці 6 міс і 3 тижні. Її вага 9 кг. Як я розумію ми перебираємо в вазі. Прикорм я почала вводити з 5 міс і тижнів тому що ми були на ГВ і ІВ. Зараз вона їсть гречку, кукурудзяну і стала вводити рис каші.В обітницю їсть овочі, все їсть по 150 гр. Я живу в Німеччині і тут лікар сказав, що ми дуже перебираємо і через це вона не може переворач з живота на спину і на оборот. В іншому вона активна, все робить за віком. Лікар сказав прибрати суміш і якщо вона не перест набирати вагу потрібно будить йти на фізіо тренування. Підкажіть будь-ласка що мені робити. На скільки все серйозно? Може мені прибрати каші або давати меншу кількість і замінити на овочі? Спасибі за відповідь.

Привіт, нам 5,5 місяців, дівчинка: в 5 місяців були показники 66 см, 6450 гр. За вашою таблиці ми начебто гипотрофиками, в цілому дуже активні, повзаємо, перевертаємося, сідаємо за руки. У 5 місяців лікар сказалп починати суміш: є в цьому сенс раз ми з народження тільки на гв, в кількості молока проблем немає. Почали вводити прикорм після прийому лікаря, їмо кабачок і кол. Капусту але більше 40 гр поки не з'їдали. Хвилююся через ваги, адже по вашій таблиці теж получпется що ми дуже мало важимо, однак лікар аргументувала суміш малим наьором за місяць: до цього по 500 гр наьіралі, а в останній раз 350. А якщо дивитися іншу таблицю для дівчаток, то вага наш нижче норми на чуть чуть а зростання на чуть чуть вище норми, все ж варто хвилюватися про це? І чи вводити суміш дитині який не їв її ніколи і у мами немає бажання вводити суміш?

Штучна суміш - не завжди добре!

Для початку відповімо на одне просте запитання: що поганого в тому, що годуюча мати, запідозривши у себе недостатність молока, перейде на додаткове штучне харчування?

Якщо недостатність молока дійсно має місце, то це принесе дитині лише користь.

Набагато частіше за брак молока приймають різні непрямі ознаки, що спостерігаються у дитини і матері - колір молока, «втрату» ваги у малюка, його плаксивість і занепокоєння і ін. В цьому випадку жінка, намагаючись нагодувати свою дитину штучними сумішами, піддає себе і свого малюка певним ризикам:

1. Дитина, отримуючи штучне харчування, буде позбавлений значної частини вітамінів, поживних речовин і факторів імунного захисту, що містяться в материнському молоці,
2. Жінка, зменшуючи або припиняючи годування грудьми, позбавляє і себе всіх корисних переваг грудного вигодовування - наприклад, запобігання розвитку остеопорозу, зменшення частоти онкозахворювань.

У зв'язку з цим дуже корисно знати, як же дійсно проявляється недостатність молока і що можна невірно прийняти за його нестачу.

Ознаки нестачі грудного молока

Недостатність молока (гипогалактия) проявляється у дитини чотирма основними ознаками: занепокоєння малюка, рідкісні сечовипускання, затримка стільця і ​​недостатня прибавка маси тіла. Слід зауважити, що при істиною гипогалактии ці ознаки зустрічаються все разом, чого зазвичай не спостерігається при уявній нестачі молока.

Втрата у вазі

Втрата у вазі - найчастіша причина, яка може насторожити молоду маму. За втрату у вазі, пов'язану з недостатністю молока, зазвичай приймається звичайна фізіологічна спад ваги, яка спостерігається у кожного (!) Новонародженого.

Це явище спостерігається протягом перших 3-5 днів і пов'язане з втратою рідини через легені і шкіру, втратою залишку пуповини і іншими явищами. Зазвичай до 7-10 дня вага дитини повинен відновитися.

Максимальна втрата у вазі за рахунок фізіологічної убутку не повинна перевищувати 8% маси тіла. Наприклад, якщо новонароджений при народженні важив 4000 гр, то спад не повинна перевищувати 320 гр.

• Після початкової втрати ваги на першому тижні новонароджені в нормі набирають в середньому 125-150г на тиждень, протягом перших кількох тижнів.
• Потім, в середньому 450-900г на місяць в перші 6 місяців.
• У період від 6 місяців до року по 450г на місяць.

Зазвичай діти додають в довжину 2-3 см на місяць протягом перших 6 місяців.

Є діти, які які отримують достатню кількість молока, але не достатня кількість калорій (Про що свідчить погана прибавка у вазі). При цьому у такої дитини відсутні ознаки зневоднення, у нього достатня кількість сечовипускань в день. Разом з тим, стілець у дитини нечастий - рідше ніж один раз на день, тоді як нормою є 2-3 рази на день. Причиною такого явища є нестача заднього висококалорійного молока.

Фахівці називають найбільш інформативним способом перевірки кількості молока у мами - контрольне зважування. Суть методу - зважування малюка безпосередньо перед годуванням і після нього. Різниця у вазі - це обсяг отриманого дитиною молока. Але досвід матерів-годувальниць ставить під сумнів об'єктивність такого підходу.

Плач і занепокоєння дитини

Дійсно, після пологів дитина іноді поводиться неспокійно і часто просить смоктати. Це, однак, далеко не завжди є ознакою поганого харчування.

Сучасна наука розглядає подібну поведінку малюка як захисну реакцію на пологи - потрапляння в чужій, незнайомий світ після знаходження в затишному материнському лоні. Пережитий стрес, страх, перепади температури, незнайомі звуки і запахи змушують малюка шукати захисту у матері єдиним передбаченим природою способом - смоктанням грудей. До речі, в організмі смокче дитини виробляються спеціальні речовини - ендорфіни, які діють заспокійливо і зменшують післяпологовий стрес.

"Голодний" плач дитини має свої особливості. Починається з призовного - дитина плаче недовго 5-7 секунд, далі замовкає. Під час паузи дитина широко розкриває рот. Далі плач поновлюється з збільшенням часу плачу і переходить в безперервний.

При нестачі молока у мами дитина під час годування проявляє занепокоєння, в кінці смоктання посучівает ніжками.

Кількість сечовипускань і стілець дитини

Зменшення кількості сечі і затримка стільця, дійсно, можуть відображати недостатнє харчування дитини.

На першому тижні стілець дитини повинен з чорного перетворитися в зелений, як тільки у мами з'явиться жирне заднє молоко, стілець дитини стане більш жовтим.

У перший місяць дитина, який отримує в достатній кількості жирне заднє молоко, має як мінімум 2-3 стільця в день. У перші 3 дні сечовипускання відносно рідкісне - 4-5 разів на добу. Але кількість разів збільшується і на другого тижня становить до 12-25 разів на добу.

Якщо вирешілі перевірити - чи достатньо ваш малюк пісяє, доведеться на одну добу відкласти підгузники, і користуватися звичайними тканинними пелюшками.

Скільки разів на добу їсть немовля?

З появою малюка на світ кожна мама без винятку починає задаватися питанням про те, як часто потрібно годувати дитину, щоб він повноцінно розвивався і ріс здоровим. Для початку слід зазначити, що першу добу після народження дитині потрібно зовсім небагато їжі, щоб насититися. У цей час у мами виробляється молозиво. Його небагато, але разом з цим воно набагато ситніше зрілого молока. Всупереч поширеній думці догодовувати малюка сумішшю в цей час не потрібно.

Приблизно на третю добу починає прибувати молоко і його кількість з кожним днем ​​збільшується. Малюк починає їсти більше і частіше. Ось тут більшість мам і починає замислюватися про те, як зрозуміти чи вистачає дитині грудного молока. Педіатри радять прикладати новонародженого малюка кожні 2-3 години. Таким чином, в добу він може їсти до 12 разів. Тривалість одного годування при цьому становить 15-40 хвилин. Але всі ці рамки є умовними, оскільки кожна дитина - індивідуальність зі своїм характером і потребами.

Як налагодити систему годувань малюка?

Переконання наших мам і бабусь про те, що дитину потрібно прикладати до грудей кожні 3 години і ні хвилиною раніше, давно застаріли.Сьогодні консультанти по грудному вигодовуванню і сучасні педіатри рекомендують дотримуватися методики годувань «на вимогу». Суть її полягає в тому, що будь-яка мати здатна забезпечити свою дитину молоком. І це не залежить від розміру грудей або віку жінки.

Обсяг виробляється молочними залозами молока залежить від двох основних чинників:

1. Частота прикладань. На думку консультантів з грудного вигодовування, обсяг молока, необхідний для годувань, визначається на етапі становлення лактації. І стверджує його безпосередньо дитина. Чим частіше малюк буде прикладатися до грудей, тим більше молока прибуде в наступну годівлю. Якщо ж дотримуватися режиму і пропонувати дитині груди виключно кожні 3 години, то молока спочатку буде менше, ніж потрібно дитині. При такому режимі зазвичай через 2-4 місяці лактація закінчується.
2. Тривалість годування. На перший погляд може здатися, що малюк просто спить і використовує груди як пустушку. Насправді ж тривалі смоктання стимулюють лактацію. Тому прикладання і по 50 хвилин, і по 2 години є нормою при грудному вигодовуванні.

Мами, які дотримуються методики «на вимогу», не страждають тим, як зрозуміти, чи вистачає дитині молока. Воно завжди буде присутній в грудях в тому обсязі, який необхідний йому і який він затвердив самостійно.

Як зрозуміти, що дитині вистачає грудного молока?

Консультанти по грудному вигодовуванню рекомендують мамам не прагнути визначити кількість живильної рідини, наявної у них в грудях, а стежити за станом і розвитком свого малюка. А зрозуміти, чи вистачає молока новонародженій дитині можна за такими ознаками:

• частота прикладань,
• тривалість годувань,
• нормальний набір ваги,
• здоровий вигляд і сон,
• ковтальний рефлекс.

Новонароджена дитина може просити груди до 25 разів на добу. Такий режим може тривати до тримісячного віку. Але малюк повинен не просто лежати у грудях і смоктати її, а робити глотки. На початку годування вони будуть частішими, оскільки першим малюк отримує переднє молоко. Потім глотки стають рідше, але і смоктати дитина починає старанно, оскільки видобуває більш густе і поживне заднє молоко.

Тест на мокрі пелюшки

Далеко не у кожної мами є під рукою ваги, щоб визначити, яку вагу набирає дитина на грудному вигодовуванні. Звичайно, зробити це можна і в дитячій поліклініці, але зайвий раз відвідувати лікарню з новонародженим малюком на руках немає необхідності. Зрозуміти, що дитині не вистачає молока, як в перші дні його життя, так і в 1 місяць, допоможе тест на мокрі пелюшки. У чому він полягає?

Суть тесту полягає в тому, що на 24 години мамі потрібно повністю відмовитися від одноразових підгузників, а користуватися тільки звичайними бавовняними пелюшками. В кінці дня необхідно підрахувати, скільки разів дитина пописав. Зробити це він повинен не менше 12 разів протягом 24 годин. Такий результат говорить про те, що маляті вистачає материнського молока.

Якщо ж кількість мокрих пелюшок буде менше 10, жінці рекомендується звернутися до консультантів, які допоможуть збільшити обсяг необхідного дитині грудного молока.

Підраховуємо кількість забруднених підгузників

Наступний спосіб дасть можливість зрозуміти, що дитині не вистачає молока в 1 місяць. Як метод для визначення достатнього обсягу харчування в більш старшому віці він не підходить.

Спосіб заснований на тому, що новонароджений на грудному вигодовуванні повинен випорожнюватися як мінімум 2-3 рази на добу. На 5-6 тижні життя дитини його стілець стає не таким частим. В цей час малюк може випорожнюватися як 1 раз в день, так і 1 раз в 5 днів, що є нормою при грудному вигодовуванні.

Помилкові ознаки недостатньої лактації

При грудному вигодовуванні трапляються ситуації, коли молодий мамі, що годує починає здаватися, що дитині не вистачає молока. Як зрозуміти, чи дійсно лактація є недостатньою, вона ще не знає. До того ж налаштувати жінку на завершення грудного вигодовування можуть такі помилкові ознаки:

1. Відсутність відчуттів наповнення грудей. Приблизно до 6 тижня життя малюка мама перестає відчувати припливи. Їй може здатися, що груди порожня. Насправді ж до цього часу якраз і налагоджується грудне вигодовування «за вимогою», коли молока прибуває рівно стільки, скільки необхідно дитині, щоб він наївся.
2. Зменшення кількості забруднених підгузників. Якщо новонароджений малюк випорожнюється до 6 разів на добу, то в міру дорослішання число дефекацій знижується. Це пов'язано з фізіологічними процесами в організмі і, якщо дитина відчуває себе нормально, приводів для занепокоєння бути не повинно.
3. Підвищення апетиту малюка. Раптово дитина починає вимагати груди частіше і не відпускає її довше. Така поведінка пояснюється стрибками зростання. При дотриманні принципів методики годування «на вимогу» протягом кількох днів обсяг виробленого молока збільшиться і покриє потреби зростаючого організму.

контрольне зважування

Багато мам цікавляться тим, як зрозуміти, що дитині в 5 місяців не вистачає молока, коли тести на мокрі пелюшки і кількість забруднених підгузників перестають бути інформативними. У цьому віці педіатр може порекомендувати контрольне зважування. Проводиться воно, як правило, в дитячій поліклініці, але за бажанням робити його можна і вдома.

Суть методу полягає в тому, що малюка зважують до годування і відразу ж після нього, щоб визначити обсяг з'їденого молока. Якщо ж дитина з якоїсь причини з'їсть менше, ніж передбачалося, то педіатр обов'язково зробить невтішний висновок і порекомендує догодовувати дитину сумішшю.

Насправді контрольне зважування при грудному вигодовуванні ні до чого. При кожному прикладанні малюк може висмоктувати різну кількість молока, але в підсумку, за добу виявиться, що він з'їв більше, ніж належить за нормами.

Сучасні норми набору ваги

Контрольне зважування не є на сьогодні об'єктивним способом визначення того, що дитині не вистачає молока при грудному вигодовуванні. Зрозуміти, як малюка годувати далі, допоможуть норми набору ваги і зростання.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я дитина на грудному вигодовуванні може набирати 125-500 г в тиждень або 0,5-2 кг на місяць. При цьому його не рекомендується зважувати частіше, ніж 1 раз в 7 днів. Набір ваги у маленьких дітей відбувається стрибками. Сьогодні малюк може нічого не набрати, а завтра поправиться на третину від встановленої норми. Зважувати дитини рекомендується в один і той же час, наприклад, вранці, і бажано в приблизно однаковому одязі.

Чи можна підрахувати кількість молока в грудях?

Практично кожна мама виписується з пологового будинку додому з туго налитої грудьми. У цей період лактація настільки сильна, що їй навіть не доводиться замислюватися над тим чи вистачає дитині грудного молока. Як зрозуміти, скільки ж прибуває живильної рідини перед кожним годуванням?

Старше покоління жінок в сім'ї може порадити зцідити молоко в пляшечку, щоб підрахувати його обсяг і звіритися з нормами, які, до речі, розроблені для дітей на штучному вигодовуванні. Насправді займатися цим абсолютно не потрібно. Молоко на грудному вигодовуванні виробляється відповідно до потреб дитини. Його обсяг у різні години доби може бути різним. Головне, це не кількість вироблюваного молочною залозою харчування, а його якість і хороший набір ваги.

Як зрозуміти, що дитині не вистачає грудного молока?

Перше, що повинно стурбувати маму при підозрі на недостатню лактацію - занепокоєння малюка і слабкий набір ваги.Але існують і інші явні ознаки того, як зрозуміти, що дитині не вистачає молока в 3 місяці, а також в більш ранньому і пізньому віці. Вони полягають в наступному:

• сильний недобір ваги - менше 500 г на місяць для новонароджених і 300 г для тримісячних малюків і старше,
• нервозність дитини після прикладання до грудей - малюкові не вистачає молока і він починає плакати,
• тест на мокрі пелюшки - інформативний тільки по відношенню до дітей, яким ще не виповнилося 5 тижнів,
• погіршення самопочуття малюка, млявість, блідий колір шкіри - вказують на зневоднення організму.

При виявленні одного з наведених вище симптомів мамі слід негайно звернутися до консультанта по грудному вигодовуванню і спробувати збільшити лактацію. Варто попередити, що остання ознака є особливо небезпечним, оскільки може вказувати на більш серйозні проблеми зі здоров'ям крихітки.

Дії при низькій лактації у жінки

Якщо мама виявила, що дитині не вистачає грудного молока (як зрозуміти, що це дійсно так, було розказано вище), консультанти з грудного вигодовування можуть порекомендувати їй наступне:

• годувати частіше - звести проміжки між годуваннями до мінімуму, щоб малюк завжди був у грудях,
• пропонувати обидві груди в одне годування,
• Не переривайте годування, поки дитина не перестане смоктати,
• стежити за тим, щоб прикладаннями до грудей були правильними - дитина повинна охоплювати губами ареолу, а не тільки сосок,
• повноцінний відпочинок в кожну вільну хвилину,
• збалансоване і калорійне харчування, багате білком,
• достатнє вживання рідини,
• повна відмова від пустушок і пляшок - вони протипоказані дітям з недостатнім набором ваги.

Дотримуючись зазначені рекомендації, мама зможе дуже швидко відновити лактацію.

Що корисно знати мамі, що годує?

Навіть дотримуючись методики годувань «на вимогу» жінка може зіткнутися з нестачею молока. При грудному вигодовуванні такі періоди дійсно систематично трапляються. Це лактаційний криз. Виникають вони в результаті різких стрибків зростання малюка. У лактаційний криз зрозуміти, що дитині не вистачає молока, як і в описаних вище випадках, можна по неспокійного поведінки крихти і недостатнього набору ваги. Їх тривалість становить приблизно тиждень. За цей час мамині груди встигає перебудуватися і всі ознаки кризи зникають.

Як зберегти грудне вигодовування?

Головна перешкода нормальній лактації - постійні страхи і сумніви майбутньої мами з приводу кількості та якості грудного молока. Не варто пропонувати дитині пляшечку з сумішшю кожен раз, коли він вередує після годування, якщо він нормально додає у вазі. Потрібно розуміти, коли існує реальна проблема і як вчасно впоратися з ситуацією.

І наостанок слід нагадати, що ніяка штучна суміш не буде для малюка більш поживною і цінною, ніж грудне материнське молоко.

Харчування дітей при нестачі ваги

Організм маленьких дітей характеризується високими темпами зростання і розвитку, але при цьому володіє низькими резервними можливостями. Тому проблема низького ваги у малюків до 3 років виникає частіше, ніж в інших вікових групах. Звичайно ж, маловагі діти потребують особливого харчування.

Про недостатності харчування говорять при наявності у дитини дефіциту маси тіла в розмірі 10% і більше від індивідуальної норми. Нагадаємо, що здоровий малюк на першому місяці життя додає в середньому 600 г. Потім, до шестимісячного віку, хлопцi проти в середньому по 800 г, а дівчатка - по 700 г на місяць. У другому півріччі життя прибавка маси тіла повинна складати 400 г в місяць. До 1 року вага «середньостатистичного» дитини становить 10-10,5 кг. На другому році життя малюк повинен видужати на 3 кг.Орієнтовну масу тіла дітей у віці 2-11 років можна обчислити за формулою 10,5 + 2п, де п - вік дитини до 11 років (роки), 10,5 - середня маса однорічного малюка. Якщо при орієнтовному розрахунку у малюка виявляється дефіцит маси тіла, проблему необхідно розглянути більш детально і обов'язково - за участю педіатра, який спостерігає дитину.

Чому виникає дефіцит маси тіла?

Існує кілька варіантів оцінки стану дитини, що має дефіцит маси тіла. Розглянемо коротко кожен окремо.

Гіпотрофія - хронічне розлад харчування, що характеризується розвитком виснаження, порушенням обміну речовин і зниженням опірності організму. При гіпотрофії, як правило, зростання малюка відповідає віковим нормам, але має місце зниження вгодованості дитини. Причинами гіпотрофії можуть бути несприятливий перебіг вагітності у матері, вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, спадкові аномалії обміну речовин, імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання, перенесені інфекції і ін. В разі відсутності серйозних захворювань причинами гіпотрофії є, як правило, похибки в харчуванні крихти :

1. Кількісний недокорм. Така ситуація можлива при недостатній кількості грудного молока у матері, при скруті вигодовування, якщо має місце плоский, втягнутий сосок, «туга» молочна залоза, особливо в разі обмеження тривалості годувань і при спробі вигодовування малюка строго по режиму, з дотриманням 3-годинних інтервалів між годуваннями у дітей перших місяців життя. Труднощі вигодовування можуть виникнути також, якщо у малюка коротка вуздечка мови, маленька нижня щелепа. Часті і рясні зригування, які є наслідком неврологічних порушень, теж є причиною того, що дитячий організм не отримує молоко в достатньому обсязі.

2. Якісний недокорм. Його причинами стають вигодовування сумішами, що не відповідають віку, надто пізнє введення прикорму, нераціональне харчування, при якому має місце дефіцит білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів або мікроелементів.

Чим вище ступінь гіпотрофії, тим більш виражені порушення обміну речовин в організмі дитини і тим нижче здатність до засвоєння поживних речовин, перш за все білків, в кишечнику. Недолік поживних речовин, вітамінів і мікроелементів негативно відбивається на роботі внутрішніх органів. Досить швидко погіршується стан шкіри немовляти. Якщо у здорових дітей шкіра чиста, рожева і бархатиста на дотик, то у хворих гіпотрофією мають місце сухість та лущення шкіри, зниження її еластичності, в важких випадках шкіра стає в'ялою і має сіруватий відтінок. Діти з гіпотрофією частіше і важче хворіють на інфекційні захворювання. При відсутності лікування може початися затримка психічного і фізичного розвитку немовляти.

Гипостатура - хронічне розлад харчування з більш-менш рівномірним відставанням дитини і в масі тіла, і в зростанні. При цьому вгодованість немовляти може бути цілком задовільною. Для Гіпостатура характерно, що дитина за своїм фізичним і психомоторному розвитку відстає від однолітків. Гипостатура, як правило, типова для дітей з вродженими вадами серця, важкими енцефалопатія-ми (ураженнями центральної нервової системи, виникнення яких пов'язане з несприятливо складаються для плода умовами в період його внутрішньоутробного розвитку і під час пологів), ендокринними порушеннями, деякими спадковими захворюваннями. Після усунення причини Гіпостатура, якщо це можливо, діти наздоганяють по фізичному розвитку своїх однолітків.

Затримка росту конституційного характеру діагностується лікарем у випадках, коли, крім відставання по росто-ваговими показниками, інших відхилень і будь-яких захворювань у дитини не виявлено.Ці діти найчастіше народжуються у низькорослих худорлявих батьків.

Хоча така дитина відрізняється від однолітків низьким ростом і малою масою тіла, складний він пропорційно, має нормальну товщину підшкірно-жирової шару, практично здоровий і нормально розвивається у фізичному і психічному плані. Іноді такі діти в період статевого дозрівання починають бурхливо рости і наздоганяють своїх однолітків по вазі і росту. Зазвичай діти з спадково обумовленої «худорбою» з'їдають менше, ніж належить за віком. Цей факт нерідко викликає тривогу у батьків. Однак практика насильницьких годувань може призвести до ще більшого зниження апетиту або навіть до порушень травлення, і тоді може виникнути справжнє порушення харчування, розвинутися гіпотрофія. Тому раціон в даному випадку повинен відповідати рівню фізичного розвитку дитини (його зростання і масі тіла). Їжу малюка не слід перевантажувати ні білками, ні жирами, ні вуглеводами. Всі поживні речовини повинні знаходитися в збалансованому співвідношенні, відповідно до даного віку.

При наявності у дитини дефіциту маси тіла лікуючий лікар призначає комплексне обстеження і лікування, яке включає:

* Виявлення причин даного стану, їх повне усунення або корекцію,

* Організацію раціонального режиму, догляду, виховання, масажу і гімнастики,

* В виявлення і своєчасне лікування вогнищ інфекції в організмі (наприклад, хронічного запального процесу в носоглотці, каріозних зубів і ін.), Рахіту, анемії,

* Стимулюючий і симптоматичне лікування.

При відсутності важких захворювань або вад розвитку організму дитини основу раціонального лікування становить дієтотерапія.

Критерії ефективності дієтичного лікування:

* Поліпшення емоційного статусу (малюк стає більш активним, у нього гарний настрій, він бадьорий і допитливий),

* Поліпшення стану шкіри (оцінюється лікарем),

* Придбання нових навичок психомоторного розвитку,

* Щоденне збільшення маси

* Поліпшення переварювання їжі (за даними копрограми).

У разі появи ознак зниження переносимості харчових продуктів обсяг харчування тимчасово зменшують. Слід зазначити, що для кожної дитини необхідний індивідуальний підхід до дієти і темпам її розширення. Загальні принципи харчування

Важливі моменти дієтотерапії при гіпотрофії полягають в наступному:

1. на початковому етапі лікування дитині дають лише легкоусвояемую їжу (для дітей у віці до 1 року - грудне молоко або адаптовані суміші). Найчастіше використовують низьколактозні адаптовані суміші, так як вони легше перетравлюються і краще засвоюються),

2. частота годувань збільшується (для дитини першого півріччя, що знаходиться на штучному вигодовуванні, при дефіциті маси тіла від 11 до 20% харчування повинно бути семиразове, при дефіциті 21-30% - восьміразовим, якщо дефіцит маси тіла складає більше 30%, дитину годують 10 разів на добу невеликими обсягами, при грудному вигодовуванні слід дотримуватися режиму годувань «на вимогу», якщо у дитини збережений апетит. Однак, при гіпотрофії апетит зазвичай різко знижується, дитина їсть рідко і мало. Тому малюка годують не рідше, ніж полож ено при даній ступеня гіпотрофії. Якщо дитину годують грудьми, необхідні контрольні зважування для визначення кількості висмоктаного молока за добу. Якщо малюк в силу стану здоров'я не може висмоктувати покладений обсяг молока з грудей, його необхідно догодовувати зцідженим молоком),

3. здійснюється систематичний контроль харчування - ведення щоденника, в якому зазначається кількість з'їденої протягом одного годування їжі, обсяг випитої рідини, частота і характер стільця, число сечовипускань за добу. Ці дані знадобляться лікаря для правильного розрахунку харчової навантаження і оцінки ступеня засвоєння їжі.

При дотриманні правил лікувального харчування та приписів лікаря виведення дитини з гіпотрофії легкого ступеня відбувається протягом 1 місяця, середньо - протягом 2-3 місяців, важкої - до 4-5 місяців.

Так як діти, які мають дефіцит маси тіла більше 20% (гіпотрофія II і III ступеня), для обстеження і лікування зазвичай направляються в стаціонар, розглянемо принципи лікувального харчування дітей з дефіцитом ваги не більше 20%.

Гіпотрофія і неправильний догляд за дитиною Слід зазначити, що серед причин, що сприяють розвитку гіпотрофії, велике значення мають також дефекти догляду за немовлям: дефіцит уваги і ласки, психогенної стимуляції (до такої стимуляції відносяться емоційно забарвлена ​​мова, колискові, читання казок, віршів і т .п.), відсутність щоденних прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур і т.п. Від народження до 6 місяців

Для грудних дітей, які не отримують прикорму, оптимальним є вигодовування грудним молоком. Необхідно усунути фактори, що перешкоджають нормальному смоктання молока з грудей: при «тугий грудей» - масаж залози і теплий душ перед годуванням дитини, при плоскому, утягненому соску - використання спеціальних накладок під час годування. Якщо малюк в силу стану свого здоров'я не може висмоктати необхідну йому кількість молока, необхідно догодовувати його зцідженим молоком, бажано з ложечки.

Малюкові, що знаходиться на грудному вигодовуванні, необхідно забезпечити режим годувань на вимогу, у тому числі в нічні та передранкові години, виключити обмеження перебування у грудях за часом.

Рекомендується проводити контрольні зважування дитини при годуванні грудьми з метою визначення точної кількості висмоктаного молока. Методика контрольних зважувань на меті визначення маси тіла дитини до кожного грудного годування і після нього протягом доби. Визначають, скільки молока висмоктав з грудей малюк за кожне годування, потім складають ці дані і отримують добовий обсяг харчування. Отриманий результат порівнюють з тим, який відповідає нормальному в даному випадку (обсяг харчування розраховують не тільки виходячи з вікових норм, а й в залежності від маси тіла при народженні і ваги малюка на момент огляду). Зверніть увагу, що одноразове зважування до годування і після нього не дає об'єктивних даних, так як кількість молока, отриманого дитиною під час годування, може мати відчутні відмінності протягом доби.

Якщо у матері гипогалактия (недостатнє вироблення грудного молока), педіатр призначає догодовування у вигляді адаптованої молочної суміші. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, за участю педіатра підбирається адаптована молочна суміш, яка відповідає віку і особливостям організму малюка, не викликає алергії і ознак непереносимості (зригування, здуття живота і колік, порушення стільця).

На початковому етапі дієтичного лікування, який при гіпотрофії легкого ступеня триває 1-2 дня, педіатр призначає дитині обсяг суміші або грудного молока, що дорівнює 2/3 від того обсягу, який відповідає фактичній масі тіла дитини. Відсутню частину обсягу харчування обов'язково заповнюють рідиною у вигляді фізіологічного розчину, Регідрону, Ораліта і т. П. (Який розчин і в якому обсязі застосовувати - вирішує лікар). Ці розчини називаються також «регідраціонние», тобто заповнюють відсутній обсяг рідини. Крім води вони містять в своєму складі мінеральні солі, що необхідно для «правильного» використання рідини тканинами організму.

Якщо малюк при такому підході добре засвоює харчування (тобто у нього відсутні зниження апетиту, нестійкі випорожнення, ознаки порушення перетравлення їжі в аналізі калу - копрограмме: підвищена кількість нейтрального жиру, жирних кислот, мила), до кінця другого дня обсяг харчування доводять до що повинна за фактичною масою тіла.Далі продовжують поступове збільшення кількості суміші, прагнучи досягти добового обсягу харчування, розрахованого на масу тіла, яку дитина повинна була б мати в цьому віці (що повинна масу тіла). Цей період називається перехідним.

Після благополучного завершення перехідного періоду починається період посиленого харчування. Дитина отримує приблизно такий же обсяг суміші, як його здорові однолітки, які не мають гіпотрофії. Педіатр, що спостерігає малюка, може порекомендувати більш раннє введення в раціон крихти прикорму. Як правило, першим прикормом маловесних дітей є каша (краще інстантні каші - випускаються спеціально для годування дітей розчинні каші, які не потребують варіння), так як її смак зазвичай подобається малюкам, вона легко засвоюється, забезпечує організм достатньою кількістю енергії. В даному випадку допускається і навіть рекомендується розведення безмолочной каші молочною сумішшю або зцідженим грудним молоком.

Від 6 місяців до 1 року

Для дітей у віці старше 6 місяців протягом 1-2 днів виключають все прикорм і переходять на вигодовування сумішами (оптимально - грудним молоком). Обсяг суміші також повинен складати 2/3 від належного за фактичною масою тіла. Відповідно, 1/3 добового обсягу харчування заповнюють за рахунок репараційних розчинів, перелічених вище. У перехідний період продовжують поступове збільшення обсягу суміші, спостерігаючи за станом дитини, під контролем копрограми (аналіз калу здають щодня). При цьому прагнуть досягти обсягу харчування, розрахованого на масу, яку дитина повинна була б мати на даний момент. Потім поступово зменшують кількість годувань і приступають до послідовного введення належних за віком прикорму.

Від 1 року до 3 років

У віці від 1 року до 3 років дієтотерапія також складається з трьох етапів: початкового етапу з'ясування переносимості різних харчових продуктів, перехідного періоду і етапу посиленого харчування. На відміну від дітей грудного віку, на першому етапі зазвичай не виникає необхідності в повній відміні всіх страв прикорму та переказ на вигодовування виключно молочними сумішами. Проте, має місце деяке «омолодження» раціону. малюкові

пропонують інстантні каші з одного виду крупи, овочеві і фруктові пюре, телятину, кисломолочні напої, сир, яйце. Виключають трудноперевариваемие продукти, наприклад жирне м'ясо, незбиране коров'яче молоко (його замінюють сумішшю), морепродукти, екзотичні фрукти. Одну третину добового обсягу харчування (при легкій гіпотрофії) покривають за рахунок регідраціонних розчинів, в якості яких для дітей старше 1 року можна використовувати також овочевий відвар, компот із сухофруктів. Протягом перехідного періоду раціон дитини поступово розширюють, зменшують ступінь подрібнення продуктів. На етапі посиленого харчування малюк отримує харчування, розраховане на вагу тіла, який мав би мати місце у дитини в цьому віці. Батьки повинні приділяти велику увагу дотриманню режиму дня і харчування, вдаватися до прийомів, що допомагають поліпшити апетит крихти.

лактаційний криз

Під лактаційний кризом розуміють тимчасове короткочасне зменшення лактації, яке виникає без явної видимої причини. Основою лактаційного кризу є зрушення в гормональній системі жінки, які пов'язані з періодичністю гормональної регуляції лактації в поєднанні з підвищенням рухової активності жінки та інтенсивним зростанням немовляти.

Лактаційний криз виникають на 3-6-му тижні, 3-4-м, 7-8-му місяцях лактації. Їх тривалість в середньому становить 3-4 дні, вони носять повністю оборотний характер і не становлять небезпеки для здоров'я малюка. У деяких жінок в динаміці лактації такі лактаційний кризи виникають кілька разів.

Голодний криз - ситуація, коли в зв'язку з інтенсифікацією процесів росту малюка в окремі періоди його розвитку обсяг молока, яке виробляється молочними залозами матері, не відповідає потребам дитини. Найчастіше голодний криз виникає на 4-му тижні, а також на 3-му, 7-му, 12-му місяцях лактації.

Як і лактаційний криз, це явище також оборотно і за умови правильної тактики молочні залози матері відповідають на підвищену потребу в молоці збільшенням його продукції.

Чому виникає дефіцит маси тіла у дитини? Гіпотрофія, гіпостатура.

Організм маленьких дітей характеризується високими темпами зростання і розвитку, але при цьому володіє низькими резервними можливостями. Тому проблема низького ваги у малюків до 3 років виникає частіше, ніж в інших вікових групах. Звичайно ж, маловагі діти потребують особливого харчування.

Про недостатності харчування говорять при наявності у дитини дефіциту маси тіла в розмірі 10% і більше від індивідуальної норми. Нагадаємо, що здоровий малюк на першому місяці життя додає в середньому 600 г. Потім, до шестимісячного віку, хлопцi проти в середньому по 800 г, а дівчатка - по 700 г на місяць. У другому півріччі життя прибавка маси тіла повинна складати 400 г в місяць. До 1 року вага «середньостатистичного» дитини становить 10-10,5 кг. На другому році життя малюк повинен видужати на 3 кг. Орієнтовну масу тіла дітей у віці 2-11 років можна обчислити за формулою 10,5 + 2п, де п - вік дитини до 11 років (роки), 10,5 - середня маса однорічного малюка. Якщо при орієнтовному розрахунку у малюка виявляється дефіцит маси тіла, проблему необхідно розглянути більш детально і обов'язково - за участю педіатра, який спостерігає дитину.

Що робити при лактаційному кризі?

Для успішного подолання лактаційного або голодного кризу необхідно дотримання такої тактики:

• обов'язкове інформування матері-годувальниці про можливість виникнення таких кризів для спокійного сприйняття жінкою тимчасового зменшення лактації,
• пояснення матері, що для подолання кризи необхідно своєчасно збільшити кількість прикладань малюка до грудей (до 10-12 разів),
• знову ввести нічне годування,
• обов'язково перевірити правильність техніки годування,
• налагодити відповідний відпочинок і сон матері, залучити для допомоги в цей період родичів.

При такій тактиці досить швидко (3-4 дні) збільшується лактація. Разом з тим, якщо мати не підготовлена ​​до такої ситуації, го при появі перших ознак зниження лактації вона (навіть без призначення педіатра) спробує додати дитині прикорм сумішшю. Для того щоб допомогти жінці, яка звернулася зі скаргою на недостатню лактацію і голодування малюка, консультант в першу чергу повинен з'ясувати такі питання:

• чи дійсно маляті не вистачає материнського молока або так здається матері,
• пов'язане голодування малюка з недостатнім надходженням молока дитині при нормальній лактації у матері або зі зниженням лактації.

Достовірні ознаки того, що дитина отримує недостатню кількість грудного молока:

• недостатнє збільшення маси тіла - менше 500 г за 1 міс. або 125 г за 1 тиж.,
• виділення незначної кількості концентрованої сечі: рідкісне сечовиділення (менше 6 разів на добу), сеча інтенсивно жовтого кольору, з різким запахом.

Достовірні ознаки того, що дитина отримує недостатню кількість грудного молока:

• малюк не задоволений після годування грудьми,
• часто плаче,
• дуже часті годування,
• дуже тривалі годувань грудьми,
• відмовляється від грудей,
• тугий, сухий або зелений стілець,
• рідкий стілець в невеликому обсязі,
• при зціджуванні немає молока,
• відсутнє відчуття прибування молока після пологів.

При виявленні консультантом достовірних ознак, які можуть бути пов'язані не тільки з тим, що малюк отримує недостатню кількість молока, але і з іншими факторами, потрібно шукати абсолютні ознаки недогодовування.

Причини, за якими дитина може отримувати недостатня кількість молока:

• фактори, пов'язані з технікою грудного вигодовування:
  • неправильне прикладання до грудей,
  • відсутність нічного годування,
  • великі інтервали між годуваннями,
  • недостатньо тривалі годування грудьми,
  • пізній початок грудного годування,
  • застосування пустушок і пляшечок для догодовування,
  • введення прикорму і допоювання,
• психологічні чинники у матері:
  • фізична втома,
  • недостатня впевненість:
  • хвилювання, стресові ситуації,
  • негативне ставлення до грудного вигодовування,
  • негативне ставлення до малюка,
• фактор загального стану матері:
  • екстрагенітальна патологія,
  • застосування контрацептивних засобів,
  • вагітність,
  • вживання алкоголю, наркотиків, куріння,
  • голодування,
  • затримка часточки плаценти (рідко),
  • недостатній розвиток молочних залоз (дуже рідко),
• стан дитини:
  • хвороби,
  • аномалія розвитку.

Чому виникає дефіцит маси тіла?

Існує кілька варіантів оцінки стану дитини, що має дефіцит маси тіла. Розглянемо коротко кожен окремо.

Гіпотрофія - хронічне розлад харчування, що характеризується розвитком виснаження, порушенням обміну речовин і зниженням опірності організму. При гіпотрофії, як правило, зростання малюка відповідає віковим нормам, але має місце зниження вгодованості дитини. Причинами гіпотрофії можуть бути несприятливий перебіг вагітності у матері, вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, спадкові аномалії обміну речовин, імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання, перенесені інфекції і ін. В разі відсутності серйозних захворювань причинами гіпотрофії є, як правило, похибки в харчуванні крихти :

1. Кількісний недокорм. Така ситуація можлива при недостатній кількості грудного молока у матері, при скруті вигодовування, якщо має місце плоский, втягнутий сосок, «туга» молочна залоза, особливо в разі обмеження тривалості годувань і при спробі вигодовування малюка строго по режиму, з дотриманням 3-годинних інтервалів між годуваннями у дітей перших місяців життя. Труднощі вигодовування можуть виникнути також, якщо у малюка коротка вуздечка мови, маленька нижня щелепа. Часті і рясні зригування, які є наслідком неврологічних порушень, теж є причиною того, що дитячий організм не отримує молоко в достатньому обсязі.
2. Якісний недокорм. Його причинами стають вигодовування сумішами, що не відповідають віку, надто пізнє введення прикорму, нераціональне харчування, при якому має місце дефіцит білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів або мікроелементів.

Чим вище ступінь гіпотрофії, тим більш виражені порушення обміну речовин в організмі дитини і тим нижче здатність до засвоєння поживних речовин, перш за все білків, в кишечнику. Недолік поживних речовин, вітамінів і мікроелементів негативно відбивається на роботі внутрішніх органів. Досить швидко погіршується стан шкіри немовляти. Якщо у здорових дітей шкіра чиста, рожева і бархатиста на дотик, то у хворих гіпотрофією мають місце сухість та лущення шкіри, зниження її еластичності, в важких випадках шкіра стає в'ялою і має сіруватий відтінок. Діти з гіпотрофією частіше і важче хворіють на інфекційні захворювання. При відсутності лікування може початися затримка психічного і фізичного розвитку немовляти.

Гипостатура - хронічне розлад харчування з більш-менш рівномірним відставанням дитини і в масі тіла, і в зростанні. При цьому вгодованість немовляти може бути цілком задовільною. Для Гіпостатура характерно, що дитина за своїм фізичним і психомоторному розвитку відстає від однолітків. Гипостатура, як правило, типова для дітей з вродженими вадами серця, важкими енцефалопатія-ми (ураженнями центральної нервової системи, виникнення яких пов'язане з несприятливо складаються для плода умовами в період його внутрішньоутробного розвитку і під час пологів), ендокринними порушеннями, деякими спадковими захворюваннями.Після усунення причини Гіпостатура, якщо це можливо, діти наздоганяють по фізичному розвитку своїх однолітків.

Затримка росту конституційного характеру діагностується лікарем у випадках, коли, крім відставання по росто-ваговими показниками, інших відхилень і будь-яких захворювань у дитини не виявлено. Ці діти найчастіше народжуються у низькорослих худорлявих батьків.

Хоча така дитина відрізняється від однолітків низьким ростом і малою масою тіла, складний він пропорційно, має нормальну товщину підшкірно-жирової шару, практично здоровий і нормально розвивається у фізичному і психічному плані. Іноді такі діти в період статевого дозрівання починають бурхливо рости і наздоганяють своїх однолітків по вазі і росту. Зазвичай діти з спадково обумовленої «худорбою» з'їдають менше, ніж належить за віком. Цей факт нерідко викликає тривогу у батьків. Однак практика насильницьких годувань може призвести до ще більшого зниження апетиту або навіть до порушень травлення, і тоді може виникнути справжнє порушення харчування, розвинутися гіпотрофія. Тому раціон в даному випадку повинен відповідати рівню фізичного розвитку дитини (його зростання і масі тіла). Їжу малюка не слід перевантажувати ні білками, ні жирами, ні вуглеводами. Всі поживні речовини повинні знаходитися в збалансованому співвідношенні, відповідно до даного віку.

При наявності у дитини дефіциту маси тіла лікуючий лікар призначає комплексне обстеження і лікування, яке включає:

• виявлення причин даного стану, їх повне усунення або корекцію,
• організацію раціонального режиму, догляду, виховання, масажу і гімнастики,
• в виявлення і своєчасне лікування вогнищ інфекції в організмі (наприклад, хронічного запального процесу в носоглотці, каріозних зубів і ін.), рахіту, анемії,
• вітамінотерапію,
• стимулюючий і симптоматичне лікування.

При відсутності важких захворювань або вад розвитку організму дитини основу раціонального лікування становить дієтотерапія.

Що робити при виникненні лактаційного кризу

Для стимуляції додаткової вироблення молока необхідно:

• Усунення всіх виявлених чинників, що підтримують знижену лактацію,
• Найчастіше прикладати дитину до грудей, зціджування, спільний сон з дитиною, нічне годування (особливо в 3-6 ранку).
• Поєднання гарячого душу (температура води близько 44 0С) з круговим масажем молочних залоз рухами від периферії до центру, Детальніше про масажі грудей тут.
• Кминний напій, настій насіння кропу
• Гомеопатичні аптечні засоби - Млекаін, Лактосан, а також використання препарату бджолиного молочка Апілак.

Детальніше про способох стимуляції лактації читайте тут.

Небажано, але крайньому випадку, дитини можна догодувати сумішшю, але не з пляшечки, а з ложечки або зі шприца (без голки!).

Ще раз зауважимо: періодично спостерігається зниження кількості молока у матері - явище нормальне і при правильно проведених профілактиці і корекції - абсолютно зворотнє і безпечне для дитини.

Профілактика лактаційного кризу

• Повноцінне харчування вже в період вагітності (!), А також під час грудного вигодовування, Про особливості харчування годуючої мами читайте тут.
• Вживання годує мамою не менше 2 літрів рідини на добу. До речі, уявлення про те, що чай, пиво, молоко або вівсянка збільшують кількість грудного молока, є не більше ніж міфом: насправді його обсяг безпосередньо залежить від об'єму вживаної рідини, і в цьому плані чай, компот або проста вода нададуть вплив, еквівалентний на лактацію.
• Вживання в їжу кропу. Вплив кропу на лактацію непряме: він надає молоку приємні смакові якості, дитина охочіше смокче груди, за рахунок чого і збільшується кількість молока.На противагу цьому, кольорова капуста, селера, цибуля, часник і спаржа погіршують смак молока і викликають протилежний ефект на лактацію в кінцевому підсумку.
• Правильний режим годуючої жінки. Сюди входять емоційний спокій, профілактика стресів, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон не менше 8 годин на день, в тому числі денної - 1-2 години. Необхідний відпочинок за 15-20 хвилин перед годуванням,
• Обмеження використання будь-яких медикаментів, крім випадків, коли вони вкрай необхідні, Про прийом лікарських препаратів в період годування грудьми читайте тут.
• Повна відмова від куріння і вживання алкоголю.

Про інші можливі причини браку грудного молока читайте тут.

Критерії ефективності дієтичного лікування:

• поліпшення емоційного статусу (малюк стає більш активним, у нього гарний настрій, він бадьорий і допитливий),
• нормалізація апетиту,
• поліпшення стану шкіри (оцінюється лікарем),
• придбання нових навичок психомоторного розвитку,
• щоденне збільшення маси тіла,
• поліпшення переварювання їжі (за даними копрограми).

У разі появи ознак зниження переносимості харчових продуктів обсяг харчування тимчасово зменшують. Слід зазначити, що для кожної дитини необхідний індивідуальний підхід до дієти і темпам її розширення.

Загальні принципи харчування

Важливі моменти дієтотерапії при гіпотрофії полягають в наступному:

1. на початковому етапі лікування дитині дають лише легкоусвояемую їжу (для дітей у віці до 1 року - грудне молоко або адаптовані суміші). Найчастіше використовують низьколактозні адаптовані суміші, так як вони легше перетравлюються і краще засвоюються),
2. частота годувань збільшується (для дитини першого півріччя, що знаходиться на штучному вигодовуванні, при дефіциті маси тіла від 11 до 20% харчування повинно бути семиразове, при дефіциті 21-30% - восьміразовим, якщо дефіцит маси тіла складає більше 30%, дитину годують 10 разів на добу невеликими обсягами, при грудному вигодовуванні слід дотримуватися режиму годувань «на вимогу», якщо у дитини збережений апетит. Однак, при гіпотрофії апетит зазвичай різко знижується, дитина їсть рідко і мало. Тому малюка годують не рідше, ніж положе про при даній ступеня гіпотрофії. Якщо дитину годують грудьми, необхідні контрольні зважування для визначення кількості висмоктаного молока за добу. Якщо малюк в силу стану здоров'я не може висмоктувати покладений обсяг молока з грудей, його необхідно догодовувати зцідженим молоком),
3. здійснюється систематичний контроль харчування - ведення щоденника, в якому зазначається кількість з'їденої протягом одного годування їжі, обсяг випитої рідини, частота і характер стільця, число сечовипускань за добу. Ці дані знадобляться лікаря для правильного розрахунку харчової навантаження і оцінки ступеня засвоєння їжі.

При дотриманні правил лікувального харчування та приписів лікаря виведення дитини з гіпотрофії легкого ступеня відбувається протягом 1 місяця, середньо - протягом 2-3 місяців, важкої - до 4-5 місяців.

Так як діти, які мають дефіцит маси тіла більше 20% (гіпотрофія II і III ступеня), для обстеження і лікування зазвичай направляються в стаціонар, розглянемо принципи лікувального харчування дітей з дефіцитом ваги не більше 20%.

Від народження до 6 місяців

Для грудних дітей, які не отримують прикорму, оптимальним є вигодовування грудним молоком. Необхідно усунути фактори, що перешкоджають нормальному смоктання молока з грудей: при «тугий грудей» - масаж залози і теплий душ перед годуванням дитини, при плоскому, утягненому соску - використання спеціальних накладок під час годування. Якщо малюк в силу стану свого здоров'я не може висмоктати необхідну йому кількість молока, необхідно догодовувати його зцідженим молоком, бажано з ложечки.

Малюкові, що знаходиться на грудному вигодовуванні, необхідно забезпечити режим годувань на вимогу, у тому числі в нічні та передранкові години, виключити обмеження перебування у грудях за часом.

Рекомендується проводити контрольні зважування дитини при годуванні грудьми з метою визначення точної кількості висмоктаного молока. Методика контрольних зважувань на меті визначення маси тіла дитини до кожного грудного годування і після нього протягом доби. Визначають, скільки молока висмоктав з грудей малюк за кожне годування, потім складають ці дані і отримують добовий обсяг харчування. Отриманий результат порівнюють з тим, який відповідає нормальному в даному випадку (обсяг харчування розраховують не тільки виходячи з вікових норм, а й в залежності від маси тіла при народженні і ваги малюка на момент огляду). Зверніть увагу, що одноразове зважування до годування і після нього не дає об'єктивних даних, так як кількість молока, отриманого дитиною під час годування, може мати відчутні відмінності протягом доби.

Якщо у матері гипогалактия (недостатнє вироблення грудного молока), педіатр призначає догодовування у вигляді адаптованої молочної суміші. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, за участю педіатра підбирається адаптована молочна суміш, яка відповідає віку і особливостям організму малюка, не викликає алергії і ознак непереносимості (зригування, здуття живота і колік, порушення стільця).

На початковому етапі дієтичного лікування, який при гіпотрофії легкого ступеня триває 1-2 дня, педіатр призначає дитині обсяг суміші або грудного молока, що дорівнює 2/3 від того обсягу, який відповідає фактичній масі тіла дитини. Відсутню частину обсягу харчування обов'язково заповнюють рідиною у вигляді фізіологічного розчину, Регідрону, Ораліта і т. П. (Який розчин і в якому обсязі застосовувати - вирішує лікар). Ці розчини називаються також «регідраціонние», тобто заповнюють відсутній обсяг рідини. Крім води вони містять в своєму складі мінеральні солі, що необхідно для «правильного» використання рідини тканинами організму.

Якщо малюк при такому підході добре засвоює харчування (тобто у нього відсутні зниження апетиту, нестійкі випорожнення, ознаки порушення перетравлення їжі в аналізі калу - копрограмме: підвищена кількість нейтрального жиру, жирних кислот, мила), до кінця другого дня обсяг харчування доводять до що повинна за фактичною масою тіла. Далі продовжують поступове збільшення кількості суміші, прагнучи досягти добового обсягу харчування, розрахованого на масу тіла, яку дитина повинна була б мати в цьому віці (що повинна масу тіла). Цей період називається перехідним.

Після благополучного завершення перехідного періоду починається період посиленого харчування. Дитина отримує приблизно такий же обсяг суміші, як його здорові однолітки, які не мають гіпотрофії. Педіатр, що спостерігає малюка, може порекомендувати більш раннє введення в раціон крихти прикорму. Як правило, першим прикормом маловесних дітей є каша (краще інстантні каші - випускаються спеціально для годування дітей розчинні каші, які не потребують варіння), так як її смак зазвичай подобається малюкам, вона легко засвоюється, забезпечує організм достатньою кількістю енергії. В даному випадку допускається і навіть рекомендується розведення безмолочной каші молочною сумішшю або зцідженим грудним молоком.

Від 6 місяців до 1 року

Для дітей у віці старше 6 місяців протягом 1-2 днів виключають все прикорм і переходять на вигодовування сумішами (оптимально - грудним молоком). Обсяг суміші також повинен складати 2/3 від належного за фактичною масою тіла. Відповідно, 1/3 добового обсягу харчування заповнюють за рахунок репараційних розчинів, перелічених вище.У перехідний період продовжують поступове збільшення обсягу суміші, спостерігаючи за станом дитини, під контролем копрограми (аналіз калу здають щодня). При цьому прагнуть досягти обсягу харчування, розрахованого на масу, яку дитина повинна була б мати на даний момент. Потім поступово зменшують кількість годувань і приступають до послідовного введення належних за віком прикорму.

Від 1 року до 3 років

У віці від 1 року до 3 років дієтотерапія також складається з трьох етапів: початкового етапу з'ясування переносимості різних харчових продуктів, перехідного періоду і етапу посиленого харчування. На відміну від дітей грудного віку, на першому етапі зазвичай не виникає необхідності в повній відміні всіх страв прикорму та переказ на вигодовування виключно молочними сумішами. Проте, має місце деяке «омолодження» раціону. Малюкові пропонують інстантні каші з одного виду крупи, овочеві і фруктові пюре, телятину, кисломолочні напої, сир, яйце. Виключають трудноперевариваемие продукти, наприклад жирне м'ясо, незбиране коров'яче молоко (його замінюють сумішшю), морепродукти, екзотичні фрукти. Одну третину добового обсягу харчування (при легкій гіпотрофії) покривають за рахунок регідраціонних розчинів, в якості яких для дітей старше 1 року можна використовувати також овочевий відвар, компот із сухофруктів. Протягом перехідного періоду раціон дитини поступово розширюють, зменшують ступінь подрібнення продуктів. На етапі посиленого харчування малюк отримує харчування, розраховане на вагу тіла, який мав би мати місце у дитини в цьому віці. Батьки повинні приділяти велику увагу дотриманню режиму дня і харчування, вдаватися до прийомів, що допомагають поліпшити апетит крихти.

Надія Ільінцева,
лікар-педіатр, МКЛ № 1, м Ульяновськ

Гіпотрофія і неправильний догляд за дитиною

Слід зазначити, що серед причин, що сприяють розвитку гіпотрофії, велике значення мають також дефекти догляду за немовлям: дефіцит уваги і ласки, психогенної стимуляції (до такої стимуляції відносяться емоційно забарвлена ​​мова, колискові, читання казок, віршів і т.п.), відсутність щоденних прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур і т.п.

Причини відмови дитини від грудей

Плач дитини - це єдина можливість повідомити про будь-якому дискомфорті (голод, втому, брудні пелюшки і т. П.). Якщо немовля плаче багато, це може бути перешкодою для успішного грудного вигодовування. Батьки найчастіше пов'язують плач з голодуванням і без своєчасної правильної допомоги з боку медичного працівника не можуть розібратися в ситуації, починають догодовувати малюка, що призводить до передчасного згасання лактації і штучного вигодовування. Крім того, якщо немовля багато плаче, це може порушити взаємозв'язок між матір'ю і малюком, викликає психологічну напругу в сім'ї в результаті виникнення негативних емоцій у жінки, може сприяти зниженню лактації.

Причини з боку дитини

Причини з боку матері

Дія седативних засобів
Труднощі, пов'язані з координацією смоктання

Надлишок молока в молочних залозах

Зміни, які можуть засмучувати малюка (особливо у віці 1-2 міс):
Розлука з матір'ю
Нове обличчя або багато нових, осіб, які доглядають за дитиною
Зміни в сімейному оточенні

менструація
Зміни запаху тіла
Зміни запаху молока

Уявний відмову: новонароджений «прицілюється»
Малюк у віці 4-8 міс відвертається - щось відволікає його увагу

Після року - відлучення від іруді

Гостре інфекційне (респіраторне або кишкова) захворювання
Черепно-мозкова травма (тиск на місце травми)
молочниця
Прорізуються НЕ зубів

Неправильне прикладання до грудей
Годування з пляшечки, включаючи долактаціонное годування
Набухання молочних залоз
Тиск на головку ззаду під час прикладання до грудей
Неправильна підтримка грудей під час годування
Обмежена частота годувань (великі інтервали між годуваннями)

Щоб усунути причину через яку дитина відмовляється від грудей, жінка повинна:

• постійно перебувати поруч з малям: переважно самої піклуватися про малюка не тільки під час годування грудьми, але і в будь який інший час тримати його на руках (для дітей перших місяців - тісний шкірний контакт), залучити інших членів сім'ї до виконання інших насіннєвих обов'язків (приготування їжі, прання, прибирання, догляд за старшими дітьми і т. п.), якщо мати вийшла на роботу - взяти тимчасову відпустку,
• годувати грудьми потрібно на вимогу. Мати повинна надавати можливість дитині смоктати груди якомога частіше. Деякі діти в такій ситуації активніше смокчуть груди після годування з ложечки, а не тоді, коли вони дуже голодні. Можна спробувати годування в різних позиціях. Якщо мати відчуває, що у неї спрацьовує окситоциновий рефлекс, вона також повинна запропонувати малюкові груди,
• допомогти взяти груди наступним чином: зцідити невелику кількість молока в ротик дитини, застосувати вільне сповивання, зручно розмістити дитину біля грудей і надати йому можливість обстежити груди матері, уникати тиску на головку дитини ззаду і правильно підтримувати молочну залозу, здійснювати правильне прикладання до грудей, що забезпечить ефективне смоктання молока,
• при необхідності годувати з чашечки в проміжках між грудним вигодовуванням: зціджувати грудне молоко і давати його з чашечки йди ложечки. При відсутності достатньої лактації давати молочну суміш також з чашечки або ложечки. Слід уникати використання пляшечок з сосками для догодовування, а також застосування штучних заспокійливих засобів (соска-пустушка).

Як збільшити лактацію?

Слід рекомендувати виконання таких заходів для відновлення лактації:

• відпочити не менше 48 год (ніякої важкої роботи, домашніх прибирань, прання, приготування їжі, прийому відвідувачів),
• тимчасово збільшити частоту годувань до 10-12 разів на добу, якщо малюк спокійний і витримує інтервали між годуваннями 3-3,5 ч, навіть при лактаційному кризі будити його, пропонувати груди кожні 2-2,5 год,
• під час кожного годування давати обидві груди.,
• тимчасово ввести нічні годування для стимуляції вироблення пролактину,
• зціджувати молоко після кожного годування,
• практикувати тісний контакт матері і дитини (для новонароджених безпосередньо шкірний контакт) протягом 6-8 ч,
• використовувати методики розслаблення (масаж, аутотренінг, музикотерапія) для поліпшення спорожнення молочних залоз,
• при необхідності догодовування не використовувати ніяких імітаторів материнського соска, застосовувати альтернативні засоби для догодовування (чашка, ложка, піпетка),
• застосовувати лактогенного продукти харчування і фітосбори (відвари, настої і напої з трав і насіння - меліси, тисячі л істштка, кропу, кмину, анісу, фенхелю, волоських горіхів, морквяний сік з молоком і т. п.).

Соки, настої та чаї для збільшення лактації домашнього приготування

• напій з меліси, кропиви, материнки. Трави змішують в рівних пропорціях. Одну столову ложку суміші запивають 2 склянками окропу і настоюють в термосі 2 ч. П'ють по I / 2 склянки 2-3 рази на добу,
• настій з насіння кропу. Одну столову ложку насіння кропу заливають склянкою окропу і настоюють в термосі 2 ч. Проціджують, п'ють по 1-2 столові ложки 3-6 разів на добу (в залежності від переносимості),
• настій з анісу. Дві чайні ложки насіння заливають склянкою окропу і настоюють 1 год. Охолоджують і проціджують. П'ють по 2 столові ложки 3 рази на добу за півгодини до їди,
• напій з тмину. Для приготування 0,5 л напою беруть 10 г насіння кмину, 50 г цукру, сік лимона середньої величини. Кмин заливають водою, варять на малому вогні 5-10 хв, проціджують, додають цукор і лимонний сік. П'ють по півсклянки 2-3 рази на добу,
• горіхове молоко - ефективний засіб для збільшення секреції і поліпшення якості молока. Очищені горіхи подрібнюють з цукром до отримання маси тістоподібної консистенції, масу кладуть в кип'ячене молоко, розмішують і настоюють протягом 2 год. Для приготування однієї порції напою необхідно 0,5 л молока, 100 г очищених горіхів, 25 г цукру. Приймають по 1/3 склянки за 20 хв до кожного годування грудьми,
• сік морквяний Свіжоприготовлений сік п'ють по півсклянки 2-3 рази на добу. Для поліпшення смакових якостей в морквяний сік можна додавати молоко, мед, фруктово-ягідні соки (1-2 столові ложки на 1 склянку соку),
• молочний коктейль з морквяним соком: 125 мл молока (кислого молока або йогурту), 60 мл морквяного соку, 10 мл лимонного соку і 15 г цукру, збивають міксером безпосередньо перед вживанням і п'ють по 1 склянці 2-3 рази на добу. Увечері в коктейль можна додати замість лимонного соку 1-2 чайні ложки меду (для усунення нервової напруги та хорошого сну). Іноді хороший результат дає призначення жінці медикаментозних вітамінних і загальнозміцнюючих препаратів (апілак, полівітаміни, мінеральні комплекси, нікотинова кислота, екстракт сухих дріжджів), а також фізіотерапевтичних процедур (УФО на молочні залози, ультразвук, масаж, голкорефлексотерапія).

Потрібно пояснити жінці, що надмірне вживання рідини не приводить до збільшення лактації, оскільки серед матерів існує думка, що це засіб допомагає підвищити лактацію.

При надмірному вживанні рідини кількість молока може дійсно тимчасово збільшитися, але в ньому зменшується вміст нутрієнтів, при цьому збільшується навантаження на материнський організм, яка призводить до подальшого зменшення лактації.

Релактація - відновлення повністю згаслої лактації. Така ситуація може скластися, наприклад, в таких випадках:

• при тимчасову розлуку матері і дитини в зв'язку з від'їздом матері, під час якого вона не підтримувала лактацію,
• малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, але мати бажає годувати його грудьми,
• тимчасова хвороба матері, під час якої вона не годувала дитину і не зціджувала молоко,
• малюкові не підходить штучне вигодовування і є потреба у відновленні грудного вигодовування,
• мати усиновила малюка і бажає годувати його своїм молоком.

""

Дивіться відео: ПОВЕДЕНИЕ РЕБЁНКА у груди. Грудное вскармливание. Выпуск 89 (Листопад 2024).