На сьогоднішній день існує величезний вибір методів контрацепції для жінок, які допоможуть запобігти настанню небажаної вагітності та зберегти жіноче здоров'я для можливості народження здорових дітей.
За статистикою близько половини дівчат втрачають цноту, не досягнувши двадцятирічного віку. При цьому в більшості випадків дівчата не перебувають у шлюбі. Дві третини штучно переривають першу вагітність у віці до сімнадцяти років. Статистика, звичайно, гнітюча. Можна в усьому звинувачувати свободу вдач, вводити всілякі заборони і т.п. Однак нічого ефективнішого елементарних знань про методи контрацепції, які зобов'язана мати кожна дівчина, бути не може. Тільки знання допоможуть скоротити кількість абортів у ще не пізнали радість материнства дівчат і молодих жінок, які несуть за собою різні захворювання гінекологічного властивості, безпліддя і подальшу нездатність виношування вагітності. Згідно з дослідженнями американських фахівців в області онкологічних захворювань, саме перший аборт провокує розвиток онкологічних захворювань молочних залоз і матки.
Питання контрацепції повинен бути на першому місці у сексуально активних молодих дівчат і жінок, яких хоча б трохи хвилює їхнє майбутнє. Так що ж необхідно знати про контрацепцію, і які методи існують?
Контрацепція має на увазі собою запобігання настання незапланованої вагітності під час випадкових зв'язків або регулярного статевого життя. Кожна жінка може підібрати для себе найбільш оптимальний метод. При цьому слід враховувати деякі нюанси, серед яких слід виділити відсутність патологічного впливу на організм, висока контрацептивна надійність і безпеку методу, оборотність процесу (тобто після закінчення їх дії немає перешкод для настання вагітності), бути доступними і простими в застосуванні. Ефективність будь-якого контрацептивного засобу виражається індексом Перля, який визначається кількістю вагітностей у 100 жінок, які використовували даний метод контрацепції протягом року.
Методи контрацепції для жінок ділять на групи:
1 група - передбачає повне утримання від статевого життя. Даний метод має абсолютну ефективність.
2 група - включає методи контрацепції з невисокою ефективністю, але при цьому не роблять ні корисного, ні шкідливого впливу на жіночий організм (ритмічний метод (утримання від статевих зносин у період овуляції або застосування в цей період додаткових засобів контрацепції), переривчастий секс, метод лактаційної аменореї, температурний метод, календарний метод).
3 група - методи контрацепції з невисокою ефективністю, що не роблять шкідливого впливу, але при цьому проявляють деякі захисні властивості для організму жінки (презерватив, вагінальна діафрагма). Їх перевагою є те, що вони попереджають можливість інфікування венеричними захворюваннями, ЗПСШ, СНІДом.
4 група - високоефективні методи контрацепції (гормональні контрацептиви).
5 група - високоефективні методи контрацепції, але з ризиком розвитку ряду ускладнень (внутрішньоматкова контрацепція, хірургічна стерилізація жінок або чоловіків).
Контрацептивні методи підрозділяють на:
- гормональні,
- внутрішньоматкові,
- бар'єрні,
- хірургічні,
- посткоїтальні.
Гормональний метод контрацепції.
Даний метод включає в себе: комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви (КОК), які поділяються на монофазні оральні засоби з постійною дозою естрогену і гестагена, двофазні (перші 10 таблеток містять естроген, а решта одинадцять є комбінованими), трифазні (включають три види пігулок, їх прийом відтворює секрецію естрогенів і гестагену протягом менструального циклу), вагінальні кільця і трансдермальних систему контрацепції (контрацептивний пластир Евра), гестагенні оральні проти озачаточние кошти (милі-пили), пролонговані ін'єкційні контрацептиви, імплантаційні контрацептиви (гормональний імплантат).
Оральні контрацептиви сьогодні є найпоширенішими і популярними методами контрацепції. Дана група контрацептивів підбирається для кожної жінки індивідуально з урахуванням її особливостей фізіологічного властивості, стану гормонального фону, а також наявних захворювань. Протизаплідні таблетки третього покоління відтворюють нормальний менструальний цикл жінки і практично не дають побічних ефектів. Їх дія спрямована на стримування процесу вироблення гормонів, що сприяють овуляції. Під їх впливом відбуваються деякі зміни в ендометрії, завдяки чому імплантуватися запліднена яйцеклітина не в змозі. Крім того, дана група контрацептивів скорочує тривалість менструації, обсяги крововтрат в цей же період, зменшує больові відчуття, а також зменшує ризик виникнення запальних захворювань.
Комбіновані оральні контрацептиви мають свої недоліки. В основному при їх прийомі можуть виникати нудота, запаморочення, головний біль, поява дратівливості і перепадів в настрої.
До основних переваг даного методу контрацепції відносять високу ефективність, позитивний вплив на організм жінки, в тому числі на дітородну функцію, простота в застосуванні, оборотність процесу. Доведено, що серед жінок, які регулярно приймають даний метод контрацепції протягом двох років, скорочується частота розвитку онкологічних захворювань статевої системи і мастопатії.
КОК має деякі протипоказання, серед яких тромбофлебіти, вагітність, судинна гіпертензія, інсульти, захворювання печінки або порушення її функцій, гормонозалежні пухлини, ожиріння, онкологія, кровотечі невизначеної етіології. Крім того, КОК можна використовувати кращим жінкам старше 35 років.
Гестагенні оральні контрацептиви в своєму складі містять лише прогестини. Дані протизаплідні засоби краще використовувати жінкам зрілого віку. Як правило, їх прийом призначають жінкам при рясних і хворобливих менструаціях, масталгії, ПМС (передменструальний синдром). Контрацептиви даної групи можна застосовувати навіть в період годування грудьми, при цьому вони жодним чином не впливають на якість і кількість молока.
Досить тривалий захист від небажаної вагітності дають ін'єкційні контрацептиви або імплантати, впроваджувані підшкірно. Дані кошти дозовано виділяють постійно спеціальні гормони, які запобігають настання вагітності. При використанні даної групи контрацептивів існують такі ж побічні ефекти, як і при застосуванні оральних засобів контрацепції.
Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК).
Серед засобів внутрішньоматкової контрацепції найбільш поширеною є спіраль. Виготовлена з пластику або міді, спіраль швидко і безболісно впроваджується в матку жінки на два роки або 5 років. Сучасні внутрішньоматкові спіралі виділяють дози гормонів, які перешкоджають запліднення яйцеклітини.Її дія спрямована на зниження життєздатності сперматозоїдів, посилення сперміцидних властивостей ендометрію, зниження життєздатності яйцеклітини, а також створює непрохідність маткових труб і підсилює скоротливу функцію матки, за рахунок чого навіть в результаті запліднення вагітність не настане.
У даного методу контрацепції також є свої протипоказання. Основними є вагітність, онкологія матки або її шийки, маткові кровотечі, інфекції статевої системи.
Бар'єрні методи контрацепції і сперміциди.
Вони включають в себе: чоловічі презервативи, вагінальні діафрагми, цервікальні ковпачки та сперміциди.
Цей метод контрацепції створює механічним шляхом перешкоди на шляху сперматозоїдів у піхву (презерватив), шийку матки (ковпачки, діафрагми), а також блокують активність сперми (сперміциди). Ефективність даного методу контрацепції безпосередньо залежить правильність застосування.
Хірургічний метод контрацепції.
Даний метод контрацепції широко поширений у всьому світі. Його ефективність абсолютна, оскільки запліднення не відбувається. До хірургічної контрацепції або стерилізації вдаються в тому випадку, якщо подружня пара вирішила, що дітей заводити їм більше не слід. Цей метод ніяк не впливає на сексуальну функцію. Жіноча стерилізація здійснюється за допомогою оклюзії маткових труб за допомогою лапароскопічної операції, чоловіча - через перев'язування сім'явивідних протоки. Після здійснення стерилізації повернути здатність до дітородіння неможливо.
Посткоїтальна контрацепції або екстрений метод контрацепції.
Екстрена контрацепція - збірне поняття, що об'єднує в собі різноманітні способи контрацепції, прийом яких в перші 1-3 діб після незахищеного статевого акту перешкоджає настанню незапланованої вагітності. Екстрена контрацепція застосовується у випадках, коли статевий акт, що не захищений іншими засобами, відбувся, а також у випадках, коли вагітність може становити загрозу для життя майбутньої матері. Екстрена або посткоитальная контрацепція рекомендується жінкам, які зазнали згвалтування, при порушенні цілісності презерватива, при повному або неповному випаданні внутрішньоматкового контрацептиву, при перерваному статевому акті, коли еякуляція була здійснена раніше, а також жінкам з нерегулярним статевим життям. Даний вид контрацепції не передбачений для постійного використання, її не можна розглядати як протизаплідний засіб.
До цього виду контрацепції відносяться: високодозованих гестаген Постинор. Приймається відразу після статевих зносин і через 12 годин по 2 таблетки, оральні контрацептиви, в яких міститься по 50 мкг естрогену (по 2 таблетки 2 рази з інтервалом 12 годин) - Даназол по 400 мг 3 рази з інтервалами 12 годин, Мифепристон по 600 мг одноразово або по 200 мг в день протягом 5 днів у 2 фазу менструального циклу.
Кожен з перерахованих методів контрацепції несе за собою серйозне втручання в функціональний стан репродуктивної системи жінки, порушення якого може стати причиною розвитку в подальшому дисфункції яєчників.
Температурний і календарний методи контрацепції.
Температурний і календарний методи можуть бути використані тільки здоровими жінками з регулярним менструальним циклом. При цьому дані методи не відрізняються ефективністю і поступаються сучасним засобам. Найчастіше при використанні саме цих методів жінки помиляються в розрахунках.
В основі температурного методу лежить виявлення періоду, в який з фізіологічних причин зачаття неможливе. Під час менструального циклу жінка щодня вранці відразу після пробудження вимірює базальну температуру, за допомогою введення термометра в пряму кишку. При підвищенні температури на 0,4-0,5 градуса настає овуляція. Через 2-3 дні йдуть несприятливі для зачаття дні.Можливість запліднення виникає за 4-5 днів до настання наступної овуляції.
Календарний спосіб контрацепції передбачає щомісячний облік дати початку менструації і її закінчення з метою виявлення несприятливих днів для зачаття.
Перерваний статевий акт.
Найпопулярнішим, але не надійним способом контрацепції є перерваний статевий акт, при якому чоловік до настання сім'явиверження витягує статевий член з піхви. У процесі статевого акту чоловік повинен постійно себе контролювати, що важко психологічно. Крім того, в процесі статевого акту у чоловіків виділяються крапельки сперми, що контролювати абсолютно неможливо. Цією крапельки досить, щоб настало запліднення.
Вибір того чи іншого методу контрацепції необхідно здійснювати спільно з гінекологом, який з урахуванням фізіологічних особливостей і стану здоров'я підкаже найбільш оптимальний для вас варіант.
Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Мухамедшин В. Р., Соколова Т. М., Макаров К. Ю.
Контрацепція, будучи методом планування сім'ї, одночасно може вважатися способом попередження аборту і пов'язаних з ним ускладнень, отже, має не тільки медичне, а й соціальне значення. З метою збереження і зміцнення репродуктивного здоров'я жінки необхідні індивідуальність і ретельність підбору методу контрацепції, а також більше інформування жінок про методи запобігання.
Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Мухамедшин В.Р., Соколова Т.М., Макаров К.Ю.,
Contraception as a family planning method can also be considered a way to prevent abortion and related complications, and thus has not only medical but also social significance. In order to preserve and enhance womens reproductive health one needs individuality and thoroughness of method of contraception choosing, as well as greater awareness of women about prevention methods.
Текст наукової роботи на тему «Вплив методів контрацепції на репродуктивне здоров'я жінок»
ВПЛИВ МЕТОДІВ КОНТРАЦЕПЦІЇ НА репродуктивного здоров'я жінок
В.Р. Мухамедшин, Т.М. Соколова, К.Ю. Макаров
ГОУ ВПО Новосибірський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Росії
INFLUENCE OF METHODS OF CONTRACEPTION ON WOMENS REPRODUCTIVE HEALTH
V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov
Novosibirsk State Medical University
Контрацепція, будучи методом планування сім'ї, одночасно може вважатися способом попередження аборту і пов'язаних з ним ускладнень, отже, має не тільки медичне, а й соціальне значення. З метою збереження і зміцнення репродуктивного здоров'я жінки необхідні індивідуальність і ретельність підбору методу контрацепції, а також більше інформування жінок про методи запобігання. Ключові слова: контрацепція, внутрішньоматкова контрацепція, комбінований оральний контрацептив.
Contraception as a family planning method can also be considered a way to prevent abortion and related complications, and thus has not only medical but also social significance. In order to preserve and enhance women's reproductive health one needs individuality and thoroughness of method of contraception choosing, as well as greater awareness of women about prevention methods.
Key words: contraception, intrauterine contraception, combined oral contraceptive.
Контрацепція, будучи методом планування сім'ї, одночасно може вважатися способом попередження аборту і пов'язаних з ним ускладнень, отже, має не тільки медичне, а й соціальне значення. У нашій країні провідним засобом регуляції народжуваності залишається штучний аборт, що згубно впливає на репродуктивне здоров'я. Висока частота абортів, що перевищує кількість пологів, змушує ряд дослідників справедливо вважати, що аборт залишається головним, оскільки єдиним безкоштовним в системі ОМС, методом регулювання народжуваності в Російській Федерації. У зв'язку з цим не викликає сумнівів необхідність використання різних способів контрацепції з метою профілактики штучних абортів, збереження і зміцнення репродуктивного здоров'я населення [3, 8]. Частота ускладнень аборту у жінок дітородного віку досягає 30%, а серед першовагітних цей показник становить 45%. В даний час внутрішньоматкова контрацепція займає друге місце в світі серед методів запобігання від вагітності, її використовують понад 150 млн жінок. Частота застосування методу сильно розрізняється в різних регіонах: найбільшою популярністю він користується у країнах Азіатського регіону, особливо в Південно-Східній і Середній Азії (від 15% в Йорданії до 49% в Кореї),а в європейських країнах поширений від 3% (Нідерланди) до 23% (Норвегія). Рідко метод застосовується в Північній Америці: у США на його частку припадає близько 2%. У нашій країні внутрішньоматкова контрацепція випереджає за частотою використання (33%) всі інші методи запобігання від вагітності. За даними Ка
Малов Є.В. , Використання різних методів контрацепції залежить від віку жінки і розподілено наступним чином: ВМК від 5,1 до 28,1%, бар'єрна 15,6 до 52%, пероральні контрацептиви від 10,2 до 17,8%, жінки, які не використали контрацепцію , склали від 13,3 до 29,7%. Особливості соціально-економічних умов життя російських жінок накладають певний відбиток на вибір засобів контрацепції, обумовлюючи широке поширення внутріми-точної контрацепції (ВМК), що займає, за даними Міністерства охорони здоров'я Росії, перше місце за популярністю. Внутрішньоматкова контрацепція є сучасним ефективним методом контрацепції. Незважаючи на рекламу і широке поширення препаратів оральної контрацепції, в свідомості багатьох жінок ВМК залишається найдоступнішим, дешевим, надійним і зручним методом запобігання від небажаної вагітності. Висока ефективність, доступність для будь-яких соціальних груп, відсутність системного впливу на організм, можливість тривалого і безперервного використання, швидке відновлення фертильності після видалення кошти, відсутність необхідності щоденного контролю пояснюють вибір більшості жінок.
В літературі наводяться суперечливі дані щодо ролі ВМК в генезі запалень. Запальні захворювання органів малого тазу до теперішнього часу є одним з чільних місць в структурі гінекологічної захворюваності і є найбільш актуальною проблемою в клінічній практиці, значення яких визначається не тільки частотою цих захворювань, схильністю їх до рецидивів і переходу в хро-
В.Р. Мухамедшин і співавт.
ВПЛИВ МЕТОДІВ контрацепції.
ническом стадію, але і частими порушеннями менструальної і репродуктивної функцій жінки [4, 6]. дан
Мал. 1. Для цілей методи контрацепції
ні про частоту розвитку запальних процесів на тлі різних видів контрацепції дуже варіабельні і коливаються від 1,8 до 40%. У сучасних умовах особливої важливості набуває проблема зростання числа запальних процесів внутрішніх статевих органів, пов'язаних із застосуванням ВМК. Використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК) є одним з провідних факторів, що сприяють формуванню різних форм гнійних запальних захворювань придатків матки (ГВЗПМ), частота яких в цій групі жінок перевищує популяційні показники в 3-9 разів. За даними дослідження Беккер Ф.В. , Відзначається досить високий відсоток ускладнень при використанні внутрішньоматкової контрацепції, які залежали від тривалості використання ВМК. Так, порушення оваріально-менструального циклу (НОМЦ) спостерігалося у 33,3% жінок, запальні процеси тіла матки і придатків зустрічалися в 15,6%, збільшувалася частота вульвовагінітів до 34,4%. Таким чином, представлені дані свідчать, що гінекологічне здоров'я жінок, які тривалий час використовують ВМК, погіршується, збільшується число ускладнень в залежності від тривалості використання ВМК.
Мета дослідження: вивчення впливу різних способів контрацепції на репродуктивне здоров'я жінки.
Мал. 2. Тривалість використання ВМК
Матеріал і методи
В рамках профілактичного огляду на базі медсанчастини ГЗК "АЛРОСА" обстежені 751 жінка, які раз-
Порівняльна оцінка частоти виникнення гінекологічних захворювань в групах з різними видами контрацепції
Групи пацієнтів Гінекологічні захворювання
Дисменорея Менорагія Міома Спайковий процес Поліпи Ендометріт Безпліддя
1-я група (п = 198), відсутність контрацепції 35 (17,7%) 23 (11,6%) 49 (24,7%) 94 (47,5%) 4 (2%) 1 (0,5 %) 52 (26,3%)
2-я група (п = 268), внутрішньоматкова контрацепція 52 (19,4%) 39 (14,6%) 119 (44,4%) 159 (59,3%) 4 (1,5%) 30 (11 , 2%) 12 (4,5%)
3-тя група (п = 224), бар'єрний метод 35 (15,6%) 26 (11,6%) 62 (27,7%) 98 (43,8%) 16 (7,1%) 1 (0 , 4%) 3 (1,3%)
4-я група (п = 61), КОК 5 (8,2%) 7 (11,5%) 6 (9,8%) 24 (39,3%) 0 0 2 (3,2%)
р1-2 0,78 0,5 3, 0 0, 0,19 5, 9 0 0,001 ** 0,001 **
р 2-3 0,42 0,48 0,01 * 0,06 0,005 ** 0,69 0,09
р 2-4 0,11 0,73 0,001 ** 0,15 0,76 0,02 * 0,96
р 3-4 0,27 0,84 0,03 * 0,79 0,08 0,48 0,65
Примітка: р - рівень значущості нульової гіпотези, ** р
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-52970
Випадки, при яких необхідна екстрена контрацепція
Основною причиною для прийому даних препаратів є незахищений статевий акт. Незважаючи на величезну поширеність всіляких методів контрацепції, деякі пари забувають про неї. У найвідповідальніший момент під рукою немає презерватива або він просто розривається в процесі. Чи потрібно в даному випадку панікувати?
По-перше, потрібно спробувати підрахувати, який зараз йде день менструального циклу. Адже екстрена контрацепція не надто безпечна, і прийняті таблетки можуть призвести до дуже неприємних наслідків. Тобто, якщо у вас був незахищений секс в перші або ж останні 7-8 днів циклу (якщо він регулярний, а його тривалість складає 28-30 днів), то, швидше за все, не варто приймати таблетки, так як овуляція (період, коли вагітність більш імовірна) доводиться на середину циклу.
Ще одне питання, яке цікавить багатьох жінок: чи може екстрена контрацепція використовуватися під час планової? Наприклад, в перші 14 днів першого циклу застосування оральних контрацептивів потрібно користуватися іншими методами контрацепції, адже основний метод ще не почав діяти, або, якщо прийом оральних контрацептивів відбувався паралельно з антибіотиками або іншими препаратами, які мають особливість знижувати дію основного препарату. В даних випадках вживати екстрених препарати не слід. Додатково може використовуватися тільки негормональна контрацепція.
Зовсім інакше впливають сперміциди (якщо, наприклад, свічку вставили в піхву після або прямо перед статевим актом, без витримки необхідного часу для її активації) або презервативи.
Чи потрібна екстрена контрацепція в разі, якщо жінка годує грудьми? Звичайно, подібних ситуацій краще уникати, але в екстрених випадках можна скористатися термінової контрацепцією. Для цього потрібно відкласти на одну добу грудне вигодовування, до повного виведення з організму прийнятого препарату.
Екстрена контрацепція: види
Комбіновані оральні контрацептиви. Дані препарати приймаються не пізніше 3-х діб після статевого контакту. Препарати, виготовлені на основі етинілестрадіолу (Марвелон, Мінізістон, МІКРОГЕНОН, Фемоден, Рігевідон), зазвичай приймають кілька разів. Препарати, на основі етинілестрадіолу (Нон-овлон, Бісекурін, овулен, Овідон, Ановлар) потрібно так само для отримання ефекту приймати кілька разів з проміжком між прийомами о 12 годині.
Чистопрогестинові оральні контрацептиви. Дані препарати приймаються не пізніше 2-х діб після статевого акту.
Мифепристон. Даний препарат не є гормональним. Його дія спрямована на придушення жіночого гормону на рівні рецепторів в матці і на збільшення скорочення її м'язів. Мифепристон є на сьогоднішній день найбільш ефективним засобом термінової контрацепції. Він блокує яйцеклітину так, що вона не може потрапити в слизову матки, а також стимулює її відторгнення. Даний препарат використовується для переривання небажаної вагітності на ранніх термінах. Використовувати Мифепристон можна тільки після консультації з лікарем.
Внутрішньоматкові засоби. Ці кошти є дуже ефективною екстреною контрацепцією. Т-образні медьсодержащие внутрішньоматкові засоби вводяться не пізніше 5-ти днів після статевого акту в кабінеті гінеколога. Якщо жінці призначається внутрішньоматкова спіраль в якості екстреної контрацепції, то в обов'язковому порядку враховуються її індивідуальні особливості, протипоказання до застосування даного методу.
Внутрішньоматкові контрацептиви можуть бути використані для запобігання вагітності лише родили жінками.
Такий метод показаний жінками, що мають будь-які інфекційні захворювання гінекологічного характеру, і тим, хто схильний до ризику зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
Вплив екстреної контрацепції на організм
Лікарі не рекомендують використовувати даний вид контрацепції постійно, так як це погано позначаються на репродуктивній системі жінки, що може в подальшому призвести до функціонального порушення яєчників. Наприклад, щодня приймаючи чістопрогестіновие або комбіновані контрацептиви, організм жінки отримує маленькі дози препарату, розраховані на весь менструальний цикл. Так, прийом гормонального препарату не порушує тривалість циклу і його звичайну циклічність, завдяки йому функції яєчників стають тільки краще. До всього іншого, усуваються різні порушення гормонального фону, які є у жінки.
Якщо ж жінка приймає такий же препарат з метою екстреної контрацепції, то організм отримує дозу гормонального препарату, перевищену у багато разів, незалежно від фази її менструального циклу. В результаті постійного використання такої контрацепції менструальний цикл стане ановуляторним (без освіти яйцеклітини), що загрожує безпліддям.
Порушення нормальної функцій яєчників дає поштовх для розвитку синдрому метаболічних порушень, який виражається в збільшенні цукру в крові, підвищенні артеріального тиску, появі зайвої ваги.
Що ж стосується спринцювань різними розчинами, то можна точно сказати, що цей метод не має необхідного ефекту, так як сперматозоїди протягом 1 хвилини після статевого акту проникають в шийку матки. До того ж занадто часті спринцювання можуть привести до сухості піхви через порушення мікрофлори.
Як діють препарати екстреної контрацепції
Великі дози комбінованих або чістопрогестінових оральних контрацептивів, які були прийняті в першій фазі нормального менструального циклу, порушують процес дозрівання фолікула, що направляє його розвиток в зворотну сторону. Одноразовий же прийом таких препаратів, незалежно від фази циклу, порушує формування ендометрія і його відторгнення. Дані контрацептиви спрямовані на гормональний збій функціонування яєчників. Так, екстрена контрацепція спрямована на придушення овуляції, порушення нормального процесу запліднення.
Мифепристон блокує дію прогестерону і збільшує скоротливу здатність матки, що сприяє відторгненню ендометрія.
Дія спіралі викликає ефект знаходження чужорідного тіла в матки, через що в ендометрії накопичуються захисні клітини організму, які згубно діють на яйцеклітину. Збільшується число простагландідов, що сприяють збільшенню скоротливої здатності матки, завдяки чому імплантація яйцеклітини блокується. Значно посилюється скорочення труб матки, завдяки чому вже запліднена яйцеклітина переходить в матку набагато раніше і не може там прикріпитися. Даний метод екстреної контрацепції використовується вже не одне десятиліття, що доводить його ефективність.
Недоліки екстреної контрацепції
Засоби екстреної контрацепції повністю марні при процесі прикріплення до матки яйцеклітини. Ефективність комбінованих оральних контрацептивів може спостерігатися лише в разі прийняття препарату протягом 72-х годин після статевого акту. Прийняття першої дози чістопрогестінових оральних контрацептивів має здійснюватися не пізніше 48-ої години після статевого акту. Ефективність внутрішньоматкової контрацепції може спостерігатися, якщо ці кошти були введені в матку протягом 5 днів після акту. Препарат Міфіпрістон повинен прийматися тільки в умовах поліклініки під наглядом лікаря.Ще один недолік міфепрістона - висока ціна.
Побічні дії
Екстрена контрацепція повинна застосовуватися лише в форс-мажорних ситуаціях, якщо іншого виходу просто немає. Бажано, якщо вона буде використовуватися не частіше 3-х разів за рік. Чим рідше, тим краще.
Найчастішим побічним ефектом від прийому термінових оральних контрацептивів є маткова кровотеча, що виникає через 2-3 дні після їх прийому. А у деяких жінок, навпаки, з'являються затримки місячних з сильним порушенням менструального циклу.
Інші побічні дії, такі як запаморочення, головний біль, блювота і діарея, різні алергічні реакції бувають нечасто.
При застосуванні Міфіпрістон часто виникає дискомфорт внизу живота, блювота, нудота, слабкість, запаморочення, помітно підвищується температура тіла.
При використанні внутрішньоматкових засобів контрацепції протягом перших кількох діб можуть спостерігатися сильні переймоподібні болі внизу живота, збільшення кількості та тривалості виділень при менструації, до того ж існує великий ризик появи позаматкової вагітності через порушення скорочення маткових труб і просування по трубах яйцеклітини. Рідше можуть виникати спонтанні випадання внутрішньоматкового засобу, пошкодження матки при його введенні.
Поради жінкам, які застосовують оральні контрацептиви для екстреної контрацепції
- Час прийому дози препарату потрібно вибирати так, щоб було зручно приймати наступну (наприклад, 21:00 і 9:00).
- Щоб не було неприємних відчуттів (блювота, нудота), таблетки екстреної контрацепції найкраще приймати перед сном у вечірній час, під час трапези або запивати їх нежирним молоком.
- У період до початку наступної менструації потрібно в обов'язковому порядку користуватися додатковими засобами запобігання (бар'єрний метод).
- Не варто забувати, що термінова контрацепція підходить лише для разового використання. Так, для постійного застосування слід підібрати зі своїм лікуючим лікарем інший метод контрацепції.
- У випадках менструації, що наступила із запізненням на тиждень і більше, слід звернутися до гінеколога з метою виключення вагітності.
Протипоказання термінової контрацепції
- висока чутливість до будь-якого компонента препарату,
- раніше перенесений гепатит,
- захворювання жовчовивідних шляхів або печінки у важкій формі,
- період статевого дозрівання,
- наступила вагітність.
Таким чином, прийом будь-яких засобів потрібно проводити під контролем лікаря.
внутрішньоматкові методи
Використовують сторонні предмети, поміщені в порожнину матки. Внутрішньоматкова контрацепція широко поширена в Китаї, Росії, скандинавських країнах.
Метод був запропонований ще на початку ХХ століття, коли для попередження вагітності пропонувалося вводити в порожнину матки кільце з різних матеріалів. У 1935 році внутрішньоматкова контрацепція була заборонена через великої кількості інфекційних ускладнень.
У 1962 році Липпс запропонував знамените пристрій з вигнутою пластмаси з прикріпленою нейлонової ниткою для вилучення контрацептиву - петлю Ліппса. З цього моменту внутрішньоматкова контрацепція постійно розвивається.
Внутрішньоматкові засоби поділяються на інертні і медикаментозні. Інертні в даний час не застосовуються. Рекомендовані тільки медикаментозні контрацептиви, що містять добавки металів або гормони, в тому числі:
- MultiloadCu-375 - спіраль у вигляді букви Ф, покрита міддю і розрахована на 5 років,
- Nova-T - пристрій у вигляді букви Т, покрите мідної обмоткою,
- CooperT 380 A - Т-подібна спіраль, розрахована на 6 років,
- Мірена - найбільш популярна на сьогоднішній день спіраль, поступово вивільняє в порожнину матки левоноргестрел - похідне прогестерону, що надає протизаплідний і лікувальний вплив.
Механізм дії
Внутрішньоматковий контрацептив надає наступні ефекти:
- загибель сперматозоїдів, проникли в матку, за рахунок токсичної дії металу,
- підвищення в'язкості слизу за рахунок гормону, що перешкоджає сперматозоїдам,
- атрофія ендометрію під дією левоноргестрела, овуляція і дію естрогенів на жіночий організм при цьому зберігається, а менструації стають коротшими, рідше або зовсім зникають,
- абортивний дію.
Абортивний механізм включає:
- активний рух труб і потрапляння в порожнину матки незрілої яйцеклітини,
- місцевий запальний процес в ендометрії, що перешкоджає прикріпленню зародка,
- активація маткових скорочень, що викидають яйцеклітину з статевих шляхів.
Індекс Перля для спіралей з вмістом міді дорівнює 1-2, для системи «Мірена» 0,2-0,5. Таким чином, ця гормональна система - найкращий спосіб внутрішньоматкової контрацепції.
введення контрацептиву
Внутрішньоматкову спіраль встановлюють після аборту або видалення відслужив, через 1,5-2 місяці після народження дитини або через півроку після кесаревого розтину. Перед цим пацієнтку обстежують, звертаючи увагу на ознаки інфекції.
Через 7 днів жінка відвідує гінеколога. Якщо все пройшло добре, вона повинна відвідувати лікаря не рідше одного разу на 6 місяців.
Контрацептив видаляють за бажанням пацієнтки, при розвитку ускладнень або після закінчення терміну використання, шляхом потягування за «вусики». Якщо «вусики» обірвалися, видалення проводять в стаціонарі. Буває, що спіраль вростає в товщу міометрія. Якщо у жінки при цьому немає ніяких скарг, її не видаляють, а жінці рекомендують користуватися іншими способами запобігання.
Ускладнення і протипоказання
- перфорація міометрія (1 випадок на 5000 введень),
- больовий синдром,
- кров'янисті виділення,
- інфекційні захворювання.
При появі сильних болів у животі, переймоподібних відчуттів з кровотечею, рясних менструацій, лихоманки, рясних виділень, «випадання» спіралі потрібно негайно звернутися до лікаря.
Введення спіралі абсолютно протипоказано при вагітності, інфекції або пухлинах статевих органів. Її краще не застосовувати, якщо порушений менструальний цикл, є гіперплазія ендометрію, анатомічні особливості статевих органів, хвороби крові, великі субмукозні міоматозні вузли, алергія на метали, важкі супутні стану. Родили жінкам користуватися внутрішньоматкової контрацепцією можна, але ризик патології вагітності в подальшому у них вище.
При міомі матки показано введення системи «Мірена», що володіє лікувальним ефектом при цьому захворюванні.
Переваги і свідчення
Плюси цього виду контрацепції:
- негайний початок дії і тривалий ефект,
- висока ефективність,
- відносна дешевизна,
- відсутність залежності від статевого партнера і постійного прийому таблеток,
- можливість застосування при лактації.
Внутрішньоматкова контрацепція рекомендується жінкам, які мають дітей і не збираються знову вагітніти протягом року або більше, при відсутності ризику зараження венеричними захворюваннями.
Якщо вагітність все ж настала, то найчастіше вона позаматкова і вимагає оперативного втручання. Якщо наступила маткова вагітність, її переривають або намагаються зберегти, хоча ризик викидня досить високий. Контрацептив зазвичай не видаляють. Він виділяється при народженні дитини.
Побічні ефекти і протипоказання
Сучасні низькодозовані комбіновані контрацептиви практично позбавлені таких побічних ефектів, як утворення тромбів, підвищення артеріального тиску, рівня холестерину, збільшення ваги, акне і гірсутизм.
Однак вони здатні негативно впливати на функції печінки, викликати утворення каменів в жовчовивідних шляхах, викликати тромбоз сітківки з погіршенням зору, набряк рогівки, що ускладнює використання контактних лінз.При тривалому застосуванні цих коштів можливий розвиток вагінального кандидозу ( «молочниці»), а також трансформації дисплазії шийки матки в злоякісне утворення - карциному. Ці препарати часто викликають рясні менструації, які поступово приходять в норму при триваючому прийомі ліків.
Якщо разом з припиненням прийому оральних контрацептивів настає аменорея (відсутність менструацій), жінку необхідно обстежити для виключення пухлини гіпофіза.
Абсолютно протипоказані оральні контрацептиви жінкам з пухлинами печінки, молочних залоз, матки, яєчників. Їх не можна застосовувати при тяжкій нирково-печінкової недостатності, важкої артеріальної гіпертонії, порушеннях мозкового кровообігу, мігрені, кровотечах із статевих шляхів, вираженому ожирінні, іммобілізації, а також під час лактації.
Кільця і пластирі
Вагінальне кільце вводять в перші дні менструації на 3 тижні, потім видаляють на тиждень. В цей час з'являється менструація, і вводиться новий контрацептив. Кільце виділяє в кров невелику дозу гормонів, що забезпечують надійне запобігання. Індекс Перля дорівнює 0,4. Кільце не заважає статевого життя, занять спортом і взагалі не помічається ні жінкою, ні її партнером. Чи не зареєстровано жодного випадку випадання кільця.
Існує пластир «Евра», який наклеюється на шкіру в певні дні циклу, а протягом тижня не використовується. При цьому гормони надходять в кров через шкіру. Пластиру відклеюється, не заважає плавати, митися, засмагати.
Переваги цих форм перед таблетками:
- рівномірний надходження гормонів в кров,
- відсутність шкідливого впливу на печінку,
- немає необхідності щодня приймати таблетки.
Оральні гестагенні контрацептиви
Їх призначають в наступних ситуаціях:
Міні-пили підвищують в'язкість слизу в цервікальному каналі, змінюють ендометрій, знижують скоротність маткових труб. Приблизно у половини приймають ці кошти зберігається овуляція, тому ефективність чистих гестагенних препаратів нижче. Індекс Перля дорівнює 0,6-4.
Ці препарати, крім протипоказань, перерахованих для комбінованих контрацептивів, не використовуються при перенесеної позаматкової вагітності і кісті яєчника.
Плюси даного методу контрацепції - можливість застосування під час лактації, відсутність побічних ефектів, викликаних естрогенами, менший вплив на системи організму. Недоліки - менша ефективність і вірогідність метроррагии.
Ін'єкційні контрацептиви і імплантати
Цей метод застосовується для тривалого запобігання від небажаної вагітності. Застосовується препарат Депо-провера, що містить тільки гестагенний компонент, його вводять в м'яз 1 раз в квартал. Індекс Перля 1,2.
Переваги ін'єкційної контрацепції:
- досить висока ефективність,
- тривалість дії,
- добра переносимість,
- немає необхідності в щоденному прийомі таблеток,
- можна приймати препарат при міомі матки, аденомиозе і інших протипоказання для засобів з естрогенним компонентом.
Недоліки методу: здатність до зачаття відновлюється тільки через 6 місяців - 2 роки після останньої ін'єкції, тенденція до розвитку маткових кровотеч, а в подальшому - до повного їх припинення.
Цей спосіб рекомендується для жінок, які потребують довгострокової контрацепції (яка, однак, оборотна), під час грудного вигодовування, при протипоказання до естрогенних препаратів, а також пацієнткам, які не бажають щодня приймати таблетовані форми.
За цим же показаннями можна встановлювати імплантується препарат Норплант, що представляє собою 6 маленьких капсул. Їх під місцевою анестезією зашивають під шкіру передпліччя, ефект розвивається протягом першої доби і триває до 5 років. Індекс Перля дорівнює 0,2-1,6.
хімічні способи
Сперміциди - речовини, що вбивають сперматозоїди. Їх індекс Перля 6-20.Виробляються такі препарати у вигляді вагінальних таблеток, супозиторіїв, кремів, піни. Тверді форми (свічки, плівки, вагінальні таблетки) вводять в піхву за 20 хвилин до статевого акту, щоб вони встигли розчинитися. Піна, гель, крем діють відразу після нанесення. При повторному коитусе необхідно знову вводити сперміцидниє кошти.
Найпоширеніші засоби - Фарматекс і Патентекс Овал. Сперміциди кілька збільшують захищеність від венеричних захворювань, оскільки мають бактерицидний ефект. Однак вони підвищують проникність стінок піхви, що збільшує ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією.
Плюсами хімічних методів контрацепції є короткочасність їх дії і відсутність системних ефектів, добра переносимість, захист від венеричних захворювань. До недоліків, який істотно обмежує використання таких коштів, відносяться низька ефективність, ризик алергії (печіння, свербіж у піхві), а також безпосередній зв'язок застосування з коитусом.
Механічні методи контрацепції
Такі способи утримують сперматозоїди, створюючи механічну перешкоду на їхньому шляху в матку.
Найбільш поширені презервативи. Вони бувають чоловічі і для жінок. Чоловічі слід надягати під час ерекції. Жіночі презервативи складаються з двох кілець, з'єднаних латексної плівкою, що утворює циліндр, замкнутий з одного кінця. Одне кільце надягають на шийку, а інше виводять назовні.
Індекс Перля для презервативів складає від 4 до 20. Щоб підвищити їх ефективність, необхідно правильно користуватися цими речами: не застосовувати мастила на масляній основі, не використовувати презерватив повторно, уникати тривалих інтенсивних актів, під час яких латекс може порватися, а також звертати увагу на термін придатності та умови зберігання контрацептиву.
Презервативи досить добре захищають від венеричних захворювань, але не повністю захищають від зараження сифілісом і деякими вірусними захворюваннями, що передаються при шкірному контакті.
Цей вид контрацепції найбільш показаний жінкам з рідкісними або безладними статевими зв'язками.
Який метод контрацепції вибрати для найбільш повного захисту від вагітності і венеричних захворювань? В цьому випадку рекомендується комбінований спосіб - прийом гормональних контрацептивів і використання презерватива.
Вагінальні діафрагми і ковпачки не набули широкого поширення. Ці пристосування надягають на шийку матки до статевого акту, а витягуються через 6 годин після нього. Їх зазвичай застосовують разом зі сперміцидами. Їх миють, сушать, зберігають в сухому місці і при необхідності використовують повторно. Застосування цих засобів вимагає навчання. Вони не застосовуються при деформації шийки, піхви, запальних захворюваннях статевих органів. Безсумнівним плюсом таких пристосувань є їх багаторазове використання і дешевизна.
Механічні методи контрацепції мають наступні плюси: безпека, захист від венеричних захворювань (для презервативів). Мінуси пов'язані з недостатнім ефектом і зв'язком між застосуванням і коитусом.
природні способи
Природні методи передбачають утримання від статевих зносин в дні, близькі до овуляції. Індекс Перля досягає 40. Для визначення фертильного ( «небезпечного» періоду) застосовують такі методи:
- календарний,
- вимірювання температури в прямій кишці,
- дослідження слизу,
- симптотермальний.
Календарний спосіб контрацепції
Використовується тільки у жінок з регулярним циклом. Вважається, що овуляція відбувається на 12-16 день циклу при тривалості його 28 днів, сперматозоїд живе 4 дня, яйцеклітина - 1 добу. Тому «небезпечний» період триває з 8 по 17 день. У ці дні потрібно використовувати інші методи запобігання.
При температурному методі визначають день овуляції, що співпадає з моментом підвищення ректальної температури.«Безпечний» період починається через 3 дні після цього. Такий спосіб мало прийнятний для пар, які ведуть постійну активне статеве життя.
Оцінка слизу і симптотермальний спосіб вимагають від пацієнтки особливої підготовки, ретельного спостереження за своїм станом, і тому застосовуються вкрай рідко.
Перерваний статевий акт
Простий, доступний, але малоефективний спосіб запобігання. Індекс Перля досягає 25. Вагітність найчастіше настає через попадання в піхву предеякулята, який теж містить сперматозоїди. Для чоловіків цей метод не дуже фізіологічний, він може служити фактором ризику розвитку простатиту.
Біологічний метод контрацепції (природний) зазвичай застосовують пари, які побоюються побічних ефектів інших способів, які бажають заощадити гроші на придбання таблеток або презервативів, а також іноді з релігійних міркувань.
стерилізація
Хірургічні методи контрацепції використовуються у осіб обох статей. У жінок виконують клипирование або перев'язку маткових труб, в результаті чого яйцеклітина не може потрапити в матку. У чоловіків перетинають семявиносящіе протоки, при цьому сперматозоїди не потрапляють в еякулят. Це найбільш ефективний метод контрацепції, індекс Перля дорівнює 0-0,2. Виникнення вагітності може бути пов'язано з відновленням прохідності маткових труб. Це необоротний метод, тому пацієнту ретельно роз'яснюють, що дітей він мати не зможе. Відновлення прохідності труб - складна і малоефективна операція, і єдиним способом народження дитини залишається екстракорпоральне запліднення.
Якщо у пацієнта є медичні протипоказання для народження дітей (важке генетичне захворювання, виражена екстрагенітальна патологія у жінок), то за його заявою стерилізацію можна провести в будь-якому віці. Якщо ж таких протипоказань немає, то хірургічний метод використовують при досягненні пацієнтом віку 35 років або якщо у нього є не менше 2 дітей.
Зазвичай така операція проводиться лапароскопически, час її виконання - 10-20 хвилин. Крім того, перев'язку маткових труб можна виконати під час кесаревого розтину або порожнинної операції з іншого приводу, але тільки обов'язково з письмовою заявою пацієнтки.
Методи контрацепції після пологів
- метод лактаційної аменореї: протягом перших 6 місяців годування грудним молоком не менше 6 разів щодоби, інтервали між годуваннями не перевищують 6 годин, при відсутності менструацій, ймовірність вагітності дуже низька,
- стерилізація,
- гестагени (міні-пили) можна застосовувати під час лактації,
- через 1,5 місяця після пологів можна використовувати Депо-провера або Норплант на тлі грудного вигодовування,
- презервативи краще використовувати в поєднанні зі сперміцидами або вибирати їх з уже нанесеним лікарським речовиною,
- при відсутності грудного молока комбіновані оральні контрацептиви використовують з 21 дня після пологів, внутрішньоматкову контрацепцію - з 5 тижні.
Детальніше про всі доступні способи читайте в статті «Контрацепція після пологів».
Вибір методу контрацепції потрібно обов'язково обговорити з гінекологом. Нерідко він може порадити більш зручне і прийнятне за ціною засіб, ніж те, яким жінка користувалася раніше.
Випадки, коли необхідне застосування екстреної контрацепції
Життя не передбачувана, і можуть виникнути різного роду обставини, які вимагають застосування невідкладних заходів контрацепції:
згвалтування,- порвався презерватив,
- вагітність може наступити в будь-який день до менструації, після неї і навіть під час,
- попадання сперми в лоно жінки при перерваному статевому акті,
- неправильний розрахунок настання овуляції,
- жінка не приймала оральні контрацептиви більше двох днів.
згвалтування,Важливо!Варто пам'ятати, що секс без засобів запобігання може привести до зараження венеричними захворюваннями або на СНІД.
Засоби екстреної контрацепції
- Комбіновані оральні контрацептиви. Ці препарати приймають не пізніше, ніж через три доби після незахищеного сполучення. Марвелон, Рігевідон, Мінізістон, Фемоден, МІКРОГЕНОН, Нон-овлон, Ановлар, Бісекурін, Овідон, овулен - препарати на основі етинілестрадіолу, які приймають кілька разів з інтервалом в 12 годин.
- Не пізніше, ніж через дві доби після незахищеного статевого акту беруть чисто прогестинові оральні препарати.
- Мифепристон - негормональний препарат. На рівні рецепторів в матці пригнічує гормон і збільшує скорочення м'язів органу. Яйцеклітина блокується і не може потрапити в матку. Приймати засіб тільки після консультації з гінекологом.
- внутрішньоматкові засоби. Найефективніший метод невідкладної контрацепції. Чи не пізніше п'ятої доби після статевого контакту гінеколог вводить в матку Т-образні внутрішньоматкові засоби, що містять мідь. При введенні внутрішньоматкової спіралі обов'язково враховують індивідуальні особливості пацієнтки і протипоказання.
Принцип дії екстреної контрацепції
Велика доза чисто прогестінових і комбінованих препаратів порушує процес дозрівання фолікула. Одноразовий прийом цих препаратів, незалежно від фази циклу, порушує формування ендометрія і відкидає його.
контрацептиви провокують гормональний збій роботи яєчників. Це призводить до придушення овуляції і порушення процесу запліднення.
мифепристон блокує дію прогестерону і скорочує матку, що провокує відторгнення ендометрія.
спіраль викликає ефект присутності в матці чужорідного тіла, внаслідок чого в ендометрії накопичуються захисні клітини організму, які згубно діють на яйцеклітину. Число простагландідов збільшується, що призводить до скорочення матки. За рахунок цього блокується імплантація яйцеклітини. Маткові труби посилено скорочуються, запліднена яйцеклітина, потрапляючи в матку набагато раніше, не може там закріпитися.
Протипоказання екстреної контрацепції
Існують деякі протипоказання до застосування екстреної контрацепції, серед них такі як:
- вагітність,
- висока чутливість до будь-якого компонента препарату,
- період статевого дозрівання,
- перенесений гепатит,
- важкі форми захворювань печінки або жовчовивідних шляхів.
З огляду на все вищевикладене, перед застосуванням тих чи інших засобів екстреної контрацепції, необхідно проконсультуватися з гінекологом.
Радевич Ігор Тадеушевич, лікар сексопатолог-андролог 1 категорії
2,673 переглядів за все, 4 переглядів сьогодні
""
