Сучасні методи знеболювання при пологах: медикаментозне і природне знеболення

знеболювання пологів - вжиття заходів щодо зменшення (аналгезія) або повного усунення (анестезія) хворобливих і больових відчуттів під час пологів.

В даний час необхідність знеболювання пологів, особливо у випадках їх патологічного перебігу і наявності у породіллі супутньої екстрагенітальної патології, очевидна. Однак це не означає, що всім породіллям потрібне медикаментозне знеболення.

Біль, страх і хвилювання жінки під час пологів стимулюють ту частину нервів, які дратують кругові волокна м'язи матки, тим самим чинять опір виштовхує зусиллям поздовжніх волокон м'яза матки і порушують розкриття шийки матки, що в свою чергу призводить до слабкості родової діяльності. Дві потужні м'язи починають протистояти один одному, це призводить мускулатуру матки в величезне напруження. Головним завданням знеболювання пологів є спроба розірвати це порочне коло і не довести до наднапруження м'язи матки.

Фармакологічна (лікарський) знеболювання :

• опіоїдні анальгетики (промедол, фентаніл, буторфанол, налбуфин, трамадол),
• неопіоідние анальгетики (кетамін),
• інгаляційні анестетики (суміш закис азоту + кисень),
• регіонарна анестезія (епідуральна або спінальна),
• загальна анестезія.

Перед застосуванням будь-якого знеболюючого засобу потрібна обов'язкова консультація акушера-гінеколога та лікаря-анестезіолога.

нелікарські методи (Псіхофізіопрофілактіческое вплив):

• Гіпносуггестівной методики (див. Праці К. І. Платонова, І. З. Вельвовского, А. П. Миколаєва, А. Ю. Лур'є),
• Психопрофілактичний метод (метод Г. Дік-Ріда, метод І. З. Вельвовского, метод Ф. Ламаза),
• Методика абдомінальної декомпресії ( «мішок Хейнса») і т. Д.

Під час пологів, коли матка породіллі скорочується, немовля поступово виходить назовні через розкрилася шийку матки і піхву. Біль в процесі пологів може виникати через розтягнення шийки матки, піхви, промежини, здавлювання та розриву м'яких тканин. Через больових відчуттів у жінки може порушитися серцева діяльність і дихання, тривалий біль часто веде до передчасного стомлення, припинення скорочень матки, нестачі кисню у плода (гіпоксії). Питання полегшення родових мук займав знахарів, повитух, лікарів, а потім акушерів і вчених протягом усього існування людства.

Чому виникає біль під час пологів?

Родова біль є суб'єктивним відчуттям, яке обумовлено роздратування нервових рецепторів в процесі розкриття шийки матки (тобто її розтягуванням), значними скороченнями самої матки (перейми), розтягуванням кровоносних судин і натягом матково-крижових складок, а також ішемією (погіршенням кровопостачання) м'язових волокон .

• Біль в період сутичок формується в шийці і матці. У міру розтягування і розкриття маткового зіву і розтягнення нижнього маткового сегмента посилюються больові відчуття.
• Больові імпульси, які формуються при роздратуванні нервових рецепторів описаних анатомічних структур, надходять в корінці спинного мозку, а звідти в головний мозок, де і формуються больові відчуття.
• Зворотно з головного мозку надходить відповідь, який виражається у вигляді вегетативних і рухових реакцій (почастішання пульсу і дихання, підйому кров'яного тиску, нудота і емоційне збудження).

У потужній періоді, коли розкриття маткового зіву повне, біль обумовлена ​​просуванням плода по родовому каналу і тиском передлежачої його частини на тканини родових шляхів.Здавлення прямої кишки викликає непереборне бажання «сходити по-великому» (це і є потуги). У третьому періоді матка вже вільна від плоду, і болю вщухають, але не зникають зовсім, так як в ній знаходиться ще послід. Помірні маткові скорочення (біль не так виражена, як в період сутичок) дозволяють плаценті відокремитися від маткової стінки і виділитися назовні.

Родова біль безпосередньо пов'язана з:

• розмірами плода
• розмірами таза, конструкційних особливостей
• кількості пологів в анамнезі.

У механізмі формування родового болю крім безумовних реакцій (подразнення нервових рецепторів) беруть участь і умовно-рефлекторні моменти (негативний настрой на пологи, страх пологів, хвилювання за себе і дитину), внаслідок чого відбувається викид адреналіну, який ще більше звужує кровоносні судини і підсилює ішемію міометрія, що веде до зниження больового порогу.

В цілому, на фізіологічну сторону родового болю доводиться лише 50% больових відчуттів, тоді як інша половина обумовлена ​​психологічними факторами. Біль під час пологів буває помилковою і істинної:

• Про помилкової болю кажуть, коли неприємні відчуття спровоковані страхом пологів і невмінням контролювати свої реакції і емоції.
• Справжня біль виникає при будь-якому порушенні родового процесу, що дійсно вимагає анестезії.

Стає зрозумілим, що велика частина породіль здатна пережити пологи без знеболювання.

Необхідність знеболювання пологів

Знеболювання пологів необхідно проводити в разі їх патологічного перебігу і / або наявних хронічних екстрагенітальних захворюваннях у породіллі. Ослаблення болю в пологах (аналгезія) не тільки полегшує страждання і знімає емоційну напругу у породіллі, але перериває зв'язок матка - спинний мозок - головний мозок, що не дають сформувати відповідь головного мозку організму на больові роздратування у вигляді вегетативних реакцій.

Все це веде до стабільності серцево-судинної системи (нормалізація тиску і серцебиття) і поліпшенню матково-плацентарного кровотоку. Крім того, ефективне знеболювання пологів зменшує витрати енергії, знижує споживання кисню, нормалізує роботу дихальної системи (попереджає гіпервентиляцію, гіпокапнію) ​​і попереджає звуження матково-плацентарних судин.

Але вищеописані чинники не означають, що медикаментозне знеболення пологів потрібно всім без винятку породіллям. Природне знеболення при пологах активує антиноцицептивную систему, яка відповідає за вироблення опіатів - ендорфінів або гормонів щастя, що пригнічують біль.

психопрофілактична підготовка

Дана підготовка до пологів починається в жіночій консультації і закінчується за один-два тижні до передбачуваного терміну пологів. Навчання в «школі матерів» проводить гінеколог, який розповідає про перебіг пологів, можливі ускладнення і навчає жінок правилам поведінки під час пологів і самодопомоги. Вагітній важливо отримати позитивний заряд на пологи, відкинути свої страхи і підготуватися до пологів не як до важкого випробування, а як до радісної події.

Під час сутичок допоможе полегшити біль самомасаж. Можна погладжувати бічні поверхні живота круговими рухами, зону коміра, поперекову область або тиснути кулаками на точки, розташовані паралельно хребту в поперековому відділі в моменти сутичок.

знеболюючі пози

Існує кілька положень тіла, прийнявши які, зменшується тиск на м'язи і промежини і біль кілька слабшає:

• сидячи навпочіпки з широко розведеними колінами,
• стоячи на колінах, попередньо їх розвівши,
• стоячи на четвереньках, піднявши таз (на підлозі, але не на ліжку),
• спертися на що-небудь, нахиливши корпус вперед (на спинку ліжка, на стіну) або підстрибувати, сидячи на гімнастичному м'ячі.

Водні процедури

Прийом теплою (не гарячою!) Душу або ванни розслаблює на мускулатуру матки і скелетні м'язи (спини, попереку). На жаль не всі пологові будинки оснащені спеціальними ваннами або басейнами, тому даний метод знеболення не можуть застосувати всі породіллі. Якщо сутички почалися будинку, то до приїзду машини швидкої допомоги можна постояти під душем, спершись на стіну або прийняти теплу ванну (за умови, що ні води не відійшли).

Черезшкірна електронейростімуляція (ЧЕНС)

На спину пацієнтки в поперековій і крижовій області накладаються 2 пари електродів, через які подається електричний струм низької частоти. Електричні імпульси блокують передачу больових подразнень в корінцях спинного мозку, а також покращують кровопостачання в міометрії (профілактика внутрішньоутробної гіпоксії).

неінгаляційний анестезія

З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово породіллі вводяться наркотичні і ненаркотичні препарати. З наркотичних засобів використовуються промедол, фентаніл, які допомагають нормалізувати дискоординированная маткові скорочення, надають седативний ефект і знижують секрецію адреналіну, що підвищує поріг больової чутливості. У сукупності зі спазмолітиками (но-шпа, баралгін) прискорюють розкриття маткового зіву, що вкорочує перший період пологів. Але наркотичні препарати викликають депресію ЦНС у плода та новонародженого, тому їх недоцільно вводити в кінці періоду сутичок.

З ненаркотичних препаратів для знеболення пологів застосовуються транквілізатори (реланіум, еленіум), які не стільки купируют біль, скільки знімають негативні емоції і пригнічують страх, ненаркотичні анестетики (кетамін, сомбревін) викликають сплутаність свідомості і нечутливість до болю, але не порушують функцію дихання, що не розслаблюють скелетні м'язи і навіть підвищують тонус матки.

інгаляційні анестетики

Даний спосіб знеболення під час пологів полягає у вдиханні через маску породіллею інгаляційних анестетиків. На сьогоднішній момент подібний спосіб анестезії мало, де застосовується, хоча ще не так давно балони із закисом азоту були в кожному пологовому будинку. З інгаляційних анестетиків застосовуються закис азоту, фторотан, Тріль. З причини великої витрати медичних газів і забруднення родової палати ними метод втратив популярність. Використовуються 3 способи інгаляційної анестезії:

• вдихання суміші газу і кисню постійно з перервами після 30 0 40 хвилин,
• вдихання тільки з початком сутички і припинення інгаляції з закінченням сутички:
• інгаляція медичного газу тільки в перервах між переймами.

Позитивні сторони даного методу: швидке відновлення свідомості (через 1 - 2 хвилини), спазмолітичний ефект і координація родової діяльності (попередження розвитку аномалій пологової), профілактика гіпоксії плода.

Побічні ефекти інгаляційної анестезії: порушення дихання, збої серцевого ритму, сплутаність свідомості, нудота і блювота.

регіонарна анестезія

Регіонарна анестезія полягає в блокаді певних нервів, корінців спинного мозку або нервових гангліїв (вузлів). У пологах застосовуються такі види регіонарного знеболювання:

• Блокада статевого (сороміцького) нерва або пудендальная анестезія

Блокада статевого нерва полягає у введенні місцевого анестетика (частіше застосовується 10% розчин лідокаїну) через промежину (транспромежностная методика) або через піхву (трансвагінальний спосіб) в точки, де локалізується статевої нерв (середина відстані між сідничного бугром і краю сфінктера прямої кишки). Зазвичай застосовується для знеболювання потужного періоду пологів, коли інші методи анестезії неможливо використовувати. Показаннями для пудендальной блокади, як правило, є необхідність накладення акушерських щипців або вакуум-екстрактора.З недоліків методу відзначені: знеболювання спостерігається тільки у половини породіль, можливість попадання анестетика в маткові артерії, що на увазі його кардіотоксичності може привести до летального результату, знеболюється тільки промежину, тоді як спазми в матці і попереку зберігаються.

Парацервікальна анестезія допустима лише для знеболювання першого періоду пологів і полягає у введенні місцевого анестетика в бічні склепіння піхви (навколо шийки матки), завдяки чому досягається блокада парацервікальная вузлів. Застосовується при відкритті маткового зіва на 4 - 6 см, а при досягненні майже повного розкриття (8 см) парацервікальная анестезія не проводиться на увазі високого ризику введення ліків в головку плоду. В даний час такий вид знеболювання в пологах практично не застосовується через високого відсотка розвитку брадикардії (уповільнення серцебиття) у плода (приблизно в 50 - 60% випадків).

• Спинальная: епідуральна або перидуральная анестезія і спинномозкова анестезія

До інших методів регіонарної (спінальної) анестезії відносяться епідуральна анестезія (введення анестетиків в епідуральний простір, розташоване між твердою мозковою оболонкою (зовнішньої) спинного мозку і хребцями) і спинномозкова анестезія (введення анестетика під тверду мозкову, павутинну (среднею) оболонки не доходячи до м'якої мозкової оболонки - субарахноїдальний простір).

Знеболювання при ЕДА настає через деякий час (20 - 30 хвилин), протягом якого анестетик проникне в субарахноїдальний простір і заблокує нервові корінці спинного мозку. Анестезія при СМА настає відразу, так як препарат вводиться точно в субарахноїдальний простір. До позитивних моментів такого виду знеболювання відносяться:

• високий відсоток ефективності:
• не викликає втрати або сплутаність свідомості,
• при необхідності можна продовжити знеболюючу дію (за рахунок установки епідурального катетера і введення додаткових доз препаратів),
• нормалізує дискоординированную родову діяльність,
• не знижує силу маткових скорочень (тобто, немає ризику розвитку слабкості родових сил),
• знижує кров'яний тиск (що особливо важливо при гіпертензії артеріальної або при гестозі),
• не впливає на дихальний центр у плода (немає ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії) і у жінки,
• при необхідності абдомінальногорозродження регионарной блок можна посилити.

Кому показано проводити під час пологів знеболювання?

Незважаючи на масу достоїнств різних методів знеболення в пологах, купірування родового болю проводиться тільки при наявності медичних показань:

• гестоз,
• кесарів розтин,
• юний вік породіллі,
• пологи почалися передчасно (в цілях попередження родової травми новонародженого не проводиться захист промежини, що збільшує ризик розривів родових шляхів),
• передбачуваний вага плоду 4 і більше кг (високий ризик акушерської та родової травми),
• пологи тривають 12 годин і більше (затяжні, в тому числі і з попереднім патологічним прелімінарним періодом),
• медикаментозна родостимуляция (при підключенні внутрішньовенно окситоцину або простагландинів сутички стають болючими),
• важкі екстрагенітальні захворювання породіллі (патологія серцево-судинної системи, цукровий діабет),
• необхідність «виключення» потужного періоду (міопія високого ступеня, прееклампсія, еклампсія),
• дискоординація родових сил,
• пологи двома і більше плодами,
• дистоция (спазм) шийки матки,
• наростаюча гіпоксія плода в процесі пологів,
• інструментальні втручання в потужній та послідовно періодах,
• ушивання розрізів і розривів, ручне обстеження порожнини матки,
• підйом кров'яного тиску під час пологів,
• гіпертонія (показання для ЕДА),
• неправильне положення і передлежання плоду.

Які методи знеболювання застосовуються після пологів?

Після відділення посліду лікар проводить огляд родових шляхів на предмет їх цілісності. Якщо виявляються розриви шийки матки або промежини, а також була проведена епізіотомія, то виникає необхідність в ушивання їх під анестезією. Як правило, використовується інфільтраційна анестезія м'яких тканин промежини новокаїном або лідокаїном (в разі розривів / розрізів) і рідше пудендальная блокада. Якщо в 1 або другому періоді була проведена ЕДА і введений епідуральний катетер, то в нього вводиться додаткова доза анестетика.

Яке знеболення проводиться при необхідності інструментального ведення другого і третього періодів пологів (плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду, накладення акушерських щипців та т. Д.)?

У таких випадках бажано проводити спинальну анестезію, при якій жінка знаходиться в свідомості, але чутливість живота і ніг відсутня. Але це питання вирішується анестезіологом спільно з акушером і багато в чому залежить від володіння анестезіологом технікою знеболювання, його досвіду і клінічної ситуації (наявність кровотечі, необхідність швидкої анестезії, наприклад, при розвитку еклампсії на родовому столі і т. Д.). Непогано зарекомендував себе метод внутрішньовенного наркозу (кетамін). Препарат починає діяти через 30 - 40 секунд після введення, а тривалість його становить 5 - 10 хвилин (при необхідності доза збільшується).

Можна мені заздалегідь замовити проведення ЕДА під час пологів?

Можна заздалегідь обговорити з акушером і анестезіологом знеболювання під час пологів методом ЕДА. Але кожна жінка повинна пам'ятати, що проведення епідуральної анестезії під час пологів не є обов'язковою умовою надання медичної допомоги породіллі, і одне лише бажання майбутньої матері попередити родову біль не виправдовує ризик можливих ускладнень будь-якого «замовленого» виду анестезії. Крім того, буде проведена ЕДА чи ні, залежить від рівня лікувального закладу, наявності в ньому фахівців, які володіють цією методикою, згоди акушера, провідного пологи, і, звичайно, оплати даного виду послуги (так як багато медичні послуги, які виконуються за бажанням пацієнта, є додатковими, і, відповідно, платними).

Якщо під час пологів провели ЕДА без прохання пацієнтки про знеболювання, за послугу все одно доведеться платити?

Ні. Якщо епідуральна анестезія або будь-яке інше знеболювання пологів проводилося без прохання з боку породіллі про купировании болів, отже, існували медичні показання для полегшення сутичок, що було встановлено акушером і знеболення в даному випадку виступало як частина лікування (наприклад, нормалізація родової діяльності при дискоординації пологової ).

Чи всім можна проводити спинальну (ЕДА і СМА) анестезію під час пологів?

Ні, існує ряд протипоказань, при яких проводити спинальну анестезію не можна:

• категорична відмова жінки від спінальної анестезії,
• порушення згортання крові і дуже мала кількість тромбоцитів,
• проведення напередодні пологів антикоагулянтної терапії (лікування гепарином),
• акушерські кровотечі і як їх наслідок - геморагічний шок,
• сепсис,
• запальні процеси шкіри в місці передбачуваної пункції,
• органічні ураження центральної нервової системи (пухлини, інфекції, травми, висока внутрішньочерепний тиск),
• алергія на місцеві анестетики (лідокаїн, бупівакаїн та інші),
• рівень артеріального тиску становить 100 мм рт. ст. і нижче (будь-який вид шоку),
• рубець на матці після внутрішньоматкових втручань (високий ризик пропустити розрив матки по рубцю в пологах),
• неправильне положення і передлежання плоду, великі розміри плоду, анатомічно вузький таз і інші акушерські протипоказання.

• деформація хребетного стовпа (кіфоз, сколіоз, розщеплення хребта,
• ожиріння (труднощі при пункції),
• серцево-судинні захворювання в разі відсутності постійного кардіомоніторингу,
• деякі неврологічні захворювання (розсіяний склероз),
• відсутність свідомості у породіллі,
• передлежання плаценти (високий ризик акушерської кровотечі).

Види знеболювання при пологах

Існують немедикаментозні (природні) і медикаментозні методи знеболювання. Природні методи абсолютно безпечні й ефективні. До них відносяться: техніка дихання, масаж, акупунктура, ароматерапія, релаксація та ін. Якщо їх застосування не принесло результату, вдаються до допомоги медикаментозного знеболення.

До методів лікарської анестезії відносяться:

• епідуральна анестезія,
• спінальна анестезія,
• місцеве знеболення,
• інгаляційна анестезія,
• загальний наркоз.

У пологах вдаються до застосування епідуральної та спінальної анестезії.

епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія якісно усуває чутливість в нижній частині тіла породіллі, але при цьому вона ніяк не зачіпає її свідомість. Етап пологів, на якому лікар вдається до епідуральному обезболиванию, варіюється у різних пацієнток в залежності від їх больового порогу.

При епідуральному обезболивании, анестезіолог і лікар-акушер оцінюють стан матері та поки не народженої дитини, а також звертаються до анамнезу про проведення анестезії в минулому і протіканні попередніх пологів, якщо такі були.

При епідуральної анестезії препарат вводиться в простір хребта, в якому локалізуються нервові корінці. Тобто процедура заснована на блокаді нервів. Цей вид знеболювання зазвичай застосовується при природному розродженні з метою полегшення процесу сутичок. Детальніше про епідуральної анестезії →

Техніка виконання:

• жінка приймає позу «зародка», максимально вигинаючи спину,
• область введення обробляється антисептичним засобом,
• в область хребта проводиться ін'єкція з знеболюючим препаратом,
• після того як ліки почне діяти, здійснюється прокол товстої голкою в епідуральний простір, поки анестезіолог не відчує тверді мозкові оболонки,
• після цього вводиться катетер, через який в організм жінки будуть надходити анестетики,
• голка витягується, катетер закріплюється за допомогою клейкої стрічки на спині і по ньому проводиться пробне введення препарату, під час якого лікар уважно спостерігає за станом жінки,
• деякий час жінка повинна перебувати в положенні лежачи для уникнення ускладнень. Катетер залишається в спині до закінчення пологів, періодично по ньому будуть вводити нову порцію ліків.

Сама процедура катетеризації займає не більше 10 хвилин, при цьому жінка повинна зберігати максимально нерухомий стан. Препарат починає свою дію приблизно через 20 хвилин після введення. Для епідурального знеболювання застосовуються лікарські засоби, які не проникають через плацентарний бар'єр і не можуть заподіяти шкоди дитині: Лідокаїн, Бупівакаїн і Новокаїн.

Показання до епідуральної анестезії:

• хвороби нирок,
• короткозорість,
• юний вік майбутньої мами,
• низький больовий поріг,
• передчасна пологова діяльність,
• неправильне передлежання плода,
• пізній токсикоз,
• важкі соматичні захворювання, наприклад: цукровий діабет.

Протипоказання:

• хвороби серця і судин,
• незадовільна згортання крові,
• травми і деформації хребта,
• високий ризик маткової кровотечі,
• запальні явища в області проколу,
• підвищений внутрішньочерепний тиск,
• знижений артеріальний тиск.

Позитивні сторони:

• жінка може відносно вільно рухатися під час пологів,
• стан серцево-судинної системи більш стабільно на відміну від загального наркозу,
• знеболення практично не впливає на плід,
• катетер вводиться одноразово на невизначений термін, тому в разі необхідності через нього можна вводити ліки в потрібний період часу,
• жінка побачить і почує свою дитину відразу ж, після появи на світло.

Негативні сторони:

• ймовірність неадекватного результату знеболювання (у 5% жінок не досягається ефекту від введення анестетика),
• складна процедура катетеризації,
• ризик внутрішньосудинного введення лікарського засобу, можуть бути причиною виникнення судомного синдрому, який хоч рідко, але може стати причиною загибелі породіллі,
• препарат починає діяти тільки через 20 хвилин, тому при стрімких і екстрених пологах використання епідуральної анестезії не представляється можливим,
• якщо препарат виявиться введеним через павутину оболонку, то розвивається спинальний блок, жінці потрібна невідкладна реанімація.

Спинальная анестезія

Спинальная анестезія, як і епідуральна, виконується практично так само, але за допомогою більш тонкої голки. Відмінність спінальної від епідуральної анестезії полягає в наступному: кількість анестетика для спинального блоку істотно менше, і воно вводиться нижче межі спинного мозку в простір, де локалізується спинномозкова рідина. Почуття знеболювання після ін'єкції препарату настає майже відразу.

Анестетик за допомогою тонкої голки вводиться одноразово в канал спинного мозку. Больові імпульси блокуються і не надходять до центрів мозку. Належний результат знеболювання починається вже через 5 хвилин після проведення ін'єкції і триває протягом 2-4 годин, в залежності від обраного медикаментозного засобу.

Під час спінальної анестезії породілля також залишається в свідомості. Вона бачить свою дитину відразу ж після народження і може прикласти його до грудей. Процедура спинального знеболювання вимагає обов'язкової венозної катетеризації. Через катетер в кров жінки буде надходити фізрозчин.

Показання до спінальної анестезії:

• гестоз,
• хвороби нирок,
• хвороби бронхо-легеневої системи,
• пороки серця,
• висока ступінь короткозорості на тлі часткового відшарування сітківки,
• неправильне передлежання плода.

Протипоказання:

• запальний процес в зоні передбачуваного проведення пункції,
• сепсис,
• геморагічний шок, гіповолемія,
• коагулопатия,
• пізній токсикоз, еклампсія,
• гострі патології ЦНС неінфекційного та інфекційного походження,
• алергія на місцеве знеболення.

Позитивні сторони:

• 100% гарантія знеболювання,
• відміну спінальної анестезії від епідуральної має на увазі використання більш тонкої голки, тому маніпуляція по введенню препарату не супроводжується вираженими больовими відчуттями,
• лікарські засоби не впливають на стан плода,
• м'язова система породіллі розслабляється, що допомагає роботі фахівців,
• жінка перебуває в повній свідомості, тому вона бачить свою дитину відразу після народження,
• відсутня ймовірність системного впливу анестетика,
• спінальна анестезія за вартістю дешевше епідуральної,
• техніка введення анестетика більш спрощена в порівнянні з епідуральним знеболенням,
• швидке отримання ефекту анестезії: через 5 хвилин після введення препарату.

Негативні сторони:

• ефект анестезії небажано продовжувати довше, ніж на 2-4 години,
• після знеболювання жінка повинна перебувати в лежачому положенні не менше 24 годин,
• після пункції нерідко виникають головні болі,
• кілька місяців після пункції можуть спостерігатися болі в спині,
• швидкий ефект анестезії відбивається на артеріальному тиску, провокуючи розвиток різкої гіпотонії.

наслідки

Використання анестезії при пологах може викликати короткочасні наслідки у новонародженого, наприклад: сонливість, слабкість, пригнічення дихальної функції, небажання брати груди.Але ці наслідки досить швидко проходять, так як лікарський засіб, застосоване для знеболювання, поступово покидає організм дитини. Таким чином, наслідки лікарського знеболювання родової діяльності обумовлені проникненням препаратів анестезії через плаценту до плоду.

Потрібно розуміти, що анестезія блокує больові відчуття, але цей ефект не обходиться без неприємних наслідків. Для породіллі введення анестетиків в організм відбивається на активності матки, тобто процес природного розкриття шийки матки стає уповільненим. А це означає, що тривалість пологів може збільшитися.

Знижена активність матки полягає в тому, що сутички пригнічуються і можуть припинитися взагалі. У цьому випадку фахівці будуть змушені вводити в організм породіллі медикаментозні засоби для стимуляції родового процесу, в деяких випадках - використовувати акушерські щипці або проводити кесарів розтин.

Також після використання анестезії при пологах часто розвиваються такі побічні ефекти, як головний біль, запаморочення, тяжкість в кінцівках. При епідуральної та спінальної анестезії знижується артеріальний тиск. В цілому ефект знеболення досягається успішно при всіх видах анестезії, але при цьому може зберігатися відчуття тиску внизу живота.

У розвинених країнах до знеболення в пологах вдаються понад 70% жінок. Все частіше жінки наполягають на проведенні знеболювання під час пологів, щоб мінімізувати болючість переймів, незважаючи на той факт, що пологи - це природний процес, який може пройти без стороннього втручання. Під час природних пологів організм продукує ударне кількість ендорфінів - гормонів, які забезпечують фізіологічну анестезію, сприяють емоційному підйому, знижують відчуття болю і страху.

Автор: Ольга Рогожкіна, лікар,
спеціально для Mama66.ru

Показання до знеболення

Роблять знеболювання при пологах, якщо мають місце:

• передчасні роди,
• сильні больові відчуття,
• тривалі сутички,
• багатоплідність,
• великий плід,
• кесарів розтин,
• повільна родова діяльність,
• гіпоксія плода,
• необхідність оперативного втручання.

Якщо нічого з перерахованого не спостерігається, то знеболювання під час пологів зазвичай не потрібно.

види анестезії

Сучасна медицина може подати такі види знеболювання при пологах: медикаментозний і немедикаментозний. При цьому ваш лікар сам повинен призначити вид анестезії, який не зашкодить ні вам, ні вашій дитині. Слід зазначити, що породілля сама не може призначити собі знеболювання, якщо немає на це прямих показань.

Немедикаментозні методи знеболення пологів

Ця найбільш безпечна група методів користується особливою популярністю серед акушерів. Що сюди відноситься? Ефективні і прості вправи, які можна починати на будь-якому етапі родової діяльності: дихальна гімнастика, родової масаж, акватерапія і рефлексотерапія.

Незважаючи на наявність більш ефективних лікарських методів, багато усвідомлено відмовляються від них на користь немедикаментозних. Природне знеболення при пологах включає:

• активність,
• правильне дихання,
• масаж,
• пологи у воді,
• рефлексотерапію.

Поява маляти - це найважливіша подія у вашому житті. Залишити тільки позитивні враження від цього дня вам допоможуть немедикаментозні методи знеболення пологів, абсолютно нешкідливі і корисні як вам, так і вашому малюкові.

Активність під час пологів

Дуже важливо при сутичках вибрати активну позицію, а не пасивну. Допомагайте собі і своєму малюкові з'явитися на світло. Якщо у вас не ускладнені пологи, то вибирайте вправи для себе самостійно, головне, щоб вам було легше. Однак різкі рухи категорично заборонені. Візьміть собі на замітку наступні:

• перекочування з носка на п'яту,
• нахили вперед і в бік,
• похитування тазом, кругові рухи,
• вигинання і прогинання хребта,
• активне ходіння,
• похитування на фітбол.

Дихальна гімнастика

Освоювати дихальні техніки варто ще до пологів, під час вагітності. Плюс цього методу - можливість поєднання з іншими видами знеболювання. Не потрібно спостереження лікаря, ви самі здатні контролювати процес. Полегшення ви відчуєте відразу ж, а головне - візьмете себе в руки. Є кілька технік з дихальної гімнастики. Якщо з вами на пологах буде присутній хтось із близьких вам людей, то він повинен бути знайомий з цими вправами, щоб в процесі пологів допомагати вам.

Як це працює? Треба себе відволікати від болю, концентруючи увагу на диханні. Чим воно глибше і рівніше, тим легше вам і вашій дитині, адже йому надходить більше кисню. А якщо такий метод використовувати разом з кисневою маскою, то ефект буде набагато краще, ваша дитина буде відчувати себе комфортно. Є кілька періодів, під час яких дихання повинно відрізнятися:

• перші сутички,
• збільшення інтенсивності сутичок,
• розкриття шийки матки,
• період потуг.

Під час перших сутичок

Цей вид відрізняється тим, що це рівне і глибоке дихання, яке насичує киснем кров дитини і мами. Сконцентруйте увагу на рахунку. На чотири рахунки вдихайте носом і на шість видихайте ротом. Губи варто скласти трубочкою. Ви відволікаєтеся від болю, гімнастика дає розслабляючий ефект. Її можна використовувати навіть під час паніки або сильного стресу, щоб заспокоїтися.

При інтенсивних сутичках

У цей період потрібно заспокоїтися, зараз саме час застосовувати техніку собачого дихання. Це поверхневі, неглибокі вдихи і видихи ротом, мова потрібно трохи висунути з рота. Не варто думати про те, як в даний момент ви виглядаєте, пологовий будинок - це таке місце, де потрібно думати тільки про своє самопочуття і про дитину, тим більше, повірте, ви не одна така!

Момент розкриття шийки матки

Це самий пік, болючіше, ніж зараз, вам вже не буде! Але потрібно це перетерпіти, пологи без знеболювання медикаментозним способом все-таки краще. Зараз стоїть прискорити дихання, робити поверхневі швидкі вдихи і видихи. Губи складіть трубочкою, вдих робіть носом, а видих ротом. Коли сутичка відпускає, заспокойтеся трохи, краще глибоко і рівно подихати. Такий метод дозволяє злегка послабити гострий біль.

період потуг

Все найстрашніше позаду, сутичок вже немає. Ваша дитина зовсім скоро з'явиться на світ. Якщо пологи не ускладнені, то дитина здасться вже через 1-2 потуги. Тужитися треба 2-3 рази за потугу. Не панікуйте, адже зараз завершальний момент, практично безболісний. Якщо ви будете себе жаліти і не підкорятися наказам акушера, то доведеться застосовувати інструменти, від яких і будуть досить хворобливі відчуття. Коли починається потуга, потрібно зробити глибокий вдих-видих-глибокий вдих і затримати дихання на 10-15 секунд, при цьому треба тужитися. Чи не тужтесь в задній прохід або напружуючи очі, так можна отримати геморой, що лопнули судини в очах, інсульт та інші неприємні і небезпечні наслідки.

Ще одне важливе оголошення: період між переймами і потугами потрібен для того, щоб відпочивати, розслаблятися і вирівнювати своє дихання. Тренуватися потрібно щодня в період вагітності, щоб під час пологів зуміти взяти себе в руки. Доведіть дихання до автоматизму, і ви будете самостійно себе контролювати і полегшите свої пологи.

Інші варіанти

Сучасні методи знеболювання пологів включають в себе великий перелік різноманітних процедур, але особливо ефективними (немедикаментозними) є масаж, пологи у воді і рефлексотерапія.

Як робити масаж під час сутичок? На тілі існують точки, впливаючи на які можна помітно знизити і заспокоїти біль. У нашому випадку - Крижова зона. Можна робити це як самостійно, так і попросити людину, яка знаходиться поруч.Цю область можна погладжувати, пощипувати, масажувати, легенько постукувати. Щоб уникнути почервоніння і роздратування в області масажу, змащуйте періодично зону кремом або олією.

Як допомагає вода? У теплій ванні легше переноситься біль сутичок, вода також надає релаксуючу дію. Майбутня мама може прийняти зручну для себе позу і просто відпочити, при цьому ви уникнете ознобу, підвищеної температури і потовиділення, сухості шкіри.

Що таке рефлексотерапія? Сучасне знеболювання пологів включає і такий метод, як голковколювання. Воно допомагає поліпшити родову діяльність і знизити біль сутичок. Як бачите, варіантів дуже багато, який оберете ви - це ваше особисте рішення.

медикаментозне знеболювання

Крім перерахованих вище природних методів, існують і більш дієві, але, відповідно, і більш небезпечні. Сучасні методи знеболювання пологів медикаментозним способом включають в себе наступні:

• епідуральна блокада,
• спінальна блокада,
• спінальної-епідуральна комбінація,
• наркотики,
• місцеве знеболення,
• промежностная блокада,
• транквілізатори.

Ці методи призначають тільки в крайніх випадках, а ваш лікар при цьому стежить за перебігом пологів, щоб переконатися, що дитина народиться живим і здоровим. Тільки він має у своєму розпорядженні всіма знаннями щодо знеболення та може ними поділитися з вами. Намагайтеся прислухатися до того, що говорить лікар, тільки він знає, що вам можна, а що не варто вживати. Всі медикаментозні способи мають побічні дії. І, якщо ви зважилися на таке знеболювання, можливі деякі неприємні наслідки.

епідуральна блокада

Всі чули, але не всі знають тонкощі даної процедури. Почнемо з того, що епідуральний знеболювання при пологах може бути як частковим, так і повним. Якщо пологи проходять природним шляхом, то вводять препарати з розрахунку, що їх вистачає тільки на перший період пологів (тобто сутички), під час потуг дію препарату закінчується. При цьому блокуються тільки больові сигнали в області нижче пупка, рухова здатність залишається, людина знаходиться в свідомості і може почути перші крики свого малюка. При вашому бажанні або особливих показаннях можуть знеболити і другий період пологів (потуги), але це небезпечно, так як ви не відчуваєте сигналів свого тіла і пологи можуть значно затягнутися або піти зовсім не так. Якщо такої необхідності немає, то чи не знеболюючі потуги, під час них больові відчуття більш толерантні.

Другий варіант - це кесарів розтин. При цьому вводиться доза більше, ніж в попередньому варіанті, також блокується рухова активність. Плюс такого знеболювання - це можливість відразу побачити немовляти і почути його.

Спинальная блокада

Це теж ін'єкція, яка робиться в нижній частині спини, в рідину навколо спинного мозку. Це менш витратний спосіб, в порівнянні з епідуральної анестезією.

• ви залишаєтеся в свідомості,
• ефект триває дві години,
• знеболює все тіло від грудного відділу і нижче.

• може викликати сильні головні болі,
• знижує тиск,
• може викликати утруднення дихання.

Спінальної-епідуральна комбінація

Це відносно нова технологія, коли поєднуються два перерахованих вище способу. Триває така анестезія набагато довше, мама при цьому знаходиться в свідомості. Перші дві години діє спінальна анестезія, далі - епідуральна.

Як би не звучало це дивно і суперечливо, але наркотики також використовують під час пологів, але вкрай рідко, в особливих випадках. Що з препаратів використовують? це:

Наркотичні речовини можуть вводитися і внутрішньом'язово, і внутрішньовенно (через катетер), другий варіант найбільш вдалий, так як можна регулювати дозування препарату. Такий метод хороший тим, що блокується біль приблизно на шість годин і породілля може відпочити. Ефект настає через пару хвилин.Звичайно ж, є і негативні сторони: можливе уповільнення дихання і у вас, і у дитини.

місцеве знеболювання

Його не використовують для полегшення больових відчуттів під час сутичок, але це дуже ефективно, якщо слід зробити надріз піхви або накласти шви після розривів. Ін'єкцію роблять безпосередньо в область піхви, ефект настає практично моментально, блокуються тимчасово больові відчуття в області уколу. Ніяких поганих побічних ефектів при цьому бути не може ні у вас, ні у вашої дитини.

промежностная блокада

Ін'єкція робиться безпосередньо в стінку піхви, при цьому блокуються больові відчуття тільки з одного боку. Такий укол роблять безпосередньо перед тим, як дитина з'явиться на світ. Дія препарату становить не більше години і побічних ефектів не має. Даний вид анестезії не підходить для періоду сутичок.

транквілізатори

Транквілізатори використовують для розслаблення, ін'єкції роблять на першому етапі, коли сутички рідкісні і не такі чутливі. Подібне медикаментозне знеболення пологів притупляє усвідомлення і надає снодійну дію, знижуючи активність дитини, але при цьому не знімає больові відчуття повністю. Транквілізатори можуть бути як у вигляді таблеток, так і вводитися внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При введенні внутрішньовенно ефект моментальний.

післяпологовий період

Також проводять знеболення після пологів. Навіщо? Щоб жінці можна було відпочити і набратися сил. Що може турбувати:

• спазми, викликані скороченням матки,
• місця розривів і розрізів,
• утруднені походи в туалет,
• біль у грудях,
• розтріскування сосків (при неправильному годуванні).

Якщо біль викликаний розривами і розрізами, тоді пропонуються знеболюючі таблетки або мазі, але якщо пологи приймали правильно і ви стежите за особистою гігієною, то больових відчуттів не повинно бути, або ж вони повинні бути мінімальними. Під час накладання швів лікар зобов'язаний знеболити, а як це буде відбуватися - має заздалегідь з вами обговорюватися.

Є кілька способів звести біль до мінімуму:

• часті і нетривалі водні процедури,
• спеціальна охолоджуюча подушечка (допоможе уникнути набряку),
• зберігайте прокладки в холодильнику (будуть притупляти біль),
• налаштуйтеся на швидке одужання,
• менше турбуйте місце порізів і розривів (уникайте попадання інфекції, не робіть різких рухів, цим ви допоможіть зробити швидкому відновленню),
• сидіння на спеціальній подушці (із мінімальним тиск на проблемну ділянку).

Болі, пов'язані зі скороченням матки, йдуть самостійно через тиждень після народження малюка. Щоб зменшити їх:

• виконуйте спеціальні вправи,
• лежите на животі,
• робіть масаж.

Від болю в спині допоможе наступну вправу: ляжте на тверду поверхню, зігніть праву ногу в коліні і тримайте коліно правою рукою. Лівою рукою направте п'яту правої ноги до паху. Будьте в такому положенні декілька секунд, відпочиньте і повторіть вправу. Якщо спина болить з лівого боку, то робіть все аналогічно з лівою ногою.

Жінки, до яких застосовувалося знеболювання при пологах, відгуки про всі види анестезії залишають як позитивні, так і негативні. Весь секрет полягає в тому, що кожен організм індивідуальний, який метод підійде саме вам, ніхто не знає. Жінки, які підійшли відповідально до появи дитини, кажуть, що усвідомлено вибрали немедикаментозне знеболювання пологів: всі лікарські препарати і маніпуляції мають негативні побічні ефекти, які позначаються на стані і здоров'я дитини і мами. Інші породіллі стверджують, що грамотно проведена анестезія допомогла їм подолати це випробування набагато легше.

Пологи - це природний процес, ми і самі можемо впоратися з болем під час сутичок, стверджує більшість жінок.Тут, кажуть вони, більш важливо бути психологічно готовими, знати техніки дихання, бути активними, прислухатися до порад лікаря.

Пологи у воді

Тепла ванна розслабляє, відволікає, добре діє на пологову діяльність і навіть покращує кровопостачання плода. Перебування в теплій воді може значно зменшити біль породіллі на першому етапі пологів, коли відбувається розкриття шийки матки. Однак перш ніж наповнювати ванну, серйозно зважте всі плюси і мінуси цього виду пологів.

лікарська знеболення

Знеболювати пологи намагалися вже багато років тому. Для цього використовували наркотичні засоби, такі, як морфій, настоянку опію, а також закис азоту. Головний мінус цих методів полягав в негативному впливі наркотичних знеболюючих на плід. Зокрема, вони здатні викликати ослаблення дихання у немовляти.

У сучасному акушерстві з наркотичних аналгетиків найчастіше використовується промедол. Він надає хороший знеболюючий ефект і менше, ніж інші наркотики впливає на дитину.

Нерідко через хворобливих тривалих сутичок породіллі проводять безсонну ніч. Накопичена втома може перешкодити в найвідповідальніший момент. У таких випадках призначають ліки, що викликають сон.

Перед тим як давати жінці знеболюючі засоби, обов'язково потрібно проконсультуватися з акушером-гінекологомі лікарем-анестезіологом.

Історія обезболенного породіллі, XIX століття Правити

У 1847 році шотландський акушер Джеймс Сімпсон запропонував знеболювати сутички (по-англійськи pain, тобто «біль») вдиханням парів ефіру і хлороформу. У 1853 році англійський акушер Джон Сноу застосував хлороформ як наркоз під час пологів самої королеви Вікторії. У листі Джеймсу Симпсону, звітуючи про те, як пройшли її пологи, королівський акушер зазначив: «Під час сутичок Її величність дихала парами хлороформу, вона не відчувала болю і залишилася дуже задоволена ...»

Однак протягом наступного десятиліття з'ясувалося, що хлороформний наркоз досить часто викликає задуху у дітей. Тривалий наркоз для усунення болю був використаний і при пологах майбутнього президента США, Франкліна Рузвельта і, як пише в своїх мемуарах Сара Делано Рузвельт, при цьому мало не сталася трагедія: новонародженого з великими труднощами вдалося повернути до життя. Після багатьох подібних несприятливих випадків тривалий наркоз для знеболювання пологів застосовувати перестали.

Історія обезболенного породіллі, XX століття Правити

У 1902 році Ріхард фон Штейнбюхель (Richard von Steinbuchel), професор Університету міста Грац, почав вводити породіллям скополамін, широко застосовувався в очній і психіатричній практиці, і морфін. При досягненні ефекту знеболювання породіллі не втрачається свідомості, і сутички у них не слабшали. Діти народжувалися здоровими. Метод Штейнбюселя був доопрацьований Карлом Гауссом (Carl Gauss) у Фрейбурзі, в 1906 році. Тоді-то і виник термін Daemmerschlaf (дослівно, «сутінковий сон»).

До 1913 року Бернард Кроніга (Bernard Kronig) і Карл Гаусс (Carl J. Gauss) розробили більш раціональну тактику застосування скополамін-морфін наркозу. Надалі скополамін, особливо більш досконала його фармакологічна структура (скополамін + шести-атомний алкоголь), послужив підставою для створення різних модифікацій скополамін-морфін знеболювання пологів. Такі коктейлі широко застосовувалися в світі аж до 1960 року.

У 1933 році лондонський лікар Грантли Дік-Рід (Grantly Dick-Read) в своїй практиці натрапив на цікавий випадок: одна з породіль відмовилася скористатися газовою маскою для знеболювання, заявивши: «Я не відчуваю ніякого болю, хіба при пологах вона буває?». Зацікавившись такою поведінкою пацієнтки, доктор Рід прийшов до висновку, що головною причиною відчуття болю є тривога і страх перед пологами як страх перед невідомим: в результаті виникає судорожне напруга всіх (в тому числі і маткових) м'язів, в яких при цьому стискаються судини. В результаті порушується надходження в судини матки крові і кисню, через що породілля і відчуває біль. Доктор Рід був переконаний: варто тільки зняти у породіль негативне психологічне збудження (а, отже, усунути непотрібну напругу м'язів) і для виникнення болю не буде причин.Для профілактики хворобливих відчуттів Дік-Рід рекомендував інформувати жінок про процес пологів і виконувати вправи, що викликають розслаблення м'язів, уже на двадцятому тижні вагітності.

Проте, до 1952 року для абсолютної більшості жінок з усіх прошарків суспільства, як і раніше ніякої альтернативи болючим пологах не було: вони мусили або «народжувати дітей своїх в муках», або погоджуватися на наркотичну або лікарський знеболювання.

Дослідження радянських вчених Правити

У 1949 році доцент Харківської центральної клінічної лікарні І. З. Вельвовский встановив, що у виникненні больових відчуттів провідна роль належить корі головного мозку. Сутність методики Вельвовского полягає в тому, щоб шляхом словесного впливу створити у майбутньої матері правильні взаємовідносини між корою головного мозку і підкірковими структурами мозку, знизити збудження в підкоркових центрах. Ця методика, заснована на принципах класичного (павловского) обумовлення, отримала назву психопрофілактичний метод знеболення пологів.

Метод являє собою систему запобіжних заходів проти появи і розвитку болів при пологах (новаторство підходу полягала в тому, щоб не боротися з самою болем, заглушаючи її, а попередити і усунути причини порушення фізіологічної рівноваги вищих відділів нервової системи, при яких виникає біль).

Розглядаючи вагітність і пологи в світлі нервизма, автори представляли їх як акти, які визначаються ланцюгом безумовних рефлексів, ускладнених інстинктивної, а далі і умовно-рефлекторною діяльністю, і керовані корою мозку в її складних співвідношеннях з підкіркою. Виходячи з теорії «кортікогенних болів» (тобто тих, які виникають від того, що кора мозку надмірно «розбурхана» вже самим фактом майбутнього процесу, наприклад, родового), автори роблять важливий для побудови профілактичної системи висновок про те, що пологи, як фізіологічний акт, в нейродинаміки не створюють таких індукційних відносин, які неминуче викликають переживання болю. Іншими словами, біль при пологах не є обов'язковою, а значить, її можна попередити і навіть уникнути.

У 1950 році доктор А. П. Миколаїв представив на Міжнародному конгресі гінекологів доповідь з викладом цього методу. Присутній на конгресі Фернан Ламаз, зацікавившись методикою радянських вчених, робить поїздку в Ленінград, щоб з'ясувати, наскільки успішно вона використовується в СРСР. Після повернення до Франції, він починає активно впроваджувати її в акушерську практику, додавши принцип «партнерства в пологах» і програму релаксації.

Пологи без болю: способи знеболювання

У тілі кожної людини є противоболевая система, Яка так чи інакше активізована. Протягом усього життя людина зустрічається з болем різного характеру. Біль, яку відчувають під час пологів, вважається однією з найсильніших.

У людського тіла вироблені механізми, за допомогою яких воно справляється з болем. На біологічному рівні це гормони: ендорфін, енкефалінів і окситоцин, які забезпечують кілька замутненою стан свідомості при зіткненні з болем і працюють як природні знеболюючі чинники.

Для якісної роботи природної системи знеболювання потрібно забезпечити комфортні умови під час пологів. При стресі, викликаному страхом, напругою, присутністю незнайомих людей або занадто яскравим світлом активно виділяються гормони надниркових залоз. Ці гормони нейтралізують дію ендорфінів, енкефалінів і окситоцину.

Крім природної протибольовий системи існують такі способи знеболювання, як:

Практики знеболювання з психології

Можна навчитися розслаблятися в момент інтенсивних больових відчуттів за допомогою глибокого дихання і візуальних образів.У момент гострого болю потрібно почати повільно її видихати, роблячи глибокий вдих і тривалий видих, і представляти, що замість болю тіло заповнює теплий і яскраве сонячне світло (або будь-який інший заспокійливий і приємний образ). Найкраще попрактикуватися заздалегідь, проводячи медитації і вивчаючи своє тіло (який шлях проходить вдихається і видихається, як працюють м'язи при диханні і т. П.).

Чи роблять знеболення при пологах?

Пологи без болю недавно здавалися неможливими. Однак розвиток медицини дозволяє вагітній жінці стати мамою практично безболісно. При цьому створюються умови максимального комфорту, які мінімізують розвиток стресових станів, усувають страх. Повністю купірується больовий синдром, а разом з ним зникає і страх на підсвідомому рівні.

Варто відзначити, що знеболення при пологах часом є обов'язковою умовою. Без анестезії не обходяться розродження при наявності хронічних захворювань. Так, лікарі полегшують страждання породіллі, повністю знімають емоційне напруження. Все це позитивно відбивається на швидкості відновного періоду і його тривалості.

Вправи з фітболом, канатами і шведською стінкою

Все частіше в передпологових палатах можна побачити фітболи. З їх допомогою роблять різні вправи для розслаблення і зменшення больових відчуттів. Наприклад, можна виконати таку вправу: Сісти на фітбол з прямою спиною і злегка розслабити плечі. Ноги впираються в підлогу і широко розставлені. Таз починає здійснювати плавні кругові рухи: з одного боку в інший, за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки, вперед і назад. Рух синхронно диханню - одне коло повільний вдих, одне коло довгий видих. Видих завжди через рот. Губи розслаблені. Цю вправу можна виконувати і вдома в якості підготовки до пологів.

У сучасних пологових залах можна зустріти і канати. Щоб розтягнути і розслабити ниючий поперек потрібно виконати таку вправу: стоячи міцно обхопити руками канат, злегка розслабити ноги в колінах (при цьому більший упор залишається в руках). З'явиться відчуття розтягнення всієї спини. Це ж вправу можна робити і у шведської стінки.

Якщо передпологовій палата виявилася без додаткового оснащення, то замість опори можна використовувати спинку ліжка, стілець, підвіконня або стіну.

Знеболювання при пологах - «за» і «проти»

Далеко не всі вагітні жінки вибирають легкі пологи без болю. Багато висловлюються проти анестезії в цьому періоді. Їх предопасенія пов'язані з негативним впливом на плід анестезуючого компонента. Крім того, такі вагітні впевнені, що народився з знеболенням немовля буде гірше адаптуватися до нових умов навколишнього середовища. Однак сучасні методики знеболювання повністю виключають наявність перерахованих факторів.

Останні дослідження в області акушерства довели, що грамотне знеболювання при своєчасних пологах, дотримання дозувань, зводить до мінімуму розвиток ускладнень. Розповідаючи про знеболювання під час пологів, лікарі називають такі позитивні моменти:

• зменшення больового синдрому,
• виключення стресу,
• профілактика гіпоксії плода.

Але і як будь-яка медична процедура, знеболюючий укол при пологах має недоліки:

• розвиток алергічної реакції,
• ослаблення родової діяльності.

Види знеболювання при пологах

Методи знеболювання при пологах, в залежності від використовуваних засобів і способів, прийнято поділяти на:

• немедикаментозні методи,
• медикаментозні,
• регіональне знеболювання.

Вибір методики анестезії обумовлений станом плоду і вагітної жінки. Медики враховують можливість використання анестезії, звертаючи увагу на:

• термін гестації,
• кількість плодів,
• відсутність протипоказань у вагітної.

Медикаментозні методи знеболювання пологів

Як видно з назви, такі способи анестезії припускають використання лікарських засобів. Анальгетик для знеболювання пологів підбирається індивідуально. При цьому необхідно враховувати, що подібні препарати здатні проникати через плацентарний бар'єр, тому використовувати їх можна обмежено - в певний період пологів і в дозуванні призначеної лікарем. За способом введення анестетика прийнято виділяти:

1. Внутрішньовенний наркоз. Передбачає введення лікарського засобу безпосередньо в загальний кровотік, призводить до повного відключення свідомості. Пацієнт занурюється в сон, при цьому виключається чутливість.
2. Епідуральна анестезія. Передбачає введення лікарського засобу в область спинного мозку. В результаті блокується передача нервових імпульсів від нижніх відділів тіла.
3. Інгаляційний наркоз. Анестетик вводять через дихальні шляхи.

Медикаментозне знеболювання пологів позитивно відбивається на подальшій реабілітації жінки. Майбутня мама не відчуває страху, емоційної напруги пов'язаного з майбутнім родоразрешением. Сучасні принципи знеболювання в пологах мають багато переваг, серед яких:

• повний контроль процесу розродження,
• відсутність побічних ефектів,
• мінімальний вплив на плід.

Сучасні методи знеболювання пологів

Сучасне знеболювання пологів повністю виключає розвиток ускладнень пов'язаних з використанням лікарських засобів в період пологів. При цьому вплив анестетических препаратів на сам плід зведено до мінімуму. Це допомагає народити здорову дитину, прискорює процеси відновлення жіночого організму в післяпологовому періоді. Серед поширених, широко використовуваних сучасних методик знеболювання:

• епідуральна анестезія,
• пудендальная блокада (введення анестетика в область сороміцького нерва),
• введення препаратів в тканини родових шляхів (знижує чутливість, зменшує болючість при проходженні малюка по родових шляхах).

Знеболювання при пологах - епідуральна анестезія

Епідуральний знеболювання при пологах має широке поширення через високу ефективність, відсутність впливу на немовля. При цьому вдається забезпечити породіллі максимальний комфорт. Лікарський препарат вводять в область між 3 і 4 поперекових хребців. Купірування передачі нервових імпульсів виключає відчуття хворобливості. Сама жінка знаходиться в свідомості і може чути перший крик свого малюка, як і при природних пологах.

Однак дане знеболювання при пологах має свої недоліки. Серед основних:

• неправильна поведінка породіллі, яка погано почуває період сутички,
• подовження періоду вигнання плода,
• ризик розвитку гострої гіпоксії у немовляти через сильного зниження артеріального тиску у мами.

Внутрішньовенне знеболювання при пологах

Знеболюючі при пологах внутрішньовенно вводять рідко. Пов'язано це з високим ризиком розвитку ускладнень. Після використання більшості анестетиків відзначається зниження активності, розвиток загальмованості, що негативно позначається на процесі пологів. Крім того, існує можливість зниження тонусу м'язових структур, що погано відбивається на процесі вигнання плода: сутички стають слабко виражені, мають малу тривалість та інтенсивність.

Природне знеболення при пологах

Замислюючись про те, як знеболити пологи, жінки нерідко стикаються з природними методиками анестезії. Ці способи абсолютно виключають застосування ліків, безпечні для малюка і мами. Їх дія спрямована на розслаблення. Серед таких:

• використання музичної терапії,
• масаж області попереку,
• рухова активність.

Як підготуватися до пологів без болю?

Розглядаючи способи знеболювання пологів, необхідно сказати, що дієвим методом є саморелаксація.Оволодівши цими навичками, жінка зможе в процесі пологів полегшити свій стан. Вчиться цьому потрібно заздалегідь, ще в процесі виношування малюка. Для того щоб контролювати своє тіло необхідно:

1. Прийняти горизонтальне положення.
2. Дихання повинно бути повільним і сконцентрованим.
3. Підняти одну ногу, потім іншу, відчуваючи напругу.
4. Стиснути в кулак одну, потім другу руку.

Відчувши напруга, необхідно зафіксувати м'язи на 5-10 секунд, потім розслабити. Так роблять з кожним відділом тіла, задіюючи поступово м'язи спини, ніг, живота, рук, тазу. Дані прийоми знеболювання при пологах допоможуть породіллі повністю розслабиться в період між переймами, перепочити і продовжити процес. Саме родоразоразрешеніе буде менш болючим, а таких ускладнень, як розрив піхви і промежини, вдасться уникнути.

Яке знеболення проводять при кесаревому розтині?

Метод знеболювання при проведенні кесаревого розтину вибирають акушер спільно з анестезіологом і погоджують його з породіллею. Багато в чому вибір анестезії залежить від того, як буде виконуватися операція: за плановими або екстреними показаннями і від акушерської ситуації. У більшості випадків, при відсутності абсолютних протипоказань до спінальної анестезії породіллі пропонується і проводиться ЕДА або СМА (як при плановому кесаревому розтині, так і при екстреному). Але в ряді випадків методом вибору знеболювання для абдомінальногорозродження виступає ендотрахеальний наркоз (ЕДА). При проведенні ЕДА породілля знаходиться без свідомості, не може самостійно дихати, а в трахею вводиться пластикова трубка, через яку надходить кисень. Препарати для наркозу в цьому випадку вводяться внутрішньовенно.

Які ще методи не медикаментозного знеболення можна використовувати під час пологів?

Крім перерахованих вище методів фізіологічного знеболювання під час пологів, для полегшення сутичок можна зайнятися аутотренінгом. Під час хворобливості маткових скорочень розмовляти з дитиною, виражати радість майбутньої зустрічі з ним, налаштовувати себе на благополучний результат пологів. Якщо аутотренінг не допомагає, спробувати відволіктися від болю під час сутички: співати пісні (неголосно), читати вірші або повторювати вголос таблицю множення.

Приклад з практики: У мене народжувала молода жінка з дуже довгою косою. Пологи були першими, сутички їй здавалися, дуже болючими і вона постійно просила кесарів розтин, щоб припинити ці «муки». Відвернути від болю її було неможливо, поки мені не прийшла в голову одна думка. Я веліла їй розплести косу, а то вона занадто розтріпала, розчесати і заплести знову. Жінка настільки захопилася цим процесом, що ледь не пропустила потуги.

Дихання під час пологів

Правильне дихання може допомогти зробити пологи легкими. Освоївши правильну техніку дихання, жінка буде простіше переносити хворобливі відчуття. Знову ж правильним диханням жінка допомагає роботі акушера і пологи проходять легко.

Акушер направляє і підказує, коли потрібно глибоко вдихнути і тужитися, а в якому випадку - зробити паузу в потугах і починати прискорено дихати.

У жіночих консультаціях проводять курси для вагітних, Де розповідають про техніці дихання і етапах пологів. Такі курси також допомагають підготуватися морально до родового процесу. Невідомість того, як будуть проходити пологи часто викликає стрес у вагітних. А підготовленість і розуміння того, що буде відбуватися на різних етапах, навпаки, знижує рівень стресу.

медикаментозна анестезія

Бувають випадки, коли без медикаментозного втручання не обійтися. У пологах використовують такі види анестезії, як:

• епідуральна. Анестетик вводиться через катетер в епідуральний простір між хребцями. Ліки знімає больові відчуття і розслабляє м'язи. Блокується група нервів, що ведуть до матки.
• Спинальная. Ліки вводиться в спинальне простір хребта і викликає анестезуючу дію на зону спинного мозку.
• внутрішньовеннийнаркоз. Найменш популярний спосіб, так як відбувається вплив на дитину і ліки потрапляє в системний кровотік.
• трахеальнийнаркоз. Використовується при операційних пологах (кесарів розтин).
• комбінована. Поєднання декількох видів медикаментозних анестезії.

На закінчення

Якщо немає протипоказань, то можна ходити на аквааеробіку або йогу для вагітних. За допомогою таких занять м'язи набувають тонус і еластичність, а також тренується витривалість, що допоможе зробити процес пологів легшим.

При можливості варто відвідати курси для вагітних або подивитися навчальні уроки по диханню. На курсах вагітних навчають як народжувати без болю, як правильно дихати, а також розповідають про етапи пологів. Жінки, які правильно дихають при пологах і виконують вказівки акушерів народжують швидше і легше. Ну і не варто сподіватися тільки на епідуральну анестезію і пам'ятати, що її призначають за показаннями. Потрібно вивчити і інші способи розслаблення, наприклад, такі як дихання, вправи на фітбол або психологічні практики. Все це в сукупності допоможе жінці народити легко і без болю.

Дивіться відео: ❤Современные методы обезболивания в родах. (Листопад 2024).