Вальгусна деформація стопи у дорослих: лікування

Напевно багатьом знайома проблема так званих «кісточок» або «шишок», що утворюються при суглоба великого пальця стопи. Крім того, що це завдає шкоди красі ніг з точки зору естетики, вальгусна деформація позначається і на стані здоров'я людини. Про причини її появи, симптоми і способи лікування сьогодні розповідає Passion.ru.

Що таке вальгусна деформація стопи?

З наукової точки зору - це утворення наростів на ногах, а точніше біля основи великого пальця. Згодом подібне явище починає «йти рука об руку» з больовими відчуттями і перешкоджає нормальному пересуванню людини.

При виникненні цієї патології уражаються такі структури людського організму, як:

Слід зазначити, що утворилися викривлення на нозі - це не єдині проблеми, з якими доводиться стикатися людині.

Крім всіх цих неприємностей, можливо, розвиток і таких хвороб, як:

• хронічні бурсити,
• внутрішні зрушення правої плеснової кістки,
• деформуючий артроз,
• плоскостопість поперечного або комбінованого характеру.

Деформування стопи може бути успадкованою аномалією і лікування вона піддається вкрай складно.

Однак медицина в силах запропонувати пацієнтові консервативні методи усунення цієї проблеми, а при відсутності позитивних результатів ортопедами досить успішно проводяться хірургічні втручання.

Причини виникнення

Чимала кількість чинників стають причиною відхилення від норми, і серед них варто виділити наступні:

• Спадковість. М'язово-зв'язковий апарат може бути слабо розвинений з самого народження. Звідси виникає плоскостопість, внаслідок якого і деформується стопа.
• Наявність надлишкових кілограмів також може спровокувати патологію стоп, так як ноги при цьому відчувають дуже сильне навантаження.
• Остеопороз - захворювання, що приводить до зміни структури кістки.
• Плоскостопість. Майже що у кожного пацієнта, у якого виявляється плоскостопість, в подальшому виявляється і вальгусна деформація стопи.
• Носіння дискомфортною взуття. Багато жінок вважають за краще носити красиву, нехай навіть незручне взуття, зовсім не замислюючись про наслідки. А адже саме такі дії можуть спровокувати розвиток недуги.
• «Перешкоди» в ендокринній системі організму. З подібним станом нерідко стикається людина в період різких гормональних змін.
  Наприклад, таке часто трапляється з жінками, які знаходяться в цікавому положенні, в період клімаксу або коливань менструального циклу.

Групи ризику

Нині плоскостопість - загальновідомий недуга, здатний істотно змінити життя людини в гіршу сторону.

Самий сумний і тяжкий підсумок цієї болячки - аномалія стопи і з нею може зустрітися "віч-на-віч» людина в будь-якому віці.

Однак згідно з думкою провідних фахівців існує певна група людей, які найбільше схильні до цього захворювання.

Це жінки до 30 років і люди, які є представниками наступних професій:

• вчителя,
• продавці,
• фотомоделі,
• манекенниці,
• робочі, які стоять за верстатами,
• хірурги,
• перукарі,
• спортсмени, чия діяльність пов'язана зі стрибками і бігом.

Ступеня деформації стопи

Розрізняють 3 ступеня:

1. Перша ступінь. Для цієї стадії характерно не яскраво виражене поперечна плоскостопість. Відбувається спотворення суглоба, при якому кут зміни великого пальця стопи буде не менше 20 градусів.
2. При другого ступеня поперечна плоскостопість набуває більш значимий характер.Відбувається подальше зміщення сухожиль і кут деформації великого пальця дорівнює 25-30 градусів.
3. Третя ступінь захворювання характеризується явним плоскостопістю, і кут деформації пальця стопи перевищує 35 градусів.

небезпека патології

Як уже було згадано раніше, спотворення стопи часто супроводжується рядом інших небезпечних захворювань. Внаслідок цього при виникненні будь-яких, навіть самих незначних симптомів потрібно звертатися до лікаря.

При відсутності відповідної терапії стопа вже не буде справлятися зі своїми основними функціями, що в подальшому загрожує порушенням діяльності всього опорно-рухового апарату. В такому випадку уражається хребет, тазостегновий і гомілковостопні суглоби.

До найпоширеніших труднощів, з якими, можливо, людині доведеться вести невпинну боротьбу, слід віднести:

1. варикозне розширення вен,
2. артроз,
3. сколіоз,
4. сильні головні болі,
5. виникнення п'яткових шпор,
6. розлад внутрішніх органів,
7. ураження суглобів,
8. спотворення пальців.

Клінічна картина при вальгусной деформації стопи досить явна і не помітити, що з'явилися ознаки неможливо, тому при їх виявленні є сенс відразу ж звернутися за допомогою до фахівця.

Отже, ознаки полягають в наступному:

• явні хворобливі відчуття при ходьбі,
• набряклість ніг,
• відчуття втоми в ногах,
• біль у спині,
• порушення постави,
• поява натоптишів і мозолів,
• зміна положення суглобів великого пальця,
• болю в колінах,
• наявність припухлості і почервоніння в районі великого пальця,
• порушення в ході,

діагностика

На початковому етапі діагностики передбачається огляд лікаря і встановлення стадії захворювання.

Лікарське дослідження дозволяє встановити:

• стан судин,
• пружність ступні у верхній області,
• стан підошовної поверхні,
• чутливість ніг,
• функціональність основної фаланги.

До діагностичних методів також належать:

• рентгенографія, визначальна відбулися зміни в кістковій тканині,
• плантографія - оцінка всієї ступні,
• комп'ютерний аналіз.

Лікування у дорослих

Успішна терапія повністю залежить від правильно поставленого діагнозу, тому дуже важливо звернутися до кваліфікованого і дуже грамотного фахівця.

Уже після постанови діагнозу починається лікування, яке зажадає дуже багато часу, а пацієнт повинен бути готовий до дотримання всіх запропонованих рекомендацій.

В даному випадку передбачається 2 способи лікування:

Перший метод включає в себе:

1. Носіння пацієнтом індивідуальної ортопедичного взуття, застосування супінаторів, особливих устілок і шин. Що стосується ортопедичного взуття, то тут вона грає важливу роль.
   Слід підкреслити, що вона повинна бути м'якою, з широким носком і мати каблук не більше 4 см.
2. регулярне дотримання всіх прописаних фізіотерапевтичних процедур.
3. Медикаментозне лікування, що передбачає введення гормональних засобів в суглобову порожнину. Цей метод допомагає усунути запальний процес.

Ортопедичні устілки

За допомогою таких пристосувань, як ортопедичні устілки, налагоджується хода, зникають больові відчуття і значно призупиняється розвиток патологічного процесу.

Особливо високий результат устілки дають на ранньому етапі захворювання. Однак крім устілок у взуття встановлюється і супінатори, основна дія яких спрямована на виправлення становища стопи.

Масаж можна проводити і самому, але це не гарантує отримання швидкого і результативного результату. Для цього краще звернутися до професіоналів, які виконають свою роботу грамотно і успішно. Курс масажу в основному складається з 10 сеансів, який бажано проводити один раз в кілька місяців.

фізіотерапія

При проведенні фізіотерапевтичних процедур результат дає ударно-хвильова терапія.Вона допомагає поліпшити циркуляцію крові на місці ураження, зняти набряклість і зменшити біль.

Якщо деформація стопи прогресує, а вищевказані методи лікування не допомагають, тоді можливий інший спосіб боротьби з недугою - це хірургічне втручання.

Оперативне втручання включає наступні способи:

1. видалення наросту,
2. фіксація суглоба,
3. пересадка сухожиль,
4. імплантація суглобів.

народне лікування

Корекція вальгусной деформації стопи можлива і в домашніх умовах, не вдаючись до застосування медикаментів або особливих процедур.

Серед народних засобів лікування виділяють:

• Кульбаба. Його добре висушують, а після заливають йодом в невеликій кількості. У такому вигляді засіб повинен настоюватися 3 дні, після чого наноситься на уражену ділянку.
• Прополіс. Береться невеликий шматочок кошти і наноситься на кісточку, після чого фіксується пов'язкою.

Крім цього до засобів народного лікування, не мають ніяких протипоказань і побічних ефектів, відносять:

профілактика

Патологічного розвитку стопи можна уникнути, якщо дотримуватися кількох простих правил:

1. Носити правильну і зручне взуття.
2. Давати можливість якомога частіше відпочивати своїм ногам.
3. У літню пору ходити босоніж по траві, гальці і піску.
4. Дотримуватися збалансоване харчування.

Вальгусна деформація стопи - це зовсім не кінець світу і навіть якщо пацієнт почув цей неприємний діагноз, не варто впадати у відчай і впадати в паніку.

Потрібно просто виконувати розпорядження доктора і відповідними правилами, тоді хвороба буде проявлятися в меншій мірі і дасть можливість насолоджуватися життям.

Ворога треба знати в обличчя

Вальгусна деформація стопи - це одне з найбільш поширених ортопедичних захворювань на сьогоднішній день, проявляється воно в сильному відхиленні великого пальця всередину стопи. Крім некрасивого зовнішнього вигляду, подібна деформація порушує всі структури стопи: зв'язки, сухожилля, суглоби і кістки. Паралельно з викривленням і освітою випирає «кісточки» на внутрішній стороні стопи, можуть спостерігатися і такі ортопедичні патології, як:

• деформуючий артроз плюснефалангових суглобів,
• хронічний бурсит,
• екзостоз головок плеснових кісток,
• комбіноване або поперечна плоскостопість,
• внутрішнє (варусне) відхилення I плеснової кістки.

симптоми захворювання

Першою ознакою захворювання є незручність і біль при ходьбі, швидка стомлюваність, проблеми при носінні взуття, потім з'являються болючі мозолі і натоптиші. Поступово змінюється форма і положення суглобів великого і другого пальців стопи, наростає «кісточка», шкіра на її місці червоніє і злегка набрякає.

Залежно від градуса відхилення великого пальця виділяють кілька ступенів тяжкості процесу:

• 1 ступінь - відхилення до 15 °,
• 2 ступінь - 15-20 °,
• 3 ступінь - 20-30 °,
• 4 ступінь - відхилення більше 30 °.

При 3 і 4 стадіях, як правило, виникають ускладнення: вростання нігтя, запалення натоптишів і мозолів, молоткообразних викривлення пальців, особливо другого пальця.

Лікування вальгусной деформації

Оскільки схожі симптоми можуть спостерігатися і при інших ортопедичних захворюваннях, в першу чергу необхідно звернутися до лікаря-ортопеда. Точний діагноз може бути встановлений тільки після серйозного обстеження: необхідний рентгенологічний знімок стопи в трьох проекціях і плантографія - визначення стану стопи шляхом аналізу їх відбитка на площині. Тільки переконавшись в тому, що у пацієнта дійсно вальгусна деформація, можна приступати до лікування. Треба бути готовим до того, що процес буде тривалим і трудомістким.

Вальгусна деформація стопи - опис

Вальгусна деформація стопи

Вальгусна деформація стопи - патологія, при якій викривляється великий палець ноги, на ньому утворюється шишка, а сама стопа видозмінюється. Згідно зі статистикою цим захворюванням страждають 65% людей у ​​всьому світі.

Вальгусна деформація великого пальця стопи, звана в народі «кісточки на ногах або« шишки на ногах »- це одне з найпоширеніших захворювань стопи, яке клінічно виглядає як відхилення великого пальця всередину стопи.

Виявляється болями, перешкоджає носінню нормальної взуття через що утворилася «кісточки» біля основи великого пальця, на підошовної поверхні утворюються натоптиші, омозолелости, що утрудняють ходьбу через різку хворобливості. Дана патологія є не тільки косметичну проблему (візуально потворна стопа), але і ортопедичну.

Крім відхилення великого пальця захворювання включає цілий ряд патологічних змін у всіх структурах стопи (сухожиллях, зв'язках, кістках і суглобах), які призводять до даної деформації:

1. деформуючий артроз плюснефалангових суглобів,
2. хронічний бурсит,
3. екзостоз головок плеснових кісток,
4. комбіноване або поперечна плоскостопість,
5. внутрішнє (варусне) відхилення I плеснової кістки.

Вальгусна деформація стопи - це досить поширений ортопедичний дефект у дітей.
Він не несе важких наслідків для організму в дитинстві, але в більш дорослому віці може призвести до серйозних ускладнень.

Вальгусна деформація піддається лікуванню, і чим раніше ви почнете виконувати необхідні процедури, тим швидше позбавитеся від цієї недуги.

Вальгусна деформація стопи у дітей є формою плоскостопості. Відбувається зсув всередину осі нижніх кінцівок, що призводить до утворення Х-образного розташування стоп.

Патологія розпізнається під час ходьби, так як дитина наступає на внутрішню сторону. Вальгусна деформація стоп є захворюванням, при якому відбувається викривлення плюсно-фалангового суглоба першого пальця на нозі.

Крім того, при цій хворобі можуть деформуватися решта пальців ніг. Хвороба характеризується складністю при носінні звичайного взуття і супроводжується неприємними ниючі больовими відчуттями.

Дане захворювання може виникати внаслідок придбаного або вродженого поперечної плоскостопості, спадкової слабкості в сполучних тканинах і тривалого носіння неправильно обраної взуття. Плосковальгусной деформація стоп - це певне зниження висоти обох склепінь стопи і викривлення її осі.

При цьому п'ята і пальці дивляться назовні, а ось середній відділ стопи завалений всередину. Такий вид плоскостопості дуже поширений, якщо вірити останніми підрахунками, то 50 відсотків всіх деформацій стоп, припадати саме на плосковальгусной деформацію. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей молодшого шкільного або дошкільного віку.

Причини і виникнення до кінця не ясні, проте помічено, що велику роль у розвитку деформації грають плоскостопість, генетика, ендокринні порушення, остеопороз. В основі розвитку деформації лежить вроджена слабкість сполучної і кісткової тканин, що призводить до розвитку плоскостопості.

Розвитку деформації першого пальця стопи сприяє неправильно підібране взуття. Особливо це стосується високих каблуків і взуття з вузьким носком. Таке взуття веде до нерівномірного розподілу навантаження, яка більше падає на передній відділ стопи, в результаті чого виникає деформація цієї зони і розвивається артроз суглоба великого пальця.

При наявності вальгусной деформації стопи дуже важливо якомога раніше звернутися до ортопеда. При плосковальгусной стопах у дітей зменшується висота склепінь ступні і деформується її вісь. При цьому назовні дивляться п'ята і пальці, і спостерігається «завалювання» середнього відділу таким чином, що якщо дивитися на ступні зверху, то вони виглядають як буква Х.

Саме це явище і називається в медицині вальгусной деформацією. Причиною вальгусной установки стоп є недостатній розвиток ступень дитини, які і деформуються під вагою його тіла.

Спостерігається зниження і сплощення поздовжнього склепіння стопи, що призводить до її прогинання з внутрішньої частини. В цей же час відбувається невелике зміщення переднього відділу. Саме так пояснюється Х-подібна форма стоп.

Те, що у дитини плоско-вальгусна установка стоп, батьки можуть помітити ще тоді, коли малюк пробує робити свої перші кроки. Тому дуже важливо вчасно визначити причину проблеми і купувати для своєї дитини якісне взуття за розміром.

Патологія характеризується недостатнім тонусом м'язів обох ніг. Стопа підтримує все тіло, будучи своєрідним «фундаментом», тому, крім стоп, деформації піддаються також гомілковостопні суглоби. Якщо ігнорувати лікування, в колінних суглобах також відбуваються негативні зміни.

До того ж, є величезний ризик, що таз прийме неправильне положення, а також порушиться постава. Згодом можуть викривити ноги і вісь хребта. Через велике навантаження, якій піддаються м'язи, існує великий ризик розвитку остеохондрозу або артрозу.

• Спадкова схильність,
• Збої в процесах обміну речовин,
• Вікові гормональні зміни в організмі,
• Деякі захворювання ніг,
• Носіння незручного взуття.

Остання із зазначених причин характерна для жінок, які носять взуття на високих підборах протягом довгого часу щодня. Навантаження на стопу розподіляється не рівномірно, виникає артроз суглобів, відбувається викривлення пальців.

В результаті улюблені туфлі викликають дискомфорт, порушуються опорні функції ніг. Дуже важлива своєчасна адекватна терапія.
Для більш точного виявлення причин появи у дитини такого дефекту необхідно розібратися з самою природою деформації.

Її різновидів може бути кілька:

1. Придбана деформація. Основною причиною цього типу відхилення є порушення діяльності опорно-рухової системи дитини і недосконалості структури сухожильно-зв'язкового апарату.
2. Вроджена деформація. Цей дефект розвивається ще в період внутрішньоутробного формування плоду. Такий діагноз можна поставити вже під час виписки з пологового будинку, в деяких випадках - в перші місяці життя дитини.

Ці патології можуть не викликати підозр протягом перших 9-10 місяців життя малюка. Вони починають проявлятися на той час, коли дитина все частіше намагається самостійно стати на ніжки. Також часто вальгусна деформація спостерігається у дітей з ослабленим м'язовим тонусом.

Практично завжди цей дефект виникає при вивихах і травмах зв'язок нижніх кінцівок в перший рік життя, що мають на увазі тривале носіння гіпсової пов'язки. Занадто ранні спроби малюка до повноцінної ходьбі і неправильно підібране взуття також можуть викликати патологію будови стоп.

Варто пам'ятати, що надмірні навантаження на зв'язковий-м'язовий і кістковий апарат в цьому віці строго заборонені. При ожирінні немовляти виникає досить велика ймовірність розвитку даної деформації.

На тлі ослабленого м'язового тонусу при тяжкості ваги дитини спостерігається сплощення зводу стопи, тому зв'язки і м'язи нижньої кінцівки послаблюються і не можуть зберігати нормальне положення. Чи не частим, але все ж іноді зустрічається в медичній практиці випадком є ​​виникнення вальгусной деформації на тлі дисплазії і внутрішньоутробних травмах кульшового суглоба.

Найбільш небезпечними і важкими формами патології вважаються так званий «вертикальний таран» і «стопа-качалка» (Синдром Едвардса). Діти з такою аномалією народжуються дуже рідко (приблизно 1: 10000 випадків), але практично всі подібні випадки є смертельними.

Спадкову слабкість зв'язок і сухожиль прийнято вважати основною причиною вальгусной деформації першого пальця стопи - некрасивого уродующего ніжку прояви поперечної плоскостопості.

До числа факторів, які поглиблюють проблему слабкості зв'язкового апарату, швидкого зношування суглобів, зазвичай відносять такі:

• Зайва вага (причина більш високого навантаження на стопи),
• Гормональна перебудова і природна збільшення ваги при вагітності,
• Артроз суглобів,
• Професійні особливості - постійна монотонна механічне навантаження на суглоби (професійні спортсмени, балерини, перукарі та ін.),
• Незручна, некомфортна, тісний з вузьким носом взуття на високих підборах (і необов'язково одночасне дію всіх цих факторів),
• Цукровий діабет (порушення вуглеводного обміну і кровопостачання),
• Травми стопи.

Взуття не провокує проблему, вона її проявляє як індикатор. Взуття з плоским каблуком до 4 см - стопа рівномірно навантажується, чим вище каблук - тим вище навантаження на передній відділ стопи і прилеглі суглоби, взуття без каблука, наприклад, балетки викликає різку перевантаження стопи.

Класифікація

Плосковальгусной деформація стоп буває декількох видів:

1. статична,
2. паралітична,
3. Рахитическая,
4. вроджена,
5. Травматична.

• гиперкоррекция при лікуванні клишоногості,
• вроджена,
• паралітична,
• рахітіческая,
• травматична,
• статична.

Лікарі виділяють три ступеня тяжкості плоско-вальгусна деформації стоп: легку, середню і важку. Так звана стопа-качалка (вертикальний таран, стопа прес-пап'є) - найбільш важка ступінь деформації. Виявляється вона відразу ж при народженні, частота випадків виявлення - 1 на 10 000 новонароджених.

Етіопатогенез цієї деформації до теперішнього часу не вивчений остаточно. В Як найбільш вірогідна причина виникнення деформації лікарі виділяють порок розвитку зачатка і затримку його розвитку на одному з етапів формування ембріона.

Параметри стопи в нормі:

1. якщо провести дві лінії - по нижньому контуру п'яткової кістки і першої плеснової кістки - так, щоб вершина кута виявилася в області човноподібної кістки, цей кут повинен становити 125 °,
2. висота поздовжнього склепіння - 39-40 мм,
3. вальгусное положення задніх відділів стопи - від 5 до 7 °,
4. кут нахилу п'яткової кістки по відношенню до площини опори - від 20 до 25 °.
5. висота поздовжнього склепіння стопи у дітей дошкільного віку в нормі може становити 19-24 мм.

Легка ступінь характеризується наступними параметрами:

• висота поздовжнього склепіння стопи знижена до 15-20 мм,
• кут висоти склепіння зменшений до 140 °,
• кут нахилу п'яткової кістки - до 15 °,
• вальгусное положення заднього відділу - до 10 °,
• відведення переднього відділу стопи (8-10 °).

1. звід стопи знижений до 10 мм,
2. висота склепіння зменшена до 150-160 °,
3. кут нахилу п'яткової кістки до 10 °,
4. вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - до 15 °.

• 1свод стопи знижений до 0-5 мм,
• кут висоти склепіння стопи зменшений до 160-180 °,
• кут нахилу п'яткової кістки - 5-0 °,
• вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - більше 20 °,
• деформація при тяжкого ступеня ригидная і не піддається корекції,
• постійний больовий синдром в області Шопарова суглоба.

Стопа - основа, «фундамент» нашого тіла. А якщо фундамент кривої, то і рівного, надійного будинку на ньому не побудувати. Плоско-вальгусна деформація стоп тягне за собою вальгусную (Х-образну) деформацію колінних і гомілковостопних суглобів, неправильне положення таза, порушення постави.

Викривлення осей хребта і кінцівок призводить до перевантаження м'язів, які будуть безуспішно намагатися утримати тіло в правильному положенні. Як результат - поява болю, ранній розвиток артрозу, остеохондрозу.

Вальгусна деформація стопи - симптоми

Симптоми вальгусной деформації:

1. відхилення великого пальця стопи назовні, поступове збільшення «кісточки»,
2. молоткообразная деформація інших пальців стоп,
3. біль в суглобах стоп,
4. швидка стомлюваність ніг,
5. складності з підбором взуття.

Щоб на початковому етапі виявити вальгусную деформацію великого пальця стопи, необхідно знати ранні симптоми захворювання. Характерні прояви ознак деформації стопи залежить від її стадії.

У початковій стадії захворювання відзначаються:

• ниючий біль і загострення її при ходьбі, в проксимальних відділах фаланг,
• почервоніння і потертості шкірного покриву випирає кісточки.

У середній стадії:

1. відзначається розвиток запального процесу суглоба,
2. характерні прояви болю і набряків, освіта наростів в районі першої головки плеснової кісточки,
3. під третім, середнім флангом з'являється натоптиш.

Запущена стадія вальгусной деформації стопи:

• відрізняється різкими виснажливими болями в великому пальці і на підошві стоп,
• випирає шип-наріст добре помітний візуально,
• шкірний покрив під другим і третім нижніми фалангами, покритий ороговілої шкірою або мозолями.

Вальгусна деформація дає про себе знати не тільки болем в стопі при ходьбі, але і помітно візуально.

Залежно від градуса відхилення великого пальця по відношенню до першої плеснової кістки фахівці виділяють 3 ступеня тяжкості вальгусной деформації стопи:

• I ступінь - 15 градусів,
• II ступінь - 20 градусів,
• III ступінь - 30 градусів,
• IV ступінь - більше 30 градусів.

Можуть супроводжуватися ще й ускладненнями:

• молоткообразной деформацією (коли другий і третій пальці стопи перестають брати участь в процесі ходьби),
• вросшими нігтями,
• поява різного роду хворобливих мозолів і натоптишів, які можуть запалюватися і навіть нагноюватися,
• набряком стопи, болем під час ходьби.

Найдієвіший спосіб боротьби - лікування на ранніх стадіях развитиях. При перших ознаках захворювання допомагає ортопедичне взуття, яку вам порадить лікар - ортопед.

Зупинити розвиток деформації можуть різні протизапальні препарати і методи фізіотерапії, які лікар вибирає індивідуально. Вони дають недовгий полегшення і входить в комплекс заходів перед оперативним втручанням.

До операції проводитимуться повне обстеження, щоб точно визначити ступінь захворювання. Хірургічне втручання пов'язане з вирізуванням виросла шишки, тому отримання повної інформації про стан хворого відіграє важливу роль.

Тільки в цьому випадку можливий позитивний ефект і відновлення після операції. Після операції пацієнти одягають ортопедичне взуття - Туфлі Барук - для разпределеніе навантаження з передньої частини ступні на задню. Через 1-2 місяці пацієнту дозволяють носити звичну взуття.

Щоб зняти біль, набряк і запалення, особливо якщо суглоб гарячий на дотик, потрібно зменшити активність і прикладати лід до ураженої ділянки на 10-15 хвилин по три-чотири рази на день. Корисно виконувати кругові рухи, масажуючи з льодом хворобливу кісточку.

Запалення вдається зменшити, використовуючи німесулід, мелоксикам, ібупрофен, внутрішньосуглобове або навколосуглобових введення деяких препаратів (дипроспан, гідрокортизон і ін.). При запаленні вивільняється величезна кількість агресивних вільних радикалів. Вони активно руйнують суглоб, якщо цьому не перешкоджають вітаміни з антиоксидантними властивостями, наприклад вітамін С.

Для запобігання переходу хвороби у важку форму необхідні збалансоване харчування і прийом вітамінно-мінеральних препаратів, проте останні, а також лікарські засоби необхідно приймати з обережністю, бажано за порадою лікаря.

Перш ніж почати лікування вальгусной деформації стоп у малюка, лікар повинен провести відповідну діагностику. Крім первинного візуального огляду, буде потрібно плантографія і рентгенографія в 3-х проекціях. Також обов'язковим є проведення ультразвукового дослідження суглобів

Варто зауважити, що симптоми вальгуса схожі з ознаками подагри і деформуючого остеоартрозу.Батьки ні в якому разі не повинні думати про те, що вальгус лікувати необов'язково і патологія зникне сама по собі.

Зазвичай лікування проводиться на дому і полягає в проведенні:

• масажних процедур,
• виконанні спеціальної лікувальної гімнастики,
• носінні правильно підібраною ортопедичного взуття або устілок.

До популярних способів лікування плоско-вальгусна стоп у дітей вважається фізіотерапія. Найчастіше застосовується один з її видів - електроміостімуляція. Її суть в прикладанні електродів на проблемні ділянки з подальшим підключенням слабкого струму, який «примусово» стимулює м'язи.

Дану процедуру зазвичай проводять раз на півроку курсами, що включають 7-12 процедур. В особливо складних випадках захворювання може знадобитися остеотомія - оперативне втручання. За статистикою, воно проводиться у 7% дітей з подібним діагнозом.

ортопедичні рішення

Ортопедичні рішення. Будь-який тип плоскостопості особливо в запущених стадіях не може бути вилікуваний консервативним шляхом, що відбулося зміна є незворотнім. Схопити проблему своєчасно в разі вальгуса великого пальця ноги дуже важливо.

Використання комплексу ортопедичних засобів при початкових ознаках захворювання в поєднанні з медикаментами, помірними фізичними навантаженнями здатне перешкодити розвитку цього патологічного зміни.

Ключові ортопедичні рішення це:

1. Індивідуальні ортопедичні устілки,
2. Ортопедичні пристрої - шини, бандажі, супінатори, міжпальцевих перегородки, фіксатори, спеціальні силіконові вставки,
3. Раціональний каблук в 3 -4 см для повсякденного носіння для чоловіків: 1 -2 см,
4. Чи не вузький, широкий носик взуття,
5. Правильно підібрана ортопедичне взуття.

Масаж і лікувальна гімнастика - дієві способи зниження проявів вальгусной деформації великого пальця і ​​зміцнення м'язів і зводу стопи. Отриманий результат залежить від регулярності застосування, - масажі слід приймати курсами, вправи робити щодня.

Масаж повинен бути спрямований на відновлення м'язового апарату, який бере участь в русі, і розслаблення стопи. Передбачає роботу з поперековим відділом, областями сідниць, задньої поверхні стегна, колінними суглобами, гомілками і стопами.

Корисні активні розтирання і розминання, поколачивания суглобів, багаторазове відведення, кругові рухи і струшування пальчиків ніг.

Комплекс лікувальної гімнастики

Початкове положення - лежачи на спині, виконуємо вправу «велосипед», звертаємо увагу на положення стопи:

• Рух від себе - носок стопи тягніть вперед, при зворотному русі - тому,
• Початкове положення - сидячи на підлозі, ноги витягнуті, упор руками об підлогу ззаду себе, виконуємо згинання та розгинання ніг в гомілкостопі,
• Початкове положення - те ж, активно розводимо пальчики ніг,
• Початкове положення - те ж, по черзі активно стискаємо разом пальчики ніг і розводимо їх,
• Початкове положення - сидячи на стільці, виконуємо вправу «гусениця», пересуваємо стопи вперед і назад, рухаючись тільки пальчиками ніг,
• Початкове положення - сидячи на стільці, малюємо букви алфавіту або цифри олівцем, затиснутим між 1-м і 2-м пальчиками,
• Початкове положення - стоячи, руки вгору, по черзі ходимо на носочках, п'ята і зовнішніх (але не на внутрішніх) сторонах стопи.

Лікування цього захворювання залежить від стадії. На початку можлива корекція ортопедичними устілками. У більш запущених випадках застосовується оперативне втручання, причому, вид операції залежить від ступеня деформації - це може бути операція на м'яких тканинах або операція на кістках.

Шведсько-український медичний центр Angelholm має великий досвід хірургічного лікування суглобів. Наш спосіб лікування вальгусной деформації відрізняється відносно малою травматичністю, короткими термінами лікування і відновлення.

Одномоментно усуваються всі компоненти деформації переднього відділу стопи, нормальна форма відновлюється без перегину кісток, тому не потрібно гіпс і тривале лікування для відновлення цілісності костей.Операція триває близько години одна нога).

Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі до 3-5 днів, далі йде відновлювальний період (без гіпсових пов'язок) в домашніх умовах. Як правило пацієнти на другий-третій день можуть ходити, наступаючи на п'яти. Повна реабілітація - до 4-6 тижнів.

Важливою перевагою цього способу лікування є можливість ранньої навантаження стопи: вже в перший же день після операції можна пересуватися самостійно з незначними обмеженнями. Шви знімаються на 10-14-у добу після операції. Деякий час в області стопи може зберігатися набряклість і помірна болючість, тому після зняття швів нарощувати фізичне навантаження на ногу потрібно поступово.

хірургічне лікування

В даний час використовується багато способів хірургічного лікування вальгусной деформації стопи. Зазвичай ці способи корекції полягають в перетині кісток, зміщенні їх у потрібному напрямку і фіксації їх металевими пристроями (пластинами, гвинтами, спицями, дротом і т.д.), видалення яких, найчастіше, не менш травматична операція, ніж перша.

При використанні даної технології неминуче накладення гіпсової пов'язки на 1,5-2 місяці і ходьба на милицях протягом 3-4 тижнів. Крім того існує біомеханічний фактор розвитку вальгусной деформації стопи, якому не приділяють належної уваги.

Ігнорування цього фактора - натяг патологічно зміненого капсули-зв'язкового і сухожильно-м'язового апарату стопи - і є причиною як мінімум 30-40% розвитку рецидивів. Методом вибору є оперативне лікування, що дозволяє провести корекцію наявної деформації і отримати хороший естетичний результат.

Перші операції з видалення «кісточки» на ногах були варварськими: хірурги просто спилювали частина головки плеснової кістки. Пізніше був запропонований метод, коли пацієнтові повністю видаляють виступаючу головку плеснової кістки.

В результаті великий палець втрачає зв'язок зі стопою і тримається тільки на м'яких тканинах. І хоча здатність ходити зберігається, зберігається і деформація всієї стопи. Така операція по суті не лікує, а калічить людину, так як через кілька років обертається для хворого важкими вторинними деформаціями і порушеннями функції всієї нижньої кінцівки.

На жаль, деякі ортопеди використовують цей метод і до цього дня. Хірургічне втручання застосовується в рідкісних випадках. Навіть при сформованої патології лікарі не беруться виправляти ситуацію шляхом оперативного втручання. До допомоги хірургії вдаються лише при наявності важких форм вальгусной деформації.

Оперативне лікування вальгусной деформації. Існує близько трьохсот методик проведення операцій при поперечному і змішаному плоскостопості, запропонованих різними авторами, показання до застосування яких визначаються ступенем деформації стопи.

Така кількість варіантів оперативного втручання по одній і тій же проблемі пояснюється незадоволеністю лікарів і пацієнтів результатами корекції вальгусной деформації.

Зовсім недавно, лише найвідчайдушніші «страждальці» вирішувалися на виправлення вальгусной деформації:

1. важка операція,
2. тривалий хворобливий відновний період,
3. вимагає носіння гіпсової пов'язки,
4. громіздкою металоконструкції і милиць.

Вкрай рідко такі операції виконувалися на обидві ноги відразу тому пацієнт з малорухливого, відразу ставав «лежачим» на досить тривалий період часу, з усіма наслідками, що випливають. Однак, найсумніше, що і після всіх перенесених мук жоден лікар не виключав виникнення рецидиву.

Ці операції дійсно стали проривом у вирішенні практично всіх проблем, які виникали практично при проведенні класичних операцій вальгусной деформації.

• мала травматичність операції, невеликий косметичний розріз,
• відсутність громіздких металоконструкцій, як під час операції, так і в період відновлення,
• немає необхідності використання милиць під час реабілітації,
• використання маленьких титанових імплантантів, які не вимагають повторного хірургічного втручання для їх вилучення,
• рання активність пацієнтів після операції (можливість ходити з другого дня),
• коротке перебування в стаціонарі (від 2-х до 4-х днів, в залежності від ступеня тяжкості вальгусной деформації стопи до операції),
• збереження артерій, що живлять I-ю плеснової кістка, що значно зменшує реабілітаційний період, дозволяючи пацієнтові швидко повернутися до звичного робочого графіку,
• вкрай низький відсоток ускладнень післяопераційних ускладнень і рецидивів,
• результат операції повністю задовольняє очікування пацієнтів, не тільки естетичним ефектом, але і збільшеним якістю життя.

Операція триває близько години (одна нога), виконується під місцевою анестезією (якщо немає алергії на місцеві анестетики), або під внутрішньовенної седацией. Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі 2-3 години, далі йде відновлювальний період (без гіпсових пов'язок) в домашніх умовах.

Важливою перевагою цього способу лікування є можливість ранньої навантаження на стопи - вже на 1-й день після операції можна пересуватися самостійно з незначними обмеженнями, а на 5-7-й день - практично без обмежень. Внаслідок цього ніщо не заважає оперувати відразу обидві стопи.

Шви знімаються на 12-14-у добу після операції. Деякий час в області стопи може зберігатися набряклість і помірна болючість, тому після зняття швів нарощувати фізичне навантаження на ногу потрібно поступово.

Повністю функція ніг відновлюється через 2-3 тижні після хірургічного втручання. На роботу можна виходити на 5-12 день (в залежності від роду занять).

Обов'язковою моментом після операції є носіння ортопедичних виробів (які не заважають носінню звичайному взутті) не менше 4-6 місяців з наступними рекомендаціями.

Дитячий вальгус

Захворювання у дітей призводить до викривлення ніг всередину. Патологія помітна вже через пару місяців від початку самостійної ходьби дитини. Завдання дорослих не допустити розвиток захворювання, вчасно вжити відповідних заходів. Лікування здійснюється за допомогою масажу. Масажувати необхідно ноги і стопи, спину, сідниці, зону попереку.

Користь надасть носіння ортопедичних устілок. Не варто дозволяти дитині довгий час стояти, широко розставивши ноги. Профілактика вальгуса полягає в стоянні на носочках і ходьбі по нерівних поверхнях, влітку - ходьбі босими ногами, гімнастики, лікувальної фізкультури.

Варто вибирати вправи, що не роблять навантаження на колінні суглоби. Після посилених тренувань надавайте рівноцінний відпочинок правій і лівій нозі. При перших ознаках захворювання дитину потрібно показати лікарю. Вчасно призначені вправи допоможуть остаточно позбутися від майбутніх «дорослих» проблем зі здоров'ям.

варіанти лікування

Лікування вальгуса має тривалу історію. Відомі дві методики: консервативна і оперативна. Оперативне втручання містить 300 варіантів операцій, велика частина методів цікава виключно з позиції історичного екскурсу. Перші методи лікування кісточки були гуманними: частина або цілком головка випирає кістки просто спилювати. В результаті великий палець утримувався на м'яких тканинах, після закінчення часу викривлення стопи прогресувало сильніше.

Операція часто призводить до порушення в роботі нижньої кінцівки.Відомі ортопеди, що використовують згадану методику для виправлення деформації. Сучасна медицина зробила крок далеко вперед, частіше доктора застосовують оперативну допомогу лазером.

Лікуванням вальгусной проблеми займається і домашня медицина. Список лікувальних елементів складають йодовую сіточки, листя капусти, компреси. Подібні засоби тимчасово знімають запалення, зменшуючи больовий синдром. Щодо виправлення суглоба, як причини захворювання, мови не йде.

Консервативне лікування спрямоване на відновлення природного стану стопи. Призначаються препарати, що знімають запалення кістки і больові відчуття. Лікар рекомендує лікувальні вправи, наказує носіння ортопедичного взуття, устілки, коригувальні склепіння стоп.

Якщо захворювання прогресує, відновлювальні процедури втрачають ефективність. Для лікування хвороби потрібно хірургічне втручання. Сучасна хірургія пропонує ефективні і малотравматичні способи вирішення проблеми. Після операції, яка триває годину (на одній нозі), пацієнта відпускають додому. Малоінвазивні операції виконуються під місцевим або загальним наркозом. В ході процедури виробляється надріз, в який вставляються спеціальні прилади, що видаляють непотрібні структури, і коригувальні кісточки стопи. Проводять стяжку розрізаних кісток, використовуючи пластини і проводки.

Хірургічне лікування підрозділяється на види, в залежності від необхідного рівня втручання:

1. Ендопротезування суглобів включає процедуру з видалення суглоба та встановлення протеза. Лікування відновлює функціональність кінцівки, можливість рецидиву вальгуса виключається.
2. Остеотомія представляє перебудову кісткових утворень, котра має на меті змінити вісь плеснової кістки і фалангу відхиленого пальця. Після подібної операції дозволяється наступати на оперовану частина стопи через 3 тижні. Повний цикл відновлення завершується через 2-3 місяці.
3. Лікування лазером.
4. Екзостектомія полягає у видаленні ділянки суглоба з відхиленням. Мінусом операції вважається можливість рецидиву. До вказаного втручання вдаються у разі неможливості провести альтернативне лікування.
5. Проведення резекційною артропластики передбачає видалення суглоба плеснової кістки. Підсумком операції стане збереження довжини великого пальця, але втрата функціональності.

Після втручання хірург проводить антимікробну лікування, уникаючи попадання інфекцій. Після операції рекомендується носіння виключно зручному взутті для запобігання нової деформації.

Консервативні способи лікування

Якщо хвороба знаходиться в першій фазі, можливість побороти її без хірургічного втручання відома. Лікування вальгуса можливо за допомогою методів:

• Масаж. Потрібно відновити кровообіг на поверхні ноги - масажувати показано сідниці, стопи, пальці, м'язи спини. Ефективний результат дасть 10 разовий курс.
• Призначення спеціальної гімнастики. Важливо пам'ятати про відмінність гімнастики для дітей і дорослих. Зарядка повинна враховувати стадії розвитку опорно-рухової системи. Слабкість зв'язкового апарату ніг викликає плоскостопість. Чи не розпочате вчасно лікування хвороби веде до появи нових ускладнень, включаючи шишки на кістки. Важливо вчасно почати гімнастику ніг - зміцнювати м'язи і зв'язки, гомілковостопний суглоб. Головним завданням вправ стає відновлення повноцінного кровообігу, порушеного через деформацію.

Вправи, що виконуються під час ходьби, зводяться до ходіння на носочках з піднятими руками, ході на п'ятах з руками на поясі, ходьбі на зовнішній стороні стопи, зігнувши пальці. Вправи припускають піднімання на шкарпетку стопи, стоячи при цьому на внутрішніх поверхнях кінцівок. Найбільш різноманітні вправи сидячи. Спочатку потрібно неодноразово згинати пальці на ногах (20 разів). Потім, випрямивши ноги, тягнути пальці на себе, спробувати поєднати підошви стопи один з одним.Після провести обертальні рухи ногами. Наступний комплекс вправ присвячений тренуванні суглобів пальців. Потрібно розтягувати гумку, надіти між пальцями, або стискати пальцями ніг м'ячики. Гумку надягають на великі пальці з боку кісточки обох ніг, потім розтягують. Корисно для лікування намагатися захопити пальцями ніг м'ячик або спеціальний валик, намагаючись підняти. В аналогічних цілях використовують катання качалки: по кілька хвилин навантаження кожній нозі.

• Фізіотерапія. Процедура не призведе до зміни деформації ноги, полегшить хворобливі симптоми.
• Застосування медикаментів. Медикаментозне лікування спрямоване на зменшення запалення і полегшення больового синдрому.
• Використання бандажа під час сну. Спеціальна пов'язка додасть фіксоване положення нозі під час сну, викликаючи необхідне положення кісткових структур.
• Ортопедичне взуття і устілки. Устілки потрібні для корекції плоско вальгусной деформації. Спеціальні супінатори виправляють неправильне положення ноги.
• Плавання. Особливо корисні заняття у воді дітям, водні процедури сприяють зміцненню опорно-рухової системи, покращують кровопостачання при мінімальному навантаженні на ноги. Для дорослих плавання додатково посприяє підняттю імунітету.
• Теплові ванночки з добавками. Як доповнення для ванни варто вибирати хвойно-сольові розчини.

лазерна корекція

Оперування лазером - сучасний спосіб боротьби із захворюванням. Подібні операції вважаються вельми новим методом медичного реагування, вже набрали популярність. Зазначене втручання супроводжується певними особливостями, які доведеться враховувати, віддаючи перевагу новій формі лікування проблеми шішкообразние кісточки.

Операція проводиться під місцевим наркозом, абсолютно безболісна. Видалення кісточок показано виключно при важкій деформації. Вже через кілька годин після операції лазером пацієнт здатний повноцінно ходити. Як правило, виписують з лікарні людини через день. Реабілітаційний період після процедури видалення кісточки лазером триває 2 тижні.

Виправлення деформації лазером - ефективна медична допомога. По-перше, не потрібно використовувати наркоз. По-друге, немає необхідності здійснювати непотрібні розрізи шкіри. По-третє, в подальшому пацієнт не відчуває проблем з носінням різного взуття. Оперативне видалення вальгуса не проявляє рецидиву тільки в разі повного видалення шишки. Це небезпечний захід, що приводить до порушення роботи суглоба, рухової частини великого пальця.

Комплексне лікування дасть необхідні результати. Будь-який метод виявиться ефективним. Важливо поєднувати види вправ, носіння зручного взуття, масаж і відвідування лікаря. Якщо ознаки захворювання виявилися у дитини, вкрай необхідна своєчасна профілактика. Для дорослих важливо пам'ятати, що «шишка» не є виключно косметичної неприємністю, а чревата дуже небезпечними наслідками.

Список скорочень

д.м.н. - доктор медичних наук

КТ - комп'ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ЗББМ - задня великогомілкова м'яз

АПКС - артродез п'яткової-кубовидного суглоба

МОПК - медіалізірующая остеотомія п'яткової кістки

АППС - артродез першого плюснекліновідного суглоба

терміни та визначення

Плоско-вальгусна деформація стопи - деформація стопи, яка полягає в зниженні її поздовжнього склепіння на тлі дисфункції сухожилля задньої великогомілкової м'язи.

остеотомія - перетин кістки з метою створення іншої її просторової конфігурації.

артродез - операція, спрямована на створення анкілозу в суглобі.

анкілоз - нерухомість суглоба.

1.2 Етіологія і патогенез

Плосковальгусной деформація стоп є однією з найважливіших проблем сучасної травматології та ортопедії.

Спочатку відоме як дисфункція заднійвеликогомілкової м'язи у дорослих, зараз це захворювання охоплює широкий діапазон деформацій. Деформації відрізняються за важкістю і швидкості прогресування. Постановка діагнозу якомога раніше є одним з найбільш важливих факторів у лікуванні. Раніше агресивне нехирургические лікування має важливе значення, але пацієнт повинен серйозно розглянути можливість хірургічної корекції, щоб уникнути погіршення. При всіх чотирьох стадіях захворювання, метою операції є досягнення правильного вирівнювання стопи, створення максимально можливої ​​гнучкості в стопі і гомілковостопному суглобі. [20, 22]

Рівень переконливості рекомендацій A (Рівень достовірності доказів - 2)

1.4 Кодування по МКБ-10

М20.4 - Інші молоткообразние деформації стопи (придбані)

M21.3 - Звисання стопи або кисті (придбане)

M21.4 - Плоска стопа [pes planus] (придбана). Виключена: вроджена плоска стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 - Придбані кігтеподібні кисть, косорукістю, порожниста стопа (з високим склепінням) і викривлена ​​стопа (клишоногість). Виключена: викривлена ​​стопа, що не уточнена як придбана (Q66.8)

M21.6 - Інші набуті деформації щиколотки і стопи. Виключені: деформації пальця стопи (придбані) (M20.1-M20.6)

Додаток А1. Склад робочої групи

1. Денисов А.О. - к.м.н., вчений секретар ФГБУ «РНІІТО ім. Р.Р. Вредена »МОЗ РФ.
2. Ласунский С.А. - к.м.н., завідувач відділенням №7 «ФГБУ РНІІТО ім. Р.Р. Вредена »МОЗ РФ.
3. Сорокін Є.П. - к.м.н., лікар травматолог-ортопед відділення №7 ФГБУ «РНІІТО ім. Р.Р. Вредена »МОЗ РФ.
4. Стафеев Д.В. - к.м.н., лікар травматолог-ортопед відділення №7 ФГБУ «РНІІТО ім. Р.Р. Вредена »МОЗ РФ.

Конфлікт інтересів відсутній.

Додаток А2. Методологія розробки клінічних рекомендацій

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій:

1. Травматологи-ортопеди 14.01.15
2. хірурги 14.01.17
3. Лікарі загальної практики 31.08.54

Таблиця П1 - Рівні достовірності доказів

рівень достовірності

джерело доказів

I (1)

Проспективні рандомізовані контрольовані дослідження

Достатня кількість досліджень з достатньою потужністю, за участю великої кількості пацієнтів і отриманням великої кількості даних

Як мінімум одне добре організоване рандомізоване контрольоване дослідження

Репрезентативна вибірка пацієнтів

II (2)

Проспективні з рандомизацией або без дослідження з обмеженою кількістю даних

Кілька досліджень з невеликою кількістю пацієнтів

Добре організоване проспективне дослідження когорти

Мета-аналізи обмежені, але проведені на хорошому рівні

Результатів не презентативно щодо цільової популяції

Добре організовані дослідження «випадок-контроль»

III (3)

Нерандомізірованние контрольовані дослідження

Дослідження з недостатнім контролем

Рандомізовані клінічні дослідження з як мінімум 1 значній або як мінімум 3 незначними методологічними помилками

Ретроспективні або наглядові дослідження

Серія клінічних спостережень

Суперечливі дані, що не дозволяють сформувати остаточну рекомендацію

IV (4)

Думка експерта / дані зі звіту експертної комісії, експериментально підтверджені і теоретично обгрунтовані

Таблиця П2 - Рівні переконливості рекомендацій

рівень переконливості

опис

розшифровка

A

Рекомендація заснована на високому рівні доказовості (як мінімум 1 переконлива публікація I рівня доказовості, що показує значну перевагу користі над ризиком)

Метод / терапія першої лінії, або в поєднанні зі стандартною методикою / терапією

B

Рекомендація заснована на середньому рівні доказовості (як мінімум 1 переконлива публікація II рівня доказовості, що показує значну перевагу користі над ризиком)

Метод / терапія другої лінії, або при відмові, протипоказання, або неефективності стандартної методики / терапії. Рекомендується моніторування побічних явищ

C

Рекомендація заснована на слабкому рівні доказовості (але як мінімум 1 переконлива публікація III рівня доказовості, що показує значну перевагу користі над ризиком) або

немає переконливих даних ні про користь, ні про ризик)

Немає заперечень проти даного методу / терапії чи ні заперечень проти продовження даного методу / терапії

Рекомендовано при відмові, протипоказання, або неефективності стандартної методики / терапії, за умови відсутності побічних ефектів

D

Відсутність переконливих публікацій I, II або III рівня доказовості, що показують значну перевагу користі над ризиком, або переконливі публікації I, II або III рівня доказовості, що показують значну перевагу ризику над користю

Порядок поновлення клінічних рекомендацій - перегляд 1 раз в 3 роки.

Додаток А3. зв'язані документи

Федеральне законодавство в сфері охорони здоров'я

(Основні законодавчі акти Російської Федерації)

Дані клінічні рекомендації розроблені з урахуванням наступних нормативно-правових документів:

4. Кримінально-процесуальний кодекс Російської Федерації від 18 грудня 2001 р

«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»

7. Федеральний закон Російської Федерації від 28.06.91 № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (В редакції Закону РФ від 02.04.93 № 4741-1)

8. Федеральний закон Російської Федерації від 22.12.92 № 4180-1 «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини»

9. Федеральний закон Російської Федерації від 09.06.93 № 5142-1 «Про донорство крові та її компонентів» (В редакції Федерального закону від 04.05.2000 № 58-ФЗ)

10. Федеральний закон Російської Федерації від 22.06.98 № 86-ФЗ «Про лікарські засоби»

(В редакції Федерального закону від 02.01.2000 № 5-ФЗ)

«Про обіг лікарських засобів»

«Про наркотичні засоби і психотропні речовини»

«Про персональні дані»

13. Наказ МОЗ України від 12 листопада 2012р. № 901н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем« травматологія та ортопедія »

завантаження: Порядок.doc, додаток 1.doc, додаток 2.doc, додаток 3.doc, додаток 4.doc, додаток 5.doc, додаток 6.doc,додаток 7.doc, додаток 8.doc, додаток 9.doc, додаток 10.doc,додаток 11.doc, додаток 12.doc, додаток 13.doc, додаток 14.doc, додаток 15.doc, додаток 16.doc.

Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

I ступінь

Хірургічне лікування при першого ступеня класично включає сіновектомію. Операція проводиться тільки після неефективності 3-місячного курсу консервативного лікування. Також при ступеня I, може бути показана медіалізірующая остеотомія п'яткової кістки.

IIа ступінь

Хірургічне лікування при IIa деформації вибирається на основі типу та кількості деформації. При гнучкій, м'якою деформації показана пересадка сухожиль (довгий згинач пальців), яка виконується разом з операціями на кісткових структурах. Медіалізірующая остеотомія п'яткової п'яти показана, щоб виправити деформацію і забезпечити задовільні результати у пацієнтів зі стадією IIa. При установці п'яткової кістки в медіальне положення натягуються медіальні зв'язки і сухожилля ЗББ, що призводить до мінімального обмеження руху. Медіалізірующую остеотомії п'яткової кістки можна замінити підтаранного артроерезом, який показує такі ж результати. Операції для лікування деформацій на рівні середнього відділу стопи включають артродез плюснепредплюсневого суглоба і Таран-човноподібної суглоба.

Післяопераційний період включає 6-8 тижнів ходьби без опори на оперовану кінцівку. Від 6 до 12 тижнів, пацієнт залишається в знімній лонгет з можливістю навантаження. Рухи починаються в 6 тижнів, і прогресивні зміцнення вправи починаються в 12 тижнів після операції. Пацієнт повинен бути поінформований, про те, що остаточний результат лікування не очікується до 6 місяців після операції.

IIb ступінь

При цьому ступені захворювання необхідно подовження бічний колони стопи, яке може бути виконане шляхом подовження п'яткової кістки або за допомогою артродеза п'яткової-кубовидного суглоба з використанням або аутотрансплантата або аллотрансплантата. Також при цій деформації необхідна медіалізірующая остеотомія п'яткової кістки і зміцнення сухожилля задньої великогомілкової м'язи.

III ступінь

При такій деформації усунення деформації неможливо навіть під наркозом. Артродез потрібно, щоб виправити деформацію і стабілізувати стопу. Найбільш важливим є артродез Таран-човноподібної зчленування, так як деформація відбувається через цей суглоб. Методом вибору є трехсуставной артродез, так як адекватна корекція можлива тільки шляхом артродеза всіх трьох суглобів. Додатково можуть бути використані ауто або алотрансплантату. Адекватна корекція деформацій повинна бути без надмірної корекції в варусному положенні. П'ята повинна бути? 5 ° в Вальгусний положенні з передньою частиною стопи в нейтральному (тобто без супінації стопи або підняття першого променя). Якщо не вдається вивести кістку п'яти з вальгусного положення, то трехсуставной артродез доповнюється медіалізірующей остеотомією п'яткової кістки. При гипермобильности першого променя, операція доповнюється артродеза першого плюснекліновідного суглоба.

Пацієнт повинен бути попереджений, про те, що функціональний результат після трехсуставного артродеза має обмеження. Ходьба по нерівній поверхні і заняття спортом часто утруднені. Післяопераційний період той же, що і в стадії II.

IV ступінь

При цьому ступені захворювання операція повинна бути доповнена реконструкцією на рівні гомілковостопного суглоба. За наявної нестабільності медіального зв'язкового комплексу, він повинен бути відновлений з використанням ауто або аллотрансплантата. При наявності деформацій кісткових структур повинні бути проведені корегуючі операції на рівні гомілковостопного суглоба, що включають відновлення анатомії щиколоток або надлодижечние остеотомии. Лікування деформацій на рівні стопи при цьому ступені захворювання обумовлюється мобільністю деформації. При нефіксованим деформації необхідно виконувати оперативне лікування, як при IIb ступеня захворювання. При наявності фіксованої деформації необхідно виконувати трехсуставной артродез, як і при ступеня III.

Додаток Б. Алгоритм ведення пацієнта

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Плоско-вальгусна деформація стоп - це поширене ортопедичне захворювання, під час якого знижується висота склепінь стопи, а сама вісь стопи викривляється. При плоско-вальгусна деформації стоп п'ята і пальці розгорнуті назовні, середній відділ стопи опущений вниз. При огляді стопи, особливо зверху, вона нагадує букву Х.

При плоско-вальгусна деформації стоп виникає дуже сильна ниючий біль, носіння взуття стає практично неможливим. Плоско-вальгусна деформація стоп - це одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань суглобово-зв'язкового апарату. Як показують дані медичної статистики, дана недуга найчастіше зустрічається у маленьких дітей і у жінок старше 30 років.

Основні причини плоско-вальгусна деформації стоп:

Вроджена слабкість кісткової і сполучної тканини (основна причина захворювання),

Генетична схильність до деформації стоп,

Поразка кісток скелета (остеопороз),

Захворювання щитовидної залози,

Носіння незручною і неправильно підібраного взуття.

Симптоми плоско-вальгусна деформації стоп

Основні симптоми плоско-вальгусна деформації стоп:

• Біль при носінні взуття,
• Проблема підібрати взуття звичного розміру,
• Біль в стопах в кінці дня,
• Перший і другий палець стопи деформується,
• На великому пальці виникають хворобливі мозолі,
• Другий палець стопи набуває молотообразную форму,
• Кровообіг стопи погіршується,
• Розвивається артроз.

Для того щоб знизити ймовірність появи плоско-вальгусна деформації стоп необхідно:

1. Серйозно підходити до питання вибору взуття,
2. Мінімізувати сильні навантаження на ноги,
3. Робити профілактичні розслаблюючі масажі,
4. Приймати сольові ванни,
5. Регулярно проходити огляд у фахівця ортопедії.

Лікування плоско-вальгусна деформації стоп - це тривалий процес, який вимагає багато сил і терпіння.

Для лікування даного захворювання на ранніх стадіях його розвитку застосовуються спеціальні ортопедичні пристрої, наприклад, ортопедичні устілки, супінатори, стяжки, ортези.

Дуже ефективною вважається спеціальна лікувальна гімнастика, яка складається з індивідуального комплексу вправ, підібраних конкретно під деформацію стоп кожного пацієнта. Призначається масаж стоп і всілякі фізіотерапевтичні процедури. Якщо консервативне лікування буде неефективним, то вдаються до оперативного втручання.

1. м'якотканні операції
2. Артродезування (замикання суглобів)
3. Артроерез
4. коригуючі остеотомії

Виконуються в основному в дитячому віці (до 10 років). Існує безліч методик, що включають в себе пересадку і пластику сухожиль і зв'язкового апарату стопи. Ці процедури формують і зміцнюють поздовжній звід стопи, коригує передній її відділ, стопа стабілізується. Однак в окремих випадках вальгусное положення п'яткової кістки не виправляється і потрібно додаткові втручання.

Методики відновлення поздовжнього зводу стопи за допомогою проведення артродеза заднього і середнього відділів стопи, відновлюючи поздовжній звід стопи і міцно його фіксуючи, несприятливо впливають на біомеханіку стопи.

Підтаранний артроерез (arthroereisis - від грец. «Artros» і «ereido» - зміцнювати, підпирати суглоби) - операція полягає в постановці спеціального імпланту через міні розріз в простір між таранної кістки і п'яткової.

Такі операції мають віковим обмеженням (до 35-40 років за даними різних авторів) і найкращі результати спостерігаються в дитячому та юнацькому віці, коли ендортез може працювати до завершення росту (17-18 років). У дорослих пацієнтів видалення імпланту обов'язково через 1-1,5 року після установки. Варто зауважити, що за час перебування імпланта в синусі, стопа запам'ятовує задану корекцію, і після його видалення зберігає свою форму. Після оперативного втручання не накладаються жорсткі пов'язки, повноцінно рухатися і наступати на ногу можливо вже на 5-7 добу, шви знімаються на 10-12 день.

Коригуючі остеотомії спрямовані на усунення кісткових структур, які дозволяють змінити біомеханіку стопи і нормалізувати суглобові співвідношення, що в свою чергу кардинально знизить ризик розвитку артрозу суглобів стопи в більш дорослому віці.

Запропоновано багато способів операцій, всі вони мають свої недоліки і переваги. До теперішнього часу немає чіткого алгоритму вибору того чи іншого методу, проте завжди віддається перевага малоінвазивним і технічно легким методам, які не порушують біомеханіку стопи.

Найбільш часті причини

Вальгусна деформація стопи у дітей і дорослих може виникнути з різних причин:

1. Плоскостопість. Воно спостерігається більш ніж у половини всіх пацієнтів з деформацією стопи. Найчастіше діагностується поперечна плоскостопість, яке швидко призводить до порушення функцій зв'язок і зміщення кістки.
2. Прогресуючий остеопороз. Захворювання провокує вимивання кальцію з кісткових тканин, що призводить до зміни їх структури, тому стопи простіше піддаються викривленню.
3. Зайва вага. На ноги виявляється дуже велика щоденне навантаження (особливо при бігу). У хворого поступово розвивається плоскостопість, а після - деформація.
4. Генетична схильність. Виражається в ослабленому зв'язковий апарат людини.В даному стані ризик розвитку викривлення стопи - досить високий.
5. Раніше перенесені травми, які порушили роботу м'язів і зв'язок. Небезпечними вважаються переломи кісток, оскільки при неправильному зрощенні вже за кілька місяців стопа хворого може мати істотні викривлення.
6. Важкі ступеня ендокринологічних порушень. В такому стані спостерігаються різкі скачки гормонального фону: під час вагітності і клімаксу у жінок, при прогресуванні важких ендокринних захворювань (цукровий діабет).
7. Використання неправильно підібраного взуття. Особливо небезпечна вузька взуття на високих підборах, оскільки вона нерівномірно розподіляє навантаження на стопу, через що вся вага покладається на суглоб великого пальця, що призводить до його деформації.
8. Гостра нестача корисних мікроелементів, через які м'язи, зв'язки і кісткова тканина не отримують достатньої «підживлення». Це призводить до їх ослаблення, сприяє розвитку викривлення.

Нервово-м'язові захворювання, підвищують ризик розвитку викривлення стопи:

У підвищеній зоні ризику - люди, які регулярно роблять на ноги велике фізичне навантаження (балерини, моделі, спортсмени і т. П.). Кількість діагностованих деформацій різко збільшується у літніх людей.

При підозрі на викривлення стопи людині потрібно швидше звернутися до лікаря. Займається діагностикою та лікуванням захворювання ортопед і травматолог. У більш запущених випадках хворому може знадобитися консультація хірурга і ендокринолога.

Взуття при деформації стопи

Для корекції стопи при її викривленні рекомендується використовувати спеціальне ортопедичне взуття для дітей і дорослих і устілки. Їх переваги:

1. 1. Рівномірний розподіл наданої навантаження.
   2. Зняття втоми ніг.
   3. Поліпшення кровообігу.
   4. Фіксація великого пальця в потрібному положенні (особливо ефективно застосовувати спеціальні ортопедичні фіксатори - бандажі та шини).

Яка взуття потрібна при викривленні стопи? Особливості правильного підбору взуття:

1. Взуття має бути точною за розміром, ні в якому разі не здавлювати людині деформований суглоб великого пальця.
2. Каблук на взутті для щоденного використання не повинен бути більше 3 см для жінок і 2 см для чоловіків.
3. Ортопедичне взуття повинна бути виконана з якісних матеріалів. Бажано, щоб це була шкіра. При вираженому викривленні стопи хворому може бути складно підібрати взуття в магазинах. Фахівці радять виготовляти її у ортопеда за індивідуальними мірками.
4. Взуття має мати широкий зручний каблук і тверді задні вкладки, які будуть добре фіксувати п'яту.

Якщо людина має зайву вагу або страждає від вираженого плоскостопості, в взуття йому обов'язково потрібно вкладати ортопедичні устілки. Вони також повинні виготовлятися індивідуально.

Носити дані елементи потрібно щодня. Тільки так можна добитися поліпшень, рівномірно розподілити яку вони надають на ноги навантаження.

прояв патології

Ознака захворювання - патологічне відхилення великого пальця. При переході хвороби в запущені форми протікання деформація здатна вражати і інші пальці стопи.

1. Освіта «кісточки» на нозі в області фалангового суглоба великого пальця. Під час ходьби дане утворення буде заважати людині. Поступово воно стане набряклим, червоним. При найменшому дотику до кісточці людина почне відчувати сильні болі, печіння.
2. Підвищення температури тіла на запущених стадіях захворювання, коли деформація провокує запальний процес.
3. Освіта натоптишів.
4. Часта стомлюваність ніг.
5. Набряклість стопи і гомілок.
6. Прояв варикозного розширення вен.
7. Вростання нігтів.

Захворювання розвивається поступово. Спочатку пацієнти страждають від проблем з вибором взуття, в ногах з'являються перші больові відчуття. Якщо терапія не розпочато, хвороба почне прогресувати далі, що загрожує небезпечними ускладненнями:

• розвитком остеомієліту,
• прогресуванням хронічної форми бурситу, який нерідко приймає гнійне протікання,
• занесенням інфекції в деформовану область,
• вираженим викривленням, яке істотно ускладнює пересування.

виявлення хвороби

Для постановки точного діагнозу пацієнту потрібно пройти наступні діагностичні процедури:

1. рентгенографія. Лікар може призначити виконання знімків в трьох різних проекціях, щоб детально вивчити будову, ступінь викривлення.
2. УЗД-діагностика призначається при вираженому ураженні м'яких тканин.
3. Комп'ютерна подометрія. Дозволяє оцінити зміни навіть на тих стадіях, коли захворювання ще не провокує виражених симптомів.
4. КТ. Воно призначається для диференціації деформації стопи від інших можливих захворювань.

Лікар повинен провести огляд пацієнта. Його етапи:

1. Пальпація для виявлення ступеня викривлення, набряку, почервоніння.
2. Виявлення положення великого пальця по відношенню до інших пальцях ноги.
3. Спостереження за ходою людини, визначення ступеня його кульгавості.

Для складання загальної клінічної картини ортопед розпитує хворого про симптоми, наявності хронічних захворювань, раніше перенесені травми.

Вальгусна деформація стопи у дітей

Плоско-вальгусна деформація стопи у дітей може бути вродженою чи набутою. Які особливості розвитку і прояви захворювання?

Даний дефект у дітей супроводжується викривленням середнього відділу стопи, кульгавістю, розворотом пальців назовні. У малюків можуть спостерігатися болі, набряклість ніг, судоми. Загальна відстань між викривленими кісточками становитиме 4-5 см.

Як лікувати вальгусную деформацію у дітей? Вибір методу лікування залежить від ступеня занедбаності хвороби. Найбільш ефективні такі методики:

1. Лікувальні вправи. Виконувати курс ЛФК або гімнастику дитині бажано під наглядом лікаря. Удома можна практикувати зарядку для профілактики хвороби.
2. Фізіотерапія: процедури електрофорезу, грязьових ванн, обгортання і голковколювання. Виконувати таке лікування можна тільки за призначенням лікаря.
3. Обов'язкове використання ортопедичних устілок та взуття.

Багато батьків не знають, як вилікувати деформацію стопи у дитини безпечно. Лікарі радять практикувати лікувальний масаж. Виконувати його повинен фахівець. Результати терапії - покращиться кровообіг в ногах, нормалізується м'язовий тонус і еластичність зв'язок.

Проводити масаж потрібно в кімнаті без протягів при температурі 23-25 ​​градусів тепла. Дитину слід укласти на живіт під пелюшку. Для зволоження шкіри можна застосовувати натуральні масла (персикове, мигдальне).

В ході масажу стопи і гомілки дитини необхідно розтирати, м'яко погладжувати і розминати. Всі рухи повинні бути плавними, обережними, щоб не пошкодити суглоби малюка. Тривалість одного сеансу масажу - 20 хвилин. Курс лікування - не менше трьох тижнів.

Лікувальна гімнастика при патології стоп

При вальгусной стопі лікувальна гімнастика дуже добре впливає на процес одужання. Вам потрібно виконувати по кілька разів на день наступні вправи:

1. Ляжте на підлогу і робіть знайоме з дитинства вправу, імітуючи їзду на велосипеді. При вправі намагайтеся витягати носок вперед, коли нога буде рухатися від вас, і відтягувати носок назад, коли нога рухається в зворотному напрямку. Рухатися треба паралельно підлозі, не слід базікати ногами в різні боки. Робити цю гімнастику можна приблизно за 10 підходів 2 рази в день.

2. Наступна вправа потрібно робити вже сидячи. Потрібно взяти за основу руками об підлогу позаду себе і витягнути ноги вперед. По черзі згинайте, а потім розгинайте ноги в голеностоп по 10 разів.

3. У тому ж положенні, що і вищевказане вправу, розводимо пальчики на ногах, як можна ширше, в різні боки. По можливості намагайтеся затриматися в цьому положенні кілька хвилин, а потім повертайте пальці в початкове положення.Виконувати гімнастику 10-15 разів.

4. Сядьте на підлогу і обіпріться ззаду руками, стискайте пальці в стопах і розтискати протягом 5 хвилин.

5. Сядьте на стілець і наведіть ноги в різні боки тільки за допомогою пальців ніг. Ця вправа називається «гусениця», виконувати його дуже корисно.

6. Сидячи на стільці, візьміть олівець або ручку, поставте її між першим і другим пальцями на ногах. Круговими рухами або рухами в сторони намагайтеся креслити олівцем різні фігури або букви в повітрі.

7. У положенні стоячи намагайтеся пройтися на носочках, піднявши руки вгору, потім пройдіться на п'ятах, руки на боках, потім на зовнішніх і внутрішніх краях стопи.

8. Найкориснішим вправою при цьому захворюванні є натягування голеностопа на себе в будь-якому зручному положенні. Сидячи, стоячи або лежачи намагайтеся натягнути великий палець на нозі до упору на себе. Потім витягніть ноги вперед, сидячи на підлозі і натягнувши шкарпетки вперед, рухайте великими пальцями по черзі на кожній нозі, потім на двох ногах одночасно.

9. Сидячи на підлозі в позі «лотоса», або, як ще кажуть, «по-турецьки», піднімають, спершись зовнішніми сторонами стоп. По черзі зверху ставимо обидві ноги.

10. Сидячи на кріслі з випрямленими вперед ногами, намагаємося зібрати пальцями ніг шматок тканини. Ще можна дрібні штучки перекладати з одного місця в інше.

11. Набираємо в ванну води з температурою приблизно 35 градусів і на дно ставимо килимок з гумовими шипами. Ходити по ньому потрібно не більше 10 хвилин.

Дивіться відео: Вальгусная деформация стопы у детей, ребенка (Може 2024).