Ознаки та лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих: процедури, препарати, дієта

Обструктивний бронхіт - це хвороба легенів, пов'язана з обструкцією. При застосуванні до бронхів кажуть - бронхіальна обструкція. Назва походить від латинського obstructio, що в перекладі означає "перешкода". У медицині існують синоніми до перекладу - закупорка або непрохідність.

В ході розвитку обструктивного бронхіту при порушенні прохідності бронхіального дерева виникає дихальна недостатність. Характерно те, що разом із запаленням відбувається пошкодження слизової бронхів. Набрякають тканини, звужуючи просвіт бронхів майже в два рази, спазмують стінки бронхів. Всі ці прояви значно ускладнюють вентиляцію легенів і відходження мокроти.

У структурі загальної захворюваності за поширеністю хвороби органів дихання залишаються незмінними лідерами. Провідне місце серед них належить захворювань дихальних шляхів, до яких відносяться бронхіти.

Обструктивний бронхіт - що це

Виділяють кілька форм бронхітів:

• Простий бронхіт- прояв ГРВІ. Кашель при застуді найчастіше виникає саме через простого бронхіту.
  
• Бронхиолит є запаленням найдрібніших гілочок бронхів - бронхіол. Це проміжна стадія між бронхітом і пневмонією, часто виникає у дітей.
  
• Обструктивний бронхіт - це запалення бронхіального дерева, яке супроводжується обструкцією.

Обструкція - це зменшення або зникнення просвіту бронхів, внаслідок якого ускладнюється процес дихання. При перекритті просвіту бронхіального дерева пацієнту складно зробити видих, тому одне з проявів обструктивного запалення бронхів - експіраторнаязадишка.

Обструктивні бронхіти прийнято ділити на гострі і хронічні. Про гострому процесі говорять тоді, коли симптоми захворювання тривають не більше трьох тижнів і рецидивують тричі на рік. Ця патологія частіше зустрічається у дітей і рідше у дорослих. Перехід захворювання в хронічну форму говорить про незворотність процесу.

Гострий обструктивний бронхіт виникає в тому випадку, коли є підвищена секреція слизу, набряк слизової бронхів і бронхоспазм. Всі ці процеси є оборотними, тому такий патологічний процес проходить безслідно. Хронічний обструктивний бронхіт виникає тоді, коли змінюється будова бронхіальної стінки, вона стає менш еластичною і перетворює розтяжні бронхи в вузькі трубочки.

Це пов'язано з спільністю патогенезу і клінічних проявів всіх включених сюди хвороб. До ХОЗЛ відносять не тільки хронічний бронхіт, а й іншу патологію органів дихання, а також ряд захворювань серця і судин, що призводять до задишки.

Етіологія обструктивного запалення

Гострий бронхіт, як правило, має вірусну етіологію. Його викликають:

• респіраторно-синцитіальних віруси,
• парагрип,
• аденовіруси,
• деякі види ентеровірусів.

Ця патологія зустрічається у дорослих вкрай рідко. Справа в тому, що бронхіальна дерево дорослих досить широке. Запальних змін в ньому недостатньо, щоб привести до обструкції. У дітей же бронхи маленькі й вузькі, тому перекриття просвіту настає швидко.

Точна етіологічна природа хронічного обструктивного бронхіту невідома. Виділяють ряд факторів ризику, які здатні привести до виникнення даного захворювання. Серед них провідне місце займає паління.

Крім куріння, важливе місце серед чинників ризику займають професійні шкідливості. Перш за все, підвищена запиленість робочого місця. ХОЗЛ часто зустрічається у шахтарів, металургів і будівельників.Особливо небезпечна пил, що містить велику кількість кремнію.

Більш схильні до виникнення хронічного обструктивного бронхіту жителі великих міст, що пов'язано з забрудненим навколишнім середовищем і високою запиленістю повітря.

На даний момент висловлюється припущенні про ще одному що призводять факторі - спадковому. Про те, що схильність до хронічного бронхіту передається генетично свідчить часте виникнення захворювання у близьких родичів.

Обструкція бронхів - причини

Хронічна форма обструктивного бронхіту небезпечна порушенням вентиляції легенів. Хвороба виникає в результаті тривалого роздратування альвеол в бронхах різними речовинами. У бронхіальному дереві починається дифузний запальний процес, просвіти звужуються, ускладнюючи вихід назовні накопичилася слизу.

Обструктивний бронхіт легко переходить з гострої форми в хронічну, оскільки може місяцями протікати без вираженої симптоматики. Не завжди цей вид бронхіту є результатом ускладнення грипу або ГРВІ. Серед причин обструктивного бронхіту виділяють:

• активне і пасивне куріння
• регулярне вдихання повітря, забрудненого аміаком, хлором, органічної і неорганічної пилом, кремнієм, кислотними парами
• віковий діапазон після 40 років
• генетичний фактор
• часті інфекції в носоглотці
• схильність до алергії
• повторювані захворювання органів дихання
• отруєння, травми, опіки

Первинний гострий бронхіт з обструкцією в більшості випадків розвивається на тлі вірусних або бактеріальних інфекцій. Дегенеративні процеси в легенях призводять до того, що бронхи виробляють більше слизу, ніж здатні вивести.

Поширеність захворювання медики пов'язують з несприятливою обстановкою в мегаполісах. Як правило, хронічний обструктивний бронхіт частіше діагностують кращим чоловікам після 40 років.

Якщо протягом двох років хворий пережив бронхіт з обструкцією з тривалістю епізодів не менш 3 місяців, то йому діагностується хронічна форма хвороби.

патогенез захворювання

Бронхіальна обструкція може бути оборотним або необоротним процесом. Перший характерний для гострого обструктивного бронхіту. При хронічному перебігу втрачається здатність до зворотного розвитку процесу, обструкція стає постійною.

Патогенез оборотної обструкції полягає в:

• Запальному набряку слизової оболонки бронхіального дерева. Етіологічний фактор пошкоджує слизову, викликаючи в ній запальну реакцію. Одним з компонентів цієї реакції є виражений набряк слизової, який зменшує просвіт бронхів.
  
• Гіперсекреції. Епітеліальні клітини слизової бронхів завжди секретують невелика кількість речовин, які зволожують поверхню і запобігають потраплянню небезпечних речовин в легені. При пошкодженні слизової секреторна активність клітин зростає. Крім того, збільшується проникність судин бронхів, що призводить до ексудації рідини в просвіт бронхіального дерева.
  
• Гіперреактивність. Внаслідок запального процесу на бронхи діє велика кількість медіаторів, які призводять до спазму бронхіального дерева і звуження його просвіту.

Патогенетичні ланки незворотною обструкції такі:

• Метаплазія епітелію. У нормі слизова бронхів покрита циліндричним війчастим епітелієм, який здатний продукувати слиз і очищати бронхіальне дерево від потрапляють в нього частинок. При тривалому впливі факторів ризику епітелій стає плоским. Він не здатний захищати бронхи, внаслідок чого запускається каскад подальших змін.
  
• Зміна соединительнотканной частини бронхіальної стінки. У нормі в бронхах знаходиться велика кількість еластичних волокон, які здатні розтягуватися і повертатися у вихідне положення в процесі дихання.При хронічному бронхіті ці волокна замінюються колагеновими, які не здатні до розтягування і перетворюють бронхи в тонкі трубочки.

В кінцевому підсумку виникають ускладнення такі, як: емфізема легенів, бронхоектази, гіпертензія в малому колі кровообігу, легенева серце.

Класифікація обструктивного бронхіту

Розрізняють декілька видів бронхіту з синдромом обструкції.

Гостра форма. У дорослих зустрічається рідко в якості ускладнення інфекційного захворювання. Якщо збудник хвороби - вірус, хворий швидко йде на поправку, оскільки порушується тільки поверхневий шар бронхів. Якщо винуватець бронхіту грибок, бактерія або алергени, то уражаються бронхіальні стінки, що спричиняє розвиток хронічного рецидивуючого обструктивного бронхіту. До симптомів гострої форми патології відносяться:

• температура не вище 37,5 °
• нав'язливий сухий кашель з погано відокремлюємо мокротиння
• кашель посилюється ночами
• шуми при видиху
• задишка
• слиз біла або безбарвна

Хронічна форма. Характеризується періодами загострення і ремісії, патологія прогресуюча, бронхіальна прохідність може бути оборотною або незворотною. Загострення можливі як взимку, так і в міжсезоння. Для хронічної форми притаманні ознаки:

• щоденний виснажливий кашель зазвичай вранці, іноді вдень, коли провокуючим фактором стають певні запахи, холодне повітря
• сильна задишка, що виникає при незначному фізичному навантаженні
• важке дихання зі свистом, особливо важко дається видих
  кількість мокротиння невелике, в ній можуть бути частки крові (сильний напад кашлю призводить до розриву дрібних капілярів бронхіального дерева)
• в період загострення слиз стає гнійної, що свідчить про приєднання вторинної інфекції

На тлі загострення температура підвищується до 38 °, але не вище. Хворий відчуває сильну слабкість, стомлюється після нетривалої фізичного навантаження. Перенести хвороба «на ногах» не вийде: обструктивний бронхіт буквально укладає людини в ліжко.

Необоротні процеси при хронічній формі захворювання можуть привести до розвитку астми.

Гострий обструктивний бронхіт - симптоми

Дана патологія частіше зустрічається у маленьких дітей. На перший план виходять два синдрому - інтоксикаційний і респіраторний.

• відмова від прийняття їжі,
• значне зниження апетиту,
• слабкість,
• стомлюваність,
• підвищення температури тіла.

Респіраторний синдром включає в себе два прояви: кашель і часте поверхневе утруднене дихання. Кашель на початку захворювання сухий надсадний, пізніше може з'являтися мізерна в'язка прозора мокрота. Якщо мокротиння стає багато, і вона набуває зеленуватий відтінок, значить в патологічному вогнищі є бактеріальна інфекція.

Задишка носить експіраторний характер, хворому складніше зробити видих ніж вдих. При цьому дихання помітно частішає. На видиху можна почути дистантних хрипи - шуми, які можна почути без фонендоскопа при наближенні до хворого.

При гострому перебігу захворювання всі симптоми поступово зникають протягом трьох тижнів.

особливості патології

Бронхіт в хронічній формі має свої особливості:

1. У перший час проміжки між загостреннями довгі, рецидив відбувається тільки на тлі іншого інфекційного захворювання, але вкрай рідко. Після двох-трьох років пацієнт практично постійно перебуває в стані рецидиву обструктивного бронхіту: задишка в стані спокою і свистячі звуки під час дихання.
2. Хронічна форма бронхіту з обструкціонного синдромом остаточно формується через 7-10 років після першого діагнозу. Прогресуюча задишка трансформується в дихальну недостатність.
3. Змінюється форма пальців - від хронічного браку кисню пальці рук стають схожі на барабанні палички, нігті набувають опуклу форму.
4. Хворого турбує липкий холодний піт на руках, причому піт виступає як при навантаженні, так і в спокійному стані.
5. Постійний вологий кашель проявляється протягом дня, посилюється вночі і перед світанком, мокрота відходить дуже складно.
6. У ранкові години слиз виходить в більшому обсязі, ніж днем, має гіркуватий присмак, неприємний гнильний запах.
7. Найкомфортніше положення хворого - напівсидячи. У такому положенні людина менше відчуває задишку.
8. При хронічній формі обструктивного бронхіту вологі хрипи і жорстке дихання прослуховується без спеціальних медичних інструментів.

Із зовнішніх ознак відмінною рисою є набряклі вени на шиї: результат постійної задишки. Через дефіцит кисню шкіра стає блідою або навіть з блакитним відтінком.

У пацієнтів після 60 років ознаки хронічного обструктивного бронхіту схожі з проявами емфіземи легень.

Хронічний обструктивний бронхіт - симптоми

Обструктивний бронхіт у дорослих перебігає хвилеподібно, стан хворого то поліпшується, то погіршується. Під час поліпшення присутні такі прояви:

• Кашель. Він з'являється першим серед усіх проявів. Кашель виникає найчастіше вранці при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне, при прогресуванні хвороби кашель мучить хворого протягом усього дня.
  
• Мокрота. З'являється не відразу. Спочатку кашель сухий, а потім з'являється убоге кількість дуже вузький мокротиння. Продуктивним кашель стає, як правило, вранці. Поки хворий спить, мокрота застоюється в бронхах, а при зміні положення на вертикальне, вона дратує бронхи і виникає продуктивний кашель. Протягом дня мокрота відсутня.
  
• Задишка. Це типовий для обструктивного бронхіту симптом, але з'являється він не відразу. Хронічний бронхіт прогресує дуже довго, задишка при цьому виникає через роки від початку хвороби. Вона носить експіраторний характер. Хворому складно зробити видих, через що дихання стає більш поверхневим і частим. Спочатку утруднене дихання виникає при виконанні фізичних вправ, а потім і в спокої.
  
• Вимушене положення тіла. Цей симптом є найбільш пізнім і виникає разом з вираженою дихальною недостатністю. Для того, щоб забезпечити адекватний газообмін хворому доводиться задіяти всю допоміжну дихальну мускулатуру, а для цього необхідно фіксувати плечовий пояс. Саме тому такі пацієнти часто сидять або стоять, впираючись руками в тверду поверхню.

У період загострень до вже наявної патології приєднується бактеріальна флора.

У період загострення у хворих мокротиння стає багато, вона розріджується, набуває зелений відтінок. Кашель має вологий характер і турбує хворого весь день. При цьому посилюються прояви дихальної недостатності. Висока температура не є характерною ознакою бронхіту, але деякі пацієнти лихоманять.

способи діагностики

Бронхіт не завжди вимагає спеціального підтвердження. При гострому перебігу захворювання діагноз виставляють за клінічними симптомами. Часто це захворювання не вимагає підтвердження, методи діагностики є малоінформативними. Хронічний бронхіт вимагає більш достовірного підтвердження.

Пацієнту з підозрою на гостре запалення дихальних шляхів призначають рентгенографію легенів і клінічний аналіз крові, що дозволяють виключити пневмонію.

Ці дані є неспецифічними, можуть зустрічатися при інших патологіях дихальної системи. Найбільш інформативна бронхоскопія - метод, що дозволяє побачити бронхіальне дерево зсередини, оцінити стан слизової бронхів. Застосовують бронхоскопію рідко, оскільки метод є інвазивним і доставляє дискомфорт пацієнту.

При хронічному обструктивному бронхіті необхідно не тільки підтвердити наявність обструкції, а й виключити іншу патологію. Для підтвердження хронічного бронхіту використовують рентгенографію і клінічний аналіз крові.

Спірометрія - це дослідження функції дихальної системи. Пацієнту пропонують зробити глибокий вдих і видих, а потім подихати в звичайному темпі в спеціальний прилад. Комп'ютерна програма оцінює його результати і роздруковує їх.

В ході спірометрії визначаються два параметра (ФЖЕЛ і ОФВ1) і проводиться розрахунок їх співвідношення. ФЖЕЛ - це та кількість повітря, яке людина зможе видихнути після повного вдиху. Цей параметр показує наскільки здатна розтягуватися легенева тканина (від цього залежить обсяг вдихуваного повітря, що впливає на збагачення крові киснем).

ОФВ1 - це показник швидкості проходження повітря по бронхах. При обструкції, тобто при закупорці бронхів швидкість, звичайно ж знижується.

Для оцінки типу порушення був виведений показник, який називається Індекс Тиффно. Це відношення ОФВ1 до ФЖЕЛ.

При хронічному обструктивному бронхіті спостерігається зменшення об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) менше 80% від норми. Індекс Тиффно зменшується (норма 0,7).

Пацієнту виконують спірометрії, потім дають препарат і знову виконують спірометрії. У тому випадку, якщо показники збільшилися на 15% і більше, можна говорити про оборотної бронхообструкції. При цьому підтверджується бронхіальна астма. Якщо показники збільшилися незначно, залишилися без змін або погіршилися - підтверджується обструктивний бронхіт.

Спірометрія дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити стадію захворювання.

Обструктивний бронхіт - лікування у дорослих і дітей

Гостре запалення бронхів Етіотропну лікують за допомогою інтерферонів, додаючи до них симптоматичну терапію. Остання полягає в призначенні муколітичних препаратів (бромгексин, АЦЦ). При вираженій обструкції також призначають бронходилататори короткої дії (іпратропію, сальбутамол).

Якщо у пацієнта хронічний обструктивний бронхіт, лікування призначають відповідно до схем. У період ремісії таким пацієнтам призначають муколітики вранці для розрідження мокроти і її відходження. При вираженій обструкції показані бронходилататори (сальметерол, пентоксифілін). Під час загострення, якщо мокрота стає гнійної, додають антибактеріальні препарати. Якщо приєднується важке запалення вводять інгаляційні глюкокортикоїди.

Велике значення в лікуванні захворювання має зміна звичок, відмова від куріння, помірне фізичне навантаження, відпочинок на морських курортах, зволоження повітря в будинку.

Прогноз і профілактика

Гострий обструктивний бронхіт має хороший прогноз. При правильному лікуванні хвороба проходить безслідно. Діти можуть хворіти на цю форма бронхіту досить часто, але позбутися від усіх його проявів у дорослому віці.

Профілактикою гострого запалення дихальних шляхів є неспецифічне підвищення імунітету:

• правильне харчування,
• режим дня,
• прогулянки на свіжому повітрі,
• своєчасне лікування вірусних захворювань.

До первинної профілактики відноситься відмова від активного куріння, дотримання правил індивідуального захисту на робочому місці, зміцнення імунітету. Вторинна профілактика хронічного обструктивного бронхіту полягає в правильному лікуванні захворювання і дотриманні рекомендацій лікаря. ХОЗЛ часто стає причиною інвалідизації хворого.

Причини обструкції бронхів

Хронічний обструктивний бронхіт може виникати в результаті впливу наступних факторів:

• Перелік небезпечних для дихальних шляхів умови трудової діяльності. До них відноситься робота з лаками і фарбами, будівельними сумішами, хімічними речовинами та іншими токсичними матеріалами.До групи ризику потрапляють шахтарі, працівники офісів, будівельники, робітники на металургійних заводах і люди, які проживають у великих містах.
• Куріння. Ця шкідлива звичка провокує осідання в бронхах великої кількості нікотину, смоли та інших продуктів горіння.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів. Опірність легенів і бронхів знижується під дією вірусу.
• Схильність, закладена в генетичному коді. Ця причина характеризується спадковою нестачею білка альфа 1 антитрипсину, який виконує в легких захисні функції.

Симптоми обструктивного бронхіту

Основні ознаки хронічного обструктивного бронхіту:

• Кашель. На початкових етапах захворювання він сухий, супроводжується свистом. У міру розвитку хвороби виникає мокрота. Можлива поява слідів крові.
• Задишка. Спочатку ця ознака проявляється тільки під час фізичних навантажень, потім утруднене дихання відзначається і в спокійному стані.
• Стомлюваність. У хворого почуття втоми з'являється дуже швидко, навіть якщо його навантаження мінімальні.
• Температура. Вона не піднімається, оскільки не спрацьовує реакція імунної системи.

емфізематозний тип

Виявляється емфізематозний тип захворювання у людей похилого віку. Характеризується він появою і прогресуванням задишки, яка не викликає посиніння шкірних покривів. Вона виникає при навантаженнях. Проявами розвитку цього типу хронічного бронхіту є невеликий вологий неаллергический кашель, спостерігається зниження маси тіла. На пізніх стадіях можливе виникнення легеневої гіпертензії, гіпоксемії і недостатності лівого серцевого шлуночка. При діагностиці фахівці виявляють ознаки емфіземи на легкому.

Бронхітіческій тип

Слабку ступінь задишки передбачає Бронхітіческій тип захворювання. При цьому у пацієнтів спостерігаються набряки та ціаноз. Цей тип захворювання характеризується продуктивним кашлем, при обстеженні виявляються хрипи або свистячі звуки. Хронічна обструктивна хвороба легень такого виду проявляється в ранньому віці, сприяє розвитку гіпоксії. На рентгенівських знімках у хворих можна виявити ознаки фіброзу і посилення обрисів малюнка легенів.

Як діагностувати бронхіт

На початкових стадіях клінічна картина захворювання обструктивного типу не має специфічних ознак, тому дослідження будуть спрямовані на виключення інших хвороб. Для встановлення діагнозу проводяться наступні процедури:

• дослідження мокротиння на вміст бактерій,
• інгаляційні процедури з бета2-адреноміметиків, щоб виключити астматичний синдром,
• рентгенографія,
• дослідження дихальної функції легень,
• обчислення індексу курця,
• аналізи крові,
• бронхоскопія.

проведення ФЗД

Дослідження функції зовнішнього дихання застосовується для встановлення патологій в легенях і бронхах при підозрі на обструктивний бронхіт. Проводять його на голодний шлунок, а після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 2 годин. Кращим пацієнтам рекомендується не вдаватися до шкідливої ​​звички протягом доби до ФЗД. Крім цього, не можна пити каву і міцний чай, вживати алкогольні напої. За 30 хвилин до початку дослідження потрібно заспокоїтися, виключити фізичні навантаження. Правила ФЗД наказують хворому надягати щось легке.

Під час процедури людина повинна сидіти в кріслі, поклавши руки на підлокітники. На ніс йому надаватися спеціальний затискач, дихає пацієнт ротом в спеціальний прилад - спірометр. Цей апарат заміряє об'єм повітря, який виділяється при вдиханні і видихання. Спочатку потрібно глибоко вдихнути. Потім, поступово видихати все повітря в апарат. Наступна дія аналогічно, але виконується неспокійно, а різко. На останньому етапі потрібно вдихнути якомога більше і швидко видихнути. Зниження показників означає наявність обструктивного бронхіту.

Рентгенографія грудної клітки і флюорографія

Ніяких змін в легенях на рентгені при обструктивному захворюванні в початковій стадії виявлено не буде. Флюорографію роблять для визначення прогресування хвороби, яке виражається в ускладненнях. У цьому випадку на знімках можуть відбитися такі показники:

• велику вираженість легеневого малюнка,
• зміни коренів легких,
• ознаки емфіземи,
• ущільнення і потовщення гладкої мускулатури.

Лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих

Для купірування симптомів і усунення причин обструктивного бронхіту застосовуються різні види лікування. Основу терапії складають ефективні медикаменти, які повинні очистити дихальні пута від мокротиння і мікробів. Крім таблеток, пацієнтам з обструктивним бронхітом покладається фізіотерапія і спеціальні вправи, виконання яких допоможе відновити правильне дихання.

терапія бронходилататорами

Щоб лікувати ХОЗЛ, використовують 2 види бронходилататоров:

• Бронхорасширяющие препарати. Ці медикаменти призначаються обов'язково. Серед них можна виділити:

• Бромід іпратропію. Препарат застосовують у вигляді інгаляцій, які можна проводити, використовуючи балончик або небулайзер. Беродуал поєднує в собі ця речовина з бета2-адреноміметиками. Такі засоби дозволені для тривалого використання.
• Фенотерол (сальбутамол, тербуталін) застосовуються в період загострення хронічної недуги.
• Салметерол (формотерол) - інгаляції, які мають пролонговану дію. Призначаються при виражених симптомах обструктивного захворювання.
• Комплексну терапію цими лікарськими препаратами лікарі прописують при тяжкому перебігу недуги, що супроводжується запальними процесами.
• Глюкокортикоїди. Медикаменти цієї групи призначаються в найсерйозніших випадках хронічного бронхіту, якщо препарати першого виду не дають результату. Всередину пропонується приймати дозу рівну 30 мг за добу. Курс лікування становить 1-1,5 тижні. Якщо буде виявлено низька ефективність, призначають інгаляції.

Корекція дихальної недостатності

Лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих проходить із застосуванням спеціальної дихальної гімнастики і кислородотерапии. Останній вид оздоровлення може використовуватися як в умовах стаціонару, так і вдома. Вправи для гімнастики при обструктивному бронхіті підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Для домашніх процедур кислородотерапии підійдуть апарати для неінвазивної вентиляції легенів і кисневі концентратори.

антибіотики

Показання для застосування антибіотиків для лікування обструктивного хронічного бронхіту:

• вторинна мікробна інфекція,
• похилий вік,
• важкий перебіг хвороби в період загострення,
• поява гною серед мокротиння, що виділяється при кашлі,
• якщо причиною виникнення недуги є порушення в імунній системі.

Вибір протизапального антимікробноїпрепарату при хронічному бронхіті повинен здійснювати лікар, спираючись на свідчення аналізів і досліджень, індивідуальні особливості організму. Якщо цих заходів проведено не було, призначаються антибіотики широкого спектру дії. До таких препаратів належать:

зовнішні провокатори

• шкідливі звички - одна з найпоширеніших причин розвитку хронічного обструктивного бронхіту. Вона становить приблизно 95% випадків,
• професійні - цього фактору піддаються люди, які працюють в організаціях з великою кількістю пилу і токсичних речовин. Вони погано впливають на стан легенів людини. Особливо шкідливими є кадмій і кремній. Ці токсичні речовини зазвичай є на хімічних і металургійних заводах,
• постійні простудні захворювання - грип, ГРВІ тощо,
• аденовірусна інфекція,
• мононуклеоз,
• дефіцит вітаміну C.

внутрішні провокатори

• на першому місці стоїть спадкова схильність,
• народження недоношеним - легкі здатні повноцінно працювати тільки на 39 тижні вагітності,
• вірус імунодефіциту людини,
• бронхіальна астма,
• гіперактивність бронхів.

Рекомендуємо прочитати: трахеальний бронхіт

ознаки хвороби

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту трохи відрізняються від гострої форми. Головна відмінність полягає в тому, що кашель не перестає навіть під час ремісії.

1. Після сильних нападів кашлю, який ще й супроводжується сильним потовиділенням, і задухи виділяється лише незначна кількість мокротиння.
2. Іноді в слизу теж з'являються кров'яні прожилки.
3. Коли настає загострення бронхіту, і напади кашлю частішають, посилюються, в слизу спостерігається гній.
4. При цьому хворого супроводжують постійна задишка, яка спочатку буває тільки при фізичних навантаженнях, а згодом навіть в моменти відпочинку.
5. Дихання при ХОЗЛ досить важке, присутні характерні свисти і хрипи.
6. Вдих стає набагато довше, ніж видих. А все тому, що розширення грудної клітки сприяють м'язи шиї, спини і навіть преса.
7. При важких випадках спостерігається навіть збільшення вен на шиї, роздуваються крила носа при вдиху, і западають області на грудній клітці.
8. Коли організм втомлюється боротися із захворюванням, людини починають супроводжувати симптоми дихальної та серцевої недостатності. На нігтях, в районі носогубного трикутника і на шкірі з'являється характерна синява. У деяких хворих також можна побачити набряклість нижніх кінцівок.
9. Пацієнт починає скаржитися на постійну стомлюваність, відсутність енергії і бажання до активної діяльності.
10. У деяких хворих навіть є симптоми інтоксикації.

Характер хронічного бронхіту у дітей

Найчастіше малюків вражає гостра форма бронхіту, яку досить просто вилікувати при своєчасному лікуванні. Однак варто звернути особливу увагу на загострення обструктивного бронхіту у дітей, які часто піддаються ГРВІ та нападів алергії. А все тому, що існує ризик розвитку алергічної форми захворювання і бронхіальної астми. Поява цих хвороб провокують часті рецидиви.

діагностика

Як тільки з'явилися перші ознаки бронхіту необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою. При першому ж огляді доктор зможе точно поставити діагноз. Так як це захворювання супроводжується вираженою клінічною картиною. Симптоми і у дорослих, і у дітей завжди яскраво виражені.

Діагноз підтверджується після прослуховування легенів, в яких є хрипи, їх частота постійно змінюється, коли людина відкашлює. Для того щоб виключити пневмонію, туберкульоз або онкологічне новоутворення доктор рекомендує пройти рентгенографію легенів. У результатах, якого буде видно, що для ХОЗЛ характерно посилення дихання зі свистом і хрипом при швидкому видиху. А кількість легеневих країв стає менше, і при перкусії спостерігається коробковий звук. Особливо симптом з'явилася серцевої недостатності легеневого генезу - це сильний акцент другого тону легеневої артерії при прослуховуванні.

Однак багато медиків стверджують, що для того щоб встановити точний діагноз хронічного бронхіту одного прослуховування і рентгена недостатньо. Для цього необхідно пройти ендоскопічні обстеження, в якому буде чітко визначатися глибина і рівень оборотності запального процесу.

Види ендоскопічних обстежень

• спірометрія,
• пневмотахометрия,
• пікфлоуметрія,
• бронхоскопія,
• бронхографія.

Також важливо, і результати інших лабораторних досліджень, в які входять:

• аналіз крові і сечі (загальний),
• біохімія крові,
• іммунопроби,
• газовий склад крові,
• дослідження мокротиння.

Також необхідно знати, як відрізнити ХОБ від астми:

Лікування хронічного обструктивного бронхіту

Головне в лікуванні обструктивного бронхіту - це домогтися зменшення прогресування хвороби. Це означає, що спочатку необхідно прибрати саму причину виникнення захворювання, яка спричинила за собою рецидив.

Тим, хто курить, варто кинути цю звичку. А якщо у Вас шкідлива професія, то бажано підібрати іншу, більш підходящу. Для того щоб прибрати основні ознаки хвороби виписується цілий комплекс лікування. Туди входять:

• бронхорасширяющие препарати - найкраще проводити інгаляції, а коли запущені випадки, то вводять ліки внутрішньовенно. Щоб зняти спазм доктор випише Еуфілін, Беротек і т.д.,
• муколітичні ліки призначаються для того щоб знизити в'язкість слизу і її кількість. Щоб поліпшити висновок можна приймати АЦЦ або Лазолван і т.д.,
• протизапальні препарати швидко приберуть запалення. А в деяких випадках призначається навіть Преднізолон.
• антибактеріальні препарати виписуються тільки тоді, коли причиною бронхіту служать бактерії.

Курс терапії може тривати від одного тижня до двох. І коли хронічний обструктивний бронхіт затихає, деякі ліки все ж доводиться приймати, вони полегшують відхаркування. Також можна робити спеціальну дихальну гімнастику. А найкраще приймати курс вітамінотерапії.

Якщо було проведено адекватне лікування хронічного обструктивного бронхіту сучасними засобами, то прогноз досить сприятливий. Напади можна запобігти і зменшити, а ускладнень уникнути. Але, це тільки за умови, що схема терапії була правильною і своєчасною. На жаль, в літньому віці і коли багато інших хронічних захворювань боротьба з хронічним бронхітом стає складніше. Однак це не вирок, і все ж необхідно бути обережним і берегти себе.

профілактика

Як би дивно не звучало з хронічним бронхітом можна легко боротися. Для цього необхідно дотримуватися кількох простих правил:

1. Головна профілактика захворювань - це ведення здорового способу життя.
2. Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв).
3. Правильне і раціональне харчування.
4. Постійні прогулянки на свіжому повітрі.

Також необхідно проводити своєчасну терапію гострих респіраторних захворювань. А коли мучать алергічні реакції, то необхідно проходити антигистаминную терапію.

У висновку хочеться сказати, що будь-яку хворобу можна перемогти тільки при правильному лікуванні. І, головне, ніколи не займайтеся самолікуванням! Всі свої дії узгодьте з лікарем!

Дві форми хвороби

Гостра форма обструктивного бронхіту зустрічається часто в дитячому віці. Це пояснюється частими вірусними і бактеріальними інфекціями в дихальних шляхах, а також проявом алергічних реакцій. Лікування хронічного обструктивного бронхіту потрібно вже в дорослому віці, коли недолікована хвороба періодично дає про себе знати.

Це захворювання за міжнародною класифікацією хвороб відноситься до хронічне обструктивне хвороб легенів (ХОЗЛ), яскраво виражена симптоматика при загостреннях проявляється до 40 років. Якщо у дорослої людини присутні шкідливі звички, куріння і зловживання спиртними напоями, то ознаки хвороби розвиваються раніше.

Розвиток хронічного обструктивного бронхіту у дорослих призводить до патологічних запальним процесам в дрібних бронхах, ці зміни вже незворотні.

Відмінність хронічних форм перебігу бронхіту та бронхіту з обструкцією

При обструктивному бронхіті з хронічним перебігом запалюються дрібні бронхи і альвеоли, під час перебігу і загострення звичайного хронічного бронхіту таких симптомів немає.

Ця хвороба характеризується обструктивним синдромом бронхів з наявністю всіх специфічних симптомів. При цьому деякі зміни в організмі людини оборотні, а деякі ні.

При тривалому перебігу хвороби розвивається емфізема легенів. При цьому сильно розтягуються альвеоли, і порушується нормальний процес газообміну в легенях.

Труднощі в процесі газообміну ведуть до дефіциту кисню в крові, а вуглекислого газу, навпаки, стає багато.

Морфологічні та функціональні зміни

Патологія при хронічному прояві обструкції призводить до загибелі клітин війкового епітелію. Уже в повній мірі не працює механізм захисту бронхів. В результаті скорочення кількості клітин епітелію, що залишився їх число не справляється зі своїми функціями, тому відбувається явище мукостаза, тобто застою мокротиння. Ця мокрота блокує дрібні бронхи.

Що виділяється залозами слиз вже не може здійснювати свою основну бактерицидну функцію. У ній немає вже потрібної кількості захисних клітин, таких як інтерферон, лізоцим і лактоферин. Це призводить до виникнення незворотних процесів в організмі людини, які викликає хронічний обструктивний бронхіт.

Чого вже не можна повернути за допомогою лікування?

До незворотних процесів в результаті розвитку патології відносять:

• Постійно зменшений просвіт бронхів.
• Змінюються тканини за своєю будовою.
• Повітря вже не може в повній мірі надходити в дрібні бронхи.
• Експіраторний пролапс стінки мембрани бронхів.

Крім таких серйозних процесів в організмі, бронхіт обструктивний може спричинити за собою виникненням ускладнень: емфізема легенів, «легеневе серце» - зміна будови серця через патологію легенів, дихальна недостатність, підвищений легеневе АТ, що закріпилося розширення бронхів (бронхоектаз).

Фактори, що призводять до розвитку хвороби

Причин такого серйозного захворювання багато. Вони пов'язані з проблемами здоров'я людини, соціально-економічним проблемами, також має велике значення в розвитку хвороби екологічний фактор. Основними причинами є:

• Вогнища інфекції в верхніх шляхах дихання.
• Рецидивуючі вірусні інфекції.
• Новоутворення в трахеї і бронхах.
• Підвищена чутливість бронхів.
• Спадковість.
• Алергічні реакції.
• Фізичне і хімічний вплив на бронхи.
• Активне і пасивне куріння.
• Надмірне вживання алкоголю.
• Вік вище 65 років.
• Антисанітарія в місці проживання.

Прояв хронічної патології

Симптоми хвороби не помітити складно. Вони проявляються інтенсивно і тривалий час, якщо відразу не вжити відповідних заходів.

Головним симптомом хронічного обструктивного бронхіту є навіть не кашель, а задишка. Пацієнту складно видихнути.

Другий за інтенсивністю прояву симптом - хрипи. Обструктивного бронхіту симптоми все виражені, але основні настільки проявляються, що викликають паніку у людини. Хрипи поєднуються зі звуком свисту, їх можна почути навіть не перебуваючи поруч з людиною. У горизонтальному положенні хрипи стають сильнішими.

Відомий простий діагностичний спосіб при хронічному обструктивному бронхіті: до хворого на відстані 8 см від губ підносять запалений сірник. При цій патології людина не може її загасити.

Характерним для недуги симптомом обструктивного бронхіту є кашель. Він відрізняється мінімальної продуктивністю, мокрота майже не виділяється. Можливо її виділення вранці після сну. Якщо загострення спровоковане розповсюдженням бактеріальної інфекції, мокрота може виділятися в більшій кількості, тоді вона буде з зеленим відтінком.

При високій концентрації вуглекислого газу в крові обструктивний бронхіт у дорослих може супроводжуватися додатковими симптомами:

• Сіпання через тонусу дрібних м'язів.
• Головний біль, особливо у вечірній час.
• Безсоння.
• Підвищена пітливість.
• Млявість і відсутність бажання поїсти.
• Прискорене серцебиття.
• Ознаки гіпертонії.
• Набряки на щиколотках.
• Ціаноз.
• Вимушене положення - пацієнт змушений постійно сидіти, щоб дихати.

Варто звернути увагу, коли у людини гучне хропіння, але кашлю майже немає, і стає сиплим голос сутра.

способи лікування

Звичайно, при обструктивному бронхіті, його симптомах, лікар діагностує, і лікування у дорослих призначає. Призначення лікаря - лікування тривале і малоефективне при незворотні наслідки патології.

Знати, ніж лікувати недугу, мало. Необхідно застосовувати комплекс заходів для підтримки захисних сил організму, щоб боротися за своє здоров'я.

Позбавлення від дратівливих факторів

В першу чергу при лікуванні важливо відмовитися від куріння. Це необхідно зробити, чого б не коштував цей процес - життя і здоров'я дорожче шкідливих звичок. По можливості можна виїхати з загазованого міста в екологічно сприятливу місцевість, хоча б на короткий час.

застосування бронхолітиків

Вилікувати обструктивний бронхіт, або знизити вираженість його симптомів, можливо з бронхорасшіряющімі препаратами. Так як вилікувати хронічну патологію досить складно, необхідно докласти максимум старанності і часу для цього. Така поведінка пацієнта призведе до поліпшення його стану.

Для розширення бронхів застосовуються різні види препаратів:

• Антихолінергічні - представлені у вигляді аерозолів. Їх дія починається через певний час, тому вони не підходять для швидкого купірування нападу. Активна речовина - Іпратропію бромід.
• Бета-2-агоністи - такі препарати при обструктивному бронхіті використовуються до 4 разів на день. Вони також підходять для використання під час яскраво виражених симптомах хвороби. Їх також призначають хворим для профілактики бронхоспазму перед фізичним навантаженням. Відомі препарати цієї групи - Сальбутамол, Беродуал.
• Метилксантини. Так як лікувати обструктивний бронхіт в домашніх умовах у важкій формі небезпечно для життя, терапію людина отримує в умовах стаціонару. У стаціонарі використовуються препарати цієї групи. Це Еуфілін, Теопек і інші. Вони відносяться до пролонгованим теофіліном, застосовуються під час нападів обструкції і тривалий час продовжують надавати дію. З особливою обережністю потрібно застосовувати пацієнтам з проблемами серцево системи.

Ліки для відходження мокроти

Препарати для стимуляції виходу мокротиння застосовуються при проблемах з її виведенням з організму. Показано використання таких коштів, як Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин. Вони розріджують мокротиння і стимулюють її виведення з дихальних шляхах.

гормональна терапія

Допомагають людині вільно дихати під час і після нападу ліки з вмістом гормонів, це кортикостероїдні медичні засоби. Вони просто так не призначаються, а застосовуються при вираженій дихальній недостатності. Їх можна використовувати за допомогою інгаляційного методу - так вони швидше засвоюються, і проявляється менше побічних ефектів.

протимікробні засоби

Прийняти рішення про використання антибіотиків може тільки лікуючий лікар. Якщо явно виражені ознаки загальної інтоксикації в організмі, при виділенні зеленуватою мокротиння, фахівець призначає антибіотики. Вони застосовуються довше, ніж при звичайному бронхіті, в середньому від 7 до 14 днів.

Допомога народних засобів

Як лікувати бронхіт з обструкцією в домашніх умовах? Покладатися тільки на рецепти народної медицини можна. Лікування обструкції проводиться медичними препаратами, а народна медицина тільки допомагає.

Для лікування бронхів використовується відвар оману - це відмінне відхаркувальний засіб.

При гіпертермії і сухому кашлі можна давати відвар з шавлії і ромашки.

Добре лікує бронхіт сироп з меду і чорної редьки, а також застосовується рецепт з молока, соди, меду і вершкового масла.

Причини хронічного обструктивного бронхіту:

Фактори ризику:
Куріння - 80-90% випадків хронічних обструктивних бронхітів.
Дефіцит α1- антитрипсина (α1 - ААТ) Є в даний час єдиною добре вивченою генетичною патологією, що веде до хронічне обструктивне бронхіту і хронічним обструктивним хворобам легенів (альфа 1 антитрипсин виявляється менш, ніж в 1% випадків).
Гостре вплив забруднення повітря на людину.
Ризик професійної природи (кадмій, кремній). Професії з підвищеним ризиком розвитку хронічних обструктивних бронхітів:
шахтарі,
будівельники, пов'язані з цементом,
робочі металургійної промисловості (гаряча обробка металів),
залізничники,
робітники, зайняті переробкою зерна, бавовни і виробництвом паперу,
офісні працівники, пов'язані з друком на лазерних принтерах (лазерні принтери викидають в повітря шкідливі речовини і дрібнодисперсний пил, порошок тонера також містить отруйні речовини).

Внаслідок сумації факторів ризику навколишнього середовища і генетичної схильності розвивається запальний процес, в який втягуються всі морфологічні структури бронхів різного калібру, інтерстиціальна (перибронхиальная) тканину і альвеоли. Головним наслідком дії чинників ризику є запалення, яке розвивається за класичними канонами патофізіології. Але локалізація запалення і особливості пускових факторів визначають специфіку патологічного процесу. Схематично весь ланцюг подій, що розвиваються у хворих ХОБ, можна розділити на первинні і вторинні механізми.

Етіологічні фактори зовнішнього середовища формують «оксидативний стрес», тобто сприяють виділенню великої кількості вільних радикалів в повітроносних шляхах.

Під впливом факторів ризику відбувається порушення руху війок аж до повної зупинки, метаплазія епітелію з втратою клітин миготливого епітелію, збільшення числа келихоподібних клітин. Змінюється склад бронхіального секрету: фаза золю стає менше, заміщаючи фазою гелю, що порушує рух значно поріділих війок. Це сприяє виникненню мукостаза, що викликає блокаду дрібних повітроносних шляхів. Остання завжди веде до порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень.

Також, в бронхіальному секреті знижується вміст неспецифічних компонентів місцевого імунітету, володіють противірусною і протимікробну активність: інтерферону, лактоферину і лізоциму.

Густа і в'язка бронхіальна слиз зі зниженим бактерицидним потенціалом - хороша живильне середовище для різних мікроорганізмів (віруси, бактерії, гриби). Весь цей комплекс механізмів запалення веде до формування двох основних процесів, характерних для хронічних обструктивних бронхітів:
порушення бронхіальної прохідності,
розвиток центролобулярной емфіземи.

Порушення бронхіальної прохідності у хворих на хронічний обструктивний бронхіт умовно ділиться на два компоненти: оборотний і необоротний.

Наявність оборотного компонента надає індивідуальність хронічного обструктивного бронхіту і дозволяє виділяти його в окрему нозологічну форму. У процесі прогресування хвороби хворі на хронічний обструктивний бронхіт поступово (ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за 1 сек) втрачають оборотний компонент.

Оборотний компонент складається з спазму гладкої мускулатури, набряку слизової бронхів і гіперсекреції слизу, що виникають під впливом великого спектра прозапальних медіаторів. Порушення бронхіальної прохідності при хронічному обструктивним бронхіті досить стійке, не схильне до добовим змін більш ніж на 15%.

Втратою оборотного компонента бронхіальної обструкції умовно прийнято вважати ситуацію, коли після 3-місячного курсу адекватної терапії у хворого не відбулося поліпшення ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за 1 сек).

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту:

Клінічна картина хронічного обструктивного бронхіту залежить від стадії захворювання, швидкості прогресування хвороби і переважного рівня ураження бронхіального дерева. Хронічний обструктивний бронхіт як основна складова частина хронічних обструктивних хвороб легенів розвивається в умовах дії факторів ризику повільно і прогресує поступово. Так, в стандартах Американського торакального суспільства підкреслюється, що появі перших клінічних симптомів у хворих на хронічний обструктивний бронхіт зазвичай передує куріння, по крайней мере, 20 сигарет в день протягом 20 і більше років. Швидкість прогресування і вираженість симптомів хронічного обструктивного бронхіту залежить від інтенсивності впливу етіологічних факторів і їх сумації.

Першими ознаками, з якими пацієнти зазвичай звертаються до лікаря, є кашель і задишка, іноді супроводжуються свистячим диханням з виділенням мокроти. Ці симптоми найбільш виражені вранці. Найбільш раннім симптомом, які з'являтимуться до 40-50 років життя, є кашель. До цього ж часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, що не зв'язуються спочатку в одне захворювання. Задишка, що відчувається спочатку при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років пізніше появи кашлю.

Мокротиннявиділяється в невеликій кількості (рідко більше 60 мл / добу) вранці, має слизовий характер і набуває гнійний характер лише під час інфекційних епізодів, які зазвичай розцінюються як загострення.

У міру прогресування хронічного обструктивного бронхіту проміжки між загостреннями стають коротшими.

Результати фізичного дослідження пацієнтів на хронічний обструктивний бронхіт залежать від ступеня вираженості бронхіальної обструкції, тяжкості легеневої гіперінфляції і статури. У міру прогресування хвороби до кашлю приєднується свистячий подих, найбільш відчутне при прискореному видиху. Нерідко при аускультації виявляються сухі разнотембровие хрипи. Задишка може варіювати в дуже широких межах: від відчуття браку повітря при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. У міру прогресування бронхіальної обструкції і наростання гіперінфляції легких передньозадній розмір грудної клітки наростає. Рухливість діафрагми обмежується, аускультативно картина змінюється: зменшується вираженість хрипів, видих подовжується.

Чутливість фізичних методів для визначення ступеня тяжкості хронічної обструктивної хвороби легень невелика. Серед класичних ознак можна назвати свистячий видих і подовжене час видиху (> 5 сек), які можуть свідчити про бронхіальної обструкції.

Як лікувати обструктивний бронхіт

Успіх лікування багато в чому залежить від самого пацієнта і спрямований на зниження швидкості прогресування хвороби. Перш за все необхідно вилікувати захворювання, що спричинило рецидив обструктивного бронхіту. Курцям варто зав'язати зі шкідливою звичкою, людям, які придбали хвороба на шкідливому виробництві бажано змінити професію.

Щоб усунути симптоми захворювання і перейти в стадію ремісії призначається цілий комплекс препаратів:

Методи лікування обструктивного бронхіту

• Бронхорасширяющие кошти. Найбільший ефект від ліків досягається шляхом введення їх за допомогою інгаляцій, в важких випадках ліки вводять внутрішньовенно. Для зняття бронхоспазму застосовуються: Еуфілін, Атровент, Сальбутамол, Беротек, Теопек.
• Муколітичні препарати для розрідження в'язкого мокротиння, зниження обсягу вироблюваної слизу. Для стимулювання виведення надлишку слизу з легенів призначаються: Бронхикум, АЦЦ, Лазолван, Гедерін, Аскор, Гербіон.
• Протизапальні засоби для усунення запалення в бронхах: Диклофенак, Фенілбутазон.Часто застосовуються глюкокортикоїди на увазі їх ефективності в лікуванні хронічного обструктивного бронхіту: Преднізолон.
• Антибіотики. Показані тільки в разі виникнення бактеріальної інфекції на тлі бронхіту. Рішення про прийом антибіотиків повинен приймати лікар. Курс антибіотиків становить від 7 до 14 днів, з препаратів використовуються Амоксицилін, Флемоклав, Аугментин, Азитроміцин.

У стадії ремісії продовжують вживання відхаркувальних препаратів, рекомендується дихальна гімнастика за методикою Бутейко або Стрельникової. Для підвищення імунітету бажано пропити полівітамінний комплекс.

Протипоказання в лікуванні

Під час рецидиву бронхіту потрібно уникати різких перепадів температур: такі скачки провокують напади кашлю. Людям з хронічним обструктивним бронхітом забороняється знаходиться в запиленому, задушливому приміщенні з низькою вологістю повітря.

Деякі ліки для сердечників також сприяють посиленню кашлю: інгібітори АПФ слід змінити на аналогічний препарат, приймати його під час бронхіту протипоказано.

Бабушкін метод прогрівання банками при загостренні хронічного бронхіту з обструкцією заборонений. Небажано відвідувати лазні і сауни, щоб не погіршити запальний процес, особливо, коли є присутнім бактеріальна інфекція.

У більшості випадків, лікування хронічного обструктивного бронхіту у дорослих проходить на дому. Для лікування в стаціонарі існують свідчення:

• приєднання пневмонії
• симптоми обструкції бронхів не проходять після домашньої терапії
• раптовий розвиток гострої дихальної недостатності
• необхідність бронхоскопії
• ймовірність серцевої недостатності

У період ремісії антибактеріальні препарати в терапії обструктивного бронхіту не застосовуються.

Інгаляції небулайзером при ХОБ - переваги

Ефективність інгаляцій з лікарськими розчинами за допомогою небулайзера доведена медициною. При обструктивному бронхіті краще використовувати прилади, які створюють аерозоль без збільшення температури.

При бронхіті з обструктивним синдромом інгаляції з ефірними маслами і лікарськими травами заборонені. Рослинні компоненти можуть викликати алергію, в результаті чого посилиться набряклість бронхів.

Для хронічної форми обструктивного бронхіту рекомендується проводити інгаляції:

1. Слаболужна мінеральна вода (Боржомі, Поляна Квасова, Нарзан). На 1 інгаляцію витрачається 4 мл мінералки. Лужний склад зволожує слизові оболонки аж до дрібних бронхіальних альвеол, де ліки перетворює густе мокротиння в рідку консистенцію. Процедури з мінеральною водою дозволяється проводити до 4 разів на день.
2. Беродуал. Найбільш ефективний засіб для полегшення симптомів бронхіту. Препарат має мінімум побічних явищ, показаний при важких випадках для попередження астматичного нападу. Проміжок між інгаляціями беродуалом - 4 години.
3. Беротек. Використовується для розширення бронхіального просвіту при хронічній обструкції бронхів. Беротек добре переноситься, допускається до 4 інгаляцій в день.

Небулайзер прекрасний засіб для терапії хронічного бронхіту в домашніх умовах. За рахунок розщеплення на мікрочастинки, ліки проникає в найглибші шари дихальних шляхів.

Прилад дозволяє вводити великі дози лікарського розчину, тому небулайзер часто застосовують для усунення задухи при бронхоспазмі.

Після процедури хворому необхідно прилягти, не залишати приміщення, щоб уникнути перепаду температур.

Загострення ХОБ: харчування і режим

Головна умова під час загострення обструктивного бронхіту - постільний режим. Хворим потрібно спати як мінімум 8 годин. Щоб прискорити процес одужання, слід щодня мінімум 2 рази провітрювати приміщення, в якому знаходиться пацієнт.

Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі при гарній сонячній погоді.Під час рецидиву заборонений важка фізична праця, хворим не можна перегріватися і переохолоджуватися.

Вірно підібрана дієта

Дієта під час загострення хвороби спрямована на ліквідацію набряку бронхіального дерева, стимулювання імунітету, поповнення запасів білка. Їжа повинна бути калорійною, не менше 3000 кал / день з переважанням білків.

• молочні продукти: сир, молоко, сир
• фрукти з вітаміном С: апельсин, лимон, малина, грейпфрут
• продукти з кислотами Омега-3: риб'ячий жир, печінка тріски
• продукти з вмістом магнію: горіхи, банани, кунжут, гарбузове насіння, житній хліб, гречка, оливки, помідори
• вітаміни А і Е: зелений горошок, квасоля, шпинат, персик, авокадо, морква

На час лікування рецидиву необхідно зменшити вживання цукру і солі, обмежити прийом в їжу продуктів-алергенів (чай, шоколад, кава, какао). Розвитку бронхоспазму сприяють гострі, пряні, копчені продукти, тому їх також потрібно виключити з раціону або їсти в невеликій кількості.

Щоб прискорити виведення мокротиння рекомендується багато пити: чай з малиною або імбиром, свіжовичавлені соки, морси, відвар м'яти, липи, шавлії.

Хронічна форма обструктивного бронхіту легко може перейти в бронхіальну астму, тому дане захворювання не можна пускати на самоплив. У лікуванні патології дихальних шляхів важливо не допустити незворотних змін в бронхах і сповільнити прогресування обструкції.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter, Щоб повідомити нам.

Причини виникнення захворювання

Хронічний обструктивний бронхіт у дорослих виникає внаслідок багатьох негативних впливів на легкі як з навколишнього середовища, так і безпосередньо з організму, і тому причини захворювання умовно ділять на дві групи:

1. Зовнішні чинники:

• Куріння - найголовніша причина захворювання, яка складає 80-90% випадків,
• Професійні фактори - робота на підприємствах, які відрізняються великою запиленістю повітря. Найбільш шкідливими складовими пилу, які негативно впливають на легені дорослої людини, є кадмій і кремній.

Професії з підвищеним ризиком:

1. гірничодобувна промисловість,
2. будівельники,
3. шахтарі,
4. металурги,
5. працівники целюлозно-паперової промисловості,
6. залізничники,
7. працівники фармацевтичної галузі.

• Часті ГРВІ (гострі респіраторні вірусні інфекції),
• Аденовірусна інфекція,
• Хронічний дефіцит вітаміну С,
• Раніше перенесений мононуклеоз.

1. Внутрішні чинники:

• Спадкова схильність, основою якої служить дефіцит альфа1-антитрипсину - речовина, яка блокує ферменти, що розщеплюють білок в бронхіальному дереві і тим самим перешкоджають руйнуванню тканини легенів,
• Недоношеність - легкі повноцінно розвиваються тільки до 38-39 тижня вагітності (9 місяців),
• ВІЛ-інфекція (вірус імунодефіциту людини),
• Бронхіальна астма, яка супроводжується збільшенням рівня імуноглобуліну класу Е,
• Гіперреактивність бронхів - стійке збільшення утворення слизу в бронхіальному дереві.

Класифікація захворювання

Ступеня тяжкості в залежності від симптомів:

• 0 ступінь - тяжкості немає - задишка виникає при інтенсивному навантаженні на організм,
• 1 ступінь - легка вага - задишка виникає при підйомі або при відносно швидкій ходьбі,
• 2 ступінь - середня тяжкість - задишка змушує хворих пересуватися з меншою швидкістю в порівнянні зі здоровими людьми такої ж вікової групи,
• 3 ступінь - важка - задишка вимагає від хворих останавкі при звичайній ходьбі через кожні 100 м,
• 4 ступінь - дуже важка - задишка виникає при вживанні їжі, перевдягання або поворотах в ліжку. Такі хворі не виходять за межі кімнати.

Стадії захворювання в залежності від дослідження функції зовнішнього дихання методом спірометрії - вимір об'ємних і швидкісних параметрів дихання.(Даний метод буде докладно описаний в розділі «Сучасні методи обстеження», тобто діагностики захворювання).

I стадія - легка.

• Індекс Тиффно менше 70%,
• ОФВ₁ більше 80%,
• Відсутність головних симптомів захворювання - мокротиння, задишки і кашлю.

II стадія - середня.

• Індекс Тиффно менше 70%,
• ОФВ₁ менше 80%,
• Наявність або відсутність головних симптомів захворювання - мокротиння, задишки і кашлю.

III стадія - важка.

• Індекс Тиффно менше 70%,
• ОФВ₁ менше 50%,
• Наявність головних симптомів захворювання - мокротиння, задишки і кашлю.

IV стадія - вкрай важка.

• Індекс Тиффно менше 70%,
• ОФВ₁ менше 30%,
• Хронічна дихальна недостатність,
• Наявність головних симптомів захворювання - мокротиння, задишки і кашлю.

симптоматика захворювання

Хронічний обструктивний бронхіт протікає з постійним чергуванням 2-х фаз захворювання - загострення і ремісії, в залежності від фази розрізняються і симптоми.

Ознаки в періоді загострення:

• незначне підвищення температури тіла,
• Загальна слабкість,
• головні болі,
• запаморочення,
• нудота,
• ломота, озноб, підвищена пітливість,
• зниження працездатності,
• задишка при мінімальному фізичному навантаженні,
• кашель з виділенням в'язкого мокротиння гнійного характеру (жовтого кольору).

Симптоми в періоді ремісії:

• задишка при збільшеною навантаженні,
• кашель, переважно вранці, мокрота має серозний характер (прозорого або білого кольору).

Супутні симптоми ураження інших органів від кисневого голодування, що виникли внаслідок ураження бронхолегеневої системи:

• Ознаки ураження серцево-судинної системи - підвищення артеріального тиску, почастішання серцевого ритму, болі в області серця, відчуття серцебиття, синюшність носа, губ, кінчиків пальців,
• Ознаки ураження сечовидільної системи - біль у ділянці нирок, набряки нижніх кінцівок,
• Ознаки ураження центральної нервової системи - порушення свідомості, поверхневе дихання, зниження пам'яті та уваги, порушення зору, галюцинації,
• Ознаки ураження травної системи - жовтушність шкірних покривів, відсутність апетиту, здуття кишечника, болі в животі.

Сучасні методи обстеження

Дорослі пацієнти з таким захворюванням, як хронічний обструктивний бронхіт, спостерігаються за місцем проживання або роботи лікарем терапевтом. При зверненні в поліклініку для діагностики і лікування можуть спостерігатися у дільничних терапевтів, сімейних лікарів або пульмонологів. При стаціонарному лікуванні повинні перебувати в спеціалізованих пульмонологічних відділеннях.

Алгоритм обстеження таких хворих:

1. Діагностичний опитування і збір скарг,
2. Діагностичний огляд пацієнта, що включає перкусію (простукування) і аускультацію (прослуховування) грудної клітини.

При перкусії спостерігається поява коробкового звуку, що означає підвищену легкість легких.

При аускультації спостерігається жорстке дихання і сухі, свистячі або хрипи, що дзижчать.

1. Діагностичне лабораторне обстеження:

• Загальний аналіз крові, для якого буде характерним збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів),
• Загальний аналіз сечі, в якому буде спостерігатися збільшення клітин плоского епітелію і лейкоцитів в полі зору, а також можлива поява слизу і слідів білка,
• Загальний аналіз харкотиння, для якого буде характерним наявність великої кількості нейтрофілів і лейкоцитів.

1. Діагностичне інструментальне обстеження:

• Спірометрія - один з найпоширеніших методів дослідження функції зовнішнього дихання. На основі даного методу розроблена і класифікація захворювання за ступенями тяжкості,

Пацієнта просять дихати в трубку, підключену до комп'ютерній програмі на якій відразу ж відображається графік вдиху і видиху. При обстеженні лікар дає команди пацієнтам, які полягають у зміні швидкості і глибини дихання.

Основні показники, які можна визначити за допомогою спірометрії:

1. ЖЕЛ (життєва ємкість легень) - це загальна кількість вдихуваного і повітря, що видихається з легких при спокійному глибокому диханні,
2. ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень) це загальна кількість вдихуваного і повітря, що видихається з легких при глибокому швидкому диханні,
3. ОФВ₁(Обсяг форсованого видиху за 1 секунду) - обсяг повітря при різкому видиху після спокійного глибоко вдиху,
4. Індекс Тиффно - відношення ОФВ₁ до ЖЕЛ. Даний параметр є діагностичним критерієм при встановленні тяжкості захворювання,
5. ПОС (пікова об'ємна швидкість) - максимальна швидкість повітряного потоку, що досягається при різкому видиху після глибокого вдиху.

• Рентген органів грудної порожнини, для якого характерна наявність розширених бронхів і підвищеної легкості легеневої тканини.

Основні види лікування

Для такого захворювання, як хронічний обструктивний бронхіт, лікування призначається тільки кваліфіковані спеціалісти в умовах стаціонару або амбулаторії. Терапія повинна бути комбінована, тобто медикаментозне лікування повинно в обов'язковому порядку, доповняться фізіотерапевтичним лікуванням, яке включає в себе ароматерапію, інгаляції, масажі, прогрівання і ЛФК (лікувальну гімнастику).

Медикаментозне лікування

Основними цілями лікування є попередження частих загострень хронічного обструктивного бронхіту, полегшення симптомів захворювання, поліпшення переносимості фізичного навантаження на організм і зниження смертності.

Бронхолитические препарати - засоби, які розширюють бронхи:

• М-холіноблокатори (іпратропію бромід) - Атровент, Іправент мають бронхолітічекім дією за рахунок блокування м-холінорецепторів в гладкої мускулатури бронхів. Препарат призначається дорослим у вигляді аерозолю по 40 мкг (2 вдиху) 4-6 разів на добу,
• Бета 2 агоністи короткої дії (сальбутамол) - Сальбувент, Волмас, Вентолін - надають бронхорозширюючудію шляхом стимулювання бета 2 -адренорецепторів, які знаходяться в стінці бронхів. Дорослим препарат призначається інгаляційно по 2-4 мг (1-2 вдиху) до 6-ти разів на добу,
• Бета 2 агоністи тривалої дії (формотерол) - Атімос, Фораділ мають виражену бронхорозширюючудію. Призначаються дорослим по 2 вдиху 2 рази на добу (вранці і ввечері).

Глюкокортикостероїди (гормональні препарати):

• Преднізолон (Медопред, Преднізол) - має протизапальну, протиалергічну та протинабрякову дію. Препарати призначаються дорослим у вигляді таблеток по 5-10 мг 1 раз на день - вранці,
• Дексаметазон (дексазон, Дексамед) - має виражену протизапальну та протинабрякову дію. Препарат призначається дорослим у вигляді ін'єкцій по 4 мл-1 мл 1-2 рази на добу.

Комбіновані препарати, що містять бета 2 агоністи тривалої дії і глюкокортикостероїди:

• Серетид (сальметерол - бета2-агоніст тривалої дії і флутиказон - глюкокортикостероїд) призначається дорослим по 2 вдиху 2 рази на добу. Дозування препарату підбирається відповідно до ступеня тяжкості хронічного обструктивного бронхіту.

Антибактеріальні препарати діють на хронічні вогнища інфекції в бронхах через скупчення великої кількості харкотиння, яка служить для них живильним середовищем. Дані препарати призначаються тільки в періоді загострення захворювання.

• Цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим, цефамандол),
• Цефалоспорини 3-го покоління (цефотаксим, цефтриаксон),
• Фторхінолони 2-го покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин),
• Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин),
• Аміноглікозиди (амікацин).

Муколітичні препарати - засоби, що стимулюють відходження мокроти з бронхіального дерева:

• Бромгексин (Солвін, Бронхостоп) має протикашльовим, муколитическим і відхаркувальну дію. Призначається в таблетках по 8-16 мг 3-4 рази на добу,
• Амброксол (Аброл, Амбротард) стимулює розрідження мокроти шляхом зниження в'язкості, що сприяє її кращому виведенню. Призначається по 30 мг (1 таблетка) 3 рази на добу,
• Ацетилцистеїн (АЦЦ) має протикашльовим і муколітичних дією. Призначається по 200-400 мг 2-3 рази на день або по 800 мг 1 раз на день.

фізіотерапевтичне лікування

• інгаляції,
• Масаж спини,
• Прогрівання сухим теплом грудної клітини,
• Лікувальна гімнастика з індивідуальним комплексом вправ,
• Ароматерапія - один з найефективніших додаткових методів лікування хронічного обструктивного бронхіту, суть якого полягає в тривалому вдиханні ефірних масел, підігрітих на водяній бані.

Для ароматерапії застосовують такі ефірні масла як:

• масло сосни,
• евкаліпта,
• ялівцю,
• сандалу,
• чайного дерева,
• бергамота.

ускладнення захворювання

• Емфізема легенів - підвищена легкість легеневої тканини, при якій повністю втрачається еластичність бронхів. При цьому ускладненні вдих робиться легко, а щоб видихнути необхідно, докласти значних зусиль,
• Легеневе серце - в умовах кисневого голодування організму, міокард (серцевий м'яз) починає інтенсивніше скорочуватися, щоб поліпшити кровопостачання внутрішніх органів і доставити необхідну кількість кисню. Згодом міокард зношується, камери серця збільшуються, м'язовий шар ставати тонким, що приводь до порушення роботи серця,
• Легенева гіпертензія - збільшення тиску в бронхах і альвеолах за рахунок звуження кровоносних судин,
• Рак легенів.

Дивіться відео: Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи. (Може 2024).