Вагітність двійнятами буває:
Однояйцевая. Настає вона тоді, коли запліднена клітина починає розділятися на кілька складових. Потім кожна з цих клітин починає розвиватися самостійно, але знаходяться вони все в загальному плодовому міхурі. Після такого поділу на світ з'являються немовлята з однотипним набором генів.
Різнояйцевих. В заплідненні беруть участь вже дві яйцеклітини. Запліднюються вони різними сперматозоїдами і в подальшому розвиваються в різних міхурах. В результаті такої вагітності на світ з'являються двійнята або трійні, але набір генів у них різний.
Часто люди плутаються, називаючи, двійнят близнюками або починають питати у батьків двійнята чи у них або близнюки. Так ось, в медицині таких понять не існує. Але в суспільстві прийнято вважати, що разнояйцевие - це двійнята, а однояйцеві - це близнюки.
Головною відмінністю між близнюками і двійнятами є схожість їх генів. Близнюки - це завжди діти однієї статі, з однаковою групою крові, вони схожі зовні і за характером. Такі діти, як правило, навіть хворіють одночасно, відчувають один одного на відстані і дуже засмучуються за свого брата або сестру.
А ось двійнята можуть бути різної статі і зовсім не схожі один на одного зовні. Навіть характери у таких дітей можуть значно відрізнятися.
Основні причини багатоплідної вагітності
Коли дізнаються про вагітність двійнею відразу виникає питання а чому така вагітність взагалі настала. Вченими ще до кінця не вивчений дане питання, але є деякі ознаки, що призводять до багатоплідної вагітності:
Спадковість. Головною причиною багатоплідної вагітності вважається генетична схильність. Саме по жіночій лінії передаються така вагітність. Тому якщо у когось із родичів майбутньої мами були випадки вагітності двійнятами, є шанс, що і у неї народиться відразу два малюки. Вважається, що така особливість передається через одне коліно.
Медикаментозне лікування безпліддя. Буває так, жінка не може зачати дитину і тоді вона звертається в спеціальні клініки з лікування безпліддя. Таке лікування спрямоване на поліпшення якості дозрівання яйцеклітин за допомогою гормональних препаратів, саме тому запліднитися може відразу кілька статевих клітин.
Штучне запліднення. Більше половини таких способів запліднення, як правило, закінчуються багатоплідної вагітністю. Так як для успішного запліднення в матку жінки переносять відразу кілька ембріонів. Виживає не більше трьох. Бувають випадки, коли лікарі видаляють зайві ембріони, залишаючи в матці одного малюка.
Вік майбутньої мами. Вагітність двійнятами вважається відхиленням від норми, і з'явитися вона може у жінки після тридцяти п'яти років. Це відбувається через те, що з віком яйцеклітини починають швидше ділитися, щоб прискорити процес запліднення.
Як дізнатися про вагітність двійнею?
Ще тридцять років тому жінка дізнавалася про своє цікаве вагітності тільки під час появи на світ двох малюків замість одного. В даний час це не вважається проблемою. Для того щоб дізнатися багатоплідність вагітності і стан ембріона в цілому на певних термінах проводять спеціальне ультразвукове дослідження. Після десятому тижні вже можна дізнатися, скільки малюків з'явиться на світ.
Досвідчений гінеколог може визначити наявність багатоплідної вагітності на досить ранньому терміні. Вже на початку п'ятого тижня матка жінки, вагітної двійнею буде більше матки при звичайній вагітності в два рази.
Дуже часто зустрічаються випадки, коли з двох або трьох плодів виживає тільки один. Це можна дізнатися за допомогою апарату УЗД.
Ознаки багатоплідної вагітності
Розрізняють два види ознак:
1. Об'єктивні:
• Підвищений артеріальний тиск,
• Прослуховування другого або третього серцебиття апаратом УЗД.
• Рівень ХГЛ при багатоплідній вагітності зростає набагато вище, ніж при одноплодовій. Тому тест покаже другу смужку раніше затримки менструального циклу.
2. Суб'єктивні:
• Проблеми зі шкірою на обличчі.
• Ворушіння плода помітні набагато раніше, ніж при одноплодовій вагітності.
• Зростання живота збільшується, і він стає помітнішою вже на десятому тижні.
Розвиток по тижнях.
Як говорилося вище, саме раннє визначення вагітності двійнятами відбувається на п'ятому тижні.
Розвиток малюків при такій вагітності не сильно відрізняється від розвитку плода при одноплодной вагітності. Але все-таки різниця є.
• З першого тижня клітина починає ділитися на частини і до кінця четвертого тижня вона запліднює дві або три яйцеклітини.
• До шостому тижні на апараті УЗД вже буде помітна голова, очі, ніс, вуха і найголовніше - серцебиття. У цьому віці розмір плода становить вісім міліметрів.
• Сьомий тиждень є небезпечною для багатоплідної вагітності. Саме на цьому терміні зростає ризик викидня або завмирання плода.
• До кінця дев'ятого тижня у плода вже сформовані мозочок, тулуб. Розвивається шлунково-кишковий тракт. На такому терміні вже можна розгледіти обличчя своїх майбутніх малюків.
• На дванадцятому тижні довжина ембріона становить вісім сантиметрів.
• У проміжку між тринадцятою і сімнадцятій тижні у плода починає працювати терморегуляція. Перебуваючи в животі матері, вони вже можуть розрізняти її голос і голос майбутнього батька. Їх вага на даному терміні складає приблизно сто сорок грам.
• До кінця двадцять третього тижня у малюків вже активно розвивається рухова активність. Вони можуть моргати вічками. З'являються перші рефлекси. На даному терміні може бути помітна різниця в розмірах між плодами.
• На двадцять сьомому тижні у близнюків добре розвинений зір і слух. Вага на даному терміні приблизно один кілограм. У разі передчасних пологів на даному терміні малюки вже здатні вижити при наданні їм допомоги.
• До тридцятому тижні зростання малюків починає сповільнюватися. Зростає жирова тканина.
• На тридцять четвертому тижні вага плода вже близько двох кілограм. У цьому віці легкі вже досить добре розвинені. На даному терміні близнюки вже повинні знаходитися головою вниз. Якщо вони не перевертаються, можуть призначити планове кесарів розтин.
• На терміні тридцяти шести тижнів вагітність двійнею вважається доношеною. Залишається тільки готуватися до пологів.
багатоплідна вагітність
Частота багатоплідних вагітностей в різних регіонах становить від 1 до 2%, при цьому поширеність монозиготних двійнят залишається відносної стабільної (0,35-0,5%), а дизиготних має тенденцію до збільшення, що пов'язано з більш частим застосуванням репродуктивних технологій (ЕКЗ, індукування зачаття). За останні 20 років багатоплідні гестації в розвинених країнах реєструються вдвічі частіше (1:50 проти 1: 101 в кінці минулого століття). Частота народження двійнят становить 1 на 87 пологів, трійнят - 1 на 6 400, чотирьох плодів і більше - 1 на 51 000. Імовірність множинного зачаття збільшується з віком жінки і залежить від расової приналежності (багатоплідність частіше спостерігається у африканських народностей і дуже рідко у азіатів ).
Причини багатоплідної вагітності
Розвиток в матці двох і більше плодів стає результатом запліднення декількох яйцеклітин або ділення зародка на ранніх етапах розвитку (зазвичай на стадіях зиготи, морули, бластули). Причини виникнення багатоплідних однояйцевих вагітностей поки вивчені недостатньо.Разнояйцевие гестації, згідно зі спостереженнями фахівців в сфері акушерства і гінекології, пов'язані з впливом таких чинників:
- Застосування сучасних репродуктивних технологій. У 30% багатоплідність є наслідком екстракорпорального запліднення з перенесенням ембріона, в 20-40% - призначення людського менопаузального гонадотропіну, в 5-13% - використання інших стимуляторів овуляції. Медикаментозна стимуляція овариальной тканини часто викликає дозрівання і вихід з яєчника більше однієї яйцеклітини. В основу ЕКО спочатку покладено ідею суперовуляції з заплідненням кількох дозрілих яйцеклітин і підсадки в матку 2-6 плодових яєць.
- Множинна спонтанна овуляція. До 1% багатоплідних гестацій пов'язані з дозріванням в яєчнику декількох яйцеклітин. Спонтанна овуляція часто виникає після припинення приймання КПК: якщо зачаття наступає протягом місяця після завершення гормональної контрацепції, ймовірність розвитку многоплодия збільшується в 2 рази. Вихід декількох зрілих яйцеклітин можливий у пацієнток старше 35 років, жінок з підвищеним рівнем гіпофізарних гонадотропінів. Зачаття другу дитину в тому ж овуляторном циклі називають суперфекундаціей.
- спадкова схильність. Близнюки частіше народжуються у представниць негроїдної раси, у жінок, які виносили багатоплідної вагітність, самі належать до двійні або мають таких родичок. В ході генетичних досліджень виявлені ділянки ДНК, відповідальні за розвиток многоплодия. Оскільки в більшості випадків вони асоційовані з X-хромосомою, схильність до множинного зачаття зазвичай успадковується по жіночій лінії, хоча чоловік-носій гена також може передати його дочкам.
У частини пацієнток овуляція зберігається після настання вагітності, тому при незахищеному сексі можлива суперфетація - запліднення яйцеклітини з наступного овуляторного циклу. Імовірність виникнення багатоплідної дизиготности гестації підвищується у пацієнток з аномаліями розвитку репродуктивних органів (дворогій або сідлоподібної маткою, наявністю внутрішньоматкової перегородки). У таких випадках двом заплідненим яйцеклеткам простіше імплантуватися в ендометрій, що не конкуруючи між собою. Ризик множинного зачаття збільшений в 10-20 разів у жінок, що приймали хіміо- та променеву терапію з приводу лімфогранулематозу, що, ймовірно, пов'язано з суперовуляція при відновленні менструальної функції.
Механізм розвитку багатоплідної вагітності залежить від її варіанту. При виношуванні різнояйцевих близнюків кожна з зигот розвивається самостійно і окремо імплантується в стінку матки, формуючи власну плаценту і плодові оболонки. Якщо багатоплідна гестації є однояйцевих, в її розвитку важливу роль відіграє час поділу заплідненої яйцеклітини. При роздвоєнні зиготи протягом 0-72 годин після зачаття плацентация є такою ж, як у двуяйцевих близнюків, - біхоріальною-біамніальной. Такий варіант багатоплідної монозиготні вагітності спостерігається у чверті випадків.
У 70% вагітних розподіл ембріона відбувається на 4-8-е добу гестації після нидации і формування хоріона, в результаті кожен з плодів має власні оболонки, але розвивається на загальній хориальной майданчику. У 5% монозиготних вагітностей ембріон ділиться після формування хоріона і амніону (на 9-13-у добу). В результаті плоди ростуть в спільній оболонці і отримують живлення від єдиної плаценти. Розщеплення зародка після 13-го дня розвитку зазвичай буває неповним (зрощені або сіамські близнюки). У рідкісних випадках в матці розвиваються одночасно моно- і дизиготних близнюків.
Що таке багатоплідна вагітність
Багатоплідна вагітність - це одночасне виношування більше одного плоду. Такі діти називаються близнюками, двійнятами, у яких народилися трійні і так далі. Більшість людей знає, що близнюки бувають одно- або двуяйцевие.Перші завжди однієї статі і дуже схожі зовні. Другі ж можуть бути різностатеві і мати тільки деякі загальні риси обличчя. Однак для акушера питання про поле або схожості несуттєві, набагато важливіше - визначити кількість плодів.
Дузіготная
Бихориальная биамниотическая двійня вважається найсприятливішою. У кожного з таких двійнят є свій міхур і плацента. Плюс якщо в процесі запліднення яйцеклітини імплантація ембріонів відбулася до різних стінок матки, наприклад, на передню і задню. За умови, що не виникло ускладнень, таких дітей можна доносити до 38 тижнів. Формування дизиготних близнюків часто відбувається при різних статевих актах, проміжок між якими був менше 1 тижня.
однояйцевая вагітність
Такі діти народжуються однієї статі з загальними рисами обличчя і хромосомним набором. Залежно від стадії поділу яйцеклітини монозиготні вагітність підрозділяють на кілька видів за характером плацентации:
- Монохориальная моноамніотіческая - поділ відбувається при проходженні яйцеклітини через шийку матки. Діти розвиваються в одному міхурі і мають загальну плаценту. Небезпека такої вагітності у ризику розвитку синдрому фетофетальной трансфузии (плацентарна недостатність). В цьому випадку розродження проводять до 34 тижні.
- Монохориальная биамниотическая - поділ відбулося на 3-8 добу після зачаття. У малюків одна загальна плацента, але у кожного свій плодовий міхур.
- Сіамські близнюки - поділ клітин сталося пізніше 13 діб. Такі близнюки живуть в одному міхурі і зрослися між собою тілами в районі куприка, черепа, грудного відділу.
імовірність настання
За даними різних досліджень, ймовірність багатоплідної вагітності при зачатті природним шляхом становить не більше 2%. При цьому частіше жінки чекають народження дизиготних близнюків, ніж одностатевих близнят. Імовірність багатодітного зачаття збільшується при досягненні жінкою віку 35 років, прийому оральних контрацептивів, при стимуляції яєчників і генетичної схильності.
Якщо ж багатоплідна вагітність наступила після проходження процедури ЕКО (екстракорпорального запліднення), то ймовірність народити кілька дітей відразу складає 35-55%. Відбувається подібне при одночасному підсаджуванні в матку декількох запліднених фолікулів, щоб збільшити шанси на приживання одного з них. При імплантації більше 3 яйцеклітин призначається редукція ембріонів. Це допомагає запобігти відхилення у розвитку інших дітей.
спадковість
Генетична схильність вважається самим незаперечним фактором багатодітного зачаття. Наукою доведено, що якщо в роду вже були випадки народження двійні або трійні, то ймовірність багатодітній вагітності зростає в кілька разів. Причому спадковість може передаватися через кілька поколінь або від непрямих родичів - тіткою, двоюрідних сестер.
стимуляція овуляції
Якщо жінка раніше лікувалася від безпліддя і при цьому приймала гормональні препарати, які стимулюють дозрівання фолікулів, наприклад, Кломіфен або Гонадотропін, то ризик народити двійню-трійню збільшується. Навіть після скасування цих ліків може спостерігатися дозрівання декількох фолікул одночасно або спостерігатися подвійна овуляція протягом одного менструального циклу.
вік жінки
Під впливом гормональної перебудови в предкліматіческій синдром у жінок старше 35 років може дозріти не один фолікул, а відразу декілька, що збільшує шанси подвійного зачаття. Особливо цьому явищу схильні жінки, які не тільки старше 35 років, але і вже мали досвід пологів раніше. Лікарі також зазначають, що у повторнородящих виношування близнюків проходить легше.
гормональна контрацепція
При тривалому використанні оральних гормональних контрацептивів теж підвищується ризик народити двійню або трійню. Дія цих ліків базується на ефекті накопичення. Протизаплідні таблетки поступово пригнічують виникнення овуляції, впливаючи на роботу яєчників. Однак якщо жінка перестає приймати ліки, виникає симптом скасування: «сплячі» яєчники починають працювати з подвоєною силою, виробляючи відразу кілька яйцеклітин.
екстракорпоральне запліднення
Суть процедури ЕКО полягає у впровадженні в матку жінки вже запліднених яйцеклітин, які вирощуються в пробірці. За один сеанс лікар може підсадити від 1 до 4 фолікулів. Це необхідно для того, щоб збільшити шанси на успіх. Іноді приживаються все яйцеклітини і настає багатоплідна вагітність. Якщо прижилися фолікулів більше 4, щоб знизити ризики розвитку ускладнень, один або кілька ембріонів піддаються резорбції (видалення).
Велика кількість пологів в минулому
Дуже часто багатоплідна вагітність фіксується у жінок, які вже народили одного або декількох дітей. При цьому зазначено, що чим більше дітей в родині, тим вище ймовірність при повторному зачатті на запліднення двох яйцеклітин. Згідно зі статистичними даними, майже кожна 3 жінка, якій належить пройти 4 пологи, носить двійню або трійню. Цей ефект в медицині називають паритетом вагітності.
Як визначити багатоплідної вагітність на ранніх термінах
Про те, що жінка завагітніла, говорить безліч зовнішніх ознак: нудота вранці, налита груди, що стирчать соски, різкі зміни в настрій, зміна смакових уподобань. Однак всі ці ознаки вагітних ніяк не вказують на кількість очікуваного приросту. Є ряд відмінних симптомів, які дозволять запідозрити наявність двійні або трійні. Визначити кількісне зачаття можна і по аналізах крові або за допомогою ультразвуку.
Симптоми двійні або трійні починають проявлятися з найперших днів. Наприклад, у жінки загострюється нюх, вона починає гостро реагувати на деякі запахи. На обличчі можуть з'явитися пігментні плями. Інші ознаки багатоплідної вагітності на ранніх термінах:
- ранній токсикоз і гестоз,
- швидка стомлюваність,
- набряки ніг і рук,
- надмірна прибавка в вазі,
- великий розмір живота,
- підвищений тиск,
- великий розмір матки, який не відповідає терміну,
- невідповідність голівки плоду з об'ємом живота,
- прослуховування двох серцевих ритмів.
УЗД-діагностика
Жінкам важливо знати: на якому терміні можна визначити багатоплідної вагітність, щоб вчасно записатися на процедуру проведення ультразвукової діагностики. Як правило, її призначають приблизно на 5-6 тижні для підтвердження діагнозу. Починаючи з 10 і до 12 тижня, за допомогою ультразвуку лікар може встановити: є чи ні у малюків пороки розвитку, визначити хориальной (кількість плацент). Достовірно порахувати кількість плацент можна тільки до 16-го тижня, пізніше це зробити буде проблематично.
Визначення концентрації ХГЛ і лактогена в крові
Найперший гормон, який починає активно вироблятися організмом жінки після зачаття - хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Він синтезується клітинами ембріона, а після плацентою. Вироблення ХГЧ і прогестерону починається приблизно на 7-8 добу після зачаття і поступово збільшується протягом 5-6 тижнів. Визначити рівень гормону можна за допомогою аналізу крові або сечі.
Плацентарний лактоген виробляється плацентою. Його рівень починає зростати з 4-5 тижні вагітності і збільшується до 33-34 тижні. У нормі рівень цього гормону 0,05 мг / л на ранніх термінах і 11,7 мг / л на 38-40 тижні. Збільшення рівня лактогена і ХГЧ в крові в два або три рази дає привід запідозрити наявність у жінки багатодітній вагітності.
Навантаження на організм жінки
Виносити і нормально народити одного здорового малюка деяким жінкам буває складно, а багатоплідна вагітність несе ще більше навантаження на організм. При встановленні факту наявності двійні або трійні лікарі попереджають своїх пацієнток про можливість появи таких обтяжених симптомів:
- Раннього токсикозу. Цей симптом проявляється раніше, ніж при звичайній вагітності, проходить важче і триває до 16-17 тижні.
- Значного збільшення у вазі. Це пов'язано з подвоєними потребами організму для харчування і нормального розвитку дітей.
- Набряків і задишки. У міру зростання терміну, збільшується навантаження на всі внутрішні органи. Матка починає зміщуватися, здавлює шлунок, легені. Ось чому багато жінок страждають від набряків, задишки і швидко втомлюються навіть без фізичних навантажень.
- Гестозу. Цей симптом діагностується частіше при двійні або трійні, ніж при очікуванні одну дитину, причому розвивається раніше і проходить важче.
- Виникає ризик розвитку залізодефіцитної анемії і післяпологових кровотеч, раннє відходження навколоплідних вод, невиношування.
Ведення багатоплідної вагітності
Жінкам, які чекають на велику поповнення сімейства, слід не тільки знати, на якому терміні можна визначити багатодітну вагітність, але і коли ставати на облік. Для виявлення ранніх вад розвитку, таких як синдром Дауна та інших відхилень, потрібно здати аналізи у лікаря до 8-10 тижні. Крім того, майбутнім матерям близнюків декретну відпустку видається не на 30 тижні, а на 28, а лікарняний лист виписують на 160 днів.
консультації гінеколога
Пацієнткам з близнюками потрібно більш ретельне спостереження, тому лікаря вони повинні відвідувати частіше: 2 рази на місяць до 28 тижнів., Потім 1 раз в 7-10 днів. Крім гінеколога, за таким типом вагітності буде спостерігати терапевт, відвідати якого доведеться всього 3 рази протягом усього терміну виношування. При наявності Естрагенітальная патології до діагностики та ведення пацієнтки приєднуються і інші фахівці.
апаратна діагностика
Крім здачі аналізів на визначення рівня ХГЛ в крові, жінка повинна пройти ультразвукове дослідження. На ранніх термінах ця процедура допомагає встановити наявність зачаття, а в середині циклу наявність найменших відхилень. УЗД проводять за графіком: на 22-24 і 32-34 тижні. Крім цього, жінці призначають:
- У другому триместрі майбутню маму піддають ехографічною оцінці. Процедура ЕХГ дає уявлення про стан серцево-судинної системи матері.
- Приблизно на 25-28 тижні. жінці повинні провести КТГ (кардіотографію). Цей метод дозволяє контролювати серцебиття плода.
- У проміжок між 15 і 20 тижнів. призначається потрійний тест - аналіз крові на рівень альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і вільного естріолу (ЕЗ). Ця методика допомагає вже на ранніх термінах встановити хромосомні аномалії: синдром Дауна, хвороба Едвардса, наявність дефектів нервової трубки.
Раціон харчування
Особливу увагу таким матусям варто приділити харчуванню, оскільки потреба організму у вітамінах, мікроелементах, білки, вуглеводи і жири подвоюється, а то й потроюється. Збільшення у вазі у очікують близнюків може досягати 20 кг, тому добова калорійність раціону повинна бути збільшена до 4000-4500 кілокалорій. Неякісне харчування може привести до завмирання плода, викидня і появи ускладнень.
Прийом вітамінно-мінеральних комплексів
З огляду на підвищені запити організму на вітаміни, корисні мікро і макроелементи, лікарі рекомендують почати приймати вітамінно-мінеральні комплекси з моменту підтвердження факту запліднення. Приблизно, на 12 тижні лікар виписує таблетки фолієвої кислоти або залізовмісних препаратів, для попередження розвитку анемії, порок розвитку спинного або головного мозку у дітей.
можливі ускладнення
Крім перерахованих вище особливостей навантаження на організм, двухплодная вагітність або очікування трійні може мати такі специфічні ускладнення:
- Анембріонія - феномен відмирання одного ембріона. Такий порок розвитку зустрічається в 20% випадків, а його причини достовірно не встановлені.
- Фетофетальная трансфузія або плацентарна недостатність. Розвивається на тлі монохоріальний моноамніотіческая типу, коли одна дитина живе і харчується за рахунок іншого.
- Вроджені каліцтва у одного або обох близнюків - зрощення тіла, непропорційне будова черепа, затримка внутрішньоутробного розвитку, наявність вад серця, поява гострої гіпоксії одного плоду.
- Дитячий церебральний параліч - розвивається на тлі кисневої недостатності. Може мати різну ступінь вираженості від косоокості у одного з близнюків до повного паралічу кінцівок.
Пологи при багатоплідній вагітності
Жінки, які очікують близнюків, госпіталізуються в стаціонар за 14-20 днів до початку передбачуваних пологів. При цьому метод розродження буде визначено заздалегідь за результатами аналізів, станом матері та дітей. При очікуванні близнюків великий ризик народження недоношених дітей з малою вагою, які швидко адаптуються до навколишнього середовища і можуть самостійно дихати.
терміни розродження
Багатоплідна вагітність більш короткою тривалістю, ніж звичайна. Вона становить не 280 днів, а 238-266 діб. Буває таке, що під час виношування один плід гине. Якщо це сталося на ранньому терміні, то виношування продовжують. При очікуванні двох малюків жінка, як правило, благополучно доношує і народжує другого. Якщо ж один з ембріонів загинув після 28 тижня, лікар призначає екстрене розродження, тому що великий ризик загибелі другого малюка.
природні пологи
Метод ведення пологів залежить від багатьох факторів, але провідну роль відіграє стан малюків в животику мами, особливо першого. Природні пологи допускаються, якщо обидва малюка предлежат головками, стан матері і дітей стабільний, сутички регулярні. При головному передлежанні першого і тазовому другого теж можливі природні пологи, під час яких здійснюється зовнішній поворот другого плода під контролем ультразвукового апарату.
Показання до оперативного розродження
Великий рис перинатальної смертності представляють пологи монохоріальний моноамніотіческая двійні, коли крім специфічних ускладнень часто спостерігається перекрут пуповин. Оптимальною тактикою розродження при цьому типі многоплодия вважається кесарів розтин. Таким же способом витягують зрощених близнюків, при пізній діагностиці патології. Іншими показаннями для екстрених кесаревих служать:
- виражене перерозтягнення матки через велику вагу дітей,
- многоводие,
- наявність трьох або більше ембріонів,
- стійка слабкість родової діяльності,
- випадання дрібних частин плода,
- відшарування плацентарної тканини,
- якщо кінець пуповини обвив плід,
- внутрішньоутробна гіпоксія одного з плодів,
- аномалія пологової діяльності,
- наявність рубця на матці,
- при низькому розташуванні плацент,
- коллізіція плодів (зчеплення головами),
- тазове передлежання,
- поперечне положення близнюків.
Загрози при багатоплідній вагітності
Всі знають, що за вагітною жінкою повинен бути проведений належний догляд. А коли мова йде про багатоплідної вагітності необхідно збільшити цей догляд у стільки разів, скільки малюків вона носить під серцем. На організм такої жінки діє дуже велике навантаження, саме тому їх включають до групи ризику.
Основні небезпеки
Ранній токсикоз і гестоз. Блювота при ранньому токсикозі призводить до зневоднення організму, порушується кровообіг і підвищується загроза викидня або пологів раніше терміну.
Дефіцит заліза. Це призводить до анемії. При такому захворюванні можуть спостерігатися порушення в розвитку плода.
Варикоз. Через стрімке набору ваги може виникнути варикозне розширення вен.
Передлежання плаценти. Зустрічається досить часто. В даному випадку плацента розташовується так, що закриває вхід в матку.
Старіння плаценти. Це відбувається через те, що плацента не готова виконувати свої функції в подвійній кількості. В результаті чого малюкам не потрапляє потрібно кількість кисню.
Ризик появи аномалій і вад. При вагітності двійнею це зустрічається частіше, ніж при одноплодовій вагітності.
Кожен з цих факторів може призвести до пологів раніше терміну, які не завжди закінчуються благополучно як для малюків, так і для майбутньої мами. Для того, щоб запобігти передчасні пологи, гінеколог призначає таблетки, які надають розслаблюючу дію на матку. Якщо це не допомагає, то майбутня мама лягає на збереження. У палаті інтенсивної терапії жінку тримають до тих пір, поки її стан не нормалізується і загроза викидня йде.
У будь-якому випадку негативний сценарій вагітності буває досить рідко при правильному уваги як майбутньої мами, так і лікарів. Тому Не бійтеся народжувати і благополучно народите декількох діточок, як ці робили безліч жінок по всьому світу.
Класифікація
Систематизація форм многоплодия проводиться з урахуванням критеріїв зиготности і типу плацентації. Такий підхід дозволяє найбільш повно оцінити можливі фактори ризику та виробити оптимальну тактику ведення вагітності. Залежно від кількості запліднених яйцеклітин, з яких почали розвиватися близнюки, акушери-гінекологи розрізняють:
- Двояйцеві (дизиготні) вагітності. Спостерігаються в 2/3 випадків виношування близнюків. Виникають внаслідок запліднення різних яйцеклітин різними сперматозоїдами. Кожен з близнюків має власний генетичний матеріал і розвивається самостійно. Дизиготні двійнята бувають як одностатевими, так і різностатевими. В подальшому діти мають помітні відмінності в зовнішності.
- Однояйцеві (монозиготні) вагітності. Розвиваються в 1/3 випадків багатоплідних гестацій внаслідок раннього поділу ооцита, заплідненого одним сперматозоїдом. Генетичний матеріал близнюків ідентичний, тому вони завжди є одностатевими, мають однакову групу крові і зовні схожі один на одного. Будова плодових оболонок залежить від часу розщеплення зародка.
За типом хориальной розрізняють біхоріальною-біамніальную і монохоріальний плацентацію, які спостерігаються відповідно у 80% і 20% багатоплідних гестацій. Дві плаценти можуть бути розділеними (при наявності відстані між імплантованими ембріонами) і злилися (при формуванні загальної децидуальної оболонки у імплатіровавшіхся поруч зародків). Все дизиготні вагітності є біхоріальною-біамніальнимі. При монохоріальних гестації плоди мають єдину плаценту. Таке багатоплідність буває монохоріальний-біамніальним (з окремими плодовими оболонками кожного ембріона) і монохоріальний-моноамніальним (із загальним амніоном).
Актуальність теми
Особливості багатоплідної вагітності визначають актуальність проблеми для акушерства в цілому і, зокрема, для акушерства перинатального періоду (від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 28 тижнів післяпологового періоду). Цими особливостями є високий відсоток ускладнень, недоношеність і ризик передчасних пологів, важка форма ФПН, плодова гіпотрофія і внутрішньоутробна гіпоксія, можливість важких пороків розвитку і ін.
Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності, у порівнянні з одноплодной, становить близько 10% і в значній мірі пов'язана з масою тіла плодів. Пороки розвитку реєструються в 2 рази частіше, внутрішньоутробна смертність вища в 3-4 рази і протягом останніх 30-и років вона, практично, не знижується.Частота розвитку церебрального паралічу у дитини двійні частіше в 3-7 разів, трійні - в 10 разів, а число ускладнень у матері на протязі всього періоду вагітності - в 2 і більше разів (до 10).
Причини виникнення багатоплідної вагітності
Розвиток двох і більше плодів в жіночому організмі називається багатоплідної вагітністю. За останні 20 років вона збільшилася вдвічі, і жінки з багатоплідністю в числі всіх вагітних склали 0,7-1,5%, народження двійні по відношенню до числа всіх пологів - 1: 87, трійні - 1: 6 400, четверні - 1: 51 000.
Відзначено безліч причин многоплодия, що говорить про ще недостатню вивченість цього питання. Імовірність багатоплідної вагітності багато в чому визначається наступними факторами:
- Спадковістю, тобто якщо подружжя або один з них походять від багатоплідної вагітності або в їх сім'ях, особливо по жіночій лінії, були подібні випадки.
- Підвищеним вмістом в крові жінки фолікулостимулюючого гормону, що сприяє розвитку і дозріванню одночасно двох або більше яйцеклітин. Це може бути обумовлено спадковістю, прийомом препаратів, що стимулюють овуляцію при лікуванні безпліддя, вагітністю безпосередньо після скасування ок (оральних контрацептивів), особливо на тлі застосування засобів овуляторной стимуляції.
- Проведенням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), програма якого включає медикаментозну гіперстимуляцію яєчників для отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Багатоплідна вагітність при еко обумовлена також підсаджування в порожнину матки декількох запліднених яйцеклітин, можливістю імплантації і розвитку більш однієї.
- Кількістю пологів: при повторній вагітності і пологах ймовірність многоплодия збільшується.
- Віком жінки, що перевищує 35 років. Передбачається, що це пов'язано зі зниженням здатності до зачаття в цьому віці через відсутність щомісячної овуляції. В результаті цього відбувається накопичення гормонів і їх ефекту у вигляді овуляції двох і більше яйцеклітин.
- Аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів.
Безліч причин багатоплідної вагітності, основні з яких перераховані вище, свідчить про ще недостатню вивченість цього питання.
Ризики для плода (ів)
У порівнянні з одноплодной вагітністю, затримка розвитку одного плоду при багатоплідній зустрічається частіше в 10 разів і становить при діхоріальной двійні 20%, при монохоріальний - 30%, а затримка розвитку двійні в цілому - відповідно 1,7% і 7,5%.
Принципове значення при виявленні вроджених вад розвитку у одного з плодів має визначення під час пренатального періоду зиготности, оскільки в разі дизиготности двійні другий плід може бути без патології, а при монозиготних - ймовірність вад у одного з них досить висока. Імовірність розвитку плідних структурних аномалій при одноплодной вагітності і дизиготних двійні однакові, а в разі монозиготні двійні - вище в 2-3 рази.
З метою виявлення трисомії плодів, до яких відносяться хвороба Дауна, синдроми Едвардса і Патау, проводиться неінвазивний пренатальний тест, що володіє значною вірогідністю. Суть його полягає в генетичному дослідженні частинок ДНК плодів в венозної крові жінки на 9-й - 24-й тижнях. У разі позитивного результату проводяться додаткові, але вже інвазивні, генетичні дослідження. При підтвердженні результатів тактика подальшого ведення вагітності полягає в штучному її перериванні.
У монохоріальний, значно рідше в біхоріальною плаценті нерідкі випадки формування артеріо-артеріального або артеріо-венозного анастомозу (з'єднання між двома артеріями або між артерією і веною). Другий тип є найбільш несприятливим, оскільки в цьому випадку відбувається відтік крові з артерії одного плоду в вену іншого.У цих випадках, якщо в системі плацентарних судин тиск симетричне, розвиток плодів відбувається в рівних умовах. Але при монозиготних двійня ці умови можуть бути порушеними при асиметричному кровообігу в плаценті, в результаті чого надходження артеріальної крові до одного з плодів зменшується, він не отримує достатнього харчування і його розвиток затримується.
Значне ж порушення рівноваги в системі плацентарних судин є причиною того, що майже все кровообіг переходить до одного з близнюків - можливий розвиток фето-фетального трансфузионного синдрому (ФФТС), який відзначений особливо у випадках монохоріальний багатоплідної вагітності (від 5 до 25%), гіпертонії , розширення серця і т. д. у одного з плодів. У другого ж може розвинутися потворність, припинення функції серця або він поступово гине і піддається муміфікації (мимовільна редукція плода). Цей процес може ускладнитися розвитком у жінки ДВС-синдрому (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання), що загрожує її життю.
Редукція плода при багатоплідній вагітності
У деяких випадках редукція плода здійснюється штучно. Необхідність в цьому частіше буває після проведення ЕКЗ. Штучна редукція пов'язана з певними ризиками і ускладненнями, а тому виконується при наявності суворих показань:
- Необхідність зменшення числа імплантованих після ЕКЗ плодів.
- Патологічні зміни у них.
- Ризик невиношування.
- Наявність у жінки протипоказань до виношування багатоплідної вагітності.
Процедура штучної редукції здійснюється зазвичай на терміни не раніше 7 і не пізніше 13 тижнів. Вона полягає в зупинці серця безперспективного плода (або плодів) шляхом пункційного введення спеціального препарату або повітря в його / їх серце. Для цього трансвагинально (в 7-8 тижнів) або трансабдоминально (в 8-13 тижнів) після місцевої анестезії голкою під контролем приладу для ультразвукового дослідження проводиться пункція порожнини матки. Надалі відбувається розсмоктування тканин плода.
Як спати при багатоплідній вагітності?
Виникає в третьому триместрі майже у половини жінок з одним плодом, так званий, синдром нижньої порожнистої вени, здатний ускладнити перебіг вагітності. При многоплодии він виникає раніше і може протікати значно важче.
У вену збирається вся венозна кров з нижньої половини тулуба і черевної порожнини, потім вона надходить у праве передсердя і т. Д. Причина цього синдрому полягає в підвищеному тиску в черевній порожнині через збільшення матки. При горизонтальному положенні жінки на спині або на правому боці відбувається здавлення нижньої порожнистої вени між маткою і хребтом.
На тлі збільшеного об'єму циркулюючої крові і підвищення їх потреби жінки в кровопостачанні мозку і серця, надходження необхідного обсягу крові до них при здавленні нижньої порожнистої вени різко скорочується за рахунок зменшення повернення вже артеріальної крові, страждає і кровопостачання плода. У більшості це протікає непомітно, але приблизно у 10% можуть виникати такі симптоми, як різке зниження артеріального тиску, запаморочення, блідість, нудота, блювання, а в тяжких випадках можливі втрата свідомості і колапс, поява судом.
Кровообіг швидко відновлюється при зміщенні матки рукою вліво або в результаті повороту жінки на лівий бік, що сприяє звільненню нижньої порожнистої вени від здавлення. Тому, перебуваючи в горизонтальному положенні, необхідно лежати на лівому боці.
діагностика
Широке застосування ультразвукової діагностики в клінічній практиці акушерства і гінекології дозволило діагностувати багатопліддя на ранніх термінах. До узі ця діагностика часто виявлялася скрутною. В основному, більш-менш достовірної вона була на пізніх термінах, а іноді тільки під час пологів.
На якому терміні визначають багатоплідної вагітність?
Припущення на ранніх термінах про наявність двох і більше плодів можна зробити на підставі комплексу ознак:
- анамнез про те, що подружня пара або її найближчі родичі є одними з близнюків або «двійнят»,
- наявність даних про проводилася гіперстимуляції овуляції і ЕКО,
- ранній розвиток і тяжчий перебіг індукованої гіпертензії, симптомів токсикозу (блювота, нудота), набухання молочних залоз,
- невідповідність в першому триместрі величини матки термінів вагітності, що зустрічається також при миомах матки або міхурово заметі.
На більш пізніх термінах в постановці можливого діагнозу надається значення таких даних, як:
- раннє ворушіння при багатоплідній вагітності, яке може відчуватися жінкою з 15-го тижня, в той час як при першій одноплодной - з 20-ї, а при наступних - з 18-го тижня,
- розміри окружності живота і висота стояння дна матки, які перевищують передбачувані терміни одноплодной вагітності,
- пальпація через передню черевну стінку в другій половині гестації балотується великих частин плодів (головок і таза) в різних відділах живота,
- пальпація великого числа дрібних частин,
- наявність в середніх відділах дна матки поглиблення, утвореного випинанням її кутів великими плодовими частинами (при двійні),
- аускультативное визначення двох точок серцебиття, особливо при наявності між ними зони отутствует тонів (зона «мовчання»),
- різна (різниця в 10 ударів) частота серцевих скорочень в різних точках, що може визначатися і за допомогою кардіологічних моніторів.
Як визначити багатоплідної вагітність на ранніх термінах більш вірогідно?
У постановці такого діагнозу в певній мірі можна орієнтуватися на концентрацію в крові ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) і плацентарного лактогену. Це лабораторне біохімічне тестування є не цілком вірогідним, але щодо інформативним. Так, рівень ХГЛ при багатоплідній вагітності на кожному етапі гестаційного періоду перевищує норму такого для одноплодной вагітності.
Подібне значення має і визначення вмісту прогестерону в крові. Підвищений прогестерон при багатоплідній вагітності, в порівнянні з нормами, визначеними для одноплодной, буде в кожному відповідному триместрі.
Основним способом ранньої діагностики і засобом, що допомагає попередити багато ускладнення многоплодия, є ультразвукове дослідження. Точність цього діагностичного методу, включаючи найбільш ранні терміни, становить понад 99%. Він заснований на візуальному визначенні декількох запліднених яйцеклітин або ембріонів з 5-й - 6-го тижня.
Крім того, ехографія дозволяє в другому і третьому триместрах визначити характер плодового розвитку і контури плодів, що допомагає виявити зрощених близнюків, ФФТС, локалізацію і кількість плацент і амниотических (водних) порожнин, виявити вроджені вади розвитку, антенатальную загибель і т. Д. В відповідно до ехометріческой біометрією розрізняють наступні п'ять типів розвитку близнюків:
- Фізіологічний - обох плодів.
- Ознаки гіпотрофії при нерівномірному (диссоциированном) їх розвитку.
- Нерівномірний розвиток обох плодів з відзнакою від маси тіла більшого з них в 10%.
- Наявність вродженої патології розвитку.
- Внутрішньоутробна загибель одного плоду.
Варіанти предлежания плодів
УЗД також дозволяє встановити передлежання плодів і їх положення, що особливо важливо до початку пологів.
Пологи і їх ведення
Нормальне родове протягом нерідко супроводжується ускладненнями. У першому періоді пологів в середньому у 30% породіль відзначається передчасне або раніше відійшли навколоплідних вод. При цьому воно часто супроводжується випаданням дрібних частин - петель пуповини, ніжок або ручок.
Через перерастянутой матки розвивається слабкість родових сил, і розкриття шийки значно затягується. Часто збільшується і тривалість періоду вигнання першого плода. Передлежачої частина другого прагне до вставляння в таз одночасно з першим, і на це йде тривалий час. Ослаблені і перерозтягнуті м'язи передньої черевної стінки, через що подовжується або стає неможливим потужний період. Все це призводить до затяжних пологів, що загрожує інфікуванням порожнини матки і розвитком гіпоксії (кисневе голодування) плодів.
У період вигнання недоношених плодів існує ризик виникнення стрімких пологів і розриву промежини. Попередження цього ускладнення вимагає своєчасного проведення пудендальной (промежностной) анестезії і розсічення промежини.
Серйозне ускладнення в періоді вигнання - передчасне відшарування плаценти, особливо після народження першої дитини, що пов'язано з різкими зниженням тиску всередині матки і зменшенням її об'єму. Це ускладнення загрожує рясною кровотечею і розвитком гіпоксії другу дитину. Для його запобігання акушером здійснюється екстрене розтин другого плодового міхура.
Дуже рідкісне, але важко протікає ускладнення - це зчеплення між собою головок, в результаті чого вони прагнуть до входу в малий таз одночасно.
Ведення пологів при багатоплідній вагітності
Полягає в ретельному спостереженні за серцевої діяльності плодів за допомогою кардіомонітор та станом породіллі. Ведення їх в першому періоді бажано на лівому боці для профілактики синдрому нижньої порожнистої вени. При розвитку слабкості родових сил проводиться стимуляція останніх за допомогою внутрішньовенного крапельного введення розчину глюкози з окситоцином, проведення знеболювання методом епідуральної аналгезії.
У разі розвитку слабкості родової діяльності і плодової гіпоксії в період вигнання здійснюються акушерські оперативні посібники у вигляді накладення акушерських щипців на головку (при головному передлежанні) або вилучення (при тазовому передлежанні) за тазовий кінець.
Перев'язка пуповини проводиться не тільки на плодовому кінці, але і на материнському, оскільки після її розтину при монохоріальний двійні можлива загибель другого плода в результаті кровотечі з пуповини.
Народження другої дитини має відбуватися не пізніше 10-15 хвилин після першого. В іншому випадку акушером розкривається плодовий міхур, а навколоплідні води повільно випускаються, після чого пологи проводяться природним шляхом (при поздовжньому положенні).
У разі ж поперечного положення або неправильного вставляння головки другого плода в малий таз під загальним наркозом здійснюється поворот на ніжку і витяг дитини. При неможливості його народження природним шляхом (неможливість повороту, великий дитина, спазмування шийки, ознаки гострої гіпоксії одного з плодів, випадання пуповини і дрібних частин, стійка вторинна родова слабкість) розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину. Оптимальний варіант розродження при трійні і більше, а також у разі зрощення близнюків - кесарів розтин.
Послідовно період (до відділення посліду - плаценти з оболонками) протікає так само, як і при одноплодной вагітності. Однак через перерастянутой матки і зниження її тонусу частота затримки відділення посліду і пов'язаного з цим сильної кровотечі значно вище і небезпечніше. Тому в кінці другого періоду вводять внутрішньовенно метілергометрін, а після народження дітей протягом 2-х годин крапельно вводиться окситоцин. При відсутності ефекту проводяться ручне відділення плаценти і подальший масаж матки на кулаці.
Також значно вище частота ускладнень і в післяпологовому періоді. Вони проявляються пізніми післяпологовими кровотечами, уповільненим зворотним розвитком матки до попереднього стану (субінволюції), післяпологовим ендометритом.Тому і після пологів призначаються протизапальні препарати і скорочують матку кошти.
Таким чином, незважаючи на те, що багатоплідна вагітність не є патологічним станом, вона вимагає підвищеної уваги і специфічного підходу до кожної жінки на кожному етапі від зачаття до післяпологового періоду. Крім того, необхідні особливі спостереження і догляд за народженими немовлятами.
Симптоми багатоплідної вагітності
У I триместрі гестаційного терміну патогномонічні ознаки, які свідчать про наявність в матці декількох плодів, зазвичай не визначаються. Починаючи з середини II триместру, жінка часто відзначає швидке (стрибкоподібне) збільшення обсягу живота і значний приріст ваги, що перевищує гестаційну норму. На більш пізніх стадіях ворушіння можуть відчуватися одночасно в різних ділянках матки, пальпаторно визначаються 3 і більше великих плодових частин (головок, тазових кінців), в різних місцях живота добре промацуються ручки, ніжки. У III триместрі на черевній стінці може з'явитися поздовжня, коса чи поперечна борозна між плодами. Іноді форма зростаючої матки стає сідлоподібної з випинанням кутів і поглибленим дном.
Імовірність багатоплідної вагітності
Однак якщо вагітність наступає під впливом лікарських препаратів або допоміжних репродуктивних технологій, то ймовірність двійні або трійні істотно вище, ніж при природному зачатті. Так, при використанні лікарських препаратів для стимуляції овуляції (наприклад, Кломіфен, Клостилбегит і т.д.) ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 6 - 8%. Якщо ж для поліпшення шансів на зачаття застосовувалися препарати, що містять гонадотропін, то ймовірність двійні становить вже 25 - 35%. Якщо жінка вагітніє за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), то ймовірність багатоплідної вагітності в такій ситуації становить від 35 до 40%.
ускладнення
Через частого ускладненого перебігу багатоплідна вагітність віднесена до категорії патологічних. Найчастіше вона ускладнюється у первісток з індукованим зачаттям: в 1 триместрі розлади виявляються у 94% вагітних, у 2-му - у 69%, в 3-му - практично у всіх спостережуваних жінок. При блізнецових гестації сильніше виявляється ранній токсикоз, через прискорений споживання запасів заліза раніше виникає і швидше наростає анемія, частіше діагностуються гестози, в тому числі прееклампсія і еклампсія, варикоз, гестаційні діабет і гіпертонія, холестаз вагітних, пієлонефрит, запори.
Блізнецовость - значимий фактор ризику передчасного переривання гестації. Ризик самовільних викиднів при многоплодии подвоюється. Через перерастяжения маткової стінки і виникнення ІЦН у 37-50% пацієнток сутички починаються раніше: при виношуванні двійні пологи зазвичай проходять на 35-36 тижнях, трійні - на 33-й, четверні - на 29-й. У 25% випадків передчасно розриваються оболонки і виливається амніотична рідина, після чого можуть випасти пуповина, дрібні плодові частини. Найчастіше передчасно відшаровується плацента, порушується скоротлива активності міометрія, травмуються м'які тканини родових шляхів. У 20% породіль виникають кровотечі. Після пологів можлива субінволюція матки.
5-8% багатоплідні гестацій ускладнюються гідроамніоном (многоводием), в 7-8 разів зростає ризик оболочечного прикріплення і передлежання пуповини, у 25% плодів виявляється обвиття пуповиною. Внутрішньоутробна затримка розвитку визначається у 70% близнюків. Через більш частого розвитку фетоплацентарної недостатності і передчасного початку пологів понад 55% дітей народжуються з вагою до 2500 г, потроюються показники перинатальної захворюваності та смертності. У 5,5% вагітностей плоди розташовуються поздовжньо-поперечний, в 0,5% - в поперечно-поперечно.Швидке післяпологове скорочення матки сприяє переходу залишився близнюка з поздовжньої позиції в поперечну.
У новонароджених частіше виявляються вроджені дефекти (зрощування між собою, наслідки синдрому акардіі, гідроцефалія, кардіальні пороки, асиметричний череп, деформовані стопи, вивих стегна та ін.), Виникають респіраторний дистрес-синдром, некротичний ентероколіт, септичні розлади, внутрішньочерепні гематоми, в 6 -7 разів підвищується захворюваність ДЦП. Специфічними наслідками багатоплідних гестацій вважаються фето-фетальний трансфузійний синдром, редукція одного з близнюків, переплетення пуповини при загальному амніоні, зчеплення (колізія) під час пологів.
Прогноз і профілактика
Ризик розвитку ускладнень і результат багатоплідної вагітності визначаються її хориальной. Хоча прогноз в будь-якому випадку менш сприятливий, ніж при одноплідних гестації, найбільша кількість ускладнень та перинатальних втрат виникає при монохоріальний многоплодии. Ефективних заходів з профілактики множинного зачаття на сьогоднішній день не запропоновано. Для попередження можливих ускладнень рекомендовані рання постановка на облік і регулярне спостереження у акушера-гінеколога, збалансоване харчування, вітамінізація, більш частий відпочинок в положенні на боці.
Редукція при багатоплідній вагітності
Видалення "зайвої" ембріона при багатоплідній вагітності називається редукцією. Дану процедуру пропонують жінкам, у яких в матці виявлено більше двох плодів. Причому в даний час редукція пропонується не тільки жінкам, що завагітніли трійнею або четверний в результаті ЕКО, але і зачати природним способом одночасно більше двох плодів. Метою редукції є зменшення ризику акушерських і перинатальних ускладнень, пов'язаних з багатоплідної вагітністю. При редукції зазвичай залишають два плоди, оскільки існує ризик мимовільної загибелі одного з них в подальшому.
Процедура редукції при багатоплідній вагітності здійснюється тільки за згодою жінки і за рекомендацією лікаря-гінеколога. При цьому жінка сама вирішує, скільки плодів піддати редукції, а скільки залишити. Редукція не проводиться на тлі загрози переривання вагітності і при гострих запальних захворюваннях будь-яких органів і систем, оскільки на такому несприятливому фоні процедура може привести до втрати всіх плодів. Редукцію можна провести до 10 тижнів вагітності. Якщо зробити це на більш пізніх термінах вагітності, то залишки плодових тканин будуть надавати дратівливу дію на матку і провокувати ускладнення.
В даний час редукція проводиться наступними методами:
- Трансцервікально. У канал шийки матки вводиться гнучкий і м'який катетер, з'єднаний з вакуум-аспіратор. Під контролем УЗД катетер просувають до ембріону, що підлягає редукції. Після досягнення кінчиком катетера плодових оболонок редуціруеми ембріона включають вакуум-аспіратор, який відриває його від стінки матки і засмоктує в ємність. В принципі, трансцервікальну редукція за своєю суттю - це неповний вакуумний аборт, в ході якого видаляються не всі плоди. Метод досить травматичний, тому в даний час використовується рідко,
- Трансвагінальний. Проводиться під наркозом в операційній аналогічно процесу забору ооцитів для ЕКО. Біопсійний адаптер вводять в піхву і під контролем УЗД пункційної голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції. Після чого голку витягують. Даний метод в даний час використовується найбільш часто,
- Трансабдомінальні. Проводиться в операційній під наркозом аналогічно процедурі амніоцентезу. На черевній стінці роблять прокол, через який в матку під контролем УЗД вводять голку. Цією голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції, після чого виймають інструмент.
Будь-який метод редукції є технічно складним і небезпечним, оскільки в 23 - 35% випадків в якості ускладнення відбувається втрата вагітності. Тому багато жінок вважають за краще мати справу з вагою виношування кількох плодів, ніж втратити всю вагітність. В принципі, сучасний рівень акушерської допомоги дозволяє створювати умови для виношування багатоплідної вагітності, в результаті якої народжуються цілком здорові діти.
Розвиток багатоплідної вагітності
Процес розвитку багатоплідної вагітності створює дуже високе навантаження на організм матері, оскільки серцево-судинна, дихальна, сечовидільна системи, а також печінка, селезінка, кістковий мозок та інші органи безперервно працюють в посиленому режимі досить довгий проміжок часу (40 тижнів), щоб забезпечувати не один, а два або більше зростаючих організмів всім необхідним. Тому захворюваність у жінок, які виношують багатоплідної вагітність, збільшується в 3 - 7 разів у порівнянні з одноплодной. Причому чим більше плодів в матці жінки, тим вище ризик розвитку ускладнень з боку різних органів і систем матері.
Якщо жінка до настання багатоплідної вагітності страждала будь-яким хронічними захворюваннями, то вони обов'язково загострюються, оскільки організм відчуває дуже сильні навантаження. Крім того, при багатоплідній вагітності у половини жінок розвивається гестоз. У всіх вагітних у другому та третьому триместрах з'являються набряки і артеріальна гіпертензія, які є нормальною реакцією організму на потреби плодів. Досить стандартним ускладненням багатоплідної вагітності є анемія, яку необхідно профілактувати прийомом препаратів заліза на протязі всього періоду виношування дітей.
Для нормального росту і розвитку декількох плодів вагітна жінка повинна повноцінно і посилено харчуватися, оскільки її потреба у вітамінах, мікроелементах, білках, жирах і вуглеводах дуже висока. Добова калорійність раціону жінки, яка виношує двійню, повинна бути не менша 4500 ккал. Причому дані калорії повинні набиратися за рахунок багатої живильними речовинами їжі, а не шоколадом і борошняними виробами. Якщо жінка при багатоплідній вагітності неякісно харчується, то це призводить до виснаження її організму, розвитку важких хронічних патологій і численних ускладнень. Протягом багатоплідної вагітності в нормі жінка додає у вазі 20 - 22 кг, причому 10 кг в першій її половині.
При багатоплідній вагітності один плід, як правило, більші за другого. Якщо різниця в масі тіла і рості між плодами не перевищує 20%, то це вважається нормою. Але при перевищенні маси і зростання одного плоду в порівнянні з другим більш ніж на 20% говорять про затримку розвитку другого, занадто маленьку дитину. Затримка розвитку одного з плодів при багатоплідній вагітності відзначається в 10 разів частіше, ніж при одноплодовій. Причому ймовірність затримки розвитку найбільш висока при монохоріальний вагітності і мінімальна - при біхоріальною біамніотичною.
Багатоплідна вагітність зазвичай завершується пологами раніше терміну, оскільки матка занадто сильно розтягується. При двійні пологи зазвичай відбуваються на 36 - 37 тижні, при трійні - на 33 - 34 тижні, а при четверику - на 31 тижні. Зважаючи на розвиток декількох плодів в матці, вони з'являються на світ з меншою масою і довжиною тіла в порівнянні з тими, які народилися від одноплодной вагітності. У всіх інших аспектах розвиток багатоплідної вагітності точно таке ж, як і одноплодной.
