На превеликий жаль, наші діти періодично хворіють, і якщо доросла людина може сказати про своє нездужання, то дитина в ранньому віці не скаже нічого. Та й більш старші діти не завжди можуть об'єктивно оцінити свій стан. Тому рекомендуємо Вам постійно спостерігати за своїм чадом і уважно вивчати всі незвичайні явища. І однією з найбільш часто зустрічаються проблем з дитячим здоров'ям є кашель. Саме кашель є симптомом різних захворювань. Однією з таких хвороб є бронхіт. Саме про це ми і поговоримо в цій статті.
Обструктивний бронхіт у дітей може протікати у важкій формі, особливо якщо запустити хворобу. Як правило, він починається непомітно з рідкісного покашлювання, яке не завжди розпізнається як симптом. Крім покашлювання на перших стадіях розвитку захворювання обструктивний бронхіт симптоми, що говорять про захворювання відсутні, Але через зовсім невеликий час з'являються такі ознаки:
У міру розвитку захворювання легке покашлювання переростає в сильний виснажливий кашель. Особливо сильно кашель дошкуляє дитини в нічний час, практично позбавляючи його нормального сну.
Нежиттю батьків навряд чи здивуєш - до сопливих носиків дітлахів звикли все. Однак в деяких випадках нежить може свідчити не про банальне ГРВІ, а про бронхіті.
Крім нежиті нерідко бронхіт супроводжується почервонінням горла. Тому якщо ваш малюк поскаржився на біль в шийці, будьте особливо уважними - кашель може з'явитися в будь-який момент.
- Підвищення температури тіла
Підвищення температури тіла - також вельми частий супутник бронхітів. Пояснюється це дуже просто - запальний процес і викликає гіпертермію.
Причини і провокуючі фактори розвитку обструктивного бронхіту
Гострий обструктивний бронхіт - це поширений, в більшості випадків двосторонній запальний процес в бронхах, який супроводжується значним зменшенням їх просвіту в зв'язку з розвитком набряку, підвищення секреції мокротиння і спазму бронхів.
Основними причинами розвитку і прогресування цього захворювання в дитячому віці є інфекційні агенти:
віруси (парагрип, рино-синцитіальних інфекція, аденовіруси) і інші респіраторні віруси,
бактерії (стафілокок, стрептокок, пневмокок, клебсиелла, протей, гемофільна паличка (Афанасьєва-Пфейфера),
найпростіші (хламідії, мікоплазма).
Неінфекційними причинами вважаються алергічні реакції, пасивне куріння, несприятливі екологічні фактори.
Обструктивний бронхіт може виникнути на тлі алергії
Провокуючими факторами, які полегшують проникнення збудника в нижні відділи дихальних шляхів дитини є - аномалії конституції (різні види діатезів), вроджена гіперреактивність бронхів, дисбаланс місцевих захисних факторів дитини, зниження загальної імунної реактивності організму малюка.
Перші ознаки обструктивного бронхіту
Це захворювання в більшості випадків розвивається на тлі прогресування інфекційно-запального процесу (простудного або вірусного захворювання) в зв'язку з просуванням запалення в нижні відділи дихальних шляхів і ураження середніх і дрібних бронхів. Тому перші ознаки обструктивного бронхіту, як правило, з'являються на другу або третю добу після початку вірусної інфекції або після переохолодження дитини.У дітей раннього віку (на першому році життя) або при наявності фонових захворювань у дитини - діатезах, зниженні імунітету, функціональних захворюваннях травної системи, патології печінки або нирок розвиток симптомів обструктивного бронхіту і дихальних розладів можливо і в першу добу після початку респіраторної інфекції.
Першим і основним симптомом обструктивного бронхіту є:
1. Сильний кашель
Бронхообструкція посилює активність кашлю - він ставати дратівливою, малопродуктивним і майже завжди поєднується з вираженим запальним процесом в бронхах, наявністю набряку і запалення, а також продукцією в'язкого мокротиння, що посилює клінічну картину захворювання. Кашель стає непродуктивним, нав'язливим і дратівливим, порушує сон і самопочуття пацієнта, у дітей раннього віку від провокує часті відрижки і блювоту, неспокій і примхливість малюка.
Сильний кашель - перша ознака бронхіту
2. Підвищення температури тіла
Значно змінюється загальне самопочуття дитини - з'являється виражена млявість, сонливість з підвищенням температури тіла до фебрильних цифр (38-39 С), що пов'язано з прогресуванням запального процесу в трахеобронхиальном дереві, активацією респіраторних вірусів і посиленням інтоксикації дитини.
4. Поява утрудненого дихання (задишки)
Зменшення просвіту бронхів при ГРВІ, в зв'язку з набряком і вираженим спазмом середніх і дрібних бронхів значно зменшує активність скорочення бронхів (перистальтику), що призводить до скупчення великої кількості в'язкого мокротиння в нижніх відділах бронхолегеневої системи і порушень нормального дихання. Це проявляється значними дихальними розладами - появою поверхневого, галасливого, свистячого дихання з вираженим занепокоєнням малюка.
При появі цього симптому необхідна негайна госпіталізація дитини в медичний заклад.
Особливо небезпечно поява задишки у дітей грудного віку - спазм і набряк бронхіол в ранньому дитячому віці прогресує дуже швидко, просвіт бронхіальних ходів не перевищує 0,5 мм. Тому запальний процес швидко охоплює велику площу легких, значно порушуючи газообмін в легеневій системі і викликаючи патологічні зміни в клітинах головного мозку, серцевому м'язі, провокуючи розвиток небезпечних ускладнень.
Захворювання може супроводжуватися задишкою
Рецидивуючий обструктивний бронхіт
Дуже небезпечний рецидивний обструктивний бронхіт в дитячому віці. Він протікає набагато важче, в зв'язку з тим, що бронхи при наступних запальних процесах мають підвищену реактивність, спазм і набряк розвиваються швидше, тому наслідки для здоров'я дитини більш небезпечні:
в значній мірі погіршуються обмінні процеси в клітинах епітелію, межепітеліальних тканини товщають, тому робота легких погіршується, а, бронхіти у дитини виникають все частіше у відповідь на будь-який інфекційний агент,
страждає імунна система, відзначається значне зниження, як місцевих захисних факторів бронхіального дерева, так і зменшення реактивності імунної системи малюка,
в особливо важких випадках, при постійному рецидивуванні бронхообструктивного процесу, особливо на тлі спадкової схильності або алергічної нестабільності існує ризик розвитку бронхіальної астми.
Тому цю патологію можна залишати без уваги ні в якому разі - при перших проявах розвитку ускладненого перебігу інфекційно-запального процесу у малюка - посилення кашлю, погіршенні загального самопочуття і появі мінімальних дихальних порушень необхідно негайно звернутися до лікаря для адекватного і своєчасного лікування дитини.При неправильному або недостатньому лікуванні, що часто відбувається при самолікуванні хвороби, це захворювання може переходити в хронічну форму, що тягне за собою постійні проблеми в подальшому. Це проявляється у вигляді недостатнього вентилювання легеневої системи з формуванням задишки при незначних навантаженнях, постійного кашлю, рецидивуючого запалення бронхів і як наслідок розвитку і прогресування хронічних захворювань легенів - бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби, емфіземи легенів або приєднання специфічних запальних процесів (туберкульозу легенів).
Лікування обструктивного бронхіту
Лікування цього патологічного процесу комплексне, спрямоване не тільки на зменшення кашлю (що у багатьох батьків є найпоширенішою помилкою), а в першу чергу на усунення спазму, запалення і набряку бронхів, боротьбу з інфекційним або неінфекційних агентом, які волали розвиток хвороби. Також важливо зміцнення імунної системи малюка, відновлення нормальної мікрофлори кишечника і вітамінотерапія.
1. Полегшення кашлю
- усунення спазму
При розвитку обструктивного бронхіту призначаються лікарські засоби, ефективно усувають спазм і набряк бронхів - спазмолітики і бронхолітики.
- протикашльові препарати
Кашель при обструктивному бронхіті виникає у дитини як захисна реакція організму, що розвивається в зв'язку з постійним роздратуванням дихальних шляхів будь-якими чужорідними агентами при одночасній наявності вираженого катарального запалення, звуження бронхів і бронхіол і набряку слизової оболонки дихальних шляхів при продукції в'язкого мокротиння, що накопичується в нижніх відділах трахеобронхіального дерева. Тому застосування протикашльових препаратів, які пригнічують кашльовий рефлекс, призводять до посилення кашлю і закупорці бронхів мокротою.
У педіатричній практиці протикашльові лікарські засоби застосовують тільки в разі вираженого сухого кашлю, який значно порушує самопочуття і сон дитини і під постійним контролем фахівця.
Причини обструктивного бронхіту у дітей
В етіології обструктивного бронхіту у дітей першорядну роль грають респіраторно-синцитіальних вірус, вірус парагрипу 3 типу, ентеровіруси, віруси грипу, адено- і риновіруси. Підтвердженням провідного значення вірусних збудників служить той факт, що в більшості спостережень маніфестації обструктивного бронхіту у дитини передує ГРВІ.
При повторних епізодах обструктивного бронхіту у дітей в змиві з бронхів часто виявляється ДНК персистирующих інфекцій - хламідій, мікоплазм, герпесвирусов, цитомегаловірусу. Часто бронхіт з обструктивним синдромом у дітей провокується цвілевих грибком, який інтенсивно розмножується на стінах приміщень з підвищеною вологістю. Оцінити етіологічнезначення бактеріальної флори досить важко, оскільки багато її представники виступають умовно-патогенними компонентами нормальної мікрофлори дихальних шляхів.
Важливу роль у розвитку обструктивного бронхіту у дітей відіграє алергічний фактор - підвищена індивідуальна чутливість до харчових продуктів, лікарських препаратів, домашнього пилу, вовни тварин, пилку рослин. Саме тому обструктивним бронхіту у дітей часто супроводжують алергічний кон'юнктивіт, алергічний риніт, атопічний дерматит.
Рецидивів епізодів обструктивного бронхіту у дітей сприяє глистяні інвазії, наявність вогнищ хронічної інфекції (синуситів, тонзиліту, карієсу і ін.), Активне або пасивне куріння, вдихання диму, проживання в екологічно несприятливих регіонах і т. Д.
Патогенез обструктивного бронхіту у дітей
Патогенез обструктивного бронхіту у дітей складний.Вторгнення вірусного агента супроводжується запальною інфільтрацією слизової бронхів плазматичними клітинами, моноцитами, нейтрофілами і макрофагами, еозинофілами. Виділення медіаторів запалення (гістаміну, простагландинів і ін.) І цитокінів призводить до набряку бронхіальної стінки, скорочення гладкої мускулатури бронхів і розвитку бронхоспазму.
Внаслідок набряку та запалення збільшується кількість келихоподібних клітин, активно які б виробляли бронхіальний секрет (гіперкрінія). Гіперпродукція і підвищена в'язкість слизу (дискриния) викликають порушення функції миготливого епітелію і виникнення мукоцилиарной недостатності (мукостаза). Внаслідок порушення відкашлювання, розвивається обтурація дихальних шляхів бронхіальним секретом. На цьому тлі створюються умови для подальшого розмноження збудників, що підтримують патогенетичні механізми обструктивного бронхіту у дітей.
Деякі дослідники в бронхообструкции бачать не тільки порушення процесу зовнішнього дихання, але і свого роду пристосувальні реакції, які в умовах поразки миготливого епітелію захищають легеневу паренхіму від проникнення в неї патогенів з верхніх дихальних шляхів. Дійсно, на відміну від простого бронхіту, запалення з обструктивним компонентом значно рідше ускладнюється пневмонією у дітей.
Для позначення обструктивного бронхіту у дітей іноді використовуються терміни «астматичний бронхіт» і «спастичний бронхіт», проте вони є більш вузькими і не відображають всієї повноти патогенетичних механізмів захворювання.
За перебігом обструктивний бронхіт у дітей може бути гострим, рецидивуючим і хронічним або безперервно-рецидивуючим (при бронхолегеневої дисплазії, облетірующем бронхіоліті і ін.). За ступенем вираженості бронхіальної обструкції виділяють: легку (I), среднетяжелую (II), важку (III) ступінь обструктивного бронхіту у дітей.
Симптоми обструктивного бронхіту у дітей
Найчастіше перший епізод обструктивного бронхіту розвивається у дитини на 2-3-му році життя. У початковому періоді клінічна картина визначається симптомами ГРВІ - підвищеною температурою тіла, першіння в горлі, нежить, загальним нездужанням. У дітей раннього віку нерідко розвиваються диспепсичні симптоми.
Бронхіальна обструкція може приєднуватися вже в першу добу захворювання або через 2-3 дня. При цьому відзначається збільшення частоти дихання (до 50-60 в хв.) І тривалості видиху, який стає шумним, свистячим, чутним на відстані. Крім тахіпное, експіраторной або змішаної задишки у дітей з обструктивним бронхітом відзначається задіяність в акті дихання допоміжної мускулатури, збільшення переднезаднего розміру грудної клітини, втягнення її поступливі місць при диханні, роздування крил носа. Кашель у дітей з обструктивним бронхітом малопродуктивний, з мізерною мокротою, іноді болісний, нападоподібний, що не приносить полегшення. Навіть при вологому кашлі мокрота відходить з працею. Відзначається блідість шкірних покривів або періоральний ціаноз. Прояви обструктивного бронхіту у дітей можуть супроводжуватися шийним лімфаденітом. Бронхообструкція тримається 3-7 днів, зникає поступово в міру стихання запальних змін в бронхах.
У дітей першого півріччя, особливо соматично ослаблених і недоношених, може розвиватися найбільш важка форма обструктивного синдрому - гострий бронхіоліт, в клініці якого переважають ознаки важкої дихальної недостатності. Гострий обструктивний бронхіт та бронхіоліт нерідко вимагають госпіталізації дітей, оскільки дані захворювання приблизно в 1% випадків закінчуються летальним результатом.
Затяжний перебіг обструктивного бронхіту спостерігається у дітей з обтяженим преморбідним фоном: рахіт, хронічної ЛОР-патологією, астенізація, анемією.
Діагностика обструктивного бронхіту у дітей
Клініко-лабораторне та інструментальне обстеження дітей з обструктивним бронхітом проводиться педіатром і дитячим пульмонологом, за показаннями дитині призначаються консультації дитячого алерголога-імунолога, дитячого отоларинголога і інших фахівців.
При аускультації вислуховується подовжений видих, різнокаліберні вологі та розсіяні сухі хрипи з двох сторін, при перкусії над легенями визначається коробковий відтінок.
На рентгенограмах органів грудної клітки виражені ознаки гіпервентиляції: підвищення прозорості легеневої тканини, горизонтальне розташування ребер, низьке стояння купола діафрагми. В загальному аналізі крові може виявлятися лейкопенія, лімфоцитоз, невелике збільшення ШОЕ, еозинофілія. При дослідженні газового складу крові виявляється помірна гіпоксемія. У разі необхідності додатково проводиться імунологічне, серологічне, біохімічне дослідження крові, визначення ДНК основних респіраторних патогенів в крові методом ПЛР, постановка алергологічних проб. Виявлення збудників можуть сприяти мікроскопічне дослідження мокротиння, бакпосев мокротиння на мікрофлору, дослідження змивів з носоглотки.
При обструктивному бронхіті у дітей необхідно дослідження дихальних обсягів (ФЗД), в тому числі з лікарськими пробами. З метою візуальної оцінки стану слизової оболонки бронхів, проведення бронхоальвеолярного лаважу, цитологічного і бактеріологічного дослідження промивних вод дітям з обструктвіним бронхітом виконується бронхоскопія.
Повторні епізоди обструктивного бронхіту вимагають диференціальної діагностики з бронхіальною астмою у дітей.
Прогноз і профілактика обструктивного бронхіту у дітей
Близько 30-50% дітей схильні до повторення обструктивного бронхіту протягом одного року. Факторами ризику рецидиву бронхообструкции служать часті ГРВІ, наявність алергії і вогнищ хронічної інфекції. У більшості дітей епізоди обструкції припиняються в дошкільному віці. Бронхіальна астма розвивається у чверті дітей, які перенесли рецидивуючий обструктивний бронхіт.
До заходів профілактики обструктивного бронхіту у дітей відноситься попередження вірусних інфекцій, в тому числі за допомогою вакцинації, забезпечення гіпоалергенної середовища, загартовування, оздоровлення на кліматичних курортах. Після перенесеного обструктивного бронхіту діти перебувають на диспансерному спостереженні у педіатра, можливо - дитячого пульмонолога і алерголога.
Які причини сприяють розвитку недуги?
Давайте для початку розглянемо саме слово «обструктивний». Ця назва походить від слова обструкція, яке позначає здавлювання, звуження або спазм. Поняття «бронхіт» походить від слова бронхи, що означає назва легеневого відділу в тілі людини.
Підіб'ємо підсумок: обструктивний бронхіт - це звуження бронхів або спазм, в результаті якого накопичилася слиз ні як не може вийти назовні і тим самим утруднює дихання.
До причин обструктвного бронхіту у дітей відносять,
- алергічне запалення бронхів - пов'язане з алергічною реакцією дитини (пил, пилок, шерсть тварин і ін.),
- вірусні інфекції,
- переохолодження чи перегрівання,
- пасивне куріння - крім того, що в цілому вдихання тютюнового диму призводить до зниження імунітет, також дим провокує надмірне виділення слизу, яка і може стати бронхообструкцією,
- забруднена екологічна обстановка,
- частий плач, під час якого порушуються природні функції дихання,
- родові травми і стан здоров'я в перші 2 роки життя дитини,
- висока вологість в призводить до утворення грибка приміщенні, який і провокує бронхообструкції,
Необхідно відразу ж після постановки діагнозу вживати заходів.Як лікувати обструктивний бронхіт у дітей буде залежати тяжкості симптоматики, а також віку дитини і його самопочуття.
Перші ознаки бронхіту - нежить і сухий кашель, що посилюється в нічний час. Хвора дитина відчуває слабкість, болі за грудиною, зазвичай вони дуже неспокійні, примхливі, спостерігається підвищена нервова збудливість.
- З'являються ознаки утрудненого експіраторного дихання, його частота і тривалість видиху збільшується, він галасливий і супроводжується свистом, який чути на відстані.
- Іноді грудна клітка дитини візуально збільшується в розмірі.
- З'являється блідість шкіри.
- Кашель спочатку малопродуктивний і нечастий.
- Температура тіла невисока або в нормі.
- На пізніх термінах захворювання виникають вологі хрипи.
- Рентген показує ознаки здуття легких.
У дітей старшого віку гострий обструктивний бронхіт іноді супроводжується ангіною або шийним лімфаденітом, він має затяжний перебіг.
профілактика
Перш за все, профілактика обструктивного бронхіту у дітей полягає в зміцненні імунітету: збереження грудного вигодовування мінімум до року, більше прогулянок на свіжому повітрі, різноманітне і здорове харчування, прийом вітамінів, загартовування.
Крім того, дуже важливо своєчасно і правильно лікувати застуду, не допускаючи розвитку ускладнень. Самолікування - перший ворог здоров'я. Хоча наслідки можуть проявлятися далеко не відразу. Що і вводить батьків в оману щодо шкоди їх дій.
етапи лікування
Гострий обструктивний бронхіт у дітей - це серйозна патологія, яка довго не проходить без лікування або ускладнюється запаленням легенів, розвитком дихальної недостатності і порушеннями метаболізму в тканинах тіла.
Є кілька ситуацій, коли наявність обструктивного бронхіту у дітей вимагає термінового лікування в умовах стаціонару:
- Наявність обструкції у грудничка.
- Якщо на тлі захворювання розвиваються такі симптоми, як дуже висока температура, загальна сонливість і млявість, нудота і зниження апетиту.
- Поява ознак недостатності в диханні, таких як акроціаноз і сильна задишка.
Від госпіталізацією та лікування обструктивного бронхіту у дитини при зазначених вище симптомах в умовах стаціонару можна відмовлятися, тому що під маскою звичайного бронхіту може ховатися небезпечна гостра пневмонія.
Метою терапії при даному захворюванні є усунення причин, які його викликали, зняття бронхіальної обструкції, поліпшення функціонування органів дихання, симптоматичне лікування в залежності від проявів. В першу чергу приймаються заходи по очищенню бронхів від слизу, призначаються бронхорасширяющие і протизапальні заходи.
Медикаменти
Противірусні препарати показані в перші дні хвороби. У маленьких дітей використовують свічки (Генферон), краплі в ніс (Гриппферон), сиропи (Орвірем), з 3-річного віку можна застосовувати таблетовані форми (Арбідол, Кагоцел і т. Д.).
Антибактеріальна терапія не є обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту, а призначення і вибір препарату повинні проводитися тільки лікарем. Показаннями до підключення антибіотиків служать:
- Висока температура довше 3 днів,
- Виражена інтоксикація,
- Запальні зміни в аналізах крові,
- Гнійна (жовта, жовто-зелена) мокрота - ознака бактеріального ураження бронхів,
- Вислуховуємо педіатром вологі хрипи або інші ознаки можливого пневмонії.
Для того, щоб зменшити набряк і полегшити проходження мокротиння використовується інгаляція за допомогою інгалятора-небулайзера із застосуванням особливих розчинів, при цьому створюється холодний пар з найдрібніших частинок, які доставляються до легким. Дана процедура легка в застосуванні.
Сухий болісний кашель і важко відділяється мокротиння лікуються за допомогою препаратів-муколитиков, такі препарати, стимулюють відходження мокроти у дитини і мають протизапальну дію. Для дітей використовують розчин або сироп, вводяться такі препарати через рот. Скасувати муколітичні препарати слід при виявленні у дитини продуктивного кашлю з відділенням мокротиння.
Засоби від кашлю
Ефективне лікування грунтується на забезпеченні відходження мокроти. Для таких цілей призначаються Мукорегуляторние кошти. Вони спрямовані на розрідження в'язкого мокротиння і її якнайшвидше відходження. Популярні ліки:
Дуже ефективний препарат «Амброксол». Нерідко його призначають у вигляді інгаляції через небулайзер. Курс лікування вищезгаданими засобами триває 7-10 днів.
Після такого лікування кашель переходить з приступообразного, болісного у вологий. Мокрота вже менш в'язка, але погано відходить. При такій стадії мукорегулятори замінюються відхаркувальні препаратами.
Перевага віддається ліків рослинного походження:
Протикашльові кодеінсодержащіе препарати не показані і можуть бути рекомендовані (тільки лікарем) при нав'язливому приступообразном сухому кашлі з обов'язковим контролем стану дитини і корекцією лікування.
Масаж і дихальна гімнастика
Дуже корисний масаж для відходження мокроти. Малюкові необхідно легенько постукувати ребром долоні по спинці. Старшим дітям кажуть зробити вдих і повільний плавний видих, на якому і здійснюють постукування.
Рекомендується дітям спеціальна дихальна гімнастика. Такі вправи стимулює організм самостійно позбавлятися від мокротиння. Малюкам можна порекомендувати надувати кульку або задувати свічку.
Коли потрібна екстрена госпіталізація
Але і в тих випадках, коли дитина отримує лікування вдома, це не повинно означати відсутність лікарської консультації. Навіть якщо малюк схильний до частих обструкціям і зі схемою лікування ви прекрасно знайомі, оглядом лікаря нехтувати не варто. Лікар визначить потребу дитини в тих чи інших медикаментах, підкоригує їх дозування в залежності від тяжкості стану. Крім того, не забувайте, що під маскою обструктивного бронхіту може ховатися пневмонія, а часто повторювані обструкції нерідко призводять до формування бронхіальної астми.
Гігієна житла та інші особливості догляду за хворою дитиною
Обов'язково щодня провітрювати приміщення, особливо перед сном (за відсутності дитини). Бажано щодня проводити вологе прибирання, хоча б частково, але без використання миючих і дезінфікуючих засобів, тим більше хлорвмісних. Контролюйте вологість повітря: влітку і взимку в добре протоплювати приміщеннях користуйтеся увлажнителями або замінюйте їх підручними засобами (збризкуйте з пульверизатора сітки на вікнах і фіранки, ставте в кімнаті ємність з водою і т. Д.). Надмірно сухе повітря ускладнює і затягує хворобу, сприяє виникненню загострень.
Виключіть контакт дитини з синтетичними миючими засобами та захистите його від пасивного куріння.
Антибіотики та противірусні
Противірусні препарати показані в перші дні хвороби. У молодших дітей використовують свічки (Генферон), краплі в ніс (Гриппферон), сиропи (Орвірем), з 3-річного віку можна застосовувати таблетовані форми (Арбідол, Кагоцел і т. Д.).
Антибактеріальна терапія не є обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту, а призначення і вибір препарату повинні проводитися тільки лікарем. Показаннями до підключення антибіотиків служать:
- висока температура довше 3 днів,
- виражена інтоксикація,
- запальні зміни в аналізах крові,
- гнійна (жовта, жовто-зелена) мокрота - ознака бактеріального ураження бронхів,
- вислуховуємо педіатром вологі хрипи або інші ознаки можливого пневмонії.
Препарати для купірування обструкції і зняття бронхоспазму
Оптимальний варіант зняття обструкції - інгаляція через небулайзер. Дітям молодшого віку рекомендується розчин Беродуала для інгаляцій в розведенні з фізіологічним розчином. Інгаляції проводять 2-3 рази на день (при необхідності можлива й частіше) до зняття вираженої обструкції, потім продовжують виконувати їх на ніч. Дозування, кратність інгаляцій і тривалість курсу в кожному випадку узгоджується з лікарем.
При відсутності небулайзера у дітей молодшого віку застосовуються сиропи, що містять бронхолітики: Кленбутерол, Аскор, Сальметерол та ін. Їх головний недолік - часте виникнення побічних дій у вигляді серцебиття, тремору.
Для старших дітей можуть бути використані дозовані інгалятори-аерозолі (Сальбутамол, Беродуал і ін.).
До сих пір призначаються таблетовані препарати теофіліну (Еуфілін, Теопек), особливо для лікування дітей з рецидивуючими обструктивними бронхітами. Однак у порівнянні з інгаляційними формами вони більш токсичні, викликають більше небажаних побічних ефектів.
протиалергічні засоби
Антигістамінні засоби показані дітям з алергічними проявами і схильністю до алергічних реакцій. У дітей старше 6 місяців користуються препаратами другого покоління (Зіртек, Кларитин). При рясної рідкої мокроті для «підсушування» можуть призначатися антигістамінні засоби з першого покоління (супрастин, тавегіл).
Гормональні препарати дозволяють швидко зняти запалення і обструкцію бронхів. Показані вони при важкому і середньотяжкому перебігу обструктивного бронхіту і призначаються зазвичай інгаляційно (через небулайзер). Найчастіше застосовується Пульмикорт.
Фізіотерапія і зігріваючі процедури
У гострий період фізіотерапія малоефективна. При затяжному кашлі після купірування обструкції рекомендуються електрофорез, УВЧ, лазер. У домашніх умовах можна виконувати нейтрально-теплові компреси, прогрівання з сіллю, гречкою, картоплею. Застосування гірчичників, мазей і бальзамів на рослинній основі, інгаляцій з ефірними маслами і інших засобів з різким запахом для лікування обструктивного бронхіту категорично заборонено, особливо у дітей до 3 років - вони часто провокують бронхоспазм.
Масаж і лікувальна гімнастика
Для поліпшення відходження мокроти використовується масаж, гімнастика і спеціальні положення тіла (постуральний дренаж). Масаж проводиться вібраційний: лупцювання по спині дитини долонями, складеними "човником". Старших дітей просять робити глибокий вдих, плавний тривалий видих і на видиху здійснюють постукування. Малюків укладають, підклавши під животик подушку (головкою вниз) і роблять масаж, швидко поколачивая кінчиками пальців.
Постуральний дренаж здійснюється наступним чином: дитина вранці, не встаючи з ліжка, звисає головою і тулубом з ліжка, впираючись долонями або передпліччям в підлогу, і залишається в такому положенні хвилин 15-20.
Гімнастику слід проводити з одночасним виконанням дихальних вправ на посилений видих. В якості окремих дихальних вправ підійде задування свічки, надування повітряних кульок.
Що ще потрібно знати
Важливо пам'ятати, що обструктивний бронхіт може бути викликаний поєднанням факторів інфекційної і неінфекційної природи або тільки неінфекційними причинами. У маленьких дітей можливий розвиток обструкції чужорідним тілом, у підлітків - бронхіт на тлі куріння, часто зустрічається обструктивний бронхіт алергічного походження.
Відмінні ознаки обструкції чужорідним тілом:
- Хтось із оточуючих бачив, як дитина заковтнула або вдихнув дрібний предмет.
- Кашель і задишка виникли раптово, під час гри або за їжею. До цього дитина була абсолютно здорова.
У таких ситуаціях необхідна негайна госпіталізація з проведенням консультації ЛОР-лікаря, рентгенологічного обстеження, при необхідності - бронхоскопії і інших процедур.
Обструктивний бронхіт на тлі куріння можна запідозрити, коли стан дитини відносно задовільний, але кашель сильний, зі свистом, особливо вранці, протягом тривалого часу.
Обструкція при алергії - часте явище. Бронхіти у дітей, схильних до алергії, виникають як через інфекцію, так і без неї, коли обструкцію викликають провокуючі фактори або контакт з алергеном. Обструктивні бронхіти затяжні, що повторюються, високий ризик формування бронхіальної астми.
До якого лікаря звернутися
При появі у дитини свистячого дихання, кашлю, задишки необхідно викликати «Швидку допомогу» або педіатра додому. Якщо проводиться госпіталізація, дитини також оглядає пульмонолог. Додаткову користь принесе консультація алерголога. У лікуванні обструктивного бронхіту бере участь лікар-фізіотерапевт, фахівець з лікувальної фізкультури та масажу.
Про лікування бронхіту у дітей розповідає програма «Школа доктора Комаровського»:
Що таке обструктивний бронхіт
Що розуміється під терміном «обструктивний бронхіт»? Обструкція в перекладі з латинської - значить «перешкода, перешкода, перешкода», а бронхіт - запалення бронхів. Якщо дитині ставлять цей діагноз, мається на увазі, що у нього запалення бронхів з утрудненим диханням. У сучасній вітчизняній медицині обструктивний бронхіт не є самостійним захворюванням. Це навіть не діагноз, а синдром, який характеризує стан дитини. Правильне лікування починається лише тоді, коли встановлена причина обструкції. Тому якщо лікар ставить діагноз «обструктивний бронхіт», він повинен обґрунтувати, чому утруднене дихання, що стоїть на заваді для нормального проходження повітря в бронхах? Це може бути:
- скупчення слизу,
- м'язовий спазм бронхів,
- набряклість стінки бронхів,
- пухлина, абсцес, який тисне на бронхи ззовні.
Для точної діагностики потрібні додаткові дослідження: аналіз крові і рентгенографія.
ознаки захворювання
Симптоми обструктивного бронхіту у дітей можуть з'явитися як під час ГРВІ, так і після неї. Яка їхня особливість?
- Нападоподібний, виснажливий, сухий кашель, часто турбує ночами.
- Утруднене дихання супроводжується здуттям грудної клітини, втягуванням міжреберних проміжків на вдиху.
- Чутні без стетоскопа хрипи і свистячі звуки в грудях.
- Порушується частота і глибина дихання, з'являється задишка.
При ГРВІ також спостерігаються температура, нежить, слабкість, головний біль, загальна інтоксикація організму. Крім того, вірусну інфекцію підтверджує розшифровка аналізу крові з високими лімфоцитами, змінами ШОЕ.
Які можуть бути інші причини обструктивного бронхіту?
- Алергія. Якщо дитина не хворіла ГРВІ, а ознаки бронхіальної обструкції з'явилися, ймовірно, причиною стали побутові алергени: пил, забруднене повітря, вовняні речі, шерсть тварин, побутова хімія, засоби гігієни і т.д. У цьому випадку лікар ставить діагноз «алергічний обструктивний бронхіт». При розшифровці аналізів виявляються високі еозинофіли, які вказують на алергічну причину обструкції.
- Бактеріальна інфекція. Найчастіше виникає як вторинна інфекція на тлі ГРВІ і ослабленого імунітету. При бактеріальному зараженні обструктивний бронхіт протікає важче. Може з'явитися утруднений видих (експіраторна задишка), дихання частішає до 60 вдихів в хвилину. При розшифровці аналізів виявляються високі нейтрофіли, що може бути пов'язано з бактеріальною інфекцією.
На межі бронхіальної астми
Батьків часто турбує питання: як відрізнити симптоми обструктивного бронхіту від бронхіальної астми? Головна відмінність в тому, що бронхіальна астма виникає як раптовий напад, дитина починає несподівано задихатися. Обструктивний бронхіт розвивається повільно. При ньому є утруднене дихання, але не настільки гостре. Чи може рецидивний обструктивний бронхіт перейти в астму? Да може. І лікарі про це попереджають. Якщо не усувати причини та фактори, що впливають на гіперчутливість і обструкцію бронхів, ризик розвитку бронхіальний астми високий.
У вітчизняній медицині часто зустрічаються обхідні, пом'якшені варіанти діагнозу «бронхіальна астма»: той же обструктивний бронхіт або астматичний бронхіт. Це пов'язано з нашою ментальністю: астма - страшний діагноз, і для багатьох батьків звучить як вирок. А тим часом за кордоном навчилися з ним жити повноцінно. Астма, як і цукровий діабет, - скоріше, не діагноз, а спосіб життя. З таким підходом все змінюється: дитині не нав'язують свідомість інвалідності, а вчать його повноцінно жити з цим хронічним захворюванням. Детальніше про бронхіальній астмі у дітей читайте в інший нашій статті.
принципи лікування
Алгоритм дій завжди однаковий: спочатку викликати лікаря і не застосовувати ніяких ліків (крім жарознижуючих при необхідності) до його приходу. Педіатр адекватно оцінить стан дитини і вживе заходів. При легких і середніх формах обструктивного бронхіту лікування проводиться вдома. Якщо у дитини будь-якого віку виражена дихальна недостатність, висока інтоксикація, є підозра на пневмонію, лікар наполягає на госпіталізації.
Стаціонарне лікування
На медичних сайтах часто зустрічається примітка: лікування обструктивного бронхіту у грудничка проводиться в стаціонарі. Така вимога цілком зрозуміло: у грудних дітей дихальна недостатність розвивається стрімко, є ризик зневоднення і задухи, важких ускладнень. Як проходить лікування в стаціонарі?
- Невідкладна допомога при дихальної недостатності. У вкрай важких випадках проводиться вентиляція легенів. Також застосовуються кисневі маски, лікарські інгаляції для полегшення дихання.
- Гормональна терапія. При важких станах гормони вводять внутрішньовенно, щоб швидко зняти синдром обструкції і запалення в бронхах. Це дієвий і потужний метод.
- Регидратационная терапія. Найчастіше потрібно немовлятам із середньою і важким ступенем зневоднення. Глюкозо-сольові розчини вводяться внутрішньовенно для швидкого відновлення водно-сольового балансу.
Крім методів невідкладної допомоги, проводиться медикаментозне лікування, показане при обструктивному бронхіті.
Що може призначити лікар
Медикаментозне лікування залежить від причини бронхіальної обструкції.
- Противірусні препарати. Оскільки обструктивний бронхіт найчастіше виникає на тлі ГРВІ, доцільно застосування противірусних препаратів, які представлені в різних лікарських формах: свічки, краплі, таблетки, сиропи. Найчастіше призначаються препарати на основі інтерферону. Також застосовуються гомеопатичні засоби для зміцнення імунної системи.
- Бронхолитические препарати. За допомогою бронхолітиків знімаються спазми в бронхах і симптоми утрудненого дихання. Найчастіше призначаються сиропи «Аскор», «Сальметеролу», «Кленбутерол». Позитивні відгуки про лікування «ереспалом», який володіє бронхолитическим і протизапальну дію, зменшує обсяг мокротиння, ефективно знімає обструкцію. Препарат протипоказаний дітям до 2 років. Для купірування нападів утрудненого дихання можуть бути призначені глюкокортікоїдниє інгалятори (найчастіше застосовується «Сальбутамол»).
- Муколитики. При обструктивному бронхіті лікар також призначає муколітичні засоби. Вони сприяють розрідженню в'язкого мокротиння і її виведенню з бронхів.Найчастіше застосовуються: «Лазолван», «Амброксол», «Мукосол», «Амбробене», «Флюдітек» та інші. Строго за призначенням лікаря застосовуються відхаркувальні препарати: «Геделікс», «Проспан», «Доктор МОМ», «Бронхикум», «Гербіон» та інші.
- Спазмолітики. Призначаються для зняття спазмів у бронхах. Можуть застосовуватися у вигляді таблеток, інгаляцій за допомогою небулайзера. У стаціонарних умовах вводяться внутрішньовенно.
- Антибіотики. Призначаються лише в тому випадку, якщо підтверджується бактеріальна інфекція після бакпосева мокротиння. Також ознакою бактеріальної інфекції може бути жовта гнійна слиз при відкашлювання, тривала температура, важка інтоксикація, підвищені нейтрофіли в крові. Найчастіше застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду: «Аугментин», «Амоксиклав», «Амоксицилін». Також застосовуються макроліди ( «Сумамед», «Макропен») і цефалоспорини ( «Цефазолін», «Флексін», «Цефалексин» та інші).
- Антигістамінні препарати. В першу чергу антигістамінні засоби призначаються дітям, схильним до алергічних реакцій. Ці ліки допомагають зняти набряклість і запалення в бронхах. Зазвичай призначаються антигістамінні препарати нового покоління, які не сушать слизову і не мають седативного ефекту.
Необгрунтоване застосування антибіотиків при обструктивному бронхіті призводить до загострення захворювання і можливих ускладнень. Тому так важливо встановити причину запалення в бронхах. У більшості випадків - це вірусна інфекція або алергія. Також лікарі з великою обережністю призначають імуномодулятори при цьому захворюванні. Ці препарати можуть погіршити обструктивний бронхіт.
Як допомогти дитині в домашніх умовах
Чи залежить щось в цій ситуації від батьків? Дуже багато! Тому що батьки в силах забезпечити правильний догляд за дитиною при ГРВІ і не допустити ускладнення.
- Вологе прохолодне повітря. У кімнаті дитини потрібно щодня проводити вологе прибирання. Ідеальні параметри температури повітря - від 18 до 20 ° С, вологості - від 50 до 70%. По можливості необхідно усувати всі «пилозбірники»: килими, м'які меблі, книги на відкритих полицях, важкі гардини.
- Рясне тепле пиття. Якщо дитина хворіє на ГРВІ, питний режим повинен бути посилений. По-перше, це допоможе уникнути зневоднення. По-друге, сприяє розрідженню слизу в бронхах. Чим менше рідини в організмі, тим густіше кров і слиз в органах. Густа мокрота прилипає до стінок бронхів і звужує їх просвіт, що призводить до утрудненого дихання при бронхіті.
- Вертикальне положення тіла. Постільний режим показаний при сильній інтоксикації і температурі. Але якщо дитині з обструктивним бронхітом хочеться сидіти і рухатися - це піде йому на користь. У вертикальному положенні мокрота краще відкашлюється. У горизонтальному - накопичується в бронхах і може спровокувати запалення легенів.
- Помірні фізичні навантаження. Якщо дитина стрибає і скаче при ГРВІ - значить, не все так погано. Однак якщо є ознаки бронхіальної обструкції, рухова активність може посилити задишку. Про це потрібно пам'ятати і не провокувати дитини на активні ігри.
- Народні засоби. Лікування народними засобами повинно бути зваженим і обдуманим. Так, наприклад, з обережністю потрібно застосовувати грудні збори з відхаркувальний ефект. Не рекомендуються гарячі інгаляції (подихати над картоплею або відварами трав), оскільки гаряча пара може спровокувати опік дихальних шляхів і ларингоспазм (помилковий круп). Заборонені розтирання, мазі з ефірними маслами, гірчичники - ці заходи особливо небезпечні для маленьких дітей. Якщо у дитини немає температури при обструктивному бронхіті, можна вийти подихати свіжим повітрям (тільки не на балкон, який виходить на загазоване проспект).
- Інгаляції за допомогою небулайзера.Небулайзер - незамінний пристрій для надання невідкладної допомоги при ускладненому диханні, а також для профілактики. Лікарі рекомендують придбати небулайзер, якщо у дитини діагностується рецидивний обструктивний бронхіт або бронхіальна астма. Найчастіше для купірування нападу в домашніх умовах призначається ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ (гормональний) препарат «Пульмикорт» або бронхолитический розчин «Беродуал». Дозування і курс лікування призначає лікар.
Якщо причина обструктивного бронхіту в алергії, необхідно усунути всі можливі домашні алергени. В іншому випадку лікування буде марним і безглуздим. Категорично заборонено курити в будинку, де є дитина. Тютюновий дим і пасивне куріння - одна з найбільш частих причин бронхіальної обструкції у дітей.
допоміжні методи
Зазвичай вони призначаються для профілактики обструктивного бронхіту у дітей, а також після купірування обструктивного синдрому.
- Фізіопроцедури. Сюди входять: електрофорез, УВЧ, лазеротерапія.
- Спелеопроцедури. Лікування цілющим повітрям соляних печер показано при різних захворюваннях органів дихання. Але якщо після успішної спелеотерапії дитина знову потрапляє в квартиру з алергенами, то полегшення буде нетривалим.
- Кліматотерапія. Для дитини, який переніс обструктивний бронхіт, буде корисним гірський і морський клімат. Будь-яке перебування на свіжому і чистому повітрі (в лісі, на дачі, в селі) зміцнить імунітет дитини.
- Лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика. Проводиться інструктором по ЛФК. Також фізичні і дихальні вправи регулярно повинні виконуватися вдома. У цьому випадку буде відчутний ефект від процедур.
- Гіпоалергенна дієта. Виключаються всі алергенні продукти: червоні, оранжеві овочі та фрукти (особливо цитрусові), шоколад, копченості, прянощі, ковбасні вироби, рибні страви, куряче м'ясо. Високоалергенними вважаються продукти з смаковими добавками і барвниками.
- Перкуссионний, або дренажний масаж. Перкусійні масаж допомагає откашлять мокротиння, що прилипла до стінок бронхів. Його повинен проводити професійний масажист. При бажанні мама теж може навчитися основних елементів цього виду масажу. Процедура буде ефективна, якщо в кімнаті вологе і прохолодне повітря, тоді мокрота відходить природним чином. У сухому і жаркому приміщенні слиз весь час буде густий, і масаж можна робити довго і безрезультатно.
Обструктивний бронхіт у дитини успішно лікується і при адекватній, своєчасної терапії рідко призводить до бронхіальної астми. Важливо дотримуватися гігієни приміщення, питний режим, дієту, зміцнювати імунітет, щоб не було рецидивів захворювання.
Бронхіт у грудних дітей
У тому випадку, якщо бронхіт розвинувся у грудничка, батьки повинні проявити найбільшу уважність. Маленькі дітки до року найбільш уразливі і бронхіт переносять набагато важче. Та й причини розвитку бронхіту у таких малюків іноді бувають набагато більш серйозними. Так, наприклад, іноді винуватцями бронхіту є навколоплідні води, які потрапляють в бронхи малюка при народженні. Причому це ускладнення може дати про себе знати протягом досить тривалого часу - приблизно до кінця першого року життя дитини.
Звичайно ж, вилікувати бронхіт у малюка не складніше, ніж у більш старших дітей. Однак пам'ятайте про те, що у грудних дітей до року лікувати бронхіт самостійно ні в якому разі не можна. Ніхто не може передбачити, як організм малюка зреагує на те чи інше лікування, тому експериментувати не варто. Більш того - незалежно від того, які причини спричинили розвиток бронхіту, лікарі вважають за краще лікування бронхіту у грудних дітей до року проводити виключно в стаціонарі.
Як попередити захворювання?
Батькам дуже важливо пам'ятати про те, що профілактика захворювання - набагато більш розумне рішення, ніж його лікування. Причому профілактика бронхіту дуже проста. Складається вона з декількох етапів:
- Підвищення імунітету дитини
Як відомо, головний захисник людини - це його імунітет. Дитина ж знаходиться в дуже цікавому положенні - його імунна система функціонує ще не в повному обсязі. Тому необхідно ретельно стежити за імунітетом дитини, всіляко його зміцнюючи.
Власне кажучи, цей пункт випливає з попереднього. Адже що може зміцнити імунітет дитини краще, ніж загартовування? Однак пам'ятайте про необхідність знати міру - впадати в крайнощі не варто. Загартовування повинне бути поступовим і ступінчастим. Не варто висмикувати малюка з светри і обливати холодною водою на морозі.
- Своєчасно розпочате лікування ГРВІ та ГРЗ
Приблизно в половині всіх випадків бронхіту він є нічим іншим, як ускладненням банальної застуди або ГРВІ. Тому кашель необхідно починати лікувати відразу ж після його появи, не відкладаючи на потім. Це і є найкраща профілактика бронхітів.
Поява у дитини хрипкого кашлю, задишки, свисту при диханні, - дуже тривожні ознаки. При їх виникненні слід негайно звернутися до лікаря і докласти всіх зусиль, щоб знищити захворювання. Здоров'я дитини цілком і повністю залежить від батьків, від їхньої уваги, старанності і дбайливого догляду.
Етіологія розвитку обструктивного бронхіту у дітей
Основну роль у розвитку гострий обструктивного бронхіту у дітей раннього віку грають запальні зміни слизової оболонки бронхів і бронхіол, збільшення продукції слизу як наслідок запального процесу, бронхоспазм менш значущий. При обструктивних формах бронхіту основні зміни відбуваються в дрібних бронхах і бронхіолах, зміни слизової оболонки трахеї і великих бронхів не призводять до їх помітного звуження.
Провідну роль в етіології обструктивного бронхіту у дітей і дорослих грають респіраторні віруси, перш за все респіраторно-синцитіальних вірус і вірус парагрипу 3-го типу. Поряд з цим у хворих обструктивним бронхітом виділені і віруси грипу, адено-, рино-та ентеровіруси, що вказує на поліетіологічность захворювання.
Синдром гострої бронхіальної обструкції (Собо) швидко виникає найменших, просвіт бронхів у яких істотно вже, ніж у дорослих. Патогенетично причиною виникнення обструктивного бронхіту у дітей може бути набряк стінки бронхіол, обтурації бронхів скопившимся секретом, слизом, гнійними корками (діскрінея) і, нарешті, спазму бронхіальної мускулатури. Співвідношення перерахованих компонентів варіює залежно від причин Собо і віку хворого. У дітей перших трьох років життя синдром гострої бронхіальної обструкції, що виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції, майже завжди обумовлений запальним набряком слизової оболонки бронхіол (бронхіоліт). Первинне захворювання в перші 3-6 міс. життя зазвичай пов'язане з ріносінцітіальной інфекцією, а у віці 6 місяців - 3 років - з парагрип.
Повторні напади обструктивного бронхіту у дітей при гострих респіраторних вірусних інфекцій можуть бути спровоковані будь-яким респіраторним вірусом, так як вони виникають на тлі вже попередньої «сенсибілізації» бронхів з включенням реагінових механізмів. У цих випадках бронхіоліт поєднується з бронхоспазмом. Бронхоспазм завжди є неодмінною компонентом синдрому гострої бронхіальної обструкції у дітей старше 3 років, що свідчить про існування у хворого астми. Таку причину обструктивного бронхіту у дітей, як діскренія (обструкція через скупчення в бронхах слизу, спущеного епітелію, фібрину), слід враховувати тоді, коли Собо розвивається до кінця першого тижня гострого бронхолегеневого захворювання, особливо у часто хворіючих дітей, що мають важкі супутні захворювання .
При гострій бронхіальної обструкції у всіх дітей, як правило, спостерігається гіпоксемія, яка зберігається протягом 5 тижнів. навіть на тлі поліпшення стану хворого.У багатьох хворих у результаті посиленої роботи дихання проти високого опору повітряних шляхів внаслідок втоми м'язів розвивається некомпенсований дихальний ацидоз з підвищенням РаС02 вище 60 мм рт. ст. Крім перерахованих ситуацій, Собо може бути результатом застійної лівошлуночкової серцевої недостатності (еквівалент серцевої астми дорослих), наприклад, при гострій коронарній недостатності у дітей раннього віку.
Термінальною стадією будь-якого синдрому гострої бронхіальної обструкції є набряк легенів, обумовлений значним внутрішньогрудних тиском і вторинної лівошлуночковою серцевою недостатністю.
Наступний розділ статті присвячений клініці течії обструктивного бронхіту у дітей.
Клініка течії обструктивного бронхіту у дітей
Клінічна картина захворювання проявляється гостро, з підвищення температури тіла до 39 ° С, катаральних явищ. Порушується загальний стан. На 3-5-й день з'являються такі симптоми обструктивного бронхіту у дітей, як задишка з подовженим видихом, дихання стає шумним і свистячим. У диханні бере участь допоміжна мускулатура, при цьому спостерігаються роздування крил носа, втягнення епігастрію. Виражений ціаноз носогубного трикутника. При перкусії над легенями визначається коробковий звук, аускультативно вислуховуються дихання з посиленим і подовженим видихом. Також ознаками обструктивного бронхіту у дітей є вологі і сухі свистячі хрипи.
При бронхіоліті стан дитини тяжче через різко вираженою дихальної недостатності. При помітному порушення прохідності дрібних бронхів видих також подовжується, але часто не стає свистячим, як при обструктивному бронхіті. Велика кількість дрібнопухирцевих вологих хрипів зазвичай рівномірно вислуховують в обох легенів.
При обох клінічних формах зміни периферичної крові цілком відповідають вірусної інфекції (лейкопенія, ШОЕ в межах норми). При рентгенологічному дослідженні виявляють підвищення прозорості легеневих полів, згущення малюнка в прикореневих відділах.
Ведучий симптом Собо, який обов'язково враховується при лікуванні обструктивного бронхіта- експіраторная, а у дітей перших місяців життя - змішана задишка. Як правило, можна почути дистантних хрипи. Видих здійснюється за участю допоміжних м'язів, при цьому діти старше 3 років приймають вимушене положення. Діти перших років життя, не знаходячи оптимального положення, метушаться, не можуть знайти собі місця. Незалежно від віку, Собо проявляється здуттям грудної клітини, фізикальними ознаками емфіземи легенів (ослаблення дихання ібронхофонія, коробковий перкуторний звук).
Аускультативно картина різниться в залежності від патофізіологічних особливостей синдрому гострої бронхіальної обструкції. При переважанні гіперкрініческого компонента вислуховуються переважно грубі хрипи, що дзижчать, при «отечном» варіанті Собо з транссудацией рідини в просвіт бронхів і бронхіол - розсіяні хрипи і субкрепітуючі хрипи.
Даючи клінічні рекомендації при обструктивному бронхіті у дітей, обов'язково враховується, що поєднання синдрому гострої бронхіальної обструкції з первинним інфекційним токсикозом, надмірної тахікардією, поширеними дрібнопухирцевих вологими хрипами в легенях, восковидной шкірою або періорбітальний набряк змушують запідозрити серцеву недостатність і стеноз бронхіол, обумовлений перибронхіальну набряком. Вислуховуємо при аускультації легенів сухі свистячі хрипи свідчать про звуження просвіту бронхів за рахунок бронхоспазму або набряку слизової оболонки. При різко вираженою бронхіальної обструкції можуть з'явитися ділянки «німого» легені, над яким хрипи непрослуховуються, а подих значно ослаблено.
Ступінь тяжкості гострої дихальної недостатності корелює зі ступенем бронхіальної обструкції. Чим вона важча, тим більше в клінічній картині переважають ознаки посиленої роботи дихання.
При обох клінічних формах зміни периферичної крові цілком відповідають вірусної інфекції (лейкопенія, ШОЕ в межах норми). При рентгенологічному дослідженні виявляють підвищення прозорості легеневих полів, згущення малюнка в прикореневих відділах.
Далі описано, як вилікувати обструктивний бронхіт у дитини за допомогою сучасних терапевтичних препаратів.
Як вилікувати обструктивний бронхіт у дітей: основні клінічні рекомендації
Діти із середньотяжким і тяжким бронхообструктивним синдромом підлягають госпіталізації.
Вибираючи методику, як лікувати обструктивний бронхіт у дітей, лікар послідовно повинен вирішити два завдання:
- Співвідношення інфекційних і неінфекційних причин в генезі обструкції у дитини,
- Який ступінь тяжкості дихальної недостатності і її можлива терапія.
Для їх вирішення необхідно враховувати вік хворого, наявність або відсутність ознак гострої респіраторної вірусної інфекції, частоту виникнення синдрому гострої бронхіальної обструкції в анамнезі і термін, що минув від початку даного захворювання. Залежно від причин Собо і переважаючого патофизиологического механізму розвитку обструкції вибирають його терапію.
Основна клінічна рекомендація при обструктивному бронхіті у дітей проведення активної аерозольної терапії з використанням лужних розчинів, але не за допомогою ультразвукового інгалятора, щоб уникнути водної перевантаження. Також важлива кашлевая гімнастика і застосування отхарківающіех засобів. При серцевої недостатності проводять її терапію і лікування інфекційного токсикозу. Повторні напади бронхіоліту, коли в патогенезі має значення IgE, протікають аналогічно приступу бронхіальної астми.
Як лікувати обструктивний бронхіт у дітей: інгаляції при нападах та інші препарати
Спори в літературі викликає терапія вірусного бронхіоліту. Однак в даний час переважає принцип - тільки підтримуюча, що не агресивна терапія. Відображенням цієї точки зору є відомості, узагальнені в таблиці.
Таблиця «Лікування гострого обструктивного бронхіту у дітей»:
""
