Симптоми варикозного розширення вен стравоходу і чим полікувати

Варикозне розширення вен стравоходу - патологія езофагеальних вен, що характеризується їх извитостью і МІШКОПОДІБНИХ розширенням за рахунок формування флебоектазов. Причиною даного захворювання може служити ураження печінки, серця та інших органів. Найчастіше варикоз стравоходу ніяк не проявляється до виникнення самого грізного ускладнення - кровотечі. Основний метод діагностики варикозу - ЕГДС, в процесі якої проводиться лікувальний гемостаз. Також лікування включає в себе консервативні заходи: терапію основного захворювання, медикаментозну зупинку кровотечі. При неефективності терапевтичних заходів проводиться шунтирующая операція.

Причини ВРВ стравоходу

Причини варикозу стравоходу найчастіше пов'язані з підвищенням тиску в системі портальної вени, набагато рідше флебоектазіі розвиваються на тлі системної гіпертензії (гіпертонічної хвороби) або вродженої патології. Найчастіше тиск в v.portae підвищується при цирозі або іншої важкої печінкової патології, пухлинах печінки або підшлункової залози, які здавлюють комірну вену, портальному тромбозі або аномаліях розвитку. При цьому кров скидається з системи ворітної вени по коллатералям через судини шлунка в вени стравоходу, внаслідок чого тиск у них значно підвищується. Так як стравоходу вени розташовані в пухкої клітковині, а стінки їх дуже тонкі, при перевантаженні об'ємом крові вони розтягуються з утворенням варикозу. При ураженні печінки варикозні вузли найчастіше розташовуються в нижньому відділі стравоходу і при вході в шлунок, в той час як при системній гіпертензії вузли більш дрібні і розташовані зазвичай по всій довжині органу. Також варикоз може сформуватися при здавленні верхньої порожнистої вени, при важкому ураженні щитовидної залози, синдромі Кіарі. Більш схильні до ВРВ стравоходу чоловіка після 50 років.

Симптоми ВРВ стравоходу

Першим симптомом хвороби найчастіше буває кровотеча з флебоектазов стравоходу Зрідка хворі можуть відзначати поява почуття тиску і тяжкості за грудиною за кілька днів до початку геморагічних ускладнень. Іноді кровотечі передує езофагіт - через близькість судинної стінки слизова стає пухкої, легко пошкоджується твердою їжею, запалюється. При цьому пацієнта може турбувати відчуття печіння, печія і відрижка кислим, труднощі при ковтанні щільної їжі.

Нормальний тиск в стравохідних венах зазвичай не перевищує 15 мм.рт.ст., при варикозі воно може значно підвищуватися. Досягнення рівня 25 мм.рт.ст. є критичним. При цьому значення має не стільки цифра тиску, скільки виражені коливання цього показника. Кровотеча може бути незначним, але приблизно у 60% хворих воно масивне, призводить до значного погіршення стану або смерті. Найчастіше геморагічні прояви виникають на тлі коливань тиску - після фізичного навантаження, переїдання, часто уві сні. Постійні незначні крововтрати можуть не проявлятися вираженою симптоматикою, але приводити до виснаження і залізодефіцитної анемії. Такі кровотечі супроводжуються блювотою з прожилками крові, нудотою, слабкістю, меленої (чорний стілець з-за домішки крові, що згорнулася), зниженням ваги. Якщо ж кровотеча масивне, у пацієнта виникає рясна кривава блювота, сильна слабкість, порушення свідомості, пітливість, тиск знижується одночасно з підвищенням частоти серцевих скорочень.

Діагностика ВРВ стравоходу

Обстеження з приводу захворювань печінки дозволяє виявити зниження рівня гемоглобіну на тлі кровотечі. УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки допомагають виявити фонове захворювання, яке призвело до формування варикозного розширення вен стравоходу. Рентгенографія стравоходу з введенням контрастної речовини дає можливість визначити його звуження і деформацію стінок, викликану випинанням варикозних вузлів в просвіт стравохідної трубки.

Найбільш інформативним методом діагностики варикозу стравоходу є езофагогастродуоденоскопія - при огляді просвіту органу через ендоскоп видно синюваті вузлові випинання вен. При обстеженні на тлі профузного кровотечі визначити його джерело буває важко. ЕГДС дозволяє виставити правильний діагноз, визначити ступінь варикозу і небезпека розриву флебоектаза, провести лікувальні заходи. Слід пам'ятати і про те, що кровотеча на тлі флебоектазіі стравоходу може розвиватися з інших відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча) і через інших причин: пухлин шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби, патології системи згортання крові (тромбоцитопеній, хворобі Віллебранда, гемофілії , тромбоцитопенічна пурпура), синдрому Меллорі-Вейса та ін.

Лікування ВРВ стравоходу

Залежно від симптомів захворювання пацієнт може перебувати під наглядом у відділенні гастроентерології або хірургії. Завданням гастроентеролога є лікування основного захворювання і попередження розвитку кровотечі. Для цього пацієнт отримує гемостатические препарати, антациди, вітаміни. В обов'язковому порядку здійснюють профілактику стравохідного рефлюксу. Рекомендують суворе дотримання правильного режиму харчування, відпочинку і фізичних навантажень.

При розвитку кровотечі проводять гемостатичну терапію - призначають препарати кальцію, вітамін К, свіжозамороженої плазми. Проводять екстрену езофагоскопію для встановлення джерела геморагії і ендоскопічного кліпування кровоточить вени, нанесення клейової плівки і тромбіну, електрокоагуляцію судини. Для зупинки кровотечі застосовують введення зонда Блекмора - він має спеціальні балони, які при надування перекривають просвіт стравоходу і здавлюють судини. Однак навіть після цих маніпуляцій в 40-60% випадків позитивний ефект не досягається.

Після зупинки кровотечі та стабілізації стану застосовують хірургічні методи лікування - їх ефективність набагато вище, ніж у консервативних методів. Зазвичай оперативне лікування полягає в накладенні шунтів між портальною веною і системним кровотоком, завдяки яким тиск в ворітної вени знижується і ймовірність кровотечі стає мінімальною. Найбільш безпечним і популярним методом є ендоваскулярний транс'югулярний метод накладення шунта (доступ через яремну вену), також накладають портокавальние і спленоренальний анастомози, практикують видалення селезінки, перев'язку непарної і ворітної вен, селезінкової артерії і прошивання або видалення вен стравоходу.

Прогноз і профілактика ВРВ стравоходу

Прогноз захворювання несприятливий - варикоз стравоходу невиліковний, при появі цього захворювання повинні вживатися всі заходи для запобігання прогресування патології і фатальних кровотеч. Навіть вперше виникло кровотеча істотно обтяжує прогноз, скорочуючи тривалість життя до 3-5 років.

Єдиним методом профілактики варикозного розширення стравохідних вен є попередження і своєчасне лікування захворювань, що провокують дану патологію. Якщо в анамнезі є захворювання печінки, яке може приводити до цирозу і підвищення тиску в портальній вені, пацієнт повинен регулярно проходити обстеження у гастроентеролога для своєчасного виявлення розширення судин стравоходу.

При сформованому варикозі слід дотримуватися суворої дієти: їжа повинна бути приготовлена на пару або зварена, бажано протирати їжу і не вживати щільні продукти у вигляді великих шматків. Не слід приймати страви занадто холодними або гарячими, грубу і тверду їжу для запобігання травмування слизової стравоходу. Для профілактики рефлюксу вмісту шлунку в стравохід узголів'я ліжка піднімають під час сну. Щоб уникнути кровотеч, рекомендують виключити важкі фізичні навантаження і підйом вантажів.

Причини розширення вен стравоходу

Основним симптомом будь-якого судинного захворювання стравоходу практично завжди є симптом стравохідного кровотечі. Ці кровотечі можуть виникати при пораненні стравоходу і лежить поруч великої судини, наприклад при фіксації в стравоході великого чужорідного тіла з гострими і ріжучими краями, при проростанні пухлини стравоходу в який-небудь великий посудину середостіння і прориві його, наприклад в спадну частину аорти. Найчастіше спостерігаються кровотечі з судин самого стравоходу при пошкодженні його стінки жорстким езофагоскопа, гострим стороннім тілом, аррозии судини виразковим процесом або розпадається пухлиною, при вродженому або придбаному варикозному розширенні вен стравоходу. Придбані варикозні розширення вен стравоходу зустрічаються значно частіше, ніж вроджені, і досягають іноді значних розмірів. Кровотечі з цих мешковидних венозних утворень можуть виникати як спонтанно, так і при навіть дуже обережно проведеної фіброезофагоскопія.

Причиною виникнення варикозного розширення вен стравоходу в нижньому відділі стравоходу є застійні явища в системі ворітної вени печінки, що виникають при цирозі печінки і тромбозі v. portae. У верхньому відділі варикозне розширення вен стравоходу виникає при злоякісному зобі. Серед інших причин слід відзначити ангіому стравоходу і судинні зміни при хворобі Ранд - Ослера.

Кровотеча може виникати спонтанно, при напруженні, піднятті важких предметів, підйомі артеріального тиску, банальних шлунково-кишкових захворюваннях, гарячкових станах. Воно може повторюватися, виникати без всяких симптомів серед «повного здоров'я» і, ставши рясним, привести до смерті. Провісником такого кровотечі може бути поява невеликого лоскотання в горлі, своєрідний солоновато-кислуватий смак у роті, а потім виникає раптова блювота яскраво-червоною, а іноді і кров'ю, що нагадує кавову гущу. При значних крововтратах з'являються занепокоєння, слабкість, потемніння в очах з фотопсіямі, запаморочення, інші ознаки наростаючої крововтрати.

Варикозне розширення вен стравоходу щодо інших причин стравохідних кровотеч зустрічається досить часто, особливо у осіб, які страждають на цироз печінки.

Цироз печінки - хронічне захворювання, що характеризується порушенням структури печінки за рахунок розростання сполучної тканини і патологічної регенерації паренхіми, що виявляється вираженими ознаками недостатності численних функцій печінки і портальною гіпертензією. Найбільш частими причинами цирозу печінки у дорослих є хронічний алкоголізм і вірусні гепатити, в основному гепатит В. Розвиток цирозу печінки може бути обумовлено прийомом деяких лікарських засобів (метотрексату, ізоніазиду і ін.), А також впливу ряду гепатотоксичних засобів, рідше вони спостерігаються при деяких спадкових захворюваннях - галактоземії, дефіциті бета 1 антитрипсину, гепатоцеребральной дистрофії, гемохроматозе і ін. цироз печінки, зумовлений венозним застоєм в печінці (застійний цироз печінки) спостерігає я при тривалій серцевої недостатності, захворюванні печінкових вен і нижньої порожнистої вени.Цироз печінки у дітей може спостерігатися вже в період новонародженості в зв'язку з ураженням печінки в антенатальному періоді (фетальний гепатит). Причиною можуть бути перенесені матір'ю вірусні інфекції (гепатит, цитомегалія, краснуха, герпетична інфекція), при якій вірус передається плоду через плаценту.

Причина та патогенез варикозного розширення вен стравоходу визначаються анатомічної зв'язком вен стравоходу з венозною системою ворітної вени і венами селезінки, а також інших органів черевної порожнини, захворювання яких призводять до блокади їх венозних мереж і розвитку венозних колатералей, аневризм і варикозних розширень вен стравоходу. Розвиток цих патологічних утворень в області вен стравоходу може бути обумовлено здавленням ворітної вени також і при таких захворюваннях, як пухлини, перитоніт, аденопатии, тромбоз ворітної вени, її ангіоми, спленомегалія і т. П. Циркуляторні порушення в венозної системі селезінки можуть бути обумовлені такими захворюваннями, як синдром Банті (вторинний спленогенний спленогепатомегаліческій симптомокомплекс - анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, застійна спленомегалія, портальний цироз печінки з симптомами портальної гіпертонії нзіі, частіше спостерігається у жінок молодше 35 років, захворювання, але сучасними уявленнями, носить поліетіологічний характер, цей синдром може розвинутися в результаті інтоксикацій і різних інфекцій, особливо малярії, сифілісу, бруцельозу, лейшманіозу та ін.), атрофічний цироз Лаеннека, хронічний лімфолейкоз і ін. З інших причин, здатних викликати варикозне розширення вен стравоходу, слід назвати деякі захворювання шлунка і підшлункової залози, а також порушення гемодинаміки в верхньої порожнистої вени. Для розвитку варикозного розширення вен стравоходу вік значення не має. Весь процес визначається виникають станом, яке перешкоджає нормальному кровотоку в системі ворітної вени.

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу і клінічний перебіг визначаються причиною цього захворювання шлунково-кишкового тракту. Найчастіше еволюція захворювання відрізняється прогресуючим розвитком. Найчастіше початковий період розвитку захворювання протікає безсимптомно до тих пір, поки не розвивається кровотеча із стравоходу. Кровотеча може бути від незначного до профузного з летальним результатом. Хронічна крововтрата навіть малих кількостей крові призводить до гипохромной анемії, загального ослаблення організму, адинамії, задишки, блідості, схуднення. Нерідко спостерігається мелена.

Еволюція захворювання може протікати дуже повільно або розвиватися дуже швидко. При повільному розвитку варикозного розширення вен стравоходу хворі довго залишаються в невіданні про розвиток у них грізного захворювання, в інших випадках при швидкому розвитку варикозного процесу в стравоході за кілька днів перед кровотечею у хворих виникає відчуття здавлення в грудях. Інший раз відчуття тяжкості і здавлення в грудях можуть бути провісниками смертельного кровотечі. дані деяких зарубіжних дослідників свідчать про високу легальності від кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу, в середньому 4 летальних випадки на 5 хворих. Звідси випливає важливість ранньої діагностики цього захворювання.

причини розвитку

У варикозу стравоходу причини розвитку завжди пов'язані з наявними патологіями в організмі. Варикоз вен стравоходу може мати як вроджений, так і набутий характер. Придбана форма зустрічається набагато частіше.

Вона виникає через порушення кровотоку з органів до печінки.

Варикозне розширення вен стравоходу не є самостійним захворюванням і найчастіше розвивається на тлі наступних патологій:

Цироз.
Гепатит.
Печінковий туберкульоз.
Схильність до тромбоутворення.
Стійке високий артеріальний тиск.
Тромбофлебіт.
Механічний тиск на портальну вену.

Варикозне розширення вен стравоходу у верхній частині може бути спровоковано наступними хворобами:

Зоб злоякісного характеру.
Ангіома.
Судинні захворювання.

симптоматика

При варикозі стравоходу симптоми на ранніх стадіях практично відсутні. Пацієнт довгий час може навіть не підозрювати про свою хворобу, поки симптоматика не набуває яскравий характер. Захворювання може протікати абсолютно безсимптомно, а може бути стрімким, але із загальною симптоматикою. Найчастіше пацієнти, які не проходять регулярних обстежень дізнаються про наявної патології, коли виникає кровотеча. Варто відзначити, що виживаність при відкритих кровотечах становить близько 50%.

Відвідати лікаря потрібно при наступних захворюваннях:

Часта печія.
Відчуття дискомфорту в грудині.
Хронічна відрижка.
Дискомфорт при ковтанні їжі.
Прискорений пульс.
Домішки крові у випорожненнях.

Крім цього пацієнти можуть відчувати біль, відчуття слабкості, втому і дратівливість. Дані симптоми характерні для багатьох захворювань органів шлунково-кишкового тракту, а тому їх не можна ігнорувати, адже у здорової людини таких проявів не буває. Важливо своєчасно виявити і відкрилося кровотеча, адже без спеціалізованої допомоги пацієнту загрожує смерть.

Симптоми того, що стравохід постійно кровоточить такі:

Загальне нездужання.
Блідість шкірних покривів.
Різка втрата ваги.

При сильній кровотечі у пацієнтів спостерігається сильне зниження артеріального тиску, блювота кров'ю і тахікардія. При даних симптомах потрібно терміново викликати швидку допомогу. Тільки кваліфіковане лікування може врятувати життя при рясної втрати крові. Ризик розриву судин стравоходу при варикозі значно зростає при сильних фізичних навантаженнях, різких скачках артеріального тиску, рясному прийомі їжі, гарячкових станах, загостреннях захворювань шлунково-кишкового тракту.

медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія при варикозі стравоходу в першу чергу спрямована на зміцнення судин і зниження на них навантаження. Пацієнту можуть бути призначені препарати для усунення кислотності в шлунку, вітамінні комплекси і препарати для лікування основного захворювання. Дуже важливо стежити за артеріальним тиском, адже різкі скачки можуть викликати серйозне кровотеча. Список медикаментів для кожного пацієнта складається індивідуально, з урахуванням тяжкості захворювання, наявності супутніх хвороб і віку пацієнта.

хірургічне лікування

У важких випадках, коли медикаментозна терапія вже не може поліпшити стан пацієнта, йому може бути призначено хірургічне лікування. Сьогодні в арсеналі фахівців є кілька ефективних і малотравматичних хірургічних методик, які усувають ризики виникнення життєво небезпечних ускладнень, а саме:

Склероскопія.
Стент-шунтування.
Анастомоз.
Протезування.
Обшивання.

Вид хірургічного втручання також підбирається індивідуально, залежно від локалізації та ступеня ураження судин. Найпоширенішою методикою на сьогоднішній день є склероскопія. Ця операція призначається в 80% хірургічних втручань.

народне лікування

Народна медицина пропонує масу рецептів для лікування варикозу стравоходу. Однак вони найбільше підходять для профілактики, а також для використання в складі комплексного лікування. Цілющі настої і відвари здатні значно поліпшити стан вен при регулярному вживанні. Пам'ятайте, що будь-які засоби народної медицини можна пити тільки після консультації з лікарем.

профілактика

Профілактика ВРВП полягає в дотриманні правил здорового способу життя. Також потрібно приділити особливу увагу лікуванню захворювань печінки і контролю над артеріальним тиском.

Профілактика ускладнень полягає в зміцненні стінок вен, дотримання графіку адекватних фізичних навантажень і виконанні всіх рекомендацій лікаря.

Пам'ятайте, що варикозні розширення вен стравоходу і лікування цієї патології може затягнутися на все життя. Сьогодні немає 100% методів позбавлення від цієї хвороби назавжди, але прогноз для тих пацієнтів, хто своєчасно звернувся до лікаря і виконує всі лікувальні і профілактичні заходи, досить позитивний. З цією патологією при правильному лікуванні можна жити довгі роки.

Пам'ятайте, що стежити за венами стравоходу в першу чергу потрібно тим, хто має хронічні захворювання печінки. Саме ці патології нерідко стають першопричиною варикозу вен стравоходу. При відмові від лікування основного захворювання, терапія варикозу стає безглуздою і неефективною. Печінкові хвороби легко піддаються лікуванню на ранніх стадіях, стежте за своїм здоров'ям і ведіть здоровий спосіб життя.

Причини варикозного розширення вен стравоходу

Причини захворювання викликані анатомічним з'єднанням вен стравоходу з системою ворітної вени, вен органів черевної порожнини, особливо, селезінки. При внутрішньопечінкової формі блокади кровотоку патологія охоплює нижні відділи стравоходу, причинами цього є застійні процеси в ворітної вени печінки, які виникають при:

цирозах,
тромбозах,
гепатитах,
пухлинах,
ангіома,
спленомегалії,
перитонитах.

Внепеченочная блокада кровотоку пояснюється тромбозами ворітної вени, внаслідок стискання її пухлинами, лимфоузлами, кістами або камінням в жовчних протоках. Варикозне розширення вен у верхніх відділах буває також при злоякісному зобі або ангіомі стравоходу, а також судинних змінах при хворобі рандом Ослера.

Рідше захворювання розвивається при підвищенні тиску в системному кровотоці, що відзначається в разі хронічної серцево-судинної недостатності. Типовою ознакою є те, що судинні вузли при печінкових захворюваннях в 2-3 рази більшими.

Існують також вроджена форма варикозного ураження стравоходу, причини якої не з'ясовані.

ускладнення

Розвиток кровотечі є найбільш грізним ускладненням варикозного розширення вен стравоходу. Воно може проходити непомітно для хворого, а може представляти загрозу для його життя. Основною ознакою є блювота яскраво-червоною кров'ю. Навіть не небезпечні на вигляд, непомітно протікають, але регулярні крововтрати можуть стати причиною виникнення залізодефіцитної анемії.

Причиною розвитку подібного кровотечі можуть стати:

натуження,
підйом артеріального тиску,
підняття важких предметів,
гарячкові стану.

Іноді таке кровотеча може виникнути раптово серед повного здоров'я і, прийнявши рясний характер, привести до смерті. Провісниками його є легке лоскотання в горлі, характерний солонуватий присмак у роті. Незабаром після їх появи несподівано виникає блювота яскраво-червоною або нагадує кавову гущу кров'ю. Іноді до кровотеч призводить виконання фіброезофагоскопія, що говорить про необхідність якомога більш ранньої діагностики захворювання.

Варикоз стравоходу і цироз печінки

Варикозне розширення вен стравоходу можна спостерігати у 70% хворих на цироз печінки. Таке явище пояснюється тим, що при цирозі в печінці відбувається утворення рубцевих тканин, які витісняють здорові клітини. Це уповільнює рух крові і викликає застійні явища, які спричиняють розвиток даної патології в нижніх відділах стравоходу. Варикозні кровотечі є причиною смерті страждають цирозом в 10-15% випадків. Найбільш грізним діагностичною ознакою є ранні рецидиви.

З цієї причини хворі цирозом печінки повинні піддаватися регулярним ендоскопічним обстеженням на предмет виявлення варикозних вен.При відсутності розширення стравохідних вен частота таких оглядів повинна складати один раз в 2 роки, в разі наявності - один або 2 рази в рік. Частота і ступінь виявленого розширення вен зазвичай буває пропорційна тяжкості цирозу.

У лікуванні таких хворих велике значення надається профілактиці повторних кровотеч. Вона заснована на застосуванні лікарських засобів, що знижують портальний тиск, ендоскопічної склеротерапії та хірургічних прийомів. Слід зазначити, що профілактика рецидивів має гірші результати, ніж профілактика першого епізоду кровотечі.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу

Лікування варикозного розширення вен стравоходу націлене на усунення захворювань, які призвели до підвищення тиску в системі ворітної і порожнистої вен, а також на усунення загрози можливого кровотечі. До таких заходів також відносяться профілактика езофагіту, щадний спосіб життя, прийом медикаментозних засобів - антацидів, вітамінів, проносних.

При виникненні кровотечі вживають таких заходів:

введення судинозвужувальних препаратів,
здавлювання судин стравоходу тампонується пристосуваннями,
застосування спеціального зонда для криовоздействия,
електрокоагуляція.

Для компенсації втрат крові хворим виконують її переливання, вливання еритроцитарної маси або плазмозамінних розчинів.

При масивних кровотечах буває необхідно більш серйозне хірургічне втручання, що дозволяє істотно знизити смертність. Помічено, що при консервативному лікуванні летальність в 3 рази вище в порівнянні з хірургічним. Виділяють паліативні і радикальні хірургічні операції для усунення стравохідного кровотечі.

балонна тампонада

Цей метод допомагає зупинити кровотечу шляхом здавлювання кровоточить вузла. Він є досить небезпечним і повинен виконуватися тільки досвідченим фахівцем. Основним інструментом є спеціальний зонд, оснащений балоном. Зупинка кровотечі досягається за допомогою роздування шлункового балона і витяжкою без розд

УВАН стравохідного балона. Завдяки цьому виробляється тампонада варикозно-розширених вен і зменшується інтенсивність кровотечі з венозного сплетення. Роздування стравохідного балона виконується дуже рідко, що пояснюється ризиком можливих ускладнень.

Ефективність використання балонної тампонади становить 90%.

Хірургічні методи лікування

Для лікування даного захворювання застосовують такі хірургічні методи:

транс'югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування (TIPS),
шунтування,
деваскулярізаціі.

Методика TIPS складається в створенні внутрипеченочного штучного каналу між печінкової і ворітної венами та встановлення в його протоках металевого стента. Завдяки їй практично завжди вдається зупинити кровотечу, в тому числі не піддається іншим видам терапії. Основний недолік методики полягає в її високій складності і обов'язковому подальшому розвитку печінкової енцефалопатії.

Ефективність шунтування наближена до ефективності TIPS при набагато більшій травматичності. Виникнення печінкової енцефалопатії також є серйозною проблемою.

Деваскулярізірующіе операції складаються в перетині стравоходу і подальшому накладення анастамоза. Різновидом є перетин стравоходу з спленектомія і перев'язкою періезофагіальних і перігастральних вен. Такого роду операції ефективно допомагають зупинити кровотечу, не усуваючи причин портальної гіпертензії, що призводить до швидких рецидивів розвитку даної патології.

Прогноз визначається тяжкістю основного захворювання печінки. В цілому варикозне розширення вен характеризується високою смертністю, яка перевищує 50%. Летальність визначається не складністю кровотечі, а характером захворювань печінки, що призвели до нього.

Хоча у 80% пацієнтів кровотечі зупиняються самостійно, одужують при цьому переважно хворі, яких відрізняє хороше функціональний стан печінки, але для пацієнтів з тяжкою гепатоцелюлярної недостатністю воно часто виявляється фатальним.

У тих, що вижили після кровотечі хворих в 75% випадків протягом найближчих 1-2 років спостерігається рецидив. Знижує ризик цього регулярне медикаментозне і ендоскопічне лікування варикозного розширення вен.

В цілому прогноз довгострокової виживаності хворих при цьому захворюванні залишається низьким, чому, головним чином, служить виною основне важке захворювання печінки.

Причини варикозу стравоходу

Відня нижньої частини стравоходу впадають в систему v. portae. При виникненні ПГ, яка є практично єдиною безпосередньою причиною ВРВП, тиск в них підвищується.

Система верхньої і нижньої порожнистої вени

Відня нижньої частини стравоходу з'єднуються з судинами середньої третини стравоходу, які впадають в верхню порожнисту вену. Так як тиск в v. portae стає набагато вище, ніж у венозних судинах середній частині стравоходу, виникає скидання крові з неї в систему верхньої порожнистої вени через ці місця з'єднання (анастомози). Варикозне розширення вен стравоходу і є цими збільшеними в розмірах анастомозами.

ВРВП не є самостійним захворюванням. Розвиток цієї патології обумовлено захворюваннями, які призводять до виникнення ПГ. Деякі з них перераховані в таблиці:

Вроджене звуження ворітної вени

Посилений кровообіг в портальній вені через наявність фістули

Посилений кровообіг в селезінкової вени

Гострий гепатит (особливо алкогольний)

Природжений фіброз печінки

Правобічна серцева недостатність

Лише іноді варикоз стравоходу може розвиватися без ПГ - наприклад, при тромбозі селезінкової вени.

характерні симптоми

Само по собі, ВРВП до розвитку кровотечі не викликає ніяких симптомів.

Так як ця патологія переважно є одним з ускладнень портальної гіпертензії, можна запідозрити їх наявність при існуванні у пацієнтів симптомів цирозу печінки, до яких відносяться:

Погіршення апетиту.
Нудота і блювання.
Пожовтіння склер, слизових оболонок і шкіри.
Зниження ваги.
Біль або дискомфорт у правому підребер'ї.
Кожний зуд.
Асцит (накопичення рідини в животі).
Підвищена кровоточивість.
Статева дисфункція.
Симптоми енцефалопатії, які включають порушення сну, зниження інтелекту, погіршення пам'яті, ненормальна поведінка. Ці симптоми можуть бути настільки вираженими, що пацієнт не може навіть сам себе обслуговувати і вести соціально прийнятний спосіб життя.

Через гіпертензії в системі нижньої порожнистої вени в важких випадках виникає асцит і симптом «голови медузи» (розширення вен передньої черевної стінки). зазначено стрілочками

можливі ускладнення

Практично єдиним ускладненням ВРВП є кровотеча, яке несе безпосередню небезпеку для життя пацієнта і порушує його функціональні можливості. Ознаки його виникнення включають:

Чорний стілець (мелена) або наявність крові в калових масах.
Блювота кров'ю.
Прискорене і гучне дихання.
Запаморочення.
Прискорене серцебиття (тахікардія).
Падіння артеріального тиску.
Блідість шкіри.
Загальна слабкість.
Погіршення свідомості, збудження.
Зменшення кількості сечі.

Хоча варикозне розширення вен стравоходу розвивається у багатьох людей з важким ураженням печінки, кровотечі спостерігаються не у всіх. Фактори, що підвищують його ризик:

Високий тиск в v. portae. Ризик кровотечі підвищується зі збільшенням ПГ.
Великі розміри варикозних вузлів. Чим більше вузли, тим вище ризик ускладнень.
Червоні плями на варикозних венах. При проведенні ендоскопії деякі вузли мають червоні плями. Їх наявність свідчить про високу небезпеку кровотечі.
Важке ураження печінки.Чим важче хвороба печінки, тим вірогідніше кровотеча з ВРВП.
Триваюче зловживання спиртними напоями. Ризик розвитку ускладнень підвищується, якщо пацієнт продовжує вживати спиртне, особливо якщо хвороба викликана ним же.

Зупинка кровотечі з ВРВП

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу - небезпечне для життя стан, при якому необхідна термінова медична допомога. Методи, що застосовуються для зупинки кровотечі і усунення ефектів крововтрати:

Перев'язка кровоточивих варикозних розширених стравохідних вен за допомогою еластичних кілець.
Тампонада за допомогою зонда Блекмора. Цей метод використовується в якості тимчасової рятівної заходи при неконтрольованому кровотечі з ВРВП. Зонд Блекмора має два балони. Він зводиться в шлунок через рот, після чого лікар роздуває перший (шлунковий) балон. Потім зонд обережно підтягують, поки роздутий балон не впреться в шлунково-стравоходу з'єднання. Лікарі роздмухують другий балон (стравохідний). Роздуті балони зонда Блекмора притискають варикоз стравоходу, завдяки чому зупиняється кровотеча.
Лікарські засоби, що уповільнюють кровотік в ворітної вени. Щоб зменшити потік крові з внутрішніх органів в систему ворітної вени, лікарі часто призначають препарат Октреотід. Медикаментозна терапія доповнює ендоскопічне лігування судин, її тривалість становить приблизно 5 днів.
Перенаправлення кровотоку з системи v. portae. Лікарі можуть рекомендувати пацієнту з ВРВП проведення транс'югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування, суть якого полягає в розміщенні невеликої трубки (шунта), що з'єднує v. portae і печінкову вену. Такий шунт зменшує тиск в v. portae і сприяє зупинці кровотечі. Однак така операція може викликати серйозні ускладнення, включаючи печінкову недостатність і порушення роботи головного мозку, які можуть виникнути через те, що токсини, знешкоджують в нормі печінкою, через шунт безпосередньо потрапляють в системний кровотік. Цей метод найчастіше використовується при неефективності інших способів зменшення тиску в v. portae, а також в якості тимчасового заходу у людей, які очікують трансплантації печінки.
Відновлення об'єму циркулюючої крові. Для заміщення втраченої крові і для усунення факторів згортання пацієнтам часто проводять трансфузии (переливання) компонентів крові.
Профілактика інфекцій. При розвитку кровотечі збільшується ризик інфекційних ускладнень, тому хворим часто призначають антибіотики.
Пересадка печінки - це один з варіантів лікування хворих з тяжким ураженням печінки, у яких розвиваються повторювані епізоди кровотеч.

зонда Блекмора

Варикозне розширення вен стравоходу - це небезпечне ускладнення ПГ, найчастіше викликаної цирозом печінки. Головну небезпеку для життя хворих несе кровотеча, перший епізод якого призводить до смерті 30-50% пацієнтів. У 60-80% хворих після першого випадку кровотечі протягом року виникають повторні епізоди, з них помирає близько 30% пацієнтів.

На ризик розвитку раннього рецидиву кровотечі (протягом 5 днів від першого епізоду) впливає також тяжкість ураження печінки:

Класифікація

Залежно від ступеня вираженості структурних змін венозних судин виділяють чотири ступені варикозного розширення вен стравоходу:

I - діаметр вен збільшується до 0,5 см, судини стають витягнутими і розташовуються в нижньому відділі органу,
II - діаметр вен збільшується до 1 см, вони стають звитими, на них присутні вузлики до 3 мм, кровотечі ще не виникають,
III - діаметр вен перевищує 1 см, судини стають напруженими і постійно розширеними, на них присутні чіткі вузли, слизова органу стоншується і на ній виникають вогнища почервоніння, кровотечі викликаються провокуючими факторами,
IV - множинні вузли на венах випинаються в просвіт стравоходу, слизова органу покривається ерозіями, кровотечі виникають спонтанно.

Варикозне розширення вен стравоходу тривалий час протікає безсимптомно, і нерідко першим проявом недуги стає кровотеча, провоковане розривом уражених судин. Іноді за кілька днів до кровотечі у хворого виникають відчуття тиску і тяжкості за грудиною. У деяких хворих варикозне змінах судин призводить до розвитку езофагіту, який провокується пошкодженням пухкої слизової стравоходу твердою їжею. У таких випадках передувати кровотечі можуть прояви запалення слизової оболонки стравоходу: відчуття печіння і печії, відрижка кислим, ускладненість при ковтанні твердих шматків їжі.

При підвищенні тиску в венах стравоходу до 25 мм рт. ст. і більше виникає кровотеча. Його інтенсивність може бути різною, але приблизно у 60% хворих воно є потужним, викликає значне погіршення загального стану і може призводити до настання смерті.

На початкових стадіях захворювання кровотеча провокується фізичним навантаженням, підняттям тягарів, лихоманкою, розладами травлення або переїданням, які призводять до коливань тиску. Однак у міру прогресування патології розриви варикозно змінених судин можуть відбуватися навіть під час сну (тобто розвиваються спонтанно). Перед виникненням кровотеч у хворого може з'являтися солонуватий присмак у роті і відчуття легкого лоскотання.

Згодом часті і незначні крововтрати призводять до розвитку анемії. Вони супроводжуються такими симптомами:

слабкість,
нудота,
блювота з домішками крові,
чорний кал (мелена),
виснаження.

При масивних кровотечах у хворого виникають такі прояви:

До якого лікаря звернутися

При виявленні варикозного розширення вен стравоходу під час обстежень з приводу основного захворювання або виникненні кровотечі хворому слід звернутися до судинного хірурга. Після проведення обстеження (загального і біохімічного дослідження крові, езофагогастродуоденоскопіі) хворому проводиться консервативне і хірургічне лікування виявленої патології і основного захворювання.

Варикозне розширення вен стравоходу є небезпечною патологією, яка супроводжується зміною будови венозних судин цього органу і високим ризиком розвитку кровотеч. Тривалий час цей стан може протікати безсимптомно, але навіть перше кровотеча може ставати причиною смерті хворого. Саме тому лікування цієї патології повинно починатися якомога раніше.

Лікар-гастроентеролог І. Алишев розповідає про варикозному розширенні вен стравоходу:

Варикозне розширення вен 1 ступеня

Клінічна картина слабко виражена. У пацієнта практично відсутні скарги. При обстеженні спостерігають: розширення вен не сильне до 3 мм., Ектазій вен немає, або тільки поодинокі, просвіт не заповнений. Діагностується тільки за допомогою ендоскопії. При першого ступеня важливо якомога швидше почати лікування.

Варикозне розширення вен 2 ступеня

Добре простежується нерівність судин, так само є вузлики, розмір яких перевищує 3 міліметри. При цьому слизова оболонка стравоходу залишається в цілісності, без будь-яких порушень її цілісності.

При проведенні дослідження можна діагностувати великі в випинання судин. Лікування повинно проводитися своєчасно, тільки так вдасться позбутися від неприємних симптомів недуги на початковій стадії. Кровотечі не характерно на даному етапі.

Варикозне розширення вен 3 ступеня

Найбільш часто зустрічає діагноз. У пацієнта сильно виражені симптоми. Як правило, в такому випадку призначають операцію.Вени сильно набряклі, вузли чітко проступають постійно розширені займають 2/3 стравоходу, слизова стравоходу сильно стоншена. Виникають гастроезофагеальні рефлюкси.

Варикозне розширення вен 4 ступеня

Ця міра захворювання виставляється, коли в стравоході виявляються чисельні вузлики вен, чи не спадають і з истонченной поверхнею. На слизовому шарі виявляються численні ерозії. Пацієнти реєструють, окрім ознак езофагіту, солонуватий присмак у роті. Четверта ступінь найчастіше призводить до спонтанно виникає кровотечі.

Прогноз для життя

На жаль, варикозне розширення вен стравоходу невиліковно. Однак в разі своєчасної діагностики адекватне підтримуючу терапію суттєво покращить якість життя хворого і допоможе запобігти грізне стан - кровотеча.

Смертність при вже виниклому кровотечу з варикозних вен стравоходу становить понад 50% і залежить від тяжкості основного захворювання і стану організму в цілому. У тих, що вижили після кровотечі хворих в 75% випадків протягом найближчих 1-2 років спостерігається рецидив.