Особливості туберкульозу у дітей.
Розвиток цієї хвороби залежить як від особливостей мікроба збудника захворювання, так і від особливостей організму самого хворого. Важливу роль відіграє імунний статус організму хворого, наскільки активно імунна система організму бореться з інфекцією. Дитяча імунна система остаточно не сформована і тому її активність знижена - це вікова особливість організму дитини. З цієї причини організм дитини є більш сприйнятливим по відношенню до різних інфекцій, ніж організм дорослої людини. Слабкий імунітет дітей і є тією причиною, по якій туберкульоз у дітей часто носить вкрай важкий характер і протікає з безліччю ускладнень.
У дітей до 2-х років відразу після зараження можливо масивне поширення інфекції: міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт, туберкульозний сепсис і ін. У дітей старшого віку імунна система встигає локалізувати інфекцію на рівні легких і тому у них частіше розвивається туберкульоз легень.
Фактори ризику зараження і розвитку туберкульозу у дітей в першу чергу включають порушення харчування, нестача вітамінів, погані умови життя, хронічна перевтома.
Симптоми туберкульозу у дітей, як і у дорослої людини залежать від форми хвороби і від локалізації інфекційного процесу.
При неускладненому туберкульозі легень основні симптоми хвороби це кашель (більше 3 тижнів), тривале підвищення температури, стомлюваність, зниження уваги, відставання в навчанні, втрата апетиту і схуднення.
Для міліарний туберкульоз або туберкульозного менінгіту характерні більш виражені симптоми інтоксикації (порушення свідомості, високе підвищення температури, ознаки подразнення мозкових оболонок, задишка).
Звернемо увагу батьків на той факт, що симптоми туберкульозу легенів дитини помилково можуть бути прийняті за симптоми звичайної застуди, ОРЗ або бронхіту. Для того щоб запідозрити туберкульоз слід звернути увагу на тривалість кашлю і температури, а також не загальний стан дитини (для туберкульозу характерно тривале присутність кашлю і температури).
Діагностика туберкульозу у дітей
Діагностика починається з з'ясування основних симптомів хвороби і визначення ознак позалегеневих форм туберкульозу (деформація кісток, болі і припухлості в животі, ін.). Лікар звертає увагу на вагу дитини (для туберкульозу характерно схуднення).
При виникненні підозри на туберкульоз, дитину направляють на додаткове обстеження: рентгенологічне дослідження легенів, мікроскопічне дослідження мокротиння, шкірна проба Манту. На основі даних цих обстежень лікар зможе встановити або спростувати діагноз туберкульозу.
У разі підтвердження діагнозу туберкульозу, лікування дитини починають негайно.
Лікування туберкульозу у дітей
Лікування проводиться за тими ж схемами і тими ж препаратами, що і лікування туберкульозу у дорослих. Зазвичай діти добре переносять лікування, а пошкоджені тканини легенів у дітей відновлюються набагато краще, ніж у дорослих.
Профілактика туберкульозу у дітей
Включає два основних напрямки: профілактика виникнення туберкульозу у дітей, які не мали контакту з хворими на туберкульоз і профілактика туберкульозу у дітей, які перебували в контакті з хворими на туберкульоз.
У першому випадку основним заходом профілактики туберкульозу є вакцинація вакциною БЦЖ. Вакцина БЦЖ містить живі ослаблені мікроби (бичачого типу), які за своєю будовою дуже схожі на збудників туберкульозу. Вакцина вводиться тільки під шкіру на 5 см. Нижче верху плеча. Вакцинація забезпечує створення захисного імунітету.
У другому випадку (діти, що знаходилися в контакті з хворим на туберкульоз) профілактика туберкульозу починається з встановлення можливих ознак хвороби, після чого дитині призначається курс профілактичного лікування (прийом Ізоніазиду по 5 мг / кг на протягом 6 місяців).
Туберкульоз у дітей
Туберкульоз у дітей - інфекційне захворювання, що протікає з утворенням специфічних запальних вогнищ (туберкульозних гранульом) в різних органах. Туберкульоз відноситься до групи соціально небезпечних захворювань, оскільки в останні десятиліття відзначається неухильне зростання захворюваності не тільки серед дорослих, але також серед дітей і підлітків. Захворюваність дітей на туберкульоз в цілому по Росії в останні роки становила 16-19 випадків на 100 тис. Чоловік, а інфікованість дітей у віці до 14 років мікобактеріями туберкульозу - від 15 до 60%, що відображає загальну несприятливу епідемічну ситуацію та наявність великого «резервуара» тубінфекції. Першочергове завдання педіатрії та фтизіатрії на цьому етапі становлять профілактика і раннє виявлення туберкульозу у дітей.
Причини туберкульозу у дітей
Мікобактерія туберкульозу (туберкульозна паличка, паличка Коха) завдяки наявності кислотоустойчивой стінки може зберігати життєздатність і вірулентність в різних умовах зовнішнього середовища - при висушуванні, заморожуванні, впливі кислот, лугів, антибіотиків і т. П. Здатність до утворення L-форм обумовлює широкий діапазон мінливості морфологічних властивостей і пристосованість до існування в різних умовах. Високопатогенними для людини є 2 виду збудника: Mycobacterium tuberculosis humans (людського типу) і Mycobacterium bovis (бичачого типу).
Мікобактерії туберкульозу можуть потрапляти в організм дитини аерогенним, аліментарним, контактним, змішаним шляхом, відповідно до чого утворюється первинний осередок запалення. У дітей може мати місце внутрішньоутробне трансплацентарне інфікування туберкульозом або ітранатальное, під час пологів при аспірації навколоплідних вод. Спочатку туберкульоз у дітей маніфестує як загальна інфекція, потім при сприятливих для збудника умовах розвиваються вогнища ураження (туберкульозні горбки) в тому чи іншому органі. Результатом первинного туберкульозного процесу може служити повне розсмоктування, фіброзна трансформація і кальцинація вогнищ, де нерідко зберігаються живі мікобактерії туберкульозу. При реінфікування відбувається загострення і прогресування туберкульозного процесу, нерідко з дисемінацією мікобактерій і утворенням множинних вогнищ в інших органах (вторинний туберкульоз).
До групи підвищеного ризику по захворюваності на туберкульоз належать діти, які не отримали вакцинацію БЦЖ в період новонародженості, ВІЛ-інфіковані, які тривалий час отримують лікування гормонами, цитостатиками, антибіотиками, які проживають в несприятливих санітарно-епідеміологічних і соціальних умовах, які часто хворіють діти, які страждають на цукровий діабет і ін . у більшості випадків діти заражаються туберкульозом будинку і в родині, однак можливі епідемічні спалахи в дитячих садах і школах, внутрілікарняне інфікування, зараження в один х громадських місцях.
Найбільш сприйнятливими до туберкульозу виявляються діти у віці до 2-х років - для них характерні генералізовані форми інфекції (міліарний туберкульоз, туберкульозний сепсис). Серед дітей старше 2-х років частіше зустрічається туберкульоз органів дихання (75% випадків), значно рідше - всі інші форми.
Класифікація туберкульозу у дітей
Класифікація форм туберкульозу у дітей враховує клініко-рентгенологічні ознаки, течію, протяжність (локалізацію) процесу:
I. Рання і хронічна туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків.
II.Туберкульозне ураження органів дихання у дітей:
III.Туберкульоз інших локалізацій у дітей:
- туберкульоз нервової системи (туберкульозний менінгіт, мієліт, лептоменингит, менінгоенцефаліт)
- кістково-суглобовий туберкульоз
- туберкульоз органів сечостатевої системи
- туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
- туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфовузлів
- туберкульоз периферичних лімфовузлів
- туберкульоз очей (кератит, кератокон'юнктивіт, епісклерит, хоріоретиніт, іридоцикліт)
За періодом перебігу туберкульозного процесу розрізняють фазу інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення. За фактом бацілловиделеніе розрізняють туберкульозний процес з виділенням M. tuberculosis (БК +) і без виділення M. tuberculosis (БК).
В рамках даного огляду зупинимося на основних формах туберкульозу органів дихання у дітей. Туберкульоз нирок, туберкульоз гортані, генітальний туберкульоз розглянуті у відповідних самостійних статтях.
Ранній період первинної туберкульозної інфекції
Початкова фаза взаємодії збудника і макроорганізму триває від 6 до 12 місяців від моменту інфікування дитини мікобактеріями туберкульозу. В цьому періоді виділяють безсимптомний етап (близько 6-8 тижнів) і віраж туберкулінових проб - перехід реакції Манту з негативною у вперше позитивну. Дитина з віражем туберкулінових реакцій підлягає направленню до фтизіатра і спостереження фахівцем протягом року. Надалі у таких дітей зберігається стан інфікованості мікобактеріями туберкульозу або, при несприятливих умовах, розвивається та чи інша локальна форма туберкульозу.
Туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків
Являє собою проміжну форму між первинним інфікуванням і розвитком локального туберкульозного процесу, що визначається рентгенологічними та іншими методами. Клінічний перебіг даної форми туберкульозу у дітей характеризується неспецифічними проявами: нездужанням, дратівливістю, погіршенням апетиту, головним болем, тахікардією, диспепсією, зупинкою або зниженням маси тіла, схильністю до інтеркурентних захворювань (ГРВІ, бронхіту).
Типовий тривалий безпричинний субфебрилітет, на тлі якого з'являються температурні свічки до 38-39 ° С, відзначається підвищена пітливість особливо під час сну. Туберкульозна інтоксикація супроводжується специфічною реакцією лімфовузлів - їх множинним збільшенням (мікрополіаденія).
Якщо ознаки туберкульозної інтоксикації у дітей зберігаються більше 1 року, стан розцінюється як хронічне.
Первинний туберкульозний комплекс
Дана форма туберкульозу у дітей характеризується тріадою ознак: розвитком специфічної реакції запалення у вогнищі впровадження інфекції, лімфангітом і поразкою регіональних лімфовузлів. Розвивається при поєднанні масивності і високої вірулентності туберкульозної інфекції зі зниженням імунобіологічних властивостей організму. Первинний туберкульозний комплекс може локалізуватися в легеневої тканини (95%), кишечнику, рідше - в шкірі, мигдалинах, слизовій оболонці носа, в середньому вусі.
Захворювання може починатися гостро або підгостро, маскуватися під грип, гостру пневмонію, плеврит або протікати безсимптомно. Клінічні прояви включають інтоксикаційний синдром, субфебрилітет, кашель, задишку. Зміни в первинному вогнищі проходять інфільтративну фазу, фазу розсмоктування, ущільнення і кальцинації (формування вогнища Гона).
туберкульозний бронхоаденіт
Бронхоаденіт або туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей протікає зі специфічними змінами лімфовузлів кореня легені та середостіння. Частота цієї клінічної форми туберкульозу у дітей досягає 75-80%.
Крім субфебрилитета і симптомів інтоксикації, у дитини з'являється біль між лопаток, коклюшеподобний або бітональний кашель, експіраторний стридор, обумовлені здавленням збільшеними внутрішньогрудних лімфовузлів трахеї і бронхів.При огляді звертає увагу розширення підшкірної венозної мережі в верхніх відділах грудей і спини.
Ускладненнями туберкульозного бронхоаденита у дітей можуть бути ендобронхіт, ателектази або емфізема легенів. Даний клінічний варіант туберкульозу у дітей вимагає диференціації з саркоїдоз Бека, лімфогранулематоз, лімфосаркома, неспецифічними запальними аденопатія.
Діагностика туберкульозу у дітей
Різноманіття клінічних «масок» і проявів туберкульозу у дітей створює певні труднощі у своєчасній діагностиці захворювання. Тому діти з підозрою на туберкульоз в обов'язковому порядку повинні направлятися педіатром на консультацію до фтизіатра.
В даний час для масового виявлення туберкульозу серед дітей в якості скринінг-тесту використовується проба Манту з 2 ТО туберкуліну. У віці 15 і 17 років підліткам виконується профілактична флюорографія.
У спеціалізованому протитуберкульозному закладі проводиться комплексна діагностика, яка включає збір анамнезу з виявленням можливих джерел і шляхів зараження, оцінкою динаміки туберкулінових проб і скарг, фізикальне, інструментальне і лабораторне обстеження.
Рентгенографія грудної клітини при різних формах туберкульозу органів дихання у дітей дозволяє візуалізувати зміни у внутрішньогрудних лімфовузлах або легких. При необхідності дослідження доповнюється лінійної або комп'ютерною томографією органів грудної порожнини. Бронхоскопія дитині необхідна для оцінки непрямих ознак туберкульозного процесу (виявлення ознак ендобронхіта, деформації трахеї і бронхів збільшеними лімфовузлами) і отримання змивів для досліджень.
Для виділення збудника з різних біологічних середовищ (мокротиння, сечі, випорожнень, крові, плевральної рідини, промивних вод бронхів, виділень кісткових секвестрів, спинномозкової рідини, мазка із зіву і мазка з кон'юнктиви) здійснюється мікроскопічне, бактеріологічне, ІФА, ПЛР-дослідження. Забір і дослідження матеріалу на КУБ проводиться не менше 3 разів.
В умовах протитуберкульозного диспансеру дітям з підозрою на інфікованість або туберкульоз проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика (проба Манту, Діаскін-тест, проба Пірке, проба Коха).
Лікування туберкульозу у дітей
Принципи терапії туберкульозу у дітей мають на увазі поетапність, спадкоємність і комплексність. Основні етапи включають лікування в умовах стаціонару, спеціалізованого санаторію і протитуберкульозного диспансеру. Тривалість курсу терапії становить у середньому 1,5-2 роки. Важлива роль в організації лікування туберкульозу у дітей відводиться санітарно-дієтичним заходам (висококалорійного харчування, перебування на свіжому повітрі, навчання режиму кашлю).
Комплексна терапія туберкульозу у дітей включає хіміотерапевтичне, хірургічне та реабілітаційне вплив. Режим специфічного протитуберкульозного лікування (комбінація препаратів, тривалість прийому, необхідність госпіталізації) визначається дитячим фтизіатром на підставі форми захворювання і наявності бацілловиделеніе.
Діти з віражем туберкульозних реакцій не потребують госпіталізації і лікуються амбулаторно одним протитуберкульозним препаратом (ізоніазидом, фтивазидом) протягом 3-х місяців. Диспансерне спостереження продовжується 1 рік, після чого при негативних даних клініко-лабораторного обстеження дитина може бути знятий з обліку. В інших випадках відповідно до індивідуальних показаннями використовуються комбінації з 2-х, 3-х і 4-х і більше протитуберкульозних препаратів, основними з яких є стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид, піразинамід і етамбутол. Курс лікування туберкульозу у дітей підрозділяється на фазу інтенсивної терапії і фазу підтримуючої терапії.
У разі збереження виражених залишкових явищ через 6-8 місяців після активної терапії туберкульозу у дітей вирішується питання про хірургічне втручання.
Прогноз і профілактика туберкульозу у дітей
Результатом і лікування може бути значне поліпшення, поліпшення, відсутність змін, погіршення перебігу туберкульозу у дітей. У більшості випадків при правильному лікуванні досягається повне одужання. Серйозний прогноз туберкульозу може очікуватися у дітей раннього віку, при дисемінації процесу, розвитку туберкульозного менінгіту.
Специфічна профілактика туберкульозу у дітей починається в період новонародженості і триває в підлітковому віці (див. Вакцинація проти туберкульозу). Велику роль в питанні профілактики туберкульозу у дітей відіграє систематична туберкулінодіагностика, поліпшення санітарно-гігієнічних умов, раціональне вигодовування, фізичне загартування дітей, виявлення дорослих хворих на туберкульоз.
Шляхи зараження дітей на туберкульоз
Туберкульозні бактерії (палички Коха) відзначаються надзвичайною стійкістю до дії умов зовнішнього середовища. Вони здатні довгий час перебувати в організмі людини в «пасивному» стані, коли їх життєдіяльність практично повністю припиняється. У цій формі інфекція не чутлива навіть до дії протитуберкульозних препаратів.
Активний розвиток бактерій починається, якщо створюються сприятливі умови, коли організм людини ослаблений, необхідна імунний захист відсутній. У дітей імунітет формується в кілька етапів аж до 16 років, тому малюки вже з народження входять до групи ризику зараження туберкульозом. Крім того, легкість проникнення інфекції в дитячий організм пояснюється фізіологічними особливостями будови органів дихальної системи. У них гірше, ніж у дорослих, відбувається вентиляція легенів, слабо розвинений кашльовий рефлекс, недорозвинені залози, що виробляють слиз в бронхах, що полегшує проникнення бактерій.
Інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом і потрапляє в організм дитини в такий спосіб:
- Під час вдихання вуличного пилу або повітря непровітрюваних приміщень, куди палички Коха потрапляють при кашлі та чханні хворої людини. При кашлі бактерії можна виявити на відстані 2 м, а при чханні - на відстані до 9 м. Інфекція потрапляє в легені і вражає різні тканини організму. Заразитися можна навіть в громадському транспорті або магазині.
- При вживанні м'яса і молока заражених туберкульозом тварин. Поширення бактерій відбувається через стравохід.
- При попаданні зараженого пилу в очі інфекція вражає кон'юнктиву, слізні мішечки, звідки потрапляє в інші органи.
- При втиранні зараженого пилу в шкіру або попаданні її в рот дитини з брудних рук.
На туберкульоз частіше хворіють діти, які проживають в поганих санітарно-побутових умовах (брудних, сирих, непровітрюваних приміщеннях), що відчувають нестачу харчування, з ослабленим фізичним розвитком. Заразитися може також дитина, що живе в нормальних умовах, але знаходиться в контакті з хворою людиною. Особливо небезпечно захворювання на туберкульоз грудних дітей, так як у них хвороба дуже швидко набуває активну форму, що призводить до тяжких наслідків.
Як розвивається захворювання
Поява у дітей перших симптомів туберкульозу пов'язують з попаданням мікобактерій у слизову оболонку носоглотки. Звідси вони проходять в лімфатичну систему, де вступають у взаємодію з фагоцитами (клітинами імунної системи, що поглинають бактерії). Однак мікобактерії здатні швидко розмножуватися, і імунна система з ними не справляється. Шкідливі палички слідують в кров, розносяться по організму.
Перші ознаки у дітей
Протягом перших 2 місяців в організмі виробляються антитіла до мікобактерій.У цей період у дитини спостерігаються такі ж ознаки, як при ГРЗ (незначне підвищення температури, кашель, підвищене занепокоєння). Чим він молодший, тим прояви яскравіше. Незважаючи на нездужання, малюк залишається активним.
Проба Манту на туберкульоз дає позитивну реакцію, яка може свідчити про інфікування. Подальший розвиток захворювання залежить від кількості бактерій, які знаходяться в організмі. Якщо їх небагато, то антитіла руйнують бактерії. При позитивному результаті проби Манту дитину ретельно обстежують і проводять курс лікування в спеціалізованій лікарні.
Якщо бактерій багато, вони продовжують розмножуватися, то приблизно через півроку починається утворення так званих туберкульозних горбків (скупчення мікобактерій навколо вогнищ некрозу тканин). Поступово вони зливаються, утворюються окремі ділянки ураження тканин в легких і грудних лімфатичних вузлах. У деяких випадках горбки розсмоктуються самостійно, і розвиток бактерій припиняється.
Але найчастіше відбувається кальцинація осередків ураження, вони обростають фіброзної тканиною, що призводить до утворення рубців. Якщо вогнище виявляється повністю ізольованим, може статися загибель бактерій. В іншому випадку захворювання переходить в латентну (неактивну, дрімає) форму. Виникає так званий «первинний туберкульоз». З моменту прояву позитивної реакції на пробу Манту дитина в такому випадку протягом 1 року повинен перебувати під наглядом лікарів і проходити лікування.
Якщо не звернути уваги на появу симптомів туберкульозу у дітей (таких як температура, кашель, зниження ваги та інші), не зробити Манту, то з часом почнеться активний туберкульозний процес в різних органах (вторинний туберкульоз).
Через стадію первинного інфікування проходить більшість людей. До віку 1-12 років інфікується приблизно 25-30% дітей. До 14 років цей показник досягає вже 50%. У 30-річному віці інфіковано близько 70% людей.
Що таїть туберкульоз, у чому його підступність?
Що передається повітряно-крапельним шляхом інфекційне захворювання небезпечне тим, що здатна вражати все системи і життєво важливі органи, але найбільшу перевагу збудник туберкульозу віддає легким людини. Захворювання в давнину називали на сухоти від слова «чахнути», при якому організм хворого був сильно виснажений, кашель і слабкість були основними супутниками даного захворювання. У 1882 році Роберт Кох виявив збудника цього заразного недуги.
Паличка Коха відрізняється стійкістю і життєздатністю в будь-яких агресивних умовах. Так, вона зберігає свої життєві функції:
• у водному середовищі - 5 місяців,
• в сухий мокроті - до року,
• в пилу - 2 місяці,
• в розчині хлору - 6 годин,
• а при взаємодії з лікарськими препаратами демонструє вражаючу пристосованість.
Всі ці якості сприяють легкому зараженню і дуже проблематичного і тривалого лікування. Але даний збудник не переносить сонячного світла і гине під його прямим впливом за кілька хвилин. Обнадіює той факт, що не кожна людина, в організм якого проникнув вірус, обов'язково захворіє. Підступність цього захворювання полягає в тому, що тільки при сприятливих умовах зачаїлася в організмі роками інфекція здатна почати свою руйнівну дію. І якщо переглянути перші симптоми туберкульозу у дітей, то є ризик поширення інфекції не тільки на легені, але і на інші органи.
симптоми туберкульозу
З'являються в результаті отруєння організму продуктами життєдіяльності мікобактерій, а також руйнування тканин різних органів.
Інтоксикація організму. Одним з перших ознак туберкульозу є втрата апетиту, зниження ваги. Малюк слабшає, відстає в розвитку. У нього спостерігається підвищена пітливість. Долоні і підошви ніг завжди вологі.Постійно тримається температура близько 37.2 ° -37.5 °. Спостерігається прискорене серцебиття, блідість з появою неприродного рум'янцю на щоках, блиск очей, гарячковий стан.
Симптоми ураження окремих органів. До них відносяться:
- хворобливість і припухлість лімфатичних вузлів,
- кашель, кровохаркання (при ураженні легенів),
- задишка і болі в грудях (при ураженні плеври),
- болю в попереку і розлад сечовипускання (при ураженні нирок),
- болю в спині, деформація кісток, обмеження рухів (при захворюванні хребта),
- нудота, блювота, болі в області пупка (при ураженні кишечника або лімфатичних вузлів, розташованих в очеревині).
Параспецифические реакції. Їх відносять до перших ознаках виникнення туберкульозу у дітей. Такими ознаками є кон'юнктивіт і запалення повік, які супроводжуються світлобоязню і сльозотечею. Виникають болі в суглобах, які легко прийняти за артрит. З'являються кільцеподібні червоні плями на шкірі кистей рук, сідниць, гомілок і інших частинах тіла.
При прихованому перебігу зараження туберкульозною інфекцією можна визначити тільки за допомогою реакції Манту і аналізів крові. Запідозрити наявність туберкульозу у дитини батьки можуть по поєднанню наступних проявів:
- тривало не спадає температура не вище 38 ° (жарознижуючі засоби не допомагають),
- кашель, що триває більше 2 тижнів,
- схуднення, відсутність апетиту, слабкість, синява під очима, неприродний рум'янець, блиск в очах,
- відсутність будь-якої реакції організму на звичайні антибіотики.
Збільшуються лімфатичні вузли в різних областях тіла. Поступово з м'яких і еластичних вони стають все більш щільними. Гостре перебіг туберкульозу нагадує за симптомами грип або запалення легенів.
Прояви різних форм туберкульозу у дітей
Залежно від того, в якому органі відбувається розвиток туберкульозної інфекції, розрізняють кілька форм туберкульозу, що мають специфічні клінічні прояви.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Таке захворювання зустрічається у дітей найбільш часто. При неускладненій течії інфекцією уражені кілька лімфовузлів, яскраво виражені симптоми відсутні. Туберкульозні капсули кальцинуються, подальше розмноження мікобактерій не відбувається. При ускладненій формі інфекція поширюється на сусідні лімфовузли і тканини. Така форма нерідко вражає дітей у віці молодше 3 років, що мають найбільш слабкий імунітет.
Туберкульозне ураження бронхів. В результаті захворювання порушується проходження повітря через бронхи, в результаті чого виникає гнійна пневмонія, яка нерідко закінчується летально. Якщо лікування не почати відразу після виникнення симптомів і проведення діагностичної проби, з'являться незворотні зміни в структурі бронхів, а дитина може стати інвалідом.
Туберкульозний плеврит. Така форма зустрічається у дітей 2-6 років. Проявляється підвищеною температурою (37.0 ° -37.5 °), задишкою і болями в грудях. При своєчасному лікуванні настає одужання.
Туберкульоз легень. У легких може з'явитися вогнищевий туберкульоз (поодинокі осередки ураження) або дисемінований (у вигляді безлічі ділянок некрозу тканин). Симптоми такого туберкульозу зустрічаються в основному у підлітків 14-16 років.
Туберкульозне ураження кісток і суглобів. Призводить до руйнування хрящів в суглобах, а також хребців. Виникають гнійні запалення, можливе утворення свищів, можуть виникати паралічі кінцівок через здавлювання нервових закінчень в хребті.
Туберкульозний менінгіт. Такий тип захворювання зустрічається дуже рідко у дітей, яким не було зроблено щеплення БЦЖ. Найважче цей тип захворювання проявляється у немовлят. Виникають судоми, паралічі. Випирає джерельце говорить про підвищений внутрішньочерепному тиску.Про захворювання свідчать характерні для менінгіту пози, які приймає малюк через напругу м'язів шиї і спини.
Туберкульозне ураження нирок. Відбувається приблизно в половині випадків первинного позалегеневого туберкульозу. Поразка починається з освіти каверн в стінках органу, поширюється всередину, переходить на сечовий міхур, сечовивідні шляхи. Після загоєння утворюються спайки і рубці.
Діагностика. Реакція Манту
Єдиним методом достовірної діагностики туберкульозу є перевірка реакції організму на пробу Манту (її ще називають пробою Перкі). Реактив туберкулін включає в себе суміш антигенів до паличок туберкульозу. При його введенні під шкіру або нанесенні на її поверхню в організмі, зараженому паличками або щепленому вакциною БЦЖ, виникає відповідна алергічна реакція на туберкулін. Вона проявляється не відразу, а протягом 72 годин.
На місці введення туберкуліну з'являється набряк і утворюється папула. Через 3 дні за допомогою лінійки вимірюють діаметр ущільнення. Негативна проба - це коли папула взагалі відсутня, навколо місця уколу спостерігається почервоніння не більше 1 мм в діаметрі.
При розмірах почервоніння 2-4 мм і легкої припухлості проба вважається сумнівною. При розмірах інфільтрату більше 5 мм проба є позитивною. Позитивний результат не означає, що дитина обов'язково хворий. До фтизіатра на лікування його направляють, якщо в сім'ї є хворий на туберкульоз або спостерігається різке збільшення папули до 10-16 мм.
Позитивний результат у дитини, щепленого раніше вакциною БЦЖ, говорить про те, що вакцинація була проведена успішно. Якщо результат негативний, значить, вакцина була неякісною.
Метою такого обстеження є підтвердження наявності зараження туберкульозом або існування ризику захворювання. Крім того, дослідження дозволяє встановити, чи потрібно робити дитині щеплення повторно.
Для діагностики туберкульозу застосовуються також біохімічний та імунологічний аналізи крові і мокроти, рентгенологічне дослідження органів.
Профілактика туберкульозу у дітей
Як підкреслює доктор Є. Комаровський, існують різні види профілактичних заходів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом. Заходи, які має зробити держава: якісна вакцинація дітей, створення нормальних санітарно-побутових умов в установах і громадських місцях, забезпечення гідного рівня життя і нормального медичного обслуговування. Заходи, які можуть прийняти батьки: підтримання чистоти в будинку, привчання малюка до дотримання правил гігієни, зміцнення імунітету, загартовування, повноцінне харчування, прогулянки на свіжому повітрі.
Як уберегти дитину від зараження при наявності хворого родича
Профілактичну перевірку на наявність в організмі мікобактерій періодично проходять всі члени сім'ї хворого, в тому числі і діти. Якщо ризик захворювання великий, проводиться профілактичне лікування. Необхідно ретельно стежити, щоб хворий користувався окремим посудом (її треба дезінфікувати), побутовими та банними приладдям, як можна менше контактував з дітьми.
В квартирі необхідно часто робити вологе прибирання з використанням антисептичних засобів. Особливо корисно в цьому випадку перебування дітей на чистому гірському повітрі, в хвойному лісі.
значення вакцинації
Особливістю туберкульозної інфекції є те, що з нею не можуть впоратися навіть власні антигени. Імунітет до цього захворювання не виробляється. Тому величезне значення має прищеплення дітей шляхом введення вакцини БЦЖ.
Лікарі підкреслюють, що універсального засобу, повністю захищає дітей від туберкульозу, не існує. Однак щеплення захищає від виникнення найбільш важких, смертельно небезпечних форм захворювання (діссеменірованной, міліарний, туберкульозного менінгіту).
Вакцина випускається у вигляді розчину, що містить живі туберкульозні палички. Її вводять на 3 день життя малюка, поки він не встиг потрапити в несприятливе середовище, що створює умови для зараження.
Ревакцинація проводиться, тільки якщо згодом проба Манту дала негативний результат. Якщо в пологовому будинку дитині не було зроблено щеплення БЦЖ (батьки заперечували або дитина народилася занадто слабким), то вона може бути зроблена пізніше, знову-таки з урахуванням результату реакції Манту.
На місці уколу через кілька тижнів виникає пухирець, наповнений рідиною, який поступово підсихає, залишаючи після себе рубчик кілька міліметрів в діаметрі.
Важливо знати: Місце щеплення не можна нічим обробляти, розчісувати, терти, видаляти з нього скоринку.
Оскільки вводяться живі мікобактерії, то в рідкісних випадках виникають ускладнення, викликані їх розповсюдженням. Такими ускладненнями можуть бути виразка шкіри, збільшення лімфатичних вузлів, кісткові захворювання. При появі ознак туберкульозу у дитини або будь-яких ускладнень після щеплення необхідно негайно показати його лікаря, почати лікування протитуберкульозними препаратами.
Туберкульоз і його типи
Туберкульоз є контагіозна інфекцію, викликану бактеріями - Mycobacterium tuberculosis. Бактерії можуть впливати на будь-яку частину тіла, але в першу чергу інфекція зачіпає легені. Називається тоді хвороба туберкульоз легень або основним туберкульозом. Коли туберкульозні бактерії поширюють інфекцію за межі легких, вона відома як нелегеневі або позалегеневий туберкульоз.
Є безліч видів туберкульозу, але головних 2 типу - активна і латентна (прихована) туберкульозна інфекція.
активний туберкульоз - це хвороба, інтенсивно виявляється симптомами, може передаватися іншим. Латентна хвороба - це коли дитина інфікована мікробами, але бактерії не викликають розвиток симптомів і відсутні в мокроті. Це відбувається через роботу імунітету, стримуючого зростання і поширення патогенів.
діти з латентним туберкульозом зазвичай не можуть передавати бактерії іншим, якщо імунна система сильна. Ослаблення останньої викликає реактивацію, імунітет більше не пригнічує ріст бактерій, що призводить до переходу в активну форму, тому дитина стає заразним. Прихований туберкульоз схожий на інфекцію вітряної віспи, яка неактивна і може знову активувати через роки.
Багато інших видів туберкульозу також можуть бути або в активній, або в латентній формі. Ці види іменуються за ознаками і за системами організму, які Mycobacterium tuberculosis інфікують, і симптоми інфекції у кожної людини різні між собою.
Так, легеневий туберкульоз в основному зачіпає легеневу систему, туберкульоз шкіри має шкірні прояви, а міліарний туберкульоз має на увазі масштабно поширені дрібні інфіковані ділянки (ураження або гранульоми розміром близько 1 - 5 мм), які виявляються в усіх органах. У деяких людей нерідко розвивається більш як один тип активного туберкульозу.
Як відбувається зараження і розвиток інфекції?
Туберкульоз є заразним і поширюється при кашлі, чханні і контакті з мокротою. Тому зараження організму дитини відбувається при щільному взаємодії з зараженими. Спалахи виникають в місцях постійного тісного контакту великої кількості людей.
Коли інфекційні частинки досягають альвеол в легенях, інша клітина, звана макрофагом, поглинає бактерії туберкульозу.
Потім бактерії передаються в лімфатичну систему і кровотік, переходячи в інші органи.
Далі мікроби розмножуються в органах з високим вмістом кисню, таких як верхні частки легких, нирки, кістковий мозок і м'які оболонки головного і спинного мозку.
Однак окремі люди можуть бути інфікованими, але стримують інфекцію і виявляють симптоми через роки. У деяких симптоми ніколи не розвиваються або вони не стають заразними.
Первинний туберкульоз легень
Симптоми і фізичні ознаки первинного туберкульозу легенів у дітей на подив мізерні. При активному виявленні - до 50% немовлят і дітей з важким туберкульозом легень не мають фізичних проявів. Немовлята з більшою ймовірністю демонструють неявні ознаки і симптоми.
Непродуктивний кашель і легка задишка - найбільш поширені симптоми туберкульозу у дітей.
Системні скарги, такі як лихоманка, нічна пітливість, зниження ваги і активності пред'являються рідше.
Деяким дітям важко набирати вагу або розвиватися відповідно до норми. І така тенденція буде простежуватися до тих пір, поки не буде пройдено кілька місяців ефективного лікування.
Легеневі ознаки ще менш поширені. Деякі немовлята і маленькі діти з бронхіальною обструкцією мають локалізовані хрипи або гучне дихання, які можуть супроводжуватись почастішанням дихання або (рідше) респіраторним розладом. Ці легеневі симптоми первинної туберкульозної інтоксикації іноді полегшуються антибіотиками, що свідчить про бактеріальної суперінфекції.
реактивний туберкульоз
Ця форма туберкульозу рідко зустрічається в дитинстві, але може виникати в підлітковому віці. У дітей з излеченной туберкульозною інфекцією, придбаної у віці до 2 років, рідко розвивається хронічна рецидивуюча хвороба легенів. Вона частіше зустрічається у тих, хто купує початкову інфекцію у віці старше 7 років. Ця форма захворювання зазвичай залишається локалізованої в легких, тому що встановлений імунну відповідь запобігає подальше позалегеневого поширення.
У підлітків з реактивацией туберкульозу частіше виникають лихоманка, нездужання, втрата ваги, нічні поти, продуктивний кашель, кровохаркання і біль в грудях, ніж у дітей з первинним туберкульозом легень.
Ознаки та симптоми реактивного туберкульозу легенів у дітей зменшуються протягом декількох тижнів від початку дієвого лікування, хоча кашель може тривати кілька місяців. Ця форма туберкульозу буває дуже заразною, якщо є значне виділення мокротиння і кашель.
Прогноз - повне одужання, якщо пацієнтам призначається відповідна терапія.
перикардит
Найбільш поширеною формою серцевого туберкульозу є перикардит - запалення перикарда (серцевої сорочки). Це рідко зустрічається серед епізодів туберкульозу у дітей. Симптоми неспецифічні, включають субфебрильна температура, нездужання і втрату ваги. Біль у горлі при ковтанні не характерна.
лімфогематогенний туберкульоз
Туберкульозні бактерії через кров або лімфатичну систему поширюються з легких в інші органи і системи. Клінічна картина, викликана лімфогематогенним поширенням, залежить від кількості мікроорганізмів, що вивільняються з первинного вогнища, і адекватності імунної відповіді пацієнта.
Лімфогематогенний поширення зазвичай безсимптомно. Хоча клінічна картина буває гострою, частіше вона є уповільненої і тривалої, з лихоманкою, яка супроводжує виходом мікроорганізмів в кровотік.
Часто зустрічається залучення декількох органів, що призводить до гепатомегалії (збільшення печінки), спленомегалії (збільшення селезінки), лімфаденіту (запалення) поверхневих або глибоких лімфатичних вузлів і папулонекротіческій туберкулома, які з'являтимуться на шкірі. Кістки, суглоби або нирки також можуть бути порушені. Менінгіт виникає тільки на пізньому етапі хвороби. Ураження легень напрочуд м'яке, але дифузне, залучення стає очевидним при тривалій інфекції.
міліарний туберкульоз
Найбільш клінічно значуща форма дисемінованого туберкульозу - міліарний захворювання, яке виникає, коли величезна кількість туберкульозних бактерій проникає в кровотік, викликаючи захворювання в 2-х або більше органах. Міліарний туберкульоз зазвичай ускладнює первинну інфекцію, яка відбувається протягом 2 - 6 місяців від початку первісної інфекції. Хоча ця форма хвороби найбільш поширена у немовлят і дітей раннього віку, вона також зустрічається у підлітків, що є наслідком раніше викликаного первинного легеневого поразки.
Початок міліарний туберкульоз зазвичай сильне і, через кілька днів, пацієнт може стати тяжкохворим. Найчастіше маніфестація підступна, з ранніми системними ознаками, включаючи втрату ваги і субфебрильна температура. В цей час патологічні фізичні ознаки зазвичай відсутні. Лімфаденопатія і гепатоспленомегалія розвиваються протягом декількох тижнів приблизно в 50% випадків.
Лихоманка з розвитком захворювання стає більш високою і стійкою, хоча рентгенограма органів грудної клітини зазвичай нормальна, а респіраторні симптоми незначні або відсутні. Протягом ще кількох тижнів легкі заселяються мільярдних інфекційними відсівами, виникають кашель, задишка, хрипи або свистяче дихання.
Коли ці вогнища вперше стають видні на рентгенограмі органів грудної клітини, їх розмір менше 2 - 3 мм в діаметрі. Маленькі ураження зливаються, утворюючи більші. Ознаки або симптоми менінгіту або перитоніту зустрічаються у 20 - 40% пацієнтів з прогресуючим захворюванням. Хронічна або рецидивуюча головний біль у пацієнта з міліарний туберкульоз часто говорить про наявність менінгіту, тоді як болі в животі або хворобливість при пальпації є ознакою туберкульозного перитоніту. Шкірні ураження включають папулонекротіческій туберкуломи.
Лікування міліарний туберкульоз йде повільно, навіть при належній терапії. Лихоманка зазвичай знижується протягом 2 - 3 тижнів від початку хіміотерапії, але рентгенологічні ознаки захворювання можуть не проходити протягом багатьох місяців. Прогноз відмінний, якщо діагноз поставлений на ранньому етапі і проведена адекватна хіміотерапія.
Туберкульоз верхніх дихальних шляхів і органів слуху
Туберкульоз верхніх дихальних шляхів зустрічається рідко в розвинених країнах, але все ще спостерігається в країнах, що розвиваються. Діти з туберкульозом гортані мають крупоподобний кашель, біль у горлі, захриплість і дисфагію (трудність ковтання).
Найбільш поширеними ознаками туберкульозу середнього вуха є безболісна одностороння оторрея (виділення рідини з вуха), шум у вухах, зниження слуху, лицьовий параліч і перфорація (порушення цілісності) барабанної перетинки.
туберкульоз лімфовузлів
Туберкульоз поверхневих лімфовузлів - найбільш часта форма позалегеневого туберкульозу у дітей.
Основний симптом цього типу туберкульозу - поступове збільшення лімфатичних вузлів, яке може спостерігатися кілька тижнів або місяців. При натисканні на збільшені лімфовузли пацієнт може відчувати легку або помірну болючість. В окремих випадках на пізніх етапах хвороби є ознаки загальної інтоксикації: лихоманка, втрата ваги, втома, інтенсивне потовиділення вночі. Сильний кашель часто є симптомом туберкульозу середостіння лімфатичних вузлів.
На початкових етапах хвороби лімфовузли еластичні і рухливі, шкіра над ними виглядає абсолютно нормально. Пізніше між лімфатичними вузлами утворюються спайки (зрощення), і в шкірі над ними виникають запальні процеси. На більш пізніх етапах в лімфатичних вузлах починається некроз (омертвіння), на дотик вони стають м'якими, виникають абсцеси. Сильно збільшені лімфатичні вузли іноді тиснуть на сусідні структури, і це може ускладнити перебіг захворювання.
Туберкульоз центральної нервової системи
Туберкульоз ЦНС є найбільш серйозним ускладненням у дітей, і без своєчасного і відповідного лікування він призводить до смерті.
Туберкульозний менінгіт зазвичай виникає через утворення метастатичного ураження в корі головного мозку або мозкових оболонках, яке розвивається при лімфогематогенного поширенні первинної інфекції.
Туберкульозний менінгіт ускладнює близько 0,3% нелікованих туберкульозних інфекцій у дітей. Це нерідко буває у дітей від 6 місяців до 4 років. Іноді туберкульозний менінгіт виникає через багато років після інфікування. Клінічна прогресія туберкульозного менінгіту буває швидкою чи поступовою. Швидка прогресія частіше виникає у немовлят і дітей молодшого віку, які можуть відчувати симптоми всього за кілька днів до розвитку гострої гідроцефалії, судом і набряку головного мозку.
Як правило, ознаки та симптоми прогресують повільно, протягом декількох тижнів, і можуть бути розділені на 3 стадії:
- 1-й етап зазвичай триває 1 - 2 тижні і характеризується неспецифічними проявами, такими як лихоманка, головний біль, дратівливість, сонливість і нездужання. Специфічні неврологічні ознаки відсутні, але у немовлят можлива зупинка в розвитку або втрата основних навичок,
- другий етап зазвичай починається більш різко. Найбільш поширеними ознаками є млявість, ригідність потиличних м'язів, судоми, гіпертонія, блювота, параліч черепних нервів і інші вогнищеві неврологічні ознаки. Прогресуюче захворювання протікає з розвитком гідроцефалії, високим внутрішньочерепним тиском і васкулитом (запаленням судин). У деяких дітей немає ознак подразнення мозкових оболонок, але є ознаки енцефаліту, такі як дезорієнтація, порушення рухів або порушення мови,
- третій етап характеризується комою, гемиплегией (одностороннім паралічем кінцівок) або параплегией (двостороннім паралічем), гіпертонією, згасанням життєво важливих рефлексів і, в кінцевому рахунку, смертю.
Прогноз туберкульозного менінгіту найбільш точно корелює з клінічною стадією хвороби в момент початку лікування. Більшість пацієнтів на 1-й стадії мають відмінний результат, тоді як більшість пацієнтів на 3-й стадії, які виживають, мають постійні порушення, включаючи сліпоту, глухоту, параплегія, нецукровий діабет або розумову відсталість.
Прогноз для немовлят, як правило, гірше, ніж для дітей старшого віку.
Туберкульоз кісток і суглобів
Інфекція кісток і суглобів, що ускладнює туберкульоз, в більшості випадків протікає з ураженням хребців.
Частіше буває у дітей, ніж у дорослих. Туберкульозні ураження кістки можуть нагадувати гнійні і грибкові інфекції або пухлини кісток.
Структурний туберкульоз є пізнім ускладненням туберкульозу і зустрічається дуже рідко з моменту розробки та впровадження протитуберкульозної терапії
Туберкульоз очеревини і шлунково-кишкового тракту
Туберкульоз порожнини рота або глотки досить незвичайний. Найбільш поширеним ураженням є безболісна виразка на слизовій, небі або мигдаликах із збільшенням регіональних лімфовузлів.
Туберкульоз стравоходу у дітей буває нечасто. Ці форми туберкульозу зазвичай пов'язані з великим легеневим захворюванням і ковтанням інфікованої мокротиння. Однак вони можуть розвиватися і при відсутності легеневої хвороби.
Туберкульозний перитоніт частіше зустрічається у молодих чоловіків і рідко - у підлітків і дітей. Типовими проявами є біль в животі або хворобливість при пальпації, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), зниження ваги і субфебрильна температура.
Туберкульозний ентерит викликаний гематогенним поширенням або проковтуванням туберкульозних бактерій, що вивільняються з легенів пацієнта.Типовими проявами є дрібні виразки, які супроводжуються болем, діареєю або запором, втратою ваги і субфебрильною температурою. Клінічна картина туберкульозного ентериту неспецифічна, імітує інші інфекції і стани, що викликають діарею.
Туберкульоз сечостатевої системи
Нирковий туберкульоз рідкісний у дітей, тому що інкубаційний період становить кілька років і більше. Туберкульозні бактерії зазвичай досягають нирки при лімфогематогенного поширенні. Нирковий туберкульоз клінічно часто бессімптомен на ранніх стадіях.
При прогресуванні захворювання розвиваються дизурія (порушення сечовипускання), болі в боці або в животі, гематурія (кров у сечі). Суперінфекція іншими бактеріями - звичайні явище, що може затримати діагностику туберкульозу, що лежить в основі ураження нирок.
Туберкульоз статевих шляхів рідко зустрічається у хлопчиків і дівчаток до статевого дозрівання. Цей стан розвивається в результаті лімфогематогенного занесення мікобактерій, хоча бували випадки прямого поширення з кишкового тракту або кістки. Дівчатка-підлітки можуть заразитися туберкульозом статевих шляхів під час первинної інфекції. Найбільш часто беруть участь фаллопієві труби (90 - 100% випадків), потім ендометрій (50%), яєчники (25%) і шийка матки (5%).
Найбільш поширеними симптомами є біль в низу живота, дисменорея (больовий синдром при менструації) або аменорея (відсутність місячних більше 3-х місяців). Генітальний туберкульоз у хлопчиків-підлітків викликає розвиток епідидиміту (запалення придатка яєчка) або орхіту (запалення яєчка). Стан зазвичай проявляється як одностороннє вузлове безболісне набрякання мошонки.
природжений туберкульоз
Симптоми вродженого туберкульозу можуть бути присутніми при народженні, але частіше починаються з 2-й або 3-го тижня життя. Найбільш поширеними ознаками та симптомами є респіраторний дистрес-синдром (небезпечне порушення функції легенів), лихоманка, збільшення печінки або селезінки, поганий апетит, млявість або дратівливість, лімфаденопатія, здуття живота, зупинка в розвитку, ураження шкіри. Клінічні прояви розрізняються залежно від місця і розміру поразок.
Джерела інфекції та спосіб проникнення в організм
Заразитися туберкульозом можна від хворої тварини або людини, які при кашлі або відхаркуванні мокротиння виділяють МБТ (мікробактерія туберкульозу). 
За статистикою, пацієнт з відкритою легеневу форму туберкульозу інфікує до 20 осіб на рік. Дитина може заразитися:
• Через вуличну пил. Туберкульозні палички піднімаються в повітря при вітряну погоду і з потоком вдихуваного повітря проникають в легені дитини.
• У 95% випадків - повітряно-крапельним шляхом. Це можливо при знаходженні з хворим на туберкульоз в одному приміщенні і вдиханні зараженого повітря, а також на вулиці, адже при кашлі інфекційні бактерії поширюються на відстані до двох метрів, і до 9 метрів - при чханні.
• Через слізні мішечки, кон'юнктиви очей і навіть шкіру при розтиранні кулачками, на яких знаходиться інфекційна паличка.
• Через стравохід, коли вживаються продукти хворих тварин (молоко і м'ясо).
Головне в такому випадку - це не залишити без уваги перший симптом туберкульозу у дітей і вчасно забити на сполох, коли запідозрили недобре з дитиною.
Уразливість дитячого організму
Існує поширена думка, що туберкульоз хворіють люди, погано харчуються, живуть в антисанітарних умовах в приміщеннях з підвищеним рівнем вологості, а також за родом діяльності змушені часто контактувати з інфікованими туберкульозом людьми. Ці фактори актуальні і для дітей, і для дорослих. Але в силу ряду причин діти ризикують заразитися набагато частіше, і це обумовлено віковими особливостями, які позначаються на будову деяких органів.Також вирішальну роль відіграє нестійкість імунної системи дитини до агресивної туберкульозної інфекції.
Перебіг захворювання у самих маленьких характеризується рядом особливостей. Для дітей грудничкового віку захворювання особливо небезпечно, тому що з легкістю переходить в активну стадію, викликаючи серйозні наслідки.
Симптоми туберкульозу у дітей до року переглянути легко, можна сплутати зі звичайною застудою, не звернувши на серйозну увагу на прояви недуги в силу характерних особливостей віку:
• вразливою імунній системі, коли фагоцити не здатні впоратися і знищити потрапила в організм інфекцію,
• слаборозвиненою функції вентиляції легенів,
• при погано вираженому кашлевом рефлекс,
• в силу малої кількості слизових залоз суха поверхня бронхів сприяє проникненню туберкульозної палички в легені.
перші прояви
Які симптоми туберкульозу у дітей? Проникаючи в організм дитини легко, хвороба маскується і складно піддається лікуванню. Захворювання можна сплутати зі звичайною застудою. Визначальним є орган, який вражає інфекція. Від порушення функціонування органу або системи, які вражені, а також від активності протікання залежить і симптоматика захворювання. «Смазанность» прояви недуги може послужити погану службу.
Хоча в ранньому дитинстві визначити туберкульоз легше, ніж в 8-річному і підлітковому віці, коли симптоми менш виражені.
Ускладнять діагностику захворювання у малюків відсутність скарг в силу їх дитячого віку, тому покладатися варто лише на уважне ставлення батьків до здоров'я дитини.
Симптоми туберкульозу у дітей 3 років виглядають наступним чином:
• порушення з боку нервової системи, виражені в загальній інтоксикації організму,
• малюк стає нервовим і плаксивим без причини, яскраво виражено занепокоєння,
• порушення сну,
• підвищена пітливість під час сну (долоньки, спинка і подушка завжди мокрі),
• відсутність апетиту,
• порушення травної функції,
• необгрунтовані температурні коливання: незначне підвищення температури тіла у вечірні години до 37-37,5 ° С і опускання до 36 ° С вранці, носить затяжний характер,
• кашель відрізняється Бітонічна характером (в подвійній тональності: низький і додатково високий),
• лімфатичні вузли збільшені, але хворобливих відчуттів не викликають, причому спочатку реагують лімфовузли у легеневих коренів, потім - над ключицями і шиєю.
ускладнення
Особливість має і туберкульоз у грудних дітей, симптоми повинні насторожити маму при вигодовуванні, коли ідеальне годування закінчується розладами диспепсического характеру: порушення функції шлунково-кишкового тракту, відрижка. 
Імунна система малюка така, що до трирічного віку перебіг захворювання відбувається у важкій формі, що загрожує серйозними ускладненнями, такими, як:
• запалення оболонок спинного та головного мозку - менінгіт туберкульозний,
• зараження крові МБТ - сепсис туберкульозний,
• запальний процес легеневої оболонки - плеврит,
• освіту в усіх життєво важливих органах туберкульозних горбків - туберкульоз міліарний.
Це неповний перелік ускладнень, які здатна викликати інфекція у дітей до трьох років.
Туберкульоз легень: симптоми у дітей. Як уникнути зараження?
Початкові прояви захворювання виражаються слабо, і дуже часто їх ігнорують. Батькам обов'язково варто звернути увагу на сонливість, швидку стомлюваність, млявість їх дитини. Діти 7-8 років і підлітки, заразившись туберкульозом, можуть мати ознаки бронхіту або звичайною вірусної інфекції, під які маскується туберкульоз. Іноді ж класичні симптоми даного захворювання проявляються раптово. Батькам варто звернути увагу на що ховається туберкульоз. Симптоми, перші ознаки у дітей проявляються наступним чином:
• незначно підвищення температури до 37 з невеликим градусів, яка тривалий час не спадає,
• задишка, яка посилюється з часом,
• озноб при нормальній температурі навколишнього середовища,
• рясне потовиділення в нічний час доби,
• слабкість, занепад сил,
• стійкий, що не проходить протягом декількох тижнів кашель,
• відсутність апетиту,
• мокрота отхаркивается, і іноді з кров'ю,
• зниження ваги без видимих причин,
• біль в грудному відділі.
Не варто ігнорувати жоден симптом туберкульозу у дітей, щоб не втратити дорогоцінний час на прийняття адекватних заходів в ситуації, що склалася.
Легеневий туберкульоз у дітей виліковний, тому панікувати не варто. Необхідно в терміновому порядку звернутися до фтизіатра, який призначить відповідне лікування. Шлях до одужання буде довгим, але це захворювання при своєчасному зверненні за медичною допомогою цілком виліковне. При запущеній формі можливий розпад легеневих тканин і поширення осередкової інфекції на інші органи.
Необхідні процедури для підтвердження / спростування діагнозу
Дітям при підозрі на туберкульоз призначаються необхідні аналізи (загальний і розгорнутий аналіз сечі і крові), призначається рентген легенів, здається ранкова мокрота два дні поспіль. На підставі даних аналізів лікар-фтизіатр робить висновок. При необхідності призначаються додаткові аналізи, щоб мати повну картину. Також проводиться тест на виявлення чутливості дитячого організму до туберкульозної палички - проба Манту. Дуже часто цей тест виявляє наявність інфекційної палички в організмі, але це не означає, що дитина хвора на цю недугу. Часто хвороба «вичікує» зручний момент, щоб за сприятливих умов (стресовій ситуації або застуді) почати активний розвиток. Ось тоді необхідно не пропустити перший симптом туберкульозу у дітей.
Як необхідно діяти при виявленні захворювання?
Навіть при найменшій підозрі на туберкульоз батькам необхідно терміново звернутися до педіатра. Адекватне лікування на початковому етапі має вирішальне значення. Категорично заборонено самостійно приступати до лікування, і вже тим більше застосовувати антибіотики, до яких туберкульозна паличка легко пристосовується. В результаті підвищиться ризик розвитку ускладнень у дитини, що додасть проблем при лікуванні. Доведеться тривалий час приймати препарати проти туберкульозу, а вони серйозно впливають на весь дитячий організм, не тільки на туберкульозну паличку.
Щоб виявити така недуга, як туберкульоз у дітей, симптоми і лікування повинні виважено оцінюватися медичний спеціаліст.
Призначаються препарати на основі обстеження дитини. Дозування розраховується з урахуванням фізіологічних особливостей організму і ваги пацієнта. При легкому перебігу захворювання не завжди потрібна госпіталізація. Призначені препарати "Стрептоміцин" або "Ізоноазід" видаються безкоштовно лікуючим фтизіатром на весь необхідний курс лікування. Приймають препарат разом з молочними продуктами, щоб мінімізувати його вплив на стінки і слизову шлунка.
Якщо своєчасно призначити лікування, то позитивний ефект настає швидко через унікальної можливості дитячого організму до швидкої регенерації пошкоджених тканин.
Рекомендується пройти хіміопрофілактичне лікування при виявленні інфікування (проба Манту позитивна), але при відсутності активної симптоматики захворювання.
Профілактика розвитку туберкульозу у дітей
Легше уберегтися, ніж позбавлятися від захворювання. Профілактичні заходи зможуть попередити і позбавити дитячий організм в такому ніжному віці від проблем зі здоров'ям.
Як захистити дитину від такого захворювання, як туберкульоз? У дітей симптоми (фото) проявляються по-різному, а це значить, що необхідно уважно ставитися до будь-якій застуді, до відстеження самих малозначних відхилень у поведінці і здоров'я.
До переліку профілактичних заходів входять:
1. Повноцінне збалансоване харчування.
2. Мінімалізація стресових ситуацій.
3. Нормальний сон і режим дня.
4. Обов'язкова вакцинація, а також ревакцинація БЦЖ, точно слідуючи розробленим календарем щеплень.
5.Для визначення імунітету на туберкульозну паличку організм тестується реакцією Манту щорічно до 18-річного віку вакцинованих дітей, і двічі на рік - не вакцинованих.
6. Для дітей, що контактують з хворими на туберкульоз, передбачено лікування хіміопрофілактичне спеціальними препаратами.
Всі ці заходи допоможуть зміцнити імунітет дитини, тим самим запобігши розвиток захворювання. Але навіть при виявленні туберкульозу не варто впадати у відчай, адже в наш час від цієї недуги можна позбутися. Важливо вчасно розпочати лікування, тоді результат буде позитивним.
""
