Напад астми: перша невідкладна допомога

Дуже важливо диференціювати ці два синдрому, оскільки невірна інтерпретація симптомів і невірне лікування можуть привести до небажаних наслідків, аж до летального результату.

При відміну одного типу астми від іншого значну роль може зіграти визначення причин нападу.

бронхіальної астми

Так, напад бронхіальної астми може виникнути внаслідок:

Подразнення дихальних шляхів алергенами,
Розвитку інфекції,
Нервового або фізичного напруження.

Причиною задухи є спазм бронхів і рясна продукція в них слизу.

серцевої астми

Спровокувати напад серцевої астми може:

Надмірне вживання їжі перед сном,
Збільшення об'єму крові (гіперволемія),
Надмірні фізичні навантаження,
Нервове перенапруження.

В основі патогенезу нападу лежить лівошлуночкова недостатність, що виникає як через ураження самої серцевого м'яза, так і з-за Некардіогенний факторів (гломерулонефрит, пневмонія).

Для обох типів астми характерна задишка, що переходить у ядуху.

Хворий відчуває почуття паніки, хапає ротом повітря. В кожному випадку є свої особливості.

У бронхіальної астми

Так, для бронхіальної астми характерно наступне:

Найчастіше виникає у осіб молодого віку. Значна кількість хворих на бронхіальну астму - діти.
Утруднений видих (експіраторна задишка) при короткому вдиху. Хворий намагається полегшити дихання і приймає характерну позу: сидить, нахиляючи тулуб вперед або стоїть, спираючись руками на будь-яку поверхню.
Розвиток нападу протягом декількох годин, можливе виникнення особливо небезпечного стану - астматичного статусу.
Приступ супроводжується почервонінням шкірних покривів з наступним появою цианотичного відтінку.
Приступ дозволяється кашлем з рясним відділенням мокроти. Задишка поступово проходить і дихання відновлюється.

У серцевої астми

Кардиальная астма, на відміну від бронхіальної, частіше зустрічається у літніх людей і характеризується:

Інспіраторной задишкою (утрудненим вдихом).
Виникають болі в грудях, тіхіпное, кашель (іноді з пінистими кров'яними виділеннями).
Хворий намагається прийняти вертикальне положення, але іноді сидить, опустивши ноги.
Для нападу кардіальної астми також звичайний ціаноз шкірних покривів, рясне потовиділення.

передвісники нападу

Кожен хворий, що страждає на астму, розпізнає свої власні прояви, що вказують на наближення напад.

Найчастіше відзначають наступні:

Кашель або чхання,
Гострий риніт,
Висип, свербіж (при алергічній бронхіальній астмі),
Поява хрипів при диханні, чутних на відстані,
Відчуття нестачі повітря, відчуття страху,
Напад може виникнути і раптово.

Бронхіальна астма

При виникненні нападу бронхіальної астми слід:

Надати хворому сидяче положення. Це сприяє ефективному видиху і відділенню мокротиння.
Полегшити доступ повітря: розстебнути комір сорочки, послабити краватку. При можливості відкрити вікна в приміщенні.
Дати хворому лікарський засіб у вигляді інгаляції (тербуталін, метапротенол або інші засоби, які використовуються хворим).
Здійснювати по 1-2 вдиху кожні 5-10 хвилин до купірування нападу.
Якщо відсутній ручний інгалятор, то можна прийняти 1-2 таблетки димедролу, еуфіліну, аминофиллина, супрастину.
Викликати лікаря, якщо напад затягнувся більш, ніж на 40 хвилин.

серцева астма

Перша допомога при кардіальної астмі складається з наступних послідовних дій:

Викликати швидку.
Допомогти хворому сісти, щоб уникнути застою крові і полегшити роботу серця. Стопи і гомілки можна опустити в гарячу воду.Для депонування крові в кінцівках можна також накласти джгути на стегна, знімаючи їх поперемінно кожні 20 хвилин на 5-10 хвилин.
Розслабити предмети одягу, що сприяють уповільненню кровообігу (ремені, краватка).
Забезпечити доступ свіжого повітря.
Виміряти артеріальний тиск хворого. При діастолічному тиску вище 100 мм рт.ст. рекомендується дати таблетку нітрогліцерину під язик або використовувати його аерозольні лікарські форми (нітромінт).

висновок

Не варто розраховувати на здатність купірувати серйозний напад астми самостійно і нехтувати викликом швидкої допомоги.

Особливо це стосується нападу кардіальної астми. Одним із серйозних її ускладнень є набряк легенів, Лікування якого проводиться виключно в стаціонарних умовах.

Надання першої допомоги до приїзду лікаря може допомогти ефективно боротися із захворюванням і уникати ускладнень. Будьте уважні до себе і своїх близьких: приймайте всіх необхідних заходів при найменшій підозрі на напад астми і не допускайте самолікування.

Симптоми гострого нападу бронхіальної астми

Бронхіальна астма супроводжується гострими нападами, при яких прояви хвороби різко загострюються. Приступ бронхіальної астми - досить серйозне і важкий стан, що вимагає негайного надання першої допомоги, в іншому випадку виникає ризик розвитку астматичного статусу і постає питання про госпіталізацію і професійної невідкладної медичної допомоги в умовах стаціонару.

Астматичний статус - вкрай небезпечний стан хворого на бронхіальну астму, що виникає в результаті неадекватного лікування гострого нападу астми. Основні ознаки гострого нападу бронхіальної астми:

Утруднення дихання,
задишка,
Подовжений і утруднений видих зі свистом,
Свистячі і тріскучі хрипи в грудях,
Нападоподібний кашель,
Тяжкість і біль в грудній клітці.

Якщо ви раптом відчули один із симптомів, терміново викликайте швидку або попросіть близьких надати першу допомогу. До приїзду лікарів з пацієнтом повинен залишатися людина, яка зможе відволікти хворого.

Передвісники (аура) гострого нападу

Приступ розвивається дуже бурхливо, протягом декількох секунд, але його можна передбачити за характерними ознаками, які можуть з'явитися незадовго до розвитку гострого нападу, а іноді за кілька годин або навіть днів. Отже, це занепокоєння, хвилювання, сплутана мова, нав'язливі рухи рук, ніг, відчуття втоми, свербіж, дратівливість, чхання, прискорене серцебиття.

Як правило, пацієнти знають про свій стан заздалегідь, так як напад виникає на тлі вже наявної бронхіальної астми. Просто так сам по собі напад майже ніколи не розвивається, найчастіше він викликається певними провокуючими факторами.

Причини виникнення гострого нападу бронхіальної астми

Найпоширеніша причина загострення захворювання - алергія. Вона може бути на різкі запахи, тютюновий дим, на харчові продукти, на лікарські препарати,
Напруга фізична або нервове,
Хімічні речовини та забруднення повітря,
ГРВІ, що супроводжуються ринітом, синуситом, гайморитом,
Стрес (сльози, плач, сильні негативні емоції),
Різка зміна клімату, холодне повітря і підвищена вологість.

У людей, які страждають на бронхіальну астму, надчутливі дихальні шляхи. Приступ можуть викликати навіть найдрібніші частинки дратівної речовини в повітрі, які здоровій людині непомітні. Тому рідні і близькі такого хворого намагаються захистити його від контакту з побутовими хімічними засобами, різкими запахами, тютюновим димом, парфумерією та т.д.

Самі пацієнти також повинні намагатися уникати таких місць, де існує підвищений ризик виникнення нападу бронхіальної астми. Також бажано виключити стресові ситуації.Це ж стосується і щодо вживання в їжу алергенних продуктів, ліків, переохолодження і захворювання вірусними інфекціями.

Що необхідно для надання першої допомоги при нападі

Насправді, тільки одиниці знають, як надається невідкладна допомога. Якщо ж сталося так, що все-таки гострий напад виник, то дуже важливо при цьому не розгубитися ні самому хворому, ні його оточенню. Для цього будинку (при собі в дорозі, на роботі) завжди має бути все для купірування гострого астматичного нападу.

Що повинно бути в аптечці на екстрений випадок нападу, вирішує лікуючий лікар. Відповідно до призначення лікаря, збирається міні-аптечка, супроводжувана записом про те, що і в якій послідовності необхідно використовувати в разі гострого стану. Це спростить завдання близьким, рідним або випадково опинилися поруч людям в разі надання допомоги хворому, а також допоможе уникнути паніки і непослідовності в діях. Пам'ятайте, що невідкладна допомога повинна надаватися в спокійних умовах, щоб не викликати паніку.

Як правило, при собі астматики необхідно мати:

Інгаляційний балончик з бронхорасширяющим ліками, для дитини - спейсер і бронхорасширяющий спрей,
Протиастматичних препаратів в таблетках (підходить саме цьому хворому),
Антигістамінний препарат в таблетках або в краплях для маленької дитини,
Гормональний препарат.

Перша допомога при гострому нападі бронхіальної астми

Якщо у хворого, крім основних ознак нападу бронхіальної астми, спостерігається зміна забарвлення шкірного покриву (блідість або синюшність), порушено свідомість, підвищується артеріальний тиск, порушується свідомість, то необхідно якомога швидше викликати бригаду швидкої допомоги. Ваша допомога - контроль дії і стану хворого.

У тому випадку коли стан пацієнта при виникненні нападу не викликає серйозних побоювань, можна надати невідкладну допомогу самостійно, маючи під рукою все необхідне і інструкцію до дії. Хворому слід забезпечити повний спокій і не потрібно піддаватися паніці. Всі дії повинні бути спокійними і чіткими. Додатковий переляк і суєта тільки погіршать небезпечний стан.

Як виявляється перша невідкладна допомога? Перше, що необхідно зробити, - звільнити пацієнта від одягу, що стискує (знімаємо сорочки, краватки і т.д.), допомогти прийняти йому зручне положення, в якому легше дихається і менш виражені больові відчуття в грудях. Найчастіше, це положення сидячи на стільці, упершись грудьми в спинку, для зручності можна підкласти під груди подушку. Дитину можна укласти в ліжко, в зручну для нього позу.

Трохи інакше надається невідкладна допомога при алергії. У разі виникнення нападу у відповідь на вплив відомого алергену потрібно негайно припинити його надходження в організм. Обов'язково потрібно забезпечити приплив свіжого (не холодною!) Повітря: відкрити вікно, кватирку. Хворому необхідно максимально заспокоїтися і розслабитися, маленьких дітей при цьому можна відволікати спокійним розповіддю, книжкою і погладжуванням по спинці.

Потім необхідно скористатися балончиком з відповідним бронхорасширяющим засобом, так званими препаратами швидкої допомоги. Іноді буває досить зробити пару інгаляцій, щоб зняти прояви нападу. Рекомендується використовувати дозовані інгалятори на самому початку нападу і, при відсутності ефекту, повторити дві інгаляції через 10-15 хвилин.

Для маленьких дітей з цією метою застосовується спеціальний прилад - спейсер, ємність у вигляді труби, об'ємом близько 500 мл, куди вводиться бронхорасширяющий аерозоль. Спейсер підноситься до обличчя дитини, робиться один впорскування препарату всередину пристрою, дитина повинна зробити кілька вдихів (5 -7) аерозолем. Також, через 15 хвилин, при відсутності ефекту, можна повторити процедуру.

Зловживання бронхорасширяющим засобом може призвести до ускладнень і негативного впливу на роботу серця, тому не варто кілька разів використовувати бронхолитики, а при погіршенні стану хворого або при відсутності видимого поліпшення краще викликати невідкладну допомогу. Якщо гострий напад астми спровокований алергічною реакцією, то доцільно прийняти антигістамінний препарат, запропонований лікарем, в дозуванні, як правило, 1 -2 таблетки.

У разі легкого нападу допомагають таблетовані протиастматичні препарати, які також часто є у кожного астматика. Іноді буває досить розсмоктати 1/2 таблетки на початку нападу, щоб нормалізувати стан протягом півгодини. При перших же симптомах нападу, що починається корисно також зробити теплі ручні і ножні ванни, з температурою води 40-45 градусів приблизно на 15 хвилин. Це допомагає розслабитися, зняти напругу і спазм судин.

Часто зустрічаються всілякі рекомендації народної медицини, на кшталт цибулевих компресів, йодних інгаляцій і банкового масажу в момент нападу бронхіальної астми. Насправді ефективність цих методів спірна, крім того, не слід забувати про небезпеку алергічних реакцій у астматиків. Також додаткові подразники у вигляді різких запахів або неприємних відчуттів при такому важкому стані вже точно ні до чого доброго не приведуть. Така допомога обернеться черговим нападом.

При неефективності всіх вжитих заходів, після закінчення 30 хвилин можна прийняти таблетку гормонального препарату, також заздалегідь встановленого лікарем і знаходиться в аптечці кожного страждає на бронхіальну астму людини. Якщо, незважаючи на всі ваші дії, стан пацієнта не покращується або навіть погіршується, значить, необхідна госпіталізація, терміново викликайте швидку допомогу.

профілактичні рекомендації

Регулярно приймати призначений лікарем протизапальний препарат в якості підтримуючої терапії поза нападами,
Хороший лікувальний ефект досягається фізіотерапевтичними методами лікування, курси якого застосовують в період ремісії бронхіальної астми,
По можливості слід виключити вплив несприятливих факторів і алергенів, уникати стресових ситуацій,
Постійно загартовувати організм і зміцнювати імунітет,
Своєчасно лікувати хронічні захворювання внутрішніх органів і систем,
Відмовитися від шкідливих звичок,
Систематично займатися дихальною гімнастикою,
Бажано два рази на рік проходити спеціальне санаторно-курортне лікування,
Нормалізувати харчування і роботу шлунково-кишкового тракту,
Вести активний спосіб життя з щоденними прогулянками на свіжому повітрі.

Людині, яка страждає на бронхіальну астму. завжди слід звертатися до лікаря, якщо симптоми бронхіальної астми стали проявлятися частіше і важче, якщо напади виникають в нічний час або ефективність застосовуваних препаратів знизилася і їх доводиться застосовувати більше, ніж раніше.

При досить уважне ставлення астматика до свого організму, а також за участю і розумінні з боку близьких, можна істотно поліпшити якість життя і уникнути частих нападів захворювання, а також розвитку серйозних ускладнень, навіть маючи таке захворювання, як бронхіальна астма. До того ж рівень медицини на сьогоднішній день, новітні методи діагностики та терапії дозволяють зупинити розвиток хвороби на ранніх, легких етапах, а іноді і повністю позбавити пацієнта від неприємних проявів бронхіальної астми.

Приступ бронхіальної астми - невідкладна допомога

Є ряд дій, які можуть допомогти людині, яка страждає від нападу, до приїзду лікарів. Але виклик швидкої допомоги є обов'язковим, оскільки хворий потребує обстеження і призначення подальшого медикаментозного лікування, навіть якщо йому стало легше.

Перш за все, необхідно спробувати полегшити дихання людини. Для цього слід провітрити приміщення або вивести хворого на повітря, звільнити його шию від коміра, шарфа, щільно застебнутому сорочки і тому подібного. Людині потрібно допомогти прийняти положення ортопное - спертися прямими руками об коліна або поверхню, на якій він сидить. Він також може стояти, тримаючись руками за стіл або стілець. Лікті повинні бути звернені назовні.

Полегшити напад можна за допомогою інгалятора. Слід надіти насадку на балон з ліками, перевернути його і зробити впорскування аерозолю. Між інгаляціями повинен бути перерва в 20 хвилин. Аерозоль використовується до 3 разів. Якщо напад протікає в легкій формі, то можуть допомогти гарячі ванночки для кінцівок або гірчичники на стопи. Про всі препарати, які використовувалися при наданні першої допомоги, необхідно повідомити бригаді лікарів, так як це впливає на подальше лікування.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі медичними працівниками проводиться відповідно до тяжкості нападу. Якщо це легка форма, то можна обмежитися таблетками або інгаляціями таких препаратів, як: ефедрин, новодрин, алупент, еуфілін, теофедрин. Також підшкірно вводять розчини ефедрину або демідрола. Це призведе до відходженню мокротиння і зменшення задишки. Покращення стану можна добитися протягом години.

У більш складних випадках слід вдатися до кисневої терапії за допомогою інгаляцій і ввести ліки шляхом ін'єкції для досягнення швидкого ефекту. Це може бути:

2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно повільно, при тахікардії в поєднанні з коргликона або строфантином - розширює бронхи і знімає спазм, використовується в разі, коли тип нападу бронхіальної астми невідомий,
0,1% адреналін, 5% ефедрин, 0,05% алупент підшкірно - зменшують спазм бронхів, знижують виділення слизу,
антигістамінні засоби - супрастин, димедрол, піпольфен - знімають спазм, зменшують секреторну активність епітелію бронхів, мають заспокійливу дію,
спазмолітики - 2% розчини но-шпи і папаверину в рівних пропорціях.

Для більш ефективного впливу, адреналін або ефедрин комбінують з атропіном. При серцевій астмі можна застосовувати адреналін, а при бронхіальній - морфін.
Якщо напад протікає важко, то використовують ін'єкції преднізоліна або гідрокортизону внутрішньовенно. Коли ці препарати не допомагають, застосовують 2,5% розчин піпольфену внутрішньом'язово і 0,5% новокаїну внутрішньовенно. При сильному задуха, коли бронхи заповнені великою кількістю мокротиння, хворого интубируют під наркозом і вводять в трахею розчин трипсину або хімотрипсину. Через кілька хвилин висмоктують мокроту.

У деяких випадках хворий погано реагує на ліки і йому стає все гірше. Це астматичний статус - небезпечний стан, який може привести до летального результату. На допомогу пацієнтові використовують такі препарати: до 90 мг преднізолону, до 200 мг гідрокортизону, до 4 мг дексаметазону. Якщо це не призводить до поліпшення стану, то хворого переводять на кероване дихання і госпіталізують у відділення реанімації.

Правильне діагностування нападу бронхіальної астми та своєчасне надання допомоги необхідні для успішного результату проявів цього захворювання.

Приступ бронхіальної астми - симптоми явища

Приступ - гостро виникло погіршення стану хворого на астму, що виявляється задишкою, кашлем, свистячим видихом, що вимагає негайної медикаментозної терапії. Загострення захворювання характеризується кількома раптовими нападами або поступовим погіршенням стану. У період між нападами скарг зазвичай не виникає, іноді при аускультації виявляються невеликі свистячі хрипи органів дихання.

Як правило, напад бронхіальної астми виникає раптово в будь-який час доби, частіше вночі: хворий прокидається з відчуттям утруднення в грудях і гострої нестачі повітря. Він не в змозі виштовхнути повітря, що переповнює грудну клітку, і, щоб посилити видих, сідає в ліжку, упираючись руками в неї або в коліна спущених ніг, або схоплюється, відкриває вікно і стоїть, спираючись об стіл, спинку стільця, включаючи таким чином в акт дихання не тільки дихальну, а й допоміжну мускулатуру плечового пояса і грудей.

Приступ бронхіальної астми дуже складно з чим-небудь переплутати, він протікає дуже стрімко і бурхливо. Буквально напротязі декількох секунд виникає задишка, з'являються добре чутні свистячі хрипи в легенях, сухий кашель нападами. Хворий з симптомами нападу відчуває тісноту в грудній клітці, йому вкрай важко видихати. Вони інстинктивно впирається в що-небудь руками в пошуках опори і щоб м'язи допомагали легким дихати. Одне з найбільш підходящих положень ін нападі астми - верхи на стільці обличчям до спинки.

Приступ бронхіальної астми характеризується:

кашлем з невеликою кількістю прозорою ( «склоподібної») мокротиння,

свистячим видихом (короткий вдих і тривалий видих),

відчуттям утруднення видиху,

почастішанням дихання (до 50 в хвилину і частіше),

болем в нижній частині грудей (особливо при тривалому нападі),

хрипами в органах дихання, які чути на відстані,

вимушеним положенням (сидячи, тримаючись руками за стіл),

може бути також відчуття втоми, дратівливість, неспокій, головний біль, відчуття серцебиття (частота серцевих скорочень - 140 ударів в хвилину і частіше), свербіж шкіри, першіння в горлі, чхання та інші неспецифічні симптоми.

Кашель - головний нападу бронхіальної астми. Він може бути сухим або вологим, з виділенням різної кількості слизової або гнійної мокроти.

Якщо невідкладна допомога на ранніх етапах нападу не надана, то симптоми продовжують прогресувати: посилюються задишка і кашель, свист при диханні і хрипи, змінюється голос, колір обличчя, поведінка.

Стадії нападу бронхіальної астми та їх симптоми

Виділяють три стадії нападу бронхіальної астми, спираючись на наступні ознаки:

I стадія - тривалий напад бронхіальної астми з відсутністю ефекту від бета-миметиков,

II стадія нападу бронхіальної астми - поява «німих» зон при аускультації легенів,

III стадія нападу бронхіальної астми - гиперкапническая кома, падіння артеріального тиску.

Летальність при нападі бронхіальної астми становить частки відсотка. Безпосередньою причиною смерті можуть стати закупорка слизом або мокротою бронхів, що веде до гострої асфіксії, гостра недостатність правого відділу серця і кровообігу в цілому, поступово наростаюче задуха як наслідок нестачі кисню, накопичення в крові вуглекислоти, що викликає перезбудження і зниження чутливості дихального центру.

Розвиток цих ускладнень нападу бронхіальної астми, симптомами яких можуть служити наростаючий ціаноз, поява поверхневого дихання, ослаблення дихання і зменшення кількості сухих хрипів при аускультації, поява нитевидного пульсу, здуття шийних вен, набухання і різка хворобливість печінки, - особливо ймовірно при тривалому (так званому некупирующемся) нападі і тим більше при астматичному стані.

Діагностичні симптоми нападу бронхіальної астми

Клінічна картина нападу бронхіальної астми дуже характерна. Особа хворого під час нападу астми цианотично, вени набряклі. Вже на відстані чутні свистячі хрипи на тлі гучного утрудненого видиху. Грудна клітка при нападі бронхіальної астми як би застигає в положенні максимального вдиху, з піднятими ребрами, збільшеним переднезаднім діаметром, вибухаючої міжребер'ї.

При перкусії легень при нападі бронхіальної астми визначається коробковий звук, межі їх розширені, аускультація виявляє різке подовження видиху і надзвичайно рясні різноманітні (свистячі, грубі і музичні) хрипи. Вислуховування серця ускладнено внаслідок емфіземи легенів і достатку хрипів. Пульс звичайної частоти або прискорений, повний, звичайно ненапружений, ритмічний. АТ може бути зниженим і підвищеним. Виявляється іноді при пальпації здається збільшення печінки може пояснюватися (при відсутності застійних явищ) відтискуванням її вниз роздутим правою легенею. Нерідко хворі роздратовані, відчувають страх смерті, стогнуть, при важких приступах пацієнт не може вимовити підряд кілька слів через необхідність перевести подих. Може спостерігатися короткочасне підвищення температури. Якщо напад супроводжується кашлем, з працею відходить невелика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння. Дослідження крові та мокротиння при нападі бронхіальної астми виявляє еозинофілію.

Перебіг нападів бронхіальної астми навіть у одного і того ж хворого може бути різним: від «стертих» (сухий кашель, свистячі хрипи при порівняно легкому для хворого відчутті задухи) і короткочасних (напад триває 10-15 хв, після чого проходить самостійно або після застосування дозованих інгаляцій бета-миметиков) до дуже важких і тривалих, що переходять в астматичний стан.

Астматичний стан триває від декількох годин до багатьох днів. Напад не припиняється або «світлі проміжки», коли дихання дещо полегшується, дуже короткі, і один напад слід за іншим. Хворий не спить, зустрічає новий день сидячи, змучений, що втратив надію. Дихання весь час залишається гучним, свистячим, мокротиння немає, а якщо вона і виділяється, це не приносить полегшення. Бета-адреноміметики, які раніше швидко купірувати напад, не діють або дають дуже короткочасне і незначне поліпшення. Відзначаються тахікардія (зазвичай до 150 ударів в 1 хв при збереженні правильного ритму), червоно-синюшний колір обличчя, шкіра покрита краплями поту.

Нерідко при нападі бронхіальної астми спостерігається підвищення артеріального тиску, що створює додаткове навантаження на серце. Характерно невідповідність очевидного погіршення стану хворого і аускультативних даних: при вислуховуванні відзначається зменшення або повне зникнення хрипів внаслідок закупорки дрібних і середніх бронхів слизовими пробками ( «німі легкі»). Поступово хворий слабшає, дихання стає поверхневим, менш частим, відчуття задухи - менш болісним, АТ знижується, наростає серцева недостатність. Виникає загроза розвитку коматозного стану і зупинки дихання. Втрати свідомості можуть передувати порушення хворого, сопорозное стан, судоми.

Клінічними критеріями астматичного стану є, таким чином, швидке наростання бронхіальної обструкції, наростаюча дихальна недостатність і відсутність ефекту від бета-миметиков.

Клінічна картина бронхіальної астми з характерною тріадою симптомів (порушення дихання, кашель, хрипи) зазвичай не створює діагностичних труднощів.

Диференціальна діагностика бронхіальної астми

Диференціальний діагноз проводиться насамперед з серцевою астмою. Дуже важливо не забувати, що ознаки бронхіальної астми - свистячі хрипи на тлі гучного утрудненого видиху - можуть бути наслідком набряку і спазму бронхів, що виник на тлі гострої коронарної недостатності, гіпертонічної кризи і т.д., т. Е. В тих випадках, коли можна думати про виникнення левожелудочковойнедостатності і серцевої астми, що супроводжується спазмом бронхів і набряком їх слизової оболонки.

При хронічних захворюваннях легенів, наприклад, при хронічному бронхіті, емфіземі легенів, пневмосклероз і легеневому серці, нерідко наступають періоди різкого посилення задишки, відрізнити їх від нападу бронхіальної астми допомагає відсутність яскравих ознак останнього (раптовий початок, енергійне участь допоміжної мускулатури в фазі видиху, свистячі , «музичні» хрипи на тлі різко утрудненого видиху). У цих випадках немає еозинофілії в крові і мокроті.

Іноді може виникнути необхідність диференціації нападу бронхіальної астми і так званої стенотической задишки, що виникає при рубцовом звуженні гортані або бронхів, звуження їх просвіту внаслідок стискання ззовні пухлиною, аневризмою, попадання в трахею або бронхи чужорідного тіла: така задишка має струс характер (тривалий галасливий вдих, що супроводжується втягуванням міжреберних проміжків, надгрудинной і надключичних ямок), немає гострої емфіземи легенів і інших характерних симптомів бронхіальної астми. Нарешті, напади задухи у нервовохворих ( «істерична задишка») протікають без ортопное (хворі можуть лежати), часте поверхневе дихання не супроводжується свистячими хрипами і різко подовженим видихом, загальний стан хворих залишається задовільним.

Приступ бронхіальної астми - невідкладна допомога

При задишці хворому c захворюванням системи органів дихання слід надати положення напівсидячи, відкрити вікно або кватирку, звільнити груди від одягу, що стискує і важких ковдр. При можливості використовувати кисневу подушку.

Кашель і утруднення дихання, а також біль у грудях полегшуються при постановці банок або гірчичників, застосування яких слід чергувати.

При густий, погано відхаркувальний мокротою можна рекомендувати пиття теплої лужної мінеральної води або гарячого молока з содою (0,5 ч. Л. Соди на склянку молока) або медом.

При рясної рідкої мокроті хворого з бронхіальною астмою або іншим захворюванням органів дихання слід давати менше рідини, а також надавати йому на 20-30 хв 2-3 рази на день такий стан, при якому виникає кашель і віддаляється накопичилася мокрота Невелике кровохаркання зазвичай не вимагає яких -або екстрених заходів, однак про нього потрібно повідомити лікаря.

При рясному кровохаркання або раптовому легеневій кровотечі потрібно негайно викликати «швидку допомогу». Щоб хворий не задихнувся, а вилилася кров не потрапила в сусідні бронхи і ділянки легких, до приходу лікаря треба хворого укласти на живіт, ніжний кінець ліжка підняти на 40-60 см, при цьому ноги пацієнта слід прив'язати до задньої спинки ліжка, щоб він не сповзав, голову потрібно тримати у висячому положенні.

При значному підвищенні температури у хворого можуть з'явитися сильний головний біль, неспокій, навіть марення. У цьому випадку на голову слід покласти міхур з льодом, використовувати холодні компреси. При різкому лихоманці хворого потрібно вкрити і обкласти грілками. При швидкому зниженні температури і підвищеному потовиділенні необхідно частіше міняти постільну білизну, поїти хворого міцним гарячим чаєм.

У дітей, які страждають на астму, напад можна спробувати вгамувати погладжуванням по спині і запевненнями, що все добре і скоро все пройде - головне без паніки.

Як надати самому собі невідкладну допомогу при нападі бронхіальної астми?

Якщо у вас або у когось почався напад астми, перш за все потрібно спробувати заспокоїтися інормалізовать дихання, намагаючись видихати максимум повітря з легенів.

Потрібно забезпечити собі приплив свіжого повітря.

Після цього під час нападу бронхіальної астми негайно скористайтеся дозованим інгалятором (він завжди повинен бути під рукою) з одним з бронхорасширяющих препаратів, таких як Сальбутамол, Тербуталін. Ці ліки допомагають швидко зняти напад задухи, впливаючи на гладку мускулатуру бронхів.Зробіть дві інгаляції, почекайте, якщо стан не покращиться, через 10 хвилин повторіть. Збільшення дози може викликати побічні ефекти через передозування.

Також для швидкого зняття нападу ядухи застосовується еуфілін внутрішньовенно - ефективне бронхорасширяющее засіб.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі також може здійснюватися домашніми засобами. Розведіть в гарячій воді питну соду (2-3 маленькі ложки на склянку) і додайте пару крапель йоду. Подихайте над цим розчином, а потім зробіть кілька ковтків. Якщо цей спосіб одразу не допоміг, то не варто продовжувати. За відсутності покращання викликайте швидку допомогу.

Медикаментозна невідкладна допомога під час нападу

Дуже важливо при нападі бронхіальної астми своєчасно прийняти ліки, яке було рекомендовано лікарем. При використанні інгаляційних препаратів зазвичай досить 1-2 вдихань. Більш тривале застосування ліків при бронхіальній астмі може бути небезпечно. При відсутності ефекту слід викликати лікаря.

Якщо напад виник не вперше і хворий вже отримує медикаментозну терапію, спрямовану проти бронхіальної астми - негайно прийняти препарат (зазвичай у вигляді інгаляцій) в призначеної лікарем дозуванні для купірування нападу. Після поліпшення стану можна через 20 хвилин повторити прийом препарату. Якщо подібні симптоми виникли вперше або напад відрізняється важким перебігом - необхідно в терміновому порядку звернутися в стаціонар або викликати швидку медичну допомогу.

При легких нападах бронхіальної астми призначають препарати у вигляді таблеток і інгаляції адреноміметиків, таких як Ефедрин, еуспірана, Алупент, Теофедрин і інші. При відсутності таких препаратів вводять 0,5-1,0 мл 5% ефедрину підшкірно або 1 мл 1% розчину Димедролу.

У разі важкого нападу астми препарати вводять парентерально. Показані також адреномиметические препарати: Адреналін - 0,2-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно з проміжком 40-50 хв, Алупент - 1-2 мл 0,05% розчину підшкірно або внутрішньом'язово. Зазвичай не обійтися без антигістамінних засобів внутрішньовенно або внутрішньом'язово, таких як Демідрол або Супрастин.

Крім того, в ході невідкладної допомоги під час нападу астми проводять інгаляції зволоженого кисню, а при важких приступах внутрішньовенно вводять 50-100 мг гідрокортизону. Обсяг невідкладної допомоги хворим в астматичному стані поза амбулаторних умов залежить від стадії астми.

Патогенез нападу бронхіальної астми визначає першорядне значення застосування засобів невідкладної терапії, що знімають спазм бронхів. Необхідні поступовість і послідовність цієї терапії. Нерідко хворі самі знають, які з коштів, в якій дозі і при якому методі введення їм допомагають і які ні, що полегшує завдання лікаря. У будь-якому випадку, поки ефективні інгаляційні засоби, не слід вдаватися до ін'єкцій.

Терапію під час нападу бронхіальної астми починають з дозованих інгаляцій короткодіючих бета-адреноміметиків. Швидкість дії, відносно простий спосіб використання і невелика кількість побічних ефектів роблять інгаляційні бета-адреноміметики препаратом вибору для купірування нападу бронхіальної астми. При невідкладної допомоги хворому з нападом бронхіальної астми перевага віддається селективним бета-2-адреноміметиків (оптимально застосування беротек, сальбутамолу, небажано використання неселективних препаратів типу Іпрадол і астмопент). Інгаляційний шлях введення також підвищує вибірковість дії препаратів на бронхи, дозволяє досягти максимального терапевтичного ефекту при мінімумі побічних явищ. Тремор - найбільш часте ускладнення терапії дозованими аерозолями, збудження і тахікардія спостерігаються рідко. Полоскання рота після інгаляції дозволяє ще більше зменшити системні ефекти бета-адреноміметиків.

Невідкладна допомога при нападі астми за допомогою інгалятора

Для того щоб хворий міг самостійно купірувати неважкі напади бронхіальної астми, його необхідно навчити правильній техніці використання інгалятора. Інгаляцію краще проводити сидячи або стоячи, трохи закинувши голову, щоб верхні дихальні шляхи розправилися і препарат досяг бронхів. Після енергійного струшування інгалятор слід перевернути догори балончиком. Пацієнт робить глибокий видих, щільно охоплює мундштук губами і на самому початку вдиху натискає на балончик, після чого продовжує вдихати якомога глибше. На висоті вдиху необхідно затримати дихання на кілька секунд (щоб ліки осіло на стінку бронха), потім спокійно видихнути повітря.

Пацієнт повинен постійно носити з собою інгалятор (аналогічно нітрогліцерину при стенокардії), одне тільки почуття впевненості і зменшення страху перед можливим нападом задухи може значно зменшити частоту нападів бронхіальної астми. У більшості випадків для купірування нападу досить 1-2 доз препарату, ефект спостерігається через 5-15 хв і триває близько 6 ч. При неефективності перших 2 вдихів аерозолю можливе повторне вдихання 1-2 доз препарату кожні 20 хв до поліпшення стану або до появи побічних ефектів (зазвичай не більше 3 разів протягом години). Слід підкреслити, що короткодіючі бета-адреноміметики є засобом вибору для купірування, але не для профілактики нападів бронхіальної астми - часте їх застосування може погіршити перебіг астми.

Що робити при нападі бронхіальної астми в результаті анафілактичної реакції

Якщо астматичний стан розвивається в рамках анафілактичної реакції (важкий бронхоспазм і асфіксія в момент контакту з алергеном), препаратом вибору стає адреналін. Підшкірне введення 0,1% розчину Адреналіну нерідко купірує напад протягом кількох хвилин після ін'єкції. У той же час застосування адреналіну загрожує розвитком серйозних побічних ефектів, особливо у літніх пацієнтів з атеросклерозом судин мозку і серця і органічним ураженням міокарда, артеріальну гіпертензію, паркінсонізмом, гіпертиреоз, тому треба вводити тільки малі дози при ретельному контролі за станом серцево-судинної системи. Терапію починають з 0,2-0,3 мл 0,1% розчину, при необхідності ін'єкцію повторюють через 15-20 хв (до трьох разів). При повторних ін'єкціях важливо міняти місце введення препарату, так як адреналін викликає місцеве скорочення судин, що уповільнює його всмоктування.

Слід мати на увазі, що іноді внутрикожное (метод «лимонної скоринки») введення Адреналіну в якості запобіжного невідкладної допомоги дає ефект в тих випадках, коли та ж доза препарату, введена підшкірно, не приносила полегшення. Можливість парадоксального посилення бронхоспазму замість очікуваного бронхорасширяющего ефекту при частому повторному введенні адреналіну обмежує його застосування у випадках затяжного некупирующейся нападу бронхіальної астми і астматичного стану.

В якості альтернативи адреномиметикам при їх непереносимості, особливо у літніх пацієнтів, у вигляді дозованих аерозолів можуть використовуватися холіноблокатори - Іпратропіум бромід (Атровент) і Тровентол. Недоліками їх є більш пізній в порівнянні з бета-адреноміметиками розвиток терапевтичного ефекту і значно менша бронхолітичну активність, перевагою - відсутність побічних ефектів з боку серцево-судинної системи. Крім того, холіноблокатори і бета-адреноміметики можуть використовувати паралельно, потенцирование бронхолитического дії в цьому випадку не супроводжується збільшенням ризику розвитку побічних ефектів. Комбінований лікарський препарат Беродуал містить в одній дозі 0,05 мг Фенотеролу і 0,02 мг Ипратропиума броміду.

Початок дії препарату через 30 с, тривалість - 6 год. По ефективності Беродуал не поступається беротека, але в порівнянні з ним містить в 4 рази меншу дозу Фенотеролу.

При важкому приступі бронхіальної астми (коли набряклий і обтураційний механізми обструкції превалюють над бронхоспастичним компонентом), при розвитку астматичного статусу, а також в разі відсутності інгаляційних засобів або неможливості їх застосування (наприклад, пацієнта не вдається навчити методиці інгаляції) еталонним «швидкодопомогових» засобом невідкладної допомоги залишається Еуфілін. Зазвичай 10 мл 2,4% розчину препарату розводять в 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять внутрішньовенно протягом 5 хв.

Під час введення Еуфіліну переважно горизонтальне положення пацієнта. Швидке введення препарату може супроводжуватися побічними ефектами (серцебиття, болі в області серця, нудота, головний біль, запаморочення, різке падіння артеріального тиску, судоми), особливо ймовірними у літніх хворих з вираженим атеросклерозом.

При підвищеної небезпеки виникнення побічних ефектів Еуфілін вводять внутрішньовенно крапельно - 10-20 мл 2,4% розчину препарату розводять в 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, швидкість інфузії - 30-50 крапель за 1 хв. Середня добова доза еуфіліну - 0,9 г, максимальна - 1,5-2 м Якщо пацієнт попередньо отримував терапію пролонгованими препаратами теофіліну (ретафіл, теопек, теотард і т.п.), доза, що вводиться внутрішньовенно еуфіліну повинна бути знижена вдвічі. Залишається досить спірним питання про доцільність застосування еуфіліну після адекватної терапії інгаляційними бета-адреноміметиками (3 інгаляції протягом 60 хв), на думку багатьох дослідників, ризик розвитку побічних ефектів від подібного поєднання препаратів перевищує потенційну користь від введення Еуфіліну.

Що робити, якщо напад бронхіальної астми не проходить

У тих випадках, коли напад затягується, переходить в астматичний стан, а вищеописана терапія неефективна протягом 1 год, подальше застосування адреноміметиків протипоказане через можливість парадоксальна ефектів - синдрому «рикошету» (посилення бронхоспазму внаслідок функціональної блокади бета-блокатори продуктами метаболізму адреномиметиков) і синдрому «замикання» (порушення дренажної функції легень внаслідок розширення судин підслизового шару бронхів).

У такій ситуації необхідна гормонотерапія, традиційна схема для купірування нападу бронхіальної астми - Преднізолон 90-120 мг внутрішньовенно струминно або крапельно в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або інші кортикостероїди (Гідрокортизон, Бетаметазон) в еквівалентній дозі. Кортикостероїди попереджають або пригнічують активацію і міграцію запальних клітин, зменшують набряк бронхіальної стінки, продукцію слизу і підвищену судинну проникність, збільшують чутливість бета-рецепторів гладкої мускулатури бронхів.

Після введення глюкокортикоїдів повторне використання еуфіліну і бета-адреноміметиків може знову стати ефективним. Введення кортикостероїдів повторюють при необхідності кожні 4 год, при лікуванні астматичного статусу немає обмеження в максимальній дозі для глюкокортикостероїдів. При відсутності ефекту протягом доби до проведеної терапії нападу бронхіальної астми додають прийом гормонів перорально з розрахунку на 30-45 мг преднізолону в 1-2 прийоми (2 /₃ дози має припадати на ранковий прийом). Після купірування астматичного статусу дозу кортикостероїдів можна зменшувати щодня на 25%, загальна тривалість курсу гормонотерапії зазвичай 3-7 днів. При необхідності пацієнта переводять на гормональні інгалятори.

З метою боротьби з гипоксемией, а також для усунення занепокоєння пацієнта проводиться киснева терапія.Зволожений кисень подається через носові канюлі або через маску зі швидкістю 2-6 л / хв.

Питання про госпіталізацію вирішується з урахуванням загального перебігу захворювання, стану хворого в межпріступние періоди. При некупирующемся нападі і астматичному стані треба негайно госпіталізувати хворого, так як тільки в стаціонарі може бути застосований повний обсяг невідкладної допомоги, що включає в особливо важких випадках примусову вентиляцію (переклад на апаратне дихання). Метод транспортування (положення хворого, супровід) залежить від стану хворого.

Як зрозуміти, що у хворого почався напад

Зазвичай можна передбачити швидкий початок задухи у пацієнта. Він може скаржитися на сором у грудній клітці або болю в ній, бути надмірно дратівливим, неспокійним. Покахикувати частіше звичайного, чхати і відчувати головний біль. Зазвичай сам пацієнт добре знає симптоми-провісники загострення захворювання (напад - це і є загострення), характерні саме для нього.

Коли приступ задухи починається, хворий зазвичай безладно «вистачає» повітря ротом і приймає так зване положення ортопное. Цей термін означає, що астматик намагається сісти, трохи нахиливши торс вперед, і упираючись руками в край стільця або ліжка. Цей упор дозволяє йому зафіксувати плечовий пояс і підключити допоміжні дихальні м'язи, які полегшать видих. Особа хворого висловлює переляк і страждання, мова утруднена: може вимовити лише окремі, уривчасті слова або дуже короткі фрази, а шкіра бліда, сіруватого відтінку.

Це називається дифузний або сірий ціаноз: зміна забарвлення шкірного покриву в такому випадку обумовлено зниженням кількості надходить в тканини кисню. Число дихальних рухів у астматика під час нападу збільшується до 24-26 в 1 хвилину, а грудна клітка розширюється, нібито застигає на вдиху. Крила носа при вдиху активно роздуваються.

Зазвичай напад припиняється після застосування бронхорасширяющих лікарських препаратів, які хворий нерідко має при собі (лікування захворювання на всіх щаблях передбачає застосування інгаляційних засобів на вимогу під час нападу). Але що ж робити, якщо напад задухи трапився, коли лікарських засобів під рукою не виявилося?

Перша допомога при бронхіальній астмі

Допомога при нападі бронхіальної астми являє собою не лікування як таке, а ряд допоміжних заходів, які значно полегшать стан хворого і дозволять йому дочекатися бригаду швидкої допомоги, яка має в розпорядженні ряд лікарських засобів, що дозволяють купірувати (припинити) приступ задухи.
Якщо напад астми все-таки виник, хворому потрібно допомогти розстебнути комір сорочки або зняти краватку, позбувшись при цьому від можливих перешкод для вільного дихання. Далі слід допомогти хворому прийняти полегшує страждання положення: посадити його так, щоб він міг упертися руками в край стільця або крісла і підключити додаткову мускулатуру до процесу дихання. Вікно бажано відкрити, щоб виник доступ свіжого повітря в приміщення.
Крім безпосередніх допоміжних прийомів, потрібно також надати пацієнту психологічну підтримку, так як страх, який він відчуває, часто сильно погіршує напад бронхіальної астми. Потрібно спробувати заспокоїти хворого і навчити його дихати правильно. Правильне дихання для нього полягатиме в довгому видиху, що супроводжується надуванням щік. Потрібно попросити хворого, щоб він представляв, ніби робить видих через соломинку.

Такий повільний видих дозволить зменшити задишку (в даному випадку задишка характеризується саме утрудненням видиху при спробі швидкого дихання, яка робиться астматиком через почуття сильної нестачі повітря), почнеться нормалізація газового складу крові, хворий відчує себе набагато краще фізично, а також спокійніше. Це дозволить дочекатися лікаря, який зможе призначити хворому адекватне лікування.
Якщо ж у хворого під час нападу ядухи виявився інгалятор (пристрій для вприскування препарату в дихальний тракт через рот) з бронхорасширяющим ліками, потрібно зробити впорскування.

Якщо полегшення після впорскування не було, можна через декілька хвилин впорснути препарат повторно. Однак, не слід робити більше двох-трьох упорскувань, так як подібне лікування може викликати ефект, протилежний очікуваному: рецептори, які ліки повинні стимулювати, від зайвого впливу на них просто заблокують і бронхоспазм (звуження просвіту бронхів) лише посилиться. Приступ задухи при цьому буде вкрай складно лікувати (припинити), навіть якщо лікування його буде досить агресивним. Такий тривалий, безперервний напад задухи називається астматичний статус, а пацієнт з астматичним статусом направляється у відділення реанімації або в палату інтенсивної терапії, де йому призначається особливе лікування, а також проводиться постійний контроль життєво важливих показників роботи серця і легенів, газового складу крові (співвідношення кисню і вуглекислого газу в ній) і біохімічного її складу (визначення кількості деяких речовин в крові, наприклад, глюкози і металів, будь-яка речовина при цьому має свою н ормальную величину, яку необхідно підтримувати на належному рівні).

Якщо у хворого на бронхіальну астму виник напад задухи, необхідно надати йому першу допомогу, доступну кожному і включає в себе не лікування, а ряд заходів, що полегшують як фізичне, так і емоційний стан пацієнта. Мета всіх цих заходів при цьому, в першу чергу, зводиться до того, щоб допомогти хворому дочекатися бригаду швидкої допомоги.
У разі виникнення нападу бронхіальної астми у кого-небудь потрібно вчинити дії в наступному порядку:

Викликати бригаду швидкої допомоги, попередивши при цьому про причину виклику (потрібно сказати, що причиною послужив напад задухи, що пацієнт хворий на бронхіальну астму)
Розстебнути комір сорочки хворого, забезпечуючи вільний доступ повітря. Відкрити вікно.
Допомогти хворому прийняти положення, що полегшує його стан (сидячи, впершись руками в край стільця або крісла)
Заспокоїти пацієнта. Навчити його правильно дихати (нібито він видихає через трубочку: повільно, надуваючи щоки).
Якщо у хворого є з собою інгалятор з ліками, можна зробити одне-два впорскування, але якщо ефекту при цьому немає, то більшу кількість упорскувань протипоказано. Про це дуже важливо пам'ятати.

Найголовніше в першої допомоги під час нападу бронхіальної астми полягає не в тому, щоб хворий відразу отримав лікування, а напад миттєво припинився. Дії людини, який надає першу допомогу, повинні бути спрямовані на полегшення стану пацієнта до такої міри, щоб хворий отримав можливість дочекатися швидкої медичної допомоги. Коли лікар прибуде на місце, він швидше за все відразу зможе призначити адекватне лікування і швидко купірувати (припинити) напад.

Астматичний бронхітПсіхосоматіка бронхіальної астми

Як розвивається хвороба?

Бронхіальна астма у дорослих і у дітей - це один із проявів так званої атопії. Це означає, що організм хворого неадекватно реагує на звичні іншим людям подразники. Там, де здорова людина навіть не помітить алерген, астматик задихнеться від раптового нападу. Фахівцям досі не вдалося з'ясувати точну причину розвитку патології. Вважається, що атопические захворювання передаються у спадок (точніше, схильність до того чи іншого виду алергії). Відзначено також негативний вплив шкідливих факторів навколишнього середовища на розвиток бронхіальної астми.

Класифікація

Залежно від причини, що викликала хворобу, бронхіальна астма розділяється на алергічну і неалергічний. У першому випадку джерелом проблеми може стати пилок рослин, шерсть домашніх тварин, незнайома їжа або прийом деяких лікарських препаратів.Загострення бронхіальної астми в цьому випадку чітко зав'язано на контакті з алергеном, і, як правило, вдається досить точно з'ясувати причину нападу.

Неалергічна астма зазвичай розвивається на тлі інших хронічних бронхолегеневих захворювань. В цьому випадку напади задухи розвиваються під час гострої інфекції, при стресі або будь-яких інших причинах, не пов'язаних з дією алергену. Невідкладна допомога при бронхіальній астмі в обох випадках включає в себе використання препаратів, що знімають спазм бронхів і повертають можливість пацієнту повноцінно дихати.

Особливості перебігу хвороби

Незалежно від причини, що викликала розвиток хвороби, виділяють 4 ступеня тяжкості бронхіальної астми. Знання цієї класифікації дозволяє правильно підібрати лікування і вчасно попередити розвиток нападів.

1 ступінь - інтермітуюча. На першій стадії напади захворювання розвиваються не частіше 1 разу на тиждень вдень і 2 раз на місяць вночі. Загострення короткі, функції бронхолегеневої системи порушені незначно.

2 ступінь - легка персистуюча. Напади виникають частіше ніж один раз на тиждень. Загострення захворювання більш тривалі, з порушенням загального стану, фізичної активності та сну.

3 ступінь - персистуюча середньої тяжкості. Загострення астми трапляються щодня, приводячи до істотного погіршення якості життя. Нічні напади повторюються щотижня. Кожна ситуація вимагає обов'язкового використання препаратів, що розширюють бронхи.

4 ступінь - важка персистуюча. Часті напади - кілька разів на день, некупируются звичайними негормональними препаратами. Фізична активність істотно знижена, порушений нічний сон.

Як розвивається приступ?

При контакті з алергеном або іншим подразником насамперед з'являється задишка. Хворому стає важко дихати, неможливо вдихнути потрібну кількість повітря. Приєднується задуха, тяжкість у грудях, викликана бронхоспазмом. Через деякий час з'являються гучні хрипи, чутні на відстані. Виникає кашель, спочатку сухий, потім вологий, з в'язкою мокротою. Приєднання останнього симптому говорить про дозвіл нападу і виході пацієнта з цього стану.

Сильне занепокоєння, страх і думки про смерть переслідують хворого. Якщо невідкладна допомога при бронхіальній астмі не буде надана вчасно, розвиваються ускладнення, небезпечні для здоров'я і життя людини. Ось чому кожному хворому так важливо завжди мати при собі препарати, купирующие напад. Своєчасне вплив на бронхи дозволяє уникнути погіршення стану і обійтися без серйозних втручань.

Астматичний статус - що це таке?

Цей стан є одним з найбільш частих ускладнень бронхіальної астми. Стійкі спазми бронхів, некупируются препаратами, викликають напади задухи. Кашель стає непродуктивним, мокрота не відділяється. Хворий займає вимушене положення - сидячи або стоячи з нахилом тіла вперед. Така поза дозволяє дещо полегшити дихання і дочекатися приїзду бригади швидкої допомоги. При відсутності лікування хворий втрачає свідомість. У важких випадках астматичний статус може закінчитися зупинкою дихання і летальним результатом.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі

Насамперед потрібно видалити алерген, що викликав напад. Якщо джерело проблеми невідомий, слід прибрати від хворого все те, що може послужити причиною розвитку нападу. Навколо астматика не повинно бути багато людей. Якщо дозволяє стан, хворого слід перемістити в тихе спокійне приміщення, де він зможе перечекати напад або дочекатися приїзду швидкої допомоги.

До прибуття спеціалістів слід скористатися препаратами, що викликають розширення бронхів. Як правило, кожен астматик носить з собою інгалятори, що дозволяють швидко і ефективно зняти напад задухи.Якщо під рукою не виявилося потрібних ліків, слід посадити хворого в максимально зручну для нього позу (з ухилом тулуба вперед і з опорою на руки)

Якщо причиною нападу стала їжа, що містить алергени, на допомогу прийде активоване вугілля або інші сорбенти. Не завадять антигістамінні, а також різні заспокійливі препарати. Кілька полегшити стан допоможе тепла ванна для ніг.

Лікарські засоби, що застосовуються під час нападу

Препарати при бронхіальній астмі відрізняються великою різноманітністю. На етапі надання долікарської допомоги найчастіше використовуються інгалятори на основі сальбутамолу. Цей найпростіший блокатор b-адренових рецепторів допомагає зняти спазм і розширити бронхи, сприяючи виведенню в'язкого мокротиння з організму. Саме цей засіб має бути під рукою у кожного астматика, який знає про можливий розвиток нападу. При перших ознаках задухи робиться 1-2 вдиху. При необхідності через 5 хвилин інгаляцію можна повторити.

Відмінний ефект дають глюкокортикостероїдні препарати. Вони випускаються у вигляді інгаляцій і призначаються пацієнтам, чий напад не купірується b-адреноблокаторами. Препарати при бронхіальній астмі широко представлені на фармакологічному ринку, і кожен астматик може вибрати відповідне для себе засіб після консультації фахівця. Відзначено, що у пацієнтів, які використовують інгаляційні глюкокортикоїди протягом двох років від початку захворювання, до значного покращення якості життя і знижується частота нападів ядухи.

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі також включає в себе застосування "Еуфіліну" - препарату, що розширює бронхи. Як правило, він використовується бригадою швидкої допомоги для купірування нападу в тому випадку, коли у пацієнта не виявилося з собою інгаляційних препаратів. "Еуфілін" вводиться внутрішньовенно, зазвичай поєднується з "Преднізолоном" або іншими гормональними засобами. У комплексі ці препарати знімають набряк, звужують бронхи і полегшують вихід мокротиння. У більшості випадків стан пацієнта значно поліпшується після використання "Еуфіліну".

При появі астматичного статусу дози препаратів підвищуються, плюс додаються ін'єкції "Гепарину". У разі розвитку коми лікування проводиться в умовах реанімації. Для профілактики гіпоксії використовується увлаженной кисень через маску у вигляді інгаляцій.

Ускладнення бронхіальної астми, як правило, вимагають госпіталізації в терапевтичне відділення. При розвитку серцево-легеневої недостатності може знадобитися перенесення пацієнта на ношах з підключенням апарату штучної вентиляції легенів. Госпіталізація також необхідна при розвитку приступу, що не знімається інгаляціями "сальбутамолу" або глюкокортикостероїдів, а також в разі астматичного статусу.

На жаль, у багатьох випадках захворювання прогресує, призводячи до появи різних ускладнень. Хронічна бронхіальна астма - не рідкість серед дорослого населення. Розвиваючись в ранньому дитячому віці, вона супроводжується частими нападами, істотно погіршують якість життя хворого. Згодом утворюється емфізема легенів, що характеризується розширенням дистальних ділянок бронхів. Легенева тканина розтягується, виявляється не здатна забезпечити організм достатньою кількістю кисню. Від гіпоксії страждають всі органи, перш за все серце і головний мозок. Прогресуюча дихальна недостатність вимагає застосування все більш серйозних груп препаратів.

На жаль, навіть при дотриманні всіх заходів профілактики неможливо гарантувати повну відсутність нападів. Хворим, які страждають на бронхіальну астму, слід завжди тримати при собі препарати сальбутамолу. Своєчасне надання допомоги допоможе не тільки позбутися від неприємних симптомів, але і запобігти розвитку різних ускладнень.

Як проходить напад?

Буквально протягом кількох секунд розвивається сильна задишка, дихання стає шумним, супроводжується свистячими хрипами в легенях, які можна почути навіть на відстані. З'являється сухий кашель, який повторюється нападами на протязі всієї атаки.

Скарги хворого включають:

почуття розпирання в грудній клітці,
труднощі при видиху.

Для того, щоб видихнути повітря, необхідно прикладати значне зусилля. Хворий шукає опору, щоб полегшити видих, впираючись руками в стілець, стіл, стіну і т.д.

Що потрібно робити при нападі?

Необхідно в першу чергу знайти зручне положення для тіла, при якому легше зробити видих. Потрібно сісти на стілець обличчям до спинки і покласти під груди для упору. Звільнитися від одягу, що стискує, розстебнути комір, зняти косинку, краватка і т.д.,
Слід спробувати заспокоїтися! Психоемоційний стан грає найважливішу роль в таких випадках! Треба робити спроби нормалізувати дихання і пробувати видихати повітря з легенів повністю. Тривалість нападу безпосередньо залежить від здатності повністю розслабитися, заспокоїтися і взяти ситуацію під контроль. Маленьку дитину під час нападу потрібно ніжно гладити по спинці, що дає йому відчуття комфорту і застосовувати м'які масажні практики, що полегшують дихання. При цьому з дитиною необхідно весь час розмовляти спокійним і ласкавим тоном, запевняючи, що скоро все пройде. Практика показує, що діти набагато легше переносять напад, ніж дорослі люди. Дорослі люди не схильні довіряти повністю, як діти, тому напад проходить важче і триває довше.
При нападі бронхіальної астми потрібен приплив свіжого повітря, тому вікно в приміщенні потрібно відкрити.
Слід негайно застосувати спеціальний дозований інгалятор, який завжди повинен бути при хворому. Засоби для зняття нападів підбираються тільки лікарем! Ні в якому разі не можна купувати в аптечній мережі таблетки або інгалятори за порадою іншого хворого або по прочитаної або побаченої реклами!

В даний час для купірування нападів бронхіальної астми у всьому світі застосовуються:

бронхорасширяющие препарати короткої дії. До них відносять: сальбутамол (аналог - вентолин, сальбен), фенотерол (аналог - беротек), тербуталін (аналог - бриканил). Ці кошти відносять до «швидкої допомоги» при нападі, так як вони є препаратами короткої дії, тобто швидко знімають напади задухи. Дія препаратів обумовлено здатністю знімати спазм гладких м'язів бронхів. Для надання допомоги необхідно зробіть дві інгаляції, після закінчення 10 хвилин ліки повинні мати ефект. Якщо напад важкий і цього не сталося, через 10 хвилин можна зробити ще дві інгаляції. Препарат має фармакологічна дія через пару хвилин, і мають пролонговану ефектом, який триває протягом наступних чотирьох-п'яти годин.

Не має сенсу робити інгаляції частіше двох разів через 10-15 хвилин, якщо засіб не дало результату. Навпаки, при передозуванні можливий розвиток побічних ефектів у вигляді сильного запаморочення, слабкість, головний біль, тахікардії (прискорене серцебиття).

Еуфілін, спазмалітікі, ефективно і швидко розширює бронхи. Ін'єкцію еуфіліну роблять лікарі швидкої допомоги, які приїжджають за викликом. Препарат вводять внутрішньовенно, і вже через кілька хвилин настає ефект. Екстрена допомога, якщо напад дуже важкий, включає внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення гормональних лікарських препаратів (глюкокортикоїдів), наприклад, преднізолону або дексаметазону.

Якщо лікаря не викликати і намагатися зупинити напад самостійно, випивши таблетку, ефект настає не раніше, ніж через 40 хвилин. Терпіти не менше півгодини, задихаючись - не дуже вдале рішення для хворого.

антигістамінні (протиалергічні) засоби, наприклад, супрастин, кларітоін, димедрол або тавегіл. Препарати можуть надати ефект тільки в перші хвилини початку нападу. Якщо не допомогли інгаляції, і стан не покращився, необхідно випити таблетку преднізолону.

Як протікає бронхіальна астма?

Для того щоб виробити план допомоги хворому при кожному конкретному нападі, необхідно розуміти, як протікає захворювання.

Клінічна картина нападу бронхіальної астми підрозділяється на три етапи:

предастматіческіе стан,
безпосередньо напад,
період зворотного розвитку.

предастматіческіе стан. Цей етап надзвичайно важливий для кожного страждає на бронхіальну астму, так як в цей час можна розпізнати загрозу, що насувається і спробувати запобігти напади задухи, загострення захворювання або хоча б полегшити його і зробити період загострення коротше. Хворий відчуває характерну симптоматику:

закладеність грудної клітини,
початок утруднення дихання,
поява покашлювання,
рясні виділення носові виділення,
нездоланне чхання.

У цей період характерна емоційна лабільність, швидке стомлення, дратівливість, у нього порушується сон. Ці ознаки говорять про те, що починається загострення бронхіальної астми.

розпал нападу. Безпосередньо напади починаються через кілька днів після початку провісників (близько одного-двох днів). Ніч - найважчий період для хворих. Особа при загостренні захворювання у хворих набуває специфічний вид: опухає, блідне, синіє шкірний покрив, губи і нігтьові ложа. Хворого морозить і він потіє.

Період зворотного розвитку. Настає після лікування і характеризується відходженням мокротиння. У початковому періоді мокрота дуже густа і в'язка, пізніше вона розріджується і відходить легше. Задуха припиняється.

Увага! Терапія бронхіальної астми під час нападу ядухи і в період ремісія різна! Не можна займатися самолікуванням! Кожному хворому в кожному конкретному випадку лікарем підбирається індивідуальний алгоритм лікування. Тільки тоді може бути гарантований позитивний результат. Хворий повинен навчитися контролювати свій стан самостійно. Необхідно бути напоготові і не пропускати початок загострення. Бронхіальна астма, при всій тяжкості цього захворювання, не вирок. У разі дисциплінованості пацієнта і дотримання ним усіх призначень лікаря, можна вести нормальний спосіб життя, повноцінно відпочивати і працювати, як роблять всі здорові люди. Схема лікування, яка підібрана кваліфікованим лікарем-алергологом і пульмонологом, дасть можливість відчувати себе відносно здоровим і набути впевненості в собі.

Профілактика нападів бронхіальної астми

До профілактичних заходів в першу чергу відносять суворе дотримання гігієнічного режиму.

добре висипатися,
збалансовано і різноманітно харчуватися,
відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь),
регулярно виконувати гімнастику, особливо спеціальну дихальну,
своєчасно і грамотно лікувати супутні захворювання,
регулярно відвідувати лікаря-алерголога і пульмонолога, виконувати лікарські прописи,
ретельно прибирати житло,
уникати стресових ситуацій наскільки це можливо,
регулярно бувати на свіжому повітрі.

Дихальної гімнастики багато фахівців надають величезного значення в боротьбі з загостреннями бронхіальної астми. Розроблено велику кількість різноманітних методик, з яких можна вибрати підходящий варіант. Найпростіше і доступне для всіх хворих дихальна вправа - це подовження і посилення вдиху. Така вправа потрібно робити регулярно.

рекомендація лікаря. Людям, що страждають на бронхіальну астму, рекомендовано проводити самоконтроль захворювання.Це можна успішно робити за допомогою спеціального приладу - пикфлоуметра, який визначає стан функції зовнішнього дихання. Приладом користуватися дуже просто: зробити глибокий вдих, потім з силою видихнути в спеціальну трубочку приладу. Швидкість видиху визначається автоматично. Розкид між ранковим і вечірнім показником пікової швидкості видиху в нормі не повинен бути більше 20%. Для зручності добре мати щоденник пікфлоуметріі, за яким лікаря буде легше стежити за динамікою стану хворого.