Дизентерія: як розпізнати, і наскільки піддається лікуванню у дитини

Дизентерія у дітей - гостра бактерійна кишкова інфекція, збудником якої є різні види шигел. Дизентерія у дітей проявляється інтоксикаційним (лихоманкою, нездужанням, слабкістю, нудотою) і колитическим синдромами (діареєю з домішкою крові і слизу, болями в животі, тенезмами). Дизентерію у дітей підтверджують дані бактеріологічного дослідження, ПЛР, ІФА, РНГА, копрограми і ректороманоскопії. У лікуванні дизентерії у дітей застосовують дієту, антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, иммунокоррекцию, ферменти, пробіотики, фізіотерапію.

Причини дизентерії у дітей

Дизентерію у дітей викликає велика група антропофільнимі ентеробактерій роду Shigella, що включає 4 види збудників (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) і близько 50 серотипів. Шигели - морфологічно схожі між собою грамнегативні, не утворюють спор палички, які є факультативними анаеробами і розрізняються по біохімічним і серологічним властивостям. Збудники дизентерії у дітей досить стійкі в зовнішньому середовищі: довго зберігаються у воді і грунті (до 3 міс.), Продуктах харчування (15-30 днів), добре переносять низькі температури і висушування, але чутливі до нагрівання (гинуть через 30 хв. - при 60 ° C, миттєво - при 100 ° C), прямого сонячного світла і дезинфікуючим препаратів.

Джерелом зараження є хвора людина, часто з легким і стертим перебігом дизентерії, рідше - реконвалесцент. Діти з дизентерією заразні для оточуючих з першого дня хвороби, так як виділяють з фекаліями велику кількість шигел.

Механізм зараження дизентерією - фекально-оральний, передача інфекції у дітей здійснюється харчовим, водним (через водопровід, при купанні у водоймах і басейнах) і контактно-побутовим (через брудні руки, посуд, білизну, іграшки) шляхами. Ризик інфікування на дизентерію у дітей зростає при вживанні продуктів, не підданих попередньої термічної обробки, з вичерпаним терміном придатності, немитих фруктів і овочів.

Дизентерія у дітей виникає у вигляді спорадичних випадків або епідемічних спалахів, розвитку яких сприяють аварії водопроводу і каналізації, несприятливі метеоумови (циклони, повені, паводки). Типово виникнення сімейних епідемічних вогнищ дизентерії: від хворих членів сім'ї заражаються 40% дітей. Пік захворюваності на дизентерію серед дітей припадає на літньо-осінній період. Формування хронічної дизентерії спостерігається у дітей зі зниженим імунітетом, супутніми захворюваннями, при приєднанні інтеркурентних інфекцій (ГРВІ та ін.).

Симптоми дизентерії у дітей

Клінічні особливості дизентерії залежать від виду збудника (Зонне, Флекснера і т.д.), характеру перебігу (гострий або хронічний), вираженості проявів (легка, середньої тяжкості або важка форми), поширеності ураження шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, коліт, гастроентероколіт), преморбідного фону та імунітету дитини.

Інкубаційний період при дизентерії у дітей триває від декількох годин до тижня (зазвичай 2-3 діб) і переходить в характерне гостре початок захворювання. Уже в першу добу інфекція проявляється вираженим нездужанням, лихоманкою (від 37,5 до 40 ° С), нудотою, блювотою (одноразової або повторної), в важких випадках - пригніченням свідомості, судомами, ціанозом, тахікардією та гіпотонією.

Кишкова дисфункція при дизентерії у дітей характеризується прискореним (від 5-8 до 10-25 разів на добу) рідким стільцем з домішкою каламутній слизу, зелені і прожилок крові, за характером спочатку рясним і калових, на 2-3 добу захворювання - дуже мізерним ( «ректальний плювок»). Відзначається бурчання по ходу товстої кишки, хворобливі, часто помилкові, позиви на дефекацію (тенезми). Виражене і часте натуживание (особливо у дітей молодшого віку) може привести до податливості або зяяння ануса, рідше - випадання слизової оболонки прямої кишки.

У дітей першого року життя дизентерія спостерігається, як правило, при рахіті, анемії, діатезі, штучному вигодовуванні. Симптоми розвиваються поступово, стілець залишається калових з надлишком слизу і зелені, рідко з домішкою крові, специфічний токсикоз може бути не різко виражений, тяжкість стану обумовлена ​​порушенням гемодинаміки і водно-мінерального обміну. У грудних дітей, хворих на дизентерію, є схильність до розвитку вторинної бактеріальної інфекції (пневмонії, отитів).

Дизентерія Зонне у дітей частіше має субклінічний, стертий перебіг з гастроентерітіческім ураженням шлунково-кишкового тракту, без деструктивних змін слизової. Для дизентерії Флекснера у дітей характерно більш інтенсивне ураження кишечника і більш важкий перебіг.

При неускладненому перебігу дизентерії у дітей клінічне одужання настає зазвичай через 2-3 тижні, але повне морфо-функціональне відновлення шлунково-кишкового тракту триває до 2 -3 місяців і більше, є ризик загострення при порушенні дієти.

Важкі випадки дизентерії у дітей можуть ускладнитися формуванням токсичний мегаколон, перфорацією товстої кишки, перитонітом, в рідкісних випадках - розвитком гемолітико-уремічного синдрому, ниркової та серцевої недостатності, токсико-інфекційного шоку, летального результату.

Хронічна дизентерія у дітей нерідко протікає при задовільному загальному стані, слабкою інтоксикації, наявності рідкого або напіврідкого стільця калового характеру, іноді зі слизом і прожилками крові. Тривалий перебіг дизентерії послаблює дітей, призводить до гіпотрофії, авітамінозу, анемії.

Діагностика дизентерії у дітей

Діти з підозрою на дизентерію повинні бути ізольовані, оглянуті педіатром і інфекціоністом. Діагноз дизентерії у дітей ставлять на підставі епідеміологічного анамнезу, клінічної картини, лабораторних даних.

Збудника кишкової інфекції ідентифікують шляхом бактеріологічного дослідження калу і блювотних мас з обов'язковим визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків. У сумнівних випадках для виявлення шигелл і специфічних антигенів в фекаліях і крові використовують ПЛР і серологічні методи (РНГА, РКА, ІФА). Результати копрограми і ректороманоскопії при діагностиці дизентерії у дітей мають допоміжне значення.

Лікування дизентерії у дітей

Лікування дизентерії у дітей визначається формою і тяжкістю захворювання, віком і загальним станом пацієнта і в залежності від цього може проводитися в стаціонарі або амбулаторно. Комплексне лікування дітей з дизентерією включає режим, лікувальне харчування, антимікробну і дезінтоксикаційну терапію, иммунокоррекцию, відновлення функції травної системи.

У гострий період дизентерії діти повинні дотримуватися постільного режиму. Дієта призначається відповідно до віку дитини: в перші 1-3 діб харчування дробове зі зменшенням добового об'єму їжі та збільшенням кратності прийому. У дітей до року, які перебувають на штучному вигодовуванні вводять кисломолочні продукти (кефір, біолакт). Дітям старше року показана механічно і хімічно щадна їжа (рисова і манна каші, овочевий відвар, овочеве пюре, м'ясний фарш, киселі, слизові супи, сир).

При токсикозі і зневодненні легкого ступеня дитині дають пити сольові розчини, в важких випадках показана інфузійна терапія. Больовий синдром купируют спазмолітичними засобами (дротаверин, папаверин).

При важких і середньо формах дизентерії у дітей застосовують антибіотики (ампіцилін, гентаміцин, поліміксин М, налидиксовая к-та), нітрофурани (фуразолідон) з урахуванням чутливості циркулюючих в даній місцевості штамів. Доцільно призначення поливалентного дизентерійного бактеріофага.

Антидіарейні кошти при дизентерії у дітей грудного та раннього віку не використовують.Для відновлення функції і біоценозу кишечника при дизентерії у дітей показані ферменти (пенкреатін), пробіотики і пребіотики. У реабілітаційному періоді дітям, які перенесли дизентерію, рекомендовані препарати, що підвищують імунітет, вітаміни А, С, В, фітозбори, фізіо- та санаторно-курортне лікування.

Затяжні і хронічні форми дизентерії у дітей лікуються як гострий процес. Дизентерія у дітей вважається излеченной після нормалізації клінічної картини і негативного результату контрольного бактеріологічного дослідження, але ще протягом 1 місяця необхідно спостереження з боку дитячого лікаря-інфекціоніста.

Прогноз і профілактика дизентерії у дітей

У разі проведення повноцінної терапії дизентерія у дітей повністю виліковується. При тяжкому перебігу дизентерії у дітей та високому рівні токсемії висока ймовірність ускладнень.

Попередити дизентерію у дітей можна при обов'язковому дотриманні правил особистої гігієни, строгому контролі джерел водопостачання, норм зберігання, приготування і реалізації харчових продуктів, виявленні хворих в дошкільних і шкільних установах, серед працівників молочних кухонь, підприємств громадського харчування, проведенні карантинних і санітарних заходів.

Причини виникнення шигеллеза

Збудником хвороби є ентеробактерії з роду шигел, звідси й друга назва дизентерії - шигельоз.

Дизентерію викликають 4 види шигел:

Названі вони так на честь вчених, які виділили і описали ці ентеробактерії. Різновиди збудників характерні для певних регіонів. В європейських країнах дизентерію викликає паличка Зонне, рідше - паличка Флекснера. У середньоазіатських країнах і на Далекому Сході може зустрічатися дизентерія Григор'єва-Шига з більш важким перебігом.

Шигели мають достатню стійкість у зовнішньому середовищі, що дозволяє їм зберігатися у воді більше тижня, в грунті - до трьох місяців, в продуктах харчування - до чотирьох тижнів, переносити низьку температуру і висушування. Вони гинуть під дією дезинфікуючих засобів і прямих сонячних променів, при нагріванні до 60 ° С гинуть через півгодини, а при кип'ятінні - миттєво.

Джерело інфекції - хвора людина і здоровий бактеріовиділювач дизентерійної палички. Збудник виділяється з випорожненнями. Механізм зараження дизентерією фекально-оральний, тобто інфекція проникає через травний тракт.

Шляхи передачі інфекції: бактерії можуть проникати в організм дитини з їжею, водою або при користуванні предметами побуту, а також при недотриманні правил особистої гігієни (тобто зараження відбувається контактно-побутовим шляхом). Дизентерію іноді називають ще захворюванням брудних рук. Певну роль в перенесенні збудників грають мухи.

Найчастіше зараження відбувається при вживанні сирої води, продуктів, що не піддаються термічній обробці (наприклад, салатів, сирого молока), продуктів з вичерпаним терміном придатності, неправильно зберігаються швидкопсувних продуктів.

Ризик зараження шигельоз зростає при вживанні немитих або неякісно помитий овочів і фруктів. Захворюваність зростає в період дозрівання полуниці, малини, винограду. Багато батьків не вважають за потрібне мити кавуни і дині перед тим, як дати їх дитині.

Захворювання зустрічається як у вигляді поодиноких (спорадичних) випадків, так і у вигляді спалахів. Хвора людина є заразним з першого ж дня хвороби. Дизентерійна паличка у великій кількості виділяється з організму хворого з випорожненнями. У сімейних осередках діти заражаються в 40% випадків. Немовлята заражаються від осіб, які доглядають за ними.

При контактно-побутовому зараженні інфекція передається через посуд, брудну білизну, іграшки, рушники та інші предмети. Якщо хворий на дизентерію не миється руки після відвідування туалету, то на своїх руках він переносить збудник на всі предмети, з якими стикається.Потім цими предметами користується здорова дитина, і своїми руками заносить паличку в рот.

Сприйнятливість до дизентерії у дітей дуже висока, особливо в перші три роки життя. Факторами до виникнення дизентерії є штучне вигодовування, гіпотрофія і гіповітаміноз у дітей, хронічні захворювання травного тракту, антисанітарні умови в житло.

Шигели Григор'єва-Шига прижиттєво виділяють токсин (екзотоксин), а інші види збудника виділяють його при загибелі палички (ендотоксин). Імунітет після перенесеної дизентерії нестійкий і нетривалий. Можливо повторне неодноразове захворювання на цю недугу.

Дизентерія - загальне захворювання всього організму, але основний патологічний процес переважно розвивається в нижньому відділі товстого кишечника: уражається сигмовиднакишка. Частина збудників при проникненні в організм руйнуються в травному тракті і виділяють ендотоксин.

Виділений токсин всмоктується в кров, впливає на стінку судин і підвищує її проникність, що сприяє розвитку патологічних змін в кишечнику. Шигели розмножуються в слизовій кишечника і в лімфовузлах брижі.

Запальний процес у слизовій залежить від ступеня тяжкості патологічних змін. Спочатку розвивається почервоніння і набряк слизової з дрібними крововиливами. Таке катаральне запалення розвивається в легких випадках шигеллеза. А при тяжкому перебігу інфекції розвивається поверхневий некроз епітеліальних клітин слизової з утворенням виразок на стінці кишечника після відторгнення некротизованих шарів клітин.

При ще більш глибокому некрозі виникають виразки в товщі стінки кишечника з подальшим рубцюванням. В освіті таких виразок можуть брати участь і інші мікроорганізми (гриби, стафілококи і ін.).

Поразка стінки кишечника призводить до порушення функції його: посилюється перистальтика, частішає стілець, з'являються слиз і кров у випорожненнях, виникає спазм ураженого відділу кишечника. Токсини дизентерійної палички викликають ураження судин і нервових закінчень не тільки в самому кишечнику, а й у центральній нервовій системі.

Це призводить до рефлекторного порушення функції та інших органів травного тракту (печінки, шлунка, тонкого кишечника, підшлункової залози), внаслідок цього порушуються обмінні процеси в організмі. Токсини і недоокислені продукти обміну речовин призводять і до поразки серцево-судинної системи, і до дистрофічних змін у внутрішніх органах.

Тому легковажно ставитися до захворювання дітей шигельоз не слід: наслідки можуть розвинутися досить серйозні. Інтоксикація всього організму може привести навіть до летального результату, особливо у маленьких і ослаблених дітей.

Відновлювальний процес в кишечнику, в залежності від ступеня ураження слизової оболонки, може тривати кілька тижнів. При мляво протікає відновлення (в ослабленому організмі дитини) захворювання може набути хронічного перебігу. А хронічна форма захворювання призводить до гіповітамінозу, порушення харчування, приєднання вторинної інфекції.

механізм зараження

Дизентерія - це кишкова інфекція, збудниками якої є грамнегативні бактерії роду Шигелла (Shigella). Найбільш часто зустрічається 4 види шигел:

Всі ці види бактерій стають причиною розвитку бактеріальної дизентерії. Однак є й інший вид хвороби - амебна дизентерія або амебіаз. Її збудниками є амеби - найпростіші мікроорганізми, що вражають товсту кишку.

Назви бактерій носять імена вчених, яким вдалося їх описати. Ці види бактерій поширені в певних регіонах. Бактерії Зонне і Флекснера частіше вражають жителів європейських країн. А жителі Далекого Сходу і Середньої Азії схильні до дизентерії, що розвивається під дією шигелла Григор'єва-Шига і Бойда.Амебіаз з однаковою частотою зустрічається у всіх регіонах і континентах.

Дизентерію називають «хворобою брудних рук». Саме цей фактор пояснює її поширеність серед дітей. Шигели дуже живучі. Потрапивши у воду, вони протягом тижня здатні зберігати життєдіяльність. У грунті збудники дизентерії можуть благополучно жити на протязі 3-х місяців. Якщо ж бактерії потрапляють на продукти харчування, вони виживають протягом 3-х тижнів.

Патогенні мікроорганізми спокійно переносять вплив низьких температур. Вони зберігаються на сухофруктах. Їх загибель може викликати лише півгодинне нагрівання при температурі 60 ° С або прямий вплив ультрафіолету. А в процесі кип'ятіння та обробки дезінфікуючими засобами патогенні агенти гинуть миттєво.

особливості захворювання

Дизентерію називають кишкове захворювання, при якому інфекція вражає товстий кишечник (сигмовидную кишку). Речовини, що виділяються мікробами, роз'їдають слизову оболонку і отруюють весь організм. Випадок захворювання дитини може бути одиничним, але нерідко виникають сезонні інфекційні спалахи (особливо в дитячих установах).

Існує безліч факторів, що сприяють розвитку кишкових інфекцій у дітей. Дитина старшого віку, як правило, вже розуміє, що таке бактерії, чим вони небезпечні, чому треба мити руки часто. У маленької дитини поки немає таких навичок. Найбільш часто хворіють малюки дошкільного віку. У немовлят хвороба спостерігається дуже рідко, в основному якщо їх годують молочними сумішами або організм ослаблений через наявність діатезу, анемії, рахіту.

Види збудників дизентерії, шляхи зараження

Збудниками дизентерії є ентеробактерії під назвою шигели. Існує кілька видів цих бактерій. Одні з них менш агресивні (шигелла Зонне), викликана ними хвороба протікає в легшій формі. Інші (шигелла Флекснера) є збудниками виключно важких форм захворювання.

Шигели можуть перебувати у воді, продуктах харчування, в грунті. Вони добре витримують умови навколишнього середовища: здатні зберігатися в заморожених продуктах протягом 1 місяця, не гинуть при висушуванні. Їх можна виявити на посуді, одязі, різних побутових предметах.

Причиною зараження дитини дизентерію найчастіше буває контакт з хворою людиною. Бактерії знаходяться на його руках, якщо він не помив їх після відвідування туалету, на одязі або рушник, до яких він торкався. Деякі люди можуть бути бактеріоносіями, хоча самі не хворіють.

Примітка: Відомий дитячий лікар Є. Комаровський підкреслює, що розповсюджувачами дизентерії часто є люди, які несерйозно ставляться до з'являтимуться у них симптомів захворювання. Припинивши пронос за допомогою таблеток, вони залишаються носіями бактерій, заражаючи оточуючих, в першу чергу, дітей.

Дизентерійні палички виділяються з організму з фекаліями. Зараження відбувається фекально-оральним або контактно-побутовим шляхом. При цьому джерелом зараження можуть бути погано вимиті овочі, підняті з землі, а також вода з природних водойм, що потрапила в рот під час купання, або продукти, які не пройшли достатню теплову обробку.

Збудники дизентерії не витримують кип'ятіння, гинуть вже при температурі 60 ° після півгодинного нагрівання. На них згубно діють пряме сонячне світло, а також дезінфікуючі засоби.

Дизентерія найчастіше виникає в теплу пору року, коли умови для розмноження бактерій бувають найбільш сприятливими. У теплі продукти швидше псуються. Влітку люди вживають більше зелені, овочів і фруктів, при цьому не завжди добре їх миють.

Стійкого імунітету до цього захворювання не виробляється, тому небезпека повторного зараження існує завжди. Дизентерія може протікати в легкій, середньо-, важкої і токсичній формі. Хвороба може стати хронічною.

доповнення: Існує ще одне кишкове захворювання зі схожими симптомами, при якому ураження кишечника викликають амеби - найпростіші мікроорганізми. Через схожість симптомів це захворювання називають амебної дизентерію. Однак є відмінні риси його протікання і лікування. Амеби впроваджуються в м'яз стінки, утворюючи гнійники. Захворювання такого типу відносять до ендемічних (характерним для місцевості з певними природними умовами). Воно зазвичай виникає у людей, що живуть в умовах жаркого клімату.

Причини захворювання на дизентерію

Дизентерія у дітей може виникати з таких причин:

• проживання в антисанітарних умовах, наявність в приміщенні мух - переносників інфекції,
• недотримання правил особистої гігієни,
• вживання в їжу несвіжих, погано оброблених або неправильно приготованих продуктів, а також поганої води,
• тісний контакт з іншими дітьми чи дорослими в дитячих колективах, де можуть знаходитися хворі або переносники бактерій,
• купання в природних водоймах, а також потрапляння дитині в рот піску або грунту з предметів, якими він користується на вулиці.

Факторами, що сприяють розвитку бактерій в організмі, є слабкий імунітет, а також наявність у дитини захворювань органів травлення.

Ознаки дизентерії різного ступеня тяжкості

Токсини, що виділяються бактеріями дизентерії в кишечнику, викликають запальні процеси в його слизової. Всмоктуючись через стінки судин в кров, вони розносяться по іншим органам, що призводить до появи різних ускладнень захворювання.

В середньому інкубаційний період триває від 2 до 7 днів. Тяжкість симптомів залежить від того, в якій формі протікає дизентерія, а також від віку малюка. Прояви хвороби можуть бути явними (типовими) або прихованими (атиповими).

Поліпшення стану у дітей відбувається через 7-10 днів, якщо захворювання гостре і лікування розпочато відразу. При тяжкому перебігу хвороба може тривати 2-3 місяці. А іноді вона не проходить і більш тривалий час. Тоді говорять про появу у дітей хронічної дизентерії.

Легка форма

Призводить до утворення дрібних ділянок крововиливу, що відбувається через роз'їдання кровоносних судин слизової. У дитини спостерігається при цьому невелике підвищення температури тіла. Він частіше звичайного випорожнюється (до 8 разів за добу), при цьому в рідких фекаліях з'являється трохи слизу, домішки крові відсутні.

Захворювання середньої тяжкості

У дитини відбувається запалення слизової, виникає набряк, починається її виразка. Протягом 3 днів тримається температура до 39 °, випорожнення частішають до 10-15 разів на добу, з'являються тягнуть переймоподібні болі в нижній частині живота, виникає блювота. Погане самопочуття спостерігається у малюка приблизно протягом тижня, після відповідного лікування симптоми зникають.

важка форма

Відбувається некроз окремих ділянок оболонки кишечника. На місці відходження відмерлих клітин виникають виразки. Уражаються глибші шари стінки кишечника, в них потрапляють і інші хвороботворні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, грибки). М'язи кишкової стінки спазматически скорочуються. Симптоми інтоксикації виражені менш помітно.

Температура не перевищує 37.5 °, тримається протягом тривалого часу. У калі з'являється кров і велика кількість слизу. Частота випорожнень - більше 15 разів на добу. У дитини спостерігається бурчання в животі, з'являється слабкість. Через те що виникають часті помилкові позиви, малюк сильно тужиться, у нього спостерігається набряк в області анального отвору (так зване «зяяння ануса»). Може статися навіть невелике випадання кишки.

Однак своєчасне і адекватне лікування через тиждень призводить до полегшення його стану. Протягом тривалого часу дитини необхідно тримати на дієті.

токсична форма

При цій формі захворювання дизентерія у дітей протікає з переважанням ознак токсикозу, таких як часта блювота, висока температура, головний біль. Лікарі в перший момент можуть навіть не підозрювати дизентерію, так як часті позиви до дефекації, зміна стільця і ​​болю в животі з'являються тільки через кілька годин після перших проявів нездоров'я. Рясний рідкий стілець поступово стає мізерним, але дуже частим, в ньому містяться слиз і кров. Через спазмів в животі відчувається сильний біль, він виглядає запалим.

гіпертоксична

Це вкрай важка форма дизентерії. У дитини виникають судоми, він може втратити свідомість. Порушується робота серця, сповільнюється серцебиття, падає артеріальний тиск. Шкірні покриви бліднуть. Кінцівки синіють і холонуть. Велика вірогідність смертельного результату, особливо у зовсім маленьких дітей.

Особливості хронічної дизентерії

Причинами появи симптомів при будь-якій формі захворювання є:

• зневоднення організму, порушення водно-сольового балансу,
• ураження слизової і стінки кишечника,
• інтоксикація, що призводить до порушення роботи інших органів і виникнення серйозних наслідків.

Хронічні прояви можуть бути результатом затяжної протікання хвороби, але виникають і при повторному зараженні дизентерійної паличкою.

У дитини при цьому спостерігається нормальна температура. Але часто виникає безпричинний пронос, спазматичні болю нижче пупка. У стільці буває слиз, іноді з'являється кров. У малюка поганий апетит, він швидко втомлюється. Порушення травлення призводить до розвитку авітамінозу та анемії.

Такі симптоми можуть спостерігатися постійно (безперервне протягом), а можуть виникати періодично (рецидивуючий перебіг).

Як протікає дизентерія у немовлят

У маленьких дітей дизентерія більшою мірою проявляється симптомами зневоднення організму (через блювання і проносу), а також впливу токсинів на серцево-судинну систему. Крім того, велика ймовірність вторинних ускладнень, таких, наприклад, як отит і пневмонія. Нерідко хвороба стає хронічною з тимчасовим поліпшенням стану малюка і періодичним відновленням симптомів.

На відміну від дітей старшого віку у немовлят спостерігається не втягування, а здуття животика. Спорожнення кишечника є для нього болючим, крім того, спостерігається роздратування області анального отвору, тому під час дефекації він плаче. Присутній рідкий зелений стілець з сильним неприємним запахом, домішками слизу.

Іноді дизентерія поєднується з сальмонельозом та іншими бактеріальними захворюваннями. При цьому температура підвищується до 39 ° -40 °. Дитина швидко худне, слабшає, у нього можуть з'явитися судоми. Якщо не почати екстрене лікування, виникає серцева і ниркова недостатність.

Коли терміново викликати лікаря

Оскільки дизентерія - це небезпечне захворювання, яке у дітей зазвичай розвивається дуже швидко, а наслідки можуть бути дуже важкими, то зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Тим більше неприпустимо займатися самолікуванням, намагатися зупинити пронос будь-яким шляхом, втрачаючи дорогоцінний час, ускладнюючи перебіг хвороби.

Лікаря слід викликати додому, так як хворий заразний. Це роблять при появі таких симптомів, як підвищення температури, слабкість, метеоризм (наявність у вихідних газів смороду), головний біль, озноб, спазми в животі, рідкий стілець (причому він може з'явитися не відразу). У малюка частішають позиви до дефекації, проте потуги бувають безрезультатними.

Вірною ознакою захворювання є кривавий слизовий пронос.

Ускладнення і наслідки дизентерії

Через пошкодження стінки кишечника і утворення виразок відбувається рубцювання тканин, що веде до звуження просвіту прямої кишки аж до появи непрохідності. Поразка судин викликає небезпечне для життя внутрішня кровотеча.Виразка стінки кишечника сприяє проникненню бактерій в черевну порожнину і розвитку перитоніту.

Можлива поява вторинних захворювань, пов'язаних з поширенням інфекції в інші органи (ирита - запалення райдужної оболонки ока, енцефаліту - запалення мозку, артриту - захворювання суглобів, а також невриту - ураження нервових закінчень). Нерідко у маленьких дітей в результаті проникнення дизентерійної палички в легені виникає пневмонія.

профілактика дизентерії

Для того щоб дизентерія у дітей не виникла, батькам необхідно дотримуватися деяких правил. В першу чергу, створити дитині нормальні санітарні умови проживання, привчати його часто мити руки.

Дитяча їжа повинна бути свіжоприготованою. Зберігати її потрібно обов'язково в холодильнику. Не можна давати дитині прострочені продукти, купувати їжу у вуличних кіосках. Куплене на ринку молоко треба обов'язково кип'ятити. Воду дитині можна давати тільки кип'ячену або бутильовану.

Не слід дозволяти маленькій дитині купатися в ставку або річці, де він може випадково наковтатися зараженої води. Малюкові треба з раннього віку пояснювати, чому необхідно мити руки після туалету і перед їжею. Фрукти і овочі, призначені для годування дитини, необхідно не просто помити, а обдати окропом. Це призведе до швидкої загибелі бактерій.

Епідеміологія

Дизентерія є потенційно серйозний розлад шлунково-кишкового тракту. Воно може бути викликано різноманітними інфекційними агентами, а також розвинутися в результаті хімічного подразнення кишечника.

Дизентерія найбільшою мірою вражає жителів менш розвинених країн з недосконалими санітарними умовами. У благополучних регіонах дуже часто розвивається дизентерія у дітей, які відвідують дошкільні навчальні заклади, завзятих туристів, мешканців будинків престарілих. Це важлива причина захворюваності та смертності, пов'язана з діареєю. Близько 15% випадків проносу у дітей у віці до 5 років викликані на дизентерію, і вони ж складають 25% випадків смерті дітей від рідкого стільця.

Дизентерія особливо серйозна у немовлят і у дітей, які отримують недостатнє харчування. Вона надає більш шкідливий вплив на стан організму, ніж гостра водяниста діарея. Розлад виникає частіше і протікає важче у дітей, хворих на кір або недавно перенесли її.

Дизентерія виникає в результаті вірусних, бактеріальних або паразитарних інвазій. Хвороботворні організми зазвичай досягають товстого кишечника після потрапляння всередину через рот із забрудненою їжею або водою, контакту з предметами або руками. У кожного з них свій власний механізм патологічного процесу, але частіше за все відбувається пошкодження слизової оболонки кишечника, викликаючи запальну імунну реакцію.

Дизентерія у дітей призводить до різних проблем: порушується засвоєння поживних речовин, відбувається втрата рідини і мінералів з приватним стільцем, а в тяжких випадках патогенні мікроорганізми потрапляють в кров.

Проблема виникає в результаті зараження наступними патогенними організмами:

• Бактерії роду Shigella. Викликаного ними захворювання називається шигельоз, і у дітей це найчастіша причина дизентерії. Бактерії вторгаються в слизову кишечника і виділяють ентеротоксин - хвороботворний білок, який атакує цю оболонку.
• Амеби виду Entamoeba histolytica. В організм свого господаря ці паразити потрапляють на стадії цисти свого життєвого циклу. Там вони осідають в кишечнику і живляться його тканинами. В результаті розвивається хвороба під назвою амебіаз. Вона супроводжується утворенням кровоточивих кишкових виразок.
• Лямбліоз, балантидіаз, криптоспоридіоз. Збудники цих кишкових патологій - найпростіші Giardia lamblia, Balantidium coli, Cryptosporidium parvum.Ці патогени, як правило, викликають дизентерію у дітей і людей з ослабленою імунною системою.
• Вірусна дизентерія, яка відома як діарея мандрівників. За неї несуть відповідальність ротавіруси, каліцівіруси, астровіруси, аденовіруси та норовіруси.
• Глисти. Інвазії власогласова і шистосоми призводять до сильної діареї та болей в животі, які асоціюються з дизентерією. Поширені в тропічних країнах.

Основна ознака дизентерії - це наявність видимої крові в рідкому стільці. У деяких випадках він спочатку водянистий, але через 1-2 дня в ньому з'являються сліди крові. Цей водянистий пронос іноді буває важким і може призвести до зневоднення. Часто у хворого починається лихоманка, але буває і так, що температура тіла стає аномально низькою, особливо в найбільш серйозних випадках.

Симптоми дизентерії у дітей також включають переймоподібні болі в животі при дефекації, безуспішні спроби випорожнення кишечника. Але діти не завжди здатні описати ці скарги. Симптоми зберігаються зазвичай 5-7 днів.

Ознаки дизентерії у дітей стають особливо вираженими, коли розвивається зневоднення. Воно проявляється в такий спосіб:

• Мала кількість сечі.
• Сухість в роті.
• Суха мова і губи.
• Плач без сліз.
• Запалі очі.
• Дратівливість.
• Сильна слабкість.
• Сонливість.

Імовірність розвитку зневоднення найбільш висока у дітей віком до 1 року і у немовлят, що народилися з низькою вагою. У групі ризику також малюки, яких перестали годувати грудьми під час хвороби, і які мало п'ють в цей період. Зневоднення загрожує всім з сильним проносом або блювотою.

Шигельоз у дітей призводить до тяжких ускладнень і навіть до летальних наслідків. Серед осложенінй: перфорація кишечника, токсичний мегаколон, ректальний пролапс, сепсис. Основні проблеми - це втрата ваги і швидке погіршення стану харчування. Смерть від дизентерії зазвичай викликана великим ушкодженням клубової і товстої кишки, ускладненнями сепсису, вторинною інфекцією, наприклад, пневмонією, або тяжкою недостатністю поживних речовин.

У період одужання діти також мають підвищений ризик смерті від інших хвороб. Це пов'язано і з втратою поживних речовин, і з ослабленням імунітету.

Причина дизентерії зазвичай залишається нез'ясованою. При сильному проносі у дітей лікування треба починати негайно. Але аналіз калу для визначення патогенного організму не завжди можливий. Більш того, щоб отримати результати, зазвичай потрібно хоча б 2 дні, а за цей час може настати серйозне погіршення стану дитини.

Тому при кривавому проносі зазвичай припускають у дітей шигельоз і лікують його відповідно. Саме бактерії роду Shigella пов'язані приблизно з 60% випадків дизентерії в лікарнях і майже всіма епізодами важкої хвороби, яка загрожує життю.

Якщо дизентерія у дитини не проходить після терапії антибіотиками, виникає підозра на амебіаз. Але точно цей діагноз ставиться, якщо трофозоїти E. histolytica, що містять еритроцити, виявляться в ході мікроскопічного аналізу калу або зразка кишкових виразок, взятого за допомогою колоноскопії. Наявність одних тільки цист недостатньо.

Ключові компоненти лікування дитячої дизентерії наступні:

• Антибіотикотерапія для знищення патогена.
• Введення великої кількості рідини для усунення зневоднення.
• Правильне годування для відновлення рівня поживних речовин.

Лікарська терапія

Раннє лікування шигельозу у дітей відповідним антибіотиком скорочує тривалість хвороби і знижує ризик серйозних ускладнень і смерті. Проте, воно ефективно тільки тоді, коли бактерії чутливі до препарату. Якщо лікування затримується або вводиться антибіотик, до якого Shigella не сприйнятлива, патогени можуть призвести до серйозного пошкодження кишечника, потрапити в загальний кровотік, викликаючи сепсис, а іноді і септичний шок.Ці ускладнення частіше виникають у дітей, які недоїдають, або в дитячому віці, і можуть бути смертельними.

Оскільки чутливість до антибіотиків штаму в кожному випадку невідома, важливо використовувати засіб, до якого сприйнятливі всі бактерії в певній місцевості. Найчастіше призначають Ко-тримоксазол (Бісептол) або Ампіцилін. Хоча лікування дизентерії у дітей рекомендується проводити протягом 5 днів, вже через 2 доби настає істотне поліпшення. Якщо це не відбувається, то антибіотик змінюють.

Протидіарейні кошти, такі як Лоперамід, не призначають, так як вони можуть продовжити інфекцію. Поліпшити стан допомагають пробіотики (наприклад, Біфідум), ферментні препарати (Пепсин), спазмолітики (Дротаверин, Папаверин).

Маленьких дітей з дизентерією не лікують проти амебиаза звичайному порядку. Таку терапію починають тільки при виявленні в калі трофозоітов паразита, що містять еритроцити, або якщо лікування антибіотиками виявилося неефективним. Кращий варіант при амебіазі - це Метронідазол.

Якщо дизентерія дійсно викликана E. Histolytica, поліпшення настає протягом 2-3 днів після початку лікування.

прийом рідин

Лікувальний план при дитячій дизентерії обов'язково включає оцінку на наявність ознак зневоднення і відповідну корекцію стану. У домашніх умовах всім пацієнтам потрібно багато пити (більше звичайного обсягу), особливо при лихоманці.

Дітей зі стійкою діареєю і розвинувся внаслідок цього зневодненням госпіталізують. Їм призначають оральні регідратаціонних сольові розчини для усунення наслідків втрати рідини, таких як скорочення рівня мінералів і поживних речовин. У деяких пацієнтів відбуваються серйозні порушення засвоєння глюкози, в цьому випадку потрібно внутрішньовенна інфузійна терапія.

Діти з дизентерією повинні продовжувати їсти, щоб попередити або звести до мінімуму втрату поживних речовин. Грудне вигодовування кидати не можна. Правильне годування - це найбільш важливий аспект лікування стійкої діареї. Харчування в період лікування організовується таким чином:

• Тимчасове зменшення кількості молока тварин (або лактози) в раціоні. Його слід розбавляти рівною кількістю води або замінювати кисломолочним продуктом (йогурт, кефір).
• Достатнє споживання білків, вітамінів і мінералів, щоб полегшити процес відновлення пошкодженої слизової кишечника.
• Відмова від їжі або напоїв, які можуть погіршити понос.
• Прийом достатньої кількості їжі, щоб усунути втрату поживних речовин і не допустити її повторення.

Дієта при дизентерії включає овочеві супи і рідкі каші з додаванням рослинної олії. У раціон дитини можна вводити парове м'ясо і рибу. Важкою і жирної їжі слід уникати.

Капуста, буряк, бобові, чорний хліб протипоказані. Крім того, доведеться відмовитися від солодких продуктів і напоїв. Через них діарея тільки погіршиться.

Додаткові рекомендації по харчуванню:

• Давати їжу частими невеликими порціями - 6 разів на день.
• По можливості і з дозволу лікаря ввести прийом вітамінів і мінералів, зокрема, фолієву кислоту, вітамін B12, вітамін А, цинк і залізо.
• Через тиждень після припинення проносу можна ввести молоко тварин.
• Залишити щоденний додатковий прийом їжі ще хоча б на місяць.

Щоб вчасно розпізнати захворювання і попередити ускладнення, потрібно знати про симптоми і лікування дизентерії у дітей. Крім того, не можна забувати про правила дотримання особистої гігієни. Чисті руки, кип'ячена вода, ретельна обробка харчових продуктів - це ефективні заходи захисту від більшості проблем зі здоров'ям.

симптоми шигеллеза

Інкубаційний, або прихований період при дизентерії в середньому дорівнює 2-3 дням, мінімальний може дорівнювати кільком годинах, а максимальний - 7 днів.Тривалість інкубаційного періоду залежить від інфікувати дози збудника: чим більше мікробів потрапило в дитячий організм, тим швидше з'являються прояви хвороби.

Дизентерія може протікати в типовій і атиповій (стертою) формі, мати гладке і негладких (з ускладненнями) перебіг. Хвороба може мати різну тривалість: до двох місяців при гострій формі, до трьох місяців при затяжній формі, і довше трьох місяців при хронічній.

Клінічні прояви дизентерії залежать від виду збудника, масивності інфікування, віку дитини, тяжкості перебігу хвороби, стану імунної системи, наявності супутніх захворювань. Шигельоз може протікати в легкій, середньо-, важкої і токсичній формі.

Дизентерія, викликана паличкою Зонне, частіше характеризується у дітей легким, стертим перебігом без некротичних змін слизової кишечника. При дизентерії Флекснера кишечник уражається більшою мірою, і хвороба протікає важче.

Початок дизентерії гостре. Підвищується температура до високих цифр і тримається протягом трьох днів. З першого ж дня хвороби проявляються ознаки інтоксикації: відсутність апетиту, блювота (може бути неодноразова), млявість дитини, головний біль. Дитя скаржиться на переймоподібні болі в лівій здухвинній ділянці, дедалі менші після акту дефекації.

Стілець у дитини частий, зазвичай більше 5 раз (до 25-30 разів при важкому перебігу) за добу. Спочатку стілець рясний, потім (в перший же день або на другий) стає мізерним, з'являється домішка слизу і зелені, можуть відзначатися прожилки крові. При середньої тяжкості і важкому перебігу інфекції стілець в наступні дні є убогий плювок зеленої слизу. Характерні також помилкові хворобливі позиви «на низ».

Часте напруженні у маленьких дітей призводить до зяянні анального отвору, а рідше - навіть до випадання слизової прямої кишки. Живіт болючий при пальпації по ходу товстого кишечника, відзначається бурчання в животі.

Тяжкість захворювання залежить від вираженості проявів інтоксикації та ступеня змін на слизовій кишечника.

при легкій формі загальний стан хворої дитини практично не страждає, або ж незначно порушується на короткий проміжок часу. Температура тіла, як правило, нормальна або злегка підвищена. Стілець прискорений (до 8 разів на добу), має каловий характер з домішкою незначної кількості слизу. Домішки крові зазвичай немає.

при среднетяжелой формі інтоксикація помірно виражена: температура піднімається до 39 ° С протягом 2-3 днів, погіршується загальне самопочуття дитини, відзначається блювота, болі в животі переймоподібні посилюються. Болісні позиви «на низ» і почастішання стільця (10 і більше разів за добу) відзначаються протягом декількох днів, у випорожненнях є слиз з прожилками крові. Нормалізація стільця настає через 7 (або навіть 10 днів), а домішка слизу може бути і в оформленому стільці.

при важкій формі шигеллеза переважають симптоми з боку кишечника, хоча інтоксикація також виражена у дитини. Стілець з патологічними домішками, прискорений (понад 15 разів за добу). Висока температура при проведенні лікування знижується, але тривалий час утримується в межах 37,5 ° С. Зниження апетиту, слабкість присутні також протягом тривалого часу.

Одужання і відновлення слизової кишечника настає повільно. При інтенсивної терапії нормалізація стільця настає протягом тижня, швидше зникають прояви інтоксикації - захворювання набуває абортивний перебіг.

при токсичній формі основним симптомом є прояв інтоксикації у вигляді нейротоксикоза. Багаторазова блювота, різкий підйом температури, порушення загального стану дитини в перші години хвороби трактуються іноді як харчова токсикоінфекція, тому, що характерне для дизентерії зміна стільця може з'явитися пізніше, через кілька годин.

Стілець з рясного швидко переходить в убогий, дуже частий, зі слизом у великій кількості і з прожилками крові. Живіт болючий, кілька запалий, прощупується спазмированная сигмовиднакишка.

Важкий токсикоз при гипертоксической формі може привести до появи судом і втрати свідомості. Характерні порушення з боку серцево-судинної системи: шкірні покриви бліді, з синюшним відтінком, кінцівки холодні, різко знижується артеріальний тиск. У деяких випадках смертельний результат настає навіть до проявів з боку кишечника.

Тривалість захворювання і результат його залежать не тільки від тяжкості процесу, а й від віку дитини, від правильності і своєчасності лікування, тому так важливо якомога раніше звернутися з хворою дитиною за медичною допомогою.

хронічна дизентерія у дітей розвивається частіше, ніж у дорослих. Вона може виникати при будь-якій формі захворювання. Сприяти хронізації процесу можуть рахіт, анемія, глистяні інвазії, супутні захворювання. Частою причиною хронічного перебігу шигельозу є повторне інфікування дитини дизентерійної паличкою.

Хронічна дизентерія може протікати при слабо вираженій інтоксикації. Відзначається млявість, стомлюваність, погіршується апетит, але самопочуття задовільне, температура нормальна. Часто турбують болі внизу живота, відзначається розріджений стілець, іноді зі слизом. Зрідка можуть з'являтися прожилки крові в випорожненнях. Послаблення стільця пов'язано з неповним відновленням слизової кишечника.

У процес звичайно втягуються, крім кишечника, інші органи травлення, розвивається їх ферментативна недостатність. Тривале порушення травлення призводить до розвитку гіпотрофії, анемії, гіповітамінозу.

Перераховані вище симптоми можуть відзначатися постійно: це називається безперервним перебігом дизентерії. В інших випадках хронічна дизентерія приймає рецидивуючий перебіг, коли чергуються загострення і періоди благополуччя.

Хто є джерелом зараження

Дизентерія передається орально-фекальним шляхом. Шигели вражають виключно людей. Тому джерелом зараження може виступати тільки людина, а саме його фекалії. Переносниками хвороби можуть стати мухи, які контактували із зараженими фекаліями. Багато, зовні здорові, люди можуть виступати в якості носіїв кишкової інфекції.

Дитина може заразитися дизентерією наступними шляхами:

• випивши заражену воду,
• з'ївши брудні овочі або фрукти,
• з'ївши овочі або фрукти, вимиті зараженою водою,
• засунувши в рот іграшку або інший предмет, на якому знаходяться бактерії.

Причини розвитку дизентерії у дітей

Рано чи пізно інфекційні захворювання виникають у кожної дитини. Однак всі діти переносять їх по-різному. З чим це пов'язано? Вирішальну роль у розвитку тієї чи іншої інфекційної хвороби відіграє імунітет. Діти з сильним імунітетом рідко хворіють, та й переносять вони будь-які хвороби в легкій формі. Саме тому пік захворюваності на дизентерію припадає на перші три роки життя дитини, коли відбувається формування імунної системи. Підвищують ймовірність зараження наступні фактори:

• штучне вигодовування,
• малу вагу дитини,
• дефіцит вітамінів і поживних речовин, що надходять з їжею,
• хронічні форми хвороб органів шлунково-кишкового тракту,
• недотримання санітарних норм в приміщенні, де знаходиться дитина.

Епідемії дизентерії відбуваються в літньо-осінній період. Тепла пора року сприяє активному розмноженню бактерій.

Тривалість інкубаційного періоду і ознаки дизентерії

Дизентерія у дітей може протікати в двох формах:

Організм кожної дитини індивідуальний. У одних дітей хвороба може протікати з яскраво вираженими симптомами, а у інших - в стертій формі. Тому важливо уважно спостерігати за станом дитини і реагувати на його скарги.Таким чином, вдасться вчасно розпізнати хворобу і не допустити її перехід в хронічну форму. Після потрапляння бактерії в організм дитина стає носієм шигелл. Зовні він може виглядати абсолютно здоровим, так як бактерії попередньо проходять інкубацію, і захворювання ніяк себе не проявляє.

Тривалість інкубаційного періоду варіюється від декількох годин до 7 днів. Але в більшості випадків він не перевищує 2-3 днів. Далі у дитини різко підвищується температура тіла, яка легко знижується після прийому жарознижуючих препаратів, а потім знову підвищується. Тримається вона близько двох днів. У цей період з'являються ознаки інтоксикації. До них відносяться:

• головний біль,
• млявість, загальна слабкість,
• спазміческіе болю в області шлунка,
• нудота, супроводжувана блювотою,
• частий стілець, переважно рідкий.

Ознаки бактеріальної дизентерії

Дитина відчуває сильні болі в шлунку, які стають менш інтенсивними після спорожнення кишечника. Якщо хвороба протікає в легкій формі, кількість актів дефекації не перевищує 5 разів на добу. У більш важких станах їх частота підвищується до декількох десятків.

У перший день в процесі дефекації виходить значна кількість калових мас. Надалі їх обсяг значно знижується. При цьому в калових масах можуть міститися різні включення у вигляді зелені, слизу і прожилок крові. Це відбувається в результаті розвитку запального процесу в слизовій кишечника. Підвищується кількість помилкових позивів до дефекації, що пояснюється спазмом сигмовидної кишки.

При пальпації живіт у дитини гарячий і сильно бурчить, а дотики доставляють біль. Виразність симптомів хвороби залежить від тяжкості стану:

• при легкому перебігу шигельозу стан малюка практично не змінюється, а кількість актів дефекації не перевищує 8 разів на добу,
• при середній формі симптоми помірні, які проявляються в незначному підвищенні температури тіла і збільшення дефекацій до 10 разів на добу,
• важка форма супроводжується значним підвищенням температури, сильної інтоксикацією і кількістю дефекацій більше 15 разів на добу.

У рідкісних випадках у дитини розвивається токсична форма дизентерії, що супроводжується судомами і втратою свідомості. Розпізнати її допомагає блідість шкірних покривів. Носогубний трикутник у малюка приймає синюватий відтінок, що свідчить про кисневої недостатності. Кінцівки стають холодними, вказуючи на порушення кровообігу. Хронічна форма хвороби протікає з помірно вираженою симптоматикою і чергуванням періодів ремісій з періодами загострень.

ознаки амебіазу

Інкубаційний період амебіазу триває набагато довше. Залежно від ступеня зараження він може тривати від 7 днів до 3-х місяців. Амебіаз відрізняється гострим початком. Дитину турбують сильні болі в області шлунка і загальне нездужання. Підвищення температури спостерігається тільки в тому випадку, якщо амебна форма дизентерії поєднується з бактеріальною.

Відрізнити амебної дизентерію можна по наступних проявах:

• сильного болю при акті дефекації, що викликає плач у дитини,
• домішкам крові в калових масах,
• частою дефекації, кількість якої перевищує 10 разів на добу,
• великому обсягу слизу в калових масах,
• різкої втрати ваги.

Дана симптоматика здатна зберігатися протягом 1-1,5 місяця. При відсутності адекватного лікування хвороба приймає хронічну форму.

Які дії потрібно зробити при підозрі на дизентерію

Якщо у дитини з'явилися симптоми, характерні для амебної або бактеріальної дизентерії, необхідно відразу ж викликати швидку допомогу. Дитину повинен обстежити лікар-інфекціоніст. Залежно від тяжкості перебігу шигельозу лікування може здійснюватися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.Попередній діагноз ставиться на підставі скарг і наявності характерних симптомів хвороби. Для постановки точного діагнозу призначаються наступні види досліджень.

• копрограмма,
• бактеріальний посів калу і блювотних мас,
• лабораторні дослідження крові, в тому числі ІФА,
• ректороманоскопия.

Якщо виникають будь-які сумніви, призначається спеціальний аналіз крові, що дозволяє визначити наявність титру антитіл до збудника дизентерії. Тільки після цього дитині підбирається лікування.

Способи лікування дизентерії у дітей

Дітей у віці до одного року в обов'язковому порядку поміщають в стаціонар. У більш старшому віці лікування може проводитися в домашніх умовах. Стаціонарне лікування показане в разі діагностування тяжкої форми дизентерії. Дизентерія у дітей лікується комплексно. У перелік терапевтичних заходів включаються:

• дотримання режиму дня,
• прийом антибактеріальних препаратів і лікарських засобів, що усувають симптоми хвороби,
• дотримання дієти.

У гострий період захворювання дитина повинна дотримуватися постільного режиму. Лікування дизентерії здійснюється шляхом призначення наступних груп лікарських засобів:

Шляхи зараження шигельоз і його ознаки

Крім забруднених твердих поверхонь, збудники дизентерії добре поширюються з необробленої питною водою і стоками (особливо коли останнім змішується з першим). Але іноді їх можна зустріти і в цілісному молоці. Переносниками дизентерії виступають і комахи, наприклад, таргани і мухи. В силу віку і властивих йому особливостей діти гірше дорослих розуміють суть і важливість дотримання правил гігієни. Тому вони і знаходяться в особливій групі ризику.

Джерела патогенних мікроорганізмів

Основним джерелом зараження дизентерією у дітей і дорослих раніше виступала необроблена вода. Але з появою технологій фільтрації, кип'ятіння і хлорування виходить від неї загроза вже не так актуальна. Інша справа - «стихійні» її джерела на зразок колодязів і річок. Крім того, дизентерію можна підхопити при:

• поїданні овочів і фруктів - вимитих зараженою водою,
• ковтанні фрагментів ґрунту - политій з зараженого джерела.

Дизентерія настільки поширена, що найчастіше ознаки дизентерії у дитини стають відомі батькам ще до п'ятирічного «ювілею» крихти. Інкубаційний період у неї короткий, і може становити всього кілька годин. Втім, він може розтягнутися і на два-три дні: це залежить від кількості що потрапили в кишечник особин збудника дизентерії та стану імунної захисту малюка. Зазвичай у дітей він коротше, а у дорослих - довше. Після закінчення інкубаційного періоду хвороба проявляється:

• позивами до дефекації - частими, але не дуже рясними,
• болями - вони супроводжуються бурчанням в животі, зазвичай після спорожнення біль на час стихає,
• водянисто-слизовими калом - випорожнення мають зеленуватий відтінок, іноді в них помітні включення свіжої крові,
• тенезмами - тобто, помилковими позивами до спорожнення, при яких з кишечника виділяється лише невелика кількість води,
• нудотою і блювотою - до них природним чином приєднується відсутність апетиту.
• симптомами інтоксикації - підвищенням температури, ознобом і головним болем (вони не завжди спостерігаються у підлітків старше 15 років і дорослих, але характерні для дитячого віку).

Виснажлива пронос в поєднанні з блювотою при дизентерії швидко призводить до зневоднення організму. Воно проявляється:

• занепадом сил,
• сухістю в роті,
• невгамовним жагою.

Що стосується того, як проявляється дизентерія у немовляти, то хоча механізм розвитку захворювання (патогенез) у дітей до року такий же, як і в більш старшому віці, важкі форми хвороби у них бувають рідше, але відновлення відбувається довше.Однак багато що залежить як від вихідного стану здоров'я крихти, так і від особливостей самого збудника дизентерії.

Особливості при інфікуванні різними видами шигел

Збудники дизентерії представлені чотирма великими видами, і зараження тим чи іншим з них може надавати клінічній картині свою специфіку.

1. Дизентерія А (Григор'єва-Шиги). Для неї характерно одне з найбільш складних, затяжних течій з масивним запаленням прямої кишки (коліт). Вона проявляється повним, яскраво вираженим набором ознак дизентерії - від жару аж до порушення свідомості і судом до затяжного проносу і великої втрати рідини. На рахунку дизентерії Григор'єва-Шиги найбільше летальних випадків.
2. Дизентерія В (Флекснера). Вона теж проходить важко і супроводжується колітом. Але рівень загальної інтоксикації при ній далеко не так виражений.
3. Дизентерія С (Бойда). Для неї, навпаки, характерна стерта симптоматика. Їй властиво легкий перебіг і майже нульова ймовірність ускладнень.
4. Дизентерія D (Зонне). Вона небезпечна підвищеною стійкістю її збудника до несприятливих зовнішніх факторів, включаючи дезінфекцію рук і продуктів харчування, а також хлорування води. Дизентерія Зонне схильна швидко поширюватися на більш високі відділи шлунково-кишкового тракту, вражаючи не тільки товсту кишку, але навіть дванадцятипалу, а іноді і шлунок. Тобто, вона може закінчитися і ентеритом, і гастритом.

Методи підтвердження діагнозу «дизентерія» у дітей

Діагностика дизентерії у дітей базується на основі клінічних проявів (найбільш типове з них - затяжний водянистий пронос), а підтверджується діагноз шляхом посіву калу на шигелл. Але захворювання необхідно відрізняти від:

• сальмонельозу,
• амебіазу,
• аскаридоза,
• апендициту,
• виразкового коліту,
• раку прямої кишки,
• холери,
• черевного тифу,
• інтоксикації солями важких металів (ртуті, свинцю).

Раніше вважалося, що дизентерія відноситься до звичайних кишкових розладів, викликаних несвіжою їжею. А тому вона «пройде сама» або, принаймні, з мінімальним вспоможение. Але в даний час лікування дизентерії у дітей прийнято планувати з усією серйозністю.

• Госпіталізація. Клінічні рекомендації з лікування дизентерії припускають стаціонарне лікування для всіх дітей у віці до трьох років.
• Диспансерне спостереження. Воно встановлюється на один або два місяці після одужання хворого на дизентерію.
• Карантин. Хворого на дизентерію дитини поміщають в нього в разі госпіталізації. Карантин передбачає обмеження зовнішніх контактів і щоденну дезінфекцію палати, обладнання, особистих речей, одягу і рук контактують з ним дорослих (батьки, друзі, персонал лікарні).

Зазвичай госпіталізація дитини необов'язкова, якщо:

• тяжкість перебігу дизентерії не перевищує середню,
• його організм добре реагує на вже проведені лікувальні заходи,
• його стан не потребує невідкладної допомоги,
• гігієна в сім'ї знаходиться на високому рівні.

Це перше, що призначають з числа лікувальних заходів при дизентерії. Дієта при шигельозі у дітей, так само як і при амебної дизентерії, не містить продуктів, здатних дратувати кишечник механічним або хімічним шляхом. В її основу покладено так званий четвертий стіл за Певзнером. Він призначений для лікування діареї будь причини, включаючи інфекційну.

• Мінімальний вміст жирів. Обмеження на них в цій дієті в рівній мірі стосуються жирів рослинного походження.
• Дробове харчування. У всіх столах по Певзнером маються на увазі шість-сім прийомів їжі в день, порціями загальною вагою не більше 200 м
• З раціону виключені. Хліб, макарони і хлібобулочні вироби. Сіль і спеції. Запіканки, йогурти, сир, сметана.
• До вживання дозволені. Пісні м'ясо і риба у відвареному або приготованому на пару вигляді. Нежирний сир і яйця. Сильно розбавлене (наприклад, чаєм) молоко.Рис, гречка і овес в протертому вигляді.
• Напої. З напоїв дієта при дизентерії вітає тільки негазовану воду, киселі, трав'яний або звичайний чай. Дозволено також не надто солодкий компот з відцідженими або ретельно протертими фруктами.

питання антибіотикотерапії

Відповідь на питання, чим лікувати дизентерію у дітей, потрібно починати з встановлення її збудника. За відгуками лікарів, кишкові інфекції бувають змішаними (коли збудників кілька, і / або вони належать до різних видів). Крім того, антибіотики є хорошим засобом боротьби тільки з бактеріями. А на грибки, найпростіші та віруси, які можуть брати участь в патологічному процесі, вони майже не діють. Найчастіше при дизентерії застосовуються такі препарати.

• «Фуразолідон». Є похідним нітрофурану. Ним лікують легкі форми захворювання, призначаючи по 10 мг / кг на добу курсом від п'яти до десяти днів.
• «Ципрофлоксацин». Його призначають при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби. У дітей доза становить 10 мг / кг 2 рази на добу протягом п'яти днів (максимальна курсова доза - 500 мг).
• «Азитроміцин». Його потрібно приймати по 10 мг / кг одноразово в першу добу з подальшим прийомом 5 мг / кг в другі-четверті добу.

До фуранового антибактеріальних препаратів також відносять «Ентерофурил». Він практично не всмоктується з кишкової трубки і тому вважається відносно безпечним засобом. Хоча використовуватися препарат при дизентерії може також, як і фуразолідон - тільки при легких формах хвороби.

Інші засоби боротьби з інфекцією

Спільно з антибіотиками широкого спектра або в якості альтернативи їм (при легкому перебігу дизентерії) застосовуються такі препарати.

• Спазмолітики. Вони служать для зняття гострих спазмів і больового синдрому. Наприклад, «Но-шпа».
• Регідратуючі розчини. Вони відновлюють баланс рідини після зневоднення. З їх числа «Трисоль».
• Бактеріофаги. Вони здатні знищувати збудників дизентерії. Серед них «Бактериофаг дизентерійний полівалентний».
• Вісмут і інші в'яжучі. Вони дозволяють створити захисну плівку на поверхні запаленої, роздратованою слизової. Наприклад, до таких препаратів відноситься «Смекта».
• Препарати на основі біфідобактерій. Вони відновлюють мікрофлору кишечника після дизентерії та курсу антибіотиків. До них відносяться «Хілак», «Лінекс».
• Імуностимулятори. Віддалені наслідки їх прийому (наприклад, ймовірність алергії) поки вивчені слабко, але вважається, що вони підвищують імунітет. Серед таких препаратів, можна відзначити ректальні свічки на основі інтерферону «Кипферон».

Методи нетрадиційної медицини

Список народних засобів від дизентерії теж не можна назвати коротким. Правда, багато його пункти викликають ще більше сумнівів, ніж ударні дози антибіотиків або імуностимулятори. У той же час поряд з невдалими варіантами лікування дизентерії в домашніх умовах, можна знайти і рецепти, складені зі знанням справи.

Настій-антисептик із золотого вуса і шишок вільхи

Особливості. Вхідні в його склад золотий вус і шишки вільхи частково отруйні. Причому, якщо золотий вус багатий алкалоїдами (природними токсинами, які можуть бути смертельні при прийомі у великих дозах), то другий - дубильними речовинами. Такий різноманітний склад натуральних рослинних отрут забезпечує кишечнику при дизентерії ефект антисептика. Це засіб потрібно приймати при дизентерії двічі в день, вранці і ввечері, за півгодини до їди, протягом двох тижнів.

• один сегмент стовбура золотого вуса,
• шість-вісім шишок вільхи,
• стакан крутого окропу.

1. Подрібніть обидва інгредієнта, перемішайте, складіть в термос.
2. Залийте окропом, закрийте кришку і настоюйте протягом півгодини.
3. Процідіть через подвійну марлю або дрібне сито, дайте дитині випити всю порцію відразу.

Особливості перебігу дизентерії в ранньому віці

На першому році життя дитини факторами ризику для виникнення дизентерії є діатез, штучне вигодовування, рахіт, анемія у малюка.

У ранньому віці захворювання має ряд особливостей:

• колитический синдром розвивається поступово і може поєднуватися з ознаками диспепсії: стілець зберігає каловий характер, смердючий, рясний, зеленого кольору, зі слизом і неперетравлені грудочками, в дуже рідкісних випадках з'являються прожилки крові,
• живіт не втягнуть, а роздутий,
• занепокоєння і плач при дефекації, зяяння ануса,
• токсичні форми виникають рідко,
• первинний інфекційний токсикоз слабо виражений, зате проявляється вторинний токсикоз, викликаний порушенням обмінних процесів, розвивається він в більш пізні терміни і характеризується порушеннями водного та мінерального обмінів та діяльності серцево-судинної системи,
• частіше розвивається вторинна бактеріальна інфекція (пневмонія, отит),
• є схильність до хронізації процесу і хвилеподібний перебіг хвороби.

У немовлят вторинний токсикоз може бути пов'язаний з розвитком змішаної інфекції, тобто поєднання дизентерії зі стафілококової інфекцією або сальмонельоз. У таких випадках розвивається важкий токсикоз з вираженим підйомом температури і значним зниженням маси тіла.

Багаторазово повторювана блювота і водянистий, досить рясний, стілець швидко призводять організм дитини до зневоднення. До водно-мінеральним порушень приєднуються і важкі порушення білкового обміну. Розвивається виражене здуття живота (метеоризм), збільшення частоти серцевих скорочень, може виникати порушення ритму серцевої діяльності, можливе пригнічення свідомості і судоми.

Хвилеподібний перебіг захворювання пов'язано найчастіше з пізно розпочатим лікуванням. У важких випадках може розвинутися серцева і ниркова недостатність.

Ускладнення бактеріальної дизентерії

При негладку перебігу дизентерії розвиваються загострення хронічних захворювань у дітей, ускладнення самої дизентерії, супутні захворювання. Ускладнення залежать від ступеня ураження стінки кишечника.

При глибокому її ураженні можуть виникати:

• кишкові кровотечі,
• прорив кишечника з розвитком перитоніту,
• запалення очеревини товстої кишки,
• випадання слизової прямої кишки,
• рубцеве звуження просвіту кишечника,
• розвиток дисбактеріозу.

Описано також ускладнення при дизентерії, механізм розвитку яких при шигельозі недостатньо вивчений:

• артрити,
• ірити (запалення райдужної оболонки ока),
• іридоцикліти (запалення циліарного тіла очі і райдужки),
• неврити (запалення нервів),
• енцефаліт (запалення речовини мозку).

Негладку протягом дизентерії може полягати також у виникненні загострень хвороби, які можуть виникати в різні періоди захворювання. Для загострення характерно погіршення стану і відновлення симптомів після попереднього поліпшення.

Може розвиватися також рецидив шигеллеза, тобто поява гострих симптомів захворювання після одужання. Причиною рецидиву може бути приєднання вторинної інфекції або повторне інфікування. У ранньому віці дитини частим ускладненням в результаті приєднання або нашарування вторинної інфекції є отит, стоматит, пневмонія та інші хвороби.

Діагностика бактеріальної дизентерії

При діагностиці враховується епідемічна обстановка, клінічні прояви та лабораторне обстеження. Опорними діагностичними ознаками дизентерії є почастішання і характер стільця (убогий, зелений, з домішками слизу і прожилок крові), наявність хворобливих помилкових позивів «на низ», а також гострий початок захворювання і інтоксикаційний синдром.

З лабораторних методів використовуються:

• копрограмма, або клінічний аналіз калу - дослідження випорожнень під мікроскопом, визначає кількість лейкоцитів, еритроцитів в калі, нейтральних жирів, м'язових волокон, жирних кислот і бактерій, метод дозволяє непрямим чином оцінити ступінь ураження слизової кишечника,
• точне підтвердження діагнозу дозволяє отримати бактеріологічний метод, посів калу і блювотних мас: виділення збудника захворювання і визначення чутливості його до антибіотиків,
• серологічні реакції досліджуваної крові (РНГА, ІФА) дають можливість виявити в крові специфічні антитіла до шигеллам і наростання їх титру в досліджуваних парних сироватках,
• в сумнівних випадках можливе використання методу ПЛР для виявлення збудника хвороби,
• ректороманоскопия: ендоскопічний метод обстеження прямої і сигмовидної кишки за допомогою введеного через анальний отвір ректоскопа. Дозволяє візуально виявити і оцінити стан слизової кишечника. У дітей при дизентерії застосовується вкрай рідко.

В загальному аналізі крові при легкій формі шигельозу змін немає, а при важких формах відзначається збільшення числа лейкоцитів. ШОЕ може бути нормальною або незначно підвищеної.

Лікування дизентерії (шигельозу) у дітей

Залежно від ступеня тяжкості, клінічної форми хвороби і віку дитини лікування дизентерії проводиться амбулаторно (в домашніх умовах) або в стаціонарі.

Амбулаторне лікування допустимо при легкому, стертом перебігу хвороби у дитини старше року і за певних епідеміологічних умовах: відсутність в сім'ї інших дітей дошкільного віку (які відвідують дитячий садок) і дорослих членів сім'ї, які працюють на харчоблоках, в дитячих установах і системі водопостачання.

Лікування дитини з дизентерією має проводитися комплексно і включати:

• режим,
• медикаментозне лікування (антибактеріальну та симптоматичне),
• дієтичне харчування.

У гострій стадії хвороби дитині призначається постільний режим.

антибактеріальне лікування застосовується при середньо-і важкої формі захворювання. З цією метою можуть призначатися антибіотики відповідно до чутливості виділених бактерій (Гентамицин, Поліміксин М, Ампіцилін). Але частіше застосовуються нітрофуран (Фуразолідон, Нифуроксазид) у віковому дозуванні. Показано застосування і специфічного дизентерійного поливалентного бактеріофага.

При вираженій інтоксикації і при симптомах зневоднення дитини застосовується оральна (пиття) і парентеральная (внутрішньовенне введення розчинів) терапія. При легкому ступені зневоднення досить рясно поїти дитину глюкозо-сольовими розчинами: Глюкосолан, Регідрон, кричав і ін. 1 пакетик такого препарату слід розчинити в 1 л теплої кип'яченої води.

Можна поїти дитину відваром родзинок, відваром ромашки, яблучним відваром, рисовим відваром. Для приготування рисового відвару беруть рис (1 ч.л. на 1,5 л води), варять рис до готовності, проціджують. Поїти дитину потрібно невеликими порціями кожні 5-10 хв.

Обсяг необхідної рідини розрахує лікар. Не рекомендується поїти дитину дезінфікуючими розчинами (наприклад, розчин перманганату кальцію): він не зробить згубної дії на мікроби, але може чинити додатковий токсичну дію на дитину. При значному зневодненні застосовується внутрішньовенне введення розчину Рінгера, Реосорбілакту та інших.

При вираженому больовому синдромі застосовуються спазмолітики (Папаверин, Но-шпа). При прояві ферментативної недостатності використовують Креон, Фестал, Панкреатин. З метою відновлення біоценозу кишечника рекомендується застосування пробіотиків (Біфідумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ і інші), пребіотики (Лактофільтрум), вітамінні комплекси.

дієтапідбирається відповідно до віку маленького пацієнта. Голодна дієта в даний час не рекомендується.Після припинення блювоти починають годувати дитину. У перші 3 доби діток слід годувати невеликими порціями (зменшеними на третину або наполовину), але часто. При штучному вигодовуванні малюка рекомендуються кисломолочні суміші.

Дітям після року дають каші (вівсяну, рисову, манну), овочеві слизові супи і пюре, киселі, м'ясний фарш або вироби на пару. Можна давати дитині і яблучне пюре: пектин допомагає, полегшує випорожнення кишечника. За погодженням з лікуючим лікарем з другого тижня захворювання дієта поступово розширюється. Але в раціон дитини не слід включати гостру, смажену, жирну їжу протягом 2-3 місяців (в залежності від тяжкості хвороби).

Хронічна дизентерія лікується так само, як і гострий процес. Дитина вважається повністю вилікуваною після нормалізації стану і зникнення клінічних симптомів хвороби і при отриманні негативного результату бактеріологічного посіву калу. Цей посів проводиться не раніше, ніж через три дні після закінчення курсу антибактеріальної терапії. Після виписки дітей протягом місяця спостерігає лікар-інфекціоніст.

При своєчасному і правильному лікуванні хворої дитини дизентерія виліковна. Одужання дітей настає при відсутності ускладнень (зазвичай через три або чотири тижні від початку хвороби). Але повне відновлення слизової триває до 3 місяців і довше.

Порушення дієти загрожує виникненням загострення. Важкий перебіг хвороби, виникнення дизентерії в ранньому віці дитини і виражений токсичний синдром, - це фактори, які призводять до високої ймовірності розвитку ускладнень.

профілактика шигеллеза

Захворювання дитини дизентерію можна попередити. Основним правилом попередження «хвороби брудних рук» є чітке дотримання гігієнічних і санітарних норм.

З раннього дитинства треба привчати дитину мити руки (обов'язково з милом) перед прийомом їжі, після повернення з прогулянки, після туалету. Привчений до таких правил дитина ніколи не буде їсти немиті овочі та фрукти.

Але прищеплювати ці правила, виробляти ці корисні звички слід на власному прикладі. Дитина не буде їх виконувати, якщо побачить, що батьки або бабуся з дідусем їх не дотримуються.

Не менш важливим у профілактиці кишкової інфекції є строгий контроль за термінами реалізації і правильним зберіганням продуктів. Треба пояснювати дитині, в чому небезпека заковтування води з водойми при купанні або пірнанні в ньому.

Причина амебіазу

Причина захворювання - потрапляння в травний тракт дитини одним із різновидів амеб. При цьому найбільшу небезпеку становить гістолітичних амеба.

Вона існує в 3 формах:

• активна вегетативна форма, яка може існувати в двох видах: великий вегетативної форми (БВФ) і малої вегетативної форми (МВФ). БВФ перебуває в товщі стінки кишечника і споживає еритроцити, коли БВФ виходить в просвіт кишки, то вона зазнає дегенеративні зміни і перетворюється в МВФ, яка і виявляється частіше в калових масах хворої дитини.
• неактивна форма - цисти: амеба перетворюється в цю форму при будь-яких несприятливих умовах, за допомогою цист поширюється амебіаз.

БВФ, або тканинна форма, є тільки у хворого. МВФ і цисти є у носіїв амеб. Джерелом амебної інфекції є хвора амебіазом людина і практично здоровий носій амеб. Захворювання поширюється харчовим та водним шляхом.

Більш суттєвим є водний шлях, при відсутності належного санітарного нагляду за водопостачанням. Причиною інфікування може стати салат з овочів, вимитих водою з водойми. Зараження відбувається і при ковтанні забрудненої води при купанні.

Переносниками інфекції є також мухи.

Якщо в продукти потрапляє вегетативна форма амеб, то хвороба не розвивається, бо амеби гинуть під дією соляної кислоти, що міститься в шлунковому соку. Амебіаз розвивається при зараженні продукту цистами амеб.

Цисти амеби в кишечнику перетворюються на просвітні форму (МВФ). Захворювання розвинеться тоді, коли просветная форма перетвориться в тканинну. Вона в товщі стінки кишки розмножується, утворює невеликі гнійники (абсцеси), які розкриваються і в результаті виникають виразки. При загоєнні цих глибоких виразок утворюються рубці, що викликають іноді звуження просвіту кишечника.

З кров'ю амеби проникають в печінку або інші органи (головний мозок, легені) і викликають утворення таких же абсцесів в цих органах.

симптоми амебіазу

Інкубаційний період досить тривалий: він триває від 7 днів до 3 місяців. Початок хвороби гострий. Дитину можуть турбувати головний біль і виражені болі в лівій половині живота. Температура нормальна. Підвищення температури може відзначатися при змішаній інфекції (амебіазу і бактеріальної інфекції).

Одним з перших характерних ознак амебіазу є поява кривавого проносу і болісних хворобливих позивів до акту дефекації. Стілець рідкий або кашкоподібний, дуже частий, зі слизом і кров'ю в великій кількості. Слиз має склоподібний або желеподібний вигляд. Кров перемішується зі слизом і в результаті цей стілець нагадує «малинове желе».

Апетит у дитини значно знижений, дітки швидко худнуть, мають виснажений вигляд. Шкірні покриви стають сухими, зморшкуватими, живіт запалий. При глибокому ураженні стінки кишечника може виникати кишкова кровотеча, іноді дуже сильне, навіть приводить дитину до смертельного результату.

Гострий період амебіазу може тривати до 1,5 місяців і потім переходити в хронічну форму. Для амебіазу характерна схильність до хронізації процесу. В цьому випадку чергування періодів загострення з періодами благополуччя триває протягом ряду років. Проноси чергуються з запорами, періодично з'являється виділення крові з калом. Організм дитини виснажується, відзначається виражена гіпотрофія, розвивається анемія.

Ускладнення амебної дизентерії

Крім кишкової кровотечі, анемії і гіпотрофії, амебіаз може привести до таких ускладнень:

• апендицит: розвивається при проникненні паразитів в аппендикулярний відросток,
• перитоніт: може розвинутися при проникненні амеби через стінку кишечника в черевну порожнину, виникає запалення очеревини,
• абсцес печінки або інших внутрішніх органів: може розвинутися при будь-якої тяжкості амебіазу і в будь-який період хвороби, абсцеси можуть бути поодинокими або множинними,
• парапроктит: запалення клітковини навколо прямої кишки,
• звуження просвіту кишечника за рахунок рубцювання виразок,
• амебома: пухлиноподібнеосвіта, що утворюється в деяких випадках в просвіті кишки і приводить до кишкової непрохідності.

Діагностика амебної дизентерії

Поставити діагноз тільки на підставі клінічних проявів складно, так як кров'янистий пронос може бути і при інших кишкових захворюваннях. Полегшує діагностику інформація про те, що дитина перебувала в жарких регіонах або країнах з тропічним кліматом.

Підтвердженням діагнозу амебної дизентерії є виявлення в калі (в грудочках слизу і крові) при мікроскопічному дослідженні вегетативних форм паразита. Дослідження повинно проводитися протягом перших 20 хвилин після забору матеріалу. Іноді цей аналіз доводиться повторювати багато разів, щоб виявити амебу.

З метою діагностики проводиться ректороманоскопія (ендоскопічне обстеження слизової кишечника за допомогою апарату ректоскопа). При амебіазі виявляються глибокі виразки з подритимі краями і гнійним покриттям дна. Виразки, до 1 см в діаметрі, оточені віночком почервонілій слизовій.

Абсцеси діагностують за допомогою додаткових методів: печінки - при УЗД, легких - при рентгенологічному обстеженні, мозку - при проведенні КТ або МРТ.

лікування амебіазу

Діти з підозрою на амебіаз госпіталізуються в інфекційне відділення, де і проводиться обстеження для уточнення діагнозу.

Основним в лікуванні є призначення проти паразитарних засобів. З цією метою застосовуються: еметин гідрохлорид, Делагил, Хлорохін, Метронідазол, Тинідазол, Трихопол, Прапори. Можуть застосовуватися і антибіотики (Мономицин, Тетрациклін). Препарати призначаються у віковому дозуванні, двома 7-денними курсами з інтервалом в 7 днів.

При формуванні амебних абсцесів лікування проводиться протягом більш тривалого часу до стадії розсмоктування абсцесу. У разі великого абсцесу печінки застосовується оперативне лікування.

Проводиться також симптоматична терапія: внутрішньовенне введення розчинів при водно-електролітних порушеннях, препарати заліза і кровозамінники при анемії. Не менш важливим є забезпечення хворої дитини повноцінним харчуванням, що містить достатню кількість білка і вітамінів. Кількість вуглеводів рекомендується обмежувати.

Переболевшие діти перебувають під наглядом інфекціоніста протягом 1 року з проходженням щоквартального контрольного обстеження. Для лікування носіїв амеби застосовуються Метронідазол, Фурамід, Тетрациклін, Делагил.

профілактика амебіазу

Надійним методом профілактики інфікування амебою є дотримання правил гігієни та санітарії.

Убезпечити питну воду можна методом кип'ятіння, використання фільтрів. Зберігати воду слід в закритих ємностях. Має значення для профілактики захворювання боротьба з мухами, захист харчових продуктів від них. При купанні у водоймах не допускати заковтування води. В ендемічних регіонах кип'ячену воду необхідно використовувати також при чищенні зубів, миття посуду, приготування кубиків льоду.

Резюме для батьків

Дизентерія для дітей - небезпечне захворювання. Небезпека ця тим вища, чим менше вік дитини. При появі у малюка дисфункції з боку кишечника, а тим більше кривавого проносу, слід негайно звертатися на консультацію до лікаря, так як зневоднення може розвинутися дуже швидко.

При своєчасному лікуванні дизентерія виліковується. А, виконуючи гігієнічні правила, виникнення її можна і не допустити. Обов'язково потрібно пояснювати дітям можливість зараження при купанні у водоймах і як уникнути такої небезпеки.

До якого лікаря звернутися

Якщо у дитини з'явилися ознаки важкої кишкової інфекції - частий пронос з домішками в калі, лихоманка, важкий загальний стан - потрібно викликати «Швидку допомогу» і проконсультуватися з лікарем-інфекціоністом. Нерідко потрібне лікування в стаціонарі. Додатково дитини може оглянути невролог, кардіолог, анестезіолог-реаніматолог в залежності від тяжкості стану і уражених систем.

Причини виникнення дизентерії

Дизентерія викликається чотирма типами шигелл, Що отримали назви на честь вчених, які їх вперше виявили:

Збудники дизентерії відрізняються в різних районах. У країнах Європи дизентерію викликає паличка Зонне, трохи рідше діагностується дизентерія Флекснера у дітей. У країнах середньої Азії і на Далекому Сході хвороба викликається паличкою Григор'єва-Шига і протікає досить важко.

Найчастіше зараження відбувається, якщо вживається сира вода, некип'ячене молоко та інші продукти без термічної обробки. Небезпека зараження виникає і при вживанні погано вимитих овочів, фруктів і ягід. Хвороба часто діагностується в період визрівання полуниці, малини та винограду, а деякі дорослі не миють баштанні, перед тим як запропонувати їх малюкові.

Якщо хворий шигеллой НЕ помив руки після відвідування санвузла, то він на руках переносить збудник хвороби на всі предмети, до яких торкався. Дизентерія у дітей виникне в тому випадку, якщо дитина візьме інфікований предмет побуту, а потім потягне руки в рот.

Сприйнятливість дітей до дизентерії дуже велика, незалежно від віку. Але найбільше випадків діагностується у віці до 3 років. Провокуючими факторами можуть стати штучне вигодовування новонародженого, гіповітаміноз, хвороби органів травлення і антисанітарія в житло.

Загальна характеристика хвороби

Тільки шигели Григор'єва-Шига продукують токсини в кровотік ще за життя, інші збудники виділяють токсичні речовини при загибелі. Імунітет після перенесеної дизентерії не залишається, можна повторно хворіти протягом життя не один раз.

При дизентерії страждає весь організм, але найбільш вразлива нижня частина товстого кишечника, там уражається сигмовиднакишка. Невеликий обсяг збудника, при попаданні в травний тракт, гине і при цьому вкидає токсичні речовини. Вони всмоктуються в кров і, діючи на стінку судин, збільшують їх проникність. Це викликає патологічні стани в кишечнику. Розмноження шигелл відбувається в слизовому шарі кишечника і в деяких лімфовузлах.

Запальні процеси в кишечнику класифікуються залежно від ступеня ураження:

• Легкий перебіг хвороби - відбувається почервоніння і набряк слизової оболонки, помітні невеликі крововиливи.
• Важкий перебіг хвороби - відбувається поверхневий некроз слизової, в деяких місцях кишечника з'являються виразки, після того як відриваються некротизовані клітини.
• Дуже тяжкий перебіг хвороби - з'являються виразки в стінках кишечника, потім на цих місцях з'являються рубці. Провокувати такі виразки можуть і інші патогенні мікроорганізми - гриби, стрептококи і стафілококи.

Поразка стінок кишечника призводить до порушення роботи органу. Це проявляється посиленням перистальтики, почастішанням стільця, появою слизу і кров'яних вкраплень в екскрементах і хворобливістю уражених частин кишечника. Токсини, що виділяються дизентерійної паличкою, вражають судини і нервові клітини не тільки в кишечнику, але і в центральній нервовій системі.

Завдяки інфекції порушується робота і всіх інших травних органів, тому порушені всі обмінні процеси в організмі. Токсичні речовини і недоокислені продукти викликають збої в роботі серцево-судинної системи і патологічні зміни в різних органах.

Тому якщо діагностована дизентерія у дитини або дорослого, то ставитися легковажно до цієї хвороби не варто. Можуть виникнути досить серйозні ускладнення, які потребують не одного місяця лікування.

Сильно виражена інтоксикація організму може викликати смертельний результат у ослаблених дітей. Особливу небезпеку становить дизентерія у грудничка, при малій вазі тіла швидко відбувається зневоднення, що призводить до незворотних наслідків.

Крепяще-санує чай з виноградом

Особливості. Чай теж багатий дубильними речовинами - звідси і його здатність знімати легкі запалення. Крім того, до складу напою входить сік недозрілі винограду - джерело цілого набору харчових кислот, включаючи винну. Він здатний як поліпшити травлення, так і відновити мікрофлору кишечника при дизентерії. Такий напій приймають перед їжею не частіше двох разів на день протягом тижня.

• неповна склянка нестиглих ягід чорного або зеленого винограду,
• чорний цейлонський чай,
• півсклянки окропу,
• чотири чайні ложки цукру-піску.

1. Залийте одну чайну ложку «з гіркою» чайного листа окропом, накрийте кришкою і дайте настоятися 10-15 хвилин.
2. Вичавіть з виноградних ягід фреш. Його повинно вийти не менше чверті склянки.
3. Відцідіть готову заварку, наповніть нею порожню склянку на чверть.
4. Додайте до чаю сік і цукор, ретельно розмішайте і дайте дитині випити всю порцію відразу.

Настій-антисептик з кори дуба

Особливості. Кора дуба - універсальне народний засіб від будь-яких запалень, включаючи наполегливі до іншого лікування. Кора дуба є природним антисептиком, завдяки рекордній концентрації дубильних речовин. Однак цей засіб протипоказано при згущенні крові і тромбоз, які з'являються в разі критичного зневоднення при дизентерії. Курс лікування настоєм при дизентерії у дітей становить п'ять-сім днів.

• чайна ложка свіжої або сухої дубової кори,
• стакан гарячої води (не окропу!).

1. Подрібніть кору і складіть її в попередньо прогрітий термос.
2. Залийте гарячою водою, закрийте кришкою і залиште на вісім годин.
3. Процідіть і давайте дитині по одній чайній ложці настою перед кожним прийомом їжі.

Слід мати на увазі

Перераховані кошти дійсно містять токсини, а тому і діють як натуральний аналог антибіотиків. У той же час важливо відзначити, що:

• токсичні для мікроорганізмів речовини токсичні і для дітей,
• їх здатність проникати в кров часто вище, ніж у антибіотиків,
• ефективність натуральних антибіотиків зазвичай нижче, ніж у аптечних.

Ускладнення і методи профілактики

Стійкий імунітет до дизентерії виникає, тільки якщо вона була викликана шигеллами і, до того ж повторювалася неодноразово. Одиничний епізод шигеллеза залишає «запис» в механізмах імунного захисту тіла не більше ніж на рік. З цих причин на дизентерію можна перехворіти кілька разів протягом життя. Зате якщо вона не закінчилася летальним результатом при першому епізоді, в подальшому серйозні ускладнення малоймовірні. Слизова кишечника має майже таким же необмеженим відновлювальних ресурсом, як і шкіра. Тому при успішному лікуванні від дизентерії вона сама позбавиться від її наслідків в періоді до півроку.

І все ж дизентерія, ускладнена віком або іншими патологіями (наприклад, імунодефіцитом), може призвести до:

• ерозії стінок прямої кишки,
• вторинних інфекцій кишечника,
• нагноєння і некрозу ерозій кишки з подальшим утворенням свищів,
• ниркової недостатності,
• серцево-судинної недостатності,
• емболії легенів.

Захиститися від дизентерії можна шляхом ізоляції хворого від інших членів сім'ї та ретельної гігієною - як особистої, так і всього житла, а головне, за все, що дитина чіпає руками і, тим більше, їсть або п'є. Як показує практика, навіть всі ці заходи, взяті в сукупності, не гарантують від захворювання повністю. Зате вони допомагають знизити ймовірність зараження і створити умови для того, щоб антибактеріальну або народне лікування дизентерії у дітей не було потрібно.

среднетяжелая форма

Інтоксикація проявляється легкими симптомами. Температура тіла піднімається протягом перших днів до 39, далі стабілізується. Виникає блювота, дитина скаржиться на сильні болі в області живота. Дефекація відбувається більше 10 разів за добу, у випорожненнях є слиз і кров'яні вкраплення. Стан нормалізується через тиждень, але навіть в оформлених калових масах довгий час може бути присутнім слиз.

хронічна форма

Будь-яка форма дизентерії у дітей може перейти в хронічну. Спровокувати цей неприємний процес можуть інші хвороби - рахіт, анемія або глистяні інвазії. До хронічній формі хвороби може привести повторному зараженню шигелла. Така форма протікає зі слабкою інтоксикацією організму - дитина ослаблена, у нього поганий апетит, спостерігаються болі знизу живота і рідкий стул. Але температура тіла при цьому нормальна. В хвороба часто залучаються інші органи травлення, тому порушується обмін речовин.

Особливості перебігу хвороби у грудних дітей

У малюків до 1 року інфекційне захворювання має ряд особливостей:

• Симптоми виникають поступово. Екскременти рідкісні, дуже смердючі і з домішками слизу.
• Живіт не втягується, а здувається.
• Кроха неспокійний, при дефекації сильно плаче.
• Часто розвивається вторинна інфекція - запалення легенів або отит.

Нестримна блювота і діарея швидко призводять до зневоднення організму немовляти. Порушується засвоєння білків, виникає метеоризм і збої в роботі серця. Можливі судоми і непритомний стан. В особливо тяжких випадках буває недостатність нирок і печінки.

лікування шигеллеза

Лікування проводять удома або в умовах медустанови, це залежить від віку пацієнта і форми хвороби, а також деяких факторів. Лікування дизентерії у дітей в домашніх умовах дозволяється тільки при легкому протіканні хвороби, І якщо в сім'ї немає інших дітей, які можуть заразитися. Також в будинку не повинно бути людей, що працюють в харчовій промисловості та дитячих установах. Проводиться комплексне лікування, яке складається з таких заходів:

• дотримання режиму,
• лікування медикаментами - антибіотиками та іншими, залежно від симптомів,
• дієтичне харчування.

У гострій фазі хвороби дитині будь-якого віку показаний постільний режим.

Лікування антибіотиками показано при тяжкому перебігу хвороби. Застосовують антибіотики різних груп, до яких чутливі шигели - гентаміцин, ампіцилін. Але найчастіше використовують нітрофуран, які відносяться до протимікробних препаратів.

Якщо у дитини виражене зневоднення, то його ретельно отпаивают. Для цієї мети використовують звичайну воду, чаї, відвари сухофруктів, компоти і киселі. Добре допомагає рисовий відвар, який дають часто невеликими порціями. В умовах стаціонару показано внутрішньовенне введення розчинів - глюкози і фізрозчину.

При сильному болі в області живота призначаються спазмолітики. При ознаках ферментної недостатності прописують мезим, фестал або креон. Для швидкого відновлення травлення призначають пробіотики і комплекси вітамінів.

Скільки дитині потрібно лежати в лікарні при дизентерії, вирішує тільки лікар. Але терапію продовжують до тих пір, поки не зникнуть всі симптоми і результати аналізів будуть хорошими.

Дієта в період реабілітації

Дієта при дизентерії у дітей призначається відразу після стихання гострих симптомів. Лікувальне голодування у дітей зараз не практикують, їжу дають невеликими порціями. Якщо малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, то його тимчасово переводять на кисломолочну продукцію.

Дітям старше року варять кашу-розмазню з вівсянки, гречки і рису. Можна давати овочеві пюреобразниє супи, а також м'ясні вироби, приготовані на пару. Добре нормалізує травлення яблучне пюре, яке містить пектин.

Після того як дитина перехворіла на дизентерію, йому не можна їсти смажені і копчені продукти близько двох місяців. А також гостру їжу, яка присмачена великою кількістю спецій.

Як попередити шигельоз

Профілактичні заходи для запобігання випадків захворювання нескладні і зводяться до дотримання гігієнічних правил:

• Руки обов'язково миють після вулиці і відвідування туалету.
• Овочі, фрукти та ягоди ретельно миють проточною водою, а потім обполіскують окропом.
• Не можна вживати в їжу продукти сумнівної якості.
• Якщо в дитячому колективі зареєстрований випадок захворювань на дизентерію, то вводиться карантин.
• Посуд для годування дитини-искусственника добре миють і обдають окропом.

Будь-яке інфекційне захворювання легше попередити, ніж потім лікувати. Тому батьки повинні прищеплювати дітям гігієнічні навички з раннього дитинства. Якщо дитина все-таки захворів, то не варто займатися самолікуванням, потрібно звернутися до лікаря за консультацією і лікуванням.

Дивіться відео: Про дизентерію