- Біль в животі
- нудота
- Підвищена температура
- озноб
- блювота
- Здуття живота
- пронос
- м'язова слабкість
- сухість шкіри
- сильна спрага
- Знижений артеріальний тиск
- інтоксикація
- зневоднення
- сухість слизових
- почастішання стільця
Дизентерія, також визначається як шигельоз, є захворюванням з групи кишкових гострих інфекцій, сама ця група має на увазі під собою захворювання, що передаються фекально-оральним шляхом. Дизентерія, симптоми якої проявляються у вигляді діареї та загальної інтоксикації, має схильність до власної широкої поширеності, що має на увазі під собою можливість епідемії або пандемії при її виявленні.
Загальний опис
Інфекційне захворювання, яке ми сьогодні розглядаємо, протікає в комплексі з ураженням товстого кишечника, причому переважно воно зачіпає його кінцевий відділ. В якості збудника дизентерії виступає бактерія сімейства shigella, що, власне, і є основою для визначення дизентерії в якості шигеллеза.
На підставі наявних даних можна відзначити, що щорічно дизентерія вражає близько 120 мільйонів чоловік по всьому світу, причому найчастіше вона діагностується у жителів країн зі слабкою санітарною культурою, а також країн зі значною щільністю населення. Захворювання це може наступити в будь-який час року, проте найбільш частим часом його активізації є літо. Підставою для такого загострення є ряд факторів, до яких відносяться пиття води з водойм, що зазнали забруднення, а також купання в озерах і річках. Природно, важливим фактором стає і повсюдне вживання в цей період в їжу фруктів, що в частих випадках відбувається без попереднього їх миття.
Особливо небезпечними «джерелами» для розвитку розглянутого нами захворювання є працівники систем водопостачання та громадського харчування при наявності у них цього діагнозу. Саме через них може статися потрапляння в воду і в їжу патогенних мікроорганізмів, в результаті чого згодом не виключаються і масові спалахи цього захворювання.
Тривалість інкубаційного періоду в ситуації з дизентерією становить, як правило, близько 4 днів, передача захворювання, як можна здогадатися з інформації трохи вище, відбувається в основному через пиття і їжу. Тим часом, не виключається і побутове зараження інфекцією, що відбувається за допомогою використання загальних з хворими предметів стандартного побуту (вимикачі, ручки дверей, посуд і т.д.). Виняткова роль, що стосується поширення дизентерії, відводиться брудним рукам, і саме з цієї причини вкрай важливим для недопущення дизентерії (яку, власне, і визначають також як хвороба брудних рук) є неухильне дотримання правил, що відносяться до особистої гігієни.
Особливості перебігу захворювання
В даному захворюванні виділяють дві основні фази, а саме - фазу тонкокишечную і фазу толстокишечную. Виразність їх проявів обумовлюється конкретними варіантами перебігу дизентерії.
На момент зараження інфекція долає неспецифічного типу захисні фактори, зосереджені в ротовій порожнині, а також бар'єр у вигляді шлункової кислоти. Далі відбувається їх прикріплення до знаходяться в тонкій кишці ентероцитів з подальшою виробленням з їх же боку цитотоксинов і ентеротоксінов.Загибель шигелл, тобто власне інфекції, що провокує дизентерію, призводить до виділення ендотоксину, при абсорбції якого (тобто при поглинанні) і розвивається згодом синдром інтоксикації з супутньою симптоматикою.
Своєрідне взаємодія шигел і слизової товстої кишки протікає в кілька стадій, в процесі яких шигели розмножуються безпосередньо в клітинах кишечника. Виділення ж ними гемолизина провокує розвиток актуального для захворювання запального процесу. Цитотоксичний ентеротоксин, який виділяється шигеллами, надає певну підтримку запалення.
На сьогоднішній день є інформація про різні різновиди шигелл, поява яких обумовлюється певними видами токсинів. У будь-якому випадку вплив шигелл в комплексі з відповідною реакцією з боку макроорганізму призводить до розвитку порушень у функціях кишечника, а також до серозного набряку і до деструкції слизової. На тлі запального процесу не виключається можливість формування ерозивних утворень і виразок.
Слід також зазначити, що протягом дизентерії характеризується приєднанням до цього захворювання явищ, властивих дисбактеріозу, який, в свою чергу, може виступати як в якості супутнього дизентерії захворювання, так і в якості захворювання, їй передує. В результаті цього згодом розвивається ексудативна діарея з гипермоторной дискінезією.
Форми дизентерії та варіанти її перебігу
Виходячи з особливостей клініки розглянутого захворювання, а також з його тривалості, можуть бути визначені наступні його варіанти і форми:
- гостра дизентерія:
- колітична типова дизентерія,
- дизентерія атипова (вона ж, в свою чергу, може бути гастроентероколітіческом і гастроентеріческіе),
- дизентерія хронічна (В різних варіантах перебігу по тяжкості проявів):
- безперервна хронічна дизентерія,
- дизентерія хронічна рецидивуюча.
Крім таких різновидів дизентерії також її перебіг може характеризувати і фактор у вигляді шигельозного бактеріовиділення, яке, в свою чергу, може бути субклінічним або реконвалесцентного.
Зазначені варіанти захворювання залежать безпосередньо від ряду супутніх причин, до яких зокрема можна віднести початковий стан хворого, терміни, в рамках яких з моменту настання захворювання почалося його лікування, характер терапії та ін.
Деяку роль відіграє також і конкретний вид збудника, який спровокував дизентерію. Наприклад, якщо мова йде про дизентерії, спровокованої шигеллами Зонне, то її перебіг характеризується, як правило, легкої, а то і зовсім стертою атипової формою, що, в свою чергу, виключає можливість розвитку змін деструктивного характеру в кишечнику. Також захворювання в цьому випадку характеризує короткочасність його течії і відповідність симптоматики гастроентерітіческом або гастоентероколітіческому варіантів форм.
Якщо мова йде про захворювання, спровоковане шигеллами Флекснера, то тут найчастіше наголошується колитический типовий варіант перебігу, що характеризується вираженим ураженням слизової оболонки товстої кишки і не менше вираженою супутньою симптоматикою. До речі, саме на цей варіант протягом останніх кількох років припадають випадки подальшого розвитку важких форм дизентерії з появою ряду ускладнень.
При дизентерії, спровокованої шигеллами Григор'єва-Шиги, доречно говорити про тяжкість її перебігу, а також про схильність до таких серйозних станів, як виражена дегідратація (зневоднення), інфекційно-токсичний шок, сепсис.
Дизентерія: симптоми
Тривалість інкубаційного періоду, якщо мова йде про гострій формі захворювання, становить близько від одного до семи днів, переважно відзначається «золота середина» з цього терміну, при якій він становить 3-4 дня.Розглянемо симптоми кожного з перерахованих вище варіантів гострої дизентерії.
Колітична (типова) гостра дизентерія.Її течія, як правило, характеризується середньою тяжкістю проявів. Початок при цьому у даного варіанту перебігу захворювання гострий, з підвищеною температурою (до 39 ° C), головним болем і ознобом. Також хворі стикаються з відчуттям розбитості, у них з'являється апатія. Перераховані прояви, як правило, тривають протягом декількох днів з моменту захворювання.
Згодом у хворих на дизентерію швидко пропадає апетит, що може привести навіть до повної анорексії. У частих випадках відзначається нудота, іноді - з повторюваної блювотою. Також хворі скаржаться на біль у животі, яка носить переймоподібний характер. Спочатку такий біль кілька розлита, тобто без чіткої локалізації, згодом вже вона зосереджується в області нижніх відділів живота (в основному в клубової області, зліва).
Практично одночасно з вказаними больовими відчуттями у хворих частішає стілець, який спочатку має каловий характер, патологічні домішки при цьому відсутні. Далі калові випорожнення при дефекаціях зникають, характер стільця змінюється - він стає мізерним, зазначається наявність значної кількості слизу. Ще пізніше в випорожненнях можна визначити кров'яні прожилки (в деяких випадках не виключається поява домішки у вигляді гною). Подібний характер випорожнень визначає їх як «ректальний плювок».
Що стосується частоти дефекацій (тобто кількості частоти кишкових випорожнень, випорожнення кишечника від калових мас), то в добу вона може перевищувати і десяток, в деяких випадках визначаючи і більш високі показники.
Безпосередньо процес дефекації супроводжується вираженими болями тягне характеру, що виникають в області прямої кишки (що визначається терміном «тенземи»). Також часто у пацієнтів відзначаються і помилкові позиви до дефекації. В цілому частота випорожнень залежить від тяжкості перебігу дизентерії, хоча колитический її варіант характеризується переважно невеликим загальним обсягом виділяються калових мас, це ж, в свою чергу, виключає можливість розвитку водно-електролітних розладів.
Огляд пацієнта дозволяє визначити обложенность і сухість його мови. Пальпація (промацування) живота вказує на наявність спазму і хворобливості в області товстої кишки, особливо в дистальному її відділі (визначається це як лівий коліт). У деяких випадках больові відчуття виражені з боку сліпої кишки (що, в свою чергу, визначає правий коліт).
Супроводжується захворювання в даному варіанті його перебігу також і змінами в серцево-судинній системі, що виражається у формі тахікардії. Є схильність та до появи гіпотензії.
Виражена клінічна симптоматика, як правило, починає згасати до завершення першого тижня захворювання або до початку другої, проте повністю про одужання можна говорити (враховуючи і репарацію слизової кишечника) приблизно до терміну третього-четвертого тижня.
В разі легкої форми перебігу цієї форми дизентерії лихоманка короткочасна, з субфебрильною температурою, яка в деяких випадках і зовсім не змінюється. Больові відчуття в животі визначаються як помірні. Помірність відзначається і в дефекації, яка може з'являтися буквально кілька разів протягом доби. Значно рідше подібне протягом супроводжується катарально-геморагічні змінами, що зачіпають слизову товстої кишки.
Що стосується важкої форми, то в цьому випадку спостерігається значне підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації характеризуються виразністю власних проявів, можливий марення, непритомність.Шкіра (як і слизові) суха, стілець характеризується зазначеними раніше особливостями «ректального плювка», а також має схожість з «м'ясними помиями», частота його може коливатися в межах 10 разів і більше за добу. Біль в животі має різкий характер прояви, тенземи для хворого болісні. Є зміни і в гемодинаміці, що проявляється у формі стійкої тахікардії, а також артеріальної гіпотензії. Не виключається можливість розвитку токсичного шоку.
Атипова гастроентероколітична дизентерія.В даному варіанті перебігу захворювання тривалість інкубаційного періоду невелика і складає близько до 8 годин. Початок бурхливий і гостре в проявах. Відзначається підвищення температури, нудота, як і блювота, з'являються досить рано, біль в животі переймоподібний і розлита. Практично одночасно з вказаною симптоматикою відзначається приєднання до неї рясного і рідкого стільця, будь-які патологічні домішки в ньому відсутні. Знову ж, виявляється тахікардія, артеріальна гіпертензія.
Такий початковий період має схожість з харчової токсико-інфекцією, правда вже до другого-третього днях перебігу захворювання стан хворого має більшу схожість з ентероколітом. В цьому випадку загальний обсяг виділених калових мас досить мізерний, можна помітити в них слиз, а іноді і кров'яні прожилки. Локалізація болю в животі зосереджується в рамках клубової області зліва, аналогічно варіанту колітіческіе дизентерії.
Примітно, що чим більшою мірою проявляє себе гастроентерітіческій синдром, тим в більшій мірі виражені прояви дегідратації (тобто зневоднення), яка нерідко досягає другий, а то й третього ступеня. В оцінці загальної важкості перебігу дизентерії ця ступінь враховується в обов'язковому порядку.
Атипова гастроентерітіческом дизентерія.В даному варіанті захворювання характеризується гострим початком, а також стрімким розвитком клінічних проявів, що визначає його схожість з харчової токсико-інфекцією і з сальмонельозом, відповідно, ускладнюючи точне діагностування стану хворого.
Через актуального для даного стану рідкого стільця, а також багаторазової блювоти не виключається можливість розвитку зневоднення. Симптоматика, яка свідчить про поразку товстої кишки, згодом перестає розвиватися, що є відмінною рисою цього різновиду форм дизентерії. Незважаючи на власне бурхливу течію, в цьому випадку тривалість захворювання має короткочасний характер.
Дизентерія в стертій формі течії.Даний варіант на сьогоднішній день досить часто зустрічається серед хворих, більш того, діагностування цього варіанту клінічно проводиться зі значними труднощами. У цьому випадку захворювання у хворих може відзначатися дискомфорт в області живота, а також больові відчуття різного характеру і зосередження (часто вони відзначаються в області нижніх відділів живота, з лівого боку).
Діарея в цьому варіанті перебігу проявляється незначно (близько двох разів за добу), стілець кашоподібний, патологічні домішки, як правило, відсутні. Температура або не змінюється, або відповідає в підвищенні субфебрильних показниками (досягаючи не більше 38 градусів).
В цілому гостра дизентерія за тривалістю власного течії в тій чи іншій формі (а точніше - саме в залежності від загальних факторів цих форм) може протриматися близько від декількох днів і до одного місяця, незначний відсоток випадків вказує на можливість затяжної течії цього захворювання.
Актуальна дисфункція кишечника постійним чином може зберігатися з протягом терміну від одного до трьох місяців, що проявляється в запорах і в діареї, поперемінно мінливих між собою. Біль в животі може бути розлитої, а також зосередженої в області нижніх відділів живота.Також у хворих псується апетит, знижується вага, з'являється загальна слабкість.
Хронічна дизентерія: симптоми
Про хронічної дизентерії доцільно говорити в тому випадку, коли захворювання у хворого триває понад три місяці. Тим часом, сьогодні в такому вигляді течії дизентерія існує рідко, протікаючи в безперервному або рецидивуючому варіантах.
Хронічна рецидивуюча дизентерія.Періоди рецидивів характеризуються симптоматикою, аналогічної гострій формі течії дизентерії. Відповідно, прояви зводяться в цьому випадку до періодичної дисфункції кишечника в вираженому вигляді, а також до болів і спазмів у животі. Температура субфебрильна. Що стосується моментів настання рецидивів захворювання, загальною їх тривалості і проміжків часу з нормальним станом хворого при них, то тут можна говорити про суттєві коливання можливих варіантів, тому ніякої конкретики з цього приводу в загальному для всіх хворих вигляді немає.
Безперервна хронічна дизентерія.Вкрай рідкісний варіант розвитку захворювання. Основними характерними для нього рисами є глибокі зміни, що зачіпають, відповідно, область ШКТ. Симптоматика, властива інтоксикації при цьому або відсутня, або слабко виражена.
У хворих є скарги на болі в животі, а також на щоденну діарею, яка з'являється до декількох разів на добу. Характер стільця - кашоподібний, найчастіше він має зеленуватий відтінок. Що стосується ремісій, тобто ослаблення / зникнення проявів захворювання, то вони в цьому варіанті його перебігу відсутні.
Слід зазначити, що ознаки дизентерії в цьому випадку схильні власним поступового прогресування. Хворі втрачають у вазі, стають дратівливими, крім цього у них розвивається гіповітаміноз і дисбактеріоз з відповідними цим станам симптомами.
Розглядаючи в загальному порядку хронічну дизентерію, а також затяжну форму цього захворювання, можна відзначити, що зараз особливо появи і подальшого розвитку до кінця не вивчені.
Поки ведеться обговорення питання щодо ролі в розвитку зазначених станів аутоімунних процесів. Їм, в свою чергу, супроводжують різного типу фактори: захворювання, перенесені хворими раніше і одночасно з дизентерією (особливо тут важливим є врахування таких у області шлунково-кишкового тракту), порушення на рівні імунологічних реакцій при гострому періоді перебігу захворювання, вживання алкогольних напоїв та порушення запропонованої дієти та ін.
Дизентерія у дітей: симптоми
У дітей розглядається нами захворювання відзначається значно частіше, ніж, відповідно, у дорослих. Особливо підвищується ризик можливого зараження в дитячих колективах дошкільних установ, передача інфекції відбувається за допомогою брудних іграшок тощо.
Що стосується симптоматики, то вона в цілому-то не дуже відрізняється від симптомів дизентерії у дорослих. Тут також з'являється біль в животі, зникає апетит, дитина скаржиться на погане самопочуття. Також підвищується температура, з'являється стійкий пронос.
Важливим є такий момент, як понос, що з'явився при підвищеній температурі, особливо, якщо в ньому є домішки крові, а його тривалість в цілому складає близько декількох днів. У такій ситуації слід без зволікань звернутися до лікаря! До звернення до нього при проносі і температурі необхідно давати дитині якомога більшу кількість рідини.
Дизентерія у дітей вимагає виключення з суспільства здорових дітей до того моменту, поки захворювання не буде вилікувано. Що знаходилися в тісному контакті з хворим діти вимагають відповідного спостереження за загальним станом протягом двох-трьох тижнів.
діагностування
Дизентерія може бути діагностована безліччю різних методів, однак найбільш поширеними варіантами для цього є наступні:
- бактеріологічний метод діагностики, при якому збудник захворювання виділяється з фекалій хворого,
- експрес-методики, до числа яких, наприклад, відноситься реакція імунофлюоресценції, аналіз імуноферментний (або ІФА) і т.д.,
- метод дослідження калу, в якому визначається наявність кров'яних прожилок, що вказують на ураження слизової кишечника,
- дослідження кишечника із застосуванням спеціального обладнання (процедура ректороманоскопии), в ході якої визначається наявність ознак, що вказують на наявність запального процесу в області кінцевих відділів в товстому кишечнику.
лікування дизентерії
Наявність відповідних нормам санітарії умов визначає можливість лікування пацієнтів в домашніх умовах, госпіталізація потрібна лише при тяжкому перебігу захворювання, а також у разі діагностування дизентерії у літніх осіб, дітей до року і осіб з серйозними супутніми патологічними станами. Крім цього госпіталізація проводиться відповідно до наявності епідемічних показань до неї.
Лікування грунтується на прийомі певних лікарем медикаментів, а також на дотриманні запропонованої їм в цьому випадку дієти (№4) під час обліку індивідуальної переносимості тих чи інших позицій по продуктам в ній.
У разі появи симптоматики, яка може вказувати на можливу дизентерію, слід звернутися за консультацією інфекціоніста.
Якщо Ви вважаєте, що у вас дизентерія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар інфекціоніст.
Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.
Сальмонельоз є гострим інфекційним захворюванням, яке провокується впливом бактерій Salmonella, що, власне, і визначає його назву. Сальмонельоз, симптоми якого у носіїв даної інфекції відсутні, незважаючи на активне її розмноження, в основному передається за допомогою продуктів харчування, які зазнали зараження сальмонелами, а також через забруднену воду. Основні прояви захворювання в активній формі полягають в проявах інтоксикації і зневодненні.
Ротавірусна інфекція представляє собою інфекційне захворювання, спровоковане ротавирусами. Ротавірус, симптоми впливу якого проявляються в помірно вираженій симптоматиці ентериту або гастроентериту, нерідко поєднується з респіраторним і кишковим синдромами в період початкового прояви захворювання. Схильні до ротавірусної інфекції люди будь-якого віку, тим часом, найчастіше відзначається захворюваність серед дітей від півроку до двох років.
Иерсиниоз - захворювання інфекційного типу, що характеризується в переважної ступеня поразкою в області шлунково-кишкового тракту, а також генералізованим ураженням, що зачіпають шкіру, суглоби та інші органи і системи організму.
Тому, хто цікавиться історичними книгами, напевно доводилося читати про епідемії холери, які викошували часом цілі міста. Притому згадки про це захворювання зустрічаються по всьому світу. На сьогоднішній день хвороба не переможена повністю, проте випадки захворювання в середніх широтах досить рідкісні: найбільше число хворих на холеру доводиться на країни третього світу.
Лямбліоз - це досить поширене захворювання, що розвивається внаслідок ураження печінки і тонкого кишечника. Лямбліоз, симптоми якого провокують такі паразити як лямблії, може протікати як в легкій, так і в важкого ступеня власних проявів. Буває і так, що носії паразитів не хворіють, однак вільно заражають людей, що їх оточують, тому як їх тіло в цьому випадку виступає в якості досить зручного та безпечного контейнера для лямблій.
За допомогою фізичних вправ і стриманості більшість людей може обійтися без медицини.
Клінічна картина типової форми дизентерії (колитический варіант)
Починається гостро, симптоми інтоксикації проявляються підвищенням температури, головним болем, погіршенням апетиту, зниженням артеріального тиску. Шлунково-кишковий тракт проглядаються наступні клінічні симптоми дизентерії:
- Постійний тупий біль по всьому животу.
- Далі вона переходить в переймоподібний і більш гостру. Місце локалізації - нижній відділ живота.
- Перед випорожненням больовий синдром посилюється.
- В області прямої кишки також спостерігаються болі по типу тягнуть з віддачею в крижі. Утворюються вони в період дефекації і тривають кілька хвилин після нього.
- Помилкові позиви і поява відчуття неповного звільнення кишківника після дефекації.
- Частота стільця більше 10 разів на добу.
- У калі присутня кров і слиз.
- При легкій - лихоманка проходить через кілька годин або може тривати до двох діб. Стілець до десяти разів на добу, домішок слизу і крові може не бути. Біль в животі несильний, помилкові позиви бувають рідко.
- При середньо-- всі ознаки більш виражені. Температура підвищується до 39 градусів і триває до чотирьох діб, тиск знижується. Дефекація до 20 разів за добу, кал зі слизом і кров'ю.
- При важкій формі дизентерії симптоми такі: гіпертермія або гіпотермія. Пацієнт загальмований, ослаблений. Дерма набуває блідого відтінку, частота серцевих скорочень збільшується. Спостерігається сильна діарея. Кал у вигляді кров'янистої слизу.
- При дуже важкої можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку або інфекційно-токсичної енцефалопатії.
Клінічна картина при гастроентероколітіческом варіанті дизентерії
В цьому випадку проявляються симптоми гострого гастриту: блювота, нудота, епігастральний біль. У першу добу ознаки коліту виражені слабо або зовсім відсутні. Помилкові позиви до дефекації, а також слиз і кров у калі відсутні. Ці симптоми з'являються через день-два після зараження. Важкість стану залежить від ступеня зневоднення. Якщо протягом стерте, то всі ознаки мінімальні.
Субклінічні форми захворювання діагностують лише за результатами бактеріологічного дослідження. Клініка виражена слабо. Хворі ніяких скарг не пред'являють, вважаючи себе цілком здоровими.
Ознаки дизентерії у дорослих
Інкубаційний період триває від кількох годин до п'яти днів. На другий чи третій день після проникнення інфекції в організм індивіда проявляються перші ознаки. Хвороба починається гостро, симптоми дизентерії у дорослих такі:
- Підвищується температура до 40 градусів.
- Тиск знижується.
- Апетит відсутній.
- З'являється нудота.
- Діарея.
- Блювота.
- Спазми і біль в області живота.
- Багаторазові позиви до акту дефекації. Кал рідкої консистенції змінюється на слизовий, перемішаний з кров'ю. При гострій формі захворювання можливі позиви до 50 разів протягом доби. Однак не всі вони закінчуються випорожненням, т. Е. Присутні помилкові позиви. Хворий виснажується, відчувається загальна втома, виникає спрага і втрата апетиту. Стан швидко погіршується.
Відомий і гастроентеріческіе варіант хвороби, який зустрічається нечасто. Для нього характерне одночасне наступ основних симптомів дизентерії у дорослих: лихоманки, інтоксикації, діареї. Починається захворювання з блювоти і рідкого водянистого калу. Через дві доби може розвинутися коліт. Далі з'являється зневоднення, млявість, артеріальний тиск знижується, обсяг відокремлюваної урини знижується.
Дизентерія у вагітних жінок
Ця патологія небезпечна і для майбутнього малюка, і для жінки. Передчасні пологи зустрічаються в 40% випадків діагностування дизентерії. Негативний інфекційне вплив на матку провокує сутички, викликаючи раннє розродження або викидень. Підвищується ризик розвитку кровотеч. Під час пологів малюк заражається від матері.Одним із серйозних і небезпечних наслідків є народження мертвої дитини або летальний результат жінки.
Ефективність лікування симптомів дизентерії у дорослих і дітей залежить від його своєчасності. Нелікована інфекція переходить в хронічну форму, яка виліковується тільки в умовах цілодобового стаціонару. З медикаментів призначають такі групи препаратів:
- антибактеріальні,
- сорбенти,
- регідратаціонних і дезінтоксикаційну,
- протизапальні,
- жарознижуючі,
- імуномодулятори,
- пробіотики,
- ферментні,
- вітаміни.
Ускладнення і профілактичні заходи
Неефективність терапії, а також відсутність лікування симптомів дизентерії у дорослих і дітей провокують небезпечні наслідки:
- розширення товстої кишки, що приводить до летального результату,
- сепсис,
- виразкові ураження слизової кишок, які провокують кровотечі,
- гемолітично-уремічний синдром.
Попереджувальні заходи - це особиста гігієна. Миття рук після відвідування туалету, громадських місць, прогулянок, перед прийомом їжі. Ретельна обробка продуктів перед їх вживанням. Якщо хтось в сім'ї хворий на дизентерію, то дезінфекція приміщень обов'язкове.
причини дизентерії
Симптоми захворювання провокують хвороботворні ентеробактерії. За формою це невеликі палички, розміром від 1 до 3 мкм, що володіють рухливістю. Вони виділяють ендо- та екзотоксини в процесі своєї життєдіяльності. Бояться високих температур і ультрафіолету. Вологе середовище і низька температура - це сприятливі фактори для їх розвитку. Підйом захворюваності в основному спостерігається в літній період. Зараження відбувається орально-фекальним або контактно-побутовим шляхом.
Шкідлива звичка малюка тягнути брудні руки і предмети в ротову порожнину сприяє швидкому поширенню інфекції. Рознощиками її також є і комахи. Зустрічаються випадки, коли інфекція не розвивається, клініка відсутня, а патогенні мікроорганізми, потрапивши в організм, гинуть або виводяться з калом. Спостерігається така картина у малюків з сильною імунною системою.
ознаки захворювання
Недуга проявляється в перші години після інфікування, проте інкубаційний період може тривати до семи днів. Тяжкість інтоксикації залежить від кількості бактерій, що потрапили в товстий кишечник. Симптоми дизентерії у дітей проявляються в наступному:
- гіпертермія,
- блювота кілька разів на добу,
- пронос 20 і більше разів на день, виділення зеленуватого кольору містять кров, перемішану зі слизом,
- зневоднення,
- помилкові позиви до дефекації спостерігаються на четвертий день захворювання,
- больовий синдром в лівому боці живота,
- порушення свідомості,
- анемія,
- судоми (рідко).
Особливості дизентерії у дітей
У 90% випадків у дітей до року розвивається коліт різного ступеня вираженості, що протікає разом з розладом травної системи. Рідкий стілець може бути відсутнім, проте в виділеннях є залишки не переробленої їжі, зеленуваті і кров'яні включення, слиз. На відміну від симптомів дизентерії у дітей в 2 роки і старше у немовлят здувається живіт, з'являється дискомфорт під час акту дефекації. Особливістю захворювання в цьому віці є хвилеподібний перебіг дизентерії, т. Е. З рецидивами і загостреннями. Повторне зараження підсилює клінічні прояви. Підірваний імунітет вважається передумовою розвитку інших кишкових інфекцій, викликаних ротовірус, стафілококом, амебами. Патологія протягом тривалого часу провокує пневмонію.
Симптоми дизентерії у дітей в 2 роки від роду призводять до швидкого зневоднення організму, наслідком якого є:
- порушення серцевого ритму,
- Помутніння розуму,
- ниркова недостатність,
- втрата ваги,
- летальний наслідок.
Важливо при перших симптомах захворювання звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
Від форми захворювання, а також віку буде залежати і лікування симптомів дизентерії у дітей. Терапія може здійснюватися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Будинки отримують лікування діти старше дворічного віку і мають легку форму захворювання. Малюки до року терапію проходять в умовах лікарні. Курс лікування до трьох тижнів і включає в себе:
- постільний режим,
- дієтичне харчування,
- інфузійну терапію, антибактеріальні, спазмолітичні препарати, а також пробіотики і вітамінні комплекси.
Харчування дітей при дизентерії
Лікувальна дієта дуже важлива при цьому захворюванні. У гострій фазі рекомендується харчової голод. У перші дні зараження дитині дозволяється пити чай або воду протягом 12 годин. Якщо у малюка нормальну вагу, то голодування продовжують до доби. Далі поступово починають давати дозволені продукти харчування:
- риба і м'ясо, приготовані на пару,
- пюре овочеве і фруктове,
- каші, зварені без додавання молока,
- супи овочеві,
- кисломолочні продукти вводити дуже обережно, спостерігаючи за станом дитини.
Якщо немовля перебуває на грудному вигодовуванні, то дієту зобов'язана дотримуватися мати. Обсяг рідини, що вживається на весь період терапії збільшують майже в два рази. Рекомендується відмовитися від бобових культур, сирих овочів і фруктів, свіжого молока, пшеничного і житнього хліба.
Гостра і хронічна дизентерія
Розвиток захворювання в гострій стадії проходить наступні етапи:
- Тонкокишковий. У цей період з'являється лихоманка, больовий синдром у верхній частині живота, рясний стілець.
- Товстокишковий етап дизентерії. Симптоми: у випорожненнях присутня слиз, кров, гній. Консистенція калу рідка. Можливі помилкові позиви до дефекації. Стілець до п'ятдесяти разів за добу. Біль набуває переймоподібний характер і переміщається в низ живота. Хворий різко втрачає вагу, дерма стоншується, кінцівки стають холодними на дотик, риси обличчя загострюються, з'являється сильна спрага.
Вчасно розпочата терапія дозволяє зупинити захворювання на першому етапі. Симптоми дизентерії залежать від віку індивіда і стану його здоров'я. В одному випадку захворювання може протікати в легкій формі і обмежитися діареєю. В іншому - спостерігається важкий перебіг, сильне зневоднення і навіть дистрофія. Другий варіант зустрічається у дітей, громадян похилого віку та ослаблених осіб.
Хронічну форму діагностують при тривалості хвороби більше трьох місяців. Протікає вона у вигляді рецидивного або безперервного перебігу.
Інтоксикація в цьому випадку відсутній, але мають місце такі симптоми хронічної дизентерії:
- щоденний стілець рідкої консистенції зеленуватого відтінку з домішками слизу, крові,
- болю в животі,
- помилкові позиви до дефекації,
- втрата ваги.
Ці симптоми з'являються через кілька місяців після одужання. Провокує розвиток хронічної форми захворювання виснаження, авітаміноз, перевтома, загальна слабкість. Загострення викликані порушенням раціону, стресом. Пацієнти з хронічною формою дизентерії є джерелом зараження.
Лікування симптомів дизентерії в будь-якій стадії - це заповнення в організмі рідини, солей і вітамінів, а також лікувальна дієта. З ліків показані препарати, що володіють антибактеріальною, протизапальною, терпкою, спазмолітичну дію, пробіотики і ферменти.
амебна дизентерія
Амебіаз - це кишкова інфекція, яка розвивається в результаті проникнення найпростішого одноклітинного організму (амеби) в травну систему. Цей паразит викликає глибоке ураження стінок товстого кишечника і провокує так звану амебної дизентерію, яка досить широко поширена в південних регіонах.
Симптоми амебної дизентерії
Тривалість інкубаційного періоду від семи днів до трьох місяців. Хвороба починається гостро. Характерні симптоми:
- хворобливі позиви до акту дефекації,
- пронос,
- кал рідкий з домішкою крові і слизу, першої виділяється велика кількість, за кольором стілець малинового відтінку,
- вага швидко знижується, живіт впадає,
- виснажений вигляд,
- відсутність апетиту,
- головний біль,
- больовий синдром в лівому боці живота,
- дерма суха,
- кишкова кровотеча спостерігається при глибокому ураженні стінок кишечника.
Цей стан дуже небезпечно і може привести до летального результату.
Триває гострий період до півтора місяців, а далі переходить в хронічну стадію. Періоди загострення змінюються тривалої ремісії. Симптоми дизентерії в цьому випадку такі: запори і проноси чергуються, іноді в калі знову з'являється кров. Хвороба виснажує дитини, спостерігається гіпотрофія, на тлі великої втрати рідини і крові розвивається анемія.
Ускладнення і лікування
Наслідки амебної дизентерії:
- звуження просвіту кишечника в результаті рубцювання виразкових поразок,
- одиничні або множинні абсцеси внутрішніх органів,
- апендицит,
- парапроктит,
- перитоніт,
- пухлина в просвіті кишки.
Терапія проводиться в умовах інфекційного відділення в цілодобовому стаціонарі. Призначають курсами протипротозойні, протимікробні засоби, а також кровозамінники і препарати, що містять залізо. Проводиться інфузійна терапія. Лікувальне харчування, посилене білками і вітамінами. Хірургічне лікування показано при абсцесі печінки. Після перенесеного захворювання протягом року діти перебувають на диспансерному спостереженні у лікаря інфекціоніста в поліклініці за місцем проживання.
запобіжні заходи
Профілактика симптомів дизентерії - це дотримання правил санітарії та гігієни. В ендемічних районах рекомендується використовувати тільки кип'ячену або фільтровану воду, в тому числі для миття посуду, чистки зубів і вмивання. Захищати продукти від мух. Ретельно мити овочі і фрукти.
Дотримуватися правил особистої гігієни. Дизентерія відноситься до небезпечних хвороб. Не допустити зараження можна, виконуючи нескладні правила.
прояви дизентерії
Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, відчуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.
Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животу, що мають постійний характер. Потім вони стають більш гострими, переймоподібними, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.
Легка форма дизентерії
При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, як правило, підвищується до 38 ° С.
Хворих турбують помірні болі в животі, в основному перед актом спорожнення кишечника.
Екскременти мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу і крові, хоч я знаю. Інтоксикація і діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.
среднетяжелая форма
Початок цієї форми дизентерії швидке. Температура тіла з ознобом підвищується до 38
39 ° С і тримається на цьому рівні від кількох годин до 2-4 діб.
Хворих турбують загальна слабкість, головний біль, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються в найближчі 2-3 години від початку хвороби.
У хворих з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акту дефекації. Частота стільця досягає 10-20 разів на добу. Екскременти мізерні, часто складаються з однієї слизу з прожилками крові.
Присутній підвищена дратівливість, блідість шкіри. Мова покритий густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація і діарея тривають від 2 до 4-5 днів.Повне загоєння слизової оболонки кишки і нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.
важка форма
Важкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.
Хвороба починається вкрай швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту.
Нерідко з'являються нудота, блювота, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію і сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко число дефекацій важко порахувати ( «стілець без ліку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишечника відбувається через 2 місяці і більше.
Діагноз хронічної дизентерії встановлюється в разі, якщо захворювання триває більше 3 місяців.
Дизентерія - загальна інформація
дизентерія - інфекційне захворювання, яке характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно відноситься до нього товстої кишки. Дизентерія супроводжується симптомами загальної інтоксикації організму - нудотою, діареєю, лихоманкою, головним болем.
Головним чином, симптоматику хвороби викликає ендотоксин, що виробляється збудником дизентерії в процесі своєї життєдіяльності в організмі.
Збудник дизентерії - бактерії шигели (лат. Shigella) або найпростіші - дизентерійна амеба (лат. Entamoeba histolytica). Залежно від збудника даного кишкового захворювання розрізняють - шигельоз або амебіаз.
Передача дизентерії зазвичай найбільш часто здійснюється від людини до людини. Інфікована людина виділяє бактерії в зовнішнє середовище з першого дня хвороби.
Механізм передачі - фекально-оральний. Шляхами передачі є контактно-побутовий, аліментарний і харчової. Це говорить про те, що захворювання дизентерія з'являється в основному через недотримання правил особистої гігієни - контакт брудних рук з ротовою порожниною або вживання брудними руками продуктів харчування. Також можливе попадання інфекції в організм разом із забрудненою (необробленої, немитої, обробленої термічно) їжею або водою.
Згідно зразковим даними ВООЗ, щорічно на дизентерію хворіють - до 90 000 000 шигельоз і близько 50 000 000 амебіазом. При цьому, смертність становить близько 700 000 шигеллеза і 50 000 амебіазу. Подібні цифри говорять про високу сприйнятливості організму до даних видів інфекції. Більш того, деякі лікарі встановили, що найбільш вразливими людьми до шигеллам і амеба є власники групи крові А (II).
розвиток дизентерії
Вхідні ворота для інфекції, де вона осідає - шлунково-кишковий тракт (ШКТ).
Інкубаційний період дизентерії становить від 1 до 7 днів. Людина стає носієм і розповсюджувачем інфекції з першого дня.
Після осідання в шлунково-кишковому тракті, спочатку в тонкому, а далі в товстому кишечнику, шигели та амеби, які подолали кислотний шлунковий бар'єр, прикріплюються до ентероцитів (клітини тонкого кишечника) і починають секретувати різні види токсинів, в залежності від виду бактерії. Так, вони можуть виробляти - цитотоксини (пошкоджує мембрани епітеліальних клітин стінки органів шлунково-кишкового тракту), ентеротоксини (підсилюють вироблення рідини і солей в просвіт кишечника), нейротоксин (пошкоджує клітини нервової системи). До речі, нейротоксином для людського організму є і алкоголь, і отрута при укусі оси, бджоли, павуків, змії.
Далі, після своєї загибелі, шигели залишають по собі - ліпополісахаридний комплекс - ендотоксин, який після всмоктування в кров і поширюючись по організму викликає синдром інтоксикації.
Проникаючи в судини, ендотоксин підвищує їх проникність і робить більш ламкими, викликаючи розвиток геморагічного синдрому. Перебуваючи в товстому кишечнику, токсини провокують розвиток в його стінках гострого катарального або фібринозно-некротичного запального процесу, серозного набряку. Можливе утворення ерозій і виразок.Часто хвороба супроводжує гастрит, ентерит, коліт, дисбактеріоз, діарея.
Таким чином, із загальної картини можна виділити, що органами мішенями для інфекційних токсинів є - нервова, травна і серцево-судинна системи, порушується обмін речовин.
Тяжкість хвороби залежить від виду шигели. Найбільш важкий перебіг дизентерія, обумовлена інфікуванням шигеллами Григор'єва-Шиги, які можуть в організмі присутній протягом усього життя хворого і постійно виділяти токсин Шиги. Тяжкість від токсину Шиги пов'язана з тим, що він одночасно може проявляти цитотоксичну, ентеротоксіческімі і нейротоксичні активність.
діагностика
Діагноз грунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, при якому можна виявити домішка слизу з прожилками крові.
Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним і серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел з випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих.
Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися по виявленню антигенів збудників і їх токсинів в биосубстратах - слині, сечі, калі, крові. З цією метою використовують імунологічні методи, що володіють високою чутливістю і специфічністю: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коагглютинации (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Основні симптоми дизентерії
- Бурчання і періодичні переймоподібні болі в животі, особливо перед дефекацією,
- Діарея (до 20 разів на добу) - на початку калообразний стілець, після, у вигляді суміші з слизу, гною і крові, причому з кожним разом стілець все більш убогий,
- Загальна слабкість, млявість, занепад сил,
- Підвищена і висока температура тіла, озноб,
- Головні болі, запаморочення,
- Зниження апетиту або повна його відсутність,
- Нудота, можливі напади блювоти,
- Зниження артеріального тиску, тахікардія,
- Блідість шкіри,
- Зневоднення організму (дегідратація),
- Освіта на мові густого нальоту бурого кольору, язик сухий,
- Поява спазмів і хворобливості при пальпації лівої клубової області.
профілактика
Переболевшие гострою дизентерією виписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температури тіла, стільця, зникнення ознак інтоксикації, болю в животі, спазму і хворобливості кишечника), при відсутності патологічних змін в лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних з хворим осіб не проводиться.
види дизентерії
Класифікація дизентерії проводиться таким чином:
гостра дизентерія - характеризується гострим початком і властивими для дизентерії типовими симптомами. Підрозділяється на:
- Типову (колітична) - характеризується колитическим синдромом, синдромом нейротоксикоза і явищами «дистального коліту»,
- Атипову (гатроентерітіческая) - розвиток хвороби локалізується переважно в області шлунка і тонкої кишки. Супроводжується симптоматикою, властивої для гастриту і ентериту. Може протікати за такими типами:
- Стерта форма - характеризується слабко виражені симптомами, нормальною температурою тіла, рідкісним рідким стільцем (до 2 разів на добу, до 2-х днів) і наявністю в калі домішок слизу і зелені.
- Диспепсична форма - зустрічається переважно у немовлят, віком до 6 місяців. Характеризується порушенням апетиту, рідкісними зригування і блювотою, почастішанням стільця і зміною калових мас в кашеподобную або рідку форму.
- Гіпертоксична форма - рідкісне явище, що характеризується гострим початком з симптоматикою первинного нейротоксикозу, тобто відразу ж вражається нервова система організму.Супроводжується високою температурою тіла, сильною задишкою, стрімким розвитком інфекційно-токсичного шоку, через що хворий може померти ще до місцевих проявів хвороби. Зазвичай розвивається у дітей, які попередньо були сенсибілізовані. Хвороба обумовлена гиперергической реакцією на антигенний подразник.
хронічна дизентерія - супроводжує хворого протягом тривалого періоду часу - від 3-х місяців. Підрозділяється на:
За етіології:
- Шигельоз - причиною стало інфікування організму бактеріями роду Шигелла (Shigella),
- Амебіаз - причиною стало інфікування організму найпростішими - дизентерійної амебою (лат. Entamoeba histolytica).
А - переважає симптоматика, властива інфекційного токсикозу,
Б - характеризується місцевими проявами хвороби - розлад шлунку, тенезми, больовий синдром і т.д.,
В - характеризується одночасним проявом в рівних частинах і загальних і місцевих симптомів хвороби.
По тяжкості:
Легка ступінь (близько 50-60% всіх випадків) - характеризується мінімальної інтоксикацією або її відсутністю, рідким слизоподібною стільцем (5-10 раз на добу), чутливістю і хворобливістю в області сигмовидної кишки, а також під час дефекації. Стілець може бути з незначною домішкою крові. Спостерігається короткочасна лихоманка з температурою тіла до 38 ° С. Одужання зазвичай настає через 14-21 діб.
Среднетяжелая ступінь (близько 40% всіх випадків) - характеризується помірно-вираженими ознаками інтоксикації організму, розгорнутим колитическим синдромом, болями в животі, лихоманкою (до 39 ° С), сухим і обкладеним білим нальотом мовою, нудотою, нападами блювоти, блідістю шкіри, багаторазовим стільцем (до 15-20 разів на добу ), які мають в своєму складі домішки крові. Одужання настає через 30-45 діб.
Важка ступінь (близько 5% всіх випадків) - симптоматика залежить від типу ураження. При типі А з самого початку присутня висока температура тіла, багаторазова блювота, яку іноді неможливо зупинити. У разі типу В, початок хвороби у хворого супроводжується розладом стільця, болями в животі, нудотою.
2.1. антибактеріальна терапія
При виявленні шигеллезной дизентерії призначається антибактеріальна терапія, тому що шигели є бактеріями.
Вибір антибіотика грунтується на діагностиці, чутливості бактерії до різних речовин, наявності супутніх патологій або захворювань. Для уточнення препарату можуть допомогти такі відомості, як - «територіальний пейзаж лікарської стійкості», які виводяться з статистичних останніх даних по лікуванню хворих на дизентерію в тій місцевості, куди надійшов пацієнт.
Тривалість курсу лікування дизентерії визначається поліпшенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.
Антибіотики при легкій формі дизентерії: нітрофурани ( «Фурадонин», «Фуразолідон»), ерсефуріл ( «Нифуроксазид»), оксихинолином ( «Нитроксолин», «Интетрикс»), сульфаніламіди ( «котрімоксазол»).
Антибіотики при среднетяжелой формі дизентерії: фторхінолони ( «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), сульфаніламіди ( «котрімоксазол»), оксихинолином ( «Интетрикс»).
Антибіотики при важкій формі дизентерії: фторхінолони ( «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), а також комбінації фторхінолони + аміноглікозиди ( «Стрептоміцин», «Неомицин», «Гентамицин») або ж аміноглікозиди + цефалоспорини ( «Цефотаксим», «Цефтріаксон», «Цефепим»).
У разі діагностування дизентерії Флекснера або Зонне призначається прийом поливалентного дизентерійного бактеріофага.
Курс лікування антибіотиками закінчують через 2-3 дня після нормалізації загального стану пацієнта.
2.2. протипаразитарна терапія
При виявленні амёбіазной дизентерії призначається протипаразитарна терапія, тому що амеби є найпростішими.
Тут важливо зазначити, що деякі антибактеріальний препарати здатні знищувати і найпростіші мікроорганізми, проте ми вирішили все ж зазначити лікарські засоби проти амебіаза.
Для лікування кишкових і позакишкових форм амебіазу, коли присутні явні ознаки ураження організму цим видом інфекції застосовують - «Метронідазол», «Тинідазол».
При непереносимості метронідазолу або резистентності амеби в даної речовини можуть призначити - «Дегідроеметін».
У разі, якщо пацієнт є тільки носієм амебіазной інфекції, і симптоматика відсутня, призначаються - «Паромоміцин», «Йодохінол».
Схема лікування, зазвичай при важкій формі хвороби, також може включати комбінацію антибіотика тетрациклінового ряду ( «Тетрациклін») + «Метронідазол» або «Дегідроеметін».
Якщо амебна дизентерія супроводжується ураженням амебою інших органів і систем (шкіри, печінки, легенів і т.д.), на додаток до метронідазолу можуть призначити такі препарати - «Мексаформ», «Дійодохін», «Хиниофон», «Интестопан».
2.3 Дезинтоксикационная терапія
Токсини, що виробляються інфекцією під час своєї життєдіяльності і після своєї загибелі - основна причина багатьох симптомів і ускладнень.
Для виведення токсинів з організму застосовується дезінтоксикаційна терапія, що включає в себе:
- Рясне пиття,
- прийом ентеросорбентів - «Активоване вугілля», «Полифепан», «Полісорб», Смекта »,« Ентеросгель »,
- прийом ферментних препаратів - «Панкреатин», «Панзинорм» + препарати кальцію,
- внутрішньовенне вливання (крапельно) - «Альбумін» (10% розчин), «Гемодез», «Ацесоль», «лактасол», «Трисоль», «Хлосоль», розчин глюкози (5-10%) з інсуліном.
2.5. симптоматичне лікування
Для відновлення водного балансу, які зазвичай порушується при частій дефекації, особливо діареї, призначаються - рясне пиття (не менше 2 л на добу) і препарати «Регідрон», «цітроглюкосалан», «Гастроліт».
Під час гострої діареї призначаються протидіарейні препарати - «Имодиум», «Мезим Форте», «Смекта», «Танальбін», «ентеросорб».
Для зняття больового синдрому і спазмів у кишечнику призначають спазмолітики - «Дюспаталін», «Но-шпа», «Папаверин», «Метеоспазміл».
Важка форма хвороби, коли присутні сильні болі спазмолітики можна комбінувати з холинолитическими лікарськими препаратами ( «Платифіліну гидротартрат»).
Для нормалізації процесів травлення і засвоєння їжі призначають ферментативні препарати - «Панкреатин», «Мезим-форте», «Фестал».
Для зміцнення організму і стимулювання роботи імунної системи, в весь період лікування призначають додаткові дози вітамінів.
2.6. Нормалізація мікрофлори органів травлення
Для відновлення мікрофлори кишечника, баланс якої істотно порушується (дисбактеріоз) через антибактеріальної терапії призначаються пребіотики ( «Дюфалак», «Хілак-форте») і пробіотики - «Лінекс», «Биоспорин», «Біфідумбактерин-форте», «Біфікол» , «Лактобактерин».
Позитивно впливає і вживання в період одужання і відсутності протипоказань лікувально-дієтичні кисломолочні продукти, що містять в собі біфідо-і лактобактерії, які, власне, беруть участь в нормальному засвоєнні і перетравленні продуктів харчування.
Дієта при дизентерії є одним з архіважливих пунктів, необхідних для досягнення позитивного результату в лікуванні і повного одужання хворого.
В якості лікувального харчування застосовуються спеціальні меню, розроблені М.І. Певзнером.
При гострій дизентерії і наявності сильно-виражених розладах в роботі шлунково-кишкового тракту призначається дієта №4.
При поліпшенні загального стану здоров'я хворого затихании клінічних проявів хвороби, лікар призначає дієту №2.
У разі продовження позитивного результату від терапії, за 2-3 дня до виписки, пацієнта переводять дієту №15 (загальний стіл).
Прогноз на одужання при своєчасному зверненні до лікаря переважно сприятливий.
Після перенесеного захворювання організмом виробляється нетривалий імунітет до дизентерії - до 4-12 місяців.
збудник інфекції
Збудниками інфекції є бактерії роду Шигелла. Мікроби руйнуються, виділяючи токсин. А хвороба при цьому починає розвиватися. Збудники дизентерії здатні виживати в зовнішньому середовищі. В окремих випадках вони можуть зберігатися до 4 місяців і довше. Все залежить від температурних і вологісних умов.
Якщо вони сприятливі, тоді шигели швидко розмножуються в їжі. Інфекція може підстерігати нас в салатах, вареному м'ясі або рибі, молоці або молочнокислих продуктах, компоті і киселі. Брудні руки легко стають її провідником в людський організм.
Шигели представляють собою нерухомі грамнегативні палички. У них немає суперечка, і вони не утворюють капсул. Поширеним способом інфікування вважається фекально-оральний. Зараження відбувається 3 шляхами:
Інфікування здійснюється через предмети побуту, їжу, грунт, воду, руки. Бацили виділяють екзотоксини, які, в свою чергу, викликають інтоксикацію організму. Хвороба вражає кишечник і проявляється відповідними симптомами.
Які симптоми характерні для дизентерії?
Якщо розглядати клінічну картину, виявляються різні ознаки дизентерії. Виділяються 4 стадії:
- початкова,
- розпал хвороби,
- згасання,
- одужання.
Часто для цього захворювання характерний гострий початок.
Перші ознаки хвороби у дорослих людей:
Лихоманка може тривати лише кілька годин або 5 днів. В окремих випадках лихоманки може не бути, і температура при хвороби не підвищується. Зазвичай такі симптоми при дизентерії можна спостерігати у осіб зі слабким імунітетом і людей похилого віку.
Якщо уражається нервова система, і причиною цього є дизентерія, симптоми у хворого будуть наступними:
- слабкість,
- почуття розбитості,
- лабільність настрою або апатія,
- падіння артеріального тиску,
- головний біль,
- порушення ритмів серця.
Розпізнати недугу можна за ознаками, характерним для коліту. Пацієнти скаржаться на ріжучий біль в животі. Больові відчуття зазвичай бувають в клубової області з лівого боку.
Біль посилюється перед кожною дефекацією. З'являються тенезми - хворобливі позиви до спорожнення кишечника. У прямій кишці вони віддаються тягне болем. При цьому дефекація полегшення не приносить.
Частота стільця може збільшуватися до 30 разів на день. При спорожнення кишечника виходить незначна кількість калових мас. Нерідко їх загальний обсяг дорівнює менше 500 мл на добу. На початку хвороби стілець рідкий і напіврідкий. Разом з ним часто виходить слиз.
Незабаром замість калу з'явиться слиз, спочатку з кров'ю, а потім з гноєм. У стільця при дизентерії є й інша назва «дизентерійний плювок».
Розпал хвороби триває від 2 до 9 днів. Після нього настає фаза згасання всіх проявів дизентерії. Всі симптоми зникають. Одужання настає не відразу. Лікувати хворобу потрібно як мінімум кілька тижнів. Якщо не звернутися до лікаря вчасно, тоді функціональні розлади в організмі зберігаються протягом довгих місяців. І пацієнтові знадобиться чекати одужання довго.
Якщо у людини знижений імунітет, тоді інфекція може перейти в хронічну форму. Такий хворий може становити небезпеку для оточуючих людей навіть тоді, коли ознаки хвороби відсутні.
Який буває дизентерія?
Клінічна картина дозволяє виділити наступні види дизентерії:
- колитический,
- гастроентерітіческій,
- гастроентероколітіческом.
Перший варіант проявляється симптомами коліту.
Для гастроентерітіческом різновиди дизентерії характерно одночасне наявність ознак гастриту і ентериту. Хворого нудить і рве. У нього рясний стілець з водянистою консистенцією.
Коли у пацієнта гастроентероколітична форма захворювання, тоді у нього на початковій стадії захворювання переважають симптоми гастриту. Після цього виникає ентерит.
Як тільки приєднується коліт, обсяг стільця стає менше. Надалі хвороба розвивається по колітіческіе варіанту.
Дизентерія, причини появи якої пов'язані з недотриманням елементарних правил гігієни, може мати затяжну форму. Пацієнт не зможе позбутися від недуги швидко. На одужання, як правило, йде більше 2 місяців.
При хронічній формі періоди загострення чергуються з ремісією. Рецидиви мають симптоматику, що нагадує гострий шигельоз. При бактеріоносійство інфекція розмножується в кишечнику, а потім виділяється в навколишнє середовище.
При цьому явних ознак хвороби у людини немає. Одним з найнебезпечніших видів дизентерії є амебіаз. Протозойні захворювання характеризується ураженням кишечника. Перебіг хвороби ускладнюється виникаючими абсцесами печінки.
Недуга викликає ураження легень або інших внутрішніх органів. Збудником виступає дизентерійна амеба. Вона може знаходитися в 3 формах:
- великий вегетативної, характерною тільки для хворих,
- просветной,
- стадії цисти.
2 останні стадії зустрічаються у носіїв хвороби. На кишечнику утворюються виразки, при загоєнні яких утворюються рубці. Часто спостерігається кишкова кровотеча. Небезпечним ускладненням вважається абсцес печінки. Патологічний процес відгукується болем у правому підребер'ї.
Якщо у пацієнта виявили симптоми дизентерії, лікування недуги залежить від його виду. Щоб поставити точний діагноз, потрібно пройти спеціальне обстеження. Самолікування категорично протипоказано. Самостійний прийом ліків не поліпшить, а погіршить стан хворого.
збудник дизентерії
Збудниками дизентерії є бактерії з роду шигел (Shigella), Що відносяться до сімейства ентеробактерій (Enterobacteriaceae). На сьогоднішній день виділяють кілька видів шигел, кожна з яких може викликати різні форми дизентерії.
Серед збудників дизентерії виділяють:
- Шигели дизентерії (Shigella dysenteriae). Даний вид включає в себе кілька підвидів (бактерії Григор'єва-Шиги, Штуцера-Шмідта і Лардж-Сакса). Бактерія Григор'єва-Шиги є найбільш токсичною з усіх відомих шигелл і обумовлювала більшість смертельних випадків дизентерії до початку 20 століття.
- Шигели Флекснера (Shigella flexneri). В середині минулого століття була причинного більш ніж 75% всіх спалахів дизентерії.
- Шигели Зонне (Shigella sonnei). З середини минулого століття і до теперішнього часу є причиною більшості спалахів дизентерії на Землі.
- Шигели Бойд (Shigella boydii).
Шигели гинуть:
- У воді і харчових продуктах - протягом декількох тижнів.
- При температурі 60 градусів - протягом 25 - 30 хвилин.
- При впливі прямих сонячних променів - протягом 15 - 20 хвилин.
- при кип'ятінні - моментально.
- У шлунковому соку людини - протягом декількох хвилин (в залежності від початкової дози збудника, тобто від тієї кількості шигел, яке проникло в шлунок).
- При впливі хлору (та інших дезінфікуючих засобів) - протягом декількох хвилин.
Шигели володіють:
- Ендотоксинів. Дана речовина міститься в клітинній стінці бактерій і виділяється в навколишнє середовище при їх руйнуванні. При надходженні в системний кровотік ендотоксин розноситься по всьому організму, обумовлюючи розвиток симптомів загальної інтоксикації.
- Ентеротоксин. Продукуються живими шигеллами. Впливають на слизову оболонку кишечника, посилюючи виділення рідини і солей в просвіт ураженої кишки.
- Цитотоксин. Виділяється живими шигеллами і пошкоджує мембрани клітин слизової оболонки кишечника.
- Нейротоксином. Здатний вражати центральну нервову систему людини. Виділяється тільки шигеллами Григор'єва-Шиги.
Види і форми дизентерії
У медичній практиці виділяють кілька форм дизентерії, що обумовлено видом збудника, тяжкістю перебігу захворювання та особливостями клінічної картини.
Залежно від клінічних проявів дизентерія може бути:
- Гострою. Характеризується швидким розвитком симптомів, вираженими місцевими і загальними проявами захворювання, а також досить швидким поліпшенням стану хворого після початку адекватного лікування.
- Хронічної. Характеризується млявою, погано прогресуючим перебігом. Може протікати як в безперервній, так і в рецидивуючій (загострюється час від часу) Формі. В останньому випадку зазначається чергування загострень захворювання з періодами ремісії, протягом яких будь-які симптоми дизентерії відсутні.
Залежно від ураженого відділу шлунково-кишкового тракту виділяють:
- Колітіческій варіант гострої дизентерії. Зустрічається найчастіше і характеризується переважним ураженням товстого кишечника, в той час як шлунок і тонкий кишечник практично не залучаються до патологічного процесу.
- Гастроентерітіческій варіант гострої дизентерії. Характеризується ознаками ураження шлунка і тонкого кишечника, в той час як симптоми ураження товстого кишечника виражені незначно або можуть бути зовсім відсутніми.
- Гастроентероколітіческом варіант гострої дизентерії. Важка форма захворювання, при якій одночасно уражається слизова оболонка шлунка, а також тонкого і товстого кишечника.
- Легку форму дизентерії. Характеризується слабко виражені проявами загальної інтоксикації, сприятливим перебігом і швидким одужанням (яке зазвичай настає протягом 4 - 6 днів).
- Дизентерію середнього ступеня тяжкості. Характеризується вираженою інтоксикацією організму і ознаками ураження центральної нервової системи. При своєчасному лікуванні одужання наступає протягом 2 тижнів.
- Важку форму дизентерії. Характеризується вкрай вираженою інтоксикацією організму, яка без своєчасної медичної допомоги може призвести до смерті людини. Лікування тривале, а повне одужання настає не раніше ніж через 3 - 6 тижнів.
стадії дизентерії
У розвитку дизентерії виділяють кілька послідовних стадій, кожна з яких характеризується певними симптомами.
У розвитку дизентерії виділяють:
- Початкову стадію. Характеризується появою перших симптомів захворювання, які з плином часу прогресують і стають все більш вираженими.
- Стадію розпалу захворювання. Характеризується максимальною виразністю клінічних проявів дизентерії. Саме в цій стадії висока ймовірність розвитку різних ускладнень (особливо при важких формах захворювання).
- Стадію згасання симптомів. На даному етапі розвитку імунна система організму перемагає збудника інфекції, в результаті чого симптоми захворювання починають поступово стихати. Варто відзначити, що при перериванні лікування на даній стадії можливе повторне розвиток симптомів захворювання.
- Стадію одужання. Клінічні прояви гострої дизентерії відсутні, однак можуть відзначатися ознаки розвиваються ускладнень з боку інших органів і систем. Також на даному етапі можливий перехід захворювання в хронічну форму.
- підвищення температури тіла,
- ознаки інтоксикації організму,
- болю в животі,
- порушення стільця,
- нудота,
- блювота,
- зневоднення організму.
Температура при дизентерії
Підвищення температури тіла є одним з перших клінічних проявів захворювання. Температура підвищується різко (протягом декількох годин), Часто супроводжуючи іншими ознаками інтоксикації організму. При легких формах захворювання вона може підніматися до 37 - 38 градусів, в той час як при важкій дизентерії може досягати позначки в 40 градусів. Підвищена температура зберігається протягом декількох годин або навіть днів, після чого також різко знижується (що свідчить про початок періоду одужання). Також варто відзначити, що при стертих формах дизентерії температура тіла може бути нормальною або злегка підвищеної (до 37 - 37,5 градусів).
Підвищення температури є природною захисною реакцією людського організму, яка активується при зараженні чужорідними мікроорганізмами, в тому числі шигеллами. Механізм розвитку даного симптому пов'язаний з надходженням в системний кровотік особливих речовин, званих пірогенами. Пірогени присутні в самих шигелла (найбільш сильним Пірогенні є ендотоксин, що виділяється при руйнуванні бактеріальної клітини), А також в клітинах імунної системи організму (в макрофагах).
При проникненні збудника інфекції в стінку шлунково-кишкового тракту відбувається активація імунітету, в результаті чого до місця впровадження бактерій мігрує велика кількість лейкоцитів (клітин імунної системи). Дані клітини (переважно нейтрофіли і макрофаги) Руйнують і поглинають частки збудника інфекції, намагаючись їх перетравити. Деякі з макрофагів при цьому гинуть, в результаті чого в навколишні тканини виділяються бактеріальні ендотоксини, а також містяться в макрофагах Пірогенні (інтерлейкіни, фактор некрозу пухлин, інтерферон). Всі ці речовини надходять в системний кровотік і досягають головного мозку, де впливають на центр терморегуляції, що і призводить до підвищення температури тіла.
Інтоксикація при дизентерії
Розвиток симптомів загальної інтоксикації пов'язано з надходженням в кровотік бактеріальних токсинів (ендотоксину, нейротоксин), А також з активацією імунної системи в процесі боротьби з інфекцією. Характерним для дизентерії викликається бактеріями Григор'єва-Шиги є швидке залучення в патологічний процес нервової системи, що обумовлено дією нейротоксин. При цьому відбувається ураження так званої вегетативної (автономної) Нервової системи, відповідальної за нормальне функціонування внутрішніх органів (в тому числі серцево-судинної системи) І всього організму в цілому.
Інтоксикація організму при дизентерії може проявлятися:
- загальною слабкістю,
- разбитостью,
- підвищеною стомлюваністю,
- пригніченістю настрою,
- м'язовими болями,
- тахікардією (збільшенням частоти серцевих скорочень більше 90 ударів в хвилину),
- зниженням апетиту,
- головними болями,
- запамороченнями,
- непритомний стан,
- маренням (при важких формах захворювання).
Болі в животі при дизентерії
Болі при дизентерії локалізуються:
- При колітіческіе формі - в ніжнебокових відділах живота (переважно зліва).
- При гастроентероколітіческом формі - у всіх відділах живота.
- При гастроентерітіческом формі - тільки в верхніх відділах живота, так як товстий кишечник при цьому не дивується.
Характер стільця при дизентерії
Порушення стільця є одним з основних клінічних проявів колітіческіе і гастроентероколітіческом форм захворювання, в той час як при гастроентерітіческом формі стілець може бути нормальним. Розвиток даного симптому обумовлено дією цитотоксину і ентеротоксінов на клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, а також порушенням моторики кишечника.
На початку розвитку дизентерії стілець зазвичай рясний, містить багато калових мас. У міру прогресування захворювання кількість калу в кишечнику зменшується, в той час як кількість рідини збільшується (за рахунок дії ентеротоксину).
Приблизно через добу після початку захворювання випорожнення хворого складаються з густої прозорої слизу, до якої можуть приєднуватися прожилки крові (кровотеча розвивається в результаті виразки слизової оболонки товстого кишечника) Або гною. Частота стільця коливається в залежності від тяжкості дизентерії.
Частота стільця у хворих на дизентерію складає:
- При легкій формі захворювання - 3 - 10 разів на добу.
- При дизентерії середнього ступеня тяжкості - 10 - 20 разів на добу.
- При важкій формі захворювання - 20 - 50 разів на добу.
характеристика збудника
Збудники дизентерії - шигели, в даний час представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу підрозділяється на серовар, яких в даний час налічується більше п'ятдесяти. Популяція S. Sonnei однорідна антигенним складом, але різниться за здатністю продукувати різні ферменти. Шигели - нерухомі грамнегативні палички, спор не утворюють, добре розмножаться на поживних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі.
Оптимальна температурне середовище для шигел - 37 ° С, палички Зонне здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці і молочних продуктах, можуть тривалий час зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних засобів . Шигели швидко гинуть при нагріванні: миттєво - при кип'ятінні, через 10 хвилин - при температурі понад 60 градусів.
Резервуаром і джерелом дизентерії є людина - хворий або безсимптомний носій.Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, які стосуються харчової промисловості та установам громадського харчування. Шигели виділяються з організму інфікованої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слід періодреконвалесценції, в який, однак, також не виключено виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).
Дизентерія Флекснера найбільш схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне. Дизентерія передається за допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (дизентерія Зонне) або водним (дизентерія Флекснера) шляхом. При передачі дизентерії Григор'єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.
Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкий типоспецифический імунітет. Переболевшие дизентерію Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом кількох років.
патогенез дизентерії
Шигели потрапляють з їжею або водою в травну систему (частково гинучи під впливом кислого вмісту шлунка і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково проникаючи в її слизову оболонку і викликаючи запальну реакцію. Уражена шигеллами слизова схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Кошти, виділені бактеріями токсини порушують травлення, а також присутність шигелл руйнує природний біобаланс кишкової флори.
Класифікація дизентерії
В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (різниться по переважної симптоматиці на типову колітіческіе і атипову гатроентерітіческую), хронічну дизентерію (рецидивирующую і безперервну) і бактеріовиділення (реконвалесцентное або субклінічний).
симптоми дизентерії
Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від одного дня до тижня, найчастіше становить 2-3 дня. Колітіческій варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації. Апетит помітно знижений, може повністю бути відсутнім. Іноді відзначається нудота, блювота. Хворі скаржаться на інтенсивну ріжучий біль в животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються в правої клубової області і внизу живота. Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, випорожнення швидко втрачають калове консистенцію, стають мізерними, в них відзначаються патологічні домішки - кров, слиз, іноді гній ( «ректальний плювок»). Позиви до дефекації болісно болючі (тенезми), іноді - помилкові. Загальна кількість добових випорожнень, як правило, не велика.
При огляді язик сухий, обкладений нальотом, тахікардія, іноді артеріальна гіпотензія. Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає стихати і остаточно згасає до кінця першого тижня, початок другого, але виразкові дефекти слизової повністю гояться зазвичай протягом місяця. Тяжкість перебігу колитического варіанту визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому і тривалістю гострого періоду. При тяжкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота стільця (по типу «ректального плювка» або «м'ясних помиїв») досягає десятків разів на добу, болі в животі болісні, відзначаються значні порушення гемодинаміки.
Гостра дизентерія в гастроентерітіческом варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) і переважно ентеральними ознаками на тлі общеінтоксікаціонного синдрому: нудотою, блювотою. Перебіг нагадує таке при сальмонельозі або токсикоінфекції. Біль при цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці і навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може відзначатися дегідратаційний синдром. Симптоматика гастроентерітіческом форми бурхлива, але короткочасна.
Спочатку гастроентероколітична дизентерія також нагадує за своїм перебігом харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітична симптоматика: слиз і кров'янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітіческом форми визначається виразністю дегідратації.
Дизентерія стертого перебігу на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість в животі, кашкоподібний стілець 1-2 рази на день, в основному без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (або вкрай незначна). Дизентерія, що триває більше трьох місяців, визнається хронічної. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах крані рідкісні. Рецидивуючий варіант являє собою періодичні епізоди клінічної картини гострої дизентерії, що перемежовуються періодами ремісії, коли хворі відчувають себе відносно благополучно.
Безперервна хронічна дизентерія веде до розвитку важких порушень травлення, органічних змін слизової оболонки кишкової стінки. Інтоксикаційна симптоматика при безперервної хронічної дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, випорожнення кашкоподібні, можуть мати зеленуватий відтінок. Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гіповітамінозу, розвитку синдрому мальабсорбції. Реконвалесцентное бактеріовиділення зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічний - буває при перенесенні дизентерії в стертій формі.
ускладнення дизентерії
Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно в разі важко протікає дизентерії Григор'єва-Шиги. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, можливий розвиток парезів кишечника.
Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєю може ускладнитися гемороєм, анальної тріщиною, випаданням прямої кишки. У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.
Прогноз і профілактика дизентерії
Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії хронізация процесу вкрай рідкісна. У деяких випадках після перенесення інфекції можуть зберегтися залишкові функціональні порушення роботи товстого кишечника (післядизентерійному коліт).
Загальні заходи профілактики дизентерії на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм в побуті, в харчовому виробництві і на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (особливо дезінфекція стічних вод лікувальних установ).
Хворих на дизентерію виписують зі стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативному одноразовому бактеріологічному тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться не раніше 2 дні після закінчення лікування). Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після дворазового негативного результату бактеріологічного аналізу.
""
