Арахноидит - це запалення павутинної оболонки головного або спинного мозку, часте ускладнення багатьох інфекційних захворювань. Може розвинутися і при черепно-мозкових травмах.
Розрізняють церебральний, спинальний і цереброспінальний арахноїдити. Симптоми у них різні.
Церебральний арахноїдит - це запалення павутинної оболонки головного мозку. Він проявляється болісним головним болем, що підсилюється при розумової та фізичної навантаженні, блювотою, запамороченням, часто у страждає підвищена температура. Також відзначається слабкість, підвищена стомлюваність, що страждає стає дратівливим. При ураженні деяких ділянок можливі судоми і навіть генералізовані судомні напади з втратою свідомості. У пацієнта може знижуватися зір. У важких випадках він може осліпнути.
Спинальний арахноїдит локалізується в спинному мозку. Для цього різновиду захворювання характерні біль в попереку або на рівні грудного відділу хребта, слабкість, поколювання в ногах, їх оніміння, спазми, мимовільні посмикування. Можливі порушення функції органів малого тазу, в тому числі і зниження потенції.
При цереброспинальном арахноидите проявляються симптоми і церебрального арахноїдиту, і спинального.
Головний мозок покритий трьома оболонками - твердої, павутинної і м'якої. Цими ж оболонками покритий і спинний мозок. Паутинная оболонка - це тонка мембрана, утворена сполучною тканиною і вкрита ендотелієм. Вона не заходить в глибину борозен мозку, тому між нею і м'якою оболонкою утворюються щілини, заповнені прозорою рідиною (ліквором), багатою речовинами необхідними для життєдіяльності мозку. Також ця рідина гасить поштовхи і коливання при русі тіла.
При арахноидите павутинна оболонка запалюється, потовщується, ущільнюється, втрачає пружність. Вона може навіть зростатися з твердої і м'якої оболонками. З'являються спайки, що перешкоджають нормальній циркуляції ліквору. Утворюються бульбашки, які тиснуть на мозок і порушують його роботу.
А виникає арахноидит як ускладнення грипу, менінгіту, тонзиліту, скарлатини, кору, отиту. Причиною цього захворювання може стати і черепно-мозкова травма.
Існує кілька класифікацій арахноідітів. Вони можуть бути:
- обмеженими, при яких є один або кілька точкових вогнищ,
- розлитими, коли процес захоплює значну частину павутинної оболонки,
- кістозними - це хронічне захворювання, при якому в павутинної оболонці утворюються кісти. За проявам ця форма схожа на пухлину головного або спинного мозку,
- слипчивого - теж хронічне захворювання, для якого характерно злипання оболонок, утворення спайок між ними.
Залежно від місця розташування вогнища захворювання виділяють:
- конвексітальний арахноидит найчастіше виникає при черепно-мозковій травмі. Для цього виду арахноидита характерні судомні напади.
- базилярний арахноидит зазвичай розлитої, або виникає в передній або середньої черепної ямки. Для цього захворювання характерні психічні порушення - погіршення пам'яті, зниження працездатності, стомлюваність.
- оптікохіазмальний арахноидит призводить до ураження зорового нерва. При цьому зір поступово погіршується, з'являється безліч худобою (сліпих плям), звужуються поля зору. Це захворювання може привести до сліпоти.
діагностика
Для постановки правильного діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез і провести кілька досліджень.Обов'язково перевіряють гостроту зору, поля зору, досліджують очне дно, проводять комп'ютерну томографію головного і спинного мозку, ехоенцефалографія, краніограмми.
Диференціювати арахноидит потрібно з пухлинами головного і спинного мозку, ретробульбарного невритом.
При лікуванні арахноїдиту спочатку потрібно усунути причину захворювання. Якщо це інфекція, призначають антибактеріальні препарати, якщо запалення в результаті травми - протизапальні засоби, антигістамінні препарати. Потім призначають препарати, що покращують обмін речовин, біогенні стимулятори. Хороший ефект дає електрофорез з йодом.
Якщо у пацієнта трапляються судомні напади, призначають протисудомні препарати.
При кістозних арахноидитах іноді показано хірургічне втручання.
При спинальному арахноидите лікування в основному спрямовано на зняття больового синдрому. Часто призначають міорелаксанти (препарати, що розслаблюють м'язи), нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди. Хірургічне лікування не проводиться, так як є небезпека погіршити спайковий процес.
Спосіб життя
Тим, хто страждає арахноїдитом присвоюється інвалідність. Їм протипоказане фізичне і психічне перенапруження. Таким людям не можна працювати в приміщенні з підвищеним рівнем шуму, вібрацією. Якщо в процесі хвороби ослаблений зір, протипоказана діяльність, пов'язана з напругою очей чи Тривала чіткого розрізнення кольорів.
Причини і фактори ризику
Арахноидит відноситься до поліетіологічних захворювань, тобто здатним з'являтися під дією різних факторів.
Провідна роль у розвитку арахноїдиту відводиться аутоімунним (аутоаллергических) реакцій щодо клітин м'якої мозкової оболонки, судинних сплетінь і тканини, що вистилає шлуночки головного мозку, що виникають самостійно або в результаті запальних процесів.
Найбільш часто арахноидит розвивається в результаті наступних захворювань:
- гострі інфекції (грип, кір, скарлатина і т. п.),
- ревматизм,
- тонзиліт (запалення мигдаликів),
- запалення придаткових пазух носа (гайморит, фронтит, етмоїдит),
- запалення середнього вуха,
- запалення тканин або оболонок головного мозку (менінгіт, енцефаліт).
- перенесені травми (посттравматичний арахноїдит),
- хронічні інтоксикації (алкоголем, солями важких металів),
- вплив професійних шкідливостей,
- хронічні запальні процеси ЛОР-органів,
- важка фізична праця в несприятливих кліматичних умовах.
Захворювання, як правило, розвивається в молодому віці (до 40 років), частіше у дітей і осіб, що піддаються впливу чинників ризику. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок. У 10-15% пацієнтів з'ясувати причину захворювання не представляється можливим.
форми захворювання
Залежно від причинного фактора арахноидит буває:
- істинним (аутоімунним),
- резидуальних (вторинним), що виникають як ускладнення перенесених захворювань.
За залученню відділу ЦНС:
- церебральним (залучений головний мозок),
- спінальним (залучений спинний мозок).
За переважної локалізації запального процесу в головному мозку:
- конвекситальной (на опуклій поверхні півкуль головного мозку),
- БАЗИЛЯРНОГО, або базальним (оптико-хіазмальним або інтерпедункулярним),
- задньої черепної ямки (мостомозжечкового кута або великий цистерни).
За характером перебігу:
За поширеністю арахноидит може бути розлитим і обмеженим.
За патоморфологічні характеристикам:
Арахноидит протікає, як правило, підгостро, з переходом в хронічну форму.
Прояви захворювання формуються з загальномозкових і локальних симптомів, представлених в різних співвідношеннях залежно від локалізації запального процесу.
В основі розвитку загальномозкових симптомів знаходяться явища внутрішньочерепної гіпертензії і запалення внутрішньої оболонки шлуночків головного мозку:
- головний біль розпирала характеру, частіше в ранкові години, хворобливість при русі очних яблук, фізичній напрузі, кашлі, може супроводжуватися нападами нудоти,
- епізоди запаморочення,
- шум, дзвін у вухах,
- непереносимість впливу надмірних подразників (яскравого світла, гучних звуків),
- метеочутливість.
Для арахноидита характерні ликвородинамические кризи (гостро виникають порушення циркуляції спинномозкової рідини), які проявляються посиленням загальномозкових симптомів. Залежно від частоти розрізняють кризи рідкісні (1 раз на місяць або рідше), середньої частоти (2-4 рази на місяць), часті (щотижня, іноді кілька разів на тиждень). За ступенем тяжкості ликвородинамические кризи варіюють від легких до важких.
Локальні прояви арахноидита специфічні для конкретної локалізації патологічного процесу.
Осередкові симптоми конвекситальной запалення:
- тремтіння і напруга в кінцівках,
- зміна ходи,
- обмеження рухливості в окремій кінцівки або половині тіла,
- зниження чутливості,
- епілептичні і джексоновские припадки.
Локальна симптоматика базилярного арахноїдиту (найбільш часто зустрічається оптико-хіазмальний арахноидит):
- поява сторонніх зображень перед очима,
- прогресуюче зниження гостроти зору (частіше - двостороннє, тривалістю до півроку),
- концентричне (рідше - бітемпоральное) випадання полів зору,
- одно- або двосторонні центральні скотоми.
Локальні симптоми ураження павутинної оболонки в області задньої черепної ямки:
- нестійкість і хиткість ходи,
- неможливість виробляти поєднані синхронні рухи,
- втрата здатності швидко здійснювати протилежні руху (згинання та розгинання, поворот всередину і назовні),
- нестійкість в позі Ромберга,
- тремтіння очних яблук,
- порушення пальценосовой проби,
- парези черепних нервів (частіше - відвідного, лицьового, слухового і язикоглоткового).
Крім специфічних симптомів захворювання, значної вираженості досягають прояви астенічного синдрому:
Можливі ускладнення і наслідки
Арахноидит може мати такі грізні ускладнення:
- стійка гідроцефалія,
- прогресуюче погіршення зору, аж до повної втрати,
- епілептичні припадки,
- паралічі, парези,
- мозочкові порушення.
Прогноз щодо життя зазвичай сприятливий.
Прогноз щодо трудової діяльності несприятливий при прогресуючому кризову перебігу, епілептичних припадках, прогресуючих порушеннях зору. Хворі зізнаються інвалідами I-III групи в залежності від тяжкості стану.
Пацієнтам з арахноїдитом протипоказані робота в несприятливих метеорологічних умовах, в шумних приміщеннях, в контакті з токсичними речовинами і в умовах зміненого атмосферного тиску, а також праця, пов'язаний з постійною вібрацією і змінами положення голови.
профілактика
З метою профілактики необхідні:
- своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції (каріозних зубів, хронічних синуситів, тонзилітів і т. п.),
- повноцінне доліковування інфекційно-запальних захворювань,
- контроль функціонального стану структур головного мозку після перенесених черепно-мозкових травм.
Відео з YouTube по темі статті:
Освіта: вища, 2004 р(ГОУ ВПО «Курський державний медичний університет»), спеціальність «Лікувальна справа», кваліфікація «Лікар». 2008-2012 рр. - аспірант кафедри клінічної фармакології ГБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013 р спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр. - професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент в освіті», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров'я!
Globalmed-09.ru
На жаль, існує величезна кількість самих різних хвороб людини. І з кожним роком їх кількість тільки зростає. І одним з таких хвороб є арахноїдит. Дане хвороба залишається маловідомим для широкого загалу, але зустрічається дуже і дуже часто. Арахноидит - це запальний процес, який зачіпає павутинну оболонку головного або спинного мозку. Але, як вказує мед практика, набагато частіше зустрічається арахноїдит конкретно мозку.
ЧИТАЙ ТАКОЖ - Клініка пропонує спектр послуг.
Через особливості анатомічної будови головного і спинного мозку розвиток ізольованого ураження павутинної оболонки нереально в принципі. Пояснюється це тим фактом, що автономної кровоносної сітки судин у павутинної оболонки просто не існує. І тому запальний процес фактично у всіх випадках перекидається на навколишні тканини. Ось тому в більшості випадків лікарі говорять не про арахноїдит, а конкретно про лептоменингит. Хоча, за своєю суттю, початкової передумовою захворювання є конкретно арахноидит.
Причини виникнення захворювання
Існує кілька основних причин розвитку даного захворювання, при цьому в більшості випадків винуватцями є самі різні інфекції, в тому числі і нейроінфекції. Крім того, часто причиною захворювання виявляються інтоксикації організму різної природи походження, а також суворі черепно - мозкові травми. Застрахуватися від їх досить важко, практично неможливо. Але знати про їх все таки варто - це допоможе знизити небезпеку на своєму досвіді з'ясувати, що таке арахноїдит. Далі ми розповімо більш ретельно про ці причини.
Очевидно, схоже хвороба не може пройти безслідно - і в павутинної оболонці, і в прилеглих тканинах відзначаються потовщені і помутніння ділянки. Крім того, арахноїдит часто призводить до розвитку активних спаєчних процесів. В результаті цих процесів в мозкових оболонках розростаються спайки, що складаються зі сполучної тканини. У цих спайках прекрасно проглядаються як розростання судин, так і їх помутніння. В особливо запущених випадках часто утворюються кісти, які можуть бути самого різного розміру.
Всі ці поразки можуть локалізуватися на різних ділянках мозку. Залежно від цієї самої локалізації лікарі поділяють арахноїдит на кілька різновидів: оптико-хіазмальний, конвексітальний, спинальний. Вся симптоматика у різновидів даного захворювання приблизно однакова, але де в чому перебіг і прояв можуть відрізнятися. У рідкісних випадках може бути нетиповий перебіг захворювання.
симптоми захворювання
Очевидно, арахноїдит - це дуже серйозне захворювання. А тому безсимптомно воно протікати просто не може. Існує цілий ряд різних ознак, які можуть змусити доктора запідозрити у хворої людини конкретно арахноидит:
Даний симптом в тій чи іншій мірі властивий для всіх без винятку різновидів захворювання арахноїдит. Але найбільше від мігрені страждають ті люди, які захворіли церебральної формою захворювання. Як правило, вони відчувають досить сильні больові відчуття - розлитого характеру. Але, хоч і рідше, але все таки, бувають і локалізовані больові відчуття.
Головною відмінною рисою мігрені, причиною якої є арахноїдит, є її посилення при будь-якому, навіть найменшому, русі головою. Існує навіть особливий тест - нездоровій людині доктор пропонує стати на носочки, а після різко перенести вагу на п'яту. У тому випадку, якщо тоді, коли людина торкнувся підлоги п'ятами, біль посилилась, можна підозрювати, що у нього арахноидит.
В цьому випадку, якщо арахноїдит вражає фронтальні відділи головного мозку, він носить назву конвекситальной. Для такого типу захворювання властиві розлади, як рухового апарату, так і різних нервових рецепторів. Рухи людини стають незграбними, іноді йому досить важко навіть чашечку підняти.
Дещо специфічною є також і хода хворої людини - його може «качати» з боку в бік, він може натрапляти на різні предмети. Все це відбувається через те, що в якийсь - то ступеня уражається мозочок. І ступінь тяжкості порушення координації руху безпосередньо залежить від ступеня ураження мозочка.
Очевидно, всі ці конфігурації дуже дуже лякають як самого хворого людини, так і його близьких. Але приводу для паніки немає - фактично в 100 відсотках випадків всі ці явища проходять фактично безслідно. Головне - вчасно звернутися за медичною допомогою та отримати адекватне лікування.
Крім того, часто людина втрачає чутливість - зокрема і больову. Але, на щастя, чутливість пропадає тільки частково - повна втрата зустрічається вкрай рідко, виключно в дуже важких випадках. У даної форми захворювання є і ще одна дуже неприємна риса - вона часто може привести до появи судомного синдрому - як фокального, так і загального характеру. Так арахноидит проявляється у половини всіх хворих.
В цьому випадку, якщо у людини арахноїдит з'являється як наслідок яких - або травм, або в результаті поширення запального процесу з гайморових пазух, хвора людина може відчувати труднощі з зоровим апаратом. Людина може відзначати виникнення розпливаються або найяскравіших плям перед очима, пізніше починається поступове зниження гостроти зору на обох очах.
При дослідженні очного дна доктор - офтальмолог, зазвичай, відзначає яскраво виражений неврит зорового нерва. Але, якщо подібне сталося з вами або з вашими близькими, не варто панікувати - після того, як арахноїдит буде вилікуваний, зір рівномірно почне відновлюватися. Зазвичай, з плином часу воно відновлюється в повному обсязі, за рідкісним винятком.
- Збільшення внутрішньочерепного тиску
Фактично в усіх випадках захворювання арахноїдитом може спостерігатися таке явище, як підвищений внутрішньочерепний тиск. Якщо подібне явище має місце, доктор, найімовірніше, неодмінно виключить можливість наявності такого захворювання, як арахноїдит.
- Болі в області попереково - крижового відділу
В цьому випадку, якщо арахноїдит локалізується в спинному мозку, хвора людина може відчувати больові відчуття в області попереку, крижів або в грудному відділі - залежно від місця розташування. При цьому ці болі можуть бути досить насиченими. Дуже важливо в цій ситуації виключити остеохондроз, радикуліт і гострий пієлонефрит, під які може маскуватися арахноїдит.
зцілення захворювання
Після того, як хвороба буде достовірно діагностовано, потрібно якомога швидше починати лікування. 1-е, що потрібно зробити - це встановити причину, яка спровокувала розвиток такого захворювання, як арахноидита. В цьому випадку, якщо цією передумовою стала не травма, а та чи інша зараза, необхідно якомога швидше почати її зцілення.
Залежно від того, яка у хворої людини зараза, доктор підбере бактерицидний продукт в тій дозі, яка потрібна кожному певному пацієнту.Бактерицидний продукт не тільки прибере першопричину захворювання - заразу, та й зніме запальний процес оболонки мозку.
Крім антибактеріальних препаратів хворому людині практично у всіх випадках призначаються різні антигістамінні препарати. Вони потрібні для того, щоб зняти набряк, який неминуче виникає в результаті ураження мозкових оболонок. В особливо важких випадках хворому людині будуть призначені внутрішньовенні вливання різних препаратів, які діють на організм трохи швидше.
В цьому випадку, якщо арахноїдит супроводжується конвульсивним синдромом, лікарі призначать відповідні протиепілептичні препарати. Крім того, для полегшення стану хворого людини, лікарі можуть призначити симптоматичну терапію. Подібне зцілення надає дуже примітний підсумок.
У деяких, особливо важких випадках, перераховані вище заходи можуть виявитися нерезультативним - симптоматика продовжує наростати, внутрішньочерепний тиск зростає, конвульсивний симптом посилюється, зір дуже дуже знижується. Зволікати в схожих випадках ні в якому разі неприпустимо - під загрозу ставиться не тільки здоров'я, а й життя хворої людини. У схожих випадках лікарі приймають рішення про необхідність проведення хірургічного втручання.
Після того, як гостра стадія захворювання куповані, лікарі починають патогенетичну терапію. Цей курс лікування дуже тривалий - він може тривати приблизно три місяці. Метою такого лікування є нормалізація внутрішньочерепного тиску, стимуляція мозкового кровообігу і загальне поліпшення стану організму.
Майбутній прогноз для хворого людини
Тому що арахноидит - дуже небезпечне захворювання, пройти безслідно він навряд чи зможе. Але для життя прогноз дуже сприятливий - якщо хвороба діагностовано вчасно, а зцілення розпочато правильне, небезпеки для життя людини фактично немає. Єдиний виняток - це арахноїдит, який ускладнюється гідроцефалією мозку. У цьому випадку, як прикро б це не звучало, врятувати людину вдається не завжди.
У більшості випадків хвора людина, котрий переніс арахноїдит, - очевидно, після курсу повної реабілітації, відновлює працездатність фактично в повному обсязі. Але час від часу, в цьому випадку, якщо здоров'я відновлено не в повному обсязі, особлива мед комісія може прийняти рішення про необхідність визнати хворої людини інвалідом III групи.
У дуже рідкісних випадках у людини, який переніс ускладнену форму арахноїдиту, може бути періодична поява епілептичних припадків. В даному випадку хвора людина буде зобов'язаний все життя приймати особливі протисудомні препарати. Очевидно, в цьому випадку людина також отримає групу інвалідності, в більшості випадків II. Таке відбувається приблизно в 10% випадків всіх випадків, коли людина перенесла церебральний арахноїдит, особливо ускладнений.
Приблизно в 2% всіх випадків захворювання арахноїдит дає таке обтяження, як сильне зниження зору. Іноді людина може його втратити стовідсотково. Очевидно, в даному випадку людина вже не в змозі повноцінно працювати, тому він в обов'язковому порядку отримає інвалідність I групи. Приводом для цього послужить арахноидит.
Оптико-хіазмальний арахноидит Правити
Найчастіше спостерігаються арахноїдити підстави мозку. Найбільш часта локалізація - хіазмального область, що є причиною відносної частоти оптико-хіазмального арахноідітів. Важливість вивчення цієї форми визначається залученням до процесу зорових нервів і області їх перехрещення, що часто призводить до незворотної втрати зору.Серед етіологічних чинників виникнення оптико-хиазмального арахноидита особливе значення мають інфекційні ураження придаткових пазух носа, ангіна, сифіліс, малярія, а також черепно-мозкова травма (струс мозку, забій мозку).
В області хіазми і внутрішньочерепної частини зорових нервів при арахноидите утворюються множинні спайки і кісти. У важких випадках створюється рубцева оболонка навколо хіазми. Як правило, оптико-хіазмальний арахноидит не є строго локальним: менш інтенсивні зміни виявляються і на віддалі від основного вогнища. На зорові нерви впливають механічні фактори (здавлення), а також перехід на них запального процесу і розлад кровообігу (ішемія).
На зорові нерви при оптико-хіазмально арахноидите впливають механічні фактори (здавлення спайок), а також перехід на їх мієлінових оболонку запального процесу і розлад кровообігу.
Оптико-хіазмальний арахноидит, як правило, розвивається повільно. Спочатку арахноїдит захоплює одне око, потім поступово (через кілька тижнів або місяців) втягується і інший. Повільне і часто однобічний розвиток оптико-хиазмального арахноидита допомагає диференціювати процес від ретробульбарного невриту. Ступінь зниження зору при оптико-хіазмально арахноидите може бути різною - від зниження до повної сліпоти. Часто на початку захворювання при оптико-хіазмально арахноидите є болі ззаду від очних яблук. Найважливішим підмогою в діагностиці оптико-хиазмального арахноидита є вивчення полів зору і очного дна. Поля зору змінюються в залежності від переважної локалізації процесу. Найбільш типові темпоральна геміанопсія (одно-або двостороння), наявність центральної скотоми (часто двосторонньої), концентричне звуження поля зору.
З боку очного дна в 60-65% випадків визначається атрофія зорових нервів (первинна або вторинна, повна або часткова). У 10-13% хворих виявляються застійні соски зорового нерва. Прояви з боку гіпоталамічної області, як правило, відсутні. Знімок турецького сідла теж не виявляє патології. При цій формі арахноїдиту основними є вогнищеві (зорові) симптоми, гіпертензійного явища (внутрішньочерепна гіпертензія) виражені в основному помірно.
Арахноидит оболонок головного мозку є наслідком перенесених травм або супутніх інфекційних захворювань головного мозку і придаткових пазух носа.
спинальний арахноїдит
Вперше спинальний арахноїдит з міелографіческіе підтвердженням був описаний в 1929 р У середині XX століття він розглядався переважно як ускладнення операцій на хребті. У період з 1960 р по 1980 р відзначалося істотне збільшення частоти народження арахноидита, пов'язане з використанням для контрастування в ході мієлографії йодфенілундецілатов. Пізніше з'ясувалося, що жирові краплі цих контрастних речовин здатні тривалий час зберігатися в субдуральному спинальному просторі, обростати фибрином і провокувати асептичний запальний процес в павутинної оболонці. Заміна миелографии сучасними методами нейровізуалізації спинного мозку, а також технічне удосконалення операційних втручань на хребті, в т. Ч. Завдяки застосуванню мікрохірургії, привели до значного зниження захворюваності. Однак донині спинальний арахноїдит залишається актуальною проблемою практичної нейрохірургії та неврології.
Причини спинального арахноїдиту
Серед тригерних факторів розвитку арахноїдиту спинного мозку істотна частка належить травм хребта.Травмування спинного мозку і його оболонок може відбутися під час хірургічних втручань на хребетному стовпі, в результаті багаторазового проведення епідуральних блокад і люмбальних пункцій. Вторинний спинальний арахноїдит може виникнути на тлі стенозу хребетного каналу, дегенеративних захворювань (спондилеза, остеохондрозу, спондилоартрозу), пухлин хребта, гематомієлії. Асептичний арахноидит може сформуватися внаслідок введення в хребетний канал різних хімічних речовин, наприклад, контрастів для мієлографії.
Інфекційний спинальний арахноїдит може бути викликаний специфічним збудником і бути наслідком сифілісу, генералізованого туберкульозу або туберкульозу хребта, бруцельозу, риккетсиоза, системної грибкової інфекції у осіб з ВІЛ або ослаблених пацієнтів та ін. Неспецифічний інфекційний арахноидит в половині випадків обумовлений золотистим стафілококом, описана роль стрептококової інфекції , протея, ешерихій. У 37% випадків арахноидита гострого і підгострого перебігу виявити збудника не вдається.
Класифікація спинального арахноїдиту
За протяжності ураження спинальний арахноїдит класифікується на обмежений і дифузний. Обмежений варіант зазвичай виникає внаслідок мікротравми, дифузний - обумовлений хребетно-спинномозковою травмою, інфекційно-запальним ураженням ЦНС або системним інфекційним процесом. За етіології спинальний арахноїдит може бути асептичним і інфекційних (специфічним і неспецифічним).
Морфологічно спинальний арахноїдит поділяють на сліпчівий (адгезивний), кістозний і змішаний кістозно-сліпчівий. Для слипчивого форми характерно потовщення арахноидальной оболонки і наявність її спайок з твердої спінальної оболочной, іноді спостерігається оссіфіцірованіе арахноидальной оболонки. Кістозна форма протікає повільно з поступовим утворенням арахноідальних кіст, які можуть бути екстрадуральние (що включають і не включають нервові корінці) і Інтрадуральні. Найбільш часто спостерігається кістозно-слипчивого форма арахноидита, що поєднує в собі утворення кіст поряд зі спайковимпроцесом.
Відповідно до клінічної класифікації виділяють 4 варіанти арахноидита: корінцево-чутливий, корінцево-заднестолбовая, рухово-спинномозкової, корінцево-спинномозкової. За своїм перебігом спинальний арахноїдит буває гострим, підгострим і хронічним, хоча тимчасові рамки цих форм перебігу точно не встановлені і по-різному описані в неврологічної літературі.
Симптоми спинального арахноїдиту
Клінічні прояви арахноидита спинного мозку залежать від локалізації та поширеності запалення по павутинної оболонці. Обмежений арахноидит частіше має субклінічний перебіг і може бути випадково діагностовано при обстеженні або на розтині. Гострий і підгострий дифузний спинальний арахноїдит маніфестує високою температурою, оболонковими симптомами, островоспалітельнимі змінами в крові і лікворі. Часто супроводжується церебральним арахноїдитом.
Першими проявами арахноидита часто виступають минущі корінцеві болі і парестезії. Потім болі стають постійними, носять характер наполегливої радикуліту, ішіалгії. Розвиваються сегментарні і провідникові розлади чутливості, моторні порушення, випадають сухожилкові рефлекси, з'являються тазові розлади. Хронічний арахноїдит має повільно прогресуючий перебіг, супроводжується ліквороціркуляторнимі розладами. Якщо відбувається формування кіст, то прояви арахноидита включають симптомокомплекс компресійної мієлопатії і аналогічні клініці спінальних пухлин.
Лікування та прогноз спинального арахноїдиту
Фармакотерапія інфекційного арахноидита передбачає призначення антибіотиків, при необхідності - протитуберкульозних і противосифилитических препаратів. Застосовуються протизапальні препарати, за показаннями - кортикостероїди. Проводиться противоотечная терапія сечогінними засобами (триамтереном, гідрохлортіазидом, фуросемідом, спіронолактоном), судинне (нікотинова к-та, пентоксифілін) і нейрометаболічну (вітаміни В, неостигмін) лікування. При спастичних паралічах використовують міорелаксанти (толперизона гідрохлорид), при тазових порушення - уросептики (уротропін). Основу відновної терапії становить адекватна лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція, рефлексотерапія, електрофорез, магнітотерапія і т. П.), Масаж і водолікування (радонові, йодобромні, хлоридно-натрієві лікувальні ванни).
Питання про хірургічне лікування арахноїдиту виникає при неефективності консервативної терапії, в основному при хронічному перебігу хвороби з формуванням кіст і спайок. Рішення про доцільність операції обговорюється спільно з нейрохірургом. Завданням оперативного втручання є спорожнення арахноідальних кіст і розсічення спайок. Операційний доступ здійснюється шляхом ламінектомії. Однак відкрите хірургічне втручання часто не приносить очікуваних результатів через свою травматичності, частих ускладнень у вигляді утворення повторних зрощень і активації дрімає інфекції. Більш ефективними є малоінвазивні техніки операції, що передбачають роз'єднання спайок за допомогою маніпуляторів ендоскопа, введеного в простір дурального мішка.
Гострий спинальний арахноїдит має відносно сприятливий прогноз. При адекватному і своєчасно проведеному консервативному лікуванні можливе повне відновлення неврологічних функцій. Хронічна форма менш сприятлива, часто призводить до інвалідності і погано піддається терапії. Впровадження нових операційних технік дещо поліпшило післяопераційний прогноз, і робота в цьому напрямку триває.
""
