Млява сила: як - виникає депресія

Приблизно в 90% випадків причиною розвитку афективного розладу стає гостра психологічна травма або хронічний стрес. Депресії, що виникають в результаті психологічних травм, називають реактивними. Реактивні розлади провокуються розлученням, смертю або тяжкою хворобою близької людини, інвалідністю або тяжкою хворобою самого пацієнта, звільненням, конфліктами на роботі, виходом на пенсію, банкрутством, різким падінням рівня матеріального забезпечення, переїздом і т. П.

В окремих випадках депресії виникають «на хвилі успіху», при досягненні важливої ​​мети. Фахівці пояснюють подібні реактивні розлади раптової втратою сенсу життя, зумовленої відсутністю інших цілей. Невротична депресія (депресивний невроз) розвивається на тлі хронічного стресу. Як правило, в подібних випадках конкретну причину розладу встановити не вдається - пацієнт або не може назвати травмуючий подія, або описує своє життя, як ланцюг невдач і розчарувань.

Жінки страждають психогенними депресіями частіше за чоловіків, літні люди - частіше молодих. У числі інших факторів ризику - «крайні полюси» соціальної шкали (багатство і бідність), недостатня стійкість до стресів, занижена самооцінка, схильність до самозвинувачень, песимістичний погляд на світ, несприятлива обстановка в батьківській родині, перенесене в дитячому віці фізичне, психологічне або емоційний насильство, рання втрата батьків, спадкова схильність (наявність депресії, невротичних розладів, наркоманії та алкоголізму у родичів), відсутність підтримки в сім'ї і в соціу е.

Щодо рідкісною різновидом є ендогенні депресії, які становлять приблизно 1% від загальної кількості афективних розладів. До числа ендогенних афективних розладів відносять періодичні депресії при уніполярної формі маніакально-депресивного психозу, депресивну фазу при біполярних варіантах перебігу маніакально-депресивного психозу, інволюційні меланхолію і сенільні депресії. Основною причиною розвитку цієї групи розладів є нейрохимические фактори: генетично обумовлені порушення обміну біогенних амінів, ендокринні зрушення і зміни обміну речовин, що виникають в результаті старіння.

Імовірність ендогенних і психогенних депресій збільшується при фізіологічних змінах гормонального фону: в період дорослішання, після пологів і в період клімаксу. Перераховані етапи є своєрідним випробуванням для організму - в такі періоди перебудовується діяльність всіх органів і систем, що відбивається на всіх рівнях: фізичному, психологічному, емоційному. Гормональна перебудова супроводжується підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, оборотним погіршенням пам'яті і уваги, дратівливістю і емоційною лабільністю. Ці особливості в поєднанні зі спробами прийняття власного дорослішання, старіння або нової для жінки ролі матері стають поштовхом для розвитку депресії.

Ще одним фактором ризику є ураження головного мозку і соматичні захворювання. За статистикою, клінічно значущі афективні порушення виявляються у 50% хворих, які перенесли інсульт, у 60% пацієнтів, які страждають від хронічної недостатності мозкового кровообігу і у 15-25% хворих, що мають в анамнезі черепно-мозкову травму. При ЧМТ депресії зазвичай виявляються у віддаленому періоді (через кілька місяців або років з моменту травми).

У числі соматичних захворювань, що провокують розвиток афективних розладів, фахівці вказують ішемічну хворобу серця, хронічну серцево-судинну і дихальну недостатність, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, бронхіальну астму, виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, цироз печінки, ревматоїдний артрит, ВКВ, злоякісні новоутворення , СНІД і деякі інші захворювання. Крім того, депресії часто виникають при алкоголізмі і наркоманії, що обумовлено як хронічної інтоксикацією організму, так численними проблемами, спровокованими прийомом психоактивних речовин.

Класифікація депресій

У DSM-4 виділяють наступні види депресивних розладів:

• Клінічна (велика) депресія - супроводжується стійким зниженням настрою, стомлюваністю, втратою енергійності, втратою колишніх інтересів, нездатністю отримувати задоволення, порушеннями сну і апетиту, песимістичним сприйняттям сьогодення і майбутнього, ідеями винності, суїцидальними думками, намірами або діями. Симптоми зберігаються протягом двох або більше тижнів.
• Мала депресія - клінічна картина не повністю відповідає великому депресивному розладу, при цьому два або більше симптому великого афективного розладу зберігаються протягом двох або більше тижнів.
• атипова депресія - типові прояви депресії поєднуються з сонливістю, підвищенням апетиту і емоційної реактивністю.
• Післяпологова депресія - афективний розлад виникає після пологів.
• рекурентна депресія - симптоми розладу з'являються приблизно раз на місяць і зберігаються протягом декількох днів.
• дистимия - стійке, помірно виражене зниження настрою, що не досягає інтенсивності, характерної для клінічної депресії. Зберігається протягом двох або більше років. У деяких хворих на тлі дистимии періодично виникають великі депресії.

симптоми депресії

Основним проявом служить так звана депресивна тріада, що включає в себе стійке погіршення настрою, уповільнення мислення і зниження рухової активності. Погіршення настрою може проявлятися тугою, розчаруванням, безвихідністю і відчуттям втрати перспектив. У деяких випадках спостерігається підвищення рівня тривоги, такі стани називають тривожною депресією. Життя здається безглуздою, колишні заняття і інтереси стають неважливими. Знижується самооцінка. Виникають думки про самогубство. Хворі відгороджуються від оточуючих. У багатьох пацієнтів з'являється схильність до самозвинувачення. При невротичних депресіях хворі іноді, навпаки, звинувачують у своїх нещастях оточуючих.

У важких випадках виникає важко переживають відчуття повного безпам'ятства. На місці почуттів і емоцій як ніби утворюється величезна діра. Деякі пацієнти порівнюють це відчуття з нестерпним фізичним болем. Відзначаються добові коливання настрою. При ендогенної депресії пік туги і відчаю зазвичай доводиться на ранкові години, в другій половині дня відзначається деяке поліпшення. При психогенних афективних розладах спостерігається зворотна картина: поліпшення настрою вранці і погіршення ближче до вечора.

Уповільнення мислення при депресії проявляється проблемами при плануванні дій, навчанні та вирішенні будь-яких повсякденних завдань. Погіршується сприйняття і запам'ятовування інформації. Пацієнти відзначають, що думки як ніби стають в'язкими і неповороткими, будь розумове зусилля вимагає великого вкладення сил. Уповільнення мислення відбивається в мові - хворі на депресію стають мовчазними, кажуть повільно, неохоче, з довгими паузами, віддають перевагу коротким односкладові відповіді.

Рухова загальмованість включає в себе неповороткість, повільність і скутість рухів.Велику частину часу пацієнти, які страждають депресією, проводять практично нерухомо, завмерши в положенні сидячи або лежачи. Характерна сидяча поза - згорблена, з похиленою головою, лікті спираються на коліна. У важких випадках хворі депресією не знаходять сил навіть для того, щоб встати з ліжка, вмитися і переодягнутися. Міміка стає бідною, одноманітною, на обличчі з'являється застигле вираз відчаю, туги і безнадії.

Депресивна тріада поєднується з вегетативно-соматичними розладами, порушеннями сну і апетиту. Типовим вегетативно-соматичних проявом розладу є тріада Протопопова, що включає в себе запори, розширення зіниць і почастішання пульсу. При депресії виникає специфічне ураження шкіри і її придатків. Шкіра стає сухою, її тонус знижується, на обличчі проступають різкі зморшки, через які хворі виглядають старше своїх років. Відзначається випадання волосся і ламкість нігтів.

Пацієнти, які страждають депресією, скаржаться на головні болі, болі в області серця, суглобів, шлунка і кишечника, проте при проведенні додаткових обстежень соматична патологія або не виявляється, або не відповідає інтенсивності і характеру болю. Типовими ознаками депресії є розлади в сексуальній сфері. Сексуальний потяг істотно знижується або втрачається. У жінок припиняються або стають нерегулярними менструації, у чоловіків нерідко розвивається імпотенція.

Як правило, при депресії спостерігається зниження апетиту і втрата ваги. В окремих випадках (при атиповому аффективном розладі), навпаки, відзначається підвищення апетиту і збільшення маси тіла. Порушення сну проявляються ранніми пробудженнями. Протягом дня хворі на депресію відчувають себе сонними, що не відпочили. Можливо перекручення добового ритму сну-неспання (сонливість вдень і безсоння вночі). Деякі пацієнти скаржаться, що не сплять ночами, тоді як родичі стверджують зворотне - така невідповідність свідчить про втрату почуття сну.

Діагностика і лікування депресії

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, скарг пацієнта і спеціальних тестів для визначення рівня депресії. Для постановки діагнозу необхідна наявність мінімум двох симптомів депресивної тріади і мінімум трьох додаткових симптомів, в число яких входять почуття провини, песимізм, труднощі при спробі концентрації уваги і прийнятті рішень, зниження самооцінки, порушення сну, порушення апетиту, суїцидальні думки і наміри. При підозрі на наявність соматичних захворювань пацієнта, що страждає депресією, направляють на консультацію до терапевта, невролога, кардіолога, гастроентеролога, ревматолога, ендокринолога та інших спеціалістів (в залежності від наявної симптоматики). Перелік додаткових досліджень визначається лікарями загального профілю.

Лікування малої, атипової, рекуррентной, післяпологової депресії і дистимии зазвичай здійснюють амбулаторно. При великому розладі може знадобитися госпіталізація. План лікування складають індивідуально, залежно від виду і тяжкості депресії застосовують тільки психотерапію або психотерапію в поєднанні з фармакотерапії. Основою лікарської терапії є антидепресанти. При загальмованості призначають антидепресанти зі стимулюючим ефектом, при тривожної депресії використовують препарати седативного дії.

Реакція на антидепресанти залежить як від виду і тяжкості депресії, так і від індивідуальних особливостей пацієнта. На початкових стадіях фармакотерапії психіатрів і психотерапевтів іноді доводиться замінювати препарат через недостатнє антидепрессивного ефекту або яскраво виражених побічних ефектів.Зменшення симптомів депресії відзначається тільки через 2-3 тижні після початку прийому антидепресантів, тому на початковому етапі лікування хворим часто виписують транквілізатори. Транквілізатори призначають на термін 2-4 тижні, мінімальний термін прийому антидепресантів становить кілька місяців.

Психотерапевтичне лікування депресії може включати в себе індивідуальну, сімейну та групову терапію. Використовують раціональну терапію, гіпноз, гештальт-терапію, арт-терапію і т. Д. Психотерапію доповнюють іншими немедикаментозними методами лікування. Хворих направляють на ЛФК, фізіотерапію, голковколювання, масаж і ароматерапію. При лікуванні сезонних депресій хороший ефект досягається при застосуванні світлотерапії. При резистентної (яка не піддається лікуванню) депресії в окремих випадках використовують електросудорожну терапію і депривації сну.

Прогноз визначається видом, вагою і причиною депресії. Реактивні розлади, як правило, добре піддаються лікуванню. При невротичних депресіях відзначається схильність до затяжного або хронічного перебігу. Стан хворих при соматогенних афективних розладах визначається особливостями основного захворювання. Ендогенні депресії погано піддаються немедикаментозної терапії, при правильному підборі препаратів в ряді випадків спостерігається стійка компенсація.

труднощі вивчення

Отже, одним з комплексних порушень, в які входить депресія, є біполярні розлади. Воно пов'язане з наявністю двох основних фаз або видів афективних станів:

• маніакальність або гіперманіакальность, коли людина відчуває незрозумілий приплив сил, активності,
• депресивний, пов'язаний з смутком і всіма класичними симптомами депресії.

Між ними може спостерігатися проміжок присутності цілком ясного розуму, але його може і не бути. Так само обидві фази можуть відбуватися одночасно, тоді туга і смуток виражаються в загальній напруженості, а маніакальна стадія супроводжуватися маренням заперечення. Додамо до цього деякі додаткові складності ...

По перше, все це хитросплетіння синдромів може бути пов'язаним з якимось ще психологічним відхиленням. Аж до того, що впору розвести руками і сказати, що хворий хворий на хворобу, а який не уточнювати, щоб уникнути плутанини.

По-друге, хворі в таких випадках приймають безліч препаратів. Це ускладнює дослідження перебігу самих процесів і роль медикаментів.

Про біполярний афективний розлад ми розповіли з двома цілями. Для того щоб стало зрозумілим, що виявляти причину вченим доводиться у вкрай складних умовах, і для того щоб подивитися на депресію очима лікарів, а не хворих.

Уявіть собі пацієнта з БАР, який раніше називали маніакально-депресивним психозом. А тепер згадайте, що фази активності, ейфорії, безпричинної радості і інших яскравих емоцій може і не бути, але це БАР. Що вийде? Вийде, що трохи засумував пацієнт, у якій меланхолія і апатія спостерігається кілька днів з періодичністю приблизно в місяць, - нічим не відрізняється від пацієнта з атиповим перебігом БАР. Рекурентна депресія, швидше за все, біполярним розладом і є. Правда, в «хитрому» монополярному вигляді ...

В цілому діагноз депресія неодмінно виділяє щось з 10-12 видів. Тут не погано згадати про те, що існують ще й так звані інші депресивні розлади, Які в США обізнаються 311-им кодом довідника DSM-IV. Все це різноманіття в тій чи іншій мірі пояснюється 3-4 головними гіпотезами. Залежно від типу депресії і психологічної школи самих пояснюють причини виникнення депресії трактуються по-різному. У науці це питання не має навіть якийсь чіткої систематизації. Більш того, зберігаються в силі і пояснення, які виникли ще на початку 20-го століття.Зокрема, не дуже часто, але іноді в країнах СНД згадують навіть «тріаду» Протопопова, радянського психотерапевта, який був представником школи В. М, Бехтерева. Чітко причину депресії і шизофренії він теж не вказав, а й вивів три характерні ознаки маніакально-депресивного психозу:

Віктор Павлович Протопопов створив кілька унікальних методик лікування душевних хвороб. Одна з них дезінтоксикаційна терапія. Деякі з його напрацювань до сих пір використовуються при дезінтоксикації, яка передує лікуванню наркоманії та алкоголізму. У випадку з МДП використовувалися досить великі комплекси. Організм систематично очищався, але без переливання крові. Використовувалися тільки деякі препарати для введення. В основному ж очищення проводилася за допомогою клізм при особливій дієті. Наступає в силу цього зневоднення компенсували соляними ваннами. Так що ванни, які рекомендував професор психіатрії поетові Бездомному з роману Булгакова «Майстер і Маргарита», - це все не просто так.

два полюса

Ми зовсім не відвернулися від теми. Протопопов відмінно ілюструє одну з крайнощів, а вірніше, - представляє один з полюсів роботи з психічними відхиленнями. Це лікарі-матеріалісти, які все психологічні процеси намагалися прив'язати до діяльності вищої нервової системи. Вони були впевненими в тому, що тільки нервова система, включаючи мозок, відповідальна за осяяння Леонардо да Вінчі і злочини Чикатила, за все те, що відбувається у внутрішньому світі людини. Тому і відповідь на питання про те, чому виникає депресія, вони шукали в нервах.

Не дуже далеко пішли і вчені наших днів, які працюють над вивченням відхилення депресія. Сучасні підходи до діагностики та лікування теж базуються на прагненні виявити якісь скоєно речові фактори.

Інший полюс є релігія. Не будемо намагатися охопити все і відразу. Для розуміння досить вивчити погляд православ'я. Він базується на тому, що людина повинна жити і відчувати зв'язок з Богом. Якщо цього не відбувається, то душа опиняється в ізоляції. В результаті страждає розум, оскільки він перетворюється в «око» без тіла. З православної точки зору - розум є інструментом душі. В результаті людина змушена сподіватися тільки на свої сили і кожне стан, який виникає на життєвому шляху, розглядає спотворено. Матеріалісту нема кого любити, крім самого себе. Але люблячи себе він, сучасна людина, прекрасно бачить всі свої недоліки. В результаті утворюється те, що на мові психології можна назвати когнітивним дисонансом. В результаті утворюється зневіру. Це гріх, а домогтися його вибачення можна тільки усвідомивши існування Бога і душі в собі: молитвою, покаянням, мовчанкою і праведним життям. Тут православні повністю радикальні. Ніякі антидепресанти не допоможуть, оскільки причини депресії знаходяться на метафізичному рівні. При цьому не заперечується, що якісь групи препаратів можуть мати позитивну дію. Але вона короткотермінова, а потім може чекати навіть більш серйозне відхилення.

З точки зору науки, існують депресії, які мають цілком очевидну причину.

Явно до них відносяться:

• ятрогенна депресія, яка пов'язана з прийомом певних ліків, наприклад, леводопа, кортикостероїдів, бензодіазепінів,
• алкогольна або наркотична - є одним із наслідків вживання п'янких речовин. Тут питання про те, чому депресія виникла і розвивається піднімається рідко, оскільки причина лежить на поверхні.

Трохи більше спірними є:

• соматичні, які нібито викликані цілком певними фізичними недугами,
• постнатальная депресія - відбувається відразу після пологів.

Спірність тут полягає в тому, що матерями стають практично всі жінки. Винятки лише підтверджують правило. Однак в депресію після пологів впадають далеко не всі. У кого-то ж пологи закінчуються не тільки депресією, але і виникненням інших психічних відхилень. Це ж можна сказати і про фізичні недуги. Тисячі людей з онкологічними діагнозами не впадають у відчай до останнього, а у кого-то формальним приводом стає банальний гастрит. Швидше за все, можна вести мову тільки про те, що в такому випадку цілком конкретним захворюванням страждає людина з початковою схильністю до відхилень і порушень певної форми.

Всі інші форми діляться на типові та атипові, пов'язані з біполярними циклами і просто депресії, велике і мале депресивний розлад, але це види ендогенної, як називається безпричинна депресія. Цілком можливо, що така заява комусь здасться занадто сміливим. Однак будь-яка депресія в чомусь - йде зсередини, яка не має чітких, видимих ​​причин. У зв'язку з цим цілком доречно підозра на те, що пологи або наявність інших хвороб - це тільки «маскування» депресії як такої.

Вище ми говорили про погляд православ'я. Саме православ'я ми не пропагуємо, але пропонуємо замислитися ось про що. Ті, що йдуть зсередини і причини теж має внутрішні. За 100 років активних пошуків вченим так і не вдалося виявити в якості відповіді на питання, чому з'являється депресія якийсь дефект нервової системи або порушення в хімічних процесах. Безумовно вони супроводжують це психічне відхилення, але створюється враження, що щось є джерелом і хімічних, і інших фізичних змін, і відхилень в психіці.

Якщо в житті немає любові ...

У вітчизняній літературі досить часто використовується красномовний, але абсолютно нічого не пояснює термін вітальна депресія. Нехай він не дає відповідь на питання про те, від чого буває депресія, але підкреслює, що стосується вона всього життя, а не тільки емоційної сфери. Досить відомий психолог, представник школи психоаналізу і, разом з тим, один із засновників гуманітарної психології, Еріх Фромм вважав, що всі напрямки його часу «грішать» однією вадою. Надто велика увага приділяється самій людині, але занадто маленьке його соціальним зв'язкам. Тим часом, за Фроммом особистість - це продукт впливу соціуму на людське «Я». Справа тут не в тому, що з кимось жорстоко поводилися батьки, а в результаті в дорослому віці виникло БАР. Це занадто спрощена схема.

Якщо використовувати напрацювання саме школи Фромма, то можна прийти до висновку про те, що причина депресії - це масова втрата здатності любити, це неможливість реалізувати потенціал, який задовольняв би потребу бути коханим. Навіть якщо мова йде про любов сина до батьків або чоловіка до жінки - у кожного індивіда є свої власні уявлення про ідеальні стосунки, на любові і побудованих. Вони автоматично знімають будь-яку напругу, тому що любов - це ще і вірність, навіть можливість піклуватися і отримувати турботу. У кульмінації безумовно стояла б любов до Бога, як основна матриця психологічних побудов. Щаслива особистість відчуває гармонію, а вона немислима без вищої форми любові.

Але всього цього немає. Можна брати будь-який рівень: будинок - сім'я, колеги - робота, країна - народ. І у всіх цих зв'язках немає ні любові, чи не гармонії на рівні вертикальних і горизонтальних зв'язків. У бога ми не віримо - вертикаль у нас порожня. Людям не довіряємо - горизонталь у нас травмує. І якби ж то, якщо ми не довіряли якомусь «дяді Яші з консервного заводу», але ми не довіряємо своїм близьким.

Антидепресанти в общем-то можуть допомогти. Чому б і ні? Тільки вони не перебудують життя.

Мова зовсім не про стреси або сімейні сварки, конфлікти на роботі і подібне. Все це невід'ємна частина життя. Деякі люди примудряються відчувати себе в такому агресивному середовищі цілком щасливо.Справа як раз в суб'єктивних оцінках ...

Поверніть в життя Бога чи духовність, розірвіть з тим, з ким ви не відчуваєте щастя, але тут же побудуйте щось ще. Вчіться «чути» внутрішній голос, менше думайте про себе. Вже тим більше - не зациклюйтеся на своїй особистості і її інтересах. Вмійте діяти заради самої дії, не чекаючи нагород. Ставте на перше місце недіяння і навчитеся в кінці кінців медитувати, споглядати. Спробуйте зрозуміти, що можуть існувати ще й абстрактні цілі.

Це здається занадто складним? Ви чекали, текст про те, що допоможе якась таблетка? Що відповідь на питання про те, від чого з'являється депресія, буде згадувати стрес, нездоровий спосіб життя і менструальний цикл у жінок? Так тут і написано, що таблетка допоможе, але тільки на недовгий термін. А потім все буде залежати від вас самих. Все те, що перераховано вище - це і є причини депресії зі зворотним потенціалом.

Не вмієте діяти без очікування нагород? Ну так це одна з причин ... Не хочете вчитися зворотному? Ніхто і не змушує. Може бути, кому-то насправді жити в депресії набагато простіше. Правда, життя у нас тільки одна. А вибір, який вона буде, кожен робить сам. У будь-якому випадку, перш ніж діагностувати у себе депресію непогано задуматися про своє життя в цілому і про те, як зробити її іншою.

Бідні люди

«Депресія» - відносно молодий термін, він з'явився тільки в XIX столітті. Однак сама хвороба існує вже не перше тисячоліття. Вона згадується в древніх текстах Месопотамії, Вавилона, Єгипту і Китаю. В ті часи причиною депресії (як, втім, і інших психічних розладів) вважали одержимість людини демонами. Лікуванням, відповідно, були сеанси екзорцизму: хворих били, зв'язували, морили голодом.

У Стародавній Греції часів Гіппократа лікарі, слідом за самим легендарним лікарем, були впевнені, що меланхолію (так раніше називали депресію) викликає надлишок «чорної жовчі» - однієї з основних рідин організму. Для лікування цього стану Гіппократ рекомендував використовувати кровопускання, ванни, фізичні вправи і дієту.

Наступний важливий крок вперед був зроблений за часів Платона: філософи того часу прийшли до висновку, що причиною душевних хвороб можуть бути дитячі переживання і проблеми в сім'ї. Втім, далі цієї думки в ті часи просунутися не вдалося - ще через півтисячоліття настали темні століття, що не обіцяли душевнохворим нічого хорошого.

Святий Августин, що жив на самому початку темних віків, заявив, що смуток і пригніченість - покарання за гріхи, а симптоми важкої клінічної депресії - ознаки одержимості демонами (так-так, знову). Лікували від «демонів» приблизно так само, як і в давнину - за допомогою покарань, якими хворі повинні були спокутувати свої гріхи. Але і поступове зменшення впливу церкви до XVII-XVIII століть не принесло хворим на депресію нічого хорошого: епоха розуму і раціоналізму пояснювала хвороба «прогресивно» - як недолік самодисципліни і потурання ліні. Втім, це зовсім не означає, що «ліні» потурала і медицина - депресію лікували тортурами, покликаними відволікти хворих від згубної незібраність.

До середини XIX століття в Європі почалася мода на істерію - їй пояснювали безліч захворювань у жінок, від депресії до сексуальної дисфункції. Популярність істерії стала причиною появи величезної кількості різноманітних методів її лікування - від гіпнозу і водних процедур до цілком середньовічних практик на кшталт припікання шкіри кислотою, щоб відвернути хвору від недуги. У XX столітті депресія стала все частіше з'являтися як окремий діагноз в медичній практиці, але і сьогодні ставлення до неї двояко - міф про те, що це зовсім не хвороба, а брак мотивації, потурання і лінь, живе й досі.

Що таке депресія

Сьогодні депресією прийнято називати все, що завгодно, аж до нескінченної смутку з приводу відсутності в кафе улюбленого сорту чаю. Лікарі, проте, мають на цей рахунок свою думку. Депресія в її класичному варіанті (вона ще називається клінічною депресією або великим депресивним розладом) має чотири основні симптоми, і жоден з них зовсім не схожий на те, що в нормі відчувають люди, розлучені з улюбленим напоєм.

1) Зниження настрою. Це не просто смуток, а почуття туги і безвиході, відчутне буквально фізично. У разі, якщо депресія викликана подіями зовнішнього світу (тоді вона називається реактивної), відволіктися від гнітючих думок неможливо в принципі, не дивлячись на всі життєрадісні поради друзів «не зациклюватися». Якщо депресія ендогенна (тобто викликана не зовнішніми факторами або іншими захворюваннями) і приводів для смутку здавалося б немає, то життя просто перестає радувати цілком, зовсім.

2) Порушення когнітивної функції - простіше кажучи, проблеми з мисленням. По-перше, думки стають дуже повільними і неповороткими, по-друге, думати їх відчутно важче, ніж раніше - вони або розбігаються, або плутаються, і зібрати їх воєдино не виходить. І, нарешті, по-третє, думки весь час крутяться навколо чогось одного. Або навколо причини реактивної депресії, або, при депресії ендогенної, навколо власних гріхів, недоліків, помилок, вад в характері. Так чи інакше, досить часто люди в депресії приходять до висновку, що у всіх своїх (і іноді чужих) бідах винні саме вони, і краще вже не буде, а значить, життя сенсу більше не має. Саме тому депресія так небезпечна ризиком суїциду.

3) Рухова загальмованість. Рухатися стає так само важко, як і думати, навіть на обличчі часто застигає один вислів - за словами знайомих, люди з депресією немов старіють відразу на кілька років.

4) Порушення в роботі різних систем організму. Серед симптомів депресії також є втрата апетиту, безсоння, зниження ваги (навіть в тому випадку, якщо з апетитом проблем немає), загальна слабкість і постійна втома, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, зниження лібідо і порушення менструального циклу у жінок.

Крім клінічної, «великий», депресії, є і «мала» - коли у пацієнта є як мінімум два з перерахованих симптомів, але до повноцінної клінічної депресії їх кількість або вираженість не дотягує. Буває, що такий стан розтягується на кілька років - в цьому випадку лікар ставить діагноз «дістіміческого депресія». Його причиною найчастіше буває якесь травмуючу подія в минулому, вже наполовину забуте, але все ще давить.

Вірно діагностувати депресію не завжди легко, тому що крім випадків «як в підручнику» бувають і пацієнти, у яких якихось характерних ознак депресії зовсім немає, наприклад, немає ніякої пригніченості і смутку. Зате замість неї (або якогось іншого симптому) додаються інші розлади. Такі депресії називають атиповими. До простих атиповим депресій відносять ті, в яких комплектом йдуть буркотливість (термін «буркотлива депресія» дійсно існує в медичних довідниках), озлобленість, схильність іронізувати, плакати і т. Д. А ось якщо крім характерних рис депресії у пацієнта є ще галюцинації або марення , лікарі кажуть про складну атипової депресії (її ще називають психотичної).

І, нарешті, крім уніполярної депресії, коли настрій у пацієнта більш-менш стабільно погане або ніяке, існує ще і біполярні розлади (раніше його називали маніакально-депресивним психозом), при якому періоди пригніченості змінюються епізодами вражаючого душевного підйому.

А все чому?

Якщо говорити про екзогенних депресіях, то до причин їх появи (по крайней мере, причин першого порядку) відносяться всілякі травмуючі події, що відбулися з пацієнтом, різні захворювання (в першу чергу неврологічні, такі як епілепсія і деменція, і ендокринні, наприклад, діабет) , черепно-мозкові травми, прийом деяких лікарських засобів, недолік сонячного світла, сильні стреси.

Складніша справа з ендогенними, «безпричинними» депресіями.Однозначної відповіді на питання, що ж йде не так в той момент, коли у людини починається депресія, немає. Зате є гіпотези на цей рахунок. Лідируючої на сьогодні є моноамінових теорія. Відповідно до неї, депресія починається через дефіцит в організмі двох речовин - серотоніну і (або) норадреналіну (вони якраз і відносяться до моноамінів). Перше з них крім іншого відповідає за почуття радості, друге називають «медіатором неспання», він активно виробляється при стресових реакціях і в ситуаціях, коли треба зібратися і діяти.

Проблема може бути не тільки у фактичному нестачі цих речовин, але і в порушеннях їх передачі від нейрона до нейрона. Розробка Прозака і деяких інших популярних антидепресантів заснована саме на цій теорії - їх робота зводиться до підвищення кількості моноамінів або виправлення неполадок з їх передачею. Втім, тут не все гладко. Критики моноамінових теорії говорять про те, що якби стан депресії залежало тільки від рівня серотоніну, то антидепресанти допомагали б відразу після прийому, а не після місячного курсу лікування, як це відбувається насправді. Крім того, дослідження говорять про те, що при зниженні рівня серотоніну депресія починається далеко не у всіх. З цих передумов зросла окрема «стрес-теорія». Відповідно до неї, дію антидепресантів обумовлено зовсім не їх впливом на рівень серотоніну в організмі, а стимуляцією нейрогенезу - народження нових нервових клітин. Ці процеси в окремих областях головного мозку йдуть на протязі всього життя, а стрес здатний порушити їх. Пара тижнів прийому антидепресантів виправляє ситуацію, і депресію, таким чином, вдається перемогти. «Стрес-теорія» на сьогоднішній день вже не вважається поясненням походження депресії, але як до гіпотези про механізм роботи деяких антидепресантів до неї ставляться цілком серйозно.

Пігулка щастя

Зрозуміло, розмова про лікування депресій потрібно починати з розповіді про антидепресанти. Вони діляться на дві великі групи - стимулюючі і седативні. Перші застосовуються, коли переважають симптоми загальмованості і втоми, останні - при депресії, що супроводжуються тривожністю. Правильний підбір антидепресанту - складне завдання, оскільки враховувати потрібно тип депресії, ступінь її вираженості, передбачувану реакцію пацієнта на конкретний препарат, а також потенційну можливість розвитку манії у пацієнтів з біполярним розладом. Неправильний підбір препарату може обернутися не тільки збільшенням стану, але і суїцидом - стимулюючі антидепресанти можуть дати пацієнту якраз ті сили, яких йому бракувало, щоб покінчити з обридлим життям. Власне, саме тому особисті експерименти з цими препаратами краще не проводити.

Частенько пацієнтам з депресією рекомендують пройти курс психотерапії - однак спасенні бесіди в основному показують свою ефективність при реактивних депресіях. Ендогенні вони лікують, згідно з дослідженнями, приблизно так само, як і плацебо.

Взагалі, спектр засобів, рекомендованих при легких формах депресії, досить широкий: фізичні навантаження, светотерапия, акупунктура, гіпноз, медитації, арт-терапія та інше. У більшості цих методів доказової бази немає зовсім, у деяких (до них відносяться фізичні навантаження і светотерапия) вона є. На жаль, при важких ендогенних депресіях все це не працює. Втім, і для таких випадків є лікування.

Кращі результати (значно краще, ніж антидепресанти, наприклад) показує електросудорожна терапія. Це зовсім не продовження багатовікової історії лікування депресії тортурами: пацієнт отримує знеболювання і препарат для розслаблення м'язів, після чого за допомогою електричного струму у нього викликають контрольовані судоми.В результаті в мозку відбуваються хімічні зміни, які ведуть до поліпшення настрою і самопочуття. Через приблизно 5-10 сеансів у 90% пацієнтів спостерігаються значні поліпшення (антидепресанти допомагають приблизно в 60% випадків).

тужать все

Депресія - одне з найпоширеніших психічних захворювань. Згідно зі статистикою ВООЗ, в світі від нього страждає понад 350 млн осіб. Значить, досить імовірно, що у кого-то з ваших знайомих може бути це розлад. Якраз з ними ви можете проявити всю свою делікатність і чуйність, тому що правильне поводження з хворим на депресію - це дуже важливо.

Найперше правило - не потрібно соромитися бути перестрахувальником. Якщо хтось розповідає про плани звести рахунки з життям - краще спочатку дзвонити в службу невідкладної психіатричної допомоги, а вже потім розбиратися, було це красивою фразою або виразом наміри.

Люди в депресії рідко бувають хорошими співрозмовниками - мало хто може бути їм, коли життя здається нестерпним. Тому, спілкуючись з кимось в депресії, не варто приймати на свій рахунок зайво різкі відповіді або повна їх відсутність - це лише наслідок хвороби. Не потрібно зводити розмову до банальностей на кшталт «все проходять через таке» і «я розумію, що ти відчуваєш». По-перше, власні почуття завжди сприймаються як унікальні, а по-друге, ви справді швидше за все не уявляєте, через що саме в даний момент проходить людина. Куди більшу користь може принести визнання в тому, що ви не знаєте, яким нині є вашому другу або родичу, і готові вислухати його, якщо він захоче розповісти вам про це.

Люди в депресії часто відчувають себе самотніми та ізольованими від оточуючих, а тому слова про те, що вони не одні, що ви готові підтримати їх і допомогти їм, можуть бути дуже до речі. А ось говорити, як вам важко через їх поганого самопочуття, не варто - почуття провини тільки виросте, а виправити ситуацію у людини, швидше за все, не вийде при всьому бажанні.

Не потрібно намагатися допомогти удаваним оптимізмом - швидше за все, «чірлідінг» тільки погіршить стан. Спроби «наказати» схаменутися і взяти себе в руки - ще один відмінний спосіб зіпсувати спілкування трохи більше, ніж повністю, так само, як і непрофесійні поради по лікуванню депресії, незалежно від того, що пише вікіпедія про ці конкретні рекомендації. Просто дати близькій людині зрозуміти, що ви тут і готові допомогти йому - найкраще з ліків, що ви можете запропонувати.

Соматичні фактори Правити

Фактори, які імовірно можуть лежати в основі соматогенной депресії, численні:

• інсульт
• деменція
• епілепсія
• хорея Гентингтона
• гідроцефалія
• інфекції ЦНС
• новоутворення ЦНС
• Хвороба Паркінсона
• Нарколепсія
• Синдром апное уві сні
• Черепно-мозкова травма
• Хвороба Вільсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофія)
• Розсіяний склероз
• цереброваскулярні захворювання
• Прогресуючий над'ядерний параліч
• мультисистемні атрофії
• неврит
• міастенія

• Захворювання надниркових залоз (хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона)
• гіперальдостеронізм
• Гіпер- або гіпотиреоз
• Гіпер- або гіпопаратіреоідізм
• гипопитуитаризм
• Післяпологові гормональні зміни
• Цукровий діабет

• Новоутворення (наприклад, рак підшлункової залози)
• Серцево-легеневі захворювання
• Порфирія
• уремія
• Авітаміноз (нестача вітаміну С, B₁, B₃, В₁₂ , B₉, Вітаміну D)
• анемія
• гіперкальціємія
• Дефіцит макроелементів (гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпохлоремія)
• Хронічні інтоксикації важкими металами (марганцева інтоксикація, ртутна інтоксикація)
• Целіакія
• Вірусні інфекції (особливо мононуклеоз і вірус грипу)
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
• хронічний гепатит
• Цироз печінки
• Жовчнокам'яна хвороба
• Хронічна ниркова недостатність
• Червона вовчанка
• Ревматоїдний артрит
• Бронхіальна астма

До розвитку депресії дуже схильні хворі з гіпотиреозом. Поширеність депресії при недостатній функції щитовидної залози досягає 50%, а ризик розвитку депресивних порушень протягом життя у хворих, які страждають на гіпотиреоз, в 7 разів вище в порівнянні зі здоровими людьми. Симптоми депресії нерідко виступають на перший план, з'являючись за кілька років до розвитку явної клінічної картини гіпотиреозу, і домінують в скаргах пацієнтів. У осіб з терапевтично резистентної депресією поширеність гіпотиреозу особливо висока і досягає 50%.

Когнітивна модель депресії Правити

На думку прихильників когнітивної психотерапії, депресія в багатьох випадках обумовлена ​​і підтримується дисфункціональними переконаннями, що виникають зазвичай в дитинстві і активізує у дорослої людини внаслідок того чи іншого конкретного життєвого події, що стало підставою для розвитку депресії. Ці дисфункціональні переконання привертають пацієнтів до характерних спотворень мислення, що лежить в основі «когнітивної тріади депресії»: людина, що страждає депресією, як правило, низької думки про себе, своєму оточенні і майбутньому. Депресивні пацієнти систематично спотворюють своє сприйняття подій, знаходячи в них підтвердження уявленням про свою нікчемності, негативним поглядам на навколишню дійсність і своє майбутнє. Можуть мати місце такі характерні спотворення мислення, як випадковість умовиводів, мислення за типом «все або нічого», надмірна генералізація, виборча абстракція і перебільшення: 399-400,405.

Згідно когнітивної моделі, при депресивних розладах в рівній мірі значимі як переконання і поведінку, так і біохімічні процеси - ці складові відображають різні рівні аналізу, і жодна з них не є пріоритетною. Кожен терапевтичний підхід має власну точку прикладання: фармаколог здійснює втручання на біохімічному рівні, а когнітивний психотерапевт - на когнітивному, афективному та поведінковому рівнях. При цьому зміна депресивних переконань пов'язане зі зміною переважаючого настрою, поведінки і, що підтверджується деякими даними, біохімії депресії: 399.

Як показало недавнє (2011) дослідження, виявлення випадків депресії лікарями загальної практики ускладнене тим, що майже в половині випадків пацієнти намагаються промовчати про симптоми депресії. Багато хто боїться призначення антидепресантів і їх побічних ефектів, деякі вважають, що тримати під контролем емоції - їх особиста справа, а не турбота лікаря, існують також побоювання, що згадка про випадок депресії потрапить в медичну карту і як-небудь стане відомо роботодавцю, нарешті, деякі бояться бути спрямованими для лікування до психіатра. Це показує, що терапевти повинні більше використовувати інструменти скринінгу, включаючи короткі опитувальники, в випадках, що не виключають депресію. Добре було б проводити такий скринінг для всіх вагітних жінок.

Для скринінгу і визначення тяжкості депресії часто використовують шкалу Занга і опитувальник великої депресії.

В діагностиці депресії виділяють кілька принципово різняться завдань: скринінг на наявність депресії, клінічна оцінка депресії (тестова і лікарська) і вимір окремих симптомів, пов'язаних з депресією, таких як тривога, ангедония, суїцидальна активність і т. Д.

Сьогодні діагностичні можливості, багато в чому визначають вибір лікування (антидепресанти, психотерапія, ін.), Засновані більшою мірою на лікарському досвіді і застосуванні опитувальників (НЕ інструментальний спосіб), ніж на об'єктивних, кількісно вимірюваних умовах.

У всіх пацієнтів з розладами настрою бажано проводити обстеження для виключення соматичних причин депресії, зокрема оцінку функції щитовидної залози, що дозволяє виявити гіпо- або гіпертиреоз.

За МКБ-10 Правити

Депресивні симптоми поділяються на типові (основні) і додаткові. При наявності депресії, згідно МКБ-10, повинні бути присутніми два основних симптому і не менше трьох додаткових.

До типових (основним) симптомів депресії відносяться:

• пригнічений настрій, яке не залежить від обставин, протягом тривалого часу (від двох тижнів і більше),
• ангедония - втрата інтересу або задоволення від раніше приємною діяльності,
• виражена стомлюваність, «занепад сил», які характеризуються стабільністю даного стану (наприклад, протягом місяця).

• песимізм,
• почуття провини, марності, тривоги і (або) страху,
• занижена самооцінка,
• нездатність концентруватися і приймати рішення,
• думки про смерть і (або) самогубство,
• нестабільний апетит, зазначене зниження або збільшення у вазі,
• глікогевзія
• порушений сон, присутність безсоння або пересипання.

Згідно діагностичних критеріїв МКБ-10, діагноз депресивного розладу визначається, якщо тривалість симптомів становить не менше 2 тижнів. Однак діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми незвичайно важкі і наступають швидко.

Депресія у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Симптоми у дітей такі:

• втрата апетиту,
• проблеми зі сном (кошмари),
• проблеми з оцінками в школі, яких до цього не спостерігалося,
• проблеми з характером: віддалення, надути або агресивність.

За DSM-IV-TR Правити

Згідно діагностичних критеріїв DSM-IV-TR, протягом 2 тижнів повинні бути присутніми 5 або більше з наведених нижче 9 симптомів (і ці симптоми повинні включати як мінімум 1 з двох основних симптомів: депресивний настрій і / або втрата інтересів або задоволення):

• депресивний настрій (у дітей і підлітків може проявлятися дратівливістю),
• значне зниження задоволення або інтересу до всіх або майже всіх видів діяльності,
• зниження ваги і апетиту (можливе посилення апетиту і збільшення ваги),
• инсомния (можлива гиперсомния),
• психомоторне збудження або гальмування,
• зниження енергійності і підвищена стомлюваність,
• почуття нікчемності і знижена самооцінка або неадекватне почуття провини,
• загальмований мислення або зниження здатності концентрації уваги,
• суїцидальні тенденції.

розрізняють уніполярні депресії, при яких настрій залишається в межах одного, зниженого, «полюса», і біполярні депресії, які є складовою частиною біполярного афективного розладу, які перемежовуються маніакальними, гіпоманіакальними або змішаними афективними епізодами. Також депресивні епізоди невеликої тяжкості можуть виникати при циклотимии. Можна виділити наступні форми уніполярних депресій (згідно DSM-IV):

• Велике депресивний розлад, часто зване клінічною депресією.
  • Різновидом великої депресії є резистентна депресія, При якій протягом двох послідовних курсів (по 3-4 тижні) лікування антидепресантами відзначається відсутність або недостатність клінічного ефекту: 11-12.
• Мала депресія, яка не відповідає всім критеріям клінічної депресії, але при якій хоча б два основних діагностичних симптому присутні протягом принаймні двох тижнів.
• Атипова депресія - форма депресивного розладу, при якій поряд з типовими симптомами депресії відзначаються такі специфічні ознаки, як підвищений апетит, збільшення ваги, підвищена сонливість і так звана «емоційна реактивність».
• Постнатальная депресія - форма депресивного розладу, що розвивається безпосередньо після пологів.
• Рекурентна швидкоплинна депресія [en] (Recurrent brief depression, RBD), відрізняється від великого депресивного розладу переважно через відмінності в тривалості. Люди з RBD відчувають депресивні епізоди приблизно раз на місяць, з окремими епізодами, що тривають менше двох тижнів, а зазвичай менше 2-3 днів. Для діагностування RBD необхідно, щоб епізоди виявлялися протягом принаймні одного року і, якщо пацієнт є жінкою, то незалежно від менструального циклу. У людей з клінічною депресією може розвинутися RBD, так само як і навпаки.
• Дистимия - помірне хронічне порушення настрою, коли людина скаржиться на майже щоденне поганий настрій протягом принаймні двох років. Симптоми не такі важкі, як при клінічної депресії, хоча люди з дистимией одночасно піддані періодичним епізодами клінічної депресії (іноді званої «подвійної депресією»).

Інші депресивні розлади (DD-NOS) згідно DSM позначаються кодом 311 і включають в себе депресивні розлади, які завдають шкоди, але не підходять під офіційно певні діагнози, тобто «не відповідають критеріям будь-якого конкретизованого розлади».

У російськомовній медицині часто вживається вираз вітальна депресія. Воно означає насамперед «вітальний» ( «життєвий») характер депресії - з яскраво вираженою тугою і тривогою, які хворими відчуваються на фізичному рівні, наприклад, туга може відчуватися у вигляді болю в області сонячного сплетіння. Вважалося, що «вітальна» депресія викликана порушенням «життєвих процесів», розвивається циклічно, будучи недоступною зовнішнім впливам, і виникає безпричинно, нез'ясовно для самого пацієнта. Такий характер часто властивий, зокрема, «біполярної» депресії при біполярному афективному розладі і ендогенних депресій в цілому. У більш вузькому сенсі вітальної називають перш за все «тужливу депресію», при якій найбільш виражені прояви туги і відчаю, а також депресії з розладами в «вітальної сфері» - з порушеннями потреби в їжі, сні і т. п. Вітальні депресії класифікуються як важкий депресивний епізод без психотичних симптомів (F 31.2 31.2). Незважаючи на тяжкість стану, такі депресії є прогностично сприятливими, так як добре піддаються лікуванню антидепресантами.

Крім того, «вітальними депресіями» іноді називають депресивні стани при циклотимии (за класифікацією Schneider, 1959), зі стертими проявами меланхолії, песимізмом, зневірою, пригніченістю, і з сильною залежністю симптомів від добового ритму. Ця термінологія мало поширена.

Спочатку відчуваються слабко виражені сигнали [ Джерело не вказано 696 днів ] У вигляді проблем зі сном, дратівливості, відмови від нормального виконання обов'язків. Якщо ці симптоми протягом двох тижнів посилюються, то зазвичай це свідчить про початок хвороби або її рецидив, хоча повністю вона проявиться через два місяці [ Джерело не вказано 696 днів ], А то і пізніше. Трапляються разові напади. За відсутності лікування депресія може привести до спроби самогубства, відчуження від оточуючих, відмови від виконання більшості життєвих функцій, розпаду сім'ї.

Депресія може бути викликана і супроводжуватися іншими психічними розладами, зокрема неврозом.

Встановлено зв'язок депресії зі зменшенням довжини теломерів, з яким також пов'язані процеси старіння організму.

Також, згідно з недавнім дослідженням вчених, з'ясувалося, що депресії впливають на загоєння ран. У пацієнтів з депресією рани заживають складніше, вони частіше схильні до повторної госпіталізації. Причому чим важче форма розладу, тим гірше результат.Провідний науковий співробітник Філіп Бріттеон, вважає, що перед операцією слід приділяти особливу увагу психологічному стану пацієнта, щоб пацієнт одужав якомога швидше.

Середня тривалість захворювання складає від 6 до 8 місяців, але у частини пацієнтів депресія набуває хронічного перебігу: 126. хронічною депресією називається депресія, що протікає більше двох років: 23.

резистентної депресією вважається така депресія, при якій протягом двох послідовних курсів адекватної і проводиться досить тривалий час монотерапії фармакологічно різними препаратами відзначається відсутність або недостатність клінічного ефекту (редукція симптоматики за шкалою Гамільтона або шкалою Монтгомері - менше 50%): 11-12. Резистентними до першого антидепрессанту виявляються 40-60% пацієнтів, за іншими даними - близько третини. Існують різні методи подолання резистентності - як медикаментозні, так і немедикаментозні.

В даний час саме депресія - найбільш поширене психічний розлад. Нею страждає кожен десятий у віці старше 40 років, дві третини з них - жінки. Серед осіб старше 65 років депресія зустрічається в три рази частіше. Також депресії і депресивних станів схильне близько 5% дітей і підлітків у віці 10-16 років. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, депресія є провідною причиною підліткової захворюваності та непрацездатності. Загальна поширеність депресії (всіх різновидів) в юнацькому віці становить від 15 до 40%. У багатьох роботах підкреслюється, що більшою поширеністю афективних розладів в цьому віці відповідає і велика частота суїцидів.

Не кожному хворому потрібна госпіталізація, лікування часто здійснюється амбулаторно. Основними напрямками терапії депресії є фармакотерапія, психотерапія і соціальна терапія: 49. Найбільш важливий критерій успішної антидепресивний терапії - правильна клінічна діагностика: підхід до лікування депресії повинен залежати від її причини. Так, при соматогенних депресіях необхідно перш за все лікування соматичного захворювання і лише в другу чергу - симптоматична психофармакотерапія і психотерапія. При ендогенних депресіях психофармакотерапія є основним методом, а психотерапія використовується на додаток до неї, при психогенних (Невротичних і реактивних) депресіях психотерапія не менш важлива, ніж психофармакотерапія: 98-99.

Варто відзначити, що навіть в тих випадках, коли соматична патологія не є причиною депресивного розладу, наявність деяких соматичних захворювань (наприклад, субклинического гіпотиреозу, хвороби Кушинга, синдрому полікістозних яєчників, ішемічної хвороби серця, онкологічної патології, хронічних інфекцій, вітамінної або елементної недостатності і ін.) у депресивних пацієнтів нерідко може ускладнювати перебіг депресії і приводити до виникнення резистентності. У цих випадках, крім терапії психофармакологічними препаратами, необхідно лікування соматичного захворювання, що дозволяє подолати резистентність до терапії.

Як застерігає експерт в області розладів психіки з Кардіфського університету професор доктор Пол Кідвелл, антидепресанти безсилі в боротьбі з депресією, якщо людина не відмовляється від способу життя, її викликає.

фармакотерапія Правити

• Антидепресанти переважно стимулюючої дії використовуються для лікування хворих з депресією, що супроводжується загальмованістю, апатією і тугою. Для лікування глибокої тужливої ​​або апатичного депресії показані флуоксетин, венлафаксин, мілнаціпран, бупропіон, кломипрамин, іміпрамін, при субпсіхотіческіх депресіях краще дезипрамін, пиразидол, які можуть сприятливо впливати на тривожний компонент депресії [Джерело не вказано 476 днів] .
• Антидепресанти переважно седативного дії показані при тривожної депресії, несвідомо неспокої, похмурої дратівливості.При вираженій тривожної депресії (особливо з суїцидальними думками і намірами) показані пароксетин, есциталопрам, сертралін, міртазапін, амітриптилін, при неглибокій пригніченості з елементами тривоги призначають людіоміл, азафен. При поганій переносимості антидепресантів і при підвищеному артеріальному тиску кращий коаксил [Джерело не вказано 476 днів] .
• У випадках легкої та помірної депресії можна застосовувати рослинні препарати: гиперицин (звіробій): 18, який легше переноситься, ніж традиційні антидепресанти, і, тим не менше, при його прийомі, як і при прийомі традиційних антидепресантів і інших лікарських засобів, слід приймати в розрахунок потенційно небезпечні взаємодії з традиційними антидепресантами і з іншими ліками: 77.
• Особливу групу депресій складають ті різновиди, при яких одночасно присутні тривога і загальмованість: найкращий результат в лікуванні показав сертралин [Джерело не вказано тисячі тридцять одна день] - він швидко усуває як тривожно-фобічні компонент, так і тугу [Джерело не вказано тисячі тридцять одна день], Хоча на самому початку терапії може посилити прояви тривоги, що іноді вимагає призначення транквілізаторів.

У мета-аналізі 2009 року, порівнювати 12 антидепресантів нового покоління, значно переважаючими інші були визнані міртазапін, есциталопрам, венлафаксин і сертралін.

При неправильному підборі антидепресанту, без урахування переважання в його дії стимулюючого або седативного компонента, прийом препарату може призвести до погіршення стану: при призначенні стимулюючого антидепресанту - до загострення тривоги, посилення суїцидальних тенденцій, при призначенні седативного препарату - до розвитку психомоторної загальмованості (млявості, сонливості ) і зниження концентрації уваги.

Антидепресанти не діють відразу - найчастіше антидепресивний ефект проявляється після закінчення 2-3 тижнів, на відміну від седативного або стимулюючого. У деяких випадках він розвивається лише через 6-8 тижнів прийому препарату, а іноді через 10-16. Препарат і його дозування для кожного пацієнта визначаються індивідуально.

Після купірування депресивної симптоматики прийом препарату триває як мінімум 4-6 місяців (а часом і кілька років), що обумовлено високою ймовірністю виникнення рецидиву в цей період. Крім того, в деяких випадках при різкому припиненні прийому антидепресанту можливий синдром відміни.

Антидепресанти мають складний хімічний склад і діють по-різному. Їх прийом послаблює почуття страху, однак найчастіше не відбивається на швидкості реакції. Популярний антидепресант флуоксетин запобігає втраті серотоніну, препарати нового покоління надають тонізуючу дію на рівень двох і навіть трьох нейротрансмітерів. Всі вживані для лікування депресії препарати мають ті чи інші побічні ефекти, і їх використання без призначення лікаря не рекомендується. Сучасні антидепресанти призводять до ремісії тільки в 40-60% (за іншими даними - в 60-70%) випадків. Іноді ставиться під сумнів ефективність антидепресантів як така - зокрема, в деяких дослідженнях зроблено висновок, що антидепресанти ефективні головним чином ні при легкому чи помірному, але тільки при найбільш важких формах депресії.

При терапії антидепресантами можлива інверсія афекту (розвиток манії або гіпоманії). Ризик інверсії афекту особливо високий при біполярної депресії, при уніполярної депресії зміна фаз (зазвичай - розвиток гипомании) відбувається рідко. Для запобігання інверсії афекту при біполярної депресії антидепресанти призначають в поєднанні з нормотімікі.

При відсутності достатнього антидепрессивного відповіді (незважаючи на адекватно призначену терапію), потрібно оцінити тривалість лікування і адекватність дозувань, провести уточнення діагнозу, виключення коморбідних соматичних або психічних захворювань. У сумнівних випадках для визначення адекватного рівня препарату в крові слід проводити терапевтичний моніторинг препарату. Може виявитися необхідним оцінити фактори (клінічні, соціальні та т. П.), Що перешкоджають терапевтичної реакції.Існують дані щодо ефективності таких стратегій, як зміна препарату або підвищення дозування, особливо в разі часткової відповіді на лікування: 78-79.

При неефективності монотерапії, а також при важких, які важко піддаються лікуванню депресії застосовують одночасне поєднання декількох антидепресантів. Наприклад, є дані невеликого дослідження, згідно з якими комбінація двох антидепресантів (наприклад, міртазапіну з флуоксетином, венлафаксином або бупропіоном) дозволяє збільшити число ремісій вдвічі в порівнянні з терапією одним препаратом. Існують і інші ефективні варіанти поєднань, при цьому використовувати можна лише препарати з різних фармакологічних груп антидепресантів.

Ефективною при резистентної депресії може бути також стратегія потенцирования (тобто додавання іншої речовини, яка сама по собі не використовується в якості специфічного препарату для лікування депресії, але здатне посилити відповідь на прийнятий антидепресант): 79-80. Існує безліч препаратів, які можуть застосовуватися для потенціювання, проте більшість з них не мають належного рівня доказовості для їх використання. Найбільшою мірою доказовості відрізняються солі літію, деякі антиепілептичні препарати і атипові антипсихотики (з останніх головним чином арипіпразол, оланзапін, кветіапін, рисперидон, хоча всі вони мають значним ризиком виникнення побічних ефектів), поряд з трийодтиронином, мелатонином, тестостероном, клоназепамом, скополаміном і буспіроном є потенціює препаратами першої лінії. Проте препарати, які мають низький рівень доказовості, теж можуть знайти застосування при резистентної депресії в разі неефективності потенціюють агентів першої лінії.

При всіх афективних розладах лікування препаратами літію достовірно знижує частоту самогубств, це було підтверджено мета-аналізом 48 рандомізованих досліджень. Це відбувається не тільки за рахунок лікування захворювання, але також і тому, що літій знижує агресивність і, можливо, імпульсивність. Крім того, при лікуванні літієм частота самогубств знижується в порівнянні з лікуванням іншими препаратами, знижується також і загальна смертність.

При лікуванні депресії, викликаної гіпотиреоз або гіпертиреоз (тиреотоксикоз), В більшості випадків досить призначення адекватної терапії для нормалізації гормонального балансу, що призводить до зникнення симптомів депресії. Варто відзначити, що терапія антидепресантами при гіпотиреозі, як правило, виявляється неефективною, крім того, у пацієнтів з порушеннями функції щитовидної залози підвищений ризик розвитку небажаних ефектів психотропних препаратів. Трициклічніантидепресанти (і рідше - інгібітори МАО) можуть приводити у пацієнтів з гіпотиреозом до швидкої циклічності, застосування трициклічних антидепресантів при тиреотоксикозі підвищує ризик антихолинергических, адренергічних побічних ефектів і кардіотоксичності.

Призначення препаратів літію при тиреотоксикозі може призводити до короткочасного симптоматичного поліпшення з подальшим посиленням симптомів гіпертиреозу і розвитком офтальмопатии. Порушення функції щитовидної залози підвищують також ризик побічних ефектів нейролептиків - в тому числі ризик аритмій і дистонічних реакцій (при гіпертиреозі), коми і важких аритмій (при гіпотиреозі).

психотерапія Правити

При депресії середнього та легкого тяжкості можуть використовуватися в якості засобів першого вибору не тільки психотропні засоби, але також і небіологічні види терапії. Наприклад, може використовуватися як основний метод психотерапія, Без застосування психотропних засобів: 18. Також психотерапія і фармакотерапія можуть застосовуватися в поєднанні.При важкій депресії показані або фармакотерапія, або поєднання фармакотерапії та психотерапії. Згідно з даними досліджень, комбінація антидепресантів і психотерапії є найбільш багатосторонній і ефективний підхід для лікування гострого депресивного епізоду і дуже значима також при лікуванні резистентних депресій з тенденцією до хронічного перебігу і частих рецидивів. Ряд досліджень показав велику ефективність комбінованої терапії при депресивних розладах, ніж застосування кожного з цих методів окремо.

У пацієнтів з легкою і помірною депресією психотерапія може бути корисна, зокрема, при психосоціальних або міжособистісних проблемах, внутриличностном конфлікті або супутніх розладах 2-й осі. В цілому при помірній та легкої депресії психотерапія може бути навіть більш ефективною в порівнянні з класичним медикаментозним лікуванням або, принаймні, настільки ж ефективною, як медикаментозне лікування. У спеціальній літературі зазначається, що пацієнти з депресією, які отримують лікарську терапію, зазвичай, по-видимому, шукають причину своїх проблем тільки в хімічному дисбалансі і пояснюють поліпшення свого стану лише дією препаратів, в результаті пацієнт вже не дуже схильний задіяти або розвивати власні механізми совладания з депресією. Тим часом психотерапевтичний досвід має навчальне значення для пацієнта, який в результаті виробляє ефективні способи подолання депресії, вчиться навичкам її подолання в майбутньому, вчиться розпізнавати симптоми наближення депресії і запобігати її рецидиви.

Найбільш поширеними методами психотерапії депресії є когнітивно-поведінкова, интерперсональная, екзистенційна, психодинамическая і клієнт-центрована терапії. До менш відомим методам ставляться терапія спогадами, терапія, спрямована на вирішення соціальних проблем, рольова терапія та інші, в більшості своїй еклектичні варіанти психотерапії депресії. При лікуванні депресії може використовуватися і групова когнітивна терапія, що є альтернативою використанню індивідуальної когнітивної терапії.

поведінкова психотерапія при депресії допомагає пацієнтам планувати приємну діяльність, уникати неприємної, болючою діяльності: 200. Ставиться завдання підвищення активності, тренування самовладання і придбання соціальної компетенції пацієнтом. Йому надають допомогу в подоланні повсякденних завдань і руйнуванні моделей поведінки, що підтримують депресію. когнітивна психотерапія допомагає ідентифікувати когнітивні спотворення депресивної природи, думки, надмірно хворобливі і песимістичні, що перешкоджають потенційно корисної активності: 200. Вона зменшує вираженість негативних уявлень людини про себе, навколишній світ і майбутньому, коригує особливості їх мислення, що дозволяє запобігти повторному розвиток депресії також і в майбутньому. Висока ефективність когнітивної психотерапії депресії доведена в багатьох дослідженнях. Ефективність психотерапії депресії особливо висока при поєднанні когнітивного підходу з поведінковими методиками терапії. На відміну від когнітивної терапії, ефективність іншого широко розповсюдженого психотерапевтичного методу лікування - психоаналізу лише ненабагато перевищує ефективність медикаментозного плацебо (і плацебо, і психоаналіз перебувають в зоні ефективності між 30% і 37-38%). З іншого боку, є і дані на користь ефективності психоаналізу: в мета-аналізі трьох контрольованих випробувань психодинамическая терапія виявилася настільки ж ефективною, як і фармакотерапія при помірній та легкої депресії.

Интерперсональная (міжособистісна) психотерапія розглядає клінічну депресію як сукупність формування симптомів хвороби, соціальної активності і особистості хворого, зосереджена на зв'язку між настроєм і соціальними ситуаціями або життєвими обставинами і навчає пацієнтів соціальним навичкам: 200, пацієнт тренується в різних соціальних ролях поточного часу, виконання яких перш викликало труднощі. Интерперсональная терапія сфокусована на розчаруваннях пацієнтів в особистих очікуваннях, а також на конфліктах з оточуючими. Поведінка і емоції розглядаються в рамках міжособистісних відносин. Особливо ефективний цей метод психотерапії при дистимии. Ефективність интерперсональной терапії як при Купірує, так і підтримує лікуванні показана в багатьох РСІ. Є дані, що вона ефективна і при біполярному розладі як допоміжний лікування, а також що интерперсональное консультування (короткочасна, скорочена версія интерперсональной терапії) знижує симптоми субсіндромальние депресії: 114.

сімейна терапія являє собою метод психотерапії, спрямований на зміну взаємодії між двома або більше членами сім'ї і на поліпшення функціонування сім'ї як єдиного цілого або її підсистем і / або функціонування окремих членів сім'ї. Мета сімейної терапії депресії полягає в тому, щоб допомогти членам сім'ї абстрагуватися від деструктивних форм спілкування і в ході цього зменшити симптоми депресії. Як показали систематичні огляди, даних, які дозволили б зробити висновок про ефективність сімейної терапії при депресії, занадто мало, незважаючи на існування численних якісних досліджень.

Дослідження показують рівну ефективність когнітивної та интерперсональной психотерапії в порівнянні з фармакотерапії. За даними ряду інших досліджень, когнітивна терапія перевершує по ефективності фармакотерапию при депресії, хоча ці висновки не завжди підтверджуються: 394. Когнітивно-поведінкова і интерперсональная терапія здатні забезпечувати профілактику рецидивів поза гострого періоду в якості підтримуючої терапії: 200. При застосуванні когнітивної терапії у хворих на депресію менш вірогідні рецидиви розлади, ніж при застосуванні антидепресантів: 395, і виявляється стійкість до виснаження триптофану, попередника серотоніну.

У той час як антидепресанти дозволяють запобігти рецидивам депресії лише в разі їх постійного профілактичного прийому, когнітивно-поведінкова терапія дозволяє запобігти рецидивам на довгий термін навіть в разі її короткострокового застосування: 397. За даними Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), короткострокова когнітивно-поведінкова терапія дозволяла попередити рецидиви після успішної фармакотерапії антидепресантами і припинення лікарської терапії: частота рецидивів становила 25% протягом двох років проспективного спостереження в порівнянні з пацієнтами, просто перебували під клінічним наглядом (80%). Протіворецідівний ефект когнітивної психотерапії зберігався і при чотирирічному проспективном спостереженні, хоча через шість років він вже не спостерігалося (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Згідно з даними Williams (1997), тільки 5% пацієнтів, що проходили когнітивно-поведінкову терапію, звернулися за додатковим втручанням, в порівнянні з 39% з групи, що одержувала антидепресанти: 396.

У 2013 році в журналі The Lancet були опубліковані результати дослідження, яке показало, що у пацієнтів, яким не допомогло лікування антидепресантами, когнітивно-поведінкова терапія, яка використовується на додаток до терапії даними препаратами, може зменшити симптоми депресії і сприяти поліпшенню якості життя пацієнтів.

Суттєвою проблемою при фармакотерапії депресії є також наявність у багатьох пацієнтів залишкової симптоматики навіть у випадку успішного терапевтичного втручання - у більшості пацієнтів зберігаються деякі симптоми депресії навіть в разі, якщо антидепресанти допомагають. Когнітивна психотерапія сприяє зниженню залишкової симптоматики після успішної фармакотерапії: 396.

Психотерапія також дає можливість пацієнтам пристосуватися до реального життя в разі, якщо порушення афективної сфери, порушення мислення і установок, незважаючи на лікування, зберігаються.

Загальновизнано значення психотерапії при роботі з суїцидальними пацієнтами. Оскільки психологічним ядром пацієнта при суїцидальних думках і намірах є відчуття безнадійності або поширене негативне очікування, психотерапія, мабуть, більш ефективна, ніж фармакотерапія, в процесі лікування таких пацієнтів.

Психотерапія рекомендується як терапія першої лінії у амбулаторних пацієнтів з депресією, поряд з антидепресантами, при легких і помірних депресіях, особливо при відмові пацієнта від антидепресантів, поганий їх переносимості або при наявності явних зовнішніх причин для депресії (реактивні, психогенні і ситуаційні депресії, наслідки психічних травм, психогенні реакції на важкі соматичні захворювання і т. п.), при несприятливій сімейної та соціальній обстановці, вираженої соціальної дезадаптації, при проблемах в межліч остних відносинах, при наявності супутньої особистісної патології або супутніх тривожних розладів, ОКР, панічного розладу, социофобии.

На основі досліджень ефективності терапії депресії протокол NICE (англ.) Рос. (National Institute for Health and Care Excellence - Національний інститут здоров'я та клінічного вдосконалення) в 2004 році рекомендував:

• при депресії легкого ступеня методом вибору вважати когнітивно-поведінкову терапію (КПТ),
• при депресії помірного ступеня методом вибору вважати фармакотерапию антидепресантами або на вибір клієнтів - КПТ,
• при депресії вираженому ступені тяжкості використовувати поєднання терапії антидепресантами і КПТ,
• при фармакорезистентній депресії поряд з можливостями тієї чи іншої заміни психофармакологических препаратів пропонується як варіант додати КПТ до фармакотерапії,
• при хронічній і рекуррентной депресії використовувати поєднання терапії антидепресантами і КПТ,
• при депресії у дітей та підлітків використовувати КПТ або інтерперсональних і / або короткочасну сімейну психотерапію і тільки при недостатньому ефекті психотерапевтичних методів допомоги або недоступності останніх додати фармакотерапію антидепресантами.

Фізичні вправи Правити

Фізичні вправи теж показали деяку ефективність в лікуванні депресії: вони можуть використовуватися при легкої і помірної депресії як замість психотропних препаратів, так і в якості доповнення до них. Мета-аналіз 12 рандомізованих контрольованих випробувань (РСІ) продемонстрував загальну ефективність фізичних вправ при лікуванні депресій. Інший мета-аналіз 25 досліджень, які включили 907 пацієнтів, теж продемонстрував значний клінічний ефект фізичних навантажень при терапії депресивних розладів. Однак є і дослідження, які не показали ефективності фізичних вправ. Наприклад, автори, які проаналізували 14 досліджень ефективності цього методу при терапії депресії, не змогли винести позитивний вердикт через незадовільну якість проведених РСІ. Існують дані про ефективність фізичного навантаження як засобу потенцирования при терапевтично резистентної депресії.

За даними кокрейновского огляду, фізичні вправи кілька більш ефективні в зменшенні симптомів депресії, ніж відсутність лікування, але ця різниця зменшується, якщо враховувати тільки високоякісні дослідження. Фізичні вправи ефективні не більше, ніж антидепресанти або психотерапія, для зменшення симптомів депресії, хоча цей висновок грунтується на невеликій кількості досліджень. Докази, покращують фізичні вправи якість життя при депресії, непереконливі.

Ефективність фізичних навантажень при лікуванні депресій можна пояснити трьома існуючими гіпотезами:

1. Зміцнення соціальної комунікації, зменшення проблем у міжособистісних стосунках.
2. Вплив підвищеної фізичної активності на нейротрансмісію певних медіаторів (підвищення концентрації β-ендорфінів, зниження рівня кортизолу та збільшення вироблення серотоніну).
3. Підвищення температури тіла, що приводить до підвищення інтенсивності обміну речовин.

Варто зазначити, однак, що до фізичних вправ варто спонукати хворого депресією лише в тому випадку, якщо він готовий до них, відчуває бажання до них. Тим часом пацієнти з важкою депресією зазвичай не схильні до таких занять, і їх не вдається до них спонукати, бажання займатися фізичними вправами виникає у пацієнта вже на шляху до одужання. Фізичні вправи можуть бути також корисні у пацієнтів в ремісії: вони здатні запобігти виникненню нових депресивних епізодів (у деяких пацієнтів, втім, вони можуть перешкоджати розвитку рецидивів тільки в поєднанні з іншими методами): 190-191.

Для достатнього терапевтичного ефекту необхідно, щоб заняття спортом відбувалися регулярно - щонайменше 2-3 рази в тиждень. Близьким або друзям бажано надавати хворому підтримку: наприклад, займатися разом з ним фізичної діяльністю: 191.

Електросудомна терапія Правити

У випадках затяжний і резистентної депресії застосовується електросудорожна терапія (ЕСТ). Суть її полягає в тому, щоб викликати регульовані судоми, пропускаючи через мозок електричний струм протягом 1-2 секунд. В результаті хімічних змін в мозку виділяються речовини, що підвищують настрій. Ця процедура проводиться із застосуванням анестезії. Крім того, щоб уникнути травм, пацієнт отримує кошти, розслаблюючі м'язи. Зазвичай призначають 6-10 сеансів. Негативні наслідки ЕСТ - втрата пам'яті і орієнтації, зазвичай тимчасова. За результатами досліджень, проведених в 2000-і роки, в деяких випадках порушення пам'яті і когнітивних функцій, що виникають внаслідок застосування ЕСТ, можуть стати незворотними. Порівняння ЕСТ з середньовічними тортурами свідчить про стійкість масових стереотипів. За існуючими оцінками, результативність ЕСТ значно вище в порівнянні з результативністю застосування антидепресантів.

Інші методи лікування Правити

Ефективний метод лікування будь-яких видів депресії є светотерапия . Вона використовується при сезонному афективному розладі в якості монотерапії, а при несезонних депресіях бажано використовувати цей метод лікування не як монотерапію, але як підсилює засіб, в поєднанні з традиційними методами. Тривалість лікування - від 30 хвилин до 1 години, переважно вранці після пробудження. Крім штучного освітлення (спеціальна світлова камера), може бути ефективний вихід назовні в природне сонячне світло, при гарній погоді, сприятливою для спостереження ранкового сходу сонця. При сезонному афективному розладі лікування необхідно поширити на весь темний сезон, щоб попередити погіршення, а при несезонних депресіях світлотерапії слід застосовувати аж до досягнення ремісії і продовжувати ще щонайменше 8-12 тижнів щодня.У пацієнтів з біполярним афективним розладом светотерапия повинна використовуватися тільки в поєднанні з прийомом нормотіміков: 122,198-199.

Одним з немедикаментозних способів лікування деяких видів депресій (особливо з елементами апатії [ Джерело не вказано 2427 днів ]) Є депривація сну. Повна депривація сну (Пацієнт проводить без сну всю ніч і наступний день) ефективна у 60-70% депресивних пацієнтів, депривація пізнього нічного сну (Пацієнта будять між 1 і 2 годинами ночі, і він не спить до кінця дня) теж є ефективним методом лікування і легше переноситься. Проте, після депривації сну у більшості пацієнтів спостерігаються часті рецидиви, у значної кількості пацієнтів симптоматика депресії повертається після встановлення нормального сну. Тому однією терапії неспання часто буває недостатньо, і все ж депривація сну і раніше застосовується в деяких країнах як стандартний метод лікування депресії, однак в поєднанні з антидепресантами, літієм, терапією яскравим світлом і ін. Частота розвитку манії при біполярної депресії не вище, ніж в результаті використання антидепресантів, а ризик суїциду не підвищується: 121-122,197-198.

З кінця 1990-х - початку 2000-х років досліджувалися нові підходи в терапії депресії, такі як повторювана транскраніальна магнітна стимуляція, стимуляція блукаючого нерва, магнітоконвульсівная терапія і глибока стимуляція мозку. Антидепресивну дію їх здебільшого ще доведено недостатньо, і, тим не менше, ці методи вже використовуються в деяких країнах: транскраніальна магнітна стимуляція - в Канаді та Ізраїлі, стимуляція блукаючого нерва - в США в якості додаткового методу при лікуванні депресій: 118-121 .

Існують дані, що показують ефективність транскраніальної магнітної стимуляції в порівнянні з ЕСТ, а також ефективність її при комбінації з деякими психофармакологічними засобами. Проте, достовірні дані вказують і на те, що ефект цього методу, як правило, короткочасний. Транскраніальна магнітна стимуляція є в цілому безпечним і добре стерпним методом, однак для неї характерний ризик переходу в гіпоманію / маніакальні стани, особливо у пацієнтів з біполярним афективним розладом, і ризик маніфестації психотической симптоматики: 194-195.

Більш просунутою версією транскраніальної магнітної стимуляції є схвалений FDA для лікування важких форм депресії (нарівні з іншими захворюваннями) метод глибокої транскраніальної магнітної стимуляції (Deep TMS).

Стимуляція блукаючого нерва схвалена FDA в США як додатковий засіб для довгострокової терапії хронічної або рекуррентной депресії у пацієнтів, які не дали належної відповіді на 4 або більше адекватно підібраних антидепресанту. Дані щодо антидепресивний активності цього методу обмежені. Унаслідок інвазивної природи даного методу його застосування необхідно обмежувати винятковими клінічними випадками, коли існує висока потреба в такому лікуванні, а інші втручання не дали результату і ймовірний клінічний ефект: 195-196.

Невисокою доказовістю в терапії депресії має лікувальний наркоз, Низьким ступенем доказовості - еферентні методики (Плазмаферез, екстракорпоральна фармакотерапія, ультрафіолет, лазер), гіпербаричнаоксигенація, краніоцеребральная гіпотермія. Можуть застосовуватися також гемодіаліз, парнополярізаціонная терапія (правобічна і лівостороння), терапія змінним магнітним полем низької частоти, біологічний зворотний зв'язок, мікрохвильова резонансна терапія, латеральна терапія. Є ряд доказів користі масажу при депресії.Доказових даних про застосування гіпнозу при депресії мало, але мета-аналіз, що охопив 6 досліджень гипнотерапии в лікуванні депресивних розладів, показав ефективність цієї методики. Є припущення про можливу ефективність дозованої гіпоксії, йоги, гімнастики цигун і медитації, нейрохірургічних методів.

Є також дані на користь ефективності при депресії омега-3-ненасичених жирних кислот. Доведено, що у людей, які страждають депресією, запаси омега-3 в організмі нерідко нижче, ніж у осіб, нею не страждають на, і чим бідніший цей запас, тим важче симптоми. Кількість омега-3 в щоденному раціоні впливає на схильність хворіти депресією. Як дозволяють припустити дослідження, антидепрессивного ефекту в деяких випадках можна досягти, щодня приймаючи певну кількість суміші двох типів риб'ячих жирів: ейкозапентаєнової кислоти і докозагексаєнової кислоти, бажано в поєднанні з вітаміном E, C і селеном. У 4 з 7 подвійних сліпих РСІ було показано, що симптоми депресії значно редуцировались при регулярних ін'єкціях ейкозапентаеновой кислоти в якості доповнення до лікування антидепресантами, проте інші дані змушують засумніватися в тому, чи володіє цей вид терапії чистим антидепресивну ефектом: 85-86.

Депресію також лікують музикотерапією, арт-терапією: 186, танцювальною терапією: 186, працетерапією, кольоротерапією: 186, ароматерапією, впливом магнітного поля на мозок пацієнта (магнітотерапія). Ці суто допоміжні (комплементарні) методи, ефективність яких в основному не доведена або доведена недостатньо, обов'язково повинні застосовуватися спільно з раціональної фармакотерапії, не замінюючи її. Можуть застосовуватися також дієтична терапія (в тому числі її розвантажувальні варіанти), зоотерапія, бальнеотерапія, масляні ванни: 186.

Є певні, хоча і скромні дані про ефективність акупунктури, Яка застосовується в якості монотерапії при депресії (проводилися порівняльні дослідження з амітриптиліном, міансерін і плацебо, показали не меншу ефективність цього методу в порівнянні з традиційними антидепресантами). Незважаючи на велику кількість опублікованих робіт в цій області, докази ефективності акупунктури здебільшого все ж недостатні. Проте, доведено високу безпеку і хороша переносимість даного методу: 196-197.

Можливо також застосування аутогенного тренування - методу зняття напруги власними зусиллями, здійснюваного індивідуально або в групі. Але при гострій депресії цей вид лікування непридатний, так як пацієнт нездатний до тієї концентрації, яка при цьому необхідна, і нездатний розслабитися. Аутогенне тренування може принести користь, коли стан пацієнта вже покращився, вона може сприяти зняттю окремих симптомів депресії, таких як безсоння, головний біль, що викликається м'язовими спазмами, і допомогти зняти тривогу, що відчувається пацієнтом: 186-187.

• При локалізації патологічного вогнища (наприклад, пухлини) в скроневій частці правої півкулі, спостерігається тужлива депресія, Що включає класичну депресивну тріаду: тугу, рухову сповільненість і ідеаторного загальмованість. Тужлива депресія, що виникає при ураженні правої скроневої області, може поєднуватися з нюховими і смаковими галюцинаціями, а також вегетативними порушеннями. Хворі орієнтовані, критичні до свого стану, мають чітке уявлення про свою хворобу, важко її переживають. Самооцінка знижена. Виглядають стурбованими, пригнічено, сумними. Мова уповільнена, голос тихий, хворі швидко втомлюються і роблять вимушені паузи в розмові. Пред'являють активні скарги на зниження пам'яті, проте правильно відтворюють дати і події, часто виражених порушень пам'яті не виявляються і в експериментально-психологічному обстеженні.
• При локалізації патологічного вогнища в лівій скроневій частці спостерігається тривожна депресія, Що характеризується тривогою, дратівливістю (дисфорией), плаксивість і руховим неспокоєм.Симптоми тривожної депресії можуть поєднуватися з афатическими розладами (по типу сенсорної і акустико-мнестичної афазії), вербальними слуховими галюцинаціями, маячними ідеями іпохондричного характеру. Хворі постійно змінюють положення, встають, сідають і знову піднімаються, зітхають, здивовано озираються по боках, вдивляються в обличчя співрозмовника. Висловлюють побоювання, що з ними щось має статися. Хворі не можуть довільно розслабитися, погано сплять.

Депресії при черепно-мозковій травмі Правити

Психопатологія, що виникає при черепно-мозкових травмах, підтверджує роль скроневих, а також лобових часток мозку у розвитку депресії.

• тужлива депресія типова для проміжних і віддалених періодів з легким або середньої тяжкості забоєм скроневих відділів правої гемісфери. Укупі з тугою, уповільненням мови і рухових реакцій вона часто поєднується з порушеннями пам'яті, уваги і астенією.
• тривожна депресія виникає зазвичай у правшів зрілого віку при легкої і среднетяжелой ЧМТ (частіше при ударах лівої скроневої області). Характеризується тривогою, руховим занепокоєнням, тривожними висловлюваннями, хворі кидаються, зітхають, розгублено озираються по боках.
• апатична депресія відзначається при ударах передніх (лобових) відділів мозку. Основний її рисою є байдужість з відтінком смутку. Хворі пасивні, однотонні, які не виявляють інтересу до оточуючих, самим собі, виглядають млявими, байдужими, байдужими, гипомимично.

Афективні (субаффектівние) розлади виявляються у 68% хворих в гострому періоді після струсу головного мозку та притаманні розладів невротичного рівня. Гипотимия найбільш повно представлена ​​в психопатології гострого періоду струсу мозку і зустрічається в 50% випадків. Найчастіше спостерігаються тривожна субдепресія (36% хворих в гострому періоді струсу головного мозку) та астеническая субдепресія (11%).

Ранні ознаки депресії

В кожному окремому випадку хвороби ознаки початку депресії можуть бути різними і виражатися в різному ступені. Всі безліч цих ознак умовно розділяється на чотири головні групи.

Групами початкових ознак депресії є:

• емоційні ознаки,
• порушення ментального стану,
• фізіологічні ознаки,
• порушення поведінкового статусу.

Про початок хвороби свідчать:

• зниження інтересу до улюблених занять, халатне ставлення до простих обов'язків, лінь ходити на роботу, бажання більше відпочивати,
• стан втоми, зниження лібідо, легке фізичне нездужання, ранкова нудота,
• підвищена уразливість, відчуття, що у оточуючих про людину негативну думку, що до нього чіпляються,
• поганий настрій, підвищення нервозності, напружений стан, почуття неспокою,
• зміна звичайного розпорядку, складності із засинанням, безпричинна головний біль,
• мислення, спрямоване на відхід від проблем, посилення страхів, зловживання алкогольними напоями.

Виразність ознак залежить від тривалості захворювання та наявності попередніх фізичних і розумових порушень.

Існує і депресія на фоні прогресуючих соматичних захворювань - наприклад, на тлі патологій щитовидної залози або ж від сильних болів і усвідомлення неминучої інвалідизації при артритах, ревматизмі, онкології.

Депресія може бути викликана деякими психічними розладами - наприклад, такий стан часто діагностується у хворих на шизофренію, алкогольною та наркотичною залежністю.

Різні ліки, особливо ті з них, які використовуються для лікування підвищеного артеріального тиску, можуть бути причиною депресії.З невідомих причин, кортикостероїди (гормони) часто викликають депресію, коли вони в результаті хвороби (наприклад, синдрому Кушинга) виробляються у великій кількості.

Здебільшого це стан викликають цілком прості і зрозумілі причини:

• перевтома,
• тиск оточуючих,
• неможливість тривалий період досягти бажаного,
• невдачі в особистому житті або кар'єрі,
• хвороба,
• самотність та інше.

Якщо ви розумієте, що у вашому житті настала чорна смуга, то постарайтеся мобілізувати всі сили, щоб не стати жертвою депресії.

Відпочиньте, зосередьтеся, нехай на маленьких, але все ж - радощах, боріться з труднощами, а не пасуйте перед ними.

Люди схильні до депресії

Виділяють 3 типи особистості, які більше схильні до розвитку депресії:

• статотіміческая особистість (характерні: перебільшена совісність, надмірна акуратність і працьовитість),
• меланхолійна особистість (характерні: педантизм, прагнення до порядку, сталості, завищені вимоги до себе),
• гіпертімная особистість (характерні: невпевненість до себе, постійні переживання, занижена самооцінка).

Дивіться відео: The Great Gildersleeve: The Houseboat / Houseboat Vacation / Marjorie Is Expecting (Листопад 2024).