Контрацепція після пологів, методи, засоби, способи

Післяпологовий період - ідеальний час для вирішення питань планування сім'ї. Ановуляція триває лише протягом 5 тижнів після пологів у годують жінок і близько 8 тижнів у годуючих. Незапланована вагітність під час годування грудьми настає приблизно у 1% жінок протягом першого року після пологів.

Вибір методу контрацепції після пологів залежить від грудного вигодовування і його режиму.

Метод лактаційної аменореї - досить надійний і економічно виправданий метод післяпологовий контрацепції. Виключно грудне вигодовування (без нічного інтервалу) забезпечує дуже хороший захист від вагітності.

Протягом 6 місяців після пологів за умови наявності аменореї і виключно грудного вигодовування (без нічного інтервалу) жінка залишається інфертильних. У жінок, які годують груддю нерегулярно, можлива овуляція і настання вагітності.

Механізм дії лактаційної аменореї заснований на блокаді овуляції, оскільки годування грудьми забезпечує достатній для цього рівень пролактину.

Цей метод є успішним у тому випадку, якщо годування грудьми здійснюють не рідше, ніж кожні 3-4 год вдень і щонайменше один раз вночі. При цьому зберігається аменорея. Вік дитини повинен бути менше 6 міс.

Однак метод не забезпечує захисту від ІПСШ та ВІЛ-інфекції. Якщо будь-яка з трьох умов не виконується, жінці слід використовувати інший метод, сумісний з годуванням грудьми.

Негодуючим жінкам комбіновані оральні контрацептиви можна призначати не раніше 2-3 тижнів після пологів. Обов'язкова умова - отримання результату аналізу крові на згортання.

Прийом комбінованих оральних контрацептивів можна почати відразу після припинення грудного вигодовування або через 6 місяців після пологів.

чисто прогестіновиє препарати (мініпілі) у годуючих грудьми жінок (При змішаному вигодовуванні) можна застосовувати через 6 тижнів після пологів, у годують - через 3 тижні. Прогестини не пригнічують лактацію, а, навпаки, можуть стимулювати її, не впливають на зростання дитини. Годуючим жінкам можна внутрішньом'язово ввести тривало діючий прогестин - медрокіпрогестерон, який буде вивільнятися в дозі 150 мг протягом 3 міс, не збільшуючи ризик розвитку тромбоемболії і не зменшуючи цінності грудного молока. Ефективність такого способу контрацепції більше 99%.

Для пацієнток, які практикують змішане вигодовування, лактаційний аменорея як метод контрацепції неприйнятний. У цих випадках слід рекомендувати породіллі бар'єрний метод контрацепції і сперміциди. Цей метод може використовуватися в будь-який час після пологів, він не впливає на якість і кількість молока. Крім того, презервативи зі змазкою та спермицидами вирішують проблему вагінальної сухості, частої у годуючих жінок.

Індекс Перля цих методів складає 1,6-21 на 100 жінок в рік. Використання вагінальної діафрагми неефективно у зв'язку з наявністю лохий і атрофією слизової піхви у жінок, що годують. Рекомендують використовувати її в поєднанні з люмбрікантамі, що володіють сперміцидним ефектом (ноноксинол). Індекс Перля у цього методу - 2,4-19,5 на 100 жінок в рік.

Як метод післяпологовий контрацепції можна розглядати і добровільну хірургічну стерилізацію, Що проводиться зазвичай під час операції кесарів розтин. Стерилізацію шляхом перетину маткових труб можна зробити і через 24-48 год після неускладнених пологів через природні родові шляхи. Її проведення не збільшує час перебування в стаціонарі і захворюваність.

Способи запобігання небажаній вагітності

Отже, той факт, що вагітність відразу ж після пологів небажана, ясний всім.Тепер необхідно розібратися з тим, коли необхідно починати оберігатися, і які особливості має контрацепція після пологів. Однак підійти до цього питання необхідно з усією відповідальність, адже організм молодої мами в значній мірі відрізняється від організму жінки, яка народила дитину більше двох років тому, або ще не народжувала зовсім.

Не варто вибирати засоби для контрацепції самостійно, так як дуже великий шанс помилитися, і зупинити свій вибір на тому засобі запобігання, який принесе набагато більше шкоди для жіночого організму, ніж користі. Набагато розумніше буде відвідати лікаря - гінеколога, який допоможе підібрати саме той спосіб запобігання, який найбільш оптимально підійде саме для вас, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей організму і стану здоров'я.

Не варто затягувати відвідування гінеколога. Багато жінок помилково вважають, що до гінеколога необхідно йти після того, як закінчиться перша менструація. Однак це не так! Ні в якому разі не варто забувати про те, що перш ніж настане перша менструація, в організмі жінки повинна відбутися овуляція.

Але ж напевно все без винятку жінки пам'ятають, що саме під час овуляції відбувається запліднення яйцеклітини. І якщо в тому випадку, коли менструальний цикл у жінки більш чи менш регулярний, вона може хоча б приблизно підрахувати, коли у неї відбувається овуляція. А в тому випадку, якщо після пологів менструації у жінки ще немає, то і зрозуміти, коли відбудеться перша овуляція, просто напросто неможливо - вона може трапитися і через місяць, і через три, і через півроку.

В цю пастку потрапило вже величезна кількість жінок, які не оберігалися після пологів - статевий акт відбувався під час овуляції, наступала вагітність. Відповідно, менструація у жінки не починається, а вона не запідозрює нічого незвичайного, тому що вважає, що у не ще просто напросто не відновився менструальний цикл після пологів. І далеко не завжди жінка здогадується про те, що вона вагітна, досить швидко - часом аж до того, як поки малюк не заворушиться в маминому животику, вона продовжує залишатися в невіданні.

Лікарі рекомендують жінці починати оберігатися в залежності від того, які особливості її грудного вигодовування:

Регулярне грудне вигодовування

У тому випадку, якщо жінка годує свою дитину тільки грудним молоком, причому годує не за розкладом, а на вимогу, в такій кількості, в якому цього хоче малюк, вони можуть почекати з запобіганням приблизно тих пір, поки дитині не виповниться чотири місяці. Однак і в даному випадку ні в якому разі не варто забувати про те, що правило першої овуляції справедливо завжди - за своїм станом жінка повинна стежити досить ретельно.

Нерегулярне грудне вигодовування

У тому ж випадку, якщо жінка годує дитину грудьми нерегулярно, за розкладом, а не на вимогу, або ж дитина знаходиться на змішаному вигодовуванні, оберігатися від вагітності необхідно починати вже на шостому тижні після пологів. До речі кажучи, саме через таку кількість часу після пологів лікарі дозволяють подружжю відновлювати статеве життя.

Як вже говорилося вище, методи контрацепції після пологів повинен підбирати лікар. У наш час дуже широке поширення мають гормональні протизаплідні препарати. Але тим не менше гормональні препарати для контрацепції після пологів годуючих мам лякають - жінки побоюються, що вони можуть нашкодити дитині. Насправді ж це зовсім не так - дози гормонів настільки мізерно малі, що вони не принесуть дитині ніякої шкоди.

Однак звертаємо вашу увагу ще раз - подібні засоби для контрацепції можуть застосовуватися тільки після консультації з вашим лікарем - гінекологом. У тому ж випадку.Якщо з якої - небудь причини жінка не може відвідати лікаря, вона повинна зупинити свій вибір на використанні презервативів. У використанні презервативів є дуже багато позитивних сторін:

Простота у використанні - немає необхідності в будь - якої попередньої підготовки.
Відсутність впливу на організм матері, дитини, на склад і смак грудного молока.
Ефективно захищають не тільки від настання небажаної вагітності, але і від проникнення в статеві органи жінок патогенної мікрофлори.

Постарайтеся поставитися максимально серйозно до питання запобігання. Переривання статевого акту як контрацепція після пологів - не найкращий засіб захисту. Правильно вибравши контрацептивний засіб, ви подбаєте не тільки про свій фізичний, а й про психологічне здоров'я. Адже постійний стрес з приводу можливої небезпеки завагітніти впливає на психіку жінки не найкращим чином. Та й задоволення від статевої близькості в даному випадку вельми сумнівно.

Види протизаплідних засобів:

бар'єрні контрацептиви (презерватив),
внутрішньоматкові спіралі (ВМС Коппер Т),
оральні контрацептиви (протизаплідні пігулки з низьким вмістом гормону),
ін'еціруемих гормони.

Якщо ви хочете збільшувати свою сім'ю, вам слід користуватися презервативами, щоб дотримуватися інтервали між народженням дітей. Але презервативи повинні використовуватися належним чином і при всіх без винятку статевих актах, в «небезпечні» і «безпечні» дні циклу жінки.

Внутрішньоматкові спіралі можна застосовувати тільки через 6 тижнів після пологів, - навіть якщо у вас було кесарів розтин. Перевага спіралі в тому, що вона має високу ефективність, забезпечує тривалий контрацептивний період і звільнить вашого партнера від почуття заклопотаності при статевих контактах. До і після установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 місяців пацієнткам необхідно проводити контрольні гінекологічні обстеження. Сама пацієнтка повинна щомісяця контролювати наявність ниток ВМС в піхву після менструації.

Якщо вам порекомендують оральні контрацептиви, то це повинні бути препарати з низьким вмістом гормону (прогестогена), оскільки комбіновані контрацептивні препарати пригнічують лактацію.

Застосування ін'еціруемих гормонів дає високу частоту проривних кровотеч.

Наступну дитину вам не слід планувати раніше, ніж через 2 роки. Ви можете вдатися до методів постійної контрацепції - сальпінгектомія (сальпінгектомія - видалення маткової труби (метод жіночої стерилізації)) або вазектомії (Вазектомія - висічення сім'явивідної протоки (метод чоловічої стерилізації)).

Відновлення функціональної активності яєчників і можливість виникнення нової вагітності після пологів залежать від безлічі факторів: спадкової схильності, проведення грудного вигодовування, характеру харчування, наявності стресових чинників і т. Д. Відповідно до сучасних уявлень вважається, що кожна наступна дитина має народжуватися не раніше ніж через 2 року після завершення вигодовування попереднього немовляти. За цей проміжок часу відбувається повне відновлення організму жінки. Тому одночасно з початком статевого життя постає питання про раціональне способі оберігання від вагітності (контрацепції).

Вагітність, що наступила через короткий проміжок часу після попередніх пологів, призводить до ослаблення організму жінки, протікає з безліччю ускладнень, закінчується народженням ослабленого дитини. Крім того, що настала нова вагітність пригнічує утворення молока у жінки і порушує вигодовування першої дитини.

У той же час аборт, зроблений в перші місяці після пологів, також дуже шкідливий для організму жінки, призводить до виникнення гормональних порушень, запальних процесів статевих органів, збільшує ризик формування фіброміоми матки, пухлин молочних залоз, виникнення згодом мимовільних викиднів і передчасних пологів.

Щоб уникнути цих ускладнень жінці необхідно отримати повну інформацію про дозволені після пологів способи контрацепції і підібрати для себе найбільш підходящий.В акушерстві та гінекології ефективність методу контрацепції оцінюється за допомогою індексу Перля: кількість вагітностей, які настали при застосуванні даного методу контрацепції протягом року серед 100 жінок. Чим вище індекс Перля, тим менш надійний застосовуваний метод контрацепції.

Методи контрацепції, які можна використовувати жінці в період грудного вигодовування

1. Природна контрацепції, пов'язана з грудним вигодовуванням і розвитком лактаційної аменореї. Цей метод заснований на тому факті, що під час повноцінного грудного вигодовування в організмі жінки виробляються речовини, що перешкоджають відновленню нормального менструального циклу, дозріванню яйцеклітини, овуляції, і, відповідно, в цей період вагітність наступити не може. За даними досліджень, 98% жінок, що годують не здатні завагітніти протягом півроку після пологів, тоді як у жінок, які відмовилися від грудного вигодовування з тієї чи іншої причини, фертильність (здатність завагітніти) відновлюється не пізніше 2 місяців після пологів. Однак основною умовою для розвитку лактаційної аменореї є регулярне прикладання немовляти до грудей (щодня через кожні 4 год). Сучасні жінки часто не мають можливості регулярно годувати дитину грудьми (необхідно ходити на роботу, не вистачає молока і т. Д.), В цьому випадку ефективність природного методу сильно знижується і ризик настання вагітності різко підвищується.

2. Хірургічна стерилізація. Цей метод може застосовуватися як у чоловіків, так і у жінок. Його принципом є створення механічної перешкоди в гольових шляхах чоловіка або жінки для переміщення статевих клітин. У чоловіків виробляється перев'язування (або перетин) сім'явиносних проток (після забору сперми для збереження її в спеціальному банку на той випадок, якщо пара захоче завести ще одну дитину). У жінок проводиться хірургічна перев'язка маткових труб. Цей метод стерилізації проводиться жінкам в тому випадку, якщо вони досягли віку 32 років (при наявності 1 дитини) або мають 2 і більше здорових дітей. При використанні цього методу досягається практично 100% -ний контрацептивний результат (немає необхідності піклуватися про контрацепцію протягом усього життя). Хірургічне втручання проводиться одноразово. Така стерилізація абсолютно необоротна. Якщо жінка вирішує народити ще одну дитину, то це стає можливим тільки за допомогою екстракорпорального запліднення. Протипоказаннями до жіночої хірургічної стерилізації є наявність гострих запальних захворювань статевих органів, важкі захворювання судин і серця, дихальної системи, цукровий діабет, пухлини тазових органів (злоякісні і доброякісні), ожиріння, пупкова грижа, спайкова хвороба.

3. Внутрішньоматкова контрацепція. Використання внутрішньоматкових спіралей широко поширене в наш час, в тому числі і серед породіль. У післяпологовому періоді можна використовувати як негормональні спіралі, так і спіралі, що містять гормон (прогестерон).

Це хороший спосіб контрацепції для жінок, які вже мають бажану кількість дітей і постійного партнера (головний недолік спіралі в тому, що вона не захищає від можливого попадання інфекції). Вона протипоказана при наявності міоми або при рясної менструації, але вона дозволена після кесаревого розтину. Проте цей вид контрацепції не застосовується відразу після пологів. Між пологами і установкою спіралі повинен бути дотриманий строк не менше 2 місяців.

При установці і застосуванні внутрішньоматкової спіралі можуть виникнути ускладнення:

після відновлення менструального циклу можливе виникнення рясних і тривалих менструацій,
може статися перфорація матки (спіраль проробляє отвір в стінці матки і виходить через цей отвір в черевну порожнину),
збільшується ризик виникнення запальних процесів статевих органів,
виникають болі в низу живота при статевих зносинах.

Основними проявами цих ускладнень є болі в низу живота, поява незвичайних виділень з статевих шляхів, кров'яних виділень, не пов'язаних з менструаціями, дуже тривалі і рясні менструації, затримка менструації, незрозуміле підвищення температури тіла. Поява хоча б одного з цих симптомів є показанням для термінового відвідування гінеколога.

Внутрішньоматкові контрацептивні засоби розрізняються за формою. Вони бувають спіралевіднимі, кільцеподібними і Т-образними.

4. Перерване статеві зносини. Принципом цього методу є завершення статевого акту семяизвержением поза статевих шляхів жінки, т. Е. При використанні цього методу сперма не потрапляє в піхву, тому вагітність не настає. Цей метод широко використовується багатьма парами, хоча він не володіє достатньою контрацептивної ефективністю і робить деякий несприятливу дію на організм обох партнерів.

метод не робить достатньої контрацептивного ефекту, індекс Перля досягає 30 (т. е. з 100 жінок, які застосовують цей метод протягом року, 30 завагітніли) - це найвищий показник з усіх методів контрацепції,
при регулярному використанні цього методу у жінки виникають застійні явища в органах малого тазу (так як більше половини статевих актів при використанні цього методу не призводять до виникнення оргазму). Застій крові і лімфи в області малого тазу є причиною порушення функції статевих органів, виникнення фіброміоми матки, дисфункціональних маткових кровотеч, безпліддя, фригідності,
у чоловіка, що використовує цей метод контрацепції, підвищується ризик розвитку неврозів, аденоми передміхурової залози, імпотенції, передчасного сім'явиверження,
цей метод контрацепції також не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

5. Бар'єрна контрацепція. Основною перевагою бар'єрних контрацептивів є відсутність їх впливу на організм жінки, що годує, на якість і кількість грудного молока. В даний час з перерахованих коштів рекомендуються презервативи, діафрагми і сперміциди.

презерватив - чохол з еластичного матеріалу (латексу), який надягає на статевий член в стані ерекції. Він створює механічне перешкоду на шляху сперматозоїда до статевих шляхах жінки. Контрацептивна ефективність презервативів не надто висока, індекс Перля дорівнює 13-20. При їх застосуванні можливі алергічні реакції на латекс (речовина, з якого роблять презервативи), розрив при інтенсивному статевому акті або неправильно підібраному розмірі презерватива, зменшення інтенсивності відчуттів під час статевого акту (цей недолік усувається при використанні спеціальних презервативів - з вусиками, пухирцями і т . д.).

Після пологів можна застосовувати сперміциди, Що містять бензалконію хлорид або борну кислоту.

Презерватив є контрацептивом, малорекомендуемим відразу після пологів. Можна також використовувати місцеві контрацептиви (свічки), які володіють мастильним ефектом, що полегшує статевий акт: його потрібно помістити всередину піхви приблизно за 10 хвилин до статевого акту, слід утриматися від особистого туалету за 2 години до і після (інакше це зупинить спермицидное дію препарату ).

6. Гормональна контрацепція. Як післяпологовий гормональної контрацепції годуючим матерям можна використовувати тільки препарати, що містять гестагени (речовини, близькі за своєю природою до гормону другої фази менструального циклу і гормону вагітності прогестерону) При використанні цих препаратів невелика кількість гормону потрапляє в грудне молоко, але не робить ніякого шкідливого впливу на організм дитини.Крім того, ці препарати не впливають на вироблення, кількість і якість жіночого молока (на відміну від інших різновидів гормональних контрацептивів). Ці гормональні препарати випускаються у вигляді таблеток (міні-пили), підшкірних імплантатів, розчинів для ін'єкцій. Почати приймати гормональні контрацептиви треба через 3-6 тижнів після пологів.

Міні-пили. Сучасні міні-пили містять мікродози гормону, в них немає естрогену (другого гормону, який використовується в комбінованих контрацептивів), що знижує ймовірність розвитку побічних ефектів від прийому препарату.

Протизаплідний дію міні-пили засноване на поєднанні наступних ефектів:

гестагени змінюють гормональний статус організму жінки, порушуючи процес розвитку яйцеклітини і її виходу з яєчника (овуляції),
гестагени змінюють стан слизової оболонки матки, що робить неможливим впровадження в неї заплідненої яйцеклітини (імплантації),
гестагени змінюють властивості слизової пробки, розташованої в шеечном каналі, роблячи її більш густим і в'язким. Такі характеристики слизу не дають сперматозоїдам можливості проникнути в порожнину матки.

Протизаплідна ефективність міні-пили досить висока (в порівнянні з контрацептивної ефективністю бар'єрних, внутрішньоматкових контрацептивів), і індекс Перля дорівнює 3.

Переваги міні-пили перед іншими варіантами післяпологовий контрацепції:

регулярне застосування таблеток позбавляє від необхідності піклуватися про контрацепцію перед кожним статевим актом, здатність до зачаття відновлюється вже через місяць після відміни препарату.

застосування міні-пили призводить до порушення менструального циклу: зміни тривалості і рясності менструальних виділень, у деяких жінок повністю припиняються менструації, у інших-з'являються міжменструальні кровомазання або кровотечі,
дещо збільшується ризик розвитку кіст яєчника і появи позаматкових вагітностей,
у деяких жінок виникає підвищена чутливість до сонячних променів, перебування на сонці може привести до появи на відкритих місцях тіла коричневих плям (зникаючих після прийому препарату).

Рекомендації до застосування: міні-пили повинні прийматися в постійному режимі - щодня, в один і той же час, при затримці прийому препарату на 3 год і більше контрацептивний ефект в цьому циклі різко знижується.

Іноді застосування препарату може викликати нудоту та інші неприємні відчуття. Щоб уникнути цього рекомендується приймати міні-пили під час їжі або перед сном. Побічні ефекти зникають через кілька місяців прийому препарату.

При використанні першої упаковки міні-пили необхідно протягом 3 тижнів використовувати інші протизаплідні методи (наприклад, бар'єрні), так як контрацептивний ефект виникає не відразу, а розвивається поступово.

Починати прийом міні-пили треба не раніше ніж 3 тижні після пологів або в перший день першого після пологів менструального циклу.

Якщо черговий прийом таблетки був пропущений, виникли блювота або сильний пронос, необхідно уважно прочитати інструкцію до препарату і виконати рекомендації (зазвичай рекомендується прийняти додаткову таблетку і використовувати інші протизаплідні методи під час статевого акту до кінця менструального циклу).

При використанні міні-пили необхідно відвідувати гінеколога 1 раз в 6 місяців (при відсутності скарг).

Якщо є скарги (на занадто рясні менструації, тривала відсутність менструацій, болі в животі, поява жовтяничного забарвлення шкіри і ін.), Необхідно терміново звернутися до лікаря.

Одночасно з використанням міні-пили не рекомендується носити контактні лінзи (це може привести до порушення зору).

Побічні ефекти, можливі при використанні міні-пили:

головні болі по типу мігрені,
грибковий кольпіт,
порушення зору при використанні контактних лінз,
алергічні реакції на препарат за типом кропив'янки (свербіж, висипи на шкірі),
підвищена жирність шкіри, поява вугрової висипки (зазвичай ці неприємні явища зникають через 3 місяці),
нудота, блювота, нагрубання молочних залоз (без появи пухлинних утворень), запаморочення (зазвичай також зникають через 3 місяці від початку прийому препарату), припливи крові, підвищена дратівливість і стомлюваність,
збільшення маси тіла, підвищення апетиту,
ослаблення статевого потягу.

Протипоказання до застосування міні-пили:

хвороби печінки і нирок з порушенням функції органу,
вагітність,
кіста яєчника,
кровотеча з статевих органів, причина якого не ясна.

Годуючим матерям не можна використовувати комбіновані гормональні препарати, препарати для екстреної контрацепції.

7. Контрацепція з використанням ін'єкційних препаратів. У Росії застосовується єдиний ін'єкційний контрацептив - медроксипрогестерон. Він є гестагеном (як і міні-пили). Препарат вводиться глибоко в м'яз, там створюється його депо, яке поступово витрачається протягом 3 місяців. Препарат поступово надходить з м'язи в кров і виробляє тривалий протизаплідний ефект. Медроксипрогестерон є високоефективним контрацептивних засобом, індекс Перля дорівнює 1. Ця речовина надає більш виражений протизаплідний ефект в порівнянні з міні-пили і бар'єрними контрацептивами. Контрацептивний дію медроксипрогестерона засноване на таких ефектах, як:

зміна гормонального статусу організму жінки, що приводить до порушення процесу розвитку яйцеклітини і її виходу з яєчника (овуляції),
зміна стану слизової оболонки матки, що робить неможливим впровадження в неї заплідненої яйцеклітини (імплантації),
зміна властивостей слізістоі пробки, розташованої в шеечном каналі (вона стає більш густим і в'язким, що не дозволяє сперматозоїдам проникнути в порожнину матки).

введення препарату проводиться 1 раз в 3 місяці, що позбавляє жінку від турбот про контрацепцію на тривалий час,
в порівнянні з міні-пили ін'єкційний контрацептив зменшує ризик виникнення кіст яєчників і позаматкової вагітності,
препарат не впливає на вироблення грудного молока,
препарат не впливає на обмін речовин, згортання крові, артеріальний тиск.

застосування медроксипрогестерона нерідко призводить до порушення менструального циклу, появі меж-менструальних кровотеч і кровомазаній,
іноді у жінок, що використовують ін'єкційне контрацепцію, відзначаються збільшення маси тіла, зміна настрою, знижується лібідо (статевий потяг), з'являються набухання молочних залоз, набряки,
відновлення фертильності (здатності до зачаття) відбувається через 1,5 року після відміни препарату.

Протипоказання до застосування медроксипрогестерона такі ж, як і при використанні міні-пили.

Рекомендації до застосування медроксипрогестерона:

протягом 2 тижнів після першого введення необхідно використовувати додаткові методи контрацепції (наприклад, бар'єрні),
введення цієї речовини здійснюється тільки в лікувальних установах спеціально навченим фахівцем, місце ін'єкції не можна розтирати і масажувати.

8. Імплантаційні контрацептиви. Протизаплідні імплантати є маленькі капсули, що містять гормональне речовина (з групи гестагенів, дозволених годуючим жінкам). Вони вводяться під шкіру внутрішньої поверхні лівого плеча в стаціонарі, в умовах операційної, спеціально навченим лікарем. Протизаплідна ефективність цього методу контрацепції дуже висока і становить приблизно 1 вагітність протягом року серед групи з 100 жінок, які застосовують його. Крім високої контрацептивної активності, препарат має такі переваги:

вводиться 1 раз в 3 роки і протягом всього цього часу надає безперервне протизаплідний дію (деякі препарати цієї групи вводяться 1 раз в 5 років),
діюча речовина виділяється з імплантату поступово, дуже маленькими дозами, тому цей спосіб контрацепції практично не призводить до розвитку побічних ефектів,
так само, як і міні-пили, і метроксіпрогестерон, імплантати не впливають на вироблення, якість і кількість грудного молока,
протизаплідний дію розвивається вже через добу після введення імплантату,
препарат надає лікувальну дію у жінок з порушеннями менструального циклу, ендометріоз, фіброміомою матки,
фертильність (здатність до зачаття) відновлюється протягом 1 місяця після видалення імплантату.

Установка імплантату повинна бути проведена не раніше ніж через 8 тижнів після пологів (або в перший день менструального циклу). Видалення препарату проводиться лікарем через 3 роки після установки (або через інший час в залежності від препарату).

Побічні ефекти, що зустрічаються при використанні імплантатів:

порушення менструального циклу,
підвищена сальність шкіри і висип,
нудота, зміна настрою, біль і набухання молочних залоз, збільшення маси тіла,
можливе запалення в місці введення імплантату.

При використанні імплантату необхідно відвідувати гінеколога 2 рази на рік.

Протипоказання до використання імплантатів такі ж, як і при використанні міні-пили.

9. Якщо жінка не годує немовля грудьми, то, крім описаних методів, вона може через 8 тижнів після пологів використовувати комбіновані гормональні контрацептиви.

10. Оральні контрацептиви. Їх також можна використовувати відразу після пологів.

Класичні оральні контрацептиви (таблетки, до складу яких входять естроген і прогестроген) протипоказані під час лактації. Якщо немає протипоказань, то цей спосіб контрацепції можливий, починаючи з 3-го тижня після пологів (не раніше, щоб уникнути збільшення ризику флебита) і до відновлення менструального циклу.

Міні-пігулки (на базі малої дозування прогестрогена) дозволені при годуванні, хоча вони зменшують кількість виробленого молока, їх застосування можливе починаючи з 10-го дня після пологів. Вони мають два недоліки: чітке дотримання часу прийому препарату (відхилення на кілька годин знімає їх дію) і періодичні невеликі кровотечі.

Імплант (Implanon). Це прогестіноген, що вводиться підшкірно. Він дозволений як при годуванні, так і в його відсутність. Являє собою гнучку паличку розміром із сірник, яка розміщується на внутрішній стороні руки. Дія одного імплантату в середньому триває 3 роки. Його можна ввести в найближчі дні після пологів.

11. Пластир. Він містить поєднання естрогену і прогестрогена і має ті ж показання, що і класичні пігулки. Але його застосування має один недолік: жінка може забути його змінити (раз в тиждень ставиться новий пластир, курс триває 3 тижні, після чого робиться перерва в один тиждень). Перевага полягає в тому, що він замінює таблетки.

Способи контрацепції, протипоказані після пологів

До них відносяться контрацептивні ковпачки та інші види жіночих презервативів, оскільки піхву і шийка матки, на які вони надягають, ще не прийняли свою початкову форму. Спостереження за температурними показниками (метод Огіно) неможливі до першої овуляції, тому цей спосіб також не рекомендується. Стерилізація за допомогою зв'язування фаллопієвих труб у Франції здійснюється тільки повнолітнім, які виявили бажання з власної волі і підкріпити його письмовим проханням. Обов'язковий термін, який дається на роздуми, становить 4 місяці. Лікар інформує пацієнта про можливі ризики і про незворотність процедури. Зазвичай вона проводиться за допомогою лапароскопії.

питання актуальні

Не секрет, що виношування плоду, народження дитини - виключно важливі періоди для будь-якої сучасної жінки, але не менш значуще і час незабаром після народження чада, адже організм поступово відновлює сили. Приходять в норму всі внутрішні органи, системи, до цього працювали на благо ембріона, сили направляли саме для повноцінного розвитку чада. Разом з іншими відновлюються і яєчники. Гормональна робота цього органу змушує жінку користуватися протизаплідними таблетками після пологів, спіралями, бар'єрними методами, щоб запобігти повторному зачаття в найкоротші терміни.

Щоб попередити незаплановану вагітність незабаром після народження дитини, слід вдаватися до ефективних засобів. При цьому потрібно враховувати багато факторів - від способу життя і харчування до специфіки виховання малюка. Найкраще порадитися з лікарем, які способи контрацепції після пологів підходять в конкретному випадку. Це буде залежати як від відновних процесів, так і від факту годування малюка грудьми і інших особливостей, в тому числі хронічних і гострих захворювань, перенесених пацієнткою гінеколога.

Що розповість медицина?

Було організовано кілька наукових досліджень з метою визначити, що відбувається в жіночому організмі після народження потомства. Як вдалося виявити, відновлювальні процеси починаються практично миттєво. Інволюція статевої системи вимагає мінімального часу. Всього через десять діб після народження малюка повністю відновлюється матковий канал, до кінця першого місяця закривається зів, а до сьомому тижні спостерігається повне відновлення внутрішнього покриву - ендометрія. Отже, статевий акт без використання засобів контрацепції після пологів може стати причиною нової вагітності. Якщо жінка не готова до такого повороту подій, потрібно заздалегідь вжити заходів для запобігання незапланованого запліднення.

Інволюція, як показали спеціалізовані дослідження, в нормі повністю завершується до кінця другого місяця після народження чада. Саме до цього моменту повністю відновлюється слизова в тих місцях, де кріпиться плацента. Доктора рекомендують весь цей період використовувати найефективніший метод контрацепції після пологів (православ'я, наприклад, його схвалює). Йдеться про повне утримання від інтимного контакту. Таке відповідальне ставлення до себе і свого здоров'я дозволяє попередити небажану інфікування, небезпека якого особливо висока саме в період відновних процесів, коли захисні сили організму в цілому, статевої системи зокрема недостатньо високі.

Статистика та можливості

Відомо, що менструальна функція в середньому відновлюється через шість місяців після народження дитини, якщо малюка годують материнським молоком. Якщо дитина відразу харчується штучним продуктом, місячні повертаються вже на четвертий місяць. Нерідко цикл не пов'язаний з овуляцією, але вона можлива. Якщо не застосовувати методи контрацепції після пологів, ймовірність повторної вагітності досить висока. Як показали дослідження, до 80% всіх недавно народили жінок зіткнулися з ситуацією, коли перед самим першим менструальним кровотечею вже була овуляція.

Також дослідження показали, що сексуальна активність після народження дитини характерна для 95% сучасних жінок. Для багатьох контрацепція після пологів - відповідальність за своє здоров'я, майбутнє своєї сім'ї. Відомо, що практично третина недавно народили, звертаються до лікаря за допомогою (штучного переривання виношування) вже в перший рік після появи малюка в сім'ї. А ось готові знову завагітніти лише 35% новоспечених матерів. Отже, вже до кінця другого місяця після пологів необхідно продумати, який варіант запобігання вибирати, щоб не зіткнутися з побічними ефектами.Як кажуть лікарі, слід витримувати між пологами від трьох років до п'яти. Беременеющіе і зберігають ембріон з більшою частотою жінки, набагато частіше стикаються з ускладненнями. Для них вище ризик летального результату - не тільки дитини, але і матері.

З чого почати?

Як показують статистичні дослідження, методи, засоби, способи контрацепції після пологів, бажані сучасною жінкою, - це бар'єрні, так як вони не впливають на гормональний фон, гарантовано їхня дія на дитину через грудне молоко. У той же час найкращий варіант варто підбирати на прийомі у лікаря, який попередньо бере аналізи крові. Уже через півтора місяця після народження чада (хірургічним, природним шляхом) майже всі жінки ведуть активне сексуальне життя. Немає залежності і від виду годування дитини - власним молоком або штучним продуктом.

Нехтуючи методами запобігання вагітності, можна незабаром знову стати матір'ю. Правильний підбір - це не просто метод попередження запліднення, але і спосіб збереження здоров'я. Правда, в даний час не існує універсальної відповіді, яку контрацепцію краще застосовувати після пологів. Не можна орієнтуватися і на менструальної кровотечі, як на ознаку відновлення здатності до овуляції. Звернувшись до лікаря за підбором оптимального шляху, доведеться розповісти про всі особливості статевого життя. Лікар буде орієнтуватися і на те, яким чином жінка годує дитину.

Годування і захист

Якщо жінка вибрала годування дитини грудьми, слід особливо відповідально вибирати ефективні методи контрацепції після пологів, а ось найпростіше тим, хто зовсім грудьми дитину не годує. У цій ситуації необхідно відвідати лікаря і почати приймати спеціальні препарати протягом перших трьох тижнів після народження дитини. Додатково лікар може порекомендувати засоби, що блокують продукування молока. Такі рекомендації можуть ґрунтуватися не тільки на індивідуальних бажаннях пацієнтки, але і обґрунтовуватися іншими факторами. Наприклад, якщо виявлено інфікування ВІЛ, вже через тиждень після народження дитини необхідно почати використовувати спеціальні склади для блокування лактації. Прийом таких препаратів активізує активність гіпофіза, продукуються гонадотропні з'єднання, тому овуляція спостерігається швидше. Це вимагає особливого підходу до вибору методів контрацепції.

Як видно з рад експертів, контрацепція після пологів здійснюється різними методами. Враховують, як обраний препарат може вплинути на дитину, якщо жінка годує грудьми, оцінюють вік пацієнтки, патології, індивідуальні побажання клієнтки. Необхідно проаналізувати, як висока ймовірність ускладнень, побічних явищ, наскільки ефективним буде в конкретному випадку той чи інший варіант запобігання небажаної вагітності.

Вибрати: є, з чого

В даний час на полицях аптек представлена величезна різноманітність засобів, що застосовуються в якості контрацепції після пологів. «Стоп» вагітності не обов'язково говорити настільки радикальним методом, як повна відмова від інтимного контакту. Багато хто віддає перевагу, наприклад, природні шляхи. Правда, тут не все так просто, як зазвичай. Не варто розраховувати на силу звички і накопичений раніше досвід. Розумно проконсультуватися з лікарем. Перш за все, беруть зразки слизу, досліджують склад, на підставі чого формулюють спеціальний календар для розрахунку овуляторного терміну. Додатково необхідно контролювати базальну температуру. Такий підхід максимально безпечний для здоров'я жінки, не впливає на молоко, дозволяє продовжувати лактацію без обмежень, але вимагає уважності і акуратності в повсякденності.

Аналізуючи вважаються кращими методи, способи контрацепції після пологів, варто звернути увагу на аменорею.У медицині підхід називається МЛА, поширюється на період годування груддю. Не буде зайвим вивчити можливості негормональних варіантів - бар'єрна контрацепція, внутрішньоматкові засоби. Найнадійніший метод - це гормональні препарати комбінованого типу, але такі підходять далеко не всім.

природний шлях

Цей варіант не передбачає будь-яких побічних ефектів, негативних факторів. З іншого боку (особливо в порівнянні з таблетками), природна контрацепція після пологів показує досить низьку результативність - до половини всіх випадків закінчуються незапланованим зачаттям. Пояснюється це досить просто: інтерпретувати результати дослідження, дотримуватися календаря, враховувати зміни в кожному конкретному циклі досить складно, легко помилитися. Особливо проблемна ситуація відразу після пологів, так як нормальна циклічність ще не відновлена. Базальна температура сильно залежить від періодів сну і неспання, а при грудному вигодовуванні жінка постійно не спить ночами, що робить сильний вплив. Календарний метод - досить непростий підхід для виявлення, коли менструальний цикл прийде в норму, який період найбільш вірогідний для овуляції.

Абстинентний - ще один варіант контрацепції після пологів при грудному вигодовуванні, не пов'язаний з побічними ефектами. Він надійний, а вдатися до нього можна в абсолютно будь-який період життя. Суть підходу в повному виключенні статевого контакту. Правда, це досить жорсткий шлях, тому підходить не кожному. Відсутність сексуального контакту для більшості сучасних сімей абсолютно неприйнятно. Абстинентний підхід в даний час більшістю жінок застосовується виключно як тимчасовий захід.

Це кращий варіант контрацепції після пологів в перші півроку після народження дитини. Він підходить, якщо між годуваннями тимчасові проміжки - не більше чотирьох годин, а ночами - в межах шести. Правда, є така думка, що МЛА ефективний лише в разі, коли від годування до годування проходить три години (без прив'язки до часу доби). МЛА застосуємо, якщо менструації ще не почалися. Якщо ж кровотеча вже було, завершилося і знову почалося, при цьому пройшло не більше 56 діб з моменту народження, то таке не зараховується до менструального, а лише є формою відновлення статевої системи після народження дитини.

МЛА застосуємо, коли жінка годує дитину грудьми повністю або цей метод є основним, а прикорм лише невеликий, малюк отримує 85% всіх поживних компонентів з материнським продуктом.

Як це працює?

Контрацепція після пологів за технологією МЛА передбачає контроль рівня пролактину в кровоносній системі. При цьому кількість гонадотропних гормональних сполук знижено. Таке обумовлене активністю молочних залоз, які продукують секрети. Регулярне роздратування сосків, що супроводжує природне годування, стимулює саме таку роботу гормональної системи, супроводжувану повільним відновленням циклічних репродуктивних процесів. Яйцеклітина зростає, дозріває значно повільніше.

Визначаючись з тим, який тип запобігання (контрацепції) вибрати після пологів, необхідно пам'ятати, що МЛА доступний і безпечний для будь-якої матері, яка годує дитину, не залежить від статевої активності, не призводить до побічних ефектів, ефективний перші півроку (дослідження показують рівень в 98 %). Одночасно внутрішні системи швидше регенерують, а у немовляти сильніше імунітет, підтримуваний імуноглобулінами, що потрапляють через натуральний поживний продукт. Це знижує ймовірність алергії. Варто відзначити і відносну дешевизну підходу.

Слабкі сторони

МЛА, як шлях контрацепції після пологів, вимагає від матері постійного знаходження поруч з чадом і дотримання часу годування.Особливо складно це, якщо природного молока виробляється недостатньо. Проблеми можуть зумовлюватися способом життя: якщо жінка вчиться, працює, поєднувати це з постійним годуванням складно. Крім того, метод ефективний лише перші півроку, а іноді й того менше - тобто, відразу після пологів і до моменту відновлення менструальної циклічності.

Так як МЛА не є бар'єрної технологією контрацепції після пологів, цей підхід не може вберегти жінку від інфікування при статевому акті. Є ризик зараження вірусами імунодефіциту, герпесу, можна отримати і іншу хворобу, що передається таким шляхом. Вибираючи для себе МЛА, необхідно заздалегідь розуміти, що це лише тимчасове рішення, і незабаром доведеться перейти на більш постійний і надійний варіант.

небезпечний момент

Дотримуючись МЛА, як основного методу контрацепції після пологів, необхідно усвідомлювати, що ризик зачаття великий, коли починається прикорм дитини, відновлюється менструальний цикл, змінюється режим годування. Якщо менструацій все ще немає, але після пологів вже пройшло півроку, МЛА повністю втрачає свою ефективність.

розвиваючи тему

Перераховані вище методи є природній підхід, який не потребує застосування аптечних препаратів. Всі альтернативні шляхи можуть вплинути на здоров'я жінки і дитини, якість молока, що виділяється молочними залозами. Слід звернутися до лікаря і тільки на підставі його рекомендацій приймати остаточне рішення.

Багато зупиняються на бар'єрному методі, як ефективному і безпечному. Подібне рішення - внутрішньоматкові засоби запобігання зачаття. Якщо обрана спіраль, то її необхідно поставити в перші два дні після народження чада - це безпечна процедура. Якщо захід не було проведено відразу, повернутися до нього можна тільки лише через два місяці після пологів. Необхідно пам'ятати про ймовірність довільного випадання контрацептиву. Крім того, спіраль може спровокувати запалення в органах малого таза.

Альтернативний варіант

Бар'єрний метод - презервативи, чий рівень ефективності, як показали випробування, досягає 85%, таблетки, плівки, пінки, гелі. Всі подібні продукти, крім презервативів, ефективні до 70% і менше. Деякі вважають за краще користуватися ковпачками, діафрагмами, жіночими презервативами, але такі підходи не надто популярні. Перевага класичної бар'єрної контрацепції (чоловічого презерватива) у відсутності негативного впливу на жіночий організм, тому ніщо не впливає ні на молоко, ні на гормональний фон. Одночасно предмет абсолютно стерильний, тому немає ризику зараження інфекцією. Спеціальні продукти, доповнені лубрікантом, підходять для тих, хто страждає підвищеною сухістю слизових - це стан характерно багатьом жінкам в період грудного вигодовування.

Не слід застосовувати бар'єрні способи запобігання зачаття, якщо виявлені алергічні реакції на латекс. Сперміциди, діафрагма неприпустимі, якщо є ризик зараження ВІЛ. Крім того, використання діафрагми може викликати токсичний шок. Якщо в минулому вже була така ситуація, повторне застосування методу строго заборонено.

оральна контрацепція

Такий підхід останнім часом користується особливою популярністю. Його логіка у впливі на концентрацію в організмі прогестерону, естрогену. Правда, препарати можуть позначитися на якості виробленого залозами молока, змінити його склад або навіть призвести до неможливості продукування продукту. Оральні контрацептиви рекомендовані жінкам, які вибрали штучне годування дитини. При вигодовуванні грудьми вдаватися до пігулок краще через півроку після пологів і пізніше.

Якщо вибрано штучне годування, контрацептиви слід почати приймати вже через три тижні після народження, так як тільки до цього моменту відновлюється нормальний рівень згортання крові.Відомо, що гормональні таблетки можуть спровокувати формування тромбів, тому використання їх завчасно пов'язане з певним ризиком не тільки для здоров'я, але і життя породіллі.

Гормональна контрацепція: яка буває?

Найпоширеніший варіант - комбінований, тобто таблетки, призначені для використання кожен день. Нерідко лікарі рекомендують застосовувати їх при поликистозе, як міру лікування. Альтернативний підхід - гормональні пластирі. Такі приклеюються один раз в тиждень. Можна використовувати кільця, призначені для щомісячної заміни.

Нерідко після пологів вибирають прогестагенну методи запобігання зачаття. Активний компонент такого препарату - синтетичний гормон, який не контролює овуляторний процес, не включає в себе естроген, тому не впливає на грудне молоко. Під дією препарату змінюється цервікальна слиз, ендометрій, купірується активність фаллопієвих труб. Прогестагени дозволено використовувати через півтора місяці після народження дитини, якщо вибрано природне годування. В інших випадках можна застосовувати такі засоби відразу після пологів.

Що в аптеках?

Прогестагени представлені досить великою різноманітністю найменувань. Популярністю користуються «міні-пили», призначені для щоденного прийому. Можна використовувати дезогестрел, Лактинет ®, що вводяться ін'єкційних склади, розраховані на тривалий ефект. Сучасні технології припускають установку імплантатів, внутрішньоматкових спіралей, в складі яких присутній левоноргестрел.

Реалії нашого життя

Як видно з практики, незважаючи на численні лікарські рекомендації щодо вибору методів запобігання небажаної зачаття тільки на прийомі у лікаря, багато новоспечених матусь не звертаються за консультацією до фахівця. У більшості випадків аргумент простий: недостатньо часу, не вистачає сил, щоб витрачати свої дні на черзі в гінекологічних консультаціях. Благо, в аптеках представлена величезна кількість засобів, а рецепти при їх продажу не вимагають, тому жінка має можливість експериментувати, підбираючи те, що для неї зручно і прийнятно. Такий підхід багатьма лікарями оцінюється як абсолютно безвідповідальний: ставити експерименти над своїм здоров'ям неприйнятно, особливо в період лактації, коли все, що потрапляє в їжу, проникає в молоко і виявляється в організмі дитини. Яким чином прийняті препарати можуть вплинути на здоров'я малюка, часто передбачити абсолютно неможливо.

Оптимальний, самий розумний варіант - своєчасна консультація гінеколога. Лікар врахує факт лактації, вікові особливості, специфічні індивідуальні риси конкретної людини. Уже в момент виписки після пологів варто уточнити у лікуючого лікаря, які засоби контрацепції застосовні в майбутньому. Це дозволить не втрачати час, чекаючи додаткового прийому в жіночій консультації.

Правила контрацепції після пологів

• годування має бути тільки грудьми, не можна догодовувати малюка

• режим годування повинен бути чітким і регулярним, кожні 3 години немовляті потрібно давати груди, а вночі можна зробити проміжок о 6 годині, але 1 годування має бути обов'язковим, часті годування, на вимогу, підсилюють ефект контрацепції

• критичні дні ще не почалися

• термін, що минув після пологів не повинен перевищувати півроку

Будь-яке з цих правил, яке залишилося не виконаним, може привести до небажаної вагітності. А та, в свою чергу, може гальмувати процес грудного вигодовування. Як правило, невеликий проміжок між пологами може позначитися на перебігу пологів, можливі навіть ускладнення або раннє розродження. Ідеальним проміжком між пологами гінекологи вважають два - три роки. Саме за цими перерахованих вище причин, слід підібрати для себе надійний спосіб контрацепції.

Слід пам'ятати, що після виписки з пологового будинку, лікарі радять утриматися від сексуального життя в перші півтора місяці. Якщо не дочекатися необхідного терміну, можна «отримати» нову вагітність навіть раніше, ніж з'являться критичні дні. Крім того, незахищений статевий акт може сприяти розвитку бактерій, що в підсумку може призвести до інфекцій і навіть запалень (адже внутрішні органи ще не відновилися, а значить, є дуже вразливими). Тому, не чекаючи проблем, необхідно вибрати контрацептиви вже перед самим першим статевим контактом. Причому, слід враховувати, що б ці кошти підходили матері-годувальниці і не завдавали шкоди дитині.

Внутрішньоматкова спіраль. Вважається одним з надійних методом контрацепції (до 95 відсотків). При цьому абсолютно не впливає на грудне вигодовування і безпечно. Якщо пологи пройшли без ускладнень, спіраль можна «поставити» вже через півтора місяці після пологів. Однак підбирати її необхідно після консультації з лікарем гінекологом. Природно, як і інші неідеальні методи, цей має кілька недоліків. Так, не можна вводити спіраль, якщо у жінки мають місце запальні процеси і захворювання. А також, якщо місячні занадто болючі і рясні. Більш того, видалити або поставити спіраль можливо тільки доктору.

Бар'єрна контрацепція. Якщо застосовувати діафрагми або ковпачки, це не позначиться на грудному вигодовуванні (лактації) і ніяк не вплине на здоров'я немовляти. Вигода такого виду контрацепції ще і в тому, що вона досить ефективна. Однак якщо ви користувалися ковпачками до пологів, необхідно звірити з гінекологом необхідний в даний момент розмір. Але робити це краще за все після закінчення півтора місяців після народження дитини. Підібрати і ввести діафрагму в перший раз повинен тільки лікар гінеколог. В іншому випадку можна отримати небажану вагітність.

Одним з ефективних і надійних способів контрацепції можна назвати презерватив. Правда, після пологів користуватися ними можна укупі зі спеціальними сперміциднимі засобами. Адже організм жінки в період лактації виробляє недостатню кількість природного мастила. Слід додати, що такі мастила, як «Фарматекс» або «Пантекс овал» самі по собі вже є контрацептивом. Вони здатні вбити сперматозоїд і до того ж, розправитися з деякими інфекціями, які передаються статевим шляхом. Якщо окремо використовувати дані мастила, надійність методу складе від 85 до 90 відсотків. Спільно з презервативом - практично сто!

Гормональна контрацепція. Якщо говорити про комбінованих протизаплідних таблетках, то відомо, що вони складаються з двох гормонів: естрогену і гестагена. Перший впливає на вироблення грудного молока, після прийому гормонів кількість молока помітно зменшується. Крім того, естрогени впливають і на фізичні дані малюка (зріст, вага). Саме тому, якщо молода мама бажає максимально довго продовжити період лактації, такі таблетки їй приймати не варто.

Однак існують міні-пігулки - протизаплідні таблетки, до складу яких входить тільки гестаген. Приймати їх слід акуратно, не забуваючи, в один і той же час. Починати прийом можна за півтора місяця після пологів.

Гормональний укол також не впливає на грудне вигодовування і вироблення молока. Ін'єкцію можна зробити вже через 6 тижнів після пологів. Якщо молода мама не годує дитину грудьми з яких-небудь причин, їй можна ввести препарат через місяць після пологів. Такий укол здатний полегшити життя, адже його дія поширюється на три місяці. Єдиний недолік - може довго налагоджуватися менструальний цикл.

Стерилізація. стовідсоткову гарантію від небажаної вагітності може забезпечити лише стерилізація - перев'язка маткових труб.Робити її можуть як під час природних пологів (за допомогою лапароскопії), так і після кесаревого розтину. Стерилізація найзручніший і гарантовано надійний спосіб запобігання. Але наважуючись на цей метод, варто кілька разів подумати, чи не захочете ви ще дітей. Тому що даний метод проводиться один раз і назавжди.

Особливості післяпологової контрацепції

Головна вимога, якого повинні відповідати методи контрацепції після пологів - це безпека їх застосування щодо дитини (багато шкідливих речовин, лікарські препарати й гормони проникають в грудне молоко). Крім того, всі способи запобігання від вагітності в післяпологовому періоді повинні бути максимально ефективними.

Існує думка, що жінка не може завагітніти після пологів, особливо якщо вона годує грудьми. Насправді репродуктивна здатність відновлюється у деяких молодих мам вже через 3 тижні після народження дитини. Тому турбуватися питанням контрацепції необхідно відразу після пологів, ще до початку статевого життя.

Метод лактаційної аменореї

Даний спосіб контрацепції після пологів є найоптимальнішим і зручним. Заснований метод на лактаційної аменореї - фізіологічному стані жінки, коли менструації відсутні, поки триває грудне вигодовування малюка. Пролактин, що сприяє утворенню грудного молока, пригнічує синтез статевих гормонів в яєчниках, тим самим, перешкоджаючи овуляції.

Метод лактаційної аменореї

Щоб метод лактаційної аменореї виявився ефективним, він повинен відповідати наступним вимогам:

Кількість годувань. Кількість годувань має бути не менше 6 разів на добу, тобто перерва між годуваннями вдень повинен становити не більше 3 годин, а вночі не більше 6 годин. Оптимально годування дитини не по режиму, а на вимогу (чим частіше, тим краще).
Тривалість використання методу. Спосіб досить надійний в перші 6 місяців після пологів, коли дитину годують тільки грудним молоком. Після півроку в раціон харчування малюка вводиться прикорм, що зменшує частоту годувань грудьми, вироблення молока, і, відповідно, пролактину.
Відсутність менструацій. Наявність менструацій навіть на тлі лактації свідчить про відновлення овуляції і неефективності методу лактаційної аменореї.
«Чисте» грудне вигодовування. Якщо у жінки не вистачає молока, як правило, вдаються до введення догодовування (змішане вигодовування), що теж знижує надійність методу лактаційної аменореї.

Переваги методу лактаційної аменореї:

ефективність при дотриманні всіх правил досягає 98%,
простота застосування,
моментальний ефект (як тільки жінка почала грудне вигодовування, так відразу починається дія методу),
не впливає на статевий акт,
відсутні побічні ефекти,
знижений ризик післяпологової кровотечі,
передача антитіл матері дитині через грудне молоко,
не потрібно спостереження лікаря.

Гормональна контрацепція після пологів

Достатньою контрацептивної ефективністю володіють і гормональні препарати. У післяпологовому періоді, особливо під час лактації рекомендується приймати міні-пили, які містять тільки прогестини (через 6 тижнів після пологів). Якщо жінка не годує грудьми, то їх прийом можна починати через 4 тижні після народження дитини або замінити міні-пили комбінованими оральними контрацептивами (містять гестаген і естроген) відразу після відновлення менструацій. Комбіновані гормональні таблетки не рекомендуються жінкам, які годують груддю, так як вони знижує кількість виробленого молока, і погіршують його якість.

гормональна контрацепція

Прийом міні-пили (наприклад, Екслютон) проводитися в безперервному режимі (в одній упаковці 28 таблеток).Протизаплідний ефект заснований на згущення слизу в цервікальному каналі, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в матку, і структурні зміни в ендометрії, що унеможливлює імплантацію заплідненої яйцеклітини.

Можливо ін'єкційне введення гормональних контрацептивів, що містять прогестаген (Депо-провера 1 раз в / м в 12 тижнів) і підшкірне (капсули Норпланта вшиваються під шкіру в області передпліччя).

Недоліки гормональної контрацепції:

потрібен постійний і регулярний прийом таблеток,
можливі міжменструальнікровотечі, нудота, вугрі, зниження статевого потягу,
можливе збільшення маси тіла,
зростає ризик позаматкової вагітності (уповільнена перистальтика маткових труб).

Внутрішньоматкова спіраль

Внутрішньоматкова спіраль також відноситься до досить надійним і прийнятним способам контрацепції після пологів. Введення ВМС здійснюється через 6 - 8 тижнів після пологів, більш раннє введення небезпечно мимовільна експульсія (випаданням) спіралі через несократівшейся матки і не сформованій шийки матки. Крім того, рання установка ВМС небезпечна кровотечами і інфекційними ускладненнями. У разі оперативного розродження (кесарів розтин) ВМС вводять не раніше, ніж через півроку після операції. Переваги методу внутрішньоматкової контрацепції полягає в тривалості його використання (від 3 до 5 років).

Недоліки внутрішньоматкової контрацепції:

можлива поява виділень, що мажуть в середині циклу,
подовження менструації і збільшення обсягу крововтрати,
дискомфорт внизу живота і болю під час статевого акту,
зростає ризик висхідної інфекції статевих органів (ендометрит, аднексит).

Бар'єрні методи контрацепції

Бар'єрні методи контрацепції після пологів можуть бути як механічними (презерватив, шеечная діафрагма і ковпачок), так і хімічними (креми, пінки, вагінальні свічки і таблетки). Найбільш надійним, особливо в перші 2 місяці після пологів вважається презервативи. Презерватив не тільки захищає від небажаної вагітності, але і запобігає зараженню інфекціями, що передаються статевим шляхом (перші 8 тижнів після пологів матка являє собою відкриту рану, а несформований канал шийки матки легко пропускає збудників інфекцій). Надійність презервативів висока і досягає 100%.

Хімічні речовини, що руйнують спермії і перешкоджають їх проникненню в матку - сперміциди мають невисоку ефективністю, близько 75 - 80% і рекомендуються в поєднанні з методом лактаційної аменореї. Сперміциди (Патентекс-овал, Фарматекс, Контрацептин-Т та інші) вводяться в піхву за 15 - 30 хвилин до статевого акту, а їх протизаплідний ефект зберігається протягом 3 - 4 годин.