Нецукровий діабет - досить рідкісне ендокринне захворювання, що виникає внаслідок відносної або абсолютної недостатності вазопресину (неірогіпофізарного гормону) і проявляється виснажливим сечовипусканням (полиурией) і сильною спрагою (полидипсией).
Більш докладно про те, що це таке за захворювання, які причини, симптоми у чоловіків і жінок, а також що призначають в якості лікування дорослим - розглянемо далі.
Що таке нецукровий діабет?
Нецукровий діабет - це хронічне захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, що розвивається у зв'язку з дефіцитом в організмі гормону вазопресину, або антидіуретичного гормона (АДГ), основними проявами якого є виділення великих обсягів сечі з низькою щільністю.
Захворювання може початися раптово або розвиватися поступово. Первинні ознаки нецукрового діабету - підвищена спрага і часте сечовипускання.
Незважаючи на те, що існує два схожих за назвою виду захворювань - цукровий та нецукровий діабет, це дві абсолютно різних хвороби, але симптоми частково збігаються. Їх об'єднують тільки деякі схожі ознаки, але захворювання викликані абсолютно різними порушеннями в організмі.
В організмі є складна система для балансування обсягу і складу рідини. Нирки, видаляючи зайву рідину з організму, утворюють сечу, яка накопичується в сечовому міхурі. Коли споживання води зменшується або є втрата води (надмірне потовиділення, діарея), нирки будуть виробляти менше сечі, щоб зберегти рідину в організмі.
Гіпоталамус - відділ головного мозку, що відповідає за регуляцію всієї ендокринної системи організму, виробляє антидіуретичний гормон (АДГ), який також називається вазопресин.
При нецукровому діабеті все, що профільтрувати, виводиться з організму. Виходять літри і навіть десятки літрів на добу. Природно, що цей процес формує сильну спрагу. Хвора людина змушений пити багато рідини, щоб хоч якось компенсувати її дефіцит в організмі.
Нецукровий діабет є рідкісною Ендокринопатії, розвивається незалежно від статі і вікової групи пацієнтів, частіше у осіб 20-40 років. У кожному 5-му випадку нецукровий діабет розвивається як ускладнення нейрохірургічного втручання.
У дітей нецукровий діабет зазвичай буває вродженою форми, хоча його діагностика може статися досить пізно - після 20 років. У дорослих частіше діагностується придбана форма захворювання.
Нейрогенний нецукровий діабет
Нейрогенний нецукровий діабет (центральний). Розвивається в результаті патологічних змін в нервовій системі, зокрема, в області гіпоталамуса або задньої долі гіпофіза. Як правило, причиною виникнення хвороби в даному випадку є операції з повного або часткового видалення гіпофіза, інфільтративна патологія даної області (гемохроматоз, саркоїдоз), травми або зміни запальної природи.
У свою чергу центральний тип нецукрового діабету підрозділяється на:
- ідіопатичний - спадковий тип захворювання, що характеризується зниженням синтезу АДГ,
- симптоматичний - розвивається на тлі інших патологій. Може бути як придбаними (розвивається протягом життя), наприклад, внаслідок ЧМТ, розвитку пухлини. Або вродженим (при мутації генів).
При тривало поточному центральному нецукровому діабеті у пацієнта з'являється ниркова нечутливість до штучно вводиться антидіуретичного гормону. Тому чим раніше буде розпочато лікування нецукрового діабету цієї форми, тим сприятливіші прогноз.
Нирковий нецукровий діабет
Що це таке? Нирковий або нефрогенний НД - пов'язаний зі зниженою чутливістю тканин нирок до впливу вазопресину. Цей вид захворювання зустрічається набагато рідше. Причиною патології стає або структурна неповноцінність нефронів, або резистентність ниркових рецепторів до вазопресину. Нирковий діабет може бути вродженим, а може виникати як результат пошкодження ниркових клітин під дією медикаментів.
Іноді виділяють також третій тип нецукрового діабету, що вражає жінок під час вагітності. Це досить рідкісне явище. Воно виникає через руйнування гормонів ферментами утворилася плаценти. Після народження малюка, такий тип проходить.
Набутий нирковий нецукровий діабет у дорослих розвивається в результаті ниркової недостатності різної етіології, тривалої терапії препаратами літію, гіперкальціємії і т.д.
Нецукровий діабет розвивається, коли виникає недостатність антидіуретичного гормону (АДГ) вазопресину - відносна або абсолютна. АДГ виробляє гіпоталамус і він виконує різні функції, в тому числі і впливає за нормальну роботу системи сечовиділення.
Спадковим захворюванням нецукровий діабет не є, але деякі аутосомно-рецесивні успадковані синдроми (наприклад, захворювання Вольфрама, повний або ж неповний нецукровий діабет) представляють собою частину клініки, що вказує на генетичну мутацію.
Факторами, що призводять до розвитку даної патології, є:
- захворювання інфекційної природи, особливо вірусні,
- пухлини мозку (менінгіома, краніофарингіома),
- метастази в область гіпоталамуса раку позамозкові локалізації (як правило, бронхогенною - що відбувається з тканин бронхів, і раку молочної залози),
- травми черепа,
- струсу мозку,
- генетична схильність.
При ідіопатичною формі нецукрового мочеізнуренія в організмі пацієнта без видимої причини починають вироблятися антитіла, які знищують клітини, що виробляють антидіуретичний гормон.
Нирковий нецукровий діабет (ниркова форма) виникає в результаті інтоксикацій організму хімічними речовинами, порушень або перенесених захворювань нирок та сечовидільної системи (ниркової недостатності, гіперкальціноза, амілоїдозу, гломерулонефриту).
Симптоми нецукрового діабету у дорослих
Захворювання буває в рівній мірі і у чоловіків, і у жінок, в будь-якому віці, найчастіше у віці 20-40 років. Виразність симптомів цієї хвороби залежить від ступеня дефіциту вазопресину. При незначному недоліку гормону клінічна симптоматика може бути стертою, неяскраво вираженою. Іноді перші симптоми нецукрового діабету з'являються у людей, що побували в умовах питного дефіциту - в подорожах, походах, експедиціях, а також при прийомі кортикостероїдів.
До основних симптомів, що виявляється при нецукровому діабеті, можна віднести наступні:
- рясне сечовипускання (до 3-15 л сечі в день),
- основний обсяг сечовипускання припадає на нічний час,
- спрага і збільшення споживання рідини,
- сухість шкірних покривів, нудота і блювота, судоми,
- психічні порушення (безсоння, емоційна лабільність, зниження розумової активності).
Навіть якщо пацієнта обмежувати у вживанні рідини сеча буде все одно виділятися у великій кількості, що призведе до загального зневоднення організму.
Крім загальних ознак, існує ряд індивідуальних симптомів, які виникають у пацієнтів різної статі і віку:
- Нетримання сечі,
- Сильна спрага,
- Зниження лібідо,
- Емоційна нестабільність,
- Головні болі,
- Проблеми із засипанням і глибиною сну,
- Зниження ваги,
- Суха шкіра, що лущиться,
- Зниження функції нирок,
- Зневоднення.
- поганий апетит
- зменшення маси тіла,
- зниження апетиту або абсолютне його відсутність,
- больові відчуття в області шлунка, відчуття важкості і нудоту,
- нестійкість стільця, роздратування кишечника, відчуття здуття живота, переймоподібний або тупий біль в області правого підребер'я,
- печію, відрижку і блювоту,
- порушення природного менструального циклу, в деяких випадках - мимовільні викидні і розвиток безпліддя.
На наявність у жінки нецукрового діабету вказують наступні ознаки:
- щільність сечі нижче 1005
- низька концентрація в кров'яному руслі вазопресину,
- зниження рівня калію в крові,
- підвищення рівня натрію і кальцію в крові,
- збільшення добового діурезу.
При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні в процес статевих органів і порушення протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога.
- зниження апетиту,
- незначне збільшення ваги або її відсутність,
- прискорена блювота під час прийому їжі,
- утруднена дефекація,
- нічний енурез,
- хворобливість в суглобах.
ускладнення
Небезпека нецукрового діабету полягає в ризику розвитку дегідратації організму, що відбувається в тих ситуаціях, при яких втрата з сечею рідини з організму відповідним ніяк не заповнюється. Для зневоднення характерними проявами є:
- загальна слабкість і тахікардія,
- блювота,
- порушення психічного масштабу.
Відзначаються також згущення крові, неврологічні порушення і гіпотензія, яка може досягати стану колапсу. Примітно, що навіть сильне зневоднення супроводжується збереженням полиурии.
діагностика
Лікар, який займається подібними патологіями - ендокринолог. Якщо ви відчуваєте більшість симптомів даної хвороби, то перш за все варто відправитися саме до лікаря-ендокринолога.
При першому відвідуванні лікар проведе «співбесіду». Воно дозволить дізнатися, скільки води випиває жінка в добу, чи є проблеми з менструальним циклом, сечовипусканням, є у неї ендокринні патології, пухлини і т.д.
У типових випадках діагностика нецукрового діабету не представляє труднощів і грунтується на:
- вираженою жадобі
- обсязі добової сечі більше 3 л на добу
- гіперосмоляльності плазми (більше 290 мосм / кг, залежить від споживання рідини)
- підвищений вміст натрію
- гіпоосмоляльності сечі (100-200 мосм / кг)
- низької відносної щільності сечі (<1010).
Лабораторна діагностика нецукрового діабету включає в себе наступне:
- проведення проби Зимницьким - точний підрахунок добової випивається і виділюваної рідини,
- ультразвукове обстеження нирок,
- рентгенографічне дослідження черепа,
- комп'ютерна томографія головного мозку,
- ехоенцефалографія,
- екскреторна урографія,
- розгорнутий біохімічний аналіз крові: визначення кількості іонів натрію, калію, креатиніну, сечовини, глюкози.
Діагноз нецукрового діабету підтверджується на підставі лабораторних даних:
- низький рівень осмолярності сечі,
- високий рівень осмолярності плазми крові,
- низька відносна щільність сечі,
- високий вміст натрію в крові.
Після підтвердження діагнозу і визначення типу нецукрового діабету призначають терапію, спрямовану на ліквідацію причини, що викликала його - проводиться видалення пухлин, лікування основного захворювання, усунення наслідків травм головного мозку.
Для компенсації необхідної кількості антидіуретичного гормона при всіх видах захворювання призначається десмопрессин (синтетичний аналог гормону). Він застосовується шляхом закапування в порожнину носа.
Зараз широке застосування для компенсації центрального нецукрового діабету отримали препарати десмопресину. Він проводиться в 2 формах: краплі для інтрназального введення - Адіуретін і таблетована форма Мінірин.
Клінічні рекомендації передбачають також використання таких коштів як «Карбамазепін» і «Хлорпропамід» для стимуляції вироблення гормону організмом.Оскільки рясне виділення сечі призводить до зневоднення організму, для відновлення водно-сольового балансу хворому вводять сольові розчини.
При терапії нецукрового діабету також можуть призначатися препарати, що впливають на нервову систему (наприклад, «Валеріана», «Бром»). Нефрогенний діабет передбачає призначення протизапальних препаратів і тіазидового діуретиків.
Важливою складовою лікування нецукрового діабету є проведення корекції водно-сольового балансу за допомогою інфузійного введення великого об'єму сольових розчинів. Для ефективного зменшення діурезу рекомендують приймати сульфаніламідні діуретики.
Таким чином, нецукровий діабет - це результат дефіциту антидіуретичного гормону в організмі людини з різних причин. Однак сучасна медицина дозволяє компенсувати цей недолік за допомогою замісної терапії синтетичним аналогом гормону.
Грамотна терапія повертає хворої людини в русло повноцінного життя. Це не можна назвати повним одужанням в буквальному сенсі слова, тим не менш, в такому випадку стан здоров'я максимально наближається до норми.
Харчування і дієта при нецукровому діабеті
Основне завдання дієтотерапії - це зменшення сечовипускання, і в доповненні, поповнення організму запасами вітамінів і мінералів, які вони «втрачають» в зв'язку з частими позивами в туалет.
Варто віддавати перевагу приготуванню саме такими способами:
- відварювати,
- на пару,
- гасити продукти в сотейнику з оливковою олією і водою,
- запікати в духовці, бажано в рукаві, для збереження всіх корисних речовин,
- в мультиварці, крім режиму «смажити».
Коли у людини нецукровий діабет дієта повинна виключати ті категорії продуктів, які посилюють спрагу, наприклад, солодощі, смажені страви, прянощі і приправи, алкоголь.
Дієта грунтується на таких принципах:
- знизити кількість споживаного білка, залишивши норму вуглеводів і жирів,
- зменшити концентрацію солі, знизивши її споживання до 5 г на добу,
- харчування має складатися переважно з овочів і фруктів,
- для втамування спраги використовувати натуральні соки, морси і компоти,
- вживати тільки пісне м'ясо,
- включати в раціон рибу і морепродукти, яєчні жовтки,
- приймати риб'ячий жир і фосфор,
- харчуватися часто невеликими порціями.
Зразкове меню на день:
- перший сніданок - омлет (на пару) з 1,5 яєць, вінегрет (з рослинним маслом), чай з лимоном,
- другий сніданок - печені яблука, кисіль,
- обід - суп з овочів, м'ясо відварне, буряк тушкована, лимонний напій,
- полуденок - відвар шипшини, варення,
- вечеря - риба відварна, картопля відварна, сметана, чай з лимоном.
Рясне пиття необхідно - адже організм втрачає багато води при дегідратації і його потрібно компенсувати.
Народні засоби
Перед застосуванням народних засобів від нецукрового діабету, обов'язково проконсультуйтеся з ендокринологом, тому що можливі протипоказання.
- Двадцять грамів висушених суцвіть бузини заливається склянкою дуже гарячої води, і отриманий відвар настоюється протягом однієї години. Одержаний склад змішується з ложкою меду і вживається тричі щодня.
- Щоб значною мірою позбутися від спраги і зменшити виділення сечі, необхідно лікуватися настоєм лопух а. Для приготування кошти знадобиться 60 грамів кореня цієї рослини, які потрібно подрібнити якомога сильніше, засипати в літровий термос і залити окропом до повного обсягу. Наполягати корінь лопуха потрібно до ранку, після чого засіб приймають 3 рази на день по половині склянки.
- Настій з пустирника від нецукрового діабету. Інгредієнти: пустирник (1 частина), корінь валеріани (1 частина), шишки хмелю (1 частина), плоди шипшини і м'ята (1 частина), окріп (250 мл.). Всі рослинні інгредієнти змішують і ретельно подрібнюють. Беруть 1 ложку суміші і заливають окропом. Настоюють годину.Приймають в кількості 70 - 80 мл. перед сном. Користь: настій заспокоює організм, знімає дратівливість, покращує сон.
- Щоб зменшити спрагу і відновити баланс в організмі, можна використовувати настояні листя волоського горіха. Збираються молоде листя цієї рослини, сушаться і подрібнюються. Після цього чайна ложка сухої речовини заварюється склянкою (250 мілілітрів) крутого окропу. Вже через п'ятнадцять хвилин отриманий відвар можна вживати в їжу, як звичайний чай.
- Побороти захворювання допоможе і збір з різних трав: фенхель пустирник, валеріана, фенхель, насіння кмину. Всі інгредієнти потрібно взяти в рівних кількостях, добре перемішати. Після цього столова ложка сухої суміші заливається склянкою окропу і настоюється до повного охолодження рідини. Приймати засіб необхідно по половині склянки перед сном.
Нецукровий діабет, що розвивається в післяопераційний період або при вагітності, частіше носить транзиторний (тимчасовий) характер, ідіопатичний - навпаки, стійкий. При відповідному лікуванні небезпеки для життя немає, хоча одужання фіксується рідко.
Одужання пацієнтів спостерігається в випадках успішного видалення пухлин, специфічного лікування нецукрового діабету туберкульозного, малярійного, сифілітичного ґенезу. При правильному призначенні замісної гормонотерапії нерідко зберігається працездатність.
Види захворювання і його типи
Найбільш часто розладу схильні жінки, це обумовлено особливостями гормонального фону і його частої перебудовою. Діабет розрізняють цукровий та нецукровий. У свою чергу кожен вид має різні причини виникнення і ділиться на 2 типу.
Цукровий діабет
Існує дві причини, за якими рівень цукру в крові у жінок перевищує норму. Діабет інсулінозалежного типу виникає в результаті збою ендокринної системи, коли підшлункова залоза не в повній мірі забезпечує організм жінки інсуліном, необхідним для розщеплення цукру в крові. Зовсім недавно основну вікову категорію цукрового діабету 1 типу становили люди до 30 років. Останні дослідження виявили тенденцію підвищення вікового порогу до 40 років.
Ризик виявити аутоімунне захворювання збільшується в результаті:
- Перенесених захворювань, пов'язаних з вірусним інфікуванням.
- Наслідків проблем онкологічного характеру.
- Стресового стану протягом тривалого періоду.
- Збою імунної системи, при якому виробляються антитіла руйнівно впливають на клітинну структуру підшлункової залози.
Діабет 2 типу характеризують як інсулінозалежний. Його сутність полягає в несприйнятливості клітинами організму виробляється інсуліну. Одними з провідних винуватців серйозного діагнозу є надмірна вага і недостатня рухова активність жінки. Характерні проблеми частіше розвиваються після 30 років.
Спадковий фактор відіграє істотну роль при цукровому діабеті 2-го типу. В окремих випадках цукровий діабет передається від вагітної жінки новонародженому. Інсулінозалежний діабет, що відноситься до 1 типу, успадковується в співвідношенні 1:10. Лікування носить більш складний характер, тому вкрай важлива своєчасна діагностика.
нецукровий діабет
Вкрай рідко зустрічається нецукровий діабет. Відмінною особливістю захворювання є функціональні порушення роботи головного мозку. Відхилення провокують виділення сечі в кількості, що значно перевищує норму, а також непомірну спрагу.
До центрального нецукрового діабету можуть привести такі ураження головного мозку:
- або пухлина, або метастази на гіпофізі або гіпоталамусі,
- енцефаліт,
- сифіліс,
- травми головного мозку або ускладнення після операцій на ньому,
- вроджена аномалія.
Крім відхилень у функціонуванні головного мозку, нецукровий діабет формується в результаті збою нормальної роботи нирок.
Зміни в організмі при підвищеному цукрі
Для початку слід визначити, що вважається нормою для жінок, а які відомості про цукор в крові відносяться до відхилень.
Люди, регулярно здають аналіз крові на цукор з профілактичною метою, зустрічаються вкрай рідко. Ви отримаєте шанс зупинити хворобу на ранніх стадіях в результаті кваліфікованого лікування, своєчасно звернувши увагу на основні симптоми цукрового діабету у жінок:
- різка зміна ваги тіла в бік збільшення або зменшення,
- почуття спраги на постійній основі,
- запах ацетону з рота,
- підвищений апетит, постійне бажання солодощів,
- часте підвищення тиску,
- стан волосся і нігтьових пластин незадовільний,
- шкіра обличчя і рук змінює пігментацію,
- підвищена слабкість, часто супроводжується запамороченням, хронічна втома,
- ослаблення імунітету, що супроводжується частими вірусними інфекціями,
- свербіж шкіри внаслідок її сухості,
- часті головні болі,
- знижена температура тіла,
- дратівливість, нервозність,
- судоми і болі в м'язах ніг, хворобливі відчуття в серці,
- уповільнений процес загоєння ран.
У жінок після 30 років відзначається також практично повна відсутність бажання статевого життя. Це відбувається через гормонального збою і поганий стан організму. Після 50 років існує ймовірність зниження зору, з'являється затуманення. Не варто панікувати, виявивши у себе одне або декілька проявів хвороби. Розсіяти виниклі сумніви допоможе своєчасний візит до медичного закладу. Якщо показники аналізу крові за рівнем цукру будуть вище норми, слід почати відповідний курс лікування. Крім основних змін, існують ознаки цукрового діабету у жінок, які проявляються в гінекологічній області:
- порушення менструального циклу,
- наявність мікротріщин на слизовій, поява сухості шкіри,
- через мікротріщини можливе проникнення вірусних інфекцій, грибків і розвиток запальних процесів,
- в піхві змінюється кислотно-лужний баланс.
Найчастіше жінки після 50 років списують виникають проблеми на клімактеричний період. Однак проявляти безпечність не варто, це стосується не тільки вікових жінок, а й вагітних. Основною метою встановити правильний діагноз і тип діабету є необхідність забезпечити відповідне лікування. Найдоступніший метод дослідження - аналіз, що виявляє рівень цукру в крові. Ще одним аргументом, що говорить про неоціненну користь аналізу крові, є діабет в прихованій формі. Несвоєчасне лікування в таких ситуаціях призводить до розвитку ускладнень.
Загальний опис хвороби
Під нецукровий діабет в медицині мається на увазі захворювання, яке виникає як результат нестачі такого антидіуретичного гормона, як вазопресин. Крім того, таке захворювання може виникнути внаслідок неможливості ниркової тканини засвоювати його. В результаті у хворого починається сильне, неконтрольоване виділення сечі, що супроводжується відчуттям спраги. При цьому на відміну від цукрового діабету, у хворого в крові показники цукру повністю відповідають нормі.
Варто зазначити, що частота виникнення нецукрового діабету у жінок значно більша, ніж у чоловіків. Пов'язано це виключно з фізіологією, але чоловікам також не варто розслаблятися, тому що вони можуть захворіти на цю хворобу, незважаючи на ту обставину, що відносяться до сильної статі. Тому володіти інформацією про цей вид діабету їм також не завадить.
Якщо ж звернутися виключно до фізіології, що основним призначенням антидіуретичного гормона є зворотне всмоктування рідини в нирках в кровотворенню русло.Справа в тому, що не вся рідина, яка відфільтрувати в організмі з нього виводиться. Більшість вбирається його системами і органами назад. При нецукровому же діабеті вся «відпрацьована» рідина виходить з організму назовні, а це може викликати зневоднення.
В результаті хворий відчуває сильну спрагу і багато п'є рідини. Такий процес призводить до «мочеизнурение». При цьому ознаки цього захворювання зазвичай фіксуються у молодих жінок у віці до 25 років, а рівень захворювання становить 3 випадки на 100 000 населення.
Найпоширенішими причинами нецукрового діабету вважаються:
- пухлини головного мозку,
- черепно-мозкові травми,
- сифіліс,
- порушення харчування гіпоталамуса і гіпофіза різного типу,
- енцефаліт,
- туберкульоз і малярія.
Крім того, хвороба можуть спровокувати стрес, вагітність, а також негативний вплив деяких ліків і загальне зниження імунітету. Варто відзначити, що деякі ознаки і причини хвороби не мають розумного пояснення і класифікувати їх до сих пір в деяких випадках не вдається. Тому правильне лікування можна призначити тільки після комплексного обстеження в умовах стаціонару, а не при звичайному огляді лікарем. Варто також пам'ятати, що найбільш важко хвороба переноситься після досягнення жінкою віку в 30 років, тому бажано постаратися пролікувати її до цього часу.
Симптоми і ознаки захворювання
Симптоми нецукрового діабету бувають найрізноманітнішими, однак, основні ознаки даної хвороби такі:
- неутомляемая спрага,
- різке зниження ваги,
- наявність сухості в роті, а також зниження апетиту,
- слабкість і безсоння,
- різке зниження працездатності,
- зниження тиску,
- сухість шкіри
Крім того, може фіксуватися порушення менструального циклу, а також різкі зміни настрою. Однак, рясне сечовипускання є головною ознакою даної хвороби. Справа в тому, що нормою виділення сечі у здорової людини вважається 1-1.5 літра, при цьому така сеча вторинна і вона більш концентрування. Під час хвороби вона стає розведеною. Якщо ж брати фізіологічну сторону хвороби, то хворі мочаться практично цілодобово.
Так як пацієнт втрачає велику кількість рідини, у нього розвивається сильна спрага. Намагаючись заповнити дефіцит води, людина багато п'є, але це не дає потрібного ефекту. Якщо хворий ослаблений і тому не може дійти до її джерела або ж на дворі стоїть спека, він може навіть загинути від зневоднення.
Недолік рідини в організмі гнітюче діє на центральну нервову систему, тому одним з ознак нецукрового діабету вважається поява дратівливості і втрата сну. Жінка може зриватися без видимих причин на близьких, швидко втомлюватися. У неї знижується артеріальний тиск, і загострюються головні болі.
Якщо у пацієнтки є підозра на нецукровий діабет, то симптоми у жінок даної хвороби можуть також виражатися порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Справа в тому, що через нестачу вологи шлунок людини розтягується, а синтез ферментів, необхідних для перетравлювання їжі, порушується.
Наслідком цього крім побутових незручностей може стати виникнення запалення слизової оболонки кишечника і шлунка.
Основні способи та методи діагностики
Для того щоб поставити правильний діагноз, мало знати симптоми діабету цього типу, потрібна ще й діагностика, проведена з використанням спеціальних тестів і апаратури.
При цьому найкраще, коли подібне обстеження буде проведено в умовах стаціонару. Наприклад, в стаціонарних умовах виконуються наступні види тестів:
- загальний аналіз сечі,
- аналіз сечі за Зимницьким,
- перевірка крові на концентрацію антидіуретичного гормона,
- перевірка артеріального тиску,
- МРТ,
- УЗД сечового міхура і нирок,
- ЕКГ.
Крім того, виявляється рівень цукру в крові, а також проводяться інші дослідження згідно з наявною методикою виявлення нецукрового діабету. При цьому можуть призначатися і додаткові дослідження, спрямовані на виключення наявності у пацієнтів інших захворювань, супутніх даної хвороби.
У кожному конкретному випадку обсяг діагностичних досліджень призначає лікуючий лікар, тому однозначно сказати, що знадобитися тій чи іншій жінці для постановки діагнозу.
Якщо ж говорити виключно про технічну сторону справи, то на наявність діагнозу нецукрового діабету може вказувати:
- показник щільності сечі нижче 1005
- аномально низька концентрація гормону вазопресину в крові,
- високий рівень калію в ньому, а також підвищений вміст кальцію і натрію.
- розрідження сечі.
Під час протікання вагітності або ж у разі порушення менструального циклу може знадобитися консультація гінеколога, який призначить власні аналізи. Такі ж дослідження може призначити невропатолог. Крім того, в разі приміщення до стаціонару, вона може бути піддана комплексному обстеженню.
В процесі проходження процедури постановки діагнозу категорично не рекомендується займатися самолікуванням, тому що це тільки погіршить стан хворої. Краще за все слідувати рекомендаціям лікаря і вживати ті ліки, які він призначить до початку основного лікування. Таким чином, ви зможете не тільки зберегти сили для лікування, але і домогтися позитивного його результату в майбутньому.
Окремо варто сказати про ранні заходи з діагностики нецукрового діабету. Головним показником тут повинен стати той факт, що жінка почала вживати занадто багато рідини. Не варто цей момент недооцінювати і списувати все на спеку. Будь-яке відхилення від норми слід відразу ж перевіряти на можливу причетність цього факту до виникнення хвороби.
Тільки так можна уникнути настання неприємних наслідків цього захворювання.
Як лікувати нецукровий діабет?
Лікування нецукрового діабету зазвичай проводиться за допомогою традиційних ліків, в залежності від форми цього захворювання присутньої у тій чи іншій пацієнтки. Найбільш же поширеним лікарським засобом вважаються такі препарати як Мінірин або Адіуретін. В аптеки вони поставляються у вигляді крапель в ніс або ж таблеток і є частиною курсу замісної терапії аналогами антидіуретичного гормона.
Крім того, в такій терапії можуть брати участь такі лікарські препарати, як Хлорпропамід, місклерон, Карбамазепин. При цьому повного вирішення проблем із зайвою виділенням сечі у хворої можна домогтися, тільки усунувши основну причину того, що названий гормон не виробляється або ж не засвоюється системами органами людського організму. Наприклад, якщо синтез цього гормону припинився внаслідок наявності у пацієнтки різного роду злоякісних пухлин, їй може бути показано хірургічне втручання або ж променева терапія.
У тому ж випадку коли у хворої відзначена яскраво виражена дігідрація, необхідно проводити інфузійну терапію з метою привести сольовий склад крові в норму, а також збільшення її обсягу. Для цього хворий рекомендується обмежити обсяг вживаної рідини. Якщо ж вона самостійно зробити цього не може - їй прописують такі ліки, як Гипотиазид.
Якщо ж під час постановки діагнозу з'ясувалося, що цей вид діабету має ниркову природу, основу лікування повинен буде складати прийом так званих тіазиднихдіуретиків, а також засобів протизапальної характеру з групи НПЗЗ, наприклад, таких як Індометацин або ж Ібуфен ®. Крім того, при будь-якому типі нецукрового діабету буває показана так звана симптоматична терапія.У тому ж випадку, коли у хворої порушений сон її будуть показані такі заспокійливі засоби, як собача кропива, валеріана або ж шишки хмелю.
Що ж стосується загального прогнозу то при нецукровому діабеті він в, основному, позитивний. Наприклад, при вторинному специфічному діабеті, супутнім таких захворювань, як малярія або ж сифіліс, зазвичай настає стовідсоткове одужання. А ось що стосується найбільш важкого випадку, то це нефрогенний варіант захворювання, який у жінок зустрічається нечасто.
Крім того виникнення подібного захворювання не повинно турбувати вагітних жінок, атак як після пологів така хвороба зазвичай проходить.
Дієта і застосування народних засобів
У тому випадку, коли у жінки діагностовано нецукровий діабет і їй призначено лікування, одночасно з ним хворий доведеться дотримуватися досить суворої дієти. Така дієта при нецукровому діабеті повинна бути спрямована на скорочення обсягу виділяється організмом сечі, упокорення спраги, а також на заповнення втрачених людським організмом корисних речовин. При цьому на тлі прийому діуретиків подібна дієта повинна буде посилити їх дію.
В першу чергу хворим радять скоротити кількість споживаної ними солі, для чого готувати їжу самостійно і не вживати напівфабрикати. Варто додати в повсякденний раціон, містять у великій кількості магній, наприклад, такі, як сухофрукти. Ця речовина необхідно для правильного синтезу в організмі вазопресину, а ось всі продукти, здатні викликати спрагу варто прибрати.
Свіжі ж овочі, фрукти і ягоди, навпаки, варто включити в свій раціон, так як вони багаті різноманітними мікроелементами, вітамінами та іншими корисними речовинами. З цією ж метою варто вживати морси і соки домашнього приготування. Вітається молоко, кисломолочні продукти, м'ясо і риба нежирних сортів, жири. Їжу при нецукровому діабеті потрібно вживати дрібно порціями по п'ять-шість разів на добу. У цьому випадку лікування хворої піде значно швидше.
Якщо ж ви шанувальник народної медицини, то можна проводити лікування деяких симптомів захворювання за допомогою лікарських трав. Наприклад, дуже добре допомагає настій лопуха або ж пустирника з шишками хмелю, м'ятою і коренем валеріани. При цьому варто купувати вже готовий збір в аптеці і перед його застосуванням консультуватися у лікаря. Тільки в цьому випадку народні засоби можуть дати позитивний ефект, а не погіршити ще більше стан хворої. Це ж положення стосується і інших альтернативних способів лікування нецукрового діабету.
Про нецукровому діабеті розкажуть експерти в відео в цій статті.
будова нирки
Нирка покрита оболонками - фіброзна і жирова капсула, а також ниркова фасція.
У нирці умовно розрізняють безпосередньо ниркову тканину і чашково-мискової систему.
ниркова тканина відповідальна за фільтрацію крові з утворенням сечі, а чашечно-лоханочная система - за накопичення і виведення утворилася сечі.
У ниркової тканини є два речовини (шару): Кіркова (розташовується ближче до поверхні нирки) і мозковий (знаходиться досередини від коркового). У них міститься велика кількість тісно пов'язаних між собою дрібних кровоносних судин і сечових канальців. Це структурні функціональні одиниці нирки - нефрони (Їх близько одного мільйона в кожній нирці).
будова нефрона
Кожен нефрон починається з ниркового тільця (Мальпігі-Шумлянського), яке представляє собою судинний клубочок (переплетене скупчення найдрібніших капілярів), оточений кулястої порожнистої структурою (капсулою Шумлянського-Боумена).
будова клубочка
Судини клубочка беруть свій початок з ниркової артерії. Спочатку вона, досягнувши ниркової тканини, зменшується в діаметрі і галузиться, утворюючи приносить посудину (Приносить артеріола).Далі приносить посудину впадає в капсулу і розгалужується в ній на дрібні судини (власне клубочок), з яких утворюється виносить посудину (Виносять артериола).
Примітно, що стінки судин клубочка напівпроникні (мають «вікна»). Це забезпечує фільтрацію води і деяких розчинених речовин в крові (токсини, білірубін, глюкоза та інші).
Крім того, в стінках приносить і виносить судини знаходиться юкстагломерулярного апарату нирки, В якому виробляється ренін.
Будова капсули Шумлянського-Боумена
Вона складається з двох листків (зовнішнього і внутрішнього). Між ними є щілиноподібні простір (порожнина), в яке проникає рідка частина крові з клубочка разом з розчиненими в ній деякими речовинами.
Крім того, з капсули бере свій початок система звивистих трубок. Спочатку з внутрішнього листка капсули утворюються сечові канальці нефрона, потім вони впадають в збірні канальці, які з'єднуються між собою і відкриваються в ниркові чашечки.
Таке будова нефрона, в якому формується сеча.
фізіологія нирки
Основні функції нирки - виведення з організму надлишку води і кінцевих продуктів обміну деяких речовин (креатинін, сечовина, білірубін, сечова кислота), а також алергенів, токсинів, лікарських препаратів та інших.
Крім того, нирка бере участь в обміні іонів калію і натрію, синтезі еритроцитів і згортання крові, регулюванні артеріального тиску і кислотно-лужної рівноваги, обміні жирів, білків і вуглеводів.
Однак щоб зрозуміти, яким чином здійснюються всі ці процеси необхідно «озброїтися» деякими знаннями про роботу нирки і освіті сечі.
Процес сечоутворення складається з трьох етапів:
- клубочкова фільтрація (Ультрафільтрація) відбувається в клубочках ниркових тілець: через «вікна» в їх стінці фільтрується рідка частина крові (плазма) з розчиненими в ній деякими речовинами. Далі вона потрапляє в просвіт капсули Шумлянського-Боумена
- зворотне всмоктування (Резорбція) відбувається в сечових канальцях нефрона. Під час цього процесу назад всмоктується вода і корисні речовини, які не повинні виводитися з організму. Тоді як речовини, що підлягають виведенню, навпаки, накопичуються.
- Секреція. Деякі речовини, які підлягають виведенню з організму, надходять в сечу вже в ниркових канальцях.
Як відбувається мочеобразование?
Цей процес починається з того, що артеріальна кров надходить у судинний клубочок, в якому її ток кілька сповільнюється. Це відбувається через високого тиску в ниркової артерії і збільшення ємності судинного русла, а також різниці в діаметрі судин: приносить посудину трохи ширше (на 20-30%), ніж виносить.
Завдяки цьому рідка частина крові, разом з розчиненими в ній речовинами, через «вікна» починає виходити в просвіт капсули. При цьому в нормі стінки капілярів клубочка затримують формені елементи і деякі білки крові, а також великі молекули, розмір яких більше 65 кДа. Однак пропускають токсини, глюкозу, амінокислоти і деякі інші речовини, в тому числі і корисні. Так утворюється первинна сеча.
Далі первинна сеча надходить в сечові канальці, в яких з неї назад всмоктується вода і корисні речовини: амінокислоти, глюкоза, жири, вітаміни, електроліти та інші. При цьому речовини, що підлягають виведенню (креатинін, сечова кислота, медикаменти, іони калію і водню), навпаки, накопичуються. Таким чином, первинна сеча перетворюється у вторинну сечу, яка потрапляє в збірні трубочки, потім - в чашечно-мискової систему нирки, далі - в сечовід і сечовий міхур.
Примітно, що первинної сечі протягом 24 годин утворюється близько 150-180 літрів, тоді як вторинної - від 0,5 до 2,0 літрів.
Як регулюється робота нирки?
Це досить складний процес, в якому найбільш активну участь бере вазопресин (антидіуретичний гормон), а також ренін-ангіотензинової системи (РАС).
Ренін-ангіотензинової системи
Основні функції
- регулювання тонусу судин і артеріального тиску
- посилення зворотного всмоктування натрію
- стимулювання вироблення вазопресину
- збільшення припливу крові до нирок
У відповідь на стимулюючу дію нервової системи, зменшення кровопостачання ниркової тканини або зниження рівня натрію в крові починає вироблятися ренін в юкстагломерулярном апараті нирки. У свою чергу ренін сприяє перетворенню одного з білків плазми крові в ангіотензин II. І вже, власне, ангіотензин II обумовлює всі функції ренінангіотензинової системи.
вазопресин
Це гормон, який синтезується (виробляється) в гіпоталамусі (розташований спереду ніжок мозку), потім потрапляє в гіпофіз (знаходиться на дні турецького сідла), звідки виділяється в кров.
Синтез вазопресину в основному регулюється натрієм: при підвищенні його концентрації в крові вироблення гормону посилюється, а при зниженні - зменшується.
Також посилюється синтез гормону при стресових ситуаціях, зменшенні рідини в організмі або попаданні в нього нікотину.
Крім того, вироблення вазопресину зменшується при підвищенні артеріального тиску, пригнічення ренін-ангіотензинової системи, зниженні температури тіла, прийомі алкоголю і деяких лікарських препаратів (наприклад, Клофелін, Галоперидол, глюкокортикоїди).
Як впливає вазопресин на роботу нирок?
Головне завдання вазопресину - сприяти зворотному всмоктуванню води (резорбції) в нирках, зменшуючи кількість утворення сечі.
Механізм дії
З потоком крові гормон досягає ниркових канальців, в яких він прикріплюється до спеціальних ділянках (рецепторам), приводячи до збільшення їх проникності (появі «вікон») для молекул води. Завдяки цьому вода всмоктується назад, а сеча концентрується.
Крім розробці сечі вазопресин регулює ще кілька процесів, що відбуваються в організмі.
функції вазопресину:
- Сприяє скороченню капілярів кровоносної системи, В тому числі і капілярів клубочків.
- Підтримує артеріальний тиск.
- Впливає на секрецію адренокортикотропного гормону (Синтезується в гіпофізі), який регулює вироблення гормонів кори надниркових залоз.
- Підсилює вивільнення тиреотропного гормону (Синтезується в гіпофізі), який стимулює вироблення тироксину щитовидною залозою.
- Покращує згортання крові за рахунок того, що викликає агрегацію (злипання) тромбоцитів і підвищує вивільнення деяких факторів згортання крові.
- Зменшує обсяг внутрішньоклітинної та внутрішньосудинної рідини.
- Регулює осмолярність рідин організму (Загальна концентрація розчинених частинок в 1 л): кров, сеча.
- Стимулює ренін-ангіотензинову систему.
Види нецукрового діабету
Крім того, іноді розвивається так звана психогенна полідипсія (Підвищена спрага) у відповідь на стрес.
також нецукровий діабет може сформуватися при вагітності. Причина - руйнування вазопресину ферментами плаценти. Як правило, симптоми захворювання з'являються в третьому триместрі вагітності, проте після пологів самостійно зникають.
Причини нецукрового діабету
Залежно від того до розвитку, якого типу нецукрового діабету вони можуть привести, діляться на дві групи.
Причини центрального нецукрового діабету
Ураження головного мозку:
- пухлини гіпофіза або гіпоталамуса
- ускладнення після операцій на головному мозку
- сифіліс
- іноді розвивається після перенесених інфекцій: ГРВІ, грип та інших
- енцефаліт (запалення головного мозку)
- травми черепа і головного мозку
- порушення кровопостачання гіпоталамуса або гіпофіза
- метастази злоякісних новоутворень в головний мозок, які впливають на роботу гіпофіза або гіпоталамуса
- недуга може бути вродженим
- захворювання може бути вродженим (Найбільш часта причина)
- недуга іноді викликається деякими станами або захворюваннями, При яких пошкоджується мозкову речовину нирки або сечові канальці нефрона.
- анемія рідкісної форми (Серповидно-клітинна)
- полікістоз (Множинні кісти) або амілоїдоз (відкладення в тканини амілоїду) нирок
- хронічна ниркова недостатність
- підвищення калію або зниження кальцію в крові
- прийом лікарських препаратів, Які діють на тканину нирки токсично (наприклад, Літій, Амфотерицин В, Демеклоцілін)
- іноді виникає у ослаблених хворих або в літньому віці
Однак в 30% випадків причина нецукрового діабету так і залишається нез'ясованою. Оскільки всі проведені дослідження не виявляють ніякого захворювання або фактора, які могли б привести до розвитку цієї недуги.
Симптоми нецукрового діабету
Незважаючи на різні причини, які призводять до розвитку нецукрового мочеізнуренія, ознаки недуги практично однакові для всіх варіантів його перебігу.
Однак вираженість проявів захворювання залежить від двох моментів:
- наскільки несприйнятливі до вазопресину рецептори канальців нефронів
- ступеня недостатності антидіуретичного гормону, або його відсутності
самі перші ознаки недуги - сильна болісна спрага (полідипсія) і часте рясне сечовипускання (поліурія), які турбують хворих навіть вночі.
В добу може виділятися від 3 до 15 літрів сечі, а іноді її кількість досягає до 20 літрів в день. Тому пацієнта мучить сильна спрага.
Надалі в міру прогресування недуги приєднуються наступні симптоми:
- З'являються ознаки зневоднення (недолік води в організмі): сухість шкіри і слизових оболонок (сухість у роті), знижується маса тіла.
- Через споживання великої кількості рідини розтягується шлунок, а іноді навіть опускається.
- За рахунок нестачі води в організмі порушується вироблення травних ферментів в шлунку і кишечнику. Тому у хворого знижується апетит, розвивається гастрит або коліт, є схильність до закрепів.
- Через виділення сечі у великих обсягах розтягується сечовий міхур.
- Оскільки води в організмі не вистачає, зменшується потовиділення.
- Часто знижується артеріальний тиск і частішає серцевий ритм.
- Іноді з'являється незрозуміла нудота і блювота.
- Хворий швидко втомлюється.
- Може підвищитися температура тіла.
- Іноді з'являється нічне нетримання сечі (енурез).
- безсоння і головні болі
- емоційна лабільність (іноді розвиваються навіть психози) і дратівливість
- зниження розумової активності
Методика проведення тесту з обмеженням рідин
Після нічного сну хворого зважують на голодний шлунок, вимірюють артеріальний тиск і пульс. Крім того, визначають рівень натрію в крові і осмолярність плазми крові, а також осмолярність і відносну щільність сечі (питома вага)
Потім пацієнт припиняє прийом рідин (вода, соки, чай) протягом максимально можливого періоду.
Далі через рівні проміжки часу (щогодини або два) хворого зважують, а також повторюють всі лабораторні дослідження.
Проведення проби припиняється, якщо у хворого:
- втрата у вазі становить 3-5%
- з'являється нестерпний спрага
- різко погіршується загальний стан (з'являється нудота, блювота, головний біль, частішають серцеві скорочення)
- рівень натрію і осмолярності крові перевищують нормальні цифри
Підвищення осмолярності крові і натрію в крові, а також зниження ваги тіла на 3-5% свідчить на користь центрального нецукрового діабету.
Тоді як зменшення кількості сечі і відсутність зниження ваги, а також нормальні показники натрію сироватки крові говорять про нирковому нецукровому діабеті.
Якщо в результаті проведення цього тесту підтверджується нецукровий діабет, для подальшої діагностики проводиться мініріновий тест.
Методика проведення мінірінового тесту
Хворому призначають Мінірин в таблетках і збирають сечу за Зимницьким до і на тлі його прийому.
Про що говорять результати тесту?
При центральному нецукровому діабеті зменшується кількість сечі, що виділяється, а її відносна щільність підвищується. Тоді як при нирковому нецукровому діабеті ці показники практично не змінюються.
Примітно, що для діагностики недуги рівень вазопресину в крові не визначається, оскільки методика дуже дорога і важке.
Трохи про причини захворювання
Перш ніж розглянути основні симптоми нецукрового діабету, слід познайомитися з причинами його розвитку. Залежно від чинників, які призвели до виникнення хвороби, патологія розділяється на кілька форм.
- Центральний тип нецукрового діабету: спадковий характер - виникає на тлі генетичних змін і вроджених дефектів будови головного мозку, набутий характер - черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку, метастази пухлин інших органів, нейроінфекції, судинні патології.
- Нирковий (нефрогенний) тип нецукрового діабету: спадковий характер - аномалії на генному рівні, набутий характер - порушення обмінних процесів, системні захворювання, ниркова недостатність, полікістоз нирок, порушення прохідності сечовивідних шляхів.
- Первинна полидипсия: психогенного типу - причини розвитку полягають в психічних розладах, діпсогенного типу - виникає при зниженні порога чутливих рецепторів спраги.
загальні симптоми
Діагноз нецукрового діабету підтверджується на підставі клінічних даних і результатів лабораторних досліджень. Абсолютна недостатність антидіуретичного гормону на тлі центрального типу патології проявляється порушенням зворотного всмоктування води при формуванні вторинної сечі і виділенням її значної кількості з організму. Результатом стає розвиток зневоднення, підвищення осмотичної концентрації біологічних рідин, активація рецепторів спраги в гіпоталамусі.
Простіше кажучи, хворій людині постійно хочеться пити, паралельно виділяється надмірна кількість сечі. Кількість сечі може досягати 18-20 л в день, причому хворі мочаться часто не тільки в денний, але і в нічний час. Ще одна важлива ознака - сухість шкіри і слизових оболонок.
Пацієнти мають додаткові скарги:
- різке зниження маси тіла,
- зниження апетиту і працездатності,
- біль в м'язах,
- головний біль,
- емоційні розлади (безсоння, перезбудження, плаксивість, агресивність).
На тлі патологічної жадоби пацієнти вважають за краще пити багато звичайної води, мінеральної води, морсів. Недостатній питний режим може призводити до виникнення судомних нападів, нудоти і блювоти, запаморочення, головного болю, зниження артеріального тиску, втрати свідомості і навіть летального результату.
Якщо хворому не давати рідину, сеча все одно буде вироблятися у величезних кількостях, викликаючи розвиток критичного зневоднення.На подібному ознаці заснований дегідратаційний діагностичний тест, що дозволяє підтвердити наявність нецукрового діабету. Пацієнту не дають пити протягом 4-18 годин. Тривалість дослідження визначає лікуючий лікар за показниками організму хворого в динаміці.
Підтвердження діагнозу відбувається на підставі зниження ваги тіла пацієнта на 5% і більше за час проведення діагностики, продовження надлишкового сечовиділення, такий же низької щільності і осмотичної концентрації сечі.
Значна кількість сечі призводить до того, що страждає видільна система (балії, сечоводи, сечовий міхур). Поразка відбувається у вигляді патологічного розширення і збільшення в розмірах. Такий стан виникає на більш пізніх стадіях хвороби.
Прояви хвороби у жінок
Нецукровий діабет у жінок, крім вищеописаних симптомів, проявляється порушеннями менструального циклу:
- нерегулярність менструації,
- хворобливість,
- мізерні кровотечі,
- відсутність овуляції,
- рання менопауза.
Жінки скаржаться на неможливість зачати дитину. Відомі випадки самовільного патологічного переривання вагітності.
Розвиток захворювання при вагітності
Протягом періоду виношування дитини стає більш важким для жінки, у якої діагностовано захворювання. Як правило, поліпшення настає тільки після появи малюка на світ. Ендокринна патологія може виникнути до вагітності. Тоді у жінки буде або центральний тип хвороби, або нефрогенний.
Деякі пацієнтки стикаються з хворобою вперше в період виношування дитини. Вважається, що провокаторами патології є ферменти, що виробляються плацентою. У цьому випадку лікарі призначають медикаментозне лікування і дієтотерапію, що дозволяє зменшити прояви хвороби. Гестагенная форма діабету зникає самостійно після народження малюка.
Вагітні скаржаться на те, що кількість добових походів в туалет може перевищувати 30 разів. Як відомо, жінки в такий період часто мочаться і без наявності захворювання. У деяких пацієнтів виникає нічне нетримання сечі. Сеча прозора і практично безбарвна, нагадує звичайну воду.
діагностичні заходи
Діагностика нецукрового діабету полягає в наступних лабораторних та інструментальних методів дослідження, які дозволяють підтвердити або спростувати наявність захворювання:
- Загальний аналіз крові - зміни виникають виключно при вираженому зневодненні (відбувається підвищення показників гемоглобіну, еритроцитів і лейкоцитів).
- Аналіз сечі - можна помітити значне збільшення добового обсягу, зменшення питомої ваги і осмотичної концентрації, цукор і ацетон тіла відсутні.
- Біохімія - нирковий нецукровий діабет супроводжується підвищенням показників натрію, хлоридів.
- Рівень вазопресину може бути в межах норми при нефрогенном типі патології, а при центральному нецукровому діабеті і психогенної полідипсія він знижений.
- МРТ головного мозку - дозволяє визначити патологію гіпоталамо-гіпофізарної області і можливі причини розвитку діабету.
- КТ органів черевної порожнини та рентген - додаткові дослідження для уточнення причини захворювання.
Диференціальна діагностика спрямована на відміну центрального діабету від ниркового, а також від інших патології, які також супроводжуються значною кількістю освіти сечі (наприклад, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет).
Використовуються ряд діагностичних тестів. Дегідратаційний тест полягає в тому, що пацієнт утримується від прийому рідини протягом 4-20 годин. Фіксується вага хворого, осмотична концентрація сечі і плазми крові. Проводяться і інші проби (внутрішньовенне введення хлористого натрію, використання десмопресину).
Боротьба з патологією
Лікування чоловічого, жіночого та дитячого нецукрового діабету полягає в проведенні корекції раціону харчування і медикаментозне лікування.
Ендокринологи рекомендують дотримуватися столи №10 або №7. Необхідно часте дробове харчування (не менш 5-6 разів на добу). Кількість поступаємих в організм білків слід обмежити до 70 г, але вуглеводи і ліпіди повинні вживатися в повному обсязі.
Готують страви без використання солі. Підсолює їжу хворий вже в процесі її вживання. Бажано включати в раціон багато овочів, ягід і фруктів. Важливо вживати морську рибу і морепродукти, молочні продукти.
Медикаментозне лікування
Використовуються наступні групи медикаментів.
- Для боротьби з центральною формою патології: заместительное лікування - сюди відносяться препарати, які є аналогами вазопресину (Мінірин, Адіуретін СД, Адіурекрин), медикаменти, які посилюють чутливість рецепторів до дії антидіуретичного гормону при будь незначному його синтезі (Карбамазепін, місклерон, Хлорпропамід).
- Купірування проявів ниркового нецукрового діабету: тіазидні сечогінні препарати - сприяють посиленню зворотного всмоктування води через зниження об'єму циркулюючої крові (Гипотиазид, Клопамід), нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен) - на тлі ряду специфічних реакцій сприяють зменшенню об'єму сечі.
усунення причини
Важливо усунути етіологічний фактор, що викликав розвиток захворювання. Якщо причиною став пухлинний процес, проводиться хірургічне видалення освіти. За необхідності - подальша медикаментозна або променева терапія.
У разі розвитку інфекційного процесу, використовуються антибактеріальні засоби, дезінтоксикаційна і дегідратаційних терапія. Набряк головного мозку усувають сечогінними препаратами і гіперосмолярними розчинами. При туберкульозі призначаються протитуберкульозні засоби.
профілактичні заходи
Профілактика нецукрового діабету не має специфічних заходів, оскільки це захворювання є поліетіологічним, тобто має безліч причин розвитку. Для запобігання або раннього виявлення патології рекомендовано проведення щорічної диспансеризації. Важливо відмовитися від шкідливих звичок (зловживання спиртним, тютюнопаління).
Характеристика нецукрового діабету
Ознаки захворювання різноманітні. Нецукровий діабет діагностується рідко. Серед осіб жіночої статі страждають переважно молоді дівчата у віці до 25 років. Рівень захворюваності становить 3 випадки на 100 тисяч населення. Жінки і чоловіки хворіють однакового часто. Симптоми нецукрового діабету з'являються на тлі провокуючих чинників. Найбільш часто діагностується центральна форма хвороби. Симптоми її обумовлені наступними причинами:
- пухлинами головного мозку,
- черепними травмами,
- сифілісом,
- енцефалітом,
- порушенням харчування гіпофіза і гіпоталамуса,
- метастатичними враженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи,
- малярією,
- туберкульозом.
Якщо у жінки розвинувся нирковий нецукровий діабет, причини можуть критися в серповидноклітинної анемії, гіпокальціємії, туберкульозі нирок, ниркової недостатності, амілоїдозі, інтоксикації організму препаратами літію та іншими нефротоксичними засобами, полікістоз, вродженої аномалії нирок. До факторів розвитку даної патології відноситься прийом деяких ліків ( «амфотерицину B»), зниження імунітету, стрес, період вагітності, спадкова схильність. Часто причину появи симптомів хвороби виявити не вдається.
Ниркові симптоми при нецукровому діабеті
Виділяють наступні ознаки нецукрового діабету у жінок:
- постійну спрагу,
- зниження ваги,
- часте і рясне сечовипускання,
- сухість в роті,
- зниження апетиту,
- болю в епігастральній ділянці,
- порушення сну,
- міалгію,
- слабкість,
- зниження працездатності,
- порушення менструального циклу,
- емоційнулабільність,
- зниження тиску,
- сухість шкіри.
На перший план виходять дизуричніявища. У нормі добовий діурез здорової людини становить 1-1,5 л. Це вторинна сеча, яка є концентрованою. При порушенні процесу сечоутворення сеча стає більш розведеною. Поліурія і полакіурія є найбільш ранніми симптомами нецукрового діабету у жінок. Обсяг сечі, що виділяється варіюється від 3 до 20 і навіть 30 л на добу. Хворі жінки мочаться цілодобово.
Сеча хворих жінок прозора, безбарвна. Вона містить мало солей. Цінним діагностичним ознакою хвороби є низька щільність сечі. При цій патології щільність становить 1000-1003, тоді як у здорової людини питома вага сечі знаходиться в межах 1010-1024. У деяких хворих частота мікціі за добу обчислюється кількома десятками. На тлі великої втрати рідини виникає спрага.
Інші прояви хвороби
До ранніх симптомів хвороби відноситься полидипсия. Жага є захисною реакцією організму на втрату рідини. Організм намагається заповнити дефіцит води. Відомо, що втрата великої кількості рідини може привести до обезводнення і навіть загибелі хворої людини.
Жінки вважають за краще вживати прохолодні напої (мінеральну воду, морси, чисту воду). Вони добре втамовують спрагу. Втрата рідини негативно позначається на роботі центральної нервової системи. Це може стати причиною появи нудоти, блювоти, дратівливості, лихоманки.
Втрата рідини призводить до зниження апетиту і схуднення. Часте виведення сечі погіршує якість життя. Жінки не можуть спати ночами. Вони швидко втомлюються. Нецукровий діабет часто призводить до неврозу. При цій патології порушується робота шлунково-кишкового тракту. Шлунок розтягується, порушується синтез ферментів, необхідних для перетравлювання їжі. Нерідко у хворих жінок запалюється слизова шлунка і кишечника. Втрата рідини призводить до зниження об'єму циркулюючої крові. Знижується артеріальний тиск і турбує головний біль.
У ряді випадків симптоми хвороби з'являються у вагітних жінок. Тахікардія, гіпертермія, блідість шкірних покривів - все це вказує на зневоднення організму. Особливість нецукрового діабету у осіб жіночої статі в тому, що він може привести до порушення менструального циклу, безпліддя і переривання вагітності. При центральній формі діабету є ризик розвитку гіпофізарної недостатності. Проявляється вона гипотрофией статевих органів, аменореєю, схудненням. У важких випадках розвивається кахексія.
Діагностичні ознаки діабету
Симптоми нецукрового діабету дозволяють поставити попередній діагноз. Остаточний діагноз стає тільки після обстеження хворої жінки. Організовуються такі дослідження:
- клінічний аналіз сечі,
- аналіз за Зимницьким,
- визначення в крові концентрації антидіуретичного гормону,
- фізикальний огляд,
- вимірювання артеріального тиску,
- Магнітно-резонансна томографія,
- електрокардіографія,
- УЗД нирок і сечового міхура,
- загальний аналіз крові.
Для виключення цукрового діабету оцінюється рівень глюкози в крові.
На наявність у жінки нецукрового діабету вказують наступні ознаки:
- щільність сечі нижче 1005
- низька концентрація в кров'яному руслі вазопресину,
- зниження рівня калію в крові,
- підвищення рівня натрію і кальцію в крові,
- збільшення добового діурезу.
При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні в процес статевих органів і порушення протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога. Додатково можуть проводитися спеціальні тести. Для оцінки стану гіпоталамуса і гіпофіза робиться МРТ головного мозку.
Як усунути симптоми
Усунути симптоми захворювання можна за допомогою лікарських препаратів. Лікувальна тактика залежить від форми нецукрового діабету.
При діабеті центрального генезу лікування передбачає курс замісної терапії аналогами антидіуретичного гормона.
З цією метою використовується «Мінірин» або «Адіуретін». Ліки випускаються у формі таблеток або крапель в ніс. Для стимуляції вироблення антидіуретичного гормону призначаються такі препарати, як «Карбамазепін», «Хлорпропамід», «місклерон». Важливе значення має усунення основної патології. У разі пухлин потрібне хірургічне лікування або променева терапія.
При вираженій дегідратації проводиться інфузійна терапія. Її мета - нормалізувати сольовий склад крові і збільшити її обсяг. Хворим жінкам не потрібно обмежувати споживання рідини. Для зменшення діурезу при нецукровому діабеті часто застосовується «Гипотиазид».
Важливе місце в лікуванні займає харчування. Хворі повинні дотримуватися дієти. Вона передбачає обмеження у вживанні білкової їжі, збагачення раціону вуглеводами і ліпідами. Обмежується і вживання кухонної солі до 5-6 г на добу. Незважаючи на відсутність апетиту, їжу потрібно приймати часто і невеликими порціями. Для заповнення крові електролітами рекомендується пити компоти, морси, натуральні соки.
При нирковому типі нецукрового діабету основу терапії становить прийом тіазиднихдіуретиків і протизапальних засобів з групи НПЗЗ ( «Ібупрофену», «Індометацину»). При нецукровому діабеті проводиться симптоматична терапія. При порушенні сну використовуються заспокійливі засоби рослинного походження (настій на основі коренів валеріани, пустирника, шишок хмелю). Прогноз для здоров'я залежить від причин розвитку діабету. При вторинному специфічному діабеті (туберкульозному, малярійному, сифілітичному) вдається повністю вилікувати хворих. Найбільш важкий перебіг нефрогенна форма захворювання. При ній хворі часто стають інвалідами. Таким чином, нецукровий діабет у жінок розвивається нечасто.
Якщо дана патологія розвинулася при вагітності, то вона незабаром проходить без специфічної терапії. При появі симптомів хвороби слід відвідати лікаря.
Причини розвитку захворювання
Патологічні зміни, що викликають нецукровий діабет у жінок, пов'язані з порушенням роботи гіпофіза або гіпоталамуса.
Порушення функції залоз відбувається під впливом негативних факторів:
- черепно-мозкові травми,
- пухлинні утворення на гіпофізі або гіпоталамусі, метастази в цих залозах з інших джерел пухлини,
- порушення кровопостачання гіпофіза внаслідок інсульту, атеросклерозу, тромбоз,
- енцефаліт і деякі форми туберкульозу.
Але бувають випадки, коли нецукровий діабет розвивається з інших причин, не пов'язаних з проблемами гіпоталамуса або гіпофіза. Нирки можуть не сприймати вазопресин. Гормон виробляється гіпоталамусом, потім накопичується в задньому сегменті гіпофіза. Звідти він в необхідній кількості потрапляє у кров'яне русло.
Вазопресин направляється до клітин нирок і допомагає їм концентрувати сечу, насичувати її різними продуктами обміну і таким чином не давати викидати з організму воду. Якщо клітини не сприймають гормон, нирки починають інтенсивно виганяти воду з організму, не даючи їй насититися солями і шлаками. Тобто, у хворого починається надлишкове виділення сечі.
Окремо слід відзначити нецукровий діабет, який виникає у вагітних жінок (гестагенний). Плацента в цей період синтезує фермент, який може купірувати дію вазопресину. Але це, на щастя, буває рідко.
Дізнайтеся про норму гормону естрадіолу у жінок, про причини відхилень і про способи корекції показників.
Про симптоми захворювань щитовидної залози у чоловіків, а також про методи їх лікування прочитайте за цією адресою.
Типи нецукрового діабету
Фахівці виділяють кілька типів нецукрового діабету:
- нирковий (нефрогенний),
- центральний (нейрогенний),
- ідіопатичний.
Нирковий діабет викликають порушення функції нирок і ферментативної системи. Якщо таку патологію діагностують у маленьких дівчаток, вона вважається вродженою. Провокує її генна мутація аквапорінов або патологічні зміни вазопрессінового рецептора. У дорослих жінок придбаний нирковий діабет може бути пов'язаний з нирковою недостатністю або тривалим застосуванням ліків з літієм.
Центральний нецукровий діабет виникає через нездатність нирок накопичувати рідину. У жінки відразу виникає сильна спрага і часте сечовипускання. У даній ситуації необхідно забезпечити можливість споживати велику кількість чистої води. Якщо це неможливо, організм може сильно зневоднений, що призведе до коматозного стану.
У разі ідіопатичного діабету змін в гіпофізі не виявляється. Але гормональна система, яка залежить від роботи гіпофіза, синтезує недостатньо гормонів.
Перші ознаки і симптоми
Першими ознаками того, що у жінки розвивається нецукровий діабет, є дуже сильна спрага і часті сечовипускання (поліурія). Постійні позиви до сечовипускання характеризуються також виділенням великої кількості сечі. В добу при нецукровому діабеті може виділятися до 10 л і більше сечі. Колір урини прозорий, можуть бути незначні опади солей і суспензії.
Додатково у жінок можуть проявлятися:
- сухість шкірного покриву,
- гіпотонія,
- підвищена пітливість,
- поганий апетит,
- втрата ваги,
- нудота,
- порушення менструального циклу.
Симптоматика при вагітності
Нецукровий діабет в цей період проявляється на тлі гіперактивності гіпофіза. До вагітності патологічний процес може протікати без видимих симптомів. У багатьох випадках поява частих позивів до сечовипускання у вагітних приписують тиску збільшується в обсязі матки на сечовий міхур.
Жінку також турбують неврози, безсоння, емоційна нестійкість. Для дитини це загрожує затримкою розвитку і статевого дозрівання.
Дієві варіанти терапії
Після постановки діагнозу лікар призначає лікування нецукрового діабету, яке спрямоване на усунення першопричини діабету. Якщо він виник на тлі пухлинного освіти, то призначають операцію з його видалення.
При будь-яких формах нецукрового діабету проводять замісну терапію. Необхідно активувати вироблення вазопресину в необхідній кількості. Для цього призначають препаратори-стимулятори.
Для заміщення гормону вазопресину приймають його синтетичний аналог речовина десмопрессин (в таблетках або у вигляді крапель в ніс). Добова потреба даної речовини становить 10-20 мкг в день на 1 або 2 прийоми. Краплі вводять спочатку в один носовий прохід, потім в другій. Якщо потрібно закапати кілька крапель препарату в одну і ту ж ніздрю, потрібно зробити інтервал між закапуваннями близько 5 хвилин. При наявності у жінки інфекцій верхніх дихальних шляхів замість крапель краще приймати таблетки.
Іноді хворим призначаються препарати, які стимулюють збільшення синтезу гіпоталамусом вазопресину (Хлорпропамід), а також сечогінні засоби. Прийом таких ліків носить тимчасовий характер і необхідний для полегшення стану пацієнтки.
Жінці потрібно також заповнювати водно-сольовий баланс в організмі. У великій кількості потрібно приймати фізіологічні розчини. Діуретики та сольові розчини сприяють затримці рідини в організмі і зменшення об'єму сечі.
особливості харчування
При цукровому діабеті одним з компонентів комплексного лікування повинна стати корекція раціону харчування. Щоб знизити навантаження на нирки, потрібно обмежити споживання білкової їжі. Жири та вуглеводи збільшити. Солі можна вживати до 6 г в день.Збільшити в раціоні прийом овочевих страв і фруктів як джерела клітковини.
Відео - фрагмент з телепередачі «Жити здорово!» Про симптоми і особливості терапії нецукрового діабету:
""
