Якщо у новонародженого відкрите овальне вікно в серце

Свого часу в медицині з'явилася можливість проводити дослідження за допомогою ультразвуку. Це дало можливість фахівцям проводити дуже докладні обстеження внутрішніх органів, і, відповідно, знаходити ті аномалії, про наявність яких медики раніше взагалі не могли знати. Так зване овальне вікно - одна з таких аномалій. Нижче мова піде про особливості цього порушення.

Коли такий стан є фізіологічною нормою?

Овальний отвір знаходиться між двома передсердями - правим і лівим. Відкрите овальне вікно в серце у дитини в нормі спостерігається в період внутрішньоутробного розвитку. У цей період плід отримує кисень через пуповину, легені дитини ще не працюють, тому йому не потрібно великої кількості кисню. Отже, поки закритий мале коло кровообігу, частина крові з правого передсердя скидається через відкрите овальне вікно у дитини. Це віконце в серці у дитини прикриває клапан, який працює подібно двері на пружині і відкривається виключно тільки в бік лівого передсердя.

Однак незакрите овальне вікно в серці у дітей - це норма тільки в період внутрішньоутробного розвитку. Коли маля народжується, після його першого подиху легені очищаються від внутрішньоутробної рідини. Їх наповнює повітря і кров, надходячи по малому колу кровообігу. На цьому функції цього отвору завершуються. Зважаючи на збільшення тиску в лівому передсерді клапан вікна дуже щільно притискається до міжпередсердної перегородці, і овальне вікно в серце у новонародженого закривається, так як всі умови сприяють тому, що поступово воно заростає. Втім, фіксуються аномалії, при яких відкрите овальне вікно у новонароджених не закривається своєчасно.

Що слід вважати нормою?

Процес закриття овального вікна в нормі відбувається у малюка у віці від 3 місяців до 2 років. Але якщо говорити про варіанти норми, то така «дірка» в серці у дитини 5 років теж не вважається аномалією.

Як свідчать дані статистики, приблизно у половини дітей у 10-25% дорослих людей відзначається незарощення овального вікна. Такий стан не визначається, як порок. У медицині його визначають абревіатурою МАРС, що розшифровується, як мала аномалія розвитку серця. В такому випадку будова серця відрізняється від анатомічної норми, проте здоров'ю ця патологія не загрожує.

Дослідження, присвячене цьому питанню, вчені провели ще в 1930 році. Була вивчена структура 1 100 сердець, і в підсумку вчені отримали такі результати: у 35% добровольців овальне вікно було відкритим, у 6% з них діаметр становив 7 мм (половина з них діти, яким ще не виповнилося 6 місяців). Великий діаметр отвору у дорослих людей вчені зафіксували в 3% випадків.

Розміри в нормі овального вікна можуть бути різними - в межах від 3 до 19 мм. Найчастіше цей розмір становить 4,5 мм. Він прямо залежить від віку людини, а також від розміру його серця. Але якщо лікар визначає показання до оперативного втручання, то враховується не розмір отвору, а то, наскільки воно прикривається клапаном, і ступінь компенсації.

Коли такий стан є патологією?

Відкрите овальне вікно в серце у дорослого або у дитини, як таке, патологічним станом не є. Адже воно не викликає порушення кровотоку, а проявляється лише тоді, коли людина піддається сильному фізичному навантаженні, якщо його турбують напади кашлю.

Проблеми у дитини, і у дорослого пацієнта спостерігаються в таких випадках:

• Якщо з віком серце малюка стає більше, а клапан при цьому не зростає.В такому випадку не відбувається такого щільного прикриття овального вікна, як це повинно бути. Як наслідок, кров може потрапляти з передсердя в передсердя, внаслідок чого навантаження на них буде збільшуватися.
• Якщо розвиваються хвороби або стану, при яких тиск у правому передсерді збільшується. В результаті дверцята клапана відкривається в бік лівого передсердя. Таке можливо при хворобах вен нижніх кінцівок, хронічних недугах легень, поєднаної патології серця, пологах і вагітності.

У таких ситуаціях лікар повинен постійно контролювати стан хворого, щоб не упустити той момент, коли компенсований стан перейде в декомпенсированное.

У деяких випадках ця анатомічна особливість навіть полегшує стан і може продовжити людині життя. Подібне відзначається при первинній легеневій гіпертензії. В такому стані кров знаходиться під тиском в судинах легенів. Хворий при цьому страждає від задишки, Слабкості, кашлю, непритомності. Якщо ж овальне вікно відкрите, то частина крові потрапляє в ліве передсердя з малого кола кровообігу. Як наслідок, розвантажуються судини легких, і знижується вираженість неприємних симптомів.

Чому овальне вікно не закривається?

В даний час існує дуже багато припущень і теорій з приводу того, чому «дірочка» в серці у новонародженого не закривається в нормальні терміни. Однак до сих пір немає чіткої інформації з цього приводу. Якщо не зростається клапан з окружністю овального вікна, то лікарі визначають такий стан, як особливість організму. Це дуже часто підтверджує ехокардіографія серця, так як під час цієї процедури подібне виявляють дуже часто.

Іноді клапан маленький спочатку, тому він не може повністю закрити цей отвір. Подібне недорозвинення клапана може бути пов'язано з різними чинниками, що впливають на плід в процесі його формування:

• прийом спиртного і куріння в період вагітності,
• контакт з шкідливими токсичними речовинами,
• погана екологія,
• хронічні стреси.

Саме тому немовлята, у яких овальне отвір відкрито, часто народжуються недоношеними, незрілими, у них діагностуються різноманітні патології внутрішньоутробного розвитку.

Як проявляється ця патологія?

Виражені клінічні прояви при такій патології відсутні, а виявляють її наявність, як правило, випадково. У більшості випадків при такому стані наслідків і ускладнень не відзначається.

Певні ознаки можуть проявлятися, якщо такий стан поєднується з іншими хворобами. Це можливо при порушеннях гемодинаміки (тобто правильного протоки крові по камерах). Подібне відбувається при поєднаних вадах серця, наприклад:

• пороки мітрального, тристулкового клапанів,
• відкрита артеріальна протока.

Відбувається перевантаження камер серця, розтягується Атріосептальний. В результаті клапан не виконує своїх функцій, відзначається право-ліве шунтування.

Ознаки такого стану у дітей

• Такий стан у малюків може провокувати часті хвороби бронхів і легенів. Коли відзначається період навантаження, тобто коли дитина плаче, кашляє, фізично напружується, переносить напад бронхіальної астми та ін., у нього стає ціанотичним носогубний трикутник, губи синіють. До речі, іноді саме ця аномалія пояснює і те, чому синіють губи у дорослої людини.
• Малюк з такою патологією може трохи відставати в розвитку, повільніше рости. Коли дитина займається фізкультурою, у нього проявляється сильна втома і задишка, неадекватна навантажень.
• Відзначаються непритомність, які проявляються спонтанно і нічим не з'ясовні. Найчастіше такий симптом проявляється у молодих людей з хворобами вен ніг.

Ознаки у дорослих

• У дорослої людини з віком відзначаються ознаки гіпертензії легких і перевантаження правих відділів серця.Це виявляється в ході дослідження.
• Такі ознаки ведуть до порушення ЕКГ: порушується провідність по правій ніжці пучка Гіса, збільшується розмір правих відділів серця.
• Якщо у дорослої людини відкрито цей отвір, він більш схильний до розвитку мігрені, Що підтверджує статистика.
• Є дані про те, що при такій аномалії зростає ймовірність розвитку інсульту або інфаркту. Стан, коли з венозної в артеріальну систему потрапляє чужорідне тіло, тромб або частина пухлини, називається парадоксальною емболією. Коли такі частинки потрапляють в судини серця, відбувається інфаркт міокарда. Коли вони опиняються в судинах нирок, відбувається інфаркт нирки. А при попаданні цих елементів в судини мозку відбувається ішемічний інсульт або транзиторна ішемічна атака.
• Також ймовірно прояв такого парадоксального симптому, як platypnea-orthodeoxia. При такому стані людина страждає від задишки, коли піднімається з ліжка. Задишка пропадає, коли він знову приймає лежаче положення.

В ході огляду

При зовнішньому огляді визначити наявність такої патології не можна. Іноді ще в пологовому будинку лікарі підозрюють, що у малюка в серце відкрите овальне вікно - це відбувається, якщо у новонародженого відзначається дифузний ціаноз шкіри. Однак ця ознака важливо диференціювати з іншими захворюваннями.

ехокардіографія серця

Нерідко при проведенні УЗД серця виявляють відкрите вікно міжпередсердями. Добре було б проводити ехокардіографію з доплером. Але якщо розміри вікна маленькі, то визначити таку патологію за допомогою зазначеної методики не вдасться.

З метою виявлення відкритого овального вікна проводиться чрезпищеводная ехокардіографія. В процесі цього дослідження можна виявити вікно, стулку, яка його закриває, визначити обсяг шунтуючих крові. Це дослідження дає можливість проведення диференціальної діагностики з справжнім пороком серця.

Також інформативним методом є ангіокардіографія. Однак цей метод, як і попередній, застосовується тільки в умовах спеціалізованих кардіологічних клінік.

Чи можна вибирати певні професії людям з даною аномалією?

Якщо у людини діагностована така патологія, йому не слід практикувати деякі види занять, так як вони є небезпечними для життя.

Ця професія небезпечна, тому що при швидкому зануренні на значну глибину гази в крові стають бульбашками. Вони проникають в артерії крізь право-лівий шунт овального вікна. Це може спровокувати емболію і, відповідно, летальний результат. Аматорським дайвінгом таким особам займатися теж не слід.

Служба в армії

При такій патології обмежується призи на службу в армії, так як при підвищених навантаженнях посилюється право-лівий шунт і ймовірність загибелі внаслідок емболії. Під час служби в армії солдати проходять підготовку, пов'язану з серйозними навантаженнями. Тому людей з такою патологією відносять до групи ризику і визначають їх в категорію «В» з обмеженням придатності до служби в армії.

Якщо симптомів немає

Лікування не проводиться. Практикується спостереження терапевтом, кардіологом і педіатром, проведення УЗД для оцінки динаміки стану овального вікна.

За умови, що симптоматика не є вираженою, проте є ризик розвитку інсульту, ішемічної атаки, інфаркту, хвороб нижніх кінцівок, слід приймати курси препаратів, що розріджують кров - варфарин, клопідогрель, аспірин.

Якщо симптоми проявляються

Проводиться оперативне лікування, щоб закрити цей дефект окклюдірующім пристроєм. Таке лікування практикується, якщо відзначений виражений скидання крові справа наліво, якщо існує підвищений ризик парадоксальною емболії. Також практикується як профілактика, якщо відкрито овальне вікно у водолазів.

Спеціальний пристрій прикріплюється на катетер, після чого його через стегнову вену його вводять в порожнину серця. Під час хірургічного втручання практикується візуальний рентгенконтроля. Після введення за допомогою катетера в овальне вікно окклюдером цей пристрій розкривається як парасолька і закриває отвір. За допомогою такого методу лікування можна значно поліпшити якість життя людей з цією проблемою.

В даний час вчені практикують і інші методи лікування - наприклад, спеціальний розсмоктується пластир. Він закріплюється на овальне вікно, і на протязі місяця стимулює природний процес загоєння дефіциту тканин. Після цього пластир розсмоктується. Такий метод позитивний тим, що дає можливість уникнути запального процесу тканин навколо окклюдером.

Навіщо потрібно овальне віконце плоду?

В утробі матері дитина не дихає в прямому сенсі цього слова, так як легені не можуть функціонувати, нагадують сдувшійся кульку. Відкрите овальне вікно у новонароджених - це невеликий отвір між передсердями. Через овальне вікно кров з вен перетікає в єдиний великий круг кровообігу плода.

Після народження малюк робить перші вдих, легені починають свою роботу. Під дією різниці тиску відкрите овальне вікно закривається клапаном. Але такий клапан може бути занадто малий, щоб затягнути повністю отвір.

Причини незарощення овального вікна

Точної причини такої патології не існує.

виділяють кілька найбільш часто зустрічаються факторів.

1. Майже у всіх недоношених і незрілих новонароджених віконце залишається відкритим.
2. Куріння, токсикоманія матері.
3. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.
4. Затяжні пологи, асфіксія малюка під час пологів.
5. Несприятливі екологічні фактори.
6. Стрес у матері.
7. Генетична схильність.
8. Вроджені вади серця.
9. Професійна шкідливість з токсичними речовинами у матері.

Відкрите овальне вікно у дітей і його симптоми

У більшості випадків такі дітки скарг не пред'являють.

Що можна помітити?

1. Поява синяви навколо рота у новонародженого. Така синюшність з'являється після плачу, крику, при ссанні, купанні.
2. У дітей старшого віку знижується толерантність (стійкість) до фізичного навантаження. Дитина відпочиває, сідає після звичайних рухливих ігор.
3. Поява задишки. Взагалі в нормі дитина повинна з легкістю підніматися на 4 поверх без будь-яких ознак задишки.
4. Часті простудні захворювання у немовляти, а саме: бронхіти, пневмонії.
5. Лікарі вислуховують шум в серці.

діагностика

Основною клінічною значимістю володіє УЗД серця. Лікар чітко бачить отвір невеликих розмірів в проекції лівого передсердя, а також напрямок течії крові.

При вислуховуванні шуму в серці педіатр обов'язково направить вашого малюка на даний вид дослідження.

Як правило, на ЕКГ при ТОВ немає патологічних змін.

Що робити, якщо віконце не закрилося після 5 років? По суті, нічого. Відкрите овальне вікно у новонародженого має занадто малими розмірами, щоб забезпечувати перевантаження передсердь з розвитком серцевої недостатності. Тому необхідно динамічно спостерігати за малюком, щорічно проходити УЗД серця і оглядатися у дитячого кардіолога.

При появі скарг у дитини призначається медикаментозна терапія у вигляді кардіотрофних препаратів і натрапив - Магнеліс, Кудесан, Пирацетам.

Дані препарати покращують живлення міокарда і переносимість навантажень.

Останнім часом став достовірним той факт, що препарат левокарнітіна (Елькар) сприяє швидкому закриттю овального вікна, якщо пропивати його по 2 місяці курсом 3 рази в рік. Правда, не зовсім ясно, з чим це пов'язано. З особистої практики можу сказати, що я не побачила чіткого зв'язку між прийомом Елькар і закриттям ТОВ.

Але все ж буває і таке, що овальне вікно може призводити до порушення кровообігу і серцевої недостатності. У педіатричній практиці це зустрічається рідко, в більшості випадків відбувається до 30-40 років. Тоді вирішується питання про оперативне втручання з закриттям даного отвори. Накладають невелику латку ендоваскулярної (тобто за допомогою катетера) через стегнову вену.

Що стосується спорту і функціонуючого овального вікна, то при відсутності скарг і хороших показників УЗД серця можна займатися будь-яким видом спорту.

ускладнення

Зустрічаються досить рідко. Пов'язані з емболією і порушенням кровотоку. Це серцеві інфаркти, інсульти та інфаркт нирки.

Дані ускладнення можуть зустрітися вже у дорослого. І такий пацієнт завжди повинен попереджати лікаря про те, що у нього функціонує овальне вікно.

Малі аномалії серця в більшості своїй не приносять шкоди здоров'ю дітей. Деякі знамениті спортсмени мають дану патологію і стають олімпійськими чемпіонами. Багато лікарів відносять ТОВ до норми. Але слід пам'ятати, що необхідне щорічне спостереження фахівця.

Причини відкритого овального вікна

Однозначну причину в тому що ні заросло овальне вікно в серці новонародженого ніхто не зможе назвати. Існують кілька факторів, які можуть надати на це вплив:

• Генетична схильність (особливо це передається по лінії матері).
• Практично у всіх недоношених дітей овальне вікно в серце залишається закритим.
• Ведення матір'ю нездорового способу життя (куріння, зловживання алкоголем, токсикоманія, наркоманія).
• Екологічна обстановка не є сприятливою.
• Внутрішньоутробна гіпоксія плода також може викликати проблеми з овальним вікном в серце дитини.
• Перенесений сильний стрес матір'ю під час вагітності.
• Затяжні пологи також можуть бути причиною.
• Вживання лікарських препаратів під час вагітності (які заборонено приймати під час вагітності).

Всі ці фактори можуть стати причиною того, що ні заросло овальне вікно в серце дитини.

Симптоми відкритого овального вікна у новонароджених

У більшості випадків відкрите овальне вікно протікає без симптомів. Часом це можна тільки з'ясувати на УЗД серця на плановому медогляді. Тому дуже важливо що батьки уважно стежили за станом свого чада. Найменші відхилення і зміна в поведінці дитини привід для звернення до фахівця.

Які можуть бути особливості, Що вказують на незакрите отвір в серце малюка:

• Під час плачу, крику або ссанні грудей, пляшечки у дитини проявляється синява біля рота. Після того як дитина заспокоюється, синява проходить.
• Діти більш старшого віку не виносять фізичні навантаження. Під час звичайної рухомий гри, малюк може сісти відпочити.
• Якщо у дитини спостерігається задишка (дитина повинна підніматися до 5 поверху без будь-яких ознак перепочинок).
• Поганий апетит і слабкий набір ваги.
• Часті простудні захворювання дихальних шляхів.
• Шум в серці, який можуть почути лікарі.

Коли воно має закритися?

Овальне вікно в серце у новонародженого закривається у кожного индивидуально. У кого-то повне закриття може статися вже в 2 місяці, у кого-то в 1 рік, у кого-то в 2 роки, а буває що може закритися і 5 років. Фахівці кажуть, що хвилюватися немає причин, що це нормально. Якщо у дитини немає ніяких захворювань серця, то для занепокоєння немає причин.

Закриття відбувається так: клапан поступово приростає до краю овальної ямки. У 20% дітей клапан приростає нещільно і відкрите овальне вікно може залишитися на все життя.

Дуже рідко трапляється, Що овальне вікно залишається відкритим повністю. Якщо закриття не відбулося, то тоді, це вже вважається дефектом передсердної перегородки.Виходить, відмінність в тому, що у овального вікна є працюючий клапан, а ось при дефекті передсердної перегородки клапана немає.

Якщо був поставлений діагноз відкрите овальне вікно в серце, то потрібно знати, що до пороку це не відноситься. Такий діагноз відносять до малих аномалій розвитку серця. Коли дитині виповниться три роки, йому призначать другу групу здоров'я. А що стосується молодих людей призовного віку, то вони придатні до служби в армії, тільки з невеликими обмеженнями.

Скидання крові при відкритому овальному вікні

Усі новонароджені мають відкрите овальне вікно серця. У міру дорослішання дитини, клапан закривається і заростає сполучною тканиною, завдяки чому аномалія зникає. Але іноді отвір закривається частково або взагалі не заростає. В цьому випадку виникає ризик різних серйозних наслідків.

Скидання крові при відкритому овальному вікні може бути порушений в таких випадках:

• Овальний отвір при збільшеною порожнини серця розтягується, але розміри клапана недостатні, щоб прикрити його.
• Якщо в правому передсерді кров'яний тиск вище, ніж в лівому через розтягнення міжпередсердної перегородки, тобто недостатності клапана.

Клапани відкриваються справа наліво, викликаючи скидання крові зліва направо або справа наліво. Якщо клапан функціонує нормально, то при підвищеному тиску крові в правому передсерді відбувається закид з одного передсердя в інше, але в протилежному напрямку, тобто справа наліво. Через це в стані спокою і при нормальній життєдіяльності аномалія не проявляє себе.

Якщо тиск у правому передсерді постійно перевищує левопредсердного, то можливий постійний закид крові справа наліво через відкрите вікно. Подібне спостерігається у пацієнтів з тромбофлебітом нижніх кінцівок і органів малого тазу. Якщо дефект досягає значних розмірів і відбувається скидання крові з лівого передсердя в праве, то потрібно екстрене хірургічне втручання.

Закриття відкритого овального вікна

Сформований при внутрішньоутробному періоді клапанне сполучення між передсердями - це відкрите овальне вікно. Воно забезпечує кровопостачання плечоголовний області плода. Закриття відкритого овального вікна відбувається відразу після народження:

• Мале коло кровообігу запускається, легені починають повноцінно функціонувати, забезпечуючи газообмін. Завдяки цьому відкрите сполучення між передсердям більше не потрібно.
• Змикання клапана здійснюється через те, що в лівому передсерді тиск вище ніж у правому. Якщо цього не відбувається, то розвивається патологія.

У нормі, повне закриття щілини відбувається в перші 2-3 місяці життя, але в деяких випадках процес затягується до двох років, що теж є нормою. Іноді вікно закривається в 4-5 років або не повністю заростає. Причини даного стану пов'язані з різними факторами, наприклад, спадкова схильність, важкий перебіг вагітності або погана екологія.

Найчастіше серцевий порок виявляють у недоношених дітей з патологіями внутрішньоутробного розвитку. Проблему діагностують за допомогою фонендоскопа по шуму в серці або за допомогою ультразвукового дослідження. Розлад може бути пов'язано з дефектом міжпередсердної перегородки, коли клапан міжпередсердями не виконує своїх функцій.

Якщо вроджене повідомлення не викликає патологічної симптоматики, то рекомендовано спостереження у сімейного лікаря, кардіолога і регулярна ехокардіографія. Якщо аномалія виявлена ​​зовсім випадково при плановому УЗД серця, то його закриття не проводиться. Лікування необхідно при появі патологічної симптоматики і наявності право-лівого спрямування потоку крові.

Відкрите овальне вікно у недоношених

Передчасні пологи, це одна з причин неповного зрощення перегородки серця у дітей.Відкрите овальне вікно у недоношених малюків діагностують набагато частіше, ніж у народжених в строк. Відкрите отвір виступає повідомленням міжпередсердями. Через нього венозна кров бере участь в кровообігу, не зачіпаючи легкі, які не функціонують до моменту народження. Через щілину плід отримує кисень і розвивається.

Серце має перегородку, що розділяє його на передсердя. По центру перегородки проходить поглиблення, під яким є прохід з клапаном, що відкривається в бік лівого передсердя. Діаметр відкритої щілини близько 2 мм. Коли малюк з'являється на світ, то вікно закривається при першому подиху. Але в медицині вважається нормою її поступове закриття протягом першого року життя. У деяких випадках стан нормалізується до 3-5 років.

Основні причини розвитку патології серця у недоношених дітей:

• Спадкова схильність по материнській лінії.
• Шкідливі звички жінки під ча виношування.
• Недорозвиненість серцево-судинної системи дитини.
• Несприятлива екологічне середовище проживання.
• Погане і незбалансоване харчування під час вагітності.
• Порушення з боку центральної нервової системи.
• Стресові ситуації і нервові перенапруження.
• Інтоксикація під час вагітності.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям має ряд характерних ознак: поганий набір ваги дитини, ціаноз окологубного трикутника, часті простудні патології бронхо-легеневого характеру. У міру дорослішання дитини з'являється задишка і прискорене серцебиття.

Наявність функціонуючого вікна в серці у недоношеної може стати причиною небажаних ускладнень. Так в період активного росту, коли серцевий м'яз збільшується в розмірах, клапан залишається колишнім. Це призводить до того, що посилений кровотік роз'ємі вікна провокує змішування крові різних передсердь. Через це суттєво збільшується навантаження на серцево-судинну систему.

У деяких випадках розлад навіть корисно. При первинних ознаках легеневої гіпертензії, кров з малого кола кровообігу переміщається в ліве передсердя через відкрите вікно. На цьому тлі знижується тиск, що благотворно позначається на загальному стані організму.

Якщо вікно має невеликі розміри і не супроводжується додатковими патологіями, то медикаментозна терапія не проводиться. Малюка ставлять на облік до кардіолога і спостерігають його стан. Якщо помірні розміри отвору викликають дискомфорт, то можуть бути призначені антикоагулянти і дезагреганти. Великі розміри дефекту супроводжуються декомпенсованим станом, яке вимагає хірургічного лікування.

Відкрите овальне вікно у підлітків

Така патологія, як відкрите овальне вікно у підлітків, найчастіше виявляється випадково під час ультразвукового дослідження серцево-судинної системи. З даною аномалією народжуються всі дітки, але в міру дорослішання фізіологічна особливість самостійно усувається. Якщо закриття не відбулося, то захворювання протікає в латентній формі з досить мізерною симптоматикою. Для розлади характерно:

• Відставання в розвитку.
• Занепокоєння і швидка стомлюваність.
• Запаморочення і головний біль.
• Знижена витривалість.
• Блідість шкірних покривів.
• Посиніння носогубного трикутника при фізичних навантаженнях.
• Часті непритомність.
• Задишка.
• Схильність до простудних захворювань.

Для діагностики хворобливого стану слід пройти комплекс апаратних обстежень. Лікар, як правило, кардіолог, збирає анамнез скарг і ознак дефекту, оцінює загальний стан хворого. Особлива увага приділяється лабораторним і інструментальним методам дослідження.

Лікування повністю залежить від характеру розлади. Якщо виражені порушення в роботі серця відсутні, то показаний комплекс терапевтичних заходів для підтримки нормального функціонування організму.При вираженій симптоматиці може знадобитися хірургічне лікування.

Методів профілактики ТОВ не існує. Для того щоб запобігти захворюванню, рекомендується дотримуватися помірних фізичних навантажень, тобто не перенапружувати організм. Також слід своєчасно лікувати всі виникаючі хвороби і не допускати їх ускладнень.

Що таке відкрите вікно в серце

Овальне вікно - це отвір, що існує в міжпередсердної перегородці, через яке здійснюється закид крові з лівого передсердя в праве. У плода в утробі матері легені не працюють, тому мале коло кровообігу не функціонує, і кров крізь відкрите овальне вікно (ТОВ) з порожнистих вен відразу перетікає в велике коло кровообігу. Таким чином, щілину спостерігається у будь-якого плоду.

Після народження і першого вдиху дитини починають свою роботу легкі. В результаті різниці тиску щілину закривається клапаном. У нормі відразу після народження овальне вікно має закритися. Але так відбувається далеко не завжди. У більшості новонароджених клапан виявляється занадто маленьким, щоб повністю перекрити отвір. Варіантами норми вважається закриття віконця до кінця першого року життя малюка. Нерідко зустрічаються випадки, коли воно залишається відкритим до 3-5-річного віку.

Діагноз не завжди повинен бути приводом для хвилювань. Все залежить від розмірів щілини:

1. При відкритті овального вікна до 3 мм патологія ніяк себе не проявляє, на роботі організму і стан людини не позначається.
2. Якщо овальне вікно відкрите від 4 до 6 мм, прояви можуть виникати при значних фізичних навантаженнях, в моменти спокою це невідчутно.
3. Діагноз «зіяющее овальне вікно» ставиться, коли щілину досягає розмірів від 7 до 10 мм. Це вже дефект міжпередсердної перегородки, схожий за своїми проявами з вродженим пороком серця.

важливо: Чинне при народженні овально вікно - це патологія серця, але не порок, як думають деякі батьки. Часто при невеликому розмірі щілини лікування не проводиться зовсім. Багато дорослих людей, яким при обстеженні говорять про відкритому віконці в серце, навіть не підозрювали про свій стан і вели повноцінне активне життя.

Чому віконце не закривається

Частіше за інших причиною такої патології називають спадкову схильність. Крім цього сприятливими факторами є:

1. Куріння, вживання алкогольних напоїв та наркотичних речовин жінкою під час вагітності. Відомо, що шкідливі звички негативно позначаються на розвитку плода, особливо в перші тижні, коли йде закладка і розвиток всіх органів і систем. Багато жінок не підозрюють про вагітність і ведуть звичний спосіб життя. Саме тому лікарі наполягають на підготовці до вагітності, її плануванні.
2. Харчування жінки під час виношування малюка. Їжа повинна бути натуральною, не містити канцерогенів, консервантів та інших речовин, що негативно впливають на внутрішньоутробний розвиток дитини. Токсини, що надходять в організм майбутньої матері, через плацентарний бар'єр проникають до плоду. Страждають в першу чергу головний мозок і серцево-судинна система.
3. Отруєння майбутньою мамою їжею або хімічними речовинами, вірусні та бактеріальні захворювання під час вагітності.
4. Постійні переживання і стреси, депресивні стани.
5. Передчасні пологи в більшості випадків ведуть до діагностування у недоношеної дитини відкритого овального вікна.
6. Внутрішньоутробна затримка розвитку або гіпоксія плода.
7. Затяжні пологи, довгий безводний період, асфіксія у народженого малюка.

Слід враховувати, що багато вроджені вади розвитку серця також виявляються причиною відкритого віконця, тому при діагностуванні даної аномалії лікарі наполягають на повному обстеженні немовляти.

Тривожні симптоми і діагностика

Симптоми, за якими можна запідозрити відкриття овального вікна, досить розмиті, так як можуть бути ознакою цілого ряду інших захворювань. Але при виявленні деяких відхилень в самопочутті і стані дитини краще показати педіатру, щоб виключити патології:

• посиніння носогубного трикутника під час плачу, годування і при купанні,
• часті ГРВІ та інші простудні захворювання,
• поганий апетит і малий набір ваги,
• шуми в серці при прослуховуванні,
• в старшому віці відзначається швидка стомлюваність, задишка після нетривалої активності.

На огляді, який у дітей першого року життя проводиться щомісяця, педіатр обов'язково прослуховує роботу серця. Якщо відзначаються шуми або інші чутні аномалії в роботі органу, дитина направляється на обстеження. Слід зазначити, що на ЕКГ патологічних змін при відкритому овальному віконці не виявляється, тому основним методом діагностики ТОВ у новонародженого є УЗД серця, яке проводиться на 3 день після народження, в 1, 3 і 6 місяців життя.

Якщо розміри щілини у дітей до 3-5 років не перевищують 5 мм, то особливого лікування не призначається, досить профілактичних оглядів раз в 3-6 місяців, контроль УЗД раз на рік. При незакритих вікні у дітей старше 5-річного віку говорять про патологію. При маленькому розмірі щілини і відсутності супутніх симптомів, а також додаткових серцевих і хронічних захворювань інших органів дитина не потребує медикаментозного лікування або будь-яких хірургічних втручаннях.

Якщо овальне вікно має розміри більше 5 мм, дитину ставлять на облік до кардіолога. При скаргах на дискомфорт або болі, часту задишку, втомлюваність, прописують прийом підтримуючих препаратів.

Якщо щілина має великі розміри, що викликає порушення кровообігу, роботи серця, і, як наслідок, серцеву недостатність, дитині показано оперативне лікування. Сучасні технології дозволяють провести операцію швидко і безболісно, ​​без розтину грудної клітини і прямого контакту з серцем. В стегнову артерію встановлюється катетер, по ньому до серця доставляється пристрій (окклюдером), що заміняє клапан (по виду нагадує двосторонній парасольку). Після установки і розкриття окклюдером перекриває відкрите овальне віконце, налагоджуючи функції і роботу передсердь.

Наслідки патологій міжпередсердної перегородки

Незакрита щілину у новонародженого має занадто малі розміри, тому при її діагностуванні перевантаження передсердь і серцева недостатність не спостерігаються. У міру зростання і розвитку дитини можливо три варіанти:

• овальне вікно закривається повністю,
• щілину залишається, має невеликі розміри,
• відбувається зростання органів і судин, клапан ж залишається колишніх розмірів.

В останньому випадку можливе вільне перетікання крові з одного передсердя в інше, що значно збільшує навантаження на орган, тому проводиться відповідне лікування, яке призначає тільки лікар (від підтримуючої терапії до хірургічного втручання).

У жінок з відкритим овальним вікном можливі труднощі під час вагітності, пов'язані з підвищеним навантаженням на організм і тиском плоду на всі органи, серце в тому числі. У людей з такою патологією спостерігаються часті головні болі, запаморочення, швидка стомлюваність, задишка.

Одним з найстрашніших ускладнень є розвиток парадоксальної емболії, коли емболи через ТОВ потрапляють в кровоносне русло, викликаючи ризик закупорки судин, що веде до летального результату.

Для довідки: Емболами називають будь-які частинки (тверді, рідкі, газоподібні) в кровоносній руслі, які при нормальних умовах там не зустрічаються. Емболи можуть бути утворені з згустків крові (тромби), жиру, газу, мікробів, тканинних клітин організму або являти собою чужорідне тіло, що потрапило в просвіт судини.

Багато батьків бояться, що заняття спортом можуть вплинути на якість життя дитини, якщо у нього не закрилося овальне вікно. Проте, спорт не тільки не шкідливий, але і показаний при такій аномалії, так як зміцнює серцевий м'яз. Дитина може займатися практично будь-яким видом спорту, крім глибоководного плавання і стрибків з парашутом, так як тут будуть різкі зміни тиску, що сприяє збільшенню в розмірах щілини міжпередсердної перегородки.

Призначення вікна в серце

У період внутрішньоутробного розвитку харчування плода здійснюється завдяки крові матері. На серцевому м'язі міжпередсердями розташовується маленьке овальне вікно, саме завдяки йому до клітин центральної нервової системи надходять з крові живильні речовини і достатню кількість кисню.

Після народження у дитини починає працювати дихальна система, овальне віконце, яка виконала свою функцію, має властивість закриватися. Найчастіше це трапляється в перші кілька днів життя.

Приблизно 30% дітей живуть з ним до 1 року, в окремих ситуаціях отвір не може замкнутися з певних причин, тоді дитині потрібна професійна медична допомога.

Коли овальне вікно серця має закритися

У батьків, які стикаються з подібною аномалією, виникає питання: коли закривається овальний отвір в нормі? Якщо розвиток новонародженого спостерігається без певних порушень, то клапан починає закриватися в перші кілька годин життя, змикання овального вікна триває довше.

В середньому повне заростання завершується у віці від двох місяців до року, у окремих груп дітей воно здатне тривати до двох і навіть п'яти років. У деяких людей отвір не заростає до кінця життя, це вже патологія.

Чи не повністю закрите отвір після 5-річного віку частіше діагностується у недоношених і у дітей з вродженими хворобами.

Подібного роду порушення зараховуються ні до пороків органу, а до малих аномалій розвитку серця (абревіатура МАРС). При цьому необхідно постійно спостерігатися у лікаря.

Присутність даних порушень не несе великої загрози для здоров'я. Часто люди живуть з ними і не здогадуються про наявність подібної патології. Виявляють порушення випадково, проводячи діагностику інших хвороб.

Інша проблема визначається при повністю відкритому вікні, коли міжпередсердної клапан не в змозі виконувати необхідні функції.

Дане захворювання носить назву «дефект міжпередсердної перегородки». Вже після 3-річного віку дітям дають II групу інвалідності, молодим людям призовного віку присвоюється категорія придатності «Б», що звільняє від служби в армії.

причини патології

Статистика стверджує, що за останні роки кількість захворювань збільшилася. Найчастіше порушення проявляється у недоношених дітей і при генетичної схильності.

Незакрите овальне вікно можуть спровокувати:

• Нещільне закриття через анатомічних особливостей будови клапана (він менше норми).
• Несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку (прийом лікарських засобів, вплив підвищеної радіації, гіпоксія).
• Пороки серця.
• Аномальне розвиток сполучної тканини міокарда.
• Важкі захворювання легенів.
• Регулярні фізичні навантаження.
• Тромбоемболія артерії легенів.
• Несприятливі екологічні умови.
• Зловживання матір'ю спиртовмісних напоями та тютюновими виробами під час виношування дитини.

Якщо отвір до кінця не закрилося, то патологія може не проявлятися певними симптомами. Ступінь небезпеки визначає лікуючий фахівець.

У немовляти аномальне явище можна запідозрити за такими симптомами:

• Ціаноз - синюшність забарвлення губ, носа, пальців, особливо це проявляється під час кашлю, напруження, плачу.
• Блідість шкіри.
• Прискорене скорочення серця у новонародженого.

При порушеннях у дорослих посиніння губ проявляється при дії ряду факторів:

• Сильні фізичні перевантаження, заняття спортом.
• Навантаження, які сприяють збільшенню тиску в легеневих судинах (затримка дихання, плавання).
• Легеневі патології (запалення легенів, емфізема, астма).
• Пороки серця.

Якщо відкриття перевищує 7 мм, це проявляється низкою зовнішніх ознак:

• Регулярні запаморочення.
• Прояв синюшности шкірних покривів навіть при незначних фізичних навантаженнях.
• Загальне нездужання.
• Часті запаморочення.
• Порушення фізичного розвитку.

У нормі розмір віконця не повинен перевищувати голівку шпильки і перекриватися клапаном, який стає перешкодою для викиду функціонуючої крові у велике коло кровообігу з малого.

Коли незарощення овального вікна має розміри 4,5-19 мм, а також при неповному перекривання клапаном нерідко з'являються порушення кровотоку в мозку, зниження вмісту кисню в крові.

Найчастіше патологія протікає без певних симптомів, які ознаки розмиті. Виділено непрямі прояви, які вказують на присутність патології:

• Різке поява блідості, синюшности шкіри під час плачу, купання.
• Погіршення апетиту, неспокій.
• Поганий набір ваги.
• Поява симптомів серцевої недостатності (нестача повітря, задишка, прискорене скорочення серцевого м'яза).
• Часті захворювання дихальної системи.
• Запаморочення.
• При прослуховуванні серця виявляються шуми.

небезпека патології

Вчені-медики довели, що ризик формування патології підвищується у людей при постійних фізичних навантаженнях, при активних заняттях плаванням.

Небезпека цього стану полягає в тому, що воно призводить до порушень у фізичному і розумовому розвитку дітей.

Загрозу для здоров'я пацієнта являє тромбоемболія, з цієї причини потрібно терміново вжити заходів для її профілактики.

Які можуть бути ускладнення

Наслідки захворювання зустрічаються нечасто, але при незакритих овальному отворі здатні виникнути важкі ускладнення:

• Тромбоемболія. Згусток з венозних судин проникає в аорту великого кола через відкритого овального отвору, що здатне стати причиною закупорки судин життєво важливих органів (серця, нирок, мозку). Це нерідко стає причиною смерті людини.
• Ендокардит - запалення внутрішньої серцевої оболонки.
• Інфарктне стан, інфаркт нирки.
• Інсульт.

Невеликі аномалії не несуть загрози для здоров'я і життя пацієнтів. Але щоб уникнути усіляких ускладнень і наслідків необхідно обов'язково спостерігатися у спеціаліста.

Коли має закритися овальне вікно в серце у дитини?

Відкрите овальне вікно повинно поступово закритися, так як воно заважає нормальному кровообігу через легеневу систему. Закриття овального вікна відбувається поступово шляхом приростання клапана до країв овальної ямки і може тривати у кожної дитини індивідуально - у кого-то відразу, у кого-то через рік, два, або через п'ять. Це є нормою і, за відсутності інших захворювань серця, не повинно викликати занепокоєння у батьків. У 20-30% випадків отвір між передсердями закрито нещільно, і овальне вікно може залишатися відкритим протягом усього життя.

У рідкісних випадках овальний отвір залишається повністю відкритим - цей дефект на УЗД видно виразніше, і називається дефектом міжпередсердної перегородки (ДМПП). Відмінність овального вікна і дефекту міжпередсердної перегородки в тому, що у овального вікна є працюючий клапан, а при дефекті міжпередсердної перегородки його немає.

Відкрите овальне вікно в серце у дитини не є пороком, а відноситься до малих аномалій розвитку серця (МАРС), такі діти з трирічного віку відносяться до другої групи здоров'я.Для призовників відкрите овальне вікно без скидання крові передбачає категорію придатності «Б», тобто придатний до військової служби з незначними обмеженнями.

Як розпізнати відкрите овальне вікно?

У більшості випадків про наявність відкритого овального вікна дізнаються випадково, при обстеженні в рамках диспансеризації або при підозрі на наявність невеликого дефекту при наступних симптомах:

• у новонароджених і немовлят - синява навколо рота (ціанозу губ або носогубного трикутника) при кашлі, крику, плачі, під час спорожнення кишечника. У спокої синява пропадає,
• у дітей старшого віку - низька витривалість до фізичного навантаження, швидка стомлюваність, незрозумілі епізоди запаморочення і втрати свідомості,
• схильність до частих простудних і запальних захворювань дихальної системи.
• вислуховується шум в серці дитини.

При підозрі на наявність у дитини відкритого овального вікна, педіатр направляє його на консультацію до кардіолога і ехокардіографію (УЗД серця, ЕхоКГ). УЗД серця дозволить побачити і розпізнати отвір в межпредсерной перегородці, а також відкривається заслінку відкритого овального отвору. Крім того, по УЗД можна визначити, яка кількість крові проходить через дефект в міжпередсердної перегородці, в якому напрямку рухається кров по серцю і які є ще аномалії в ньому.

Для відкритого овального вікна по УЗД характерні такі ознаки: невеликі розміри (від 2 до 5 мм, в середньому 4,5 мм), візуалізація клапана в порожнині лівого передсердя, розташування в середній частині міжпередсердної перегородки (в області овальної ямки), непостійна візуалізація, витончення стінок міжпередсердної перегородки в області овального вікна (при дефекті перегородки краю потовщені).

Лікування відкритого овального вікна

Найчастіше ніяких скарг наявність відкрите овальне вікно не викликає, ускладнення виникають вкрай рідко, лікування не потрібно. Ризик ускладнень для дітей і дорослих з відкритим овальним вікном представляють деякі специфічні навантаження. У дітей старшого віку скидання крові може виникати при приступообразном кашлі, пірнанні, вправах, що супроводжуються напруженням і затримкою дихання. Тому, таким дітям протипоказано плавання з аквалангом, глибоководне занурення, заняття важкою атлетикою.

У старшому віці при станах, що підвищують право-передсердно тиск, можливо відкриття овального вікна, зокрема, при вагітності, важкої легеневої недостатності і емболії легеневої артерії (закупорці легеневої артерії тромбами).

Якщо у дитини або дорослого крім відкритого овального вікна ніяких інших порушень в роботі серця не виявлено, якщо він не страждає хронічними захворюваннями вен і легких, і цей отвір не сильно заважає кровообігу, то немає підстав для занепокоєння. У цьому випадку лікарі радять тільки уникати зайвих фізичних навантажень і спостерігатися у кардіолога, періодично повторюючи УЗД серця (стежити за розмірами отвору).

При високому ризику тромбоутворення (утворення згустків крові) призначають прийом препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів (антикоагулянтів).

Однак якщо отвір досягає значних розмірів, відбувається скидання крові з одного передсердя в інше - може знадобитися хірургічне втручання. Для цього в артерію вводиться катетер (трубка), на кінчику якого розташовано спеціальний пристрій, який при введенні в овальне вікно повністю його закупорює.

Дивіться відео: Овальное окно и артериальный проток (Може 2024).