Дисбактеріоз кишечника у дітей: симптоми, лікування, причини, ознаки

Дисбактеріоз кишечника у дітей - порушення якісного і кількісного складу кишкової мікрофлори, при якому в ній починають переважати умовно-патогенні мікроорганізми. Дисбактеріоз у дітей раннього віку проявляється відрижками, низькими темпами збільшення маси тіла, порушенням стільця, у дітей старшого віку - відрижкою, зниженням апетиту, нестійким стільцем, кишковими коліками. Підтвердження дисбактеріозу у дітей проводиться за допомогою бактеріологічного дослідження випорожнень, аналізу копрограми. Лікування дисбактеріозу у дітей включає дотримання дієти, фаготерапіі або антибактеріальну терапію, прийом пробіотиків і пребіотиків, іммунорегуляторов, вітамінів.

Причини дисбактеріозу у дітей

Всіх представників кишкової мікрофлори в гастроентерології прийнято розділяти на 4 групи: облигатную, факультативну (умовно-патогенну), транзиторну та патогенну флору. Транзиторна флора, не є типовою для організму людини, і носить тимчасовий, випадковий характер. Представниками патогенної кишкової флори є збудники інфекційних захворювань (дизентерії, сальмонельозу та ін.), В нормі не присутні в кишечнику.

Облігатна флора (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка) регулює імунітет, бере участь в процесі травлення, обміні речовин, синтезі вітамінів і ферментів, стимулює моторику шлунково-кишкового тракту. Факультативна флора (золотистий і епідермальний стафілокок, ентеробактерій, протей, клебсієла, клостридії, дріжджових гриби роду кандида) в нормі становить не більше 0,6% від загальної кількості мікроорганізмів і при нормальному стані імунної системи не викликає захворювань. Однак при зниженні резистентності організму, зміні видового та кількісного співвідношення облігатної та факультативної мікрофлори у дітей розвивається дисбактеріоз.

Причини, що призводять до дисбактеріозу у дітей, різноманітні і починають діяти вже у внутрішньоутробному періоді або незабаром після народження дитини. Порушення бактеріального гомеостазу кишечника може бути пов'язано з ускладненим перебігом вагітності та пологів, пізнім прикладанням до грудей, недоношеністю дитини, наявністю бактеріального вагінозу у матері.

Розвиток дисбактеріозу у дітей грудного віку може бути обумовлено поганим харчуванням матері-годувальниці, виникненням у неї маститу, раннім перекладом дитини на штучне вигодовування, частими ГРВІ, діатезом.

У дітей раннього, дошкільного та шкільного віку факторами розвитку дисбактеріозу виступають нераціональне харчування з переважанням в раціоні дитини надлишку вуглеводів і тваринного білка, забруднення навколишнього середовища, тривале лікування антибактеріальними і гормональними препаратами, стреси. Зміні мікробного рівноваги ШКТ сприяють кишкові інфекції, захворювання органів травлення (лактазная недостатність, гастрит, панкреатит, ентероколіт, запор), паразитарні інвазії (аскаридоз, лямбліоз), наявність несанірованнимі вогнищ хронічної інфекції (карієсу, тонзиліту), захворювання, що протікають зі зниженням імунітету ( цукровий діабет, онкопатологія, цироз печінки, ВІЛ та ін.).

Класифікація дисбактеріозу у дітей

Залежно від переважної умовно-патогенної флори розрізняють протейний, стафілококову, кандидозний, асоційовану форми дисбактеріозу кишечника у дітей, за клінічним перебігом - латентний, локальний і генералізований варіанти.

Ступінь тяжкості дисбактеріозу у дітей визначається видовим і кількісним складом мікрофлори:

I ступінь - переважає анаеробна мікрофлора, кількість біфідобактерій не менше 107-108, умовно-патогенні мікроорганізми не більше двох видів, 102-104 КУО на 1 г фекалій.
II ступінь - рівна кількість анаеробної і аеробного флори, умовно-патогенні мікроорганізми 106-107 КУО на 1 г фекалій, звичайна кишкова паличка витіснена гемолізуюча і лактозонегативні.
III ступінь - переважає аеробне флора, аж до повного придушення біфідо-і лактобактерій, кількість умовно-патогенних мікроорганізмів значно збільшено.
IV ступінь - асоційований дисбактеріоз у дітей, абсолютне переважання умовно-патогенної мікрофлори, резистентної до антибіотиків.

Згідно клініко-бактеріологічними критеріями виділяють компенсований, субкомпенсований і декомпенсований дисбактеріоз у дітей.

Компенсований дисбактеріоз у дітей протікає в латентному варіанті і відповідає I-II ступеня тяжкості. Клінічно дитина залишається здоровим, нормально розвивається і додає в масі, апетит і стілець в нормі.

Субкомпенсований дисбактеріоз у дітей відповідає локальному варіанту, II-III ступеня тяжкості. Відзначаються помірно-виражені клінічні симптоми: млявість, поганий апетит, погана прибавка в масі, диспепсичні розлади.

Декомпенсований дисбактеріоз у дітей може мати локальне або генералізоване протягом, III-IV ступінь тяжкості. Значно погіршується загальний стан дитини за рахунок блювоти, частого рідкого стільця, інтоксикації. На цьому тлі легко виникають гострі кишкові інфекції, ентероколіти, бактеріємія і сепсис.

У клінічній картині дисбактеріозу у дітей можуть домінувати один або кілька характерних синдромів: діарейний, діскінетіческій, порушення травлення і всмоктування (мальдигестії і мальабсорбції), інтоксикації, астеноневротичний, дермоінтестінальний.

Симптоми дисбактеріозу у дітей

У новонароджених і грудних дітей дисбактеріоз супроводжується відрижками, блювотою, метеоризмом, бурчанням і спазмами по ходу кишечника. Дитина недостатньо набирає масу тіла, неспокійно поводиться, погано спить. Стілець у дитини з дисбактеріозом зазвичай рідкий або кашкоподібний, рясний, пінистий з домішкою грудочок або слизу, незвичайного кольору (білого, зеленого), з гнильним або кислим запахом.

При синдромі мальабсорбції розвивається діарея, стеаторея, гіпотрофія, полигиповитаминоз. Ендогенна інтоксикація при дисбактеріозі у дітей супроводжується полідефіцитна анемією, затримкою фізичного розвитку, зниженням апетиту. Процеси бродіння і гниття в кишечнику викликають аутоаллергизации і розвиток дермоінтестінального синдрому (кропив'янки, атопічного дерматиту). Проявами астеноневротичного синдрому служать дратівливість, слабкість, порушення сну.

У більш старшому віці дисбактеріоз у дітей може протікати з запорами, проносами або їх чергуванням, кишковими коліками, відрижкою, неприємним запахом з рота, почуттям розпирання шлунка після їжі. Вторинними позакишкові проявами дисбактеріозу у дітей, пов'язаними з гіповітамінозом, порушенням обміну речовин, зниженням імунітету можуть стати заїди в куточках рота, стоматит, фурункульоз, вугрі, ламкість волосся і нігтів і ін.

Генералізований дисбактеріоз зазвичай розвивається у дітей з імунодефіцитний стан і протікає по типу кандидамикоза з явищами молочниці, глоситу, хейліту, ураженням гладкої шкіри, вульвита або баланопостіта, вісцерального кандидозу.

Діагностика дисбактеріозу у дітей

Встановленню діагнозу дисбактеріозу передує обстеження дитини педіатром і дитячим гастроентерологом, проведення лабораторних аналізів і додаткових інструментальних досліджень. За допомогою фізикального обстеження дітей оцінюється стан шкіри і слизових, пальпація живота виявляє болючість по ходу кишечника.

Лабораторна діагностика зазвичай включає бактеріологічне або біохімічне дослідження калу на дисбактеріоз. Мікробіологічними критеріями дисбактеріозу у дітей служать зменшення кількості біфідо- і лактобактерій, зниження або збільшення числа нормальних кишкових паличок, а також поява їх змінених штамів, виявлення грамнегативних паличок, збільшення кількості коків, грибів, клостридій. Біохімічний аналіз заснований на визначенні рівня метаболітів летючих жирних кислот (пропіонової, оцтової, масляної), що продукуються мікроорганізмами, що живуть в шлунково-кишковому тракті.

Для з'ясування причини дисбактеріозу у дітей можуть призначатися УЗД органів черевної порожнини, гастроскопія, біохімічні проби печінки, аналіз калу на лямблії і яйця гельмінтів. Дослідження копрограми дозволяє виявити ступінь порушення розщеплення і всмоктування їжі.

При підозрі на дисбактеріоз у дітей важливо виключити неспецифічний виразковий коліт, ГКІ, синдром мальабсорбції.

Лікування дисбактеріозу у дітей

Терапія дисбактеріозу у дітей починається з підбору індивідуальної дієтотерапії. У раціон дітей, які перебувають на змішаному вигодовуванні, вводяться кисломолочні продукти. У харчуванні дітей старшого віку обмежуються цукру, вуглеводи, тваринні білки, для відновлення нормальної кишкової мікрофлори рекомендуються молочнокислі продукти, збагачені біокультурами, харчові волокна.

При дисбактеріозі кишечника у дітей призначаються пробіотики - препарати, що містять монокультури або комбінації корисних бактерій, пребіотики, що сприяють росту і розмноженню мікробів нормальної флори кишечника, сімбіотікі - комбіновані препарати.

З метою селективної деконтамінації кишечника при дисбактеріозі у дітей застосовуються бактеріофаги, лизирующие патогенні бактерії, а при неефективності - антибіотики (макроліди, цефалоспорини). Лікування кандидозного дисбактеріозу у дітей проводиться протигрибковими препаратами (ністатин, флуконазол).

У разі виражених порушень травлення призначаються ферменти, при інтоксикації показаний прийом сорбентів. Часто хворіють дітям рекомендується імуномодулююча терапія адаптогенами, вітамінотерапія.

Профілактика дисбактеріозу у дітей

Запорукою формування нормальної мікрофлори кишечника у дитини є турбота про своє здоров'я майбутньої мами: планування вагітності, збалансоване харчування під час вагітності, лікування бактеріального вагінозу, дотримання режиму дня і відпочинку, виключення нервових потрясінь.

Найпершими заходами щодо профілактики дисбактеріозу має бути раннє прикладання дитини до грудей в пологовому залі і збереження грудного вигодовування дітей на протязі не менше півроку, поступове введення прикорму. Необхідно лікування хронічних захворювань органів травлення, попередження кишкових інфекцій. Для недопущення розвитку дисбактеріозу антибіотикотерапія у дітей повинна проводитися під прикриттям пробіотиків або пребіотиків.

Мікрофлора кишечника у дітей

Мікрофлора кишечника - це різні мікроорганізми (в основному бактерії), що мешкають в товстому кишечнику, кінцевому відділі системи травлення людини. У нормальних умовах кишкові бактерії не викликають хвороб і не є небезпечними. Навпаки, вони є друзями і соратниками людини. Між організмом і мікрофлорою встановлюються теплі відносини взаємодопомоги. Бактеріям в кишечнику живеться чудово: є всі умови для харчування і розмноження, оскільки продукти життєдіяльності людського організму для них - ідеальне місце існування. І людині таке співжиття вигідно, тому що корисні бактерії:

Беруть участь в травленні (з їх допомогою закінчується процес перетравлення їжі).
Синтезують вітаміни (вітаміни групи В, вітаміни С і К, фолієва кислота, біотин), гормоноподобниє з'єднання і ферменти.
Сприяють всмоктуванню кальцію, натрію, магнію, цинку, міді, марганцю, фосфору, заліза, вітаміну D та інших корисних речовин в кишечнику.
Беруть участь в регуляції обміну речовин.
Стимулюють випорожнення шлунка і сприяють нормальному скорочення кишечника, необхідного для проходження по ньому їжі. Таким чином, їжа в організмі не застоюється.
Захищають організм від шкідливих мікробів, зокрема збудників кишкових інфекцій (сальмонел, шигел, багатьох грибів).

Справа в тому, що корисні бактерії, що заселяють кишечник, конкурують за харчування з патогенними мікробами. Якщо корисних бактерій багато, харчування для шкідливих вже не вистачить. Тому у них немає можливості, щоб рости і розвиватися. До того ж, корисні мікроорганізми виробляють особливі речовини, що перешкоджають розмноженню патогенних мікробів.

Беруть участь в імунітеті.
Захищають організм в умовах поганої екології: нівелюють токсичну дію солей важких металів, нітратів, пестицидів, деяких ліків, зокрема антибіотиків.

Таким чином, мікрофлора людини володіє величезною користю для людини і забезпечує повний захист і підтримку свого господаря.
Які ж бактерії в нормі заселяють кишечник?

Склад нормальної мікрофлори:

Головна мікрофлора (90%): біфідобактерії.
Супутня мікрофлора (8-10%), теж корисна: лактобактерії, непатогенні кишкові палички (з повноцінними ферментативними властивостями), ентерококи.
Умовно-патогенна мікрофлора (менше 1%). У самій назві цих мікроорганізмів міститься вся суть: вони стають патогенними в особливих умовах, коли їх кількість перевищить певний поріг. А в невеликій кількості вони не тільки не є небезпечними, але і корисні: клебсієлла, протей, псевдомонас аерогеноза, непатогенні стрептококи і стафілококи, ентеробактерій, клостридії, дріжджоподібні та плісняві гриби, цитробактер і інші.

Причини дисбактеріозу кишечника у дітей

Існують 2 основні умови нормального співіснування корисних бактерій і людини:

Корисні бактерії повинні бути в певній кількості. Умовно-патогенних бактерій не повинно бути більше норми, а головною і супутньої мікрофлори (біфідобактерій, лактобактерій, непатогенної кишкової палички та ін.) - менше.
Певний склад бактерій. У кишечнику не повинні знаходитися шкідливі мікроби, що викликають кишкові інфекції у людини і псують нормальне життя для корисних бактерій.

Різні несприятливі чинники можуть порушити мирне співіснування бактерій і людини. Одних бактерій в кишечнику стає більше, інших менше, з'являються ті, яких бути не повинно (дисбактеріоз кишечника). Коли розмножуються шкідливі мікроби, вони витісняють корисні і тих автоматично стає менше. Такий безлад в мікросвіті однозначно призводить до змін і у його хазяїна, людини. Умовно-патогенні мікроорганізми, розмножуючись в неприпустимому кількості:

Стають патогенними і викликають хворобу (розлади стільця, болі в животі, і т. Д.),
Сприяють алергізації організму, тому здатні провокувати будь-які алергічні реакції,
Пригнічують місцевий імунітет, знижуючи активність інтерферону і лізоциму.
Провокують запальний процес в кишечнику, що збільшує проникність стінок кишечника. В організм всмоктується велика кількість токсичних продуктів, які в нормі повинні виводитися з калом. Страждає загальний стан людини. А оскільки видалення токсинів все одно необхідно, процес їх виведення піде через інші органи, зокрема через шкіру. Тому дисбактеріоз дуже часто супроводжують різні шкірні прояви (дерматит, діатез, вугрі і т. Д.).

У деяких випадках в кишечнику з'являються явно патогенні збудники, яких бути не повинно (наприклад, золотистий стафілокок, гриби роду Кандида, гемолітична кишкова паличка).А при появі шигелл, сальмонел або інших мікроорганізмів - збудників кишкової інфекції страждає не тільки кишечник, але і різко погіршується загальний стан хворого. У цьому випадку про дисбактеріозі вже і мови не йде, а встановлюється діагноз кишкової інфекції.

Фактори, що сприяють розвитку дисбактеріозу кишечника

Зміни нормальної мікрофлори завжди вторинні, розвиваються внаслідок впливу різних несприятливих факторів, що змінюють стан кишечника або всього організму.

У дітей старше року, дошкільнят і школярів:

Нераціональне харчування. Переважання в дієті дитини м'ясних продуктів і надлишку цукру і солодощів.
Погана екологія: хімічні забруднення навколишнього середовища, радіаційні впливи.
Кишкова інфекція.
Хвороби органів травлення, будь-які, але особливо: хронічний панкреатит, лактазная недостатність, захворювання печінки, запор, коліт.
Глисти, зокрема - лямбліоз.
Тривале або часте лікування антибіотиками і гормонами. Особливо згубно діє на мікрофлору кишечника антибіотик ампіцилін і препарати, що містять його (ампіокс). Причому, дисбактеріоз можуть викликати як антибіотики, які дають через рот, так і ті, які вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Дуже часто після прийому антибіотиків в кишечнику починають рости патогенні гриби.
Хронічне захворювання.
Часті ГРВІ та простудні захворювання. Часто хворіють діти.
Операції: видалення жовчного міхура, хірургічне втручання на шлунку і ін.
Алергічні захворювання. Атонічний дерматит.
Вегето-судинна дістопія.
Період статевого дозрівання (гормональна перебудова організму).
Стреси.
Імунодефіцити.

Дисбактеріоз у старших дітей нерідко «приходить» з грудного віку, коли він був пропущений або не долікувати.

Симптоми і ознаки дисбактеріозу кишечника у дітей

Нестійкі випорожнення: зміна запорів проносами.
Метеоризм.
Металевий присмак у роті.
Болі в животі (монотонні, тягнуть або розпираючий, що посилюються в другій половині дня).
Нерідко дисбактеріоз супроводжують: алергічні реакції, шкірні захворювання, часті ГРВІ, погіршення загального самопочуття.

Що таке мікрофлора і її роль у формуванні імунітету

До недавнього часу вважалося, що дитина народжується на світ із стерильним шлунком і кишечником, і заселення мікроорганізмами відбувається вже в неонатальному періоді, який триває з моменту народження до двадцять восьмого дня життя. Останні дослідження вчених з Великобританії спростували це твердження: їм вдалося виявити сліди кишкової палички і деякі штами лактобактерій, які продукують молочну кислоту. Це відкриття дозволило зробити висновок про те, що формування кишкової мікрофлори та імунітету відбувається ще в період внутрішньоутробного росту.

Всього кишкова мікрофлора дитини налічує понад 500 видів мікроорганізмів. Бактерії живуть на слизових оболонках кишечника, шлунку, стравоходу і інших відділів травного тракту. Корисні бактерії беруть участь не тільки в підтримці достатньої активності імунних клітин, але і в травних процесах, тому коли їх кількість зменшується, людина починає відчувати біль і дискомфорт в животі, здуття. Деякі діти з хронічним порушенням нормального балансу мікроорганізмів страждають розладом стільця, яке може проявлятися як поносом, так і запорами.

Функції мікрофлори кишечника

Мікрофлора дитини і дорослої людини представлена трьома групами бактерій, які перераховані в таблиці нижче.

Склад кишкової мікрофлори у людини

Яку роль відіграє мікрофлора кишечника для організму дитини?

Корисні бактерії кишечника не тільки підтримують баланс і формують імунітет, вони також грають величезну роль в інших важливих процесах, що відбуваються в організмі дітей:

виробляють ферменти і гормоноподобниє активні речовини, за допомогою яких поліпшується процес перетравлення їжі,
сприяють засвоєнню організмом життєво важливих мікроелементів (міді, заліза, калію, кальцію, натрію, магнію) і вітаміну Д,
беруть участь в продукуванні вітамінів К, В1, В2, В9, В5, В6, В12,
захищають організм дитини від небезпечних інфекційних збудників (сальмонел, грибів, дизентерійної палички) - при попаданні з їжею даних збудників корисні бактерії кишечника виробляють речовини, які блокують процеси росту і розмноження патогенної флори,
сприяють перистальтиці кишечника і формуванню калових мас,
нейтралізують дію солей важких металів, нітратів, хімічних шкідливих речовин, токсинів - пов'язують їх і виводять з кишечника природним шляхом.

Які бактерії відносяться до категорії «корисні»?

Мікрофлора кишечника здорової дитини складається з наступних бактерій:

біфідобактерії - близько 90%, вони є найважливішими,
лактобактерії - близько 8%, виробляють молочну кислоту і сприяють підтримці оптимального рівня рН,
умовно-патогенні мікроорганізми - тобто ті, які знаходяться в кишечнику в невеликій кількості і ніяк не загрожують здоров'ю до певного моменту. При захворюванні дитини, прийомі їм антибіотиків, отруєння або порушення травної функції умовно-патогенна флора активізується, починає швидко розмножуватися і тим самим пригнічує кількість лакто і біфідобактерій. У цьому випадку виникають всі симптоми дисбактеріозу кишечника. До умовно-патогенної флори відносяться дріжджоподібні гриби, стафілококи, кишкова паличка клебсієлла, ентеробактерії.

З останнього можна судити про те, що дисбактеріоз у дітей не є окремим захворюванням, а лише наслідком сталися патологічних процесів в організмі, виникнення якого сприяють багато факторів і причини.

Чому виникає дисбактеріоз: основні причини у дітей

Поки дитина перебуває в утробі матері його кишечник стерильний і тільки після народження він починає заселятися мікрофлорою. Саме тому вкрай важливо для закладки «фундаменту» у вигляді міцного імунітету докласти новонародженого до грудей матері в перші 2 години. У молозиві матері міститься величезна кількість лакто і біфідобактерій, антитіл, вітамінів і мікроелементів, які сприяють формуванню нормальної мікрофлори кишечника і здоров'я дитини. Серед причин дисбактеріозу у дітей в грудному періоді (від народження до року) виділяють наступні:

пізнє прикладання до грудей (пізніше, ніж через 2-3 години після народження) - це може статися в разі складних пологів, важкого стану матері або немовляти,
введення матері або дитині антибіотиків,
неправильне харчування матері-годувальниці - переважання у неї в раціоні потенційних алергенів і продуктів, що підсилюють газоутворення в кишечнику,
штучне або змішане вигодовування,
раннє введення першого прикорму дитині,
перенесені кишкові інфекції або харчові отруєння,
часта зміна адаптованих молочних сумішей дитині-искусственнику - якщо ви годуєте малюка молочною сумішшю, і вона йому повністю підходить, не можна міняти харчування за своїм бажанням або з метою економії,
атопічний дерматит у дитини.

У дітей старше 1 року серед причин розвитку дисбактеріозу виділяють найпоширеніші:

незбалансований раціон харчування - переважання борошняних виробів, здоби, макаронів, молочної продукції, зловживання солодощами,
хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту - диспепсія, гастрит, загин жовчного міхура,
часті застуди і слабкий імунітет,
зловживання антибіотиками і іншими лікарськими препаратами без призначення лікаря,
алергічні захворювання,
глистяні інвазії,
гормональні порушення - часто вони виникають на тлі прийому гормональних препаратів або в період статевого дозрівання дитини, а також на тлі захворювань залоз, які продукують гормони (щитовидної залози, підшлункової, гіпофіза),
перенесені операції на органах травлення,
стреси і несприятлива психологічна обстановка.

Як проявляється дисбактеріоз у дітей: клінічні симптоми

У дітей першого року життя симптоми дисбактеріозу виражаються в наступних ознаках:

бурчання в животі,
здуття і відходження газів,
плач на тлі болів і дискомфорту в животі,
часті і рясні зригування «фонтаном»,
напади кишкових колік, що посилюються у вечірній і нічний час,
часті рідкі випорожнення з рясною піною і грудочками неперетравленої молока - до 15 разів на добу.

У дітей старше 1 року серед симптомів дисбактеріозу кишечника переважають такі:

діареї та запори - в калових масах є не перетравлені частинки їжі, а сам стілець з вираженим неприємним запахом,
бурчання в животі,
здуття і метеоризм,
болю в животі після прийому їжі,
часті вірусні інфекції і слабкий імунітет,
непереносимість лактози в більшості випадків,
алергічні висипання на шкірі.

У дитини на тлі дисбактеріозу кишечника може спостерігатися стрімке схуднення або погана прибавка у вазі, що пов'язано з порушеннями процесів перетравлення їжі, в результаті яких організм не встигає засвоювати корисні речовини з вступників продуктів харчування.

Через постійні болі в животі і порушення процесу перетравлення їжі дитина може ставати примхливим, плаксивим, погано спить ночами.

Методи діагностики дисбактеріозу у дітей

Як правило, лікар може припустити, що у дитини дисбактеріоз кишечника за скаргами мами. Для підтвердження діагнозу і виключення або виявлення супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту пацієнтові призначаються додаткові дослідження:

бактеріологічне дослідження калових мас - цей аналіз дозволяє визначити, які бактерії переважають в кишечнику, підрахувати їх кількість і підібрати ефективні ліки по відношенню до патогенних збудників,
кал на копрограму - дослідження, що дозволяє оцінити процес перетравлення їжі в кишечнику,
УЗД органів шлунково-кишкового тракту - дозволяє виявити порушення в роботі органів травлення, визначити функціональні зміни і вроджені аномалії будови, які заважають їжі повноцінно засвоюватися.

При необхідності спеціаліст може рекомендувати консультацію дитячого гастроентеролога, а також призначити ФГДС або інші методи діагностики.

Дієта при дисбактеріозі

У лікуванні дисбактеріозу дієта грає величезне значення, іноді навіть більше, ніж медикаментозна терапія.

Дітям першого року життя рекомендовано материнське молоко, так як природне вигодовування сприятливо впливає на кишкову мікрофлору. Малюкам искусственникам важливо правильно підбирати адаптовану молочну суміш і не міняти її, якщо дитині підходить це харчування. Часта зміна молочних сумішей з метою економії або просто інтересу може привести до серйозних порушень травлення у немовляти і стати причиною дисбактеріозу та інших проблем.

Дітям старше 1 року, які вже їдять із загального столу, рекомендовано включити в раціон кисломолочні продукти:

сир (жирність становить не більше 5%),
ряжанка,
кисле молоко,
сметана,
кефір,
натуральний йогурт без цукру.

У раціоні слід обмежити цукор, здобу, смажене і жирне, шоколад, цукерки, печиво. Повністю виключаються свинина, ковбасні вироби, прянощі, копченості - ці продукти не тільки порушують процес травлення, але і взагалі шкідливі для дитячого організму.

Овочі дитині старше 1 року краще давати в проваренном і перетертої вигляді, так вони не дратують кишечник і сприяють його м'якому очищенню.Свіжі фрукти (особливо кислі) рекомендується тимчасово виключити, можна давати малюкові банани в невеликій кількості.

Якщо корекції харчування дитини недостатньо для усунення ознак дисбактеріозу, то додатково лікар призначає ще і медикаментозні засоби.

функції мікрофлори

перша функція, Яку виконують бактерії - це створення імунітету і його підтримку збереження. Нормальна мікрофлора, яка визначає мікробіоценоз людини, найбільш сконцентрована в наступних локалізаціях:

шлунково-кишковий тракт,
зовнішні статеві органи,
шкіра,
верхні дихальні шляхи.

друга функція - це участь в обмінних процесах: розщеплення їжі за допомогою соків шлунка, підшлункової залози. Якщо ці стани порушені: знижений імунітет, розхитані обмінні процеси, то за цим уже слід заселення хвороботворних бактерій і розвивається хвороба.

Так, наприклад якщо заселяється стафілокок, розвиваються хвороби, пов'язані зі стафілококової флорою, це, перш за все:

захворювання ЛОР-органів: гайморити, отити,
ураження шкіри: від гнійничкових висипань до фурункульозу,
пієлонефрити,
кольпіти.

Гриби роду Кандіда викликають алергічні реакції, ураження шкіри: від сухого лущення до атопічного дерматиту, псоріаз, екзему, ураження статевих органів: кандидоз (молочниця), уретрити, простатити.

Методи дослідження на дисбактеріоз

Поширеним методом дослідження є посів калу на дисбактеріоз. Але загальну картину стану мікробіоти кишечника він не дає, так як даний аналіз показує тільки тих мікробів, які розташовані в кінцевому відділі товстої кишки. Крім усього, дане обстеження виконується протягом 5 - 7 днів, а за цей час склад кишкової флори може змінитися.

Результати аналізу можуть змінюватися протягом дня у одного і того ж людини, так як флора мінлива. І орієнтуватися тільки на цей аналіз не слід.

Щоб поставити остаточне клініко - лабораторне висновок про стан кишечника одних аналізів мало, необхідно ретельно обстежити дитину на предмет виявлення причин дисбактеріозу.

Другий аналіз, який вас попросять здати - це копроцітограмма. Це дослідження бажано проводити якщо є будь-які шлунково-кишкові захворювання. Він відображає в цілому роботу шлунково-кишкового тракту, його ферментів, ступінь розкладання жирів, вуглеводів, білків і є достовірним. Він також показує наявність флори, бактерій, слизу, але не показує сам дисбаланс мікроорганізмів.

Медикаментозне лікування дисбактеріозу

Основною метою медикаментозного лікування є:

знищення або придушення патогенної мікрофлори кишечника - для цього призначають антибіотики при необхідності, бактеріофаги та пробіотики,
проведення замісної терапії - проводиться заселення мікрофлори кишечника корисними молочними бактеріями.

Важливо! Антибіотик призначають дітям тільки в тому випадку, якщо дисбактеріоз спровокований інфекційними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, що підтверджено клінічними аналізами. Самолікування препаратами цієї групи неприпустимо, тому що може погіршити симптоматику і перебіг захворювання.

Бактеріофаги - це «лікувальний» вірус, який вводиться дитині при виявленні певного виду збудників, наприклад, дизентерійної палички або сальмонели. Цей вірус здатний знищити збудника інфекції без додаткового використання антибіотиків. Звичайно, подібні препарати призначають лікарем і тільки після вивчення результатів аналізів.

Самими основними, безпечними і широко використовуваними препаратами для лікування дисбактеріозу та корекції мікрофлори кишечника є пробіотики. Вони випускаються у формі кишковорозчинних капсул, крапель, порошків для приготування розчину і подальшого його орального застосування. До цієї групи препаратів відносяться:

Біфі-форм - препарат, що містить в собі лакто і біфідобактерії, а також вітаміни групи В, може призначатися дітям з перших днів життя,
Аципол - в складі цього препарату лактобактерії та кефірний грибок, можна використовувати для лікування і профілактики дисбактеріозу дітям з перших днів життя,
Лінекс - в складі препарату лакто і біфідобактерії, а також речовини, що сприяють поліпшенню травлення і всмоктування корисних мікроелементів з їжі, можна застосовувати з перших днів життя дитини,
Біфідумбактерин - препарат, який пригнічує ріст і активність умовно-патогенної флори кишечника і створює для корисних лактобактерій умови для посиленого зростання і розмноження.

Окремо слід сказати про препарат Ентерол. Він не тільки заселяє кишечник лакто і біфідобактеріями, а й містить у складі дріжджі, що підвищує стійкість препарату до антибіотиків.

Симптоматичне лікування дисбактеріозу

Так як при порушенні балансу корисних і умовно-патогенних бактерій у дитини порушується процес травлення і стілець, то в якості симптоматичної терапії додатково призначають такі засоби:

сорбенти - сприяють зв'язуванню токсинів і солей важких металів з кишечника, зменшують ознаки інтоксикації організму. Препарати цієї групи є особливо актуальними, якщо дисбактеріоз кишечника у дитини викликаний харчовим отруєнням і тривалою діареєю або прийомом антибіотиками,
ферменти - для поліпшення процесу перетравлення їжі, а також зменшення ознак здуття і бурчання в животі дитині призначають певну дозу ферментів. Препарат слід давати малюкові під час прийому їжі.

Прогноз і профілактика

При дотриманні рекомендацій лікаря і певної дієти дитині дисбактеріоз вдається вилікувати за 1 місяць, а якщо є супутні хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, то може знадобитися трохи більше часу. Надалі, щоб запобігти розвитку дисбактеріозу слід виконувати прості правила:

не брати без призначення лікаря антибіотики,
не зловживати проносними препаратами - якщо у дитини є проблеми з випорожненням кишечника, то краще переглянути його раціон і включити більше клітковини і води. Якщо корекція харчування неефективна, то для налагодження стільця дитині дають препарати на основі лактулози у віковому дозуванні.

Дисбактеріоз - не рідкість серед дітей молодшого віку, тому батькам слід уважно стежити за здоров'ям малюка і не ігнорувати симптоми порушення травної функції. Якщо залишити проблему без уваги, то прогресуючий зростання умовно-патогенної флори швидко призводить до розвитку різних захворювань кишечника і слабкого імунітету у дитини.

види дисбактеріозу

Дисбактеріоз класифікують за кількома критеріями. Залежно від переважної умовно-патогенної мікрофлори захворювання ділять на стафілококову, протейний, асоційовану і кандидозний форми. За перебігом хвороби дисбактеріоз може бути латентним, локальним і генералізований.

Але найголовніше поділ видів патології - ступеня. Вони визначаються, виходячи з кількості і різновиди мікрофлори.

1 ступінь. Умовно-патогенної мікрофлори при цьому не більше двох видів з переважанням анаеробної (102-104). Корисних біфідобактерій не менше 107 КУО на 1 г фекалій.
2 ступінь. Аеробна та анаеробна мікрофлора присутня в рівних кількостях (106-107 КУО на 1 г фекалій).
3 ступінь. Аеробного мікрофлори значно більше. Вона пригнічує біфідо-і лактобактерії.
4 ступінь. Асоційований дисбактеріоз, при якому повністю переважає умовно-патогенна мікрофлора зі стійкістю до антибіотиків.

Симптоми і форма дисбактеріозу у дітей ділять захворювання на наступні види:

Компенсований. Для нього характерні латентний варіант перебігу хвороби 1 або 2 ступеня тяжкості без видимої симптоматики.
Субкомпенсований.Це дисбактеріоз 2-3 ступеня тяжкості, що протікає в локальному варіанті. Він супроводжується занепадом сил, поганим апетитом і слабким набором маси тіла.
Декомпенсований. Він має генералізований або локальний варіант перебігу захворювання 3 або 4 ступеня тяжкості, при якому можуть спостерігатися діарея, блювота і загальне погіршення самопочуття.

Що сприяє розвитку патогенної мікрофлори

Дисбактеріоз у немовлят виникає в процесі становлення мікрофлори. Якщо не долікувати захворювання в той період, то воно обов'язково дасть про себе знати в більш пізньому віці.

Діти будь-якого віку можуть захворіти дисбактеріозом з наступних причин:

Неправильне харчування із зайвою вживанням м'яса або солодкого.
Погані екологічні умови перебування дитини.
Кишкова інфекція.
Неправильне введення прикорму.
Штучне або змішане вигодовування.
Патології травної системи (коліт, лактазная недостатність, панкреатит та ін.).
Глистові інвазії.
Необдумане поведінку матері в період виношування плоду (неправильне харчування, прийом лікарських засобів і антибіотиків).
Тривала гормональна терапія або лікування антибіотиками.
Хронічні хвороби.
Часто повторювані простудні захворювання.
Наслідки операцій на органах травлення або видалення жовчного міхура.
Алергія.
Пізніше прикладання немовляти до грудей.
Різке завершення грудного вигодовування.
Вегето-судинна дистонія.
Атопічний дерматит.
Різкий гормональний сплеск.
Ослаблений імунітет.
Стреси і переживання.

Тому дуже важливо стежити за способом життя дитини, дотримуватися всіх заходів профілактики і правильно вводити і завершувати грудне вигодовування.

За симптоматиці порушення мікрофлори кишечника схоже із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Лікарі виділяють такі характерні симптоми дисбактеріозу у дітей старшого віку:

постійне розлад шлунку (діарея змінюється запором),
метеоризм,
металевий присмак у роті,
відрижка,
ознаки імунодефіциту (фурункульоз, стоматит, за єду в куточках губ, ламкість волосся і нігтів),
біль в животі, що наростає до вечора,
часте супровід захворювання алергією, шкірними висипаннями, ГРВІ,
погіршення загального самопочуття дитини.

У грудних дітей симптоми дисбактеріозу кишечника проявляються:

блювотою,
недобором маси тіла,
метеоризмом,
неспокійним станом,
відрижкою,
бурчанням живота,
порушенням сну,
спазмами в кишечнику.

Кал у грудних дітей хворих дисбактеріозом відрізняється домішкою піни, слизу або грудочок. Він має білий або зеленуватий колір, а також виділяє неприємний кислий або гнильний запах.

Аналіз на дисбактеріоз

На аналіз на дисбактеріоз у дітей береться кал, який згодом вирушає на дослідження. Для його проведення зібраний матеріал висівають на живильне середовище, а потім через тиждень дивляться на те, які бактерії переважають.

При виявленні патогенної мікрофлори лікарі додатково призначають дослідження чутливості нормальних мікробів до антибіотиків і бактеріофагів (паразитує на мікроби організмам).

Результатами аналізу на дисбактеріоз будуть:

перелік мікроорганізмів, що мешкають в кишечнику,
кількість цих мікроорганізмів,
чутливість хвороботворних бактерій до бактеріофагів і антибіотиків.

На додаток до дослідження лікар може призначити копрологический аналіз калу (виявляє ступінь перетравності їжі).

Медикаменти

Дитині можуть бути прописані бактерійних препаратів, що містять:

пробіотики, що відновлюють число біфідо- і лактобактерій,
пребіотики, що сприяють розмноженню нормальної мікрофлори,
біфідобактерії,
лактобактерії, що витісняють шкідливі бактерії з кишечника,
непатогенних кишкову паличку,
одночасно біфідо-, лактобактерії та кишкову паличку,
схожі з лактобактеріями організми, що мають антагоністичну активність.

Стимулюють ріст корисної мікрофлори і немікробні препарати:

Хілак-форте,
лактулоза,
лізоцим,
Парааминобензойная кислота.

В першу чергу, для лікування дисбактеріозу у дитини лікарі намагаються застосовувати бактеріофаги, так як вони знищують тільки мікроби конкретного виду. Якщо вони виявляються неефективними, то лікар може прописати антибіотики. Давати їх дитині потрібно з особливою обережністю і дотриманням дозувань, рекомендованих лікарем. Пов'язано це з тим, що, крім патогенної мікрофлори, антибіотики вбивають і корисну. Після їх прийому пацієнту обов'язково призначаються бактерійних препаратів.

При грибкової інфекції дитині прописуються протигрибкові засоби. Для підвищення імунітету - комплексний імунний препарат (КВП). Він має місцеву дію, підвищуючи опірність кишечника до хвороб.

Для позбавлення кишечника від токсинів, вірусів та іншої патогенної мікрофлори дитині призначаються сорбенти (активоване вугілля, ентеросгель, Фітосорбовіт та ін.). Лікар підбере відповідний під ситуацію препарат. Адже, наприклад, активоване вугілля протипоказаний при запорах, а Ентеросгель сприяє спорожнення кишечника.

З вітамінів маленькому пацієнтові можуть бути призначені тільки вітаміни групи В або вітамін С.

лікування симптомів

При комплексному лікуванні дисбактеріозу спочатку потрібно впоратися з неприємною симптоматикою. Тому доводиться боротися з кожним симптомом окремо.

З замком допоможуть впоратися Дюфалак, Пекцеком і ін., З діареєю - ентеросорбенти. При виникненні кольок або метеоризму найчастіше застосовуються Но-шпа, Дюспаталін, Еспумізан і Сабсимплекс.

У разі проблем з травленням, при яких в аналізах калу спостерігаються шматочки неперетравленої їжі, лікар рекомендує прийом Мезиму-форте, Фесталу або Пензінорма.

Народні засоби

В комплексне лікування дисбактеріозу кишечника у дітей часто включаються і народні засоби.

Найпоширеніший метод - це використання мікроклізм з маслами. Для приготування однієї дози кошти від проносу потрібно змішати 100 мл рослинного масла з 5 краплями лаванди, фенхеля і базиліка. Клізму вводити по 5 мл щодня протягом 10 днів. При запорі ту ж кількість рослинної олії з'єднати з 2 краплями ефірного масла чайного дерева, 2 шавлії, 3 лаванди, 2 фенхеля і 1 краплею герані. Вводити в пряму кишку по 5 мл протягом 14 днів.

Лікування дисбактеріозу кишечника у дітей

Терапія дисбактеріозу повинна бути комплексною і послідовною. Курси лікування призначаються педіатром або гастроентерологом, в залежності від клінічних проявів і результатів аналізу на дисбактеріоз. Так, при дисбактеріозі 1 ступеня досить призначення бактерійних препаратів, а при наявності умовно-патагенних мікроорганізмів (клебсієл, протея, стафілокока і ін.) Задача буде складніше. Не розраховуйте на те, що одужання настане відразу, це можливо тільки при легкому ступені дисбактеріозу. Іноді для повного лікування потрібно чимало терпіння і часу, призначення повторних курсів терапії.

Перш за все, бажано усунути фактори, що призвели до порушення кишкової мікрофлори: поліпшення якості харчування, припинення прийому антибіотиків, лікування гельмінтозу, патології травлення і т. Д.

I. Дієта.
Призначається в залежності від клінічних проявів:
При запорі.
При розрідженні стільця і проносі.
При метеоризмі.

Крім того, корисні:

Молочно-кислі продукти, особливо що містять корисні бактерії: Біфі-кефір. Біфі-ряжанка, «Бифидок», йогурти, «Імунеле», «Актив», «Наріне», кисле молоко і ін.
Овочі та фрукти, що містять велику кількість необхідних вітамінів і мікроелементів: кавун, абрикос, барбарис, брусниця, фанат, суниця, кизил, журавлина, цибуля, малина, морква, редька чорна, горобина, перець стручковий, плоди шипшини, кріп, часник, хрін , яблука. Дуже корисні свіжі вичавлені соки овочів і фруктів.
Пивні дріжджі.Проростки злакових, хліб грубого помелу.
Горіхи.

II. Медикаментозне лікування.
Бактерійних препаратів:

Містять корисні бактерії (пробіотики). Складаються з живих мікроорганізмів. Відновлюють кількість біфідо-і лактобактерій, непатогенної кишкової палички:
Містять біфідобактерій: біфідумбактерин, біфідумбактерин форте, біфіформ, Нормофлорин В. біовестін, біфіліз і ін.
Містять лактобактерій: лактобактерій, Нормофлорин Л, біовестін лакто.
Лактобактерій володіють вираженим антагоністичним дією - витісняють шкідливі бактерії з кишечника.
Містять кишкову паличку: колибактерин.
Містять біфідо-і лактобактерій і кишкову паличку: біфікол, Біфі-лакто, лінекс, примадофилус, лактовіт форте.
Містять мікроорганізми, що мають антагоністичну активність (витісняють з кишечника шкідливі бактерії): бактисубтил, ентерол.

Речовини немікробного складу, створюють сприятливі умови в кишечнику для зростання корисних мікроорганізмів:

Хілак-форте. Створює живильне середовище для росту корисних бактерій.
Лактулоза (дюфалак). Стимулює скорочення кишечника, успішно допомагає при запорах. Створює сприятливі умови для зростання біфідобактерій.
Лізоцим. Речовина білкової природи, що отримується з білка курячих яєць. Пригнічує ріст шкідливих бактерій, сприяє зростанню біфідобактерій.
Парааминобензойная кислота. Сприяє зростанню біфідобактерій і кишкових паличок.

Бактеріофаги. Це найдрібніші живі організми, що паразитують на бактеріях. Бактеріофаги вбивають виключно мікробні клітини конкретного виду, а інші не чіпають. Наприклад, коліпротейний бактеріофаг активний відносно патогенних кишкових паличок і протея. Випускаються бактеріофаги різного складу (піобакте-ріофаг, комбінований бактеріофаг, стафілококовий бактеріофаг, Інтест-бактеріофаг і ін.). Їх призначають в залежності від отриманого результату аналізу на дисбактеріоз.

Антибіотики. Призначаються в разі, якщо неефективні бактеріофаги. Використовувати антибіотики в лікуванні дисбактеріозу кишечника потрібно вкрай обережно, так як вони знищують поряд з патогенними збудниками корисну мікрофлору (біфідобактерій і лактобактерій). Загублену корисну мікрофлору після лікування антибіотиками доводиться наполегливо відновлювати бактерійними препаратами. Самостійно давати дитині антибіотики без призначення лікаря не можна.
Протигрибкові препарати. Призначають при кандидозі та наявності інших грибів.
КІЛ (комплексний імунний препарат). Цей препарат містить антитіла (імуноглобуліни) до різних збудників. Його дія заснована на підвищенні місцевого імунітету в кишечнику.
Сорбенти: Пектен, Пекцеком, Полифепам, Ентегнін, ентеродез, ентеросгель, ФІТОСОРБОВІТ, активоване вугілля, смекта і ін.
Сорбенти (або ентеросорбенти) необхідні для виведення з кишечника токсинів, ряду патогенних мікроорганізмів і вірусів, інших агресивних компонентів, а також зменшення газоутворення. Призначаються з урахуванням того, що:

При схильності до відрижки і блювоти краще використовувати ентеродез.
Активоване вугілля, Полифепам, Ентегнін, смекта сприяють запорів. Тому при схильності до запору їх вживати не рекомендується.
Чи не мають запірним дією ентеросгель, Пекцеком.
Тривале застосування сорбентів більше 2 тижнів небажано, так як вони виводять з організму не тільки токсини, але і корисні речовини.

Вітаміни. Показані вітаміни групи В, вітамін С.

III. Симптоматичне лікування:
При запорах: лактулоза, дюфалак, Пекцеком, БАД «Рекицен РД» і ін.
При проносі: Пектен, ентеросорбенти.
При метеоризмі та кишкових коліках: но-шпа, дюспаталин, Еспумізан, сабсимплекс і ін.
При порушенні перетравлення їжі (наявність неперетравлених продуктів і грудочок жиру в калі, зміни в копрологическом аналізі калу) - ферменти: мезим-форте, креон, фестал, панзинорм, абомін тощо.

IV. Гомеопатія.
При схильності до проносів: Діархеель (фірма Heel, Німеччина).
При запорі зі спастичним болем: Нукс воміка гомаккорди (фірма Heel, Німеччина).
При печії, нудоті, зниженні апетиту, почуття переповнення після їжі: Едас 114 (фірма Едас, Росія).
При хронічних закрепах: Едас 124 (фірма Едас, Росія).
При поєднанні дисбактеріозу кишечника з атоническим дерматитом: Едас ПО (фірма Едас, Росія).
Для підвищення імунітету: Ехінацея композитум (фірма Heel, Німеччина), Енгістол (фірма Heel, Німеччина), Едас 150 (фірма Едас, Росія), Едас 308 (фірма Едас, Росія).
Прекрасно підійде і класична гомеопатія. Для індивідуального підбору терапій відповідно до конституціональними особливостями дитини необхідно звернутися до лікаря-гомеопата.

V. Ароматерапія.
Мікроклізми (при проносі). У 100 мл олії (кунжутна, оливкова та ін. Рослинне) додати ефірні масла: масло чайного дерева 5 крапель, масло лаванди 5 крапель, масло фенхеля 5 крапель, масло базиліка 3 краплі.
Вводити в пряму кишку по 5 мл щодня. Курс лікування - 10 днів. Мікроклізми (при запорах). У 100 мл олії (кунжутна, оливкова та ін. Рослинне) додати ефірні масла: масло чайного дерева 2 краплі, масло шавлії 2 краплі, масло лаванди 3 краплі, масло фенхеля 2 краплі, масло герані 1-2 краплі.
Вводити в пряму кишку по 5 мл щодня. Курс лікування - 14 днів.

Профілактика дисбактеріозу кишечника у дітей

Дисбактеріоз кишечника - результат хвороби або неправильного способу життя, і, як вторинне явище, спонтанно оборотно. При відновленні здоров'я організму налагодиться і склад мікрофлори кишечника.
Тому для профілактики дисбактеріозу кишечника необхідно:

Ведення здорового способу життя: збалансоване харчування, режим дня і відпочинку, відсутність стресів і нервових потрясінь, заняття спортом, загартовування.
Раціональне вживання антибіотиків та інших лікарських засобів.
Лікування хронічних захворювань, особливо патології травлення.
Профілактика кишкових інфекцій, дотримання санітарно-гігієнічних норм.
Профілактика ГРВІ та простудних захворювань.